Ринопластика. Пластика колумеллы носа, ноздрей, кончика, открытая и закрытая. Специфические осложнения в области кончика носа Сколько заживает послеоперационная рана

Нос – это не только орган дыхания, но и важная деталь нашей внешности, которая, к сожалению, нередко бывает далека от эстетического идеала. Искривлённый нос или нос с горбинкой, слишком большой или слишком маленький нос – вот на что очень часто жалуются наши пациенты, ведь любой, пусть даже самый незначительный, изъян во внешности может привести к развитию комплексов, да и вообще изрядно подпортить жизнь. И это не говоря о том, что деформированный нос может затруднить дыхание или стать причиной храпа. Согласитесь, тоже не самые приятные вещи. Решать же все эти проблемы и призвана ринопластика, или, проще говоря, пластика носа.

Как проходит ринопластика?

Есть два способа проведения ринопластики: открытый и закрытый. Более предпочтительным считается второй вариант, поскольку все рассечения в ходе операции делаются с внутренней стороны носа и после ринопластики на вашем носу не остаётся никаких видимых следов – все они находятся внутри. Открытый способ (то есть, рассечение на внешней стороне) используют редко – при очень сложных вариантах пластики.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом и продолжается от получаса до двух с половиной часов. Здесь всё зависит от конкретного случая. В конце операции вам будут наложены саморассасывающиеся швы, которые исчезнут в течение недели, а в ваши ноздри вставляются ватные тампоны (их уберут через сутки). В сложных случаях также накладывается гипсовая лангета.

На что способна ринопластика?

Исправление кончика носа

Этот вариант операции позволяет сделать кончик вашего носа тоньше или толще, откорректировать угол или выступ. Проводится она внутренним способом. Хирург корректирует мягкие ткани и хрящи.

Исправление носовой перегородки

Данную коррекцию ещё называет септопластикой. Проводится она при помощи эндоскопа, который по сути своей является микрокамерой, которая позволяет «заглянуть» внутрь носа и даёт возможность применить внутренний вариант пластики даже тогда, когда речь идёт о носовой перегородке.

Коррекция крыльев носа

Здесь возможны два варианта: уменьшение и увеличение. В первом случае удаляется часть крыльев на внешней стороне (так, как показано на рисунке). В обратной ситуации главная задача хирурга – восстановить опору крыльев вашего носа. Для этих целей берётся маленький фрагмент хрящевой ткани либо из ушной раковины, либо из носовой перегородки.

Уменьшение носа

В данном случае удаляется та часть носовой кости, которая «портит» ваш нос. Таким образом, операция позволяет не только уменьшить нос, но и подкорректировать его форму.

Что делать перед ринопластикой?

Если вы решились на ринопластику, то вам придётся соблюсти некоторые несложные правила:

• в течение недели перед операцией не употреблять алкоголь и препараты, которые разжижают кровь;
• если вы принимаете какое-то лекарство по предписанию вашего врача, то об этом необходимо будет сообщить нашему специалисту во время предварительной консультации;
• в момент операции ваш нос должен быть полностью здоровым (никакого ОРВИ или ОРЗ – об этом тоже нужно будет позаботиться).

О компьютерном моделировании

Многих наших пациентов волнует вопрос: как именно будет выглядеть нос после пластики, и это вполне оправданно, ведь порой очень сложно представить все детали будущей внешности, руководствуясь исключительно собственным воображением. Для решения этой проблемы мы используем компьютерное моделирование, которое позволит вам ещё во время консультации увидеть, каким будет ваш будущий нос.

Что делать после?

Уже спустя сутки после ринопластики вы сможете отправиться домой. Швы, как мы уже говорили, растворятся самостоятельно, а лангету можно будет снять спустя десять дней.

К привычному ритму жизни вы сможете вернуться самое позднее через неделю, однако в течение нескольких месяцев после этого нужно будет соблюдать некоторые ограничения:

• не загорать на солнце или в солярии;
• исключить тепловые процедуры, прежде всего, сауну и баню;
• ограничить физические нагрузки;
• кроме того, в первое время не рекомендуется носить очки, так как они будут давить на переносицу, поэтому, если вам необходима постоянная коррекция зрения, обзаведитесь на это время контактными линзами.

Как видите, ничего сложного. Тем более, вознаграждение за соблюдение этих правил – нос идеальной формы.

Вопросы и мифы

Ринопластика, как, впрочем, и любая другая операция, касающаяся внешности, вызывает у пациентов вопросы, ответы на которые многие почему-то предпочитают получать не от специалистов, а в Интернете. Отсюда и множество мифов, которые сопровождают ринопластику. Давайте попробуем разобраться.

Миф № 1 – Ринопластика это больно

Как мы уже говорили, операция проводится под наркозом, поэтому – никакой боли. Тем более, в сравнении, например, с пластикой груди ринопластика считается достаточно простой и нетравматичной процедурой.

Миф № 2 – Эффективность ринопластики зависит от сезона

Кто-то полагает, что ринопластику лучше проводить летом, чтобы нос не был на холоде, другие же считают пластику носа исключительно зимней операцией, ведь зимой проще уберечься от солнечных лучей. Это не так. Ринопластика одинаково эффективна в любое время года. Когда именно её проводить, решать только вам.

Миф № 3 – Очень легко определить человека, сделавшего ринопластику

Конечно легко, ведь его нос станет красивее и лучше. А если серьёзно, то ринопластика, как уже отмечалось, не оставляет после себя видимых следов, поэтому вероятность того, что кто-то узнает о проведённой операции, практически отсутствует.

Напоследок

Следует понимать, что ринопластика требует от пластического хирурга не только профессионализма, но и таланта скульптора, ведь врач, по сути, создаёт новую форму носа. В данном случае речь идёт не только о правильной работе органа дыхания, но и его красоте. Вот почему очень важно выбрать правильную клинику.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это штат квалифицированных специалистов с мировым именем. Вот уже больше десяти лет в стенах нашей клиники проводятся пластические операции любого уровня сложности. Наша клиника – это сотни пациентов, которые с нашей помощью уже решили проблемы с внешностью.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это всегда комфортный график посещения. Ваш визит будет назначен на самое удобное для вас время. Современные щадящие методики позволяют нам максимально сократить срок пребывания в стационаре – через сутки после операции мы отпустим вас домой.

Клиника «ГЕНЕЗИС» – это максимум внимания. Наши специалисты учтут все ваши пожелания, касающиеся предстоящей ринопластики, и ответят на любые интересующие вас вопросы.

Вас не устраивает размер или форма вашего носа? Звоните в Клинику «ГЕНЕЗИС» и мы поможем вам решить эту проблему!

Ринопластика (до и после):

11716 0

Опущенный кончик

Важнейшим принципом предотвращения нежелательных изменений носогубного угла является оценка анатомии и поддерживающих механизмов кончика носа с последующим сохранением или усилением поддержки кончика, что восстановит более естественный вид носа. Как отмечалось выше, действия, приводящие к утрате поддержки кончика носа, могут создать вид упавшего кончика (птоз кончика и слишком острый носогубный угол). Нормальный носогубный угол (угол, определяемый пересечением линий, проведенных от верхней точки колумеллы до субназале и от субназале до границы красной каймы верхней губы) равен 90-120°. В этих пределах более тупой угол желателен для женщин, а более острый — для мужчин. Утрата поддержки кончика носа может привести к его птозу и уменьшению выступания.

Лечение осложнений, связанных с опущенным носом, основано на восстановлении поддержки и выступания носа. При возникновении такого осложнения как опущение кончика носа будущая коррекция зависит от правильной диагностики. Существует множество способов увеличения опоры кончика носа, восстановления его выступания и ротации (табл. 1).

Таблица 1

Оперативные действия

Увеличение ротации Усечение боковых ножек Сшивание сводов сквозными швами, смещающими латеральные ножки к центру Резекция каудальной перегородки от основания вверх (непостоянный эффект) Цефалическая резекция (непостоянный эффект) Пликация боковых ножек Округляющие трансплантаты (непостоянный эффект) Кажущаяся ротация - увеличение двойного излома, округляющие трансплантаты (делают носогубный угол более тупым) Уменьшение ротации (обратный поворот) Полный сквозной (трансфиксационный) разрез Подсадка двухслойного трансплантата в кончик Укорочение медиальных ножек Восстановленная L-образная распорка, как при реконструкции седловидного носа реберным хрящом (единый трансплантат для спинки/подпорка для колумеллы) Увеличение выступания Усечение боковых ножек (увеличение выступания и ротации) Трансплантация в кончик Округляющие трансплантаты Впередичелюстные трансплантаты Швы перегородки и колумеллы (скрытые) Подпорка для колумеллы (непостоянный эффект) Каудальный растягивающий трансплантат Уменьшение выступания Высокий частичный или полный сквозной разрез Пликация боковых ножек (уменьшение выступания, увеличение ротации) Уменьшение спинки носа Вертикальное разделение сводов с иссечением избытка медиальных ножек с последующим пришиванием Увеличение длины Каудальный растягивающий трансплантат Трансплантат для корня Двухслойный трансплантат для кончика Восстановленная L-образная распорка Уменьшение длины См. увеличение ротации Также углубление носолобного угла

Излишне вздернутый (ротированный) нос

Напротив, можно столкнуться с излишне ротированным носом, со слишком тупым углом. Избыточная резекция каудальной перегородки является частой причиной из- лишней ротации кончика носа. Такая ротация создает неприглядный вид.

Тщательная предоперационная оценка может выявить тех пациентов, у которых следует избегать хирургической ротации. Лечение осложнений, связанных с коротким, вздернутым носом, основано на удлинении носа и его ротации в обратном направлении. Существуют специальные ринопластические манипуляции, удлиняющие и ротирующие нос (табл. 1).

Выпуклости

Выпуклость - это излом нижнего бокового хряща у кончика носа из-за воздействия силы рубцовой контрактуры на ослабленные хрящи. У пациентов с тонкой кожей, прочными хрящами и раздвоенностью кончика носа риск особенно высок. В образовании выпуклости некоторую роль может играть избыточная резекция боковых ножек и неспособность устранить расхождение сводов. Считается, что выпуклости являются следствием рубцовой контрактуры слишком суженной краевой полоски, приводящей при послеоперационном заживлении к формированию округлого выступа. Некоторые исследователи описали связь между методами расщепления хряща и образованием выпуклостей. Однако другие уверены, что методы вертикального разделения сводов надежны при правильном выполнении и не создают таких проблем.

Как изолированная деформация, выпуклости обычно исправляются через маленький краевой разрез с минимальным подсечением над измененной стороной, за которым следует отсечение или иссечение части хряща, являющейся причиной деформации. В некоторых случаях для сглаживания и скрытия область покрывается тонкой подложкой из хряща, фасции или другого материала.

Оттягивание крыльев кзади

Для улучшения вида кончика носа часто предпринимается цефалическая резекция боковых ножек нижних боковых хрящей. Если оставляется излишнее количество хряща, сокращающие силы заживления со временем приведут к оттягиванию крыльев кзади (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка через много лет после ринопластики с диспропорцией меду крыльями и колумеллой из-за оттягивания крыльев носа кзади

Это часто видимое последствие чрезмерной резекции боковых ножек. Эвристическое правило хирурга состоит в защите целой полоски шириной не менее 6-9 мм. Тем не менее анатомическое изучение основания крыльев показывает, что в нормальной популяции тонкий край крыла носа имеется у 20% пациентов. Этот анатомический вариант необходимо распознать для предотвращения опасности оттягивания крыльев назад и/или спадения наружного носового клапана. Такие пациенты могут потребовать даже более консервативного подхода. Необходимо сохранять слизистую оболочку преддверия, так как ее иссечение способствует рубцовой контрактуре с оттягиванием крыльев.

Оттягивание крыльев носа в несложных случаях (1-2 мм) можно исправить хрящевыми трансплантатами. Область ретракции размечается до введения анестетика, а небольшой краевой разрез позволяет создать точный карман. В этот точный карман можно ввести вырезанный хрящевой трансплантат (обычно из ушного или перегородочного хряща); он должен распространяться вниз до сесамовидных хрящей и быть достаточно широким, чтобы имитировать нормальную форму боковой ножки и свода.

В более тяжелых случаях часто применяются составные ушные трансплантаты. Наилучший контур обеспечивает чаша раковины противоположного уха (например, левое крыло - правое ухо). После разреза в нескольких миллиметрах от края ноздри делается осторожная диссекция с разделением сращений, созданием кармана и смещением обода крыла книзу. Соответствующим образом вырезанный составной трансплантат тщательно подшивается на место.

Диспропорции крыльев и колумеллы

Диспропорции крыльев и колумеллы могут быть причиной значительного беспокойства пациента. Степень нормального выступания колумеллы вниз из-под крыльев обычно составляет 2-4 мм. Сложность взаимоотношений крыльев и колумеллы была сгруппирована Gunter и соавт., которые описали положение крыльев и колумеллы по отношению к линии, проведенной через длинную ось ноздри. Все пациенты разделяются на имеющих опущенные, нормальные или оттянутые назад крылья, а также провисающую, нормальную или втянутую колумеллу. То есть существует девять возможных анатомических сочетаний, взаимоотношений крыльев и колумеллы (рис. 2).

Рис. 2. Взаимоотношения крыльев и колумеллы могут быть описаны девятью возможными анатомическими сочетаниями (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Диспропорция крыльев и колумеллы может наблюдаться и в неоперированном носе; она также может быть вызвана хирургической неудачей (рис. 1). Выступающая или провисающая колумелла может быть следствием оставшейся неисправленной деформации, такой как слишком широкие медиальные ножки или слишком длинная каудальная перегородка. Деформация может представлять собой избыточное выступание колумеллы вниз из-под крыльев, вторичное по отношению к оттягиванию краев крыльев, а не к истинной протрузии колумеллы. Недостаточная или втянутая колумелла может быть проявлением существовавшей ранее неисправленной деформации, она может быть также вызвана чрезмерной резекцией мягких тканей, хряща или носовой ости. Хирург должен избегать избыточной резекции каудальной перегородки, а также резекции носовой ости.

Коррекция выступающей или провисающей колумеллы может состоять в полнослойной резекции ткани перепончатой части колумеллы, включая кожу, подкожную ткань и, возможно, часть каудального конца самой перегородки. Если медиальная ножка слишком широка, коррекция может включать экономное иссечение каудального края медиальных ножек.

Втянутость колумеллы можно исправить округляющими трансплантатами, вводимыми у основания колумеллы для изменения острого носогубного угла; при малых деформациях могут также помочь подпорки для колумеллы. Для удлинения короткого носа можно применить хрящевой трансплантат. Было описано использование составных трансплантатов.

Клювовидная деформация

Клювовидная деформация определяется как выраженная в различной степени полнота выше кончика носа в сочетании с неестественным соотношением кончика и области выше кончика (рис. 3). Причин этого может быть несколько, включая неспособность сохранить адекватную поддержку кончика (послеоперационное уменьшение выступания), неадекватное удаление хрящевой горбинки (переднего перегородочного угла), и/или образование мертвого пространства/рубцевание в области выше кончика носа.

Рис. 3. Пациентка с излишне резецированной костной спинкой и недостаточно резецированной хрящевой спинкой. Ее клювовидная деформация была связана с длинной хрящевой спинкой и поэтому была исправлена дополнительным иссечением хрящевой спинки. Для создания более сбалансированного профиля излишне уменьшенная верхняя треть носа была увеличена. (А) Вид сбоку до операции. (Б) Вид сбоку после операции.

Коррекция клювовидной деформации зависит от анатомической причины. Если была недостаточно резецирована хрящевая горбинка, хирург должен дополнительно убрать часть носовой перегородки. Необходимо сохранить адекватную поддержку кончика; поэтому полезными могут быть такие манипуляции, как установка подпорки для колумеллы. Если излишне резецирована костная горбинка, для увеличения костной спинки может потребоваться трансплантат. Если образование клювовидной деформации связано с выраженным рубцеванием, то до рассмотрения вопроса о проведении хирургической ревизии должны использоваться инъекции кеналога или шинирование носа пластырем в раннем послеоперационном периоде.

Разрез колумеллы

Наружный доступ для ринопластики включает разрез колумеллы. Нужно соблюдать большую осторожность при выполнении разреза, чтобы сделать его не косым, а перпендикулярным к коже, тем самым избегая осложнения в виде образования деформации по типу крышки люка. Также большое внимание следует уделять процессу ушивания разреза, чтобы предотвратить подворачивание краев или другие деформации (рис. 4).

Рис. 4. При выполнении наружной ринопластики особое внимание нужно уделять разрезу колумеллы и его ушиванию. Для предотвращения видимой деформации, необходимо соблюдать большую осторожность и выполнять эти манипуляции правильно (см. текст) (из Toriumi DM, Becker DG. Rhinoplasty Dissection Manual. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. С разрешения).

Для улучшения выворачивания краев кожи и снятия натяжения с линии шва может быть наложен одиночный подкожный шов из полидиоксанона (PDS). Этот шов должен обеспечить уравнивание краев кожи и легкое выворачивание. Излишнее выворачивание создаст деформацию которая для разрешения может потребовать многих месяцев. Этим швом должны быть точно уравнены срезы кожи; иначе может образоваться непривлекательный рубец. Если натяжения на коже не возникает, подкожный шов может не потребоваться.

Для закрытия кожи используется пять вертикальных матрацных швов из нейлона 7-0. Первый шов уравнивает вершину перевернутой «V». Для правильного выравнивания разреза следующие два шва изгибаются углом от медальной части нижнего лоскута до латеральной части верхнего лоскута. Для уравнивания кожи преддверия в углу колумеллярного лоскута используется шов из хромированного кетгута 6-0. Этот угловой шов важен, так как неправильное заживление в этом углу может привести к видимому втяжению.

Daniel G. Becker

Осложнения ринопластики

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Перед тем как определяться со стоимостью операции, сначала нужно разобраться: что же такое ринопластика и почему по стоимости она иногда превышает пластические операции на других частях лица и тела?
Ринопластика – это оперативное вмешательство из области пластической хирургии по исправлению формы или размеров носа. Такие вмешательства были известны людям еще за несколько веков до нашей эры и выполнялись врачами в древней Индии. Во времена Средневековья метод развивался и даже был создан ряд трактатов по приданию носу необходимой формы. Однако наиболее широкое распространение пластика носа получила в двадцатом веке.

Виды

Хотя медицина идет вперед, суть этой операции не слишком изменилась со времен древней Индии. Пациенту дается наркоз , с носа снимается кожа, изменяется каркас, кожа надевается обратно и зашивается в необходимых местах.

Все способы исправления формы и размера носа разделяются на два вида:

• Открытые,
• Закрытые.

Открытый метод
Этот метод используют, если необходимо работать с хрящами или костями. Операция проводится только под общим наркозом. Длительность операции до 2 часов.
В ходе такой операции надрез кожи делают вдоль переносицы на уровне ноздрей. При таком методе надрезания кожа снимается на обширной площади и все манипуляции врач осуществляет под визуальным контролем.
Иногда кожа рассекается в области колумеллы (разделителя ноздрей ). В некоторых случаях именно этот метод позволяет добиться хороших результатов. Что же касается шрама, то он настолько тонок, что его сложно заметить. Восстановление после такого вида операции происходит дольше, и отёки сходят медленнее.

Закрытый метод
При этом методе ткани разрезаются внутри полости носа. Поэтому все манипуляции осуществляются на ощупь.

Оба метода имеют право на жизнь и нельзя выделить какой-либо из них как более эффективный или безопасный. Но после закрытых операций ткани заживают быстрее, отечность их меньше.

Сложность операции любого вида определяется тем, какие именно ткани вовлекаются в процедуру: кому-то нужно изменить форму спинки носа – это работа с костью, а кому-то достаточно лишь изменить форму кончика или ноздрей – это работа с хрящевой тканью.
В любом случае операция по коррекции носа – это достаточно сложное вмешательство.

Показания, противопоказания и в каком возрасте лучше делать?

Большинство операций проводятся по желанию пациентов. Но в некоторых случаях бывают и медицинские показания: например, если дефекты строения или травмы мешают нормальному носовому дыханию. Кроме этого, существуют врожденные уродства, мешающие нормальной социализации, например, волчья пасть или заячья губа.

Противопоказания к ринопластике

• Воспалительные процессы кожи лица и носа,
• Воспалительные заболевания пазух,
• Инфекции , опасные для других людей (гепатит С, ВИЧ ),
• Тяжелые недуги печени ,
• Тяжелые болезни сердца ,
• Нарушения психики.

Наиболее оптимальный возраст для ринопластики – это от 18 до 40 лет. Иногда операции проводят юным пациентам, если, по мнению врача, внешность его уже достаточно сформирована, и никаких изменений ожидать не стоит.
Что же касается верхнего порога, то после 40 лет кожа становится более дряблой, метаболизм в тканях затормаживается, реабилитация пациента затягивается и проходит более тяжело. А результат может быть совсем не тем, что ожидалось. Поэтому в большинстве случаев грамотный доктор отсоветует делать операцию по изменению формы носа пациенту старше 40 лет, хотя случаи бывают разные.

Обследование перед операцией

Перед первым посещением врача стоит в уме или письменно тщательно сформулировать: что конкретно в форме носа не нравится и что хотелось бы получить в результате операции. Врач обычно помогает пациенту сформулировать свои претензии. Однако эта помощь должна быть очень корректной, чтобы у пациента ни в коем случае не утвердилась мысль о собственном уродстве или несовершенстве. На первом же приеме проводится исследование общего состояния здоровья клиента. Назначаются некоторые анализы. Нередко в качестве дополнительного обследования используют риноманометрию или томографию.
На первом же обследовании врач объясняет пациенту, какие могут быть риски при операции, осложнения и каков вероятен окончательный результат.
Если противопоказаний к операции нет, начинается предоперационный период: время между осмотром и операцией. В это время клиент сдает все необходимые анализы, оформляет соглашение с клиникой, назначаются сроки операции.

Подготовка к операции

За сутки до операции следует принять душ и теплой водой промыть полость носа. В полости носа подстригаются волосы. В сутки, когда назначена операция, следует отказаться от воды и еды.

Ринопластика ноздрей

У некоторых людей ноздри формируются слишком широкими или с очень длинными крыльями. В таких случаях с помощью хирургического вмешательства можно изменить форму носа. Такие операции делают и под локальным, и под общим наркозом. Длительность процедуры может превышать 2 часа.

Для уменьшения объема или длины крыльев носа устраняется излишек ткани с внешней стороны при очень длинном крыле. Если же нужно уменьшить ширину крыльев, убирается ткань в области носового прохода. Иногда ткань убирается сразу с обоих участков.
После удаления излишков тканей врач стягивает ранки специальным шовным материалом повышенной тонкости. Удаляют шовный материал спустя пять суток после операции. Но для того чтобы полностью прошли следы швов нужно не менее 6 недель. На протяжении этого срока следует беречь организм от напряжения, а нос от ультрафиолета.

Иногда необходимо добавить хрящевой ткани на крылья носа. Это бывает после травмирования или неудачных пластических операций. Для этого кусочки хрящевой ткани берутся у пациента из ушей или носовой перегородки.

Выравнивание перегородки (септоринопластика)

По причине возникновения все искривления перегородки делятся на следующие группы:

• Физиологические,
• Травматические,
• Компенсаторные.

Физиологические искривления появляются потому, что носовая перегородка включает в себя разные ткани, которые иногда развиваются с разной скоростью. И тогда форма перегородки может быть нарушена, на ней могут образоваться наросты или она сдвигается в сторону. Такое нарушение выявляется обычно в подростковом возрасте.

Травматическое нарушение развивается на фоне ушибов и переломов . Даже у новорожденного малыша может быть такая форма искривления, полученная во время родов . В дальнейшем развитие перегородки будет идти по неправильному пути.

Компенсаторное искривление перегородки развивается в том случае, если форма носовых раковин нарушена и для того чтобы нос мог осуществлять свою функцию, перегородка начинает выгибаться.
В некоторых случаях искривление мешает нормальному дыханию, а иногда и не мешает. Обнаружить его можно только при осмотре больного специальными приборами.

Случаи, в которых обязательно нужно проверить состояние перегородки:

• Храп во сне,
• Сложности с дыханием носом,
• Иссушение слизистой носа,
• Аллергические проявления,
• Воспалительные процессы придаточных пазух в хронической форме,
• Явная деформация носа.

Удаление слизистой оболочки носа (конхотомия)

Показания к операции:

• Нарушение носового дыхания при гипертрофии слизистой носа.

Нередко эта процедура осуществляется одновременно с операцией по изменению формы или величины носа.
Процедура проводится только под общим наркозом и осуществляется различными методами: режущей носовой петлей, электрокоагуляцией и лазерной деструкцией.

Удаление слизистой носа режущей носовой петлей – это достаточно травматичная процедура, во время которой вероятно обильное кровотечение . В связи с этим восстанавливается пациент после нее довольно долго. Обязательно назначение антибиотиков для предотвращения инфицирования раневой поверхности. После операции нередко формируются спайки и рубцы. Такая процедура сегодня делается только по специальному назначению врача.

Лазерная конхотомия – эта процедура гуманная по отношению к организму пациента. Анестезия используется местная. Пациенту не нужно находиться в стационаре после нее. Так как после лазерной процедуры не остается открытой раневой поверхности, восстановление слизистой довольно быстрое, сильное воспаление также бывает редко.

Электрокоагуляция – это воздействие на слизистую оболочку носа электротоком. Такой метод используют в тех случаях, когда гипертрофия тканей слизистой не сильна. Ход операции похож на лазерную коагуляцию . Операция проводится под общей анестезией, но длительность ее не велика. Восстановление проходит за короткий срок.

Исправление колумеллы

Колумелла – это нижняя часть перемычки между ноздрями. Внешний вид носа часто портится именно из-за неправильной формы колумеллы. Для того чтобы нос был красивой формы, крылья носа должны быть выше колумеллы. Если же она слишком коротка, крива или чересчур длинна, можно значительно подправить форму носа с помощью изменения колумеллы.
Для того чтобы увеличить колумеллу, приживляют участок хрящевой ткани. А для того чтобы уменьшить иссекаются нижние части крыльев носа. Иногда исправление колумеллы осуществляется вместе с исправлением кончика носа.
Вмешательство осуществляется под общей анестезией, продолжительность его от 30 до 40 минут. После операции пациенту придется дней 5 пролежать в больнице. На протяжении 4 – 8 недель может наблюдаться отечность тканей, которая через две недели после операции уже не так заметна.
После вмешательства пациенту следует отказаться от физического перенапряжения, горячей еды и питья, а также горячих ванн. Спать на боку также не рекомендуется.

Исправление формы носа

В ходе операции по изменению слишком широких ноздрей рассекается кожа в нижней части ноздрей, излишки ее удаляются. Рассеченные ткани стягиваются швами, которые держат от 5 до 7 дней. Подобное вмешательство всегда оставляет после себя практически незаметные рубцы.
В том случае, если нос приплюснут, кроме уменьшения ширины ноздрей осуществляется еще и аугментационная ринопластика – поднятие переносицы. Похожую операцию проводят и для увеличения слишком маленького и короткого носа. Она называется «графтингом». В качестве каркаса для носа применяются хрящи и кости, взятые с других частей тела пациента. Чаще всего кости берут из ребра, черепа или локтя, а хрящи из уха.
В редких случаях используются синтетические материалы, но они могут хуже приживаться. Подобные операции считаются чуть ли не самыми сложными из всех пластических, поэтому следует доверять свое лицо лишь хирургам высокой категории.

Пластика кончика носа

В ходе операции улучшается форма кончика носа. Операция чаще проводится закрытым способом, вмешательство затрагивает и хрящи и мягкие ткани носа, а также часто колумеллу. Хрящи иссекают или убирают с одного места излишки и приживляют в другое место. Чаще всего в процессе операции место над кончиком носа делают тоньше, кончик же носа делают более выступающим. Иногда же наоборот нужно уменьшить длину кончика носа, но такие просьбы встречаются реже. Нередко одновременно с этим меняют форму ноздрей, колумеллы, а также контура носа.
В том случае, если в ходе операции изменяется только кончик носа, она несложна и восстановление после нее проходит достаточно быстро.

Безоперационная ринопластика

Безоперационная технология хороша для тех, кто хочет изменить форму носа, но до ужаса боится операции. Также подходит этот метод тем, кому по состоянию здоровья операция не рекомендуется.
Наиболее показана безоперационная методика тем, у кого форма и длина носа, в общем, приемлема, но существуют мелкие недостатки: например асимметрия или слишком острый кончик носа, впадинки на крыльях носа.

Это очень удобный метод исправить некоторые неточности после хирургического вмешательства. Но в некоторых случаях после операции запрещено использовать инъекционный метод.

Безоперационная технология позволяет:

• Заполнить ямки,
• Немного изменить форму кончика носа,
• Устранить горбинку на переносице и сгладить острые углы,
• Сделать нос симметричным.

Плюсы технологии:

• Длительность такой процедуры не больше получаса,
• Никакой боли,
• Никаких синяков и отеков,
• Результат будет виден уже через 2 – 3 дня.

Минусы технологии:

• Эффект длится от 6 месяцев до 3 лет в зависимости от использованного препарата,
• Существует вероятность «миграции» геля. Такое бывает, если процедуру выполнял не слишком профессиональный доктор.

Инъекционная ринопластика (с использованием филлеров)

Такая методика используется тогда, когда общая форма носа вполне приемлема, но существуют маленькие недостатки: например, асимметрия, слишком острые углы или слишком острый кончик носа. В таких случаях используют инъекции филлеров. После такой операции пациент быстро восстанавливается, да и цена процедур на порядок ниже.

В качестве филлеров используют:

• Временные вещества,
• Промежуточные вещества.

К временным веществам относится в первую очередь гиалуроновая кислота. Она вливается внутрикожно. Перед инъекцией кожа обрабатывается обезболивающим препаратом. Такая инъекция поможет на достаточно длительное время изменить форму носа.

К промежуточным веществам относится жир самого пациента. Его берут с колен, живота или бедер. Изъятие осуществляется под общим наркозом. Перед тем, как вводить жир в нос, его фильтруют и пропускают через центрифугу. Такая процедура имеет недостатки – так как жир может всосаться в ткани, в пяти случаях из десяти приходится делать повторные процедуры.

Контурная пластика

Контурная пластика – это ювелирная процедура, в ходе которой незначительно изменяется контур носа. Под кожей носа делаются «карманы», в которые вставляются имплантаты или трансплантаты.
Сегодня такая методика не слишком часто используется, так как намного проще использовать описанные выше инъекции биогелей.

Лазерная ринопластика

При лазерной ринопластике лазер используется в качестве скальпеля. Такая технология позволяет уменьшить кровопотерю, ускорить заживление после операции. Кроме этого, лазером проще работать с хрящами. Разогретые лазером, хрящи становятся менее жесткими и более податливыми.

Лазер рассекает ткани, запаивает кровеносные сосуды и устраняет болезнетворные микробы. Под воздействием лазера ускоряются восстановительные процессы в тканях. С помощью специального лазерного прибора можно откорректировать перегородку носа.

Существуют методики, дающие возможность одновременно устранять эстетические недостатки и улучшать функции носа.
Ход операций с использованием лазера обычно такой же, как при классической хирургии . Операция также может быть закрытой или открытой. Надрезы обычно делают вдоль переносицы и в нижней части ноздрей.

Очень часто в ходе операции комбинируется лазер с обычным хирургическим скальпелем. Такие вмешательства наиболее предпочтительны, так как не во всех случаях лазером можно проделать тонкую работу, подвластную старым проверенным методам. Зато, если кожа рассечена лазером, она заживает без шрамов и рубцов. Разрез получается очень тонким, кровь не течет, а клетки уже готовы к восстановлению.

Таким образом, лазерные технологи успешно используются в пластической хирургии, в том числе и при операциях по исправлению носа в комбинации с обычными хирургическими методами.

Реконструктивная ринопластика

Реконструктивная ринопластика – это исправление формы носа после травмы или врожденного порока формирования. Такие операции требуют большего искусства от врача, чем первичные. Ведь невозможно предсказать заранее в каком состоянии находится каркас носа.

Нередко при реконструктивных операциях для восстановления каркаса применяются хрящи из ребер, ушей или носовой перегородки. Участки тканей изымаются из тела самого пациента, при этом забор тканей не вредит общему состоянию и внешнему виду.
Реконструктивные операции необходимы для восстановления нормального вида при расщелинах верхнего неба или губы. Иногда необходим ряд операций.
Также делаются реконструктивные операции и после травм, приведших к повреждению кости или хряща. В тяжелых случаях на стол хирургов попадают пациенты, полностью лишившиеся носа.

В ходе операций применяется микрохирургическая технология, которая дает возможность придать лицу пациента здоровый вид.
Одними из наиболее распространенных деформаций носа, с которыми приходится работать реконструктивному хирургу, является седловидный или боксерский нос. К такому поражению может привести как сильный ушиб по переносице, так и инфекционное заболевание полости носа. При этом виде деформации хрящ, формирующий перегородку, может быть вовсе разрушен и врач полностью восстанавливает хрящевую перегородку и каркас носа.

Длительность такой операции может достигать шести часов. Пациент получает общий наркоз. Снаружи кожа рассекается только в области колумеллы, остальные надрезы делаются внутри полости носа. Поэтому послеоперационные шрамы практически не заметны. Операция затрагивает все виды тканей носа: мягкие, кость и хрящи.
После операции для фиксации новой формы носа в ноздри вставляются тампоны, которые держат от трех до шести суток. Гипсовая повязка снимается через пять – двенадцать суток в зависимости от сложности операции. Но уже через сутки после вмешательства пациента отпускают домой. И через неделю он придет для снятия швов.
Пациентам не рекомендуется 8 недель надевать очки, 2 недели заниматься физкультурой. Уже через три недели форма носа приближается к окончательному варианту и дальнейшие изменения визуально практически не заметны. Однако полностью заживают следы операции только через шесть – двенадцать месяцев.

Пациент должен наблюдаться у врача еще достаточно длительный период.

Реабилитация в послеоперационный период

После того, как операция уже позади, нужно обязательно тщательно выполнять советы врачей. В противном случае заживление носа будет проходить совсем не так, как задумано врачом.

Самые главные советы, помогающие предотвратить отеки:

• В первые несколько суток после операции воздерживаться от наклонов головой вниз,
• На животе не спать,
• Пищу употреблять мягкую, не горячую,
• Для быстрейшего устранения синяков и отеков следует делать примочки с водным раствором фурацилина,
• Промывать полость носа любыми специальными растворами (продаются в аптеке ), впрыскивая в каждую ноздрю по 2 впрыска по семь раз в сутки, после чего аккуратно выдуть нос,
• Для предупреждения инфицирования раневой поверхности антибиотик Зиннат по 250 мг дважды в сутки на протяжении пяти дней,
• Для предупреждения развития грибковой инфекции Флуконазол 150 мг употребить одну капсулу орально на 3 сутки лечения Зиннатом ,
• Входы в ноздри ежедневно очищать с помощью ватной палочки и перекиси водорода 3%,
• Через двое суток после вмешательства разрешается принять душ,
• Во время купания следует беречь область носа от намокания,
• Наносить косметические средства разрешается спустя 14 дней после вмешательства.

Запрещено:

• 7 дней после вмешательства заниматься зарядкой, носить детей на руках и поднимать другие тяжелые предметы,
• 14 дней после вмешательства посещать бассейн и сауну ,
• 30 дней после вмешательства надевать очки и принимать солнечные ванны.

Восстановление происходит приблизительно такими темпами:

• Отеки через 4 недели уменьшаются приблизительно на две трети,
• Через 12 месяцев отеки спадают полностью,
• У некоторых пациентов отеки спадают несимметрично,
• Через 14 дней полностью проходят синяки,
• Спустя 7 дней после вмешательства носовое дыхание может ухудшиться, так как в носу появляются запекшиеся корочки крови.

Отек, костная мозоль и другие осложнения

Согласно медицинской статистике, осложнения после ринопластики наблюдаются в среднем в 12% случаев. В трех случаях из десяти приходится делать дополнительную операцию. Для того чтобы вероятность осложнений была меньше, перед вмешательством проводится тщательное обследование, а в ходе операции минимизируется хирургическое воздействие. Осложнения могут появляться сразу после операции, а могут быть обнаружены и через некоторое время.

Осложнения могут быть двух типов:

• Функциональные,
• Эстетические.

Однако в большинстве случаев наблюдаются оба вида осложнений.
Эстетические: опущение кончика носа, слишком поднятый кончик носа, опущение переносицы, клювовидная форма носа, искривление переносицы. Очень часто наблюдается асимметрия носа после операций. Если асимметрия вызвана тем, что врач «недобрал» немного ткани, то такую проблему решить совсем не сложно. А вот если наоборот было изъято больше необходимого, придется делать пересадку тканей. Спустя некоторое время после операции можно обнаружить, что кожа на носу слишком тонка или цвет ее отличается от цвета кожи лица.

Функциональные осложнения: перфорация перегородки, отрыв решетчатой кости и утечка спинномозговой жидкости (более расположены люди преклонного возраста ), абсцесс , токсический шок, гематома , ухудшение дыхания, воспаление ткани.
В идеале после операции функция дыхания должна оставаться на прежнем уровне или даже улучшиться. Если же дыхание ухудшается, врач обязательно должен обнаружить причину и устранить ее.
Слишком объемное воздействие на слизистую носа может спровоцировать развитие атрофического ринита .
Слишком интенсивное сужение костной структуры носа может привести к ухудшению работы носового клапана и обструкции носа.
Слишком сильное урезание боковых ножек иногда ухудшает работу носового клапана.

Костная мозоль после пластических операций появляется нечасто. Однако она сводит на «нет» весь результат операции. Мозоль появляется, если организм очень активно принимается восстанавливать удаленные во время вмешательства кусочки тканей. При этом восстановленная ткань зачастую бывает больше по объему, чем удаленная. Чаще всего костная мозоль развивается при удалении горбинки на переносице и у тех, кому форму носа поменяли полностью.

Причины появления костной мозоли:
1. Индивидуальная реакция организма. Это одна из главных причин. У некоторых людей организм обладает высокой степенью самовосстановления.
2. Опыт врача. Это большая часть успеха операции. Врач с большим опытом имеет достаточно секретов и наработок, предотвращающих нарастание костных мозолей. Если операцию делал врач с опытом работы в пластической хирургии, обычными осложнениями бывают отеки и синяки и не более того.

Рубцы после ринопластики

Наличие шрамов после операции зависит в первую очередь от того, какой тип операции будет избран: открытый или закрытый. При втором типе вмешательства никакие шрамы снаружи появиться не могут в принципе, так как все разрезы делаются внутри полости носа. Если операцию делает не очень квалифицированный врач, то такие рубцы могут мешать дыханию, но заметны они не будут в любом случае.
При открытой операции тоненькие шрамики, при близком рассмотрении, можно обнаружить на протяжении нескольких лет. Потом они исчезают полностью. Но тут все опять-таки зависит от мастерства хирурга.

Повторная ринопластика

Повторная операция назначается в том случае, если после первой остались какие-либо недоработки или если первая операция была проведена недостаточно успешно. При сложной пластике носа зачастую тяжело предвидеть: достаточно ли будет одной операции. Между первой и второй, а также всеми последующими операциями должно пройти не меньше полугода, лучше же подождать год.

Согласно медицинской статистике большинство незапланированных повторных операций происходят из-за недостаточного профессионализма врачей. Если вторую операцию делает хороший доктор, то он сможет полностью исправить все ошибки коллеги. Однако в особо сложных случаях приходится делать несколько операций. В подобном случае необходим специалист с большим опытом и хорошо проводящий пересадки тканей.
Иногда же первая операция была сделана грамотно, но результаты ее не удовлетворили пациента. В таком случае повторную операцию делать проще, длительность ее меньше.

Цена вопроса

В общую цену на ринопластику входит стоимость работы, медицинских препаратов, наркоза, а также цена нахождения пациента в больнице. Цена зависит в первую очередь от сложности операции, а также от того, насколько большой объем работы придется сделать врачу и то, каким методом будет сделана операция.

Например, наиболее дешевой операцией является коррекция ноздрей. Эта операция относится к простым, поэтому и цена на нее невысока, от 20 000 рублей, но может подняться и до 40 000 в зависимости от объема работ. Также не очень дорого возьмут за коррекцию переносицы после перелома – в некоторых клиниках всего 30 000 рублей. За коррекцию кончика носа берут от 50 000 до 80 000 рублей. Хотя эта операция не очень объемна, но работу нужно проделать ювелирную, поэтому и цена выше.

Самые дорогие операции те, что охватывают не только мягкие ткани носа, но еще и костные структуры. Такие операции могут обойтись в 90 000 рублей и более. А полная ринопластика сегодня стоит от 120 000 рублей. Хотя, можно найти клиники, где проводят акции, и полная переделка носа обойдется в 100 000 рублей.

За компьютерное моделирование носа берут около 2 000 рублей.
Сутки стационара обойдутся приблизительно в 3 500 рублей. Причем в некоторых клиниках стоимость перевязок не включена в общую стоимость услуги.
За каждую перевязку придется платить пару сотен рублей.
Особенно внимательными следует быть, если хорошая клиника предлагает услуги дешевле, чем ее коллеги. Чаще всего, к первичной цене прибавится еще множество необходимых и достаточно дорогих услуг, например, за анестезию при операции могут брать отдельную плату.

Бесплатная ринопластика

Бесплатный сыр бывает только в мышеловке! К этому утверждению все мы уже давно привыкли и считаем все бесплатные предложения только уловками мошенников. Но это не всегда верно. Даже в современном мире такую дорогую и элитную услугу, как ринопластика можно сделать бесплатно, да еще и в хорошей клинике.
Не все знают, что некоторые клиники проводят акции: бесплатные пластические операции. Причем делают их не студенты – практиканты, а опытные и именитые хирурги.
О таких акциях заранее оповещают на сайтах клиник или на тематических сайтах. Все желающие присылают свои данные. Обычно требуется фотография и несколько строчек о себе. На некоторых сайтах участники конкурса получают баллы за количество вовлеченных в процесс конкурсантов. А на других сайтах между участниками проводится конкурс блогов. Победитель получает бесплатную ринопластику.

Отбирается некоторое количество претендентов, которые приглашаются в клинику на кастинг. И здесь уже врач выбирает одного самого нуждающегося в помощи кандидата.
В качестве поощрительных призов еще двум – трем участникам могут предложить операцию за половину стоимости.
Очень часто подобные акции проводятся в летнее время, так как наплыв клиентов в клиники эстетической хирургии в это время спадает.

Ринопластика - это понятие, которое включает в себя множество различных техник по изменению формы носа. Одним пациентам требуется работа с костной частью спинки, другим - с хрящевой частью, третьим - с мягкими тканями кончика носа. Нередко возникает потребность и в коррекции колумеллы. А что это такое, каким образом корректируется эта часть носа и какого эффекта можно добиться при помощи хирургического вмешательства, можно узнать, всесторонне рассмотрев этот вопрос.

Колумелла - что это?

Колумелла носа - это часть кожи, расположенная между ноздрями. Анатомически колумелла включает в себя медиальные ножки хрящей крыльев носа, но визуально они не видны. Иногда ее называют столбиком или колонной носа.

Этот небольшой фрагмент носа выполняет ряд важных функциональных задач в нормализации процесса дыхания. Поддерживая кончик носа и сохраняя оптимальный просвет ноздрей, она дает возможность беспрепятственно вдыхать и выдыхать воздух. А значит, обеспечивать организм кислородом, участвующим во всех биохимических процессах.

Как должна выглядеть колумелла?

Небольшой участок кожи, называемый колумеллой носа, играет колоссальную роль в восприятии носа, как гармоничной части человеческого лица. Красивая колумелла должна обладать следующими качествами:

• ее ширина не должна превышать 5-7 мм;
• угол между носом и губой должен быть около 100 градусов у женщин, 95 градусов у мужчин;
• столбик не должен провисать;
• при взгляде на лицо анфас колумелла должна быть расположена ниже, чем крылья носа;
• ноздри должны быть симметричными.

При игнорировании этих правил любая ринопластика не будет успешной. Нос будет выглядеть дисгармонично, и человек может отправиться на повторную пластическую операцию. В то время, как в других случаях, простая операция по коррекции может дать более выраженный результат.

Проблемы с колумеллой

Какие проблемы могут быть с колумеллой, чтобы потребовалась пластическая операция носа - ринопластика?

Исходя из того, как должна выглядеть идеальная по размеру и форму колумелла, можно выделить проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются потенциальные пациенты пластического хирурга:

• колонна носа провисает;
• колумелла расположена слишком высоко;
• угол между носом и губой слишком большой, или напротив, маленький.

Человек может расценивать свой нос, как слишком широкий, с загнутым кончиком, курносым. Но для того, чтобы скорректировать внешность, не нужно делать сложные и травматичные операции по изменению очертаний спинки или его кончика. Достаточно просто изменить столбик носа.

Безоперационная коррекция

В том случае, если колонна носа маленькая, то есть угол между носом и губой увеличен, а там нос выглядит курносым, или ножка колумеллы и крылья носа расположены на одном уровне, можно воспользоваться

Ее смысл заключается в введении под кожу специального препарата - филлера, который увеличивает объем тканей. В результате этого колумелла носа становится больше, а сам нос выглядит гармонично. Во время процедуры врач вводит филлер в колумеллу в необходимом объеме через иглу. Вмешательство причиняет минимум болезненных ощущений, но при желании можно воспользоваться обезболивающей инъекцией.

Преимуществами метода выступают:

• минимальный реабилитационный период;
• небольшая продолжительность процедуры;
• отсутствие необходимости делать анализы и функциональные исследования перед процедурой.

Главный недостаток метода - его недолговечность. Длительность эффекта зависит от препарата, который вводился в мягкие ткани колумеллы: более вязкий гель будет удерживаться в тканях дольше. Но во внимание необходимо взять и индивидуальные особенности человека.

Безопасность метода велика, но относительна: введение любого вещества в организм способно стать катализатором патологических процессов, например, обострения хронических заболеваний, развития аутоиммунных болезней. Для того чтобы избежать таких последствий, нужно пройти медицинское обследование и посоветоваться с лечащим врачом.

Хирургическая коррекция колумеллы

Если колумелла имеет большой размер или провисшую форму, единственный метод коррекции - хирургическое вмешательство.

Но методы, к которым прибегает хирург, выполняя операцию, могут быть различными. Коррекция колумеллы носа должна обсуждаться врачом и пациентом до операции, чтобы оперируемый остался максимально доволен результатом.

Самый простой способ уменьшения колумеллы - это иссечение мягких тканей, и, при необходимости, прилегающих хрящей. Понимая, как перегородка носа связана с колумеллой, можно сделать вывод, что в некоторых случаях необходимым будет уменьшение длины самой перегородки, а уже потом - подтягивание колумеллы.

В период подготовки врач решает, какая техника операции будет более оправдана в конкретном случае: повышение столбика носа, или его углубление для создания гармоничного угла между носом и верхней губой.

Для пациентов, которых не устраивает временное решение проблемы в виде инъекции биогеля в кабинете косметолога, есть способ надолго сохранить результат при помощи хирургического вмешательства. В данном случае речь идет о понижении колумеллы или наполнении колонного губного угла.

Для этого могут использоваться хрящевые имплантаты, которые устанавливаются в область колумеллы с целью удлинения носовой перегородки. Имплантат фиксируется при помощи шовного материала.

Изменение колумеллы в ходе ринопластики

Цель пластического хирурга не только исправить конкретный недостаток, но и сохранить общую гармонию носа и лица, а также сделать это максимально простым путем. Иногда колумелла носа имеет неправильную форму, но работа с ней не сделает лицо красивым, а, напротив, сделает более очевидными другие черты.

Поэтому иногда для исправления носовой колонны врач может делать объемную коррекцию, исходя из того, какое строение носа у человека, пришедшего в клинику пластической хирургии. Врач может изменить кончик его выше, тем самым подтянув и колумеллу. Иногда эффективной является пластика крыльев носа, когда хирург переносит их выше, поэтому колонна, оставаясь на прежнем месте, становится визуально ниже.

Поэтому подготовка к операции - это продуктивное сотрудничество между пациентом, который должен объяснить, какой результат оперативного вмешательства он хочет увидеть, и врачом, который знает строение носа и человека и понимает, каких результатов и какими методами можно добиться.

Нужен ли наркоз?

Необходимость наркоза при операции определяется объемом работ, которые будут проводиться хирургом. Если врач планирует просто иссечь лишние ткани, тем самым подняв столбик носа на необходимую высоту, можно использовать местное обезболивание. При масштабной операции лучше использовать общий наркоз.

Преимущества наркоза при ринопластике можно обозначить как минимум двумя аргументами:

• пациент, находясь в медикаментозном сне, не испытывает волнения, не способен совершать непроизвольные движения, иными словами - мешать хирургу выполнять «ювелирную» работу на его лице;
• при общем наркозе необходимость в использовании местных анестетиков уменьшается, поэтому врач получает возможность работать с «живыми» тканями, а не обколотыми различными препаратами.

Чтобы узнать, нужен ли наркоз в конкретном случае, лучше посоветоваться с врачом. Оценивая масштаб и продолжительность предполагаемой работы, а также степень болезненности манипуляций, он должен порекомендовать пациенту наиболее подходящий вариант для конкретной операции.

Подготовка к операции

Ринопластика в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России требует обязательной медицинской проверки состояния здоровья перед вмешательством. Для этого существует список лабораторных анализов и функциональных исследований.

	Контрольные показатели	Срок действия
Полный анализ мочи
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови	Общий белок Креатинин Холестерин Билирубин Мочевина
Тест на RW (сифилис)
Анализ на гепатит
Тест на ВИЧ-инфекцию
Тест на свертываемость крови	фибриноген, ПТИ
Электрокардиограмма
Флюорография

Кроме того, могут потребоваться заключения от лечащего врача и, при наличии хронических заболеваний, врача узкой специализации.

Реабилитация

Как долго будет длиться зависит от многих факторов: опыт врача, обширность вмешательств, состояние здоровья пациента, тщательность выполнения всех предписаний хирурга.

В среднем, время заживления тканей при операции на носу составляет две недели. Но если врач корректировал только колумеллу, человек может вернуться к обычной жизни уже через 2 дня.

Сократить риск неудачного вмешательства вполне реально, если помнить о краткой памятке для пациента пластического хирурга.

1. Выбор врача - половина успеха. Важно подобрать специалиста, который будет иметь опыт в коррекции носов именно с такими эстетическими дефектами. Конечно, найти такого врача для ринопластики в Москве или другом большом городе намного проще.
2. Перед операцией нельзя допускать простуд, эмоциональных и физических стрессов.
3. После операции нужно дать организму время на заживление тканей, тщательно соблюдая все рекомендации хирурга.

Ринопластика - самая распространенная пластическая операция в мире, к которой прибегают люди любого возраста и пола. И в этом есть резон: именно нос называют частью лица, которая в большей степени влияет на красоту человека. Поэтому, даже незначительно изменив строение носа человека, можно добиться красивого результата.

Сразу же давайте определимся, что такое колумелла. Колумелла, или, как ее еще называют, колонна носа, ̶ это складка, расположенная между ноздрями. Она образована кожной составляющей и ножками больших крыльных хрящей. От колумеллы зависит эстетический вид носа, контуры его ноздрей и их симметричность. Согласно современным канонам красоты принято считать, что она должна быть чуть ниже уровня ноздрей.

Помимо эстетической функции, на колумеллу возложена и анатомическая нагрузка – она должна поддерживать кончик носа в приподнятом состоянии и формировать адекватный просвет ноздрей, обеспечивая беспрепятственное попадание воздуха в носовую полость.

Когда проводят пластику колумеллы:

• Слишком вздернутый кончик носа из-за высокой колумеллы.
• Опущение кончика носа.
• Слишком острый или слишком тупой носогубной угол.
• «Висячая колумелла» – анатомическая особенность, когда колумелла опущена слишком низко, по сравнению с уровнем ноздрей.

Увеличение колумеллы производят при помощи трансплантации собственных тканей пациента или биосовместимых трансплантатов. При уменьшении – наоборот, требуется частичное ее иссечение. Однако изменения внешнего вида колумеллы не всегда подразумевают хирургическую работу именно с ней, чаще всего требуется комплексная пластика кончика носа, в том числе и его крыльев. Давайте рассмотрим операции немного подробнее.

Увеличить колонну носа можно одним из следующих способов:

• Установить хрящевые трансплантаты.
• Наложить швы на медиальные ножки крыльных хрящей.
• Ввести в область колумеллы филлеры или собственную жировую ткань пациента.

Если у пациента имеется сглаженный носогубной угол, проводят частичное иссечение колумеллы или резекцию края четырехугольного хряща.

При заостренном носогубном угле проводят увеличение носовой перегородки с помощью биосовместимых расширяющих трансплантатов или применяют накладывание швов на парные крыльные хрящи.

Операция на колумелле проводится под наркозом или с применением местной анестезии, в зависимости от объема вмешательства, Продолжительность которого составляет 20-40 минут. Длительной госпитализации не требуется.

Противопоказания к пластике колумеллы

Противопоказания стандартны, как и для большинства пластических операций:

• Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
• Нарушение системы свертывания крови.
• Наличие в области вмешательства кожных заболеваний.
• Острые респираторные заболевания.

Послеоперационный период

Восстановление после пластики колумеллы проходит значительно легче, чем при ринопластике , т.к. в случае данной операции не затрагиваются костные структуры носа. Затруднения носового дыхания не наблюдается. Первые 1,5-2 месяца возможны отечность и пастозность прооперированных тканей, однако визуально это заметно только в первые недели.

Особых ограничений в послеоперационном периоде также нет. Рекомендуют разумное воздержание от чрезмерных физических нагрузок, исключения действия тепловых процедур - бань, саун, горячих ванн. Также нужно ограждать нос от физического травмирования, в частности,
чтобы случайно не повредить кончик носа во время сна, лучше спать на спине.