Pseudobulbarni sindrom. Uzroci. Simptomi Bulbarni i pseudobulbarni sindromi Liječenje pseudobulbarnog sindroma kod odraslih

100 RUR bonus za prvu narudžbu

Odabir vrste rada Diplomski rad Predmetni rad Sažetak Magistarski rad Izvješće o vježbi Članak Izvješće Recenzija Testni rad Monografija Rješavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Eseji Prijevod Prezentacije Tipkanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad On-line pomoć

Saznajte cijenu

Bulbarni sindrom je sindrom kombiniranog oštećenja glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca.Kada su glosofaringealni i vagusni živci oštećeni, motorički poremećaji karakterizirani su perifernom paralizom mišića ždrijela, grkljana, mekog nepca, dušnika i jezika. Ovo se stanje naziva bulbarna paraliza. Paraliza mišića
ždrijela dovodi do otežanog gutanja. Prilikom gutanja pacijenti se guše. Paraliza mišića epiglotisa dovodi do ulaska tekuće hrane u grkljan i dušnik, a paraliza mišića mekog nepca dovodi do protoka hrane u nosnu šupljinu. Paraliza laringealnih mišića dovodi do opuštenih ligamenata i afonije ili hipofonije (glas postaje tih). Zbog spuštenosti mekog nepca glas može poprimiti nazalni ton. Jezik skreće na zdravu stranu. Zbog paralize jezika, žvakanje je poremećeno. Jezik skreće na zahvaćenu stranu, njegovi pokreti su otežani. Primjećuje se atrofija i hipotonija jezika. Postoji kršenje zvučnog izgovora: razvija se bulbarna dizartrija. Palatinalni i faringealni refleksi nestaju.

Živac vagus osigurava autonomnu (parasimpatičku) inervaciju krvnih žila i unutarnjih organa (uključujući srce). Njegov bilateralni poraz uzrokuje smrt zbog zastoja srca i disanja.

Pseudobulbarna paraliza. S bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih puteva s jezgrama hipoglosalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca razvija se centralna paraliza mišića jezika, ždrijela, mekog nepca i grkljana. Ovaj sindrom se naziva pseudobulbarna paraliza. Simptomi pseudobulbarne paralize su isti kao i kod bulbarne paralize, ali nepčani i faringealni refleksi ostaju netaknuti i otkrivaju se patološki pseudobulbarni refleksi - refleksi oralnog automatizma. Tu spadaju: palmarno-bradni refleks (pri iritaciji dlana pri udaru dolazi do kontrakcije mišića brade), labijalni (pri laganom lupkanju gornje usne prstom ili čekićem dolazi do izbočenja usana), sisanje (iritacija pri udaru usana izaziva usisni pokret), nazolabijalni (blagim lupkanjem po hrptu nosa, usne se ispruže „rilcem”), distanzoralni (kada se čekić približi licu, usne strše s rilcem). Pacijenti s pseudobulbarnom paralizom također doživljavaju napade nasilnog plača ili smijeha. U logopedskoj praksi važna je diferencijalna dijagnoza bulbarne i pseudobulbarne dizartrije.

Pseudobulbarni sindrom ili pseudobulbarna paraliza je patološko stanje u kojem se razvija oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do paralize mišića lica, mišića uključenih u govor, žvakanje i gutanje. Bolest je po simptomima slična bulbarnoj paralizi, ali je blaža. dovodi do atrofije mišićnih vlakana, ali to se ne opaža kod pseudobulbarnog sindroma.

Razvoj sindroma povezan je s oštećenjem mozga (osobito njegovih frontalnih režnjeva) zbog vaskularnih poremećaja ili kao posljedica ozljeda, upalnih ili degenerativnih procesa. Karakteristični znakovi patologije: poremećaji procesa gutanja, promjene u glasu i artikulaciji, spontani plač i smijeh, poremećaj mišića lica. Najčešće se ovaj sindrom razvija u kombinaciji s drugim neurološkim poremećajima.

Budući da je uzrok bolesti oštećenje mozga i vaskularni poremećaji, preporuča se za liječenje koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metaboličke procese u živčanom tkivu. Učinkovito koristite narodne nootropne lijekove koji se temelje na ljekovitim biljkama.

Kako nastaje pseudobulbarni sindrom?

Mozak je podijeljen na korteks i subkortikalne strukture. Korteks se evolucijski pojavio u kasnijoj fazi, a odgovoran je za višu živčanu aktivnost. Subkortikalne strukture, posebice medula oblongata, postoje dulje vrijeme. Oni mogu raditi autonomno, bez sudjelovanja cerebralnog korteksa. Ova struktura osigurava osnovne životne procese: disanje, otkucaje srca, čiji se centri nalaze u produženoj moždini. Normalno, svi dijelovi mozga su međusobno povezani i postoji jasna regulacija ljudskog života. Međutim, ako se te veze poremete, subkortikalne strukture nastavljaju autonomno funkcionirati.

Razvoj pseudobulbarnog sindroma upravo je uzrokovan poremećajem veze korteksa s jezgrama motoričkih neurona piramidalnih središta produžene moždine, iz kojih nastaju kranijalni živci. Prekid ove veze nije opasan po život, jer sama produljena moždina u ovom slučaju nije oštećena, ali uzrokuje simptome povezane s poremećajem normalnog funkcioniranja kranijalnih živaca: paralizu lica, poremećaj govora i druge.

Patologija se razvija kada su pogođeni frontalni režnjevi. Za nastanak pseudobulbarnog sindroma potrebno je bilateralno oštećenje frontalnih režnjeva, jer se u mozgu stvaraju bilateralne veze: između jezgri motornih neurona i desne i lijeve hemisfere mozga.

Uzroci paralize

Bulbarna i pseudobulbarna paraliza imaju slične manifestacije: u oba slučaja dolazi do poremećaja inervacije mišića lica, žvakanja, gutanja, struktura odgovornih za govor i disanje. Kod bulbarne paralize dolazi do oštećenja samih kranijalnih živaca ili struktura produljene moždine, a takvo oštećenje dovodi do atrofije mišića i može biti opasno po život bolesnika. Kod pseudobulbarne paralize dolazi do kršenja intracerebralne regulacije. U ovom slučaju, jezgre medule oblongate ne primaju signale iz drugih dijelova mozga. U ovom slučaju, međutim, nema oštećenja samog živčanog tkiva i nema opasnosti za ljudski život.

Razni razlozi mogu dovesti do razvoja pseudobulbarne paralize:

1. Patologije cerebralnih žila. Ovaj razlog je najčešći. Pseudobulbarna paraliza je uzrokovana ishemijskim ili hemoragičnim moždanim udarom, vaskulitisom, aterosklerozom i drugim vaskularnim patologijama. Razvoj ovog poremećaja češći je kod starijih osoba.
2. Poremećaji embrionalnog razvoja i kongenitalne ozljede mozga.Hipoksija ili porođajna trauma mogu dovesti do razvoja cerebralne paralize kod dojenčeta, čija jedna od manifestacija može biti pseudobulbarni sindrom. Također, takva se paraliza može razviti s kongenitalnim vodovodnim sindromom. Manifestacije pseudobulbarnog sindroma u ovom slučaju opažene su već u djetinjstvu. Dijete pati ne samo od poremećaja bulbura, već i od niza drugih neuroloških patologija.
3. Traumatična ozljeda mozga.
4. Epilepsija s oštećenjem odgovarajućih struktura.
5. Degenerativni i demijelinizacijski procesi u živčanom tkivu.
6. Upala mozga ili moždanih ovojnica.
7. Benigni ili maligni tumor, posebno gliom. Manifestacije poremećaja ovise o mjestu tumora. Ako rast neoplazme utječe na regulaciju piramidalnih struktura produljene moždine, u bolesnika će se razviti pseudobulbarni sindrom.
8. Oštećenje mozga zbog hipoksije. Nedostatak kisika ima kompleksan negativan učinak. Tkivo mozga izuzetno je osjetljivo na gladovanje kisikom i prvo pati od hipoksije. Oštećenje je u ovom slučaju često složeno i uključuje, između ostalog, pseudobulbarni sindrom.

Simptomi koji mogu pomoći u prepoznavanju pseudobulbarnog sindroma

Manifestacije pseudobulbarnog sindroma su složene. Pacijent doživljava smetnje u procesu žvakanja, gutanja i govora. Pacijent također može doživjeti spontani smijeh ili plač. Smetnje su manje izražene nego kod bulbarne paralize. Također u ovom slučaju ne dolazi do atrofije mišića.

Pseudobulbarna paraliza dovodi do poremećaja govora. Postaje nejasno, artikulacija je poremećena. Bolesnikov glas također postaje tupi. Ovi simptomi povezani su s paralizom ili, naprotiv, spazmom mišića odgovornih za artikulaciju.

Jedan od najvažnijih simptoma pseudobulbarnog sindroma je oralni automatizam. To su refleksi koji su karakteristični samo za dojenčad, ali se nikada ne javljaju kod zdravih odraslih osoba.

Čest znak ove bolesti je spontani smijeh ili plač. Ovo stanje nastaje zbog nekontrolirane kontrakcije mišića lica. Osoba nije u stanju kontrolirati te reakcije. Također morate shvatiti da ih se ničim ne može isprovocirati. Osim pojave nevoljnih pokreta, takve osobe karakteriziraju i poremećaji voljne regulacije mišića lica. Na primjer, kada osoba namjerava zatvoriti oči, umjesto toga može otvoriti usta.

Razvoj pseudobulbarne paralize povezan je s oštećenjem tkiva cerebralnog korteksa. U većini slučajeva takva su oštećenja složene prirode i očituju se ne samo disregulacijom jezgri motornih neurona produljene moždine, već i drugim neurološkim poremećajima.

Kako liječiti pseudobulbarni sindrom?

Liječenje bolesti prvenstveno treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije. Najčešće su uzrok paralize vaskularne bolesti, pa je terapija usmjerena na poboljšanje cerebralne cirkulacije. U terapiji se također koriste nootropici koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu.

Također je korisno baviti se fizikalnom terapijom i vježbama disanja. Važno je 2-3 puta dnevno istegnuti mišiće vrata: kružnim pokretima naginjati glavu naprijed, nazad i u stranu. Nakon zagrijavanja morate trljati mišiće vrata rukama i masirati vlasište vršcima prstiju. To će pomoći u uklanjanju simptoma gladovanja kisikom i poboljšati prehranu mozga. Ako je govor oštećen, morate izvesti artikulacijsku gimnastiku. Ako se simptomi pseudobulbarne paralize pojave u djetinjstvu, potrebno je voditi nastavu s logopedom, kao i samostalno razvijati djetetov govor.

Folk lijekovi koji imaju nootropni učinak također će pomoći u liječenju. Mnogi komercijalni nootropici temelje se upravo na biljnim komponentama. Tradicionalni lijekovi imaju sličan, ali blaži učinak i ne uzrokuju negativne nuspojave. Ljekoviti lijekovi moraju se uzimati u tečajevima. Trajanje tečaja je 2-4 tjedna, nakon čega je potrebno napraviti pauzu. Također se preporučuje izmjenjivati ​​lijekove kako ne bi došlo do ovisnosti i gubitka ljekovitog učinka.

Tradicionalni recepti:

1. 1. Ljekovita zbirka br.1. Pomiješajte majčinu dušicu, mentu, matičnjak i biljku boražine u jednakim omjerima. 3 žlice. l. Ovu kolekciju potrebno je preliti s pola litre kipuće vode, ostaviti da se ulije nekoliko sati i filtrirati. Standardna doza: ½ čaše 2 puta dnevno nakon jela.
   2. Ljekovita zbirka br.2. Pomiješajte jednake količine trave celandina i lišća ili pupoljaka breze. Pripremite infuziju ovih biljaka: uzmite 2 žlice na 2 ml. l. smjesu, ostaviti 3 sata, zatim filtrirati. Nakon svakog obroka morate uzeti 50 ml infuzije.
   3. Ljekovita zbirka br.3. Kolekcija se sastoji od matičnjaka, đurđice, origana, sjemenki divlje mrkve i cvjetova gloga. Biljke treba uzeti u jednakim količinama, usitniti i pomiješati. Za pripremu infuzije prelijte 2 žlice mješavine čašom kipuće vode, ostavite da se ulije 3 sata, a zatim procijedite. Cijela infuzija se pije u jednom danu u malim obrocima.
   4. Slatka djetelina officinalis. Trebate pripremiti infuziju smrvljene suhe biljke u standardnoj dozi (1 žlica na 200 ml kipuće vode). Trebate uzeti 0,5 šalice 2 puta dnevno nakon jela.

1. Rusa. U liječenju se koristi osušeni mljeveni dio celandina. Infuzija se priprema od biljnog materijala: za 200 ml kipuće vode potrebno je uzeti 1 žlicu. l. lijeka, ostaviti 15 minuta i procijediti. Celandin se uzima 3-4 puta dnevno, 2 žlice. l. Cijeli tijek liječenja trebao bi trajati tri tjedna, nakon čega se mora napraviti pauza.
2. Periwinkle i glog. Za liječenje se priprema ljekoviti napitak. Listove zelenika najprije kuhajte 5 minuta na laganoj vatri (1 žličica na 500 ml kipuće vode), zatim maknite s vatre i dodajte mješavinu listova i cvjetova gloga (1 žličica). Ovaj se uvarak mora ostaviti nekoliko sati da se strmi, a zatim filtrirati. Standardna doza: 0,5 šalice prije jela.
3. Brusnica. Brusnice su vrlo korisne za poboljšanje moždane cirkulacije. 0,5 kg bobica se melje s 350 g meda, dodaje se 150 g naribanog hrena i dobro se miješa. Ovaj lijek se čuva u staklenoj posudi u hladnjaku. Pacijentu se daje 1 žlica. l. lijekovi 3 puta dnevno nakon jela.
4. lucerna. Sjemenke lucerne se preliju toplom prokuhanom vodom (3 žličice na 300 ml vode), ostave preko noći i piju sutradan u tri doze 30 minuta prije jela, a sjemenke se pojedu. Terapija traje najmanje 9 mjeseci.

Bulbarna paraliza.

Riječ je o kompleksu simptoma koji nastaje kao posljedica oštećenja motornih jezgri, korijena ili samih 9, 10, 12 para kranijalnih živaca, s kliničkom slikom mlitave atrofične (periferne) pareze, paralize mišića inerviranih od ovi živci. Osobito izraženo s bilateralnim lezijama.

Bulbarna paraliza je karakteristična za amiotrofičnu lateralnu sklerozu, progresivnu Duchenneovu bulbarnu paralizu, poliomijelitis, bolesti slične dječjoj paralizi, krpeljni encefalitis, tumore tegmentuma produžene moždine i cerebeluma, siringobulbiju.

Etiologija: za tumore i arahnoiditis u stražnjoj lubanjskoj jami, karcinomatoze, sarkomatoze, granulomatozne procese, meningitis s pretežnom lokalizacijom u stražnjoj lubanjskoj jami, difterijski polineuritis, infektivno-alergijski poliradikuloneuritis.

Klinika: postoji kršenje artikulacije (dizartrija, anartrija), gutanja (disfagija, afagija), fonacije (disfonija, afonija), primjećuje se nazalni ton govora (nazolalija). Postoji prolaps mekog nepca, njegova nepokretnost pri izgovoru zvukova, a ponekad i devijacija uvule. Oštećenje 10. živca dovodi do poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava. Otkrivaju se znakovi periferne paralize (atrofija mišića jezika, smanjenje njegovog volumena, naboranost sluznice jezika). Oštećenje jezgri karakterizirano je fascikulacijom jezika. Palatinalni, faringealni refleksi, refleksi kašlja i gag su smanjeni ili odsutni, a često se primjećuje pareza orbicularis orisa mišića.

Dijagnoza se temelji na klinici. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pseudobulbarnom paralizom. Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti. Uz obostrano oštećenje 10. para, ishod je smrtonosan.

Pseudobulbarna paraliza.

To je kompleks simptoma koji se javlja kada su kortikonuklearni putevi kranijalnih živaca 9, 10, 12 bilateralno prekinuti, s kliničkom slikom centralne pareze ili paralize mišića koje ti kranijalni živci inerviraju.

Pseudobulbarnu paralizu najčešće prate sljedeće bolesti: multipla skleroza, bazalni gliomi i drugi tumori baze ponsa, poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji, mijelinoliza središnjeg pontina. Lezije kortikonuklearnih vlakana u području cerebralnih peteljki često su povezane s cerebrovaskularnim inzultima i tumorima. Oralno locirane obostrane lezije kortikonuklearnih puteva obično se opažaju kod difuznih ili multifokalnih procesa u obje hemisfere - vaskularne bolesti mozga, demijelinizirajuće bolesti, encefalitis, intoksikacije, ozljede mozga i njihove posljedice.

Oštećenje kortikonuklearnih puteva 9., 10., 12. para kranijalnih živaca dovodi do pojave slike centralne paralize.

Klinika: Očituje se poremećajima gutanja (disfagija), fonacije (disfonija) i artikulacije govora (dizartrija). Postoji sklonost nasilnom smijehu i plakanju, što je posljedica bilateralnog prekida silaznih kortikalnih vlakana koja provode inhibitorne impulse.

Za razliku od bulbarne paralize, kod pseudobulbarnog sindroma paralizirani mišići ne atrofiraju i nema reakcije degeneracije. Istodobno, refleksi povezani s moždanim deblom nisu samo očuvani, već su i patološki povećani - palatalni, faringealni, kašalj, gag. Karakteristična je prisutnost simptoma oralnog automatizma.

Dijagnoza se temelji na klinici. Diferencijalna dijagnoza s bulbarnom paralizom. Liječenje i prognoza ovise o prirodi i težini bolesti koja je uzrokovala ovo patološko stanje.

16. Kliničke manifestacije oštećenja frontalnog režnja mozga .

Sindrom frontalnog režnja je opći naziv za skup sindroma različitih, funkcionalno značajnih struktura frontalnog režnja moždanih hemisfera. Svaki od ovih sindroma može se prikazati u 2 varijante - iritativnom i prolapsiranom. Osim toga, na karakteristike sindroma frontalnog režnja utječe zakon o funkcionalnoj asimetriji moždanih hemisfera, sindromi lijeve i desne hemisfere imaju značajne razlike. U skladu s tim zakonom, lijeva je hemisfera kod dešnjaka odgovorna za verbalne funkcije (kod ljevorukih osoba - obrnuto), desna hemisfera odgovorna je za neverbalne, gnostičko-praktične funkcije (kod ljevorukih osoba - obrnuto).

Sindrom stražnjeg frontalnog režnja. Javlja se kada su zahvaćena sljedeća Brodmannova polja: 6 (agrafija), 8 (ugodna rotacija očiju i glave u suprotnom smjeru i “kortikalna” paraliza pogleda u stranu, aspantin, astazija-abazija), 44 (motorna afazija).

Sindrom srednjeg odjeljka. Javlja se kada su 9, 45, 46, 47 Brodmannova područja oštećena. Glavni simptomi ovog sindroma su mentalni poremećaji, koji se mogu predstaviti s 2 glavna sindroma:

· Apatičko-abulički sindrom – nedostatak inicijative za bilo kakav pokret.

· Disinhibirano-euforični sindrom je suprotan prvom sindromu. Oni. infantilizam, glupost, euforija.

Drugi simptomi oštećenja srednjeg dijela frontalnog režnja mogu uključivati:

· Simptom "facialisa lica" (Vincentov simptom) - prisutnost insuficijencije donje inervacije lica prilikom plača, smijeha, smiješka.

· Fenomeni hvatanja – Janiszewskijev refleks (na najmanji dodir površine dlana, šaka se refleksno stisne u šaku), Robinsonov refleks (fenomen automatskog opsesivnog hvatanja i potrage);

· Tipične promjene držanja (podsjeća na držanje kod Parkinsonove bolesti);

Prednji (polni) sindrom. Javlja se kada su zahvaćena 10. i 11. polje po Brodmannu. Vodeći simptomi ovog sindroma su poremećaji statike i koordinacije, koji se nazivaju frontalna ataksija (devijacija tijela u stranu u mirovanju, prelet), adiadohokineza i poremećaj koordinacije na strani suprotnoj od lezije, rjeđe na strani lezija. Ponekad se ti simptomi nazivaju pseudocerebelarni. Razlikuju se od pravih cerebelarnih u nižem intenzitetu smetnji, odsutnosti hipotonije mišića udova i njihovoj kombinaciji s promjenama mišićnog tonusa ekstrapiramidalnog tipa (ukočenost, fenomeni "zupčanika" i "kontrakontinencije"). Opisani simptomi uzrokovani su oštećenjem frontopontinskih i pontocerebelarnih putova koji primarno počinju na polovima frontalnih režnjeva.

Sindrom donje površine. Sličan je sindromima srednjeg dijela frontalnog režnja i frontalnog pola, koji se razlikuju u prisutnosti obaveznog oštećenja olfaktornog živca. Vodeći simptom, uz psihičke poremećaje (apatičko-abulički ili dezinhibirano-euforični sindromi), je hipo- ili anosmija (smanjeni ili odsutni osjet mirisa) na strani lezije. Kada se patološka lezija širi posteriorno, može se pojaviti Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičkog diska, na strani lezije, kao posljedica pritiska na vidni živac) i prisutnost kongestivnog optičkog diska. Također se može pojaviti bol pri perkusiji duž jagodičnog nastavka ili frontalne regije glave i prisutnost egzoftalmusa homolateralno od žarišta, što ukazuje na blizinu patološkog procesa bazi lubanje i orbiti.

Sindrom precentralne regije. Nastaje kada je oštećen precentralni girus (Brodmannovo 4. i djelomično 6. područje), koje je motorno područje moždane kore. Ovdje se nalaze središta elementarnih motoričkih funkcija - fleksije, ekstenzije, adukcije, abdukcije, pronacije, supinacije itd. Sindrom je poznat u 2 varijante:

· Varijanta iritacije (iritacija). Daje sindrom parcijalne (žarišne) epilepsije. Ovi napadaji (Jacksonov, Kozhevnikov) izraženi su kloničkim ili toničko-kloničkim konvulzijama, stereotipno polazeći od određenog dijela tijela prema somatotopskoj projekciji: iritacija donjih dijelova precentralne vijuge daje parcijalne napadaje koji počinju u mišićima ždrijela, jezika i donje skupine lica (operkularni sindrom - napadi pokreta žvakanja ili gutanja, lizanje usana, cmokanje). Unilateralna iritacija moždane kore u području srednjeg dijela precentralnog girusa stvara kloničko-toničke paroksizme - iritacijski sindrom prednjeg središnjeg girusa - kloničke ili kloničko-toničke konvulzije u ruci kontralateralno leziji, počevši od distalnih dijelova (ruka, prsti) potonjeg. Iritacija moždane kore u području paracentralnog lobula uzrokuje pojavu kloničkih ili kloničko-toničkih konvulzija, polazeći od mišića stopala suprotnog dijela tijela.

· Varijanta cerebralnog prolapsa. Manifestira se kao kršenje voljne motoričke funkcije - središnja pareza (paraliza). Karakterističan znak kortikalnih poremećaja motoričke funkcije je monoplegični tip paralize ili pareze, kombinacija monopareze ruke ili noge sa središnjom parezom mišića inerviranih facijalnim i hipoglosalnim živcima - sindrom gubitka funkcija prednjeg središnjeg živca. gyrus, uzrokovan jednostranim oštećenjem određenog područja cerebralnog korteksa u području prednjeg središnjeg gyrusa.

Pseudobulbarni sindrom je bolest motoričkog sustava koja se javlja kod djece i odraslih. Ovaj poremećaj karakteriziraju smetnje u činovima žvakanja i gutanja, a zahvaćeni su i hod i govor. Dijagnostika i liječenje ove bolesti provodi se uz pomoć neurologa i logopeda. Prognoza bolesti je nepovoljna. Pravilnim liječenjem može se smanjiti težina simptoma.

• Pokaži sve

  Opis bolesti

  Pseudobulbarni sindrom (lažna bulbarna paraliza) je poremećaj motoričkog sustava, karakteriziran prisutnošću patologija žvakanja, gutanja, govora i izraza lica. Ova bolest se javlja kod djece i odraslih. Pseudobulbarni sindrom se pojavljuje kada su poremećeni središnji putovi koji se protežu od motoričkih centara cerebralnog korteksa do motornih (motornih) jezgri kranijalnih živaca.

  Ova se patologija razvija s bilateralnim oštećenjem moždanih hemisfera (lijevo i desno). Kada je jedna hemisfera oštećena, bulbarni poremećaji se praktički ne pojavljuju. Čimbenici u razvoju ove bolesti su:

  • cerebralna ateroskleroza;
  • cerebralni sifilis;
  • neuroinfekcije;
  • tumori;
  • degenerativne bolesti (Alzheimerova bolest, vaskularna demencija, Pickova bolest).

  Glavne kliničke manifestacije

  Jedan od glavnih simptoma ove patologije je poremećeno žvakanje i gutanje. Pacijenti se žale da hrana stalno zapinje za zubima i na desnima, a tekućina istječe kroz nos. Pacijent se može ugušiti.

  Zbog obostrane pareze mišića lica ono postaje bezizražajno i nalik maski. Ponekad postoje napadi nasilnog smijeha ili plača, tijekom kojih se kapci pacijenta zatvaraju. Ako ih zamolite da otvore ili zatvore oči, otvore usta. Pacijenti mogu početi plakati kada pokažu zube ili poglade gornju usnu bilo kojim predmetom.

  Dolazi do povećanja tetivnog refleksa donje čeljusti, pojavljuju se znakovi oralnog automatizma, u kojem dolazi do nevoljne kontrakcije kružnih mišića usta. To uključuje sljedeće vrste refleksa:

  • Oppenheimov simptom, u kojem se pokreti sisanja i gutanja javljaju pri dodirivanju usana;
  • labijalni refleks - kontrakcija orbicularis orisa mišića kada se lupka;
  • Toulouse-Wurpeov simptom - pomicanje obraza i usana kada se lupka bočna strana usne;
  • refleks oralnog ankilozantnog spondilitisa, koji je karakteriziran pokretima usana prilikom lupkanja oko usta;
  • Astvatsaturov nazolabijalni refleks (proboscisno zatvaranje usana).

  Pseudobulbarni sindrom kombinira se s hemiparezom - djelomičnim nedostatkom motoričke aktivnosti u određenom dijelu tijela. Neki pacijenti dožive ekstrapiramidalni sindrom, karakteriziran sporim pokretima, osjećajem ukočenosti mišića i povećanim tonusom mišića. Također su zabilježena intelektualna oštećenja koja su posljedica lezija živčanog sustava i mozga.

  Početak bolesti je akutan, ali ponekad se javlja postupno, polako. U osnovi, pseudobulbarni sindrom se javlja u pozadini dva ili više cerebrovaskularnih insulta. Ponekad nastupi smrt. Pojavljuje se zbog ulaska hrane u respiratorni trakt, pojave zarazne bolesti, nefritisa (bubrežne bolesti), upale pluća i drugih somatskih patologija.

  Pacijenti doživljavaju kognitivno oštećenje. Primjećuju se pritužbe na pamćenje (pogoršanje), poremećaji mentalne aktivnosti. Pacijenti ne mogu koncentrirati svoju pozornost na bilo koji posao.

  

  Vrste bolesti

  Znanstvenici razlikuju piramidalne, ekstrapiramidalne, mješovite, cerebelarne, infantilne i spastične oblike pseudobulbarne paralize:

  Tip	Karakteristično
  Piramida (paralitička)	Paraliza jedne strane tijela (hemiplegija) ili sva četiri uda (tetraplegija). Postoji povećanje tetivnih refleksa
  Ekstrapiramidalni	Usporeni pokreti, nedostatak izraza lica i povećan tonus mišića. Hodanje se odvija malim koracima
  Mješoviti	Kombinacija manifestacija piramidnog i ekstrapiramidnog sindroma
  Malog mozga	Nastaje kada je mali mozak oštećen. Primjećuje se nestabilnost hoda i nedostatak koordinacije
  Dječji	Prisutnost pareze četiri ekstremiteta, koja je najizraženija u donjim. Novorođenče (dijete do godine dana) slabo siše i guši se. Kako bolest napreduje, izgovor zvuka je poremećen
  spastičan	Poremećaji kretanja i intelektualne teškoće

  

  Razlike između bulbarnog sindroma i pseudobulbarnog sindroma

  S bulbarnim sindromom dolazi do jednostranog i obostranog oštećenja kranijalnih živaca. Ovo posljednje dovodi do smrti. Ovaj poremećaj se razvija s poremećajima cirkulacije u produženoj moždini, tumorima, prijelomima baze lubanje i polineuritisom. Kako se bolest razvija, dolazi do paralize mekog nepca, grkljana i epiglotisa.

  Bolesnikov glas postaje tup i nazalan, a govor nejasan ili nemoguć. Postoji kršenje čina gutanja, u kojem su odsutni palatalni i faringealni refleksi. Detaljnim pregledom osobe otkriva se nepokretnost glasnica, trzanje mišića jezika ili njihova atrofija. Ponekad postoje poremećaji u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

  Značajke kod djece

  Bolesna djeca školuju se u specijalnim školama jer imaju intelektualna i govorna oštećenja. Uz parezu mišića govornog aparata, uočavaju se promjene mišićnog tonusa i nevoljni trzaji u pojedinim mišićnim skupinama (hiperkineza). Pseudobulbarni sindrom jedna je od manifestacija cerebralne paralize (cerebralne paralize), koja se javlja kod djece mlađe od 2 godine. Dijete ima poteškoća sa žvakanjem i gutanjem hrane. Ne može zadržati slinu.

  Primjećuju se poremećaji fine motorike. Zahvaćen je gornji dio lica, što ga čini nepokretnim. Djeca postaju nespretna i nespretna. Roditelji pacijenata žale se da se dijete ne kreće aktivno i ne može svladati jednostavne vještine samoposluživanja.

  Dijagnostika

  Dijagnozu ove bolesti provodi neurolog. Važno je prikupiti anamnezu, koja se sastoji od proučavanja pritužbi pacijenta (ili roditelja) i medicinske dokumentacije koja sadrži ili ne sadrži podatke o određenim prošlim bolestima. Nakon toga potrebno je obaviti instrumentalne i laboratorijske pretrage: analizu urina, CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonanca) mozga, elektromiografiju jezika, udova i vrata, pregled oftalmologa, pregled likvora. (likvor) i EKG (elektrokardiografija).

  Specijalist treba razlikovati pseudobulbarni sindrom od bulbarne paralize, neuritisa i Parkinsonove bolesti. Da biste to učinili, morate znati kliničku sliku svake patologije. Dijagnoza je komplicirana cerebralnom aterokslerozom.

  Liječenje

  Pseudobulbarni sindrom trenutno se ne može liječiti, ali je moguće ispraviti njegove manifestacije uz pomoć neurologa i logopeda (pod uvjetom da se otkriju poremećaji govora). Terapija treba biti usmjerena protiv osnovne bolesti. Da biste poboljšali čin žvakanja, morate propisati Prozerin 0,015 g 3 puta dnevno uz obroke.

  Potrebno je podržati i obnoviti poremećene tjelesne funkcije: disanje i salivaciju. Kako bi se ispravile govorne patologije, logoped treba provoditi artikulacijsku gimnastiku. Njegovo trajanje ovisi o dobi bolesnika i težini bolesti.

  

  Gimnastika za pseudobulbarni sindrom kod djece

  Kako bi se smanjila ozbiljnost manifestacija, preporuča se provoditi fizioterapeutske postupke kako bi se vratile motoričke funkcije mišića. Pacijenti koji pate od ove bolesti zahtijevaju stalnu njegu i nadzor. Bolesnici se hrane na sondu. Ako se promatraju anksiozna ili depresivna stanja, tada se koriste antidepresivi (amitriptilin, Novo-Passit).

  
  

  Prevencija i prognoza

  Prognoza bolesti je nepovoljna, nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti. Prevencija se sastoji u pravovremenom prepoznavanju bolesti koje mogu izazvati razvoj pseudobulbarnog sindroma. Morate voditi aktivan i zdrav način života. To je neophodno kako bi se spriječio nastanak moždanog udara.

  Preporuča se održavati dnevnu rutinu i izbjegavati stres. U prehrani morate ograničiti kalorijski unos i smanjiti konzumaciju namirnica koje sadrže kolesterol. Za održavanje normalnog tonusa mišića preporuča se svakodnevno šetati na svježem zraku.

Kliničke manifestacije pseudobulbarne paralize prvi je opisao Magnus 1837. godine, a 1877. godine R. Lepine je dao ime ovom sindromu. Godine 1886. G. Oppenheim i E. Siemerling pokazali su da se pseudobulbarna paraliza opaža s teškom aterosklerozom cerebralnih žila s stvaranjem višestrukih cista u obje hemisfere mozga. U ovom slučaju, kortikalno-nuklearni putovi (vidi cjelokupno znanje: Piramidalni sustav) zahvaćeni su s obje strane na različitim razinama, najčešće u unutarnjoj kapsuli, ponsu, a također iu cerebralnom korteksu.

Pseudobulbarna paraliza često se opaža s ponavljanim ishemijskim poremećajima cerebralne cirkulacije u obje hemisfere. Ali također je moguće razviti takozvanu pseudobulbarnu paralizu s jednim moždanim udarom, kod koje se cerebralni protok krvi naizgled smanjuje ili se skriveni regionalni nedostatak u drugoj hemisferi mozga dekompenzira (vidi kompletno znanje: Moždani udar).

Pseudobulbarna paraliza opaža se s difuznim vaskularnim procesima u mozgu (na primjer, sifilitički endarteritis, reumatski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus), kao i s perinatalnim oštećenjem mozga, nasljednim promjenama u kortikonuklearnim putevima, Pickovom bolešću (vidi cjelokupno znanje: Pickova bolest), Creutzfeldt-Jakobova bolest (vidi cjelokupno znanje: Creutzfeldt-Jakobova bolest), komplikacije nakon reanimacije (vidi cjelokupno znanje: Reanimacija) kod osoba koje su pretrpjele cerebralnu hipoksiju (vidi cjelokupno znanje: Hipoksija) . U akutnom razdoblju cerebralne hipoksije može se uočiti pseudobulbarna paraliza kao posljedica difuznog oštećenja moždane kore.

Češće se opaža kod osoba starijih od 50 godina koje pate od cerebrovaskularne patologije.

Klinički, slikovno Pseudobulbarna paraliza karakterizirana je poremećajem gutanja - disfagijom (vidi cjelokupno znanje), poremećajem žvakanja, artikulacije - dizartrijom ili anartrijom (vidi cjelokupno znanje: Dizartrija.). Paraliza mišića usana, jezika, mekog nepca, mišića uključenih u čin gutanja, žvakanja, fonacije, nisu atrofične prirode i mnogo su manje izražene nego kod bulbarne paralize (vidi cjelokupno znanje). Izazivaju se refleksi oralnog automatizma (vidi cjelokupno znanje: Patološki refleksi). Pacijenti su prisiljeni jesti izuzetno sporo zbog slabosti žvačnih mišića, gušenja pri gutanju; tekuća hrana izlijeva kroz nos tijekom jela; opaža se salivacija. Refleks s mekog nepca obično je povećan, u nekim slučajevima nije izazvan ili je oštro smanjen čak i uz očuvanu motoričku funkciju palatinskih mišića; povećan je mandibularni refleks; Često se opaža pareza mišića jezika, a pacijenti ne mogu dugo držati jezik izvan usta.

Artikulacijski poremećaji kod pseudobulbarne paralize manifestiraju se različito ovisno o oštećenju pojedinih ili svih mišićnih skupina grkljana, glasnica, ždrijela i dišnih mišića.

Zbog bilateralne pareze mišića lica uočena je hipomimija s ograničenim voljnim naboranjem čela, škiljenjem očiju i otkrivanjem zubi. Često je pseudobulbarna paraliza popraćena napadima snažnog plača (rjeđe smijeha) zbog spastične kontrakcije mišića lica u grimasi patnje bez suza i odgovarajućih emocija.

Ponekad se otkrivaju poremećaji u voljnim pokretima očnih jabučica uz očuvane njihove refleksne kretnje i povećanje dubokih refleksa iz žvačnih mišića koji su u spastičnom stanju. Pseudobulbarna paraliza može se kombinirati s hemiparezom ili tetraparezom (vidi cjelokupno znanje: Paraliza, pareza) različite težine, poremećajima mokrenja u obliku urgentne ili urinarne inkontinencije.