الفحص بالموجات فوق الصوتية لدماغ الأطفال حديثي الولادة (تشريح طبيعي). الفضاء تحت العنكبوتية، البطينات الدماغية، الصهاريج، الصهريج الالتفافي للدماغ، موضح في الشكل.

صهاريج الدماغ هي مناطق، وهي المساحة الواقعة بين هياكل الدماغ. بشكل عام، الدماغ البشري هو عضو في الجهاز العصبي المركزي، ويتألف من عدد كبير بشكل لا يصدق من الخلايا العصبية المترابطة.

بنية الدماغ

كما أن تجويف الجمجمة، وهو "مخزن" مادة الدماغ، يحمي العظام أيضًا من التأثيرات الميكانيكية القادمة من الخارج. ويجب القول أن الدماغ مغطى بعدة أغشية:

• بيت العنكبوت؛
• ناعم؛
• صلب.

كلهم مسؤولون عن عمليات معينة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للنظر فيها.

سحايا الدماغ وخصائصها

لذا، فإن الأم الجافية عبارة عن سمحاق قحفي كثيف، وله ارتباط وثيق بها بشكل خاص. يوجد على سطحه الداخلي العديد من العمليات التي تخترق شقوق الدماغ من أجل تحديد الأقسام. وتقع إحدى أكبر هذه العمليات في منتصف نصفي الكرة الأرضية. يشكل نوعا من المنجل. ويتصل قسمه الخلفي بجزء من المخيخ، مما يحده من الفصوص القذالية.

توجد عملية صغيرة أخرى في الجزء العلوي من الصدفة - وهي تقع بالقرب من السرج التركي، وبالتالي تشكل الحجاب الحاجز. وهذا يوفر للغدة النخامية مستوى عالٍ من الحماية ضد الضغط المرتفع جدًا من كتلة الدماغ. توجد في مناطق معينة جيوب خاصة - تسمى بالجيوب الأنفية. يتدفق الدم الوريدي من خلالهم.

العنكبوتية والأصداف الناعمة

يقع الغشاء العنكبوتي داخل الأم الجافية. إنها شفافة ورقيقة للغاية، ومع ذلك، فهي متينة للغاية. يغطي الغشاء العنكبوتي النخاع بالكامل، ويتدفق من جزء إلى آخر. يتم فصله عن الفضاء الوعائي بمساحة خاصة تحت العنكبوتية. إنها ليست فارغة - فهي تحتوي على السائل النخاعي.

في تلك الأماكن التي تقع فيها القشرة فوق الأخاديد العميقة، يكون ما يسمى بمساحة تحت العنكبوتية أوسع بكثير. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل صهاريج الدماغ. ولهذا السبب يشكل الفضاء في هذه الأماكن فجوة شعرية، حيث يضيق. وبما أننا نتحدث عن هذا، ينبغي أن نلاحظ شيئا عن الغشاء العنكبوتي.

والصهاريج التي تتشكل فيه تحمل الأسماء التالية: صهريج المخيخ وصهريج التقاطع. الأول يتميز بكونه يقع بين المخيخ والمكان الذي يوجد فيه النخاع المستطيل، والثاني مسؤول عن العمل مباشرة في قاعدة الدماغ. بالمناسبة، يُطلق على المخيخ أيضًا اسم الصهريج الكبير للدماغ.

والسحايا هي هياكل النسيج الضام التي تغطي الحبل الشوكي. وأهم ما يجب ذكره هو أنه بدون الخزانات لن يعمل الدماغ ولا الجهاز العصبي. لن يتلقى المخيخ جميع المواد اللازمة، وهذا مهم للغاية، لأنها تغذي الدماغ.

يوجد بين الأم الحنون والعنكبوتية مساحة تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) من الدماغ تشبه الشق، والتي تمر مباشرة إلى نفس مساحة الحبل الشوكي. تمتلئ المساحة بين الأغشية بالسائل النخاعي، الذي يشبه في تركيبه بلازما الدم، ويتم إنتاجه في التجاويف داخل المخ (البطينات الدماغية) ويدور في الدماغ والحبل الشوكي، ويزودهما بالمواد المغذية والعوامل الأخرى الضرورية حياة.

إمدادات الدم إلى الدماغ.

يتم إمداد الدماغ بالدم عن طريق أنظمة من أربعة شرايين - الشريان السباتي الداخلي والفقري. يندمج كلا الشريانين الفقريين الموجودين في قاعدة الجمجمة ليشكلا الشريان القاعدي (a. basilaris)، الذي يمتد في الأخدود الموجود على السطح السفلي للجسر النخاعي. من. basilaris هناك نوعان أأ. المخ الخلفي، ومن كل أ. الكاروتيس الداخلي - أ. الوسائط الدماغية، أ. المخي الأمامي و أ. الاتصالات الخلفية. والأخير يربط أ. الكاروتيس الداخلي مع أ. الخلفي الدماغي. بالإضافة إلى ذلك، بين الشرايين الأمامية (أأ. المخ الأمامي) هناك مفاغرة (أ. التواصل الأمامي). وهكذا تظهر دائرة ويليس الشريانية - الدائرة الشريانية الدماغية (ويليسي)، والتي تقع في الفضاء تحت العنكبوتية لقاعدة الدماغ وتمتد من الحافة الأمامية للتصالب البصري إلى الحافة الأمامية للجسر. عند قاعدة الجمجمة، تحيط الدائرة الشريانية بالسرج التركي وفي قاعدة الدماغ - الأجسام الحليمية والحديبة الرمادية والتصالب البصري.

تشكل الفروع التي تشكل الدائرة الشريانية نظامين وعائيين رئيسيين: I) شرايين القشرة الدماغية و 2) شرايين العقد تحت القشرية. من الشرايين الدماغية، الأكبر والأهم من الناحية العملية هو الشريان الأوسط - أ. الوسائط المخية (وإلا - شريان الشق الجانبي للدماغ). في منطقة فروعها، يتم ملاحظة النزيف والانسدادات في كثير من الأحيان أكثر من المناطق الأخرى، والتي لاحظها N. I. Pirogov.

أوردة الدماغ لا تصاحب الشرايين عادة. ويوجد منها نظامان: نظام الأوردة السطحية ونظام الأوردة العميقة. الأول يقع على سطح التلافيف الدماغية، والثاني - في أعماق الدماغ. يتدفق كلاهما إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية، وتشكل الجيوب العميقة، المندمجة، الوريد الكبير للدماغ (v. cerebri magna) (جاليني)، الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية المستقيمة. الوريد الكبير للدماغ عبارة عن جذع قصير (حوالي 7 مم)، يقع بين سماكة الجسم الثفني والرباعي التوائم.

يوجد في نظام الأوردة السطحية مفاغرتان مهمتان عمليًا: أحدهما يربط الجيب السهمي العلوي مع الجيب الكهفي (أو روافده) (الوريد التروللي)؛ أما الآخر فيقوم عادةً بتوصيل الجيب المستعرض السابق للمفاغرة (وريد لابي).

وعلى الرغم من أن وزن الدماغ لا يتجاوز 2.5% من وزن الجسم، إلا أنه يتلقى باستمرار ليلًا ونهارًا 20% من الدم المتدفق في الجسم، وبالتالي الأكسجين. إن احتياطيات الطاقة في الدماغ نفسه صغيرة للغاية، لذا فهو يعتمد بشكل كبير على إمداد الأكسجين. هناك آليات وقائية يمكنها الحفاظ على تدفق الدم إلى المخ في حالة حدوث نزيف أو إصابة. من سمات الدورة الدموية الدماغية أيضًا وجود ما يسمى بحاجز الدم في الدماغ. ويتكون من عدة أغشية تحد من نفاذية جدران الأوعية الدموية وتدفق العديد من المركبات من الدم إلى مادة الدماغ؛ وبالتالي، يؤدي هذا الحاجز وظائف وقائية. على سبيل المثال، العديد من المواد الطبية لا تخترق من خلالها.

مبادئ العمليات على الجزء الدماغي من الرأس.يتم رسم الحدود بين منطقتي الرأس والرقبة على طول الحافة السفلية للفك السفلي ثم على طول الخط من زاوية الفك إلى قمة الناتئ الخشاء وعلى طول الخط القفوي العلوي إلى البروز القذالي الخارجي. ينقسم الرأس إلى قسمين: الدماغ والوجه. الحدود بينهما عبارة عن خط مرسوم على طول الحافة العلوية للمدار وعلى طول القوس الوجني حتى قمة عملية الخشاء. ومن الأخير تمتد الحدود على طول الخط nuchae العلوي. وفي قسم الدماغ الذي سنركز عليه، يتم التمييز بين القبو وقاعدة الجمجمة. هناك ثلاث مناطق في القبو: الجبهي الجداري القذالي، والزماني، والخشاء. يتم تمثيل البنية الطبقية للأنسجة الرخوة في المنطقة الجبهية الجدارية القذالية بطبقات:

1. الجلود. 2. الأنسجة الدهنية تحت الجلد. 3. جاليا أبونيوروتيكا. 4. الألياف السائبة (تحت الجلد). 5. السمحاق. 6. الألياف السائبة (تحت السمحاق). 7. العظام. 8. الأم الجافية. مع الجروح غير المخترقة، تتشكل كتل أو أورام دموية. يرتبط تكوين الكتلة بالليمفاوية والنزيف في الأنسجة تحت الجلد، والتي، بسبب بنيتها الخلوية، يمكن أن تبرز للخارج فقط، مما يمنع السوائل من الانتشار على طول الطائرة. يمكن أن توجد الأورام الدموية تحت galea aponeuroticum أو تحت السمحاق. عند الأطفال، تقتصر الأورام الدموية تحت السمحاق على العظام، حيث أنه في مواقع الخياطة يتم دمج السمحاق مع العظام. يعد تقيح الأورام الدموية أمرًا خطيرًا بسبب إمكانية نقل العدوى إلى تجويف الجمجمة. يرتبط المسار التشريحي لهذا النقل بوجود الخريجين (Emissarium)، الذين يربطون الجهاز الوريدي للتكامل مع الجيوب الأنفية داخل الجمجمة. الأكثر ثباتًا هي emissarium parietale و emissarium occipitale. علاج الأورام الدموية محافظ (ضمادة الضغط). فتح الورم الدموي ضروري عندما يتقيح. تترافق إصابات الجلد الرخو مع نزيف حاد، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشرايين والأوردة في الجلد ممتدة بواسطة حبال النسيج الضام المدمجة مع البرانية. عندما يتم قطع الأوعية الدموية، فإنها تتثاءب وتنزف بشدة. تحدد هذه الميزة التشريحية أيضًا خطر الانسداد الهوائي - شفط الهواء إلى تجويف الأوعية الدموية المفتوحة. عادة ما تكون جروح الجلد مفتوحة على نطاق واسع (فجوة) بسبب حقيقة أن م. أمامي و م. يتم تمديد القذالي بشكل كبير بواسطة galea aponeurotica. إذا لم يتم خياطة جرح الأنسجة الرخوة على الفور أثناء العلاج الأولي، فبعد 5-6 أيام، بسبب تليف عضلات الصفاق، لا يمكن إغلاقه. العلاج الجراحي يشمل 5 نقاط:

1) حلق الشعر.

2) الاستئصال الاقتصادي للأنسجة غير قابلة للحياة؛

3) إزالة جسم غريب.

4) يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات (galea aponeurotica) بشكل منفصل؛ 5) تطبيق ضمادة الضغط. كسور عظام الجمجمة. هناك كسور في عظام القوس والقاعدة. تتكون الجمجمة من 8 عظام: اثنان مقترنان (العظم الصدغي والعظم الجداري) و4 عظام غير مقترنة: العظم الجبهي، والقذالي، والعظم الغربلي، والعظم الوتدي. عظام القبو مغطاة من الخارج بالسمحاق وتتكون من صفائح خارجية وداخلية متينة، يوجد بينها مادة إسفنجية تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية. حراشف العظم الصدغي رفيعة جدًا، ولوحه الداخلي ذو مظهر شفاف وهش، ولهذا السبب حصل على اسمه الصفيحة الزجاجية. يتميز العظم الصدغي بكسور خاصة. من خلال ضربة على المعبد، من الممكن الحفاظ على سلامة اللوحة الخارجية في حالة وجود كسر في اللوحة الزجاجية، مما قد يؤدي إلى إتلاف أ. الوسائط السحائية، خاصة إذا كان جذعها يقع في القناة العظمية. من الداخل، تكون الأم الجافية ملاصقة لعظام القبو. نظرًا لأنه متصل بشكل غير محكم بعظام القوس، يتم الحفاظ على ما يسمى بالمساحة فوق الجافية بينه وبين العظم. وفي قاعدة الجمجمة، تندمج الأم الجافية مع العظام بإحكام، وهو ما يفسر، على سبيل المثال، ظهور سيولة من الأنف أو الأذنين عند حدوث كسر في العظام في منطقة الحفرة القحفية الأمامية أو الوسطى. الأم الجافية مجاورة للغشاء العنكبوتي من الداخل. بينهما يتم تمييز الفضاء تحت العنكبوتية. يحتوي الحيز تحت العنكبوتية على السائل النخاعي وهو جزء من نظام السائل النخاعي العام في الدماغ. بالنسبة للكسور غير المخترقة في عظام القوس، ما يسمى بالكسور الانضغاطية، فإن العلاج الجراحي الأولي للجرح ضروري. إذا كانت هناك شظايا مغروسة على عمق أكثر من 1 سم، فيجب رفعها وإزالتها. إذا كانت الأم الجافية سليمة وغير متوترة، يتم خياطة الجرح بإحكام. اختراق إصابات الرأس. تترافق إصابات الرأس المخترقة مع ظواهر عامة حادة مرتبطة بالارتجاج، وأخرى محلية، اعتمادًا على حجم وعمق الضرر الذي يصيب السحايا وأنسجة المخ وفقدان الدم. عند تقديم رعاية الطوارئ، من الضروري مراعاة الحساسية الخاصة للدماغ لنقص التروية، وبالتالي، كما ذكرنا بالفعل، يجب حل ثلاث مهام رئيسية على الفور: استعادة التنفس، ووقف النزيف ورفع ضغط الدم المحيطي. الأورام الدموية هناك 4 أنواع من الأورام الدموية المؤلمة في تجويف الجمجمة:

فوق الجافية,

تحت الجافية,

تحت العنكبوتية,

داخل المخ. غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الدموية فوق الجافية في حالة حدوث صدمة في المنطقة الزمنية، مصحوبة بتمزق في الجذع أو الفروع

أ. الوسائط السحائية - فروع الشريان السباتي الخارجي، تخترق تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الشوكية. يتم تحديد توطين الورم الدموي، وكذلك النهج الجراحي، وفقًا لمخطط كرونلاين لتضاريس القحف الدماغي. علاج الأورام الدموية هو جراحي. يتم إجراء حج القحف. ورم دموي تحت الجافية. يمكن أن يكون النزيف من الجيوب الأنفية للقبو والقاعدة موضعيًا في الفراغ الموجود بين الأم الجافية والغلالة العنكبوتية. مع مثل هذا التوطين للورم الدموي، وضغط الدماغ، والوذمة، وانتهاك جذع الدماغ في منطقة الخيمة، تحدث الغيبوبة والموت بسرعة. مطلوب عملية فتح القحف واسعة من نوع الاستئصال مع تخفيف الضغط. ورم دموي تحت العنكبوتية. يحدث النزيف تحت العنكبوتية عندما تتضرر الأم الحنون والمادة الدماغية. في أغلب الأحيان يحدث الموت. يشار إلى نقب تخفيف الضغط في حالات الطوارئ. تحدث الأورام الدموية داخل المخ في شكل نزيف فردي أو متعدد. يشار إلى بضع القحف مع إزالة جلطة دموية وحطام الدماغ.

الأطفال والبالغون معرضون للإصابة بالمرض. يعد استسقاء الدماغ لدى البالغين أكثر تعقيدًا منه عند الأطفال، نظرًا لأن عظام الجمجمة المندمجة في منطقة اليافوخ لا تتحرك بعيدًا ويبدأ السائل في الضغط على أنسجة المخ القريبة. يحدث استسقاء الرأس في كثير من الأحيان كمضاعفات لأمراض أخرى تؤثر على الجهاز العصبي والأوعية الدموية وهياكل الدماغ. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن استسقاء الرأس في قسم "الاضطرابات الأخرى في الجهاز العصبي" له رمز منفصل G91، حيث يتم وصف أنواع المرض في النقاط من 0 إلى 9.

أعراض استسقاء الرأس

تختلف علامات القيلة المائية الدماغية بشكل كبير اعتمادًا على الشكل الذي يتطور فيه المرض. يتميز الشكل الحاد من علم الأمراض بزيادة سريعة في برنامج المقارنات الدولية وظهور الأعراض التالية:

• الصداع - إحساس بالانفجار والضغط يمتد إلى منطقة محجر العين، ويزعج بشكل رئيسي في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ. وبعد فترة قصيرة من اليقظة، تقل شدتها.
• الغثيان - يظهر مع الصداع، خاصة في الصباح.
• لا يرتبط القيء بالطعام، بعد الهجوم، يشعر المريض بالتحسن.
• اضطرابات بصرية – حرقان في العين، ظهور حجاب ضبابي.
• النعاس هو علامة على تراكم كبير للسوائل والتطور السريع لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واحتمال ظهور مفاجئ لعدد من الأعراض العصبية.
• علامات إزاحة هياكل الدماغ بالنسبة لمحور جذع الدماغ هي اضطرابات في الوظائف الحركية للعين، والوضع غير الطبيعي للرأس، وفشل الجهاز التنفسي، واكتئاب الوعي حتى تطور الغيبوبة.
• هجمات الصرع.

مع التطور المزمن لاستسقاء الرأس لدى البالغين، تظهر الأعراض تدريجيا وبصورة أقل وضوحا. في أغلب الأحيان يعاني المريض من:

1. علامات الخرف هي الارتباك، واضطرابات النوم، وانخفاض الذاكرة وعمليات التفكير، وانخفاض القدرة على رعاية الذات بشكل مستقل في الحياة اليومية.
2. تعذر الأداء في المشي هو اضطراب في المشي عند المشي (عدم الثبات، عدم اليقين، خطوات كبيرة بشكل غير طبيعي)، بينما في وضع الاستلقاء يظهر المريض بثقة الوظائف الحركية، ويقلد ركوب الدراجات أو المشي.
3. انتهاك التبول والتغوط - يتجلى في الحالات المتقدمة في شكل سلس البول والبراز.
4. ضعف العضلات المستمر، والخمول.
5. اختلال التوازن – في مرحلة لاحقة، يتجلى في عدم قدرة المريض على الحركة أو الجلوس بشكل مستقل.

من المهم التمييز الفوري لاستسقاء الدماغ لدى البالغين عن الأمراض الأخرى بناءً على الأعراض الموصوفة واستشارة الطبيب.

أسباب استسقاء الرأس

يغسل السائل الذي تنتجه الضفائر المشيمية في الدماغ هياكلها ويتم امتصاصه في الأنسجة الوريدية. عادة، تحدث هذه العملية بشكل مستمر وتكون كمية السوائل المنتجة والممتصة متساوية. عندما تنتهك إحدى الوظائف الموصوفة، يحدث تراكم مفرط للسائل النخاعي في هياكل الدماغ، وهو السبب الرئيسي لاستسقاء الرأس.

يمكن أن يحدث استسقاء الرأس في الدماغ لدى شخص بالغ على خلفية الحالات المرضية التالية:

• اضطرابات حادة في نظام إمداد الدم الدماغي بسبب تجلط الدم أو السكتات الدماغية النزفية أو الإقفارية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية أو النزيف تحت العنكبوتية أو داخل البطينات.
• تطور الالتهابات والعمليات الالتهابية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي وهياكل وأغشية الدماغ - التهاب السحايا والتهاب البطين والتهاب الدماغ والسل.
• اعتلال الدماغ - الأنواع السامة وما بعد الصدمة والكحولية وغيرها من الأنواع التي تسبب نقص الأكسجة المزمن في الدماغ وضموره اللاحق.
• أورام ذات مسببات مختلفة، تنمو في خلايا البطينين وجذع الدماغ والأنسجة المحيطة بالدماغ.
• الإصابات داخل الجمجمة التي تسبب تورم هياكل الدماغ وتمزق الأوعية الدموية، بالإضافة إلى مضاعفات ما بعد الصدمة.
• المضاعفات بعد العمليات الجراحية في شكل وذمة دماغية وضغط على السائل النخاعي وقنوات إمداد الدم.
• التشوهات الوراثية النادرة وعيوب الجهاز العصبي المركزي - متلازمات بيكرز آدامز وداندي ووكر.

في حالة وجود واحد على الأقل من الأمراض الموصوفة، يجب على المريض أن يأخذ في الاعتبار خطر الإصابة باستسقاء الرأس كمضاعفات، وإذا ظهرت الأعراض المميزة، فيجب إبلاغ الطبيب المعالج بها على الفور.

أنواع استسقاء الرأس

يتم تصنيف استسقاء الرأس عند البالغين دائمًا على أنه مرض مكتسب. اعتمادًا على الخصائص وطبيعة المنشأ والتطور يتم تقسيمها إلى الأنواع التالية:

1. حسب طبيعة المنشأ:

• مفتوح (خارجي) - بسبب سوء امتصاص السوائل في جدران الأوعية الوريدية، يتراكم فائضها في الفضاء تحت العنكبوتية، في حين لا يلاحظ أي اضطرابات في بطينات الدماغ. هذا النوع من الاستسقاء غير شائع، ويؤدي تقدمه إلى انخفاض تدريجي في حجم الدماغ وضمور أنسجة المخ.
• مغلق (داخلي) - يتراكم السائل السائل في أقسام البطينين. والسبب في هذه العملية هو انتهاك تدفقها من خلال القنوات الناقلة للسائل، والناجمة عن العملية الالتهابية، والتخثر، ونمو الورم.
• فرط الإفراز - يحدث عندما يكون هناك إنتاج مفرط للسائل النخاعي.
• مختلط - حتى وقت قريب، تم تشخيص هذا النوع من استسقاء الرأس عندما يتراكم السائل في وقت واحد في بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية. اليوم، يتم تحديد ضمور الدماغ باعتباره السبب الجذري لهذه الحالة، وتراكم السوائل نتيجة لذلك، لذلك لا ينطبق هذا النوع من الأمراض على استسقاء الرأس.

1. وفقا لمؤشرات الضغط داخل الجمجمة:

• انخفاض ضغط الدم – ينخفض ​​ضغط السائل النخاعي.
• ارتفاع ضغط الدم - يتم زيادة مؤشرات ضغط السائل النخاعي.
• نورموتينسيف - الضغط داخل الجمجمة أمر طبيعي.

1. حسب وتيرة التطور:

• حاد - التطور السريع لعلم الأمراض، الفترة من الأعراض الأولى إلى الأضرار العميقة لهياكل الدماغ هي 3-4 أيام.
• تحت الحاد - يتطور المرض خلال شهر واحد.
• مزمن – يتميز بأعراض خفيفة، ومدة التطور 6 أشهر أو أكثر.

يتجلى كل شكل من أشكال استسقاء الرأس في شكل أعراض معينة، يساعد وجودها الأطباء على إجراء التشخيص الصحيح في عملية التشخيص الإضافي.

التشخيص

من المستحيل تشخيص استسقاء الدماغ لدى شخص بالغ فقط من خلال العلامات أو الأعراض البصرية، لأن المرض لا يظهر من الخارج، ويمكن أن يكون سبب سوء الحالة الصحية أمراض أخرى.

قبل إجراء تشخيص استسقاء الرأس، يصف الطبيب مجموعة من الدراسات تتكون من الطرق التالية:

1. الفحص من قبل المتخصصين - يشمل جمع المعلومات حول الأعراض والأمراض التي تثير ظهور القيلة الدماغية. إجراء اختبارات لتقييم درجة الضرر الذي لحق بهياكل الدماغ وانخفاض وظائفه.
2. التصوير المقطعي المحوسب – لدراسة أحجام وأشكال البطينين وأجزاء من الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية وعظام الجمجمة وتحديد أحجامها وأشكالها ووجود الأورام.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي - للكشف عن السوائل في هياكل الدماغ، وتحديد شكل وشدة استسقاء الرأس، مما سيسمح بإجراء استنتاج أولي حول سبب تطور علم الأمراض.
4. الأشعة السينية أو تصوير الأوعية باستخدام عامل التباين - لتحديد حالة الأوعية ودرجة ترقق جدرانها.
5. يتم إجراء تصوير الصهريج لتحديد شكل استسقاء الرأس وتوضيح اتجاه حركة السائل النخاعي.
6. تخطيط صدى الدماغ هو فحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل الدماغ لوجود تغيرات مرضية تحدث فيها.
7. البزل القطني - يتم أخذ السائل النخاعي لتحديد الضغط داخل الجمجمة ودراسة تركيبته حسب درجة السُمك ووجود العمليات الالتهابية.
8. يتم إجراء تنظير العين كدراسة مصاحبة لتحديد الاضطرابات البصرية والأسباب التي تسببها.

إذا أكدت نتائج الفحص وجود السوائل في هياكل الدماغ، يقوم الطبيب بتشخيص استسقاء الرأس ويصف العلاج حسب شكله.

علاج استسقاء الرأس

في حالة تراكم السوائل الصغيرة والمتوسطة في أجزاء من الدماغ، ينصح المريض بالخضوع للعلاج الدوائي.

إذا تسبب السائل النخاعي في ارتفاع الضغط بشكل كبير وكانت حياة المريض في خطر، فهو يحتاج إلى عملية جراحية عاجلة.

في حالة استسقاء الرأس، من المهم تقليل ضغط السائل النخاعي على الدماغ. ولهذا الغرض، خلال عملية العلاج، يصف الطبيب الأدوية التالية:

• مدرات البول (دياكارب، جليماريت) - لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.
• الأدوية الفعالة في الأوعية (Glivenol، Magnesium Sulfate) - لتحسين الدورة الدموية واستعادة قوة الأوعية الدموية.
• مسكنات الألم (كيتوبروفين، نيميسيل)، أقراص مضادة للصداع النصفي (سوماتريبتان، إيميغرين) - لتخفيف نوبات الألم وعدد من الأعراض العصبية.
• يشار إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، بيتاميثازون) في الحالات الشديدة كمثبط للمناعة وعامل معادل للسموم.
• الباربيتورات (الفينوباربيتال) هي من المهدئات التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي.

يمكن للعلاج الدوائي أن يقلل من كمية السوائل في هياكل الدماغ ويخفف الأعراض، ولكن العلاج الكامل مستحيل بمساعدته. في الحالات الحادة والمتقدمة، إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بالغيبوبة أو الوفاة، يخضع المريض للتدخل الجراحي العصبي. اعتمادًا على مؤشرات وحالة المريض المصاب باستسقاء الدماغ لدى شخص بالغ، يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات:

1. التحويل هو إزالة السائل النخاعي بأداة خاصة من هياكل الدماغ إلى تجويف الجسم، والذي يمتص السائل بشكل طبيعي دون عائق. هناك أنواع مختلفة من التحويلة:

• البطين البريتوني - تصريف السوائل إلى تجويف البطن.
• البطين الأذيني - إلى الأذين الأيمن.
• بطين البطين - في الجزء القذالي، قسم من الصهريج ماجنا.

1. التنظير - تتم إزالة السائل من خلال قسطرة خاصة يتم إدخالها في ثقب مصنوع في الجمجمة.
2. الصرف البطيني هو عملية مفتوحة تتضمن تركيب نظام صرف خارجي. يشار إلى هذا النوع من التدخل في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء أنواع أخرى من العمليات. عند القيام بذلك، هناك خطر كبير لتطور المضاعفات لاحقًا.

عواقب استسقاء الرأس

يعتمد تشخيص الأطباء عند تشخيص استسقاء الدماغ لدى شخص بالغ على شكل المرض وشدته. يزيد تحديد علم الأمراض في المرحلة الأولية من احتمالية الحفاظ على القدرة على العمل، فضلاً عن التوجه المستقل للمريض في الحياة اليومية والمجتمع. للقيام بذلك، عند ظهور الأعراض الأولى للمرض، تحتاج إلى استشارة الطبيب، وإجراء فحوصات منتظمة، وكذلك الخضوع لدورات العلاج وإعادة التأهيل التي أوصى بها.

استسقاء الرأس في مرحلة متقدمة يهدد المريض بمضاعفات خطيرة وتشخيص مخيب للآمال للأطباء. والسبب في ذلك هو العمليات التي لا رجعة فيها في أنسجة المخ والتي تحدث أثناء الضغط المطول للسائل النخاعي على بنياته. تشمل العواقب التي تحدث مع استسقاء الرأس المتقدم ما يلي:

• انخفاض قوة العضلات في الأطراف.
• تدهور السمع والرؤية.
• الاضطرابات النفسية، والتي تتجلى في انخفاض التفكير والذاكرة والتركيز.
• اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب.
• عدم توازن الماء والملح.
• نقص التنسيق
• ظهور نوبات الصرع.
• علامات الخرف.

إذا كانت المضاعفات الموصوفة موجودة وكانت شدتها شديدة، فسيتم تعيين إعاقة للمريض، وتعتمد مجموعتها على مدى قدرته على التنقل بشكل مستقل في المجتمع والحياة اليومية.

إذا تقدم المرض بسرعة أو فقد الدماغ وظائفه بالكامل تقريبًا بسبب ضمور أنسجته، فهناك احتمال كبير للغيبوبة والموت.

اختيار الطبيب أو العيادة

©18 المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل استشارة طبيب مؤهل.

صهاريج الدماغ: الأنواع والتوطين والوظائف

1. هيكل السحايا 2. الأنواع والتوطين 3. تداول السائل الدماغي الشوكي

الدماغ، نظرا لأهميته في الأداء الطبيعي للجسم، يجب أن يكون محميا بشكل جيد من العوامل الضارة المختلفة. بالإضافة إلى عظام الجمجمة، تلعب أغشية الدماغ مثل هذا الدور الوقائي. إنها تخلق حافظة حماية داخلية ذات بنية متعددة الطبقات وغير متجانسة. إن طبقات الأغشية هي التي تشكل صهاريج الدماغ، والتي تلعب دورًا كبيرًا في عمل الضفائر المشيمية ودورة السائل النخاعي.

هيكل السحايا

يتكون هيكل أغشية الدماغ من ثلاث طبقات:

• طبقة صلبة، ملاصقة لعظام الجمجمة من الداخل؛
• الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) ؛
• ورقة ناعمة تغطي أنسجة المخ مباشرة، ويندمج معها هذا المكون من الغشاء الذي يغطي الدماغ.

تشريح الطبقة العنكبوتية هو كما يلي: إنها تبطن الجزء الداخلي من السمحاق، أو القشرة الصلبة. في نفس الوقت يتصل بورقة ناعمة. وتتشكل بينهما فجوة تسمى الحيز تحت العنكبوتية.

دور الحيز تحت العنكبوتية هو أنه يحتوي على السائل النخاعي ويوزعه. في بعض المناطق (على سبيل المثال، فوق التلافيف الدماغية)، لا يوجد الشق تحت العنكبوتية، حيث تندمج الطبقات عمليًا مع بعضها البعض.

توجد بين جيري الدماغ فجوات صغيرة مملوءة بالسائل النخاعي، حيث يمر الغشاء العنكبوتي من التلفيف إلى التلفيف ولا يخترق المنخفضات الموجودة على سطح الدماغ. ترتبط المساحات تحت العنكبوتية في الجهاز العصبي المركزي ببعضها البعض.

يحتوي السطح الدماغي السفلي والدماغ المؤخر، أو المخيخ، على تجاويف كبيرة تحت العنكبوتية بشكل خاص.

الأصناف والتوطين

يقع الحجم الرئيسي للسائل النخاعي في الصهاريج، وهي تجاويف كبيرة إلى حد ما تحت العنكبوتية تقع في منطقة الجذع. وأهمها من حيث الحجم هو الخزان القذالي الكبير. وهي تقع في الحفرة القحفية الخلفية تحت المخيخ وفوق النخاع المستطيل.

في الأدبيات الطبية يطلق عليه اسم الصهريج المخيخي. وهو أكبر خزان للسائل النخاعي في الدماغ. يحتوي الصهريج القاعدي، الموجود في قاعدة الدماغ، أيضًا على كمية كبيرة من السائل النخاعي.

بين أرجل الدماغ المتوسط ​​يوجد الصهريج بين السويقتين، أو الصهريج بين السويقتين. يوجد صهريج يحيط بمنطقة التصالب البصري (Cisterna chiasmatis)، وهو على اتصال مع الفص الجبهي. هناك أيضًا توسعات في الحيز تحت العنكبوتية في الشق الجانبي للدماغ على كلا الجانبين. بين الفصوص القذالية والمجالات العلوية لنصفي الكرة المخيخية يوجد صهريج جانبي.

بين الجسم الثفني والمخيخ يوجد صهريج رباعي التوائم. يتميز الصهريج الرباعي التوائم بحقيقة أن الخراجات العنكبوتية تتشكل فيه غالبًا ، والتي مع زيادة حجمها تسبب مجموعة من الأعراض لارتفاع الضغط داخل الجمجمة واضطرابات الأعصاب القحفية. التغيرات المرضية في منطقة الصهريج الرباعي التوائم غالبا ما تؤدي إلى اضطرابات في الوظائف البصرية والسمعية، وعدم التوازن والتوجه المكاني.

في الأعلى والأمام، يكون سطح المخيخ محميًا بواسطة الصهريج المخيخي العلوي. حدودها العلوية هي خيمة المخيخ.

الميزات عند الأطفال: الغشاء العنكبوتي له بنية حساسة للغاية. حتى عند الأطفال حديثي الولادة، يكون حجم المساحة تحت العنكبوتية كبيرًا جدًا. مع تقدمك في السن، فإنه يتوسع تدريجياً، ليصل إلى حجم الشخص البالغ في مرحلة المراهقة.

تداول السائل الدماغي الشوكي

عادة، هناك دوران مستمر للسائل النخاعي. فهو لا يملأ فقط مناطق الفضاء تحت العنكبوتية الواقعة خارج الدماغ، بل يملأ أيضًا التجاويف المركزية للدماغ، والتي تقع في أعماق أنسجة المخ. يطلق عليهم البطينين الدماغيين. هناك العديد منها: اثنان جانبيان، والبطينان الثالث والرابع، متصلان عبر قناة سيلفيان. يعمل البطين الرابع كحلقة وصل مع القناة الشوكية للعمود الفقري.

يقوم الخمور بالوظائف التالية:

1. غسل السطح الخارجي للقشرة.
2. الدورة الدموية في التجاويف الداخلية (البطينين).
3. اختراق سماكة أنسجة المخ من خلال مساحات خاصة على طول أوعية الدماغ.

وبالتالي، فإن صهاريج الدماغ هي جزء من شبكة تداول السائل النخاعي، وخزانها الخارجي، والبطينات الدماغية هي حاوياتها الداخلية.

من أين يأتي السائل النخاعي؟ يحدث تركيبه في الضفائر المشيمية للبطينات الدماغية. تبدو هذه الضفائر وكأنها نتوءات مهدبة على جدران بطينات الدماغ. تتواصل تجاويفها وصهاريجها الموجودة في قاعدة الدماغ مع بعضها البعض.

وهكذا، يرتبط الصهريج الكبير بالبطين الرابع من خلال فتحات خاصة. وهكذا، فإن السائل النخاعي المُصنّع في البطينين يتدفق إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

ملامح دوران السائل النخاعي:

• حركة متعددة الاتجاهات
• نفذت ببطء.
• يعتمد على النبض الدماغي، ومعدل التنفس، وديناميكيات العمود الفقري العنقي والعمود الفقري ككل؛
• يتم امتصاص الحجم الرئيسي من السائل النخاعي عن طريق الجهاز الوريدي، وحجم صغير عن طريق الأوعية اللمفاوية.
• وهو على اتصال وثيق مع أغشية الدماغ وأنسجة المخ، مما يضمن التدفق الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي بينهما.

إن وجود السائل النخاعي يخلق طبقة خارجية إضافية تحمي الدماغ من الصدمات والأضرار، وهي نوع من "الوسادة" الواقية. كما أنه يعوض التغيرات في حجم الدماغ، ويتحرك وفقًا للديناميكيات، ويحافظ على التوازن الأسموزي في الأنسجة، ويشارك في تغذية الخلايا العصبية. من خلال السائل النخاعي، تتم إزالة السموم والنفايات الناتجة عن عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة الدماغية إلى الجهاز الوريدي.

يؤدي السائل النخاعي وظيفة حاجز على الحدود مع مجرى الدم، مما يسمح لبعض المواد بالمرور من الدم والاحتفاظ بمواد أخرى. عادة، عند البالغين، يمنع الحاجز الدموي الدماغي السموم المختلفة من دخول أنسجة المخ من الدم.

اضطرابات الدورة الدموية

يجب أن يكون تخليق وامتصاص السائل النخاعي متوازنا.

إذا تراكم الكثير من السائل النخاعي في مساحات الدماغ، فإنهم يتحدثون عن تطور استسقاء الرأس. السبب الرئيسي لهذا المرض هو انتهاك دوران السائل النخاعي. قد يكون هذا نتيجة لزيادة تخليق السائل النخاعي، وصعوبة حركته بين تجاويف البطينين والفضاء تحت العنكبوتية، وضعف امتصاص السائل النخاعي من خلال الجدران الوريدية.

يرتبط استسقاء الرأس الداخلي بتراكم السوائل في البطينين، خارجيًا - في الفضاء تحت العنكبوتية. غالبًا ما تحدث هذه الإخفاقات على خلفية الاضطرابات الالتهابية والتمثيل الغذائي، والشذوذات الخلقية في بنية الجهاز الناقل للمشروبات الكحولية، ونتيجة للإصابات. كما أن الكيس من أي أصل في تجويف البطين، أو الذي يؤثر على الفضاء تحت العنكبوتية، يؤدي إلى ظهور الأعراض المرضية.

يبدأ الشخص بالصداع، في كثير من الأحيان في الصباح. كقاعدة عامة، يصاحب الألم القحفي الغثيان، وغالبا ما يكون القيء، وبعد ذلك لا يشعر المريض بالتحسن. عند الفحص يكشف طبيب العيون عن احتقان في قاع العين وتورم الأقراص البصرية.

في مثل هذه الحالات، التصوير المقطعي للدماغ ضروري. ستسمح لك صورة الكمبيوتر طبقة تلو الأخرى لهياكل الدماغ بإجراء التشخيص الصحيح. تتيح التقنيات الحديثة تكبير صور المناطق التي تعاني من مشاكل في أنسجة المخ بدقة لتحديد التضاريس الدقيقة للعملية وطبيعتها.

تلعب الصهاريج دورًا مهمًا في دوران السائل النخاعي. يشير توسعها إلى وجود اضطراب في فسيولوجيا نظام السائل النخاعي.

الحفرة القحفية الخلفية صغيرة الحجم. يتجلى توسع الصهريج الموجود فيه دائمًا سريريًا في المراحل المبكرة من المرض ويؤدي بسرعة إلى تغيرات ضامرة في هياكل الدماغ.

لا يعاني المريض من الكثير من الانزعاج من زيادة طفيفة في حجم الفضاء تحت العنكبوتية، وهو ما يميز المراحل المبكرة من العمليات المرضية. قد ينزعج من الصداع الصباحي الدوري والغثيان الخفيف وعدم وضوح الرؤية الطفيف. يؤدي تطور المرض إلى تدهور كبير في الحالة ويمكن أن يهدد الحياة.

لذلك، من المهم جدًا معرفة كيفية عمل نظام التصريف الدماغي وكيف تظهر أمراضه. الشيء الرئيسي هو استشارة أخصائي في الوقت المناسب وإجراء فحص كامل وتلقي العلاج.

التعليقات (0)

أكتب تعليقا

هل ترغب في الانتقال إلى المقالة التالية "النظام خارج الهرمي (المسارات) - البنية والوظائف والأهمية"؟

لا يمكن نسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

استسقاء الرأس عند البالغين

يصنف معظم الناس، بما في ذلك الأطباء، استسقاء الرأس على أنه مرض يصيب الأطفال. في الواقع، يعاني ما بين 1 إلى 10 أطفال من كل ألف طفل حديث الولادة من القيلة المائية. أثناء الفحص المتخصص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في مستشفيات جراحة الأعصاب، يتم اكتشاف متلازمة استسقاء الرأس في كل مريض رابع. نظرًا لعدم وجود معايير واضحة لتشخيص استسقاء الرأس، يتم إجراء عمليات فردية فقط للمرض المعني سنويًا في أقسام جراحة الأعصاب غير الأساسية. يتم إخراج المرضى من هذه المستشفيات بتشخيصات: "المتلازمة النفسية العضوية"، "اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية أو ما بعد الصدمة"، "الخرف المختلط الأصل"، "عواقب إصابات الدماغ المؤلمة"، عواقب السكتة الدماغية. هذه ليست قائمة كاملة من الأمراض، تحت ستار يتم علاج المرضى دون جدوى في العيادات والمستشفيات العصبية والمستشفيات النفسية. يتيح التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لاستسقاء الرأس والعلاج الجراحي المناسب للمرضى تحقيق الشفاء والعمل وإعادة التأهيل الاجتماعي في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

تتكون مجموعة خاصة من المرضى من مرضى يعانون من أشكال حادة من استسقاء الرأس، خاصة مع نزيف داخل البطينات وانسداد دموي في البطينات الدماغية بسبب نزيف تحت العنكبوتية غير المؤلم. وفي الحالات التي لا تتوفر فيها رعاية جراحية متخصصة لهؤلاء المرضى، فإنهم يموتون خلال الساعات الأولى من بداية المرض. لا يمكن للطرق الحديثة للتصريف الخارجي مع إدخال الأدوية الحالة للخثرات في بطينات الدماغ أن تقلل من معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية فحسب، بل تعمل أيضًا على استقرار حالة المرضى لفترة طويلة.

وفيما يلي المفاهيم والمصطلحات الأساسية اللازمة لفهم مشكلة استسقاء الرأس لدى البالغين وكيفية السيطرة عليها.

التشريح الوظيفي للمساحات التي تحتوي على السائل النخاعي في الدماغ وتعريف استسقاء الرأس

عادةً، يحتوي الجهاز العصبي المركزي لكل شخص على حوالي مل من السائل النخاعي (السائل النخاعي). تتمثل الأهمية الفسيولوجية للسائل الدماغي الشوكي فيما يلي: إنه نوع من امتصاص الصدمات للدماغ، وبالتالي يوفر الحماية الميكانيكية له أثناء الصدمات والارتجاجات، ويؤدي وظائف غذائية:

• يحافظ على التوازن الاسموزي والسرطاني على مستوى الأنسجة
• له خصائص وقائية (مبيد للجراثيم)، وتراكم الأجسام المضادة
• يشارك في آليات تنظيم الدورة الدموية في المساحة الضيقة لتجويف الجمجمة والقناة الشوكية.

يتشكل السائل الدماغي الشوكي في خلايا الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. يتم إنتاج أكبر كمية من السائل الدماغي الشوكي بواسطة الضفائر الموجودة في البطينين الجانبيين للدماغ. لا يتجاوز حجم السائل الدماغي الشوكي في تجويف الجمجمة وفي القناة الشوكية لدى الشخص البالغ 125-150 مل. يتم إنتاج حوالي مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا ويتم امتصاص نفس الكمية بشكل مستمر. من البطينين الجانبيين للدماغ، والذي يحتوي على حوالي 25 مل من السائل الدماغي الشوكي، والذي يدخل إلى البطين الثالث عبر ثقبة مونرو، ومن هناك عبر القناة الدماغية (قناة سيلفيوس) يدخل السائل إلى تجويف البطين الرابع . يحتوي البطينان الثالث والرابع من الدماغ على حوالي 5 مل من السائل الدماغي الشوكي. من البطين الرابع، من خلال الثقبة المتوسطة لماجيندي والثقب الجانبي للوشكا، الموجود في منطقة الانقلابات الجانبية للبطين الرابع، يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ. في قاعدة الدماغ، يتوسع الحيز تحت العنكبوتية ويشكل تجاويف مملوءة بالسائل الدماغي الشوكي (الصهاريج القاعدية). يقع أكبرها بين المخيخ والنخاع المستطيل - الصهريج الكبير للدماغ (الصهريج المخيخي النخاعي). منه، يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج النخاع المخيخية والجانبية، الموجودة على الأسطح السفلية والجانبية للنخاع المستطيل، على التوالي. يوجد على السطح السفلي من جسر الدماغ خزان كبير إلى حد ما (prepontine)، والذي يستقبل السائل الدماغي الشوكي من الخزانات المذكورة أعلاه. يتم فصل الصهريج أمام الجسر عن صهاريج الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني (الغطاء، السويقتين، السويقتين، التصالبية، العصب البصري) بواسطة طبقة من الغشاء شبه المنفذ (غشاء ليليكفيست)، الذي يعزز التدفق في اتجاه واحد للسائل الدماغي الشوكي في الاتجاه من الخلف إلى الأمامي ومن الأسفل إلى الأعلى. من صهاريج الدماغ، يدخل السائل الدماغي الشوكي إلى الجزء المحدب من الحيز تحت العنكبوتية، ويغسل نصفي الكرة المخية، ثم يتم امتصاصه في السرير الوريدي من خلال الخلايا العنكبوتية والزغابات. ويسمى تراكم مثل هذه الزغابات حول الجيوب الوريدية للأم الجافية للدماغ (يوجد الكثير منها بشكل خاص في الجيب السهمي العلوي) بتحبيبات الباتشيون. يتم امتصاص السائل جزئيًا في الجهاز اللمفاوي، والذي يحدث على مستوى أغلفة العصب. ترتبط أيضًا حركة السائل الدماغي الشوكي في اتجاهات مختلفة بنبض الأوعية الدموية والتنفس وانقباضات العضلات.

إذا كان هناك انتهاك للعلاقة بين إنتاج وامتصاص السائل النخاعي في أي من المستويات المذكورة (زيادة إنتاج السائل النخاعي بواسطة الضفائر المشيمية؛ إغلاق فتحات البطين بواسطة الورم، الالتصاقات، جلطات الدم؛ انسداد الخلايا، الزغابات). والتحبيبات الباتشيونية بواسطة خلايا الدم الحمراء، وتليف الأغشية بعد النزف أو التهاب السحايا، وانسداد الجيوب الأنفية) يؤدي إلى تراكم كبير (بحد أقصى يصل إلى 12 لترًا في استسقاء الرأس الخلقي) للسائل الدماغي الشوكي، مما يشكل تطور استسقاء الرأس. مصطلح "استسقاء الرأس" نفسه يتكون من دمج كلمتين يونانيتين "هيدرو" - الماء و "الرأس" - الرأس ("استسقاء الدماغ").

فيما يلي التعريف الأكثر اكتمالا لمفهوم "استسقاء الرأس لدى البالغين".

استسقاء الرأس عند البالغين هو شكل أنفي مستقل، أو أحد مضاعفات عدد من أمراض الدماغ (الورم، والنزيف، والصدمات النفسية، والسكتة الدماغية، والعمليات المعدية، وما إلى ذلك)، ويتميز بعملية تقدمية نشطة للتراكم المفرط للسائل الدماغي الشوكي في مساحات السائل النخاعي ، ناجمة عن اضطرابات في الدورة الدموية (الأشكال القريبة والبعيدة من استسقاء الرأس الانسدادي)، أو الامتصاص (الأشكال الامتصاصية وعسر الامتصاص)، أو الإنتاج (شكل فرط الإفراز) ويتجلى شكلياً من خلال تضخم بطينات الدماغ، وسرطان الدم حول البطينات (انخفاض الكثافة). من النخاع بسبب تشبعه بالسائل الدماغي الشوكي) وتضييق المساحات تحت العنكبوتية. المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس تعتمد على شكله.

الأمراض التي تساهم في تكوين استسقاء الرأس لدى البالغين.

لقد ثبت الآن أن أي أمراض في الجهاز العصبي المركزي تقريبًا يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل استسقاء الرأس.

الأمراض الرئيسية التي يحدث فيها استسقاء الرأس في أغلب الأحيان:

• أورام المخ (عادةً ما تكون موضعية في الجذع أو شبه الجذع أو داخل البطينات).
• الأمراض الالتهابية والمعدية للجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب البطين، التهاب الدماغ، السل، الخ).
• نزيف تحت العنكبوتية وداخل البطين (صدمة وغير مؤلمة) ، غالبًا ما يكون بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية للأوعية الدماغية.
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة من النوع الإقفاري والنزفي.
• اعتلالات الدماغ من أصول مختلفة (إدمان الكحول، وحالات نقص الأكسجة المزمنة، وما إلى ذلك).

أسباب معظم حالات استسقاء الرأس غير معروفة، مما يجعل التشخيص صعبًا. وتتشابه بعض أعراض استسقاء الرأس مع آثار عملية الشيخوخة، وكذلك أمراض مثل الزهايمر ومرض باركنسون.

تصنيف والتسبب في استسقاء الرأس.

بناءً على أصله، ينقسم استسقاء الرأس إلى خلقي ومكتسب.

كقاعدة عامة، يظهر استسقاء الرأس الخلقي لأول مرة في مرحلة الطفولة. أسباب حدوثه هي الالتهابات المختلفة داخل الرحم، ونقص الأكسجة، وبشكل رئيسي، التشوهات التنموية الخلقية، مما يؤدي إما إلى تعطيل الدورة الدموية للسائل الدماغي الشوكي (تضيق وانسداد قناة سيلفيان، شذوذ داندي ووكر، شذوذ أرنولد تشياري، وما إلى ذلك)، أو يرافقه تخلف في الهياكل المشاركة في ارتشاف السائل الدماغي الشوكي (استسقاء الرأس الامتصاصي).

يتم تصنيف استسقاء الرأس المكتسب أيضًا اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

وفقا للتسبب في المرض، هناك ثلاثة أشكال رئيسية من استسقاء الرأس.

استسقاء الرأس الانسدادي (المغلق وغير المتصل)، حيث يتعطل تدفق السائل النخاعي بسبب إغلاق (انسداد) مسارات السائل النخاعي عن طريق ورم أو جلطة دموية أو عملية لاصقة ما بعد الالتهاب. في حالة حدوث الانسداد على مستوى الجهاز البطيني (ثقبة مونرو، قناة سيلفيوس، ثقبة ماجيندي ولوشكا)، فإننا نتحدث عن استسقاء الرأس الانسدادي القريب. إذا كانت الكتلة الموجودة في مسار تدفق السائل الدماغي الشوكي على مستوى الصهاريج القاعدية، فإنها تتحدث عن شكل بعيد من استسقاء الرأس الانسدادي.

استسقاء الرأس التواصلي (المفتوح، عسر الامتصاص)، حيث تتعطل عمليات ارتشاف السائل الدماغي الشوكي بسبب الأضرار التي لحقت بالهياكل المشاركة في امتصاص السائل الدماغي الشوكي في السرير الوريدي (الزغابات العنكبوتية، والخلايا، والتحبيبات الباخيونية، والجيوب الوريدية).

استسقاء الرأس الناتج عن فرط الإفراز، والذي يتطور نتيجة لزيادة إنتاج السائل الدماغي الشوكي (ورم الضفيرة المشيمية الحليمية).

في السابق، تم التعرف أيضًا على الشكل الرابع من استسقاء الرأس، وهو ما يسمى باستسقاء الرأس الخارجي (المختلط، خارج الفراغ)، والذي يتميز بتضخم البطينين الدماغيين والفضاء تحت العنكبوتية في ظروف ضمور الدماغ التدريجي. ومع ذلك، لا يزال ينبغي أن تعزى هذه العملية إلى ضمور الدماغ، وليس إلى استسقاء الرأس، لأن إن تضخم البطينين في الدماغ وتوسيع الحيز تحت العنكبوتية لا ينجم عن التراكم المفرط للسائل الدماغي الشوكي، بسبب اختلال عمليات إنتاجه وتداوله وامتصاصه، ولكن بسبب انخفاض كتلة أنسجة المخ مقابل انخفاض كتلة أنسجة المخ. خلفية الضمور.

بناءً على المعدلات الحالية، فهي تتميز بما يلي:

استسقاء الرأس الحاد، عندما لا يمر أكثر من 3 أيام من الأعراض الأولى للمرض إلى المعاوضة الشديدة.

استسقاء الرأس التقدمي تحت الحاد، يتطور خلال شهر من بداية المرض.

استسقاء الرأس المزمن، والذي يتطور خلال فترة تتراوح من 3 أسابيع إلى 6 أشهر أو أكثر.

وفقًا لمستوى ضغط السائل النخاعي، ينقسم استسقاء الرأس إلى المجموعات التالية: ارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الطبيعي، انخفاض ضغط الدم

الصورة السريرية وتشخيص استسقاء الرأس لدى البالغين.

في حالة استسقاء الرأس الانسدادي، خاصة عندما يتطور بشكل حاد، تأتي أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة في المقام الأول، والتي تشمل:

• صداع؛
• الغثيان و/أو القيء.
• النعاس.
• ركود الأقراص البصرية.
• أعراض الخلع المحوري للدماغ.

يكون الصداع أكثر وضوحًا في الصباح عند الاستيقاظ، وهو ما يرتبط بزيادة إضافية في الضغط داخل الجمجمة أثناء النوم. يتم تسهيل ذلك عن طريق توسع الأوعية الدموية بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون، والذي يصاحبه تدفق الدم، وتمتد جدران الأوعية الدموية والأم الجافية للدماغ عند قاعدة الجمجمة. ويتفاقم الغثيان والقيء أيضًا في الصباح ويؤديان أحيانًا إلى انخفاض الصداع.

النعاس هو أخطر علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة، وظهوره يسبق فترة من التدهور الحاد والسريع للأعراض العصبية.

يحدث تطور ركود الأقراص البصرية بسبب زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية المحيط بالعصب وانتهاك التدفق المحوري فيه.

مع تطور متلازمة الخلع، هناك انخفاض سريع في وعي المريض إلى غيبوبة عميقة، وتظهر الاضطرابات الحركية للعين (بسبب توسيع القناة الدماغية)، وأحيانًا وضع قسري للرأس. يتجلى ضغط النخاع المستطيل في انخفاض سريع في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

تختلف الصورة السريرية بشكل أساسي في تكوين استسقاء الرأس المزمن. المظهر الرئيسي لاستسقاء الرأس المزمن لعسر الامتصاص هو ثلاثة أعراض:

• الخَرَف؛
• عدم القدرة على المشي أو الشلل النصفي السفلي.
• سلس البول.

تظهر الأعراض الأولى للمرض عادةً بعد 3 أسابيع من حدوث نزيف أو صدمة أو التهاب السحايا أو أي مرض آخر يؤدي إلى تطور استسقاء الرأس. تأتي الاضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ أولاً: يشعر المرضى بالنعاس أثناء النهار مع اضطرابات في النوم ليلاً. بعد ذلك، ينخفض ​​المستوى العام لنشاط المرضى بشكل حاد، ويصبحون عفويين، ويفتقرون إلى المبادرة، وخاملين. ومن بين اضطرابات الذاكرة، تأتي اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى، وخاصة الذاكرة الرقمية، في المرتبة الأولى. وبالتالي فإن المريض المصاب باستسقاء الرأس لا يستطيع تسمية التاريخ والشهر والسنة ويشير بشكل غير صحيح إلى عمره. في المراحل المتأخرة من المرض، تتطور اختلالات عقلية فكرية حادة؛ ولا يعود المرضى قادرين على رعاية أنفسهم؛ ويجيبون على الأسئلة المطروحة في مقطع واحد مع فترات توقف طويلة، وغالبًا ما تكون غير كافية.

تعذر الأداء في المشي هو أن المريض المصاب باستسقاء الرأس يمكنه التظاهر بحرية بالمشي في وضعية الاستلقاء أو ركوب الدراجة، ولكن بمجرد أن يتخذ وضعية عمودية، تفقد هذه القدرة على الفور، ويمشي المريض وساقيه متباعدتين على نطاق واسع، بشكل غير مستقر، تصبح مشيته متثاقلة، وفي المراحل المتأخرة من المرض، يتطور الشلل النصفي السفلي.

سلس البول هو الأعراض المتأخرة والمتغيرة.

يعد ركود الأقراص البصرية أمرًا غير معتاد بالنسبة لاستسقاء الرأس المزمن، وكقاعدة عامة، لا توجد تغييرات في قاع العين لدى هؤلاء المرضى.

تشخيص استسقاء الرأس.

يلعب التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي دورًا رائدًا في تشخيص استسقاء الرأس. لتقييم مرحلة استسقاء الرأس وتحديد مؤشرات التدخل الجراحي، يتم حساب معاملات البطين القحفي، والتي توضح درجة توسع نظام البطين وانخفاضه بعد العملية. التصوير المقطعي المحوسب يجعل من الممكن أيضًا توضيح وجود ومدى تلف الدماغ الإقفاري المصاحب لدى المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية.

للتنبؤ بنتائج العلاج الجراحي لاستسقاء الرأس، يخضع جميع المرضى لاختبار النقر. جوهر الاختبار هو أنه عند إزالة ما لا يقل عن 40 مل من السائل النخاعي أثناء البزل القطني، فإن المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن يشعرون بتحسن على المدى القصير. في حالة الاختبار الإيجابي، من المرجح أن يتم توقع تعافي المريض بعد الجراحة. ومع ذلك، فإن النتيجة السلبية في كثير من الأحيان لا تشير إلى استحالة تحقيق نتيجة جيدة في أواخر فترة ما بعد الجراحة.

علاج استسقاء الرأس لدى البالغين.

العلاج المحافظ لاستسقاء الرأس لدى البالغين الذين لديهم صورة سريرية كاملة غير فعال. يعد استسقاء الرأس الحاد، والذي يحدث غالبًا مع نزيف داخل البطينات مع تطور السداد الدموي البطيني، من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب تدخلًا فوريًا لجراحة الأعصاب، والغرض منه هو "تفريغ" نظام البطين، وضمان التدفق الطبيعي للسائل النخاعي، وتقليل الضغط داخل الجمجمة والصرف الصحي السريع. من السائل النخاعي.

علاج استسقاء الرأس المزمن. الهدف من العملية هو إنشاء مسار اصطناعي لتصريف السائل النخاعي الزائد إلى منطقة يمكن فيها امتصاص السوائل بسهولة. ولتحقيق هذا الهدف، يتم استخدام أنظمة خاصة لتحويل السوائل. يسمح التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح وفي الوقت المناسب لاستسقاء الرأس في ما يقرب من 100٪ من الحالات بتحقيق تعافي المرضى وعملهم وإعادة تأهيلهم الاجتماعي.

استخدمنا مقالاً من معهد أبحاث طب الطوارئ يحمل الاسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي استسقاء الرأس لدى البالغين

قواعد استخدام المواد

جميع المعلومات المنشورة على هذا الموقع مخصصة للاستخدام الشخصي فقط ولا تخضع لمزيد من النسخ و/أو التوزيع في وسائل الإعلام المطبوعة، إلا بإذن كتابي من "med39.ru".

عند استخدام المواد على الإنترنت، يلزم وجود رابط مباشر نشط إلى med39.ru!

منشور الشبكة "MED39.RU". تم إصدار شهادة تسجيل وسائل الإعلام EL No. FS1 من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على الاتصالات وتكنولوجيا المعلومات والاتصالات الجماهيرية (Roskomnadzor) في 26 أبريل 2013.

المعلومات المنشورة على الموقع لا يمكن اعتبارها توصيات للمرضى بشأن تشخيص وعلاج أي أمراض، كما أنها ليست بديلاً عن استشارة الطبيب!

أعراض استسقاء الدماغ لدى البالغين

يمكن أن يكون استسقاء الدماغ بمثابة مرض مستقل، أو كمضاعفات بعد السكتات الدماغية والأورام والنزيف الدماغي وإصابات الدماغ المؤلمة والتهاب السحايا والعمليات المعدية في الدماغ.

يمكن أن يكتسب استسقاء الرأس في الدماغ شكلاً أنفيًا، والذي يتميز بالتراكم السريع للسائل النخاعي في مساحات السائل النخاعي. يتجلى استسقاء الدماغ لدى البالغين بشكل مختلف اعتمادًا على أشكال المرض وأسبابه:

• يؤدي ضعف إنتاج السائل النخاعي (CSF) إلى ظهور شكل من أشكال فرط الإفراز من المرض، حيث تتضخم بطينات الدماغ؛
• يؤدي الدوران غير السليم للسائل الدماغي الشوكي إلى استسقاء الرأس البعيد والقريب والانسدادي.
• يؤدي ضعف امتصاص السائل الدماغي الشوكي إلى ظهور أشكال الامتصاص وعسر الامتصاص للمرض.

في السنوات الأخيرة، بدأ استسقاء الرأس لدى البالغين في الظهور في كثير من الأحيان، على الرغم من أنه كان يُعتقد في الماضي عمومًا أنه مرض طفولة حصريًا. كما زادت بشكل ملحوظ نسبة الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض: الآن مقابل كل ألف طفل هناك من طفل إلى عشرة أطفال مصابين بالقيلة المائية.

يشارك أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب في التشخيص والعلاج، ولكن بما أن تطور المرض لدى البالغين لم يتم دراسته بشكل كامل بعد، فلا توجد معايير تشخيصية واضحة بعد.

في كثير من الأحيان، يتم علاج المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية أو إصابة في الرأس من أمراض مختلفة تمامًا ويتم تشخيصهم: عواقب السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ المؤلمة، أو المتلازمة النفسية العضوية، أو الخرف المختلط المنشأ، أو اعتلال الدماغ (ما بعد الصدمة أو خلل الدورة الدموية).

إذا تم إدخال المريض على الفور وتقييمه في قسم جراحة الأعصاب بالمستشفى، فإن ما يقرب من 25 بالمائة من الأشخاص المصابين بأمراض وإصابات الدماغ يعانون من استسقاء الرأس. يسمح لك العلاج الجراحي الصحيح في ما يقرب من مائة بالمائة من الحالات بالتعافي التام والعودة إلى الحياة الطبيعية والعمل والتكيف بسرعة مع الظروف السابقة.

يعتبر التصريف الخارجي وإعطاء الأدوية الحالة للخثرات إلى بطينات الدماغ فعالاً بشكل خاص. تُستخدم هذه الأدوية غالبًا في علاج استسقاء الرأس الدماغي الحاد لدى البالغين، والذي يحدث بسبب نزيف غير مؤلم. يعد تقديم المساعدة في الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية في هذه الحالة، حيث قد يموت المريض في غضون يومين بعد ظهور المرض.

الأسباب

تمكن الأطباء من إثبات أن سبب استسقاء الرأس يمكن أن يكون أي اضطراب أو أمراض في الجهاز العصبي المركزي. هناك أيضًا عدد من الأمراض التي يمكن أن تسبب استسقاء الرأس كمضاعفات:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛
• نزيف في بطينات الدماغ ذات طبيعة مؤلمة وغير مؤلمة، والتي تظهر بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية والشرايين والأوردة في الدماغ.
• الأورام الخبيثة في الدماغ والتي تكون موضعية في جذع الدماغ أو البطينين.
• التهابات والتهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، السل)؛
• اعتلال الدماغ بعد الصدمة، نقص الأكسجة المزمن، إدمان الكحول.

العلامات الرئيسية للمرض

يمكن أن يتطور استسقاء الرأس في أشكال حادة ومزمنة. أعراضه الرئيسية تعتمد على هذا.

يتميز استسقاء الرأس الحاد بجميع العلامات القياسية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة:

• صداع شديد في الصباح، حيث يزداد الضغط داخل الجمجمة في وضعية الاستلقاء.
• يرتبط ركود الأقراص البصرية بانتهاك التدفق في الأعصاب، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتي، مما يسبب اضطرابات بصرية؛
• الغثيان والقيء في الصباح، يليه تخفيف الصداع.
• يمكن التعبير عن الخلع المحوري للدماغ بفقدان الوعي حتى الغيبوبة. تصبح وضعية الرأس قسرية، وتحدث اضطرابات حركية للعين. وفي بعض الحالات قد يحدث اكتئاب للقلب والجهاز التنفسي مما يسبب الوفاة.
• ويعتبر النعاس من أخطر علامات استسقاء الرأس، لأنه يشير إلى اقتراب اضطرابات عصبية أكثر خطورة.

يختلف الشكل المزمن للمرض بشكل كبير في الأعراض:

• يبدأ الخرف في الظهور بعد أسبوعين تقريبًا من إصابة الدماغ المؤلمة أو العدوى أو النزيف. يبدأ المريض في الخلط بين الليل والنهار، ويصبح غير مبالٍ وغير مبالٍ، ويعاني من ضعف الذاكرة قصيرة المدى (لا يستطيع معرفة عدده أو عمره)، وفي المراحل اللاحقة تظهر اضطرابات فكرية خطيرة (يأخذ الشخص فترات توقف طويلة بين الكلمات، ولا يستطيع يجيب على الأسئلة بشكل مناسب، لا يستطيع الاعتناء بنفسه).
• يمكن أن يحدث سلس البول في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس، لكن هذا العرض ليس شائعًا جدًا.
• يتجلى تعذر الأداء في المشي من خلال حقيقة أنه في وضعية الاستلقاء يمكن للشخص أن يوضح كيفية المشي بشكل صحيح، وعندما يصل إلى قدميه، يبدأ في نشر ساقيه على نطاق واسع، وخلطهما وتمايلهما.

مع استسقاء الرأس المزمن، غالبا لا توجد تغييرات في قاع العين.

تصنيف أشكال استسقاء الرأس

حاليا، هناك العديد من أنواع وأشكال المرض. بادئ ذي بدء، ينقسم استسقاء الرأس عادة إلى خلقي ومكتسب. أما عند البالغين فلا يوجد سوى الشكل المكتسب، والذي ينقسم أيضًا إلى عدة أنواع، كما هو موضح في الجدول أدناه.

في السابق، كان من المعتاد التمييز بين استسقاء الدماغ الخارجي المختلط، والذي يتميز بزيادة في الفضاء تحت العنكبوتية والبطينين على خلفية ضمور الدماغ. ولكن الآن يعتبر هذا النوع من المرض ضمورًا، نظرًا لأن العملية المرضية لا ترتبط بإنتاج أو تداول السائل النخاعي، ولكنها تنتج فقط عن ضمور الأنسجة.

• يؤدي الشكل المفتوح (استسقاء الرأس المصاحب للخلل والتواصل) إلى اضطرابات في تداول السائل النخاعي، والذي ينجم عن تلف الأوعية الدموية.
• يؤدي الانسداد (غير المتصل والانسدادي) إلى تعطيل تدفق السائل الدماغي الشوكي بسبب إغلاق مسارات السائل الدماغي الشوكي بسبب الالتصاقات أو جلطات الدم أو الأورام.
• يحدث فرط الإفراز مع زيادة إنتاج السائل النخاعي.

• يتطور استسقاء الرأس المزمن من 21 يومًا إلى ستة أشهر
• يتطور الشكل تحت الحاد خلال شهر
• يظهر استسقاء الرأس الحاد خلال مدة أقصاها ثلاثة أيام.

تشخيص المرض

للكشف عن أي نوع من استسقاء الرأس الداخلي، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• التصوير المقطعي هو طريقة تشخيصية دقيقة للغاية تسمح لك بفحص جميع أجزاء الدماغ وتحديد وجود الأمراض أو الأورام.
• يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد شكل وشدة المرض. تُستخدم طريقة الفحص هذه أيضًا لتحديد أسباب استسقاء الرأس.
• يعتمد الفحص النفسي العصبي على مقابلة المريض وجمع شكاواه.
• تتيح لك الأشعة السينية لخزانات قاعدة الجمجمة توضيح التشخيص وتحديد اتجاه تدفق السائل الدماغي الشوكي.
• الأشعة السينية للأوعية الدموية (تصوير الأوعية). جوهر الإجراء هو حقن مادة التباين في الشرايين، مما يدل على تشوهات الأوعية الدموية.

علاج الأشكال المختلفة للقيلة المائية الدماغية

علاج استسقاء الرأس في المراحل المبكرة يسمح باستخدام الأدوية ولا يتطلب عملية جراحية. يوصف للمريض الأدوية التالية:

• مانيتول أو مانيتول.
• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانانجين، أسباركام)؛
• المنتجات المعتمدة على الكولين ألفوسكيرات (جلياتيلين، سيريبرو)؛
• مشتقات الدم (Solcoseryl أو Actovegin) ؛
• المنتجات المعتمدة على الأسيتازولاميد (خاصة الدياكارب)؛
• فينبوسيتين ونظائرها (كافينتون، تيليكتول).

إذا كانت هناك علامات سريرية للمرض، فإن التدخل الجراحي ضروري، لأن العلاج الدوائي غالبا ما يكون غير فعال. وهذا ينطبق أيضًا على استسقاء الرأس الحاد الذي يحدث مع النزيف الداخلي. في هذه الحالة، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن.

يتميز التدخل الجراحي في بلادنا بتركيب مصارف خاصة واستخدام مميعات الدم. وهذا يحسن تدفق السائل النخاعي ويقلل الضغط داخل الجمجمة. في الشكل المزمن للمرض، يتم إنشاء المصارف لتصريف السوائل الزائدة.

عيب هذا العلاج هو أنه يتم استخدام تحويلات صغيرة فقط للتصريف. إنها تبلى بسرعة وتنسد، ويحتاج المريض إلى استبدال التحويلة بشكل عاجل. فقط في هذه الحالة يمكن أن يحدث العلاج الكامل.

في الخارج، يتم استخدام جراحة التنظير العصبي منخفضة الصدمة، مما يسمح لك بالتعامل بسرعة مع المرض. يتم إدخال منظار خاص في قنوات الدماغ، ويشاهد الأطباء العملية على الشاشة. يتم إجراء ثقب في الجزء السفلي من البطين الثالث، مما يسمح للسائل النخاعي بالتصريف إلى الصهاريج خارج المخ. هذه طريقة علاج فعالة إلى حد ما، لكنها لم تنتشر بعد في بلدنا بسبب نقص المتخصصين والمعدات باهظة الثمن.

يمكن أيضًا قراءة مقال عن أعراض استسقاء الرأس الدماغي لدى البالغين باللغة الأوكرانية: "أعراض استسقاء الرأس الدماغي لدى البالغين".

اتساع الصهريج الكبير عند البالغين

في مشاهدات الأمراض

يحدث استسقاء الرأس عندما تتراكم السوائل الزائدة في الدماغ، في معظم الحالات بسبب انسداد (انسداد)، مما يمنع السوائل من التصريف بشكل طبيعي. يمكن للسوائل الزائدة أن تضغط على أنسجة المخ الهشة تجاه الجمجمة، مما يسبب تلفًا في الدماغ، وحتى الموت إذا ترك دون علاج.

يمكن أن يكون استسقاء الرأس، المعروف باسم استسقاء الرأس، خلقيًا في بعض الأحيان، على الرغم من أنه قد يتطور لاحقًا. يولد كل 500 طفل بهذا المرض. تعتمد التوقعات بالنسبة للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس على توقيت التشخيص ووجود الأمراض المصاحبة.

استسقاء الرأس (الاستسقاء) في الدماغ هو مرض يزداد فيه حجم البطينات في الدماغ. السبب الرئيسي لهذه الحالة المرضية هو الإفراط في إنتاج السائل النخاعي وتراكمه في منطقة تجاويف الدماغ. يحدث الاستسقاء في الغالب عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الفئات العمرية الأكبر سنًا.

في الحالة الطبيعية، يتم غسل مادة الدماغ والحبل الشوكي باستمرار عن طريق السائل النخاعي (CSF). إنه عديم اللون وشفاف ويقوم بعدة وظائف في نفس الوقت، أهمها حماية الدماغ وتزويده بتغذية إضافية. يتم تداول السائل النخاعي من الخارج بين الحنون والمشيمية على طول سطح نصفي الكرة المخية والمخيخ. وتسمى هذه المساحة بالفضاء تحت العنكبوتية.

تحتوي قاعدة الجمجمة تحت الدماغ على أماكن إضافية يتراكم فيها السائل النخاعي - الصهاريج. وهي تتصل في اتجاهات مختلفة، وبالتالي يتم الانتقال إلى الحيز تحت العنكبوتية للسائل النخاعي، كما أنها تتصل أيضًا بالفضاء تحت العنكبوتية الشوكي، حيث يتم غسل الحبل الشوكي بالسائل النخاعي من منطقة عنق الرحم إلى المنطقة القطنية.

في الدماغ، يتركز السائل النخاعي في البطينين. هناك نوعان من هذه التكوينات في نصفي الكرة المخية، ويوجد هيكل ثالث مماثل على طول خط الوسط. أدناه، من خلال قناة رقيقة تقع في جذع الدماغ، هناك انتقال إلى البطين الرابع (الموجود بين جذع الدماغ والمخيخ). ويتصل هذا الهيكل بخزانات الدماغ من خلال فتحتين جانبيتين، ويمر في الأسفل إلى القناة المركزية التابعة للحبل الشوكي، ثم يمتد نزولاً إلى المنطقة القطنية.

عادة، يبلغ حجم السائل النخاعي حوالي 150 ملليلتر، ويحدث تجديده المعقد ثلاث مرات على مدار اليوم. تتوافق عمليات تكوين وامتصاص السائل النخاعي مع مستوى التوازن الديناميكي. ولذلك، في أي وقت، يتم الحفاظ على حجم ثابت من السائل والضغط الذي يمارس عليه.

يحدث التراكم المفرط للسائل النخاعي لسببين رئيسيين: خلل في تكوين الامتصاص واضطراب في دوران السوائل. على خلفية السائل النخاعي المنتج بشكل قياسي، يحدث امتصاص أقل. وبالتالي، فإن هذين العاملين هما السببان الرئيسيان لحدوث وتطور استسقاء الرأس.

ماذا تعني إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة هنا؟

أعراض

في حالة استسقاء الرأس الانسدادي الحاد عند البالغين، تنجم الأعراض عن علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة:

يظهر الصداع بشكل خاص في الصباح عند الاستيقاظ، وهو ما يفسره زيادة إضافية في الضغط داخل الجمجمة أثناء النوم.

ويلاحظ أيضا الغثيان والقيء في الصباح، بعد القيء، يحدث أحيانا تخفيف الصداع.

يعد النعاس أحد أخطر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، إذا حدث النعاس، فهذا يعني أن التدهور السريع والحاد إلى حد ما في الأعراض العصبية يقترب.

أعراض الخلع المحوري للدماغ هي انخفاض سريع في وعي المريض حتى غيبوبة عميقة، بينما يتخذ المريض وضعية قسرية للرأس، وتظهر الاضطرابات الحركية للعين. في حالة حدوث ضغط على النخاع المستطيل، تظهر علامات استسقاء الرأس من خلال اكتئاب نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس، والذي قد يكون قاتلاً.

ركود الأقراص البصرية هو اضطراب في تدفق المحور المحوري في العصب البصري وزيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية من حوله، مما يؤدي إلى ضعف البصر.

إذا تطور استسقاء الرأس المزمن، فإن الأعراض والصورة السريرية تختلف بشكل كبير عن استسقاء الرأس الحاد لدى البالغين:

الخرف - غالبًا ما تحدث الأعراض الأولى وعلامات استسقاء الدماغ لدى البالغين في اليوم التالي للإصابة أو النزف أو التهاب السحايا أو أي مرض آخر:

• يخلط الإنسان بين النهار والليل، أي يشعر بالنعاس أثناء النهار والأرق في الليل.
• انخفاض في النشاط العام للمريض، فيصبح خاملاً، غير مبالٍ، غير مبالٍ، وفاقداً للمبادرة.
• ضعف الذاكرة - أولا وقبل كل شيء، هذا انخفاض في الذاكرة الرقمية قصيرة المدى، في حين أن الشخص يسمي الأشهر والتواريخ بشكل غير صحيح، وينسى عمره.
• في المراحل المتقدمة المتأخرة من المرض، قد تتطور اضطرابات عقلية فكرية حادة، عندما لا يكون الشخص قادرًا على رعاية نفسه، فقد لا يجيب على الأسئلة التي تطرح عليه أو يجيب بمقاطع أحادية، بشكل غير كافٍ، يفكر لفترة طويلة ، وقفة بين الكلمات.

تعذر الأداء في المشي هي متلازمة عندما يتمكن الشخص في وضعية الاستلقاء من إظهار كيفية المشي أو ركوب الدراجة بسهولة، ولكن عندما يستيقظ، لا يستطيع المشي بشكل طبيعي، ويمشي بساقيه متباعدتين، ويتأرجح، ويتحرك.

سلس البول، قد لا يكون هذا العرض موجودًا دائمًا، وهو علامة متأخرة وغير مستقرة على استسقاء الرأس لدى البالغين.

تغييرات قاع العين عادة ما تكون غائبة.

الأسباب

في معظم الحالات، يحدث هذا المرض الرهيب عند الأطفال حديثي الولادة. ولكن إلى جانب ذلك، يمكن أن يتطور استسقاء الرأس أو يحدث بشكل غير متوقع لدى شخص بالغ. يمكن أن تظهر بعد الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا وإصابات خطيرة في الرأس والتسمم وأنواع أخرى من الأمراض. يؤدي ضعف دوران السائل النخاعي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

السبب الرئيسي لاستسقاء الرأس هو ارتفاع الضغط على مناطق معينة من الدماغ. ونتيجة لذلك، تبدأ الرؤية في التلاشي، وتظهر التشنجات، ويحدث ضغط على جذع الدماغ، وهو ما يتجلى في العديد من الأعراض. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات عصبية شديدة والموت.

في أغلب الأحيان عند البالغين، تكون الأسباب الرئيسية لاستسقاء الرأس هي: أورام الدماغ (في أغلب الأحيان ورم أرومي نخاعي أو ورم بطاني عصبي)، وفشل الدورة الدموية الدماغية المزمن والعمليات المعدية في الجهاز العصبي المركزي.

علاج

لسوء الحظ، لا توجد علاجات دوائية فعالة لاستسقاء الرأس، فالعلاج لا يؤدي إلا إلى إبطاء تطور المرض. ولكن في بعض الحالات، مع عدم وجود أشكال حادة من المرض، مع مرور الوقت، يتم استعادة تداول السوائل من تلقاء نفسه. يوصف العلاج الدوائي في المرحلة الأولى لتقليل الضغط داخل الجمجمة ومراقبة كيفية تغير حالة المريض ومنع تطور المضاعفات.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقوب وإزالة السوائل من مناطق التراكم المفرط. إذا لم يستعيد الدماغ آليات إزالة السوائل، يتم وصف الجراحة: الجراحة الالتفافية التقليدية أو الجراحة بالمنظار. هناك عدة خيارات لإزالة السوائل: إلى تجويف البطن، إلى الأذين الأيمن أو إلى الحالب. في أي نوع من التدخل الجراحي، يتم إنشاء نظام جديد لتدوير السوائل ليحل محل النظام غير الجراحي.

على الرغم من أنه إذا كان استسقاء الدماغ ناتجًا عن ورم يتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية للسوائل، تتم إزالة التداخل، وبعد ذلك يعود دوران السوائل إلى طبيعته.

تركيب التحويلات أثناء الجراحة فعال في 85% من الحالات، أثناء العملية يتم إزالة السوائل الزائدة من الدماغ، ويتم تركيب تحويلة يتم من خلالها إخراجها من مواقع التراكم إلى حيث يتم امتصاص السائل وتوزيعه بشكل طبيعي. بعد فترة إعادة التأهيل، يعود المرضى إلى الحياة الطبيعية: يختفي الضغط على الدماغ، ويتم استعادة الوظائف التالفة. هذا العلاج محافظ ويستخدم منذ الخمسينات.

ولكن بعد جراحة تحويلة الدماغ لاستسقاء الرأس، في 40-60٪ من الحالات، مع مرور الوقت، تنشأ مشاكل مثل الفشل الميكانيكي للتحويلة، والالتهاب، والعدوى، وبعد ذلك يجب تغيير التحويلة، وهذا تدخل جراحي جديد.

حاليًا، يتم إجراء العملية غالبًا بالمنظار، من خلال شقوق صغيرة، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويقلل فترة التعافي. الأكثر استخدامًا هو فغر البطين التنظيري لأرضية البطين الثالث. خلال هذه العملية، يتم استعادة نظام الدورة الدموية الطبيعي للسائل النخاعي، ويتأكد الجراح من أن السائل يدخل بشكل خاص إلى صهاريج الدماغ، حيث يمكن امتصاصه. إذا نجحت هذه العملية، فلن تكون هناك حاجة لتركيب تحويلة، ويعود المريض إلى حياته الطبيعية.

استسقاء الدماغ هو مرض يمكن أن يشكل تطوره خطراً مباشراً على الحياة ويؤدي على أي حال إلى تدهور كبير في جودته. يؤدي المرض إلى تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ: وهذا ما يشكل استسقاء الرأس خطورة عليه. ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب، من الممكن العودة السريعة إلى الحياة الطبيعية، لذلك لا تتجاهل الأعراض المبكرة لاستسقاء الرأس، خاصة إذا كنت قد عانيت من أحد الأمراض التي غالبا ما تثير تطورها.

في البالغين

المرضية (ملامح مسار المرض وتطوره بسبب عمل آليات محددة) تحدد استسقاء الرأس في أصنافه التالية:

• استسقاء الرأس انسدادي (غير متصل، مغلق). في هذه الحالة، يتم انتهاك تدفق السائل النخاعي بسبب إغلاق المسارات لهذا الغرض. يتم تحديد أسباب الإغلاق على أنها جلطة دموية أو ورم أو عملية لاصقة تحدث على خلفية الالتهاب. عندما يكون هناك انسداد داخل البطينات الدماغية، يتم عزل الشكل القريب، وعندما يكون هناك انسداد داخل الصهاريج القاعدية، يتم عزل الشكل البعيد.
• التواصل استسقاء الرأس (غير ممتص، مفتوح). ويستند سبب ظهوره إلى اضطرابات في عمليات امتصاص السائل النخاعي في الجهاز الوريدي، والذي يحدث نتيجة لاضطرابات في عمل هياكل محددة.
• استسقاء الرأس المفرط الإفراز. تتشكل بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، على سبيل المثال، نتيجة للورم الحليمي المتكون في الضفيرة المشيمية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن استسقاء الدماغ، الذي تظهر أعراضه عند البالغين، ينقسم أيضًا إلى شكل حاد - الفاصل الزمني بين تطور المرض وحدوث الظواهر المميزة للتعويض لا يزيد عن 3 أيام. بالنسبة للشكل تحت الحاد، يتم تحديد هذه الفترة لتكون شهر، للشكل الحاد، في المقابل، أكثر من شهر.

أما بالنسبة للأعراض، فهناك مظاهر تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة: الصداع، والغثيان/القيء، واحتقان رأس العصب البصري (انخفاض الرؤية)، والنزوح على طول محور الدماغ، والنعاس. عند الاستيقاظ يكون الصداع شديدًا ويرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء النوم. ويكون الغثيان والقيء أيضًا أكثر حدة في الصباح، وفي بعض الحالات، يؤدي اكتماله إلى انخفاض الصداع. وأخطر الأعراض هو النعاس الذي يكون بمثابة نذير لحدوث اضطرابات عصبية على نطاق خطير.

هذه الأعراض أكثر نموذجية للشكل الحاد. فيما يتعلق بالمزمنة، يمكن ملاحظة صورة مختلفة قليلا للمظاهر. على وجه الخصوص، يشمل ذلك التغيرات في أنماط النوم (النعاس أثناء النهار، وانتهاك النوم في الليل)، والذي يتجلى لاحقا في التعب المستمر العام. ويلاحظ سلبية المرضى وافتقارهم إلى المبادرة. الذاكرة قصيرة المدى عرضة للضعف، خاصة فيما يتعلق بالمعلومات الرقمية.

علاوة على ذلك، تنشأ إعاقات فكرية ذات خصوصية إجمالية، والتي قد تستبعد حتى إمكانية رعاية المرضى لأنفسهم، وعدم كفاية الإجابة على الأسئلة. يحدث أيضًا تعذر الأداء في المشي، حيث يمكن للمريض في وضعية الاستلقاء تقليد ركوب الدراجة أو المشي، ولكن في الوضع المستقيم تتعطل هذه الحركات بشكل حاد. ومن بين الأعراض غير المتناسقة والمتأخرة أيضًا سلس البول.

في الأطفال

أسباب حدوثها متنوعة للغاية، فهي تقع في مستوى العمليات الالتهابية للدماغ والصدمات النفسية، ويتم تحديدها إلى حد كبير حسب عمر الطفل.

هناك استسقاء الرأس الخلقي والمكتسب عند الأطفال. يتشكل الخلقي خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم وسببه الأكثر شيوعًا هو انسداد الأوعية الدماغية. أشكال مكتسبة خلال حياة الطفل وترتبط بوجود التشوهات الخلقية والالتهابات وإصابات الرأس والأورام.

لذلك، دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب استسقاء الرأس عند الأطفال، بدءًا من التطور داخل الرحم:

• استسقاء الرأس الجنيني: التشخيص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن اكتشافه بالفعل في أسبوع الحمل. أكبر احتمال للتطور هو الالتهابات التي تعاني منها الأم أثناء الحمل، وخاصة الفيروسية، والحصبة الألمانية، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، والعدوى الهربسية. كلما قصرت فترة الحمل أثناء الإصابة، زادت خطورة العيوب في نمو الجنين، بما في ذلك عدم التوافق مع الحياة. وعلى العكس من ذلك، كلما طالت فترة الحمل أثناء الإصابة، قلت العواقب على الجنين. هناك احتمال كبير لحدوث استسقاء الرأس إذا كانت الأم لديها عادات سيئة: تعاطي المخدرات، وشرب الكحول، والتدخين. وفي حالات نادرة جدًا، يكون السبب هو الاستعداد الوراثي.
• استسقاء الرأس عند الوليد: في 80% من الحالات يكون السبب هو عيوب خلقية في نمو الدماغ أو الحبل الشوكي وعدوى داخل الرحم. ما يقرب من 20٪ من الحالات هي نتيجة لصدمة الولادة، وخاصة عند الرضع المولودين قبل الأوان. كقاعدة عامة، يكون مصحوبا بنزيف داخل البطين أو داخل المخ والتهاب السحايا. تعتبر الأورام والعيوب الوعائية الدماغية في هذه المجموعة من الأسباب النادرة جدًا للمرض.
• استسقاء الرأس عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة وما فوق: هناك العديد من أسباب المرض عند تشخيصه في هذا العمر. وفي بعض الحالات، لا يتم تحديد الأسباب. ومن العوامل التي أدت إلى ظهور المرض في هذا العمر: العيوب في تطور الأوعية الدماغية، وإصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، والأمراض المعدية، والاضطرابات الوراثية. تثير الأورام بسرعة خاصة تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، مما يمنع تدفق السائل النخاعي من الجهاز البطيني.

عند الأطفال، بسبب المرونة الكبيرة لعظام الجمجمة، لا توجد زيادة في الضغط داخل الجمجمة، ويصاحب استسقاء الرأس زيادة في حجم الجمجمة. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يتميز استسقاء الرأس بكبر حجم الرأس بشكل مفرط، وانتفاخ أوردة فروة الرأس، والتوتر وعدم النبض في اليافوخ الكبير، وتورم الأقراص البصرية. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض "غروب الشمس" - تقييد الحركات الصعودية لمقل العيون. قد يكون هناك تفكك غرز الجمجمة. يصاحب النقر على الجمجمة صوت مميز (أعراض "الوعاء المتصدع"). عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يؤدي استسقاء الرأس إلى تأخر في النمو. يبدأون لاحقًا في رفع رؤوسهم والتدحرج والجلوس والمشي.

يتميز الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس الشديد بشكل كروي للرأس، وحجم كبير جدًا، وعينان عميقتان، وآذان بارزة، وترقق فروة الرأس. قد يكون هناك انخفاض في الرؤية، وزيادة في قوة العضلات في الأطراف السفلية، واضطرابات في الأعصاب القحفية. على عكس البالغين، غالبا ما يكون استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة مصحوبا باضطرابات عاطفية إرادية، ولكن بسبب النقص الفكري. عادة ما يكون الأطفال المصابون باستسقاء الرأس خاملين ويعانون من السمنة المفرطة. إنهم غير مبالين، ويفتقرون إلى المبادرة، وليس لديهم ارتباط بالأقارب الذي يميز أقرانهم. غالبًا ما يؤدي انخفاض درجة استسقاء الرأس إلى زيادة القدرات والنشاط الفكري لدى الطفل.

في مرحلة المراهقة، غالبا ما يحدث استسقاء الرأس بشكل حاد على خلفية مرض معد أو صدمة عقلية أو جسدية. وفي الوقت نفسه يصاحبه صداع شديد وقيء متكرر وبطء القلب. قد تكون هناك هجمات فقدان الوعي، وأحيانا هجمات متشنجة. في بعض الحالات، لوحظ الذهان العرضي مع متلازمة الهلوسة أو الوهمية.

خلقي

غالبًا ما يكون استسقاء الدماغ عند الأطفال خلقيًا. في هذه الحالة، يتم ملاحظة أخطر المضاعفات للمرض الذي تطور خلال فترة ما قبل الولادة.

يصاحب استسقاء الدماغ الخلقي عند الأطفال زيادة في حجم الرأس تصل إلى 50٪ من الحجم القياسي. الأسباب المتكررة لاستسقاء الدماغ الخلقي عند الأطفال هي أمراض نمو الجنين والتشوهات في بنية الدماغ، والتهاب السحايا داخل الرحم، والنزيف، وما إلى ذلك.

علامات استسقاء الدماغ الخلقي عند الأطفال هي:

• تقلب المزاج الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• ضعف الشهية
• الخمول,
• رخامي الجلد ،
• تراجع الجفن (الفتح المفرط للعين) ،
• الاتجاه المفضل للنظرة هو للأسفل.

ما الذي يسبب استسقاء الرأس الخلقي

ينجم استسقاء الرأس الخلقي عن خلل بين مستوى السائل النخاعي الذي ينتجه الدماغ وقدرة الجسم على امتصاص هذا السائل وتوزيعه.

عادة، يتدفق السائل النخاعي داخل وخارج حجرات الدماغ، والتي تسمى أيضًا البطينين، ثم يتدفق حول الحبل الشوكي، مما يوفر التغذية والحماية. ثم يتم امتصاص السائل عن طريق الأنسجة الرقيقة المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. في حالة استسقاء الرأس، لا يتحرك السائل كما ينبغي ولا يتم امتصاصه بشكل صحيح. في حالات نادرة، ينتج الدماغ كمية كبيرة جدًا من السائل النخاعي.

يمكن أن يكون استسقاء الرأس الخلقي نتيجة الوراثة الجينية أو يتطور نتيجة لمشاكل صحية أخرى، مثل النزف أثناء الحمل (نزيف في الجنين قبل الولادة) أو الأمراض المعدية، مثل داء المقوسات (4)، والزهري (5)، والفيروس المضخم للخلايا ( 6) أو الحصبة الألمانية (7) أو النكاف (8). غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالعيوب الخلقية، مثل السنسنة المشقوقة (9).

في الخارج

استسقاء الرأس الخارجي للدماغ هو مرض عصبي يتطور في الجهاز البطيني وفي الفراغات الموجودة أسفل بطانة الدماغ بسبب التراكم المفرط للسائل النخاعي (CSF) بسبب زيادة تكوينه أو ضعف التدفق. هناك خلقي (ينشأ نتيجة لأمراض التطور داخل الرحم) واستسقاء الرأس المكتسب.

وفقًا للتسبب في المرض ، يتم التمييز بين أشكال المرض المفتوحة والمغلقة والفراغية. يتطور استسقاء الرأس الخارجي المفتوح بسبب ضعف إنتاج وامتصاص السائل النخاعي. في هذه الحالة، يفترض حرية التواصل بين الأماكن التي تحتوي على المشروبات الكحولية. في حالة استسقاء الرأس المغلق، يحدث انفصال مساحات السائل النخاعي على مستويات مختلفة. استسقاء الرأس خارج الفراغ هو نتيجة لانخفاض حمة الدماغ بسبب ضمور في أمراض مختلفة في الجهاز العصبي المركزي (مرض الزهايمر) أو نتيجة للشيخوخة (البديل الطبيعي).

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز الأشكال التقدمية والمستقرة والتراجعية للمرض.

الأسباب الرئيسية لاستسقاء الرأس الخارجي:

• إصابات الدماغ المؤلمة.
• الأمراض الالتهابية المختلفة للدماغ أو أغشيته (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
• التغيرات المرضية في الأوعية الدماغية.
• اضطرابات الفقرات العنقية.
• أمراض تطور الجهاز العصبي المركزي.

يتميز هذا المرض بالأعراض التالية:

• التعب والضعف العام.
• رؤية مزدوجة؛
• النعاس.
• صداع؛
• الغثيان والقيء.
• سلس البول؛
• ضعف تنسيق الحركات والمشية.

في كثير من الأحيان، قد لا تظهر أعراض هذا المرض لدى البالغين، وبالتالي لا يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم والصداع لفترة طويلة من الزمن.

يعتبر استسقاء الرأس الخارجي المعتدل شكلاً خبيثًا جدًا من هذا المرض. ويتميز بعدم وجود أي أعراض لعدة سنوات. ومع ذلك، يأتي الوقت الذي تتفاقم فيه حالة الشخص بشكل حاد - وهذا بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية. في معظم الحالات، يتم هذا التشخيص عن طريق الخطأ أثناء فحص قاع العين.

يتم تشخيص استسقاء الرأس الخارجي بناءً على الأعراض ونتائج التصوير بالرنين المحوسب.

لا يوجد حاليًا نظام علاجي قياسي لاستسقاء الرأس الخارجي. حالات المرض مختلفة، وأسبابه مختلفة تمامًا أيضًا. اعتمادا على العديد من العوامل، يتم تطوير طرق العلاج الفردية لهذا المرض.

في الفترة الحادة من استسقاء الرأس، الشيء الأكثر أهمية هو تخفيف مظاهر المرض. في معظم الحالات، يتم تحقيق ذلك عن طريق استخدام الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة، وتريح المريض، وتساعد الجسم غير الصحي على مواجهة الموقف الصعب. في بعض الأحيان عليك إجراء ثقب. يتم إجراؤه في الحالات التي يتجمع فيها السائل في الأنسجة. يسمح لك الثقب بتدمير مثل هذه الأماكن. في بعض الحالات، يمكن وصف الجراحة. إنها عملية تحويلية تتيح للأطباء فرصة التعافي من هذا المرض بأقل صدمة ممكنة للمريض. أثناء العملية، يتم زرع التحويلات في دماغ المريض. يتدفق السائل عبر التحويلات إلى حيث من المفترض أن يكون ولا يتجمع في البطينين الدماغيين. أيضًا، بعد بعض الأبحاث، يوصي الخبراء باستخدام مدرات البول وموسعات الأوعية الدموية في علاج استسقاء الرأس الخارجي.

مع الشكل الخلقي للمرض عند الأطفال، هناك زيادة في حجم الرأس تصل إلى 50٪، وتورم اليافوخ والأوردة الجلدية للرأس، وانفصال الغرز العظمية. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب المرض نزوة الطفل الناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، والخمول، وضعف الشهية، ورخامي الجلد. العلامة المميزة هي الإفراط في فتح العينين واتجاه النظر في الغالب نحو الأسفل.

استسقاء الرأس الخارجي لدى الأطفال الأكبر سنا والمراهقين له نفس المظاهر السريرية كما هو الحال عند البالغين.

أود أن أشير إلى أن استسقاء الرأس أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين.

يجب أن تعلم أن علامات استسقاء الرأس الخارجي قد تكون مميزة لأمراض أخرى، لذا لا ينبغي عليك إجراء التشخيص الذاتي، بل استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن لإجراء فحص شامل وتأكيد أو دحض التشخيص.

بديل

استسقاء الرأس البديل هو شكل من أشكال هذا المرض حيث ينخفض ​​حجم الدماغ لأسباب مختلفة، وتمتلئ المساحة التي يجب أن يشغلها الدماغ بالسائل النخاعي. أجرى علماء من مدينة نوفوكوزنتسك بحثا عن حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من المرض. كان الغرض من هذا العمل هو دراسة تفاصيل الدورة الدموية لدى هؤلاء المرضى.

تم خلال التجربة فحص سبعين مريضاً يعانون من الشكل البديل للمرض. تم اختيار الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة كوسيلة للبحث.

في الغالبية العظمى من المرضى، تم تطوير استسقاء الرأس على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو خلل في فقرات عنق الرحم أو تصلب الشرايين أو الارتجاج أو الإدمان على الكحول. وفي الوقت نفسه، تم أيضًا اختيار مجموعة مراقبة مكونة من اثنين وثلاثين مريضًا، والذين كانوا متشابهين من حيث المؤشرات الرئيسية للجنس والعمر. خلال الدراسة تم الاهتمام بكثافة الدورة الدموية والضغط داخل الجمجمة وبعض المؤشرات الأخرى.

وبالتالي انخفضت شدة حركة الدم لدى المرضى. وكان أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من شكل مختلط من استسقاء الرأس. ويعتقد العلماء أن هذه الظاهرة يمكن أن ترتبط بتثبيط جميع وظائف المخ الأساسية. بالإضافة إلى ذلك، انخفضت مؤشرات الضغط داخل الجمجمة لدى المرضى المصابين بهذا المرض، مصحوبا بتضخم البطينات، وفي الأشكال الأخرى من المرض كان الضغط أعلى قليلا من الطبيعي. ويعتقد الباحثون أن البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن التوصية باستخدام مدرات البول وموسعات الأوعية لعلاج استسقاء الرأس البديل.

مختلط

تحدد خصائص مسار المرض وتطوره بسبب تأثير آليات محددة أيضًا بعض الأنواع الأخرى من استسقاء الرأس.

استسقاء الرأس البديل المختلط، حيث يتناقص حجم الدماغ لسبب ما، وتمتلئ المساحة الفارغة بالسائل النخاعي. وكقاعدة عامة، غالبا ما يحدث هذا الشكل من المرض عند كبار السن. في معظم المرضى، يتطور استسقاء الرأس المختلط للدماغ على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وعدم استقرار الفقرات العنقية أو تعاطي الكحول أو الارتجاج.

عادة، يؤدي استسقاء الرأس المختلط المعتدل إلى انخفاض في تدفق الدم. يشير الطب الحديث إلى أن هذا نتيجة لتثبيط جميع وظائف المخ. إذا كان استسقاء الرأس البديل مصحوبًا بتضخم بطينات الدماغ، فعادةً ما يعاني المرضى من انخفاض الضغط داخل الجمجمة، ولكن بخلاف ذلك يكون هذا المؤشر أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

مع شكل معتدل من استسقاء الرأس البديل، عندما لا تكون هناك شكاوى من المريض، لا يلزم العلاج. ومع ذلك، سيحتاج المريض إلى إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للمتابعة لمعرفة ما إذا كان حجم التجويف المملوء بالسائل النخاعي يتزايد. إذا ظهرت على المريض علامات مختلفة لهذا المرض، فيجب عليه الاتصال بطبيب الأعصاب الذي سيصف له موسعات الأوعية الدموية ومدرات البول.

ومع تضخم التجويف المملوء بالسائل المرضي، تحدث عملية موت خلايا الدماغ، وقد يحتاج المريض إلى تدخل جراحي. في السابق، في ظل وجود مثل هذا المرض، لم يتم إجراء سوى الجراحة الالتفافية، ولكن بفضل إنجازات الطب الحديث، أصبحت إمكانية الجراحة بالمنظار متاحة أيضًا. مع تشخيص مثل استسقاء الرأس المختلط، يجب أن يتم العلاج فقط بموافقة الطبيب المعالج. في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي عواقب استسقاء الرأس إلى إعاقة المريض بعد عدة سنوات.

داخلي

يبدأ استسقاء الرأس الداخلي للدماغ بالتطور عندما يكون هناك إنتاج غير مناسب للسائل النخاعي (السائل النخاعي، السائل النخاعي)، عندما يكون زائدًا أو ناقصًا، وأيضًا إذا تم امتصاص السائل النخاعي بشكل سيء في الأنسجة. يمكن أن تحدث مشاكل السائل النخاعي بسبب العديد من العوامل الخارجية والداخلية.

الأسباب الرئيسية لاستسقاء الرأس الداخلي الخلقي يمكن أن تكون:

• مرض معدي تعاني منه الأم أثناء الحمل (عدوى الفيروس المضخم للخلايا) ؛
• تناول بعض الأدوية القوية من قبل المرأة الحامل؛
• يمكن أن يعاني الطفل في الرحم من التهاب السحايا أو يعاني من نزيف في المخ.
• أمراض نمو الجنين (بنية الدماغ غير الطبيعية).

وفي هذه الحالات يحدث ضمور في الدماغ، فيصبح أصغر من حجم الجمجمة، ويبدأ السائل النخاعي باحتلال المساحة الفارغة. يؤدي ذلك إلى زيادة حجم الجمجمة، وترقق جدران عظامها، وإعاقة الدورة الدموية.

أحد الأسباب المذكورة أعلاه يكفي لانتهاك إنتاج السائل النخاعي، الأمر الذي يؤدي حتما إلى تطور استسقاء الرأس الداخلي للدماغ.

جراحة تحويل مجرى

إذا كان تدفق السائل النخاعي ضعيفًا، على سبيل المثال مع كيس السائل النخاعي، فقد يتطور استسقاء الرأس. استسقاء الرأس هو مرض معقد، إذا ترك دون علاج، يمكن أن يسبب أمراض عصبية وعقلية حادة وغير قابلة للشفاء في كثير من الأحيان. منذ منتصف القرن العشرين، كانت الطريقة الرئيسية للتدخل الجراحي في علاج الاستسقاء الدماغي هي تحويلة السائل النخاعي، حيث يتم تصريف السائل النخاعي الزائد (CSF) إلى تجويف البطن (تحويلة بطينية صفاقية) أو تجويف الأذين (بطيني). ) باستخدام نظام الأنابيب وجهاز خاص (الصمام).- المجازة الأذينية).

أثناء العملية، يتم عمل ثقب لدغ في الجمجمة ويتم تركيب نظام صمام تحويل السائل النخاعي المصنوع من مواد السيليكون المحايدة في بطين الدماغ. يتم إنشاء نفق تحت الجلد يتم من خلاله تمرير قسطرة، ثم غمرها في تجويف البطن. في النوع البطيني الأذيني، يتم إدخال قسطرة من بطين الدماغ على طول الوريد الوجهي، ثم على طول الوريد الوداجي والوريد الأجوف، وعلى مستوى الفقرة الصدرية السادسة يتم إدخالها في تجويف الأذين الأيمن. يتم التحكم في دقة العملية شعاعيًا.

مؤشرات لتخطيط صدى الدماغ

• الخداج.
• الأعراض العصبية.
• وصمات متعددة من التفكك.
• مؤشرات نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم في التاريخ.
• الاختناق أثناء الولادة.
• متلازمة الضائقة التنفسية في فترة حديثي الولادة.
• الأمراض المعدية لدى الأم والطفل.

لتقييم حالة الدماغ عند الأطفال الذين يعانون من اليافوخ الأمامي المفتوح، يتم استخدام جهاز استشعار قطاعي أو محدب دقيق بتردد 5-7.5 ميجاهرتز. إذا كان اليافوخ مغلقًا، فيمكنك استخدام أجهزة استشعار ذات تردد أقل - 1.75-3.5 ميجاهرتز، ولكن الدقة ستكون منخفضة، مما يعطي مخططات صدى صوتية ذات جودة أسوأ. عند دراسة الأطفال المبتسرين، وكذلك لتقييم الهياكل السطحية (الأخاديد والتلافيف على السطح المحدب للدماغ، والفضاء خارج المخ)، يتم استخدام أجهزة الاستشعار بتردد 7.5-10 ميجاهرتز.

أي فتحة طبيعية في الجمجمة يمكن أن تكون بمثابة نافذة صوتية لدراسة الدماغ، ولكن في معظم الحالات يتم استخدام اليافوخ الكبير، لأنه الأكبر وآخر منغلق. الحجم الصغير لليافوخ يحد بشكل كبير من مجال الرؤية، خاصة عند تقييم الأجزاء الطرفية من الدماغ.

لإجراء دراسة تخطيط صدى الدماغ، يتم وضع المستشعر فوق اليافوخ الأمامي، وتوجيهه للحصول على سلسلة من المقاطع الإكليلية (الأمامية)، ثم تدويره بزاوية 90 درجة لإجراء المسح السهمي والمجاور للسهمي. تشمل الأساليب الإضافية المسح من خلال العظم الصدغي فوق الأذن (القسم المحوري)، بالإضافة إلى المسح من خلال الغرز المفتوحة واليافوخ الخلفي والمفصل الأطلسي القذالي.

بناءً على تأثيرها على الصدى، يمكن تقسيم هياكل الدماغ والجمجمة إلى ثلاث فئات:

• مفرط الصدى - العظام، السحايا، الشقوق، الأوعية الدموية، الضفائر المشيمية، الدودة المخيخية.
• صدى متوسط ​​- حمة نصفي الكرة المخية والمخيخ.
• ناقصة الصدى - الجسم الثفني، الجسر، السويقات الدماغية، النخاع المستطيل.
• عديم الصدى - تجاويف تحتوي على الخمور في البطينين والصهاريج وتجويف الحاجز الشفاف والحافة.

المتغيرات الطبيعية لهياكل الدماغ

الأخاديد والتلافيف.تظهر الشقوق كهياكل خطية صدى تفصل بين الجيري. يبدأ التمايز النشط للجيري من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل؛ يسبق مظهرها التشريحي التصور بالصدى لمدة 2-6 أسابيع. وبالتالي، يمكن استخدام عدد وشدة الأخاديد للحكم على عمر الحمل للطفل.

يعتمد تصور الهياكل المعقدة المعزولة أيضًا على نضج الطفل حديث الولادة. في الأطفال المبتسرين للغاية، يظل مفتوحا ويتم تقديمه في شكل مثلث، علم - كهيكل لزيادة الصدى دون تحديد الأخاديد فيه. يحدث إغلاق الشق السيلفي عندما يتشكل الفصوص الأمامية والجدارية والقذالية؛ ينتهي الإغلاق الكامل لجزيرة ريل مع شق سيلفيان واضح وتكوينات الأوعية الدموية بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل.

البطينات الجانبية.البطينان الجانبيان، البطينان الجانبيان، عبارة عن تجاويف مملوءة بالسائل النخاعي، ويمكن رؤيتها على شكل مناطق كاتمة للصدى. يتكون كل بطين جانبي من القرون الأمامية (الأمامية)، والخلفية (القذالية)، والسفلية (الزمانية)، والجسم والأذين (المثلث). 1. يقع الأذين بين الجسم والقرن القذالي والجداري. من الصعب تصور الأبواق القذالية وعرضها متغير. يعتمد حجم البطينين على درجة نضج الطفل، فكلما زاد عمر الحمل يقل عرضهما؛ في الأطفال الناضجين تكون عادةً شبيهة بالشق. يحدث عدم تناسق خفيف في البطينين الجانبيين (الاختلاف في أحجام البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر في القسم الإكليلي عند مستوى ثقبة مونرو حتى 2 مم) في كثير من الأحيان ولا يعد علامة على علم الأمراض. غالبًا ما يبدأ التوسع المرضي للبطينين الجانبيين بالقرون القذالية، لذا فإن الافتقار إلى القدرة على تصورها بوضوح يعد حجة جدية ضد التوسع. يمكننا الحديث عن توسع البطينين الجانبيين عندما يتجاوز الحجم القطري للقرون الأمامية في القسم الإكليلي من خلال ثقبة مونرو 5 ملم ويختفي تقعر قاعها.

أرز. 1.النظام البطيني للدماغ.
1 - الرباط بين المهاد.
2 - التجويف فوق البصري للبطين الثالث.
3 - جيب البطين الثالث على شكل قمع.

5 - ثقب مونرو.
6 - جسم البطين الجانبي.
7 - البطين الثالث.
8 - التجويف الصنوبري للبطين الثالث.
9 - كبيبة الضفيرة المشيمية.
10 - القرن الخلفي للبطين الجانبي.
11 - القرن السفلي للبطين الجانبي.
12 - نظام إمدادات المياه سيلفيان.
13- البطين الرابع.

الضفائر المشيمية.الضفيرة المشيمية (الضفيرة المشيمية) هي عضو غني بالأوعية الدموية ينتج السائل النخاعي. من الناحية الإيكوغرافية، يظهر نسيج الضفيرة كبنية مفرطة الصدى. تمر الضفائر من سقف البطين الثالث عبر ثقب مونرو (الثقب بين البطينين) إلى أسفل أجسام البطينين الجانبيين وتستمر حتى سقف القرون الصدغية (انظر الشكل 1)؛ وهي موجودة أيضًا في سقف البطين الرابع، لكن لم يتم اكتشافها باستخدام الموجات الصوتية في هذه المنطقة. لا تحتوي القرون الأمامية والقذالية للبطينات الجانبية على ضفائر مشيمية.

عادةً ما يكون للضفائر محيط متساوٍ وسلس، ولكن قد تكون هناك مخالفات وعدم تناسق طفيف. تصل الضفائر المشيمية إلى أكبر عرض لها على مستوى الجسم والقرن القذالي (5-14 ملم)، وتشكل ضغطًا محليًا في منطقة الأذين - الكبيبة المشيمية (الكبيبة)، والتي يمكن أن يكون لها شكل ثمرة تشبه الإصبع ، تكون الطبقات أو مجزأة. في المقاطع الإكليلية، تظهر الضفائر الموجودة في القرون القذالية ككثافة إهليلجية، مما يملأ تجويف البطينين بالكامل تقريبًا. عند الرضع ذوي عمر الحمل المنخفض، يكون حجم الضفائر أكبر نسبيًا منه عند الرضع الناضجين.

يمكن أن تكون الضفائر المشيمية مصدرًا للنزيف داخل البطينات عند الرضع الناضجين، ثم يظهر عدم تناسقها الواضح والضغطات المحلية على مخططات صدى الصوت، والتي تتشكل بدلاً منها الخراجات.

الثالث البطين.يظهر البطين الثالث (البطين الثالث) على شكل تجويف عمودي رفيع يشبه الشق مملوء بالسائل النخاعي، ويقع بشكل سهمي بين المهاد فوق السرج التركي. وهو يتصل بالبطينين الجانبيين من خلال ثقبة مونرو (الثقبة بين البطينين) والبطين الرابع من خلال قناة سيلفيوس (انظر الشكل 1). العمليات فوق البصرية، والقمعية، والصنوبرية تعطي البطين الثالث مظهرًا مثلثًا على القسم السهمي. في القسم الإكليلي، يمكن رؤيته على شكل فجوة ضيقة بين النوى البصرية الصدى، المترابطة بواسطة الصوار بين المهاد (الكتلة الوسيطة)، التي تمر عبر تجويف البطين الثالث. في فترة حديثي الولادة، يجب ألا يتجاوز عرض البطين الثالث على القسم الإكليلي 3 ملم، في مرحلة الطفولة - 3-4 ملم. تشير الخطوط العريضة الواضحة للبطين الثالث في القسم السهمي إلى توسعه.

قناة سيلفيان والبطين الرابع.القناة السيلفية (aquaeductus cerebri) هي قناة رفيعة تربط بين البطينين الثالث والرابع (انظر الشكل 1)، ونادرًا ما تكون مرئية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في المواضع القياسية. يمكن تصوره على مقطع محوري على شكل نقطتين صدى على خلفية سيقان دماغية ناقصة الصدى.

البطين الرابع (البطين الربعي) هو تجويف صغير على شكل الماس. في مخططات صدى الصوت في القسم السهمي تمامًا، يظهر كمثلث صغير عديم الصدى في منتصف الكفاف الإنسي المنشأ للصدى للدودة المخيخية (انظر الشكل 1). حدوده الأمامية غير مرئية بوضوح بسبب نقص التكنوجيا في الجزء الظهري من الجسر. لا يتجاوز الحجم الأمامي الخلفي للبطين الرابع في فترة الوليد 4 ملم.

الجسم الثفني.يبدو الجسم الثفني (الجسم الثفني) الموجود على القسم السهمي وكأنه بنية رقيقة مقوسة أفقية ناقصة الصدى (الشكل 2)، محدودة من الأعلى والأسفل بواسطة خطوط رقيقة منشأ الصدى ناتجة عن الانعكاس من الأخدود المحيط بالثفني (أعلاه) والسطح السفلي من الجسم الثفني. يوجد أسفله مباشرة ورقتان من الحاجز الشفاف الذي يحد من تجويفه. في القسم الأمامي، يظهر الجسم الثفني كشريط رفيع وضيق ناقص الصدى يشكل سقف البطينين الجانبيين.

أرز. 2.موقع هياكل الدماغ الرئيسية في القسم السهمي المتوسط.
1 - بونس؛
2 - خزان بريبونتين.
3 - صهريج بين السويقتين.
4 - قسم شفاف.
5 - أرجل القوس.
6 - الجسم الثفني.
7 - البطين الثالث.
8 - صهريج رباعي التوائم.
9 - السويقات الدماغية.
10 - البطين الرابع.
11 - خزان كبير.
12 - النخاع المستطيل.

تجويف الحاجز الشفاف وتجويف فيرج.تقع هذه التجاويف مباشرة تحت الجسم الثفني بين طبقات الحاجز الشفاف (الحاجز الشفاف) وتقتصر على الخلايا الدبقية، وليس البطانة العصبية. أنها تحتوي على سائل ولكنها لا تتصل بالجهاز البطيني أو الفضاء تحت العنكبوتية. يقع تجويف الحاجز الشفاف (cavum cepti pellucidi) أمام قبو الدماغ بين القرون الأمامية للبطينين الجانبيين، ويقع تجويف Verge تحت الطحال من الجسم الثفني بين أجسام البطينين الجانبيين. في بعض الأحيان، عادة، يتم رؤية النقاط والإشارات الخطية القصيرة الناشئة من الأوردة المتوسطة تحت البطانة العصبية في أوراق الحاجز الشفاف. في المنظر الإكليلي، يظهر تجويف الحاجز الشفاف كمساحة عديمة الصدى مربعة أو مثلثة أو شبه منحرفة مع قاعدة أسفل الجسم الثفني. لا يتجاوز عرض تجويف الحاجز الشفاف 10-12 ملم ويكون أوسع عند الخدج منه عند الرضع الناضجين. عادةً ما يكون تجويف الحافة أضيق من تجويف الحاجز الشفاف ونادرًا ما يوجد عند الأطفال الناضجين. تبدأ هذه التجاويف بالطمس بعد 6 أشهر من الحمل في الاتجاه الظهري المركزي، ولكن لا توجد مواعيد محددة لإغلاقها، ويمكن اكتشاف كليهما عند الطفل الناضج في عمر 2-3 أشهر.

العقد القاعدية والمهاد والكبسولة الداخلية.النوى البصرية (المهاد) عبارة عن هياكل كروية ناقصة الصدى تقع على جانبي تجويف الحاجز الشفاف وتشكل الحدود الجانبية للبطين الثالث على المقاطع الإكليلية. ينقسم السطح العلوي للمجمع العقدي المهادي إلى قسمين بواسطة التجويف الذيلي - الجزء الأمامي ينتمي إلى النواة المذنبة، والجزء الخلفي ينتمي إلى المهاد (الشكل 3). ترتبط النوى البصرية ببعضها البعض بواسطة صوار بين المهاد، والذي يصبح مرئيًا بوضوح فقط مع توسع البطين الثالث سواء على الجزء الأمامي (على شكل بنية عرضية مزدوجة الصدى) أو على المقاطع السهمية (على شكل بنية نقطة مفرطة الصدى).

أرز. 3.الموقع النسبي لهياكل المجمع المهادي القاعدي على القسم المجاور للسهمي.
1 - قشرة النواة العدسية.
2 - الكرة الشاحبة للنواة العدسية.
3 - النواة المذنبة.
4 - المهاد.
5- كبسولة داخلية.

العقد القاعدية عبارة عن تراكمات تحت قشرية من المادة الرمادية تقع بين المهاد وجزيرة رايلي. لديهم صدى مماثل، مما يجعل التمايز بينهم صعبا. يعد المقطع المجاور للسهمي من خلال الثلمة الذيلية هو النهج الأمثل للكشف عن المهاد، والنواة العدسية التي تتكون من البطامة، والكرة الشاحبة، والنواة المذنبة، بالإضافة إلى المحفظة الداخلية - وهي طبقة رقيقة من المادة البيضاء التي تفصل بين الثلمة والذيلية. نواة الأجسام المخططة من المهاد. يمكن رؤية النوى القاعدية بشكل أكثر وضوحًا عند استخدام مستشعر 10 ميجاهرتز، وكذلك في حالة الأمراض (النزيف أو نقص التروية) - نتيجة لنخر الخلايا العصبية، تكتسب النوى صدى متزايدًا.

مصفوفة جرثوميةهو نسيج جنيني ذو نشاط استقلابي وتحلل عالي للفيبرين وينتج الخلايا الدبقية. تكون هذه الصفيحة تحت البطانة العصبية أكثر نشاطًا بين الأسبوعين 24 و 34 من الحمل وهي عبارة عن مجموعة من الأوعية الهشة، جدرانها خالية من الكولاجين والألياف المرنة، وتكون عرضة للتمزق بسهولة وتكون مصدرًا للنزيف حول البطينات في الولادة المبكرة. الرضع. تقع المصفوفة الجرثومية بين النواة المذنبة والجدار السفلي للبطين الجانبي في التجويف الذيلي المهادي، وتبدو على مخططات صدى الصوت وكأنها شريط مفرط الصدى.

صهاريج الدماغ.الصهاريج عبارة عن مساحات بين هياكل الدماغ تحتوي على السائل النخاعي (انظر الشكل 2)، والتي قد تحتوي أيضًا على أوعية وأعصاب كبيرة. عادةً، نادرًا ما تكون مرئية في مخططات صدى الصوت. عند توسيعها، تظهر الصهاريج على شكل تجاويف محددة بشكل غير منتظم، مما يشير إلى وجود عائق قريب لتدفق السائل النخاعي.

يقع الصهريج الكبير (الصهريج الكبير، ج. المخيخ النخاعي) تحت المخيخ والنخاع المستطيل فوق العظم القذالي، وعادة لا يتجاوز حجمه العلوي والسفلي في القسم السهمي 10 ملم. الصهريج الجسري هو منطقة صدى فوق الجسر أمام السويقات الدماغية، تحت التجويف الأمامي للبطين الثالث. يحتوي على تشعب للشريان القاعدي، مما يسبب كثافة صدى جزئية ونبضًا.

يتضمن الصهريج القاعدي (ج. فوق السرج) الصهريج البيني، ج. interpeduncularis (بين السويقات الدماغية) والتصالبي، ج. صهاريج التصالب (بين التصالب البصري والفص الجبهي). ويظهر الصهريج التصالبي على شكل منطقة خماسية كثيفة الصدى، تتوافق زواياها مع شرايين دائرة ويليس.

الصهريج رباعي التوائم (c. Quadrigeminalis) هو خط صدى بين ضفيرة البطين الثالث والدودة المخيخية. سمك هذه المنطقة الصدى (عادة لا يتجاوز 3 ملم) قد يزيد مع نزيف تحت العنكبوتية. قد توجد أيضًا الأكياس العنكبوتية في منطقة الصهريج الرباعي التوائم.

الخزان الالتفافي (ج. المحيط) - يقوم بالاتصال الجانبي بين الخزانات السابقة والبينية في الأمام والصهريج الرباعي التوائم في الخلف.

المخيخ(المخيخ) يمكن رؤيته من خلال اليافوخ الأمامي والخلفي. عند المسح الضوئي من خلال اليافوخ الكبير، تكون جودة الصورة هي الأسوأ بسبب المسافة. يتكون المخيخ من نصفي الكرة الأرضية المتصلين بواسطة الدودية. يكون نصفا الكرة الأرضية متوسطي الصدى بشكل ضعيف، أما الدودية فهي مفرطة الصدى جزئيًا. في القسم السهمي، يبدو الجزء البطني من الدودية وكأنه حرف ناقص الصدى "E" يحتوي على السائل النخاعي: في الأعلى يوجد الخزان الرباعي التوائم، وفي الوسط يوجد البطين الرابع، وفي الأسفل يوجد الصهريج الكبير. يرتبط الحجم العرضي للمخيخ ارتباطًا مباشرًا بالقطر ثنائي الجدار للرأس، مما يجعل من الممكن تحديد عمر الحمل للجنين والمولود بناءً على قياسه.

تقع السويقات الدماغية (pedunculus cerebri)، الجسر (pons) والنخاع المستطيل (medulla oblongata) طوليًا أمام المخيخ وتظهر كهياكل ناقصة الصدى.

حمة.عادة، هناك اختلاف في صدى الصوت بين القشرة الدماغية والمادة البيضاء الأساسية. المادة البيضاء أكثر إثارة للصدى قليلاً، ربما بسبب العدد الأكبر نسبياً من الأوعية. عادة، لا يتجاوز سمك القشرة بضعة ملليمترات.

حول البطينين الجانبيين، في الغالب فوق القذالي، وبشكل أقل تكرارًا فوق القرون الأمامية، عند الخدج وبعض الأطفال الناضجين، توجد هالة من زيادة صدى الصدى، ويعتمد حجمها وتصورها على عمر الحمل. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع من الحياة. عادة، يجب أن تكون شدتها أقل من كثافة الضفيرة المشيمية، ويجب أن تكون الحواف غير واضحة، ويجب أن يكون الموقع متماثلًا. إذا كان هناك عدم تناسق أو زيادة في توليد صدى القلب في المنطقة المحيطة بالبطينات، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ مع مرور الوقت لاستبعاد تلين بيضاء البشرة المحيطة بالبطينات.

أقسام تخطيط صدى الدماغ القياسية

شرائح الاكليلية(الشكل 4). أول خطوة من نوعهايمر عبر الفص الجبهي أمام البطينين الجانبيين (الشكل 5). يتم تحديد الشق بين نصفي الكرة الأرضية في المنتصف على شكل شريط صدى عمودي يفصل بين نصفي الكرة الأرضية. عندما يتوسع، تظهر إشارة من منجل المخ (منجل) في المركز، والتي لا يتم تصورها عادة بشكل منفصل (الشكل 6). عرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية بين التلافيف لا يتجاوز عادة 3-4 ملم. في نفس القسم، من المناسب قياس حجم المساحة تحت العنكبوتية - بين الجدار الجانبي للجيب السهمي العلوي وأقرب التلفيف (عرض القشرة الجيبية). للقيام بذلك، من المستحسن استخدام جهاز استشعار بتردد 7.5-10 ميغاهيرتز، وكمية كبيرة من الجل ولمس اليافوخ الكبير بحذر شديد دون الضغط عليه. الحجم الطبيعي للمساحة تحت العنكبوتية عند الرضع الناضجين يصل إلى 3 مم، عند الخدج - ما يصل إلى 4 مم.

أرز. 4.طائرات المسح الإكليلي (1-6).

أرز. 5.رسم تخطيطي لدماغ الوليد، أول شريحة إكليلية عبر الفص الجبهي.
1 - مآخذ العين.
2- الشق البيني (غير متسع).

أرز. 6.قياس عرض الحيز تحت العنكبوتية وعرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية على قسم أو قسمين من الإكليل - الرسم التخطيطي (أ) ومخطط صدى الدماغ (ب).
1 - الجيب السهمي العلوي.
2 - عرض الفضاء تحت العنكبوتية.
3 - عرض الشق بين نصفي الكرة الأرضية.
4- منجل الدماغ .

القطع الثانييتم إجراؤه من خلال القرون الأمامية للبطينين الجانبيين الأماميين لثقب مونرو على مستوى تجويف الحاجز الشفاف (الشكل 7). تظهر القرون الأمامية، التي لا تحتوي على السائل النخاعي، على جانبي الشق بين نصفي الكرة الأرضية على شكل خطوط صدى؛ إذا كانت تحتوي على السائل النخاعي، فإنها تبدو وكأنها هياكل عديمة الصدى، تشبه ذراع الرافعة. يتم تمثيل سقف القرون الأمامية للبطينات الجانبية بشريط ناقص الصدى من الجسم الثفني، وبين جدرانها الوسطى توجد طبقات من الحاجز الشفاف تحتوي على تجويف. في هذا القسم يتم تقييم الشكل وقياس عرض تجويف القسم الشفاف - أقصى مسافة بين جدرانه. تشكل الجدران الجانبية للقرون الأمامية النوى القاعدية - مباشرة أسفل قاع القرن - رأس النواة المذنبة، وأفقيا - النواة العدسية الشكل. وبشكل أكثر جانبية في هذا القسم، يتم تحديد الفصوص الصدغية على جانبي صهريج التصالب.

أرز. 7.مخطط صدى الدماغ، المقطع الإكليلي الثاني من خلال القرون الأمامية للبطينات الجانبية.
1 - الفصوص الزمنية.
2 - الشق السيلفي.
3 - تجويف الحاجز الشفاف.
4 - القرن الأمامي للبطين الجانبي.
5 - الجسم الثفني.
6 - الشق بين نصفي الكرة الأرضية.
7 - النواة المذنبة.
8 - المهاد.

الشريحة الإكليلية الثالثةيمر عبر ثقب مونرو والبطين الثالث (الشكل 8). في هذا المستوى، يتصل البطينان الجانبيان بالبطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين (مونرو). الثقبة نفسها ليست مرئية عادة، لكن الضفائر المشيمية التي تمر عبرها من سقف البطين الثالث إلى أسفل البطينين الجانبيين تظهر كبنية مفرطة الصدى على شكل حرف Y تقع في الخط الناصف. عادة، قد لا يمكن رؤية البطين الثالث أيضًا، وعندما يتضخم، يتم قياس عرضه بين الأسطح الإنسية للمهاد، وهي جدرانه الجانبية. تظهر البطينات الجانبية في هذا القسم على شكل هياكل كاتمة للصدى تشبه الشق أو على شكل ذراع (الشكل 9)، ويتم قياس عرضها قطريًا (عادةً ما يصل إلى 5 مم). يظل تجويف الحاجز الشفاف في القسم الثالث ظاهرًا في بعض الحالات. تحت البطين الثالث، يتم تصور جذع الدماغ والجسر. الجانب الجانبي للبطين الثالث هو المهاد والعقد القاعدية والجزيرة، والتي يتم تحديد فوقها بنية رقيقة للصدى على شكل حرف Y - الشق السيلفيان، الذي يحتوي على الشريان الدماغي الأوسط النابض.

أرز. 8.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الثالث من خلال ثقب مونرو.
1 - البطين الثالث.
2 - الضفائر المشيمية في القنوات بين البطينين وسقف البطين الثالث وقبو الدماغ.
3 - تجويف البطين الجانبي.
4 - الجسم الثفني.
5 - النواة المذنبة.
6 - المهاد.

أرز. 9.الموقع النسبي لهياكل الدماغ المركزية في قسمين إلى أربعة أقسام إكليلية.
1 - البطين الثالث.
2 - تجويف الحاجز الشفاف.
3 - الجسم الثفني.
4 - البطين الجانبي.
5 - النواة المذنبة.
6 - عنيق القبو الدماغي.
7 - المهاد.

على القطعه الرابعه(من خلال أجسام البطينين الجانبيين والجزء الخلفي من البطين الثالث) يمكن رؤية ما يلي: الشق بين نصفي الكرة الأرضية، الجسم الثفني، تجاويف البطين مع الضفائر المشيمية في قاعها، المهاد، الشقوق السيلفية، سيقان دماغية ناقصة الصدى تقع عموديًا (تحت المهاد) ، المخيخ مفصول عن سيقان المخ بواسطة خيمة مفرطة الصدى (الشكل 10). أدنى من الدودة المخيخية، يمكن رؤية الصهريج الكبير. في منطقة الحفرة القحفية الوسطى تظهر منطقة نبضية تنبع من أوعية دائرة ويليس.

أرز. 10.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الرابع من خلال أجسام البطينين الجانبيين.
1 - المخيخ.
2 - الضفائر المشيمية في البطينين الجانبيين.
3 - أجسام البطينين الجانبيين.
4- تجويف الحافة .

القطع الخامسيمر عبر أجسام البطينين الجانبيين والضفائر المشيمية في منطقة الكبيبة، والتي على مخططات صدى الصوت تملأ تجاويف البطينين الجانبيين بالكامل تقريبًا (الشكل 11). في هذا القسم، تتم مقارنة كثافة وحجم الضفائر المشيمية على كلا الجانبين لاستبعاد النزيف. في حالة وجود تجويف الحافة، فإنه يظهر بين البطينين الجانبيين على شكل تكوين مستدير كاتم للصدى. داخل الحفرة القحفية الخلفية، يُرى المخيخ بدرجة متوسطة من صدى الصدى، وفوق الخيمة يوجد صهريج رباعي التوائم منشأ الصدى.

أرز. أحد عشر.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي الخامس من خلال كبة الضفائر المشيمية - الضفائر المشيمية في منطقة الأذين، يملأ تجويف البطينين بالكامل (1).

السادس، يتم إجراء القسم الإكليلي الأخير من خلال الفصوص القذالية فوق تجاويف البطينين الجانبيين (الشكل 12). يظهر الشق بين نصفي الكرة الأرضية مع الأخاديد والتلافيفات في المنتصف، وعلى كلا الجانبين توجد كثافات محيطة بالبطينات تشبه السحابة، والتي تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين. في هذا القسم، يتم تقييم تماثل هذه الأختام.

أرز. 12.مخطط صدى الدماغ، القسم الإكليلي السادس من خلال الفصوص القذالية فوق البطينين الجانبيين.
1 - الأختام المحيطة بالبطينات الطبيعية.
2- الشق البيني.

شرائح سهمية(الشكل 13). قسم متوسط ​​السهمي(الشكل 14) يسمح لك بتصور الجسم الثفني على شكل قوس ناقص الصدى، أسفله مباشرة يوجد تجويف الحاجز الشفاف (تحت أقسامه الأمامية) وتجويف الحافة المتصل به (تحت الطحال). بالقرب من جنس الجسم الثفني يوجد هيكل نابض - الشريان الدماغي الأمامي، الذي يدور حوله ويمتد على طول الحافة العلوية من الجسم. يمتد الأخدود المحيطي فوق الجسم الثفني. بين تجاويف الحاجز الشفاف والحافة، يتم تحديد شريط مفرط الصدى المقوس، ينشأ من الضفيرة المشيمية للبطين الثالث وقبو الدماغ. يوجد أدناه بطين ثالث مثلثي ناقص الصدى، وعادةً ما تكون معالمه غير محددة بوضوح. عندما يتوسع في المركز، يمكنك رؤية الصوار بين المهاد في شكل نقطة مفرطة الصدى. يتكون الجدار الخلفي للبطين الثالث من الغدة الصنوبرية والصفيحة الرباعية التوائم، والتي يمكن رؤية الصهريج الرباعي التوائم خلفها. أسفله مباشرة، في الحفرة القحفية الخلفية، يتم تحديد دودة مخيخية مفرطة الصدى، في الجزء الأمامي منها توجد درجة مثلثة - البطين الرابع. تقع الجسور والسيقان الدماغية والنخاع المستطيل أمام البطين الرابع وتكون مرئية كتكوينات ناقصة الصدى. في هذا القسم يتم قياس الصهريج الكبير - من السطح السفلي للدودة إلى السطح الداخلي للعظم القذالي - ويتم قياس عمق البطين الرابع.
6 - تجويف القسم الشفاف.
7 - السويقات الدماغية.
8 - خزان كبير.
9 - تجويف الحافة.
10 - الجسم الثفني.
11 - تجويف الحاجز الشفاف.
12- البطين الثالث.

مع انحراف طفيف للمستشعر إلى اليسار واليمين، تحصل عليه القسم المجاور للسهميمن خلال العطلة الذيلية (موقع المصفوفة الجرثومية عند الخدج) ، حيث يتم تقييم شكلها وكذلك بنية وتكوين الصدى للمركب العقدي المهادي (الشكل 15).

أرز. 15.مخطط صدى الدماغ، المقطع المجاور للسهمي من خلال الثلمة الذيلية.
1 - الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي.
2 - تجويف البطين الجانبي.
3 - المهاد.
4 - النواة المذنبة .

التالي القسم المجاور للسهمييتم إجراؤه من خلال البطين الجانبي على كل جانب للحصول على صورته الكاملة - القرن الأمامي والجسم والقرون القذالية والزمانية (الشكل 16). في هذا المستوى، يتم قياس ارتفاع الأجزاء المختلفة من البطين الجانبي، ويتم تقييم سمك وشكل الضفيرة المشيمية. فوق الجسم والقرن القذالي للبطين الجانبي، يتم تقييم تجانس وكثافة المادة المحيطة بالبطينات في الدماغ، ومقارنتها بكثافة الضفيرة المشيمية.

أرز. 17.مخطط صدى الدماغ، المقطع المجاور للسهمي من خلال الفص الصدغي.
1 - الفص الصدغي للدماغ.
2 - الشق السيلفي.
3- الفص الجداري.

إذا تم تحديد أي انحرافات على مخططات صدى الصوت التي تم الحصول عليها في القسم الإكليلي، فيجب تأكيدها في القسم السهمي، والعكس صحيح، حيث يمكن أن تحدث القطع الأثرية في كثير من الأحيان.

المسح المحوري.يتم إجراء قطع محوري عن طريق وضع محول الطاقة أفقيًا فوق الأذن. في هذه الحالة، يتم تصور السويقات الدماغية على أنها بنية ناقصة الصدى على شكل فراشة (الشكل 18). بين الساقين (على عكس الأقسام الإكليلية والسهمية) غالبًا ما يكون هناك هيكل صدى يتكون من نقطتين - قناة سيلفيوس، أمام الساقين - البطين الثالث الشبيه بالشق. في القسم المحوري، تكون جدران البطين الثالث مرئية بوضوح، على عكس البطين الإكليلي، مما يجعل من الممكن قياس حجمه بدقة أكبر مع توسع طفيف. عندما يتم إمالة المستشعر نحو القبة، تكون البطينات الجانبية مرئية، مما يجعل من الممكن تقدير حجمها عند إغلاق اليافوخ الكبير. عادة، تكون حمة الدماغ مجاورة بشكل وثيق لعظام الجمجمة عند الأطفال الناضجين، وبالتالي فإن فصل إشارات الصدى منها على قسم محوري يشير إلى وجود السائل المرضي في المساحات تحت العنكبوتية أو تحت الجافية.

أرز. 18.مخطط صدى الدماغ، مقطع محوري على مستوى قاعدة الدماغ.
1 - المخيخ.
2 - قناة سيلفيان.
3 - السويقات الدماغية.
4 - الشق السيلفي.
5 - البطين الثالث.

يمكن استكمال البيانات المستمدة من فحص تخطيط الصدى للدماغ بنتائج تقييم الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم الدماغي. وهذا أمر مرغوب فيه، لأنه في 40-65٪ من الأطفال، على الرغم من الاضطرابات العصبية الشديدة، يظل فحص تخطيط صدى الدماغ طبيعيا.

يتم تزويد الدماغ بالدم عن طريق فروع الشرايين السباتية الداخلية والشرايين القاعدية، والتي تشكل دائرة ويليس في قاعدة الدماغ. الاستمرار المباشر للشريان السباتي الداخلي هو الشريان الدماغي الأوسط، وفرعه الأصغر هو الشريان الدماغي الأمامي. تتفرع الشرايين الدماغية الخلفية من الشريان القاعدي القصير وتتواصل مع فروع الشريان السباتي الداخلي من خلال الشرايين المتصلة الخلفية. تشكل الشرايين الدماغية الرئيسية - الأمامية والمتوسطة والخلفية - شبكة شريانية بفروعها، والتي تخترق منها الأوعية الصغيرة التي تغذي القشرة والمادة البيضاء للدماغ إلى النخاع.

يتم إجراء فحص دوبلر لتدفق الدم في أكبر الشرايين والأوردة في الدماغ، في محاولة لوضع مستشعر الموجات فوق الصوتية بحيث تكون الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور الوعاء الدموي في حدها الأدنى.

الشريان الدماغي الأماميتصور على قسم سهمي. للحصول على قياسات تدفق الدم، يتم وضع علامة حجمية أمام ركبة الجسم الثفني أو في الجزء القريب من الشريان قبل أن ينحني حول هذا الهيكل.

لدراسة تدفق الدم في الشريان السباتي الداخليفي القسم المجاور للسهمي، يتم استخدام الجزء الرأسي مباشرة بعد الخروج من القناة السباتية فوق مستوى السرج التركي.

الشريان القاعديتم فحصها في مقطع سهمي وسطي في منطقة قاعدة الجمجمة مباشرة أمام الجسر، على بعد بضعة ملليمترات من موقع الشريان السباتي الداخلي.

الشريان الدماغي الأوسطتحديد في الشق سيلفيان. يتم تحقيق أفضل زاوية لتجسيدها من خلال الاقتراب المحوري. يظهر وريد جالينوس على القسم الإكليلي تحت الجسم الثفني على طول سقف البطين الثالث.