Списък на тиазидните диуретици. Тиазидните и тиазидоподобните диуретици като крайъгълен камък на съвременната антихипертензивна терапия. Странични ефекти и противопоказания

Диуретиците са традиционна група лекарства, широко използвани за лечение на артериална хипертония (АХ). Те са най-популярни в САЩ и други англоезични страни. Впечатляващ напредък в лечението на хипертонията е демонстриран в големи рандомизирани проучвания, в които диуретиците са били основа или съществено допълнение към дългосрочната антихипертензивна терапия. В момента отношението към диуретиците е много двусмислено. Много експерти продължават да ги считат, заедно с антихипертензивни лекарства от първа линия. Други считат диуретиците за една от еквивалентните групи антихипертензивни лекарства. Други пък са склонни да ги смятат за инструменти от вчера. Наред с несъмнените предимства - изразен хипотензивен ефект, лекота на дозиране, ниска цена, много диуретици имат и редица недостатъци, свързани с дисбаланс на електролитите, липидния и въглехидратния метаболизъм и активирането на SAS.

Известни са три групи диуретици, които се различават по химична структура и локализация на действие в нефрона:

• тиазид;
• цикъл;
• калий-съхраняващи диуретици.

Фармакологичният ефект на тиазидните и тиазидоподобните диуретици се реализира на ниво дистални тубули, бримкови диуретици - на ниво възходяща част на цикълаХенле, калий-съхраняващ – в най отдалечени отделидистални тубули.

Всички диуретици, с изключение на спиронолактона, "работят" върху повърхността, обърната към лумена на нефрона. Тъй като диуретиците циркулират в кръвта в свързана с протеини форма, те не преминават през гломерулния филтър, а достигат до местата на действие чрез активна секреция от епитела на съответните части на нефрона. Неспособността на бъбречния епител да секретира една или друга група диуретици при определени патологични състояния (например ацидоза) придобива първостепенно значение и предопределя техния избор.

Механизъм на действие

Антихипертензивният ефект на диуретиците се определя от самото натриуретично и диуретично действие. Тези групи диуретици имат различни показания за употреба. Тиазидните диуретици са лекарства на избор за лечение на неусложнена хипертония. Цикъл диуретици за хипертонияизползва се само при пациенти със съпътстваща хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) или циркулаторна недостатъчност. Калий-съхраняващите съединения нямат самостоятелно значение и се използват само в комбинация с бримкови или тиазидни диуретици.

Механизмът на действие и профилът на страничните ефекти на тиазидните и бримковите диуретици са еднакви и ще бъдат обсъдени заедно. Антихипертензивният ефект на диуретиците се проявява в началото на лечението, постепенно се увеличава и достига максимум след 24 седмици системна употреба. През първите дни от лечението понижението на кръвното налягане се дължи на намаляване на плазмения обем и сърдечния дебит. След това обемът на кръвната плазма леко се увеличава (без обаче да достига първоначалното ниво) и сърдечният дебит практически се нормализира. Антихипертензивният ефект се засилва, което е свързано с намаляване на периферното съдово съпротивление. Смята се, че причината за това е намаляването на съдържанието на натрий в стената на съда, което намалява неговата реактивност в отговор на влиянието на пресора. По този начин диуретиците могат да бъдат класифицирани (разбира се, много условно) като вазодилататори с уникален механизъм на действие. Незаменимо условие за тази вазодилатация е стабилното поддържане на леко намален обем на кръвната плазма. Неизбежна последица от това понижение е активирането и повишаването на тонуса на SAS. Активирането на тези неврохуморални пресорни механизми ограничава ефективността на диуретиците и е в основата на такива странични ефекти като хипокалиемия, хиперлипидемия и нарушен въглехидратен толеранс.

Странични ефекти

Страничните ефекти на диуретиците са многобройни и могат да имат важно клинично значение. Добре известен страничен ефект е хипокалиемията. Причинява се от рефлексно активиране на RAAS, а именно повишаване на секрецията на алдостерон. Хипокалиемия се счита за намаляване на концентрацията на К+ в кръвната плазма под 3,7 mmol/l. Възможно е обаче по-малко значително понижение на K+ да е потенциално неблагоприятно.

Симптоми на хипокалиемияса мускулна слабост, до пареза, полиурия, тонични конвулсии, както и аритмогенен ефект, свързан с риска от внезапна смърт. Реалната възможност за развитие на хипокалиемия съществува при всички пациенти, приемащи диуретици, което налага определяне на нивото на K+ в кръвта преди започване на лечение с диуретици и периодично проследяване. Една от мерките за предотвратяване на хипокалиемия по време на диуретичната терапия е ограничаването на консумацията трапезна сол. Класическата препоръка остава консумацията на храни, богати на калий. Поддържа определена стойност и прием на калий в капсули. Една от най-добрите мерки за предотвратяване на хипокалиемия е използването на минималната ефективна доза диуретици. Вероятността от хипокалиемия и други странични ефекти на диуретиците е значително намалена, когато се комбинират с АСЕ инхибиториили с калий-съхраняващи лекарства.

Приблизително половината от пациентите с хипокалиемия също имат хипомагнезиемия(ниво на магнезий под 1,2 mEq/L), което допринася за появата на аритмии. Важно е да се отбележи, че в някои случаи хипокалиемията не може да бъде елиминирана без коригиране на магнезиевия дефицит. За тази цел се предписва магнезиев оксид по 200-400 mg на ден.

Диуретиците предизвикват хиперурикемиячрез увеличаване на реабсорбцията на пикочна киселина. Този проблем е много важен, тъй като дори и без предписване на диуретици, нивото на пикочната киселина е повишено при приблизително 25% от пациентите. Предписването на диуретици на пациенти с хиперурикемия е нежелателно и подагра - противопоказано. Асимптомните, умерени повишения на нивата на пикочната киселина не изискват спиране на диуретиците.

Диуретичната терапия може да причини нежелани реакции промени в липидния състав: повишени нива на общ холестерол, липопротеинов холестерол с ниска плътност и триглицериди. Съдържание на липопротеини висока плътностне се променя. Механизмът за този ефект на диуретиците е неясен. Редица изследователи смятат, че хиперлипидемичният ефект на диуретиците корелира с хипокалиемията и не се развива с ефективната му превенция.

Приемът на диуретици води до повишени нива на глюкозакръв на гладно и след натоварване със захар, както и до развитие на инсулинова резистентност. Поради това диуретиците не се предписват на пациенти с диабет.

Постурална хипотония(рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение) се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи диуретици, особено в напреднала възраст. Този ефект се дължи на относителна хиповолемия и намален сърдечен дебит.

Тиазидни диуретици

Тиазидните диуретици включват съединения, които имат циклична тиазидна група. Нетиазидните сулфонамиди, които нямат тази група, са много близки до тиазидните диуретици и ще бъдат разглеждани заедно. Тиазидните диуретици започват да се използват като антихипертензивни средства в края на 50-те години на миналия век. През този период се извършва радикална ревизия на идеите за техните ефективни дозировки. Така че, ако преди 30 години оптималната дневна доза на най-популярния тиазиден диуретик хидрохлоротиазид се считаше за 200 mg, сега тя е 12,5-25 mg.

Кривата доза-ефект на тиазидните диуретици има лек наклон - с увеличаване на дозата хипотензивният ефект се увеличава минимално, а рискът от странични ефекти се увеличава значително. Форсирането на диурезата няма смисъл, тъй като за оптимално намаляване на кръвното налягане е важно да се осигури относително малко, но стабилно намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Широко използван при лечение на хипертония комбинации от тиазидни диуретици с други лекарства- (бета-блокери, алфа-блокери. В същото време комбинацията от диуретици с калциеви антагонисти не е много ефективна, тъй като самите последните имат някакъв натриуретичен ефект.

Основен причини за рефрактерност към тиазидни диуретициса прекомерна консумация на готварска сол и хронична бъбречна недостатъчност. Киселинните метаболити (млечна и пирувинова киселина), образувани в излишни количества по време на бъбречна недостатъчност, се конкурират с тиазидните диуретици, които са слаби киселини, за общите пътища на секреция в епитела на бъбречните тубули.

На фармацевтичния пазар се появи диуретикът ксипамид (Аквафор), който по структура е подобен на тиазидите. Аквафор е добре проучен в чужбина и се използва в клиничната практика от 25 години. Механизмът на действие на аквафора е да потисне реабсорбцията на натрий в началната част на дисталния тубул, но за разлика от тиазидите, точката на приложение на аквафора е перитубулната част на нефрона. Това свойство гарантира, че аквафор остава ефективен при бъбречна недостатъчност, когато тиазидните диуретици не действат. При перорален прием аквафорът се абсорбира бързо, пиковата концентрация се достига след 1 час, полуживотът е 7-9 ч. Диуретичният ефект на аквафор достига максимум между 3 и 6 часа, а натриуретичният ефект продължава 12-24 часа. ч. При лечение на хипертония лекарството се предписва 5-10 mg веднъж дневно. Антихипертензивният ефект на аквафора продължава при пациенти със съпътстваща циркулаторна недостатъчност. В случай на синдром на оток, дозата на аквафор може да се увеличи до 40 mg на ден. Доказано е, че лекарството е ефективно при пациенти с хронична недостатъчносткръвообращението, както и хронична бъбречна недостатъчност, рефрактерна на тиазидни и бримкови диуретици.

Специално място сред лекарствата от тази серия заема тиазидоподобен диуретик. индапамид(арифон). Поради наличието на циклична индолинова група, арифон намалява съдовата резистентност в по-голяма степен от другите диуретици. Хипотензивният ефект на арифон се наблюдава на фона на относително слаб диуретичен ефект и минимални промени в баланса на електролитите. Следователно, хемодинамични и метаболитни странични ефекти, характерни за тиазидните диуретици и сродните сулфонамиди, практически липсват или са слабо изразени по време на терапията с Arifon. Arifon не влияе на сърдечния дебит, бъбречния кръвоток и нивото на гломерулна филтрация, не нарушава въглехидратния толеранс и липидния състав на кръвта. По отношение на ефективността Arifon не отстъпва на други антихипертензивни лекарства и може да се предписва на широк кръг пациенти, включително пациенти със съпътстващ диабет и хиперлипопротеинемия. Arifon се сравнява благоприятно с тиазидните диуретици по своята ясно документирана способност да обръща развитието на левокамерна хипертрофия. Полуживотът на арифон е около 14 часа, поради което има продължителен хипотензивен ефект. Терапията Arifon осигурява контрол на нивата на кръвното налягане за 24 часа, включително и в ранните сутрешни часове. Arifon се предписва в стандартна доза - 2,5 mg (1 таблетка) веднъж дневно.

Бримкови диуретици

Бримковите диуретици включват три лекарства: фуроземид, етакринова киселина и буметанид. Бримковите диуретици имат мощен салуретичен ефект поради блокадата на котранспортната система Ma2+/K+/Cl- във възходящия крайник на бримката на Henle. Основното показание за употребата им при хипертония е съпътстваща бъбречна недостатъчност, при които тиазидните диуретици са неефективни. Предписването на бримкови диуретици на пациенти с неусложнена хипертония е безсмислено поради краткото им действие и токсичност. Всички странични ефекти, характерни за тиазидните диуретици, са присъщи и на бримковите диуретици, които също имат ототоксичен ефект.

Най-популярното лекарство от групата на бримковите диуретици е фуроземидима мощен, но краткотраен (4-6 часа) ефект, така че трябва да се приема два пъти дневно. При хипертония с хронична бъбречна недостатъчност дозата на фуроземид се избира индивидуално, съгласно правилото за удвояване (40, 80, 160, 320 mg).

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група лекарства се състои от спиронолактон(верошпирон), амилоридИ триамтерен, които имат чисто спомагателно значение при хипертония. Триамтерен и амилорид са директни инхибитори на калиевата секреция в дисталните тубули и имат много слаб диуретичен и хипотензивен ефект. Те се използват в комбинация с тиазидни диуретици за предотвратяване на хипокалиемия. Лекарите са запознати с лекарството триампур(комбинация от 25 mg хипотиазид и 50 mg триамтерен). По-малко известно е лекарството модуретик, съдържащо 50 mg хипотиазид и 5 mg амилорид. Триамтерен и амилорид са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност поради висок рискразвитие на хиперкалиемия. Известно е, че едновременното приложение на триамтерен и индометацин може да причини обратима остра бъбречна недостатъчност. По време на терапията с амилорид понякога се появяват нежелани реакции като гадене, метеоризъм и кожен обрив.

Механизъм на действие на спиронолактонсе състои от конкурентен антагонизъм с алдостерон, чийто структурен аналог е. В доста високи дози (100 mg на ден) спиронолактонът има изразен диуретичен и хипотензивен ефект. Спиронолактонът обаче няма независима стойност при лечението на хипертония, тъй като дългосрочната му употреба често е придружена от развитие на хормонални странични ефекти (гинекомастия при мъжете и аменорея при жените). При прием на по-ниски дози (50 mg на ден) честотата на страничните ефекти намалява, но както диуретичният, така и хипотензивният ефект са значително отслабени.

Какви диуретици се използват в момента за лечение на пациенти с хипертония?

Основните лекарства от този клас при лечението на хипертония са тиазидите и тиазидоподобните диуретици. Най-често използваните лекарства включват хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид (Arifon-retard).

Тиазидните диуретици могат да се използват при широк кръг пациенти, както с неусложнена, така и с усложнена хипертония. Клинични ситуации, при които е за предпочитане използването на диуретици:

• Сърдечна недостатъчност
• Диабет
• Систолна хипертония
• Предотвратяване на повторни инсулти
• Постменопауза
• Цереброваскуларни заболявания
• Напреднала възраст
• Черна раса

Единствените противопоказания за употребата на тиазиди са бременностИ хипокалиемия. Необходимо е повишено внимание, когато се използва при пациенти с подагра, дислипидемия, захарен диабет и тежка бъбречна недостатъчност.

Кое лекарство от тази група е най-доброто?

Понастоящем значителният интерес към антихипертензивен диуретик, който има слаб диуретичен ефект и изразен вазопротективен ефект, е ясен и оправдан. Арифону-ретард(индапамид). Метаболитните опасения по отношение на тиазидните диуретици не засягат Arifon-retard, който в доза, намалена до 1,5 mg, не влошава параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм и следователно е по-предпочитан при избора на диуретик. При пациенти с хипертония в комбинация със захарен диабет е необходимо използването на Arifon-retard за комбинирано лечение, като се има предвид много ниското целево ниво на понижаване на кръвното налягане (130/80) и метаболитна неутралност.

Анатолий Шишигин

Време за четене: 4 минути

А А

Дълго време проблемът за ефективността на диуретичните лекарства предизвиква ожесточени дебати сред лекари и учени. Някои подчертават тяхната вреда поради ефекта върху бъбречната система, други посочват най-новите разработки на лекарства, които действат само върху определен сегмент от нефрона, но досега няма лекарство от този тип - всички налични лекарства действат през целия дължина на нефрона.

С развитието на клиничната медицина класификацията на диуретиците също напредна. Те започнаха да се разделят според принципа на тяхното действие. Така се формира специална, доста голяма група тиазидни диуретици.

Лекари и изследователи подчертават следните групидиуретици:

• лекарства, които ефективно действат на нивото на тубулите в бъбреците, например живачни диуретици - Diacarb, Bumetonide, Eplerenone и Indapamide;
• лекарства, които значително увеличават кръвообращението в бъбреците - Zufillin и Aminophylline;
• билкови диуретици от ягодови плодове, брезови пъпки и мъчени листа.

Въз основа на техния състав диуретиците могат да бъдат разделени на следните големи групи:

• бримкови препарати, състоящи се от сулфонамидни производни. Фуроземид, Етакринова киселина, Торсемид;
• тиазидни лекарства от производни на тиазидни вещества и сулфонамиди. Клопамид, Хидрохлоротиад, Циклометизиад;
• калий-съхраняващи лекарства, направени от съединения от несулфонамиден тип. Триамтерен, Амилорид, Алдактон;
• осмотични средства като сулфонамидни производни. Това са преди всичко разтвори на натриев хлорид и глюкоза, използвани като лекарства за хипертония, както и манитол.

Тиазидни диуретици - какво представляват?

Добре известно е, че всички диуретични лекарства влияят негативно на солния баланс в организма, тъй като те премахват много полезни вещества по време на деуринацията. Това усложнява работата на сърцето. Тиазидните диуретици увеличават отделянето на урина от тялото, без да ограничават приема на сол от пациента, дори и при диагностицирана сърдечна недостатъчност.

Основната разлика между диуретиците от тази група и останалите е намаляването на производството на калций и увеличаването на секрецията на натрий в специални части на нефрона, които са отговорни за тези процеси. По този начин обмяната на натрий с калиеви ензими се увеличава значително и се екскретира интензивно през пикочно-половата система.

Всички тиазидни диуретици се приемат под формата на таблетки с много вода. Началото на действие се отбелязва след няколко часа. Окончателното изтегляне от тялото ще настъпи след 12 седмици редовна употреба.

Тиазидната група не е толкова тежка за тялото на пациента, колкото групата на цикъла, поради което тяхната ефективност във времето е намалена. Но такива диуретици се предписват на абсолютно всички, с изключение на случаите на бъбречна недостатъчност, при които лекарството не може да преодолее резистентността на патологията.

Тиазидните диуретици са предназначени за лечение на сърдечни и съдови заболявания. Въз основа на сорта и техния клас те могат да бъдат предписани за множество усложнения на сърдечно-съдови патологии.

Основните свойства на тиазидните диуретици са:

№	Полезна информация
1	При лечението на хипертония диуретиците на базата на тиазидни производни се използват от много дълго време и лечението с тиазидоподобни аналози все още не е изобретено. В световната медицина тиазидните диуретици са първа линия в лечението на хипертонията. Основното свойство на тази група в борбата срещу болестта е да намали риска от инфаркт или инсулт, сърдечен арест, както и в случаи на сърдечна недостатъчност от всякаква тежест
2	за лечение на подуване, тиазидите намаляват чернодробния и бъбречния оток, сърдечен тип, както и подуване при редовна употреба на глюкокортикоиди. Тези лекарства трябва да се приемат много внимателно при остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, при които оптималният избор би бил лечението с бримкови диуретици.
3	за да се предотврати образуването на камъни и други конкременти в бъбречната система, се използва основното лечебно свойство на тази група, което е насочено към намаляване на нивото на отделяне на калций от бъбреците, което като цяло води до неговото намаляване в организма. Така няма да се появят всички калциеви отлагания под формата на камъни и други образувания в бъбреците
4	при лечението на диабет (не диабет!) от нефрогенен тип, количеството на циркулиращата кръв намалява, което насърчава интензивното извличане на влага в бъбречните тубули

Списък на тиазидните лекарства

В момента на рафтовете на аптеките и в каталозите на производителите има много диуретични лекарства от различни видове и ефекти. Важно е да получите препоръка от лекар или рецепта, преди да закупите някое от тях, особено ако са необходими тиазидни диуретици.

Дихлоротиазид

При хипертония се предписва дихлоротиазид, но при наличие на бъбречна или чернодробна недостатъчност не се препоръчва да се използва от специалисти. Лекарството се предлага в капсули или таблетки. Стандартните дози при редовен прием подобряват състоянието още на четвъртия ден, но ако намалите препоръчителната доза, ефектът може да изчезне напълно.

При продължителна употреба на дихлоротиазид хипертонията намалява, както и вероятността от инфаркт. Има някои странични ефекти, за които трябва да знаете, преди да започнете да го приемате, по-специално при ниски нива на калий е възможно повишаване на нивата на захарта, но чрез намаляване на дозата този ефект може да бъде избегнат.

Индапамид

Indapamide е много по-ефективен от Dichlorothiazide, той изобщо не влияе на метаболизма и е напълно безопасен. Лекарството е безразлично към нивото на глюкоза, холестерол или инсулин в кръвта на пациента. Аналози са Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.

Хлоротиазид

Хлоротиазид е първият диуретик от тиазиден тип. Най-слабият и щадящ от всички диуретици в тази група, щадящ бъбреците и сърцето. Обикновено се произвежда в таблетки от 500g и 250g.

Бендрофлуметиазид

Бендрофлуметиазид е по-ефективен от хлоротиазид, но има много противопоказания. Най-важният от тях е лупус еритематозус тип система, както и периода на лактация и кърмене.

Хидрофлуметиазид

Хидрофлуметиазидът се екскретира активно от бъбреците, което ограничава употребата му при патологии на тази система. В случай на крайна необходимост трябва да се приема най-малката доза. По правило продуктът се предлага под формата на таблетки от 50 грама. Приемът се извършва веднъж на ден.

Хлорталидон

Хлорталидонът активно понижава кръвното налягане, което изисква абсолютно здраве на бъбречната система на пациента. Таблетките от 15 mg са много ефективни, преди приема им е необходима препоръка от лекар.

Кога са необходими тиазидни диуретици?

Лекарите предписват лекарства от тази група въз основа на показанията на пациента. Това също влияе върху избора на желания ефект на лекарството:

• при откриване на камъни в бъбреците;
• за артериална хипертония в комбинация с антихипертензивни лекарства;
• със силно подуване, на фона на чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност или нефротичен синдром.

Противопоказания за употреба

При лечение с тиазидни диуретици е важно да знаете съществуващите противопоказания:

• подагра, причинена от метаболитен срив. Ускоряването на процесите ще доведе до обостряне на заболяването;
• хиперурикемия, заболяване, характеризиращо се с големи количества пикочна киселина в тялото. Премахването на влагата от тялото ще увеличи концентрацията на киселина;
• хипонатриемия и хипокалиемия, при които липсата на съответните вещества в организма се увеличава с отделената течност;
• хиперкалциемия, когато има твърде много калций в тялото и възможно образуване на камъни и други образувания в бъбречната система, което води до усложнения на уролитиазата;
• сърдечна и бъбречна недостатъчност, остра форма на заболяването. Приемането на тиазиди е строго противопоказано, тъй като бъбреците не могат да се справят с увеличения обем на входящата вода;
• Болестта на Адисън е възпалителен процесв надбъбречната кора, което води до спиране на синтеза на кортикостероиди.

Характеристики на приемане

Всички тиазиди трябва да се приемат с повишено внимание и само по препоръка на лекуващия лекар. Тиазидният диуретик е нежен за други системи на тялото, но ако правилата за приложение са нарушени или дозировката не се контролира от лекар, може да се причини непоправима вреда. Всяко действие на администриране трябва да бъде проверено за съответствие с инструкциите за употреба, включени от производителя във всяка опаковка.

Преди да започнете лечение с тиазиди, струва си да се подложите на допълнителен преглед на тялото, за да идентифицирате заболявания от списъка с противопоказания. Ако общото състояние на пациента е тежко, а също и въз основа на формата на хипертония, ефектът от лекарството може да бъде малко по-различен от този при конвенционалното лечение. В някои случаи приемането на лекарството е придружено от забележимо подобрение и ефект още на първия ден, а понякога трябва да изчакате седмица преди първия прогрес.

Предимства и недостатъци на тиазидната група диуретици

Всяко лекарство има своите предимства и недостатъци. Ясните предимства включват нежен ефект върху тялото. Тази група се предписва на пациенти с проблеми в сърцето, бъбреците, черния дроб и други системи. В този случай тиазидните производни са единственият възможен избор за лечение.

Недостатъците включват не много силна фармакология на клиничния тип, така че на пациента често се предписва дългосрочен режим на антихипертензивни съпътстващи лекарства. Бримковите диуретици в този случай биха могли да ускорят процеса, но поради много противопоказания те може да не са подходящи за специфично лечениечовек.

Разходи за лекарства

Цената на лекарствата варира в зависимост от мястото на производство, дозировката и ценовата политика на аптечната верига. Средно ценовата категория е доста достъпна за обикновения гражданин, а за хлорталидон е около 200 рубли, индопамид - в рамките на 60 рубли, бендрофлуметиазид около 120 рубли, хидрохлоротиазид - до 120 рубли, хидрофлуметиазид - 129-130 рубли. Дихлоротиазидът е спрян от производство и не може да бъде намерен.

Заключение

Обобщавайки всички характеристики на тиазидните диуретици и тяхната употреба от пациентите, можем да кажем следното:

Тиазидите са необходими за борба със заболяванията на сърдечно-съдовата система. Лекото им действие не натоварва много бъбреците и другите органи, но може да удължи лечебния процес до няколко месеца. Основните противопоказания са наличието на бъбречна или сърдечна недостатъчност. Самостоятелното приложение е невъзможно без препоръката на лекар, който предписва дозировката и, ако е необходимо, я коригира.

Лекарствата от тази група се предлагат във всяка аптека, но е по-добре да се консултирате с Вашия лекар за съществуващите и възможни аналозикоито са подходящи за конкретно лечение. Можете да изберете както по цена, така и по необходимата дозировка.

Не се препоръчва да се заменя лекарството, предписано от лекар, с неговия аналог, тъй като може да причини голяма вреда и да причини много усложнения. Когато приемате лекарства, трябва внимателно да наблюдавате собственото си здраве и да се свържете с специалист, ако се появят симптоми на дискомфорт.

Тиазидните диуретици заемат най-популярната ниша сред диуретиците. Използват се предимно за лечение и профилактика на заболявания на отделителната система. въпреки това пълен списъкпоказанията за употребата на тиазидни диуретици не се ограничават до това. Принципът на действие на такива лекарства е толкова специфичен, че те могат да се използват за лечение на определени заболявания на сърдечно-съдовата система и други патологии. Като цяло тиазидните лекарства са обширна тема.

Основата на всички тиазидни диуретици е бензотиадиазинът - основната структура на молекулите, които съставляват по-голямата част от лекарствата в тази група. Именно тези лекарства имат пълното право да се наричат ​​тиазидни. В допълнение към тях има няколко диуретици с подобна, но не точно същата структура. Това са метолазон и хлорталидон. Би било по-правилно да ги наречем тиазидоподобни диуретици.

Тиазидните диуретици имат по-слабо изразен диуретичен ефект в сравнение с бримковите лекарства.

Действието се осъществява благодарение на влиянието върху тиазидния рецептор, който се намира на Na-Cl симпортера. Поради факта, че лекарството действа върху близките тубули на бъбреците, хлорът и натрият се реабсорбират, които впоследствие се екскретират от тялото с урината. Диуретикът също така измива калциевите молекули от бъбреците.

Като цяло картината на свойствата на тиазидните диуретици изглежда така:

• повишават реабсорбцията на натрий, хлор и калций;
• намаляване на концентрацията на калций в клетките;
• повишаване нивата на паратироидния хормон.

Всичко това осигурява среден диуретичен ефект 3 часа след приема на продукта. След още 12 часа действието на лекарството спира.

Способността на тиазидите да лекуват артериална хипертония е по-малко проучена. Известно е само, че поради увеличаване на обема на течността, отстранена от тялото, последната се освобождава допълнително от кръвната плазма, като по този начин намалява налягането в кръвоносните съдове и натоварването на сърцето.

Също така е отбелязано, че при продължителна употреба на диуретици от този тип този ефект се засилва чрез намаляване на периферното съпротивление. Но това все още не е достатъчно проучено.

Тиазидните диуретици се използват за различни цели от откриването им. Навсякъде, където е необходимо да се коригира балансът на калций, хлор и натрий, както и да се премахне излишната течност, тези лекарства ще намерят приложение. Може би това е най-много универсална групалекарства, които въпреки всичко се отпускат без лекарско предписание.

И така, тиазидният диуретик е добър за:

1. Артериална хипертония.
2. Оток от различно естество.
3. Образуване на пясък в бъбреците.
4. остеопороза.
5. Захарен диабет, който се основава на нарушена бъбречна функция.

Най-честият случай е, когато тиазидните диуретици се използват за лечение на хипертония. Това винаги е било така, откакто лекарствата от този тип са навлезли в аптеките. Такива показания за употреба се определят чрез намаляване до нула на риска от инфаркт, инсулт и CHF поради артериална хипертония.

Популярен представител на такива тиазиди е хидрохлоротиазид.

Тиазидните диуретици доста често се предписват от лекари за различни видове отоци. Понякога, като например в случай на бъбречен оток, такива лекарства се предписват в комбинация с други лекарства. При хронична сърдечна недостатъчност или тежка бъбречна недостатъчност тиазидоподобните диуретици са неефективни и се използват успоредно с други, по-силни лекарства.

Образуването на твърди отлагания в бъбреците е друга причина да се използват диуретици от този тип.

Поради наличието на калций-съхраняващи свойства, измиването на калций в урината е намалено и има по-малко от този минерал в бъбреците. Следователно образуването на камъни спира поради липсата на "строителен материал". Същата функция е в основата на положителния ефект при остеопороза.

Тиазидните диуретици се използват активно в целия свят и се продават в обикновени аптеки без специално предназначение. Това вече говори много, особено за безопасността на тези лекарства. Това обаче не е съвсем вярно. Голямото разпространение на диуретиците все още не показва тяхната абсолютна безвредност за човешкото тяло.

Дори тиазидните диуретици имат странични ефекти като:

• хипергликемия;
• хипокалциурия;
• стомашно-чревни нарушения;
• при мъжете отслабване на потентността (в 10% от случаите);
• алергия към някои компоненти на лекарството.

Страничните ефекти са доста редки, но ако се появят, трябва незабавно да спрете курса на лечение и да се свържете с Вашия лекар.

Заедно с това е полезно да знаете за противопоказанията, при които употребата на тиазидни диуретици е забранена или не се препоръчва:

1. Артрит. Тяхното присъствие забранява използването на тиозиди.
2. Непоносимост към протеините, които съставляват лекарството.
3. Нарушения във функционирането на гломерулния апарат на бъбреците.
4. Тежка бъбречна недостатъчност.
5. Бременност или период на кърмене.

Приемът на лекарства от списъка на тиазидните диуретици повишава концентрацията на пикочна киселина в кръвта, така че този вид диуретик е противопоказан при пациенти с подагра.

Също така не трябва да забравяме, че честата употреба на тиазиди провокира липса на калий, като същевременно поддържа нивата на калций.

Много лекарства в комбинация с други лекарства и таблетки могат да нарушат фармакологичните свойства на същите тези таблетки. Тиазидните диуретици не са изключение. Например, заедно с бримкови диуретици, те засилват ефекта на последните. Понякога такива комбинации са неприемливи, но понякога са необходими, например, когато е необходим бърз и мощен диуретичен ефект. Също така веществата на базата на бензотиадиазин засилват ефекта на витамин D, анестетици, гликозиди и лекарства на основата на литий.

Но тиазидоподобните диуретици също могат да намалят ефекта на някои лекарства върху тялото.

Тези лекарства включват:

• инсулин;
• антикоагуланти;
• някои видове лекарства за подагра.

В комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства лекарствата на базата на бензотиадиазин губят ефекта си, а в комбинация с глюкокортикостероиди значително увеличават вероятността от хипокалиемия.

Най-неблагоприятна е комбинацията от тиазиди и хинидин, тъй като в случай на излишък на калий като страничен ефект може да възникне камерна аритмия, която представлява голяма заплаха за живота. Във връзка с подобни явления е задължителна консултация със специалист преди прием на диуретици.

Примери за имена на лекарства

Въпросните диуретични лекарства са представени в огромен асортимент в почти всички аптеки. Те могат да бъдат закупени по всяко време, но не трябва да забравяме, че лекарят трябва да предпише оптималната дозировка, за да се избегнат неприятни последици и странични ефекти.

Изброяването на всички съществуващи тиазидни диуретици изисква дълъг списък.

Затова най-известните имена в момента са изброени по-долу:

1. Хидрохлоротиазидът е най-често срещаният член на семейството на тиазидните диуретици. Показанията за употребата на лекарството са много стандартни: за високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, за предотвратяване на развитието на уролитиаза. Хидрохлоротиазид е под формата на таблетки, което го прави удобен за перорален прием.
2. Индапамид. Най-често се използва единствено с цел понижаване на кръвното налягане. Особеността на лекарството е неговите соматични странични ефекти: главоболие, депресия, гадене.
3. Клопамид е диуретик, предназначен за дълъг период на действие. За разлика от предишните средства, той помага в борбата с подуването. В противен случай всичко е същото, с изключение на възможността за използване от бременни жени. Въпреки това, трябва да внимавате и тук - не се препоръчва да злоупотребявате с това лекарство, ако не е необходимо.
4. Хлорталидон е тиазидоподобен диуретик, показан при артериална хипертония, ХСН, цироза на черния дроб, оток, причината за което е липсата на протеин в кръвта. Картината на страничните ефекти е стандартна. В случай на предозиране е необходима стомашна промивка и приемане на активен въглен. Забранен за бременни и кърмачки.

В заключение си струва да се подчертае, че таблетките и капсулите с тиазиден диуретик, както всички лекарства, са непредсказуеми по отношение на странични ефекти. Всеки план за лечение трябва да бъде съгласуван с лекар, самолечението може да се превърне в голям проблем.

Диуретичните лекарства във фармакологията се разделят на групи, които се определят от основните принципи на тяхното действие и се различават по ефектите, които осигуряват. В зависимост от естеството на патологичното състояние и симптомите, лекарят избира подходящата категория диуретици и препоръчителната доза. Основната цел на диуретичната терапия е премахването на излишната течност от тялото. Обхватът не е ограничен бъбречна патология, редица спешни състояния, както и заболявания на сърдечно-съдовата система, са свързани с развитието на синдром на оток, за да се елиминира, което е необходимо да се увеличи естествената диуреза и да се ускорят процесите на филтрация. Тиазидните диуретици имат слаб диуретичен ефект, но поради способността си да продължителна употребаимат релаксиращ ефект върху периферните съдове, намират широко приложение при лечението на сърдечни заболявания.

Какво представляват тиазидните диуретици

Химическата структура на молекулата хлоротиазид, която е първото синтезирано вещество с подобни свойства и е дала името на групата диуретици, е способна да свързва големи количества натрий, калций и хлор, които са част от готварската сол. Въздействайки върху отдалечени сегменти на бъбречните нефрони, разположени по-близо до бъбречното легенче, те предотвратяват реабсорбцията на соли в кръвта и намаляват осмотичното налягане на течността. Благодарение на способността да свързва голямо количество соли, молекулярната структура на тиазидните таблетки предотвратява реабсорбцията на водно-солевия разтвор на първичната урина и стимулира отстраняването на излишната течност от тялото. Резултатът от приема настъпва след 1-2 часа, а продължителността на експозиция е около 12 часа.

Ефект, подобен на механизма на действие на хлоротиазид и неговите производни, е характерен и за тиазидоподобни лекарства, класифицирани като диуретици. Лекарствените вещества, които се различават по химична структура, се считат за аналози и могат да принадлежат към една и съща група, тъй като принципът на тяхното действие е един и същ. Разликата между лекарствата е способността им да повлияват периферното съдово съпротивление, като по този начин улесняват кръвообращението и намаляват кръвното налягане.

Имоти

Употребата на тиазидни лекарства при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система, както и за намаляване на развитието на нарушения на водно-електролитния метаболизъм при всички видове диабет, се основава на свойствата на лекарствата:

• Понижаването на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на периферното съдово съпротивление прави употребата на тиазидни диуретици най-ефективна при лечението на хипертония, сърдечна недостатъчност и остри състояния, причинени от претоварване на сърдечния мускул.
• Способността за отстраняване на излишната течност от тялото е по-ниска при тиазидните диуретици и силата на диуретичния ефект е по-слаба в сравнение с бримковите диуретици, но дългосрочната употреба предоставя добра възможност за лечение на хроничен едематозен синдром.
• Повишената екскреция на калций намалява риска от камъни в бъбреците и поради повишената диуреза при редовна употреба, системата за филтриране в бъбреците се промива активно.
• Промените във водно-солевия метаболизъм позволяват използването на тиазидни лекарства за лечение на метаболитни нарушения, както и за отстраняване на външни и вътрешни токсини.

Полезните терапевтични свойства на диуретичните диуретици от тиазидната група могат да имат и отрицателни последици за организма. Дефицитът на соли и отделянето на големи количества минерали е придружено от нарушения във функционирането на жизненоважни системи, така че употребата на тиазидни лекарства трябва да бъде съгласувана с предписващия лекар, а някои от тях могат да бъдат закупени само с рецепта.

Списък на лекарствата

Класификацията на тиазидните диуретици съдържа списък на лекарства на базата на хлоротиазид, както и лекарства с подобен ефект, които съдържат активни компоненти с подобен ефект.

Списък на тиазидните диуретици:

• С активна съставка хлоротиазид - Диурил.
• С активна съставка хидрохлоротиазид - Saluron, Hypothiazide.
• С активна съставка индапамид - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, който се счита за дългодействащ медикамент.

Към списъка непрекъснато се добавят нови имена, тъй като всеки производител дава търговско наименование за собствените си продукти. Може да е трудно да разберете асортимента без помощта на лекар или фармацевт, така че когато избирате лекарство, трябва да се съсредоточите върху наличността медицински показанияи мнението на експертите.

Показания за употреба

Инструкциите за тиазидни таблетки се различават в зависимост от състава и основната активна съставка. Показания за приемане на таблетки от тиазидната група са:

• Оток от бъбречен и сърдечен произход за отстраняване на излишната течност.
• Чернодробна недостатъчност за намаляване на интоксикацията и промяна на водно-солевия баланс.
• Уролитиаза за отстраняване на излишния калций и предотвратяване образуването на камъни в бъбреците.
• Нефрогенен (безвкусен диабет) за модифициране на патологични промени, свързани с циркулацията на течности.
• Хипертонията като част от комплексната терапия с антихипертензивни лекарства за засилване и удължаване на ефекта.
• Необходимостта от удължаване на ефектите на лекарствата за цикъл.

Поради повишена диуреза и промени във водно-солевия баланс, тиазидните лекарства се използват за отравяне и интоксикация със соли на тежки метали.

Противопоказания

Приемът на тиазидни лекарства е противопоказан в следните случаи:

• Ставни заболявания, свързани с нарушения на метаболизма на пикочната киселина.
• Промени във водно-солевия метаболизъм, както и повишена концентрация на пикочна киселина.
• Напреднала възраст, бременност и кърмене. Лечението с диуретици от този тип също не е подходящо за дете.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност в остра форма.
• Астеничен синдром.
• Хипотензивен синдром.
• Заболявания на надбъбречните жлези с хормонална дисфункция.

Противопоказанията за приемане на тиазидни диуретици означават, че е необходимо да се постигне диуретичен ефект по други начини, най-често чрез използване на бримкови и осмотични средства.

Как да използвам

Правилата за приемане на тиазидни лекарства изискват спазване на предложения режим на лечение, както и необходимостта да информирате Вашия лекар за всички промени в здравословното състояние и странични ефекти:

• Преди започване на лечението е необходимо да се подложи на пълен преглед, да се определят биохимичните показатели на кръвта и урината и да се установи наличието на съществуващи противопоказания.
• Използването на тиазиди е допустимо в доза, строго определена от лекаря.
• По време на лечението е важно да се спазва интервалът от време за приемане на хапчетата.

Липсата на клиничен ефект и влошаване на благосъстоянието по време на лечението изисква корекция и избор на друг метод на диуретична терапия.

Характеристики на лечението на хипертония

При лечението на хипертония положителен ефект се постига чрез използването на малки дози индапамид, който при продължителен прием отпуска периферните съдове и насърчава разпределението на кръвния поток. Намаляването на натоварването на сърдечния мускул е придружено от устойчив хипотензивен ефект. Комплексната терапия за дълъг период от време изисква допълнително предписване на лекарства с калий, както и избор на минималната приемлива доза, за да се намали рискът от странични ефекти.

Странични ефекти

Според прегледите на пациенти, приемали тиазидни диуретици, както и според информацията, съдържаща се в инструкциите за лекарствата, най-честите нежелани реакции са свързани с нарушен водно-солев баланс и понижаване на кръвното налягане.

Приемът на диуретици от групата на тиазидите е придружен от:

• Намалени нива на калий и отслабена сърдечна дейност при продължителна употреба.
• Повишена загуба на калций и развитие на симптоми на остеопороза.
• Нарушения на метаболизма на пикочната киселина и обостряне на съпътстващ артрит.
• Колебания в гликемичния индекс при захарен диабет.
• Склонност към повишена тромбоза.

Тиазидните лекарства трябва да се използват само според предписанието на лекар като част от комплексната терапия, ако е показано. Самостоятелното приложение на тази група таблетки е неприемливо.