Как избежать врачебных ошибок? Классификация врачебных ошибок Судебная практика по врачебным ошибкам

Понятие о врачебных ошибках, их классификация.

Как и в любой другой сложной умственной деятельности, в ди­агностическом процессе возможны неверные гипотезы (а поста­новка диагноза и есть выдвижение гипотез, которые либо подтвер­ждаются, либо отвергаются в дальнейшем), возможны диагности­ческие ошибки.

В настоящей главе будут проанализированы определение и сущность самого понятия «врачебные ошибки», дана их классифи­кация, рассмотрены причины возникновения врачебных, в частнос­ти диагностических, ошибок, показано их значение в течении и ис­ходе заболеваний.

Неблагоприятные исходы заболеваний и травм (ухудшение со­стояния здоровья, инвалидность, даже смерть) обусловливаются разными причинами.

На первое место должны быть поставлены тяжесть самого забо­левания (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда, другие формы острой и обострения хронической ишемической бо­лезни сердца и многие другие) или травмы (несовместимые с жизнью или опасные для жизни повреждения, сопровождающиеся шоком тяжелой степени, кровотечением и другими осложнениями, ожоги III–IV степеней значительных поверхностей тела и т. п.), отравления различными веществами, в том числе лекарственны­ми, а также различные экстремальные состояния (механическая асфиксия, действие крайних температур, электричества, высокого или низкого атмосферного давления) и др.

Позднее обращение за медицинской помощью, самолечение и лечение у знахарей, криминальные аборты также нередко приводят к тяжелым последствиям для здоровья и жизни людей.

Определенное место среди неблагоприятных исходов заболева­ний и травм занимают последствия медицинских вмешательств, поздняя или ошибочная диагностика заболевания или травмы. Это может быть в результате:

1. Противоправных (уголовно наказуемых) умышленных дейст­вий медицинских работников: незаконное производство аборта, неоказание медицинской помощи больному, нарушения правил, спе­циально изданных для борьбы с эпидемиями, незаконного распространения или сбыта сильнодействующих или наркотических веществ и некоторые другие.

2. Противоправных (уголовно наказуемых) неосторожных дей­ствий медицинских работников, причинивших существенный вред жизни или здоровью больного (халатность в форме невыполнения или недобросовестного выполнения своих служебных обязанностей; тяжкие последствия в результате грубых нарушений техники диаг­ностических пли лечебных мероприятий, несоблюдения инструкций или наставлений, например, переливание инакогруппной крови вследствие нарушений инструкций об определении групповой принадлежности крови), когда у врача или среднего медработника имелись необходимые возможности для правильных действий, пре­дупреждающих развитие осложнений и связанных с ними послед­ствий.

Уголовная ответственность в этих случаях наступает, если ус­танавливается прямая причинная связь между действием (без­действием) медицинского работника и наступившими тяжкими последствиями.

3. Врачебных ошибок.

4. Несчастных случаев в медицинской практике. Ни один человек, даже при самом добросовестном исполнении своих обязанностей, в любой профессии и специальности, не свобо­ден от ошибочных действий и суждений.

Это признавал В. И. Ленин, который писал:

«Умен не тот, кто не делает ошибок. Таких людей нет и быть не может. Умен тот, кто делает ошибки не очень существенные и кто умеет легко и быстро исправлять их». (В. И. Ленин – Детская болезнь «левизны» в коммунизме. Собр. сочине­ний, изд. 4, т. 31, Л., Политиздат, 1952, с. 19.)

Но ошибки врача в его диагностической и лечебной работе (и профилактической, если это касается санитарного врача) сущест­венно отличаются от ошибок представителя любой другой специ­альности. Предположим, что архитектор или строитель ошиблись при проектировании или постройке дома. Их ошибка, хотя даже и серьезная, может быть исчислена в рублях, и, в конечном итоге, убыток может быть тем или иным путем покрыт. Другое дело – ошибка врача. Известный венгерский акушер-гинеколог Игнац еммельвейс(1818–1865) писал, что при плохом адвокате клиент рискует потерять деньги или свободу, а при плохом враче больной рискует потерять жизнь.

Естественно, что вопрос о врачебных ошибках волнует не толь­ко самих врачей, но и всех людей, всю нашу общественность.

Разбирая врачебные ошибки, необходимо дать их определение. Сразу же следует оговориться, что у юристов понятия «врачебная ошибка» вообще нет, ибо ошибка вообще не является юридической категорией, поскольку при этом не содержится признаков преступ­ления или проступка, т. е. общественно-опасных деяний в форме действия или бездействия, причинивших существенный (преступле­ние) или несущественный (проступок) вред охраняемым законом правам и интересам личности, в частности здоровью или жизни. Это понятие выработано медиками, причем следует отметить, что в разное время и разными исследователями в это понятие вклады­валось различное содержание.

В настоящее время общепринятым является следующее опре­деление: врачебная ошибка – это добросовестное заблуждение врача в его суждениях и действиях, если при этом не допущено элементов халатности или медицинского невежества.

И. В. Давыдовский с соавторами (Давыдовский И. В. с соавт. Врачебные ошибки. Большая медицин­ская энциклопедия. М., Сов.энциклопедия, 1976, т. 4, с. 442–444.) дают такоеже по су­ществу определение, но несколько другими словами: «...ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, яв­ляющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержа­щие состава преступления или признаков проступков».

Следовательно, основным содержанием этого понятия является ошибка (неправильность в действиях или суждениях), как следст­вие добросовестного заблуждения. Если говорить, например, о диагностических ошибках, то это означает, что врач, детально рас­спросив и обследовав больного доступными в определенных усло­виях способами, все-таки ошибся в диагнозе, приняв одно заболевание за другое: при наличии симптомов «острого живота» счел, что они свидетельствуют об аппендиците, а на самом деле у боль­ного развилась почечная колика.

Необходимо рассмотреть вопросы: Неизбежны ли врачебные ошибки? Какие врачебные ошибки встречаются в медицинской практике? Каковы их причины? В чем отличие врачебных ошибок от противоправных действий врача (преступлений и проступков)? Какова ответственность за врачебные ошибки?

Неизбежны ли врачебные ошибки? Практика показывает, что врачебные ошибки имели место всегда, начиная с глубокой древ­ности, и едва ли их удастся избежать в обозримом будущем.

Причина этого в том, что врач имеет дело с самым сложным и совершенным творением природы – с человеком. Происходящие в организме человека очень сложные физиологические, и тем более, патологические процессы изучены еще не до конца. Природа даже однотипных по клиническим проявлениям патологических процес­сов (например, воспаления легких) далеко не однозначна; течение этих изменений зависит от множества факторов, заключенных как в самом организме, так и вне его.

Диагностический процесс можно сравнить с решением много­факторной математической задачи, уравнения со многими неиз­вестными, причем единого алгоритма для решения такой задачи не существует. Формирование и обоснование клинического диаг­ноза основывается на знании врачом этиологии, патогенеза, кли­нических и патоморфологических проявлений заболеваний и пато­логических процессов, умении правильно интерпретировать резуль­таты лабораторных и других исследований, способности полно собрать анамнез заболевания, а также на учете индивидуальных особенностей организма больного и связанных с этим особенностей течения заболевания у него. К этому можно добавить, что в ряде случаев у врача имеется мало времени (а иногда не достает и возможностей) для исследования больного и анализа полученных данных, а решение должно быть принято немедленно. Врачу пред­стоит самому решать: окончен или следует еще продолжать про­цесс диагностики. Но фактически этот процесс продолжается все время наблюдения за больным: врач постоянно ищет либо подтверждения своей гипотезы диагноза, либо отвергает ее и выдви­гает новую.

Еще Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства до­лог, удобный случай скоропреходящ, суждение трудно. Людские нужды заставляют нас решать и действовать».

По мере развития медицинской науки, совершенствования имеющихся и проявления новых объективных методов установле­ния и регистрации процессов, происходящих в организме человека как в норме, так и в патологии, число ошибок, в частности диагностических, уменьшается и будет уменьшаться. Вместе с тем, коли­чество ошибок (да и качество их), обусловленных недостаточной квалификацией врача, может быть уменьшено только при значи­тельном повышении качества подготовки врачей в медицинских вузах, улучшении постановки постдипломной подготовки врача и, особенно, при целеустремленной самостоятельной работе каждого врача над повышением своих профессиональных теоретических зна­ний и практических умений. Естественно, что последнее в значи­тельной степени будет зависеть от личностных и морально-этичес­ких качеств врача, его чувства ответственности за порученное дело.

Недавно в студии "Правда. Ру" побывал Александр Саверский, член экспертного совета при правительстве России, президент Лиги защиты прав пациентов. Он обсудил с главным редактором Инной Новиковой такую болезненную тему, как врачебные ошибки. Как они возникают и почему в большинстве своем остаются неисправленными?

ИН: Я так понимаю, Александр Владимирович, это настолько болезненная тема, что дай бог нам с вами уложиться в час разговора. Потому что 80 процентов врачебных ошибок остаются безнаказанными (по вашей же статистике)… Вы занимаетесь теми самыми ошибками и пытаетесь разобраться и найти правых и виноватых?

АС: Я думаю, что, да, это так. Более того, 80 процентов — это такая совсем нежная статистика, потому что в действительности, если говорить, основываться на статистике федерального фонда ОМС, то у нас порядка 10 процентов помощи с , а это в стационарном звене 40 миллионов госпитализаций, соответственно

4 миллиона дефектов. До суда доходит около 3 тысячи дел в год.

ИН: Что такое дефекты в данном случае?

АС: Это отклонение врача от стандарта, приказа, закона, то есть он нарушает какие-то правила либо свои медицинские и научные, либо закон. И такой помощи 10 процентов, от оценки страховых компаний. Специалисты проводят экспертизы качественной медицинской помощи, таких экспертиз в год около 8 миллионов. Выявляют около 800 тысяч дефектов. Представляете? И, казалось бы, что должен быть порядок при таком выявлении хороший. Ничего подобного, потому что страховщики просто штрафуют небольшими штрафами ОПУ. А пациентам об этом, об этих дефектах даже не сообщается. Представляете, выявить, что была врачебная ошибка, и не сообщить человеку об этом!

ИН: А как вы, скажите, если человек об этом не знает, как же выявляется эта ошибка врачебная?

АС: Никак и не выявляется. Люди часто как бы понимают, что что-то было не так, но у них же этого акта страховой компании нет, вот, и они, соответственно, либо не знают, либо ходят, мыкаются, какими-то своими путями там пытаются объяснить, доказать, обращаются к нам иногда.

ИН: Так, а что они пытаются объяснить? "Что-то было не так, мне что-то не понравилось, а я не знаю, что".

АС: Нет. Мы же с вами о здоровье говорим, о вреде для здоровья. То есть человек в результате "не знаю, как" мог потерять там руку, ногу, орган. То есть это серьезные вещи.

ИН: А понять, виноваты врачи или как-то так сложились обстоятельства?

АС: Если опять говорить о статистике страховых компаний то, опять же, эксперты страховых компаний не видят самого пациента, они оценивают историю болезни, как лечили. И даже

по этим документам находят 10 процентов. А если учесть, что, например, академики сами называют, что у нас в России 30 процентов неправильно установленных диагнозов, а эксперт же страховой компании по документам не может понять, правильно установлен диагноз, то цифра уже поплыла от 10 процентов к 30. А патологоанатомы говорят, что 20-25 процентов расхождений прижизненных посмертных диагнозов. То есть каждая четвертая смерть не от той болезни, не от той причины, которая была установлена при жизни, то есть лечили не от того. Поэтому в действительности статистика, конечно, совершенно страшная, она раза в два, в три превышает среднеевропейскую, американскую.

ИН: Александр Владимирович, а что вы хотите в такой ситуации изменить вообще?

АС: Вы предлагаете не начинать?

ИН: Нет, нет. Ну, вы начали 12 лет назад и все время вы сталкиваетесь с какими-то вопиющими фактами.

АС: У меня есть очень серьезная победа. За последние 6 лет меня ни разу не спросили: "А кого вы защищаете, кто такой пациент?" Потому что, вы не поверите, но в 2000 году (вот как меняется менталитет людей все-таки, он меняется, благодаря, в частности, нам), но в 2000 году каждый второй буквально спрашивал "извините, пожалуйста, а кого вы защищаете, кто такой пациент?", даже журналисты это делали. Вот. Кто лечится, тот и пациент.

ИН: У кого талончик на прием к врачу, да.

АС: Да. "Давайте поговорим о терминах". К сожалению, система безумная, одна из самых инертных. Вот со всеми недостатками там социалистической системы, еще добавившиеся свои недорыночные эти какие-то отношения.

ИН: Проблемы кризисные, послекризисные.

АС: Совершенно верно. Здравоохранение сейчас чудовищное на самом деле со всех точек зрения. Его действительно нужно лечить, полюбить таким, какое оно есть, дать ему денег, наполнить его заботой со стороны государства, иначе мы все будем от этого страдать и пугаться.

ИН: Подождите, Александр Владимирович, вы сами сказали, что вы раньше думали, что у здравоохранения нет денег, ему надо помочь, дать денег, а сейчас выяснили, что денег там много, только вот не умеем мы ими распорядиться и все организовать.

АС: Да, дело в том, что они идут, идут, деньги есть, и я буду это повторять и повторяю. Более того, еще очень много неучтенки, потому что, когда государство начинает говорить "у нас такой бюджет", а я спрашиваю, ребята, а вы учли деньги соседних министерств и ведомств (у нас 20 министерств и ведомств имеют собственную систему здравоохранения). Тут же понимаешь, что там, в карманах еще ой-ей-ей, где можно полазить. Деньги неправильно, на мой взгляд, распределяются, потому что например, врач, который лечит в избушке на курьих ножках, но получает хорошую зарплату по-настоящему и понимает, что о нем заботятся, гораздо лучше будет лечить больного, чем врач в здании из стекла и бетона с миллионным оборудованием. Но с зарплатой 15 тысяч, причем, работая на 2-3 сменах, 2-3 работах, что первый врач просто своей заботой поможет пациенту намного больше, чем вот этот врач, к которому просто опасно идти. Он уставший человек, брошенный, не успевающий учиться современным технологиям.

ИН: Вы говорите о том, что сидит в избушке, получает хорошую зарплату, или о том, кто сидит в большом здании?

АС: Нет, конечно, тот, кто сидит в большом здании, он более опасен, чем тот, кто сидит в избушке, потому что второй не успевает ни учиться, ни заниматься собой, у него нет времени на пациента. Ну, это такой вот суррогат нашей системы здравоохранения рожденный, это не врач.

ИН: Вы считаете, что все дело в зарплате?

АС: Я считаю, все дело в отсутствии заботы со стороны государства, а зарплата — это один из самых серьезных индикаторов здесь.

ИН: А как определить, где большая зарплата, где маленькая?

АС: Определяется просто, зарплата в 5 тысяч рублей. Вы себе представляете? Это вот зарплата наших врачей в регионах, она вот квиточек в Интернете вывешивает, у меня там много знакомых врачей, вот посмотри, 5 тысяч за месяц.

ИН: Квиточек. И они живут на эти 5 тысяч рублей.

АС: Ну, на что они живут, вот это другой вопрос, потому что в действительности 5 тысяч… Врач должен сидеть на своем месте, там с 8 часов утра и до трех и получать хорошую зарплату, не меньше 2 тысяч долларов.

ИН: А кто определил, что это должно быть 2 тысячи долларов?

АС: Врачи эту цифру называют, и я с ней внутренней сейчас согласен. Скажем, в 2000 году, когда эту цифру называли, я считал ее наглостью, сейчас это нормальная цифра.

ИН: А какая в среднем зарплата врачей в регионах и в Москве?

АС: По России называется около 17 тысяч, в Москве совершенно другая ситуация, 60.

ИН: То есть, те же 2 тысячи долларов.

АС: Это уже деньги, да. Для Москвы, скажем так, 60 тысяч — это та, наверное, минимальная планка, которую врач должен получать.

ИН: А это он должен получать в бюджетных организациях?

АС: Не то, что против… Это как бы издержки, недостатки нашей бесплатной государственной системы здравоохранения. Я прекрасно отдаю себе отчет в том, что если государственная система будет работать хорошо, не нормально, а хорошо, то 90 процентов частной медицины в России, которая сейчас развивается, умрет.

ИН: А почему в Европе есть и частная?

АС: Потому что там здравоохранение развивалось по-другому. Видите, дело в том, что создание государственной системы здравоохранения — это безумно дорогое удовольствие. Просто, понимаете, потому что построить огромное количество учреждений в нужном масштабе просто очень дорого. Мы в Советском Союзе это сделали и теперь мы пытаемся отдать эти учреждения частникам обратно, то есть сделать шаг назад. Это полнейшая глупость.

Государство объявило, что оно будет отдавать государственные учреждения в концессии частным организациям. Вот. Соответственно, на месте государственной организации появится суррогат, частное государственное партнерство, которое будет зарабатывать деньги на всем, что движется.

ИН: А до этого частные не зарабатывали деньги на всем, что движется?

АС: Дело не в том, что они зарабатывали деньги у себя.

ИН: Не ставили диагнозы, которых нет?

АС: Дело в том, что сейчас на месте государственных клиник появится такое вот порождение непонятное.

ИН: Вместо районных поликлиник появится?

АС: Например, на месте 63-й больницы городской в Москве уже появится. И ряд ведомственных медицинских организаций уже тоже стали частными.

ИН: Каких ведомственных медицинских организаций?

АС: Это касается… Ну, скажем так, сеть "МедСи" в большой степени существует вот таким образом. Да, министерств.

ИН: То есть министерства, но они на самом деле давно стали избавляться от социалки, потому что для них это тяжело, тяжело содержать поликлиники, профилактории.

АС: Понимаете, я в таких случаях всегда вспоминаю этого самого "Иван Васильевич меняет профессию", "ты чего это, царская морда, народные земли разбазариваешь". А кто им давал право избавляться от государственного имущества? Это люди зарабатывали для себя, на наши с вами налоги.

ИН: В смысле?

АС: Что в смысле?

ИН: Какие люди зарабатывали для себя?

АС: Народ, это народная собственность.

ИН: Я знаю ряд предприятий, у которых была большая социальная сфера, а предприятия промышленные, большие, производственные, серьезные. И им сказали "сами разбирайтесь с вашими

санаториями, профилакториями

АС: Я говорю о государственной системе здравоохранения, меня только она интересует. Когда министерство избавляется от государственных учреждений здравоохранения, меня это напрягает, потому что, собственно говоря, они были построены на народные деньги. Почему это вдруг от них избавляются? Там должна продолжать оказываться медпомощь. Какие-то центры высоких технологий начинают строить. То есть одно сплавляем, другое строим. Никаких денег никогда не хватит, товарищи дорогие.

ИН: Третье пилим на самом деле.

АС: Да, да. Понимаете, это на самом деле безумие. Причем делается все это закрытым таким, явочным порядком, то есть "а вот мы решили". А чего-то это вы решили-то? А кто вам дал право так решать? Потому что у нас есть 41-я статья Конституции, государство гарантирует помощь государственных муниципальных учреждений бесплатно. Ну, так извольте осуществлять Конституцию. Чего вы начинаете там какие-то игры устраивать с частно-государственными партнерствами?

Госучреждение в аренду сдалось, а там возникло другое лицо, частно-государственное партнерство, другое уже, не государственное учреждение. Статус другой, понимаете, это очень важно. Потому что государственное учреждение — это организационно-правовая форма, статус. Если статус изменен, бац, ребятки из Конституции упрыгали, ушли и уже никому ничего не должны, никакой бесплатной помощи. Поэтому формально на него требование Конституции не распространяется.

ИН: То есть на те компании, не только медицинские, в которых государство участвует частично, Конституция Российской Федерации не распространятся.

АС: Мы только про медицину говорим. Я говорю про 41-ю статью Конституции, где написано, что медицинская помощь гражданам в государственных муниципальных учреждениях оказывается бесплатно.

ИН: Хорошо, давайте вернемся к теме защиты прав пациентов и тем ошибкам и стандартам, которых врачи должны придерживаться. То есть, у нас есть какие-то жесткие стандарты для врачей в том, как они должны проводить диагностику, обследование, лечение, послеоперационные мероприятия?

Насколько это жестко регламентировано?

АС: С 2004-4 по 2007 год было принято около 700 стандартов, по ныне действующему закону они являются обязательными, хотя Министерство здравоохранения в этом вопросе постоянно плавает. То они необязательны, то они для экономических расчетов. Но я говорю о законе. В соответствии с законом они обязательную силу имеют. В принципе, мы в суде достаточно часто это используем следующим образом. Мы берем историю болезни, сравниваем ее со стандартом, то есть там уже стоит диагноз в истории болезни, берешь…

ИН: Который, может быть на 30 процентов неправильный.

АС: Знаете, в этом смысле очень интересно. Потому что знать всю историю от начала до конца, особенно когда человек погиб, практически невозможно. Мы точно не знаем, как он умирал, к сожалению. И действительно в этой ситуации история болезни служит чуть ли не единственным источником сведений, доказательств и информации. И абсурд ситуации заключается в том, что мы часто наказываем врачей не за то, что они сделали, а за то, что они написали. Потому что написать историю болезни грамотно, для этого уже надо быть очень хорошим врачом и не

загнать себя в вилы, в ножницы, потому что… Например, часто сталкиваешься с ситуацией, когда человек погибает от анафилактического шока, и врач начинает там изгаляться. Ребята, а чего вы изгаляетесь? Вашей вины-то в этом нет никакой. Вы что-нибудь нарушили? Нет. А чего вы тогда прячетесь и пишете какую-то чушь в истории болезни? Просто чтобы скрыть, что там был какой-то анафилактический шок. Он был? Был.

ИН: То есть проще написать, что был инфаркт какой-нибудь.

АС: Конечно, надо признавать вещи, потому что на самом деле как бы, когда врач действует правильно, ничего не нарушая, он не виновен, чего бы с пациентом ни произошло. Там другая проблема, он… вот в анафилаксии часто люди гибнут даже не от самого шока, а оттого, что не было своевременной послешоковой помощи.

И вот тут, когда там два часа он пытается его реанимировать, не имея для этого ни навыков, ни оборудования, и человек погибает, вот тут, извините, неоказание медицинской помощи, повлекшее за собой смерть.

ИН: Поэтому и пытаются скрыть.

АС: Скрывают то не это. Начинают придумывать какие-то кровотечения, что-нибудь безумное совершенно. Вот. Потому что нет простых знаний того, что если ты сделал в этой части все правильно и ты не должен был брать аллергопробы, просто не на все препараты можно ее сделать, то твоей вины нет.

ИН: Александр Владимирович, когда происходит анафилактический шок там где-нибудь в поликлинике стоматологической от укола самого простого, да, обезболивающего, это одна история. А когда это происходит в операционной, как было с пациенткой клинике, и перед операцией, ее спросили "у тебя есть?", "нет". Откуда? Она знать не знает, чего у нее есть.

АС: Ну, конечно, да.

ИН: При этом там, соответственно, наверное, перед операциями должны проходить какие-то пробы, какие-то тесты.

АС: Это безумно сложный вопрос. Во-первых, действительно, дело в том, что анафилаксии это такая штука, что она мало зависит от количества введенного вещества. А аллергическая реакция наступает сразу же и имеет системный характер. Во-вторых, дело в том, что если задуматься о стоматологии, то, строго говоря, мы здесь всегда имеем нарушения закона и даже вообще уголовного, по 235-й статье. Дело в том, что у стоматологов нет, конечно же, права заниматься анестезиологией.

В медицинской практике часто встречаются ситуации, когда из-за ошибок медработников пациенты получают тяжкие увечья или вообще гибнут. Чаще всего врачи описывают подобные ситуации как неумышленное деяние. Однако, если будет установлено, что причиной трагедии стала врачебная халатность или невнимательность медика, ошибка быстро превращается в уголовное преступление, за которое доктор понесет наказание.

Особенности и классификация врачебных ошибок

Законодатель до сих пор не дало четкого определения понятию врачебной ошибки. Встретить его можно мельком в «Основах законодательства РФ об охране здоровья» и ФЗ «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». При этом, уголовное законодательство вообще не содержит никаких норм, посвященных данному понятию.

Потому, формулировка определения может быть самой разнообразной. Чаще всего встречаются такие трактовки понятия врачебной ошибки по классификации:

• неумение медработника на практике использовать теоретические познания в сфере медицины и оставление пациента без квалифицированной помощи в результате бездействия лечащего врача;
• неверно установленный диагноз пациента и неправильно назначенные врачебные процедуры из-за заблуждения врача;
• врачебная ошибка при исполнении своих профессиональных обязанностей в результате заблуждения, которое не имеет под собой никаких составов преступления;
• результат профессиональной деятельности врача, который из-за некого пренебрежения совершил ошибку в своей профессиональной сфере, но она никоим образом не связана с бездеятельностью или халатностью.

Какую бы трактовку не выбрал пользователь, итог все равно будет одним и тем же. В зависимости от полученного ущерба пациент может написать жалобу на врача или обратиться в суд.

Из-за ошибки здоровье пациента подвергается небывалой опасности, и может повлечь за собой летальный исход.

Врачебная ошибка по сути относится к родовым понятиям, и потому ее классифицируют по таким преступлениям:

• ст.109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности;
• ст.118 УК РФ – причинение вреда здоровью повышенной тяжести по неосторожности;
• ст.124 УК РФ – бездействие медперсонала и неоказание своевременной помощи.

В странах Западной Европы и США действуют регламенты в медицинской отрасли, и любая ошибка несет за собой нарушение утвержденных правил. Следовательно, нарушитель понесет ответственность за свой проступок. В России подобная судебная практика не применяется, и потому доказать, что врач совершил ошибку из-за небрежности или по другим причинам бывает невероятно сложно. Впрочем, если установить, что врач обладал всеми необходимыми знаниями и ресурсами для оказания своевременной помощи, но не сделал этого в силу тех или иных обстоятельств, то будет признана халатность врачей, за которую он понесет ответственность.

В любой ситуации, закон прежде всего встанет на сторону пострадавшего, так как врачебная ошибка считается уголовным нарушением. Впрочем, она обладает весьма большим числом особенностей, среди которых:

1. Чаще всего ошибка происходит из-за случайностей и не подразумевает никаких плохих намерений со стороны медперсонала. Уже это дает возможность смягчить приговор лечащему врачу, если не будет доведено, что его действия (бездействие) носят злоумышленный характер.
2. Объективная основа для возникновения ошибки может складываться из ряда факторов, среди которых невнимательность, недостаток опыта и квалификации, неосторожность. Все они могут послужить причиной для смягчения наказания.
3. Субъективные причины ошибки врачей заключаются в игнорировании утвержденных правил, пренебрежении медицинскими препаратами и небрежностью при проведении любых обследований. Подобные причины при судопроизводстве могут повлечь за собой ужесточение ответственности.

Для того, чтобы определить, на каком этапе работы с пациентом были допущены ошибки, их принято классифицировать по следующим типам:

• диагностические, встречающиеся чаще всего, на этапе осмотра пациента врач не учитывает специфику человеческого организма и ставит неверный диагноз;
• организационные, связанные с нехваткой материального обеспечения лечебного заведения, а также недостаточным уровнем медицинской помощи;
• лечебно-тактические ошибки, данный вид возникает на основании ошибочного диагноза, и предпринятые медицинские меры могут повлечь ухудшение состояния здоровья человека;
• деонтологические, связанные с неудовлетворительным психофизическим состоянием врача, и его неправильной линией поведения с пациентами, их родственниками и другим медперсоналом;
• технические, они связаны с неправильным оформлением медицинской карты или выписки пациента;
• фармацевтические, которые появляются из-за того, что специалист неверно определяет показания и противопоказания, а также не обращает внимание на совместимость различных групп медпрепаратов.

Если вы хотите еще больше углубиться в данную тематику и узнать о том, что такое врачебная тайна, то читайте об этом .

Причины врачебных ошибок

Врачебная ошибка случается в тех ситуациях, когда определенное действие или бездействие медработника послужило причиной ухудшения состояния пациента или летальный исход. Если будет установлено, что ошибка непосредственно связана с небрежным отношением к должностным инструкциям или халатности, врач будет наказан.

Причины, повлекшие к появлению медицинских ошибок бывают субъективными и объективными. Самым ярким примером объективной причины выступает нетипичное поведение болезни и ее воздействие на здоровье человека. Так, если появился новый штамп вируса, который еще не изучен достаточным образом, и в результате лечения нанесен ущерб, врач к ответственности не будет привлечен, так как здесь ошибка будет связана с отсутствием умысла.

Что же касается субъективной причины, то здесь ситуация будет несколько иной. Так, ошибка может наступить из-за отсутствия опыта у врача, неправильного заполнения медицинской документации или ненадлежащего поведения.

Уголовная ответственность будет устанавливаться согласно действующей законодательной базе.

Характеристика преступления

Так как отдельного норматива для врачей, совершивших ошибку в профессиональной сфере нет в принципе, то априори халатные действия медперсонала рассматриваются как пренебрежение должностными обязанностями, которые призваны регламентировать профессиональную деятельность.

Выступая в качестве должностного лица врач может совершить преступление, в тех ситуациях, когда пациент умер, или его состояние здоровья резко ухудшилось. Ввиду этого, состав преступления будет складываться из различных факторов:

1. Объективность. Она выражается в наличии определенных обязанностей и инструкций, которыми врач пренебрег из-за небрежности, невнимания к деталям или недооценки серьезности заболевания. Впрочем, если болезнь проявляет нетипичные характеристики, тогда причинно-следственная связь будет неопределенной, и медперсонал от наказания будет освобожден.
2. Субъективность, выраженная наличием медицинского сотрудника, действия которого повлекли за собой появление негативных последствий для здоровья пациента, или летальных исход.
3. Ущербность, заключающаяся в фиксации события (ухудшение здоровья или смерть), имеющего прямую зависимость от назначенных лечебных процедур и выбранной методики лечения.

Если все три фактора имеют место быть, то преступление врача будет классифицировано по ст.293 УК РФ, и за халатность врачей будет установлен определенный вид наказания. Добиться справедливости помогут квалифицированные адвокаты по врачебным ошибкам.

Ответственность за врачебную ошибку

Ответственность за врачебную ошибку может быть трех типов:

1. Дисциплинарная. В данной ситуации ошибка выявлена внутренним расследованием и тщательным анализом действия врача. Если причиненный вред незначительный, нарушитель будет оштрафован, направлен на переквалификацию, лишен должностей или переведен в другое место работы. Также в трудовой книжке врача появится выговор.
2. Гражданско-правовая. Если в результате действий врача пациенту причинен вред, он может затребовать денежную компенсацию, включающую в себя возмещение ущерба, стоимость всех дополнительных лекарств и ухода, моральную компенсацию.
3. Уголовное судопроизводство, назначаемое в ситуациях, когда пользователь получил некачественные медицинские услуги, повлекшие тяжкий вред здоровью или смерть. В ситуациях, когда ущерб незначительный, инициировать уголовное преследование врача будет невозможно. Кроме того, будет происходить лишение прав заниматься медицинской практикой в обозримом будущем на протяжении некоего срока.

В качестве примера уголовных судопроизводств по данной тематике можно назвать такие ситуации:

• проведен незаконный аборт, из-за которого женщина получила серьезные травмы или умерла, нарушитель будет нести наказание по ч.3 ст.123 УК РФ;
• из-за пренебрежения врача пациент был заражен ВИЧ-инфекцией, в данной ситуации врач будет отбывать наказание в тюрьме в течение 5 лет согласно положениям ч.4 ст.122 УК РФ;
• противоправная медицинская и фармацевтическая помощь будут наказаны по ч. 1 ст.235 УК РФ, если речь идет летальном исходе, дело будет классифицировано по ч.2 ст. 235 УК РФ, но оно будет сложным, и потребуется хороший юрист;
• неоказание помощи, влекущее вред средней или легкой степени будет рассмотрено по ст. 124 УК РФ, если травмы более серьезные, медработник пойдет по ч. 2 ст.124 УК РФ;
• при установленном случае медицинской халатности и пренебрежения действующими нормативами, ответственный будет осужден согласно ч. 2 ст.293 УК РФ.

Отметим, что пострадавшая сторона имеет право на компенсацию в полном объеме.

В случае инициирования уголовного судопроизводства пострадавший имеет право также подать в суд на получение компенсации за причиненный ущерб. Это указано в ст. 44 УПК РФ, законодатель не устанавливает четкие размеры денежной компенсации, потому уровень ущерба в денежном эквиваленте пользователю предстоит оценить самостоятельно.

Стоит сказать, что сумма компенсации будет складываться из материального и морального ущерба. В первом случае сюда будут включены все затраты на дорогостоящее лечение и покупку лекарственных препаратов, а также оплата услуг по дополнительному уходу. Если пользователь утратил трудоспособность, это также будет учитываться. Что касается морального ущерба, то пострадавший может запросить любую сумму, при условии, что ее размер не сильно преувеличен.

Куда обращаться и как доказать врачебную ошибку

Закон всегда стоит на страже интересов пациента, потому не стоит бояться отстаивать свою точку зрения. В случаях, когда имеет место врачебная ошибка, стоившая пострадавшему здоровья или жизни, пользователям предстоит обратиться к таким должностным лицам и инстанциям:

1. Администрация медицинского заведения. Руководству клиники нужно будет подробно прояснить возникшую проблему и предоставить доказательства. После служебного разбирательства, в случае доказанности вины, медработник будет привлечен к дисциплинарной ответственности.
2. Страховая компания. При наличии страховки пострадавшему или его представителю предстоит посетить страховщиков и разъяснить им ситуацию будет инициирована экспертиза , которая покажет, действительно ли медперсонал виновен в сложившейся ситуации. Если версия заявителя будет подтверждена, на врача и клинику будут наложены штрафные санкции.
3. Судебные инстанции. Сюда нужно направить иск, в котором будет тщательно прописана ситуация, и требования заявителя. Кроме того, пользователю предстоит позаботиться о сборе доказательной базы. На основании иска будет открыто судопроизводство, и если все подтвердится, истец получит компенсацию.
4. Прокуратура. Сюда предстоит обратиться, если пользователь намерен возбудить уголовное дело. Отметим, что разбирательство будет долгим, и за ним последуют серьезные последствия для правонарушителя.