Lobarna pneumonija: značajke kliničke slike i liječenja. Što je lobarna upala pluća - simptomi i liječenje

Kao što je poznato, u većini u širem smislu Postoje dvije vrste upale pluća:žarišne i lobarne pneumonije.

Ovo posljednje predstavlja akutna bolest, infektivno-alergijske prirode, u kojoj, za razliku od fokalne, nije zahvaćen segment ili segmenti, već jedan ili više režnja pluća. U tom smislu, ova vrsta bolesti također se naziva lobarna ili lobarna upala pluća.

Uzročnik lobarne pneumonije i razvoj patologije

Medicina je dugo poznavala izravnog uzročnika lobarne pneumonije. To su pneumokoki uglavnom tipa I i II, rjeđe III i IV. U još više u rijetkim slučajevima opisao patološko stanje može biti uzrokovan Friedlanderovim diplobacilom.

Akutno (među naizgled potpuno zdravlje) početak bolesti u nedostatku bilo kakvog kontakta s bolesnim osobama, kao i nositeljstvo pneumokoka zdrava osoba, omogućuje nam povezivanje razvoja ove patologije s autoinfekcijom.

U pravilu, faktor rješavanja koji može dovesti do pojave ove neugodne i opasne bolesti je onaj koji ne dopušta tijelu da se u potpunosti nosi s infekcijom. Dodatno tome doprinosi prodor mikroba i poremećaj funkcije čišćenja bronha, zajedno s visokom propusnošću alveolarnih membrana.

Lobarna upala pluća u djece i/ili odraslih može biti posljedica hipotermije ili prethodne prehlade. To objašnjava činjenicu da se značajan broj svih slučajeva pojave ove bolesti događa u zimsko-proljetnoj sezoni.

Izazivanje plućnog upalni procesčimbenici mogu uključivati ​​ozbiljan prekomjerni rad, loše okolišne i radne uvjete. Ovi faktori čine ljudsko tijelo slabiji i lišavajući ga prirodne zaštite. Osim toga, na ozbiljnost dotične bolesti utječe opijenost tijela kao posljedica konzumiranja alkohola i duhana.

U mjestima s prevladavajućom hladnom klimom ili u područjima sa stalno promjenjivim klimatskim uvjetima, rizik od obolijevanja od upale pluća uvijek je veći, višestruko veći. Međutim, u U zadnje vrijeme statistički podaci pokazuju da se bolest proširila posvuda i danas se može uočiti na svim geografskim širinama.

Ipak, ista statistika pokazuje da se sada smanjio broj pacijenata s opisanom bolešću, kao i broj smrtnih slučajeva uzrokovanih ovom patologijom.

Ljudi mogu biti izloženi bolesti različite dobi, ali najčešće se lobarna pneumonija razvija kod osoba između 18 i 40 godina.

Faze lobarne pneumonije

Na temelju morfoloških promjena koje prolaze pluća osobe koja je oboljela od dotične bolesti, u medicini je uobičajeno razlikovati 4 stadija lobarne pneumonije.

Faza plime. Stadij ispiranja (također stadij mikrobnog edema) traje 1 dan. Istodobno, u plućima zahvaćenim patogenom, postoji oštra hiperemija i edem. Edematozna tekućina sadrži značajan broj mikroorganizama.

U ovoj fazi dolazi do povećanja propusnosti najmanje posude te počinje otpuštanje crvenih krvnih zrnaca iz krvotoka u lumen alveola. Pluća zadebljaju i postaju oštro začepljena.

Stadij crvene jetre. Drugi dan bolesti počinje takozvani stadij hepatizacije, a u početku je crvena.

Dolazi do povećanja oslobađanja i nakupljanja crvenih krvnih stanica u alveolama. Društvo im prave i neutrofili. U tom slučaju između tih stanica nastaju fibrinske niti.

U edematoznoj tekućini nalazi se veliki broj mikroba koje "proždiru" neutrofili.

Limfne žile bolesna pluća proširena i ispunjena limfom. Sama pluća poprimaju tamnocrvenu nijansu i postaju još gušća, pa izgledaju poput jetre. Ovo određuje naziv pozornice.

Stadij sive hepatizacije. Sljedeća razina Bolest kao što je lobarna upala pluća razvija se, u pravilu, 4-6 dana od početka patološkog procesa. Fibrin i neutrofili te makrofagi koji fagocitiraju patogene i dalje se nakupljaju u lumenu alveola.

Fibrinske niti prodiru iz jedne alveole u drugu, prolazeći kroz posebne pore. Intenzitet hiperemije se smanjuje, jer smanjuje se broj crvenih krvnih stanica. Neutrofili počinju razgrađivati ​​otpali fibrin.

Udio pluća u ovom stadiju procesa je povećan, gustoća mu je velika, težina mu je velika, a na pleuri postoji obilna naslaga fibrina.

Na presjeku je organ siv s mutnom tekućinom koja teče niz granularnu površinu.

Faza razrješenja. Završni stadij bolesti - stadij razrješenja - nastupa 9-11. dana od početka bolesti i može trajati nekoliko dana.

Neutrofili i makrofagi tope fibrinozni eksudat. Pluća se čiste od fibrina i mikroba. Fibrinozne naslage na pleuri se otapaju.

Simptomi lobarne pneumonije u različitim fazama

Uz stanje kao što je lobarna upala pluća, simptomi počinju akutno. Tjelesna temperatura naglo raste (očitanja termometra dosežu 39-40 ° C), pojavljuju se zimice. Bol koja se razvija u prsima na strani zahvaćenog pluća pojačava se tijekom udisaja, a osobito pri kašljanju. U slučaju upalnog procesa u donjem dijelu pleure, može se primijetiti bol, stvarajući lažni dojam upala slijepog crijeva, kolecistitisa i drugih manifestacija akutnog abdomena.

Disanje, u pravilu, postaje češće i prilično snažno (do 40 u minuti) i prati ga takav znak kao što je oticanje krila nosa. Kašalj koji muči bolesnika u početku je suh i morbidan karakter, tada počinje proizvodnja oskudnog ispljuvka "hrđavog" izgleda. Bolesnikovo lice prekriveno je grozničavim rumenilom s plavičastom bojom. Ponekad se ovo rumenilo opaža samo s jedne strane, ovisno o tome koje je pluće zahvaćeno. Tipična je pojava mjehurića herpesa u području usana.

Tijekom fizičkog pregleda pacijenta sa sumnjom na bolest kao što je lobarna upala pluća, gore navedeni simptomi nadopunjuju se otkrivanjem krepitusa (karakteristični zvuk pri slušanju pluća, sličan onom koji se javlja kada trljate kosu između velikih i kažiprstima) i skraćeno zvuk udaraljki(zvuk lupkanja) s timpanijskim (bubnjajućim) tonom u području zahvaćenog pluća.

Kada proces prijeđe u fazu hepatizacije, disanje postaje bronhijalno, a pojačano drhtanje glasa, razvija se bronhofonija.

U fazi resorpcije, crepitus se ponovno pojavljuje i nestaje bronhijalno disanje, zvuk kuckanja postaje jasniji.

Od srca i krvožilnog sustava opaža se tahikardija i blagi pad tlaka. Kod starijih osoba može doći do poremećaja ritma.

Gotovo uvijek ovu bolest prati nesanica, a in teški slučajevi također deluziono.

U analizi krvi možete vidjeti povećanje broja leukocita. U urinu se mogu naći bjelančevine, a ponekad i crvene krvne stanice.

Komplikacije i dijagnoza lobarne pneumonije

Komplikacije lobarne pneumonije u obliku apscesa ili gangrena pluća zahvaljujući modernim metodama terapije su vrlo rijetke. Ako se to dogodi, možete primijetiti pogoršanje opće stanje bolesnika s pojačanom zimicom i još većim porastom temperature. Sputum se povećava u volumenu i poprima gnojni ili truli izgled.

Kod apscesa koji se nalaze u neposrednoj blizini zida prsnog koša, možete čuti glasno, a ponekad čak i vrlo glasno, vlažno hripanje.

U gotovo svim slučajevima, opisana bolest je popraćena razvojem suhog pleuritisa. U završnoj fazi bolesti može se očekivati ​​dodatak serozno-fibroznog ili gnojna upala pleura. U ovom stanju stvari, pacijentov vokalni tremor slabi, otkriva se tupost perkusije i slabljenje disanja, najizraženije u donjim dijelovima.

Izuzetno rijetka komplikacija je karnifikacija pluća, kod koje dišni organ prorasta vezivnim tkivom.

Komplikacije drugih organa i sustava uključuju perikarditis i razne.

Dijagnoza lobarne pneumonije s tipičnim tijekom u većini slučajeva nije teška. Poteškoće mogu nastati s atipičnim tijekom.

Liječnici postavljaju odgovarajuću dijagnozu na temelju klinička slika bolesti, kao i laboratorij i instrumentalne studije, što posebno uključuje metodu radiografije.

Opisana patologija mora se razlikovati od žarišne konfluentne pneumonije, koja obično otkriva različite auskultatorne podatke i nije karakterizirana cikličkim tijekom.

Također je potrebno razlikovati lobarni tip upale pluća od eksudativni pleuritis i kazeozne pneumonije.

Liječenje lobarne pneumonije

Ako se otkriju simptomi opisane bolesti, preporučljivo je hospitalizirati pacijenta u bolnici za pulmologiju. Nakon diferencijacije od drugih plućnih bolesti i prepoznavanja vrste uzročnika, postavlja se konačna dijagnoza i propisuje tijek potrebne terapije.

Za bolesnike s dijagnozom lobarne pneumonije, liječenje se treba temeljiti na stabilizaciji metabolički procesi te korištenje antibakterijskih tvari.

Dijeta bi trebala biti nježna i pomoći u jačanju imunološkog sustava. Preporuča se da obroci budu česti i u malim obrocima. Potrebno je puno piti: prednost se daje čajevima, sokovima i mineralnim vodama.

Doslovno od trenutka identificiranja opisane bolesti, etiotropno liječenje treba započeti uvođenjem antibiotika širokog spektra.

U pravilu se propisuju lijekovi iz skupine makrolida, kao i takozvani zaštićeni penicilini.

U teškim oblicima dotične patologije preporuča se pribjeći korištenju antibakterijskih lijekova koji se odnose na fluorokinolone. Konkretno, u sličnih slučajeva Uzimanje Ciprofloksacina daje dobar učinak.

Štoviše, prije propisivanja ovih lijekova, vrijedi se uvjeriti da nema alergijske reakcije.

Kako bi se pobijedila lobarna upala pluća, liječenje također treba uključivati simptomatska terapija. Dakle, za iscrpljujući kašalj propisuje se kodein, a za poboljšanje izlučivanja sputuma i čišćenje bronhija propisuje se termopsis. Za smirenje se obično propisuju infuzije valerijane ili bromovih pripravaka.

Kod jakih upala treba i povisiti srčani ton, za koje se koriste injekcije kamfora ili kordiamina. U nekim situacijama se prikazuje intravenska primjena Strofantina.

Dugotrajna upala pluća može zahtijevati primjenu prednizolona.

Uz sve gore navedeno, vrijedi ozbiljno uzeti u obzir dodatne terapijski učinci. Na primjer, metode poput dijatermije i induktoterapije prilično dobro pomažu u borbi protiv bolesti. Široka primjena Također pronalaze tako stare metode kao što su stavljanje staklenki i senf flastera.

Ovaj članak je pročitan 5,357 puta.

Pneumonija (upala pluća) -- skupina bolesti karakteriziranih oštećenjem dišnog dijela pluća, podijeljena na lobar (lobar) I žarišni.

Uzročnici upale pluća su različiti mikroorganizmi: pneumo- i streptokoki, Klebsiella, coli i druge bakterije, rikecije, virusi, mikoplazme, gljivice. Patogeni prodiru u plućno tkivo kroz bronhije, krv ili limfu.

Osim toga, upala pluća može biti i posljedica alergijske reakcije na plućima ili manifestacija sistemske bolesti. Kemijski i fizikalni agensi (učinci na pluća kemijske tvari, toplinski faktori, radioaktivno zračenje) obično se kombiniraju sa zaraznim.

Simptomi i tijek ovise o prirodi, prirodi i stadiju bolesti, opsegu lezije i njenim komplikacijama (plućna gnojnica, pleuritis, pneumotoraks, akutno vaskularno i srčano zatajenje).

Krupozna upala pluća

Lobarna upala pluća (lobarna, pleuropneumonija) počinje akutno, često nakon hipotermije. Može zahvatiti jedno ili oba plućna krila. Stanje bolesnika obično je ozbiljno.

Simptomi lobarne pneumonije

Pacijent doživljava ogromnu zimicu, tjelesna temperatura raste na 39-40 ° C. Bol pri disanju na strani zahvaćenog pluća pojačava se s kašljem, prvo suhim, zatim s "hrđavim" ili gnojnim viskoznim ispljuvkom prošaranim krvlju.

Javlja se crvenilo lica, cijanoza, a često se javlja i “groznica” - herpes simplex na usnama ili krilima nosa. Od samog početka bolesti disanje je ubrzano, plitko, s širenjem krila nosa. Zahvaćena strana prsnog koša zaostaje za zdravom stranom u aktu disanja. Ovisno o stadiju bolesti, čuje se pojačano ili usporeno disanje, krepitacija (zvuk raspadanja alveola) i šum pleuralnog trenja. Puls se ubrzava, a krvni tlak često pada.

U krvi se otkrivaju značajne promjene: leukocitoza s pomakom formule ulijevo, ubrzanje ESR. Na rendgenski pregled vidljivo je tamnjenje cijelog zahvaćenog režnja ili njegovog dijela.

Žarišna upala pluća

Žarišna pneumonija, bronhopneumonija, nastaje kao komplikacija akutne ili kronične upale gornjih dišnih putova i bronha, kod bolesnika s kongestivnim plućima, teškim, iscrpljujućim bolestima, u postoperativnom razdoblju.

Simptomi žarišna upala pluća

Tjelesna temperatura raste na 38-39 o C, rjeđe viša. Javlja se ili pojačava kašalj, suh ili sa mukopurulentnim ispljuvkom. Bolovi u prsima mogu se javiti prilikom kašljanja i udisanja.

S konfluentnom žarišnom upalom pluća, stanje bolesnika se naglo pogoršava: jaka otežano disanje, cijanoza. Disanje može biti pojačano vezikularno s područjima bronhalnog disanja; čuju se sitni i srednje mjehurasti hropci.

Prepoznavanje se temelji na kliničkoj slici, podacima rendgenski pregled(žarišta upalne infiltracije u plućno tkivo, s konfluentnom pneumonijom - međusobno spajanje). U krvi se otkrivaju leukocitoza i ubrzani ESR.

Liječenje žarišne upale pluća

Na blagi tok može se izvoditi kod kuće, ali većina pacijenata zahtijeva hospitalizaciju.

Usred bolesti potrebno je mirovanje, nježna dijeta sa dovoljna količina vitamini A i C, pijenje puno tekućine, provođenje terapije antibioticima (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih), drugo antibakterijski lijekovi. Možda će biti potrebno primijeniti gamaglobulin i provesti terapiju detoksikacije.

S nestankom ili značajnim smanjenjem fenomena intoksikacije, režim se proširuje, propisuje se fizikalna terapija, fizioterapija. terapijski tretman(inhalacija, UHF, kratkovalna dijatermija). Po potrebi se može učiniti i terapijska bronhoskopija.

Kronični str Neumonija

Uključuje rekurentnu upalu pluća iste lokalizacije s oštećenjem svih strukturnih plućnih elemenata, kompliciranih razvojem pneumoskleroze.

Simptomi kronična upala pluća

Manifestira se povremenim povećanjem tjelesne temperature, obično do subfebrilnih razina, pojačanim dugotrajnim kašljem s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, znojenjem, često tupa bol u prsima na zahvaćenoj strani. Pri slušanju se utvrđuje teško disanje, vlažni sitni mjehurići. Uz pristupanje kronični bronhitis i emfizem, pojavljuje se nedostatak zraka.

Prepoznavanje se temelji na kliničkoj slici (ponovljena upala pluća iste lokalizacije). Pogoršanje bolesti može biti popraćeno leukocitozom, povećanje ESR-a, promjene na radiografiji (žarišta pneumonične infiltracije u kombinaciji s poljima pneumoskleroze, upale i deformacije bronha, rjeđe s njihovim proširenjem - bronhiektazije).

Liječenje tijekom egzacerbacije provodi se kao kod akutne žarišne upale pluća. Izvan faze egzacerbacije pacijentima se savjetuje fizioterapija, Spa tretman.

Lobarna upala pluća- ljuto je neovisna bolest infektivno-alergijske geneze, sa zahvaćenošću abnormalnog upalnog procesa plućnog tkiva, zahvaćajući režnjeve pluća ili njihov značajan dio, ali su mogući i mali lokusi oštećenja, kada su zahvaćeni pojedini segmenti, i opsežna zahvaćenost nekoliko režnjevi. Lobarna pneumonija se širi na jedno ili oba pluća odjednom. Patogeneza razvoja neposrednih reakcija preosjetljivosti, pod utjecajem kojih dolazi do nakupljanja infiltrata u alveolama i, kao posljedica, oticanja bronha. U alveolama se nakuplja fibrinozna tekućina-eksudat, a fibrinozne naslage lokalizirane su na pleuri (pleuropneumonija). Nastala zbijanja u tkivu ometaju normalan proces izmjene plinova.

Osobitost određene cikličnosti patomorfoloških promjena u plućnom tkivu, aktivacija alergenih mehanizama u gornjim dišnim putovima, varijabilnost u slijedu simptomatskog kompleksa, predstavljaju ozbiljan udarac, s mogućom smrtonosnošću, za ljudski organizam.

Također je vrijedno napomenuti da je lobarna pneumonija jedna od najčešćih varijanti etiološki pneumokokne pneumonije, a vrlo rijetko neki drugi uzročnik lobarne pneumonije je temeljni uzrok pojave tijekom dijagnoze.

Akutna lobarna pneumonija u velikoj većini je lokalizirana u donjem režnju i uvijek desno, spajajući se pleura pluća. Ali opažene su i teže situacije kada osoba razvije bilateralnu lobarnu upalu pluća, s teškim sindromom intoksikacije i popratnim lezijama drugih unutarnji organi. Već prvi simptomi su munjevito brzi i napreduju nevjerojatnom brzinom.

Ranije je dijagnoza lobarne pneumonije bila prava smrtna kazna za bolesne ljude. Kada su se simptomi pojavili, liječnici su dali razočaravajuće prognoze, jer je u većini slučajeva pacijent umro. Ali sada, s razvojem medicinska dijagnostika, razvoj antibiotika farmaceutsko tržište, sastavljajući međunarodne protokole i preporuke za liječenje, smrtnost je blizu nule.

Prvo vodeće mjesto u smislu tropizma za bolest zauzima kohorta odrasle populacije od 19-40 godina; lobarna pneumonija u djece je rijetka pojava i uglavnom je pogođena predškolskom djecom i adolescentima; među djecom od 1-3 godine. dobi incidencija je niska, a slučajevi bolesti u dojenčadi, u prvoj godini života, i posve sporadični.

Lobarna pneumonija: uzroci

U nastanku lobarne pneumonije prevladavaju etiopatogenetski čimbenici: patogena aktivnost mikroorganizama i aktivna alergijska senzibilizacija organizma.

Najčešći uzročnik lobarne pneumonije su pneumokoki, koji se dijele u 4 tipa, pri čemu akutnu lobarnu pneumoniju najčešće izazivaju prvi i drugi tip, rjeđe treći ili četvrti tip (u 95% Frenkel-Wekselbaum). pneumokok). Još rjeđe, korijen uzroka je u drugoj flori: stafilokoki, streptokoki, Friedlanderov diplobacillus, Klebsiella, Escherichia (). Ali ne treba isključiti mogućnost kombinirane, mješovite flore.

Uzročnik lobarne pneumonije prodire u plućno tkivo na sljedeći način: unosi se s udahnutim zrakom ili egzogenim putem, hematogeno, limfogeno. Tijelo mora biti u oslabljenom stanju.

Uzročni čimbenici rizika za razvoj takve bolesti kao što je akutna lobarna pneumonija kod djece i odraslih prikazani su na sljedećim pozicijama:

— Senzibilizacija tijela virusima i bakterijama, što povećava osjetljivost tijela i slabi sve imunološka zaštita. Važno je uzeti u obzir masivnost infekcije u nastajanju.

— Loši uvjeti hrane i života.

— Toplinski čimbenici: hipotermija, pregrijavanje tijela. Lobarna pneumonija kod djece s jakim umorom, a uz to i hlađenjem ili pregrijavanjem, izvrsno je leglo za intenzivnu proliferaciju pneumokoka.

— Mogući mehanizam za razvoj autoinfekcija.

— Neuropsihičke abnormalnosti.

— Popratne bolesti V razne faze: anemične pojave, stresno opterećenje, funkcionalni poremećaji živčani sustav.

— Kongestija u plućima i upala sluznice, s razvojem hiperreaktivnosti u respiratornom traktu, poremećena funkcija čišćenja bronha, visoka propusnost alveolarnih membrana.

— Za ozljede različite težine i dirigiranje abdominalne operacije prsa.

— Teški i štetni uvjeti rada.

— Udisanje otrovnih opasnih tvari.

— Ekološki nepovoljna situacija.

- Alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje.

— Sezonalnost: jesen-zima-rano proljeće.

— Hiperergijska priroda bolesti: ponovljeni slučajevičine 30-40%.

Lobarna pneumonija: simptomi

Lobarna pneumonija počinje sa sljedećim općim manifestacijama:

— Groznica, znojenje, postoji oštar skok temperature do 40 ° C, naizmjenično kritični pad za 8-11 dana do 35°C, do kolapsa.

— Oštećenje živčanog sustava: iscrpljenost, zamagljena svijest, nesanica, živčana pretjerana ekscitacija i delirij, stupor, povraćanje, znakovi iritacije moždanih ovojnica.

- Substernalna bol na zahvaćenoj strani ili ako se razvila bilateralna lobarna pneumonija. Reakcija pleure je vrlo izražena - Oštra bol pri udisaju i izdisaju, uz kašljanje, kihanje, zrači u leđa, trbušno područje, rame, bedra. Ali, s dubokim položajem lezije ili u gornjem režnju pluća, uopće nema boli. Pleuralna bol, kada se širi u područje desnog hipohondrija ili desnog ileocekalnog kuta, može simulirati kolecistitis, upalu slijepog crijeva, kolelitijazu itd.

- Kašalj je u početku suh i bolan, zatim odvajanje u tijeku staklast, gusto viskozan, viskozan ispljuvak, dva do tri dana popraćen je oslobađanjem "hrđavog" ispljuvka - hemoptiza, ova boja je posljedica visok sadržaj crvene krvne stanice Uz mitralnu bolest ili stagnaciju u ICC-u, ispljuvak postaje svijetle krvave boje - teško ga je iskašljati, ljepljiv je, lijepi se za usne. U fazi oporavka ponovno se mijenja u mukopurulentni koji se lako iskašljava.

- Pregledom se primjećuje da osoba leži na boku, zbog jake pleuralne boli štedi oboljelu stranu pri disanju, a na licu je nezdravo grozničavo rumenilo cijanotične nijanse.

- Kratkoća daha do 40/min s dodatkom cijanoze usana i oticanja krila nosa.

— Dodatni znakovi: herpes na usnama, žutost kože i sluznice, bjeloočnice. Nedostatak apetita i pojačana žeđ, zatvor i nadutost, bjelkaste naslage na jeziku.

Broj gore navedenih komplikacija ovisi o početnom stanju ljudskog tijela prije bolesti. Nastale komplikacije lobarne pneumonije liječe se isključivo u bolnici i dinamičkim promatranjem nakon potpuni oporavak, kako bi se spriječili podmukli, maskirani, trenutno ponavljajući ponavljajući simptomi.

Predavanje br.5

Simptomatologija akutne pneumonije

(žarišni i lobarni)

Lobarna upala pluća

Sinonimi: lobarna, lobarna, fibrinozna pneumonija, pleuropneumonija.

Lobarna pneumonija (suvremeni naziv bolesti) je akutna zarazno-alergijska bolest. Sve donedavno vodeću ulogu u etiologiji ove bolesti imali su pneumokoki tipa 1 i 2, a rjeđe tipovi 3 i 4. U posljednjih godina smanjena je važnost pneumokoka u nastanku upale pluća. Sada najčešće ovu bolest uzrokuju stafilokoki i streptokoki, rjeđe Friedlanderov diplobacillus i Pfeifferov bacil.

Lobarna pneumonija obično pogađa oslabljene osobe koje su prethodno pretrpjele teške bolesti, osobe s pothranjenošću, one koji su pretrpjeli neuropsihički stres, kao i stres (distres prema G. Selye) bilo kojeg podrijetla - zbog zlouporabe alkohola, opće hipotermije, profesionalne intoksikacije. i druge nuspojave.. Za razvoj upale pluća potrebno je da utjecaj na tijelo bilo kojeg od ovih čimbenika uzrokuje smanjenje otpornosti tijela. Činjenica bakterijske senzibilizacije tijela također igra ulogu. Na pozadini ovih uvjeta ostvaruju se patogeni učinci mikroorganizama.

Glavni put infekcije u lobarnoj pneumoniji je bronhogeni put, ali za žarišnu pneumoniju limfogeni i hematogeni put infekcije ne mogu se potpuno isključiti.

Lobarnu upalu pluća karakteriziraju faze razvoja bolesti. Patolozi razlikuju 4 stupnja razvoja upale pluća. Stadij 1 – stadij plime ili hiperemije. U ovom trenutku, prohodnost kapilara je oštećena zbog razvoja zastoja krvi. Ova faza traje od 12 sati do 3 dana.

Stadij 2 - stadij crvene hepatizacije, kada se eksudat bogat fibrinom znoji u lumen alveola i počinju prodirati crvene krvne stanice. Eksudat istiskuje zrak iz zahvaćenih alveola. Konzistencija zahvaćenog režnja nalikuje gustoći jetre. Režanj pluća poprima granularni uzorak ovisno o veličini alveola. Ova faza traje od 1 do 3 dana.

Faza 3 - faza sive hepatizacije. U to vrijeme prestaje dijapedeza eritrocita. Leukociti počinju prodirati u alveole. Pod utjecajem enzima leukocita, crvene krvne stanice se raspadaju. Njihov hemoglobin se pretvara u hemosiderin. Zahvaćeni režanj pluća postaje siva boja. Trajanje ove faze je od 2 do 6 dana.

Faza 4 – faza razrješenja. U ovoj fazi fibrin se otapa i ukapljuje pod utjecajem proteolitičkih enzima leukocita. Alveolarni epitel je oljušten. Eksudat se postupno rješava. Uspostavlja se prozračnost alveola zahvaćenog režnja pluća.

Klinički se tijek lobarne pneumonije dijeli na tri stadija - stadij početka bolesti, stadij vrhunca bolesti i stadij povlačenja.

Prvi klinički stadij lobarne pneumonije vremenski se podudara s prvim patološkim stadijem. Tipična lobarna upala pluća počinje akutno, iznenada, usred potpunog zdravlja. Javlja se zapanjujuća zimica, jaka glavobolja, a tjelesna temperatura raste na 39 - 40ºC. Bolesnik razvija jak suhi kašalj i opću slabost. Ovo stanje traje 1-3 dana. Pred kraj ovog razdoblja bolesti, pacijent počinje osjećati bolove u prsima, obično na zahvaćenoj polovici. Pojačavaju se kada duboko disanje, impuls kašlja, pritisak fonendoskopom. Ovi bolovi ovise o zahvaćenosti pleure u upalni proces. Kada je upala lokalizirana u donjem režnju pluća, kada proces zahvaća i dijafragmalnu pleuru, bol se može lokalizirati u području rebrenog luka, u abdomenu, simulirajući akutni apendicitis, jetrenu ili bubrežnu koliku. Na početku prve faze bolesti ispljuvak je viskozan, blago crvenkaste nijanse, sadrži puno proteina, nešto leukocita, eritrocita, alveolnih stanica i makrofaga. Bakteriološki pregled sputuma u ovom trenutku može otkriti pneumokoke, stafilokoke, streptokoke, Friedlanderov diplobacillus, često u čistoj kulturi. Do kraja drugog dana, viskozni ispljuvak se počinje izdvajati, pretvarajući se u hrđavu boju tipičnu za lobarnu upalu pluća. Opće stanje bolesnika u ovom trenutku karakterizira se kao ozbiljno.

Tijekom općeg pregleda pacijenta privlači se pozornost na hiperemiju lica, cijanotično rumenilo se primjećuje na obrazu koji odgovara strani lezije. Karakteristično za lobarnu upalu pluća je pojava herpetičnog osipa na usnama i krilima nosa. Krila nosa nabreknu pri disanju. Možete otkriti pojačano disanje (tahipneja), zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja. Perifokalni suhi pleuritis, koji je izvor boli, izaziva obrambeni refleks u bolesnika, zbog čega je respiratorna ekskurzija zahvaćene polovice prsnog koša ograničena. Položaj bolesnika u ovom trenutku, zbog boli u prsima, može biti prisiljen na zahvaćenu stranu kako bi se smanjila respiratorna ekskurzija prsnog koša.

Prilikom perkusiranja prsnog koša na području upale, u tipičnim slučajevima zauzimajući cijeli režanj ili veći dio, otkriva se skraćivanje zvuka perkusije s timpaničnom nijansom. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva u području upale; timpanijski ton zvuka udaraljki ovisi o blagom smanjenju elastičnosti alveola i pojavi tekućine u njima. Tijekom auskultacije nad područjem upale čuje se oslabljeno vezikularno disanje, blaga krepitacija nazvana početna (crepitatio indux) i šum pleuralnog trenja. Bronhofonija se pojačava.

Prvo razdoblje lobarne pneumonije traje 1-3 dana i prelazi u drugo razdoblje bez oštre granice.

Drugo kliničko razdoblje lobarne pneumonije odgovara dvjema patološkim fazama - crvenoj i sivoj jetri. U ovom trenutku, svi simptomi lobarne pneumonije su najizraženiji. Stanje bolesnika nastavlja se pogoršavati i postaje ozbiljno. To nije toliko zbog isključivanja dijela pluća iz disanja, već zbog visoke intoksikacije. Pacijent se žali na jaku slabost, loš san, loš apetit. Mogu se primijetiti poremećaji središnjeg živčanog sustava: pospanost ili uznemirenost do nasilnog delirijalnog stanja. Vrućica se nastavlja i poprima karakter febris continua, ostajući na visokim razinama - 39 - 40ºS. Izgled bolesnika karakterističan je za febrilnog infektivnog bolesnika - sjajne oči, grozničavo rumenilo na obrazima, suhe usne i jezik. Nema apetita. Nastavlja se bolni, paroksizmalni kašalj s ispuštanjem hrđavog ispljuvka, bol u boku ne prestaje. Teška zaduha, tahipneja do 25 - 40 respiratornih pokreta u minuti, pojavljuje se cijanoza. Očigledno je to zbog toksične iritacije dišnog centra. Osim toga, plitko disanje povezano s pleuritisom, isključujući zahvaćeni dio pluća iz disanja, smanjuje respiratornu površinu pluća. Tahikardija doseže 100-120 otkucaja u minuti.

Perkusija nad zahvaćenim dijelom pluća otkriva tupost s timpaničnom nijansom, budući da je alveolarno tkivo bez zraka, ali bronhi sadrže zrak. Drhtanje glasa u ovom području je pojačano. Auskultacijom se čuje bronhijalno disanje iznad zahvaćenog režnja pluća. Šum pleuralnog trenja ostaje. Bronhofonija nad zahvaćenim područjem je pojačana. S razvojem eksudativnog pleuritisa i kada upalni eksudat ispuni aferentne bronhije, bronhijalno disanje može biti oslabljeno ili se čak ne čuti.

U stadiju crvene hepatizacije ima malo sputuma, hrđave je boje, sadrži fibrin i oblikovane elemente u nešto većim količinama nego u prvom stadiju. Tijekom faze sive hepatizacije, količina sputuma značajno se povećava. U njemu se povećava broj leukocita. Sputum postaje mukopurulentan. Sa strane krvi, od samog početka bolesti, uočena je neutrofilna leukocitoza do 20,10 9 / l i više. U leukocitarna formula postoji toksični pomak neutrofila ulijevo na mlade oblike, ESR je oštro povećan. Razina glukoze u krvi se povećava, a razina natrijevog klorida smanjuje. Količina urina se smanjuje, njegova specifična težina se povećava. Zbog infektivno-toksičnog nadražaja bubrega u mokraći se mogu pojaviti male količine bjelančevina, pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca i odljeva. Dnevna količina klorida izlučenih u urinu i njihova koncentracija u urinu naglo su smanjeni. X-zraka u prvoj fazi bolesti otkriva povećanje plućnog uzorka, koji se postupno zamjenjuje masivnim zamračenjem plućnog tkiva, što odgovara režnju pluća.

Zbog intoksikacije bez uporabe antibiotika može se razviti akutno vaskularno zatajenje s oštrim padom krvnog tlaka. Vaskularni kolaps prati nagli gubitak snage, pad temperature, povećana kratkoća daha i cijanoza. Puls postaje slab, mali i čest. Mogu se razviti funkcionalne disfunkcije ne samo živčanog sustava, već i zatajenje jetre i bubrega, a zahvaćeno je i srce.

Visoka temperatura bez upotrebe suvremenih antibakterijskih sredstava traje 9-11 dana. Pad temperature tijekom lobarne pneumonije može se dogoditi ili kritično, unutar 12-24 sata, ili litički, tijekom 2-3 dana. Nekoliko sati prije krize, stanje bolesnika se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste još više, a zatim brzo pada na ispod normalnih brojeva. Bolesnik se obilno znoji i luči puno urina. Ako kriza dobro završi, bolesnik zaspi nekoliko sati. Koža mu blijedi, disanje i puls se usporavaju, a kašalj se stišava. Nekoliko sati nakon krize traju simptomi drugog razdoblja bolesti (do 8-12 sati). U to vrijeme dolazi do prijelaza u treće kliničko razdoblje bolesti.

Eksudat u alveolama počinje se brzo otapati, zrak počinje ulaziti u alveole. Pokretljivost pluća na zahvaćenoj strani postupno se obnavlja. Glasno podrhtavanje i bronhofonija postaju slabiji. Tupost udaraljki se smanjuje, zamjenjuje je tupost, a ponovno se javlja timpanijski ton zvuka. Auskultacija bronhijalnog disanja slabi. Umjesto toga pojavljuje se miješano disanje, koje se, kako se eksudat otapa u alveolama, postupno približava vezikularnom disanju. Opet se pojavljuje krepitacija rezolucije (crepitatio redux) (odlazna). Budući da je gustoća plućnog tkiva u ovom trenutku prilično visoka, crepitus rezolucije čuje se prilično jasno. U ispljuvku se pojavljuje detritus raspadajućih leukocita i fibrin, a pojavljuju se i mnogi makrofagi. Rezultati krvnih pretraga su normalizirani. Količina klorida u mokraći vraća se na normalnu razinu. Disanje se uspostavlja unutar nekoliko dana. Opće stanje bolesnika se normalizira. Rentgenska slika bolesti postupno se normalizira i traje do 2-3 tjedna. Dinamika radioloških promjena značajno ovisi o vremenu početka liječenja.

Lobarna upala pluća je posebno teška kod ljudi koji zlorabe alkohol. Ovi pacijenti često doživljavaju komplikacije od strane živčanog sustava, uključujući razvoj delirija tremensa, nestabilnost krvnog tlaka s razvojem fatalnog kolapsa. U starijih osoba lobarna pneumonija se javlja bez izražene leukocitoze i odgovarajućih zaštitnih imunoloških reakcija. Također imaju visoku tendenciju razvoja kolapsa.

Smrtnost od lobarne pneumonije trenutno je niska uz intenzivno liječenje. Međutim, ako se ne liječi dovoljno, može se razviti u kroničnu intersticijsku upalu pluća. S kompliciranim tijekom, lobarna upala pluća može se razviti u plućni apsces ili gangrenu pluća. Ako je resorpcija eksudata odgođena, može doći do klijanja vezivnog tkiva s razvojem ciroze pluća ili njegove karnifikacije.

Posljednjih godina, zbog rane primjene antibiotika i sulfonamida, tijek lobarne pneumonije značajno se promijenio. Često se upalni proces ne stigne proširiti na cijeli režanj i ograničen je na pojedine segmente, a temperatura pada na normalu 2.-3. dana bolesti. Fizička slika bolesti također je manje izražena. Tipični hrđavi ispljuvak je neuobičajen.

FOKALNA PNEUMONIJA

Sinonimi: žarišna upala pluća, bronhopneumonija, segmentna, lobularna ili lobularna upala pluća.

Žarišne pneumonije imaju različitu etiologiju i različitu patogenezu. Najčešće se javljaju u pozadini oštećenja bronha (bronhitis) kao rezultat silazne infekcije koja prelazi iz bronha u alveolarno tkivo. U isto vrijeme, u patološki proces Nije zahvaćen cijeli režanj pluća, već njegovi pojedinačni segmenti ili režnjevi. Foci upale mogu biti višestruki. Kada se spoje, razvija se žarišna konfluentna pneumonija. U ovoj bolesti žarišta upale mogu se nalaziti ne u jednom, već u nekoliko režnjeva pluća, najčešće u njihovim donjim dijelovima. Veličina žarišta upale varira. Zbog prirode upale, žarišna pneumonija je češće kataralna.

Žarišnu upalu pluća uzrokuju ili virusi, kao što su virus influence, psitakoza, adenovirus, Q-groznica, ili bakterijska flora - pneumokoki, stafilokoki, E. coli. Često se žarišna upala pluća razvija kao komplikacija tifusa ili tifusa, bruceloze, ospica i drugih infekcija. Može postojati upala pluća miješanog virusnog i bakterijskog podrijetla. Pneumonije vaskularnog podrijetla od posebne su važnosti kod sistemskih bolesti - periarteritis nodosa, hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, alergijski vaskulitis.

U razvoju žarišne upale pluća veliku ulogu igraju različiti predisponirajući čimbenici koji smanjuju ukupnu otpornost tijela, na primjer, opća hipotermija tijela. Žarišna upala pluća može se razviti u pozadini kronične plućne bolesti - kroničnog bronhitisa, bronhiektazije. U starijih i starijih osoba, u bolesnika s kongestivnom kongestijom pluća, može se razviti kongestivna upala pluća. Udisanje plinova i para koji guše i nadražuju gornje dišne ​​puteve, otrovnih tvari, udisanje u Zračni putovi Strana tijela također mogu biti popraćena razvojem žarišne upale pluća.

U patogenezi žarišne pneumonije važna je važnost poremećaja bronhijalne opstrukcije s razvojem lokalne atelektaze, koja se javlja kada je bronh blokiran mukozno-gnojnim čepom. Poremećena bronhijalna provodljivost također može biti povezana s teškim bronhospazmom i oticanjem bronhalne sluznice.

Trenutno je žarišna upala pluća znatno češća od lobarne, osobito u djece i starijih osoba tijekom hladne sezone. Zajedno s sekundarni razvoj Bronhopneumonija se također može pojaviti kao neovisna bolest.

Početak ove bolesti je postupan. Klinički, upala obično počinje u gornji dijelovi respiratorni trakt - nos, grkljan, dušnik, bronhi. Cijelo ovo razdoblje bolesti je relativno lako. Manifestira se curenjem nosa, kašljanjem i kihanjem. S lezijama dušnika i grkljana, kašalj je suh, bolan, "lajanje". Istodobno, fizički podaci na početku bolesti isti su kao i kod akutni bronhitis. Budući da žarišta upale u plućnom tkivu mogu biti vrlo mala, možda se neće otkriti tijekom fizičkog pregleda pacijenta. Potrebno je zapamtiti savjete izvanrednog domaćeg terapeuta M.P. Konchalovsky: ako je akutni bronhitis popraćen visokom temperaturom i simptomima ozbiljnije bolesti, tada je potrebno razmišljati o razvoju žarišne upale pluća.

Povećanju tjelesne temperature iznad subfebrilnih razina često prethodi zimica, otežano disanje i tahipneja s brzinom disanja do 25 - 30 u minuti. Vrućica postaje blaga (febris remittens) ili nepravilna. U oslabljenih osoba, u starijih osoba iu starijoj dobi, temperatura može biti niska ili čak ostati normalna. Fizička slika bolesti ovisi o veličini i dubini upale. Ako se izvor upale nalazi u blizini pleure, pacijent može primijetiti pojavu boli povezane s disanjem zbog dodatka perifokalnog pleuritisa. Ispljuvak koji bolesnik iskašljava je sluzavo-gnojan, ponekad s krvlju i oskudan. Obično ih je teško razlikovati.

Prilikom pregleda pacijenta ponekad se može primijetiti blaga hiperemija lica i cijanoza usana. Herpetički osip može se pojaviti na usnama, krilima nosa i obrazima. Ponekad se otkrije zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja.

Lezije koje su konfluentne prirode i smještene blizu površine pluća mogu se detektirati perkusijom u obliku zone više ili manje skraćenog perkusionog zvuka, ponekad s timpanijskim tonom. U tom slučaju možete otkriti pojačano vokalno podrhtavanje i pojačanu bronhofoniju. Auskultacija u bolesnika s fokalnom pneumonijom otkriva disanje s teškim udisajem i izdisajem, ponekad pojačanim. U području žarišta upale pluća čuju se suhi i vlažni hropci povezani s upalom bronha. Osobito karakteristični za žarišnu pneumoniju su vlažni, sitni mjehurići, zvonki hropci i krepitacija u ograničenom području.

U dijagnozi žarišne pneumonije vrlo je važan rendgenski pregled. Treba imati na umu da s malim žarištem upale fluoroskopija možda neće otkriti patologiju. Radiografija obično otkriva zamućeno zatamnjenje u ograničenom području ili područjima pluća. Obično se rendgenskim zrakama otkrivaju samo upalna žarišta promjera većeg od 1-2 centimetra. Posljedično, odsutnost radioloških znakova žarišne pneumonije u njezinoj prisutnosti klinički simptomi, ne odbacuje dijagnozu.

Analiza krvi otkriva blagu neutrofilnu leukocitozu s umjerenim pomakom ulijevo i umjereno povećan ESR.

Nema cikličkog tijeka bolesti, kao kod lobarne pneumonije. Proces se nastavlja dulje i sporije nego kod lobarne pneumonije - od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Njegova se rezolucija javlja s litičkim smanjenjem tjelesne temperature. Ishod bolesti je obično povoljan, ali žarišna pneumonija češće od lobarne pneumonije postaje kronična. Osim toga, komplikacije žarišne pneumonije u obliku plućnog apscesa, bronhiektazije i pneumoskleroze razvijaju se još češće nego kod lobarne pneumonije.

Lobarna upala pluća - akutna upala hvatanje poljubaca plućni režanj a uzrokovan stafilokokom, pneumokokom i rijetko Frindlanderovim bacilom.

Pojava lobarne pneumonije uvelike ovisi o reaktivnim karakteristikama organizma (hiperergija). Isti mikroorganizmi često uzrokuju žarišnu upalu pluća. Akutna eksudativna upala zahvaća cijeli režanj pluća ili čak nekoliko režnja. U pravilu je pleura (pleuropneumonija) također uključena u proces.

Početak lobarne pneumonije je vrlo akutan. Iznenadna zimica praćena naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 C, kašalj, jak probadajuća bol u prsima i opća slabost. Lice je hiperemično, disanje je ubrzano, krila nosa su otečena. Temperatura se stalno održava na visokim razinama.

Lobarna pneumonija zahtijeva aktivno terapijsko liječenje antibioticima ili sulfonamidima u bolnici pod nadzorom liječnika. Bolesnici trebaju odmor u krevetu, puno tekućine, korisne su čaše, senfni flasteri, jak kašalj- kodein.

Žarišna upala pluća

Žarišna upala pluća- upala malih područja plućnog tkiva koja zahvaća i alveole i bronhije.

Uzročnici žarišne pneumonije su različiti mikroorganizmi, često u kombinacijama (pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Pfeifferov bacil i dr.). Kao komplikacija može se pojaviti žarišna upala pluća s mnogima zarazne bolesti(gripa, ospice, veliki kašalj, osip i trbušni tifus itd.), kod oslabljenih bolesnika, kod bolesnika u postoperativno razdoblje na stagnacija u plućima, ozljedama ili može biti neovisna bolest.

Ako se žarišna upala pluća javlja kao samostalna bolest kod prethodno zdrave osobe, tada je početak prilično akutan, s zimicom i brzi uspon temperature do 38-39 C. Disanje je ubrzano. Javljaju se slabost, kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom i herpes.

Ako žarišna pneumonija komplicira osnovnu bolest, tada je slika nejasnija: početak je postupan, a do izražaja dolazi isprva neshvatljivo pogoršanje općeg stanja bolesnika i pojačano disanje. U takvim slučajevima, tijek žarišne upale pluća je posebno dugotrajan. Žarišnu upalu pluća karakterizira povišena temperatura, ubrzano disanje, oticanje krila nosa i pojava (ili pojačanje) kašlja s oskudnim mukopurulentnim ispljuvkom. Žarišna pneumonija razlikuje se od lobarne pneumonije po postupnijem početku, gnojnom mukoznom, a ne hrđavom ispljuvku i odsutnosti prirodne cikličnosti u tijeku.

Liječenje žarišne pneumonije u bolnički uvjeti pod strogim nadzorom liječnika uz upotrebu antibiotika ili sulfonamida. Preporučuju se čašice, flasteri i bronhodilatatori. Potrebno je osigurati dobru ventilaciju pluća. Suzbijanje kašlja kodeinom nije preporučljivo.

Kronična upala pluća

Kronična upala pluća- koristi se za određivanje kronične nespecifične upalne bolesti pluća. Nedovoljno liječenje i slabljenje reaktivnosti usporavaju resorpciju akutne pneumonije, eksudat se djelomično organizira i formira se područje pneumoskleroze. Ožiljci uključuju živce, krv i limfne žile plućne žile, bronhi su deformirani. Sve to smanjuje otpornost plućnog tkiva, štetni učinci i predisponira za ponovnu upalu pluća, što pogoršava leziju. Zbog toga proces postaje kroničan i progresivan te dolazi do zatajenja plućnog srca.

Ako se akutna upala pluća u potpunosti ne povuče unutar 6 tjedana, treba posumnjati na prijelaz u kroničnu upalu pluća. Unaprijediti upalne pojave može se potpuno povući, ali nakon ponekad dugog prosperitetnog razdoblja, upala pluća se ponovno pojavljuje s istom lokalizacijom. Postupno se intervali između egzacerbacija smanjuju, izvan egzacerbacija ostaje kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom; egzacerbacije postaju dugotrajne i manje jasne, a razvija se slika bronhiektazija.

Često se kronična upala pluća razvija u pozadini kroničnog bronhitisa.

Kroničnu upalu pluća karakteriziraju izmjenične egzacerbacije s potpunim ili relativnim remisijama. Egzacerbacije su često izbrisane, pa se pojavljuju znakovi kao npr gnojni ispljuvak, niska temperatura, znojenje, lagana zimica, povećana kratkoća daha.

Neophodno intenzivno liječenječak i manje izbijanja kronične upale pluća s dovoljnim dozama antibiotika ili sulfonamida. Treba imati na umu važnost bronhijalne drenaže i široko koristiti bronhodilatatore. Egzacerbacije kronične upale pluća zahtijevaju više dugotrajno liječenje, kako akutna upala pluća kod prethodno zdrave osobe indicirani su fizioterapeutski postupci, vježbe disanja. Tijekom razdoblja remisije tijelo treba očvrsnuti.

Za sve oblike upale pluća, osim glavne liječenje lijekovima, pod strogim nadzorom liječnika i na njegovu preporuku tijekom razdoblja poboljšanja, vrlo je korisno koristiti narodni lijekovi sa specifičnim bronhodilatatorskim, ekspektorantnim, antiseptičkim, protuupalnim učincima.