Uzroci i rješenja nestabilnosti lopatice. Patološke promjene u ramenom zglobu. Uzroci razvoja cervikalno-brahijalnog sindroma

Bolesti ramenog zgloba Simptomi raznih oblika artritisa: bol, deformacija zglobnih površina, ograničena pokretljivost zgloba, gusta konfiguracija zgloba s fibroznim promjenama. Palpacijom se otkriva oteklina i natečenost.Simptomi artroze:

Oboljenja i ozljede ramenog zgloba Metodologija Pridržava se pravila jednostranog udara, tj. sa zahvaćene strane. Masaža počinje ravnim pokretima duž kralježnice od D6 do C3. Segmentalno milovanje struka od donjih segmenata do

Masaža ramenog zgloba Izvoditi glađenje - planarno, hvatanje, u obliku kliješta, glačanje, u obliku grabulja; trljanje - kružno, ravno, spiralno, šrafura; gnječenje - prešanje; vibracija – točka, probijanje.; pokreti –

Masaža područja ramenog zgloba Izraditi: 1. Kratki pokreti po stražnjem rubu pazuha.2. Dugo kretanje po istom mjestu prema stražnjoj aksilarnoj liniji.3. Kratki pokreti duž prednjeg ruba aksile, odnosno aksilarne šupljine

Oboljenja i ozljede ramenog zgloba Metodologija Pridržava se pravila jednostranog udara, tj. sa zahvaćene strane. Masaža počinje ravnim pokretima duž kralježnice od D6 do C3. Segmentalno milovanje struka od donjih segmenata do

Koncept uobičajenog iščašenja ramenog zgloba postupno nestaje iz medicinske formulacije.

Sve više zamjenjuje nestabilnost u ramenom zglobu.

Tada se mnoga patološka stanja u ramenu uklapaju u ovu definiciju.

Uostalom, nestabilnost u ramenom zglobu ne završava uvijek dislokacijom ramena, a još manje uobičajenom. I ne dovodi svaka dislokacija do nestabilnosti. Iako su ova patološka stanja usko povezana jedni s drugima.

Stvarno, nestabilnost uzrokuje dislokaciju ramena, osobito posttraumatski. S druge strane, ponovljene dislokacije pridonose progresiji nestabilnosti.

Isto tako, ne dovodi svaka hipermobilnost (povećana fleksibilnost) zglobova do njihove nestabilnosti, osobito hipermobilnost u dječjoj dobi.

Nestabilnost karakterizira trajno funkcionalno i anatomsko oštećenje. Ova patologija postupno dovodi do rastezanja zglobne čahure, poremećaja pokreta svih komponenti ramena i neizbježno dovodi do uobičajenih iščašenja. Istodobno, usmjerava liječnika ne samo na problem liječenja uobičajenog iščašenja, već na dugotrajno i složeno liječenje.

Rame je jedinstveni zglob, sposoban za kretanje u različitim ravninama, ovdje je moguće bilo koje kretanje. Ovo je majstor virtuoznosti. Pomažu mu dvije skupine stabilizatora: pasivni i aktivni.

Prvi je čvrsto prianjajuća glava humerusa, ključna kost, nastavak lopatice, korakoidni nastavak i kapsula sa svojim ligamentima.

Drugi (aktivni) su mišići rotatorne manšete i mišići koji okružuju zglob.

Oni pomažu zadržati glavu humerusa u željenom položaju u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice.

Ovaj položaj, kada glava ostaje u udubljenju lopatice i ne dislocira se izvan njegovih granica, naziva se stabilnost zgloba. Ovo je norma.

Ako iščašenje ima stalnu tendenciju ponavljanja, tada se naziva uobičajeno iščašenje.

Vrste

Nestabilnost u ramenom zglobu može biti:

1. Posttraumatski– uzrokovane traumom.

2. Displastična– javlja se kod određenih bolesti koje dovode do patologije zglobova, kongenitalne anomalije.

Nestabilnost se dijeli ovisno o stadiju bolesti: kompenzirana i dekompenzirana. Važno je to razdvojiti jer su taktike liječenja različitih oblika različite.

Kompenzirani oblik je blizak normalnom, anatomija i funkcija zgloba nisu narušeni. Funkciju kompenzacije preuzimaju mišići i ligamenti kada su dobro razvijeni. U fazi subkompenzacije bol i škljocanje pojavljuju se već pri pomicanju zgloba. Postoji blaga atrofija mišića, blago ograničenje pokreta i slabost mišića ruke.

Stadij dekompenzacije karakterizira stalno krckanje i škljocanje u zglobu, primjetna je atrofija mišića (gubitak težine), ruka se spušta, a snaga je smanjena.

Po težini:

Nula – glava se ne miče;

Prvi je da se glava, kada je pomaknuta, ne proteže izvan ruba šupljine;

Drugi je da glava ide preko ruba šupljine, ali se može vratiti nakon što sila prestane;

Treće, glava humerusa se ne vraća na svoje mjesto nakon što sila prestane.

Ako je nestabilnost u ramenom zglobu kompenzirana, nula stupnja, tada to neće dovesti do pojave uobičajenog iščašenja.

Stupanj nestabilnosti i njegovu prisutnost određuje liječnik provođenjem jednostavnih, ali informativnih testova.

Displastična nestabilnost rijetko dovodi do dislokacije. Obično se nadoknađuje radom mišića.

Česte dislokacije dovode do gubitka mišićne funkcije, istegnuća ligamenata, poremećaja kompenzatornih mogućnosti i progresije nestabilnosti. Zatim se s ovim oblikom pojavljuju dislokacije.

Ponovljena iščašenja ramena stvaraju ozbiljno stanje - uobičajeno iščašenje.

Vjerojatnost da se pojedinačna dislokacija pretvori u uobičajenu velika je kod osoba mlađih od 30 godina, iznosi 90%, a kod osoba starijih od 40 godina vjerojatnost je znatno niža - 10%. Medicinske pogreške učinjene tijekom liječenja primarne dislokacije mogu dovesti do njihove pojave.

To uključuje manipulaciju grube redukcije, neprepoznate prijelome, skraćenje razdoblja rehabilitacijskog tretmana ili ranu intenzivnu rehabilitaciju.

Shema razvoja uobičajene dislokacije:

Kada je rameni zglob dislociran ili subluksiran, integritet same kapsule i njezinih ligamenata je ugrožen. Prvi stabilizator pati.

Kao rezultat toga dolazi do mehaničke nestabilnosti, ligamenti i mišići ne mogu izdržati pritisak glave humerusa. Drugi pati - aktivni stabilizator.

Inervacija je prekinuta. Živci šalju nedosljedne signale mišićima. Dolazi do neravnoteže u njihovom radu, pa im se stanje pogoršava.

Svi se ti procesi razvijaju paralelno. Rastuća nestabilnost stvara preduvjete za ponovljene dislokacije.

Habitualne dislokacije postaju norma, proces postaje kroničan.

Simptomi

ljudski s uobičajenim brigama o iščašenjima bol u ramenu, nelagoda, klik pri pomicanju zgloba.

Karakterističan simptom je gubitak osjeta pokreta u zglobu. Simptomi su zamagljeni i manje izraženi nego kod primarne dislokacije.

Jesti ograničenje pokreta u zglobu. Pacijenti ne mogu izvaditi predmet s gornje police, koristiti stražnji džep hlača ili zakopčati grudnjak.

Bolni rameni obruč je spušten, mišići u ovom području izgledaju "tanji".

Ponašanje pacijenata karakterizira povećani oprez, pažljivo razmišljaju o svojim pokretima. Hod im je sputan, rame pritisnuto na prsa, mišići napeti.

Izbjegavajte nagle pokrete, strah se nataloži u očima. Ne mijenja se samo hod, već i ponašanje, javlja se teško opsesivno stanje straha.

Dijagnostika

Glavne metode za prepoznavanje habitualnog iščašenja su radiografija, dopunjena ultrazvučnim pregledom, au dvojbenim slučajevima koristi se magnetska rezonancija.

MRI je neizostavna metoda za sve teško dijagnostičke situacije.

“Zlatni standard”, koji će odražavati i najmanje smetnje unutar zgloba. Počevši od oštećenja ligamenata, impaktiranih prijeloma i prisutnosti tekućine u zglobu (hemartroza).

Liječenje

Ima smisla liječiti nestabilnost ramena.

Cilj liječenja je ublažiti bol i upalu.

Kontrola boli i upale postiže se kroz:

Nesteroidni protuupalni lijekovi: Diklofenak, Tramadol, Solpadein, Arcoxia.

Diprospan blokada supraskapularnog živca.

Ubrizgavanje hormona u rameni zglob: hidrokortizon, diprospan.

Habitualna dislokacija zahtijeva kirurško liječenje.

Samo on će Vam omogućiti eliminaciju poderotina, uklanjanje mrtvih područja, plastičnu operaciju, šivanje labruma, obnavljanje pokidanih ligamenata i mišića. Takve se ozljede promatraju s uobičajenom dislokacijom.

Operacija se izvodi artroskopom, bez reza, njime se pregledava zglob i vizualno prikazuju patološke promjene.

Operacija fiksiranja labruma na glenoidnu šupljinu izvodi se posebnim upijajućim sidrima. Čvrstoća je osigurana kompetentnim izborom pričvrsnih sidara i pravilnom tehnikom njihove ugradnje.

Ako postoje fragmenti kostiju s ruba glenoidne šupljine, tada se izvodi operacija presađivanja kosti. Dio korakoidnog nastavka s mišićima transplantira se u područje defekta uz rub glenoidne šupljine i učvrsti vijcima.

Prognoza za ove operacije je povoljna, funkcija se vraća u 95% slučajeva.

Ako nije moguće izvesti operaciju artroskopom (kod starog uobičajenog iščašenja), minimalno invazivna operacija se izvodi kroz mali rez. Prednost otvorene metode je što omogućuje šivanje rastegnute kapsule.

Komplikacije

Ako se uobičajeno iščašenje ostavi bez nadzora i ne liječi, to dovodi do ozbiljnih problema u stanju zgloba iu smislu funkcionalnosti. Javljaju se ireverzibilni procesi restrukturiranja (degeneracija), javlja se humeroskapularni periartritis, deformirajući osteoartritis i razvija se "sindrom udara". Sve će to uzrokovati stalnu jaku bol, koja se pojačava noću.

Rehabilitacija

Nakon operacije rame se imobilizira u udlagi 4-6 tjedana, koja se mora skidati nekoliko puta dnevno kako bi se omogućile terapijske vježbe.

Odabire ih liječnik pojedinačno za svakog pacijenta ovisno o oštećenju.

Imobilizacija smanjuje rizik od ponovnih ruptura i stvara najbolje uvjete za cijeljenje.

Rehabilitacijski tečaj traje do 8 tjedana, ovo razdoblje omogućuje vam vraćanje funkcije zgloba. Potpuni oporavak nastupa nakon šest mjeseci.

Obvezni tečaj rehabilitacije uključuje fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, korištenje ortopedskih pomagala.

Fizioterapija je bitan dio rehabilitacije. Značajno ubrzava proces ozdravljenja.

Hardverski tretman je različit:

UHF, elektromiostimulacija, ultrazvuk, induktotermija, laserska terapija, magnetska terapija, fonoforeza.

Obično se proces rehabilitacije odvija u hidropatskim bolnicama, gdje postoji cijeli niz hardverskog liječenja, postoji rehabilitacijski liječnik koji zajedno s liječnikom koji je pohađao, izrađuje rehabilitacijski program za pacijenta prema vremenu i volumenu opterećenja.

Potrebne su terapeutske vježbe kako bi se zglob vratio u puni volumen.

Najprije ispružite prste šake, stisnite u šaku i opustite mišiće na bolnoj strani.

Nakon dva tjedna počinju gnječiti samo rame, dopušteno ga je pomicati u različitim smjerovima. Postupno vježbe postaju teže.

Potrebno je postići puni opseg pokreta u ramenu. Proces razvoja zgloba ponekad može biti bolan.

Općenito, prognoza je povoljna, što vam omogućuje povratak u normalan život.

Stanje kao što je nestabilnost ramenog zgloba podrazumijeva slabljenje ili ozljedu mišićno-ligamentnog aparata, zbog čega glava humerusa iskače iz glenoidne šupljine. Rame je jedan od najpokretljivijih zglobova u tijelu. Omogućuje vam okretanje ruku u različitim smjerovima, što često dovodi do ozljeda.

Uzroci

Rameni zglob ima povezujuću ulogu između lopatice i humerusa. Klasificira se kao kuglasti zglob okružen zglobnom čahurom na koju su pričvršćeni ligamenti. Glava humerusa se uklapa u glenoidnu šupljinu, a na vrhu je pričvršćena rotatorna manšeta. Njegova funkcija je fiksirati spojeve, okretati ih i osigurati stabilnost. Osim manšete, stabilizacijsku funkciju također obavljaju takvi zglobni elementi kao što su glava kosti, proces lopatice i korakoida, ključna kost, ligamentni aparat i mišići oko zgloba. Postoji nekoliko razloga za pojavu takvog patološkog stanja kao što je nestabilnost zglobova:

• pomicanje glave humerusa;
• loša rehabilitacija nakon ozljeda;
• povećana tjelesna aktivnost;
• hipermobilnost;
• loše držanje;
• nerazvijen ligamentno-mišićni aparat;
• problemi s mišićima leđa;
• nedovoljna fleksibilnost mišićnog sustava;
• displazija različite etiologije.

Ako padnete na ruke, dolazi do oštećenja zglobne čahure. Ako je udarac bio jak, tada dolazi do rupture mišića. Zbog slabljenja mišićnog tkiva dolazi do iskakanja glavice kosti iz zgloba i dolazi do iščašenja.

Vrste odstupanja

Nestabilnost ramena je višekomponentni proces koji može utjecati na više entiteta. Ovisno o smjeru pomaka dijeli se na sljedeće vrste:

• vodoravno;
• okomito;
• kombinirani.

Postoje tri glavna načina razvoja devijacije:

• ponavljajući napori;
• traumatski;
• višesmjerna nestabilnost.

Ponavljajuća iščašenja

Neki pacijenti nikad nisu ozlijedili rameni zglob, a nestabilnost je nastala zbog njegove hiperelastičnosti. Ovo stanje može biti anatomska značajka pojedinca ili stečeno zbog stalne manipulacije rukama iznad glave. Može zahvatiti cijelu kapsulu, pojedine dijelove ili ligamente. U tom se stanju smanjuje funkcija fiksiranja, smanjuje se sposobnost mišića da se odupru fizičkom stresu, što kasnije dovodi do dislokacija ili subluksacija.

Traumatično

Ova vrsta patologije nastaje kao rezultat dislokacije ili subluksacije, čiji je uzrok oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata. Kao posljedica toga dolazi do promjene motoričke aktivnosti humeralnog zgloba i kao rezultat toga zglobna čahura nije u stanju odoljeti pritisku glave nadlaktične kosti. Nepravilan položaj zglobnih dijelova dovodi do neravnoteže rotirajuće manšete, što zauzvrat izaziva patološka odstupanja u opsegu pokreta zgloba. Nakon čestih ozljeda ili stalne tjelesne aktivnosti, tonus mišića se smanjuje, na kapsuli se pojavljuju ožiljci, što je značajno slabi, a kao rezultat toga, koštani segmenti zgloba podložni su trajnom pomaku. Kronična nestabilnost ramenog zgloba bez odgovarajuće terapije postupno dovodi do pucanja ligamenata u prednjem dijelu ramena (Bankart ozljeda), periartritisa i deformirajuće artroze.

Višesmjerna nestabilnost

Ova se patologija najčešće otkriva u djetinjstvu. Zglob koji je pretrpio višesmjernu nestabilnost ima proširenu zglobnu čahuru, što je posljedica hiperelastičnosti ili traumatskih promjena. U ovom stanju, rameni zglob se može pomaknuti u različitim smjerovima, au isto vrijeme osoba stalno osjeća labavost u zglobu.

Kako prepoznati?

Ako je rameni zglob iščašen, u budućnosti postaje ranjiv. - ovo je stanje kada osoba osjeća labavost zgloba, rame stalno klizi sa svog mjesta. Nestabilnost veze može se prepoznati po sljedećim znakovima:

• jaka bol nakon ozljede;
• pojava izbočine na zglobu ramena;
• pomicanje zglobova nakon kretanja;
• osjećaj slabosti udova;
• klik nakon podizanja ruke;
• trajne dislokacije ili subluksacije.

Dijagnoza nestabilnosti ramena

Pacijenta mora pregledati specijalist. Najprije se taktilnim i vizualnim pregledom procjenjuje stanje veze. Nakon toga propisuju se dodatne studije. Ultrazvučni pregled učinkovito dijagnosticira nestabilnost ramenog zgloba. Pomoći će u prepoznavanju patoloških promjena u dijelovima zgloba, što je osobito važno ako je nestabilnost posttraumatska. Također, tijekom pregleda moguće je uočiti nepravilan sraz glave humerusa s akromionom, što dovodi do uklještenja živčanih završetaka. Za detaljniji pregled liječnik može propisati MRI.

Liječenje patologije

Terapija za nestabilnost veze uključuje nekoliko kompleksa učinaka. Prije svega, propisan je niz terapijskih vježbi koje pacijent mora izvoditi. Usmjereni su na jačanje mišića, posebno u području lopatice i prsa. Vježbe koje je propisao liječnik ne bi trebale uzrokovati bol tijekom izvođenja. U suprotnom, na to treba obratiti pozornost stručnjaku. Ponekad liječnik instalira ortozu kako bi spriječio ponovljene dislokacije. U slučaju jake boli propisano je dodatno liječenje lijekovima. Ako konzervativne metode ne daju rezultate, tada se propisuje operacija.

Lijekovi

Uzimaju se lijekovi za uklanjanje upalnih procesa i ublažavanje boli. Liječenje lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Često propisani: Ibuprofen, Diklofenak.
• Blokada ramenog zgloba. Koristi se novocain.
• Intraartikularne injekcije steroida. Najpopularniji farmaceutski lijek je hidrokortizon.

Kirurške operacije

Kirurški zahvati se rijetko izvode, budući da standardne metode liječenja mogu eliminirati nestabilnost ramenog zgloba. Za rješavanje ovog patološkog problema koriste se dvije vrste kirurških zahvata: artroskopija ramenog zgloba ili otvoreni kirurški zahvat. Kako bi terapija donijela maksimalne rezultate u kratkom vremenu, morate se neupitno pridržavati preporuka liječnika. Standardni tijek liječenja traje od 14 dana do šest mjeseci, ovisno o težini lezije.

Prognoze oporavka

Uz pažljivo pridržavanje medicinskih preporuka i adekvatan stav prema terapiji, bit će moguće vratiti funkcionalnost zgloba za 10-14 dana. Najduži period rehabilitacije traje 2 mjeseca. Ako nestabilnost zgloba utječe na druge obližnje strukture, oporavak može trajati dulje.

Postoje dvije skupine stabilizatora u ramenom zglobu:

1. pasivno: glava humerusa i zglobni nastavak lopatice, korakoidni nastavak, ključna kost, kapsularno-ligamentni aparat;

2. aktivni: mišići rotatorne manšete i periartikularni mišići.

Kapsularno-ligamentni aparat obavlja mehaničke i neuroinformacijske funkcije. Zglobna čahura osigurava njegovu mehaničku čvrstoću. Ligamenti zgloba ograničavaju kretanje u položaju krajnje fleksije, ekstenzije i abdukcije. Fleksiju i ekstenziju ograničava korakohumeralni ligament. Abdukciju i adukciju ograničavaju glenohumeralni ligamenti.

Djelovanje aktivnih i pasivnih stabilizatora ovisi o položaju ruke. U položajima koji odgovaraju maksimalnom rasponu kretnji, glavni stabilizatori su ligamenti, koji, kada su istegnuti, sprječavaju pomicanje ramena. Kada su ligamenti rastegnuti, njihova elastičnost se smanjuje. Kako se opseg pokreta u zglobu povećava, napetost u ligamentima se povećava i njihov otpor se povećava, što rezultira ograničenjem pokreta. Tijekom abdukcije najvažniji stabilizator je inferiorni glenohumeralni ligamentni kompleks. U njemu najveću čvrstoću i debljinu ima gornji snop donjeg glenohumeralnog ligamenta. Sprječava pomicanje glave humerusa prema naprijed tijekom abdukcije ramena i vanjske rotacije. Tijekom vanjske rotacije ramena stabilizirajuću ulogu imaju gornji, srednji i donji glenohumeralni ligamenti, kao i mišić subscapularis.

U srednjem položaju ramena, ligamenti ne obavljaju stabilizirajuću funkciju, jer je stupanj njihove napetosti beznačajan. Glavni aktivni stabilizatori ramena su duga glava tetive bicepsa i mišići rotatorne manšete. Kao rezultat sinergističkog rada mišića stabilizatora, glava humerusa je čvrsto pritisnuta na glenoidnu šupljinu lopatice s glavom u središtu šupljine. Koordinirani rad mišićne manšete štiti ligamente od prenaprezanja. Pritisak glave olakšava zglobni labrum, smješten uz rub glenoidne šupljine. Stvara efekt vakuuma, "prisisava" glavu ramena na lopaticu, čime se poboljšava stabilizacija zgloba. Zglob je stabiliziran duž prednje plohe tetivnim dijelom mišića subscapularis, a uz stražnju plohu zgloba mišićima infraspinatus i pectoralis minor. Pomicanje ramena tijekom abdukcije i rotacije sprječava se napetošću deltoidnog mišića, koji, prema i sur., stabilizira zglob duž njegove prednje površine.

Pomak ramena u horizontalnoj ravnini sprječavaju kratki rotatori ramena, infraspinatus, teres minor, subscapularis i supraspinatus. Vertikalni pomak ramena ograničen je tetivama longusa i supraspinatusa, koje se nazivaju "aktivni ligamenti".

Osim mehaničke funkcije, kapsularno-ligamentni aparat osigurava neuroinformacijsku funkciju zbog prisutnosti proprioceptora. U kapsuli rameni zglob Postoji nesrazmjer između različitih vrsta mehanoreceptora. Ruffinijeva tjelešca, koja djeluju kao graničnici ekstremnog položaja segmenata, manja su od Pacinijevih tjelešaca, koja imaju nizak prag ekscitabilnosti, brzo reagiraju i prilagođavaju se promjenama u položaju elemenata zgloba. Mehanoreceptori daju informacije o položaju zglobnih elemenata, što je potrebno za kontrakciju mišića rotatorne manšete. Pri pokretima u zglobu dolazi do iritacije proprioceptora, što uzrokuje kontrakciju odgovarajućih mišića koji stabiliziraju zglob.

MANIFESTACIJE NESTABILNOSTI

Bez obzira na etiologiju, težinu, ravninu pomaka, kompenzatornu reakciju, nestabilnost rameni zglob ima niz karakterističnih manifestacija. Pacijent s nestabilnošću rameni zglobžali se na osjećaj nelagode i pomicanja u određenom položaju ramena, kao i na klik i bol u zglobu. Uz nestabilnost može doći do subluksacije u zglobu, koja je trenutna. U ovom slučaju, glava humerusa klizi naprijed u odnosu na zglobni proces lopatice, a zatim se samostalno vraća na svoje izvorno mjesto. Subluksaciju karakterizira odsutnost jasnih simptoma i zamagljena klinička slika. Uz nestabilnost, pomak ramena može se dogoditi s neadekvatno malim fizičkim udarom.

Na nestabilnost zglobova Bilježi se karakteristično ponašanje bolesnika. Sastoji se od povećanog opreza i ukočenosti pri kretanju. Pacijent s nestabilnim ramenim zglobom pažljivo razmatra svoju plastičnu operaciju. Izbjegava iznenadnu abdukciju ramena, veliki opseg pokreta, snažan kontakt rukama, oštro rukovanje, guranje vrata itd. Pri pogledu na bolesnika s nestabilnošću rameni zglob Uočljiva je opća napetost ramenog obruča i pritisak ramena na prsa.

Tijekom pasivnih pokreta ramena obratite pozornost na osjećaje pacijenta. Za nestabilnost rameni zglob Pacijent je obično zabrinut zbog određenog položaja ruke, u kojem se može pojaviti subluksacija. Anksioznost se izražava kao napetost remena i otpor pokretu. Pozitivan “test straha” ukazuje na mogućnost dislokacije ili subluksacije. Tijekom aktivnih pokreta u ramenu nestabilnost zglobova manifestira se u obliku nekontroliranog pomicanja ramena, što se očituje neugodnim osjećajima. Pacijent se također može žaliti na nedostatak osjeta pokreta ramena i nelagodu u određenim položajima ramena.

U praksi se koriste brojni testovi koji pomažu identificirati nestabilnost rameni zglob. Tijekom pasivnih pokreta rame se smatra nestabilnim, ako se tijekom vuče ruke duž osi lako može identificirati subluksacija u prednjem ili stražnjem smjeru.

Test vertikalne stabilnosti provodi se s pacijentom u sjedećem položaju s fiksiranom lopaticom. Vuča se izvodi rukom duž osi. Pomak glave rame prema dolje određuje se ako se u subakromijalnom području pojavi udubljenje veće od 1–2 cm.

Test horizontalne stabilnosti izvodi se s pacijentom u ležećem položaju. Ruka je postavljena u neutralan položaj, humeralna glava je centrirana zbog vuče duž osi. Proizvedeno Pomak glave ramena naprijed-natrag. Stupanj pomaka glave se ocjenjuju na ljestvici od tri stupnja. Ispitivanje mogućnosti subluksacije provodi se u ležećem položaju bolesnika na leđima. Ruka će abdukirati 90° u položaju maksimalne vanjske rotacije. Tijekom rotacije pacijent se žali na osjećaj pomaka u zglobu i bol. Ukazuje na mogućnost pomicanja glave humerusa naprijed i nazad nestabilnost zglobova.

KLASIFIKACIJA NESTABILNOSTI

Proces koji dovodi do nestabilnosti rameni zglob, višekomponentan je, što stvara poteškoće u dijagnostici i liječenju. Postoji nekoliko klasifikacija nestabilnosti rameni zglob.

KLASIFIKACIJA NESTABILNOSTI OVISNO O RAVNINI POMAKA

1. Horizontalno

2. Okomito

3. Mješoviti (vodoravni + okomiti)

KLASIFIKACIJA VIŠERAVNINSKE NESTABILNOSTI.

1. Nestabilnost zbog hiperelastičnosti ligamenata zbog kongenitalne inferiornosti vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ellers-Danlosov sindrom)

2. Multiplanarna asimptomatska prednja i donja nestabilnost

3. Multiplanarna posteriorna i inferiorna nestabilnost

4. Multiplanarna anteriorna i posteriorna nestabilnost

KLASIFIKACIJA NESTABILNOST HUMEROSKALNOG ZGLOBA

A – statička nestabilnost

A1 – statička gornja dislokacija

A2 – statička anterosuperiorna subluksacija

A3 – statička stražnja subluksacija

A4 – statička donja subluksacija

B – dinamička nestabilnost

B1 – kronična subluksacija

B2 – nestabilnost u jednoj ravnini

bez hiperelastičnosti

B3 – nestabilnost u jednoj ravnini

s hiperelastičnostima

B3.1 – prednja nestabilnost

s hiperelastičnostima

B4 – multiplanarna nestabilnost

bez hiperelastičnosti

B5 – multiplanarna nestabilnost

s hiperelastičnostima

B6 – jedno- i višeplanarna nestabilnost

uz samoredukciju ramena

C – spontano iščašenje

Klinički pokazatelj nestabilnosti je Stupanj pomaka(prijevodi) glave humerusa u zglobu. Stupanj pomaka ovisi o djelovanju mnogih čimbenika, posebice o tjelesnoj aktivnosti i opterećenjima zgloba. Prema et al., čini se da je prijenos u zglobu povećan u mladih ljudi koji se aktivno bave plivanjem. Prema et al., sama količina translacije u zglobu nije pokazatelj nestabilnost zglobova, budući da i zdravi ljudi i bolesnici s nestabilnošću imaju veliku raspršenost vrijednosti prijevoda.

U kliničkoj praksi također se koristi nekoliko klasifikacija stupnja translacije ramena (pomak glave humerusa u lopatici kao odgovor na izravni vanjski utjecaj).

STUPANJ TRANSLACIJE RAMENA PREMA HAWKINSU:

Stupanj 1 – blagi. Humeralna glava se pomiče 1 cm prema naprijed unutar glenoidne šupljine.

Razina 2 – prosjek. Glava se pomiče od 1 do 2 cm, ali ne izlazi izvan ruba glenoidne šupljine.

Razina 3 – teška. Glava se pomiče izvan ruba glenoidne šupljine za više od 2 cm i vraća se na svoje mjesto nakon prestanka sile.

Kod iste osobe, u odsutnosti boli, razlika u translaciji u lijevom i desnom ramenom zglobu može biti veća od 11 mm. Prema podacima, razlika u veličini translacije u lijevom i desnom zglobu prelazi 3 mm u 84% zdravih ljudi.

STUPANJ TRANSLACIJE RAMENA PREMA LINTNERU:

Stupanj 0 – nema pomaka.

Stupanj 1 - glava se ne pomiče izvan ruba glenoidne šupljine.

Stupanj 2 - glava se pomiče izvan ruba glenoidne šupljine, ali nakon prestanka vanjske sile vraća se na svoje prvobitno mjesto.

Stupanj 3 – glava ostaje u pomaknutom položaju nakon prestanka vanjske sile.

Kod zdrave osobe razlika u stupnju translacije ramena u lijevom i desnom zglobu može biti jedan stupanj.

Nestabilnost rameni zglob je dugotrajan patološki proces koji dovodi do promjena u cijelom mišićno-koštanom sustavu. U tom smislu identificiraju se brojni klinički oblici nestabilnosti.

1. Kompenzirani oblik, u kojem su anatomija i funkcija zgloba bliski normalnim.

2. Subkompenzirani oblik. Pacijent se žali na bol i osjećaj škljocanja u zglobu. Otkrivaju se blaga atrofija mišića, prednja nestabilnost, ograničena vanjska rotacija ramena i smanjena snaga.

3. Dekompenzirani oblik. Pacijent se žali na škljocanje, krckanje i trenje u zglobu. Utvrđuje se atrofija veća od 2 cm, prednja nestabilnost, smanjena snaga i opuštenost ruke.

TRAUMATSKO IŠČAŠENJE

Traumatska dislokacija ramena nastaje kada padnete na ispruženu ruku. U tome položaj ramena kost vrši prekomjerni pritisak na anterosuperiornu rotatornu manžetu rameni zglob. Ovo područje podložno je istezanju ili kidanju. Na temelju eksperimentalnih podataka utvrđeno je da do rupture manšete dolazi pri abdukcijskom kutu do 66°, kada pritisak glave humerusa na akromionski nastavak dosegne 21,5 kg.

Traumatsko iščašenje ramena čini 60% svih iščašenja zgloba. Vrsta dislokacije određuje se ovisno o pomaku glave humerusa u odnosu na zglobnu površinu lopatice.

KLASIFIKACIJA ISČAŠENJA RAMENA

1. Prednje dislokacije (čine 75% svih dislokacija ramena):

a) subkorakoidni

b) intrakorakoidni

c) subkondilarni

2. Donja dislokacija, subartikularna dislokacija

3. Stražnja iščašenja:

a) subakromijalni

b) infraspinatus

Česta traumatizacija rameni zglob olakšano takvim značajkama njegove strukture kao što je uska zona podudarnosti glave humerusa i zglobnog procesa lopatice; prevlast veličine glave nad veličinom zglobnog procesa lopatice; prevlast veličine zglobne kapsule nad veličinom koštanih elemenata zgloba; nejednaka čvrstoća zglobne čahure u različitim dijelovima.

Iščašenje u ramenom zglobu prati niz patoloških promjena koje se mogu otkriti rendgenskim i ultrazvučnim pregledom (ultrazvuk), kao i magnetskom rezonancijom (MR).

1. Pomak glave Rame se dijagnosticira na standardnoj radiografiji u anteroposteriornoj projekciji.

2. Oštećenje rotatorne manžete. Ultrazvuk otkriva stanjenje manšete. Potpuna ruptura manšete u "svježim" slučajevima može biti maskirana tekućinom u zglobu.

3. Duga ruptura sinovijalne vagine glava bicepsa. Ultrazvuk otkriva nejasnu strukturu tetive s uključivanjem područja povećane gustoće jeke. Kada je tetiva potpuno puknuta, utvrđuje se njezin defekt.

4. Oštećenje hrskavične usne u kombinaciji s rupturom zglobne čahure. Ultrazvuk otkriva spljoštenost u području usana s nejasnim granicama.

5. Oštećenje tetive subskapularnog mišića. Ultrazvuk otkriva područje smanjene ehogenosti na mjestu pričvršćivanja tetive ovog mišića na humerus. U prisutnosti hematoma određuje se ograničena hipoehogena struktura.

6. Prijelom veće kvržice humerusa. Određeno rentgenom i ultrazvukom.

7. Impresioni prijelom glave humerusa. Ultrazvuk otkriva udubljeni defekt u glavi humerusa.

8. Bankartova ozljeda - povreda integriteta anterioinferiornog dijela zglobne čahure na mjestu donjeg glenohumeralnog ligamenta (nije određeno ultrazvukom).

“Zlatni standard” u istraživanju rameni zglob Razmatra se metoda MRI. Pomoću MRI možete identificirati stanje struktura koje su oštećene tijekom traumatske dislokacije. Posebna se pozornost posvećuje integritetu korakohumeralnog i gornjeg glenohumeralnog ligamenta, gornje usne, debljini rotatorne manšete, položaju tetive i mjestu insercije duge glava bicepsa, stanje korakoidnog nastavka i subakromijalne burze, nakupljanje tekućine. U slučaju traumatske dislokacije, utvrđuje se skraćenje, ruptura ili potpuni nedostatak slike zglobnih ligamenata. Pucanje tetive rotatorne manšete karakterizirano je lezijom visokog intenziteta (T1 i T2) i promjenom intenziteta signala oko tetive zbog otekline. Akutna i subakutna hemartroza određena je pojavom sadržaja u donjim dijelovima zgloba, subakromijalnim i subdeltoidnim burzama, karakterizirana signalom srednjeg intenziteta u T1 modu i signalom visokog intenziteta u T2 modu. Kronična hemartroza se dijagnosticira ako postoje područja heterogenog intenziteta u intraartikularnoj tekućini. Signal iz središnjeg dijela takvog područja ima visok intenzitet u T1 i T2 modovima i okružen je granicom niskog intenziteta.

Kako osoba može identificirati probleme s ramenim zglobom? Često osoba niti ne zna da ima sličan problem, budući da ne osjeća nikakve simptome. Ako se i pojave, vrlo ih je malo. Ako je nestabilnost ramenog zgloba uzrokovana ozljedom, tada se u početku može javiti jaka bol tijekom ili nakon izvođenja niza pokreta, a može se pojaviti i djelomično iščašenje ramena.

Često se tek tada može utvrditi je li rame iščašeno ili, drugim riječima, iščašeno. Iščašenje se može utvrditi izvođenjem abdukcije, odnosno nizom pokreta, poput pomicanja ruke u stranu ili izvođenja drugih pokreta. Također, nakon što je dobio ozljedu, osoba ne može izvoditi neke pokrete nakon odmora, odnosno ujutro, nakon spavanja.

Pacijent s ovom vrstom ozljede može osjetiti lagano škljocanje ili druge osjete u ramenu koje prije nije osjetio. Također se opaža slabost mišića i slabost pri izvođenju standardnih pokreta ruku. Nakon spavanja na bolnom ramenu, osoba počinje osjećati bol u ramenom zglobu. Takva bol traje nekoliko minuta, a zatim prestaje. Često, kada je zglob nestabilan, osoba može iščašiti vlastito rame. Pacijenti se često mogu žaliti na umor u rukama pri izvođenju jednostavnih pokreta. U tom slučaju zahvaćen je živac, što uzrokuje paresteziju.

Dijagnostika

Dijagnozu može postaviti liječnik prilikom pregleda ozlijeđenog ramena. Traumatolog mora provesti niz testova koje pacijent mora obaviti. Liječnik također mora pogledati anamnezu bolesnika, palpaciju i utvrditi bolnost ramena, utvrditi koje pokrete pacijent može izvoditi, a koje ne. Nakon provođenja funkcionalnih testova, traumatolog će moći postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Visok stupanj istezanja vezivnog tkiva ne znači da se radi o nestabilnosti ramenog zgloba. Liječnik bi trebao potvrditi ovu dijagnozu izvođenjem nekoliko testnih vježbi na ramenu. Ponekad liječnik može poslati pacijenta na MRI, koja će točno pokazati patološke promjene u ramenu, kao što je povećanje šupljine kapsule.

Liječenje

Najčešće se nestabilnost ramena liječi jednostavnim metodama, ali ponekad morate pribjeći ne sasvim uobičajenim metodama. Obično liječnik propisuje tjelesne vježbe i fizikalnu terapiju. U ovom slučaju sve ovisi o pacijentu, budući da rezultat liječenja ovisi o njemu. Pacijent mora dosljedno izvoditi cijeli niz vježbi i ne smije previše opterećivati ​​rame.

Tijek vježbi uključuje i pokrete za jačanje mišića lopatice i cijele ruke. Potrebno je promijeniti tjelesnu aktivnost, a ako se to ne učini, rameni će zglob dobiti neželjeni stres. Pacijent ne bi trebao raditi pokrete koji uzrokuju bol u ramenu. Ako se sve to učini, tkivo se neće oštetiti i brže će se početi oporavljati.

Samo pacijenti vole ne slijediti preporuke liječnika, a čim bol nestane, prestaju raditi vježbe i pridržavaju se tijeka liječenja. Počinju se baviti istim tjelesnim aktivnostima. Ukoliko pacijent ne završi liječenje ramena, tada nestabilnost ramenog zgloba postaje kronična bolest i liječenje će se odgoditi na dulje vrijeme.

Ovaj tretman se temelji na fizičkim vježbama koje su usmjerene na liječenje zgloba. Jačaju rotatornu manžetu i tako liječe nestabilnost ramena. Za svakog pacijenta odabire se osobni tijek vježbi, koji ovisi o aktivnosti i mogućnostima osobe. Uostalom, neki neće moći izvesti određene vježbe s opterećenjem. Ako se vježbe izvode netočno, to će samo pogoršati stanje bolesnika.

Sportaši prolaze potpuno drugačiji tijek fizikalne terapije. Moraju izvršiti biomehaničke prilagodbe pokreta koje izvode u svom sportu. Korigiranjem pokreta mogu obnoviti ozlijeđeno rame i stabilizirati zglob. Sportaši nikada ne bi trebali izvoditi vježbe istezanja. Pacijent bi trebao izvoditi samo rotacijske pokrete ramena kako bi ojačao oslabljene ligamente.

Liječnik može instalirati ortozu na ruku, što će spriječiti dislokaciju. Sportašu koji se bavi kontaktnim sportovima mora se ugraditi ortoza na ruku. Liječnik također može staviti zavoj na ozlijeđeno rame. Ovaj zavoj spriječit će pacijenta da izvodi nepotrebne pokrete.

Često pacijenti imaju jake bolove, a liječnik može propisati poseban lijek koji će smanjiti bol. Najčešće propisuju nesteroidne protuupalne lijekove. Oni će pomoći ne samo ublažiti bol, već i smanjiti upalu.

Tijek fizioterapije će vratiti prethodnu mikrocirkulaciju i povećati proces oporavka. Masaža će imati pozitivan učinak na proces liječenja.

Postoje slučajevi kada tijek liječenja ne ide prema očekivanjima. Konzervativne metode liječenja ne pomažu pacijentima i tada se moraju koristiti druge metode. To se događa s posttraumatskom nestabilnošću i liječnik mora pružiti hitan tretman, inače će dovesti do ozbiljnih posljedica.

U rijetkim slučajevima, liječnici koriste operaciju za liječenje nestabilnosti ramena. Koristi se u ekstremnim slučajevima, jer konzervativne metode uvijek pomažu. Ako jednostavna metoda ne uspije, može doći do ponovnog iščašenja i ozbiljnog oštećenja rotatorne manšete. Zahvaćen je sam zglob, kosti, hrskavica, pa čak i živci. Kirurzi također koriste dvije metode liječenja. U prvom slučaju radi se artroskopija ramena, no ako se situacija pokaže složenijom, tada kirurg mora izvesti otvoreni zahvat.

Prognoza

Ako pacijent s nestabilnim zglobom slijedi sve upute liječnika i adekvatno reagira na sve tretmane, tada se funkcija zgloba može vratiti za nekoliko tjedana. Maksimalno vrijeme liječenja doseže nekoliko mjeseci. Ako nestabilnost zgloba zahvaća i druge strukture, tada se rehabilitacija produljuje na dulje vrijeme.

Pročitajte također

Recenzije naših pacijenata

Ira

Pročitao sam na web stranici klinike Bobyr da su sve konzultacije besplatne. Došao sam u kliniku na Malomoskovskoj. Ispostavilo se da za komunikaciju s osteopatom morate platiti (iako malo, ali ipak potrebno!). Pitao sam zašto je to tako. Odgovorili su...