Vratni kralježak C3 sagitalna veličina tijela. Intervertebralni disk - normalan i patološki. Koji ljudski organi kontroliraju funkcioniranje leđne moždine?

Na temelju knjige:
Degenerativno-distrofične lezije kralježnice (zračna dijagnostika, komplikacije nakon disektomije)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kičmeni stup

Kralježnica je normalno fleksibilna tvorevina koja se sastoji od prosječne verzije 33-34 kralješka, povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, fasetnim zglobovima i snažnim ligamentima.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje anomalije u razvoju kralježnice povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija u odrasle osobe asimiliran je sakrumom, ali u nekim slučajevima ne spaja se sa sakrumom, tvoreći 6. lumbalni kralježak i 4 sakralna kralješka (lumbarizacija - asimilacija sakralnog kralješka u lumbalni ).

Postoje i suprotni odnosi: križna kost asimilira ne samo 25. kralježak, već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, obostrana i jednostrana.

U kičmenom stupu razlikuju se sljedeći kralješci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. Štoviše, njih 9-10 (sakralno - 5, kokcigealno - 4-5) nepomično je povezano.

Normalno nema zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravnini. U sagitalnoj ravnini kralježnica ima 4 izmjenične glatke fiziološke krivulje u obliku lukova konveksno usmjerenih prema naprijed (cervikalna i lumbalna lordoza) i lukova konveksno usmjerenih prema nazad (torakalna i sakrokokcigealna kifoza).

O normalnim anatomskim odnosima u kralježničnom stupu svjedoči izraženost fizioloških krivina. Fiziološke krivulje kralježnice uvijek su glatke i obično nisu kutne, a spinozni nastavci su na istoj udaljenosti jedan od drugog.

Treba naglasiti da stupanj zakrivljenosti kralježnice u različitim dijelovima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, u trenutku rođenja krivulje kralježnice postoje, ali se njihova težina povećava kako dijete raste.

Kralježak

Kralježak (osim dva gornja vratna) sastoji se od tijela, luka i nastavaka koji izlaze iz njega. Tijela kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralješaka, zglobovi, poprečni i spinozni procesi povezani su snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski kompleks koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenata smještenih na ovoj razini, predstavlja jedinstveni segment kretnji kralježnice – tzv. segment pokreta kralježnice. Pokretljivost kralježnice u pojedinom segmentu je mala, ali pokreti više segmenata daju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Veličina tijela kralježaka povećava se u kaudalnom smjeru (odozgo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnoj regiji.

Normalno, tijela kralješaka imaju istu visinu u prednjem i stražnjem dijelu.

Iznimka je peti lumbalni kralježak, čije je tijelo klinastog oblika: u ventralnom dijelu je viši nego u dorzalnom (sprijeda viši nego straga). U odraslih, tijelo ima pravokutni oblik sa zaobljenim kutovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidno tijelo jednog ili dva kralješka s ravnomjernim skošenjem gornje i donje površine prema naprijed. Lumbalni kralježak može imati trapezoidni oblik sa stražnjim nagibom gornje i donje površine. Sličan oblik petog kralješka ponekad se pogrešno smatra kompresijskim prijelomom.

Tijelo kralješka sastoji se od spužvaste tvari, čije koštane grede tvore složeni splet, velika većina njih ima okomiti smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivene su tankim slojem guste tvari probijene vaskularnim kanalima.

Od superolateralnih dijelova tijela kralješka proteže se luk u kojem se razlikuju dva dijela: prednji, upareni - peteljka i stražnja - ploča ( Iamina), smješten između zglobnih i spinoznih procesa. Od luka kralješka protežu se sljedeći procesi: upareni - gornji i donji zglobni (arcikularni) procesi, poprečni i pojedinačni - spinozni.

Opisana struktura kralješka je shematska, jer pojedini kralješci ne samo u različitim dijelovima, već iu istom dijelu kralježnice mogu imati karakteristične anatomske značajke.

Značajka strukture vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima CII-CVI kralježaka. Ti otvori tvore kanal kroz koji prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala je srednji dio polumjesečevih procesa. O tome treba voditi računa kada se poveća deformacija semilunarnih nastavaka i dođe do artroze unco-vertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije vertebralne arterije i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralni zglobovi

Intervertebralne zglobove tvore donji zglobni nastavci gornjeg kralješka i gornji zglobni nastavci donjeg kralješka.

Fasetni zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nisu isti. Dakle, u vratnim i prsnim kralješcima nalaze se u kosoj projekciji, blizu frontalne, au lumbalnim kralješcima - do sagitalne. Štoviše, ako su u cervikalnim i prsnim kralješcima zglobne površine ravne, tada su u lumbalnim kralješcima zakrivljene i izgledaju kao segmenti cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni nastavci i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kralježnice imaju jedinstvene značajke, na svim su razinama artikulirajuće zglobne površine jednake jedna drugoj, obložene hijalinskom hrskavicom i pojačane čvrsto istegnutom kapsulom, pričvršćenom izravno na rub zglobnih ploha. Funkcionalno, svi lučni zglobovi klasificirani su kao nisko pokretni.

Uz fasetne zglobove, pravi zglobovi kralježnice uključuju:

• upareni atlanto-okcipitalni zglob koji povezuje zatiljnu kost s prvom vratnom kralježnicom;
• neparni srednji atlanto-aksijalni zglob koji povezuje kralješke CI i CII;
• upareni sakroilijakalni zglob koji povezuje sakrum s ilijačnim kostima.

Intervertebralni disk

Tijela susjednih kralješaka od drugog vratnog do prvog sakralnog povezana su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavično tkivo i sastoji se od pulpozne jezgre ( nucleus pulposus), annulus fibrosus ( fibroza anulusa) i od dvije hijaline ploče.

Nucleus pulposus - kuglasta formacija s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim sadržajem vode - do 85-90% u jezgri, promjer joj se kreće od 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnom području, nucleus pulposus je pomaknut nešto naprijed prema središtu, au prsnom i lumbalnom dijelu nalazi se na granici srednje i stražnje trećine intervertebralnog diska.

Nucleus pulposus odlikuje se velikom elastičnošću i visokim turgorom koji određuje visinu diska. Jezgra je sabijena u disku pod pritiskom od nekoliko atmosfera. Glavna funkcija nucleus pulposusa je opruga: djelujući poput pufera, slabi i ravnomjerno raspoređuje utjecaj različitih udara i udara po površinama tijela kralježaka.

Zahvaljujući svom turgoru, nucleus pulposus vrši stalni pritisak na hijaline ploče, gurajući tijela kralješaka. Ligamentni aparat kralježnice i fibrozni prsten diskova suprotstavljaju se nucleus pulposusu, približavajući susjedne kralješke. Visina svakog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost. Povezana je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja nucleus pulposus i ligamentoznog aparata i ovisi o razini te ravnoteže, koja prvenstveno odgovara stanju nucleus pulposus.

Tkivo nukleusa pulposusa sposobno je otpuštati i vezati vodu ovisno o opterećenju, pa je u različito doba dana visina normalnog intervertebralnog diska različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava s obnavljanjem maksimalnog turgora nucleus pulposusa i, u određenoj mjeri, nadvladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, osobito nakon tjelesne aktivnosti, turgor nucleus pulposusa se smanjuje i susjedni kralješci se približavaju. Dakle, visina osobe se mijenja tijekom dana ovisno o visini intervertebralnog diska.

Kod odraslog čovjeka intervertebralni diskovi čine otprilike četvrtinu ili čak trećinu visine kralježnice. Uočene fiziološke fluktuacije u rastu tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm.Zbog postupnog smanjenja turgora nucleus pulposusa u starijoj dobi, rast se smanjuje.

Svojevrsno dinamičko suprotstavljanje utjecaja na kralježnicu nucleus pulposusa i ligamentnog aparata ključ je za razumijevanje niza degenerativno-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Nucleus pulposus je središte oko kojega dolazi do međusobnog kretanja susjednih kralježaka. Kada se kralježnica savija, jezgra se pomiče posteriorno. Kod ekstenzije prema naprijed i kod savijanja u stranu - prema konveksitetu.

Vlaknasti prsten , koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko nucleus pulposusa, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na koštani rubni rub kroz Sharpei vlakna. Vlakna fibroznog prstena također su pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice. Periferna vlakna annulus fibrosusa čine jaki vanjski dio diska, a vlakna koja se nalaze bliže središtu diska su labavije smještena, prolazeći u kapsulu nucleus pulposus. Prednji dio fibroznog prstena je gušći i masivniji od stražnjeg. Prednji dio fibroznog prstena je 1,5-2 puta veći od stražnjeg. Glavna funkcija fibroznog prstena je fiksiranje susjednih kralješaka, držanje nukleusa pulposusa unutar diska i osiguranje kretanja u različitim ravninama.

Kranijalna i kaudalna (gornja, odnosno donja, u stojećem položaju) površina intervertebralnog diska formirana je od hijalinskih hrskavičnih ploča umetnutih u limbus (zadebljanje) tijela kralješka. Svaka od hijalinskih ploča jednake je veličine i tijesno uz odgovarajuću završnu ploču tijela kralješka; povezuje nucleus pulposus diska s koštanom završnom pločom tijela kralješka. Degenerativne promjene na intervertebralnom disku šire se na tijelo kralješka kroz završnu ploču.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa

Kralježnica je opremljena složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, intertransverzalne ligamente, interspinalne ligamente, supraspinozne ligamente, nuhalne ligamente i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednje i bočne površine tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkula zatiljne kosti i doseže 1. sakralni kralježak. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova, koji čvrsto srastaju s tijelima kralješaka i labavo su povezani s intervertebralnim diskovima; iznad potonjeg, ligament se baca s jednog tijela kralješka na drugo. Prednji uzdužni ligament također služi kao periost tijela kralježaka.

Stražnji uzdužni ligament polazi od gornjeg ruba foramena magnuma, oblaže stražnju površinu tijela kralješaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je srastao s intervertebralnim diskovima, a labavo je srastao s tijelima kralješaka. Promjer mu nije isti: u razini diskova je širok i potpuno prekriva stražnju površinu diska, a u razini tijela kralježaka izgleda kao uska vrpca. Na stranama središnje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura mater i štiti leđnu moždinu od kompresije.

Ligamentum flavumsastoje se od elastičnih vlakana i povezuju lukove kralježaka, posebno se jasno vide na MRI u lumbalnoj kralježnici, debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni i supraspinozni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnih diskova postupno raste od drugog vratnog kralješka do sedmog, zatim se opaža smanjenje visine do ThIV i doseže maksimum na razini LIV-LV diska. Najmanje visine nalaze se u gornjim cervikalnim i gornjim prsnim intervertebralnim diskovima. Visina svih intervertebralnih diskova koji se nalaze kaudalno u odnosu na tijelo kralješka ThIV ravnomjerno se povećava. Presakralni disk vrlo je varijabilan i po visini i po obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim zavojima. Tako je u cervikalnom i lumbalnom dijelu prednji dio intervertebralnih diskova viši od stražnjeg, au torakalnom dijelu zapažaju se suprotni odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina, sa svojim vršak okrenut prema natrag. Fleksijom se smanjuje visina prednjeg dijela diska i nestaje klinasti oblik, a ekstenzijom je klinasti oblik jače izražen. Obično nema pomaka tijela kralješaka tijekom funkcionalnih testova u odraslih.

Spinalni kanal

Spinalni kanal je spremnik leđne moždine, njezinih korijena i sužila; spinalni kanal kranijalno komunicira s lubanjskom šupljinom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlazak spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori spinalni kanal dijele na središnji dio (duralni kanal) i dva lateralna dijela (desni i lijevi lateralni kanal – intervertebralni forameni).

U bočnim stijenkama kanala nalaze se 23 para intervertebralnih foramena, kroz koje korijeni spinalnih živaca i vena izlaze iz spinalnog kanala i ulaze radikularno-spinalne arterije. Prednju stijenku lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji tvore posterolateralna površina tijela i intervertebralni diskovi, au cervikalnoj regiji tu stijenku čini i uncovertebralni zglob; stražnji zid - prednja površina gornjeg zglobnog procesa i fasetni zglob, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su rezovima nogu lukova. Gornji i donji zid formiraju donji urez peteljke gornjeg kralješka i gornji usjek peteljke donjeg kralješka. Promjer lateralnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sakrumu ulogu intervertebralnih otvora igraju četiri para sakralnih otvora, koji se otvaraju na površini zdjelice sakruma.

Lateralni (radikularni) kanal izvana je ograničen pedikulom gornjih kralješaka, sprijeda tijelom kralješka i intervertebralnim diskom, a straga ventralnim dijelovima intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polucilindrični žlijeb duljine oko 2,5 cm, koji ide od središnjeg kanala od vrha do dna i sprijeda. Normalna anteroposteriorna veličina kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela korijenskog kanala na zone: “ulaz” korijena u lateralni kanal, “srednji dio” i “izlazna zona” korijena iz intervertebralnog foramena.

“Treći ulaz” u intervertebralni otvor je lateralni recesus. Uzroci kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, kongenitalne značajke razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Redni broj kralješka kojemu pripada gornji zglobni nastavak kod ove vrste kompresije odgovara broju uklještenog korijena spinalnog živca.

"Srednja zona" ograničena je sprijeda stražnjom površinom tijela kralješka, straga interartikularnim dijelom luka kralješka, medijalni dijelovi ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze u ovom području su osteofiti na mjestu vezivanja žutog ligamenta, kao i spondiloliza s hipertrofijom zglobne čahure zgloba.

U "izlaznoj zoni" korijena spinalnog živca sprijeda se nalazi temeljni intervertebralni disk, a straga su vanjski dijelovi zgloba. Uzroci kompresije u ovom području su spondiloartroze i subluksacije u zglobovima, osteofiti u području gornjeg ruba intervertebralnog diska.

Leđna moždina

Leđna moždina počinje na razini foramena magnuma zatiljne kosti i završava, prema većini autora, na razini sredine tijela LII kralješka (rijetke varijante opisane su na razini LI i srednjeg kralješka). tijela LIII kralješka). Ispod ove razine nalazi se terminalna cisterna koja sadrži korijene cauda equina (LII-LV, SI-SV i CoI), koji su prekriveni istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi završetak leđne moždine nalazi se niže nego u odraslih, na razini LIII kralješka. Do 3. godine života, konus leđne moždine zauzima svoje uobičajeno mjesto za odrasle.

Prednji i stražnji korijeni spinalnih živaca polaze iz svakog segmenta leđne moždine. Korijenovi su usmjereni prema odgovarajućim intervertebralnim otvorima. Ovdje dorzalni korijen tvori spinalni ganglij (lokalno zadebljanje – gangliji). Prednji i stražnji korijen se spajaju neposredno nakon ganglija i tvore deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal na razini između okcipitalne kosti i CI kralješka, donji par - između SI i SII kralježaka. Postoji ukupno 31 par spinalnih živaca.

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućih položaja. Tada kralježnica počinje rasti brže u usporedbi s leđnom moždinom. U skladu s tim, korijenovi se produljuju prema konusu leđne moždine i nalaze se koso prema dolje prema svojim intervertebralnim otvorima.

Zbog zaostajanja u rastu leđne moždine u duljini od kralježnice, ovo odstupanje treba uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnom području segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između okcipitalne kosti i CI kralješka nalazi se segment C0-CI gdje prolazi CI živac. Spinalni živci koji odgovaraju donjem kralješku izlaze iz intervertebralnog otvora (na primjer, CVI živci izlaze iz intervertebralnog foramena CV-CVI).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji torakalni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka više od odgovarajućih kralježaka, a donji torakalni segmenti tri. Lumbalni segmenti odgovaraju ThX-ThXII kralješcima, a svi sakralni segmenti odgovaraju ThXII-LI kralješcima.

Nastavak leđne moždine od razine LI kralješka je cauda equina. Spinalni korijenovi izlaze iz duralne vrećice i divergiraju inferiorno i lateralno prema intervertebralnim foramenima. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena LII i LIII. Spinalni korijen LII izlazi iz duralne vreće iznad intervertebralnog diska, a spinalni korijen LIII izlazi ispod diska. Korijeni na razini intervertebralnih diskova odgovaraju kralješku ispod (na primjer, razina diska LIV-LV odgovara korijenu LV). Intervertebralni otvor uključuje korijene koji odgovaraju gornjem kralješku (na primjer, LIV-LV odgovara korijenu LIV).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta gdje korijenovi mogu biti zahvaćeni u posteriornim i posterolateralnim hernijama intervertebralnih diskova: stražnji dio intervertebralnih diskova i intervertebralni foramen.

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane opne: dura ( dura mater spinalis), arahnoidni ( arahnoidea) i meko ( pia mater spinalis). Arahnoidna i pia mater zajedno se nazivaju i leptomeningealna membrana.

Dura mater sastoji se od dva sloja. U razini foramena magnuma dva se sloja potpuno razdvajaju. Vanjski sloj je tijesno uz kost i zapravo je periost. Unutarnji sloj tvori duralnu vreću leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralna ( cavitas epidura-lis), epiduralna ili ekstraduralna.

Epiduralni prostor sadrži rahlo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater spojena su zajedno dok korijeni spinalnih živaca prolaze kroz intervertebralne otvore. Duralna vreća završava u visini SII-SIII kralješka. Njegov kaudalni dio nastavlja se kao filum terminale, koji je pričvršćen na periost trtične kosti.

Arahnoidna mater sastoji se od stanične membrane na koju je pričvršćena mreža trabekula. Arahnoidna membrana nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

Pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Trabekule arahnoidne membrane pričvršćene su na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka CI kralješka. Leđna moždina završava, u pravilu, na razini LI-LII u obliku stošca, ispod kojeg se nalazi cauda equina. Korijenovi cauda equina izlaze pod kutom od 45° iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Dimenzije leđne moždine nisu jednake cijelom dužinom, njena debljina je veća u području vratnog i lumbalnog zadebljanja. Veličine variraju ovisno o dijelu kralježnice:

• na razini vratne kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vrećice je 10-14 mm, leđna moždina - 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine približava se 10-14 mm;
• na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara 6 mm, duralna vrećica - 9 mm, s izuzetkom razine ThI-Thll kralježaka, gdje je 10-11 mm;
• u lumbalnoj kralježnici - sagitalna veličina duralne vrećice varira od 12 do 15 mm.

Epiduralna mast razvijenije u torakalnom i lumbalnom dijelu spinalnog kanala.

Leđna moždina (medulla spinalis) je kompleks jezgri sive tvari i bijelih živčanih vlakana, koji tvore 31 par segmenata. Leđna moždina ima duljinu od 43-45 cm, masu od oko 30-32 g. Svaki segment uključuje dio leđne moždine, odgovarajući osjetni (osjetljivi) korijen koji ulazi s dorzalne strane i motor (motor) korijen koji izlazi iz ventralne strane svakog segmenta.

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu, okružena membranama između kojih cirkulira cerebrospinalna tekućina. Duljinom leđna moždina zauzima prostor između prvog vratnog i gornjeg ruba drugog lumbalnog kralješka. U donjem dijelu ima medularni konus (conus medullaris), od kojeg počinje završna nit (filum terminale), na razini II kokcigealnog kralješka, pričvršćena na dura mater. Filament je dio kaudalnog dijela embrionalne neuralne cijevi. Kada se kralježnica savija i rasteže, dolazi do blagog pomaka leđne moždine u kralježničnom kanalu. Kada je osoba u uspravnom položaju tijekom relativnog mirovanja, mozak zauzima najstabilniji položaj zbog elastičnosti spinalnih korijena i uglavnom nazubljenih ligamenata (ligg. dentata). Dva para nazubljenih ligamenata svakog segmenta - derivati ​​pia mater - polaze od bočne površine leđne moždine, između prednjeg i stražnjeg korijena spinalnih živaca i pričvršćeni su na dura mater.

Promjer leđne moždine duž svoje duljine je neujednačen. U razini IV-VIII cervikalnog i I torakalnog segmenta te u lumbalnoj i sakralnoj regiji nalaze se zadebljanja (intumescentiae cervicalis et lumbalis), koja nastaju kvantitativnim povećanjem uključenih živčanih stanica sive tvari. u inervaciji gornjih i donjih ekstremiteta.

458. Vanjski oblik leđne moždine.
A - leđna moždina s korijenima kralježnice i simpatičkim deblom (crveno); B - leđna moždina s ventralne strane; B - leđna moždina s dorzalne strane. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum završava.

Leđna se moždina sastoji od gotovo dvije simetrične polovice, odvojene sprijeda dubokom središnjom pukotinom (fissura mediana), a straga središnjim utorom (sulcus medianus) (sl. 458). Na desnoj i lijevoj polovici nalaze se prednji i stražnji bočni žlijebovi (sulci laterales anterior et posterior), u kojima se nalaze korijeni motoričkih i osjetnih živaca. Utori leđne moždine omeđuju tri vrpce bijele tvari koje se nalaze na površini sive tvari. Tvore ih živčana vlakna, koja su grupirana prema svojim funkcionalnim svojstvima, tvoreći takozvane putove (sl. 459). Prednja vrpca (funiculus anterior) nalazi se između prednje fisure i prednjeg bočnog žlijeba; bočna vrpca (funiculus lateralis) ograničena je prednjim i stražnjim bočnim utorima; stražnja vrpca (funiculus posterior) nalazi se između stražnje brazde i bočne stražnje brazde.

459. Transverzalni presjek leđne moždine.
1 - stražnji srednji žlijeb i septum; 2 - tanki fascikul (Gaull): 3 - klinasti fascikul (Burdach): 4 - stražnji osjetni korijen; 5 - rubna zona: 6 - spužvasti sloj; 7 - želatinozna tvar; 8 - stražnji stup; 9 - spinocerebelarni stražnji trakt (Flexig); 10 - bočni kortikalni trakt; 11 - retikularna formacija; 12 - vlastiti snop leđne moždine; 13-crvena jezgra-spinalni put; 14 - prednji spinocerebelarni trakt (Gowers); 15 - spinotalamički trakt; 16- vestibulospinalni put; 17- prednji kortikospinalni put; 18 - prednja središnja pukotina; 19 - prednja središnja jezgra prednjeg stupca; 20 - prednji korijen motora; 21 - prednja bočna jezgra prednjeg stupca; 22 - intermedijalna jezgra; 23 - srednje-lateralna jezgra bočne kolone; 24 - stražnja bočna jezgra prednjeg stupca; 25 - dorzalna jezgra; 26 - vlastita jezgra stražnjeg roga.

U cervikalnom području i gornjem dijelu prsnog koša, između stražnjeg srednjeg i stražnjeg bočnog žlijeba, nalazi se jedva primjetan stražnji srednji žlijeb (sulcus intermedius posterior), koji dijeli stražnju vrpcu u dva snopa.

Siva tvar leđne moždine (substantia grisea medullae spinalis) zauzima središnji položaj u leđnoj moždini, a pojavljuje se u poprečnom presjeku u obliku slova "H". Sastoji se od multipolarnih živčanih stanica, mijeliniziranih, nemijeliniziranih vlakana i neuroglije.

Živčane stanice tvore jezgre, koje se duž leđne moždine spajaju u prednji, bočni i stražnji stup sive tvari (columnae anterior, lateralis et posterior). Ovi stupovi * povezani su u sredini prednjim i stražnjim sivim komisurama (commisurae griseae anterior et posterior), odvojenim središnjim spinalnim kanalom, koji predstavlja reducirani kanal embrionalne neuralne cijevi.

* Prednji, bočni i stražnji rogovi ne postoje u leđnoj moždini, budući da je siva tvar predstavljena prednjim, bočnim i stražnjim stupovima.

U praksi vertebrologa ili neurologa, bolest kao što je spinalna stenoza prilično je česta. Karakterizira ga suženje unutarnjeg prostora u kojem se nalaze leđna moždina i korijeni živaca. To dovodi do njihove kompresije i pojave odgovarajućih simptoma. Patologija je tipičnija za starije osobe, ali se spinalna stenoza može naći iu mladoj dobi. Zašto se javlja i što je potrebno učiniti može se saznati nakon savjetovanja s liječnikom.

Uzroci

Suženje spinalnog kanala uzrokovano je strukturnim poremećajima u aksijalnom skeletu, koji su različite prirode. Mogu se pojaviti i urođeni i stečeni slučajevi bolesti. Primarni patološki proces razvija se u pozadini određenih anatomskih obilježja: anomalije u razvoju lukova, procesa, tijela kralježaka, displazije, pojave vezivnog tkiva (dijastematomijelija). Otkrivaju se kod djece u ranoj dobi.

Ako je stenoza spinalnog kanala sekundarna, tada je, u pravilu, uzrokovana degenerativno-distrofičnim, upalnim ili traumatskim čimbenicima. Tada sljedeći uvjeti postaju uzrok suženja:

1. Spondiloartroza.
2. Osteokondroza.
3. Intervertebralna kila.
4. Spondilolisteza.
5. Zakrivljenost kralježnice.
6. Hipertrofija ligamentum flavum.
7. Idiopatska hiperostoza (Forestierova bolest).
8. Posljedice operacija i ozljeda.
9. Tumori.

Dakle, veličina spinalnog kanala smanjuje se zbog patoloških promjena u strukturama koje ograničavaju njegov lumen: diskovi, fasetni zglobovi, ligamenti i sami kralješci. U tom slučaju najčešće je zahvaćen donji dio leđa, ali dolazi i do sekundarne stenoze vratne kralježnice.

U razvoju stenoze ne igra ulogu samo kompresija živčanih struktura, već i vaskularni poremećaji koji dovode do ishemijskih poremećaja. Povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine dovodi do upale mekih membrana - arahnoiditisa i pojave dodatnih priraslica. Živčana vlakna s vremenom prolaze kroz demijelinizaciju, što čini simptome postojanijim i dugotrajnijim.

Podrijetlo lumbalne stenoze je toliko raznoliko da je moguće govoriti o uzrocima tek nakon pregleda.

Klasifikacija

Svi vjerojatno pogađaju da se dijagnoza stenoze spinalnog kanala postavlja kada njegova veličina postane manja od normalne. Svaki odjel ima svoje strukturne značajke, uključujući fiziološke ekspanzije i kontrakcije. Ali prosjeci su isti. Tako, na primjer, u lumbalnoj regiji na razini L5, anteroposteriorna (sagitalna) veličina je 16-25 cm, a transverzalna (frontalna) veličina je 25-30 cm. Međutim, to je prvi koji se koristi kao kriterij za sužavanje. Stoga razlikuju:

• Apsolutna stenoza - uzdužna veličina ne prelazi 10 mm.
• Relativna stenoza – sagitalna veličina manja od 12 mm.

No, potrebno je uzeti u obzir i druge parametre. Na primjer, lumbalna kila promjera 4-5 mm značajno smanjuje spinalni kanal, koji u sagitalnom smjeru izgleda normalno - 16 cm, a relativna stenoza s takvim parametrima pretvara se u apsolutnu.

Ovisno o mjestu suženja, razlikuju se središnja i lateralna spinalna stenoza. Prva je upravo klasična varijanta patologije. Kada je zahvaćena lumbalna regija, nije zahvaćen samo mozak, već i cauda equina – korijeni živaca koji vode do donjih udova i zdjeličnih organa. A kada se govori o bočnom suženju, misli se na stenozu intervertebralnih foramena i radikularnog kanala.

Osim toga, stenoza može imati sljedeće karakteristike:

• Jednostrano ili simetrično.
• Mono- ili polisegmentarni.
• Totalno ili povremeno.

Ovu klasifikaciju prepoznaju svi liječnici i neophodna je za formuliranje ispravne taktike liječenja.

U kliničkoj praksi često se susreću kombinirane stenoze, kada se kombinira nekoliko vrsta bolesti ili uzročnih čimbenika.

Simptomi

Kao i svaka bolest, spinalna stenoza prati niz simptoma - subjektivnih i objektivnih. Među svim tegobama prevladava bol. I to ne čudi, jer dolazi do kompresije, a time i iritacije živčanih vlakana. Ima sljedeće značajke:

• Pucanje, bol, povlačenje.
• Jednostrani ili dvostrani.
• Lokalno ili difuzno.
• Umjeren, jak ili slab.
• Lokaliziran u lumbalnoj, cervikalnoj ili prsnoj regiji.
• Zrači u noge, glavu, rameni obruč, prsa.
• Pogoršava se prilikom hodanja, stajanja, sjedenja ili ispravljanja kralježnice.
• Smanjuje se u položaju sa savijenim leđima.

Važan znak spinalne stenoze je intermitentna klaudikacija. Često se javlja lumbalnim suženjem na razini L1-L5, a karakterizirana je potrebom za čestim zaustavljanjem u hodu, uzrokovano boli. Nakon odmora postaje lakše, a pacijent se nastavlja kretati, ali je ubrzo prisiljen ponovno stati. Hromost je praćena drugim neurološkim simptomima:

1. Utrnulost, trnci, "bockanje i igle".
2. Smanjena osjetljivost.
3. Slabost mišića u nogama.
4. Poremećeni tetivni refleksi.

Kada su korijeni oštećeni (radikulopatija), takvi simptomi su selektivni i ograničeni na zone inervacije. I u slučaju mijelopatije, motorički i senzorni poremećaji nastaju zbog poremećaja provođenja leđne moždine, te su stoga značajniji. Ako se dijagnosticira cervikalna spinalna stenoza, može se razviti tetra- i parapareza udova s ​​disfunkcijom zdjeličnih organa.

Neurodistrofične promjene postupno se povećavaju, bolovi u mišićima javljaju se u kombinaciji s vegetativno-vaskularnim poremećajima. Ovisno o težini simptoma, u kliničkoj praksi razlikuju se 4 stupnja stenoze. U teškim slučajevima pacijent se uopće ne može kretati. Bolest ima kronični tijek i može napredovati ili se izmjenjivati ​​s razdobljima pogoršanja i remisije.

Najupečatljiviji znak stenoze spinalnog kanala smatra se intermitentna klaudikacija u kombinaciji s boli. Ali takvi se poremećaji mogu pojaviti iu drugim patologijama, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu.

Dijagnostika

Spinalna stenoza može se potvrditi tek nakon dodatnog pregleda. Treba uključiti slikovne metode koje će pomoći u određivanju porijekla suženja, procjeni njegove veličine i proširenosti te analizi stanja okolnih tkiva. Sljedeći postupci imaju slična svojstva:

• Magnetska rezonancija - longitudinalni presjeci jasno pokazuju leziju i stanje mekih tkiva.
• Kompjuterizirana tomografija - slojevitim slikama mogu se otkriti strukturne abnormalnosti i odrediti veličina spinalnog kanala.
• RTG – na snimci se vide promjene u visini međukralješnice, pomak i deformacija koštanih struktura.

Tek nakon dobivanja potrebnih informacija može se postaviti ispravna dijagnoza. A kada se spinalna stenoza potvrdi, liječenje može započeti.

Liječenje

Da bi liječenje stenoze imalo najbolje rezultate, ono mora odgovarati stupnju suženja i kliničkoj slici bolesti. Provođenje kompleksne terapije u mnogim slučajevima sprječava napredovanje patologije i povećanje neuroloških poremećaja, te pomaže u poboljšanju kvalitete života pacijenata. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje kompresije živčanih struktura, normalizaciju cirkulacije krvi i dinamike tekućine, usporavanje i uklanjanje demijelinizirajućih i distrofičnih procesa.

Terapija lijekovima

Prvo, pacijentima s sindromom boli savjetuje se isključiti stres na kralježnici, odmor u krevetu u trajanju od 2 tjedna i nositi fiksirajuće korzete i ovratnik Shants. Paralelno se provode mjere korekcije lijeka. To uključuje korištenje sljedećih lijekova:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Dicloberl, Dexalgin, Xefocam).
2. Relaksanti mišića (Mydocalm, Tolisor).
3. Antispazmodici (No-spa).
4. B vitamini (Milgamma, Neuromax, nikotinska kiselina).
5. Venotonici (Detralex, Aescusan).
6. Diuretici (Torsid, Lasix).
7. Poboljšanje mikrocirkulacije (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Antioksidansi i antihipoksanti (Mexidol, Actovegin).

Kod jake boli koristi se provodna anestezija i neurovegetativne blokade. Osim toga, provode se epiduralne injekcije hormona (Diprospan, Kenalog) i novocaine. A količina primijenjenih lijekova ovisi o razini stenoze - što je veća, to je veća doza koja se koristi.

Lijekove propisuje samo liječnik. Svaka neovisna akcija može imati neželjene posljedice.

Fizioterapija

Degenerativna spinalna stenoza dobro reagira na fizikalne metode liječenja. Takve metode su učinkovite za neurotrofne i vegetativno-vaskularne poremećaje, imaju analgetski učinak i poboljšavaju metabolizam tkiva. Najčešće se preporučuje proći tijek takvih postupaka:

• Fonoforeza.
• Darsonvalizacija.
• Sinusne struje.
• Dijatermija.
• Magnetoterapija.
• Refleksologija.
• Baroterapija.

Fizioterapija pojačava učinke medikamentoznog liječenja i otklanja egzacerbaciju spinalne stenoze te usporava napredovanje neuroloških simptoma.

Masaža i manualna terapija

Liječenje spinalne stenoze uključuje manualne tehnike. Ali oni bi trebali biti ograničeni na rad s mišićima, jer mogu povećati stupanj oštećenja. Stoga je svaka manipulacija kralježnicom kontraindicirana, s izuzetkom trakcije (trakcije) za lateralnu stenozu. Masaža i tehnike nježne manualne terapije pomažu u normalizaciji tonusa mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju živčanu razdražljivost.

Fizioterapija

Važan cilj u liječenju stenoze spinalnog kanala je jačanje mišićnog korzeta. To je olakšano vježbama fizikalne terapije. Potrebno je postići uklanjanje akutnih manifestacija, a tek nakon toga započeti nastavu. Dobar učinak ima gimnastika s izometrijskom napetošću paravertebralnih mišića. Preporučuju plivanje, skijanje i vožnju biciklom. Ali vježbe s ekstenzijom i rotacijom trupa su kontraindicirane, kao i nagli pokreti.

Glavna načela fizikalne terapije stenoze su umjerena opterećenja, postupnost i ograničenje određenih pokreta koji mogu izazvati bol.

Operacija

Ako adekvatno konzervativno liječenje stenoze spinalnog kanala tijekom šest mjeseci ne donese željene rezultate, treba razmotriti kiruršku korekciju. Operacija je indicirana kod teške kompresije leđne moždine i sindroma caude equine, u kojem perzistira trajna bol i pojačavaju se neurološki poremećaji. Opseg intervencije određen je vrstom stenoze, prisutnošću diskus hernije i drugim čimbenicima. Mogu se izvesti sljedeće operacije:

• Uklanjanje luka kralješka (laminektomija).
• Resekcija fasetnih zglobova (facetektomija).
• Uklanjanje diska (discektomija).
• Fiksacija susjednih kralježaka (spinalna fuzija).

U cervikalnoj regiji resekcija diska i osteofita izvodi se prednjim pristupom, a za torakalnu regiju koristi se posterolateralni pristup. Tako se uklanjaju patološke tvorevine koje sužavaju spinalni kanal, što rezultira dekompresijom leđne moždine i korijena živaca.

Nakon operacije potrebne su rehabilitacijske mjere koje uključuju fizioterapiju, terapeutske vježbe, masažu i medikamentoznu potporu. Vrijeme oporavka značajno je skraćeno zahvaljujući primjeni mikrokirurških tehnika.

Suženje spinalnog kanala zahtijeva pravovremenu dijagnostiku i aktivnu terapiju. Liječnik će vam reći kako liječiti stenozu u određenom slučaju - konzervativno ili kirurški.

Mnogi su se ljudi, radeći fizički posao ili jednostavno radeći nagle neoprezne pokrete, susreli s problemom uklještenja živca u leđima. U ovom slučaju, bol se javlja neočekivano iu najneprikladnijem trenutku. U ovom stanju važno je znati kako se brzo riješiti simptoma, a zatim se posavjetovati s liječnikom kako biste saznali uzrok štipanja, podvrgli se dijagnostici i odgovarajućim mjerama liječenja.

Glavni razlozi

Glavni razlog koji dovodi do stegnutog živca na leđima je prekomjerno opterećenje tijekom razvoja osteohondroze.

Štipanje se često javlja pod utjecajem drugih čimbenika:
• Loše držanje, u kojem se značajno povećava vjerojatnost uklještenja živca.
• Tjelesna aktivnost u obliku ponavljajućih pokreta rukama i tijelom, što povećava vjerojatnost uklještenja.
• Trudnoća/Povećana tjelesna težina i promjene na kosturu tijekom trudnoće povećavaju opterećenje kralješaka, čak do uklještenja živaca.
• Reumatoidni artritis, kod kojeg se zglobovi upale, što rezultira uklještenjem živca u području upalnog procesa.

• Promjene na kosturu tijekom trudnoće mogu učiniti kralježnicu osjetljivijom na opterećenja cijelom dužinom i uklještiti živac kako u donjem dijelu leđa, između lopatica, tako iu vratu.
• Izrasline na kralješcima, uzrokovane bolešću ili ozljedom, mogu ispuniti prostor kroz koji prolazi živac ili izravno vršiti pritisak, što dovodi do uklještenja.
• Prekomjerna težina stvara pritisak na kralježnicu, što često dovodi do sudara.
• Nasljedni faktor u kojem genetske karakteristike uzrokuju sklonost poremećajima koji povećavaju vjerojatnost uklještenja živca.

Simptomi i znakovi

Simptomi štipanja izravno ovise o njegovom položaju, prisutnosti upale na tom mjestu, uzroku i stupnju ove vrste patologije. Glavni znak uklještenja živca je oštra bol karakteristična za određeno područje leđa ili vrata, što dovodi do ograničenja pokretljivosti. U posebno teškim slučajevima povrede može doći do kompresije leđne moždine, što uzrokuje poremećaje osjetljivosti i motoričkih funkcija udova, kao i pareze ili paralize.

Na prirodu i težinu poremećaja utječe mjesto i funkcija uklještenog živca. Ovisno o tome, uobičajeno je prepoznati sljedeće znakove štipanja:

1. Cervikalni - manifestira se kada se živac stisne u cervikalnom području s karakterističnom napetosti mišića. U tom slučaju može doći do slabosti u vratu, ramenima, utrnulosti i otoka jezika, bolova u lijevoj strani prsnog koša, sličnih angini, bolova u ključnoj kosti, na potiljku, između lopatica . Njegovo značajno pojačanje događa se pri pokušaju rotacije glave ili fiksiranja u jednom položaju. Štipanje se javlja kod osteohondroze, izbočine ili subluksacije.
2. Torakalni - manifestira se kada je živac stisnut između lopatica ili u drugom dijelu prsne regije. U ovom slučaju, osoba stječe sve manifestacije interkostalne neuralgije, a sa kompresijom autonomnog dijela živčanog sustava, pacijenti se žale na bolove u srcu. Simptomi neuralgije, u pravilu, prisutni su cijelo vrijeme, čak i tijekom odmora i aktivne zabave. Bol se pojačava pri pokušaju palpacije interkostalnog prostora ili pokreta torza.
3. Lumbalni – kada je išijatični živac uklješten (išijas). Karakterizira ga osjećaj trnjenja i peckanja, često isijavajući u nogu koja postaje manje pokretljiva, dok se u stojećem položaju osjeća strijeljajuća bol. Kod hernije ili prolapsa bol je oštrija i intenzivnija. Početak upale uklještenog živca ukazuje na početak radikulitisa.

Moguće posljedice

Najčešće posljedice uklještenja živca u leđima su komplikacije u vidu intervertebralne kile, djelomičnog ili potpunog poremećaja motoričkih funkcija te grčenja mišića. Štetno djelovanje štipanja utječe i na imunološki sustav, smanjujući zaštitu zahvaćenih tkiva od malignih tumora i virusa. U nekim slučajevima gubitak snage i problemi s prekidima krvnog tlaka uzrokuju poremećaje u radu unutarnjih organa.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere za otkrivanje ukliještenih živaca uključuju sljedeće postupke:
• MRI ili CT - utvrđuje stanje kralježnice u smislu prisutnosti oštećenja ili zakrivljenosti diskova, kralježaka i njihovih nastavaka, kao i drugih mogućih patologija kostura ili mišićnog sustava.
• Elektromiografija. Omogućuje određivanje prisutnosti oštećenja živca odgovornog za motoričku aktivnost određenog mišića. Provodi se uvođenjem igličaste elektrode u mišić, nakon čega ga pacijent nastoji napeti i opustiti.
• Studija provođenja živaca. Ovo je test koji identificira oštećene živce. Izvodi se tako da se na kožu pričvrste elektrode koje slabim impulsima stimuliraju živce.
• Ručni pregled.
• Analiza krvi.

Pomoć tijekom napada

Ako se zbog uklještenja živca u kralježnici pojavi akutna bol, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:
1. Skinite teret s leđa. Da biste to učinili, samo trebate zauzeti ležeći položaj. Ako u blizini nema sofe ili kreveta, a bol je izuzetno jaka, morate leći ravno na pod. Obično se takva bol pojavljuje u donjem dijelu leđa, a ovaj dio ima sposobnost lošeg opuštanja, pa čak iu ležećem položaju doživjeti stres. Kako bi se on opustio, trebate postaviti kukove pod pravim kutom u odnosu na tijelo (na primjer, ležeći na podu, stavite stopala na stolicu).
2. Kad u ležećem položaju bol popusti, javlja se novi problem - ustati se tako da ne izazovete novi napadaj boli. Da bi to učinili, okrenu se na bok i stanu na sve četiri, dođu do predmeta s kojim mogu stati na noge, zadržavajući položaj leđa. Glavna stvar je "napipati" točku u kojoj će bol biti minimalna i zadržati je.
   Dok stojite na nogama, morate popraviti leđa. Poseban alat - remen, malo tko ima. Može se zamijeniti velikim ručnikom ili šalom, omotanim na takav način da drži ne samo pacijenta, već i susjedna područja.
3. Ako je potrebno, uzmite lijek protiv bolova koji ima protuupalni učinak - Ibuprofen, Diklofenak, Aspirin itd. U sljedećih nekoliko dana preporučljivo je izbjegavati propuh, stres i održavati odmor u krevetu. Tijekom trudnoće lijekovi se uzimaju s posebnim oprezom.

Liječenje uklještenog živca

Standardno liječenje ukliještenih leđa provodi se u tri faze:

1. Uklanjanje sindroma boli. Koriste se oralni ili injekcijski agensi. Liječenje podliježe odmoru u krevetu i zabrani slane, začinjene ili dimljene hrane.

2. Uklanjanje upale uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji se koriste u obliku masti, gelova, tableta ili injekcija. Često se prve dvije faze ne odvajaju, već se terapija provodi uz istovremenu primjenu lijekova iz obje skupine.

3. Mjere za ponovno uspostavljanje funkcioniranja oštećenog živca. Izvode se seansama ručne terapije, fizioterapije, akupunkture, terapije udarnim valovima, vibracije i elektromasaže, kompleksa terapeutskih vježbi i uzimanja vitaminskih pripravaka.

Lijekovi

U liječenju uklještenih živaca na leđima (u lumbalnom području ili lopaticama) i na vratu koriste se sljedeći lijekovi:

1. Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi:
Movalis se uzima u obliku tableta ili se daje kao injekcija. Cijena u tabletama – 540-680 rubalja, u ampulama za injekcije – 890-1750 rubalja;

diklofenak. Ovisno o obliku doziranja, ima sljedeću cijenu: tablete - 15-65 rubalja, mast, krema ili gel - 70-130 rubalja, ampule s injekcijskom otopinom - 70-80 rubalja, čepići - 140-190 rubalja;

Ketonal (prihvatljivo za upotrebu tijekom trudnoće), ovisno o obliku oslobađanja, ima sljedeću cijenu: tablete - 200-250 rubalja, kapsule - 100-120 rubalja, čepići - 260-300 rubalja, gel ili krema - 310-450 rubalja ., toplinska žbuka za zagrijavanje – 800-850 rubalja, ampule s injekcijskom otopinom – 980-1160 rubalja;

Ibuprofen - ovisno o formulaciji, imaju cijenu: mast - 30-35 rubalja, tablete - 44-105 rubalja, suspenzija za djecu - 90-105 rubalja.

2. Masti.
Koriste se kod kuće, ali ih mora propisati liječnik jer mogu izazvati alergijsku reakciju:
Finalgon – koristi se za ublažavanje boli. Cijena 290-340 rubalja;

Viprosal se koristi kao zagrijavanje i analgetik. Cijena 260-330 rub.;

Betalgon – ublažava bolove i poboljšava kapilarnu cirkulaciju. Cijena 310-370 rubalja;

Flexen – ublažava upalu. Cijena – 200-230 rubalja;

Carmolis je anestetička mast. Cijena 570-600 rubalja;

Tradicionalne metode

U nedostatku komplikacija, konzervativne metode uspješno se nose s kršenjem, a sindrom boli potpuno nestaje, nakon čega se preporučuje nastavak liječenja kod kuće, koristeći tradicionalne metode. Za to se koriste sljedeći postupci:

1. Liječenje mastima

• Listovi lovora i iglice kleke u omjeru 6:1 samelju se u glatku smjesu. Dodajte 12 volumena otopljenog maslaca u prah. Dobiveni proizvod se nanosi na zahvaćeno područje. Mast može ukloniti bol i opustiti napete mišiće;
• Šišarke hmelja u količini od 20 g sameljemo u prah i pomiješamo sa žlicom svinjske masti ili maslaca. Homogena masa dobivena nakon miješanja utrlja se na mjesto boli;
• Vosak se topi i miješa s voskom i maslinovim uljem. Smjesom se namoči platnena krpa koja se nanese na bolni vrat ili donji dio leđa, a na vrhu pričvrsti flasterom. Pomaže ublažiti upalu i smanjiti bol.

2. Liječenje kupkom: za to se infuzije i dekocije biljaka dodaju u vodu temperature oko 37 stupnjeva C, trajanje samog postupka je 20-30 minuta.

• Kora hrasta i smreke ulijeva se u 5 litara. vode, kuhajte 30 minuta. i dodaje se u kupku;
• Knotweed, kadulja i kamilica u količini od 300 g svakog sastojka ulijevaju se u 5 litara. kipuće vode i ostaviti 2 sata, nakon filtriranja, dodati u kadu;
• Biljna mješavina čička, origana, listova ribiza, crne bazge, pšenične trave, borovih pupoljaka, preslice, hmelja, ljubičice i majčine dušice miješa se u jednakim omjerima, 4 žlice. l. dodati u 2 l. kipuće vode, a nakon 10 minuta ključanja pričekajte dok se juha ne ohladi, filtrirajte i ulijte u kadu.

3. Liječenje infuzijama - koristi se kod uklještenja živca u vratu, između lopatica ili križa kao lijek za vanjsku ili unutarnju upotrebu:

• Infuzija pelina koristi se kao vanjsko sredstvo protiv bolova. Za to se cvatovi čempresovog pelina ulijevaju u 350 ml. kipuću vodu i trljajte bolno područje leđa ili vrata;
• Trava stolisnika koristi se kao izvarak, koji se uzima do 4 puta dnevno, 1 žlica. l. Pripremljeno kuhanjem 1 žlice. l. suho bilje u 1 tbsp. kipuće vode, nakon 1 sata juha se filtrira;
• Cvjetovi tansy u količini od 1 žlica. l. ulijte 1 čašu. kipuće vode i pričekajte 2 sata dok ne budete spremni. Uzmite 1 žlicu do 4 puta dnevno prije jela. l.

Potporni steznici

Ako je živac uklješten u leđima, potporni steznici mogu se koristiti za fiksiranje kralježnice u stacionarnom stanju, ispravljajući deformaciju i oslobađajući je od dijela opterećenja. Njihova veličina odabire se na temelju stupnja i mjesta lezije. Koriste se sljedeće vrste potpornih steznika:
Torakolumbalni. Oni su polukruti i kruti, pokrivaju donji dio leđa i gotovo cijeli prsni koš, uključujući i prostor između lopatica.

Lumbosakralni. Imajući niži zid, nalaze se samo na području zdjelice. Ovaj tip je najkraći u usporedbi s drugim steznicima.

Lumbalni - podupire dio zdjelice, donji dio leđa i dio prsnog koša. Dolaze u tvrdoj i polutvrdoj vrsti.

Korzet-zavoj tijekom trudnoće. Smanjuje opterećenje donjeg dijela leđa, područja između lopatica i štiti od bolova tijekom trudnoće u drugom i trećem tromjesečju. Također pomaže vratiti tonus mišića nakon poroda.

Kom liječniku da se obratim?

Nakon napadaja, kada je živac stegnut u leđima ili vratu, potrebno je kontaktirati neurologa, koji će propisati pregled u sobi za fluoroskopiju ili tomografiju, na temelju čijih rezultata je propisano bolničko ili kućno liječenje. Ako je uzrok boli patologija kralježnice, vertebrolog će pružiti kvalificiraniju pomoć, koja će moći dijagnosticirati kile, ozljede, pomake, tumore u kralježnici, neuroze i stenoze spinalnog kanala.

Prevencija

Kako biste spriječili uklještenje živaca u leđima ili vratu, morate slijediti ova pravila:
1. Izbjegavajte hipotermiju leđa ili propuh, koristite ortopedski madrac za spavanje, ne izlažite leđa pretjeranom stresu i pokušajte ne podizati teške utege.
2. Nemojte raditi nagle pokrete, kada podižete predmet koji se nalazi na podu, nemojte se savijati, već čučnite. Nemojte dugo ostati u jednom položaju. Vodite aktivan život, bavite se sportom.
3. Ako imate osteohondrozu, idite kod liječnika najmanje 2 puta godišnje i radite komplekse terapeutskih vježbi tijekom cijele godine.
4. Uravnotežite prehranu, po mogućnosti izbjegavajte masnu, začinjenu i slanu hranu.
5. Ako se pojave virusne ili prehladne bolesti, izliječite ih na vrijeme.
6. Tijekom trudnoće koristite zavoj u odgovarajuće vrijeme.
7. Bol u donjem dijelu leđa, vratu ili između lopatica može biti uzrokovana dugotrajnim živčanim stanjem. Da biste izbjegli takve uvjete, trebate uzeti pauze između monotonog rada, izbjegavajući stresne situacije.

Ako je živac uklješten u leđima ili vratu, to odmah utječe na kvalitetu života osobe, ograničavajući motoričku aktivnost i uzrokujući nelagodu. Međutim, ne biste se trebali baviti samoliječenjem ili se nadati da će simptomi nestati sami od sebe. Ukliješteni živac nije privremeno stanje, već ozbiljan problem, koji bez kvalificirane dijagnoze i terapijskih mjera u nekim slučajevima dovodi do komplikacija i potrebe za kirurškom intervencijom. Pravovremeni kontakt sa stručnjakom jamči uspješno liječenje, a poduzimanje preventivnih mjera pomoći će u sprječavanju takvih stanja.

Posljedica ozbiljnog oštećenja kralježnice uvijek je sindrom vertebralne arterije kod cervikalne osteohondroze (SOA). Ovo nije neovisna bolest, već kompleks simptoma koji je poznat mnogim pacijentima s vertebrobazilarnim sindromom. U gornjem dijelu kralježnice s vremenom se razvijaju degenerativne lezije, a tome pridonose i promjene vezane uz dob. Ovaj kompleks simptoma može se pojaviti kod svake osobe već u mladosti.

Uzročni čimbenici i mehanizam razvoja bolesti

Složen krvožilni sustav opskrbljuje mozak krvlju. Sve strukture glave opskrbljuju krvlju 4 velike arterije. Karotidne arterije ovdje igraju glavnu ulogu, jer opskrbljuju 70-85% ljudske lubanje krvlju. Oko 30% biološke tekućine ulazi kroz vertebrobazilarne žile. Vertebralne arterije (VA) su drugi naziv za ove velike krvne žile. Ovo je uparena posuda. Ogranci od njih idu do okolnih mišića, pa PA opskrbljuju meka tkiva krvlju. Kroz mali foramen magnum između nastavaka kralježaka, kralješci ulaze u kostur glave. Ovdje glavne arterije vrata postaju bazilarna arterija (BA).

Normalno, ljudski mozak stalno prima krv iz velikih glavnih žila koje prolaze izravno u uskom kanalu vratnih kralješaka. Do 4,4 mm je lumen kanala svake vertebralne arterije. Minimalna veličina ovog razmaka u kralješcima zdrave osobe je 1,9 mm. U pravilu, više biološke tekućine ulazi u mozak s lijeve VA, budući da je veća od desne.

Često je cirkulacija krvi u vertebrobazilarnim žilama poremećena jer ne obavljaju svoju funkciju. Volumen protoka krvi je značajno smanjen. Ovo se smatra glavnim uzrokom sindroma vertebralne arterije, budući da hranjive tvari i kisik u potrebnim količinama ne dopiru do bazalnih tkiva mozga.

U bolesnika s osteohondrozom vratne kralježnice ova se patologija najčešće javlja. Kompresija krvnih žila se razvija zbog stezanja kostiju kralježnice, tako da u lubanju ne ulazi dovoljno crvene biološke tekućine. Vertebrobazilarne žile mogu se deformirati kod djece i adolescenata zbog nestabilnosti kralježaka u vratnoj kralježnici nakon ozljede ili displastične patologije.

Faktori rizika:

Klinički simptomi patologije

Karakteristični su različiti znakovi vertebrobazilarnog sindroma.

Ako je prohodnost vertebrobazilarnih žila poremećena, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Prisutnost subjektivne nelagode. U nekim slučajevima pojavljuju se bolni osjećaji na površini vlasišta. Čak i grebanje i manji dodiri uzrokuju nelagodu.
2. U cervikalnom području, kada se glava naglo nagne, javlja se osjećaj pečenja ili karakteristično krckanje ili lagano pucketanje.
3. Napadi mučnine, koji često završavaju povraćanjem. S oštrim zakretanjem glave unazad ponekad dolazi do nesvjestice (gubitak svijesti).
4. Problemi s vidom. Pacijenta zabrinjava nelagoda u očnim jabučicama, sužavanje vidnog polja, dvostruki vid, veo, magla, iskre, bljeskanje mušica pred očima, osjećaj pijeska u očima. Smanjenje vidne oštrine napreduje.
5. Srčane manifestacije problema. Pojavljuju se alarmantne epizode visokog krvnog tlaka i nelagode u prsima.
6. Pogoršava se osjetljivost ždrijela, sluznice jezika i kože usana.
7. Psihološke manifestacije bolesti su sklonost apatiji, depresiji, napadima panike i napadima agresije.
8. Redovite, teške, bolne glavobolje su paroksizmalne, pulsirajuće ili stalne. Sindrom boli često zrači u uho, čelo, sljepoočnice, most nosa i očne šupljine. Češća je jednostrana lokalizacija boli. Tijekom napadaja glavobolje, umor se povećava, pojavljuju se zimice, povećava se znojenje i smanjuje se učinkovitost. Intenzitet boli se povećava prilikom hodanja ili promjene položaja glave.
9. Kod ove bolesti kratkotrajno se mogu javiti osjećaj zimice, vrućine, žeđi i osjećaj gladi. To su uobičajeni autonomni poremećaji.
10. Kardiovaskularne funkcije su poremećene. Prilikom udisaja bolesnik osjeća nedostatak zraka i bolove iza prsne kosti. Takve epizode tahikardije vrlo su tipične.
11. U grlu se osjeća prisutnost stranog tijela. Poremećaj gutanja, loša koordinacija pokreta.
12. Različiti dijelovi lica povremeno utrnu. Bolnost i napetost u mišićima vrata posebno se često javljaju tijekom palpacije.
13. Napadi jake vrtoglavice javljaju se iznenada. U hodu dolazi do njihanja i osjećaja nestabilnosti. Sve češće se javlja iluzija nekontroliranog kretanja okolnih predmeta ili vlastitog tijela. Kada naglo okrenete glavu, pod vam "odlebdi" ispod nogu.
14. Oštećenje sluha. Javlja se zujanje ili šum u ušima i gubitak sluha. Uz različitu lokalizaciju poremećaja cirkulacije, sluh je često smanjen samo na jedno uho. Može doći do povećanja patološke buke i progresije gubitka sluha.

Uz pogoršanje cervikalne patologije i nedostatak pravodobnog liječenja, vitalne funkcije pate. U slučaju sindroma vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozom, simptomi su vrlo alarmantni. Gotovo svi sustavi i organi počinju neispravno funkcionirati.

Moguće su sljedeće ozbiljne komplikacije:

• poremećaj dišnog sustava;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• potpuni gubitak vida;
• gubitak sluha.

Sindrom vertebralne arterije na pozadini cervikalne osteohondroze je opasan. Središnji živčani sustav pati. Kvaliteta života bolesnika značajno se smanjuje. Postoji mogućnost ishemijskog moždanog udara ako, u nadi za samoizlječenje, pacijent zanemari takvo bolno stanje i ne posavjetuje se s liječnikom.

Dijagnostičke metode ispitivanja

Otkrivanje vertebrogenog sindroma uvijek je teško, jer postoji mnogo subjektivnih manifestacija ove bolesti.

Simptomi ove patologije omogućuju nam identificiranje obveznih pregleda:

• Magnetska rezonancija pomaže u određivanju lokalizacije MRI vaskularnih deformacija, njegovog stupnja i prisutnosti;
• Rtg vratnih kralježaka izvodi se u različitim položajima vrata;
• Deformacija vertebralne arterije dijagnosticira se tijekom Doppler ultrazvuka ili duplex skeniranja.

Posebno je važna diferencijalna dijagnoza.

Opća načela terapije

Liječenje sindroma vertebralne arterije s cervikalnom osteokondrozom počinje tek nakon pregleda. Na temelju dijagnostičkih rezultata stručnjak donosi odluku. Preporuča se hitna hospitalizacija pacijenta u bolnici ako se otkriju različiti poremećaji cirkulacije u arterijama leđne moždine ili mozga. Uklanjanje grčeva i poremećaja cirkulacije u krvnim žilama glavni je cilj terapijskih mjera, budući da je kod ove bolesti rizik od moždanog udara visok. Njegovo liječenje u potpunosti ovisi o uzroku koji je uzrokovao vertebrobazilarni sindrom.

Specijalist propisuje sveobuhvatan tijek liječenja:

1. Liječnik koji je pohađao zna kako liječiti sindrom vertebralne arterije. Kako bi se uklonila neurogena upala, liječnik odabire nesteroidne protuupalne lijekove selektivnog tipa Celecoxib, Meloksikam, Nimesulid. Ovo je prvi obvezni korak liječenja drogom. Indicirani su za upotrebu blagi antidepresivi. Betahistin se propisuje za vrtoglavicu. Preporučuju se Cavinton, Cinnarizine, Aminophylline.
2. Jačinu boli smanjuju mišićni relaksansi koji uklanjaju mišićne grčeve. Brza normalizacija dobrobiti olakšava se uzimanjem mišićnih relaksansa Sirdalud, Baclofen, Mydocalm, koje je liječnik uključio u režim liječenja.
3. Stalno nošenje ovratnika Shants omogućuje vam postizanje stabilne imobilizacije vratne kralježnice kako biste značajno smanjili opterećenje koje pada na vratnu kralježnicu. Ortopedski režim nije od male važnosti.
4. Fizioterapija kao dodatak daje prilično dobre rezultate. Međutim, koristi se tek nakon prestanka pogoršanja osteohondroze. Liječnik može propisati dijadinamičke struje, fonoforezu, magnetsku terapiju, elektroforezu s analgeticima.
5. Refleksologija učinkovito ublažava grčeve mišića. Kombinirano se koriste farmakopunktura, manualna terapija i tretman vakuumom.
6. Mišićni okvir vrata tijekom egzacerbacije treba ojačati. Tečaj terapeutskog tjelesnog odgoja, prema preporuci liječnika, mora se stalno provoditi. Ove vježbe treba odabrati isključivo kvalificirani stručnjak. Terapeutske vježbe značajno poboljšavaju vaše blagostanje.

Tradicionalne metode liječenja

U slučaju sindroma vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozom, liječenje narodnim lijekovima igra samo pomoćnu ulogu. Mogu se koristiti samo po preporuci stručnjaka.

1. Viskoznost krvi smanjuje se internom upotrebom mješavine soka od limuna, meda, češnjaka, 1 žlica. l prije spavanja.
2. Infuzija kipuće vode (200 g) matičnjaka (20 g), kukuruzne svile (40 g) s dodatkom soka od limuna pomaže u smanjenju krvnog tlaka.

Dijelovi leđne moždine aktivno sudjeluju u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Oni su ti koji osiguravaju prijenos signala u mozak i natrag. Mjesto leđne moždine je spinalni kanal. Ovo je uska cijev, sa svih strana zaštićena debelim zidovima. Unutar njega je blago spljošten kanal, gdje se nalazi leđna moždina.

Struktura

Struktura i položaj leđne moždine prilično je složen. To ne čudi, jer kontrolira cijelo tijelo, odgovoran je za reflekse, motoričke funkcije i funkcioniranje unutarnjih organa. Njegova zadaća je prijenos impulsa s periferije prema mozgu. Tamo se primljene informacije obrađuju brzinom munje, a mišićima se šalje potreban signal.

Bez ovog organa nemoguće je realizirati reflekse, no refleksna aktivnost tijela je ta koja nas štiti u trenucima opasnosti. Leđna moždina pomaže osigurati osnovne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, otkucaje srca, mokrenje, probavu, spolni život i motoričku funkciju udova.

Leđna moždina je nastavak mozga. Ima izražen oblik cilindra i sigurno je skriven u kralježnici. Od njega se protežu mnogi živčani završeci, usmjereni na periferiju. Neuroni sadrže od jedne do nekoliko jezgri. Zapravo, leđna moždina je kontinuirana formacija, nema podjela, ali radi praktičnosti je uobičajeno podijeliti je na 5 odjeljaka.

Leđna moždina pojavljuje se u embriju već u 4. tjednu razvoja. Brzo raste, povećava mu se debljina i postupno se puni leđnom materijom, iako u ovom trenutku žena možda čak i ne sumnja da će uskoro postati majka. Ali iznutra je već nastao novi život. Tijekom devet mjeseci različite stanice središnjeg živčanog sustava postupno se diferenciraju i formiraju se dijelovi.

Novorođenče ima potpuno formiranu leđnu moždinu. Zanimljivo je da su neki od odjela u potpunosti formirani tek nakon rođenja djeteta, bliže dvije godine. To je norma, pa roditelji ne bi trebali brinuti. Neuroni moraju formirati duge procese s kojima se međusobno povezuju. To zahtijeva od tijela mnogo vremena i energije.

Stanice leđne moždine se ne dijele, pa je broj neurona u različitim godinama relativno stabilan. Štoviše, mogu se ažurirati u prilično kratkom roku. Tek u starijoj dobi njihov se broj smanjuje, a kvaliteta života postupno opada. Zato je jako važno živjeti aktivno, bez loših navika i stresa, u prehranu uključiti zdravu hranu bogatu nutrijentima te barem malo vježbati.

Izgled

Leđna moždina ima oblik duge tanke vrpce koja počinje u vratnom dijelu. Cervikalna medula sigurno ga pričvršćuje za glavu u području velikog foramena u okcipitalnom dijelu lubanje. Važno je zapamtiti da je vrat vrlo osjetljivo područje gdje se mozak povezuje s leđnom moždinom. Ako se ošteti, posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne, uključujući i paralizu. Usput, leđna moždina i mozak nisu jasno odvojeni, jedno glatko prelazi u drugo.

Na prijelaznoj točki sijeku se takozvani piramidalni putovi. Ovi vodiči nose najvažnije funkcionalno opterećenje - osiguravaju kretanje udova. Donji rub leđne moždine nalazi se na gornjem rubu 2. lumbalnog kralješka. To znači da je spinalni kanal zapravo duži od samog mozga, a njegovi donji dijelovi sastoje se samo od živčanih završetaka i membrana.

Kada se za analizu izvodi spinalna punkcija, važno je znati gdje leđna moždina završava. Tamo gdje više nema živčanih vlakana (između 3. i 4. lumbalnog kralješka) radi se punkcija za analizu likvora. Time se u potpunosti eliminira mogućnost oštećenja tako važnog dijela tijela.

Dimenzije organa su sljedeće: duljina - 40-45 cm, promjer leđne moždine - do 1,5 cm, težina leđne moždine - do 35 g. Težina i duljina leđne moždine kod odraslih približno su isto. Naznačili smo gornju granicu. Sam mozak je prilično dugačak, duž cijele duljine ima nekoliko odjeljaka:

• cervikalni;
• prsa;
• lumbalni;
• sakralni;
• kokcigealni

Odjeli nisu međusobno jednaki. U cervikalnoj i lumbosakralnoj regiji može biti znatno više živčanih stanica, jer one osiguravaju motoričke funkcije udova. Stoga je na tim mjestima leđna moždina deblja nego na drugima.

Na samom dnu nalazi se konus leđne moždine. Sastoji se od segmenata križne kosti i geometrijski odgovara stošcu. Zatim glatko prelazi u konačnu (terminalnu) nit, na kojoj organ završava. Već potpuno nedostaje živaca, sastoji se od vezivnog tkiva, koje je prekriveno standardnim membranama. Završna nit je pričvršćena na 2. kokcigealni kralježak.

Školjke

Cijelom dužinom organa prekrivaju 3 moždane opne:

• Unutarnji (prvi) je mekan. Sadrži vene i arterije koje opskrbljuju krvlju.
• Arahnoid (srednji). Također se naziva i arahnoidni. Između prve i unutarnje membrane nalazi se i subarahnoidalni prostor (subarahnoidalni prostor). Ispunjena je cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Kada se izvodi punkcija, važno je uvesti iglu u ovaj subarahnoidalni prostor. Samo iz njega može se uzeti alkoholna pića na analizu.
• Vanjski (čvrsti). Proteže se do otvora između kralješaka, štiteći nježne korijene živaca.

U samom spinalnom kanalu, leđna moždina je sigurno fiksirana ligamentima koji je pričvršćuju za kralješke. Ligamenti znaju biti prilično zategnuti, stoga je važno paziti na leđa i ne ugroziti kralježnicu. Posebno je ranjiv s prednje i stražnje strane. Iako su stijenke kralježnice prilično debele, nije rijetkost da dođe do njenog oštećenja. Najčešće se to događa tijekom nesreća, nesreća ili teške kompresije. Unatoč dobro promišljenoj strukturi kralježnice, prilično je ranjiva. Njegova oštećenja, tumori, ciste, intervertebralne kile mogu čak izazvati paralizu ili zatajenje nekih unutarnjih organa.

U samom središtu nalazi se i cerebrospinalna tekućina. Nalazi se u središnjem kanalu - uskoj dugoj cijevi. Duž cijele površine leđne moždine, žljebovi i pukotine usmjereni su duboko u nju. Ova udubljenja variraju u veličini. Najveći od svih proreza su stražnji i prednji.

U tim polovicama nalaze se i žljebovi leđne moždine - dodatne depresije koje dijele cijeli organ na zasebne žice. Tako nastaju parovi prednje, bočne i stražnje vrpce. Žice sadrže živčana vlakna koja obavljaju različite, ali vrlo važne funkcije: signaliziraju bol, kretanje, promjene temperature, osjete, dodire itd. Pukotine i žljebovi su prožeti mnogim krvnim žilama.

Što su segmenti

Kako bi leđna moždina mogla pouzdano komunicirati s drugim dijelovima tijela, priroda je stvorila dijelove (segmente). Svaki od njih ima par korijena koji povezuju živčani sustav s unutarnjim organima, kao i kožom, mišićima i udovima.

Korijenovi izlaze izravno iz spinalnog kanala, zatim se formiraju živci koji su pričvršćeni za različite organe i tkiva. Kretanje se javlja uglavnom pomoću prednjih korijena. Zahvaljujući njihovom radu dolazi do kontrakcija mišića. Zato je drugi naziv prednjih korijena motor.

Dorzalni korijeni hvataju sve poruke koje dolaze od receptora i šalju informacije o primljenim senzacijama u mozak. Stoga je drugi naziv za dorzalne korijene osjetljiv.

Svi ljudi imaju isti broj segmenata:

• cervikalni – 8;
• dojenčad – 12;
• lumbalni – 5;
• sakralni – 5;
• kokcigealni - od 1 do 3. U većini slučajeva osoba ima samo 1 kokcigealni segment. Za neke ljude njihov broj može porasti na tri.

Intervertebralni otvor sadrži korijene svakog segmenta. Njihov smjer se mijenja jer nije cijela kralježnica ispunjena mozgom. U cervikalnoj regiji korijeni su smješteni vodoravno, u torakalnoj regiji leže koso, u lumbalnoj i sakralnoj regiji leže gotovo okomito.

Najkraći korijeni su u cervikalnoj regiji, a najduži u lumbosakralnoj regiji. Dio lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog segmenta formira takozvanu caudu equinu. Nalazi se ispod leđne moždine, ispod 2. lumbalnog kralješka.

Svaki segment je strogo odgovoran za svoj dio periferije. Ova zona uključuje kožu, kosti, mišiće i pojedinačne unutarnje organe. Svi ljudi imaju istu podjelu na te zone. Zahvaljujući ovoj značajci, liječniku je lako dijagnosticirati mjesto razvoja patologije u različitim bolestima. Dovoljno je znati koje je područje zahvaćeno, pa može zaključiti koji je dio kralježnice zahvaćen.

Osjetljivost pupka, na primjer, može regulirati 10. torakalni segment. Ako se pacijent žali da ne osjeća dodir u području pupka, liječnik može pretpostaviti da se patologija razvija ispod 10. torakalnog segmenta. U ovom slučaju, važno je da liječnik uspoređuje reakciju ne samo kože, već i drugih struktura - mišića, unutarnjih organa.

Poprečni presjek leđne moždine pokazat će zanimljivu značajku - ima različite boje u različitim područjima. Kombinira sive i bijele nijanse. Siva je boja tijela neurona, a njihovi procesi, središnji i periferni, imaju bijelu nijansu. Ti se procesi nazivaju živčana vlakna. Nalaze se u posebnim udubljenjima.

Nevjerojatan je broj živčanih stanica u leđnoj moždini - može ih biti više od 13 milijuna, to je prosječna brojka, može ih biti i više. Ovako visoka brojka još jednom potvrđuje koliko je složena i pažljivo organizirana veza između mozga i periferije. Neuroni moraju kontrolirati kretanje, osjetljivost i rad unutarnjih organa.

Poprečni presjek kralježnice nalikuje obliku leptira s krilima. Ovaj bizarni srednji obrazac formiraju siva tijela neurona. Leptir ima posebne izbočine - rogove:

• debele prednje;
• tanki stražnji dio.

Pojedini segmenti također imaju bočne rogove u svojoj strukturi.

Prednji rogovi sadrže sigurno smještena stanična tijela neurona koji su odgovorni za motoričku funkciju. Dorzalni rogovi sadrže neurone koji primaju osjetne impulse, a lateralni rogovi neurone koji pripadaju autonomnom živčanom sustavu.

Postoje resori koji su strogo odgovorni za rad zasebnog tijela. Znanstvenici su ih dobro proučili. Postoje neuroni koji su odgovorni za pupilarnu, respiratornu, srčanu inervaciju itd. Ove informacije moraju se uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Liječnik može odrediti slučajeve u kojima su patologije kralježnice odgovorne za poremećaj unutarnjih organa.

Problemi u radu crijeva, genitourinarnog, dišnog sustava i srca mogu biti uzrokovani kralježnicom. To često postaje glavni uzrok bolesti. Tumor, krvarenje, ozljeda ili cista određenog odjela mogu izazvati ozbiljne poremećaje ne samo mišićno-koštanog sustava, već i unutarnjih organa. Pacijent, na primjer, može razviti fekalnu i urinarnu inkontinenciju. Patologija može ograničiti protok krvi i hranjivih tvari na određeno područje, što uzrokuje odumiranje živčanih stanica. Ovo je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Komunikacija između neurona odvija se kroz procese - oni komuniciraju međusobno i s različitim područjima mozga, leđne moždine i mozga. Izbojci se spuštaju i gore. Bijeli procesi stvaraju jake žice, čija je površina prekrivena posebnim omotačem - mijelinom. Žice kombiniraju vlakna različitih funkcija: neka provode signale iz zglobova i mišića, druga iz kože. Bočne vrpce su vodiči informacija o boli, temperaturi i dodiru. Oni šalju signal malom mozgu o mišićnom tonusu i položaju u prostoru.

Silazne vrpce prenose informacije iz mozga o željenom položaju tijela. Ovako je pokret organiziran.

Kratka vlakna povezuju pojedine segmente međusobno, dok duga vlakna osiguravaju kontrolu iz mozga. Ponekad se vlakna križaju ili pomiču u suprotnu zonu. Granice među njima su nejasne. Križanja mogu doseći razinu različitih segmenata.

Lijeva strana leđne moždine prikuplja vodiče s desne strane, a desna strana prikuplja vodiče s lijeve strane. Ovaj obrazac je posebno izražen u senzornim procesima.

Važno je na vrijeme otkriti i zaustaviti oštećenje i odumiranje živčanih vlakana, jer se sama vlakna ne mogu dalje obnavljati. Njihove funkcije samo ponekad mogu preuzeti druga živčana vlakna.

Kako bi se osigurala odgovarajuća prehrana mozga, na njega su povezane mnoge velike, srednje i male krvne žile. Polaze iz aorte i vertebralnih arterija. Proces uključuje spinalne arterije, prednje i stražnje. Vertebralne arterije opskrbljuju gornje vratne segmente.

Mnoge dodatne žile ulaze u kralježnične arterije duž cijele duljine leđne moždine. To su radikularno-spinalne arterije, kroz koje krv prolazi izravno iz aorte. Također se dijele na stražnje i prednje. Broj posuda može varirati među različitim ljudima, što je individualna značajka. Tipično, osoba ima 6-8 radikularno-spinalnih arterija. Imaju različite promjere. One najdeblje hrane vratna i lumbalna zadebljanja.

Donja radikularno-spinalna arterija (Adamkiewiczeva arterija) je najveća. Neki ljudi također imaju dodatnu arteriju (radikularno-spinalnu) koja proizlazi iz sakralnih arterija. Radikularno-spinalnih stražnjih arterija ima više (15-20), ali su znatno uže. Oni osiguravaju opskrbu krvlju stražnje trećine leđne moždine duž cijelog presjeka.

Plovila su međusobno povezana. Ta se mjesta nazivaju anastomozama. Oni pružaju bolju prehranu različitim dijelovima leđne moždine. Anastomoza ga štiti od mogućih krvnih ugrušaka. Ako je zasebna žila blokirana krvnim ugruškom, krv će i dalje teći kroz anastomozu do željenog područja. Ovo će spasiti neurone od smrti.

Osim arterija, leđna moždina je izdašno opskrbljena venama koje su usko povezane s kranijalnim pleksusima. Ovo je cijeli sustav krvnih žila kroz koje krv teče iz leđne moždine u šuplju venu. Kako bi se spriječio povratak krvi, u posudama postoji mnogo posebnih ventila.

Uvod

Prosječni promjer spinalnog kanala u vratnoj kralježnici kreće se od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955), veličina leđne moždine od 8 do 13 mm, a debljina mekih tkiva (ljuske i ligamenata) od 2 do 3 mm. Dakle, prosječni rezervni prostor u ventrodorzalnom smjeru, u vratnoj kralježnici, iznosi približno 3 mm. S obzirom na navedeno, možemo zaključiti da smanjenje promjera spinalnog kanala za 3 mm dovodi do kompresije leđne moždine, stoga se ovo stanje smatra stenozom spinalnog kanala. Uz više od 30% suženja promjera spinalnog kanala razvija se cervikalna mijelopatija. Istodobno, u nekih bolesnika s značajnim sužavanjem spinalnog kanala, mijelopatija se ne opaža. Dijagnoza stenoze cervikalnog spinalnog kanala postavlja se kada se anteroposteriorna veličina potonjeg smanji na 12 mm ili manje. Suženje spinalnog kanala na 12 mm smatra se relativnom stenozom, a smanjenje te veličine na 10 mm apsolutnom stenozom. S druge strane, prosječna veličina spinalnog kanala u bolesnika s cervikalnom mijelopatijom iznosi 11,8 mm. U opasnosti su pacijenti s promjerom spinalnog kanala od 14 mm. Kada se veličina spinalnog kanala smanji na 10 mm, mijelopatija je neizbježna. Mijelopatija se rijetko razvija u bolesnika s promjerom spinalnog kanala od 16 mm. Klinička slika cervikalne mijelopatije

stol 1

Cervikalna mijelopatija
Mijelopatija i radikulopatija
Hiperrefleksija
Babinski refleks
Hofmannov refleks
Konduktivni senzorni poremećaji
Radikularni senzorni poremećaji
Poremećaji dubokog osjećaja
Nestabilnost u Rombergovom položaju
Monopareza ruke
Parapareza
Hemipareza
Tetrapareza
Brown-Séquardov sindrom
Atrofija mišića
Fascikularno trzanje
Radikularna bol u rukama
Radikularna bol u nogama
Cervikalgija
Spastičnost mišića
Poremećaji zdjeličnih organa

je vrlo raznolik i predstavljen je u kasnoj fazi sindromima koji podsjećaju na mnoge neurološke bolesti: multipla skleroza, tumori leđne moždine, spinocerebelarne degeneracije. U 50 posto bolesnika s teškim kliničkim manifestacijama spinalne stenoze obično postoji stalna progresija simptoma. Konzervativno liječenje, prema nizu autora, malo je ili nimalo učinkovito za ovu bolest. Učestalost različitih simptoma sa stenozom cervikalne kralježnice navedena je u tablici. 1.

Sva ta raznolikost simptoma razvija se u 5 glavnih kliničkih sindroma za stenozu cervikalne kralježnice - transverzalni sindrom leđne moždine, piramidalni sindrom s dominantnim oštećenjem glavnog kortikospinalnog trakta, centromedularni sindrom s motoričkim i senzornim poremećajima u gornjim ekstremitetima, Brown-Séquardov sindrom (oštećenje do polovice promjera leđne moždine) i cervikalne diskalgije.

Cilj kirurškog liječenja spinalne stenoze je eliminirati kompresiju leđne moždine i korijena njihovih žila. Pozitivni rezultati kirurškog liječenja, prema različitim autorima, kreću se od 57-96 posto, no neki autori smatraju da operacija spinalne stenoze, u najboljem slučaju, zaustavlja progresiju neurološkog deficita, ali ne dovodi do potpunog ozdravljenja. Još su neuvjerljiviji rezultati kirurškog liječenja apsolutne stenoze vratne kralježnice.

Svrha studije

Utvrđivanje izvedivosti kirurškog liječenja apsolutne stenoze cervikalnog spinalnog kanala.

Materijal i metode

U Odjelu za neurokirurgiju Kirurškog instituta Mikaelyan od 2001.-2011. Operirana su 33 bolesnika (29 muškaraca, 4 žene) u dobi od 34 do 71 godine, s dijagnozom stenoze cervikalnog spinalnog kanala i cervikalne mijelopatije. Dijagnoza je postavljena na temelju tegoba, anamneze, kliničke slike, MRI pregleda vratne kralježnice, ENMG. Prema neurološkoj slici dijele se u 3 skupine (tablica 2).

tablica 2

Anteroposteriorna veličina spinalnog kanala kretala se od 4 do 8 mm (tablica 3), a stupanj kompresije od jedne do tri razine (tablica 4).

Tablica 3

Veličina kanala s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Broj pacijenata

Tablica 4

Dekompresija leđne moždine učinjena je prednjim ili stražnjim pristupom, ovisno o kompresijskom sredstvu. Prednja dekompresija - diskektomija po Clowardu praćena spinalnom fuzijom autotransplantatom i fiksacijom metalnom pločom učinjena je ako je kompresijsko sredstvo bila prednja stijenka spinalnog kanala, odnosno hernija intervertebralnog diska i osificirani stražnji longitudinalni ligament; stražnja dekompresija - laminektomija na stenotičnim razinama izvodila se ako su postojali hipertrofirani vertebralni lukovi i okoštali ligamentum flavum – stražnja stijenka spinalnog kanala.

Rezultati istraživanja

Rezultat je ocijenjen na sljedeći način. Izvrsno - nema neurološkog deficita ili minimalnog senzornog oštećenja. Dobro - povećanje mišićne snage za 1-2 boda, minimalne senzorne smetnje, dok mišićna snaga udova nakon tretmana treba biti najmanje 4 boda. Zadovoljavajuće - povećanje mišićne snage za 1 bod, senzorni poremećaji, neuropatska bol u ekstremitetima. Nezadovoljavajuće - nedostatak učinka kirurškog liječenja, disfunkcija zdjeličnih organa (akutna retencija urina, zatvor). Loše - pogoršanje neurološkog deficita, zatajenje disanja, smrt. Odličan rezultat dobiven je kod 1 bolesnika, dobar kod 12, zadovoljavajući kod 13, nezadovoljavajući kod 6 i loš kod 1 bolesnika (Tablica 5).

Tablica 5

Veličina sp\k. mm	1 loše	2 loše	3 otkucaja	4 zbor	5 pr.

Rasprava o rezultatima i zaključcima

U skupini 1 s lošim rezultatom imali smo jedan smrtni slučaj zbog uzlaznog edema leđne moždine i trupa. Ovaj bolesnik je imao stenozu spinalnog kanala u razini C3 do 3 mm zbog diskosteofitnog kompleksa, učinjena je prednja dekompresija - discektomija, potom spinalna fuzija autograftom i fiksacija metalnom pločom. U skupini 2 s nezadovoljavajućim rezultatom imamo 6 bolesnika s veličinom spinalnog kanala manjeg od 5 mm, od kojih je kod 2 spinalni kanal bio stenoziran zbog diskosteofitskog kompleksa na dvije razine, učinjena im je diskektomija nakon koje je uslijedila spinalna fuzija s autotransplantat na dvije razine.

Dakle, čimbenik rizika za kirurško liječenje stenoze spinalnog kanala je gornja cervikalna regija i suženje spinalnog kanala na 3 mm. Nezadovoljavajući rezultat može se očekivati ​​kod suženja spinalnog kanala do 5 mm, kao i višeslojnog suženja spinalnog kanala zbog prednjeg zida - hernije intervertebralnih diskova i okoštalog stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Bibliografija

1. Livshits A.V. Operacija leđne moždine. Moskva, “Medicina”, 1990. str. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studije cervikalne spondilotičke mijelopatije: II. Kretanje i kontura kralježnice u odnosu na neuralne komplikacije cervikalne spondiloze. Brain 94:569-86, 1971.
3. Cooper PR: Cervikalna spondilotička mijelopatija. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Cervikalna spondilotička mijelopatija. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Totalna mijelografija u procjeni lumbalnih diskova kralježnice 4: 121-8, 1979.
6. Engleska JD, Hsu CY, Vera CL. Spondilotična visoka cervikalna kompresija leđne moždine koja se očituje tegobama na šaci. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Cervikalna spondilotička stenoza i mijelopatija: evaluacija pomoću kompjuterizirane tomografske mijelografije. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol.64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Cervikalna spondilotička mijelopatija: Kirurške indikacije i tehnika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Prednja kirurgija za bolest cervikalnog diska. Dio 2: Liječenje mijelopatije cervikalne spondiloze u 32 slučaja J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Oštećenje osjeta u rukama sekundarno zbog spondilotske kompresije vratnog luka leđne moždine Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Sagitalni promjer koštanog cervikalnog spinalnog kanala i njegovo značenje u cervikalnoj spondilozi. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.