Cista parotidne žlijezde slinovnice - klinička slika i nijanse uklanjanja izrasline. Formiranje sublingvalne žlijezde slinovnice. Glavni znakovi i simptomi

Cista – patološka šupljina u različitim tkivima i organima, koji imaju zid i sadržaj.

Što je cista žlijezde slinovnice?

Cista žlijezda slinovnica ili retencijska cista žlijezde slinovnice - cistična tvorba koja nastaje kao posljedica otežanog ili potpunog prestanka otjecanja sekreta iz žlijezde, poremećaja prohodnosti izvodnog kanala žlijezde, uzrokovanog njegovim začepljenjem, traumom , ili čep formiran od zgusnutog sekreta. Oštećenje kanala žlijezde slinovnice također može biti uzrokovano tumorom koji vrši pritisak na kanal ili ožiljkom koji značajno sužava kanal. U ovom slučaju, šupljina je formirana akumuliranom sekrecijom, istezanjem samog kanala ili lobule žlijezde. Stijenka retencione ciste žlijezde slinovnice obložena je spljoštenim epitelom.

Ciste žlijezda slinovnica mogu imati različite lokacije. Ovisno o vrsti žlijezde slinovnice zahvaćene cističnom tvorbom, razlikuju se:

• Retencijska cista male žlijezde slinovnice;
• Ranulu ( sublingvalna cista retencijska priroda);
• Cista submandibularne žlijezde slinovnice;
• Cista parotidne žlijezde (PSG).

Ciste žlijezda slinovnica najčešće nastaju na sluznici usana i obraza. Bez obzira na vrstu zahvaćene žlijezde slinovnice, ciste u većini slučajeva nastaju asimptomatski. Najčešće nastaju male ciste žlijezde slinovnice, manje je vjerojatno da će se formirati ciste parotidne žlijezde slinovnice, što je posebno zbog lokalizacije samih žlijezda i vjerojatnosti njihovog mehaničkog oštećenja.

Cista male žlijezde slinovnice: uzroci, simptomi, dijagnoza

Cista male žlijezde slinovnice je cistična tvorba koja nastaje u većini slučajeva na unutarnja površina donju usnu bliže kutu usta. Također može zahvatiti prednje dijelove bukalne sluznice. Lokalizacija cista koje zahvaćaju male žlijezde slinovnice je zbog povećanog rizika od mehaničkih oštećenja tih područja usne šupljine dok jedete ili razgovarate. Manja cista žlijezde slinovnice je mala formacija okruglog oblika koja postupno povećava promjer. U većini slučajeva, cista žlijezda slinovnica ne uzrokuje zabrinutost pacijenta. U u rijetkim slučajevima pacijenti se žale na bol zbog mehaničkog utjecaja na područje ciste: kada razgovaraju, jedu, palpaciju. Tipično, ciste koje utječu na manje žlijezde slinovnice ne deformiraju oval lica.

Pregledom se otkriva okrugla formacija ispunjena prozirnom tekućinom, koja doseže 2 cm u promjeru. Cista žlijezde slinovnice strši znatno iznad površine sluznice. Ciste žlijezda slinovnica jasno su ograničene od okolnih tkiva, imaju gustu elastičnu konzistenciju, pokretne su i bezbolne. Tijekom upalnog procesa mogu se pojaviti bolni osjećaji. U većini slučajeva, jednokomorna cista nalazi se na kanalu male žlijezde slinovnice. U rijetkim slučajevima se dijagnosticira multilokularna cistažlijezda slinovnica. Ponekad dolazi do spontanog otvaranja cista koje se formiraju na maloj žlijezdi slinovnici kada je narušen integritet njezine ljuske, pri čemu sadržaj spontano curi u usnu šupljinu.

Prilikom dijagnosticiranja male ciste žlijezde slinovnice, tvorbu je potrebno razlikovati od drugih tumorskih neoplazmi usne šupljine kako bi se odabralo ispravno liječenje.

Za dijagnosticiranje ciste nastale na kanalu male žlijezde slinovnice koriste se sljedeće metode:

• Inspekcija;
• Puknuti.

Cista parotidne žlijezde slinovnice: uzroci, simptomi, dijagnoza

Cista parotidne žlijezde slinovnice je lokalno ograničena tvorba elastične, prilično guste konzistencije, bezbolna, koja se formira na kanalu parotidne žlijezde slinovnice. Ova vrsta ciste žlijezde slinovnice izuzetno je rijetka. Ciste koje nastaju na parotidnoj žlijezdi slinovnici mogu biti urođene, nastale kao posljedica razvojnih mana, kao i retencijske ili stečene, nastale pod utjecajem određenih vanjskih i unutarnji faktori. Uzroci nastanka ciste u krvožilnom sustavu mogu biti:

• Blokada interlobularnog kanala žlijezde;
• Njegova mehanička oštećenja i, kao rezultat, ožiljci;
• Kronična upala žlijezde.

Cista koja utječe na kanale parotidne žlijezde slinovnice karakterizira elastična konzistencija i fluktuacija. Fluktuacija se ne otkriva kada se cista žlijezde slinovnice nalazi duboko.

Kada se cista parotidne žlijezde slinovnice formira u donjem dijelu, postoji tendencija da se njena kapsula širi prema unutra, što je zbog anatomska građa usne šupljine, što također otežava dijagnostiku i liječenje. U rijetkim slučajevima opaža se istovremeno oštećenje dviju parotidnih žlijezda.

Također je karakterizirana parotidna cista asimptomatski razvoj. Bolni osjećaji se promatraju kada se formira apsces. Na složene forme stvaranje ciste može biti popraćeno ograničenjem mogućnosti otvaranja usta i hiperemijom kože.

ACJ cista zahtijeva diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključile druge neoplazme parotidne žlijezde slinovnice: limfadenitis, lipomi, bronhijalne ciste.

Standardne metode za dijagnosticiranje cista koje zahvaćaju žlijezde slinovnice su:

• Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija u kontrastnom načinu rada;
• Puknuti;
• Aspiracijska biopsija.

Cista žlijezde slinovnice: liječenje, prevencija

Kada se dijagnosticira cista žlijezda slinovnica, liječenje uključuje kirurško uklanjanje obrazovanje. Ovisno o mjestu ciste žlijezde slinovnice kirurška intervencija Izvodi se intraoralnim pristupom (manja cista žlijezde slinovnice) ili ekstraoralno (otvoreni pristup). Druga tehnika se koristi za uklanjanje ciste koja se formira na parotidnoj žlijezdi slinovnici. Uklanjanje ciste žlijezde slinovnice izvodi se pod lokalna anestezija. Osnova za sprječavanje nastanka cista žlijezda slinovnica je oralna higijena.

Za bilo koji oblik ciste žlijezde slinovnice, liječenje konzervativne metode nije predviđeno.

Nakon uklanjanja razne cistežlijezde slinovnice postavljaju se šavovi na mjesto izrezane tvorbe. Otok operiranog područja može se primijetiti 1-3 dana.

Uklanjanje ciste žlijezde slinovnice: čimbenici rizika

Uklanjanje ciste žlijezde slinovnice je punopravna kirurška intervencija, budući da manipulacija uključuje potpuno odvajanje susjednih tkiva i izravno uklanjanje same ciste. Glavni rizik pri uklanjanju ciste žlijezde slinovnice je moguća povezanost ciste s granama facijalnog živca, čije kršenje integriteta neizbježno povlači za sobom paralizu mišiće lica i iskrivljenje lica. Uklanjanje različitih cista žlijezda slinovnica koje se formiraju na površini usne ili obraza podrazumijeva manji rizik zbog lakšeg pristupa i površinske lokalizacije ciste. Prilikom uklanjanja ciste žlijezde slinovnice važno je potpuno uklanjanje njegove membrane kako bi se izbjegao povratak.

Video s YouTubea na temu članka:

Ciste parotidne žlijezde slinovnice (PSG) prilično su rijetki - uglavnom nastaju u debljini površinskog režnja žlijezde.Kongenitalne su - zbog defekta u razvoju i retencije, nastale začepljenjem interlobularnog kanala, čiji uzrok može biti kronične upaležlijezde, nje traumatska ozljeda i/ili ožiljne promjene nastale na parenhimu žlijezde nakon operacije.

OSJ cista se pojavljuje bez vidljivi razlozi, klinički se utvrđuje okrugla oteklina u parotidnoj regiji, koja se polako povećava i može doseći velike veličine. Rijetko se uočava istovremeno zahvaćanje obje parotidne žlijezde.

Cista u infero-posteriornom dijelu leđne moždine ima tendenciju širenja prema unutra, a ne prema van. Ovo je olakšano anatomska značajka parotidna žlijezda, koji se sastoji u činjenici da područje faringealnog procesa žlijezde nije prekriveno fascijom. Dakle, tijekom procesa rasta, cista ne nailazi na prepreke u ovom području žlijezde, što doprinosi njenom širenju prema stiloidnom procesu i na bazi lubanje. U tim slučajevima, prilikom uklanjanja ciste, može postojati potreba za resekcijom stiloidnog nastavka.

OSJ ciste karakteriziraju prisutnost elastične konzistencije i fluktuacije. Potonji se ne otkriva uvijek u malim i duboko smještenim cistama.

Kao i obično, bolest je bezbolna. Bol se javlja kada se cista upali ili kada se razvije apsces.

Histološki se stijenke OSJ ciste ne razlikuju od stijenki cista drugih žlijezda slinovnica: njezina stijenka je vezivno tkivo s granulacijama, pretvarajući se u fibrozno tkivo, ponekad sa iznutra stijenka je djelomično obložena slojevitim pločastim epitelom.

Najčešće se pacijenti šalju u kliniku i operiraju s dijagnozom "mješovitog tumora", što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Dakle, diferencijaciju ciste treba provesti i s neoplazmama OSJ i kronični limfadenitis, lipoma, kao i granalna cista uzrokovana patologijom prvog granskog rascjepa. Za ovu svrhu, standardne metode dijagnostika: ultrazvuk, CT i/ili MRI (u kontrastnom načinu), punkcija ciste i aspiracijska biopsija tankom iglom.

Ultrazvučna dijagnostika (sonografija) OSG-a omogućuje ne samo određivanje stanja žlijezde, već i procjenu protoka krvi, po čijem stanju se s velikom sigurnošću može procijeniti prisutnost patologije ili njezina odsutnost.

Uz sposobnost visoke razlučivosti CT-a i MRI-a u dijagnosticiranju patologija OSJ-a u kontrastnom načinu, također je moguće procijeniti veličinu i razjasniti topografiju ciste.

Sadržaj ciste dobiven tijekom punkcije kao i obično - žućkaste boje, ponekad je mutna, pomiješana sa sluzi, bez otkrivanja ikakvih staničnih elemenata. Nakon punkcije ciste i vađenja sadržaja tvorba potpuno nestaje, ali nakon kratko vrijeme ponovno se pojavljuje i dostiže prethodnu veličinu.

Kirurško liječenje: cista se uklanja unutar ovojnice nakon pažljivog odvajanja od susjednih tkiva žlijezde slinovnice, vodeći računa o pažljivom tretmanu ogranaka facijalnog živca.

Sonografija lijevog OSJ pokazuje tipičnu sliku pleomorfnog adenoma, koja se očituje prisutnošću hipoehogene heterogene strukture s jasnim konturama, dobro odvojenim središnjim i perifernih dijelova. Vidi se korito inferiorne alveolarne vene (strelica) kako se kreće prema površinskom režnju žlijezde.

CT snimka pokazuje prisutnost ciste (strelica) smještene na donjem polu desne OSJ.

CT snimka pokazuje prisutnost lipoma (strelica) smještenog na površini desne OSJ.

CT (kontrastni mod) pokazuje sliku sličniju dobro diferenciranom karcinomu skvamoznih stanica (strelica) lijevog OSJ-a. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je diferencijalna dijagnoza između apscesa i ciste.

MRI (u kontrastnom načinu rada) pokazuje prisutnost cista (strelica), s jasno definiranim konturama, smještenih na donjem polu oba OSJ-a.

MRI (u kontrastnom modu) pokazuje prisutnost pleomorfnog adenoma desne OSJ.

– šupljinske formacije koje nastaju kao posljedica obliteracije kanala žlijezda slinovnica. Cista žlijezde slinovnice očituje se prisutnošću meke, bezbolne tvorbe, sporim povećanjem veličine, fluktuacijom, otežanim gutanjem i govorom. Dijagnoza ciste žlijezde slinovnice uzima u obzir podatke pregleda, ultrazvuk žlijezda slinovnica, sijalografiju, punkciju i tanku iglu aspiracijska biopsija cistična tvorba, citološki i biokemijska istraživanja pjegav. Liječenje ciste žlijezde slinovnice je kirurško (cistostomija, cistektomija, ekstirpacija žlijezde) intraoralnim ili ekstraoralnim pristupom.

Opće informacije

Cista žlijezde slinovnice - tvorba slična tumoru maksilofacijalno područje u obliku šupljine ispunjene tekućim sadržajem. Ciste žlijezda slinovnica relativno su rijetke. U većini slučajeva dolaze iz malih žlijezda slinovnica (56%), rjeđe - iz sublingvalnih žlijezda (35%), parotidne (5%) i mandibularne žlijezde - (4%). Ciste žlijezda slinovnica razvijaju se uglavnom kod mladih ljudi (oko 30 godina). Liječenje cista žlijezda slinovnica ima svoje specifičnosti iu nadležnosti je maksilofacijalne kirurgije (stomatološke kirurgije) i otorinolaringologije.

Uzroci nastanka cista žlijezda slinovnica

Formiranje ciste može biti povezano s poteškoćama ili potpunim prestankom odljeva sekreta žlijezda slinovnica. Uzroci začepljenja kanala mogu biti njegovo začepljenje sluznim čepom; obliteracija kao posljedica upale (sijaladenitis, stomatitis), traume žlijezde protezom ili uništenim zubom; začepljenje kamencem žlijezda slinovnica; cikatricijalno suženje, vanjska kompresija tumorom, itd. Pretpostavlja se da neke ciste žlijezda slinovnica mogu biti kongenitalnog podrijetla i razviti se iz dodatnog rudimentarnog kanala koji se odvojio tijekom embriogeneze.

U većini slučajeva, ciste žlijezda slinovnica su pojedinačne, jednokomorne tvorevine ispunjene bezbojnom ili žućkastom mukoznom tekućinom. Kapsula ciste predstavljena je fibroznom membranom; unutarnja površina obložena je višeslojnim pločastim i kolumnarnim epitelom ili granulacijskim tkivom. Povećanje veličine ciste žlijezde slinovnice može se dogoditi i zbog nakupljanja izlučevine sline u obliteriranoj šupljini i zbog transudacije tekućine kroz zidove kapilara.

Klasifikacija cista žlijezda slinovnica

Prema mjestu školovanja razlikuju se:

1. Ciste malih žlijezda slinovnica (bukalne, labijalne, palatinalne, lingvalne, molarne).

2. Ciste velikih žlijezda slinovnica:

• sublingvalna žlijezda slinovnica (ranula)
• parotidna žlijezda slinovnica
• submandibularna žlijezda slinovnica

Osim toga, ciste parenhima i kanali žlijezda slinovnica razlikuju se po mjestu. Ovisno o strukturi, cista žlijezde slinovnice može biti retencijska (prava) ili posttraumatska (lažna). Ciste žlijezda slinovnica s mukoidnim mukoznim sadržajem nazivaju se mukokele.

Simptomi ciste žlijezda slinovnica

Manja cista žlijezde slinovnice

Najčešće su takve ciste lokalizirane na unutarnjoj površini donje usne, rjeđe u obrazima ili drugim dijelovima usne šupljine. Cista male žlijezde slinovnice obično ne prelazi 0,5-1 cm u promjeru i polako se povećava u veličini. Cista žlijezde slinovnice definira se kao pokretna tvorba okruglog oblika i elastične konzistencije, koja strši iznad površine sluznice.

Cista male žlijezde slinovnice obično ne zabrinjava pacijenta i bolne senzacije. Ponekad, kada se slučajno ozlijedi hranom ili ugrizom, cista žlijezde slinovnice se otvara ispuštanjem viskozne prozirne tekućine žućkaste nijanse; zatim se u njemu opet nakuplja sadržaj. Manju cistu žlijezde slinovnice potrebno je razlikovati od hemangioma, fibroma i drugih benignih tumora usne šupljine.

Cista sublingvalne žlijezde slinovnice

Cista sublingvalne žlijezde slinovnice (ranula, "tumor žabe") lokalizirana je na dnu usne šupljine, ispod baze jezika. Obično svijetli kroz sluznicu u obliku okrugle ili ovalne izbočine plavkaste boje. Rjeđe (kada se nalazi iznad i ispod milohioidnog mišića), cista ima izgled pješčanog sata.

Povećana cista sublingvalne žlijezde slinovnice može uzrokovati pomicanje frenuluma jezika i ometati jelo i govor. Moguće je periodično spontano pražnjenje i punjenje sublingvalne ciste žlijezde slinovnice bistrim sekretom.

Diferencijalna dijagnoza ciste sublingvalne žlijezde slinovnice provodi se s cistom submandibularne žlijezde, dermoidnom cistom, lipomom. Ako se sadržaj ciste inficira, treba isključiti egzacerbaciju kroničnog sijaladenitisa i bolesti slinovnog kamenca.

Cista submandibularne žlijezde slinovnice

Manifestira se prisutnošću okrugle, meko-elastične, fluktuirajuće formacije u submandibularnoj regiji; kada se širi na sublingvalno područje - ispupčenje u dnu usta. Kada cista submandibularne žlijezde slinovnice dosegne veliku veličinu, može uzrokovati deformaciju konture lica.

Cista submandibularne žlijezde slinovnice zahtijeva diferencijaciju od lateralne ciste vrata, dermoidne ciste, tumora mekog tkiva (hemangioma, lipoma, limfangioma itd.), limfadenitisa, submandibulitisa.

Parotidna cista

Cista parotidne žlijezde slinovnice klinički se očituje zaobljenim otokom mekog tkiva u preaurikularnom području, obično jednostrano, što uzrokuje asimetriju lica. Nakon palpacije određuje se mekana ili gusta elastična konzistencija ciste. Koža na njoj nije promijenjena, nema bolova ni fluktuacija.

Kada je zaražena, parotidna cista može postati komplicirana apscesom. U tom slučaju pojavljuje se hiperemija kože, bol u parotidnoj regiji, ograničeno otvaranje usta, fluktuacija i subfebrilnost. Diferencijalna dijagnoza cista parotidnih žlijezda slinovnica provodi se s kroničnim limfadenitisom, tumorima žlijezda slinovnica.

Dijagnoza cista žlijezda slinovnica

Ciste žlijezda slinovnica prepoznaju se na temelju kliničke slike, instrumentalne i laboratorijska istraživanja. Osim, dodatne metode omogućiti diferencijalna dijagnoza cistične formacije s tumorima žlijezda slinovnica. Da bi se razjasnila veličina, položaj ciste i njezina povezanost sa žlijezdom slinovnicom, provodi se ultrazvuk žlijezda slinovnica, cistografija i sijalografija, CT i MRI u kontrastnom načinu. Presudno značenje u potvrdi dijagnoze ima punkcijska i aspiracijska biopsija tankom iglom ciste žlijezde slinovnice, zatim biokemijska i citološki pregled sadržaj.

Liječenje cista žlijezda slinovnica

Liječenje ciste žlijezda slinovnica na bilo kojem mjestu konzervativne metode nije predviđeno. Ovisno o položaju ciste, kirurška intervencija se izvodi intraoralnim (za cistu male žlijezde slinovnice) ili ekstraoralnim (vanjski, otvoreni) pristupom.

Kirurško liječenje retencijskih cista malih žlijezda slinovnica uključuje njihovo uklanjanje iz usne šupljine u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji uz primjenu catgut šavova. Volumen kirurška intervencija za sublingvalnu cistu žlijezde slinovnice može uključivati ​​cistostomiju, cistektomiju ili cistosialadenektomiju.

Cista submandibularne žlijezde slinovnice obično se mora ukloniti zajedno sa žlijezdom. Za parotidnu cistu optimalna metoda služi za uklanjanje cistične tvorbe zajedno sa susjednim parenhimom žlijezde vanjskim pristupom (parcijalna, subtotalna ili totalna parotidektomija) uz očuvanje ogranaka facijalnog živca.

Prognoza i prevencija cista žlijezda slinovnica

Glavni rizik kod uklanjanja ciste parotidne žlijezde slinovnice je mogućnost oštećenja ogranaka facijalnog živca, što može dovesti do paralize mišića lica. Osim toga, kada nepotpuno uklanjanje ljuske ciste žlijezda slinovnica, može doći do recidiva bolesti. Bez liječenja uvijek postoji rizik od razvoja gnojne komplikacije(apsces, flegmona).

Prevencija nastanka stečenih cista žlijezda slinovnica sastoji se uglavnom u sprječavanju upalne bolesti i oralne ozljede, izvođenje

23.6. CISTE ŽLIJEZDA SLIVANKI

Ciste se mogu pojaviti u velikim i malim žlijezdama slinovnicama. Ciste malih žlijezda slinovnica češće su od velikih (61,2% odnosno 38,8%). Među cistama velikih žlijezda slinovnica najčešće su uočene ciste sublingvalne (33,6%), znatno rjeđe parotidne (3,4%) i submandibularne (1,8%) žlijezde. Dob oboljelih je od 12 do 76 godina, ali su češći u mlađoj dobi.

♦ Manje ciste žlijezda slinovnica

Ciste male žlijezde slinovnice nastaju kao posljedica začepljenja prohodnosti njenog izvodnog kanala, što se opaža kao posljedica ozljede ili upale. O traumatskom podrijetlu svjedoči dominantna lokalizacija ciste na donjoj usni (pri ugrizu) i činjenica da bolesnici nemaju cističnu membranu, a njezina stijenka je predstavljena granulacijskim ili fibroznim vezivnim (fibroznim) tkivom. Ovisno o histološkoj strukturi, razlikuju se sljedeće ciste malih žlijezda slinovnica (J.D. Harrison, 1975.):

pravi (zadržavanje)- ne sadrže cističnu membranu, a njezinu ulogu igra kapsula male žlijezde slinovnice;

ekstravazirati (posttraumatski) nastaju kao posljedica defekta u kapsuli žlijezde slinovnice i oslobađanja njezinog sadržaja u meka tkiva, koja će kasnije biti okružena granulacijskim tkivom u različitim fazama svoje zrelosti.

Kao što je već spomenuto, najčešće su ciste malih žlijezda slinovnica lokalizirane na sluznici usne, rjeđe na gornjoj usni i obrazu (na mjestu spajanja zuba) i vrlo rijetko na mekom nepcu.

Klinika .. Pritužbe pacijenata svode se na prisutnost tumorske formacije na sluznici usana ili obraza, koja ometa jesti ili uzrokuje nelagodu. Prilikom pregleda bolesnika, na sluznici usne šupljine otkriva se pokretna, gusta ili meko-elastična konzistencija, prozirna, hemisferična izbočina promjera od 0,5 do 2 cm. Prilikom ozljede sluznice tijekom uzimanja hrane (grizenje), cista se otvara i iz nje se oslobađa viskozna, obično žućkasta tekućina (ako je žila oštećena, sadržaj ciste postaje crven). Kada je veličina ciste mala, prekrivena je nepromijenjenom sluznicom, a kada se njezina veličina poveća, sluznica postaje tanja i dobiva plavkastu nijansu. Histološkim pregledom cistična membrana je tanka i nema epitelnu podlogu, tj. koju predstavlja stijenka kapsule male žlijezde slinovnice. Dakle, kada govorimo o cistama malih žlijezda slinovnica, ne mislimo na pravu cistu, već na pseudocistu (lažnu). Stoga se s kliničkog gledišta ove ciste ispravnije dijele samo na _zadržavanje I posttraumatski,što znači pseudociste.

Postavljanje dijagnoze obično nije teško.

Liječenje ciste malih žlijezda slinovnica – kirurški. Izvodi se infiltracijska anestezija. Za stvaranje dobrog pristupa kirurško polje Medicinski pomoćnik zgrabi i čvrsto stisne svojim velikim i kažiprstima desnom i lijevom rukom bolesnikovu donju (ili gornju) usnu i uvija je. Ovo ne samo da poboljšava pristup kirurškom polju, već također smanjuje krvarenje krvnih žila u rani. Dva poluovalna konvergentna reza sluznice izrađuju se iznad projekcije ciste duž cijele njezine duljine. Na taj način se cista izolira od okolnog mekog tkiva. Ako tijekom izolacije ciste njezina ljuska pukne, tada se cista uklanja u granicama očito zdravog tkiva. Rubovi rane se izvrću, provodi se hemostaza, a režnjići male žlijezde slinovnice koji se nalaze u postoperativnoj rani obavezno se uklanjaju. Operacija se završava slojevitim šivanjem. Zavoj pod pritiskom.

♦ Ciste sublingvalne žlijezde

Sinonim: ranula ili žablji tumor. Nazvana tako jer oteklina u sublingvalnom području nalikuje izbočenju dna usne šupljine u žabama poput vrećice.

Postoje 2 gledišta o patogenezi ovih cista. S. Rauch (1959) ukazuje na njihovo dizontogenetsko podrijetlo, tj. razvijaju se iz divertikula izvodnog kanala (u prednjem dijelu). E.Yu. Simanovskaya (1964) vjeruje da je često stvaranje cista u sublingvalna žlijezda ovisi o značajkama anatomske strukture i položaju njegovih kanala. Mali kanalići koji se otvaraju na vrhu sublingvalnog nabora stvaraju povoljne uvjete za prodor infekcije, kao i traumatizaciju ostijalnih dijelova ovih kanalića, što može dovesti do suženja i zatvaranja kanala s nastankom ciste (u srednji i stražnji dijelovi).

Po mom mišljenju, ove dvije teorije se nadopunjuju i objašnjavaju nastanak cista u različitih odjela sublingvalna žlijezda.

Ciste sublingvalne žlijezde polako se povećavaju u veličini, ne izazivajući nikakvu posebnu zabrinutost. Kada membrana (čahura žlijezde) probije, ranula se isprazni, ali ne dolazi do oporavka, jer defekt zacjeljuje i cista se puni sadržajem. Histološki pregled ljuske ranule ne otkriva epitelnu oblogu, tj. Ovdje ne govorimo o pravim cistama, već o pseudocistama. Samo u nekim slučajevima može se otkriti prava cistična ranula, t.j. obložene epitelom (A.I. Struchkov, L.E. Kremenetskaya, 1995.).

Klinika . Na vanjski pregled Nema asimetrije lica. Samo u slučajevima kada cista uraste u submentalno područje (razdvaja vlakna milohioidnog mišića) može se vidjeti otok na tom području. Otvaranje usta je slobodno. U podjezičnoj regiji nalazi se hemisferična izbočina okruglog ili ovalnog oblika, guste ili meko-elastične konzistencije, bezbolna (sl. 23.6.1 - 23.6.3). Sluznica preko izbočine je rastegnuta i stanjena, prozirna s plavkastom nijansom. Cista se ne može punktirati, jer nakon punkcije se prazni (izlazi bistra, sluzava, viskozna žućkasta tekućina). Cista se nalazi uz kanal submandibularne žlijezde, ali ga ne komprimira. To se može provjeriti sondiranjem kanala (uvođenjem polietilenskog katetera) ili sijalografijom submandibularne žlijezde.

Riža. 23.6.1. Prikaz pacijenta s ranulom smještenom u prednji odjeljak sublingvalno područje.

Riža. 23.6.2. Prikaz pacijenta s ranulom lokaliziranom lijevo: a) kada je jezik pomaknut u stranu; b) gore.

Riža. 23.6.3. Bolesnik s ranulom uraslom u submentalno područje: a) izgled; b) pojava ranule u usnoj šupljini.

Dijagnostika ranula obično ne izaziva poteškoće. Samo u slučaju kada cista sublingvalne žlijezde potječe iz njegovih dubokih dijelova, mogu se pojaviti poteškoće u postavljanju dijagnoze. U tom slučaju potrebno je probušiti cistu. S ranulom dobijemo prozirnu viskoznu tekućinu žuta boja, s epidermoidnom cistom - bistra tekućina s kristalima kolesterola, s hemangiomom - krvlju.

Liječenje ciste sublingvalne žlijezde kirurški. Koriste se sljedeće operacije: cistotomija, cistektomija i cistijaladenektomija.

Cistotomija sastoji se od ekscizije kupole (gornje stijenke) ciste, nakon čega slijedi šivanje sluznice sublingvalne regije s kapsulom žlijezde ili sa stijenkom ciste. Dobivena niša brzo se izravnava.

cistektomija koristi se samo u prisutnosti prave ciste. Kod pseudociste se ova operacija ne može izvesti zbog činjenice da je tanko fibrozno tkivo koje okružuje lažnu cistu teško ukloniti, jer lako se lomi i gube mu se smjernice.

cistijaladenektomija- uklanjanje ciste zajedno sa žlijezdom. Napravi se rez na sluznici koja graniči sa sublingvalnim naborom (na njemu se nalaze ušća malih sublingvalnih kanalića i teško ih je odvojiti od sluznice). Najprije se cista deskvamira, a zatim se sublingvalna žlijezda tupo odstrani. Morate biti oprezni jer... U blizini prolaze kanal submandibularne žlijezde i jezični živac.

Ako cista raste meke tkanine dno usne šupljine u obliku "slojeva pijeska", zatim se izvodi dvostupanjska jednostupanjska operacija. Najprije se ekstraoralnim pristupom odstrani cista. Istmus ciste se previje svilenom ligaturom, cista se odsiječe, a rana se slojevito zašije. U drugoj fazi operacije, cista se uklanja zajedno sa sublingvalnom žlijezdom intraoralnim pristupom.

Operacija cistotomije može se koristiti u djetinjstvu, kod starijih i oslabljenih osoba (s teškim popratnim bolestima). Najbolji rezultati postignuti su cistozijaladenektomijom. Nije bilo recidiva bolesti.

Riža. 23.6.4. Sijalogrami parotidne žlijezde bolesnika s epidermoidnim cistama,

lokaliziran u parenhimu žlijezde (označeno strelicama). izvodni kanali i

parenhim žlijezde je pomaknut od ciste (a, b, c).

Riža. 23.6.4.(nastavak).

♦ Parotidne ciste

Mogu biti kongenitalne (epidermoidne), tj. točno i netočno (retencija) – kada je interlobularni kanal začepljen kao posljedica ozljede (ožiljak) ili kronične upale. Rast ciste je spor i asimptomatski.

DO Klinika . Postoji asimetrija lica zbog otoka mekih tkiva parotidno-žvačnog područja. Boja kože nije promijenjena, lako se savija. Prilikom palpacije utvrđuje se pokretna formacija okruglog oblika, guste ili meko-elastične konzistencije. Fluktuacija s malim veličinama ciste je teško odrediti, jer cista se nalazi u debljini parotidne žlijezde i okružena je gustom fascijom. Otvaranje usta je slobodno. Ušće izvodnog kanala nije promijenjeno. Funkcija žlijezde je očuvana. Sialogram ne pokazuje potpuno ispunjenje interlobularnih duktusa kontrastnom masom (slika 23.6.4). Kada se cista nalazi u dubokom dijelu žlijezde, uočava se njen rast u orofarinks s odgovarajućim pritužbama.

Riža. 23.6.5. Izgled bolesnika sa Riža. 23.6.6. Aktivna drenaža s fiksacijom

aktivna usisna drenaža. pak ponudio I.B. Kindrasem.

Riža. 23.6.7. Polietilenski kateteri za drenažu i pranje šupljine "sline" ciste.

Dijagnostika. Ciste parotidne žlijezde moraju se razlikovati od sijaloze, limfadenitisa, ciste vrata, benignih tumora, ograničenih gnojno-upalnih procesa u parotidno-žvačnom području.

Liječenje kirurška cista. Izvodi se parotidektomija uz očuvanje grana facijalnog živca (opis operacije u sljedećem poglavlju).

Za liječenje posttraumatskih cista parotidne žlijezde, posebno kod recidiva bolesti, koristimo drenažu u kombinaciji s periodičnim ubrizgavanjem 10% sterilne otopine natrijevog klorida u šupljinu. Lijek potiče pojavu adhezivne upale, što dovodi do nestanka šupljine.

Aktivna usisna drenaža je elastična prozirna cijev s unutarnjim promjerom od 0,2 - 0,3 cm i duljinom od 30-35 cm, a na jednom kraju, umetnutom u šupljinu ciste, nalaze se 2-3 dodatne rupice ovalnog oblika veličine 0. 1-0,2 cm, a drugi je hermetički spojen preko metalnog adaptera na elastični gumeni medicinski cilindar, što omogućuje stvaranje podtlaka u ovom sustavu. Za uvođenje drenažne cijevi u šupljinu ciste, koža i potkožno masno tkivo se probuše debelom iglom. Sadržaj se isisava. Kraj polietilenske cijevi, koji ima dodatne rupe, umetne se u lumen igle i uvuče u šupljinu, nakon čega se igla izvadi (slika 23.6.5). Kako se gumeni balon puni sadržajem ciste, ona se prazni. Kako bi se osigurala stacionarna fiksacija radnog dijela drenažne cijevi u šupljini ciste i kako bi se spriječilo pritiskanje drenažnih rupa na njezine zidove, kao i kako bi se spriječilo smanjenje tlaka u sustavu i gubitak drenaže I.B. Kindras (1987.) je konstruirao zapornu podlošku (slika 23.6.6). A kako bi se spriječilo prenaprezanje tkiva tekućinom za pranje, autor je predložio umetanje polietilenskog katetera manjeg promjera u glavnu drenažnu cijev tako da između njih postoji razmak za tekućinu koja teče (Sl. 23.6.7). Ispiranje 10% sterilnom otopinom natrijeva klorida provodi se jednom dnevno tijekom 3-5 dana. Po završetku ispiranja kaviteta hipertoničnom otopinom potrebno je nastaviti s aktivnom drenažom. Nakon posljednjeg ispiranja, aktivna drenaža se ostavi jedan dan i zatim se ukloni. Liječenje traje 5-7 dana, nakon tretmana nema relapsa. Samo trebate zapamtiti da se predloženo konzervativno liječenje treba provesti za pseudociste, tj. bez epitelne (prave) cistične membrane.

Riža. 23.6.8. Izgled bolesnika s cistom submandibularne žlijezde:

a) pogled sprijeda; b) pogled sa strane.

♦ Ciste submandibularne žlijezde

Nalaze se ispod dijafragme dna usne šupljine. Stoga se oteklina širi iz submandibularne regije na lateralnu površinu vrata, a ne uzrokuje zamjetne promjene u usnoj šupljini.

Cista može biti lažna (retencija) ili prava. Raste sporo i bezbolno. Vanjskim pregledom (sl. 23.6.8) postoji asimetrija lica zbog otoka mekih tkiva submandibularne regije i gornje trećine vrata. Boja kože nije promijenjena, skuplja se u nabor. Otok je bezbolan, guste ili meko-elastične konzistencije. Ušće izvodnog kanala nije promijenjeno. Sijalogram otkriva kompresiju kanalića i odsutnost potpunog punjenja interlobularnih kanalića kontrastnom masom. Liječenje je kirurško. Ciste submandibularne žlijezde moraju se ukloniti zajedno sa žlijezdom, jer ostaci žlijezde mogu uzrokovati recidiv bolesti.

♦ Ciste glavnih izvodnih kanala glavnih žlijezda slinovnica

Ove ciste mogu biti u obliku dvije opcije: cistolike ekspanzije u području ušća kanala (sa sijalodohitisom) ili ciste koje nastaju kada stijenka kanala pukne kada slina uđe u meko tkivo, tvoreći tzv. nazvana salivarna cista (nastaje tijekom ozljede). U prvom slučaju, zid ciste će biti prošireni kanal žlijezde, au drugom, fibrozno tkivo formirano kao rezultat odgovora tijela na slinu koja ulazi u meko tkivo (kao tijekom inkapsulacije stranog tijela).

Klinički u području izvodnih kanala palpira se bezbolna elastična izbočina. Može se otkriti fluktuacija. Ušće kanala može biti suženo, a iz kanala se oslobađa manje sline. U nekim slučajevima opaža se opstrukcija kanala i razvija se klinička slika opstruktivnog sialadenitisa. Može doći do pogoršanja upalnog procesa.

Liječenje ciste izvodnog kanala submandibularne žlijezde kirurški - ekstirpacija žlijezde. Izuzetak mogu biti posttraumatske ciste početnih dijelova izvodnog kanala submandibularne žlijezde. U tom slučaju, uklanjanjem kupole sluznice (iznad salivarne ciste), moguće je stvoriti dodatni otvor izvodnog kanala, koji može funkcionirati bez brige za pacijenta.

Ako je stijenka ciste u području ušća glavnog izvodnog kanala parotidne žlijezde predstavljena proširenim kanalom, tada se nakon njegove izolacije dilatirani dio kanala secira i deformira dio izvodnog kanala. duktus se plastično oblikuje na polietilenskom kateteru odsijecanjem njegovog proširenog dijela u obliku ciste. Ušće kanala parotidne žlijezde zašije se na bukalnu sluznicu na njenom izvornom mjestu. Kada se srednji dio parotidnog kanala proširi, on se također plastično oblikuje, ali se u postoperativnom razdoblju kateter ostavlja u kanalu 6-7 dana kako bi se spriječilo njegovo spajanje ili sužavanje.

U slučaju ciste izvodnog kanala parotidne žlijezde (njezinog submukoznog dijela), na sluznici obraza može se formirati dodatni otvor (unutarnja salivarna fistula).

Stomatolozi, kao nitko drugi, najbolje poznaju tako prilično nezgodnu bolest kao što je cista parotidne žlijezde slinovnice.

Razlog za njegovu pojavu prvenstveno je povezan s kršenjem protoka ili povlačenja tajne ove žlijezde. Za sve mogu biti krivi krvni ugrušci koji se pojavljuju u njemu, nedavno pretrpljene ozljede ili prometne gužve koje nastaju zbog vrlo gustog sekreta koji se taloži na žilama.

Rjeđe je pojava ciste povezana s dobrim ili maligne formacije, takozvani tumori koji vrše prevelik pritisak na žlijezdu. Tijekom dugog vremenskog razdoblja, cista se može tiho razvijati u žlijezdi slinovnici, bez davanja ikakvih znakova svog postojanja, sve dok ne naraste do određene veličine i počne “smetati”.

Poteškoće povezane sa žvakanjem hrane, gutanjem, pa čak i bolovi pri razgovoru znakovi su koji upućuju na formiranje ciste parotidne žlijezde slinovnice. Koliko je bolest opasna?Uvećana izraslina može se pretvoriti u ozbiljan defekt kože.

Velika slika

Kao što znate iz školskog tečaja anatomije, žlijezde slinovnice imaju vrlo važna funkcija, koji se sastoji u razgradnji i obradi ugljikohidrata, kao i oslobađanju sekreta.

Hrana postaje mekša i proces probave je puno lakši.

Osim toga, slina koju luče žlijezde slinovnice ima dezinfekcijski učinak i uništava mikrobe koji ulaze u usnu šupljinu, jer sadrži tvari kao što su amilaza, maltaza, lizozim i druge.

Cista može odabrati jedno od tri mjesta na kojima se najčešće razvija:

• izraslina na parotidnoj žlijezdi;
• izraslina na sublingvalnoj žlijezdi;
• rana na žlijezdi slinovnici.

Svi oblici cista mogu se pojaviti potpuno neočekivano i signalizirati svoje postojanje tek nakon što se dovoljno povećaju.

Razlozi za pojavu

Razvoj izrasline mogu potaknuti krvnim ugrušcima ili začepljenjima kanala žlijezde, zbog čega kretanje sekreta u i iz žlijezde postaje problematično ili se može potpuno zaustaviti.

Pojava ciste može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• mehanička oštećenja mekih tkiva usne šupljine;
• uništavanje i oštećenje zuba;
• pritisak od tumora koji je nastao u blizini žlijezde slinovnice.

Najčešći razlog je mehaničko oštećenje. Mogu se pojaviti tijekom probavni procesi u usnoj šupljini. Slučajevi su mnogo rjeđi kongenitalna cista, koji dugo vremena ne osjeća se, a zatim se pod utjecajem određenih čimbenika povećava u veličini.

Istraživanja provedena u ovom području pomogla su identificirati niz drugih razloga za pojavu ciste parotidne žlijezde:

1. Zanemarivanje osnovnih može dovesti do brzog razmnožavanja mikroba u usnoj šupljini. Štoviše, ako postoje čak i male rane ili oštećenja u usnoj šupljini, bakterije prodiru tamo, a nakon toga - izravno u krv. Što također može biti jedan od neizravnih razloga za razvoj ciste;
2. takav virusne bolesti poput zaušnjaka ili gripe. Pod utjecajem mikroba, može doći do oteklina u blizini žlijezde slinovnice;
3. ožiljci mekih tkiva;
4. pored jednostavnog mehanička oštećenja, postoji oštećenje koje je nastalo tijekom ozljede, što uvelike povećava rizik od ulaska raznih patogena i virusa u žlijezdu, nakon čega žlijezda počinje upalni proces i razvoj ciste;
5. nezdrav način života, odnosno nekontrolirana konzumacija alkohola, prekomjerno pušenje, nezdrava prehrana, velike količine masnu i ugljikohidratnu hranu bez proteina.
6. infekcije uzrokovane pojavom mikroba i virusa u usnoj šupljini. U svakom slučaju, najviše će stradati parotidna žlijezda, jer sav nastali gnoj otječe u usnu šupljinu.

Često je pojava i razvoj ciste parotidne žlijezde slinovnice bolna i popraćena upalom tkiva ili pojavom drugih bolesti. Pojava izrasline izravno je povezana s pojavom mikroba, virusa, ozljeda ili drugih mehaničkih oštećenja na mjestu bolesti.

Simptomi

Treba napomenuti da je u prvih nekoliko dana gotovo nemoguće identificirati cistu. Da bi se pojavili specifični znakovi njegove prisutnosti, treba proći malo vremena, minimalno bi se trebao povećati u veličini.

Ako osoba koja sumnja da ima neshvatljivu bol prilikom govora ili gutanja identificira niz drugih razloga opisanih u nastavku, potrebno je hitno kontaktirati stomatologa ili posjetiti ORL liječnika:

• čudna oteklina, mala oteklina na licu, u području vrata;
• bol prilikom razgovora, jela, gutanja;
• bol u sluznici obraza, usana, bol u dnu želuca, formacije ili izrasline u ustima;
• prilikom pregleda prstima mjesta gdje se navodno nalazi cista, osjeća se oteklina s tekućinom;
• rast ima heterogena struktura, elastična, lako se masira prstima;
• kada se pritisne, osjeća se bol, a sekret parotidne žlijezde oslobađa se u usnu šupljinu;
• nakon što sva tekućina iscuri iz formacije, cista dobiva novu snagu, nastavlja rasti i ne nestaje;
• nakon nedavnih ozljeda na vratu ili u blizini uha, na obrazima se pojavljuje svrbež, osip, crvenilo, bol i oteklina mekih tkiva, razvija se upalni proces.

Konačnu dijagnozu može postaviti samo profesionalni liječnik. Dijagnostika pacijenata provodi se pomoću posebne opreme pomoću instrumenata i tijekom pregleda od strane samog liječnika. Tijekom pregleda liječnik prvo mora isključiti niz moguće patologije koji imaju simptome slične cistama, poput adenoma. Naravno, jedan posjet liječniku nije dovoljan.

Cista parotidne žlijezde slinovnice na rendgenskoj fotografiji

Da bi liječnik bio siguran u ispravnost dijagnoze, mora propisati niz pregleda, uključujući testove, ultrazvučna dijagnostika, možda čak i MRI ili tomografija, kao i sijalografija ili cistografija.

Vrijedno je reći da je sijalografija jedna od vrsta instrumentalnog istraživanja čiji je cilj proučavanje žlijezda slinovnica i pljuvačni kanali, utvrditi njihovo stanje, stanje stijenki kanala, provjeriti krvne ugruške i začepljenja.

Zahvaljujući tome, liječnik će moći utvrditi prisutnost ciste, izračunati njegovu približnu veličinu i mjesto. Zatim liječnik mora propisati test koji se zove biopsija.

Smisao biopsije je uzeti malu količinu tekućine iz izrasline za analizu – kako bi se provjerila prisutnost stanice raka. Na temelju dobivenih rezultata propisat će se daljnje liječenje.

Liječenje

Nažalost, još nije izumljen lijek za parotidne ciste. Njegovo uklanjanje moguće je samo kirurški.

Za cistu parotidne žlijezde slinovnice operacija se izvodi "ekstraoralnim pristupom". Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

U pravilu se uklanja sama cista, zahvaćeno meko tkivo oko nje i eventualno kanali koji se nalaze uz nju. U U nekim slučajevima Zajedno s cistom uklanja se i sama žlijezda, čime se eliminira mogućnost ponovnog pojavljivanja ciste u budućnosti.

Tijekom operacije velike poteškoće kirurgu može uzrokovati mjesto ciste - njezina nepristupačnost. Kirurg mora postupati vrlo pažljivo, gotovo kao draguljar, da, što je najvažnije, ne ozlijedi facijalni živac, koji se nalazi neposredno vrlo blizu same žlijezde slinovnice i ciste.

Kada neuspješna operacija za uklanjanje ciste parotidne žlijezde slinovnice (recenzije ove vrste su malo), izraz lica osobe će biti iskrivljen, kontura lica će biti iskrivljena, kao i paraliza mišića odgovornih za izraze lica.

Nakon uklanjanja izrasline ili zajedno sa žlijezdom nanesite na oštećeno mjesto kirurški konci. Ako je potrebno, kirurg može instalirati drenažu, koja je odgovorna za odljev tekućine iz "izvora" i brzo zacjeljivanje.

Prevencija

Što se tiče prevencije ciste parotidne žlijezde slinovnice, liječnici uvijek preporučuju svojim pacijentima da prije svega ne zanemaruju pravila osobne oralne higijene i ne riskiraju ozljede s naknadnim komplikacijama ili infekcijom.

U slučaju neočekivanog edema, otoka na vratu ili licu, odmah se obratite liječniku.

Nemojte zanemariti godišnje (ili, što je puno bolje - svakih šest mjeseci) preglede i liječničke preglede, obratite se stomatologu ili ORL liječniku.

Liječnici također savjetuju podvrgavanje postupku kao što je. Postupak je kompletna dijagnostika usne šupljine, uklanjanje plaka, naslaga, dezinfekcija usne šupljine, protuupalni kompleks, izbjeljivanje i poliranje zubi, kao i kratke konzultacije oko daljnje njege usne šupljine i zuba.

U idealnom slučaju, preporuča se posjetiti stomatologa ne jednom godišnje, već redovito svakih šest mjeseci.

Video na temu

O procesu uklanjanja ciste parotidne žlijezde slinovnice u videu: