Što vaš hod govori o vašem zdravlju? Poremećaji hoda kod raznih bolesti

Ataktični hod:
1. cerebelarni;
2. žigosanje ("tabetic");
3. s kompleksom vestibularnih simptoma.
“Hemiparetski” (tip “košenja” ili “trostrukog skraćivanja”).
Paraspastične.
Spastično-ataktički.
Hipokinetički.
Apraksija hodanja.
Idiopatska senilna disbazija.
Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja.
Hod u “pozi klizača” u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji.
“Peronealni” hod - jednostrano ili obostrano koračanje.
Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba.
"Pačji" hod.
Hodanje s izraženom lordozom u slabinska regija.
Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava (ankiloza, artroza, retrakcija tetive i dr.).
Hiperkinetički hod.
Disbazija kod mentalne retardacije.
Hod (i druge psihomotoričke vještine) kod teške demencije.
Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta.
Disbazija mješovitog podrijetla: kompleksna disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.
Jatrogena disbazija (nestabilan ili "pijani" hod) sa opijenost drogom.
Disbazija uzrokovana bolom (antalgija).
Paroksizmalni poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.

Ataktički hod

Pokreti na cerebelarna ataksija loše proporcionalne karakteristikama površine po kojoj pacijent hoda. Ravnoteža je poremećena u većoj ili manjoj mjeri, što dovodi do korektivnih pokreta koji hodu daju kaotičan karakter. Karakteristično, osobito za lezije cerebelarnog vermisa, je hodanje na širokoj bazi kao posljedica nestabilnosti i teturanja.

Bolesnik često tetura ne samo kada hoda, već i kada stoji ili sjedi. Ponekad se otkrije titubacija - karakterističan cerebelarni tremor gornje polovice tijela i glave. Dismetrija, adiadohokineza, intencijski tremor i posturalna nestabilnost identificirani su kao popratni znakovi. Također se mogu otkriti i drugi karakteristični znakovi (skenirani govor, nistagmus, hipotonija mišića, itd.).

Glavni razlozi: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljedne i stečene bolesti koje nastaju oštećenjem malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarne degeneracije, malapsorpcijski sindrom, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, kasna cerebelarna atrofija, nasljedne ataksije, OPCA, tumori, paraneoplastična cerebelarna degeneracija i mnoge druge bolesti).

Kada su oštećeni vodiči dubokog mišićnog osjetila (najčešće u razini stražnjih stupova), razvija se osjetljiva ataksija. Osobito je izražen pri hodu i očituje se karakterističnim pokretima nogu, koji se često definiraju kao "štapkanje" hoda (noga je snažno spuštena cijelim potplatom na pod); u ekstremnim slučajevima hodanje je općenito nemoguće zbog gubitka duboke osjetljivosti, što se lako otkriva pregledom mišićno-zglobnog osjetila. Karakteristična značajka osjetljive ataksije je njezina korekcija vidom. Rombergov test temelji se na tome: kada su oči zatvorene, senzorna ataksija se naglo povećava. Ponekad se kod zatvorenih očiju otkriva pseudoatetoza u rukama ispruženim prema naprijed.

Glavni razlozi: Osjetljiva ataksija karakteristična je ne samo za oštećenje stražnjih stupova, već i za druge razine duboke osjetljivosti ( periferni živac, dorzalni korijen, moždano deblo itd.). Stoga se osjetljiva ataksija promatra u slici takvih bolesti kao što su polineuropatija ("periferni pseudotabes"), funikularna mijeloza, tabes dorsalis, komplikacije liječenja vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Kod vestibularnih poremećaja ataksija je slabije izražena i više se očituje u nogama (teturanje pri hodu i stajanju), osobito u sumrak. Teško oštećenje vestibularnog sustava prati detaljna slika kompleksa vestibularnih simptoma (sustavna vrtoglavica, spontani nistagmus, vestibularna ataksija, autonomni poremećaji). Blagi vestibularni poremećaji (vestibulopatija) očituju se samo vestibularnom netolerancijom na stres, koja često prati neurotske poremećaje. Kod vestibularne ataksije nema cerebelarnih znakova i oštećenja mišićno-zglobnog osjeta.

Glavni razlozi: Kompleks vestibularnih simptoma karakterističan je za oštećenje vestibularnih vodiča na bilo kojoj razini ( sumporni čepovi u vanjskom zvukovodu, labirintitis, Meniereova bolest, neuroma slušni živac, multipla skleroza, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbija, vaskularne bolesti, intoksikacija, uključujući droge, traumatska ozljeda mozga, epilepsija itd.). Neka vrsta vestibulopatije obično prati psihogena kronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza pritužbi na vrtoglavicu i popratne neurološke manifestacije.

"Hemiparetski" hod

Hemiparetički hod očituje se ekstenzijom i cirkumdukcijom noge (ruka je savijena u zglobu lakta) u obliku “škiljećeg” hoda. Pri hodu paretična noga kraće je izložena težini tijela nego zdrava noga. Uočava se cirkumdukcija (kružno kretanje noge): noga se ispruži u koljenom zglobu uz blagu plantarnu fleksiju stopala i izvodi kružni pokret prema van, dok tijelo blago devijara u suprotnom smjeru; homolateralna ruka gubi dio svojih funkcija: savijena je u svim zglobovima i pritisnuta uz tijelo. Ako se pri hodu koristi štap, koristi se na zdravoj strani tijela (za koju se bolesnik saginje i na nju prenosi svoju težinu). Svakim korakom pacijent podiže zdjelicu kako bi podigao ispravljenu nogu s poda i ima poteškoća s pomicanjem prema naprijed. Rjeđe, hod je uznemiren tipom "trostrukog skraćivanja" (fleksija u tri zgloba noge) s karakterističnim podizanjem i spuštanjem zdjelice na strani paralize sa svakim korakom. Pridruženi simptomi: slabost zahvaćenih udova, hiperrefleksija, patološki znakovi stopala.

Noge su obično ispružene u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Hod je usporen, noge se "migole" po podu (u skladu s tim se istroše potplati), ponekad se križanjem pomiču poput škara (zbog povećanog tonusa aduktora bedra), na prstima i s blagim savijanjem prstiju na nogama (“golublji” prsti). Ova vrsta poremećaja hoda obično je uzrokovana više ili manje simetričnim bilateralnim oštećenjem piramidalnih puteva na bilo kojoj razini.

Glavni razlozi: Paraspastični hod se najčešće opaža u sljedećim okolnostima:

Multipla skleroza (karakteristični spastično-ataktički hod)
Lakunarno stanje (kod starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili drugim čimbenicima rizika za vaskularnu bolest; često mu prethode epizode manjih ishemijskih vaskularnih inzulta, praćenih pseudobulbarni simptomi s poremećajima govora i jakim refleksima oralnog automatizma, hod sitnim koracima, piramidalni znakovi).
Nakon ozljede leđne moždine (anamneza, razina senzornih poremećaja, poremećaji mokrenja). Littleova bolest ( poseban oblik cerebralna paraliza; simptomi bolesti prisutni su od rođenja, postoji kašnjenje u motoričkom razvoju, ali normalan intelektualni razvoj; često samo selektivno zahvaćanje ekstremiteta, osobito donjih, uz škarasto križanje nogu u hodu). Obiteljska spastična spinalna paraliza (nasljedna sporo progresivna bolest, simptomi se često javljaju u trećem desetljeću života). Na cervikalna mijelopatija u starijih osoba, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalna regija leđne moždine često uzrokuju paraspastični (ili spastično-ataktički) hod.

Kao rezultat rijetkih, djelomično reverzibilnih stanja, kao što su hipertireoza, portokavalna anastomoza, latirizam, oštećenje stražnjih stupova (s nedostatkom vitamina B12 ili kao paraneoplastični sindrom), adrenoleukodistrofija.

Isprekidani paraspastični hod rijetko se opaža u slici "intermitentne spinalne klaudikacije".

Paraspastični hod ponekad oponaša distonija donjih ekstremiteta (osobito kod tzv. dopa-responzivne distonije), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.

Spastično-ataktički hod

Uz ovaj poremećaj hoda, karakterističnom paraspastičkom hodu dodaje se jasna ataksična komponenta: neuravnoteženi pokreti tijela, blaga hiperekstenzija u zglobu koljena, nestabilnost. Ova slika je karakteristična, gotovo patognomonična, za multiplu sklerozu.

Glavni razlozi: također se može uočiti u subakutnoj kombiniranoj degeneraciji leđne moždine (funikularna mijeloza), Friedreichovoj bolesti i drugim bolestima koje zahvaćaju cerebelarni i piramidalni put.

Hipokinetički hod

Ovu vrstu hoda karakteriziraju spori, ukočeni pokreti nogu sa smanjenim ili odsutnim kooperativnim pokretima ruku i napetim držanjem; otežan početak hodanja, skraćivanje koraka, "šuštanje", otežani okreti, označavanje vremena prije početka kretanja, a ponekad i fenomeni "pulzije".

Najčešće etiološki čimbenici Ova vrsta hoda uključuje:

Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, osobito sindrom parkinsonizma (kod kojeg postoji blago fleksorno držanje; nema prijateljskih pokreta rukama pri hodu; ukočenost, maskasto lice, tih monoton govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor u mirovanju, također se primjećuje fenomen zupčanika; usporen hod, "migolji", ukočen, sa skraćenim korakom; mogući su "pulsirajući" fenomeni pri hodu).
Ostali hipokinetički ekstrapiramidalni i mješoviti sindromi, uključujući progresivnu supranuklearnu paralizu, olivo-ponto-cerebelarnu atrofiju, Shy-Dragerov sindrom, strio-nigralnu degeneraciju (sindromi "parkinsonizam-plus"), Binswangerovu bolest, vaskularni "parkinsonizam donje polovice tijela" ." U lakunarnom stanju također može postojati hod tipa "marche a petits pas" (mali kratki nepravilni koraci miješanja) na pozadini pseudobulbarne paralize s poremećajima gutanja, poremećajima govora i motoričkim sposobnostima poput Parkinsonove. “Marche a petits pas” također se može uočiti u slici normalnog tlaka hidrocefalusa.
Akinetičko-rigidan sindrom i odgovarajući hod mogući su kod Pickove bolesti, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilne Huntingtonove bolesti, Wilson-Konovalovljeve bolesti, posthipoksične encefalopatije, neurosifilisa i nekih drugih rjeđih bolesti.

U mladih bolesnika torzijska distonija ponekad može započeti neuobičajenim, napetim, ukočenim hodom zbog distoničnog hipertonija u nogama.

Sindrom stalno aktivnih mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom) najčešće se opaža kod mladih pacijenata. Neuobičajena napetost svih mišića (uglavnom distalnih), uključujući i antagoniste, blokira hod, kao i sve druge pokrete (armadillo hod)

Depresija i katatonija mogu biti praćene hipokinetičkim hodom.

Apraksija hodanja

Apraksija hoda karakterizirana je gubitkom ili smanjenjem sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hodanja u odsutnosti osjetnih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ova vrsta hoda javlja se osobito u bolesnika s velikim oštećenjem mozga frontalni režnjevi. Bolesnik ne može oponašati neke pokrete nogama, iako su neki automatski pokreti sačuvani. Smanjuje se sposobnost dosljednog sastava pokreta tijekom “dvonožnog” hoda. Ovaj tip hoda često prati perseveracija, hipokinezija, rigidnost i, ponekad, gegenhalten, kao i demencija ili urinarna inkontinencija.

Varijanta hodajuće apraksije je tzv. aksijalna apraksija kod Parkinsonove bolesti i vaskularnog parkinsonizma; disbazija kod hidrocefalusa normalnog tlaka i drugih bolesti koje zahvaćaju frontalno-subkortikalne veze. Također je opisan sindrom izolirane apraksije hoda.

Idiopatska senilna disbazija

Ovaj oblik disbazije (“hod staraca”, “senilni hod”) očituje se blago skraćenim sporim korakom, blagom posturalnom nestabilnošću i smanjenjem kooperativnih pokreta ruku u odsutnosti bilo kakvih drugih neuroloških poremećaja u starijih i starih osoba. . Ova disbazija temelji se na kompleksu čimbenika: višestruki senzorni nedostaci, starosne promjene zglobova i kralježnice, pogoršanje vestibularnih i posturalnih funkcija itd.

Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja

“Disbazija smrzavanja” obično se vidi u prezentaciji Parkinsonove bolesti; Rjeđi je kod multiinfarktnih (lakunarnih) stanja, multisistemske atrofije i hidrocefalusa normalnog tlaka. Ali opisani su stariji pacijenti kod kojih je "disbazija smrzavanja" jedina neurološka manifestacija. Stupanj smrzavanja varira od iznenadnih motoričkih blokada pri hodu do potpune nemogućnosti da se počne hodati. Biokemijske pretrage krvi, cerebrospinalne tekućine, kao i CT i MRI pokazuju urednu sliku, s izuzetkom blage kortikalne atrofije u nekim slučajevima.

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

Ovaj hod također se opaža kod Shy-Dragerovog sindroma, u kojem periferno autonomno zatajenje (uglavnom ortostatska hipotenzija) postaje jedna od vodećih kliničkih manifestacija. Kombinacija simptoma parkinsonizma, piramidalnih i cerebelarnih znakova utječe na karakteristike hoda ovih bolesnika. U nedostatku cerebelarne ataksije i teškog parkinsonizma, bolesnici pokušavaju prilagoditi hod i držanje tijela ortostatskim promjenama u hemodinamici. Kreću se širokim, blago postrance, brzim koracima na nogama blago savijenim u koljenima, trupom povijenim nisko prema naprijed i glavom prema dolje ("poza klizača").

"Peronealni" hod

Peronealni hod - jednostrano (češće) ili obostrano koračanje. Koračni hod se razvija s takozvanim padom stopala i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorzofleksije (dorzalne fleksije) stopala i (ili) prstiju. Pacijent ili "vuče" stopalo pri hodu ili ga, nastojeći nadoknaditi spuštenost stopala, podiže što je više moguće kako bi ga podigao s poda. Dakle, povećana fleksija u kuku i zglobovi koljena; stopalo se izbacuje naprijed i pada na petu ili cijelo stopalo uz karakterističan zvuk šljapkanja. Faza oslonca pri hodu je skraćena. Pacijent ne može stajati na petama, ali može stajati i hodati na prstima.

Najčešći razlog jednostrana pareza ekstenzora stopala je disfunkcija peronealnog živca (kompresivna neuropatija), lumbalna pleksopatija, rijetko oštećenje korijena L4 i posebno L5, kao kod hernije intervertebralni disk("vertebralna peronealna paraliza"). Bilateralna pareza ekstenzora stopala s bilateralnim "korakom" često se opaža s polineuropatijom (primjećuju se parestezije, senzorni poremećaji poput čarapa, odsutnost ili smanjenje Ahilovih refleksa), s peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tootha - nasljedna bolest troje vrste (postoji visok svod stopala, atrofija mišića potkoljenice (noge rode), izostanak Ahilovih refleksa, senzorni poremećaji su manji ili ih nema), sa spinalnom mišićnom atrofijom - (kod koje je pareza praćena atrofijom drugih mišići, spora progresija, fascikulacije, odsutnost senzornih poremećaja) i s nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealni sindromi), osobito s distrofičnom Steinert-Baten-Gibbovom miotonijom (Steinert-strong atten-Gibb).

Slična slika poremećaja hoda razvija se kada su zahvaćene obje distalne grane ishijadičnog živca ("spuštanje stopala").

Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba

Hodanje s jednostranom ili bilateralnom hiperekstenzijom koljenskog zgloba opaža se kod paralize ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (quadriceps femoris) dovodi do hiperekstenzije pri podupiranju noge. Kada je slabost bilateralna, obje su noge tijekom hodanja hiperekstendirane u zglobovima koljena; inače, prijenos težine s noge na nogu može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Silazak niz stepenice počinje paretičkom nogom.

Uzroci jednostrane pareze uključuju oštećenje femoralnog živca (gubitak refleksa koljena, poremećaj osjetljivosti u području inervacije n. safene]) i oštećenje lumbalni pleksus(simptomi slični onima kod femoralnog živca, ali su uključeni i mišići abduktori i iliopsoas). Najčešći uzrok bilateralne pareze je miopatija, osobito progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.

"Pačji" hod

Pareza (ili mehaničko otkazivanje) mišića abduktora natkoljenice, odnosno abduktora kuka (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) dovodi do nemogućnosti držanja zdjelice horizontalno u odnosu na nosivu nogu. . Ako je nedostatak samo djelomičan, hiperekstenzija trupa prema potpornoj nozi može biti dovoljna da pomakne težište i spriječi distorziju zdjelice. To je takozvana Duchenneova šepavost, kada postoje obostrani poremećaji, to dovodi do neobičnog "gegajućeg" hoda (pacijent kao da se gega s jedne noge na drugu, "pačji" hod). Kod potpune paralize abduktora kuka gore opisani prijenos težišta više nije dovoljan, što dovodi do iskošenja zdjelice pri svakom koraku u smjeru kretanja noge – tzv. Trendelenburgova hromost.

Jednostrana pareza ili insuficijencija abduktora kuka može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealni živac, ponekad kao rezultat intramuskularne injekcije. I u nagnutom položaju nema dovoljno snage za vanjsku abdukciju zahvaćene noge, ali nema smetnji osjeta. Sličan nedostatak nalazimo kod jednostranog kongenitalnog ili posttraumatskog iščašenja kuka ili postoperativnog (protetskog) oštećenja abduktora kuka. Bilateralna pareza (ili insuficijencija) obično je posljedica miopatije, osobito progresivne mišićne distrofije, odn obostrano kongenitalno iščašenje kuka.

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Ako su zahvaćeni ekstenzori kuka, posebno m. gluteus maximus, tada je penjanje uz stepenice moguće samo kada pokret započne zdravom nogom, ali kada se spušta niz stepenice, prva ide zahvaćena noga. Hodanje po ravnom otežano je u pravilu samo obostranom slabošću m. stražnjični mišić Maximus; takvi bolesnici hodaju s ventralno nagnutom zdjelicom i povećanom lumbalnom lordozom. Kod jednostrane pareze m. gluteus maximus, nemoguće je pomaknuti zahvaćenu nogu unatrag, čak ni u pronaciranom položaju.

Razlog Uvijek postoji (rijetko) oštećenje donjeg glutealnog živca, na primjer zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus se najčešće nalazi u progresivnim oblicima mišićne distrofije zdjeličnog pojasa i Duchenneov oblik.

Povremeno se u literaturi spominje tzv. sindrom lumbalno-femoralne ekstenzivne rigidnosti koji se očituje kao refleksni poremećaji mišićnog tonusa ekstenzora leđa i nogu. U uspravnom položaju pacijent ima fiksiranu, blago izraženu lordozu, ponekad s bočnom zakrivljenošću. Glavni simptom je "daska" ili "štit": u ležećem položaju s pasivnim podizanjem ispruženih nogu za obje noge, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Trzavo hodanje popraćeno je kompenzacijskom torakalnom kifozom i nagibom glave prema naprijed u prisutnosti rigidnosti mišića ekstenzora vrata maternice. Sindrom boli nije vodeći klinička slika i često ima zamagljen, abortivni karakter. Čest uzrok sindroma: fiksacija duralne vrećice i filum terminale cikatricijalnim adhezivnim procesom u kombinaciji s osteohondrozom na pozadini displazije slabinska regija kralježnice ili s tumorom kralježnice na cervikalnoj, torakalnoj ili lumbalnoj razini. Nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice dolazi do regresije simptoma.

Hiperkinetički hod

Hiperkinetički hod opaža se s različitim vrstama hiperkineze. To uključuje bolesti kao što su Sydenhamova koreja, Huntingtonova koreja, generalizirana torzijska distonija (hod deve), aksijalni distonički sindromi, pseudoekspresivna distonija i distonija stopala. Rijeđi uzroci poremećaja hodanja su mioklonus, tremor trupa, ortostatski tremor, Tourettov sindrom i tardivna diskinezija. U tim uvjetima, pokreti potrebni za normalno hodanje iznenada su prekinuti nevoljnim, nepravilnim pokretima. Razvija se čudan ili "plešući" hod. (Ovaj hod u Huntingtonovoj koreji ponekad izgleda toliko čudno da može nalikovati psihogenoj disbaziji). Pacijenti se moraju stalno boriti protiv ovih smetnji kako bi se svrhovito kretali.

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Ova vrsta disbazije problem je koji još nije dovoljno istražen. Nezgrapno stajanje s previše pognutom ili ispravljenom glavom, pretenciozan položaj ruku ili nogu, nespretni ili čudni pokreti - sve se to često nalazi kod djece s odgođenom mentalni razvoj. U tom slučaju nema poremećaja propriocepcije, kao ni cerebelarnih, piramidalnih i ekstrapiramidalnih simptoma. Mnoge motoričke vještine razvijene u djetinjstvu ovise o dobi. Očigledno, neobične motoričke vještine, uključujući hod, kod mentalno retardirane djece povezane su s odgođenim sazrijevanjem psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti stanja komorbidna s mentalnom retardacijom: cerebralna paraliza, autizam, epilepsija itd.

Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji

Disbazija u demenciji odražava potpuni slom sposobnosti organiziranja, svrhovitog i adekvatnog djelovanja. Takvi bolesnici počinju privlačiti pozornost svojom neorganiziranom motorikom: bolesnik stoji u nezgodnom položaju, bilježi vrijeme, vrti se, ne može svrhovito hodati, sjesti i adekvatno gestikulirati (raspad „govora tijela“). Nemirni, kaotični pokreti dolaze do izražaja; pacijent izgleda bespomoćno i zbunjeno.

Hod se može značajno promijeniti kod psihoza, posebice kod shizofrenije (motorika "šatla", pokreti u krugu, lupanje i drugi stereotipi u nogama i rukama pri hodu) i opsesivno-kompulzivnih poremećaja (rituali pri hodu).

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Postoje poremećaji hoda, često slični gore opisanim, ali se razvijaju (najčešće) u nedostatku struje organska oštećenja živčani sustav. Psihogeni poremećaji hoda često počinju akutno i provocirani su emocionalnom situacijom. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu biti praćeni agorafobijom. Tipična je dominacija žena.

Ovaj hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dopušta nam da ga klasificiramo kao poznati primjer gore navedenih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili izrazito neobičan. Ponekad dominira slika pada (astasia-abasia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv u pomoć. Tijekom ovih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, čini se da pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, uvijek se mogu održati i izbjeći pad iz nezgodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može čak dobiti akrobatske značajke. Postoje i prilično karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, na primjer, koji pokazuje ataksiju, često hoda, "pleteći kosu" nogama ili, pokazujući parezu, "vuče" nogu, "vuče" je po podu (ponekad dodiruje pod dorzalnom površinom palac i stopala). Ali psihogeni hod ponekad može izvana nalikovati hodu hemipareze, parapareze, cerebelarnih bolesti, pa čak i parkinsonizma.

U pravilu postoje i druge konverzijske manifestacije, koje su iznimno važne za dijagnozu, te lažni neurološki znakovi (hiperrefleksija, pseudosimptom Babinskog, pseudoataksija i dr.). Klinički simptomi treba sveobuhvatno procijeniti, vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno raspraviti vjerojatnost pravih distoničkih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hoda. Svi oni ponekad mogu uzrokovati nepravilne promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Distonični poremećaji hoda češće od ostalih mogu nalikovati psihogenim poremećajima. Poznate su mnoge vrste psihogene disbazije i čak su predložene njihove klasifikacije. Dijagnostika psihogenih poremećaja kretanja uvijek treba podlijegati pravilu njihove pozitivne dijagnoze i isključivanju organske bolesti. Korisno je koristiti posebne testove (Hoover test, slabost sternocleidomastoidnog mišića i drugi). Dijagnoza se potvrđuje učinkom placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza ove vrste disbazije često zahtijeva specijalizirano kliničko iskustvo.

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se opažaju kod djece i starijih osoba

Disbazija mješovitog porijekla

Često postoje slučajevi složene disbazije na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma (ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.). Takve bolesti uključuju cerebralnu paralizu, višestruku sistemsku atrofiju, Wilson-Konovalovljevu bolest, progresivnu supranuklearnu paralizu, toksične encefalopatije, neke spinocerebelarne degeneracije i druge. U takvih bolesnika hod nosi obilježja više neuroloških sindroma istodobno, te je u svakom pojedinom slučaju potrebna njegova pažljiva klinička analiza kako bi se procijenio doprinos svakoga od njih manifestacijama disbazije.

Jatrogena disbazija

Jatrogena disbazija opaža se tijekom intoksikacije drogama i često je ataksične ("pijane") prirode, uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.

Ponekad je takva disbazija popraćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) disbaziju uzrokuju psihotropni i antikonvulzivi (osobito difenin).

Disbazija uzrokovana bolom (antalgija)

Kod pojave boli pri hodu bolesnik je pokušava izbjeći mijenjanjem ili skraćivanjem najbolnije faze hodanja. Kada je bol jednostrana, zahvaćena noga nosi težinu kraće vrijeme. Bol se može pojaviti u određenoj točki svakog koraka, ali može biti prisutna tijekom cijelog hodanja ili se postupno smanjuje kontinuiranim hodanjem. Smetnje u hodu uzrokovane bolovima u nogama najčešće se izvana očituju kao “šepavost”.

Intermitentna klaudikacija je izraz koji se koristi za opisivanje boli koja se javlja samo pri hodanju na određenu udaljenost. U ovom slučaju, bol je uzrokovana arterijskom insuficijencijom. Ova se bol redovito javlja kod hodanja nakon određene udaljenosti, postupno pojačava intenzitet, a s vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; brže će se pojaviti ako se pacijent brzo penje ili hoda. Bol uzrokuje zaustavljanje pacijenta, ali nestaje nakon kratkog razdoblja odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizirana u području potkoljenice. Tipični uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedra (tipična anamneza, vaskularni čimbenici rizika, odsutnost pulsa stopala, proksimalni šum). krvne žile, nepostojanje drugih uzroka boli, ponekad senzorni poremećaji poput čarapa). U takvim okolnostima može postojati dodatna bol u perineumu ili bedru uzrokovana okluzijom zdjeličnih arterija, takvu bol treba razlikovati od išijasa ili procesa koji zahvaća caudu equinu.

Klaudikacija Cauda equina (kaudogena) izraz je koji se koristi za opisivanje boli uslijed kompresije korijena, koja se opaža nakon hodanja na različitim udaljenostima, osobito pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijena caude equine u uskom spinalnom kanalu u lumbalnoj razini, kada dodavanjem spondiloznih promjena dolazi do još većeg suženja kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih bolesnika, osobito muškaraca, ali se može javiti i kod mladih osoba. Na temelju patogeneze ove vrste boli, uočeni poremećaji su obično bilateralni, radikularne prirode, uglavnom u stražnjem perineumu, natkoljenici i potkoljenici. Bolesnici se također žale na bolove u leđima i bolove pri kihanju (Naffzigerov znak). Bol tijekom hodanja uzrokuje zaustavljanje bolesnika, ali obično ne nestaje u potpunosti ako bolesnik stoji. Olakšanje se javlja kada se promijeni položaj kralježnice, na primjer, kada sjedite, oštro se savijate prema naprijed ili čak čučnete. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno očita ako postoji pucajuća priroda boli. Nema vaskularnih bolesti; radiografija otkriva smanjenje sagitalne veličine spinalni kanal u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje kršenje prolaza kontrasta na nekoliko razina. Obično je moguća diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir karakteristično mjesto boli i druge značajke.

Bol u lumbalnoj regiji pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (anamneza akutne boli u leđima koja se širi u ishijadični živac, ponekad odsutnost Ahilovih refleksa i pareza mišića koje inervira ovaj živac). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomično iščašenje i "klizenje" lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozantnim spondilitisom (ankilozantnim spondilitisom) itd. Rentgenski pregled lumbalne kralježnice ili MR često pojašnjava dijagnozu. Bolovi zbog spondiloze i patologije intervertebralnog diska često se pojačavaju kod dugotrajnog sjedenja ili neudobnog položaja, ali se mogu smanjiti ili čak nestati tijekom hodanja.

Bolovi u području kuka i prepona najčešće su posljedica artroze zgloba kuka. Prvih nekoliko koraka uzrokuje oštro povećanje boli, koja se postupno smanjuje kako nastavljate hodati. Rijetko se uočava pseudoradikularna iradikalna iradijacija boli duž noge, poremećena unutarnja rotacija kuka, što uzrokuje bol i osjećaj dubokog pritiska u femoralnom trokutu. Kad se pri hodu koristi štap, postavlja se na stranu suprotnu od boli kako bi se težina tijela prenijela na zdravu stranu.

Ponekad se tijekom hodanja ili nakon dužeg stajanja može javiti bol u predjelu prepona zbog oštećenja ilioingvinalnog živca. Potonji je rijetko spontan i češće je povezan s kirurškim zahvatima (lumbotomija, apendektomija), u kojima dolazi do oštećenja ili iritacije živčanog debla kompresijom. Ovaj razlog potvrđuje povijest kirurških zahvata, poboljšanje fleksije kuka, najjači bolovi u području dva prsta medijalno od spine ilijake anterior superior, poremećaji osjeta u regiji ilijake i skrotumu ili velikim usnama.

Pekuća bol vanjska površina kuka karakteristična je za meralgiju paresthetiku, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.

Lokalna bol u području dugih cjevastih kostiju koja se javlja pri hodu treba pobuditi sumnju na postojanje lokalnog tumora, osteoporoze, Pagetove bolesti, patoloških prijeloma i sl. Većina ovih stanja, koja se mogu otkriti palpacijom (bol na palpaciju) ili rendgenskim zrakama, također su karakterizirana bolovima u leđima. Bol duž prednje površine potkoljenice može se pojaviti tijekom ili nakon dugog hodanja ili druge prekomjerne napetosti mišića potkoljenice, kao i nakon akutne okluzije žila potkoljenice, nakon operacije na donjem ekstremitetu. Bol je manifestacija arterijske insuficijencije mišića prednjeg dijela noge, poznat kao anteriorni tibijalni arteriopatski sindrom (jako rastuće bolno oticanje; bol od kompresije prednjih dijelova noge; nestanak pulsiranja u dorzalnoj arteriji stopalo; nedostatak osjetljivosti na dorzumu stopala u području inervacije duboke grane peronealnog živca; pareza mišića extensor digitorum i extensor pollicis brevis), što je varijanta mišićnog kompartment sindroma.

Posebno su česti bolovi u stopalu i prstima. Većina slučajeva uzrokovana je deformitetima stopala kao što su ravna stopala ili široka stopala. Ova bol se obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama s tvrdim potplatom ili nakon nošenja teških predmeta. Čak i nakon kratke šetnje petni trn može uzrokovati bol u peti i povećanu osjetljivost na pritisak na plantarnoj površini pete. Kronični tendonitis Ahilove tetive očituje se, osim lokalnom boli, palpabilnim zadebljanjem tetive. Bol u prednjem dijelu stopala opaža se kod Mortonove metatarzalgije. Uzrok je pseudoneurom interdigitalnog živca. U početku se bol javlja tek nakon dužeg hodanja, a kasnije se može javiti nakon kratkih epizoda hodanja pa čak i u mirovanju (bol je lokaliziran distalno između glava III-IV ili IV-V metatarzalne kosti; također se javlja kada su glave metatarzalnih kostiju komprimirane ili pomaknute jedna u odnosu na drugu; nedostatak osjetljivosti na kontaktnim površinama prstiju; nestanak boli nakon lokalne anestezije u proksimalnom intertarzalnom prostoru).

Dovoljno intenzivna bol na plantarnoj površini stopala, koja prisiljava osobu da prestane hodati, može se primijetiti kod sindroma tarzalnog tunela (obično s dislokacijom ili prijelomom gležnja, bol se javlja iza medijalnog malleolusa, parestezije ili gubitka osjeta na plantarna površina stopala, suha i stanjena koža, nedostatak znojenja na tabanu, nemogućnost abdukcije prstiju u usporedbi s drugim stopalom). Iznenadna pojava visceralne boli (angina, bol pri urolitijaza itd.) mogu utjecati na hod, značajno ga promijeniti i čak uzrokovati prekid hodanja.

Paroksizmalni poremećaji hoda

Periodična disbazija može se primijetiti s epilepsijom, paroksizmalnim diskinezijama, periodičnom ataksijom, kao i s pseudoseizijama, hiperekpleksijom i psihogenom hiperventilacijom.

Neki epileptični automatizmi uključuju ne samo gestikulaciju i određene radnje, već i hodanje. Štoviše, poznati su oblici epileptičkih napadaja koji se izazivaju samo hodanjem. Ovi napadaji ponekad nalikuju paroksizmalnoj diskineziji ili apraksiji hoda.

Paroksizmalne diskinezije koje započinju tijekom hodanja mogu uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, padanje bolesnika ili dodatne (prisilne i kompenzatorne) pokrete tijekom hodanja.

Periodična ataksija uzrokuje periodičnu cerebelarnu disbaziju.

Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimična stanja i nesvjesticu, već također izaziva tetaničke konvulzije ili demonstrativne poremećaji kretanja, uključujući periodičnu psihogenu disbaziju.

Hiperekpleksija može uzrokovati smetnje u hodu i, u teškim slučajevima, padove.

Miastenija gravis ponekad uzrokuje povremenu slabost nogu i disbaziju.

Kršenja i njihovi uzroci abecednim redom:

poremećaj hoda -

Hodanje- jedan od najsloženijih i istovremeno uobičajene vrste motorna aktivnost.

Ciklički pokreti hodanja pokreću lumbosakralne centre leđne moždine i reguliraju cerebralni korteks, bazalne ganglije, strukture moždanog debla i mali mozak. Ova regulacija uključuje proprioceptivnu, vestibularnu i vizualnu povratnu aferentaciju.

Hod Ljudski mozak je skladna interakcija mišića, kostiju, očiju i unutarnjeg uha. Koordinaciju pokreta provode mozak i središnji živčani sustav.

Ako postoje smetnje u pojedinim dijelovima središnjeg živčanog sustava, mogu se javiti različiti poremećaji kretanja: tegoban hod, nagli trzaji ili poteškoće u savijanju zglobova.

Abazija(grč. ἀ- prefiks sa značenjem odsutnosti, ne-, bez- + βάσις - hodanje, hod) – također disbazija– poremećaj hoda (hodanja) ili nemogućnost hodanja zbog velikih smetnji u hodu.

1. U širem smislu, pojam abazija označava poremećaje hoda s lezijama koje zahvaćaju različite razine sustava organiziranja motoričkog čina, a uključuje takve vrste poremećaja hoda kao što su ataksični hod, hemiparetički, paraspastički, spastično-ataktički, hipokinetički hod (s parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza i druge bolesti), apraksija hoda (frontalna disbazija), idiopatska senilna disbazija, peronealni hod, pačji hod, hod s izraženom lordozom u lumbalnom području, hiperkinetički hod, hod u bolestima mišićno-koštanog sustava, disbazija u mentalna retardacija, demencija, psihogeni poremećaji, jatrogena i medikamentozna disbazija, poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.

2. U neurologiji se često koristi izraz astazija-abazija, s integrativnim senzomotornim poremećajima, češće u starijih osoba, povezanih s kršenjem posturalnih ili lokomotornih sinergija ili posturalnih refleksa, a često se varijanta neravnoteže (astazija) kombinira s poremećajem hodanja (abazija). Konkretno, frontalna disbazija (apraksija hoda) razlikuje se kod oštećenja frontalnih režnjeva mozga (kao posljedica moždanog udara, discirkulacijske encefalopatije, hidrocefalusa normalnog tlaka), disbazije u neurodegenerativnim bolestima, senilne disbazije, kao i poremećaja hoda uočenih tijekom histerija (psihogena disbazija).

Koje bolesti uzrokuju poremećaj hoda:

Određenu ulogu u nastanku poremećaja hoda imaju oko i unutarnje uho.

Starije osobe s pogoršanim vidom razvijaju smetnje u hodu.

Osoba s infekcijom unutarnjeg uha može imati probleme s ravnotežom koji dovode do poremećaja u hodu.

Jedan od čestih izvora poremećaja hoda su funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava. To mogu biti stanja povezana s uzimanjem sedativi, zlouporaba alkohola i droga. Čini se da loša prehrana igra ulogu u razvoju poremećaja hoda, osobito kod starijih ljudi. Nedostatak vitamina B12 često uzrokuje utrnulost udova i lošu ravnotežu, što dovodi do promjena u hodu. Konačno, svaka bolest ili stanje koje utječe na živce ili mišiće može uzrokovati smetnje u hodu.

Jedno takvo stanje je priklješteni disk u donjem dijelu leđa. Ovo stanje je izlječivo.

Ozbiljnije lezije praćene promjenama hoda uključuju bočne amiotrofična skleroza(Lou Gehrigova bolest), multipla skleroza, mišićna distrofija i Parkinsonova bolest.

Dijabetes često uzrokuje gubitak osjeta u obje noge. Mnogi ljudi s dijabetesom gube sposobnost određivanja položaja svojih nogu u odnosu na pod. Stoga doživljavaju posturalnu nestabilnost i poremećaje hoda.

Neke bolesti prate poremećaji hoda. Ako nema neuroloških simptoma, uzrok poremećaja hoda teško je otkriti čak i iskusan liječnik.

Hemiplegični hod opaža se sa spastičnom hemiparezom. U teškim slučajevima karakterističan je promijenjen položaj udova: rame je aducirano i okrenuto prema unutra, lakat, ručni zglob i prsti su savijeni, noga je ispružena u zglobu kuka, koljena i skočnog zgloba. Korak oboljelom nogom započinje abdukcijom kuka i kretanjem u krug, dok tijelo otklone u suprotnom smjeru („ruka pita, noga škilji“).
Uz umjeren spasticitet, položaj ruke je normalan, ali su njezini pokreti tijekom hodanja ograničeni. Zahvaćena noga se slabo savija i okrenuta je prema van.
Hemiplegični hod čest je rezidualni poremećaj nakon moždanog udara.

Kod paraparetičkog hoda bolesnik polagano i napeto, kružno, pokreće obje noge - isto kao i kod hemipareze. Mnogi pacijenti imaju noge koje se pri hodu križaju poput škara.
Paraparetski hod opaža se s lezijama leđne moždine i cerebralnom paralizom.

Hod pijetla uzrokovan je nedovoljnom dorzalnom fleksijom stopala. Pri iskoraku naprijed stopalo djelomično ili potpuno visi, pa je bolesnik prisiljen podignuti nogu više – tako da prsti ne dodiruju pod.
Unilateralni poremećaj javlja se s lumbosakralnom radikulopatijom, neuropatijom išijatičnog živca ili peronealnog živca; bilateralno - za polineuropatiju i lumbosakralnu radikulopatiju.

Patčji hod objašnjava se slabošću proksimalnih mišića nogu i obično se opaža s miopatijama, rjeđe s lezijama neuromuskularnog spoja ili spinalne amiotrofije.
Zbog slabosti fleksora kuka, noga je podignuta od poda zbog nagiba trupa, rotacija zdjelice potiče kretanje noge prema naprijed. Slabost proksimalnih mišića nogu obično je obostrana, pa bolesnik hoda gegajući se.

Kod parkinsonijskog (akinetičko-rigidnog) hoda pacijent je pogrbljen, noge su mu savijene, ruke savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, te pronacijsko-supinacijski tremor u mirovanju (frekvencije 4-6 Hz). ) često je uočljivo. Hodanje počinje naginjanjem naprijed. Zatim slijedi mljevenje, miješanje koraka - njihova brzina stalno raste, kako tijelo "pretiče" noge. To se opaža pri kretanju i naprijed (pogon) i unatrag (retropulzija). Nakon gubitka ravnoteže, pacijent može pasti (vidi "Ekstrapiramidalni poremećaji").

Apraksični hod opaža se s bilateralnim oštećenjem frontalnog režnja zbog oštećenja sposobnosti planiranja i izvođenja niza radnji.

Apraksični hod nalikuje Parkinsonovom hodu - ista "moliteljska poza" i sitni koraci - međutim, detaljnim pregledom otkrivaju se značajne razlike. Pacijent lako izvodi pojedinačne pokrete potrebne za hodanje, ležeći i stojeći. Ali kad ga zamole da ode, dugo se ne može pomaknuti. Nakon što je konačno napravio nekoliko koraka, pacijent se zaustavlja. Nakon nekoliko sekundi pokušaj hodanja se ponavlja.
Apraksični hod često je povezan s demencijom.

Kod koreoatetotičnog hoda ritam hoda poremećen je naglim, nasilnim pokretima. Zbog kaotičnih pokreta u zglobu kuka, hod izgleda "labavo".

S cerebelarnim hodom, pacijent postavlja noge široko razmaknute, brzina i duljina koraka se mijenja cijelo vrijeme.
Kada je medijalna zona malog mozga oštećena, opaža se "pijani" hod i ataksija nogu. Bolesnik održava ravnotežu i s otvorenim i sa zatvorenim očima, ali je gubi pri promjeni položaja. Hod može biti brz, ali nije ritmičan. Često kod hodanja pacijent osjeća nesigurnost, ali to nestaje ako se barem malo podupre.
Kada su hemisfere malog mozga oštećene, poremećaji hoda kombiniraju se s lokomotornom ataksijom i nistagmusom.

Hod s senzornom ataksijom nalikuje cerebelarnom hodu - noge su široko razmaknute, gubitak ravnoteže pri promjeni položaja.
Razlika je u tome što kada su oči zatvorene, pacijent odmah gubi ravnotežu i, ako nema oslonac, može pasti (nestabilnost u Rombergovom položaju).

Hod vestibularne ataksije. Kod vestibularne ataksije bolesnik uvijek pada na jednu stranu – bez obzira stoji li ili hoda. Postoji očit asimetrični nistagmus. Snaga mišića i proprioceptivni osjet su normalni - za razliku od jednostrane senzorne ataksije i hemipareze.

Hod tijekom histerije. Astazija - abazija je tipičan poremećaj hoda tijekom histerije. Bolesnik ima očuvane koordinirane pokrete nogu u ležećem i sjedećem položaju, ali ne može stajati niti se kretati bez pomoći. Ako je pacijent rastresen, održava ravnotežu i čini nekoliko uobičajenih koraka, ali onda prkosno pada - u ruke liječnika ili na krevet.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako dođe do poremećaja hoda:

Jeste li primijetili smetnje u hodu? Želite saznati detaljnije informacije ili Vam je potreban pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktoriće vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Je li vaš hod oštećen? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Tablica simptoma služi samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i metodama njezina liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB ne snosi odgovornost za posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Ako Vas zanimaju još neki simptomi bolesti i vrste poremećaja, ili imate bilo kakvih pitanja ili prijedloga, pišite nam, svakako ćemo Vam pokušati pomoći.

Zahvaćena noga se slabo savija i okrenuta je prema van.

Hemiplegični hod čest je rezidualni poremećaj nakon moždanog udara.

Paraparetski hod opaža se s lezijama leđne moždine i cerebralnom paralizom.

Unilateralni poremećaj javlja se s lumbosakralnom radikulopatijom, neuropatijom išijatičnog živca ili peronealnog živca; bilateralno - za polineuropatiju i lumbosakralnu radikulopatiju.

Zbog slabosti fleksora kuka, noga je podignuta od poda zbog nagiba trupa, rotacija zdjelice potiče kretanje noge prema naprijed. Slabost proksimalnih mišića nogu obično je obostrana, pa bolesnik hoda gegajući se.

Apraksični hod često je povezan s demencijom.

Kada je medijalna zona malog mozga oštećena, opaža se "pijani" hod i ataksija nogu. Bolesnik održava ravnotežu i s otvorenim i sa zatvorenim očima, ali je gubi pri promjeni položaja. Hod može biti brz, ali nije ritmičan. Često kod hodanja pacijent osjeća nesigurnost, ali to nestaje ako se barem malo podupre.

Kada su hemisfere malog mozga oštećene, poremećaji hoda kombiniraju se s lokomotornom ataksijom i nistagmusom.

Razlika je u tome što kada su oči zatvorene, pacijent odmah gubi ravnotežu i, ako nema oslonac, može pasti (nestabilnost u Rombergovom položaju).

AKO POČNETE DRJETI NOGE...

Pojava tegobnog hoda obično je povezana s godinama. Ali je li? Možda je to način na koji tijelo signalizira da s njim nešto nije u redu?

Neurolog Alexander Yuryevich KRIVONOGOV ispričao je dopisnici Healthy Lifestyle Tatyani Kuznetsovoj o simptomima kojih je bolesti kretnja.

Alexander KRIVONOGOV: Pojava tegobnog hoda, kada se osoba počinje kretati malim, sitnim koracima, povezana je, naravno, ne s godinama, već s bolešću. Štoviše, nažalost, postoji mnogo bolesti, čija manifestacija može biti kretnja. To uključuje Parkinsonovu bolest, probleme s krvnim žilama mozga i opsežan gubitak osjeta u nogama, kada osoba prestane osjećati svoje zglobove i njegova koordinacija pokreta je poremećena.

Moram napomenuti da ljudi koji su dugo radili također mogu biti ugroženi. opasna proizvodnja, kao i oni koji žive u ekološki nepovoljnim područjima.

“HLS”: Kome se stručnjaku prvo obratiti u takvim slučajevima?

A.K.: Posjetite neurologa, jer moramo ustanoviti područje oštećenja živčanog sustava i postaviti točnu dijagnozu. Ali za to je potrebno provesti temeljit pregled, uključujući računalnu i magnetsku rezonanciju, encefalogram, testove krvi i cerebrospinalne tekućine. Kada se identificira bolest koja uzrokuje tegobni hod, liječnik će propisati odgovarajuće liječenje.

“HLS”: Ispada da je korijen zla oštećenje živčanog sustava, što rezultira nizom bolesti, uključujući i Parkinsonovu bolest. Postoje li univerzalni i raspoloživa sredstva smanjiti rizik od ovih vrlo podmuklih bolesti?

A.K.: Naravno da postoji.

Prije svega, prehrana treba sadržavati hranu, bogata vitaminima skupina B, vitamin E, proizvodi koji sadrže nezasićene masne kiseline Omega-3. To su ribe svih vrsta, laneno ulje, jetra, žitarice. U svrhu prevencije korisni su pripravci Essentiale i Essentiale Forte. Obnavljaju stanice jetre, strukturu stanične membrane, a ako se uzimaju u kurama od 1-2 kapsule s čašom vode, stanje živčanog sustava se osjetno poboljšava. To je trivijalno, ali učinkovito - pokušajte biti u krilu prirode što je više moguće, nemojte biti lijeni raditi vježbe za poboljšanje zdravlja.

“HLS”: Spomenuli ste poremećaje krvožilnog krvotoka kao još jedan čest razlog koji dovodi do tegobnog hoda...

A.K.: Doista, vaskularne bolesti mozga, uključujući prolazne ishemijske napadaje i moždani udar, manifestiraju se kao posljedica arterijska hipertenzija, u pozadini dijabetesa, pušenja, koronarne bolesti srca, visokog kolesterola i zlouporabe alkohola.

Problemi s krvnim žilama mogu dovesti do lakunarnog infarkta, kada se male žile u najdubljim zonama našeg mozga začepe krvnim ugrušcima. To također može uzrokovati vrtoglavi hod.

Ako provodite puno vremena za računalom, sjedite stalno pogrbljeno, jedite veliki rizik poremećaji cirkulacije u malom mozgu. Stoga ni u kojem slučaju ne smijete zaboraviti na ravno držanje i slijedite ovo pravilo tijekom cijelog života. Kako bi se spriječio nastanak lakunarnog infarkta, osobama s dijabetesom savjetuje se poseban oprez u pogledu krvni tlak i pratiti razinu šećera u krvi. Jasno je da što je veći tlak, veća su oštećenja krvnih žila, a kod dijabetičara su žile i kapilare vrlo krhke. Lijekovi koji sprječavaju agregaciju trombocita bit će korisni. Ovo je aspirin, kardiomagnil, ACC trombo. Uzimaju se nekoliko mg dnevno.

Znanstvenici su proveli istraživanje o prevenciji tromboze cerebralnih arterija. Utvrđeno je da lijekovi aspirin i dipiridamol (Curantyl) u malim dozama i dugotrajnom primjenom sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u arterijama mozga. Doziranje je od 75 do 200 mg dnevno.

Ako ne vodite računa o sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, to može utjecati ne samo na vaš hod, već i na cjelokupnu koordinaciju pokreta. Zato, čim primijetite da vam je hod postao klimav, koraci su vam sitni i sićušni, bez odlaganja krenite u ispitivanje stanja krvnih žila.

“Zdrav način života”: Postoje li prirodni lijekovi koji pomažu u održavanju krvnih žila u “radnom” stanju?

A.K.: Neke alternative aspirinu, zvončiću i dipiridamolu su biljke koje sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ginkgo biloba i gotu kola dobro su se dokazali. Ginko biloba odavno je dobro poznata. U prijevodu naziv biljke znači "srebrna marelica". Ekstrakt iz njezinih listova sprječava krhkost kapilara, poboljšava mikrocirkulaciju i prokrvljenost u raznim organima, a posebno u mozgu. Nedavno su se u ljekarnama pojavili mnogi lijekovi od lišća ginka: tanakan, memoplant, bilobil, ginkobil, ginko forte. Po mom mišljenju, ipak je bolje koristiti infuziju lišća ginka.

Da ga skuham. 1 žlica. Žlicu lišća preliti s 300 ml kipuće vode, ostaviti da odstoji sat vremena, procijediti i piti 0,5 šalice 3 puta dnevno nakon jela.

Gotu kola, s istim svojstvima kao i ginko, također poboljšava arterijski protok krvi, venski odljev i potiče rad mozga.

Postoje mnoge biljke čiji izvarci i infuzije toniziraju aktivnost mozga. Astragalus ima vazodilatacijski učinak i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, dok kora korijena žutike potiče vazodilataciju. Sakuplja se u razdoblju protoka soka - u travnju-svibnju. Samljeti ih i osušiti, a zatim 1 žlica. Žlicu preliti sa 2 šalice kipuće vode, kuhati 20 minuta, ostaviti 30 minuta, procijediti i ovu količinu piti u više doza tijekom dana prije jela.

Uistinu jedinstvena svojstva heljda ima. Ima vazodilatacijski učinak, poboljšava cirkulaciju krvi u kapilarama i sprječava stvaranje plakova u krvnim žilama. Ali u našem slučaju ne mislimo na žitarice, ne heljda, a zeleni dio biljke su cvjetni vrhovi stabljika. Upravo je cvjetna stabljika učinkovito sredstvo za smanjenje tlaka i zaštitu kapilara. Najlakši način za korištenje je skuhati cvjetove i piti ih kao čaj koliko god želite.

Cimet ima vazodilatacijski učinak, a cvjetovi klinčića sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Češnjak, kao što znate, širi krvne žile, sprječava stvaranje plakova, ima fibrinolitička svojstva, odnosno uništava već nastale krvne ugruške, pa čak i uklanja neke otrove, osobito kod trovanja aluminijem i kadmijem. Možete napraviti tinkturu s češnjakom i jesti ga svježeg. Ali imajte na umu, ako pojedete češanj češnjaka, nemojte čekati odmah terapeutski učinak. Svoje ljekovito djelovanje ispoljava tek nakon šest mjeseci redovite upotrebe. Što se tiče lijekova od češnjaka, djelotvorni će biti samo oni koji imaju izraženu aromu češnjaka. Miris češnjaku daje biološki aktivna tvar alicin. Jedan češanj češnjaka sadrži više od 4 mg. Obično se preporučuje pojesti 3-4 češnja dnevno.

Ne zaboravite na tjelesni odgoj i hodanje. Vjeruje se da će dobrobiti doći ako hodate aktivnim tempom. No, sporo i dugo hodanje sprječava arterijsku hipertenziju, razvija arterijsku cirkulaciju i potiče širenje malih arterija. Sve to vam omogućuje da se u određenoj mjeri riješite kretanja.

Korisno je raditi samomasažu tri akupunkturne točke. Prvi - he-gu - nalazi se na ruci između palca i kažiprsta. Drugi - tai chun - na stopalu - također između velikog i drugog prsta. Ako ih masirate zajedno, to će ublažiti stres i vaskularni spazam, te stabilizirati krvni tlak. Treća točka - tzu-san-li - nalazi se lijevo ispod koljena. Preporučujem masiranje ovih točaka u smjeru kazaljke na satu jednu minutu. Osim toga, prije zdravstvene gimnastike za najbolji učinak Masirajte ove točke jednu po jednu 1 minutu.

Shuffling hod u starijih osoba

Ovo su najuočljiviji znakovi starenja. Postupno se duljina koraka smanjuje, hod postaje sporiji, a osoba se počinje saginjati. Starac manje samopouzdan i oprezniji u hodu, nastoji se držati za rukohvate kada silazi niz stepenice da se ne spotakne. Svi pokreti postaju manje glatki. Čovjeku je teško skinuti hlače dok stoji naizmjenično na jednoj i na drugoj nozi. Rukopis se mijenja, svi pokreti ruku i šaka gube spretnost. Često počinje gušenje. Vrlo često starije osobe imaju urinarnu inkontinenciju. Bez sumnje, ovaj kompleks poremećaja kretanja povezan je s gubitkom neurona u leđnoj moždini, malom mozgu i mozgu, kao i gubitkom mišićne mase.

Široko rasprostranjene i suptilne smetnje u hodu kod “normalne” starije osobe moraju se razlikovati od brzo rastućih i izraženih promjena u hodu kod malog udjela starijih osoba koje održavaju relativno normalnu razinu drugih funkcija. Unatoč svim sličnostima, potonji poremećaji odražavaju staračku degenerativnu bolest mozga i u većini slučajeva su prije ili kasnije popraćeni smanjenjem mentalnih sposobnosti. Prilikom hodanja pacijent gleda u svoje noge, teško mu je hodati i razgovarati u isto vrijeme. Pojavljuje se položaj fleksije. Postupno, kako se koraci skraćuju, stopala praktički ne napuštaju pod (sjeckani hod); kasnije se pojavljuje šepureći hod. Kasnije, pri ustajanju iz ležećeg ili sjedećeg položaja, bolesniku je teško napraviti prvi korak, čak i ako bez poteškoća pomiče noge ležeći u krevetu. U ovoj fazi može pomoći držanje pacijenta za ruku ili ga pratiti sa zahtjevom da hoda u određenom ritmu. Za više kasne faze Kod ove bolesti gubi se sposobnost stajanja i hodanja, bolesnik leži u krevetu, ne može se okrenuti i ponekad je u položaju karakterističnom za fleksionu cerebralnu paraplegiju. Neiskusan liječnik može posumnjati na psihički poremećaj. Uzrok gore opisanog poremećaja hoda može biti kombinacija degeneracije frontalnih režnjeva i bazalnih ganglija, patološke promjene koji još nisu do kraja razjašnjeni. Levodopa i drugi lijekovi nisu učinkoviti.

U značajnom dijelu slučajeva, bolest se razvija u pozadini djelomično izlječivog stanja normalnog tlaka hidrocefalusa. Karakterizira ga umjerena ataksija, kao i simptomi parkinsonizma. Još jedan izlječivi uzrok poremećaja hodanja može biti Parkinsonova bolest. Pri traženju uzroka poremećaja hodanja potrebno je isključiti oštećenje stražnjih stupova leđne moždine, vestibularne poremećaje, cerebelarnu ataksiju, spastičnu parezu s ataksijom kada cervikalna osteohondroza, od kojih svaki može dovesti do nestabilnosti pacijenta.

Pada u starosti. Padovi su značajna prijetnja životu starijih osoba bez očitih neuroloških simptoma. U prosjeku, 30% tih pojedinaca koji žive u svom domu padne jednom ili više puta godišnje; učestalost padova raste na 40% kod osoba starijih od 80 godina i prelazi 50% kod starijih osoba koje žive u staračkim domovima.

Padovi imaju mnogo uzroka, od kojih su neki spomenuti gore kada govorimo o poremećajima hoda. Važan provocirajući faktor je opadanje povezano sa starenjem vid i vestibularna funkcija. Posturalna nestabilnost povezana sa starenjem pridonosi padovima tijekom normalnih tjelesnih aktivnosti kao što su hodanje, mijenjanje položaja i silazak stepenicama. Drugi važan uzrok padova u starijih osoba je ortostatska hipotenzija, često uzrokovana primjenom antihipertenziva i sedativa. Valja napomenuti da su padovi karakteristični simptomi nekih neuroloških bolesti starije životne dobi: moždani udar, Parkinsonova bolest, hidrocefalus normalnog tlaka, progresivna supranuklearna paraliza itd.

Neurološke bolesti starije životne dobi.

Među degenerativnim bolestima živčanog sustava u starijih osoba najčešći je i najvažniji nenasljedni oblik Alzheimerove bolesti. U našem članku raspravlja se o demenciji kao glavnoj manifestaciji bolesti mozga. Alzheimerova bolest i drugi degenerativne bolesti Naš je članak posvećen starijim osobama.

Aterosklerotična cerebralna vaskularna bolest često se nalazi u starijih osoba, ali se ne razvija usporedno sa starenjem i često je značajno izražena u nekih 30-40 godišnjaka, a gotovo neotkrivena u nekih 80 godišnjaka. Osim aterosklerotskog oštećenja, starenjem glavne arterije postaju veće, krivudavije i gušće.

Većina neoplazmi živčanog sustava opaža se u mladoj i srednjoj dobi. U starost njihova se učestalost smanjuje. Čini se da se neki endokrini tumori razvijaju tijekom razdoblja povećanih funkcionalnih zahtjeva - na primjer, u starijoj dobi, adenomi hipofize počinju se razvijati zajedno s atrofijom spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

Visok rizik od razvoja nuspojave uzimanje lijekova u starijih osoba povezano je s nekoliko čimbenika: produljenjem trajanja i jačine djelovanja lijekova, čestim nedosljednostima doze sa smanjenom tjelesnom težinom, smanjenjem razine jetrenog metabolizma i bubrežnim izlučivanjem lijeka, a posebno manifestacija latentne demencije pri uzimanju određenih lijekova, uglavnom sedativa.

Često se u starijih osoba bolest ne razvija u ozbiljnom obliku zbog kombiniranog funkcionalnog zatajenja nekoliko organa, od kojih niti jedan ne doseže stupanj kliničkih manifestacija. Ovo zatajenje više organa predstavlja kliničku sliku starosti. Dug popis bolesti otkrivenih obdukcijom kod starijih osoba odražava povećanu osjetljivost pojedinca na bolesti s godinama. No, doprinos procesa starenja nije očit, pa studenti medicine tijekom obdukcije često ne razumiju što je uzrok smrti starije osobe.

Poremećaj hoda kod starijih osoba

Poremećaj hoda u starijoj dobi

Tijekom procesa starenja u tijelu se razvijaju promjene povezane sa starenjem, uključujući i moždano tkivo. To uzrokuje poremećaj hoda. Starije osobe hodaju oprezno, koriste se štapom kada hodaju dulje vrijeme i oslanjaju se na rukohvate kada silaze niz stepenice. Promjene u prirodnom hodu sporo napreduju i dugo vremena ne ometaju svakodnevne aktivnosti. Bolesti središnjeg živčanog sustava dovode do brzo kršenje pokreti, kako iz donjih tako i iz gornjih ekstremiteta, praćeni su promjenama u kognitivnoj sferi.

Kako se vaš hod mijenja?

Promjena hoda počinje skraćivanjem koraka. Stariji čovjek kreće se polako, pazi na korak, kontrolira svaki korak. Zatim se pojavljuje mljeveni hod, u kojem stopala ne napuštaju pod prilikom kretanja. Formira se stav fleksije. Postaje teško kombinirati kretanje u prostoru i komunikaciju. U ovom slučaju, govor je inhibiran, pacijenti koriste jednostavne rečenice ili fraze. Kako bolest napreduje, starijoj osobi postaje teško napraviti prvi korak iz sjedećeg položaja, iako pomicanje nogu u krevetu ne uzrokuje poteškoće.

S vremenom hod poprima karakter šuškanja, ravnoteža je poremećena i pojavljuje se vrtoglavica. U završnoj fazi bolesti gubi se sposobnost hodanja. Bolesnik leži u krevetu u položaju karakterističnom za cerebralnu paraplegiju s fleksionom kontrakturom.

Promjene u hodu kod bolesti mozga obično su popraćene smanjenjem pamćenja, intelektualnih sposobnosti i kognitivnih funkcija. Simptomi mentalnih poremećaja (apatija, promjene osobnosti, zablude) i neurološki znakovi(urinarna i fekalna inkontinencija).

Razlozi za promjene u hodu

Patološke promjene u hodu javljaju se kao posljedica neuroloških bolesti koje su svojstvene starosti. Pravodobno prepoznavanje patologije sprječava napredovanje bolesti i održava aktivan život dugi niz godina.

Uzroci poremećaja hoda:

cerebralna ateroskleroza;
stanja prije i nakon moždanog udara;
Parkinsonova bolest (također praćena drhtanjem ruku);
senilna demencija, prvenstveno zbog Alzheimerove bolesti;
tumori mozga;
trovanje lijekovima;
uzimanje lijekova u neadekvatnim dozama.

Promjene u hodu povezane s dobi moraju se razlikovati od poremećaja kretanja u patološkim stanjima. Ispravna dijagnoza omogućuje vam propisivanje učinkovite terapije i sprječavanje razvoja komplikacija.

Dijagnoza i liječenje

Poremećaj hoda dovodi do česti padovi tijekom normalne tjelesne aktivnosti. To povećava rizik od ozljeda. Prijelom kuka u predjelu vrata posebno je opasan u starijoj dobi. Za rana dijagnoza patolozi koriste funkcionalne testove koji otkrivaju i najmanje promjene u hodu koje nisu uočljive golim okom.

Ustani i idi na testiranje.
Tinettijeva ljestvica.
Skala kretanja.
Definicija aktivnosti u svakodnevnom životu.

Instrumentalne metode ispitivanja koriste se za dijagnosticiranje poremećaja u mozgu.

Kompjuterizirana tomografija (CT).
Angiografija.
Magnetna rezonancija (MRI).
Scintigrafija.

Dodatno su propisane studije drugih organa i sustava: radiografija, EKG, denzitometrija itd.

Specifičnosti terapije ovise o bolesti koja je dovela do promjene u hodu. Za poboljšanje rada mozga propisani su nootropici, neurotrofni lijekovi i MAO inhibitori. Za Parkinsonovu bolest preporučuju se levodopa, ciklodol i obzidan. Da bi se spriječila smrt moždanih neurona, propisuju se midantan, mirapex i umex. Kako bi spriječili padove i ozljede, pacijenti uče hodati uz pomoć štapa ili hodalice, ovisno o težini promjene hoda.

Promjene u hodu u starijoj dobi zahtijevaju pravovremenu konzultaciju s liječnikom. Specijalist će identificirati uzrok oslabljene motoričke aktivnosti i pružiti učinkovitu terapiju.

Disbazija pri hodu ili poremećaj hoda - uzroci nestabilnosti kod starijih osoba

Poremećaji ravnoteže i hoda su relativno česta pojava, koja se naziva i nestabilnost hoda.

Disbazija pri hodu češće se javlja kod starijih osoba s loša prehrana, oštećenje vida.

Ovo stanje uzrokuje razne bolesti, alkoholna pića, lijekovi i sedativi.

Pojava poremećaja hoda u nekim je slučajevima povezana s infekcijama unutarnjeg uha.

Simptomi disbazije hoda

Naziv bolesti sadrži grčki prefiks dys, što znači "smetnja". Tipična manifestacija bolesti je asimetrija hoda.

Na primjer, osoba napravi normalan korak svojom vodećom nogom, a zatim polako povuče drugu. Poteškoće se mogu pojaviti na samom početku kretanja.

Pacijent ne može podići noge s poda, tapka na jednom mjestu i radi male korake.

Uobičajeni simptomi disbazije:

nemogućnost normalnog savijanja zglobova nogu;
stalni sudari s objektima okolo;
poteškoće u izvođenju okreta;
poteškoće pri hodu uz stepenice;
osjećaj ukočenosti mišića;
posrtanje, padanje;
slabost mišića;
drhtanje u nogama.

Slični simptomi mogu se pojaviti kada su krvne žile oštećene i veze između moždanih struktura (BM) poremećene. Bizarnije promjene hoda povezuju se s histerijom.

Ovo je hodanje u cik-cak, kliznim pokretima, polusavijenim nogama. Bolesti zglobova često se manifestiraju sporim, nesigurnim hodom i skraćenim korakom.

Uzroci bolesti

Dvije glavne skupine čimbenika koji dovode do disbazije hoda su anatomski i neurološki.

Bolesti mišićno-koštanog sustava, mozga i leđne moždine uzrokuju poremećaje hoda.

Dakle, na temelju poremećaja vaskularne inervacije nastaje angioedem.

Lezije intervertebralnog diska u donjem dijelu leđa također utječu na hod.

Anatomski razlozi

Anatomski uzroci disbazije hoda:

pretjerano prema unutra rotirana bedrena kost;
donji udovi nejednake duljine;
kongenitalne dislokacije nogu.

Najčešće se disbazija javlja kod raznih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Potresna paraliza, mišićna distrofija, skleroza ozbiljne su lezije kod kojih je hodanje često otežano.

Isti učinak javlja se kod zlouporabe alkohola, sedativi, korištenje lijekova.

Neurološki uzroci disbazije

Neurološki uzroci disbazije:

oštećenje ovojnica živčanih vlakana GM i SC (skleroza);
paraliza peronealnog živca donjeg ekstremiteta;
drhtajuća paraliza ili Parkinsonova bolest;
poremećaji cirkulacije u krvnim žilama mozga;
funkcionalni poremećaji u malom mozgu;
patologije frontalnog režnja mozga;
cerebralna paraliza.

Nedostatak vitamina B12 u tijelu dovodi do osjećaja utrnulosti u udovima.

Kao rezultat toga, osoba ne može odrediti položaj svojih stopala u odnosu na površinu poda.

Dijabetes melitus pogoršava probleme ravnoteže zbog smanjenog osjeta u donjim ekstremitetima.

Vrste disbazije

Oprezno, tegobno hodanje i poteškoće u održavanju ravnoteže najčešći su simptomi disbazije hoda.

Postoje i druge manifestacije, na temelju kojih stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta kršenja.

Ataksija je kršenje koordinacije pokreta mišića. Bolesna osoba pri hodu tetura i ne može se kretati bez pomoći.

Ataktični hod (neuredno-kaotično)

Postoji nekoliko uzroka ataksije, a jedan od glavnih je oštećenje malog mozga. Kod vestibularnih poremećaja poremećena je koordinacija pokreta mišića.

Frontalna disbazija

Bolesna osoba djelomično ili potpuno gubi sposobnost hodanja.

Takvi se poremećaji javljaju s opsežnim oštećenjem frontalnih režnjeva mozga. Ova vrsta disbazije često je popraćena urinarnom inkontinencijom i demencijom.

Hemiparetički hod ("škiljenje")

Žrtva ima poteškoća s podizanjem zahvaćene noge s površine i pomicanjem prema naprijed, izvodeći kružne pokrete uda prema van.

Osoba naginje tijelo u suprotnom smjeru. Hemiparetski hod javlja se kod ozljeda, tumora mozga i mozga, moždanih udara i encefalitisa.

Hipokinetički hod ("migoljenje")

Bolesnik dugo tapka na mjestu, zatim pravi spore, ukočene pokrete nogama.

Stav tijela je napet, koraci kratki, okreti otežani. Uzroci mogu biti mnoge bolesti i sindromi.

"Pačji" hod

Slabost mišića, pareza, kongenitalna dislokacija kuka glavni su uzroci poteškoća u podizanju noge i kretanju naprijed.

Pacijent pokušava izvršiti takve radnje okretanjem zdjelice i naginjanjem tijela.

Patologija se obično javlja u oba uda, tako da hod osobe nalikuje kretanju patke - tijelo se gega ulijevo, a zatim udesno.

Dijagnoza disbazije

Činjenica je da disbaziju hodanja karakterizira niz simptoma i uzroka.

To otežava odabir liječnika kojeg bi pacijent trebao prvo posjetiti.

Trebat će vam pomoć neurologa, traumatologa ili kirurga. Ponekad su potrebne konzultacije s endokrinologom, otorinolaringologom ili oftalmologom.

Kada pacijent ima disbaziju, neurolog koristi različite dijagnostičke tehnike.

Pacijentu je propisana studija cerebrospinalne tekućine, rentgen, CT, MRI, ultrazvuk. Morate uzeti opće i biokemijske testove krvi.

Liječenje poremećaja hoda

Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju boli.

Bit će potrebno složeno liječenje, dugotrajno i zahtijeva upornost bolesnika.

Piracetam - lijek za disbaziju

Tijek terapije često uključuje masažu, terapijske vježbe, fizioterapija.

Liječenje disbazije lijekovima:

Piracetam je nootropik. Poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam u neuronima. Analogno po djelatna tvar- lijek Memotropil;
Tolperizon je mišićni relaksant. Smanjuje bol u području perifernih živčanih završetaka, uklanja povećan tonus mišići;
Mydocalm - tolperizon u kombinaciji s lidokainom (lokalni anestetik);
Tolpekain je mišićni relaksant i lokalni anestetik;
Ginkoum je angioprotektor biljnog porijekla. Smanjuje propusnost i normalizira metaboličke procese u vaskularnom zidu.

Zaključak

Disbazija hoda javlja se kod mnogih opasnih bolesti.

Potrebno je podvrgnuti pregledu što je ranije moguće kako bi stručnjaci mogli utvrditi uzroke, vrstu poremećaja hodanja i propisati odgovarajuće liječenje.

Tijek terapije je dug i uključuje upotrebu nootropnih lijekova, relaksansa mišića i angioprotektora.

Poremećaj hoda (disbazija)

Kod čovjeka je obično "dvonožno" hodanje najsloženije organiziran motorički čin, koji uz sposobnost govora razlikuje čovjeka od njegovih prethodnika. Hodanje se može izvesti optimalno samo ako normalno funkcioniranje veliki broj fizioloških sustava. Hodanje, kao voljni motorički čin, zahtijeva nesmetan prolaz motoričkih impulsa kroz piramidni sustav, kao i aktivno sudjelovanje ekstrapiramidnog i cerebelarnog upravljačkog sustava koji provode finu koordinaciju pokreta. Leđna moždina i periferni živci osiguravaju prolaz ovog impulsa do odgovarajućih mišića. Senzorna povratna informacija s periferije i prostorna orijentacija kroz vidni i vestibularni sustav također su nužni za normalno hodanje, kao i očuvanje mehaničke strukture kostiju, zglobova i mišića.

Budući da su mnoge razine živčanog sustava uključene u provedbu normalnog hoda, postoji, sukladno tome, velik broj razloga koji mogu poremetiti normalan čin hodanja. Neke bolesti i oštećenja živčanog sustava praćeni su karakterističnim, pa čak i patognomoničnim poremećajima hoda. Patološki obrazac hoda koji je nametnut bolešću briše njegove normalne spolne razlike i određuje jednu ili drugu vrstu disbazije. Stoga je pažljivo promatranje hoda često vrlo vrijedno u diferencijalnoj dijagnozi i treba ga obaviti na početku neurološkog pregleda.

Tijekom klinička studija hod: bolesnik hoda otvorenih i zatvorenih očiju; hoda naprijed licem i leđima; pokazuje bočni hod i hodanje oko stolice; ispituje se hod na prstima i petama; uz uski prolaz i uz liniju; sporo i brzo hodanje; trčanje; okreće se tijekom hodanja; penjući se uz stepenice.

Ne postoji općeprihvaćena jedinstvena klasifikacija vrsta disbazije. Osim toga, ponekad je pacijentov hod složen, jer je u njemu istovremeno prisutno nekoliko dolje navedenih vrsta disbazije. Liječnik mora vidjeti sve komponente koje čine disbaziju i zasebno ih opisati. Mnoge vrste disbazije popraćene su simptomima koji uključuju određene razine živčanog sustava, čije je prepoznavanje također važno za dijagnozu. Treba napomenuti da se mnogi pacijenti s različitim poremećajima hoda žale na "vrtoglavicu".

Poremećaji hodanja čest su sindrom u populaciji, posebice kod starijih osoba. Do 15% ljudi starijih od 60 godina doživi neki oblik oštećenja hodanja i ponovljene padove. Kod starijih osoba taj je postotak još veći.

Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava

Posljedice ankilozantnog spondilitisa i drugih oblika spondilitisa, atroze velikih zglobova, retrakcije tetiva na stopalu, kongenitalne anomalije itd. može dovesti do različitih poremećaja hoda, čiji uzroci nisu uvijek povezani s boli (klupsko stopalo, deformiteti kao što je halux valgus, itd.) Dijagnoza zahtijeva konzultaciju s ortopedom.

Glavne vrste poremećaja hoda (disbazije)

Ataktični hod:
1. cerebelarni;
2. žigosanje ("tabetic");
3. s kompleksom vestibularnih simptoma.
“Hemiparetski” (tip “košenja” ili “trostrukog skraćivanja”).
Paraspastične.
Spastično-ataktički.
Hipokinetički.
Apraksija hodanja.
Idiopatska senilna disbazija.
Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja.
Hod u “pozi klizača” u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji.
“Peronealni” hod - jednostrano ili obostrano koračanje.
Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba.
"Pačji" hod.
Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji.
Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava (ankiloza, artroza, retrakcija tetive i dr.).
Hiperkinetički hod.
Disbazija kod mentalne retardacije.
Hod (i druge psihomotoričke vještine) kod teške demencije.
Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta.
Disbazija mješovitog podrijetla: složena disbazija u obliku poremećaja hoda na pozadini određenih kombinacija neuroloških sindroma: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demencija itd.
Jatrogena disbazija (nesiguran ili "pijan" hod) zbog trovanja lijekovima.
Disbazija uzrokovana bolom (antalgija).
Paroksizmalni poremećaji hoda kod epilepsije i paroksizmalne diskinezije.

Ataktički hod

Pokreti u cerebelarnoj ataksiji slabo su proporcionalni karakteristikama površine po kojoj bolesnik hoda. Ravnoteža je poremećena u većoj ili manjoj mjeri, što dovodi do korektivnih pokreta koji hodu daju kaotičan karakter. Karakteristično, osobito za lezije cerebelarnog vermisa, je hodanje na širokoj bazi kao posljedica nestabilnosti i teturanja.

Glavni razlozi: cerebelarna ataksija prati veliki broj nasljednih i stečenih bolesti koje nastaju oštećenjem malog mozga i njegovih veza (spinocerebelarne degeneracije, malapsorpcijski sindrom, alkoholna cerebelarna degeneracija, multipla sistemska atrofija, kasna cerebelarna atrofija, nasljedne ataksije, OPCA, tumori, paraneoplastična degeneracija malog mozga i mnoge druge bolesti).

Glavni razlozi: senzorna ataksija je karakteristična ne samo za oštećenje stražnjih stupova, već i za druge razine duboke osjetljivosti (periferni živac, dorzalni korijen, moždano deblo itd.). Stoga se osjetljiva ataksija promatra u slici takvih bolesti kao što su polineuropatija ("periferni pseudotabes"), funikularna mijeloza, tabes dorsalis, komplikacije liječenja vinkristinom; paraproteinemija; paranesplastični sindrom itd.)

Glavni razlozi: kompleks vestibularnih simptoma karakterističan je za oštećenje vestibularnih vodiča na bilo kojoj razini (cerumenski čepovi u vanjskom zvukovodu, labirintitis, Meniereova bolest, akustična neuroma, multipla skleroza, degenerativne lezije moždanog debla, siringobulbija, vaskularne bolesti, intoksikacije uključujući lijekove, traumatske ozljede mozga, epilepsiju itd.). Neka vrsta vestibulopatije obično prati psihogena kronična neurotična stanja. Za dijagnozu je važna analiza pritužbi na vrtoglavicu i popratne neurološke manifestacije.

"Hemiparetski" hod

Glavni uzroci: Paraspastični hod se najčešće opaža u sljedećim okolnostima:

Multipla skleroza (karakteristični spastično-ataktički hod)
Lakunarno stanje (u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili drugim čimbenicima rizika za vaskularne bolesti; često mu prethode epizode manjih ishemijskih vaskularnih inzulta, praćene pseudobulbarnim simptomima s oštećenjem govora i jakim refleksima oralnog automatizma, hodom malim koracima, piramidalnim znakovima).
Nakon ozljede leđne moždine (anamneza, razina senzornih poremećaja, poremećaji mokrenja). Littleova bolest (poseban oblik cerebralne paralize; simptomi bolesti prisutni su od rođenja, postoji zaostatak u motoričkom razvoju, ali normalan intelektualni razvoj; često samo selektivno zahvaćeni ekstremiteti, osobito donji, uz pokrete poput škara s prekriženim nogama u hodu). Obiteljska spastična spinalna paraliza (nasljedna sporo progresivna bolest, simptomi se često javljaju u trećem desetljeću života). Kod cervikalne mijelopatije u starijih osoba, mehanička kompresija i vaskularna insuficijencija cervikalne leđne moždine često uzrokuju paraspastični (ili spastično-ataktički) hod.

Isprekidani paraspastični hod rijetko se opaža u slici "intermitentne spinalne klaudikacije".

Paraspastični hod ponekad oponaša distonija donjih ekstremiteta (osobito kod tzv. dopa-responzivne distonije), što zahtijeva sindromsku diferencijalnu dijagnozu.

Spastično-ataktički hod

Glavni razlozi: također se može uočiti u subakutnoj kombiniranoj degeneraciji leđne moždine (funikularna mijeloza), Friedreichovoj bolesti i drugim bolestima koje zahvaćaju cerebelarni i piramidalni put.

Hipokinetički hod

Najčešći etiološki čimbenici ove vrste hoda su:

Hipokinetičko-hipertenzivni ekstrapiramidni sindromi, osobito sindrom parkinsonizma (kod kojeg postoji blago fleksorno držanje; nema prijateljskih pokreta rukama pri hodu; ukočenost, maskasto lice, tih monoton govor i druge manifestacije hipokinezije, tremor u mirovanju, također se primjećuje fenomen zupčanika; usporen hod, "migolji", ukočen, sa skraćenim korakom; mogući su "pulsirajući" fenomeni pri hodu).
Ostali hipokinetički ekstrapiramidalni i mješoviti sindromi, uključujući progresivnu supranuklearnu paralizu, olivo-ponto-cerebelarnu atrofiju, Shy-Dragerov sindrom, strio-nigralnu degeneraciju (sindromi "parkinsonizam-plus"), Binswangerovu bolest, vaskularni "parkinsonizam donje polovice tijela" ." U lakunarnom stanju također može postojati hod tipa "marche a petits pas" (mali kratki nepravilni koraci miješanja) na pozadini pseudobulbarne paralize s poremećajima gutanja, poremećajima govora i motoričkim sposobnostima poput Parkinsonove. “Marche a petits pas” također se može uočiti u slici normalnog tlaka hidrocefalusa.
Akinetičko-rigidan sindrom i odgovarajući hod mogući su kod Pickove bolesti, kortikobazalne degeneracije, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, hidrocefalusa, tumora frontalnog režnja, juvenilne Huntingtonove bolesti, Wilson-Konovalovljeve bolesti, posthipoksične encefalopatije, neurosifilisa i nekih drugih rjeđih bolesti.

U mladih bolesnika torzijska distonija ponekad može započeti neuobičajenim, napetim, ukočenim hodom zbog distoničnog hipertonija u nogama.

Depresija i katatonija mogu biti praćene hipokinetičkim hodom.

Apraksija hodanja

Apraksija hoda karakterizirana je gubitkom ili smanjenjem sposobnosti pravilnog korištenja nogu u činu hodanja u odsutnosti osjetnih, cerebelarnih i paretičkih manifestacija. Ova vrsta hoda javlja se u bolesnika s velikim oštećenjem mozga, osobito frontalnih režnjeva. Bolesnik ne može oponašati neke pokrete nogama, iako su neki automatski pokreti sačuvani. Smanjuje se sposobnost dosljednog sastava pokreta tijekom “dvonožnog” hoda. Ovaj tip hoda često prati perseveracija, hipokinezija, rigidnost i, ponekad, gegenhalten, kao i demencija ili urinarna inkontinencija.

Idiopatska senilna disbazija

Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

"Peronealni" hod

Peronealni hod - jednostrano (češće) ili obostrano koračanje. Koračni hod se razvija s takozvanim padom stopala i uzrokovan je slabošću ili paralizom dorzofleksije (dorzalne fleksije) stopala i (ili) prstiju. Pacijent ili "vuče" stopalo pri hodu ili ga, nastojeći nadoknaditi spuštenost stopala, podiže što je više moguće kako bi ga podigao s poda. Dakle, opaža se povećana fleksija u zglobovima kuka i koljena; stopalo se izbacuje naprijed i pada na petu ili cijelo stopalo uz karakterističan zvuk šljapkanja. Faza oslonca pri hodu je skraćena. Pacijent ne može stajati na petama, ali može stajati i hodati na prstima.

Najviše zajednički uzrok jednostrana pareza ekstenzora stopala je disfunkcija peronealnog živca (kompresivna neuropatija), lumbalna pleksopatija, rijetko oštećenje korijena L4 i, osobito, L5, kao kod hernije intervertebralnog diska (“vertebralna peronealna paraliza”). Bilateralna pareza ekstenzora stopala s bilateralnim "korakom" često se opaža s polineuropatijom (primjećuju se parestezije, senzorni poremećaji poput čarapa, odsutnost ili smanjenje Ahilovih refleksa), s peronealnom mišićnom atrofijom Charcot-Marie-Tooth - nasljednom bolešću tri tipa (visoki svodovi stopala, atrofija mišića potkoljenice (rodne noge), izostanak Ahilovih refleksa, osjetni poremećaji su manji ili ih nema), sa spinalnom mišićnom atrofijom - (kod koje je pareza praćena atrofijom drugih mišića, spora progresija, fascikulacije, odsutnost senzornih poremećaja) i s nekim distalnim miopatijama (scapulo-peronealni sindromi), osobito kod Steinert-strong atten-Gibbove distrofične miotonije.

Slična slika poremećaja hoda razvija se kada su zahvaćene obje distalne grane ishijadičnog živca ("spuštanje stopala").

Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba

Hodanje s jednostranom ili bilateralnom hiperekstenzijom koljenskog zgloba opaža se kod paralize ekstenzora koljena. Paraliza ekstenzora koljena (quadriceps femoris) dovodi do hiperekstenzije pri podupiranju noge. Kada je slabost bilateralna, obje su noge tijekom hodanja hiperekstendirane u zglobovima koljena; inače, prijenos težine s noge na nogu može uzrokovati promjene u zglobovima koljena. Silazak niz stepenice počinje paretičkom nogom.

Uzroci jednostrane pareze uključuju oštećenje femoralnog živca (gubitak refleksa koljena, gubitak osjetljivosti u području inervacije saphenus) i oštećenje lumbalnog pleksusa (simptomi slični onima kod oštećenja femoralnog živac, ali uključeni su i mišići abduktori i iliopsoas). Najčešći uzrok bilateralne pareze je miopatija, osobito progresivna Duchenneova mišićna distrofija kod dječaka, kao i polimiozitis.

"Pačji" hod

Unilateralna paraliza ili insuficijencija abduktora kuka može biti uzrokovana oštećenjem gornjeg glutealnog živca, ponekad kao rezultat intramuskularne injekcije. I u nagnutom položaju nema dovoljno snage za vanjsku abdukciju zahvaćene noge, ali nema smetnji osjeta. Sličan nedostatak nalazimo kod jednostranog kongenitalnog ili posttraumatskog iščašenja kuka ili postoperativnog (protetskog) oštećenja abduktora kuka. Bilateralna pareza (ili insuficijencija) obično je posljedica miopatije, osobito progresivne mišićne distrofije, ili obostranog kongenitalnog iščašenja kuka.

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Uzrok je uvijek (rijetko) oštećenje inferiornog glutealnog živca, na primjer zbog intramuskularne injekcije. Bilateralna pareza m. gluteus maximus nalazimo najčešće u progresivnom obliku mišićne distrofije zdjeličnog obruča i Duchenneovom obliku.

Povremeno se u literaturi spominje tzv. sindrom lumbalno-femoralne ekstenzivne rigidnosti koji se očituje kao refleksni poremećaji mišićnog tonusa ekstenzora leđa i nogu. U uspravnom položaju pacijent ima fiksiranu, blago izraženu lordozu, ponekad s bočnom zakrivljenošću. Glavni simptom je "daska" ili "štit": u ležećem položaju s pasivnim podizanjem ispruženih nogu za obje noge, pacijent nema fleksiju u zglobovima kuka. Trzavo hodanje popraćeno je kompenzacijskom torakalnom kifozom i nagibom glave prema naprijed u prisutnosti rigidnosti mišića ekstenzora vrata maternice. Bolni sindrom nije vodeći u kliničkoj slici i često je nejasne, abortivne prirode. Čest uzrok sindroma: fiksacija duralne vrećice i filum terminale cikatricijalnim adhezivnim procesom u kombinaciji s osteohondrozom zbog displazije lumbalne kralježnice ili s tumorom kralježnice na cervikalnoj, torakalnoj ili lumbalnoj razini. Nakon kirurške mobilizacije duralne vrećice dolazi do regresije simptoma.

Hiperkinetički hod

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Ova vrsta disbazije problem je koji još nije dovoljno istražen. Nezgrapno stajanje s previše pognutom ili ispravljenom glavom, pretenciozan položaj ruku ili nogu, nespretni ili čudni pokreti - sve se to često nalazi kod djece s mentalnom retardacijom. U tom slučaju nema poremećaja propriocepcije, kao ni cerebelarnih, piramidalnih i ekstrapiramidalnih simptoma. Mnoge motoričke vještine razvijene u djetinjstvu ovise o dobi. Očigledno, neobične motoričke vještine, uključujući hod, kod mentalno retardirane djece povezane su s odgođenim sazrijevanjem psihomotorne sfere. Potrebno je isključiti stanja komorbidna s mentalnom retardacijom: cerebralna paraliza, autizam, epilepsija itd.

Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Postoje poremećaji hoda, često slični gore opisanim, ali se razvijaju (najčešće) u nedostatku trajnog organskog oštećenja živčanog sustava. Psihogeni poremećaji hoda često počinju akutno i provocirani su emocionalnom situacijom. Oni su varijabilni u svojim manifestacijama. Mogu biti praćeni agorafobijom. Tipična je dominacija žena.

Ovaj hod često izgleda čudno i teško ga je opisati. Međutim, pažljiva analiza ne dopušta nam da ga klasificiramo kao poznati primjer gore navedenih tipova disbazije. Često je hod vrlo slikovit, izražajan ili izrazito neobičan. Ponekad dominira slika pada (astasia-abasia). Cijelo tijelo pacijenta odražava dramatičan poziv u pomoć. Tijekom ovih grotesknih, nekoordiniranih pokreta, čini se da pacijenti povremeno gube ravnotežu. Međutim, uvijek se mogu održati i izbjeći pad iz nezgodnog položaja. Kada je pacijent u javnosti, njegov hod može čak dobiti akrobatske značajke. Postoje i prilično karakteristični elementi psihogene disbazije. Pacijent, na primjer, koji pokazuje ataksiju, često hoda, "spletući" noge, ili, pokazujući parezu, "vuče" nogu, "vuče" je po podu (ponekad dodiruje pod dorzumom nožnog palca i stopala). ). Ali psihogeni hod ponekad može izvana nalikovati hodu hemipareze, parapareze, cerebelarnih bolesti, pa čak i parkinsonizma.

U pravilu postoje i druge konverzijske manifestacije, koje su iznimno važne za dijagnozu, te lažni neurološki znakovi (hiperrefleksija, pseudosimptom Babinskog, pseudoataksija i dr.). Kliničke simptome potrebno je cjelovito procijeniti, a vrlo je važno u svakom takvom slučaju detaljno raspraviti vjerojatnost pravih distoničkih, cerebelarnih ili vestibularnih poremećaja hoda. Svi oni ponekad mogu uzrokovati nepravilne promjene u hodu bez dovoljno jasnih znakova organske bolesti. Distonični poremećaji hoda češće od ostalih mogu nalikovati psihogenim poremećajima. Poznate su mnoge vrste psihogene disbazije i čak su predložene njihove klasifikacije. Dijagnostika psihogenih poremećaja kretanja uvijek treba podlijegati pravilu njihove pozitivne dijagnoze i isključivanju organske bolesti. Korisno je koristiti posebne testove (Hoover test, slabost sternocleidomastoidnog mišića i drugi). Dijagnoza se potvrđuje učinkom placeba ili psihoterapije. Klinička dijagnoza ove vrste disbazije često zahtijeva specijalizirano kliničko iskustvo.

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se opažaju kod djece i starijih osoba

Disbazija mješovitog porijekla

Jatrogena disbazija

Jatrogena disbazija opaža se tijekom intoksikacije drogama i često je ataksične ("pijane") prirode, uglavnom zbog vestibularnih ili (rjeđe) cerebelarnih poremećaja.

Ponekad je takva disbazija popraćena vrtoglavicom i nistagmusom. Najčešće (ali ne isključivo) disbaziju uzrokuju psihotropni i antikonvulzivi (osobito difenin).

Disbazija uzrokovana bolom (antalgija)

Intermitentna klaudikacija je izraz koji se koristi za opisivanje boli koja se javlja samo pri hodanju na određenu udaljenost. U ovom slučaju, bol je uzrokovana arterijskom insuficijencijom. Ova se bol redovito javlja kod hodanja nakon određene udaljenosti, postupno pojačava intenzitet, a s vremenom se javlja i na kraćim udaljenostima; brže će se pojaviti ako se pacijent brzo penje ili hoda. Bol uzrokuje zaustavljanje pacijenta, ali nestaje nakon kratkog razdoblja odmora ako pacijent ostane stajati. Bol je najčešće lokalizirana u području potkoljenice. Tipičan uzrok je stenoza ili okluzija krvnih žila u gornjem dijelu bedra (tipična anamneza, vaskularni čimbenici rizika, odsutnost pulsa stopala, šum na proksimalnim krvnim žilama, nema drugog uzroka boli, ponekad senzorni poremećaji tipa čarapa). U takvim okolnostima može postojati dodatna bol u perineumu ili bedru uzrokovana okluzijom zdjeličnih arterija, takvu bol treba razlikovati od išijasa ili procesa koji zahvaća caudu equinu.

Klaudikacija Cauda equina (kaudogena) izraz je koji se koristi za opisivanje boli uslijed kompresije korijena, koja se opaža nakon hodanja na različitim udaljenostima, osobito pri spuštanju. Bol je posljedica kompresije korijena caude equine u uskom spinalnom kanalu u lumbalnoj razini, kada dodavanjem spondiloznih promjena dolazi do još većeg suženja kanala (stenoza kanala). Stoga se ova vrsta boli najčešće javlja kod starijih bolesnika, osobito muškaraca, ali se može javiti i kod mladih osoba. Na temelju patogeneze ove vrste boli, uočeni poremećaji su obično bilateralni, radikularne prirode, uglavnom u stražnjem perineumu, natkoljenici i potkoljenici. Bolesnici se također žale na bolove u leđima i bolove pri kihanju (Naffzigerov znak). Bol tijekom hodanja uzrokuje zaustavljanje bolesnika, ali obično ne nestaje u potpunosti ako bolesnik stoji. Olakšanje se javlja kada se promijeni položaj kralježnice, na primjer, kada sjedite, oštro se savijate prema naprijed ili čak čučnete. Radikularna priroda poremećaja postaje posebno očita ako postoji pucajuća priroda boli. Nema vaskularnih bolesti; radiografija otkriva smanjenje sagitalne veličine spinalnog kanala u lumbalnoj regiji; mijelografija pokazuje kršenje prolaza kontrasta na nekoliko razina. Obično je moguća diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir karakteristično mjesto boli i druge značajke.

Bol u lumbalnoj regiji pri hodu može biti manifestacija spondiloze ili oštećenja intervertebralnih diskova (akutna bol u leđima koja zrači duž išijatičnog živca u anamnezi, ponekad odsutnost Ahilovih refleksa i pareza mišića inerviranih ovim živcem). Bol može biti posljedica spondilolisteze (djelomično iščašenje i "klizenje" lumbosakralnih segmenata). Može biti uzrokovan ankilozantnim spondilitisom (ankilozantnim spondilitisom) itd. X-zrake lumbalne kralježnice ili MRI često razjašnjavaju dijagnozu. Bolovi zbog spondiloze i patologije intervertebralnog diska često se pojačavaju kod dugotrajnog sjedenja ili neudobnog položaja, ali se mogu smanjiti ili čak nestati tijekom hodanja.

Pekuća bol duž vanjske strane bedra karakteristična je za meralgiju paresthetiku, koja rijetko dovodi do promjene u hodu.

Posebno su česti bolovi u stopalu i prstima. Većina slučajeva uzrokovana je deformitetima stopala kao što su ravna stopala ili široka stopala. Ova bol se obično javlja nakon hodanja, nakon stajanja u cipelama s tvrdim potplatom ili nakon nošenja teških predmeta. Čak i nakon kratke šetnje, petni trn može uzrokovati bol u peti i povećanu osjetljivost na pritisak na plantarnoj površini pete. Kronični tendonitis Ahilove tetive očituje se, osim lokalnom boli, palpabilnim zadebljanjem tetive. Bol u prednjem dijelu stopala opaža se kod Mortonove metatarzalgije. Uzrok je pseudoneurom interdigitalnog živca. U početku se bol javlja samo nakon dužeg hodanja, a kasnije se može javiti nakon kratkih epizoda hodanja, pa čak i u mirovanju (bol je lokaliziran distalno između glava III-IV ili IV-V metatarzalnih kostiju; javlja se i kada glave metatarzalnih kostiju su stisnute ili pomaknute jedna u odnosu na drugu; nedostatak osjetljivosti na kontaktnim površinama nožnih prstiju; nestanak boli nakon lokalne anestezije u proksimalnom intertarzalnom prostoru).

Dovoljno intenzivna bol na plantarnoj površini stopala, koja prisiljava osobu da prestane hodati, može se primijetiti kod sindroma tarzalnog tunela (obično s dislokacijom ili prijelomom gležnja, bol se javlja iza medijalnog malleolusa, parestezije ili gubitka osjeta na plantarna površina stopala, suha i stanjena koža, nedostatak znojenja na tabanu, nemogućnost abdukcije prstiju u usporedbi s drugim stopalom). Iznenadna pojava visceralne boli (angina pektoris, bol zbog urolitijaze itd.) može utjecati na hod, značajno ga promijeniti, pa čak i uzrokovati prekid hodanja.

Paroksizmalni poremećaji hoda

Periodična disbazija može se primijetiti s epilepsijom, paroksizmalnim diskinezijama, periodičnom ataksijom, kao i s pseudoseizijama, hiperekpleksijom i psihogenom hiperventilacijom.

Paroksizmalne diskinezije koje započinju tijekom hodanja mogu uzrokovati disbaziju, zaustavljanje, padanje bolesnika ili dodatne (prisilne i kompenzatorne) pokrete tijekom hodanja.

Periodična ataksija uzrokuje periodičnu cerebelarnu disbaziju.

Psihogena hiperventilacija često ne samo da uzrokuje lipotimična stanja i nesvjesticu, već također izaziva tetaničke konvulzije ili izražene motoričke poremećaje, uključujući periodičnu psihogenu disbaziju.

Hiperekpleksija može uzrokovati smetnje u hodu i, u teškim slučajevima, padove.

Miastenija gravis ponekad uzrokuje povremenu slabost nogu i disbaziju.

Gotovo svi stariji ljudi pate od razna kršenja u aktivnosti tijela. Ovi su simptomi toliko česti da ih mnogi od nas smatraju potpuno prirodnima. Ali zapravo, bilo kakvi poremećaji u dobrobiti, izgled i ponašanje mogu biti prve manifestacije ozbiljnih problema sa zdravljem. Stoga ih se ni pod kojim okolnostima ne smije zanemariti. Uobičajeno može ukazivati na patološke procese koji predstavljaju prijetnju životu i zdravlju. Razgovarajmo o problemima s hodom, recimo vam što može ukazivati na kretanje u hodu, razmotrimo uzroke i liječenje kod starijih osoba.

Uzroci nepravilnog hoda u starijoj dobi

Šuškanje u starijoj dobi može se objasniti prijašnjim ozljedama kralježnice, zgloba kuka, čašice koljena itd. Takav poremećaj hoda ponekad ukazuje na nadolazeći moždani udar, uklještenje živca ili neuromuskularni poremećaj.

Razvijanje Parkinsonove bolesti također se smatra mogućim objašnjenjem za petljanje u starijoj dobi. Ovo je prilično ozbiljna neuromuskularna bolest. S ovim problemom pacijenti počinju hodati malim koracima, njihov hod često postaje nesiguran. Čini se da pacijent vuče noge za sobom.

Isti pokretni hod kod starijih osoba može se primijetiti i kod demencije, uključujući i. U ovom slučaju, povlačenje stopala se objašnjava problemima s razmišljanjem. Međutim, kod demencije šuganju prethode drugi simptomi - poremećaji pamćenja, razmišljanja i sl.

Poremećaj hoda – liječenje:

Liječenje tegoba u hodu kod starijih osoba ovisi o mnogim čimbenicima. Ovaj poremećaj nije zasebna bolest, već samo simptom. Stoga, kada se pojavi, trebate potražiti pomoć liječnika kako biste utvrdili razloge koji su uzrokovali miješanje.

Smatra se prilično ozbiljnim i čestim uzrokom takvog poremećaja hoda. Ovo je kronična, progresivna bolest središnjeg živčanog sustava u kojoj dolazi do oštećenja neurona substancije nigre u mozgu. Liječenje ovog patološkog stanja usmjereno je na uklanjanje simptoma bolesti i produljenje aktivnog života bolesnika.

Moderni lijekovi za Parkinsonovu bolest morate ga piti svakodnevno. Doziranje odabire pojedinačno isključivo liječnik.

Najčešće se pacijentima s ovom dijagnozom propisuje levodopa, koja učinkovito nadoknađuje nedostatak dopamina u mozgu. Međutim, dugotrajna uporaba takvih lijekova često dovodi do razvoja komplikacija, na primjer, nevoljnih pokreta - diskinezije. Pacijenti se s njima moraju pomiriti.

Također, liječenje Parkinsonove bolesti može uključivati uzimanje lijekova iz drugih skupina - agonisti dopamina, amantadini, COMT inhibitori. Ti su lijekovi manje učinkoviti od levodope, ali mogu odgoditi njezinu upotrebu i smanjiti komplikacije povezane s njezinom uporabom.

Ako pacijenti imaju prevlast simptoma drhtanja udova, obično im se propisuju antikolinergički lijekovi, predstavljeni ciklodolom i akinetolonom. Otpuštaju se pacijenti čija je dob prešla šezdeset godina.

Za usporavanje smrti neurona koriste se lijekovi PC-Merz, Yumex i.

Vježbe se preporučuju i oboljelima od Parkinsonove bolesti fizikalna terapija. Takve vježbe usmjerene su na treniranje hodanja i ravnoteže, izvode se pod nadzorom instruktora.

Narodni lijekovi od Parkinsonove bolesti

Pacijenti s Parkinsonovom bolešću također mogu imati koristi od tradicionalne medicine. Prije njihove uporabe svakako se trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Infuzija gospine trave – koristiti kod Parkinsonove bolesti. Tako možete pripremiti tri žlice gospine trave i popariti ih sa sedam stotina mililitara kipuće vode. Ostavite jednu noć. Ujutro lijek procijedite, podijelite na četiri jednaka dijela. Uzmite infuziju pola sata prije jela.

Infuzija origana - koristiti za Parkinsonovu bolest. Prijem daje izvrstan učinak. Čajnu žličicu suhe biljke prelijte čašom kipuće vode i ostavite pet do deset minuta. Procijediti i piti kao čaj. Trajanje takve terapije je tri mjeseca.

Nesvjestica i paraliza kod Parkinsonove bolesti? Ako pacijent s Parkinsonovom bolešću doživi nesvjesticu ili paralizu, potrebno je pomiješati jednake dijelove lavande, zmijske glave, origana i. Smjesu sameljite u prah. Četiri žlice ove mješavine popariti s litrom kipuće vode. Nakon tri sata procijedite i uzimajte trećinu čaše tri puta dnevno. Najbolje je uzimati ovaj lijek na prazan želudac.

Uvarak korijena šipka. Za Parkinsonovu bolest također možete koristiti lijek na bazi. Par žlica zdrobljenih sirovina poparite čašom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri dvadeset minuta. Ohladite ovaj uvarak, a zatim ga procijedite. Uzmite pola čaše pola sata prije jela.

Infuz kadulje - koristiti za Parkinsonovu bolest. Također će pomoći u suočavanju sa simptomima Parkinsonizma. Par žličica nasjeckanog bilja popariti s pola litre kipuće vode. Nakon pola sata procijedite gotovu infuziju. Uzmite pola čaše na prazan želudac. Ponavljajte unos četiri puta dnevno.

Tegobni hod može biti sasvim prirodan simptom starenja kod starijih osoba, ali u nekim slučajevima ukazuje na ozbiljne povrede zdravstveno stanje koje zahtijeva ciljano liječenje pod nadzorom liječnika.

Ekaterina, www.site
Google

- Dragi naši čitatelji! Označite grešku pri upisu koju ste pronašli i pritisnite Ctrl+Enter. Napišite nam što tu nije u redu.
- Molimo ostavite svoj komentar ispod! Pitamo vas! Moramo znati vaše mišljenje! Hvala vam! Hvala vam!

Koraci su, s jedne strane, obično svakodnevno kretanje, as druge su složeni procesi aktivnosti središnjeg živčanog sustava, mozga, mišića, koštanog sustava, organa vida i unutarnjeg uha. Ali ponekad počinju poremećaji hoda. Hajdemo shvatiti zašto se događaju. Ali počnimo sa simptomima za koje se trebate obratiti stručnjaku.

Simptomi

Poremećaj hoda znanstveno se naziva disbazija. Izražava se u sljedećim simptomima:

poteškoće u penjanju stepenicama;
zavoji su teški;
trzanje, nedostatak povjerenja u noge;
redovita pojava osjeta drvenih mišića;
stalno posrtanje, padanje i sudari s okolinom;
značajna fizička iscrpljenost koja rezultira slabošću mišića.
nemoguće je normalno savijati zglobove.

Pogledajmo sada glavne uzroke ove bolesti.

Uzroci

Disbazija može biti uzrokovana različitim bolestima, od kojih neke nisu povezane s mišićno-koštanim sustavom.

Uobičajeno je identificirati 2 glavna razloga za poremećaj hoda:

određen anatomijom ljudskog tijela;
uzrokovan neurologijom.

Anatomski razlozi uključuju:

neravne noge;
sindrom boli;
anteverzija femura.

Neurološki uključuju:

pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu;
periferna neuropatija;
poremećaj cerebeluma;
paraliza peronealnog živca;
cerebralna paraliza;
Parkinsonova bolest;
skleroza;
poremećaji u frontalnom režnju mozga.

Važno! Najčešći uzrok disbazije je razne bolesti CNS. Često su uzrokovane nekontroliranom konzumacijom sedativa, alkoholnih pića i droga.

Ponekad je disbazija povezana s nedostatkom vitamina B, posebice B 12. Kada ih nema dovoljno u tijelu, noge i ruke trnu, a ravnoteža je poremećena.

Problemi sa stabilnošću i gubitkom osjeta u rukama i nogama također se javljaju kod osoba s dijabetesom.

Kod starijih slabovidnih osoba može se pogoršati hod. Treba razumjeti da govorimo o jakom stupnju miopije.

Poremećaji hodanja također mogu biti povezani s infekcijama unutarnjeg uha. Uzrokuju gubitak ravnoteže.

Vrste

Općenito, pojam disbazije uključuje poremećaje hoda kod bolesti koje nastaju na različite razine mišićno-koštani sustav. Disbazija se može manifestirati na različite načine. Ali njegove se manifestacije ipak mogu strukturirati.

Dijeli se na sljedeće vrste:

ataksičan;
hemiparetik;
parasimpatički;
spastično-ataktički;
hipokinetički;
apraksija (frontalna disbazija);
idiopatska senilna disbazija;
peronealno hodanje;
"patka" hod;
disbazija u bolestima mišićno-koštanog sustava;
poremećaji kretanja zbog mentalne nesposobnosti, psihogeni poremećaji, epilepsija.

Dodatne informacije. Koncept astazije-abazije često se koristi za označavanje neuroloških bolesti. To znači da imate problema s ravnotežom i hodanjem u isto vrijeme.

Pogledajmo pobliže neke vrste disbazije.

Hemiplegično hodanje karakterističan za spastičnu hemiparezu. U naprednim situacijama dolazi do deformiranog položaja ruku i nogu, naime, rame je okrenuto prema unutra, a ostatak ruke od lakta do vrhova prstiju je savijen, a noga je, naprotiv, savijena. na koljenu. Pokret ozlijeđene noge započinje abduciranjem kuka i kružnim pokretima, dok je tijelo usmjereno u drugom smjeru.

U jednostavnijim varijantama bolesti ruka je u normalnom položaju, ali pri kretanju ostaje statična. Pacijentu je teško saviti nogu, dok je okrenuta prema van. Ovakav hod često ostaje kao posljedica moždanog udara.

Paraparetičko hodanje karakteriziran činjenicom da je teško preurediti donje udove, postoji napetost, kao kod hemipareze, pokreti se provode u krugu. Kod većine pacijenata donji udovi se križaju poput škara.

Ovaj hod se često nalazi kod problema s leđnom moždinom i cerebralnom paralizom kod djece.

"Pijetao" hod izražava se u nedovoljnom, slabom radu stopala sa stražnje strane. Pri kretanju cijelo stopalo ili neki njegov dio visi prema dolje, stoga osoba mora postaviti stopalo više tako da prsti ne dodiruju površinu poda.

Oštećenje jedne noge javlja se kod radikulopatije, uklještenja bedrenog ili peronealnog živca. Na dvije noge - s polineuropatijom, kao i radikulopatijom.

"Pačji" hod uzrokovana slabošću nekih mišića donjih ekstremiteta. Ova situacija je često zabrinjavajuća kod miopije, osim toga, kod oštećenja neuromuskularne sinapse ili spinalne amiotrofije.

Zbog velike slabosti teško je podići nogu s poda, to se može učiniti samo naginjanjem tijela, okretanje zdjelice osigurava kretanje noge prema naprijed. Ova bolest obično zahvaća obje noge, pa se pri hodu čini da osoba pada na desnu, a zatim na lijevu stranu.

Kako popraviti pačji hod (video)

Za detaljniju analizu hoda "patke", preporučujemo da pogledate sljedeći video. Detaljno ispituje pitanje kako ispraviti hod "patke".

Parkinsonovsko hodanje manifestira se pogrbljenošću, noge i ruke su savijene, često je vidljiv tremor (drhtanje). Prije prvog koraka sagnite se naprijed. Zatim dolaze na red mali, teturajući koraci. Istodobno, brzina kretanja se stalno povećava, tijelo je ispred nogu. Zbog toga pacijent stalno pada.

Apraksičan hod karakterizira dualnost. S jedne strane, pacijent lako izvodi pokrete. Ali kada se od njega traži da izvede bilo kakav pokret, dugo se ne može pomaknuti. To je uzrokovano oštećenjem frontalnog režnja, zbog čega je pacijentu otežano planiranje i izvođenje niza pokreta.

Koreoatetotski hod karakteriziran činjenicom da je odmjereno, mirno hodanje poremećeno naglim, nevoljnim pokretima. To rezultira opuštenim hodom.

Za cerebelarni hod karakteriziran preširokim korakom, dok se brzina i duljina samih koraka stalno mijenja. Ovaj hod se još naziva i pijani hod.

Takav pacijent može izgubiti ravnotežu pri promjeni položaja. Ali zatvorivši oči, može hodati. Hodanje s ovim poremećajem može biti sporo ili brzo, ali uvijek nepravilnim ritmom.

Ako govorimo o senzorna ataksija, tada je hodanje s njim slično cerebelarnom. Ali čim zatvorite oči, pacijent odmah gubi ravnotežu.

Vestibularna ataksija leži u činjenici da se osoba stalno kotrlja ili na desno ili na lijevo. Štoviše, to se događa i tijekom kretanja i tijekom statičkih uvjeta.

Tijekom razdoblja histerije događa se sljedeće. Bolesnik dobro održava ravnotežu i glatko hoda ako ga nešto omesti. Ali onda dolazi do demonstrativnog pada.

Dijagnostika

Budući da su uzroci disbazije vrlo različiti, možda će vam trebati pomoć različitih stručnjaka, kao što su neurolog, traumatolog, ortoped, otorinolaringolog, oftalmolog, kirurg. Treba započeti s terapeutom koji će prikupiti anamnezu i po potrebi uputiti vas stručnjaku na daljnje liječenje.

Slični članci

Tumačenje snova: zašto sanjate utapanje?

Osobitost riječi "utopiti" je višestrukost radnji koje ona označava. Na primjer, zagrijavaju peć ili kupaonicu, tope ili, a ponekad pokušavaju utopiti neki predmet ili čak živo biće. Snovi u kojima je radnja "utopiti"...
Skriveni uzroci bolesti prema Louise Hay

1. BUBREZI (PROBLEMI) - (Louise Hay) Uzroci bolesti Kritika, razočarenje, neuspjeh. Šteta. Reakcija je kao kod malog djeteta. Ono što se uvijek događa u mom životu je ono što božanska providnost propisuje. I svaki put to vodi samo do...
Tarot namaz “Rastanak”

Ponekad vas problemi u vezama natjeraju da mislite da je prekid veze jedini izlaz iz situacije. Ovo čitanje tarota za veze pomoći će vam da shvatite isplati li se prekinuti s partnerom, je li rastava konačna, što je najbolje...
Tarot namaz “Rastanak”

Proricanje sudbine pomaže vam saznati hoće li se vaša voljena osoba vratiti, hoće li doći do pomirenja, kakva će biti budućnost vašeg para i vaš odnos. Prije proricanja sudbine, usredotočite se na zahtjev. Važno je biti u mirnom okruženju. Možete napraviti par...
Kaša od graška s varivom

Kaša od graška je visokokalorično, zasitno i bogato jelo. Ovu kašu ne vole svi, jer je ne znaju svi pravilno skuhati, ali ako znate neke kuharske trikove, vaši će ukućani biti oduševljeni finim okusom i...
Značenje tigra u Millerovoj knjizi snova

Tigar je simbol želje za ciljem, aktivnosti, izdržljivosti, snage. Ali u isto vrijeme to je agresija, okrutnost, tvrdoglavost i opasnost. Dvojnost ovog znaka čini zbunjujućim tumačenje sna u kojem je ova životinja prisutna....

Što vaš hod govori o vašem zdravlju? Poremećaji hoda kod raznih bolesti

Ataktički hod

"Hemiparetski" hod

Spastično-ataktički hod

Hipokinetički hod

Apraksija hodanja

Idiopatska senilna disbazija

Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

"Peronealni" hod

Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba

"Pačji" hod

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Hiperkinetički hod

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se opažaju kod djece i starijih osoba

Disbazija mješovitog porijekla

Jatrogena disbazija

Disbazija uzrokovana bolom (antalgija)

Paroksizmalni poremećaji hoda

Kršenja i njihovi uzroci abecednim redom:

poremećaj hoda -

Koje bolesti uzrokuju poremećaj hoda:

Kojim se liječnicima treba obratiti ako dođe do poremećaja hoda:

AKO POČNETE DRJETI NOGE...

Shuffling hod u starijih osoba

Neurološke bolesti starije životne dobi.

Poremećaj hoda kod starijih osoba

Poremećaj hoda u starijoj dobi

Kako se vaš hod mijenja?

Razlozi za promjene u hodu

Dijagnoza i liječenje

Disbazija pri hodu ili poremećaj hoda - uzroci nestabilnosti kod starijih osoba

Simptomi disbazije hoda

Uzroci bolesti

Anatomski razlozi

Neurološki uzroci disbazije

Vrste disbazije

Frontalna disbazija

Hemiparetički hod ("škiljenje")

Hipokinetički hod ("migoljenje")

"Pačji" hod

Dijagnoza disbazije

Liječenje poremećaja hoda

Zaključak

Poremećaj hoda (disbazija)

Hod u bolestima mišićno-koštanog sustava

Glavne vrste poremećaja hoda (disbazije)

Ataktički hod

"Hemiparetski" hod

Spastično-ataktički hod

Hipokinetički hod

Apraksija hodanja

Idiopatska senilna disbazija

Idiopatska progresivna disbazija smrzavanja

Klizački hod u idiopatskoj ortostatskoj hipotenziji

"Peronealni" hod

Hodanje s hiperekstenzijom koljenskog zgloba

"Pačji" hod

Hodanje s izraženom lordozom u lumbalnoj regiji

Hiperkinetički hod

Poremećaji hoda kod mentalne retardacije

Hod (i druge psihomotoričke vještine) u uznapredovaloj demenciji

Psihogeni poremećaji hoda različitih vrsta

Psihogeni poremećaji hoda rijetko se opažaju kod djece i starijih osoba

Disbazija mješovitog porijekla

Jatrogena disbazija

Disbazija uzrokovana bolom (antalgija)

Paroksizmalni poremećaji hoda

Simptomi

Uzroci

Vrste

Kako popraviti pačji hod (video)

Dijagnostika

Slični članci

Tumačenje snova: zašto sanjate utapanje?

Skriveni uzroci bolesti prema Louise Hay

Tarot namaz “Rastanak”