المتلازمة السحائية: لماذا تحدث وكيف تتجلى. الأعراض السحائية. تقنية لتحديد العلامات السحائية

التهاب السحايا هو التهاب في أغشية الدماغ و الحبل الشوكي، مما يؤثر على الأنسجة العنكبوتية الرخوة والسائل النخاعي (السائل النخاعي) المتداول بينهما. أيضا، يمكن أن يؤثر تطور علم الأمراض على الجذور الأعصاب الدماغية. وينتشر هذا المرض المعدي في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق الجغرافية المعتدلة.

ينتقل الشذوذ عن طريق البلعوم الأنفي، لذلك يكون الشتاء وأوائل الخريف أكثر وقت خطيرسنوات للعدوى. يمكن أن يأخذ مسار المرض شكل متقطع (غير منتظم) أو وبائي متوطن. وغالبًا ما يحدث في السنة الأولى من الحياة، وينحسر بعد أربع سنوات. الزيادة التالية في الإصابة تحدث في نهاية فترة المراهقة.

مسببات المرض

قد يعتمد علم الأمراض على مسببات الأمراض المختلفة، والتي تبدأ في التطور على خلفية الضعف الجهاز المناعي. المسؤول عن التهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال:

• المكورات الرئوية والمكورات السحائية.
• العقديات والمكورات العنقودية.
• المستدمية النزلية.
• مرض الدرن؛
• البكتيريا المعوية.
• اللولبيات.
• الريكيتسيا.

النوع العقيم من المرض يسببه فيروسات:

• عدوى الفيروس المعوي.
• الكائنات الحية الدقيقة كوكساكي.
• النكاف، أو ما يسمى بالنكاف؛
• شلل الأطفال؛
• لدغة القراد التهاب الدماغ.
• حُماق؛
• الحصبة الألمانية.
• مرض الحصبة؛
• الفيروسات الغدية والصدى؛
• الهربس.

تظهر الأعراض بعد عدة ساعات من الهجوم في حالات نادرة- في يوم. يمكن أن يحدث التهاب السحايا عند الأطفال أيضًا بسبب الفطريات المسببة للأمراض، بلازموديوم الملارياأو أنواع مختلفة من الديدان الطفيلية.

وتنتقل العدوى مباشرة عن طريق قطع المخاط عند العطس أو السعال. تدخل مسببات الأمراض المرضية الجسم من خلال البلعوم الأنفي. المرض له فترة حضانة، حيث لم تظهر الأعراض بعد ويكون الشخص معديا. هناك عدد من الأمراض يمكن أن تسبب أيضًا التهاب السحايا:

• الالتهابات الالتهابية في الجهاز التنفسي.
• التهاب الأذن الوسطى والتهاب الغدانية.
• بنية غير طبيعية للجمجمة، انحراف الحاجز الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية.
• داء موضعي في الجزء الأمامي، تسوس.
• نقص فيتامين.

يتم تحفيز تطور علم الأمراض عند الرضع عن طريق:

• الالتهابات داخل الرحم.
• خداج الجنين
• نقص الأكسجة أثناء الولادة المعقدة.

في سن مبكرة، يتم تعزيز المرض عن طريق سوء الرعاية، وانخفاض حرارة الجسم، وتغير المناخ والإفراط تمرين جسدي. يحدث الشذوذ على خلفية عدم تشكيل الجهاز المناعي وضعف مقاومة حاجز الدم في الدماغ.

التصنيف والأعراض المميزة

1. يختلف المرض وفقًا لمكان التوطين ووقت حدوثه وسبب حدوثه: يتم تحديد الأشكال الأولية والثانوية من علم الأمراض من خلال التكرار، وتعتمد الأشكال الأولية على الفيروسات العصبية والفيروسات. الأسباب البكتيرية. التكرار هو أحد مضاعفات الأنفلونزا أو الزهري أو السل.
2. ولاية السائل النخاعييتميز بالتهاب السحايا القيحي والنزفي والمصلي.
3. فترة الدورة: رد الفعل، الحاد والمزمن.
4. شكل العدوى: إصابة دموية، اتصالية، محيطية، ليمفاوية، إصابات الدماغ المؤلمة.
5. يتم تحديد المعممة والمحدودة على طول حدود المنطقة المتضررة.

يحدث مرض الحمى مع عدد من الأعراض، والتي تسمى مجملها متلازمة السحايا. يرافقه زيادة الضغط داخل الجمجمة وتهيج جذور العمود الفقري. يمكن أن يحدث في وقت واحد مع أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي. المظاهر الرئيسية عند الأطفال:

• ارتفاع الحرارة ( حرارةجسم)؛
• رهاب الضوء.
• رد فعل على الأصوات العالية(يرتجف، يبكي)؛
• القيء غير المرتبط بتناول الطعام.
• طفح جلدي على الجلد.
• لا يمكن استبعاد نوبات الصرع.

تعتمد أعراض التهاب السحايا عند الطفل على نوع المرض وعمر المريض.

عند الرضع

الحالات الرئيسية لتطور المرض تحدث في السنة الأولى من الحياة. التشخيص صعب بسبب المظاهر الخفيفة وعدم كفاءة الأم التي لا تولي أهمية للعلامات الأولى. لا يظهر الشكل المصلي في مرحلة الطفولة. التهاب السحايا الفيروسي، مما يؤثر على أغشية الدماغ، عند الأطفال الطفولةيتم التعبير عنها بالأعراض التالية:

• رفض الطعام والماء والقلس والإسهال.
• القيء الدوري
• اصفرار جلد، متسرع؛
• يتم تناغم العضلات القذالية.
• الضعف والنعاس وانخفاض ضغط الدم (الخمول) ؛
• زيادة درجة الحرارة؛
• التشنجات.
• توتر اليافوخ القحفي.
• صرخة استسقاء الرأس.

كما تتميز أعراض التهاب السحايا عند الطفل بالإثارة عند اللمس والتهيج والبكاء المستمر. عند رفع الطفل من الإبطين، يرتد الرأس إلى الخلف بشكل لا إرادي وتشد الساقين (أعراض ليساج).

في الأطفال

من سنة إلى 5 سنوات، يمكن أن تكون العدوى بكتيرية أو ناجمة عن فيروسات ECHO وCoxsackie. الصورة السريرية مصحوبة بأعراض واضحة، ويتطور المرض بسرعة. إذا تشكل سائل قيحي أثناء العملية الالتهابية في الدماغ، يتم تحديد التهاب السحايا المصلي بأعراض مميزة:

1. قفزة حادة في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة، قشعريرة.
2. صعوبة في البلع.
3. طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.
4. طعنات قوية أو إحساس بالضغط في الرأس مع مراحل نوبات الألم.
5. القيء "الدماغي" غير مرتبط بتناول الطعام دون غثيان سابق.

تكتمل أعراض التهاب السحايا عند الأطفال بشحوب الجلد وردود الفعل العضلية المرضية لحركات معينة.

خلال فترة المراهقة

أطفال سن الدراسةيمكنهم وصف حالتهم شفهيًا، مما يسهل التشخيص. يتجلى التهاب السحايا بسرعة، مع وجود علامات مميزة، وارتفاع الحرارة إلى 40 درجة و متلازمة سامة(القيء). ثم تضاف الأعراض التالية لالتهاب السحايا لدى المراهقين:

• احمرار في الغشاء المخاطي للحلق.
• البلع صعب.
• اضطراب الوعي يرافقه الهذيان.
• خدر الأطراف والتشنجات.
• البطن الزورقي بسبب الانكماش المؤلم عضلات البطن;
• في الحالات الشديدة، الانحناء الشديد للجسم إلى الخلف بسبب التشنج العام في الظهر؛
• احمرار وتورم الوجه والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
• اللون الأصفر للجلد وبياض العينين.
• آلام المفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية.
• تغيرات في إيقاع التنفس ومعدل ضربات القلب.

يصاحب المرض صداع شديد، وضعف الوظائف الحركية، والتي يتم التعبير عنها من خلال تشنجات منشط لمجموعات العضلات الفردية، أو حركات لا إرادية أو شلل جزئي بسبب شلل جزئي في الأعصاب القحفية.

الاختبارات التشخيصية الموجودة

تحديد المرض ليس بالأمر الصعب: تحتاج إلى التحقق مما إذا كان المريض مصابًا أم لا الأعراض المميزة. فمن الضروري إجراء الرصد، في اشارة الى علامات سحائية. يظهر الإجراء في الصورة.

ويتم التحليل وفقا للمعايير التالية:

1. ميل الرأس إلى الأمام يقابل مقاومة من الجزء الخلفي من الرأس (تصلب العضلات).
2. عند الاستلقاء على الظهر، تقاوم الساق المثنية عند الركبة الاستقامة (متلازمة كيرنيج).
3. عندما يتم ثني الطرف السفلي، يتأثر الطرف الثاني في نفس الوقت (وفقًا لبرودزينسكي).

الأعراض السحائية الرئيسية هي سبب لمزيد من التحقيق. تشمل الأنشطة التشخيصية ما يلي:

• البزل القطني للحبل الشوكي والدماغ.
• علم خلايا السائل النخاعي.
• التصوير المقطعي؛
• اختبار الدم للكشف عن الأجسام المضادة (المناعية)؛
• كشط من الغشاء المخاطي للمكورات الثنائية.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء نقص انتظام ضربات القلب باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG).

علاج

إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض، يجب أن تكون المساعدة عاجلة. للوقاية من المضاعفات مثل الصرع والخرف وفقدان السمع وغيرها من الظواهر السلبية، يتم العلاج في المستشفى. يوصف للمريض راحة على السرير، يتم استخدام قطارة لتخفيف التسمم. يتم العلاج بالأدوية:

1. عمل مضاد للجراثيم: "ميرنيم"، "سيفترياكسون"، "كلورامفينيكول".
2. ضد الطبيعة الفيروسية: "DNA-ase"، "Interferon"، "RNA-ase"، والخليط التحللي.
3. المسكنات وخافضات الحرارة: "الأسيتيلين"، "الباراسيتامول"، "البنادول".
4. المهدئات: "سيدوكسين"، "ديكام"، "ديازيبام".
5. هرمونات الكورتيكوستيرويد: نوفوميثازون، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون.
6. مضادات الفطريات: ديفلوكان، فونجولون، فلوكوستات.

يتم العلاج بجرعة فردية ودورة علاجية تحت إشراف الطبيب.

مع أي شكل من أشكال التهاب السحايا الحاد، هناك أعراض دماغية ومحلية، مجتمعة في المتلازمة السحائية. تشمل المتلازمة السحائية أيضًا تغيرات في السائل النخاعي. الصداع هو العرض الرئيسي والمستمر لالتهاب السحايا. وهو شديد بشكل خاص في التهاب السحايا السلي. غالبًا ما يكون الصداع منتشرًا بطبيعته، لكن المرضى غالبًا ما يكونون موضعيين في الجبهة والصدغين ومؤخرة الرأس. العرض الأساسي الثاني لالتهاب السحايا هو القيء. عادة ما تكون درجة الحرارة مع التهاب السحايا مرتفعة. في التهاب السحايا قيحيتصل إلى 40 درجة وما فوق، وفي التهاب السحايا الفيروسي والسلي تكون عادة منخفضة الدرجة.

في كثير من الأحيان مع التهاب السحايا هناك تقلصات في الأطراف، والتي يمكن تقويمها. الأعراض المبكرةيحدث التهاب السحايا بسبب تصلب عضلات الرقبة: حيث يتراجع رأس المريض إلى الخلف، وتكون حركات الرأس صعبة. أعراض كيرنيج وبرودزينسكي مميزة أيضًا - العلوية والسفلية، أو في الجانب المقابل. علامة كيرنيج هي عدم القدرة على تقويم الساق عند مفصل الركبة عند ثنيها عند الورك. أعراض برودزينسكي العلوية - عندما يتم ثني رأس المريض بشكل سلبي نحو الصدر، يحدث ثني لا إرادي للساقين في مفاصل الورك والركبة. أعراض برودزينسكي السفلية - مع الثني السلبي لساق واحدة مفصل الوركوتمديد الركبة، يقوم المريض بثني الساق الأخرى بشكل لا إرادي. عند الأطفال الصغار، يلاحظ أيضا أعراض تعليق ليساج: إذا قمت برفع طفل يعاني من التهاب السحايا، وعقده تحت الإبطين، فإنه ينحني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك ويصلحهما في هذا الوضع؛ طفل سليمخلال هذا الاختبار ينحني ويقوي ساقيه بحرية.

من بين الظواهر الحركية للتهيج أثناء التهاب السحايا، هناك تشنجات ونوبات صرع، خاصة عند الأطفال. أقل شيوعًا هي الظواهر الحركية للهبوط في شكل شلل جزئي وشلل. تعد اضطرابات الأعصاب القحفية أكثر شيوعًا، وخاصة الأعصاب الحركية، والتي تتجلى في الرؤية المزدوجة والحول وتدلي الجفون. تحدث هذه الاضطرابات الحركية للعين في أغلب الأحيان في التهاب السحايا السلي والزهري. كما يتم ملاحظة الشلل في كثير من الأحيان العصب الوجهي، تغيرات في الرؤية والسمع.

يتميز التهاب السحايا الحاد بفرط حساسية الجلد بشكل عام في ذروة العملية السحائية. فرط الحس في الحواس مؤلم للغاية بالنسبة للمرضى: الضوضاء والضوء القاسي والمحادثة الصاخبة تثير غضب المرضى بشدة. يؤدي تورط جذور الحبل الشوكي في العملية إلى حدوث ألم جذري وفرط في الإحساس في بداية المرض والتخدير في المراحل الأكثر تقدمًا. فترة متأخرة; وللسبب نفسه، قد تزداد المنعكسات الوترية في البداية ثم تنخفض تدريجيًا. عادة ما يتم تقليل ردود الفعل البطنية. في التهاب السحايا الحاد، قد تحدث ردود فعل بابينسكي وأوبنهايم المرضية.

تصاحب الاضطرابات اللاإرادية التهاب السحايا الحاد طوال فترة المرض. ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب والانفصال بين النبض ودرجة الحرارة. يتعطل إيقاع وعمق التنفس، وفي الحالات الشديدة يتطور تنفس تشاين-ستوكس. ويلاحظ تباين الحدقة وضعف استجابات الحدقة للضوء والتكيف والتقارب. في التهاب السحايا الحاد، وخاصة عند الأطفال، هناك طفح جلديعلى البطن والصدر والأطراف. غالبا ما يتم ملاحظة الهربس، وخاصة على الشفاه. إن قدرة المحركات الوعائية جديرة بالملاحظة: استجابة للضغط أو لمس الجلد، تظهر بقع حمراء وبيضاء، يتحول لون المريض إلى اللون الأحمر أو يتحول إلى شاحب (بقع تروسو). اضطرابات الحوض ليست من سمات التهاب السحايا. فقط في الحالات الشديدة يتم ملاحظة سلس البول والبراز. عند الأطفال الصغار، يلاحظ الإسهال في بداية المرض، والإمساك في وقت لاحق. الاضطرابات العقلية في التهاب السحايا الحاد ثابتة.

تتميز المتلازمة السحائية بالتغيرات في السائل النخاعي. واستنادًا إلى بيانات دراستها، لم يتم تحديد تشخيص التهاب السحايا الحاد فحسب، بل تم تحديد شكله أيضًا، وهو أمر مهم للتشخيص والعلاج. يزداد ضغط السائل النخاعي في التهاب السحايا الحاد. يكون السائل في بعض الحالات عكرًا (التهاب السحايا القيحي)، وفي حالات أخرى يكون براقًا فقط (التهاب السحايا السلي)، وفي حالات أخرى يكون شفافًا (التهاب السحايا المصلي). في بعض أشكال التهاب السحايا الحاد (السل، اللمفاوي الحاد)، يتشكل فيلم في السائل عند الوقوف.

كثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي هي سمة خاصة لالتهاب السحايا الحاد. في التهاب السحايا القيحي يصل إلى 2000-3000 لكل 1 مم 3 وما فوق - الخلايا متعددة النوى أولاً، ثم الخلايا الليمفاوية؛ مع التهاب السحايا السلي، يختلف كثرة الكريات البيضاء من أعداد طبيعية تقريبًا إلى 100-300 (D. S. Futer) - 800 (D. A. Shamburov) لكل 1 مم 3؛ الخلايا هي في المقام الأول الخلايا الليمفاوية. في التهاب السحايا المصلي، يتعرض كثرة الكريات البيضاء، وخاصة الخلايا الليمفاوية، لتقلبات كبيرة - من 50 إلى 1500 لكل 1 مم 3 (د. أ. شامبوروف). تزداد أيضًا كمية البروتين في التهاب السحايا الحاد، في التهاب السحايا المصلي - من 0.4 إلى 1.0‰. تكون تفاعلات الجلوبيولين (باندي ونونا أبيلت) إيجابية بشكل حاد في التهاب السحايا القيحي والسلي، وبشكل أقل حدة في التهاب السحايا المصلي. حاليًا، يتم استخدام طريقة الرحلان الكهربائي لبروتينات الدم والسائل النخاعي، مما يعطي فكرة أكثر دقة عن الألبومين وأجزاء الجلوبيولين الفردية.

يتناقص محتوى السكر والكلوريدات في السائل النخاعي بشكل حاد بشكل خاص التهاب السحايا السلي، بشكل أقل حدة مع التهاب السحايا القيحي. التفاعلات الغروانية في جميع أشكال التهاب السحايا تقريبًا تعطي نوعًا من المنحنى السحائي. غالبًا ما توجد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات السحائية وعصيات السل وما إلى ذلك) في السائل. كما تم عزل فيروس التهاب المشيمية والسحايا اللمفاوي.

قد تختلف طبيعة المتلازمة السحائية تبعًا لموقع العملية. عندما يتم توطين العملية في الغالب على السطح المحدب لنصفي الكرة المخية، تسود ظاهرة التهيج في شكل تشنجات ونوبات! مزيد من الشلل الجزئي والشلل يتطور. عندما تتمركز العملية في الغالب في قاعدة الدماغ، تتأثر الأعصاب القحفية مبكرًا، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية والسمع، وتدلي الجفون، والحول، وعندما يتورط الجزء السفلي من البطين الثالث في هذه العملية، قد تحدث اضطرابات ما تحت المهاد.

يحدث التهاب السحايا عند الأطفال أكثر من البالغين. بعض الأشكال السريرية لالتهاب السحايا، على سبيل المثال الشكل تحت الحاد من التهاب السحايا الوبائي، هي أكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال الصغار. في كبار السن، يتم تقليل متلازمة السحايا. هناك عدد من العوامل المهمة في التسبب في المتلازمة السحائية. تؤثر العملية الالتهابية على مستقبلات وأوعية السحايا الرخوة. في جميع أشكال التهاب السحايا، يتطور فرط إفراز السائل النخاعي، وبسبب الأضرار التي لحقت بالمساحات المحيطة بالعصب والتحبيبات النخاعية، يتناقص امتصاص السوائل وتدفقها. كل هذا يؤدي إلى تكوين الاستسقاء في الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة مما يسبب الصداع والقيء والتغيرات في قاع العين والتهاب العصب السمعي واضطرابات النشاط العصبي العالي.

عندما تشارك مادة الدماغ في هذه العملية، يصبح مسار التهاب السحايا الحاد أكثر تعقيدًا. التشنجات والنوبات والشلل النصفي هي نتيجة تهيج واكتئاب القشرة الدماغية والقشرة الفرعية. يؤدي تلف الجذع إلى ظهور عدد من ردود الفعل المقوية والمتاهة، بالإضافة إلى الاضطرابات البصلية. يحدث فرط الحس نتيجة لتهيج الجذور الظهرية للحبل الشوكي والأعصاب القحفية.

العلامات الرئيسية والأكثر ثباتًا وإفادة لتهيج السحايا هي تصلب الرقبة وعلامة كيرنيج. يجب أن يعرفهم الطبيب في أي تخصص وأن يكون قادرًا على التعرف عليهم.

تصلب عضلات الرقبة هو نتيجة لرد الفعل زيادة لهجة عضلات الرأس الباسطة.عند التحقق من هذه الأعراض، يقوم الفاحص بثني رأس المريض بشكل سلبي مستلقيا على ظهره، مما يجعل ذقنه أقرب إلى القص. في حالة تصلب عضلات الرقبة، لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء بسبب التوتر الواضح لباسطات الرأس (الشكل 32.1 أ). يمكن أن تؤدي محاولة ثني رأس المريض إلى رفع الجزء العلوي من الجسم مع الرأس، دون التسبب في الألم، كما يحدث عند فحص علامة نيري الجذرية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصلب عضلات الرأس الباسطة يمكن أن يحدث أيضًا بمظاهر شديدة متلازمة حركية جامدةثم يصاحبه علامات أخرى مميزة لمرض باركنسون.

تم وصف أعراض كيرنيج عام 1882 من قبل طبيب الأمراض المعدية في سانت بطرسبرغ ف.م. كيرنيج (1840-1917)، حصل على تقدير واسع النطاق عن جدارة في جميع أنحاء العالم. يتم فحص هذا العرض على النحو التالي: يتم ثني ساق المريض، مستلقيا على ظهره، بشكل سلبي بزاوية 90 درجة عند مفاصل الورك والركبة (المرحلة الأولى من الدراسة)، وبعد ذلك يحاول الفاحص تقويم هذه الساق عند مفصل الركبة (المرحلة الثانية). إذا كان المريض يعاني من متلازمة السحايا، فمن المستحيل تصويب ساقه عند مفصل الركبة بسبب زيادة منعكسة في نغمة العضلات المثنية للساق؛ مع التهاب السحايا، تكون هذه الأعراض إيجابية بنفس القدر على كلا الجانبين (الشكل 32.16). في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان المريض يعاني من شلل نصفي من الجانب بسبب التغيرات في قوة العضلات، فقد تكون علامة كيرنيج سلبية. ومع ذلك، عند كبار السن، خاصة إذا كانوا يعانون من تصلب العضلات، قد يكون هناك فهم خاطئ لعلامة كيرنيج الإيجابية.

أرز. 32.1. تحديد الأعراض السحائية: أ - تيبس الرقبة وعلامة برودزينسكي العلوية. ب - أعراض كيرنيج و أعراض أقلبرودزينسكي. الشرح في النص.

بالإضافة إلى العرضين السحائيين الرئيسيين المذكورين، هناك عدد كبير من الأعراض الأخرى لنفس المجموعة التي يمكن أن تساعد في توضيح تشخيص المتلازمة.

لذا، مظهر ممكنالمتلازمة السحائية هي علامة لافورا(ملامح وجه حادة للمريض) وصفها الطبيب الإسباني ج.ر. لافورا (ب. 1886) كما علامة مبكرةالتهاب السحايا. يمكن دمجه مع التوتر منشط للعضلات المضغ(الززز) وهو من سمات الأشكال الحادة من التهاب السحايا وكذلك الكزاز وبعضها

الأمراض المعدية الأخرى المصحوبة بتسمم عام شديد. مظهر من مظاهر التهاب السحايا الحاد هو وضعية غريبة للمريض، والمعروفة باسم وضعية "الكلب المشير" أو وضعية "المطرقة الجاهزة":يستلقي المريض ورأسه مرفوع للخلف وساقاه مرفوعتان إلى بطنه. قد تكون هناك علامة على وجود متلازمة سحائية واضحة com.opisthotonus- توتر في العضلات الباسطة للعمود الفقري، مما يؤدي إلى إمالة الرأس والميل إلى تمديد العمود الفقري بشكل مفرط. مع تهيج السحايا، ممكن علامة بيكل,والذي يتميز بإقامة شبه دائمة للمريض مع الانحناء الخامسمفاصل الكوع والساعدين وكذلك أعراض بطانية- ميل المريض إلى الإمساك بالبطانية المسحوبة منه، وهو ما يتجلى في نفسه فيبعض المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا حتى في ظل وجود وعي متغير. لفت الطبيب الألماني O. Leichtenstern (1845-I900) الانتباه في وقته إلى حقيقة أنه في حالة التهاب السحايا، يؤدي قرع العظم الجبهي إلى زيادة الصداع والارتعاش العام (أعراض ليختنستيرن).

العلامات المحتملة لالتهاب السحايا أو نزيف تحت العنكبوتية أو قصور الأوعية الدموية الدماغية في الجهاز الفقري القاعدي هي زيادة الصداع عند فتح العينين وعند تحريك مقل العيون، رهاب الضوء، طنين الأذن، مما يدل على تهيج السحايا. هذا سحائي متلازمة مان جورفيتش,وصفه طبيب الأعصاب الألماني ل. مان (I866-1936) والطبيب النفسي المحلي م.ب. جورفيتش (1878-1953).

الضغط على مقل العيون، وكذلك الضغط الذي يتم إدخاله إلى الخارج قنوات الأذنتكون الأصابع على جدارها الأمامي مصحوبة بألم شديد وكشر مؤلم ناتج عن تقلص منشط منعكس لعضلات الوجه. في الحالة الأولى نحن نتحدث عنيا أعراض منشط بصلي الوجه ،وصف لتهيج السحايا G. Mandonesi في الثانية - ياسحائي أعراض مندل(وصفه طبيب الأعصاب الألماني ك. مندل (1874-1946) بأنه مظهر من مظاهر التهاب السحايا).

السحائي المعروف على نطاق واسع أعراض الوجني بختيريف (V.M.بختيريف، 1857-1927): يصاحب قرع العظم الوجني زيادة في الصداع وتوتر منشط لعضلات الوجه (كشر مؤلم) بشكل رئيسي على نفس الجانب.

قد تكون العلامة المحتملة لتهيج السحايا هي الألم الشديد عند الجس العميق لنقاط خلف الفك السفلي (أعراض سينيوريلي)،الذي وصف طبيب ايطاليأ. سينيوريلي (1876-1952). قد تكون علامة على تهيج السحايا وجع نقاط كيرر(التي وصفها طبيب الأعصاب الألماني ف. كيرر، المولود عام 1883)، المقابلة لنقاط خروج الفروع الرئيسية للعصب الثلاثي التوائم - فوق الحجاج، في منطقة الحفرة النابية (الحفرة كانينا)ونقاط الذقن، أيشير أيضا في تحت القذالي منطقة الرقبة، المقابلة لنقاط الخروج الكبيرة الأعصاب القذالية. لنفس السبب، قد يكون الألم ممكنًا أيضًا عند الضغط على الغشاء الأطلسي القذالي، وعادةً ما يكون مصحوبًا بتعبيرات وجه مؤلمة. (علامة مرض كولينكامبف,وصفه الطبيب الألماني Kullencampf S، ب. في عام 1921).

يمكن التعرف على مظهر من مظاهر فرط الحس العام، وهو سمة من سمات تهيج السحايا، على أنه اتساع حدقة العين، والذي يتم ملاحظته أحيانًا في التهاب السحايا، مع أي تأثير مؤلم معتدل (أعراض بيرولت)،والذي وصفه عالم وظائف الأعضاء الفرنسي ج. باروت (ولد عام 1907)، أأيضا مع السلبي

انثناء الرأس (الحدقة علامة فلاتو)وصفه طبيب الأعصاب البولندي إي فلاتو (I869-1932).

محاولة مريض التهاب السحايا ثني رأسه بحيث تلامس ذقنه عظمة القص، يصاحبها أحيانًا فتح الفم (أعراض ليفينسون السحائية).

وصف عالم الأمراض العصبية البولندي E. German اثنين من الأعراض السحائية: 1)يؤدي الثني السلبي لرأس المريض المستلقي على ظهره مع تمديد ساقيه إلى التمدد الابهامقف؛ 2) يكون الثني في مفصل الورك للساق المستقيمة عند مفصل الركبة مصحوبًا بتمديد تلقائي إبهامقدم.

معروف بكثرة أربعة أعراض سحائية لبرودزينسكي،كما وصفها طبيب الأطفال البولندي ج. برودزينسكي (1874-I917):

1) أعراض الشدق - عند الضغط على الخد تحت القوس الوجني على نفس الجانب، يتم رفع حزام الكتف، ويتم ثني الذراع عند مفصل الكوع؛

2) الأعراض العلوية - فيمحاولة ثني رأس المريض مستلقياً على ظهره، أي. عند محاولة التعرف على عضلات الرقبة المتصلبة، تنحني ساقيه بشكل لا إرادي عند مفاصل الورك والركبة، وتسحب نحو المعدة؛ 3) أعراض الوسطى أو العانة - فيالضغط بقبضة اليد على عانة مريض مستلقي على ظهره، وثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة وسحبهما نحو المعدة؛ 4) أعراض أقل - محاولة تقويم ساق المريض عند مفصل الركبة، والتي كانت مثنية سابقًا عند مفاصل الورك والركبة، أي. التحقق من علامة كيرنيج، مصحوبة بسحب الساق الأخرى إلى المعدة (انظر الشكل 32.16).

الانحناء اللاإرادي للساقين عند مفاصل الركبة عندما يحاول الفاحص رفعها الجزء العلوييُعرف جسد المريض مستلقيًا على ظهره وذراعيه متقاطعتين على صدره علامة خولودينكو السحائية(وصفه طبيب الأعصاب المحلي M. I. Kholodenko، 1906-1979).

لاحظ الطبيب النمساوي ن. فايس (فايس ن.، 1851 - 1883) أنه في حالات التهاب السحايا، عندما تحدث أعراض برودزينسكي وكيرنيغ، يحدث تمديد تلقائي لإصبع القدم الأول (أعراض فايس).تمديد عفوي لإصبع القدم الكبير وأحياناً انحراف عن الباقي على شكل مروحة هايمكن أن تحدث الأصابع أيضًا عند الضغط على مفصل الركبة لمريض مصاب بالتهاب السحايا مستلقيًا على ظهره وساقيه ممتدتين - وهذا هو السحائي علامة سترومبل,الذي وصفه طبيب الأعصاب الألماني أ. سترومبل (1853-1925).

وجد طبيب الأعصاب الفرنسي ج. غيلان (1876-1961) أنه عند الضغط على السطح الأمامي للفخذ أو الضغط على عضلات الفخذ الأمامية، فإن مريض التهاب السحايا الذي يرقد على ظهره ينحني بشكل لا إرادي عند مفاصل الورك والركبة، الساق على الجانب الآخر (علامة غيلان السحائية). طبيب الأعصاب المنزلي ن.ك. لفت بوغوليبوف (1900-1980) الانتباه إلى حقيقة أنه عند تحفيز أعراض غيلان، وأحيانًا أعراض كيرنيج، يعاني المريض من كآبة مؤلمة (أعراض بوغوليبوف السحائية). امتداد إصبع القدم الكبير عند فحص علامة كيرنيج كمظهر من مظاهر تهيج السحايا (أعراض إيدلمان)وصفه الطبيب النمساوي أ. إيدلمان (1855-I939).

الضغط على مفصل الركبة للمريض الذي يجلس في السرير مع تمديد ساقيه يؤدي إلى ثني تلقائي لمفصل الركبة في الساق الأخرى - وهذا علامة نيتر- علامة محتملة لتهيج السحايا. عند تثبيته على السرير مفاصل الركبةعندما يكون المريض مستلقيا على ظهره، لا يستطيع الجلوس، لأنه عندما يحاول القيام بذلك، يميل ظهره

الظهر وتتكون زاوية منفرجة بينه وبين الأرجل المستقيمة - مينين-] أعراض دهنيةميتوس.

لفت الجراح الأمريكي ج. سيمون (I866-1927) الانتباه إلى الخلل المحتمل في العلاقة بين حركات الجهاز التنفسي للصدر والحجاب الحاجز لدى مرضى التهاب السحايا (علامة سيمون السحائية).

في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا، وأحيانًا بعد تهيج الجلد بأداة غير حادة، المظاهر الواضحةالديموجرافية الحمراء مما يؤدي إلى تكوين بقع حمراء (بقع الجهاز). وقد وصف الطبيب الفرنسي أ. تروسو (1801 - 1867) هذا العرض بأنه مظهر من مظاهر التهاب السحايا السلي. في كثير من الأحيان، في نفس الحالات، يعاني المرضى من التوتر في عضلات البطن، مما تسبب في تراجع البطن (أعراض البطن "الزورقية"). فيالمرحلة المبكرة من التهاب السحايا السلي، وصف الطبيب المحلي سيرنيف زيادة في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن وما ينتج عن ذلك من ارتفاع موضع الحجاب الحاجز ومظاهر تشنج القولون الصاعد (أعراض سيرنيف).

عندما يجلس الطفل المصاب بالتهاب السحايا على القصرية، فإنه يميل إلى وضع يديه على الأرض خلف ظهره (أعراض القعادة السحائية).إيجابي في مثل هذه الحالات هو أيضا ظاهرة "تقبيل الركبة":إذا كانت السحايا متهيجة، فلا يستطيع الطفل المريض أن يلمس ركبته بشفتيه.

وصف الطبيب الفرنسي أ. ليساج التهاب السحايا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر أعراض "التعليق".: لو طفل سليمالسنوات الأولى من الحياة، خذها تحت الإبطين وارفعها فوق السرير، ثم في نفس الوقت "يفرم" بقدميه، كما لو كان يبحث عن الدعم. طفل مصاب بالتهاب السحايا يجد نفسه في هذا الوضع فيسحب ساقيه نحو بطنه ويثبتهما في هذا الوضع.

وأشار الطبيب الفرنسي ب. ليساج أبرامي إلى أن الأطفال المصابين بالتهاب السحايا غالباً ما يعانون من النعاس والهزال التدريجي وعدم انتظام ضربات القلب (متلازمة ليساج أبرامي).

وفي ختام هذا الفصل نكرر أنه إذا كان لدى المريض علامات المتلازمة السحائية، فمن أجل توضيح التشخيص، يجب إجراء ثقب قطني مع تحديد ضغط السائل النخاعي وتحليل السائل النخاعي اللاحق. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يخضع المريض لفحص جسدي وعصبي عام شامل، وفي المستقبل، أثناء علاج المريض، من الضروري المراقبة المنهجية للحالة العلاجية والعصبية.

خاتمة

من خلال استكمال الكتاب، يأمل المؤلفون أن تكون المعلومات المقدمة فيه بمثابة أساس لإتقان المعرفة اللازمة لطبيب الأعصاب. ومع ذلك، ينبغي اعتبار الكتاب الذي تم عرضه على علم الأعصاب العام بمثابة مقدمة لهذا التخصص فقط.

يوفر الجهاز العصبي التكامل مختلف الأجهزةوالأنسجة في كائن حي واحد. ولذلك، مطلوب طبيب الأعصاب أن يكون واسع الاطلاع. لا بد أنه الخامسموجه بدرجة أو بأخرى في جميع مجالات الطب السريري تقريبًا، لأنه غالبًا ما يتعين عليه المشاركة في تشخيص ليس فقط الأمراض العصبية، ولكن أيضًا وفي تحديد جوهر الحالات المرضية التي يعترف بها الأطباء من التخصصات الأخرى على أنها خارج نطاق اختصاصهم. طبيب أعصاب

في العمل اليومي يجب عليه أيضًا أن يثبت نفسه كطبيب نفساني يمكنه الفهم الخصائص الشخصيةمرضاهم، وطبيعة التأثيرات الخارجية التي تؤثر عليهم. من طبيب الأعصاب في إلى حد كبيرمن الأطباء في التخصصات الأخرى فهم الروحانيات ظروف المريض، سمات العوامل الاجتماعية المؤثرة فيها. يجب أن يتم دمج التواصل بين طبيب الأعصاب والمريض، كلما أمكن ذلك، مع عناصر التأثير العلاجي النفسي.

نطاق اهتمامات طبيب الأعصاب المؤهل واسع جدًا. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تلف الجهاز العصبي هو سبب الكثير الحالات المرضية، وخاصة خلل في الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه، غالبا ما تكون الاضطرابات العصبية التي تظهر لدى المريض نتيجة، ومضاعفات لأمراضه الجسدية الحالية، والأمراض المعدية الشائعة، والتسمم الداخلي والخارجي، والآثار المرضية على الجسم من العوامل الجسدية والعديد من الأسباب الأخرى. وبالتالي، فإن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، وخاصة السكتات الدماغية، عادة ما تكون ناجمة عن مضاعفات أمراض الجهاز القلبي الوعائي، والتي تم علاجها، قبل ظهور الاضطرابات العصبية، من قبل أطباء القلب أو الممارسين العامين؛ يصاحب الفشل الكلوي المزمن دائمًا تسمم داخلي، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الأعصاب واعتلال الدماغ. ترتبط العديد من أمراض الجهاز العصبي المحيطي بأمراض العظام، وما إلى ذلك.

حدود علم الأعصاب كنظام سريري غير واضحة. يتطلب هذا الظرف نطاقًا خاصًا من المعرفة من طبيب الأعصاب. مع مرور الوقت، أدت الرغبة في تحسين تشخيص وعلاج مرضى الأعصاب إلى التخصص الضيقجزء من أطباء الأعصاب (علم الأعصاب الوعائي، والتهابات الأعصاب، وأمراض الصرع، وأمراض الشلل الرعاش، وما إلى ذلك)، وكذلك لظهور وتطوير التخصصات التي تحتل موقعًا حدوديًا بين علم الأعصاب وغيرها الكثير المهن الطبية(طب الأعصاب الجسدي، طب الغدد الصماء العصبية، جراحة الأعصاب، طب العيون العصبي، طب الأذن العصبية، علم الأشعة العصبية، علم النفس العصبي، وما إلى ذلك). وهذا يساهم في تطوير علم الأعصاب النظري والسريري ويوسع إمكانيات تقديم الرعاية الأكثر تأهيلاً لمرضى الأعصاب. ومع ذلك، فإن الملف التعريفي الضيق لأطباء الأعصاب الفرديين، والأكثر من ذلك، وجود متخصصين في التخصصات المتعلقة بعلم الأعصاب لا يمكن تحقيقه إلا في المؤسسات السريرية والبحثية الكبيرة. كما تظهر الممارسة، يجب أن يكون لدى كل طبيب أعصاب مؤهل سعة الاطلاع واسعة، على وجه الخصوص، أن يركز على المشكلات التي يتم دراستها وتطويرها في مثل هذه المؤسسات من قبل متخصصين في ملف تعريف أضيق.

إن علم الأعصاب في حالة من التطور، مدعومًا بالتقدم في مناطق مختلفةالعلوم والتكنولوجيا، وتحسين التقنيات الحديثة المتطورة، بالإضافة إلى نجاحات المتخصصين في العديد من المهن الطبية النظرية والسريرية. كل هذا يتطلب من طبيب الأعصاب أن يتحسن باستمرار مستوى المعرفة، فهم متعمق للجوانب المورفولوجية والكيميائية الحيوية والفسيولوجية والوراثية للتسبب في المرض امراض عديدةالجهاز العصبي، والوعي بالتقدم في التخصصات النظرية والسريرية ذات الصلة.

إحدى طرق تحسين مؤهلات الطبيب هي التدريب الدوري في الدورات المتقدمة التي يتم إجراؤها على أساس كليات الجامعات الطبية ذات الصلة. وفي نفس الوقت الأول

من الأهمية بمكان العمل المستقل مع الأدبيات المتخصصة، حيث يمكنك العثور على إجابات للعديد من الأسئلة التي تنشأ في الأنشطة العملية.

ولتسهيل اختيار الأدبيات التي قد تكون مفيدة لطبيب أعصاب مبتدئ، قدمنا ​​قائمة ببعض الكتب المنشورة باللغة الروسية خلال العقود الماضية. وبما أنه من المستحيل احتضان الضخامة، فإنه لا يشمل جميع المصادر الأدبية التي تعكس المشاكل التي تنشأ لطبيب الأعصاب في العمل العملي. يجب اعتبار هذه القائمة مشروطة وإرشادية ويمكن تجديدها عند الضرورة. انتباه خاصيوصى بإيلاء الاهتمام للمنشورات المحلية والأجنبية الجديدة، ومن الضروري مراقبة ليس فقط الدراسات المنشورة، ولكن أيضًا المجلات التي تلفت انتباه الأطباء بسرعة نسبيًا إلى أحدث الإنجازات في مختلف مجالات الطب.

نتمنى لقرائنا المزيد من النجاح في إتقان وتحسين المعرفة التي من شأنها أن تساهم في تحسين المؤهلات المهنية، والتي سيكون لها بلا شك تأثير إيجابي على فعالية العمل الذي يهدف إلى تحسين صحة المرضى.

– أعراض معقدة مميزة للأضرار التي لحقت الأغشية الدماغية. قد يكون لها مسببات معدية أو سامة أو ارتفاع ضغط الدم أو الأوعية الدموية أو المؤلمة أو السرطانية. يتجلى في الصداع وتصلب العضلات والقيء وفرط الحس والظواهر التحسسية. يتكون الأساس التشخيصي من البيانات السريرية ونتائج فحص السائل النخاعي. يتم العلاج وفقًا للمسببات باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا ومضادة للفيروسات ومضادة للفطريات ومضادة للأوالي ، بما في ذلك علاج الأعراض وتقليل الضغط داخل الجمجمة.

معلومات عامة

المتلازمة السحائية (السحائية) هي مرض شائع يواجهه أطباء الأعصاب وأخصائيو الأمراض المعدية وأطباء الأطفال والمعالجون وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والعديد من المتخصصين الآخرين. حصلت المتلازمة على اسمها من المصطلح اللاتيني "السحايا"، الذي يشير إلى أغشية الدماغ. في الحالات التي تكون فيها المتلازمة السحائية ناجمة عن تهيج الأغشية الدماغية دون وجودها التغيرات الالتهابية، في الممارسة الطبية يتم استخدام تعريف السحائية. جاءت ذروة الدراسة النشطة لعلم الأمراض في نهاية القرن التاسع عشر، وقد اقترح العديد من المؤلفين العديد من هذه المقترحات أعراض محددةالأمراض المستخدمة اليوم. تتم ملاحظة المتلازمة السحائية في أي عمر دون تفضيل الجنس. في المرضى المسنين، الصورة السريرية غير واضحة.

أسباب المتلازمة السحائية

العوامل المسببة كثيرة داخل الجمجمة ومتعددة الأنظمة العمليات المرضية. في أغلب الأحيان، تثير المتلازمة السحائية التهاب السحايا (التهاب السحايا)، ونزيف تحت العنكبوتية، وإصابات الدماغ المؤلمة. وفقا للتأثير على الأغشية الدماغية، وتنقسم الأسباب المسببة إلى مجموعتين رئيسيتين - الآفات الالتهابية وغير الالتهابية.

الآفات الالتهابية:

• بكتيرية. غير محدد - مشروط عدوى المكورات السحائية، المستدمية النزلية، العقديات، المكورات الرئوية، عند الأطفال حديثي الولادة - السالمونيلا، القولونية. محددة - تنشأ عندما تخترق مسببات أمراض السل والزهري الأغشية.
• منتشر. في 75٪ من الحالات، يتم استفزازها بواسطة الفيروسات المعوية، في كثير من الأحيان أقل - فيروس ابشتاين بار، الفيروس الرملي، عدوى الهربس، فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد.
• فطرية. مسببات الأمراض الرئيسية هي المستخفيات، المبيضات، الرشاشيات، النوسجات. أنها تسبب التهابًا مصليًا للأغشية مع نزيف نبتي.
• الأوليات. لوحظ في داء المقوسات والملاريا.

الآفات غير الالتهابية:

• نزيف في أغشية الدماغ. قد يحدث نتيجة لحادث وعائي دماغي حاد، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، إصابة في الرأس، التهاب الأوعية الدموية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يتطور نتيجة لاستسقاء الرأس، والتشكيلات التي تشغل الفضاء (ورم في المخ، كيس داخل الجمجمة، خراج، ورم دموي داخل المخ).
• تسمم. خارجية - إنتاج الطلاء والورنيش، وتعاطي المخدرات، وإدمان الكحول. الذاتية – تبولن الدم ، قصور جارات الدرق.
• التسمم العصبيللأمراض المعدية العامة (الأنفلونزا والتيفوس والدوسنتاريا والسارس).
• سرطان– تسلل الخلايا السرطانية إلى الأغشية الدماغية خلال عمليات الأورام المختلفة، بما في ذلك تسلل الكريات البيض في سرطان الدم العصبي.

طريقة تطور المرض

متلازمة السحايا لها آليتان للتطور. أولاً - العملية الالتهابية– يتم تنفيذه ردا على تغلغل العوامل المعدية. تحدث عدوى الأغشية الدماغية من خلال الاتصال (مع إصابة الرأس المفتوحة، والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة)، والطرق اللمفاوية، والعجانية، والدموية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة إدخال مسببات الأمراض إلى مجرى الدم في وجود بؤر العدوى القيحية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى القيحي، التهاب الخشاء). في حالة التهاب الدماغ، ينتشر الالتهاب في مادة الدماغ إلى أنسجة الأغشية مع تطور التهاب السحايا والدماغ. الآلية المرضية الثانية هي تهيج السحايا. يحدث التأثير المزعج بسبب تراكم الدم أثناء نزيف تحت العنكبوتية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، والمواد السامة التي تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل نتيجة لعمليات خلل التمثيل الغذائي، والنشاط الحيوي. مسببات الأمراض‎انهيار الأنسجة أثناء أمراض الأورام.

أعراض المتلازمة السحائية

يتكون مجمع الأعراض السحائية من المظاهر الدماغية والأعراض السحائية نفسها. يعتبر الصداع النصفي الشديد المنتشر (الصداع) والقيء دون غثيان سابق أمرًا نموذجيًا. القيء لا يصاحبه راحة الحالة العامةمريض. في الحالات الشديدةهناك إثارة تليها اللامبالاة، ممكن نوبات الصرعهلاوس، اكتئاب في الوعي لدرجة الذهول، غيبوبة. تشمل الأعراض المرضية التي تميز المتلازمة السحائية ثلاث مجموعات من الأعراض: علامات فرط الحس، ومظاهر توتر العضلات، وظواهر الألم.

يتجلى فرط الحس من خلال زيادة الحساسية للأصوات (احتداد السمع) والضوء (رهاب الضوء) واللمس. أكثر أعراض التوتر العضلي شيوعًا هي تصلب (فرط التوتر) في عضلات الرقبة، والذي يتم اكتشافه عندما يحاول المريض ثني رأس المريض بشكل سلبي. تؤدي الزيادة في قوة العضلات إلى وضعية نموذجية: الاستلقاء على جانبك مع ظهر مقوس، وإرجاع الرأس للخلف، وثني الأطراف وتوجيهها نحو الجسم ("وضعية الكلب المشير"). تشمل أعراض الطحالب التفاعلية ألم العين مع الحركة والضغط على الجفون والألم عند نقاط الزناد العصب الثلاثي التوائم، يشير كيهرر إلى مؤخرة الرأس، في منطقة عظمة الوجنة.

التشخيص

يتم تشخيص المتلازمة السحائية من قبل متخصصين في مجال أمراض العدوى وطب الأطفال وعلم الأعصاب والعلاج. عند الفحص، انتبه إلى وجود الموقف السحائي، وفرط الحس، والألم والظواهر منشط. يتم تمييز فرط التوتر من أصل سحائي عن شد عضليالمصاحبة لالتهاب العضلات، التهاب الجذر. يتم تحديد الحالة العصبية التغييرات المميزةالمجال المنعكس: إحياء المنعكسات، ثم انخفاضها بشكل متفاوت. إذا ارتبطت المتلازمة السحائية بتلف مادة الدماغ، فسيتم اكتشاف عجز عصبي بؤري مماثل ( القصور الهرمي، فقدان القدرة على الكلام، رنح مخيخي، شلل العصب الوجهي). هناك أكثر من 30 عرضًا سريريًا يساعد في تشخيص المتلازمة السحائية. الأكثر انتشارا بين أطباء الأعصاب والأطباء الممارسة العامةينطبق ما يلي:

• علامة كيرنيج- مع استلقاء المريض على ظهره، قم بثني الطرف السفلي بشكل سلبي عند مفصل الورك والركبة. المحاولات اللاحقة التي يقوم بها الطبيب لتصويب الساق عند الركبة مستحيلة بسبب التقلص المنشط للعضلات المثنية للساق.
• أعراض برودزينسكي- في وضعية الاستلقاء، هناك سحب لا إرادي للأطراف السفلية نحو البطن عند ثني رأس المريض (العلوي)، والضغط على العانة (الأوسط)، والتحقق من علامة كيرنيج (السفلي).
• علامة إيدلمان– تمديد إصبع القدم الكبير عند فحصه بطريقة كيرنيج.
• علامة نيتر- في وضعية الجلوس مع تمديد الساقين في السرير، والضغط على ركبة إحدى الساقين يؤدي إلى ثني الأخرى.
• أعراض تشولودينكو– ثني الركبتين عندما يحاول الطبيب رفع المريض من الكتفين.
• علامة غيلان- عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع استقامة الساقين، يؤدي الضغط على عضلات السطح الأمامي لأحد الفخذين إلى ثني الساق الثانية.
• علامة ليساج– عند حمل الطفل في الهواء في وضعية عمودية من الإبطين، يتم سحب الساقين نحو المعدة. مميزة للأطفال الصغار.

يلعب الدور الأكثر أهمية في تشخيص المتلازمة السحائية عن طريق البزل القطني. هو بطلان في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، وخطر التأثير الشامل، ويتم تنفيذها بعد استبعاد هذه الحالات عن طريق تنظير العين وتخطيط صدى الدماغ. يساعد فحص السائل النخاعي في تحديد مسببات المتلازمة. يشير السائل النخاعي العكر مع غلبة العدلات إلى صديدي وبراق مع زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية - الطبيعة المصلية للالتهاب. ويلاحظ وجود خليط من الدم مع نزيف تحت العنكبوتية، الخلايا السرطانية- في حالة السرطان.

يتم تمييز متلازمة السحايا عن طريق المسببات. يتم التحقق من التشخيص النهائي باستخدام الفحص البكتريولوجي والفيروسي للسائل النخاعي، وثقافة الدم، ودراسات PCR، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج المتلازمة السحائية

يتطلب مجمع الأعراض السحائية الكامل العلاج في المستشفى. يتم العلاج بشكل متباين مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات و الاعراض المتلازمة، وتشمل المجالات التالية:

• علاج مسبب للسبب. بالنسبة للمسببات البكتيرية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة النطاق، أما بالنسبة للمسببات الفيروسية، فيوصف العلاج بالمضادات الحيوية. العوامل المضادة للفيروسات، فطرية - مضادات الفطريات. تتم إزالة السموم وعلاج المرض الأساسي. حتى يتم التعرف على العامل الممرض العلاج الموجه للسببيتم إجراؤها تجريبيا، بعد توضيح التشخيص - وفقا للمسببات.
• العلاج مزيل للاحتقان. ضروري لمنع الوذمة الدماغية، بهدف تقليل الضغط داخل الجمجمة. يتم إجراؤه باستخدام مدرات البول والكورتيكوستيرويدات.
• علاج الأعراض. تهدف إلى تخفيف الأعراض الناشئة. ارتفاع الحرارة هو مؤشر لاستخدام خافضات الحرارة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأدوية الخافضة للضغطالقيء المتكرر - مضادات القيء. توقف التحريض النفسي عقار ذات التأثيرالنفسينوبة الصرع - مضادات الاختلاج.

التشخيص والوقاية

في معظم الحالات، يؤدي العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب إلى تعافي المريض. يمكن ملاحظة التأثيرات المتبقية لعدة أشهر: الوهن، والضعف العاطفي، والصداع، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. والنتيجة غير المواتية هي المتلازمة السحائية، التي تصاحب مرض شديد في الجهاز العصبي المركزي ومسار مداهم. عملية معدية، علم الأورام. تشمل الوقاية من المتلازمة السحائية زيادة المناعة والوقاية من الأمراض المعدية والإصابات والتسمم والعلاج في الوقت المناسب من الأوعية الدموية الدماغية و أمراض القلب والأوعية الدموية. الوقاية المحددة ممكنة ضد عدوى المكورات السحائية والمكورات الرئوية.

التهاب السحايا هو مرض مزيل للميالين في الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى تدمير غمد المايلين للخلايا العصبية. العلاج في المنزل محظور. من المهم تحديد الأعراض على الفور والحصول عليها بشكل عاجل الرعاية الطبية. وتكمن صعوبة التشخيص في هوية أعراض المرض بالأنفلونزا. الشكل الشائع للمرض هو التهاب السحايا الجرثومي. فهو لا يدمر الجسم بل يضعفه. عندما وجدت الأعراض التالية‎استشارة الطبيب فورًا.

ما هي العلامات والأعراض السحائية؟

يحدث المرض في شكلين: فيروسي وبكتيري. اعتمادا على النوع، يظهر المرضى السمات المميزة. أهم أعراض السحايا عند البالغين:

• ضعف شديد عند الأطفال والبالغين.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة.
• آلام، وخاصة في منطقة أسفل الظهر.
• عدم انتظام ضربات القلب، وزيادة معدل ضربات القلب.
• قد تظهر جلطات الدم.

الأعراض السحائيةعند الأطفال ما يلي:

• صداع شديد يمتد إلى الرقبة والظهر.
• القيء بسبب الصداع الذي لا يطاق.
• زيادة الحساسيةللمس؛
• التشنجات وفرط الحس.
• تشكل وضعية الكلب المؤشر أحد الأعراض السحائية لتطور شكل حاد من المرض.

يجمع الأطباء كل هذه الأعراض في متلازمة واحدة. مزيج من علامات المرض فردي لكل مريض. تعتبر التهيجات الرئيسية والأكثر شيوعًا للسحايا هي تصلب الرقبة، وهي علامة كيرنيج. فترة حضانة المرض هي 2-10 أيام. ويصاحب المرض إشارات مصاحبة غالبا ما تضلل الأطباء. يتم التشخيص أثناء دخول المريض إلى المستشفى. يشمل العلاج تدابير منشط تهدف إلى تقوية الجسم.

اختبار في وضعية رومبيرج

يكشف اختبار تشخيصي بسيط - اختبار رومبيرج - عن خلل في أجهزة الأعضاء التي تشارك في الحفاظ على التوازن. وتشمل هذه: الجهاز الدهليزي، ونظام استقبال الحس العميق (الحساسية العميقة)، وظائف الدماغالقشرة الدماغية. السلوك: يقف المريض بشكل مستقيم، وساقيه معًا، وعيناه مغمضتان، ويمد ذراعيه إلى الأمام. التأرجح والانحراف إلى اليمين أو اليسار وما إلى ذلك. تشير إلى تلف المخيخ والتشوهات العصبية.

علامة كيرنيج

واحد من علامات مهمةاضطرابات السحايا - علامة كيرنيج. سمي على اسم المعالج الروسي V. M. كيرنيج. طريقة التنفيذ: يستلقي المريض على ظهره ويثني ساقه عند المفاصل بمقدار 90 درجة. بعد ذلك، يحاول الطبيب تقويم الساق. مع التهاب السحايا لا يمكن القيام بذلك. ويكون التحليل إيجابيا بدرجة متساوية على جانبي الاختبار. يحدث على المراحل الأولىتطور التهاب السحايا.

منعكس بابينسكي وعدم التآزر

يتم تنفيذ عدم تآزر بابينسكي على النحو التالي: يتم وضع ذراعي المريض المستلقي على ظهره ويطلب منه الجلوس. وعلى الجانب المصاب ترتفع الأطراف السفلية للمريض. تفسير آخر: عند التراجع أو السقوط، يسقط المريض المصاب بأضرار في المخيخ إلى الخلف. لا يوجد ثني لمفاصل الركبة للحفاظ على التوازن. Asynergia - يشير إلى الصعوبات في أداء الحركات المشتركة. يحدث في المرحلة الأوليةتطور التهاب السحايا والأمراض الأخرى.

علامة برودزينسكي

إن مجموعة العلامات الناتجة عن تلف الدماغ هي أعراض برودزينسكي. يحدث في عدة أمراض في وقت واحد. تتميز الأنواع التالية:

• العلوي. يتجلى في الانحناء اللاإرادي للساقين، والسحب نحو المعدة أثناء تعليق (خفض) الرأس لأسفل.
• متوسط. عند الضغط على منطقة العانة، تنحني الساقين.
• أدنى. عند الفحص، يتم الكشف عن أعراض Kerning على جانب واحد، من ناحية أخرى - يتم سحب الساق، الانحناء، نحو المعدة.
• فحوى. عندما تضغط على القوس الوجني، يرتفع كتفاك وتنحني ذراعاك.

تصلب العضلات

ويظهر في حوالي 80% من الحالات. يشير إلى تهيج أغشية الدماغ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد صلابة عضلات الرقبة لدى المريض موقف ضعيف. عند ثني الرأس بشكل سلبي، يحدث التوتر في عضلات الرقبة والعضلات القذالية. أنها تمنع الذقن من التحرك نحو الصدر. تصلب العضلات الفقرات العنقيةوغالبًا ما يكون مصحوبًا بشد عضلات الظهر والأطراف. تحدث الصلابة الكاذبة أيضًا في وجود التهاب المفاصل الفقاري وداء الفقار في العمود الفقري العنقي.

أعراض روسوليمو

يحدث منعكس الإصبع عن طريق ضرب الأصابع على كتائب 2-5 أصابع قدم المريض. ويكون رد فعل المريض هو ثني باطن القدم أو في حالات نادرة اختطافها. يتم فحص المريض في وضعية الاستلقاء. يمكن لجميع الأصابع أو 2 و 5، إبهام واحد المشاركة في الحركة. الأفراد الأصحاء ليس لديهم أعراض. العَرَض هو نوع من الانثناء المرضي، يتجلى عند تلف الجهاز الهرمي. الخيار الثاني: يتم تحديد الأعراض على يدي المريض.

علامة أوبنهايم

أثناء التحليل، لوحظ امتداد إصبع القدم الكبير أثناء تهيج السطح الإنسي للساق. طريقة التنفيذ: بالكتائب الكبيرة أو السبابةيقوم الطبيب بحركات انزلاقية من أعلى إلى أسفل على طول السطح الإنسي للساق بقوة. القاعدة هي ثني الأصابع. في التهاب السحايا، يحدث تمديد أصابع القدم مع دوران طفيف للقدم. علامة أوبنهايم تشبه منعكس بابنسكي. يحدث المنعكس في معظم آفات النشاط الدماغي.

فيديو عن أعراض السحايا