Введение

Глава 1. Обзор медицинской литературы по этике и деонтологии в медицине и этического кодекса медицинской сестры России

1 Краткая характеристика истории этики и деонтологии в медицине

2 Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле

3 Этический кодекс медицинской сестры России

Глава 2. Исследовательская работа по вопросам этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения

1 Составление анкет для медицинского персонала

2 Анализ опроса среднего медицинского персонала и пациентов

Заключение

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

медицинская этика сестринский нейрохирургический

В основе профессии медицинской сестры лежит непрерывный процесс профессионализации, включающий принципы гуманизма по отношению к пациенту и человеческой жизни. Важной частью в медицинской профессиональной деятельности сестринского персонала является соблюдение этических и деонтологических норм во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, а также со своими коллегами.

Медицинская этика прошла большой и сложный путь своего развития. Ее история богата яркими, порой драматическими событиями и фактами. Истоки деонтологии уходят в глубокую древность. Первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, т.е. из чувства гуманности. Именно гуманность была всегда особенностью медицины и медицинского работника. Медицинских работников всегда волновал вопрос, кто есть медицинский работник, каким должно быть его поведение, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения между собой.

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

В большинстве случаев медицинская этика уделяет внимание изучению нравственно - этических позиций пациентов. Сам медицинский работник, а в частности медицинская сестра, по этическим принципам должен быть милосердным, справедливым, соблюдать автономию пациента, и оказывать качественную медицинскую помощь. Медицинская этика от специалиста, а именно от сестринского персонала, требует не только не причинения зла, но и свершение благодеяния, а благодеяние в свою очередь, это моральный долг каждого медицинского работника.

Медицинская деонтология в свою очередь является неотъемлемой частью в сестринской деятельности, и в медицине в целом. Она изучает совокупность этических норм, а также принципы поведения медицинского работника при выполнении своих обязанностей по отношению к пациенту и его родственникам.

Медицинский работник, отвечающий требованиям медицинской деонтологии, должен обладать такими качествами, как способность к состраданию, готовность пожертвовать своими интересами и удобствами, если это необходимо для спасения жизни или облегчения страданий больного; терпимость, чуткость, предупредительность.

Важным моментом в профессиональной деятельности являются отношения с коллегами внутри коллектива, так как все негативные моменты могут сказаться на репутации того или иного медицинского работника. В свою очередь, чтобы этого не произошло, медицинские работники должны быть образованы и им необходимо понимать суть этики и деонтологии в медицине. Медицинская сестра обязана поддерживать вежливые, уважительные отношения с сотрудниками независимо от своего настроения или состояния. При общении с коллегами всегда необходимо соблюдать субординацию.

Следует отметить, что между собой этика и деонтология отличаются тем, что этика как бы ориентирована на предупреждение или разрешение возникающих конфликтных ситуаций, а деонтология в свою очередь диктует нормы поведения медицинских работников в момент оказания медицинской помощи пациентам. Невыполнение деонтологических и этических принципов в профессиональной деятельности осуждается не только формами морального воздействия (неодобрение, порицание), но и также административными и юридическими мерами.

Актуальность темы работы заключается в том, что этика и деонтология в сестринской деятельности, да и в целом в медицине, на сегодняшний день продолжает играть одну из главенствующих ролей в успешном подходе к лечению пациентов. Только при неукоснительном соблюдении всех деонтологических и этических принципов и при учитывании религиозных аспектов этики, возможно, добиться высокого качества работы.

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом ей приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. В условиях медицинской организации первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинской сестрой, имеет особо принципиальное значение, т.к. именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения - чувство доверия или недоверия, наличие или отсутствие партнерских отношений и др. Именно поэтому, необходимо отметить особое значение этики и деонтологии в сестринской деятельности.

В данной работе мы на примере нейрохирургического отделения провели анкетирование медицинских сестер и пациентов и сделали анализ ответов, и изучили взаимосвязь соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в отделении, так как это отделение отличается от остальных тем, что там больные зачастую находятся в очень тяжелом состоянии. А если медицинская сестра будет компетентна в этих вопросах, а любой медицинский работник должен быть грамотен в вопросах этики и деонтологии и соблюдать все принципы, то будет намного легче, как пациентам, так и самим медицинским сестрам не только в отношении с пациентами, но и между другими медицинскими работниками.

Объект исследования: медицинский персонал: медицинская сестра

Предмет исследования: Принципы этики и деонтологии в сестринской деятельности в нейрохирургическом отделении.

Цель работы - изучить этические принципы организации сестринского ухода за больными нейрохирургического отделения.

В соответствии с указанной целью по ходу исследования решались следующие задачи:

Изучить этический кодекс медицинской сестры, медицинскую литературу по этике и деонтологии в сестринском деле.

Разработать анкету для медицинских сестер, вопросы которой позволят отразить самооценку их деятельности в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.

Разработать анкету для пациентов, вопросы которой позволят выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности сестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.

Провести анализ анкетирования с целью выявления взаимосвязи соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи.

ГЛАВА 1. ОБЗОР МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЭТИКЕ И ДЕОНТОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ И ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

1.1 КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОРИИ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

Еще за 1500 лет до нашей эры врачи Древней Индии давали профессиональную клятву. Для европейской медицины и по сей день непреходящее значение имеют этические наставления «отца медицины» Гиппократа (V-IV вв. до н.э.).

Особый интерес представляет «Клятва» Гиппократа, основные положения которой таковы. Уважение к жизни: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно так же я вручу никакой женщине абортивного пессария» цель медицины - благо больного:» в какой бы дом я ни вошёл, я войду туда только для пользы больного». Не навреди: «Я направлю режим больных к их выгоде…, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Медицинская тайна: «Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». По Гиппократу, этика медицинского дела непременно предполагает элемент филантропии: «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но, чтобы ты обращал внимание на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром…». Неоднократно Гиппократ касается практики парамедиков (псевдоврачей), т.е. тех, кто, «обладая профессиональной ловкостью, обманывает людей» … Их всякий может узнать по одежде и прочим укрощением».

Медицинская этика занимала важное место в древнеиндийском руководстве по медицине «Аюрведа» («Книга жизни») (первые века нашей эры). Здесь мы обнаруживаем, в частности, такие требования к облику медика: «…Твои ногти и волосы должны быть коротко острижены, одежду носи только чистую и белую, укрощений не надевай».

В современной медицинской этике больше всего дискуссий вызывают вопросы, затрагивающие тему жизни и смерти. В этой связи нельзя не напомнить размышлений об эвтаназии английского философа XVII века Ф. Бэкона. Он писал, что профессиональным долгом врачей является помощь как при излечимых, так и при неизлечимых болезнях, что в будущем в медицине должно получить развитие направление «Помощь умирающим». Обеспечение безболезненного и спокойного умирания Ф. Бэкон называл греческим словом «эвтаназия», буквально - «благая смерть».

Медицинская этика (лат. Ethica, от греч. Ethice - изучение нравственности, морали), - развивающаяся область знания. В её рамках изучаются реальные нравы, бытующие в медицинской среде, в частности отношения медиков с их пациентами, возможные противоречия между ними, конфликты. Все больше внимания медицинская этика требует от специалиста, а в данном случае от сестринского персонала не только не причинения зла, но и свершения благодеяния. Благодеяние - моральный долг медицинских работников. В отношении больного у врача и медицинской сестры были, есть и будут всегда общие цели и задачи - сохранение его здоровья и жизни.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

·медицинский работник - пациент;

·медицинский работник - родственники пациента;

·медицинский работник - медицинский работник.

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

Что касается автономии пациента, мы выделим две модели которая на сегодняшний день порождают большие споры между медицинским персоналом, а именно: контрактную и традиционную модель.

Патерналистская - характеризуется тем, что медицинский персонал относится к пациентам как к своим детям. Врач и медсестра сами определяют, в чем заключается благо пациента, в основном сами принимают важные для пациента решения и берут, соответственно, большую часть ответственности на себя.

Контрактная модель - характеризуется обязательным адекватным информированием пациента и негласным договором между врачом (медсестрой) и пациентом - строить свои взаимоотношения на основе знания и уважения прав друг друга и выполнение обязанностей.

На сегодняшний день между этими моделями ведутся большие споры со стороны некоторых врачей и ученых, которых «за» патерналистскую модель. Некоторые говорили так: «Если спрашивать разрешение, то никто не согласится быть испытуемым. Науке придет конец»; «Все это американские изыски, нашим людям никакого информирования не нужно. Настаивая на нём, вы разрушаете традиционные ценности доверия между врачами пациентами»; «Наши врачи и пациенты не образованны в вопросах права и этики. Поэтому закон все равно работать не будет».

А те ученые и врачи, которые «за» контрактную модель дают понять, что эта модель более модернизирована чем отеческая(патерналистская), как как пациент вправе знать и сотрудничать с медицинским персоналом, а это в первую очередь даст положительную оценку в выздоровлении пациента, он уже не будет думать, придумывать себе болезнь, по тем или иным мелким симптомам и входить в депрессию, а если правильно и квалифицированно информировать обо всём пациента, то этого всего можно избежать. Естественно в контрактной модели медицинский персонал столько ответственности не несет, как в патерналистской модели, так как пациентам принудительно не оказывают медицинскую помощь, за исключением моментов, когда пациент не в состоянии сам принимать решения, и нет родственников.

Но когда издавался закон, случаев судебного иска со стороны пациентов против врачей в связи с защитой прав, практический не было. Прошло несколько лет всего и число подобных исков уже начисляется сотнями. Медики все чаще и чаще оказываются вынужденными выплачивать серьезные финансовые компенсации за нарушения прав пациента.

Поэтому на сегодняшний день, на наш взгляд все идет к контрактной модели (особенно после этих назревших казусов), так как там уже все делается согласованно и пациент в курсе во всем, о чем хочет знать, так как учитывается все права и пациентов, и медицинского персонала. Пациент так же свободно выбирает курс своих дальнейших действий, по его мнению, наиболее лучший. Может даже случится, что его решение не лучше с точки зрения медицины. Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим теперь приходиться соглашаться. Принудительное лечение социально опасных больных можно только по решению суда. На сегодняшний день стало приоритетным значение прав человека во всех сферах жизни.

Но той или иной мере элемент патернализма всегда будет сохраняться в медицине, особенно в таких её областях, как психиатрия и педиатрия.

Не следует так же опасаться конца науки в том случае, если строго применять на практике правило добровольного информированного согласия. По мнению специалистов, в практике американской и европейской науки лишь привело к повышению качества научных проектов, так как стали более эффективно использовать в виде «объектов» лабораторных животных, культур тканей даже компьютерных моделей.

Первый учебник по медицинской этике был написан в Великобритании Т. Персивалем («Медицинская этика. О профессиональном поведении, относящемся к больницам и другим медицинским благотворительным учреждением» (1797, 1803))

Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего следует сказать о М.Я. Мудрове (первая треть ХХI в.), бессменном декане медицинского факультета Московского университета (переизбиравшемся 5 раз), переводчике трудов Гиппократа. Этические наставления М.Я. Мудрова в первую очередь касаются образа жизни медиков (чистоплотность, опрятности одежды, жилища), особых требований к их речи и к тому, что в современном сестринском деле называется «языком тела». Вот так М.Я. Мудров решает вопрос об информировании неизлечимых больных: «Обещать исцеление в болезни неизлечимой есть знак есть знак или незнающего, или бесчестного врача».

В 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила «Принципы медицинской этики», сделавшие такой подход нормой международного права.

Последние два десятилетия ХIХ в. Постоянное внимание проблемам медицинской этики уделяла газета «Врач», созданная В.А. Манассеиным, которого современники называли «рыцарем врачебной этики». Он принимал самое активное участие в общественном и моральном воспитании всех медиков - профессионалов в дореволюционной России.

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики, соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно терапевта, этики хирурга и т.д.), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога и т.д.).

Деонтология включает в себя вопросы:

.Соблюдение врачебной тайны;

.Меры ответственности медицинского работника за здоровье больного;

.Взаимоотношения медицинских работников между собой;

.Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками;

.Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанным Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской ассоциации:

интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения.

интимная связь с бывшим пациентом может в определённых ситуациях признаваться неэтичной.

вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников.

врачи должны непременно докладывать о нарушениях врачебной этики своими коллегами.

Термин «деонтология предложен английским философом Бентамом (J. Bentham) в 19 в. Для обозначения теории нравственности. Однако основы медицинской деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы «медицинской деонтологии» имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы «медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия развития медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей. Так, в Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только того человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказаться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.

Вопросы медицинской деонтологии нашли отражение и в древнейших памятниках индийской литературы - в своде законов Ману (около 2 в. до н.э.- 1 в. н.э.) и в Аюверде (Науке жизни; 9 - 3 вв. до н.э.). Существуют три редакции Аюверды - этой медицинской энциклопедии древности; наиболее полная принадлежит врачу Сушруте. В одной из книг Аюверды говорится, каким должен быть врач, как следует себя вести, как и что говорить больному. Обращает на себя внимание дифференцированный подход к больным: можно и нужно лечить бедных, сирот, чужестранцев, но в то же время нельзя прописывать лекарства тем, кто в немилости у раджи. С появлением социального неравенства отношение больных к врачам становится неоднозначным: представители господствующих классов видели в них слуг, а угнетенных классов - господ.

Неоценимую роль в развитии медицинской деонтологии сыграл Гиппократ. Ему принадлежит максимы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вредить», «Врач - философ подобен богу». «Клятва Гиппократа» пережила века. Примечательно, что II Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967), счел возможным рекомендовать дополнить клятву единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!» (1983) внёс предложение дополнить национальные и международные кодексы о профессиональном моральном долге врача, в основе которых лежит «Клятва Гиппократа», пунктом, обязывающим медиков бороться против ядерной катастрофы.

Огромное влияние на развитие медицинской деонтологии оказали врачи Востока. Ибн - Сина (Авиценна) - создатель «Канона врачебной науки». Подчеркнул неповторимость и индивидуальность обращающихся за медпомощью: «…Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично».

Во многих странах (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии. США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы. Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), и др. Однако в международных документах по вопросам медицинской деонтологии не всегда учитываются конкретные условия жизни той или иной страны, национальные особенности. В основу Женевской декларации положена «Клятва Гиппократа», но в ней нашли отражение и наиболее острые социальные проблемы 20 в. Так, в декларацию внесены фразы: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм. Политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга… Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». Последняя фраза, отражая опыт второй мировой войны, закрепляет положение «Десяти Нюрнбергских правил» (Нюрнбергский кодекс, 1947), в которых подчеркивается недопустимость преступных опытов на людях.

Деонтологические принципы обусловливают и определенные требования к внешнему виду медицинских работников, осуществляющих уход за больными. На работе необходимо пользоваться сменной обувью. Халат должен быть безукоризненно чистым и выглаженным. Волосы рекомендуется аккуратно заправлять под шапочку или косынку. Ногти должны быть подстрижены очень коротко. Несвежий. Мягкий халат, уличная обувь, грязные руки и плохо постриженные ногти недопустимы с точки зрения санитарии и гигиены и, кроме того, производят на больных удручающее впечатления.

Медицинскую деонтологию нельзя рассматривать в отрыве от отношения общества к медикам. Возросшая образованность людей, большие возможности ознакомления с медицинской литературой, не всегда правильно проводимое гигиеническое, воспитание населения, которое порой превращается в упрошенное обучение самодиагностике и самолечению, привели к некоторой «деромантизации» медицинских профессий среди населения.

1.2 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И НОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Профессиональная этика современных медсестер - часть медицинской этики. В этике сестринского дела общие принципы и нормы медицинской этики преломляются в свете целей и задач, а в конечном счете - совокупного опыта медсестер, как особой профессиональной группы. Являясь разновидностью профессиональной этики, этика сестринского дела играет важную роль в профессиональном становлении каждой медсестры, в принятии ею грамотных, и ответственных решений, в также - в осознании своей миссии в обществе, взаимоотношении с другими специальностями, исторических перспектив сестринской профессии. Иными словами, этика сестринского дела выполняет три функции: педагогическую (воспитательную), социально - регулятивную и функцию консолидации сестринской профессии.

Особенности сестринской этики:

Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства. Эмпатия (от англ. Empathy) - со чувствование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобиться помощь). Быть в состоянии эмпатии - значит на какое - то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживании и страдании пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.

Доброжелательность, выражение лица, приветливость - составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура - эта культура поведения, общения и внешнего вида.

Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.

Уважение закона.

Уважение прав пациента - медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.

Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.

Свобода выбора (выбирать должен не только пациент - пациент).

Ответственность за свой труд.

Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания - в рамках компетенции - должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.

Принцип информированного согласия - любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведении пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.

Основной медицинский принцип не причинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.

Свершение благодеяний. Благодеяние - моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна - заплатившие жизнью за свои благодеяния.

Четыре универсальных принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.

Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или по крайней мере, не причиню ему вреда». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии в свою очередь требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование, и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости, не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, ни другим лицам. Сталкиваюсь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи представляет собой профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.

Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другую, и т.д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по - сестринский оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость, так как это играет очень важную роль.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

.Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

.Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид.

Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность - простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качества внутренней культуры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

Что из себя представляет внешняя культура медицинского работника?

.Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту.

Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

.Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходиться слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана модными жаргонными словами, примитивна, пациент не проникает доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

.Гуманность и милосердие, любовь и забота

.Сострадание

.Доброжелательность

.Бескорыстие

.Трудолюбие

.Учтивость

.Терпимость

А также нужно учитывать религиозные аспекты биоэтики.

Биоэтика - это современный этап развития медицинской этики, и она изучает ряд вопросов, которые раньше не рассматривались отдельно, в том числе - религиозная биоэтика.

Исламская биоэтика.

Что такое исламская биоэтика?

В исламе человек является венцом творения и наместником Бога на земле. (Коран, 2:30) Людям дарованы разум, свобода выбора, но и различные ответственности, в том числе заботу о других созданиях, о природе и собственном здоровье. Мусульманам следует относиться спокойно и уравновешенно к любым вопросам, включая вопросы здоровья. (Khayat, 1995) Болезнь может восприниматься мусульманами как испытание, даже как очищение через страдание, но не как проклятье, наказание или злая воля Бога. Следовательно, пациент обязан лечить болезни и избегать фатализма.

Исламская биоэтика тесно связана с более широким кругом нравственных представлений Корана и традиции пророка Мохаммеда, а значит и с интерпретацией мусульманских законов. Биоэтическое рассмотрение неотделимо от религии, поэтому особое значение имеют неразрывные связи души и тела, материального и духовного, этики и юриспруденции. (al Faruqi, 1982) Коран и последователи пророка составили детальные и точные этические наставления для различных медицинских ситуаций.

Основные принципы Клятвы Гиппократа отражены в исламской биоэтике, за исключением следующих пунктов: упоминание многих богов в ранних версиях; исключение любого бога в поздних версиях. Мусульмане приняли собственный вариант - Клятву мусульманского врача, в которой написано имя Аллаха. Текст появился в «Исламском кодексе медицинской этики», в 2003 году, где рассматриваются такие вопросы, как трансплантация органов и искусственное оплодотворение. В исламе жизнь священна: каждый момент жизни имеет великую ценность, даже если уровень её невысок. Спасение жизни - это обязанность, а незаконное лишение жизни - смертный грех. Об уважении к жизни в Коране говорится также, как и во всех авраамических религиях: «По этой причине мы предписали сынам Исраила (Израиля): кто убьет человека не за убийство или распространение нечестия на земле, тот словно убил всех людей, а кто сохранит жизнь человеку, тот словно сохранит жизнь всем людям.» (5:32). Этот отрывок оправдывает борьбу против эвтаназии и суицида.

Клятва мусульманского врача включает обязательство «защищать человеческую жизнь на всех стадиях и при любых обстоятельствах, делать всё возможное, чтобы спасти человека от смерти, болезни, боли и страдания. Всегда быть орудием божьей милости, распространяя медицинскую заботу повсеместно, добродетельным и грешникам, друзьям и врагам.»

Исламская биоэтика является расширенной трактовкой законов Шариата, в основе которых два источника: Коран, «лекарство и благодать для тех, кто верит» (41:44), и Сунна - различные аспекты исламского права, рассматриваемые на основе слов и поступков пророка Мохаммеда. Развитие законов Шариата в суннитской ветви ислама в течении веков потребовало ijmaa - консенсуса, и kiyas - аналогии, и привело в итоге к появлению четырех суннитских школ права - мазхабов (маликитский, шафийтский, ханафитский и ханбалитский). В некоторых случаях допускается обращение к maslaha - общественному интересу, и urf - прецеденту местного обычая.

В шиитской ветви ислама взгляды на биоэтику в целом совпадают с суннитскими позициями. В отсутствие в исламе «церкви» и «духовенства» в европейском понимании этих терминов, определение допустимой врачебной практики, и, следовательно, решение биоэтических проблем отданы в ведение квалифицированным специалистам религиозного права, которых вызывают, чтобы вынести решение, какой статус имеет предлагаемая в конкретном случае медицинская процедура: запрещенной, нежелательной, нейтральной, рекомендованной или обязательной.

Основы исламской этики для работы с пациентами.

Запрещены свинина и алкоголь. Мясо должно быть специально приготовлено (халяль), но если такое мясо не доступно, то можно использовать кошер.

Личное пространство.

Женщина должна воздерживаться от обнажения, поэтому может просить врача открывать нужные ему участки тела поочерёдно. Если необходим осмотр груди или гениталий, то врачу рекомендуется сначала объяснить пациентке смысл предстоящих манипуляций. С пациенткой должна находиться сопровождающая (дуэнья), особенно в случаях, когда врач - мужчина. Необязательным, но весьма желательным является приём пациентов-мужчин врачами-мужчинами, и пациентов-женщин врачами-женщинами.

Если пациент испытывает трудности с языком страны, в которой проходит лечение, ему рекомендован переводчик того же пола, по аналогии с описанным выше случаем.

Для омовения пациенту понадобится доступ к санитарному узлу. Для молитвы понадобится небольшое уединённое помещение. Персоналу больницы не рекомендуется беспокоить молящихся в течение примерно 10 минут, обычно 5 раз в день. Некоторые пациенты периодически негромко цитируют отрывки из Корана, другие могут показаться находящимися в состоянии медитации. В течение месяца Рамадан пациенты-мусульмане могут просить разрешения поститься, даже если пост не рекомендован врачом.

Согласие.

Основной принцип информированного согласия пациента является общим для мусульманских и западных стран, и всё же, в зависимости от уровня образования, происхождения и культурного уровня, многие пациенты-мусульмане предпочитают посоветоваться с членами семьи прежде, чем дать согласие на какую-либо опасную операцию. Особое внимание стоит уделять тем случаям, в которых согласие связано с прерыванием беременности, прекращением жизни или проблемами пола и гинекологии.

Акты мочеиспускания и дефекации считаются недостойными ритуалов, поэтому принципиально важно предоставить пациенту доступ к постоянно текущей воде для омовения перед молитвой, и сандалии для похода в туалет. Пациенты будут отказываться от колостомии, поскольку её последствия нарушат чистоту ритуалов. Хирургу в таком случае придётся потратить больше времени на подробное объяснение того, почему колостомия необходима, и каким образом можно будет уменьшить загрязнение.

Буддистская биоэтика.

Пять обетов (заповедей) буддизма:

.Я принимаю правило учения воздерживаться от убийства живых существ.

.Я принимаю правило учения воздерживаться от взятия того, что мне не было дано.

.Я принимаю правило учения воздерживаться от прелюбодеяния.

.Я принимаю правило учения воздерживаться от неправдивых слов.

.Я принимаю правило учения воздерживаться от напитков и средств, вызывающих помутнение сознания.

Главными этическими принципами буддизма можно назвать

Сострадание (каруна) и не причинение вреда живым существам (ахимса).

Буддистская биоэтика на практике

Требований к уходу за пациентом в буддизме немного. К ним относятся: предпочтение врача того же пола, что и пациент; раздельное размещение пациентов разных полов. Буддистские монахи не выполняют функций капелланов, пасторов, и ни в каком качестве не навещают больных, не проводят в клиниках религиозных обрядов. Многие пациенты буддисты в бедных регионах Азии сохраняют верность местным обычаям, в частности - анимизму, и поэтому очень трудно указать общие для всех локальных культур особенности ухода за больными.

Существует ряд важных отличий в позициях буддистов махаяны (Китай, Япония, Корея) и хинаяны (Бирма, Таиланд, Шри-Ланка) по вопросам биоэтики. Так, в Японии очень непопулярен критерий смерти мозга, поскольку он связан с изъятием органов у трупов и нарушает священную неприкосновенность тела, тем более - близкого родственника. Многие критики сомневаются в правомерности подобного подхода к определению смерти.

Очень важны для буддистов чистота сознания и бдительность, которые достигаются с помощью медитации. На пороге смерти незамутнённый разум необходим буддистам для благополучного перерождения, в которое они верят. Лекарства и препараты, изменяющие восприятие реальности, в том числе болеутоляющие, могут быть сознательно отклонены пациентами буддистами.

1.3 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Впервые Этический кодекс медицинской сестры России был разработан по предложению Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России при поддержке Американского агентства международного развития (USAID) и Ворлд Вижн Интернэшнл (World Vision International). Первая редакция Этического кодекса была принята в первом чтении III Всероссийской конференцией по сестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрена Этическим комитетом России и одобрена Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями Министерства здравоохранения Российской Федерации в апреле 1997г.

Принятие «Этического кодекса медицинской сестры России» стало закономерным этапом реформы сестринского дела в нашей стране. В самом кодексе главным было поставлена развернутая представление о правах, гарантиях, защите этих прав в современном обществе.

Этический кодекс медицинской сестры России включает в себя: V частей и 19 статей. Хотели бы выделить некоторые из них:

Часть II, статья 2. Основное условие сестринской деятельности-профессиональная компетентность

«… Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры».

Часть II, статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

«Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения, или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.

Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы…»

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

«Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры…»

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну

«Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой - либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренным законом…»

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная практика

«Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов от сомнительной медицинской практики…»

Так как сестринская практика развивается, а также технологии и медицинская наука, то соответственно были изменения в общественных ценностей и взглядов на роль, и место самих пациентов в момент оказания медицинской помощи возникла необходимость пересмотра и дополнения в некоторых положениях Этического кодекса. По предложению Ассоциации медицинских сестер России была разработана новая редакция документа. Этический кодекс был представлен для рецензирования и обсуждения, одобрен Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 года и принят Правлением Ассоциации.

А сама реформа сестринского дела в нашей стране, направлена на утверждение автономии, целостности и самодостаточности сестринской профессии, на повышение социального статуса, что все больше и больше убеждает в этом своими трудами и своей нуждаемостью в сфере здравоохранения.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПО ВОПРОСАМ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ ПРИ СЕСТРИНСКОМ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ НА ПРИМЕРЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 СОСТАВЛЕНИЕ АНКЕТ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Для проведения анализа и изучения взаимосвязи соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в нейрохирургическом отделении, были составлены анкеты и проведено анкетирование среди медицинских сестер и пациентов.

В ходе исследования были использованы аналитический, статистический методы для сбора информации и определения уровня грамотности медицинских сестер по вопросам этики и деонтологии, а также их влияния на качество оказания сестринской помощи.

Анкетирование состояло из двух типов вопросников.

Первая анкета (Приложение 1) состояла из 6 вопросов и была предназначена для проведения анкетирования пациентов. Данная анкета позволяет выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности медсестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.

Для получения картины по уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода было опрошено 30 пациентов - 18 мужчин и 12 женщин. Из общего количества опрошенных пациентов доля мужчин составила 60%, а женщин - 40%, что отражено на рисунке 1.

Рисунок 1. Половой состав опрошенных пациентов

Из общего количества опрошенных пациентов, на момент проведения исследования, 18 человек (60%) составили пациенты в возрасте от 51 года до 60 лет, 6 человек (20%) - пациенты в возрасте от 41 года до 50 лет и 6 человек (20%) составили пациенты в возрасте старше 60 лет, что отражено на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от возраста

Вторая анкета (Приложение 2) состояла из 10 вопросов и была предназначена для самооценки своей деятельности средним медицинским персоналом в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.

В анкетировании приняли участие 20 медицинских сестер женского пола. Из общего количества опрошенных медицинских сестер, на момент проведения исследования, 10 человек (50%) составили медицинские сестры в возрасте от 31 года до 40 лет, 6 человек (30%) - медицинские сестры в возрасте от 41 года до 50 лет и по 2 человека (по 20%) составили медицинские сестры возрастных групп от 20 до 30 лет и старше 50 лет, что отражено на рисунке 3.

Рисунок 3. Распределение медицинских сестер в зависимости от возраста

По стажу работы в нейрохирургическом отделении опрашиваемые медицинские сестры распределились следующим образом: 8 человек (40%) составили медицинские сестры, имеющие стаж работы в данном учреждении от 5 до 10 лет, 5 медицинских сестер (25%) работающих более 10 лет, 4 человека (20%) составили медицинские сестры со стажем работы от 3 до 5 лет, 2 медицинские сестры (10%) работают в данном учреждении от 1 года до 3 лет и 1 медицинская сестра (5%) имела стаж работы до 1 года, что отражено на рисунке 4.

Рисунок 4. Распределение медицинских сестер по стажу работы

2.2 АНАЛИЗ ОПРОСА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ

Анализируя ответы пациентов, принимавших участие в анкетировании, в первую очередь хотелось узнать, как часто им приходилось сталкиваться с грубым отношением со стороны среднего медицинского персонала, 40% (12 человек) участников ответили, что приходилось, но не часто, 30% (9 человек) ответили, что сталкиваются часто, 30% (9 человек) ответили, что не приходилось. Это отражено на рисунке 5.

Рисунок 5. Частота грубого отношения среднего медицинского персонала к пациентам

пациентами (80%) также было отмечено, что в первую очередь при получении медицинской помощи со стороны среднего медицинского персонала, обращают внимание на доброжелательное отношение. Важным критерием оценки для пациентов становится доброжелательное отношение к ним, можно сделать основной вывод исходя из этих данных, что этика и деонтология для пациентов также стоит на первом месте, ведь доброжелательное отношение к пациентам - это основа этики и деонтологии.

На вопрос о том нужно ли совершенствовать этические взаимоотношения среднего медицинского персонала по отношению к пациентам 87% пациентов (26 человек) исследования ответили утвердительно и это еще раз подтверждает мнение о том, что проблема существует и ее необходимо решать. 10% пациентов (3 человека) ответили, что не знают, нужно ли совершенствовать этические взаимоотношения среднего персонала по отношению к пациентам, 3% пациентов (1 человек) считают, что в этом нет необходимости. Это наглядно отражено на рисунке 6.

Рисунок 6. Необходимость совершенствования этических взаимоотношений среднего медицинского персонала по отношению к пациентам.

Вопрос о просьбе оценить услуги среднего медицинского персонала по 5-ти бальной шкале дал следующие результаты: 60% (18 пациентов) поставили оценку в 3 балла и это является весьма тревожным признаком, так как большая часть исследуемых не удовлетворены услугами предоставляемыми средним медицинским персоналом; 17% респондентов (5 пациентов) дали оценку в 2 балла из 5 возможных; 10% респондентов (3 пациента) поставили 4 балла и можно отметить, что пациенты в данном случае удовлетворены, но не полностью процессом предоставления медицинских услуг; 6,5% (2 пациента) поставили оценку 1 балл и лишь 6,5% пациентов (2 человека) поставили оценку 5. Данные результаты отражены на рисунке 7.

Рисунок 7. Оценка пациентами качество ухода, организованного средним медицинским персоналом

Ответы, полученные в результате проведения анкетирования для среднего медицинского персонала выявили, что сотрудники, занимающие уже много лет свои посты, стремятся повышать свой уровень знаний. А также рассматриваться стремление молодых специалистов в области повышения знаний и анализе их знаний в области этики и деонтологии.

На вопрос о том знакомы ли Вы с понятиями этики и деонтологии и применяете ли Вы их на практике 90% (28 медицинских сестер) опрошенных ответили утвердительно и это говорит о том, что базовые понятия об этике и деонтологии существуют, но это не отражает то, как часто эти понятия применяются на практике. Данные отражены на рисунке 8.

Рисунок 8. Уровень знаний медицинскими сестрами понятий этики и деонтологии

На вопрос необходимо ли применение принципов этики и деонтологии в практике среднего медицинского персонала 65 % участников ответили - да, 32 % участников отметили, что это возможно, но очень трудно и 3 % респондентов ответили - нет.

Ведущим фактором, который будет способствовать применению принципов этики и деонтологии средним медицинским персоналом, был отмечен материальный фактор. Также большой процент был отведен личностному фактору 35% ответов и 20% респондентов отметили квалификационные характеристики.

На вопрос где по вашему мнению повышают уровень знаний в вопросах этики и деонтологии 30% (6 медицинских сестер) ответили, что повышают уровень знаний в области этики и деонтологии на курсах повышения квалификации, 60% (12 медицинских сестер) отметили, что медицинский колледж является для них основным источником знаний в области этики и деонтологии, 10% (2 медицинские сестры) отметили институт как место повышения уровня знаний в области этики и деонтологии, что видно из рисунка 10.

Рисунок 10. Места повышения уровня знаний в области этики и деонтологии.

На вопрос хотели бы Вы систематически повышать уровень знаний в области этики и деонтологии 18 опрошенных медицинских сестер (90%) ответили утвердительно, 1 медицинская сестра (5%) затруднилась ответить и 1 медицинская сестра (5%) ответила отрицательно.

Результаты ответов показывают, что проводить курсы повышения знаний в области этики и деонтологии необходимо, и средний медицинский персонал проявляет инициативу к проведению такого рода мероприятий.

В результате исследования были установлены преимущества и недостатки изучения организации этического и деонтологического воспитания среди среднего медицинского персонала нейрохирургического отделения.

Подводя итоги проведенного исследования важно отметить тот факт, что средний медицинский персонал не имеет достаточной квалификации в вопросе этики и деонтологии, поэтому основной уклон необходимо делать на повышение квалификации медицинских сестер, внедрение обучающих тренингов, или школ этики и деонтологии.

С целью повышения знаний среднего медицинского персонала рекомендовано включать в план систематического повышения квалификации вопросы медицинской этики, деонтологии и этикета. Включить в программу обучения в медицинских колледжах современные вопросы этического и эстетического воспитания студентов.

Во время аттестации медицинских сестер обязательно учитывать данные предварительных анкетированных опросов, как самих средних медицинских работников, так и врачей, и пациентов.

В системе взаимоотношений «медицинская сестра - пациент» большое значение имеет индивидуальный стиль работы медицинской сестры. Основными качествами, которыми должна обладать медицинская сестра, являются знание, умение, нежность, ласковость, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность, и вежливость.

Огромные нагрузки на медицинскую сестру в ходе выполнения ею своих профессиональных обязанностей не всегда позволяют проявить нужные качества в должной степени. Поэтому, следует отметить необходимость пересмотра нагрузки палатных медицинских сестер, уделяя до 50% рабочего времени для контакта с больными.

Личность медицинской сестры, метод ее работы, умение обращаться с больными, владение техникой эффективного общения с пациентами - все это должно служить лекарством, оказывать исцеляющее действие.

Важнейшими качествами медицинской сестры считаются: уважительное отношение и стремление помогать, внимание и терпимость, доброта, вежливость и душевность. Немаловажную роль играют - внешний вид, выражение лица, речь медсестры.

В условиях медицинского учреждения взаимоотношения «медсестра-пациент» определяет чувство доверия, наличие конструктивных отношений. Медицинская сестра должна учитывать и найти индивидуальный подход к каждому пациенту, обращаться по имени и отчеству, подробно информировать пациента о правилах приема лекарственных средств.

При поступлении пациента в медицинское учреждение медицинская сестра должна ознакомить его со структурой и режимом отделения. При осуществлении сестринского ухода за пациентами необходимо соблюдать нормы медицинской этики и деонтологии.

Для предупреждения профессиональной деформации у медицинских сестер необходимо уметь справляться со стрессами.

Необходимо соблюдать индивидуальный подход к каждому пациенту, обращаться по имени и отчеству, подробно информировать пациента о правилах приема лекарственных средств.

Необходимо быть внимательным, выявить проблемы пациента

Избегать употребления медицинских терминов.

Необходимо соблюдать нормы медицинской этики и деонтологии при осуществлении сестринского ухода за пациентами.

Необходимо уважительно относиться и стремиться помогать, использовать такие качества, как внимание и терпимость, доброта, вежливость и душевность. Немаловажную роль играют - внешний вид, выражение лица, речь медсестры.

При общении стараться поднять настроение, вызвать доброжелательность, проявлять внимательность и интерес к проблемам.

При уходе за пациентом необходимо быть особенно тактичными, постоянно напоминая о времени приема лекарств.

Для профилактики профессиональной деформаций у медсестер необходимо уметь справляться со стрессами, конфликтными ситуациями.

Таким образом, для эффективного общения медицинской сестры с пациентами необходимо соблюдать этико-деонтологические аспекты в своей профессиональной деятельности. Следует отметить особую роль соблюдения норм этики и деонтологии и качества оказания сестринской помощи в нейрохирургическом отделении. При работе с тяжелыми больными соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особое значение. Это связано с тем, что на состояние этих пациентов болезнь оказывает особенно сильное психотравмирующее влияние. Необходимо придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут достичь цели, не травмируя ни собственной психики, ни психики пациента:

Старайтесь не усугубить эмоциональную травму пациента, нанесенную болезнью.

Важно в каждом пациенте видеть прежде всего человека, личность. Не подавляйте его, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее. Помните, что легко ранить тяжелобольного грубостью и невниманием. «Этический кодекс российского врача» провозглашает: «Во всех случаях право пациента на физическую и психическую целостность личности неоспоримо, а посягательство на него недопустимо» (ст. 12).

Психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, впрочем, у всех людей). Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым.

Не забывайте, что тяжелая болезнь воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реакции - от «отрицания» до агрессии. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в позитивное русло.

Не следует быть уверенным в том, что вы можете полностью понять и осознать чувства и мысли больного. Не осуждайте его, не стройте догматических суждений; мыслите позитивно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблеме медицинской этики и деонтологии посвящено большое количество работ, рассматривающих взаимоотношения медицинского работника и больного, медицинского работника и общества, а также отношения медицинских работников.

Взаимоотношения медицинского работника и больного охватывают целый комплекс морально-этических, психологических и нравственных проблем, с которыми медицинской сестре приходится постоянно сталкиваться и находить единственный правильный ответ.

Поэтому человек, решивший посвятить себя медицине, должен не только освоить эту профессию, но и обладать особым умением общаться с людьми, реагировать на чужую боль, быть готовым всю жизнь неутомимо бороться за здоровье человека.

Для общества совсем не безразлично, кто изберет себе профессию медицинского работника и как он выполняет моральный долг, налагаемый на него этой профессией. С развитием общества менялось положение медицинского работника в нем, возрастали его престиж и авторитет, столь необходимые для осуществления профессиональной деятельности, изменялись также требования к медицинскому работнику и здравоохранению в целом.

Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является этика и деонтология - учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в условиях диагностического и лечебного взаимодействия.

Кроме того, наиболее важными проблемами считаются проблемы врачебной тайны, эвтаназии, сообщения пациенту истинного диагноза его заболевания, патернализма, реконструкции личности при психотерапии и другие.

Некоторые из перечисленных проблем можно отнести к сфере правового регулирования диагностического и лечебного процесса. Однако традиции, существующие в обществе, нередко приводят к их столкновению.

Труд медицинских сестер как специфическое общественное явление имеет свои особенности. Главными целями профессиональной деятельности медицинской сестры являются: уход за пациентами, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней.

В основе профессии медицинской сестры лежит непрерывный процесс профессионализации, включающий принципы гуманизма по отношению к больному и человеческой жизни. Важной частью в медицинской профессиональной деятельности сестринского персонала является соблюдение этических и деонтологических норм во взаимоотношениях с больными и их родственниками.

Профессиональная личность медицинской сестры определяется интересом эпохи современного времени, где преобладают над моралью и нравственностью экономическая материальная заинтересованность. Сложно упрекнуть их в этих абсолютно объективных требованиях, так как потребности человека являются исходными побудителями его к деятельности, и имеют предметную направленность удовлетворения.

Материальная мотивации труда не оспорима ни наукой, ни практикой, десятилетия медицинские сестры имеют недостаточный уровень социальных гарантий, оплату труда, которая не соответствует физическим и эмоциональным перегрузкам. Вредные и опасные условия труда приводят к профессиональным заболеваниям и утрате здоровья, и даже в этом случае они не могут рассчитывать на заслуженную финансовую поддержку со стороны государства. Поэтому для улучшения взаимоотношений между пациентом и медицинской сестрой руководству среднего звена необходимо развитие методологической и социальной работы, которая тесно взаимосвязана с комитетом по этике и деонтологии по устранению конфликта с пациентом.

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом медицинской сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Для пациента, поступающего в лечебное учреждение, важно не только лечение, но и отношение медицинских работников.

В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинской сестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения - чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

При установлении контакта медицинской сестре следует постараться понять больного. Большое значение имеет способность медицинской сестры к сочувствию и состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначение медикаментозных средств, и вызывает горячую благодарность со стороны пациентов. При этом иногда важно просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно реагируя на услышанное.

Именно поэтому необходимо отметить особое значение этики и деонтологии в деятельности медицинской сестры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Акопов А.О. профессиональной этике в хирургии / А.О. Акопов // Врач. - 2012. - № 11. - С. 82-84.

2.Алексеева Е.Б. Воспитание нравственно-этической культуры медицинских сестер лечебного учреждения [Электронный ресурс] / Е.Б. Алексеева // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 10. - С. 22-25. - Режим доступа: #"justify">ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Анкета для пациентов с целью выявления уровня этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода

мужской____

женский____

Возраст (полных лет):__________________________________

Приходилось ли Вам сталкиваться с грубым отношением со стороны среднего медицинского персонала:

приходилось часто__________________________________

приходилось редко____________________________________

не приходилось_______________________________________

Важно ли Вам доброжелательное отношение среднего медицинского персонала при осуществлении ухода:

да_____________________________________________________

нет_____________________________________________________

Необходимо ли на Ваш взгляд совершенствовать этические взаимоотношения среднего медицинского персонала по отношению к пациентам:

да_______________________________________________________

нет______________________________________________________

затрудняюсь ответить / не знаю___________________________

4 балла_____________________________________

3 балла___________________________________________

2 балла___________________________________________

1 балл______________________________________________

Спасибо за Ваши ответы!

Приложение 2

Анкета для медицинских сестер для самооценки их деятельности в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами

мужской _____________

женский _____________

Возраст (полных лет): ________________________

Ваш стаж работы в данной медицинской организации:

до 1 года_______________________________

от 1 года до 3 лет________________________________

от 3 лет до 5 лет________________________________

от 5 лет до 10 лет________________________________

более 10 лет_________________________________

Знакомы ли Вы с понятиями этики и деонтологии, применяете ли Вы их на практике:

да________________________________________

нет________________________________

Необходимо ли применение принципов этики и деонтологии в практике среднего медицинского персонала:

да______________________________________

нет______________________________________________

возможно, но очень трудно ________________________

Причины, в связи с которым затрудняется применение принципов этики и деонтологии:

личностные факторы________________________

материальные факторы____________________

квалификационные факторы_____________________

другие______________________________

Хотели бы Вы систематически повышать уровень знаний в области этики и деонтологии:

да____________________________________

нет____________________________________________

возможно / затрудняюсь с ответом______________

Где на Ваш взгляд повышают уровень знаний в области этики и деонтологии:

в медицинском колледже_____________

в институтах_________________________

на курсах повышения квалификации_________________

другое____________________________

Ведущий фактор, который будет способствовать применению принципов этики и деонтологии средним медицинским персоналом:

правильная организация рабочего времени____________

равномерное распределение производственной нагрузки_______

личностный фактор________________

материальный фактор________________

квалификационный фактор________________

другие______________________

Спасибо за Ваши ответы!

1 010руб.

Описание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. На основе проведенного исследования можно сделать выводы о том, что использование сестринского процесса в нейрохирургической практике значительно влияет на оказание медицинской помощи пациентам с геморрагическим инсультом.
2. Геморрагический инсульт является широко распространенным заболеванием, характеризующимся тяжестью течения с неврологической симптоматикой, при внезапно развившихся симптомах поражения головного мозга очень важно в самые короткие сроки госпитализировать пациента и начать лечение.
3. Особое значение приобретает труд медицинской сестры при работе с пациентами с диагнозом геморрагический инсульт. Роль медперсонала в ходе лечебного процесса, направленного на профилактику осложнений, заключается в правильной и своевременной оценке изменений состояния больног...

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА 5
1.1. Этиология, патогенез и клинические проявления геморрагического инсульта 5
1.2. Лечение геморрагического инсульта 9
1.3. Реабилитация больных 14
1.4. Особенности сестринского процесса при лечении больных с геморрагическим инсультом 15
ГЛАВА 2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ 7, Г. КАЗАНЬ В ПРОЦЕССЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ 17
2.1. Организация работы нйрохирургического отделения государственного стационара ГКБ 7, г. Казань 17
2.2 . Особенности организации труда медицинской сестры нейрохирургического отделения государственного стационара ГКБ 7, г. Казань 20
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26
ПРИЛОЖЕНИЯ 27
Приложение 1 27
Мониторинг состояния пациента 27

Введение

ВВЕДЕНИЕ

Сосудистые заболевания головного мозга являются важной медицинской и социальной проблемой. Геморрагический инсульт, или нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, является одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярной патологии.
В России, как и в большинстве развитых стран мира, инсульт занимает 2-3-е место в структуре причин общей смертности (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний). Кроме того, инсульт – основная причина стойкой инвалидизации, так как более 10 % больных, перенесших его, постоянно нуждаются в посторонней помощи и уходе.
В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения ге моррагических инсультов. Вместе с тем инвалидизация после инсульта увеличивается. При этом наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста.
В зависимости от патоморфологических особенностей инсульта выделяют ишемический инсульт (инфаркт мозга), являющийся следствием резкого ограничения притока крови к головному мозгу, геморрагический, характеризующийся кровоизлиянием в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Возможны такие варианты течения инсульта как благоприятное регредиентное, регредиентное, ремитирующее, и средний сестринский персонал может играть большую роль в обеспечении благоприятного течения.
В работе планируется изучить этиологию, патогенез, диагностику и нейрохирургические подходы к лечению геморрагического инсульта, а также рассмотреть особенности сестринского процесса при лечении геморрагического инсульта на нейрохирургическом отделении, оценить роль среднего медицинского персонала в лечебном процессе при данном заболевании.
Цель работы – изучение особенностей организации труда медицинских сестер в нейрохирургическом отделении и оценка роли среднего медицинского персонала при оказании помощи больным геморрагическим инсультом.
Место проведения исследования: государственный стационар, ГКБ 7, г. Казань, ул. Чуйкова.
Задачи:
- изучение организации государственной системы оказания медицинской помощи больным с нейрохирургическими патологиями;
- формулировка задач нейрохирургического отделения стационара при лечении геморрагического инсульта;
- выявление особенностей организации труда медсестры нейрохирургического отделения государственного стационара;
- особенности диагностики и лечения заболевания геморрагическими инсультами, реабилитации больных;
- изучение роли среднего медицинского персонала при оказании помощи больным, перенесшим геморрагический инсульт;
- проведение анализа и выявление проблем в организации сестринского дела в государственном учреждении по оказанию помощи при нейрохирургических патологиях;
- определение и формулировка основных направлений совершенствования организации труда и технологии оказания медицинской помощи средним медицинским персоналом неврологического отделения государственного стационара.

Фрагмент работы для ознакомления

Пол
Возраст
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70-79 лет
80 лет и старше
Всего
Мужчины
10
15
63
103
125
107
28
451
Женщины
6
5
40
78
147
235
120
631
Всего
16
20
103
181
272
342
148
1082
Процесс лечения: больной поступает в Блок интенсивной неврологии, укомплектованный в соответствии с современными требованиям, где немедленно начинается интенсивное лечение, постоянное наблюдение и уход.
Рисунок 2. Этапы реабилитации больных с инсультом
После стабилизации состояния больные переводятся в Палату Интенсивной Неврологии, где наблюдение и уход продолжаются в прежнем объеме, начинается переход от интенсивной терапии к поддерживающей. Там же начинается процесс ранней реабилитации: лечебная физкультура, занятия с логопедом, психологическая адаптация, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация и др.
Для долечивания после стабилизации состояния в отделении имеются отдельные палаты, есть возможность создания индивидуального поста для ухода за больным. Больные могут быть переведены в реабилитационное отделение.
Материально-техническое оснащение
Отделение обладает широкими диагностическими возможностями: КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиосцинтиграфия головного мозга, ангиография магистральных сосудов головного мозга. Отделение оснащено также высококачественной медицинской следящей аппаратурой фирмы «Siemens». Отделение компьютеризировано, информация о пациенте, который еще находятся на дообследовании в лечебно-диагностическом корпусе, немедленно поступает к врачу.
Оперативные вмешательства проводятся с использованием современного оборудования - операционного микроскопа Carl Zeiss Pentero, операционной бинокулярной оптики Heine 2,5 крат, системы нейронавигации Stryker, ультразвуковой навигации, С-дуги Philips, современного нейро-, и микрохирургического инструментария, современных инертных и высокотехнологичных расходных материалов.
Персонал
В штате состоят врачи – 10 нейрохирургов, которые имеют большой опыт работы и вооружены последними знаниями и 5 медсестер, специально подготовленных для ухода за нейрохирургическими больными в тяжелом состоянии, имеют большой практический опыт.
Помимо установления основного диагноза выявляются и сопутствующие заболевания, которые могут существенно влиять на течение основного процесса. Для уточнения диагноза привлекаются специалисты различных специальностей (окулист, терапевт, кардиолог, эндокринолог).
Методика лечения основана на подборе, анализе и коррекции медикаментозной терапии, использовании различных методов немедикаментозного воздействия (иглорефлексотерапия, массаж, ЛФК, мануальная терапия). Проводятся лечебно-диагностические блокады. При токсических поражениях центральной и периферической нервной системы, при наличии показаний, используются детоксикационные методы лечения.
5. . Особенности организации труда медицинской сестры нейрохирургического отделения государственного стационара ГКБ №7, г. Казань
При оценке состояния поступившего пациента с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения важно знать особенности первичной симптоматики.
С помощью анкетирования стало возможным оценить распространенность первичной симптоматики ОНМК с учетом половозрастных особенностей (табл. 3), при этом приведенные данные характеризуют самооценку клинической симптоматики ОНМК как психофункциональные расстройства.
Применение опросников ВОЗКЖ-100 и позволило оценить показатели качества жизни пациентов, их самооценку в отношении психо-эмоционального и физического состояния, работоспособности, социальной адаптации.
Таблица 4.
Половозрастная характеристика симптоматики острого нарушения мозгового кровообращения среди больных артериальной гипертензией и группы сравнения
Мужчины,-группа сравнения
Женщины,-группа сравнения
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70 лет и ст.
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-69 лет
70 лет и ст.
10,0
20,0
28,6
20,0
26,7
5,3
66,7
33,3
78,6
60,0
0,0
15,4
20,0
28,6
12,5
40,0
6,7
0,0
0,0
16,7
42,9
40,0
Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью?
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
20,0
15,8
22,2
50,0
42,9
20,0
0,0
0,0
0,0
28,6
0,0
0,0
6,7
15,8
44,4
16,7
14,3
0,0
Мужчины,-больные АГ
Женщины,-больные АГ
Возникала ли у Вас какая-нибудь внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге одновременно?
0,0
50,0
23,1
41,2
44,0
42,3
66,7
33,3
66,7
58,3
76,9
64,0
Возникала ли у Вас внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?
0,0
0,0
15,4
23,5
12,0
19,2
0,0
0,0
26,7
25,0
38,5
32,0
Возникало ли когда-нибудь у Вас внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем вы не могли идти, были вынуждены лечь и обратиться за посторонней помощью?
0,0
0,0
15,4
23,5
32,0
26,9
0,0
33,3
46,7
37,5
61,5
48,0
Приходилось ли Вам вызывать скорую медицинскую помощь в связи с резким ухудшением самочувствия из-за повышенного артериального давления и врачи сказали, что у вас был гипертонический криз?
16,7
0,0
38,5
29,4
20,0
30,8
33,3
44,4
33,3
66,7
61,5
68,0
Анализ анкет пациентов, перенесших инсульт, с целью выявить, что ожидают получить от врача и среднего медсестринского персонала больные показал: практически треть больных (29,1%) в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. От медсестер 41,6% ждут эмоциональной помощи, 20,8% - информационной и 91,6% - технической.
На основании анализа показателей деятельности отделения за последние пять лет, разбора летальных исходов, анализа имеющихся в архиве историй болезни были выделены в отдельные группы наиболее часто имеющие место осложнения основного заболевания (геморрагический инсульт), возникающие у пациентов отделения (рис. 4).
Рисунок 3. Встречаемость осложнений у амбулаторных больных с геморрагическим инсультом
Рисунок 4. Заболеваемость ишемическим и геморрагическим инсультом в разных возрастных группах
В связи с приведенной выше спецификой без комплексного подхода к проблеме профилактики осложнений оценка риска возникновения того или иного осложнения весьма приблизительна и трудоемка.
Роль среднего медперсонала в ходе лечебного процесса, направленного на профилактику осложнений, заключается в правильной и своевременной оценке изменений состояния больного и сведению к минимуму риска их патологического действия на пациента при постоянном, прямом взаимодействии с врачом и социально значимыми для пациента лицами.

Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Рук. для врачей. - М.: Антидор, 2000.-С. 253-321.
2. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.
3. Гусев Е.И. и др. Нервные болезни. – М.: Медицина. - 1988.- 640 с.
4. Двойникоова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса // Мед. Помощь. 1996. - №3. - С. 17-19.
5. Кадыков А. С. Реабилитация после инсульта // Рос. мед. журн. - 1997. -№ 9 1. - С. 21-24.
6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.
7. Мухина, С.А., Тарковская, И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I, II. – М.: 1996. – 435 с.
8. Левина И. В борьбе с инсультом /Ирина Левина // Сестринское дело. - 2007. N6. - С. 21-23
9. Паолюци С, Антонюци Г. Грассо М.Г. и др. Функциональный исход ишемического и геморрагического инсульта после реабилитации в условиях стационара (исследование методом парных сравнений) // Stroke (Рос. изд.). - 2004. - Вып. 1. - С. 26-33.
10. Скворцова В.И. и др. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Метод, рекомендации № 44. - М.: Изд-во РУДН, 2004. - 40 с.
11. Энциклопедический справочник медицинской сестры. Под общей редакцией проф. В.И. Бородулина. М.: Альянс-В. – 1998. – 624с.
12. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации у больных, перенесших инсульт //Ж. неврол. и психиатр. - 2003. – Приложение Инсульт, вып. 8. - с. 10-23.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Хирургическая операция - это лечебная процедура, направленная на открытие доступа к патологическому очагу и ликвидацию пораженных тканей. Особенности ухода за пациентами хирургического профиля обусловлены изменениями функционального, биохимического и морфологического характера, которые происходят в организме после оперативного вмешательства. Данные изменения выражаются в потере воды и минеральных солей, появлении жажды, бессонницы, болей, нарушении работы желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

Общий уход за хирургическими больными

Хирургия - это половина успеха в излечении больного. Остальная часть возлагается на правильный уход за хирургическим больным. При этом важен не только послеоперационный, но и дооперационный этап, обуславливающий позитивный настрой пациента и, через это, закладывающий основу успешного выздоровления. Уход за больными хирургического отделения начинается непосредственно при поступлении пациента в палату. На данном этапе важны не только соблюдение режима, диеты, но и забота о моральном состоянии пациента. Повышенная тревожность, страхи, угнетенность присущи всем без исключения людям, ожидающим оперативного вмешательства. Некоторые умеют и могут сдерживать чувства, некоторые нет. Задачей сиделки, родственников и медицинского персонала является поддержка больного.

Уход за оперированными больными

Общий уход за хирургическими больными сводится к соблюдению асептического режима, профилактике застойных явлений, наблюдению за процессами регенерации. Необходим тщательный уход за больным после наркоза: выход из данного состояния может сопровождаться рвотой, рефлекторными движениями конечностей. При неправильном положении головы рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, резкие движения рук, головы могут нарушить положение дренажных трубок, капельниц. По мере пробуждения у пациента развивается жажда: сначала ее удовлетворяют, лишь протирая губы салфеткой, смоченной в воде, затем, по разрешению врача, дают одну-две чайные ложки воды и наблюдают за состоянием больного.

Сиделка для хирургического больного - это профессионал, который может не только оказать помощь пациенту в его немощном состоянии, но и обладает нужными знаниями в области процессов, происходящих в организме в период регенерации, признаков и симптомов возможных осложнений.

Уход за больными хирургического профиля отличается как в зависимости от диагноза и степени оперативного вмешательства, так и в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента. У тяжелых больных он включает помощь в удовлетворении главных потребностей: еде, питье, движении, физиологических оправлениях. Сюда же относятся и гигиенические мероприятия - смена постельного белья, профилактика пролежней, умывание, обработка слизистых. Кроме того, осуществляется помощь при возникновении болезненных состояний: уход за больными после наркоза, при кашле, рвоте, кровотечениях, нарушениях дыхания и т.д.

Клинический уход за хирургическими больными включает и проведение санитарных мероприятий, призванных предотвратить распространение инфекции. К ним относятся уборка помещения, проветривание, санитарная обработка пациентов. Кроме того, очень важна и позиция сиделки. Уход за оперированными больными в хирургической клинике осложнен тем, что любые гигиенические, санитарные, профилактические процедуры приносят пациенту боль и дискомфорт. Опытная сиделка обладает терпеливостью, мягкой настойчивостью и аккуратностью при обращении со своим подопечным.

Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости

Правильно организованный уход имеет определяющее значение для данного типа пациентов. До выхода из наркоза и полного восстановления рефлексов больной находится под постоянным наблюдением. После выхода из поднаркозного сна больному придают удобное положение, позволяющее расслабить мышцы брюшной полости. По назначению врача при отсутствии противопоказаний уже через несколько часов после операции проводится постепенная активизация больного, проводятся дыхательные упражнения, массаж.

Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует строго соблюдения асептики - это одно из главнейших условий предотвращения осложнений. Кроме того, сиделка наблюдает за температурой, артериальным давлением, цветом кожных покровов, количеством испражнений, помогает при возникновении рвоты, кашля, икоты.

Уход за больными после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря пациент проводит в больнице в среднем 2 – 6 дней, в зависимости от типа проведенной операции (лапароскопическая либо открытая). Последующий восстановительный период, проводимый в домашних условиях, занимает от 4 до 6 недель. Условием успешного выздоровления является соблюдение санитарно-гигиенических норм в послеоперационный период, организация правильного режима питания пациента.

Уход за больными после удаления желчного пузыря кроме вышеперечисленных мер включает помощь пациенту в освоении дыхательных упражнений, в постепенном наращивании двигательной активности. Тяжелым лежачим подопечным сиделка помогает в приеме пищи и питья, медикаментов, оправлении естественных надобностей, проводит противопролежневую профилактику, осуществляет гигиенические процедуры.

Уход за больными, оперированными на промежности

Операции на промежности различаются по сложности и требуют разного подхода в послеоперационный период. однако есть и общие правила, соблюдение которых приближает выздоровление. В первую очередь, соблюдение гигиены и забота о стерильности раны. Необходимо понимать, что любое повреждение кожи и, тем более, послеоперационная рана являются своеобразными воротами для инфекции. Кроме того, уход за больными, оперированными на промежности, кроме наблюдения за состоянием подопечного, включает помощь в течение всего времени соблюдения постельного режима: кормление, помощь в оправлениях, ежедневное подмывание, профилактика образования пролежней.

Уход за больными, оперированными на конечностях

Уход за больными, оперированными на конечности, зачастую осложняется необходимостью соблюдения фиксированной позы. При этом пациент испытывает дополнительные неудобства, усугубляющие страдания и, в отдельных случаях, мешающие удовлетворять физиологические потребности. В данном случае сиделка постоянно находится рядом с подопечным и оказывает ему всестороннюю помощь. Кроме того, она следит за общим состоянием больного, при резком изменении каких-либо показателей или начале кровотечения сразу извещает врача.

Уход за больными, оперированными на грудной клетке

В большинстве своем операции на органах грудной клетки вызывают нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. В связи с этим, уход за больным, оперированным на грудной клетке, включает не только помощь, но и пристальный контроль над показателями артериального давления, температуры, дыхания. Опытная сиделка различает изменение состояния по цвету кожных покровов, характеру дыхания, выделениям из дренажной трубки и другим признакам. При наличии изменений сиделка сразу извещает врача. Кроме этого, сиделка помогает пациенту освоить упражнения дыхательной гимнастики и контролирует их регулярное выполнение, по разрешению врача проводит легкий массаж, призванный предотвратить застойные явления и связанные с ними осложнения.

Уход за больными, оперированными на голове

Уход за нейрохирургическими больными осуществляется с учетом особенностей реакции организма на оперативное вмешательство. Это может быть угнетенность дыхания, резкое снижение артериального давления, помутнение сознания, рвота, тошнота. Уход за больными, оперированными на голове - на мягких тканях - практически ничем не отличается от общих правил ухода за послеоперационными пациентами. В случае проведения операций на ротовой полости, при шинировании челюстей уход имеет свои особенности, связанные с необходимостью введения пищи.

Сиделка для хирургического больного

Наша компания - ваш надежный помощник в найме профессиональной сиделки для больных любого типа. Мы заботимся о тщательном отборе персонала и предоставляем только высококвалифицированных, опытных сиделок, которые станут вашей надежной опорой и обеспечат максимально быстрое выздоровление близкого вам человека.

Цены и способы оплаты

Стоимость услуг можно изучить перейдя по ссылке " "

Особенности ухода за хирургическими больными

Подготовка к операции.

Большинство больных, поступающих в хирургические отделения, подвергаются оперативному вмешатель­ству. Предоперационный период длится от момента поступления боль­ного до выполнения операции. Процедуры предоперационного пери­ода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.

Общая подготовка к плановым операциям включает все иссле­дования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложне­ний основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определе­нием функционального состояния жизненно важных органов.

Среди элементов основного обследования - измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рент­геноскопия органов грудной клетки и спирометрия, электрокардио­графия, исследование кала на яйца глистов, биохимические исследова­ния крови. В предоперационную подготовку входят санация полости рта, иногда удаление миндалин, при показаниях медикаментозное лечение, улучшающее деятельность сердечно-сосудистой системы. Для про­филактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного, как следует дышать (глубокий вдох и дли­тельный выдох через рот) и откашливаться в первые же часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыха­тельных путях. При подготовке к операции надо учитывать и сопут­ствующие заболевания. При сахарном диабете, например, необходимо добиться благоприятных показателей содержания сахара в крови и моче. У лиц с нарушением свертывания крови - нормализации соот­ветствующих показателей и т. д.

Обычно операции проводят натощак. Накануне больные получа­ют легкий ужин. При отсутствии противопоказаний всем больным накануне ставят очистительную клизму. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. При изменениях состояния больных, замеченных сестрой, следует до­ложить врачу. Плановые операции целесообразно отложить при мен­струации, при подъеме температуры, ОРВИ, появлении гнойничка на коже и т. д.

Перед операцией на пищеводе по поводу непроходимости (опухо­ли, рубцы после ожогов) основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нару­шением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерально­го питания, гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизи­рующих и антианемических средств. Иногда перед радикальной опе­рацией, чтобы наладить питание, приходился накладывать желудочный. Иногда удается уменьшить нарушения глотания назначением ат­ропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).

Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постель­ного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с бу­дущего операционного поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа. Бритью безопасной и опасной бритвой следует обучиться у больнич­ного парикмахера. Накануне операции брить не следует: волосы от­растают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку (женщинам с длинными воло­сами заплетают косы). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После премедикации больного доставляют в операционную на катал­ке в сопровождении сестры. Надо не забыть снять помаду с губ боль­ной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Больного либо передают персоналу операционной на каталке, либо помогают переложить его на операционный стол.

Послеоперационный уход.

Все усилия медицинского персонала направлены на восстановление функций, нормальное заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними.

Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нор­мальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный-от выписки из стационара до возвраще­ния трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение реанимации или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.

По окончании операции и пробуждении больного от наркоза, ког­да восстанавливается самостоятельное дыхание, извлекают эндотрахеальную трубку и больного в сопровождении анестезиолога и сестры переводят в палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, рационально устано­вить необходимую аппаратуру. Постельное белье необходимо рас­править, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить. В за­висимости от состояния, характера перенесенной операции и обезбо­ливания обеспечивают определенное положение в постели.

После брюшных операций под местным обезболиванием целесо­образно положение с приподнятым головным концом и слегка согну­тыми коленями: это способствует расслаблению брюшного пресса. Если нет противопоказаний, через 2-3 ч можно согнуть ноги, повер­нуться на бок. Наиболее часто после наркоза больного укладывают горизонтально на спину без подушки с головой, повернутой набок. Такое положение предотвращает малокровие головного мозга, аспи­рации слизи и рвотных масс в дыхательные пути. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления само­стоятельного дыхания и рефлексов. Сразу же после операции на об­ласть раны кладут мешок с песком или пузырь со льдом, предупреж­дая образование гематомы. Наблюдая за оперированным, следят за общим состоянием, внешним видом (цвет кожных покровов), часто­той, ритмом, наполнением пульса, частотой и глубиной дыхания, арте­риальным давлением, диурезом, отхождением газов и стула, темпера­турой тела.

Для борьбы с болью подкожно назначают наркотические (мор­фин, омнопон, пантопон, промедол) и ненаркотические анальгетики, которые в первые сутки вводят каждые 4-5 ч. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимы борьба с обезвожива­нием, лечебная гимнастика с первых суток, раннее вставание при по­казаниях. Перемена положения в постели, банки, горчичники, дыха­тельные упражнения (надувание резиновых мешков, шаров), специ­альные манипуляции при кашле (положить ладонь на рану и слегка придавливать ее во время кашля) улучшают кровообращение и вен­тиляцию легких.

Если больному запрещено пить и есть, назначают парентеральное питание - введение растворов белков, электролитов, глюкозы, жировых эмульсий. Для восполнения кровопотери и со стимулирующей целью переливают кровь, плазму, кровезаменители. Несколько раз в день проводят туа­лет полости рта, протирая влажным шариком (смочить перекисью водорода, слабым раствором гидрокарбоната натрия, борной кисло­той, перманганата калия) слизистую оболочку. Снимают налет с язы­ка лимонной корочкой, влажным тампоном (чайная ложка гидрокар­боната натрия и столовая ложка глицерина на стакан воды), смазы­вают губы вазелином. Если состояние больного позволяет; надо пред­ложить ему полоскать рот. При длительных голоданиях для стимули­рования слюноотделения (профилактика воспаления околоушной слюнной железы) рекомендуется жевать (не глотать) черные сухари, дольки апельсина, лимона.

Для устранения упорной икоты вводят подкожно атропин (0,1% раствор 1 мл), аминазин (2,5% раствор 2 мл), производят шейную вагосимпатическую блокаду. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, назначают медика­ментозное лечение. Через 2 дня после операций ставят гипертоническую клизму.

После операции нередко больные не могут самостоятельно помо­читься в связи с непривычным положением, спазмом сфинктера. Если нет противопоказаний, на область мочевого пузыря кладут теплую грелку. К мочеиспусканию побуждают льющаяся вода (открыть кран), теплое судно, внутривенное введение раствора гексаметилентетрамина (уротропина), сульфата магния, инъекции атропина, морфина. Если все эти меры не оказали влияния, прибегают к катетеризации (утром и вечером), ведя учет количества выделенной мочи. Снижение диуре­за может быть сигналом тяжелого осложнения - послеоперационной почечной недостаточности. Во избежание образования пролежней не­обходимы тщательный уход за кожей, частая смена положения тела, обработка кожи камфорным спиртом, подмывание, перемена белья по мере загрязнения, тщательное расправление складок на простынях, подкладывание резинового круга.

Послеоперационный режим определяют индивидуально. Первое вставание, первые шаги обязательно проходят с помощью сестры, под ее контролем.

Наблюдение за повязкой и дренажем. Контроль за состоянием по­вязки проводят несколько раз в сутки. Обращают внимание на удоб­ство больного, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои (сте­рильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажая рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет. Боль­ному надо разъяснить, что дренирование произведено для нормально­го заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню - подстилку. Длинный дре­наж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того, чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами и полоска­ми липкого пластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов - исключительно врачебная манипуляция. Выпав­шие дренажи и тампоны ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно - о таком осложнении надо тотчас доложить лечащему или дежурному врачу. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается экссудат, хорошо опо­рожнился гнойник), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина, слизи (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача за­купоренный дренаж промывают, из него отсасывают содержимое;

После чистых операций тампоны и дренажи, поставленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2--3-й день (манипу­ляция проводится в перевязочной). Дренажи и тампоны, предназна­ченные для отведения экссудата, гноя, желчи, удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого. При благоприятном тече­нии послеоперационного периода повязку на зашитой ране не меняют до снятия швов. Если круговая повязка причиняет боль, сдавливает ткани, следует ослабить туры бинта, не снимая стерильного материа­ла с раны. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не тро­гая ее, пригласить врача, приготовить стерильный материал для пере­вязки или привезти больного на каталке в перевязочную. При силь­ном кровотечении иногда самостоятельно приходится принимать эк­стренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозно-кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание (не всегда видно), следует думать о расхождении раны и выпадении в образо­вавшийся дефект внутренностей (эвентрация). Эвентрация наступает чаще после кашля, чиханья, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, ук­ладывают больного (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени профилактикой эвентрации служит затя­гивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов.

После пластики пищевода наряду с мерами, принимаемыми обычно при вмешательствах на органах груд­ной полости, следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза пищевода с кишкой.

В 1-е сутки больной должен воздержаться даже от проглатывания слюны, все время сплевывая. Этот этап очень тяжелый для боль­ного и требует неустанного внимания персонала. Мучительная жаж­да, сухость во рту иногда толкают больных на поступки, причиняю­щие вред. Большое внимание уделяют интенсивному парентерально­му питанию. Только с 4-го дня можно глотками пить жидкость. Постепенно диета расширяется. Через неделю больной получает сырые яйца кефир, кисель, бульон, сметану, жидкую кашу. Объем пищи на 5-6 приемов не должен превышать 400 мл. На 11-12-й день разрешают протертое мясо, паровую котлету, сухари, с 15-го дня назначают стол № 1. Эти больные в связи с резким истощением весьма предрасположены к образованию пролежней. В связи с этим туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение.

Уход за больными со свищами пищеварительного тракта. Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пи­щевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка "вслепую" вста­вить трубку в свищ может окончиться попаданием в свободную брюшную полость, развитием перитонита. Для того чтобы содержимое же­лудка постоянно не выталкивало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления. При времен­ном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стен­ке швами, тесемками, липким пластырем. При неоперабельном раке пищевода образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизис­тую оболочку желудка к коже. Далее, когда свищ сформируется, ме­дицинская сестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полу­жидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смещать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористо-водородную кислоту. Весьма желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать прожевать больному. Основательно пе­режевав ее, он выплюнет комок в воронку, откуда она попадает в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает сек­рецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентны­ми мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Медицинская сестра» №6, 2004 г. Н.А. Лазарева «Сестринский процесс в операционном отделении районной больницы».

2. «Сестринское дело в хирургии» А.Кузнецова Ростов-на-Дону. Феникс, 2000 г.

3. «Сестринское дело», том 2., Под редакцией Краснова В. Ф.., Москва, ГП «Перспектива», 2000 г.

4. 10000 советов медсестре по уходу за больными. /Н.Б.Садикова. – Минск: «Современный литератор», 1999г.

5. А.Н.Гаджиев. Дифференциальная диагностика нервно-мышечных заболеваний пищевода. /Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. №1, 2001г.

6. Акжигитов. Организация и работа хирургического стационара. М. 1979.

7. В. Евплов. Справочник старшей медицинской сестры. 2004г

8. Галкин Р. А., Двойников С. И. «Сестринское дело в хирургии»., Учебное издание для студентов факультетова высшего сестринского образования мед. ВУЗов., Самара., (ГП «Перспектива»., 2000 г.)

9. Гостищев В. К. «Общая хирургия»., Москва., «Медицина»., 1993 г.

10. Гостищев В. К. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии»., Москва., «Медицина»., 1987 г.

11. Журнал «Медицинская сестра» №3, 2001 г. Н.И. Магина «Изучение сестринского процесса в хирургии и реаниматологии».

12. Клиническая хирургия. /Под ред. Ю.М.Панцирева. – М.: Медицина, 1988г.

13. М.С. Брукман. Руководство для операционных сестер. Ленинград. Медицина, 1981 г.

14. Н.Б. Садикова Справочник медсестры. 1998 г.

15. Общая хирургия. /В.И.Стручков, Ю.В.Стручков. - М.: Медицина, 1988г.

16. Справочник медицинской сестры. /И.М.Менджерицкий. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1997г.

17. Справочник операционной и перевязочной сестры под редакцией проф. Б.Д.Комарова, Москва, Медицина, 1986 г.

18. Хирургичекие болезни. /Б.В.Петровский. - М.: Медицина, 1980г.

19. Хирургические болезни. /Под ред. М.И.Кузина. – М.: Медицина,1995г.

20. Хирургия. /Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева. – М.: ГОЭТАР Медицина, 1997г.

Основными заболеваниями, приводящими к поражению спинного мозга, являются его травмы и опухоли, а также воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Больные с травмами и опухолями спинного мозга чаще всего лечатся в нейрохирургических отделениях и специализированных спинальных центрах. В неврологическом же стационаре основную группу составляют пациенты с острым миелитом и его последствиями, больные рассеянным склерозом и с нарушениями кровообращения спинного мозга. В лечении их организация правильного ухода и реабилитации имеет особенно важное значение.

Надо знать, что тяжесть состояния больных с поражением спинного мозга обусловливается выраженностью двигательных расстройств (параличей), расстройствами чувствительности, трофики тканей и функций тазовых органов. Тщательный систематический уход в таких случаях оказывает решающее влияние на дальнейшее течение заболевания и способствует предупреждению тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного: пролежней, инфекции мочевых путей, пневмоний и контрактур парализованных конечностей.

Особенно тяжелой категорией являются больные с высоким уровнем поражения спинного мозга, которые часто не выживают из-за грубых расстройств функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, вызванных вовлечением в патологический процесс жизненно важных функций ствола мозга. В таких случаях необходим тщательный уход за верхними дыхательными путями, который заключается в регулярном удалении слизи из полости рта и носоглотки, отсасывании при необходимости слизи из трахеи, иногда в остром периоде такие больные нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких в условиях реанимационного отделения. Питание должно быть сбалансированным, пища легко усвояемой, подаваемой в жидком или полужидком виде при наличии затруднений глотания. Кормление в таких случаях может осуществляться с помощью силиконовой трубки диаметром 0,5 см, которая не окисляется, не имеет запаха и не изменяет вкусовых качеств пищи.

Из-за параличей конечностей и мышц туловища больные с поражением спинного мозга не имеют возможности самостоятельно изменять положение тела в постели. Кроме того, в результате поражения спинного мозга нарушаются его трофические функции, обеспечивающие нормальное питание и обмен веществ в иннервируемых тканях. Все больные с поражением спинного мозга нуждаются в проведении мероприятий, направленных на предупреждение развития пролежней в области ягодиц, крестца, пяток, лопаток. Необходимо помнить, что самый опасный период для развития пролежней - первые 2-3 сут. после остро развившегося поражения спинного мозга в результате его травмы, воспалительного или сосудистого процесса. Поэтому профилактика пролежней должна начинаться с первого дня заболевания. Предупреждать развитие пролежней можно, прежде всего частой переменой положения больного в постели. Считается целесообразным укладывать больных на поролоновые матрацы толщиной до 20 см, они легки, упруги, пропускают воздух, создают имитацию невесомости. Простыни должны быть хорошо проглажены, не иметь рубцов, для предупреждения образования складок на простыни целесообразно привязывать ее в натянутом состоянии тесемками за углы к стойкам кровати. Нательное белье больного должно быть чистым и всегда сухим. Под участки кожи, подвергающиеся наибольшему давлению (крестец, гребни подвздошных костей, лопатки, пятки, лодыжки) необходимо подкладывать ватно-марлевые «баранки». Под крестец подкладывают резиновый круг в хлопчатобумажном чехле, заполненный наполовину водой и наполовину воздухом.

Особое внимание должно уделяться уходу за кожей. Она должна быть всегда чистой и сухой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Спину и места возможных пролежней необходимо протирать камфорным спиртом, уксусом с водой с растиранием кожи до покраснения. Эффективно применение местной дарсонвализации, ультрафиолетового облучения. Если при тяжелых повреждениях и глубоких трофических нарушениях не удается предупредить развития пролежней, то тщательный уход за больным позволяет избежать их распространения и инфицирования. Незначительные по глубине распространенности пролежни можно смазывать толстым слоем клеола. Образующаяся толстая корка предупреждает некротический участок от увлажнения и инфицирования. Для превращения некротического участка в плотный струп его поверхность смазывают концентрированным раствором марганцовокислого калия. Кожа вокруг пролежня после очищения должна обрабатываться спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Одним из наиболее эффективных методов лечения пролежней является ультрафиолетовое облучение (УФО), проводимое через день. Под воздействием УФО пролежни подсыхают, быстро покрываются корочкой, исчезает воспалительная реакция. После облучения накладывается повязка с мазевой эмульсией либо проводится припудривание пролежня порошком антисептика. Местное лечение должно сочетаться с общеукрепляющим применением тонизирующих средств, легко усвояемым, высококалорийным, витаминизированным питанием.

Опасность представляют нарушения функций газовых органов. Расстройства мочеиспускания угрожают развитием цистита, восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса. Инфицированию мочи в определенной степени способствует щелочная ее реакция. Для перевода реакции мочи в кислую больному назначают лимонный сок, клюквенный морс, фурадонин и др. Необходимо своевременное и регулярное выведение мочи. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером производится 2-3 раза в сутки с соблюдением всех правил асептики. Перед катетеризацией медсестра моет руки мылом с щеткой и обрабатывает спиртом или надевает стерильные перчатки. После туалета наружных половых органов наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно обрабатывают раствором антисептика. Стерильный катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и с помощью пинцета осторожно и плавно вводят в мочевой пузырь. Мочу необходимо выпускать медленно, так как быстрое опорожнение пузыря может иногда вызывать сильное кровотечение в результате резкого снижения в нем давления мочи.

При задержке мочи в остром периоде и отсутствии трофических нарушений может применяться ручное выдавливание ее из мочевого пузыря. Методика этой процедуры проста. Медсестра становится слева от больного, лицом к его ногам, кулак правой руки кладет плашмя на брюшную стенку над лобком и постепенно надавливает им до тех пор, пока не начнет вытекать моча. По мере ее вытекания медицинская сестра, продолжая надавливать с прежней силой на надлобковую область, постепенно поворачивает кулак и у самого лонного сочленения давит уже тыльной его поверхностью. При непрерывном надавливании моча легко и свободно вытекает из переполненного пузыря. Эта процедура проводится регулярно 2-3 раза в день в одни и те же часы. При наличии признаков цистита к ручному выдавливанию мочи прибегать нельзя.

При недержании мочи в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. К коже полового члена катетер фиксируется тонкими полосками лейкопластыря. Дистальный конец катетера опускается в утку-мочеприемник, частично заполненную предварительно антисептическим раствором. Временным мочеприемником для мужчин может служить обычный полиэтиленовый мешочек, привязываемый тесемками к корню полового члена. После опорожнения такой мочеприемник в обязательном порядке обрабатывают антисептическим раствором.

При тяжелых поражениях спинного мозга, когда нельзя рассчитывать на достаточно скорое восстановление функции мочевого пузыря (тяжелые травмы спинного мозга, миелит), производят операцию - наложение надлобкового свища. Свищ ежедневно очищают от слизи и гноя, дренажную трубку кипятят. Чтобы не возникало мацераций, кожу вокруг свища смазывают вазелином.

Независимо от способа выведения мочи проводятся меры по предупреждению цистита. Ежедневно или через день после выведения мочи мочевой пузырь промывают антисептическим раствором метиленового синего 0,02% водного раствора (раствором фурацилина, марганцовокислого калия и др.). Применение антибиотиков для промывания мочевого пузыря должно быть кратковременным (5-7 дней) и чередоваться с использованием антисептических растворов. Температура всех растворов, вводимых в мочевой пузырь, должна соответствовать температуре тела. Наиболее эффективно для предупреждения инфицирования мочевых путей применение системы Монро с приливным дренажем.

Для опорожнения кишечника применяют масляные микроклизмы или микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия; эффективно использование ректальных свечей бисакодила, который действует в течение первого часа. В прямую кишку вводят по 1-2 свечи (0,01-0,02 г) в сутки. При необходимости дозу увеличивают. Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 2-3 дня. При неэффективности клизмы необходимо провести пальцевое выведение каловых масс из ампулы прямой кишки.

Частым осложнением, особенно при высоких поражениях спинного мозга, является пневмония. Возникновение ее связано со снижением подвижности диафрагмы, застойными (гипостатическими) явлениями в легочной ткани, задержкой мокроты в бронхах. В таких случаях с первых же дней поступления в стационар используются все виды лечебной и дыхательной гимнастики. Необходима частая смена положения больного с проведением массажа грудной клетки. Для разжижения мокроты назначаются отхаркивающие средства. При снижении кашлевого рефлекса и скопления слизи в гортани и трахее необходимо регулярно аспирировать ее с помощью электроотсоса. В случае выраженных нарушений дыхания при пневмонии у таких больных иногда возникает необходимость наложения трахеостомы с целью полноценного дренирования трахеобронхиального дерева, введения антибиотиков и препаратов, разжижающих мокроту (раствор соды, протёолитические ферменты - трипсин).

Большое лечебное и профилактическое значение имеют лечебная гимнастика, массаж спины и конечностей. Они должны осуществляться регулярно, по нескольку раз в день. В течение рабочего дня лечебную гимнастику, массаж проводит методист, в остальное время - дежурная сестра, которая должна иметь знания и навыки, достаточные для того, чтобы проводить эти мероприятия самой и научить их проведению родственников больного. Используются такие простые приемы массажа, как поглаживание, легкое разминание, поколачивание. После массажа в каждом суставе парализованных конечностей в медленном темпе и полном объеме делается по 3-4 пассивных движения. С целью профилактики патологической установки конечностей в суставах следует следить за тем, чтобы не отвисали стопы. Поддержание их под прямым углом в голеностопном суставе осуществляется путем упора в специально устанавливаемый ящичек в ножном конце постели.

Больные в остром периоде спинальной травмы или воспалительного заболевания (миелит, менингомиелопо-лирадикулоневрит) из-за сопутствующих явлений менингизма очень чувствительны к обычным раздражителям, зачастую они не переносят яркого света и звуков даже обычной громкости. Таким больным необходим щадящий охранительный режим. Некоторые больные бывают, чувствительны к изменению температуры воздуха и постоянно ощущают зябкость даже в теплом помещении. В этих случаях их можно обогревать лампой «соллюкс», давать им дополнительное теплое питье, теплее укрывать их. Нужно также помнить, что спинальные больные настолько тяжело переживают имеющийся у них дефект, что у них развивается депрессия. Эти больные нуждаются в особенно внимательном, чутком и бережном отношении. Современные успехи в лечении больных с травмой, воспалительными и сосудистыми заболеваниями спинного мозга дают основание надеяться на улучшение состояния у таких больных или даже их выздоровление, что позволяет внушать эту надежду больным.

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния самого пораженного спинного мозга, включает проведение в случае необходимости своевременной операции, назначение препаратов, улучшающих коллатеральное кровообращение, стимулирующих нервные клетки в зоне поражения и улучшение общих компенсаторных возможностей организма. Кроме медикаментозной терапии на это же направлена комплексная физическая терапия: пульсирующее магнитное поле, электрофорез эуфиллина с помощью синусоидальных модулированных токов, общие сульфидные ванны, ЛФК, массаж, при нарушении функции тазовых органов - электростимуляция кишечника и мочевого пузыря.