Pretkancerozne bolesti i benigne neoplazme jednjaka Barrettov jednjak. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje jednjaka

2. Pretkancerozne bolesti sluznice usne, jezika i usne šupljine Osoba dolazi u kontakt s vanjskim svijetom preko usne šupljine, pa se tamo najvjerojatnije razvijaju upalni procesi koji mogu postati glavni čimbenici u razvoju

3. Pretkancerozne bolesti grkljana i ždrijela Podsjećam da su jedna od najčešćih bolesti prekanceroze grkljana i ždrijela. Kronični faringitis i laringitis nastaju ili kao posljedica stalne prehlade, ili u

4. Pretkancerozne bolesti pluća i pleure Za posljednjih godina Liječnici primjećuju porast slučajeva raka pluća. Rak pluća najčešće pogađa osobe u dobi od 50-60 godina. Duboko mjesto tumora iznutra prsa, njegova veza s plućima - organ neophodan

6. Pretkancerozne bolesti želuca Želio bih reći da su prekanceroze želuca i rak najčešće povezane s problemima prehrane, životnim uvjetima, individualnim i društvenim ponašanjem osobe. Štoviše, tu je i klimatski faktor.

7. Pretkancerozne bolesti crijeva Svakodnevna opažanja pacijenata, potkrijepljena pokusima na životinjama, omogućuju da se utvrdi da je crijevno oštećenje karcinoma lokalizirano uglavnom u debelom crijevu. Predisponirajući čimbenici često se ponavljaju

8. Pretkancerozne bolesti mliječne žlijezde Podsjetit ću vas na građu mliječne žlijezde, kako biste se u budućnosti lakše snalazili. Mliječna žlijezda slobodno leži na površini velike prsni mišić, mobilni. Sastoji se od žljezdanih mliječnih režnjeva,

9. Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa Trenutačno je rak ženskih spolnih organa najčešće zahvaćen grlićem maternice, zatim jajnicima na drugom mjestu, a na trećem rodnici i vanjskim spolnim organima. Identificirana prekancerozna bolest vrata maternice

10. Pretkancerozne bolesti mokraćnih organa Odmah vas uvjeravam da se rak mokraćnih organa javlja relativno rijetko. Među benignim tumorima bubrega najčešći je fibrom. Izgleda kao mali čvorovi koji se nalaze

Bolesti jednjaka Treba znati Rak jednjaka. Građa sluznice jednjaka, objašnjenje razvoja epidermoidnog karcinoma i mogućnost metaplazije s mogućim razvojem adenokarcinoma. Sintopija jednjaka iz perspektive mogućeg oštećenja drugih

11.11. PREKANCEROZNE BOLESTI ORALNE SLUZNICE I CRVENOG OBRUBA USANA Pravovremena dijagnoza prekanceroznih bolesti sluznice usne šupljine i crvenog obruba usana glavna je karika u prevenciji raka. Javlja se karcinom crvenog ruba usana i sluznice usne šupljine

Pretkancerozne bolesti Maligni tumor ne nastaje u zdravoj stanici, tkivu, organu ili tijelu. Obično mu prethodi patoloških procesa, naziva prekanceroznim bolestima (prekancer). Takvi odavno poznati uvjeti su

Leukoplakija jednjaka označava oštećenje njegove sluznice. U ovom slučaju, epitel prolazi kroz intenzivnu keratinizaciju. U početnim fazama gusta prevlaka lako se uklanjaju, a na sluznici praktički nema žarišta upale. Na kasne faze proces je često popraćen destrukcijom unutarnja površina obrazi, jezik i usne šupljine. Ako se patologija ne liječi, rak se razvija u polovici slučajeva.

Oštećenje sluznice jednjaka može dodatno izazvati odbacivanje gornjih slojeva organa.

Etiologija

Leukoplakija jednjaka dovodi do razaranja sluznice trakta s povećanom keratinizacijom stanica. Izvana, patologija je slična Bijela mrlja plak vizualiziran endoskopijom. Odnosi se na prekancerozna stanja, uzrokujući u većini slučajeva razvoj spinocelularnog epitelioma. Vremenski interval između razvoja leukoplakije i maligne transformacije je individualan i ovisi o obliku patologije.

Leukoplakija je gotovo uvijek simptom druge ozbiljne bolesti. U rijetkim slučajevima patologija postaje znak AIDS-a. Leukoplakija se javlja:

• jednostavno, kada se proces diobe stanica ubrzava, u skladu s tim, brže se podvrgavaju keratinizaciji, nemaju vremena za izlučivanje, stoga stvaraju gustu izraslinu na jednjaku i formira se stenoza (suženje);
• atipično, kada je proces popraćen atrofične promjene(displazija) tkiva, na primjer, u distalnom dijelu jednjaka, glikogen se može akumulirati u stanicama.

Etiologija leukoplakije jednjaka još nije pouzdano poznata. Većina stručnjaka vjeruje da se patologija razvija u pozadini kronične iritacije, na primjer, zlouporabe alkohola, začinjene hrane ili pušenje.

Faze

1. Zahvaćen je samo submukozni sloj jednjaka. U početnim fazama, patologija se može lako liječiti.
2. Uništavanje sluznice jednjaka bez napuštanja zidova. Moguće istovremeno oštećenje limfnih čvorova.
3. Proliferacija po cijeloj površini jednjaka sa značajnim sužavanjem lumena, ali bez širenja na susjedna tkiva.

Obrasci

Postoji široka klasifikacija leukoplakije prema oblicima:

1. Ravni tip. Patologija je slična bjelkastom filmu koji se ne može ukloniti mehanički. Ovisno o mjestu i trajanju bolesti, boja može varirati od bijele do tamno sive.
2. Verukozni tip. Sluznica postaje prekrivena bjelkastim plakovima. S ovom vrstom, leukoplakija se često razvija u rak.
3. Erozivni tip. Patologija ima oblik ulkusa i pukotina koje nastaju tijekom razvoja prva dva oblika. Erozivna bolest manifestira se kao bol. Ovaj oblik može biti pojedinačni ili višestruki.

Postoji još jedna klasifikacija bolesti:

1. Simptom leukoplakije, koji se razvija na mjestu upaljenog čvora (granuloma) u epitelu sluznice.
2. Bolest leukoplakija, koja se naziva i prava leukoplakija nepoznate etiologije.
3. Lažna leukoplakija, koja se formira u debljini epitela u drugim patologijama, kao što je lupus erythematosus, gljivični lichen planus.

Uzroci

Patologija se općenito javlja jednako kod žena i muškaraca dobna skupina ispod 30 godina. Uzroci:

• Pušenje. Redovitim izlaganjem duhanskom katranu stanice jednjaka orožavaju, a područja ispod i oko njih jako se upale.
• Dosljedno pijenje jakih pića alkoholna pića. Prisutni alkohol peče i iritira sluznicu.
• Ozljede u obliku opeklina od konzumiranja vruće hrane.
• Bolesti zuba. Kao rezultat toga, hrana postaje manje žvakaća, a grudice grebu i iritiraju probavni trakt.
• Proteza. Redovita prisutnost metala u ustima negativno utječe na stanje zidova jednjaka.
• Nedostatak vitamina uzrokovan nedostatkom vitamina A, B, C, E.
• Nedostatak minerala i elemenata u tragovima koji se konzumiraju u hrani, kao što su selen, molibden, folna kiselina.
• Infekcija papiloma virusom.
• Rjeđe, neki genetski poremećaji na kromosomskoj razini.

Simptomi

Simptomi leukoplakije jednjaka određeni su mjestom izvora upale. Bolest je često popraćena lezijama oralne sluznice. Na obrazima, kutovima usta i donjoj usnici pojavljuje se patološki film. Bolest prati:

• kašalj;
• promuklost i promuklost u glasu;
• grlobolja;
• bol kada se na sluznici pojave pukotine, ogrebotine i čirevi.

Nakon nekog vremena, gusti plak se pretvara u plakove, karakterizirane proliferacijom seroznog tkiva. Bez liječenja oni otvrdnu i zadebljaju te se razvije stenoza. Izgled površine jednjaka postaje erozivan ili bradavičast. U ovoj fazi dolazi do maligniteta i razvoja raka.

Ako je patologija uzrokovana pušenjem, nepce i desni su odmah pogođeni, tada se sluznica zgusne. Membrana postaje serozna, a žlijezde slinovnice se vizualiziraju. Ova vrsta leukoplakije je asimptomatska. Osoba može osjetiti blagu nelagodu u jednjaku nakon što jede začinjenu, vruću hranu. Moguća pojačana žgaravica u ezofagealnom traktu.

Ako dođe do maligniteta, u ranim fazama:

• razvija se disfagija, popraćena poteškoćama u gutanju hrane i vode;
• povećava se intenzitet salivacije;
• postoji osjećaj knedle u grlu, grebanje, peckanje tijekom jela;
• gubitak težine zbog odbijanja jesti uz održavanje apetita.

U kasnijim fazama pojavljuje se toksikoza, podrigivanje, jak dah i povraćanje. S jakim sužavanjem jednjaka opaža se kršenje metabolizma materijala.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi i ako postoje gastrointestinalne patologije, potrebno je podvrgnuti pregledu gastroenterologa. Liječnik će odrediti:

• za histološki pregled s uzorkovanjem tkiva tijekom fibrogastroduodenoskopije;
• izvođenje gastroskopije želuca ako postoje endogeni čimbenici koji izazivaju leukoplakiju;
• sondiranje, ako je dostupno patološke upale trbuh.

Liječenje

Bolest zahtijeva integrirani pristup na liječenje. Prvi eliminiraju iritantne čimbenike koji stalno utječu na sluznicu jednjaka. Načela terapije temelje se na integritetu pacijenta. Pacijent treba:

• prestati pušiti;
• pregledajte svoju prehranu i dnevni jelovnik;
• izbjegavajte piti toplu vodu i hranu, jako gazirana pića;
• ukloniti ispune ili se riješiti postojećih proteza na bazi metala.

Za liječenje lijekovima koriste se sljedeći tečajevi:

• vitaminski pripravci;
• intramuskularna injekcija 6% otopine tiamin bromida;
• psiholeptici: sredstva za smirenje, tinkture valerijane, matičnjaka, kombinirana mješavina Quatera.

Provesti terapiju konzervativnim metodama, nježno tehnike iscjeljivanja te lijekovi koji neće dodatno iritirati oštećenu sluznicu jednjaka. Istodobno se liječe gastrointestinalne patologije, endokrine disfunkcije, upalni i zarazni procesi.

Stranica 5 od 25

Kancerogeni čimbenici. Pretkancerozne bolesti jednjaka
Funkcionalna "dužnost" jednjaka, ili, kako to kaže N.N. Petrov, "jednjaka" je da aktivno i donekle pasivno bude dirigent hrane u želudac. Međutim, takvo primitivno, formalno logično, mehaničko viđenje funkcije jednjaka sada je dopunjeno vrijednim podacima. Konkretno, dokazano je da se peristaltički pokreti jednjaka opažaju ne samo u vrijeme jela ili pića, već i tijekom spavanja, kada su uzrokovani periodičnim protokom sline. Sluznica jednjaka ima bogat intramuralni živčani sustav koji reagira na "ugodne i neugodne" podražaje. Osjećaj užitka pri jelu ne ovisi samo o nadražajima okusa koji dolaze s jezika, već i o nadražajima koji dolaze sa sluznice ždrijela, bjelina i to cijelom dužinom jednjaka. Oštre iritacije uzrokuju spastične kontrakcije jednjaka i mogu dovesti do ezofagealnog povraćanja bez ikakve patologije u samom jednjaku.
Sluznica jednjaka je opremljena veliki iznosžlijezde koje aktivno izlučuju sluz. Zahvaljujući tome, sluznica je uvijek vlažna i skliska, što olakšava normalan prolaz bolusa hrane.
Neurorefleksne iritacije koje dolaze iz središnjeg živčanog sustava ili susjednih organa mogu izazvati praktički zdrava osoba smetnje u normalnoj funkciji jednjaka. Utvrđeno je da sluznica jednjaka upija ne samo vodu, već i otopljenu hranu koja prolazi kroz jednjak. Dakle, jednjak aktivno sudjeluje u probavi. Osim toga, iritacije koje dolaze iz sluznice jednjaka pridonose izlučivanju probavnih sokova iz želuca i refleksno utječu na funkciju pilorusa želuca.
Pri analizi statističkih podataka o prevalenciji raka jednjaka u različitim klimatskim zonama može se stvoriti pogrešna predodžba o utjecaju klime na pojavnost raka jednjaka. Na primjer, podaci P. S. Mironova o prevalenciji raka jednjaka u Jakutskoj Autonomnoj Sovjetskoj Socijalističkoj Republici, materijali o regiji Guryev, Kazahstanskoj SSR i M. Akhmedovu o Turkmenskoj SSR o visokom postotku incidencije raka jednjaka među populacijom ovih republike, na prvi pogled, ukazuju na izravan utjecaj na pojavu raka jednjaka i u toplim i u hladnim klimatskim uvjetima. Međutim, analiza koju su proveli ovi autori pokazala je da nema izravnog utjecaja klime kao opasnosti na učestalost raka jednjaka. Međutim, posredno, klima uvijek utječe na pojavu raka jednjaka, određujući niz svakodnevnih obilježja u životu pojedinog naroda, uvjete prehrane, loše navike, i tako dalje.
Uvjeti života u Jakutskoj autonomnoj sovjetskoj socijalističkoj republici su pretjerano određeni hladna zima i kratko ljeto. U nastambama stočara sobova izvor topline je vatra. Zbog toga zrak u zatvorenom prostoru sadrži veliku količinu ugljičnog monoksida, koji se, kada se zrak udiše kroz usta, otapa u slini i stalno se guta u jednjak. Ugljičnog monoksida ima manje loš utjecaj za ljude koji su navikli disati na nos.
U literaturi postoje naznake da se, uz krajnji sjever, usporedna incidencija raka jednjaka među karcinomima drugih organa bilježi u vrućem pojasu, točnije unutar klime pustinjskog pojasa. M. Akhmedov piše: „Suha, vruća pustinjska klima u zapadnom Turkmenistanu oštro se razlikuje od klime oaza u drugim regijama republike. Vrlo je moguće da su te okolnosti neizravni razlozi glavna bolest rak jednjaka u zapadnom Turkmenistanu." Nadalje ističe da je, prema Ministarstvu zdravstva Turkmenske SSR, oštećenje jednjaka na prvom mjestu po učestalosti među različitim mjestima raka. Međutim, u klinici u kojoj autor radi, rak jednjaka je na drugom mjestu. “Po svoj prilici,” dalje primjećuje M. Akhmedov, “suha i vruća klima Turkmenistana je važna, uznemirujuća izmjena vode" Slični podaci o učestalosti raka jednjaka također su dostupni za regiju Guryev, koja graniči s Kara-Kumom.

Naravno, pomalo je primitivno vjerovati da pojavnost raka jednjaka izravno ovisi o poremećajima metabolizma vode u toplim klimatskim uvjetima. Uzrok učestalosti raka jednjaka uglavnom su loše navike u kućanstvu. Na primjer, hrana se kuha na otvorenoj vatri (bez dimnjaka). Gorivo u pustinjama Turkmenistana je saxaul, čija debla i korijenje sadrže veliku količinu aromatičnih smola koje se oslobađaju iz goriva kada izgaraju. Ugljen koji nastaje pri gorenju saksaula gori vrlo sporo, pa se u prostoriji osjeća miris zapaljenog saksaula. Ugljikov monoksid koji se oslobađa tijekom ovog procesa otapa se u slini i guta se.
Problem kancerogenog značaja duhanskog dima u literaturi se raspravlja već dugi niz godina. Ubrzo nakon rata, u laboratoriju koji su vodili L.M.Shabad i D.G.Shotadze, obavljen je rad na eksperimentalnoj potvrdi kancerogene prirode pušenja duhana. Za pokus su uzeli masu dobivenu spaljivanjem duhana - takozvani duhanski katran, čija je kancerogenost uvjerljivo dokazana. Pokusi Roffa iz Buenos Airesa o utjecaju duhana na pojavu rak pluća u svojim zaključcima potpuno se podudaraju s podacima D. G. Shotadzea. Roffo također smatra da nije nikotin taj koji ima kancerogena svojstva, već duhanski katran - katran, te da su kancerogena svojstva duhanskog katrana slična onima koje ima katran dobiven spaljivanjem ugljena. Godine 1957. L.M. Shabad objavio je svoje eksperimentalne podatke o karcinogenima u kućanstvu. On također uključuje katran nastao izgaranjem duhana. Već 50 cigareta, prema njegovim podacima, izgaranjem proizvodi značajnu količinu 3,4-benzpirena.
Onkološki kongres u Buenos Airesu klasificirao je pušenje duhana kao nedvojbeni kancerogen.
Pušenje duhana dovodi do zasićenja pušačeve sline duhanskim dimom. Prilikom gutanja sline, duhanski katran taloži se na sluznicu jednjaka. Međutim, djelovanje i specifičnih i nespecifičnih iritansa na sluznicu jednjaka može rezultirati rakom, obično ne prije 20 godina stalne izloženosti.
Štetni učinci pušenja duhana na sluznicu nisu ograničeni samo na lokalne učinke. Konstantno i sustavno pušenje štetno djeluje na cijeli ljudski organizam, a posebno na središnji živčani sustav. Stopa smrtnosti kod pušača od mnogih uobičajenih bolesti veća je nego kod nepušača. Tako, uz prosječnu stopu smrtnosti od 14, za ljude koji puno i stalno puše ona raste na 16,3 (Doll i Hill, 1954.).
Posebno se ističe nedvojbeno štetan učinak navike žvakanja duhana ili njegovog stavljanja pod jezik. Među autohtonim stanovništvom Turkmenskog SSR-a uobičajena je posebna mješavina zvana "nass". Sadrži drobljeni duhan, vapno i pepeo saksaula. "Nass" koriste i muškarci i žene, pa čak i tinejdžeri. Nedvojbeno je izravno kancerogeno svojstvo raznih formulacija duhanskih smjesa za žvakanje. Davne 1935. godine objavili smo naša prva opažanja raka dna usne šupljine, koji smo identificirali kod autohtonog stanovništva regije Chardzhou u Turkmenistanu, koji su koristili "nass". Kasnije je S.P. Shilovtsev, tijekom svog rada u Samarkandu, objavio značajan broj sličnih zapažanja. Važna činjenica je da u drugim republikama SSSR-a, gdje žvakanje duhanskih mješavina nije uobičajeno, takva lokalizacija raka nije primijećena.
Alkohol. Ne postoje pouzdani klinički niti eksperimentalni podaci o izravnom kancerogenom učinku alkohola. No, kao nespecifični nadražaj, alkohol se može svrstati u skupinu tvari koje doprinose nastanku raka jednjaka i želuca. To se prvenstveno odnosi na osobe koje imaju naviku piti jaku votku ili, još gore, nerazrijeđeni alkohol ili njegove surogate (loš, denaturirani alkohol, mjesečina). Na krajnjem sjeveru raširena je navika pijenja alkohola, jako vrućeg, vrućeg čaja i jedenja prevruće hrane.Suppolarna klima stvara uvjete za širenje ove navike. Tannenbaum i Silverston izvještavaju da su Šveđanke i Finke koje žive u Arktičkom krugu predisponirane za rak ždrijela, usne šupljine i jednjaka. Autori, međutim, ne spominju naviku stanovništva ovih krajeva da piju jaku votku ili alkohol fikcija postoji naznaka takve navike.
Mehanizam utjecaja alkohola na nastanak karcinoma jednjaka treba procijeniti iz dvije perspektive.

1. Konzumirani alkohol sustavno slabi obrambenu snagu organizma, njegovu prirodnu individualnu otpornost i stvara nepovoljnu pozadinu u kojoj se mogu razviti bolesti, koje kasnije prelaze u rak.
2. Jaki alkohol, nerazrijeđeni alkohol i jaka votka peku sluznicu jednjaka ako se konzumiraju sustavno tijekom više godina. U tom slučaju nastaju kronični ezofagitis, ožiljci od opeklina, hiperkeratoza, papilomi, polipoza i druge prekancerozne bolesti. Uz kontinuiranu konzumaciju alkohola, te se tvorbe mogu transformirati u rak.

Prehrana. Preporučljivo je proučiti način kuhanja i njegov sastav, naviku nerazumnog prehrambenog sustava s tri pozicije.

1. Hrana koju konzumiraju ljudi može sadržavati specifične kancerogene tvari.
2. Loši sastav hrane i razne nečistoće u njoj, vruća hrana može iritirati ili ozlijediti sluznicu jednjaka, pridonoseći nastanku ezofagitisa i drugih prekanceroznih bolesti.
3. Ustaljene loše prehrambene navike mogu pridonijeti ozljedama jednjaka i razvoju prekanceroznih bolesti.

Mogućnost prisutnosti izravnih kancerogenih tvari u hrani više puta je potvrđena radom u laboratoriju L. M. Shabada. To se prvenstveno odnosi na anilinske boje, koje su se uglavnom koristile u konditorskoj industriji. Trenutno su u SSSR-u anilinske boje Industrija hrane ne koriste se. Više puta prekuhane životinjske masti također su izravni kancerogeni. Prekuhavanjem oslobađaju stearinsku i oleinsku kiselinu čije je kancerogeno djelovanje eksperimentalno dokazano. Kuhanje na nereguliranom plinskom plameniku (nepotpuno izgaranje plina) može dovesti do otapanja kancerogenog ugljičnog monoksida u masnoćama hrane.
Prema Albumu, ljudima s poviješću raka jednjaka, ždrijela ili usne šupljine obično se može dijagnosticirati prekancerozni Plumer-Vinsonov sindrom. Za ovaj sindrom karakteristična je anemija, aklorhidrija, atrofija sluznice, a kasnije i hiperkeratoza sluznice usta, ždrijela i jednjaka. Album vjeruje da bi ovi fenomeni mogli biti povezani s nedovoljnom razinom željeza i vitamina u hrani, karakterističnoj za ljude koji žive u Arktičkom krugu i jedu meso sobova i ribu s malom količinom zelja. Za stanovništvo zapadnih regija Turkmenistana, gdje je, prema M. Akhmedovu, rak jednjaka na prvom mjestu među onkološkim bolestima, glavna vrsta hrane je prekuhano meso, dimljena i sušena riba te mala količina povrća i voća.
Važne su i loše prehrambene navike. Loše sažvakana hrana može sadržavati sitno meso, piletinu, ribu i voćne kosti. Ponekad uzrokuju jedva primjetne ogrebotine i ogrebotine, osobito u područjima takozvanog fiziološkog suženja jednjaka. Isto oštećenje sluznice jednjaka može izazvati toplinska ozljeda ako se sustavno ponavlja, kao što se događa kod ljudi koji su navikli jesti i piti prevruću hranu. Takva oštećenja doprinose razvoju kroničnih bolesti jednjaka. Kronične upalne procese sluznice jednjaka treba smatrati prekanceroznim bolestima jednjaka.
Ne postoje dovoljno provjereni statistički podaci na temelju kojih bi se moglo prosuditi o težini prekanceroznih bolesti u zbroju svih utjecaja koji dovode do raka jednjaka. Postoje samo izolirana fragmentarna zapažanja i zaključci, osobno iskustvo specijalisti onkolozi. U međuvremenu, proučavanje uloge i značaja kancerogenih tvari netumorske bolesti jednjaka po svom utjecaju na incidenciju raka jednjaka ključni su za preventivnu borbu protiv raka.
Kronični nespecifični ezofagitis, osobito rekurentni, popraćeni eksfolijativnim procesima, koji često završavaju cicatricijalnim promjenama u jednjaku, treba staviti na prvo mjesto među prekanceroznim bolestima jednjaka. Ti su ožiljci, poput onih koji nastaju nakon ozljeda jednjaka ili opeklina, osnova na kojoj može nastati kancerogeni tumor. Opasnost da se brazgotine na sluznici jednjaka pretvore u rak posebno je stvarna u slučajevima kada se na ožiljku formira čir. Praktički je nemoguće odrediti trenutak u kojem se brazgotine pretvaraju u rak, stoga svaki kronični, dugotrajno nezacjeljivi ulkus jednjaka treba promatrati kao potencijalni rak i podvrgnuti kirurškom liječenju.
Benigni tumori jednjaka također se mogu smatrati prekanceroznim bolestima. Međutim, stupanj opasnosti od njihove maligne transformacije varira.
Bradavice i papilomi jednjaka mogu biti pojedinačni ili višestruki. Pojedinačne male bradavice koje nemaju tendenciju rasta i ne ulceriraju ne predstavljaju ozbiljan rizik od razvoja raka. Višestruka papilomatoza koja se javlja na pozadini kroničnog ezofagitisa može imati i druge posljedice; posebno su opasni slučajevi ulceracije i pojave raka na pozadini opsežne papilomatoze sluznice jednjaka. Opisani su slučajevi pretvaranja papiloma jednjaka u rak (Mikhelovich, A.I. Feldman).
Ciste jednjaka, ako su male veličine, najčešće su slučajan nalaz i obično nisu popraćene nikakvim simptomima. Retencijske ciste, kao i trepljaste ciste, nastale iz ostataka germinativnog epitela, ne predstavljaju opasnost za nastanak karcinoma jednjaka. Druga je stvar ako je cista obložena stupastim epitelom, karakterističnim za želučanu sluznicu. Takve ciste potječu od "zalutalih" žlijezda želuca i mogu se nalaziti ne samo u distalnim dijelovima jednjaka, već cijelom njegovom dužinom. Pretvarajući se u rak, histološki se manifestiraju kao adenokarcinomi, tipični za želudac. Rak jednjaka koji nastaje iz vlastitog pokrovnog epitela je karcinom skvamoznih stanica.
Fibromi, lipomi, miomi, leiomiomi, hemangiomi, adenomi i miksomi su tumori koji su relativno rijetki u jednjaku. Njihov značaj kao prekanceroznih bolesti jednjaka je neznatan. Samo jednom smo se susreli s leiomiomom jednjaka, operativno verificiranim od strane patohistologa, koji je daljnjim proučavanjem dešifriran kao leiomiom s elementima prijelaza u karcinom.
Prava opasnost od pretvaranja u rak su polipi jednjaka. A. I. Feldman polipe jednjaka definira kao skupni pojam, točnije klinički i morfološki, budući da se kod njih patohistološkim pregledom često otkrivaju fibromi, fibromiomi, lipomiomi pa čak i karcinomi, a ponekad i polipolike izrasline sluznice oko jednjaka. strana tijela, upalni granulomi. Polipi se razvijaju dosta brzo, počinju u submukoznom sloju ili muscularis mucosae, prekriveni su normalnom sluznicom, često ulceriranom. Uz rubove ulceracije često se opaža prijelaz polipa u rak.
Divertikuli jednjaka mogu biti izvor raka ako u njima postoji stagnacija hrane. U ovom slučaju, potonji se podvrgava fermentaciji i razgradnji i postaje gotovo stalno zaražen. Uz čestu, dugotrajnu stagnaciju hrane u šupljini, može nastati čir na dnu divertikuluma, koji se često pretvara u rak. Slični slučajevi opisani su u literaturi.
Specifični i nespecifični nadražaji jednjaka, benigni tumori i takozvane prekancerozne bolesti koje smo naveli ne uzrokuju uvijek kancerogeni tumor niti prerastaju u rak. Jedan od naših prvih pacijenata oboljelih od raka donjeg jednjaka, vrlo kulturan čovjek, na prvom pregledu javio je da mu je još kao mladiću otac umro od raka jednjaka. On sam nikada nije pio votku ili vino, nije pušio, nije koristio pikantni začini, jeo samo ohlađenu hranu, pio topli čaj. Imao je 54 godine. Kada je pacijent došao k nama s pritužbama na grčeve jednjaka, otkriven je rak donje trećine. Probnom torakotomijom otkriven je cirkularni tumor jednjaka, čiji je donji rub bio 3-4 cm iznad ezofagealnog otvora dijafragme. Tumor je proglašen radikalno neoperabilnim. Pacijent je preminuo u bolnici. Autopsija je otkrila cirkularni rak jednjaka, intimno srastao s torakalnom aortom. Patohistološkim pregledom utvrđena je prisutnost planocelularnog karcinoma.
Valja naglasiti da je etiologija raka jednjaka, kao i raka bilo koje druge lokalizacije, još uvijek nejasna. U nastanku karcinoma jednjaka neosporna je uloga prehrane i načina prehrane, upotrebe nadražujućih i opeklih pića i hrane, kao i pušenja duhana. Međutim, time nije iscrpljen cijeli problem patogeneze karcinoma jednjaka.

Postoje prekancerozne bolesti probavnih organa (ili prekancerozna stanja), koje značajno povećavaju rizik od razvoja raka. Identificiraju se i prekancerozne promjene (intestinalna metaplazija i displazija na sluznici želuca, debelog crijeva), kod kojih se rak može razviti s velika vjerojatnost. Neliječene i/ili progresivne prekancerozne bolesti probavnih organa - prekancerozna stanja, kao i prekancerozne promjene su veliki rizik u formaciji maligne neoplazme gastrointestinalni trakt.

Normalna sluznica Maligni tumor tankog crijeva

I. Pretkancerozne bolesti (oboljenja) organa za varenje
ili prekancerozna stanja

1. Pretkancerozne bolesti jednjaka: stanje nakon alkalne opekline, Barrettov jednjak (), ahalazija kardije, Plummer-Vinsonov sindrom.
2. Pretkancerozne bolesti želuca:, kronični atrofični gastritis (rizik od razvoja raka je veći što je atrofija izraženija i što je veći volumen lezije -; intestinalna metaplazija želuca -); kronični gastritis tipa B (s prisutnošću bakterije pyloric Helicobacter - Helicobacter pylori), ksantomi želuca (), Peutz-Egeresov sindrom, Ménétrierova bolest (hipertrofična gastropatija), stanje nakon gastrektomije.
3. Pretkancerozne bolesti debelog crijeva:

Riža. 1 Riža. 2 Riža. 3 Riža. 4

Riža. 1 Gastroskopija. Atrofični gastritis(s endoskopijom)
Riža. 2 Adenoma na peteljci debelog crijeva (s endoskopijom)
Riža. 3 Adenomatozna polipoza – obiteljska (s endoskopijom)
Riža. 4 Želučani adenom (uz histološki pregled uzorka biopsije)

adenomi - adenomatozni polipi, obiteljska adenomatozna polipoza, vilozni adenom, Peutz-Egeresov sindrom, "područja udubljenja" na sluznici, Lynchov sindrom (nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom), obiteljska juvenilna polipoza, nasljedni sindrom ravni adenomi, Muir-Torreov sindrom, Cronkhite-Kinada sindrom, obiteljska povijest kolorektalnog karcinoma, stanje nakon resekcije debelog crijeva zbog raka. Treba napomenuti da se oko 85% svih kolorektalnih karcinoma razvija iz asimptomatskih adenomatoznih polipa, koji se nalaze u 40% ili više ljudi starijih od 50 godina. Vjeruje se da je s adenomatoznim polipom većim od 2 cm rizik od malignosti 50%, a s viloznim adenomom većim od 1 cm - 30%. Razdoblje transformacije početnog malog polipa u kolorektalni karcinom može trajati od 5 do 20 godina.

4. Pretkancerozne bolesti tankog crijeva: pojedinačni polipi (pravi benigni polipi, lipom, benigni adenom, leiomiom) višestruki polipi.
5. Pretkancerozne bolesti jetre: kronični progresivni hepatitis B i C, ciroza jetre bilo koje etiologije. Ciste (pojedinačne, višestruke ciste jetre). Adenoma (često se otkriva kod mladih žena koje uzimaju oralne kontraceptive).
6. Pretkancerozne bolesti žučnog mjehura: adenomatozni polipi (adenomi > 6 mm; kamen > 30 mm i > 20 godina; ravna displazija u osoba s p53, p16, AJPBO;
difuzno-distrofična kalcifikacija stijenke mjehura (porculanski mjehur)
žučni mjehur.
7. Pretkancerozne bolesti gušterače: kronični progresivni pankreatitis (čimbenici rizika: obiteljska anamneza i genetski poremećaji - kod srodnika u prvom koljenu rizik od razvoja karcinoma se povećava 2,5 - 5,3 puta; pušenje; popratni dijabetes melitus - rizik od karcinoma je 1,82 puta; profesionalni razlozi: nikal i mješavine nikla - 1,9 puta; hormonski čimbenici; H. pylori infekcija; česta konzumacija crvenog mesa; jesti šećer; pretilost i pad tjelesna aktivnost), cistične lezije gušterače.

II. Pretkancerozne promjene u probavnim organima

Uzimajući u obzir literaturne podatke, identificirane su sljedeće prekancerozne promjene u probavnim organima:(prema histološkom pregledu biopsija uzetih sa sluznice tijekom endoskopije probavnih organa) :
- kronični ezofagitis s metaplazijom, displazijom
- kronični gastritis s metaplazijom, displazijom
- kronični kolitis s metaplazijom, displazijom

Otkrivanje displazije jetrenih stanica u ekstrahiranim biopsijama jetre predstavlja biljeg moguće malignosti.

Dakle, str Od praktične važnosti za gastroenterologa je prepoznavanje u bolesnika ne samo prekanceroznih bolesti, već i prekanceroznih promjena (stanja) na temelju histološke pretrage biopsijskog materijala sluznice jednjaka, želuca, debelog crijeva, kao i biopsijskih uzoraka jetre, gušterače, što bi trebalo dovesti do adekvatnih mjera za sprječavanje razvoja raka.

Dijagnostika prekanceroznih bolesti probavnih organa(jednjak, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, žučni mjehur, jetra, gušterača):
1. Jednjak
Pritužbe:
- žgaravica (često) i/ili gorčina u ustima
Dijagnostika:
- endoskopija ()
- fluoroskopija
- mogućnost otkrivanja metaplazije i/ili displazije tijekom histološke pretrage bioptata sluznice jednjaka
- otkrivanje Hp-pylori
-
2. Želudac
Pritužbe:
- podrigivanje pokvareno
- smanjen apetit i tjelesna težina
Dijagnostika:
- krvni tumorski markeri za rak želuca (isključuje)
- fluoroskopija
- endoskopija (EFGDS)
- otkrivanje metaplazije i/ili displazije tijekom histološke pretrage biopsija želučane sluznice (video)
- otkrivanje Hp-pylori
-
3. Debelo crijevo
Pritužbe:
- poremećaj rada crijeva (proljev, zatvor)
- nadutost
- bol u trbuhu (u bilo koje doba dana)
Dijagnostika:
- irigoskopija
- CT skeniranje
- kapsulna endoskopija
- kolonoskopija (br. 1, 2, 4, 6, 7)
- otkrivanje metaplazije i/ili displazije tijekom histološke pretrage biopsijskih uzoraka sluznice debelog crijeva
-
4. Tanko crijevo
Pritužbe:
- rijetko - krvarenje (slabost, crna ili katranasta stolica), invaginacija (bol)
Dijagnostika:
- videokapsulna endoskopija
- fluoroskopija
- balon ili spiralna enteroskopija s biopsijom ili suboperativno
-
5. Žučni mjehur
Pritužbe:
- bol u desnom hipohondriju nakon jela (češće)
Dijagnostika:
- Ultrazvuk i/ili CT žučnog mjehura
-
6. Jetra
Pritužbe:
- umor, slabost
- težina i / ili bol u desnom hipohondriju
- ikterični sindrom i/ili svrbež kože
- gubitak težine
- poremećaj ritma spavanja
- povećanje abdomena (ascites)
Dijagnostika:
- Ultrazvuk i/ili CT i/ili MRI trbušnih organa
- endoskopija jednjaka i želuca (isključiti ili potvrditi proširene vene vene jednjaka)
- krvne pretrage (jetrene pretrage, markeri virusnih i drugih hepatitisa, alfafetoprotein - isključiti
-
7. Gušterača
Pritužbe(simptomi i sindromi, nisu specifični):
- bol u gornjem dijelu trbuha povezana s jelom
- mučnina ili povraćanje
- smanjen ili odsutan apetit (obično zbog straha od jela zbog boli)
- povećan umor
- napadi pankreatitisa s sindromom boli
- progresija egzokrine insuficijencije gušterače
- pojava znakova dijabetes melitusa
- sindrom žutice (ikterična bjeloočnica, žutica kože)
-
Anamneza (čimbenici rizika za razvoj karcinoma gušterače: dob iznad 50 godina, pripadnost negroidnoj rasi, muškarci, progresivni kronični pankreatitis s transformacijom 14-16 puta češće nego u općoj populaciji, nasljedni pankreatitis s transformacijom u 40% slučajeva, dijabetes melitus, gestacijski dijabetes, pušenje, profesionalna izloženost karcinogenima, pretilost)
Podaci objektivnog istraživanja:
- slaba uhranjenost (nedovoljna težina)
- blijeda koža
- bol u projekciji gušterače (glava, tijelo, rep)
Instrumentalna dijagnoza prekanceroznih bolesti gušterače (kako bi se isključio rani rak):
- Ultrazvuk trbušnih organa (povećanje glave gušterače i dr.)
- kompjutorizirana tomografija (CT) trbušnih organa (dodatna metoda)
- magnetska rezonanca (MRI) trbušnih organa (dodatna metoda)
- kolangiografija magnetskom rezonancijom (MRC), ako je indicirana
- kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom (MRCP), kada je indicirana - za procjenu anatomije i stanja bilijarnog trakta bez kontrasta, kada je nemoguće napraviti ERCP
- EFGDS (endoskopska fibrogastroduodenoskopija), ako je indicirana
- fluoroskopija želuca (ako je indicirana)
- endosonografija - endoskopski ultrazvuk, tj. endoskopska ultrasonografija (bliska ERCP-u po sadržaju informacija) kada je indicirana
- ERCP (tumori se dijagnosticiraju u 80 - 90% slučajeva) kada je indicirano
- angiografija (kako bi se isključila vaskularna invazija, omogućuje otkrivanje tumora u tijelu ili repu gušterače u 85% slučajeva) kada je indicirano
-
Perkutana biopsija gušterače tankom iglom - po indikaciji (uz kontrolu ultrazvuka ili CT-a) radi uzimanja biopsija za histološku pretragu od strane morfologa
Histološki pregled uzorka(a) biopsije gušterače radi isključivanja karcinoma od strane morfologa u laboratoriju
Laboratorijska dijagnostika bolesnika s prekanceroznim bolestima gušterače s određivanjem u krvi:
- tumorski markeri (CA 19-9) s povećanjem pokazatelja desetke i stotine puta
- opće klinički (povišena glukoza, ESR, leukociti, sniženi eritrociti)
- biokemijski parametri (alkalna fosfataza, GGTP, bilirubin)
- krvne pretrage (PCR za DNA Epstein-Barr virus, na RNK virusa hepatitisa C itd.)

Liječenje osoba s prekanceroznim bolestima i/ili promjenama na probavnim organima (provodi educirani gastroenterolog uz eventualno sudjelovanje endoskopista, abdominalnog kirurga i/ili abdominalnog onkologa):
1. Jednjak:
- promijeniti način života
- isključiti i
-
- terapija lijekovima(inhibitori protonske pumpe, itd.)
- nemedicinska terapija
- kirurško liječenje (resekcija oštećenog područja sluznice tijekom endoskopije, itd.)
-
2. Želudac:
- ili
- isključiti alkohol
- eliminirati pušenje
- antihelicobacter terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori - Hp) za eradikaciju Hp
- metabolička terapija za osobe sa smanjenom kiselotvornom funkcijom želuca
- citostatici (citofili br. 4 i br. 13)
- alternativna terapija korištenje antihomotoksičnih lijekova (tablete, ampule), samo biljni lijekovi (kapi, kapsule, ampule)
- antioksidansi
- druge vrste nekirurškog liječenja
- kirurško liječenje (kod polipa - polipektomija s endoskopijom ili resekcija dijela želuca kod polipa debele peteljke ako je indicirano i sl.)
-
3. Debelo crijevo:
- ili

- pripravci ursodeoksikolne kiseline
- antioksidansi
- unos kalcija i vitamina D, folne kiseline (ako je indicirano)
- biološku terapiju infliksimab itd.
- kirurško liječenje (za polipe - po indikaciji polipektomija; za polipe manje od 5 mm poželjno ih je ukloniti; za obiteljsku adenomatoznu polipozu preporučuje se kolektomija ili totalna proktokolektomija)
- druge metode i metode nekirurškog liječenja
-
4. Tanko crijevo:
-
- suplementi željeza (za anemiju)
- izravnavanje disbioze (probiotici)


-
5. Žučni mjehur:
-
- miotropni antispazmodici
- ursodeoksikolna kiselina
- specifična terapija (ako je indicirana)
- kirurško liječenje - kolecistektomija (ako je indicirano)
-
6. Jetra:
-
- hepatoprotektori
- enterosorbenti
- liječenje kroničnog hepatitisa i/ili ciroze jetre različite etiologije
- specifična terapija (ako je indicirana)
- kirurško liječenje (resekcija adenoma jetre i dr.)
-
7. Gušterača:
-
- miotropni antispazmodici
- enzimski pripravci
- probiotici
- analgetici
- inhibitori protonske pumpe
- specifična terapija (ako je indicirana)
- kirurško liječenje (ako je indicirano)
-

Treba zapamtiti da je kod utvrđivanja osoba s prekanceroznim bolestima jednjaka, želuca, debelog crijeva potrebno napraviti i histološku pretragu ciljanih biopsija sluznice, a ako se otkrije (ili potvrdi) metaplazija i/ili početna displazija (pretkancerozne promjene) , gastroenterolog se bavi pitanjima liječenja.
Kada se razmatra pitanje prevencije raka želuca (u 90% slučajeva rak želuca je povezan s prisutnošću kroničnog gastritisa), prema brojnim autorima, nekardijalni rak želuca može se u potpunosti spriječiti nakon pravovremene i učinkovite anti-Helicobacter terapije. terapija u 65-85% slučajeva.
Dakle, ako se u pozadini otkriju metaplazija i/ili početna displazija, treba razmotriti mogućnost propisivanja anti-Helicobacter terapije pacijentu (dugoročni podaci iz naših vlastitih promatranja).
Pitanje prehrane djelomično je obrađeno. Uzimajući u obzir činjenicu da neki prehrambeni proizvodi u određenoj mjeri destruktivno djeluju na takozvane „uspavane mikrotumore“ u sluznici želuca ili debelog crijeva, možemo preporučiti bolesnicima da (ako nema kontraindikacija) jedu crvenu papriku. , luk, češnjak, citrusno voće, kiseljak, zelena salata, rowan, šipak. Također možete preporučiti uzimanje probiotika u ciklusima od 2-3 tjedna (bifido- i laktobakterije), koji štite tijelo od toksina i uzročnici bolesti a prema nekim autorima osiguravaju i do 40% imuniteta (probiotici se nalaze i u cikoriji, luku, zobenim pahuljicama, jabukama, artičokama). Neki autori preporučuju korištenje antioksidansa (vitamini C, E), mikroelemenata (selen, cink).

U slučaju kroničnih progresivnih bolesti jednjaka i gastrointestinalnog trakta (ezofagitis, gastritis, kolitis), otkrivanja prekancerozne patologije ili karcinoma probavnih organa kod bliskih srodnika, treba se odmah javiti gastroenterologu koji je educiran za dijagnostičke i terapijske planove. :
- pravovremeno otkrivanje ili isključivanje prekanceroznih bolesti (i/ili slabih, umjerene promjene) probavni organi
- pravovremeno otkrivanje ili isključivanje ranog karcinoma kod bolesnika (i/ili izražene promjene) probavni organi
- propisivanje i provođenje adekvatne terapije (ako je indicirana)
-

Najozbiljnija komplikacija GERB-a je Barrettov jednjak (Barrettova metaplazija), bolest koja je faktor rizika za razvoj rak jednjaka (adenokarcinomi). Degeneracija stanica sluznice u Barrettovom jednjaku nastaje prema tzv. intestinalna metaplazija, kada se normalne stanice sluznice jednjaka zamijene stanicama karakterističnim za crijevnu sluznicu.

Intestinalna metaplazija može prijeći u displaziju (metaplazija i displazija su procesi degeneracije stanica koji sukcesivni u sve većoj težini promjena) i zatim se razviti u maligni tumor. Stoga je Barrettova metaplazija prekancerozno stanje, iako je rak jednjaka prilično rijetka bolest, češća kod muškaraca. Prevalencija Barrettovog jednjaka u odrasloj populaciji je 8-10%.

Uz samu refluksnu bolest, pretilost je neovisni čimbenik rizika za razvoj adenokarcinoma jednjaka. Kada su prisutna oba čimbenika, rizik od razvoja adenokarcinoma značajno se povećava. Međutim, apsolutni rizik od adenokarcinoma ostaje prilično nizak čak i kod osoba s teški simptomi refluks.

Ovisno o području jednjaka gdje se razvija Barrettova metaplazija (a zatim, eventualno, adenokarcinom), stručnjaci dijele ovu bolest u tri tipa: metaplazija u dugom segmentu jednjaka, metaplazija u kratkom segmentu jednjaka (3 cm). ili manje od spoja jednjaka) u želudac) i metaplazija u području kardijalnog dijela želuca (dio želuca koji se nalazi neposredno nakon prijelaza jednjaka u želudac).

Prevalencija Barrettove metaplazije u dugom segmentu jednjaka prema endoskopskim studijama je oko 1%. Ovaj postotak raste s težinom GERB-a. Ova vrsta metaplazije je češća u dobi od 55 do 65 godina, a puno je češća kod muškaraca (omjer muškaraca i žena 10:1).

Barrettova metaplazija u području kratkog segmenta je češća, međutim prevalenciju ove bolesti je teško procijeniti, budući da je ova vrsta metaplazije endoskopski pregled teško razlikovati od metaplazije u kardijalnom dijelu želuca. pri čemu maligni tumor s metaplazijom u području kratkog segmenta jednjaka i kardijalnog dijela želuca, razvija se rjeđe nego s metaplazijom u području dugog segmenta jednjaka.

Iako je jasno da se Barrettova metaplazija u jednjaku javlja u pozadini GERB-a i ponekad dovodi do razvoja raka jednjaka, nije sasvim jasno zašto stanice degeneriraju u tip intestinalne metaplazije u kardijalnom dijelu želuca. Ova vrsta metaplazije javlja se i kod GERB-a i kod gastritisa u prisutnosti infekcije. Helicobacter pylori. Štoviše, prema podacima istraživanja, Barrettova metaplazija iz područja kardijalnog dijela želuca najvjerojatnije se razvija u pozadini gastritisa čak i češće nego u pozadini GERB-a. Međutim, intestinalna metaplazija i upala u ovom području mogu se pojaviti iu odsutnosti Helicobacter pylori, te u tom slučaju biti posljedica kroničnog refluksa. Prevalencija ove vrste metaplazije je 1,4%.

Iako izravni uzrok Barrettove metaplazije ostaje nejasan, jasno je da se metaplazija razvija u kontekstu GERB-a i povezana je s pretjeranom patološkom izloženošću sluznice jednjaka kiselini. Studije koje su koristile praćenje pH pokazale su da pacijenti s Barrettovom metaplazijom imaju značajno povećanu incidenciju refluksa i trajanje čišćenja jednjaka. To može biti posljedica izraženog oštećenja kontraktilne funkcije mišića jednjaka, koja se razvija kao posljedica teškog ezofagitisa. Osim toga, većina bolesnika s teškim ezofagitisom ima hijatalnu herniju.

Osim toga, manometrijska mjerenja u području dugog segmenta jednjaka s Barrettovom metaplazijom pokazala su smanjenje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i poremećenu peristaltiku, slične onima kod teškog ezofagitisa. Ostaje nejasno zašto neki pacijenti s teškim ezofagitisom razviju Barrettovu metaplaziju, a drugi ne. Postoji pretpostavka da genetska predispozicija igra određenu ulogu.

Barrettov jednjak - promatranje i liječenje

U liječenju bolesnika s Barrettovim jednjakom glavna se pozornost posvećuje dvjema točkama: liječenje GERB-a, na pozadini kojih se razvila metaplazija i prevencija razvoja adenokarcinoma jednjaka. Principi liječenja postojećeg ezofagitisa i Barrettove metaplazije ostaju isti kao i kod konvencionalnog GERB-a, s obzirom na to da je izraženiji učinak kiseline na sluznicu jednjaka, terapija mora biti intenzivnija. Inhibitori protonske pumpe su obično dovoljni, ali mogu biti i neophodni. kirurška intervencija u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Neki stručnjaci, na temelju podataka istraživanja koja su pokazala da do staničnih promjena dolazi upravo zbog patološkog djelovanja kiseline na želučanu sluznicu, za liječenje Barrettovog jednjaka predlažu primjenu lijekova koji suzbijaju lučenje klorovodične kiseline u želucu. Međutim, nije klinički dokazano da primjena antisekretornih lijekova ili antirefluksne operacije mogu spriječiti razvoj adenokarcinoma jednjaka ili dovesti do preokreta intestinalne metaplazije. Dakle, glavni cilj liječenja je terapija ezofagitisa.

Budući da trenutno nema poznatih načina za sprječavanje razvoja Barrettove metaplazije, rad liječnika trebao bi biti usmjeren na smanjenje rizika od razvoja raka jednjaka. U tu svrhu, pacijenti s Barrettovim jednjakom povremeno prolaze endoskopski pregled uz obaveznu biopsiju kako bi se utvrdio stupanj degeneracije stanica sluznice jednjaka (metaplazija ili displazija; koliko je teška).

Vrijeme pregleda određuje se ovisno o težini postojećih promjena na sluznici jednjaka. Tako se pacijenti koji imaju samo Barrettovu metaplaziju bez displazije pregledavaju jednom u 2-3 godine.

Ako se otkrije displazija, provodi se temeljitiji pregled kako bi se utvrdio stupanj displazije, budući da se kod displazije visokog stupnja rak može razviti unutar 4 godine.

Bolesnicima s displazijom niskog stupnja propisana je 12-tjedna terapija inhibitorima protonske pumpe u visoke doze, zatim se radi ponovni pregled uz biopsiju. Ako se pregledom potvrdi postojanje displazije niskog stupnja, onda se naknadna endoskopija izvodi nakon 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje, ako se ne primijeti razvoj displazije visokog stupnja.

Kirurško liječenje Barrettovog jednjaka

Kirurško liječenje Barrettovog jednjaka usmjereno je na smanjenje broja epizoda refluksa.

Iako je refluksna bolest čimbenik rizika za nastanak adenokarcinoma jednjaka, nije posve jasno je li postojanje Barrettovog jednjaka samo po sebi predispozicija za razvoj karcinoma ili neki drugi čimbenici pridonose malignoj transformaciji stanica u prisutnosti Barrettovog jednjaka. .

I medicinsko i kirurško liječenje Barrettovog jednjaka pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Međutim, prema istraživanjima, čak i uzimanje inhibitora protonske pumpe u velike doze ne pomaže smanjiti učestalost refluksa. Stoga, unatoč poboljšanju stanja bolesnika zahvaljujući lijekovima, kirurško liječenje Barrettovog jednjaka ima veliki značaj. Osim toga, neke studije pokazuju da je rizik od razvoja raka jednjaka značajno smanjen nakon laparoskopske fundoplikacije u usporedbi s medicinskom terapijom. Iako postoji povećani rizik od smrtnosti nakon operacije, što je povezano s neobjašnjivim povećanjem učestalosti srčanih bolesti u takvih bolesnika. S tim u vezi, odluku o operaciji donosi liječnik nakon pažljivog vaganja svih argumenata za i protiv kirurškog liječenja. Ako operaciju izvodi iskusan kirurg, rezultat može biti vrlo dobar, iako ne jamči potpuni nestanak simptoma bolesti, što ponekad zahtijeva postoperativno uzimanje lijekova.

Podaci istraživanja pokazuju da terapija lijekovima, za razliku od kirurškog zahvata, manje utječe na učestalost refluksa tijekom spavanja. U ovoj situaciji, i laparoskopska i otvorena operacija su prilično učinkovite.

Osim toga, prema nekim podacima temeljenim na dugotrajnim promatranjima, nakon fundoplikacije rizik od razvoja displazije i karcinoma jednjaka manji je nego nakon terapije lijekovima.

Endoskopska ablacija

Ova metoda kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka povezana je s manjim rizikom od komplikacija od velikih kirurgija. U teoriji, ova metoda je relativno sigurna.

Kirurška tehnika sastoji se u odstranjenju zahvaćenog dijela sluznice jednjaka. Na tom se mjestu naknadno obnavlja normalna sluznica, što smanjuje rizik od razvoja raka jednjaka. Zahvaćeni dio sluznice uklanja se laserom ili drugim visokoenergetskim zračenjem. U tom slučaju, pacijentu se propisuje dodatna doza inhibitora protonske pumpe u visokim dozama kako bi se poboljšala obnova normalne sluznice jednjaka.

Operacija se izvodi ili bez pripreme ili nakon uzimanja posebnih lijekova koji utječu na stanice promijenjenog dijela jednjaka i pripremaju ih za izlaganje laseru kako bi se poboljšao rezultat operacije.

Kirurško liječenje u prisutnosti displazije visokog stupnja

Uz displaziju visokog stupnja, rizik od razvoja adenokarcinoma također postaje visok. Displazija se može naći samo u jednom području sluznice jednjaka (fokalna), ili se može razviti na više mjesta odjednom (multifokalna), a takva je displazija povezana sa značajnim rizikom od razvoja adenokarcinoma (27% unutar 3 godine).

U bolesnika s Barrettovim jednjakom sa visok stupanj displazije, endoskopska ablacija sluznice jednjaka nije uvijek preporučljiva. To je zbog činjenice da je ovim pristupom prilično teško potpuno ukloniti zahvaćeno tkivo, a s visokim stupnjem displazije rizik od razvoja raka jednjaka je također visok, čak i ako postoji mala površina zahvaćene tkivo. Stoga moraju postojati stroge indikacije za endoskopski kirurški zahvat. Rizik operacije mora se pažljivo procijeniti.

Endoskopska ablacija izvodi se u bolesnika koji ne ispunjavaju uvjete za ezofagektomiju (veliki kirurški zahvat pri kojem se odstranjuje dio ili cijeli jednjak). U drugim slučajevima, ezofagektomija ostaje poželjna metoda kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka s visokim stupnjem displazije.

Ezofagektomija je učinkovita metoda liječenje kod mladih i drugo zdravi pacijenti, međutim, povezuje se s relativno visokog rizika smrtnost (3-10%). U tom smislu, neki stručnjaci preporučuju kontinuirano (visokofrekventno) endoskopsko praćenje umjesto hitne operacije za displaziju visokog stupnja u bolesnika s Barrettovim jednjakom.

Budući da je operacija uklanjanja jednjaka visokorizična, alternativna metoda Za kirurško liječenje Barrettovog jednjaka s visokim stupnjem displazije koristi se endoskopska ablacija. Ovaj postupak se može izvesti termički, kemijski ili mehanički. U svakom slučaju, operacija se sastoji od odstranjivanja metaplastičnog ili displastičnog epitela u kombinaciji s intenzivnom antisekretornom terapijom, što potom dovodi do uspostavljanja normalnog epitela sluznice jednjaka.

Endoskopska resekcija sluznice jednjaka

Ovo je još jedna metoda kirurškog liječenja Barrettovog jednjaka. Kirurška tehnika se sastoji od kirurška ekscizija zahvaćeni dio sluznice pomoću posebnih endoskopskih instrumenata, uključujući elektrokoagulator (koji se koristi, na primjer, kod endoskopskog uklanjanja polipa).

Uspješnost ove operacije je prilično visoka, ali često se može razviti recidiv bolesti unutar prve godine nakon operacije.

Termička ablacija se izvodi pomoću elektrokoagulatora, argon plazma koagulatora odn lasersko zračenje. Jedna od komplikacija ove operacije je perforacija jednjaka. Druga metoda ablacije je fotodinamičko zračenje pomoću posebnog uređaja. Kao i termalna ablacija, ova metoda može izazvati neke nuspojave: bol u prsima, mučninu i razvoj striktura jednjaka. Osim toga, pacijente treba upozoriti da je nakon operacije potrebno izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu jer se može razviti reakcija. preosjetljivost na ultraljubičasto zračenje kože. Ovaj postupak je vrlo učinkovit i dovodi do poništenja displazije u 90% pacijenata. Rezidualni učinci Barrettove metaplazije uočeni su unutar 2-62 mjeseca u 58% pacijenata koji su podvrgnuti fotodinamičkoj ablaciji.

Mehanička ablacija podrazumijeva mehaničko odstranjivanje promijenjenog dijela sluznice jednjaka posebnim endoskopskim instrumentima. Ovaj se postupak preporučuje onim pacijentima koji imaju ranoj fazi razvojem raka jednjaka i koji se iz ovog ili onog razloga ne mogu podvrgnuti većem kirurškom zahvatu (uklanjanje jednjaka).