Какие заболевания могут возникать в области плюсны? Переломы плюсневых костей

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Записаться на прием

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей скелета человека. Переломы плюсневых костей являются наиболее распространенным переломами костей стопы. А именно переломы основания пятой плюсневой кости, происходящие в результате инверсии стопы. Локализация перелома должна быть тщательно проанализирована врачом, так как лечение различных по локализации и характеру переломов достаточно сильно разнятся.

Виды переломов плюсневых костей стопы

Есть два основных типа переломов плюсневых:

• Травматические переломы - в связи с острой (внезапной) травмы к среднего и переднего отдела стопы.
• Стресс переломы - из-за чрезмерной длительной нагрузки или повторяющихся незначительных травм на фоне абсолютно нормальных плюсневых костей.

Так же переломы плюсневой кости стопы классифицируются по локализации, характеру перелома и наличию смещения:

• Переломы основания, тела или подголовчатые переломы плюсневых косте;
• Переломы плюсневой кости со смещением или без смещения;
• Переломы косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.

Распространенность

Переломы плюсневых костей составляют от 5% до 6% от всех переломов костей скелета. Они в равной степени распространено среди мужчин и женщин планеты.

Чтобы понять механизм переломов плюсневых костей, вероятно, лучше начать с краткого объяснения анатомии стопы.

Стопа человека состоит из 26 костей:

• 5 плюсневых костей. Это трубчатые кости, которые расположены между костями предплюсны и фалангами пальцев. Функционально плюсневые кости играют важную роль в движении, выполняя роль рычага при движениях стопы (шаги, бег, прыжки).
• 14 фаланг пальцев. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные пальцы – из трех.
• 3 клиновидные кости. Расположены между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями.
• Кубовидная кость
• Ладьевидная кость
• Таранная кость
• Пяточная кость

Все вместе кости стопы образуют очень сложный механизм, который компенсирует колоссальные нагрузки в течение дня и помогает гасить удары при каждом шаге.

Причины переломов плюсневых костей

Основные причины переломов плюсневых костей стопы это:

• Интенсивные и продолжительные спортивные нагрузки
• Остеопороз (ослабление кости)
• Падение тяжелого предмета на стопу,
• Автодорожная травма
• Падение с высоты (прыжок)

Симптомы переломов

• Боль, которая развивается постепенно, увеличивается при нагрузках
• Отек стопы
• Подкожное кровоизлияние (синяк)

Пациенты с такими симптомами, как правило, испытывают внезапное начало острой, напряженной боли после травмы. Иногда пациент может слышать хруст или щелчок в момент травмы. Боль заставляет пациента хромать. Пациенты с переломом плюсневых костей также сопровождает отек, который нарастает в течение дня и уменьшается ночью. При тяжелых переломах плюсневых костей со смещением очевидной деформации может быть и незаметно.

Диагностика переломов плюсневых костей

Для более детального понимания проблемы, врач выясняет у пациента механизм травмы включая силу, место приложения и направление удара.

Стресс переломы обычно связаны с увеличением интенсивности или продолжительности повторяющихся движений, таких как бег, бальные танцы и др.

Осмотр: Тщательный осмотр и изучение всей стопы и голеностопного сустава имеет решающее значение в выявлении сочетанных повреждений. Деформация, отек и кровоизлияние визуализируются без труда.

Рентгенограмм в 2-х проекциях обычно достаточно , чтобы диагностировать перелом. Но при стресс-переломах без смещения, иногда, их невозможно определить даже очень опытному врачу.

В таких случаях назначаются контрольные рентгенограммы через 10-14 дней, когда происходит резорбция костной ткани в месте перелома. Так же стресс переломы трудно увидеть на рентгеновских снимках, пока они не начали срастаться и не начала образовываться костная мозоль. Как раз её очень хорошо видно на рентгенограммах. Компьютерная томография или МРТ могут быть необходимы для исключения стресс перелома и других патологий стопы.

Первая помощь при переломах плюсневых костей

• Ограничение нагрузок и движений. Важно, ограничить движения и нагрузки на стопу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
• Холод местно. Использование льда поможет замедлить или уменьшить отек и обеспечить ощущение онемения, которое облегчит боль. Лед имеет смысл прикладывать к месту травмы в течение первых 48 часов после травмы. Никогда не держите лед более чем 20 минут за один раз, чтобы предотвратить отморожение. Перерыв 1,5 часа перед повторной экспозицией льда, это позволяет тканям вернуться к нормальной температуре и трофике, повторять по мере необходимости. Можно завернуть любой замороженный продукт в полотенце и приложить к месту повреждения. Лед должен быть применен как можно скорее после травмы. (Не кладите лед прямо на кожу. Кроме того, нельзя оставлять лед во время сна, и держать его более 30 минут. Это может вызвать отморожение).
• Эластичное бинтование. Нужно забинтовать ногу эластичным бинтом. Но забинтовать правильно, не слишком туго. Если пальцы стали холодными, появилось онемение, значит бинтование слишком тугое. Эластичный бинт ограничит отек и ограничит движения в суставе. Спать можно без бинта. Но передвигаться обязательно забинтовав ногу эластичным бинтом.
• Возвышенное положение. Придайте поврежденной ноге возвышенное положение, например, положив ногу на подушку лежа на диване или кровати. Если Вы сидите, можно положить ногу на стул, это уменьшит отек и боль.

Исключаются: нагревание поврежденной зоны в течение первой недели, растирание алкоголем и массаж, который может усугубить отек. Например, исключить горячие ванны, сауны. Тепло имеет противоположный эффект по сравнению со льдом. То есть, это стимулирует кровоток.

Важно ограничить нагрузку при ходьбе (не опираться полностью на стопу), пока повреждение не будет диагностировано доктором.

Лечение переломов плюсневых костей стопы

Консервативное лечение плесневой кости

Тактика лечения будет зависеть от локализации перелома и его тяжести.

Цель любого лечения переломов плюсневой кости - помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Соблюдение рекомендаций врача поможет быстрейшему восстановлению функции стопы и предотвращению дальнейших проблем в будущем.

Мы убеждены, что при переломах без смещения взрослым пациентам накладывать гипс нет необходимости, так как это доставляет много неудобств, и они в состоянии понять, что нужно ограничить нагрузку, для скорейшего сращения перелома. Смещения костных отломков не происходит без нагрузки. Но нашим юным пациентам трудно объяснить, что на ногу нельзя наступать или ходить только с опорой на пятку. Поэтому детей мы гипсуем.

Как правило при травматических переломах рекомендуют ходить только с опорой на пятку либо вовсе без опоры, передвигаясь с костылями.

Если перелом плюсневой кости с незначительным смещение, выполняется попытка репозиции и фиксация гипсовой лонгетой.

Если перелом сопровождается значительным смещением костных отломков (более чем на половину ширины плюсневой кости) решается вопрос об операции.

Операция при переломе плюсневой кости

Показанием к операции при переломе является смещение отломков плюсневой кости больше чем на половину ширины кости.

Чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.

Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; неудобства в повседневной жизни.

Открытая репозиция перелома

Открытая репозиция при переломе плюсневой кости стопы, накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной плюсневой кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Гипсовая иммобилизация не проводится, так как металлоконструкция, фиксирует отломки.

Разрешается ходьба с опорой на пяточную область в течение месяца.

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Как только перелом плюсневой кости срастется и уменьшится боль, врач позволит дозированно наступать на стопу, постепенно увеличивать нагрузку.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Многие пациенты с переломом плюсневых костей обращаются к травматологу с вопросом: «Как долго надо носить гипс? Смогу ли я ходить без костылей после перелома? Как восстановить ногу после травмы?». На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в нашей статье.

Стопа человека имеет сложную анатомическую структуру, которая состоит из мышц, костей, сухожилий и связок, а также мягких тканей. В общей сложности в состав стопы входит 26 костей, среди них только 5 являются плюсневыми костями. Это самые длинные кости среднего отдела стопы.

Актуальность проблемы

По современным статистическим данным, переломы плюсневых костей составляют 5% — 6% всех переломов костей скелета. Этот вид травмы в одинаковой степени распространен среди пациентов мужского и женского пола. Чаще всего происходит перелом пятой и четвертой плюсневой кости (в силу их анатомического расположения), переломы третьей плюсневой кости встречаются достаточно редко.

Все кости стопы человека образуют очень сложный многофункциональный механизм, который обеспечивает движение человека, переносит огромные нагрузки различного характера. Кости помогают гасить удары при каждом шаге человека.

Все 26 костей стопы тесно взаимосвязаны друг с другом. Если в результате травмы произошло любое повреждение или смещение одной из многочисленных составляющих, это может привести в дальнейшем к деформации и нарушению функции других костей.

Группы риска:

• Возраст от 20-40 лет;
• Мужчины, занимающиеся спортом;
• Футболисты;
• Балерины.

Анатомия стопы человека

• Плюсневые кости. Это пять трубчатых костей, которые расположены между костями предплюсны и фалангами пальцев. Основное функциональное назначение плюсневых костей — они играют важную роль в активном движении стопы, обеспечивая роль рычага (ходьба, бег, прыжки);
• Фаланги пальцев ног. Характерной особенностью первого пальца ноги является то, что он состоит из двух фаланг, а остальные пальцы стопы — из трех. В общей сложности на каждой ноге располагается 14 фалангов;
• 3 клиновидные кости. Они получили такое название потому, что имеют форму клина. Клиновидные кости расположены между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями;
• Кубовидная кость (анатомически располагается у латерального края стопы);
• Ладьевидная кость (немного уплощена спереди и сзади, располагается у переднего края стопы);
• Таранная кость (является второй по величине из костей предплюсны);
• Пяточная кость (сесамовидная кость стопы).

Если у человека в результате травмы случился перелом плюсневых костей, ему необходимо обратиться к профессиональному травматологу-ортопеду.

Виды переломов

Перелом плюсневых костей — это нарушение их анатомической целостности вследствие воздействия травмирующих факторов.

Классификация переломов:

• Травматические;
• Усталостные (или стрессовые).

Линия перелома:

1. Косая;
2. Поперечная;
3. В виде клина;
4. Т-образная.

Рассмотрим особенности клинической картины и лечения каждого вида перелома плюсневых костей.

Травматические переломы

Основными причинами такого вида перелома являются удар по стопе тяжелым предметом или ее подвертывание в результате ходьбы или бега.

Различают переломы:

1. Со смещением костных отломков;
2. Без смещения костных отломков;

Если у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения, фрагменты поврежденной кости сохраняют свое анатомическое положение. При открытом переломе у пациента нарушается целостность кожных покровов, из раны могут быть видны фрагменты костей.

Открытые переломы плюсневых костей опасны высоким риском инфицирования и развитием в последующем таких грозных осложнений, как флегмона, сепсис, остеомиелит, столбняк и гангрена.

Основные клинические признаки:

1. Боль в области перелома плюсневых костей возникает сразу после травмы или спустя некоторое время;
2. Больной может услышать характерный хруст поврежденных костей в момент травмы;
3. Плюсневая кость может отклоняться в сторону;
4. У пациента может быть заметно укорочение пальца стопы;
5. У пострадавшего отекает стопа в день перелома или на следующий день.

Перелом Джонса

В травматологии одним из разновидностей перелома плюсневых костей стопы является перелом Джонса. Этот возникает у основания пятой плюсневой кости и характеризуется очень медленным срастанием отломков. У некоторых пациентов кость в этом месте практически никогда не срастается.

Очень часто при обращении к врачу пациентам ставят неправильный диагноз и лечат растяжение связок стопы. Такая тактика может привести к тяжелым последствиям.

Усталостные переломы

Этот вид переломов проявляется в виде малозаметных на рентгене трещин.

• Большие физические нагрузки на стопу;
• Наблюдаются у спортсменов, которые занимаются бегом и очень быстро наращивают километраж в марафонах;
• Патологическая форма или структура плюсневых костей;
• Деформация стопы;
• Ношение очень узкой обуви;
• Часто наблюдается у балерин и профессиональных танцовщиц;
• Остеопороз (на нашем сайте при помощи не сложных вы можете определить риск развития остеопороза).

Такие виды переломов требуют обязательного своевременного и адекватного лечения , потому что они могут с течением времени привести к неблагоприятным последствиям.

Основные клинические признаки усталостного перелома:

1. У человека возникает боль в стопе после физической нагрузки (длительная ходьба или бег);
2. Болевые ощущения могут проходить после небольшого отдыха, а затем вновь усиливаться, если пациент начинает ходить по комнате или долго стоит на одном месте;
3. При пальпации стопы больной может указать точечную боль в области перелома;
4. Визуально стопа в месте перелома немного отечна, но, как правило, отсутствует кровоподтек.

При появлении вышеперечисленных симптомов пострадавший обязательно должен обратиться к врачу-травматологу. Перелом плюсневых костей и растяжение связок стопы имеют очень схожие симптомы. Некоторые пациенты имеют ошибочное убеждение в том, что если они могут ходить, то медицинская помощь им не нужна: «Со временем все само собой пройдет». Однако несвоевременная диагностика и неправильное лечение усталостных переломов плюсневых костей могут привести к серьезным осложнениям, последствия которых будет очень трудно исправить.

Какие бывают осложнения:

1. Деформируется костная структура стопы, которая ограничивает объем ее движений, а также затрудняет ношение обуви;
2. У некоторых пациентов возникает внутрисуставной перелом плюсневых костей (в области их непосредственного соединения) и через некоторое время в этом месте развивается артроз;
3. Если после перелома у больного не выполнена врачебная манипуляция сопоставления смещенных фрагментов костей, то формируется угловая деформация;
4. Больного мучают хронические боли в стопе;
5. Пациент не может долго ходить или стоять, у него быстро устают ноги, в частности, стопы;
6. Если у пациента долго не происходит сращение перелома, ему показано оперативное вмешательство.

Диагностика

При переломе плюсневых костей диагноз ставится на основании анамнеза (наличие травмы), жалоб больного, объективного осмотра стопы, а также рентгенологического исследования.

Лечение

Тактика лечебных мероприятий зависит от характера, локализации перелома плюсневых костей, а также от факта смещения отломков.

Виды лечения в современной травматологии:

1. Гипсовая повязка. Этот тип иммобилизации чаще всего применяется в том случае, когда у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения отломков. Гипсовая повязка защищает кости стопы от различного вида воздействий, способствует правильному анатомическому положению фрагментов костей и обеспечивает неподвижность стопы для скорейшего заживления;
2. Хирургическое вмешательство. Если у пациента в результате травмы произошло смещение костных отломков плюсневых костей, необходимо проведение операции, сопоставление и фиксация их специальными миниимплантами (остеосинтез);
3. Больному независимо от выбранного метода лечения (оперативного или консервативного) на весь период иммобилизации рекомендуется пользоваться костылями при ходьбе, чтобы исключить нагрузку на травмированную стопу;
4. После снятия иммобилизирующей повязки больной должен пройти курс реабилитации для того, чтобы вновь вернуться к активной жизни и восстановить физиологическую функцию стопы.

Благодаря современным достижениям медицины, а в частности остеосинтезу, врач может сопоставить фрагменты костей и удержать их в правильном положении. В ходе оперативного лечения больному проводят внутрикостную фиксацию при помощи стержня. Эта методика позволяет достаточно рано начать нагружать стопу и расширить объем активных и пассивных движений пальцами.

Какие существуют показания для применения внутрикостного остеосинтеза:

• Применяется для лечения поперечных и косых переломов диафиза плюсневых костей со смещением отломков (не поддающиеся закрытой репозиции);
• В тех случаях когда произошел перелом плюсневых костей в нескольких местах одновременно.

Внутрикостный остеосинтез не применяется:

1. Если у пострадавшего произошел внутрисуставной перелом плюсневых костей;
2. При продольных переломах плюсневых костей;
3. Переломы плюсневых костей в области шеек и головок.

В восстановительном периоде пациенту назначается лечебная гимнастика и физиотерапия.

Особенности лечения перелома диафиза и шейки плюсневых костей без смещения

Применяется несколько видов лечения:

1. Эластическое бинтование;
2. Задняя гипсовая лонгета;
3. Короткая съемная гипсовая или пластиковая шина;
4. Жесткий пластиковый короткий сапожок (в котором возможна ходьба с дозированной нагрузкой при помощи костылей);
5. Если у пострадавшего произошло смещение отломков более чем на 3-4 мм, показана репозиция. Открытая репозиция проводится в ходе операции и заключается в наложении пластины. Закрытая репозиция костных фрагментов производится при помощи чрезкожной фиксации спицами Киршнера.

Зачем нужна иммобилизация

Покой и обездвиженность при переломе плюсневых костей необходимы, чтобы уменьшить острые травматические изменения, а также для профилактики вторичного смещения и создания самых благоприятных условий для срастания костей.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом плюсневых костей без смещения отломков, после обязательной консультации врача-травматолога обычную гипсовую повязку можно сменить на специальный ортез.

При ношении ортеза давать физическую нагрузку на ногу можно, но таким образом, чтобы не спровоцировать развитие болевого синдрома и отечности мягких тканей стопы.

Во время иммобилицации стопы при помощи правильно подобранной ортезной повязки пациенту может назначаться обезболивание, физиотерапия, сосудистые препараты и различные мази для уменьшения отека. После того как уменьшится отек мягких тканей ноги, через 5-7 дней можно сделать контрольную рентгенографию.

Пятая плюсневая кость

Современная травматология и хирургия очень часто сталкивается с переломом пятой плюсневой кости. Учитывая тот факт, что анатомически эта кость расположена ближе к наружному краю стопы, чаще всего она подвергается различным травмирующим воздействиям. Ее повреждение происходит при подворачивании стопы . Клиническая картина перелома пятой плюсневой кости характеризуется отеком стопы в области повреждения, а также выраженным болевым синдромом. Пострадавший при этом не может ходить и опираться на травмированную ногу.

Локализоваться переломы плюсневой кости могут в области основания, ее средней части и верхушки.

Виды перелома 5 плюсневой кости:

1. Отрывной перелом. Этот вид костного повреждения происходит в результате отрыва костного фрагмента под силой действия натяжения прилегающим к нему сухожилий. Отрывной перелом чаще всего можно наблюдать у пострадавших при подворачивании стопы вовнутрь. Диагностика этого вида травмы бывает затруднена при сочетании ее с переломом или растяжением связок голеностопного сустава.
2. Перелом Джонса. Этот вид перелома происходит на границе между проксимальной частью диафиза и метафизом. Эта зона очень плохо кровоснабжается, поэтому перелом тут не срастается очень долго или вообще не происходит сращение фрагментов костей. Пятая плюсневая кость имеет своих характерные особенности: больший объем движений по сравнению другими плюсневыми костями, этот факт при травме негативно сказывается на ее стабильности.
   Механизм травмы в этом случае заключается в приложении силы в вертикальном, а также в медиолатеральном направлении к основанию 5 плюсневой кости при стопе, которая в это время находится в положении подошвенного сгибания. Перелом Джонса возникает у пострадавших при циклических стрессовых нагрузках.

Признаки перелома:

1. Отечность стопы;
2. Боль при пальпации;
3. Гематома в области повреждения кости;
4. Пострадавший не может ходить из-за болевых ощущений в стопе;
5. Пациент не может стоять на поврежденной стопе.

Диагностика

1. Анамнез. У пострадавших стрессовые переломы пятой плюсневой кости происходят при резком увеличении физической нагрузки на стопу.
2. Жалобы больного. При регулярных и интенсивных занятиях спортом некоторые пациенты жалуются на боль в области стопы, которая возникает только при нагрузке, затем симптоматика нарастает и у него появляется яркая клиническая картина «свежего «перелома.
3. Объективное обследование. При клиническом осмотре больного врач-травматолог должен произвести пальпацию обеих лодыжек, ладьевидной кости и основания пятой плюсневой кости;
4. Рентгенологическое обследование. При подозрении на перелом пятой плюсневой кости проводится рентгенография стопы в трех проекциях: переднезадняя, боковая, косая;
5. В самых сложных случаях могут применяться другие методы лучевой диагностики: МРТ или сцинтиграфия с технецием.

Лечение

После получения травмы больной должен обратиться за помощью к хирургу- травматологу.

Первая помощь на догоспитальном этапе:

1. Необходимо создать покой стопе;
2. На область пятой плюсневой кости наложить холод. Для того чтобы пострадавшему уменьшить болезненность в области стопы и снять отечность мягких тканей, необходимо к месту повреждения приложить через салфетку пузырь со льдом. В домашних условиях для этих целей можно использовать обычное полотенце, в которое завернут лед из холодильника. Холод к поврежденной ноге надо прикладывать на 20 минут в течение каждого часа. Не рекомендуется прикладывать лед непосредственно к коже;
3. Можно произвести бинтование стопы эластичным бинтом или надеть компрессионный чулок для уменьшения отека мягких тканей стопы. Использовать эластичный бинт надо очень аккуратно, чтобы не нарушить кровообращение нижней конечности, бинтование должно быть равномерным (один тур бинта немного заходит на второй) ;
4. Поврежденной стопе необходимо придать возвышенное положение. Пациент должен расположить стопу на уровне бедра или чуть выше;
5. Наложить шину на стопу;
6. Обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт.

Лечение перелома пятой плюсневой кости:

1. Иммобилизация при помощи гипсовой повязки;
2. Для исключения нагрузки на стопу пациент использует костыли;
3. Если у пострадавшего диагностирован перелом пятой плюсневой кости со смещением отломков, ему показано оперативное вмешательство. В ходе операции хирург-травматолог производит сопоставление фрагментов кости и фиксирует их при помощи миниимлантов.
4. Переломы костей стопы требуют пристального внимания врача и пациента и тщательного ухода со стороны медицинского персонала

Как восстановиться после травмы

При переломе плюсневых костей больной должен носить гипсовую повязку не менее 1.5 месяца.

Врач- травматолог разрешает больному наступать на поврежденную ногу только после того, как на контрольной рентгенограмме будет видно, что перелом плюсневых костей окончательно сросся. Снимать гипсовую лангету раньше времени и самостоятельно запрещено . В период восстановления очень важно дозировать физическую нагрузку. В первые дни больной должен ходить и наступать только на пятку, постепенно увеличивая нагрузку на всю стопу. Врач обязательно должен назначить курс лечебной физкультуры, который позволит быстрее восстановить физиологическую функцию стопы и вернуть пациента к обычной жизни. Если у больного при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, курс необходимо прекратить.

В периоде реабилитации пациенту лучше всего начать плавать. Упражнения в воде позволят при минимальных нагрузках эффективно восстановить функцию стопы.

Обязательно пациенту в этом периоде назначаются массаж и физиопроцедуры, можно делать самостоятельно теплые ванночки с солью или лекарственными травами. Если сильно отекает нога, можно применять мази «Лиотон 1000» или « «.

Восстановление функции стопы обычно происходит через месяц после снятия гипса. Для того чтобы кость была крепкой, больной должен полноценно питаться, ежедневно употреблять продукты с повышенным содержанием кальция и витаминов.

Некоторым пациентам врач назначает ношение специальной ортопедической обуви или стельки.

Учитывая, что у пациента стопа длительное время находилась без движения, для быстрого восстановления ее функций рекомендуется в домашних условиях делать такие несложные упражнения.

«Домашняя зарядка» для стопы:

1. Сгибать пальцы ног;
2. Разгибать пальцы ног;
3. Сидя на табуретке, необходимо «вставать» на носочки и опускаться на пятки;
4. Положить под стопу кусочек черенка от лопаты и катать его, массируя стопу ноги;
5. Натянуть стопу на себя (10-15 раз);
6. Вытянуть стопу от себя (10-15 раз);
7. Повернуть стопу влево (10 раз);
8. Повернуть стопу вправо (10 раз);
9. Можно выполнять все эти упражнения с использованием резины (создавая определенное сопротивление для стопы).

Сгибание, приведение и отведение стопы, а также ее вытягивание являются движениями, которые в большинстве случаев вызывают обострение болевого синдрома и позволяют выявлять нестабильность костных отломков (смещение фрагментов кости друг относительно друга ).

Симптомы стрессового перелома стопы

Стрессовые переломы плюсневых костей стопы в подавляющем большинстве случаев проявляются тупыми, ноющими болями, которые вначале возникают только во время упражнений или при приложении нагрузки к стопе, но с течением времени становятся более постоянными и беспокоят больного даже в покое. Боль при стрессовых переломах обычно носит диффузный характер, то есть распространяется на всю стопу. Точная локализация боли в месте перелома характерна для застарелых переломов.

Отек, покраснение и деформация стопы при стрессовых переломах менее выраженные, чем при других типах травматических переломов стопы.

В большинстве случаев стрессовые переломы стопы возникают на фоне повышения физической активности. Характерны данные переломы для профессиональных и непрофессиональных спортсменов, которые по каким-либо причинам увеличили интенсивность тренировок, а также для солдат новобранцев, которые без предварительной подготовки вынуждены испытывать высокие физические нагрузки и пробегать значительные расстояния в неподходящей обуви и с тяжелым снаряжением.

Диагностика переломов костей стопы

Основным методом диагностики переломов костей стопы является радиологическое исследование, которое позволяет точно выявлять расположение и тип перелома. Однако следует понимать, что до выполнения рентгеновского снимка врачу необходимо провести клиническое обследование больного и только на основании полученных данных решать, необходимо ли этому больному делать снимок или нет. Более того, именно беседа с врачом и клинический осмотр позволяют заподозрить перелом стопы и выявить возможные признаки сопутствующих патологий.

На сегодняшний день большинство клинических травматологов используют в своей практике различные гиды и руководства, в которых описываются конкретные симптомы и признаки возможных переломов, даются четкие указания и рекомендации по процессу диагностики и лечения. В большинстве гидов рассматриваются некоторые критерии, на основании которых врач решает, необходим ли больному .


Радиологическое исследование голеностопного сустава и стопы показано в следующих случаях:

• серьезный травматизм в районе лодыжек, сопровождающийся сильными болями;
• повышенная чувствительность в нижней части большеберцовой кости и медиальной лодыжки или малоберцовой кости и латеральной лодыжки;
• невозможность удерживать свой вес на поврежденной ноге;
• невозможность совершить четыре шага;
• повышенная чувствительность в области пятой плюсневой кости;
• повышенная чувствительность и боль в области ладьевидной кости.

Данные признаки позволяют на основании клинической картины дифференцировать возможные переломы от других, более легких повреждений стопы. Необходимо это для того, чтобы не подвергать людей излишнему облучению рентгеновскими лучами.

Рентгеновские лучи представляют собой ионизирующее электромагнитное излучение, которое способно проникать через объекты и формировать изображение на специальной пленке. По своей сути рентгеновские лучи являются радиоактивными, поэтому следует избегать частых и неоправданных рентгеновских исследований. Однако следует понимать, что когда речь идет о диагностике переломов (и не только ) преимущества данного метода превосходят его недостатки.

Ткани человеческого организма способны в той или иной степени поглощать рентгеновские лучи. Именно на этом свойстве зиждется радиологическое исследование. Дело в том, что костная ткань способна почти полностью поглощать Х-лучи, в то время как мягкие ткани (мышцы, подкожная жировая клетчатка, кожа ) поглощают их лишь незначительно. В результате лучи, прошедшие через тело или часть тела, формируют негативное изображение, на котором костная ткань и плотные структуры проявляются в виде затемнений. При наличии каких-либо дефектов в структуре кости на пленке отображается четкая линия перелома.

Так как формируемое при радиологическом исследовании изображение является двухмерным, и зачастую некоторые структуры на нем накладываются друг на друга, для получения достаточного количества информации необходимо осуществить серию снимков в нескольких проекциях.

Для диагностики переломов костей стопы используются следующие проекции:

• Переднезадняя проекция. Переднезадняя проекция предполагает, что излучатель рентгеновских лучей располагается впереди стопы, а кассета с пленкой находится сзади. Эта проекция является обзорной, она используется в большинстве случаев на начальном этапе диагностики.
• Боковая проекция. Боковая проекция предполагает, что рентгеновские лучи будут проходить через область стопы в одном из боковых направлений. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые кости и их части, невидимые в прямой переднезадней проекции.
• Косая проекция. Косая проекция предполагает, что ось, образованная рентгеновским излучателем и пленкой, будет располагаться несколько косо по отношению к голени, голеностопному суставу и стопе. Угол и сторона подбираются в зависимости от предполагаемой патологии.
• Проекция, ориентированная вдоль канала таранной кости. Кассета с пленкой подкладываются под стопу, которая находится в состоянии максимального подошвенного сгибания. Рентгеновский аппарат ориентируют таким образом, чтобы пучок X-лучей проходил под углом в 15 градусов к вертикальной линии. Данная проекция позволяет получить максимально четкое изображение шейки таранной кости.
• Проекция Бродена. Для осуществления снимка в данной проекции необходимо подложить кассету с пленкой под стопу в положении внешнего вращения. Данное положение позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости, что особенно полезно во время операций по сопоставлению костных отломков.

Следует отметить, что из-за большого количества небольших костей диагностика и выявление переломов в данной области являются довольно сложной задачей, решение которой требует твердых знаний анатомии и большого клинического опыта.

Признаками перелома костей стопы являются:

• изменение угла бугристости пяточной кости;
• смещение суставных поверхностей пяточной и таранной кости друг относительно друга;
• наличие патологической линии перелома;
• выявление множественных костных отломков;
• укорочение кости;
• изменение формы кости;
• наличие затемнения вызванного вколачиванием костных фрагментов друг в друга.

Помимо простой радиографии для диагностики перелома стопы могут быть использованы и другие методы, каждый из которых имеет свои недостатки и преимущества. Обычно к дополнительным методам обследования прибегают при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка, связок и сухожилий, при затруднениях в процессе диагностики, а также при подозрении на патологический перелом.

Компьютерная томография

является высокоинформативным современным методом исследования, который позволяет выявлять даже небольшие дефекты костей и некоторых других тканей.

Компьютерная томография показана, если обычное рентгеновское исследование оказалось неинформативным или если есть подозрение на какой-либо сопутствующий патологический процесс.

Данный метод исследования, также как и простая радиография, предполагает некоторое облучение. Более того, из-за большей продолжительности процедуры и из-за необходимости совершать серию последовательных снимков компьютерная томография сопряжена с большими дозами облучения, чем простой рентген.

Ядерно-магнитный резонанс

является современным высокотехнологичным методом исследования, который основывается на изменении некоторых свойств атомов водорода в магнитном поле. Данный метод позволяет четко визуализировать мягкие ткани и структуры, богатые водой, что делает его крайне полезным при диагностике повреждения нервов, сосудов, связок, мягких тканей.

Из-за использования мощных магнитов данный метод противопоказан при наличии каких-либо металлических имплантов в теле обследуемого.

Ультразвуковое исследование (УЗИ )

Ультразвуковое исследование нашло широкое применение в медицинской практике за счет своей безопасности и простоты. В основе УЗИ лежит изменение скорости и отражение звуковых волн на границе разделения двух сред.

Ультразвук редко применяется при травматологических патологиях, так как костные структуры являются непроницаемыми для звуковых волн. Однако данный метод позволяет выявлять некоторые признаки перелома костей, определять воспалительную реакцию, а также визуализировать скопления крови или другой патологической жидкости в полости сустава.

Первая помощь при подозрении на перелом костей стопы

Нужно ли вызывать скорую помощь?

В большинстве случаев перелом стопы не представляет непосредственной угрозы для жизни человека. Тем не менее, если не будут приняты своевременные адекватные меры, направленные на лечение перелома и сопоставление костных отломков, могут возникнуть серьезные осложнения и даже инвалидность.

Несмотря на отсутствие угрозы для жизни, при переломе стопы следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощью. Делать это следует по трем причинам. Во-первых, перелом стопы сопровождается сильными болями, которые редко удается облегчить в домашних условиях. Во-вторых, при переломе стопы нарушается функция всей конечности и человек теряет способность самостоятельно передвигаться и, таким образом, неспособен самостоятельно добраться до травматологического пункта. В-третьих, перелом костей стопы может сопровождаться повреждением нервов, сосудов или даже переломами и травмами других областей тела, что требует тщательного обследования и диагностики. В подобных случаях вызов бригады скорой помощи, которая может оказать корректную первую помощь и способна в кратчайшие сроки доставить в отделение больницы, является не только оправданным и рациональным, но и рекомендованным действием.

В каком положении лучше держать ногу?

При переломе стопы, для того чтобы уменьшить интенсивность болевого ощущения и снизить отечность конечности рекомендуется на время ожидания скорой помощи и транспортировки в больницу придать ноге немного приподнятое положение. Это немного усилит отток крови, а также уменьшит статическую нагрузку на кости стопы.

Тем не менее, в некоторых случаях при подъеме ноги боли в стопе могут усиливаться. В подобной ситуации следует максимально разгрузить стопу и придать ей положение, в котором больному наиболее комфортно находиться.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться вправлять перелом, так как без должного обследования и квалификации это может привести к непоправимым повреждениям нервов и сосудов с развитием ряда тяжелых осложнений.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Иммобилизация конечности, наряду с обезболиванием, является одним из ключевых моментов при оказании доврачебной помощи. Основной целью иммобилизации является не сопоставление костных отломков или восстановление целостности кости, а обездвиживание конечности и ее разгрузка. Это позволяет уменьшить смещения костных фрагментов во время транспортировки, что тем самым снижает болевое ощущение. Кроме того, это позволяет снизить риск повреждения соседних мягких тканей.

Для иммобилизации стопы могут быть использованы как специальные проволочные и деревянные шины, которыми снабжаются машины скорой помощи, так и обычные палки, доски, куски плотного картона, фанеры и прочие подручные материалы. Правильная иммобилизация предполагает фиксацию суставов, находящихся выше и ниже места перелома. В случае перелома костей стопы следует зафиксировать голеностопный сустав и саму стопу, тем самым уменьшив ее возможные движения. Следует отметить, что если после иммобилизации стопы пострадавший испытывает усиление болей, фиксирующую повязку и шину следует снять и оставить конечность свободной до приезда скорой помощи.

Необходимо ли давать обезболивающие препараты?

Адекватное обезболивание является крайне важной составляющей первой помощи при переломе. К сожалению, большинство доступных в быту препаратов обладает недостаточным обезболивающим эффектом, поэтому их использование не всегда эффективно.

С целью обезболивания могут быть использованы следующие препараты:

• таблетки в дозе 500 мг;
• таблетки декскетопрофена (дексалгин ) в дозе 12,5 - 25 мг;
• инъекции декскетопрофена в дозе 12,5 - 25 мг;
• инъекции (ревалгина ) в дозе 1 - 2 мл.

Данные препараты способны купировать слабый и средний болевой синдром, однако при выраженных болях они лишь ослабляют, но не убирают неприятное болевое ощущение. Их механизм действия обусловлен способностью блокировать особые провоспалительные вещества, которые синтезируются в месте перелома и участвуют в формировании и передаче болевого импульса.

Следует отметить, что после приема в виде таблеток необходимо подождать около 20 - 30 минут до начала эффекта, так как в течение этого времени происходит всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта.

По возможности к поврежденной конечности следует приложить холод (лед ). Это позволяет не только уменьшить отек стопы, но также значительно снижает интенсивность болевого синдрома, а кроме того, уменьшает кровотечение и снижает риск развития осложнений. Лед следует прикладывать к защищенной несколькими слоями ткани коже, так как его приложение к голой коже может спровоцировать .

Прибывшая на место бригада скорой помощи осуществляет обезболивание либо (дексалгин, анальгин ), либо наркотическими средствами (промедол, морфин ). Наркотические обезболивающие препараты обладают гораздо более выраженным действием и способны купировать даже сильный болевой синдром. Кроме того, данные препараты изменяют эмоциональную окраску и восприятие боли, снижают порог возбудимости. Однако из-за ряда побочных эффектов их не рекомендуется применять в течение длительного периода времени.

Лечение перелома костей стопы

В основе лечения перелома костей стопы лежит точное сопоставление костных фрагментов и их закрепление. При соблюдении этих условий между концами костных отломков начинает формироваться костная мозоль, которая с течением времени затвердевает и закрывает место перелома.

Для сопоставления костных отломков может быть использовано два основных метода - открытый и закрытый. Закрытое сопоставление используется наиболее часто и предполагает сопоставление незначительно смещенных костных отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Открытое сопоставление осуществляется в ходе хирургического вмешательства и предполагает тщательное сопоставление костных фрагментов с фиксацией винтами, спицами или пластинами.

Нужно ли накладывать гипс?

При переломе костей стопы наложение гипса является обязательной процедурой. Гипсовая повязка представляет собой один из способов иммобилизации конечности на период образования и затвердевания костной мозоли между костными фрагментами. В большинстве случаев до наложения гипсовой повязки производится ручная или инструментальная репозиция костных отломков.

Гипсовая повязка накладывается таким образом, чтобы максимально уменьшить возможные движения в месте перелома и, вместе с тем, чтобы как можно сильнее разгрузить конечность и приблизить кости к их физиологическому положению.

При переломе костей стопы обычно используют гипсовые повязки, которые охватывают всю стопу и поднимаются на нижнюю треть голени. В большинстве случаев, для поддержания свода стопы в нормальном положении на время лечения используются специальные стельки, которые вкладывают в гипсовую повязку.

Время ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, от степени смещения костных отломков, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма пострадавшего. В среднем гипсовая повязка накладывается на период от 6 до 10 недель.

Когда нужна операция?

Оперативное лечение при переломе костей стопы требуется при значительном смещении костных отломков, а также при большом количестве костных фрагментов. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.

Хирургическое лечение предполагает рассечение кожных покровов и мягких тканей для доступа к костным структурам. Осуществляется данная процедура под общей или региональной анестезией (в зависимости от общего состояния больного и предполагаемого объема операции ).

При оперативном лечении врач-травматолог с помощью стерильных инструментов осуществляет тщательное сопоставление костных отломков и их фиксацию с помощью винтов, металлических пластинок или спиц.

Преимуществом оперативного лечения является более короткий восстановительный период, так как после закрепления костных фрагментов восстановление двигательной функции возможно довольно скоро. Однако следует помнить, что поврежденную конечность нельзя перегружать, а восстанавливать объем движений необходимо постепенно.

Скорость восстановления после операции зависит от следующих факторов:

• возраст больного;
• наличие сопутствующих метаболических и гормональных расстройств;
• тип хирургического вмешательства;
• физиопроцедуры.

Следует отметить, что правильно подобранный комплекс гимнастических упражнений и физиопроцедур позволяет в кратчайшие сроки восстановить двигательный потенциал стопы.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры представляют собой комплекс терапевтических мероприятий, применение которых позволяет ускорить процесс сращения костных фрагментов и способствует уменьшению болевого синдрома.

Физиопроцедуры, назначаемые при переломе костей стопы

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты	Изменяет свойства ряда молекул и ферментов клеток, увеличивая регенеративную способность тканей. Под действием электромагнитного поля возникает согревающий эффект, который не только ускоряет заживление, но и снижает воспалительную реакцию.	Процедуру можно назначать, начиная со 2 - 3 дня после перелома. Для достижения видимого эффекта достаточно 8 - 10 сеансов.
Низкочастотная импульсная магнитная терапия	Оказывает выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, благодаря чему может быть уменьшена доза обезболивающих препаратов.	Для достижения желаемого эффекта необходимо 8 - 10 получасовых сеансов.
Ультрафиолетовое облучение места перелома	Ультрафиолет необходим для образования в кожных покровах. Данный витамин участвует в процессах усвоения и преобразования кальция, который является основным строительным материалом для костной ткани.	Для нормализации локального метаболизма достаточно 3 - 4 сеансов на протяжении 10 - 12 дней.
Электрофорез препаратами кальция	Под действием постоянного электрического тока заряженные частицы (кальций ) способны проникать вглубь тканей. Благодаря этому эффекту можно добиться локального обогащения места перелома кальцием и другими минеральными веществами, что позволяет ускорить процесс заживления костных отломков.	Можно назначать ежедневно на протяжении одной - двух недель.

Одним из самых распространенных переломов костных структур, который может произойти не только у профессионального спортсмена или танцора, но и у обычного человека, является перелом плюсневой кости стопы.

Примерно 25% от общего числа повреждений стопы приходится именно на данный диагноз. Человек не в состоянии самостоятельно диагностировать такой перелом, поэтому повреждения обязательно должны быть обследованы врачом-травматологом или ортопедом.

Скелет стопы

Стопа - сложнейшим образом, устроенный механизм, поэтомуперелом любого родавлечет за собой нарушение функциональности всей конечности в целом. Стопа человека подразделяется на три отдела:

1. Кости предплюсны. Они включают в себя пяточную, клиновидную, кубовидную, ладьевидную и таранную кости. Последняя представляет собой часть голеностопного сустава;

2. Кости плюсны:

• 1 плюсневая кость;
• 2 плюсневая кость;
• 3 плюсневая кость;
• 4 плюсневая кость;
• 5 плюсневая кость.

Они соединены с пальцевыми фалангами и обеспечивают необходимый уровень свода стопы.

3. Фаланги пальцев, подвижность которых обеспечена за счет наличия между ними суставов. Большой палец включает в себя две фаланги, другие пальцы - три фаланги.

Причины

Рассмотрим несколько причин, в результате которых может произойти перелом плюсневой кости стопы:

1. Ударом;
2. Подворачиванием ступни;
3. Падением тяжелого предмета на стопу;
4. Приземлением на стопу при прыжке или падении с высоты;
5. Повторяющиеся мелкие однообразные травмы, например, при выполнении спортивных или танцевальных упражнений;
6. Ослаблением костей, деформацией стопы и рядом других заболеваний костной системы.

Симптомы и признаки

Примечательно, что перелом подобного типа необязательно характеризуется такими симптомами,как подвижность, крепитация (хруст) фрагментов кости и укорочение пальцев со смещением их в сторону.

При переломе плюсневой кости стопы симптоматика зависит от конкретного положения, наличия смещения и количества повредившихся костей. Но существует ряд признаков, при возникновении которых, следует заподозрить наличие пресловутого перелома:

• нестерпимая боль в месте возможного перелома, которая усиливается при малейшем движении или прикосновении к травмированной стопе;
• затруднение передвижения, хромота;
• нарастающий сильный отек и синюшность тканей в предполагаемом месте перелома ступни.

Разновидности

По характеру повреждения делится на две разновидности: травматический и усталостный (стрессовый перелом). Причиной травматического перелома может стать прямой удар, наезд на стопу или подвывих. Усталостный перелом, напротив, является следствием систематических нагрузок или повторяющихся ушибов.

Данный вид переломов носит название «перелом Дойчелендера» или «маршевый перелом». Такая патология чаще всего диагностируется у новобранцев, так как ключевым фактором ее возникновения является резкое увеличение нагрузки на стопу. По анатомическому принципу переломы плюсневых костей подразделяют на:

1. Переломом Джонса-перелом непосредственнопятой плюсневой кости. Данный распространенный вид перелома отличается тем, что крайне долго срастается;
2. Отрывной перелом- чаще всего диагностируется при подвывихе стопы вовнутрь и, помимо растяжения, сочетает в себе перелом голеностопного сустава;
3. Субкапитальный перелом- перелом шеек плюсневых костей;
4. Перелом тела основания или головки плюсневой стопы.

Среди мест перелома, принято выделять поперечный, косой и клиновидный перелом.Также, различают переломы, отличающиеся смещением и, напротив, без смещения. Вдобавок, встречаются переломы открытого и, соответственно, закрытого типа. При переломе костей со смещением разрушаетсяанатомически верное расположение поврежденных костей.

Переломы костей без смещения охарактеризованы физиологически верным положением отломков. Открытый перелом представлен повреждением с разрушением прилегающих к очагу травмы мышечных волокон, а также связочного аппарата и кожного покрова стопы.

Открытие непосредственно прямой видимости участка повреждения является главным признаком данной травмы. При закрытом переломе весь патологический процесс проходит без повреждения прилегающих к очагу травмы мягких тканей. Существует так называемая рефрактура - это повторный перелом на том же месте, что и предыдущий.

Первая помощь

Если пострадавшему в кратчайшие сроки не будет оказана грамотная первая помощь, то подобный вид перелома чреват развитием некоторого числа осложнений. В первую очередь, надлежит произвести иммобилизацию травмированного участка конечности с помощью шин или других подручных приспособлений.

Фиксация производится на всей поверхности стопы до верхней трети голеностопного сустава. Такое положение значительно снижает риск причинения острой боли и сильно упрощает транспортировку пострадавшего в травматологический пункт.

К месту повреждения целесообразнее приложить холод длительностью на 20 минут. Через 10 минут манипуляцию можно повторить, так как это позволит частично снять отек и снизить болезненность в месте травмы.

Если на месте повреждения имеется рана, то ее необходимо забинтовать, наложив антисептическую повязку. Обеспечение покоя поврежденной конечности в приподнятом положении также способствует уменьшению отека и болезненности.

Если имеет место видимое смещение или открытый перелом, то вправлять подобные повреждения самостоятельно нельзя категорически. Выполняет это только врач после детальной диагностики рентгеновских снимков.

Лечение

Данную патологиюудается определить при помощи рентгеновского снимка, выполненного в двух проекциях. Алгоритм лечения и тактика, при данном типе перелома, зависит от тяжести и размещения повреждений. К основным вариантам лечения относят:

• Иммобилизация травмированной конечности гипсовой лангетой на срок от 1 до 1.5 месяцев.Она производится в том случае, если отсутствует смещение костных фрагментов. При переломе со смещением время срастания костей увеличивается в 2 раза;
• При отсутствии смещения для иммобилизации допускается использование ортеза на стопу. Он представляет собой фиксатор конечности, обеспечивающий стабилизацию и разгрузку стопы;
• Закрытая репозиция. Данный вид манипуляции представляет собой сопоставление отломков кости с сохранением целостности кожного покрова. Правда, такой метод может иметь и существенный недостаток, так как при его использовании возможно повторное смещение отломков кости;
• Остеосинтез - операция, проводимая при множественных или оскольчатых повреждениях с целью восстановления анатомического положения костных отломков. Для их фиксации используются винты, спицы и металлические пластины. Одним из методов открытой репозиции является скелетное вытяжение с помощью аппарата Илизарова, использующийся в особо тяжелых случаях. Нельзя не заметить, что при любом хирургическом вмешательстве огромную роль имеет антибактериальная терапия, основная целькоторой,предотвращение инфицирования и нагноения раны.

Для избавления поврежденной конечности от нежелательной нагрузки необходимо использование костылей вплоть до срастания перелома плюсневой кости стопы.

Реабилитация и восстановление

Перелом плюсневой кости стопы различается по степени тяжести, поэтому срок формирования костной мозоли может увеличиться с месяца до двух месяцев с момента снятия иммобилизующей лангеты. На протяжении всего периода реабилитации требуется строго выполнять врачебные рекомендации.

Реабилитация направлена на восстановление работы мышц и сухожилий стопы, нормализации подвижности суставов. В примерный комплекс реабилитационных мероприятий входит:

1. Физиотерапевтические процедуры. За счет местного притока крови стимулируется рост костной ткани, что существенно ускоряет сращение перелома;
2. Лечебная оздоровительная гимнастика. Данный вид мероприятий показан уже через 4 недели с момента травмы, способствует укреплению мышц и увеличивает подвижность суставов;
3. Массаж. В начале, после снятия иммобилизующей лангеты, проводится щадящий массаж для улучшения кровоснабжения и уменьшения отека конечности. По мере восстановления, нагрузка постепенно увеличивается, что благотворно влияет на мышечный тонус;
4. Сбалансированное питание. Рекомендовано соблюдение диеты и включение в ежедневный рацион блюд, обогащенных кальцием и витамином D;
5. Ношение супинаторов. Ортопедические стельки на стопу послеперелома применяются для формирования правильного свод стопы, равномерного распределения нагрузки.

Осложнения

При неадекватно назначенном лечении или халатном отношении пациента к реабилитации, данный вид травмы чреват развитием массы осложнений. Последствием могут стать следующие осложнения:

• Развитие артроза;
• Деформация костей стопы, влекущая за собой ограничение объема привычных движения и, как следствие, невозможность ношения определенных фасонов обуви;
• Хроническая боль в стопе;
• Формирование костных выступов, шишек после перелома;
• Остеомиелит и некроз имеют место быть, если лечение производилось с помощью оперативного вмешательства.

Для своевременного предупреждения осложнений, следует обязательно наблюдаться у лечащего врача на протяжении всего срока ношения гипсовой лангеты. Лечение и реабилитационный период при переломе плюсневой кости стопы часто предопределяют вид осложнений и их количество.

Поэтому при лечении и восстановлении перелома костей плюсны огромное значение для пациента имеет то, сколько сил и терпения он вложит в этот процесс. Ведь от этого зависит его будущее здоровье и, возможно, трудоспособность.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 26 мая 2017