Zbog višak kilograma stijenka prsnog koša osobe se zadeblja. Površinsko oslabljeno vezikularno disanje nastaje kao posljedica napetog stanja malih plućnih čestica (alveola) zbog njihove neravnomjerne raspoređenosti.

Patologija vezikularnog disanja

Uzroci patološkog poremećaja prirodnih zvukovi disanja može biti sljedeće: nedovoljno proširena pluća pri udisaju; bilo kakva prepreka za slušanje buke pri disanju; poteškoće u prolasku zračnih masa u pluća.

Oslabljeno vezikularno disanje

Sužavanje bronha, grkljana, traheje dovodi do otežanog ulaska u područje pluća. Razlog također može biti postoperativni ožiljak, i blokada strane predmete, i tumorske izrasline. Sa smanjenjem organa grkljana i traheje, u prsima će se čuti oslabljeno vezikularno disanje. Sužavanje bronha dovodi do činjenice da se slabljenje disanja čuje samo na mjestima kompresije. Blokada tumorskim izraslinama ili stranim tijelima karakterizira potpuni nedostatak auskultacije.

Druge bolesti koje dovode do slabljenja vezikularnog disanja:

1. Emfizem. Gubitak fleksibilnosti plućno tkivo Tijekom udisaja praktički nema širenja organa plućnog sustava.

2. Žarišna upala pluća. U plućima je vezikularno disanje oslabljeno zbog smanjenja napetosti stijenki alveola.

Vrste disanja

Nakupljanje tekućine ili zračnih ispuna u pleuri također dovodi do slabe auskultacije disanja.

Na povišena temperatura, tjelesna aktivnost javlja se intenzivno (pojačano) vezikularno disanje.

Oštro disanje sa znakovima hrapavosti naziva se oštrim. U tom slučaju može imati i normalan i oslabljeni tijek.

Sakadno (isprekidano) disanje javlja se s kratkim pauzama. Razlog tome je neravnomjerna kontrakcija mišića. Označava suženje malog bronha uslijed upalnih procesa. Disanje je isprekidano zbog prolaska zraka u nekoliko porcija.

Patologija je prisutna kada pluća sadrže mala zbijena područja koja sadrže zračne mase i dolaze u kontakt s bronhima. Takva zbijanja nastaju tijekom srčanog udara.Tuberkuloza, bronhiektazije i apscesi doprinose stvaranju šupljine u strukturi pluća.

Mješoviti tip. Vezikularno disanje pri udisaju i bronhijalno disanje pri izdisaju. Patologija se opaža u slučaju izmjenjivanja gustih i normalnih područja pluća. Takvi simptomi karakteristični su za sljedeće bolesti: tuberkuloza, pleuralni eksudat i upala pluća.

Bronhijalno disanje

Tijekom bronhalnog disanja treba postojati potpuna prohodnost u području bronha. Zbog gustih područja u plućima, disanje postaje intenzivno. Glasno se javlja zbog bolesti Metalik (s zvonkim zvukovima) promatra se s otvorenim pneumotoraksom.

Glavni razlozi slabljenja

sikularno disanje je sljedeće: poteškoće u prolasku zraka u

pluća, nedovoljno širenje pluća pri udisaju, prepreke za

provođenje zvukova disanja do uha istraživača.

U isto vrijeme, disanje

postaje slabiji, udisaj je kraći, a izdisaj se često uopće ne čuje -

Poteškoće u prolasku zraka u pluća nastaju kada

kongestija ili opstrukcija gornjeg dišnog trakta: devijacija nosa

septum, stenoza, edem grkljana, grč glasnice, sužavanje

lumen velikih bronha (tumor, blokada). Zbog zatvaranja

lumen bronha zbog tumora ili kada strano tijelo ulazi, razvija se

opstruktivna atelektaza. Kada slušate ovo područje, vezikularno

disanje postaje oslabljeno, a kada je lumen bronha potpuno zatvoren

nedostaje potpuno.

Nedovoljno širenje pluća tijekom udisaja povezano je s mnogim razlozima:

uzroci plućnog i neplućnog podrijetla: za bol u

prsa (prijelomi ili napuknuća rebara, suhi pleuritis, neuralgija

) bolesnik refleksno diše plitko, uz okoštavanje kostalne

hrskavica smanjuje izlete prsa, s izraženim volumenom

slabost, s oštećenjem dišnih mišića, s visokim stajanjem

studije dijafragme (ascites, nadutost, abdominalni tumori).

Vezikularno disanje se slabo čuje na oba plućna krila kada

emfizem, kada se smanjuje elastičnost plućnog tkiva, pri-

rofija i odumiranje međualveolarnih pregrada, moguće je preljev alveola

duha, stvaranje većih mjehurića koji nisu sposobni za

izdisati. Kada stijenke alveola nateknu tijekom upalne pro-

cessah (početna faza lobarna pneumonija, bronhopneumonija) također

Vezikularno disanje slabi.

Prepreke provođenju zvukova disanja do uha ispitivača

su jedan od uobičajeni razlozi slabljenje vezikularnog disanja. To

može biti fiziološki, na primjer, s oštrim zadebljanjem masti

sloj ili pretjerani razvoj prsnih mišića. U patologiji

sa zadebljanjem pleuralnih slojeva (vezova), pleuralnim priraslicama, ko-

koji se razvijaju nakon podvrgavanja eksudativni pleuritis, na

komparativnom auskultacijom dolazi do slabljenja disanja kod oboljelog

na drugoj strani. Kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini (transudat tijekom

hidrotoraks, eksudat s pleuritisom, krv s hemotoraksom), sa

nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini tijekom pneumotoraksa postoji oštar

slabljenje, i sa velike količine I potpuna odsutnost vezikularni-

disanje na oboljeloj strani, što je posljedica lošeg provođenja

zvuk tekućinom i zrakom.

Isto se događa s oticanjem potkožja

ali masno tkivo stijenke prsnog koša.

Poseban tip vezikularnog disanja je saka-

otežano ili isprekidano disanje. U ovom slučaju, udisanje se ne događa kontinuirano.

trzajno, kao i obično, ali u obliku kratkih odvojenih udisaja, prekidanih sa

koliko god bile kratke pauze, izdisaj, u pravilu, ostaje kontinuiran

ne m. Ako se čuje na značajnom području, češće se povezuje

s nejednakom kontrakcijom dišnih mišića (umor, mišić

drhtavica na hladnoći, bolesti mišića). Ako se čuje na

određeno i strogo ograničeno mjesto, zatim označava suženje mal

koji bronhi u određenom području pluća, na upalni proces V

njih, obično tuberkuloznog podrijetla.

Bronhijalno disanje. Bronhijalno ili laringotrahealno disanje

sluh koji se čuje izvan navedenih granica je patološki.

Istovremeno, u plućima se stvaraju Bolji uvjeti za provođenje zvučnih pojava

lijenost. Ove promjene nastaju kada plućno tkivo zadeblja,

Štoviše, aduktorni bronh treba biti slobodan. Takvi uvjeti su stvoreni

u fazama 2-3 lobarne pneumonije, kada se režanj pluća isprazni

zraka zbog punjenja alveola koaguliranim eksudatom. Kole-

Nema stijenki alveola, pluća su bez zraka, zbijena

Ovo tkivo postaje dobar dirigent zvuka, a lumen režnja

bronh nije promijenjen. U ovom slučaju utvrđuje se bronhijalno disanje - grmljavina

nešto što se pojavljuje kao da je točno ispod uha, visokog tona.

Ponekad se s bronhopneumonijom spajaju i imaju upalna žarišta

u ovom slučaju također može doći do značajnog širenja

bronhijalno disanje. Ali ta područja su manja nego kod lobarne pneumo-

nii, nalaze se dublje, pa će bronhijalno disanje biti tiše,

a boja mu je niža. Dolazi do istog mehanizma bronhijalnog disanja

i kod infarkta pluća. Infarkt pluća je lokalni poremećaj krvi

cirkulacija u plućima, koja je posljedica embolije i, rjeđe, tromboze

srednje ili male grane plućna arterija, kada se dijagnosticira zahvaćenost

struja nekroze, guste konzistencije, povezana sa slobodnim aduktorom

Više o temi: Slabljenje vezikularnog disanja:

1. Paragraf devetnaesti. Prijelaz s velikog disanja na brzo disanje i na ubrzano disanje II i pojave suprotne tome

Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni zvukovi disanja. Promjene u vezikularnom disanju (slabljenje i jačanje, sakadično, teško disanje).

Auskultacija.

Auskultacija pluća, kao i udaraljke, provodi se prema određenom planu: stetoskop ili fonendoskop postavljaju se na strogo simetrične točke na desnoj i lijevoj polovici prsnog koša (slika 21). Slušanje počinje prvo naprijed i gore od supraklavikularnog i subklavialnog područja i postupno pomiče stetoskop prema dolje i u stranu 3-4 cm od točke tijela koje se sluša. Zatim se u istom slijedu pluća slušaju straga i u aksilarnim područjima. Da bi povećao auskultiranu površinu interskapularnog prostora, pacijent, na zahtjev liječnika, prekriži ruke na prednjoj strani i time pomiče lopatice prema van od kralježnice, a radi lakšeg auskultiranja aksilarnih područja, podiže svoje ruke gore i dlanove stavlja iza glave.

Pacijenta možete slušati u bilo kojem položaju, ali je bolje ako sjedi na stolici s rukama na koljenima. Ovaj položaj potiče maksimalno opuštanje dišnih mišića. Možete slušati pacijenta u stojećem položaju, ali morate zapamtiti da duboko disanje zbog hiperventilacije može izazvati vrtoglavicu, a ponekad i nesvjesticu. Kako bi se to spriječilo, kao i kako bi stetoskop bio čvršće pritisnut na kožu, osobito pri slušanju čvrstim stetoskopom, pacijenta uvijek treba slobodnom rukom držati na suprotnoj strani.

Prilikom auskultacije pluća najprije se uspoređuju respiratorni zvukovi tijekom udisaja, procjenjuje se njihova priroda, trajanje, jačina (glasnoća), a zatim se ti zvukovi uspoređuju s respiratornim zvukovima na sličnoj točki na drugoj polovici prsnog koša (usporedna auskultacija). Prije svega, pozornost se obraća na takozvane glavne respiratorne zvukove - vezikularno (alveolarno) disanje, koje se čuje iznad plućne maramice, i bronhijalno (laringotrahealno) disanje, koje se čuje iznad grkljana, dušnika i područja gdje se nalaze veliki bronhi. nalazi se.

S razvojem patološkog procesa u dišni put, u alveolarnom plućnom tkivu ili u pleuralnim slojevima, uz glavne respiratorne zvukove tijekom faza udisaja i izdisaja, mogu se čuti dodatni ili sekundarni respiratorni zvukovi - hripanje, krepitacija i šum pleuralnog trenja. Na ove pomoćne zvukove disanja treba obratiti pozornost tek nakon što ste jasno razumjeli prirodu glavnih zvukova. Glavne dišne ​​zvukove bolje je slušati kada bolesnik diše na nos zatvorenih usta, a bočne zvukove najbolje je čuti dubljim disanjem na usta.

Vezikularno disanje

Vezikularno disanje nastaje kao posljedica vibracija elastičnih elemenata stijenki alveola u trenutku punjenja alveola zrakom tijekom faze udisaja. Tijekom udisaja sve se alveole redom pune zrakom. Zbrajanje ogromnog broja zvukova tijekom vibracije alveolarnih stijenki daje dugotrajnu tihu buku puhanja, koja se čuje tijekom cijele faze udisaja, postupno se pojačavajući. Taj šum podsjeća na zvuk koji nastaje pri izgovoru slova "f" dok udišete zrak ili kad pijete čaj iz tanjurića i usisavate tekućinu usnama. Osciliranje stijenki alveola nastavlja se na početku izdisaja, tvoreći kraću drugu fazu vezikularnog disanja, koja se čuje samo u prvoj trećini faze izdisaja, jer kao rezultat smanjenja napetosti stijenki alveola, oscilacije njihovi elastični elementi brzo odumiru i respiratorni šum se ne čuje u sljedeće dvije trećine faze izdisaja.

U fiziološka stanja Vezikularno disanje bolje se čuje na prednjoj površini prsnog koša ispod drugog rebra i bočno od parasternalne linije, kao iu aksilarnim regijama i ispod kutova lopatica, tj. tamo gdje se nalazi najveća masa plućnog tkiva. u prsnoj šupljini. U području vrhova i u najnižim dijelovima pluća, gdje je sloj plućnog tkiva smanjen, vezikularno disanje je oslabljeno. Osim toga, prilikom usporedne auskultacije morate imati na umu da je izdisaj s desne strane nešto glasniji i duži nego s lijeve strane, zbog bolja implementacija laringealno disanje duž desnog glavnog bronha, koji je kraći i širi. Iznad desnog vrha, respiratorni zvuk ponekad postaje bronhovezikularan ili mješovit, zbog površnijeg i vodoravnijeg položaja desnog apikalnog bronha.

Promjene u vezikularnom disanju. Vezikularno disanje može se mijenjati u smjeru slabljenja i jačanja. Te promjene su fiziološke i patološke.

Fiziološko slabljenje Vezikularno disanje uočava se kada stijenka prsnog koša zadeblja zbog pretjeranog razvoja mišića ili povećanog taloženja masti u potkožnom masnom tkivu.

Fiziološko poboljšanje vezikularno disanje opaža se kod osoba s tankim prsima pretežno astenične građe, u pravilu, sa slabo razvijenim mišićima i potkožnim masnim slojem. U djece s tanjom stijenkom prsnog koša i dobrom elastičnošću pluća uvijek se čuje pojačano vezikularno disanje. Ova vrsta disanja naziva se puerilno (od latinskog Puer - dječak). Vezikularno disanje također se povećava tijekom teškog fizičkog rada; pokreti disanja postaju dublji i češći. Fiziološka promjena vezikularnog disanja u smjeru slabljenja ili jačanja javlja se uvijek istodobno u desnoj i lijevoj polovici prsnog koša, au simetričnim područjima disanje je isto.

Na patološka stanja vezikularno disanje može se promijeniti istovremeno u oba plućna krila, u jednom plućnom krilu ili samo u ograničenom području jednog režnja pluća. U tom slučaju disanje je ili oslabljeno, ili se uopće ne čuje, ili se pojačava. Promjena vezikularnog disanja u takvim slučajevima ovisi o broju preživjelih alveola i kvaliteti njihovih stijenki, brzini i količini punjenja alveola zrakom, trajanju i jačini faza udisaja i izdisaja, fizički uvjeti provođenje zvučni valovi od oscilirajućih elastičnih elemenata plućnog tkiva do površine prsnog koša.

Patološko slabljenje vezikularno disanje može biti posljedica značajnog smanjenja ukupnog broja alveola kao posljedica atrofije i postupnog odumiranja međualveolarnih pregrada i stvaranja većih mjehurića koji nisu sposobni kolabirati tijekom izdisaja. Ovo patološko stanje opaženo je kod plućnog emfizema, u kojem preostale alveole u velikoj mjeri gube svoja elastična svojstva; njihovi zidovi postaju nesposobni brzo se istegnuti i dati dovoljne vibracije.

Do slabljenja vezikularnog disanja može doći i zbog oticanja alveolarnih stijenki dijela pluća i smanjenja amplitude njihovih oscilacija tijekom udisaja. U ovom se slučaju primjećuje ne samo slabljenje, već i skraćivanje faza udisaja i izdisaja: izdisaj u takvim slučajevima ponekad uopće ne detektira uho. Ovo slabljenje vezikularnog disanja opaža se u početnoj fazi lobarne pneumonije. Vezikularno disanje također može biti oslabljeno ako nema dovoljnog dovoda zraka u alveole kroz dišne ​​putove kao rezultat pojave mehaničke prepreke u njima, kao što je tumor ili strano tijelo, kao i s oštrim slabljenjem faze udisaja. zbog upale dišnih mišića, interkostalnih živaca, prijelom rebra,

Patološko poboljšanje Vezikularno disanje može se javiti u ekspiratornoj fazi ili u obje faze disanja: udisaju i izdisaju.

Pojačani izdisaj ovisi o otežanom prolasku zraka kroz male bronhe kada se njihov lumen sužava (upalni otok sluznice ili bronhospazam). Istovremeno, izdisaj postaje jači i duži.

Vezikularno disanje, dublje prirode, u kojem su pojačane faze udisaja i izdisaja, naziva se teško disanje. Opaža se kada se lumen malih bronha i bronhiola sužava zbog upalnog oticanja njihove sluznice (s bronhitisom).

Postoji i isprekidano, ili sakadično disanje. To je vezikularno disanje, čija se faza udisaja sastoji od pojedinačnih kratkih isprekidanih udisaja s manjim pauzama između njih. Izdisaj tijekom ovog disanja obično se ne mijenja. Sakadno disanje opaža se s neravnomjernom kontrakcijom respiratornih mišića, na primjer, kada slušate pacijenta u hladnoj sobi, s patologijom respiratornih mišića, živčanim tremorima itd. Pojava sakadnog disanja u ograničenom području pluća ukazuje na poteškoće u prolazu zraka u ovom području od malih bronha i bronhiola do alveola i njihovo neistodobno širenje. Takvo disanje ukazuje na upalni proces u malim bronhima i češće se otkriva u vrhovima s tuberkuloznim infiltratom.

Jačina vezikularnog disanja razlikuje se od osobe do osobe i ovisi o snazi pokreti disanja, na debljinu donjih područja plućnog tkiva, debljinu sloja prsnog tkiva. Stoga ljudi raznih godišta, s različitom debljinom, snaga vezikularnog disanja bit će različita.

Vezikularno disanje najjasnije je izraženo na prednjoj površini prsnog koša, posebno u subklavijskim regijama; drugo mjesto po intenzitetu zauzimaju subskapularne regije, a zatim donje bočne dijelove pluća. U vrhovima pluća, zbog njihova malog volumena i debelog mišićnog pokrova, čuje se oslabljeno vezikularno disanje. S lijeve strane disanje je obično nešto jasnije (blizina želučanog mjehurića zraka), a ako usporedimo stupanj težine izdisaja, tada je, naprotiv, s desne strane udisaj izraženiji nego s lijeve strane (zbog širi i kraći glavni bronh). Ova razlika u trajanju izdisaja posebno je uočljiva na tjemenu: na desnom tjemenu izdisaj je puno duži nego na lijevom. Ponekad se pod desnim vrhom čuje disanje srednje između bronhalnog i vezikularnog, kao da je njihova mješavina "bronho-vezikularno" ili miješano disanje.

Mjerenje

Slabljenje vezikularnog disanja, kada uz opće prigušivanje zvuka, udisaj također postaje kraći, a izdisaj se često uopće ne čuje. Može biti fiziološki i patološki.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaža se kod debele stijenke prsnog koša zbog prekomjernog taloženja masti ili snažnog razvoja mišića. Kod površnog disanja, slabljenje vezikularnog disanja ovisi o nedovoljnoj raspoređenosti alveola i slabijoj, posljedično, napetosti njihovih stijenki. U oba slučaja, slabljenje vezikularnog disanja bit će jednoliko u cijelom prsnom košu.

Patološko slabljenje vezikularnog disanja nastaje zbog sljedećih razloga:

1. Poteškoće u prolazu zraka u plućima.

2. Nedovoljno širenje pluća pri udisaju.

3. Prepreka provođenju respiratornih zvukova do uha istraživača.

Poteškoće u prolazu zraka u pluća nastaju kada postoji suženje dišnih putova(stenoza grkljana, dušnika ili velikih bronha) zbog začepljenja strano tijelo ili rastući tumor, ožiljak. U ovom slučaju, slabljenje vezikularnog disanja rezultat je manjeg istezanja, a time i manje napetosti alveola, čije se oscilacije stoga javljaju s manjom amplitudom.

Kada su grkljan i dušnik suženi, vezikularno disanje će ravnomjerno oslabiti na obje polovice prsnog koša. Kada je bronh sužen, slabljenje vezikularnog disanja će se otkriti samo u onom dijelu prsnog koša ispod kojeg se nalazi dio pluća koji se opskrbljuje zrakom kroz suženi bronh. Ako je bronhijalna cijev potpuno začepljena stranim tijelom ili tumorom, disanje se uopće ne čuje.

Slabljenje vezikularnog disanja zbog nedovoljnog širenja alveola tijekom udisaja opaženo je u nizu plućnih bolesti. Dakle, s plućnim emfizemom, plućno tkivo gubi elastičnost, a prsa su stalno u inspiratornom položaju i gotovo se ne šire tijekom disanja - tlak u plućima se malo mijenja, zbog čega se zidovi gotovo ne ispravljaju, te stoga ne proizvode zvuk karakterističan za vezikularno disanje. Snaga zvuka, kako kaže Martini, ne ovisi samo o instrumentu, već i o glazbeniku. A budući da je u u ovom slučaju instrument su pluća, a uloga svirača su prsa sa svojom sposobnošću širenja. Kao što vidite, s emfizemom, i instrument i glazbenik su uznemireni.

Slabljenje vezikularnog disanja u ograničenom području može se otkriti u maloj žarišnoj pneumoniji, kada alveole još nisu ispunjene gustim eksudatom, a napetost njihovih zidova je smanjena. Isto se opaža u fazi razrješenja, kada je lumen alveola slobodan od eksudata, a zidovi su još uvijek njime zasićeni, pa je napetost njihovih zidova manja od normalne.

Čest uzrok oslabljenog vezikularnog disanja je prepreka provođenju zvukova disanja do uha ispitivača: edem potkožno tkivo prsa, nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnim šupljinama, odgurivanje pluća od prsnog koša oštro zadebljanom pleurom ili tumorom. Zvukovi disanja se uopće ne čuju u području velikog pleuralnog izljeva.

Pojačano vezikularno disanje na oba plućna krila čuje se tijekom tjelesne aktivnosti, uz porast tjelesne temperature, a pojačano vezikularno disanje bit će nad jednim plućnim krilom ili ispod jednog dijela pluća, ako drugo plućno krilo nije uključeno u disanje (npr. stisnuto izljevom) ili ako postoji patološki proces, sprječavajući širenje alveola (kompenzacijsko pojačano disanje).

Oštro disanje je grublje od normalnog vezikularnog disanja. Oštro vezikularno disanje ne treba brkati s prisilnim disanjem. Otežano disanje je kvalitativna promjena vezikularnog disanja, a pojačano disanje je njegovo kvantitativno povećanje. Prisilno disanje je jednako tiho i ujednačeno kao i normalno disanje, ali samo glasnije od potonjeg. s druge strane, otežano disanje može biti normalnog volumena, ili oslabljeno, a većinom u isto vrijeme i pojačano.

Primjećuje se kod bronhitisa i bronhopneumonije, kada se zbog nakupljanja upalnog eksudata u lumenu bronha njihov lumen neravnomjerno sužava i kao posljedica toga zvuk zraka koji prolazi kroz sužene bronhije s promijenjenom stijenkom miješa se s vezikularno disanje.

O produljenom izdisaju govorimo ako se tijekom vezikularnog disanja ne čuje samo udah i početni dio izdisaja, nego i cijela ili najveći dio faze izdisaja.

Produljenje izdisaja uzrokovano je istim promjenama u bronhima kao i teško disanje, pa se često čuje teško disanje s produljenim izdisajem (kod bronhitisa, Bronhijalna astma zbog bronhospazma).

Sakadno ili isprekidano disanje naziva se vezikularno disanje, koje se ne događa kontinuirano, već u obliku zasebnih udisaja, isprekidanih istim odvojenim pauzama. Ako se proširi po cijelom plućnom prostoru, tada je razlog njezine pojave neravnomjerna kontrakcija dišnih mišića (umor, drhtanje mišića na hladnoći, kod psihopata). Pojava sakadnog disanja u strogo ograničenom području ukazuje na suženje malih bronha u ovom području pluća kao rezultat upalnog procesa u njima, često tuberkulozne etiologije. Disanje je isprekidano jer zrak ulazi u alveole u nekoliko faza.

Patološko bronhijalno disanje javlja se u svim slučajevima kada u plućima postoje dovoljno velika područja zbijanja ili šupljine koje sadrže zrak i komuniciraju s bronhijalnim cijevima. Zahvaljujući zbijanju plućnog parenhima stvaraju se uvjeti za bolje fiziološko disanje bronha, au prisustvu šupljina u plućima, zbog njihove rezonancije, pojačava se i fiziološko disanje bronha.

Razlozi zbijanja plućnog tkiva su ili njegova infiltracija zbog upale, natapanje krvlju (infarkt) ili klijanje tumorom, ili kompresija pluća (s pleuritisom, pneumotoraksom).

Stvaranje šupljina opaža se tijekom raspadanja plućnog tkiva (tuberkuloza, apsces, gangrena ili proširenje bronha - bronhiektazije).

Bronhijalno disanje može se jasno čuti pod dva uvjeta:

1. Poznata veličina infiltracije ili kaviteta - i površina zbijenosti ili kaviteta treba biti veća što je dublje lociran, a ako je lociran površinski, mora biti najmanje 2 cm u promjeru.

2. Veliki aferentni bronhi u zahvaćenom području moraju biti prohodni, tj. da nema kompresije ili blokade.

Infiltrirana pluća se tijekom disanja ne šire, zrak ne prodire u alveole i ne isteže ih, pa stoga nema intrinzičnih vibracija plućnog tkiva koje inače uzrokuju karakteristično vezikularno disanje. Pluća su tiha, a mi čujemo čisto brohijalno disanje, koje se prenosi kroz infiltrirano plućno tkivo prsnog koša do našeg uha.

Bronhijalno disanje različitog podrijetla može se razlikovati po svojstvima zvuka. Bronhijalno disanje, nastalo kao rezultat zbijanja pluća, razlikuje se po intenzitetu (glasno) i visini. Vrlo glasno, visoko u tonu, javlja se u tonu, pojavljuje se kao da je točno ispod uha, opaža se s lobarnom upalom pluća u fazi hepatizacije. Bronhijalno disanje čuje se kada srednji stupanj atelektaza, kada alveole potpuno kolabiraju, ali bronhi još uvijek zadržavaju svoj lumen, uvjeti će biti isti kao kod zbijanja plućnog tkiva. (U početno stanje atelektaza je, koliko se sjećam, oslabljeno vezikularno disanje; kod potpune atelektaze disanje se ne provodi).

Kada su pluća komprimirana, kompresijsko disanje bronha karakterizira niski intenzitet (tiho) i čuje se kao iz daljine (na primjer, s eksudativnim pleuritisom).

Bronhijalno disanje, koje se čuje iznad šupljina, često dobiva poseban karakter ili boju (amforično ili metalno bronhijalno disanje).

Bronhijalno disanje dobiva sličnu nijansu pod uvjetom: 1. značajne veličine šupljine (najmanje 5-6 cm u promjeru - vrlo velike šupljine, bronhiektazije, pneumotoraks); 2. glatka unutarnja površina stijenki kaviteta; 3. umjereni stupanj ispunjenosti kaviteta.

Amforično bronhalno disanje je tih, tih i prazan zvuk koji nastaje snažnim puhanjem preko grla prazne staklene posude.

Metalno bronhijalno disanje razlikuje se po glasnom i visokom tonu poput metle. Vrlo je tipično za otvoreni pneumotoraks.

,

,


Vezikularno disanje nastaje kao rezultat vibracija stijenki alveola u trenutku njihovog ispravljanja kada u njih uđe zrak. Kako se alveole uzastopno ispravljaju, nastaje dugi, tihi zvuk puhanja, koji se postupno pojačava i zauzima cijelu fazu udisaja. Podsjeća na zvuk "f" koji se proizvodi pri udisaju. Tijekom izdisaja napetost u stijenkama alveola brzo opada, a smanjuje se i njihova sposobnost osciliranja. Stoga se vezikularno disanje na izlazu čuje samo na samom početku ove faze. Vezikularno disanje najbolje se čuje na prednjoj površini prsnog koša, kao iu aksilarnom i subskapularnom području (slika 34, c). U području vrškova i rubova pluća, gdje je masa alveola manja, slabije se čuje.

Vezikularno disanje može se promijeniti u fiziološkim i patološkim uvjetima. U prvom slučaju, u pravilu se mijenja simetrično na cijeloj površini prsnog koša, u drugom - istodobno u oba pluća ili u jednom od njih ili u njegovom ograničenom području. Postoje kvantitativni i kvalitativne promjene vezikularno disanje.

U kvantitativnom smislu, vezikularno disanje može se mijenjati iu smjeru jačanja i slabljenja.

Fiziološko pojačanje vezikularnog disanja promatrana u vrijeme izvršenja velike fizički rad, kada se povećava ekskurzija prsnog koša, zbog čega više zraka ulazi u pluća i povećava se amplituda vibracija stijenki alveola, a kod osoba s tankim prsnim košem (u ovom slučaju blagi slučaj koji se nalazi bliže liječnikovom uhu). U djece je vezikularno disanje pojačano zbog tanje stijenke prsnog koša, veće elastičnosti stijenki alveola i njihove sposobnosti titranja. Ovakvo disanje naziva se djetinjast.

Pojačano vezikularno disanje može se čuti i na područjima pluća koja se nalaze uz patološki promijenjena područja ili na suprotnoj (zdravoj) polovici prsnog koša. U takvim slučajevima čini se da zdrava područja pluća preuzimaju funkciju zahvaćenih i šire se više nego inače.

Fiziološko slabljenje vezikularnog disanja opaža se sa zadebljanom stijenkom prsnog koša (pretilost, dobro razvijeni mišići), tj. kada se slabo nosi na površinu prsnog koša.

Patološki oslabljeno vezikularno disanje primjećuje se kada su dišni putovi (grkljan, dušnik, bronh) suženi zbog njihove djelomične blokade (tumorom ili stranim tijelom) ili kompresije izvana (tumorom, limfnim čvorom ili ožiljkom). Zbog toga su alveole manje ispunjene zrakom i smanjena je amplituda vibracija njihovih stijenki. U slučaju potpunog začepljenja lumena velikog bronha (opstruktivna atelektaza) ne čuje se disanje na odgovarajućoj strani prsnog koša.

Vezikularno disanje je također oslabljeno kada se slojevi pleure spajaju, zbog čega se pluća ne šire dovoljno pri udisaju. Ako su slojevi pleure zadebljani, čini se da je vezikularno disanje oslabljeno (čuje se kroz deblje od normalnih slojeva pleure).

S emfizemom pluća (broj alveola je smanjen kao posljedica smrti interalveolarnih pregrada i njihova elastična svojstva su smanjena, a time i sposobnost brzog širenja pri udisaju), prisutnost u plućima malih raspršenih žarišta zbijanje (gdje zrak ne ulazi i gdje je manje alveola uključenih u čin disanja) vezikularno disanje je također oslabljeno.

Slabljenje vezikularnog disanja opaža se u početnom i završne faze lobarna pneumonija (napetost plućnih alveola je smanjena kada su njihove stijenke impregnirane eksudatom), u početnom stadiju kompresijske atelektaze (alveole su manje napete i smanjena je amplituda njihovih oscilacija, ali zrak iz njih još nije potpuno izmješten). Kod prijeloma rebara, interkostalne neuralgije, suhog pleuritisa dolazi do refleksnog smanjenja respiratorne pokretljivosti bolesne polovice prsnog koša zbog boli, što dovodi do manjeg ispravljanja alveola, a posljedično i do slabljenja vezikularnog disanja.

Ako se u njemu nakupi zrak ili tekućina pleuralna šupljina vezikularno disanje također je oslabljeno zbog smanjenja respiratorne ekskurzije pluća na zahvaćenoj polovici. Osim toga, tekućina ili plin u pleuralnoj šupljini otežava provođenje zvuka do površine prsnog koša. Uz značajno nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, disanje se uopće ne čuje.

Kvalitativne promjene u vezikularnom disanju promatraju se, u pravilu, u patološkim uvjetima.

Grubo, neravnomjerno vezikularno disanje (tzv tvrd) primjećuje se kada postoji neravnomjerno suženje lumena bronha zbog upalnog oticanja njihove sluznice (bronhitis). To uzrokuje stvaranje stenotičkih zvukova, superponiranih na vezikularno disanje i dajući mu grub, grub karakter.

Može biti teško disanje sakadiran(isprekidano). Nastaje zbog otežanog prolaska zraka iz bronhiola u alveole. U ovom slučaju, faza udisaja sastoji se od zasebnih kratkih isprekidanih udisaja. Sakadirano disanje opaža se kod neravnomjerne kontrakcije dišnih mišića zbog upale ili bolesti njihovih živaca, kao i kod živčanog podrhtavanja. Sakadno disanje, koje se čuje u ograničenom području, ukazuje na upalni proces u malim bronhima (bronhiolitis), najčešće tuberkulozne etiologije.

Vezikularno disanje:

Prijevod izrazi s engleskog na ruski (pročitajte više o zapadnoj terminologiji):

• pucketanja - uobičajeno ime za vlažne hropte i krepitacije,
• zviždanje- suho disanje visokog tona,
• ronči- tiho suho disanje,
• grubo pucketanje- grubi mjehurasti (vlažni) hropci,
• fini čvarci- sitno mjehurasti (vlažni) hropci,
• kasno inspiratorno pucketanje- krepitacija (kasno zviždanje pri udisaju),
• trljanje pleure- šum pleuralnog trenja,
• šaputanje pectroliocy (točno prošapta pektorilokvij) - prsni osjećaj, oštro pojačana bronhofonija.