Znakovi aseptične i gnojne upale. Oblici gnojnih bolesti i njihovi znakovi. Suppuracija postoperativnih šavova

Gnojne bolesti, u kojima se toksini i proizvodi razgradnje tkiva apsorbiraju u krv, popraćeni su općim bolnim pojavama: zimica, groznica, ubrzan rad srca, nedostatak apetita, slabost itd. Ovi fenomeni su izraženiji kada se infekcija širi kroz limfni i krvne žile(limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis). Ali u najvećoj mjeri opći bolni znakovi javljaju se daljnjim širenjem infekcije, tj. kod tzv. opće gnojne infekcije, koja se javlja nakon preliminarnih međufaza u razvoju infekcije (limfangitis, tromboflebitis), ali može biti i bez ovih bolesti. , neposredno nakon lokalne gnojne bolesti ili inficirane rane.

Opća gnojna infekcija može se razviti iz bilo kojeg gnojnog žarišta koje postoji u tijelu, ali se u nekim slučajevima to primarno žarište ne može otkriti (kriptogena opća infekcija).

Postoje dvije vrste generala gnojna infekcija. Opća infekcija koju prati pojava različitim područjima tijelo pacijenta ima prijenosne čireve, koje se nazivaju pijemija; infekcija koja uzrokuje opća infekcija organizam bez lokalnih apscesa – sepsa.

Opću gnojnu infekciju moguće je podijeliti u toksični oblik, koji karakteriziraju samo fenomeni trovanja toksinima; bakterijski, u kojem postoji ogroman broj bakterija u krvi; embolija, u kojoj se bakterije prenose samo krvlju i stvaraju nove čireve.

Klinički je teško razlikovati ove oblike, pogotovo jer su čisti oblici rijetki.

Opću gnojnu infekciju također prema kliničkoj slici dijelimo u dvije skupine: metastazirajući oblik (septikopiemija), u kojem se stvaraju nova gnojna žarišta, i nemetastazirajući oblik (septikemija).

Opća gnojna infekcija bez metastaza(otrovanje krvi, sepsa, septikemija). Kod ove vrste opće gnojne infekcije u nekim slučajevima u krvi se nalaze otrovni otpadni produkti bakterija, au drugim još i same bakterije. Uzročnici kod sepse su isti, najčešće streptokok, a posebno ozbiljne bolesti daje hemolitički streptokok, rjeđe - stafilokok, coli, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa. Patoanatomske promjene sastoje se u prisutnosti lokalnog žarišta infekcije, često s usporenim procesom, lošim ocrtavanjem, progresivnim gnojnim taljenjem tkiva, hemoragičnim iscjetkom itd. Ako postoje rane, tada su granulacije u njima trome, blijede, iscjedak iz rana je oskudna (suhe rane).

Od općih promjena bilježe se promjene u krvi, prisutnost bakterija u njoj (utvrđeno hemokulturom), krhkost zidova krvnih žila, povećanje i mlohavost slezene i degeneracija unutarnjih organa (bubrezi, srce).

Vrata infekcije u sepsi mogu biti vrlo beznačajna, jedva zamjetljiva (npr. manje rane), osobito kada u njih uđe virulentna infekcija (rane tijekom obdukcije, pri radu s gnojem, npr. u svlačionicama), a izvor može biti granulirajuće rane i lokalne gnojne bolesti.

Početak septikemije obično prati visoka (do 39-40 °) temperatura; Lokalno se često primjećuje povećanje boli, limfangitis i limfadenitis. Temperatura ostaje visoka nekoliko dana s kolebanjima unutar stupnja, no moguća su i oštrija kolebanja (jutro pad, navečer porast). Povećanje temperature povećalo je puls na 170 otkucaja u minuti i završilo smrću bolesnika 5. dana. Intoksikacija organizma ogleda se u ubrzanom radu srca, promjenama u srčanom mišiću i bubrezima (bjelančevine i oblikovani elementi u mokraći), te nuspojavama. gastrointestinalnog trakta(proljev). Na koži se mogu pojaviti hemoragični osipi, krvarenja u unutarnjim organima i vanjsko krvarenje (iz rane, nosa). Javlja se zimica i jako znojenje, ponekad nesvjestica.

Prognoza je često loša. Smrt nastupa zbog simptoma srčane slabosti.

Metastatska opća gnojna infekcija(septikopijemija). Najčešći uzročnici ove vrste opća infekcija su stafilokoki, rjeđe streptokoki, diplokoki, E. coli ili miješana infekcija. Vrlo često se septikopiemija razvija nakon karbunkula, pa čak i čireva na licu i kod inficiranih, osobito prostrijelnih rana. Septikopijemija je karakterizirana lezijama vena (flebitis), gnojnim otapanjem i razgradnjom krvnih ugrušaka, prijenosom inficiranih krvnih ugrušaka u razne organe (pluća, bubrege, mozak itd.) i stvaranjem metastatskih ulkusa, najčešće u potkožnom tkivu. tkivo, pluća, pleura, bubrezi, zglobovi. Uz dugotrajnu septikopijemiju bilježe se promjene u krvi i opća iscrpljenost tijela.

Simptom karakterističan za septikopijemiju je razvoj metastaza iz primarnog gnojnog žarišta ili istovremeni razvoj više gnojnih žarišta.

Slika bolesti s septikopiemijom karakterizira visoka temperatura nestabilnog tipa s privremenim smanjenjem gotovo na normalu (na primjer, 4. dan). Nakon sniženja temperatura naglo raste kada se pojave novi apscesi (npr. 6., 8. i 11. dan).

Prije nego što temperatura poraste, obično postoji ogromna hladnoća, a kada temperatura padne, dolazi do oblivanja znojem. Katkad je groznica remitentne, hektičke naravi s dnevnim kolebanjima od 2-3°; u ovom slučaju, zimice različitog trajanja promatraju se svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno.

Groznica i groznica odgovaraju ulasku novih dijelova zaraznih sredstava u krv ili stvaranju novog žarišta. Drhtavica, povišena temperatura i izlijevanje znoja iscrpljuju bolesnika, puls mu se ubrzava i slabi, disanje je učestalo i plitko; živčani sustav je depresivan, pacijent postaje ravnodušan, letargičan; Kada temperatura raste, opaža se delirij i gubitak svijesti. Na dugotrajna bolestŽutica se javlja zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i oštećenja jetre, kao i osip (egzantem). Prenosive lezije daju simptome ovisno o organu u kojem nastaju. Bolest traje oko dva tjedna (akutni oblici), ali ima i višemjesečnih kroničnih slučajeva. Raznolikost tijeka septikopiemije prvenstveno ovisi o stanju tijela, o njegovim neuro-refleksnim odgovorima na invaziju infekcije. Značajna je i sama priroda infekcije (sa streptokokna infekcija- akutniji tijek bolesti, kod stafilokoka - akutni ili kronični), kao i primijenjeno liječenje.

Prognoza je uvijek ozbiljna, ishod je često smrtonosan zbog opće iscrpljenosti, metastaza u vitalne organe (primjerice mozak) i degeneracije unutarnjih organa.

Liječenje opće gnojne infekcije i njega bolesnika. Liječenje opće gnojne infekcije često daje nezadovoljavajuće rezultate. Lakše je poduzeti mjere za sprječavanje razvoja infekcije nego za borbu protiv nje.

Najučinkovitije liječenje opće gnojne infekcije su antibiotici: penicilin, streptomicin, sintomicin i biomicin (aureomicin). Penicilin se primjenjuje intramuskularno (200 000-400 000 jedinica ili više dnevno) ili intravenozno u istim dozama metodom kapanja zajedno s fiziološkom otopinom. Streptomicin se daje supkutano 500 000 jedinica 2 puta dnevno. Antibiotici se koriste zajedno ili odvojeno, ovisno o težini bolesti i prirodi uzročnika. Uz antibiotike, istodobno se oralno koriste velike doze streptocida.

U slučaju opće gnojne infekcije od velike su važnosti mjere usmjerene na povećanje reaktivnosti i smanjenje intoksikacije pacijenta. U tu svrhu koriste se ponavljane transfuzije krvi, obično u malim dozama i kapanjem. Primjenjuje se svakodnevno velike količine tekućina u obliku obilnog pijenja (1-2 litre dnevno), drip klistira, supkutanih i intravenskih drip infuzija slana otopina i 5% glukoze (do 2-3 pa i više litara dnevno). Solna terapija ima za cilj povećati količinu tekućine u vaskularni sustav, povećanje diureze i uklanjanje toksina. Neophodna je redovita intravenska primjena 40% glukoze i primjena srčanih lijekova (ulje kamfora, kofein, digalen). Posebnu pozornost potrebno je obratiti na prehranu bolesnika s općom gnojnom infekcijom. Ovi pacijenti često imaju ahiliju, gubitak apetita i proljev. Stoga se propisuje klorovodična kiselina, prehrana mora biti cjelovita, lako probavljiva i ukusna. Ponekad je korisno davati male doze vina (porto, Cahors), a potrebni su i vitamini. Uloga osoblja je pratiti ishranu septičnog bolesnika.

Kod opće gnojne infekcije vrlo je važna njega bolesnika. Treba voditi računa o stanju živčani sustav bolestan. Mora se smjestiti u prostoriju u kojoj se mora održavati apsolutna tišina, a jaka rasvjeta je nepoželjna. Za bolove se daju lijekovi. Na obilno se znojeći Promjene posteljine su potrebne, ponekad nekoliko puta dnevno. Vrlo je važna njega kože i praćenje urina (količina, analiza), kao i pražnjenja crijeva.

Od velike važnosti za ishod bolesti je poduzimanje mjera u odnosu na primarno žarište i metastatska žarišta. I primarne i metastatske lezije moraju se otvoriti i moraju se osigurati dobri uvjeti za drenažu gnoja.

U nekim slučajevima teškog lokalnog gnojnog procesa, kako bi se spasio život pacijenta, potrebno je žrtvovati bolesni organ, na primjer ud, pribjegavajući njegovom uklanjanju.

Preventivne mjere u odnosu na opću gnojnu bolest iste su kao i u odnosu na gnojnu infekciju općenito, a sastoje se od pravilne i pravovremene pomoći kod ozljeda, zaštite svake rane od infekcije, pažljivog, pažljivog previjanja rana kako bi se spriječila mogućnost infekcija tijekom previjanja. Osim toga, preventivna mjera je pravilno liječenje lokalne gnojne infekcije s pravodobnom kirurškom intervencijom, budući da se gnoj koji se nalazi unutar tkiva pod pritiskom može apsorbirati u krv, uzrokujući opću infekciju.

Iscrpljenost rane. Dugi tečaj teške rane, poput prijeloma vatrenog oružja i ozljeda zglobova, često dovode do teške intoksikacije od gnojnog žarišta. Ne izazivajući septički proces, bolest ponekad uzrokuje zimicu, groznicu i pogoršanje općeg stanja uzrokovano apsorpcijom toksičnih produkata iz gnojnog žarišta. Najkarakterističniji simptom iscrpljenosti rane je progresivno smanjenje količine hemoglobina. Uz to dolazi do smanjenja broja eritrocita, povećanja ROE i pogoršanja bijele krvne slike, pomaka ulijevo (povećanje trakastih oblika neutrofila, nestanak eozinofila).

Opće stanje ranjenika se pogoršava, poremećen je rad probavnog sustava, često se javlja proljev, ranjenik gubi san. Pogoršava se i stanje rane, daljnja granulacija prestaje, granulacije su trome, ponekad vodenaste i suhe.

Bolest može biti smrtonosna ako je slika trome opće gnojne infekcije.

Uz takvu sliku bolesti, potrebno je odmah eliminirati lokalni razlozi, uzrokujući intoksikaciju (zadržavanje gnoja u rani, oteklina, strana tijela, artritis, nova gnojna žarišta).

Za suzbijanje infekcije i povećanje otpornosti bolesnika poduzimaju se sljedeće mjere: davanje penicilina, davanje sulfonamida, intravenska primjena 30 ml 40% otopine glukoze.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu. Propisuje se mliječno-biljna dijeta i vitamin C.

Kod proljeva intravenski se daje 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, daje se klorovodična kiselina i sulfidin. Za povećanu razdražljivost i nesanicu propisani su luminal i brom.

Ako ove mjere ne daju učinak, tada u prisutnosti gnojnog žarišta na ekstremitetu, potrebno je podvrgnuti radikalnoj operaciji ili amputaciji na vrijeme kako bi se spasio život pacijenta.

Apsces (apsces, apsces) je gnojna upala praćena otapanjem tkiva i stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Može se formirati u mišićima, potkožnom tkivu, kostima, unutarnjim organima ili u tkivu koje ih okružuje.

Stvaranje apscesa

Uzroci apscesa i čimbenici rizika

Uzrok apscesa je piogena mikroflora koja ulazi u tijelo bolesnika oštećenjem sluznice ili kože ili se prenosi krvotokom iz drugog primarnog izvora upale (hematogeni put).

Uzročnik je u većini slučajeva mješovita mikrobna flora, u kojoj prevladavaju stafilokoki i streptokoki u kombinaciji s različitim vrstama bacila, na primjer, E. coli. Posljednjih godina značajno je porasla uloga anaeroba (klostridija i bakteroida), kao i asocijacija anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u nastanku apscesa.

Ponekad postoje situacije kada gnoj dobiven tijekom otvaranja apscesa, kada se inokulira na tradicionalnim hranjivim medijima, ne dovodi do rasta mikroflore. To ukazuje da je u tim slučajevima bolest uzrokovana nekarakterističnim uzročnicima, koji se ne mogu otkriti konvencionalnim dijagnostičkim tehnikama. To u određenoj mjeri objašnjava slučajeve apscesa s atipičnim tijekom.

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, a gnojni tonzilitis - peritonzilarnim apscesom.

S razvojem gnojne upale, obrambeni sustav tijela nastoji ga lokalizirati, što dovodi do stvaranja ograničavajuće kapsule.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji:

• subfrenični apsces;
• paratonzilarni;
• perifaringealni;
• mekih tkiva;
• pluća;
• mozak;
• prostatna žlijezda;
• parodontalni;
• crijeva;
• gušterača;
• skrotum;
• Douglasov prostor;
• slijepo crijevo;
• jetre i subhepatike; i tako dalje.

Apscesi potkožnog tkiva obično rezultiraju potpunim oporavkom.

Po značajkama klinički tijek Razlikuju se sljedeći oblici apscesa:

1. Ljuto ili ljuto. U pratnji izražene lokalne upalne reakcije, kao i kršenje općeg stanja.
2. hladno. Razlikuje se od običnog apscesa u odsutnosti općih i lokalnih znakova upalnog procesa (groznica, crvenilo kože, bol). Ovaj oblik bolesti karakterističan je za određene faze aktinomikoze i osteoartikularne tuberkuloze.
3. Natechny. Stvaranje područja nakupljanja gnoja ne dovodi do razvoja akutnog upalna reakcija. Formiranje apscesa događa se tijekom dugog vremenskog razdoblja (do nekoliko mjeseci). Razvija se u pozadini osteoartikularnog oblika tuberkuloze.

Simptomi apscesa

Klinička slika bolesti određena je mnogim čimbenicima, a prije svega mjestom gnojnog procesa, uzrokom apscesa, njegovom veličinom i stadijem formiranja.

Simptomi apscesa lokalizirani u površinskom mekih tkiva, su:

• oteklina;
• crvenilo;
• jaka bol;
• povećanje lokalne, au nekim slučajevima i opće temperature;
• disfunkcija;
• fluktuacija.

Abdominalni apscesi manifestiraju se sljedećim simptomima:

• intermitentna (intermitentna) groznica s hektičnom vrstom temperaturne krivulje, tj. podložna značajnim fluktuacijama tijekom dana;
• teške zimice;
• glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima;
• nedostatak apetita;
• jaka slabost;
• mučnina i povračanje;
• odgođen prolaz plinova i stolice;
• napetost u trbušnim mišićima.

Kada je apsces lokaliziran u subdijafragmatičnoj regiji, pacijenti mogu osjetiti nedostatak zraka, kašalj, bol u gornjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tijekom udaha i zrače u lopaticu i rame.

Kod apscesa zdjelice dolazi do refleksne iritacije rektuma i Mjehur, što je popraćeno pojavom tenezma (lažni nagon za defekacijom), proljevom i učestalim mokrenjem.

Retroperitonealni apscesi popraćeni su bolovima u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava kada su noge savijene u zglobovima kuka.

Simptomi moždanog apscesa slični su simptomima bilo koje druge formacije koja zauzima prostor (ciste, tumori itd.) i mogu vrlo varirati, u rasponu od manje glavobolje do teških cerebralnih simptoma.

Apsces pluća karakterizira značajno povećanje tjelesne temperature, popraćeno teškim zimicama. Bolesnici se žale na bol u prsima, pogoršanje pri pokušaju dubokog udaha, otežano disanje i suhi kašalj. Nakon otvaranja apscesa u bronh, javlja se jak kašalj s obilnim ispuštanjem sputuma, nakon čega se stanje bolesnika počinje brzo poboljšavati.

Apscesi u orofarinksu (retrofaringealni, paratonzilarni, perifaringealni) u većini slučajeva nastaju kao komplikacija gnojnog tonzilitisa. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• jaka bol koja se širi u zube ili uho;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• grč mišića koji sprječava otvaranje usta;
• bol i oticanje regionalnih limfnih čvorova;
• povećana tjelesna temperatura;
• slabost;
• nazalni glas;
• pojava neugodnog trulog mirisa iz usta.

Dijagnoza apscesa

Površinski smješteni apscesi mekih tkiva ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće. Kod dublje lokacije može biti potrebno napraviti ultrazvučnu i/ili dijagnostičku punkciju. Materijal dobiven tijekom punkcije šalje se u bakteriološki pregled, omogućujući identificiranje uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Orofaringealni apscesi identificiraju se tijekom otorinolaringološkog pregleda.

Apscesi se mogu pojaviti kao neovisna bolest, ali češće su komplikacija neke druge patologije. Na primjer, upala pluća može biti komplicirana apscesom pluća, i gnojna upala grla- paratonzilarni apsces.

Mnogo je teže dijagnosticirati apscese mozga, trbušne šupljine i pluća. U tom slučaju provodi se instrumentalno ispitivanje koje može uključivati:

• Ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;

Liječenje apscesa

U početnoj fazi razvoja apscesa površinskih mekih tkiva propisana je protuupalna terapija. Nakon što apsces sazrije, otvara se, obično ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo u teškom općem stanju bolesnika i anaerobnoj prirodi infektivnog procesa.

Preporuča se koristiti Elon mast kao pomoć u liječenju, kao i za prevenciju komplikacija apscesa potkožnog masnog tkiva. Mast treba nanijeti na zahvaćeno područje pod sterilnom krpom zavoj od gaze ili zakrpa. Ovisno o stupnju gnojenja, zavoj se mora mijenjati jednom ili dva puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini upalnog procesa, ali u prosjeku, za postizanje zadovoljavajućeg rezultata, potrebno je koristiti mast najmanje pet dana. Elon K mast se prodaje u ljekarnama.

Liječenje apscesa pluća započinje antibioticima. širok raspon akcije. Nakon dobivanja antibiograma, antibiotska terapija se prilagođava uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika. Ako postoje indikacije, provodi se bronhoalveolarna lavaža kako bi se poboljšao odljev gnojnog sadržaja. Neučinkovitost konzervativno liječenje apsces je indikacija za kirurška intervencija– resekcija (uklanjanje) zahvaćenog područja pluća.

Liječenje apscesa mozga u većini slučajeva je kirurško, jer mogu dovesti do dislokacije mozga i uzrokovati smrt. Kontraindikacija za uklanjanje apscesa je njihova lokalizacija u dubokim i vitalnim strukturama (supkortikalne jezgre, moždano deblo, talamus). U tom slučaju pribjegavaju se punkciji apscesne šupljine, uklanjanju gnojnog sadržaja aspiracijom, nakon čega slijedi pranje šupljine antiseptičkom otopinom. Ako je potrebno ponovljeno ispiranje, kateter kroz koji se ono provodi ostavlja se neko vrijeme u šupljini.

Prevencija

Prevencija razvoja apscesa usmjerena je na sprječavanje ulaska patogene piogene mikroflore u tijelo bolesnika i uključuje sljedeće mjere:

• pažljivo pridržavanje asepse i antisepse pri provođenju medicinskih intervencija praćenih oštećenjem kože;
• pravovremenu provedbu primarne kirurško liječenje rane;
• aktivna sanacija žarišta kronične infekcije;
• povećanje obrambenih snaga organizma.

Video s YouTubea na temu članka:

Gnojnim ranama liječnici nazivaju rane kože i susjednih tkiva u kojima dolazi do nakupljanja gnoja, otekline i odumiranja tkiva, uslijed čega tijelo apsorbira toksine u šupljini rane.

Razvoj suppurationa u zahvaćenom području uzrokovan je infekcijom ili probijanjem apscesa.

Stalni pratioci gnojne rane liječnici nazivaju jaku oteklinu u zahvaćenom području, hiperemiju susjednih tkiva i izraženu sindrom boli. Jaka bol, čak i nedostatak sna, može biti povlačeći ili pucajući.

Na zahvaćenom području vidljive su nakupine gnoja i nekrotičnog tkiva. Toksini se apsorbiraju, kao i proizvodi raspadanja, što uzrokuje opću intoksikaciju tijela, povezanu s povećanjem temperature, teškim glavoboljama, zimicom, slabošću i mučninom.

Ovisno o tome koji proces prevladava, liječnici su identificirali 3 faze procesa gnojenja:

1. sazrijevanje žarišta gnoja u zahvaćenom području,
2. čišćenje zahvaćenog područja i regenerativnih procesa u tkivima,
3. iscjeljivanje.

Liječenje svih gnojnih rana provodi se sekundarnom intencijom.

• otvaranje gnojnih curenja (ako se pronađu),
• temeljito pranje i drenaža zahvaćenog područja,
• terapija lijekovima s antibakterijskim i imunostimulirajućim lijekovima,
• primjena posebnih antiseptičkih obloga,
• detoksikacija,
• stimulacija lijekova za pokretanje prirodnih procesa oporavka tijela.

Uzroci

Medicinski podaci sugeriraju da svaka slučajno zadobivena rana već sadrži bakterije koje prodiru u ranu u trenutku kada je zadobivena. To znači da je svaka slučajna rana inficirana. Istodobno, ne dolazi do svake rane s bakterijskom kontaminacijom. gnojni proces.

Da bi došlo do procesa truljenja mora postojati istovremena prisutnost nepovoljnih čimbenika:

• Dovoljno oštećenje tkiva šupljine.
• Dovoljna razina koncentracije patogenih mikroba u šupljini rane.

Eksperimentalni podaci su pokazali da za početak procesa gnojenja u zdravim tkivima, 1 gram tkiva mora sadržavati 100 tisuća mikrobnih tijela. S druge strane, kritična koncentracija infekcije može se smanjiti pod nepovoljnim uvjetima.

Ako prljavština uđe u ranu, strana tijela ili zgrušane krvi, za razvoj gnojnog procesa dovoljna je prisutnost 10 tisuća mikroorganizama po gramu tkiva.

U slučaju ishemije ligature, koja je uzrokovana poteškoćama u ishrani tkiva u području gdje je ligatura vezana, kritično je opasna razina svodi se na samo tisuću tijela patogenih mikroba po gramu tkiva.

U 90% gnojnih rana liječnici pronalaze piogene bakterije. Najčešće se otkrivaju Streptococcus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Pseudomonas.

Također, gnojni proces može biti potaknut pneumokokom, šigelom, salmonelom, mikobakterijom itd. patogena flora.

Prisutnost koagulirane krvi, nekroze i kontaminacije u šupljini.

Rane dobivene slučajno, kao što su razderotine, modrice, ubodi i povezane s nagnječenjem mekih tkiva, često postaju gnojne.

Glavni razlog za pojavu gnojenja kod ubodnih rana je slab otjecanje tekućine iz rane zbog toga što je kanal rane relativno tanak i dugačak, a rupa na površini kože mala.

Visok postotak komplikacija uzrokovanih procesima gnojenja u laceriranim ranama i ranama povezanim s nagnječenjem mekih tkiva uzrokovan je jakom kontaminacijom i/ili značajnom količinom neživog tkiva.

Posjekotine se gnoje rjeđe od drugih. To je zbog činjenice da su im rubovi malo oštećeni, a kanal rane plitak.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od gnojenja su:

Zdravstveno stanje, dijabetes melitus, vaskularni poremećaji te niz somatskih bolesti.

U slučaju nebitnog bakterijska infekcija visoki imunitet smanjuje rizik od gnojenja u oštećenoj šupljini.

U slučaju značajne bakterijske inseminacije i normalnog imuniteta, gnojni proces u pravilu ima brži tijek, ali je prilično lokaliziran i završava prilično brzim oporavkom.

Poremećaji u imunološkom sustavu dovode do usporenog gnojenja i dugog zacjeljivanja gnojne rane, dok se rizik od komplikacija i širenja infekcije višestruko povećava.

Somatske bolesti negativno utječu na imunološki sustav i zdravlje općenito, zbog čega se povećava vjerojatnost gnojenja, a zacjeljivanje rana ide sporije.

Najopasnija bolest protiv koje se može razviti gnojna rana je dijabetes melitus. Čak i uz malu leziju i manju bakterijsku infekciju, može se razviti teška gnojnica, au bolesnika s dijabetesom postoji jaka tendencija širenja ovog procesa.

• Dob i težina pacijenta. Prema statistikama, kod mladih ljudi proces gnojenja u ranama razvija se rjeđe nego kod starijih ljudi. Bolesnici s pretežakčešće pate od gnojnih rana od mršavih ljudi.
• Sezona. Rizik od gnojnih procesa u šupljini rane povećava se u toploj sezoni, a posebno negativan učinak ima vlažna i vruća klima. U tom smislu, liječnici pokušavaju propisati planirane ne-hitne operacije tijekom hladne sezone.
• Vrsta rane i njezino mjesto. Lezije u cervikalnoj regiji i području glave najmanje su osjetljive na gnojenje. Nešto jače su gnojenju podložne rane na leđima, stražnjici, trbuhu i prsima. Ozljede ekstremiteta najčešće su povezane s gnojenjem, a osobito je izraženo gnojenje u području stopala.

Simptomi

Simptomi gnojnih rana dijele se na opće i lokalne.

Lokalni simptomi gnojnih rana:

• Prisutnost gnojnog eksudata i vizualno vidljiv nedostatak kože i tkiva.
• Glavni znak gnojne rane je, zapravo, gnoj.
• Količina gnoja u rani može varirati; u uznapredovalim slučajevima mogu postojati granulacije i područja nekrotičnog tkiva ispod.

Ovisno o tome što je uzrokovalo gnojenje, konzistencija i sjena gnoja variraju.

• Pseudomonas aeruginosa karakterizira žućkasti gnoj koji na zavoju izgleda plavozeleno (gnoj mijenja boju u dodiru sa zrakom).
• Anaerobni mikrobi smrdljivo su smeđi.
• Streptococcus - vodenasti žućkasti ili zelenkasti.
• Escherichia coli je tekuća smeđe-žuta.
• Staphylococcus izaziva razvoj gustog bijelog ili žutog gnoja.

Kada se u rani formira suppuration, karakteristična je bol pri pritisku i pucanju. Kada je otjecanje gnoja otežano zbog stvaranja krusta, pruga ili širenja gnojnog procesa, počinje pojačano stvaranje gnoja i upala zahvaćenog područja. Kao posljedica povećanog pritiska u šupljini rane javlja se bol koja teže i koja je toliko jaka da čovjeku može uskratiti san.

Lokalna hiperemija. Koža oko rane postaje vruća. Na početno stanje Kada se stvara gnoj, vidljivo je crvenilo kože.

U slučaju da je rana zanemarena, susjedna koža može promijeniti boju iz crvenkaste u ljubičastu ili postati ljubičasto-plavkasta.

• Lokalno povećanje temperature.
• Oticanje susjednih tkiva.

Na zahvaćenom području uočavaju se dvije vrste edema. Uz rubove rane obično postoji topla upalna oteklina koja se podudara s područjem hiperemije. Njegov izgled uzrokovan je poremećenim protokom krvi u zahvaćenom području.

Kršenje fiziološke funkcije. Smanjena funkcija zahvaćenog područja povezana je uglavnom s oticanjem i intenzivnom boli. Stupanj njihove težine ovisi o fazi i volumenu upalnog procesa, kao io položaju i veličini rane,

Opći simptomi gnojnih rana

Toksini se oslobađaju iz gnojne rane u tijelo pacijenta, što dovodi do općeg trovanja tijela.

Simptomi koji su karakteristični za gnojenje u šupljini rane:

• povećati tijelo t
• slabost, u uznapredovalim slučajevima pacijent može izgubiti svijest i pasti u komu
• pretjerano znojenje
• smanjen ili potpuni gubitak apetita
• zimica
• glavobolja
• specifične rezultate kliničkih ispitivanja. Krvni test karakterizira prisutnost leukocitoze s pomakom ulijevo, kao i ubrzanje ESR-a. Testovi urina obično pokazuju povišene proteine.

U naprednim situacijama uočava se povećanje razine kreatinina, ureje i bilirubina u krvi. Postoji velika vjerojatnost razvoja anemije, disproteinemije, hipoproteinemije i leukopenije.

Komplikacije

Gnoj u rani može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija.

Može se razviti upala limfnih žila, koje se nalaze proksimalno od zahvaćenog područja, sve do limfangitisa. Upala se vizualno očituje pojavom crvenih pruga, koje su usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. Ako se razvije limfadenitis, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.

U uznapredovalim slučajevima, gnojne rane mogu izazvati pojavu tromboflebitisa, ova bolest uzrokuje pojavu vrlo bolnih grimiznih niti u smjeru vena safena.

Ako se gnojne tekućine šire kontaktom, mogu se razviti gnojna curenja, periostitis, apscesi, gnojni artritis, flegmona i osteomijelitis.

Najnegativnija posljedica gnojne rane može biti sepsa.

U ovoj situaciji, ako se potrebne medicinske mjere ne poduzmu na vrijeme i proces cijeljenja ne započne dugo vremena, gnojna rana može postati kronična.

Zapadni liječnici klasificiraju rane kao kronične kao one koje ne pokazuju tendenciju zacjeljivanja mjesec dana ili više. Oni tradicionalno uključuju:

• trofični ulkusi;
• rane, kirurške i nezgodne, koje dugo ne zacjeljuju;
• rane od dekubitusa.

Liječenje

Najčešće se dijagnoza gnojnih rana ne sastoji u postavljanju takve dijagnoze - gnojenje u rani jasno je vidljivo čak i nespecijalistu, već u utvrđivanju prirode flore koja je izazvala gnojenje i razine infekcije.

Kako bi otkrili nijanse infekcije, liječnici pribjegavaju općim kliničkim i biokemijskim studijama, a provodi se i mikrobiološka studija eksudata iz rane.

Pouzdano utvrđivanje prirode infekcije pomaže u odabiru najučinkovitijeg antibakterijski lijekovi.

Taktika liječenja rana u kojima se razvija gnojni proces uključuje:

• Antibakterijska terapija. Antibakterijski lijekovi propisani su bez greške, odabir najučinkovitijih lijekova provodi se na temelju vanjske karakteristike gnoj (ako je nemoguće provesti testove) ili podatke iz mikrobioloških studija sadržaja gnojne rane.
• Terapija detoksikacije. Namijenjen je aktivnom uklanjanju toksina iz tijela. Kako bi se smanjila intoksikacija, liječnici koriste metode prisilne diureze, infuzijske terapije i instrumentalne detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza). Glavna preporuka za smanjenje razine opijenosti u tijelu kod kuće je piti puno tekućine.
• Imunostimulirajuća terapija. Cilj mu je povećati otpornost organizma i potaknuti stvaranje prirodnog interferona i zaštitnih faktora tkiva.

Liječenje provodi kirurg, liječnik određuje taktiku njegove provedbe uzimajući u obzir fazu procesa rane.

U fazi formiranja gnojnog fokusa, glavni zadatak kirurga je visokokvalitetan, maksimalan potpuno čišćenje rane, smanjenje upalnog procesa, suzbijanje patogene flore i, ako postoji, medicinske indikacije, smanjenje opijenosti.

Čir(carbunculus) – akutna gnojno-nekrotična upala nekoliko folikula kose I lojne žlijezde, popraćeno stvaranjem općeg infiltrata i nekroze kože i potkožnog tkiva.

Najčešći uzročnik karbunkula je Staphylococcus aureus, rjeđe - streptokok, ponekad postoji mješovita infekcija (stafilokok i streptokok). Smanjenje u opći otpor organizma, hipo- i avitaminoze, metaboličke bolesti (dijabetes melitus).

Najčešće se karbunkul nalazi na stražnjoj strani vrata, stražnjoj strani glave, gornjoj i donjoj usni, leđima i donjem dijelu leđa.

Bolest počinje pojavom infiltrata koji pokriva nekoliko folikula kose i žlijezde lojnice. Poremećaj cirkulacije nastaje zbog lokalne vaskularne tromboze, uz stvaranje nekroze kože, potkožnog tkiva, a ponekad i dubljih tkiva. Zajedno s nekrozom dolazi do gnojnog taljenja tkiva s oslobađanjem gnoja kroz usta folikula dlake. Nakon njihovog odbacivanja nastaje gnojna rana s dubokim defektom tkiva.

Bolest je praćena jakom boli, bolnom infiltracijom, povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom, malaksalošću, slabošću, umorom, gubitkom apetita i glavoboljom. Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjavaju se dijabetes melitus, nedostatak vitamina i iscrpljujuće bolesti.

Prilikom pregleda bolesnika, uz opće znakove upale, uočava se plavo-ljubičasta oteklina na stražnjoj strani vrata, leđima, donjem dijelu leđa, licu i rjeđe na udovima. Na početku bolesti može postojati nekoliko infiltrata, koji se zatim međusobno spajaju i stvaraju izraženu oteklinu koja se uzdiže iznad površine kože. Koža iznad infiltrata je napeta, sjajna, najintenzivnije plavoljubičaste boje u središtu, a prema periferiji postupno blijedi.

Na površini infiltrata identificira se nekoliko gnojno-nekrotičnih pustula, koje se u središtu stapaju jedna s drugom stvarajući opsežnu nekrozu kože. Stanjeno područje nekroze probija se na nekoliko mjesta uz stvaranje rupa (simptom "sita"), iz kojih se oslobađa gnoj. Infiltrat je gust, oštro bolan, s izraženom oteklinom tkiva oko njega; odrediti limfadenitis, rjeđe limfangitis.

Uz neovisno odbacivanje nekrotičnog tkiva, u središtu infiltrata formira se velika šupljina, prekrivena sivo-zelenim nekrotičnim masama, s obilnim ispuštanjem gnoja.

S povećanjem edema tkiva, progresijom nekroze, povećanjem simptoma opće intoksikacije (tahikardija, glavobolja, slabost), zimice, teškog znojenja, limfangitisa, limfadenitisa, tromboflebitisa, tijek karbunkula treba smatrati nepovoljnim. Mogući razvoj flegmona i sepse.

Osobito je opasan karbunkul lica zbog mogućeg razvoja meningitisa.

Karbunkul treba razlikovati od karbunkula antraksa. Antraksni karbunkul ima u središtu hemoragični mjehurić, nema gnojnog iscjetka, infiltrat je bezbolan otok tkiva i izražen je. Nastalo nekrotično tkivo je crno i okruženo malim mjehurićima s hemoragičnim sadržajem. U sadržaju vezikula nalazi se bacil antraksa.

Liječenje karbunula u početnoj fazi je konzervativno. Prije svega, oni pružaju potpuni odmor zahvaćenom organu. S karbunkulima lica, pacijenti trebaju odmor u krevetu. Zabranjen im je razgovor i propisana im je tekuća hrana. Nakon liječenja karbunkula 70% etil alkohol primijeniti aseptični zavoj. Antibiotici se primjenjuju parenteralno, oralno sulfa lijekovi dugog djelovanja. Za karbunkule u bolesnika s dijabetesom potrebna je korekcija metaboličkih poremećaja i inzulinska terapija.

Neuspjeh konzervativna terapija unutar 2-3 dana, povećanje nekroze, gnojna intoksikacija je indikacija za operaciju, koja se izvodi u općoj anesteziji. Incizijom u obliku križa infiltrat se disecira do fascije i po cijeloj dužini izrežu nekrotična tkiva odvajajući ih od fascije i kože te otvore gnojne pruge.

Krvarenje je neznatno (žile u području upalnog infiltrata su trombozirane), prestaje kad se tamponi s hipertonična otopina natrijevim kloridom ili s proteolitičkim enzimima. Na licu se karbunkul otvara nakon stvaranja apscesa linearnim rezom. U postoperativno razdoblje Liječenje karbunula provodi se prema principu liječenja gnojnih rana. Za konačno uklanjanje nekrotičnog tkiva koriste se proteolitički enzimi.

Uz pravodobno liječenje karbunkula, prognoza je povoljna, ali u oslabljenih bolesnika s teškim oblikom šećerna bolest, kao i kod karbunkuloze lica, ne može se isključiti mogućnost teških komplikacija opasnih po život.