Tumor u štitnoj žlijezdi simptomi. RNT - terapija radioaktivnim jodom. Što je štitnjača

Maligni tumori štitnjače čine 1% svih vrsta malignih tumora. Najčešći maligni tumor štitnjače je rak.

Njihova je učestalost veća u regijama gdje je gušavost endemična i u područjima u blizini poligona za nuklearna ispitivanja i sličnih objekata. Učestalost malignih tumora u muškaraca je manja od 3 na 100 000 stanovnika, au žena 2-3 puta veća. Na primjer, stopa incidencije među ženskom populacijom polinezijskih otoka je 18,1, u Sjedinjenim Državama - 12,2, dok je kod muškaraca 6,1 na 100.000 stanovnika. Učestalost raka štitnjače kod žena na Islandu je 13,3, a kod muškaraca 5,6 na 100.000.

Tumor se javlja u bilo kojoj dobi. Jedan vrhunac se opaža na 7-20 godina, drugi - na 40-65 godina. U četvrtine bolesnika pojavi malignog tumora prethodi nodularna struma. Izloženost zračenju u djetinjstvu povećava rizik od razvoja raka zrelo doba. Latentno razdoblje za razvoj karcinoma štitnjače je relativno dugo (oko 30 godina), što je uočeno u populaciji stanovnika Hirošime.

Simptomi malignog tumora štitnjače

Vodeći prateći simptom tumora je "činjenica prisutnosti čvora sličnog tumoru" na pozadini povećane štitnjače ili bez njenog povećanja. Ponekad postoji samo povećanje štitnjače ili limfni čvorovi. Prepoznatljiv znak malignosti čvora ili čvora je gusta konzistencija ili heterogena gustoća.

Dijagnoza malignog tumora štitnjače

U većini slučajeva adenomatozna struma je multinodularna. Od mononodularnih struma, samo 10% je maligno. Pri razmatranju mogućnosti malignosti guše uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• kod muškaraca je rizik od zloćudnosti značajno veći;
• pojedinačni čvorići u djece imaju 30 posto šanse da postanu zloćudni;
• ionizirajuće zračenje glave i vrata u djetinjstvu povećava vjerojatnost malignosti;
• Većina karcinoma štitnjače ne nakuplja jod i izgledaju "hladno" na snimkama, baš kao i adenomatozne ciste. Osim toga, mali čvorići možda neće biti otkriveni. U tim slučajevima takvo istraživanje nije vrlo informativno.

Ultrazvuk je obavezan postupak za dijagnosticiranje žarišnih tvorbi štitnjače, a posebno za razlikovanje čvrstih čvorova od cističnih tvorevina. Ciljana biopsija tankom iglom pod kontrolom sada je također uključena u “zlatni standard” ili “trostruki dijagnostički test” (zajedno s fizikalnom metodom) za utvrđivanje prirode nodularnih tvorbi.

Supresivna terapija nodularne gušavosti tijekom 3-6 mjeseci često je neučinkovita.

Većina vrlo tvrdih čvorića su kalcifikati. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će meki tumori biti maligni. Ako je moguće u relativno kratkom vremenu ustanoviti povećanje čvorića, to bi prije svega trebalo upućivati ​​na rak. Krvarenje u cistu, kao i njezino povećanje, obično uzrokuje akutnu bol.

Pojava limfnih čvorova na vratu kod mladih pacijenata trebala bi upozoriti na maligni tumor štitnjače. Odsutnost palpabilnih čvorova u samoj štitnjači ne isključuje mogućnost raka.

Anaplastični oblici karcinoma štitnjače su rijetki (manje od 10%). Klinički se karakteriziraju brza struja, voluminozni tumori koji zahvaćaju okolna tkiva, dušnik, uzrokuju poteškoće s disanjem.

Točna dijagnoza moguća je samo na temelju histološkog pregleda. Međutim, brza biopsija metodom zamrzavanja nije uvijek informativna, osobito za folikularne tumore.

Medularni karcinom luči kalcitonin, koji se može koristiti kao marker za otkrivanje rezidualnog tumora ili rekurentne bolesti. Treba napomenuti da je preporučljivo odrediti razinu kalcitonina prilikom pregleda članova obitelji pacijenta, budući da je ovaj tumor često obiteljska patologija. Određivanje bazalne razine kalcitonina i nakon stimulacije pentagastrinom dobiva praktično značenje. Treba imati na umu da medularni karcinomi mogu koegzistirati s feokromocitomima. U takvim slučajevima prvo se liječi feokromocitom, a potom maligni tumor štitnjače.

Liječenje malignog tumora štitnjače

Indikacije za kirurško, kombinirano ili drugo liječenje karcinoma štitnjače određuju se ovisno o kliničkom i morfološkom obliku tumora, stadiju, dobi bolesnika i njegovom općem stanju.

Ako je tumor malen i postoji nejasnoća oko dijagnoze malignog tumora, potrebno je učiniti ekstrakapsularnu hemitireoidektomiju, a ne enukleaciju. Hitno istraživanje je obavezno, ako se dijagnoza potvrdi, to omogućuje proširenje opsega operacije na subtotalnu tireoidektomiju s uklanjanjem istmusa.

Za papilarne i folikularne oblike malignog tumora štitnjače stadija 1 i 2a indicirana je ekstrakapsularna subtotalna tireoidektomija s revizijom limfnih čvorova. U stadiju 2b subtotalna tireoidektomija izvodi se istovremeno s Vanachovom operacijom ekscizije fascijalne ovojnice tkiva vrata.

S više kasne faze zloćudnog tumora štitnjače (3a - 3b) a posebno za manje diferencirane oblike preporuča se kombinirano liječenje. Kod nediferenciranog i svih uobičajenih oblika diferenciranog karcinoma, kada se ne može izvesti radikalna operacija, indicirana je prijeoperacijska ili postoperativna daljinska gama terapija.

Nakon radikalne operacije kombinirano liječenje, bez obzira na volumen izvedene operacije, potrebno je dugotrajnu upotrebu hormoni štitnjače u pojedinačnim dozama. Prema Crileu, prosječne dnevne doze lijekova trebale bi biti primjerene 0,4 mg tiroksina.

Prisutnost udaljenih metastaza malignog tumora štitnjače u prvoj fazi liječenja zahtijeva, ako je moguće, uklanjanje primarnog tumora i cijele štitnjače, regionalne metastaze u vratu. Zatim se, na temelju sposobnosti koncentriranja joda u rezidualnom tumorskom tkivu (s iznimkom čvrstih oblika raka, slabo diferenciranih i koji se razvijaju iz Ashkinazijevih stanica), provodi terapija radioaktivnim jodom. Potonji je učinkovita metoda koja dovodi do izlječenja većine pacijenata sa stadijem 4 bolesti.

Daljinsko otkrivanje visoko diferenciranih oblika raka, čak i kod uobičajenih oblika, posebno kod djece, prema Moskovskom istraživačkom institutu nazvanom po P.A. Herzen, nakon radikalne operacije ne dovodi do povećanja učinkovitosti liječenja.

Trenutno se većina pridržava taktike očuvanja sternokleidomastoidnog mišića, vratne vene i vlastitog mišića kože (ako tumorski proces ne infiltrira okolne anatomske strukture).

Komplikacije operacije mogu uključivati ​​parezu povratnog živca i nedostatak funkcije paratiroidne žlijezde. Rizik od razvoja ovih komplikacija povećava se tijekom izvođenja ponovljene operacije.

Prognoza malignog tumora štitnjače

Diferencirani papilarni karcinom ima najpovoljniju prognozu od svih vrsta raka. Poznato je da mnogi bolesnici s diferenciranim karcinomom štitnjače žive 20 ili više godina, unatoč prisutnosti metastaza u limfne čvorove, a ponekad i udaljenih metastaza.

Povoljni prognostički čimbenici su: dob ispod 40 godina, ženski spol i/ili papilarna histologija. Prisutnost nodularnih metastaza, ako se mogu ukloniti, ne utječe na prognozu. Čimbenici visokog rizika uključuju: dob iznad 45 godina, veliki tumor (preko 4 cm) i kapsularnu invaziju.

S papilarnim tipom, petogodišnja stopa preživljavanja doseže 80-90%, s alveolarnim (folikularnim) tipom - 50-70%, s medularnim tipom - 30-40%.

S anaplastičnim oblicima raka, stopa preživljavanja je manja od 5% (gotovo svi pacijenti umiru unutar prve godine).

Članak pripremili i uredili: kirurg

Tijekom proteklog desetljeća značajno se povećao broj oboljelih od raka štitnjače. Stručnjaci ga klasificiraju kao onkološku patologiju koja se brzo razvija.

Čimbenici rizika i simptomi

Maligni tumor štitnjače je varijabilne građe.

Popis čimbenika rizika može uključivati ​​sljedeće pokazatelje:

• Dob i spol - žene pate od ove bolesti češće od muškaraca. Također se mogu razboljeti u dobi od 40 godina, a muškarci su osjetljivi na ovu patologiju sa 60 godina.
• Nedostatak joda - područja s nedovoljnom razinom ove tvari, potrošnja proizvoda koji sadrže jod u malim količinama.
• Loša ekologija.
• Povećano zračenje - terapija zračenjem, rentgen, CT u dječjoj dobi.

Osim gore navedenih čimbenika, postoje i predisponirajući čimbenici. To uključuje:

• Postojeće bolesti endokrinog sustava u obitelji - roditelji, braća, sestre.
• Gardnerov ili Cowdenov sindrom, obiteljska polipoza.
• Neoplazme u mliječnoj žlijezdi, dishormonalne bolesti.
• bolesti genitourinarni sustav.
• Kršenje hormonalne razine tijekom menopauze, trudnoće i dojenja.
• Psihički problemi.

Svi ovi razlozi mogu dovesti do mutacije DNA, što znači da postoji mogućnost da se stanice u štitnjači degeneriraju u rak. U slučajevima teške nasljednosti, stjecanje mutiranog gena događa se u vrijeme začeća. Nakon što ste razmotrili uzroke raka štitnjače, trebali biste se upoznati s time kako se rak štitnjače manifestira.

U ranoj fazi bolesti teško je otkriti manifestacije onkologije. Svi simptomi mogu ukazivati ​​da je tumor benigni.

Iz tog razloga, ako uočite bilo kakvu kvržicu u štitnjači, trebate posjetiti liječnika specijalistu. Endokrinolog će odrediti studiju. Osim otkrivanja čvorova, trebate obratiti pozornost na sljedeće znakove koji se mogu pojaviti:

• kada pijete vodu ili hranu, može se pojaviti oteklina u području vrata;
• vene na vratu su natečene;
• povećani limfni čvorovi u grlu;
• glas može postati promukao. Ovo se događa jer štitnjača nalazi se ispred grkljana i sprijeda zaokružuje dušnik.
• Osjećaj da je nešto u grlu strani predmet, javlja se nedostatak zraka, problemi s gutanjem.
• Bol koja se širi u uho javlja se u području vrata.
• Napadi kašlja koji nisu povezani s alergijama i prehladama.
• Oticanje vrata, lica, plava boja nazolabijalnog trokuta, vrtoglavica.

Osim glavnih simptoma tumora štitnjače, postoje opći simptomi koji se mogu manifestirati i kod malignih tumora:

• Gubitak kose i lomljivi nokti;
• Jako znojenje;
• Slabost;
• Nedostatak apetita;
• Bezrazložni gubitak težine.

Važno! Ako se progresivni čvor javlja asimptomatski, to mogu biti prvi znakovi raka štitnjače.

U početku, kada se otkrije, čvor će biti okruglog oblika i gušće konzistencije od same žlijezde. Tada će početi rasti i pretvoriti se u kvržicu s izraslinama koje nemaju jasne granice. Takva se formacija može nalaziti na oba režnja ili na jednom.

U slučajevima kada tumor raste posteriorno ili unutra obrnuta strana, kroz žljezdanu kapsulu, doći će do kompresije dušnika i živca. U tom slučaju može doći do nedostatka zraka, promukli glas, otežano disanje.

Disfagija ili otežano gutanje javlja se kada masa štitnjače pritišće jednjak. Kako tumor štitnjače napreduje, simptomi se pojavljuju na vaskularnom živčani snop i vlaknima, kao i na mišićima vrata. Na koži se pojavljuje gusta mreža proširenih vena.

Nakon što ste se upoznali s prvim znakovima štitnjače, možete saznati i što stručnjaci koriste kako bi odredili u kojoj je fazi bolest i dijagnosticirali rak štitnjače.

Stadiji, pregled i dijagnoza

Onkologija štitnjače klasificira se prema vrstama i oblicima. Oblici formacija štitnjače uključuju:

• Epitelni. To može biti benigna ili maligna patologija.
• Neepitelni.

Postoji nekoliko više registriranih vrsta karcinoma nego oblika.

• Papilarni – smatra se rakom koji manje ugrožava život. Može se naslijediti, baš kao i karcinom. Od ovog oblika raka mogu oboljeti djeca i odrasli mlađi od 40 godina. Prilikom skeniranja otkriva se jedan čvor. Papilarna ili kapilarna tvorba će biti veće veličine od ostalih čvorova štitnjače. U 30% slučajeva mogu se pojaviti metastaze. Djeca koja nisu ušla u pubertet boluju od agresivnog oblika raka. Njihove metastaze rastu u limfne čvorove pluća i vrata. Liječenje se mora primijeniti odmah nakon postavljanja dijagnoze.
• Folikularna - ova patologija je na drugom mjestu u smislu učestalosti definicije. Karakterizira ga spori rast stanica, metastaze prodiru u limfu vrata, a rjeđe u kosti i druge organe. Prognoza za ovaj oblik raka nije u potpunosti povoljan ishod. Najčešće su ovoj vrsti raka podložni ljudi stariji od 50 godina.
• Medularni karcinom razvija se iz C stanica koje imaju višak amiloida i tešku fibrozu.
• Anaplastična - ova vrsta onkologije je rijetka i javlja se uglavnom kod ljudi starijih od 70 godina. Odnosi se na agresivne oblike raka.
• Nediferencirani - petogodišnji životni vijek za ovaj oblik je samo 7%, jer se ova vrsta bolesti dijagnosticira u kasnijim fazama, kada lijekovi više nisu učinkoviti.
• Mješoviti.

Mnogo rjeđe možete pronaći takve vrste bolesti kao što su fibrosarkom, limfom, metastatski, epidermoid.

Zauzvrat, oblik raka je također podijeljen:

• Primarni karcinom je tumor koji se nalazi samo u štitnoj žlijezdi.
• Sekundarni rak - tumor je urastao u štitnu žlijezdu iz drugih organa.

Klasifikacija raka štitnjače određena je kriterijima za širenje formacije u žlijezdi i prisutnosti metastaza u limfni sustav i drugih organa. Održanog ovaj postupak prema međunarodnom TNM sustavu.

Ova kratica označava faze patologije.

T – širenje tumora u štitnjaču:

• T 0 – tumor nije pronađen tijekom operacije;
• T 1 – promjer formacije je 2 cm i ne prelazi granice žlijezda;
• T 3 - tumor je dosegao 4 cm, ali nije prešao dopuštenu granicu ili je prerastao u kapsulu žlijezde;
• T 4 – ovaj stadij raka dijeli se na podstadije:

1. neoplazma ima bilo koju veličinu i raste u traheju, grkljan, meka tkiva, jednjak, povratni živac;
2. tumor je prorastao u karotidnu arteriju, retrosternalne žile i prevertebralnu fasciju.

N – prisutnost metastaza ili njihovo odsustvo:

• N X – nema mogućnosti procjene metastaza u limfnim čvorovima vrata;
• N 0 – nema regionalnih metastaza;
• N 1 - regionalne metastaze smještene u limfnim čvorovima definirane su kao - retrosternalne, pretrahealne, paratrahealne, prelaringealne, lateralne cervikalne.

M – prisutnost ili odsutnost metastaza u udaljenim organima:

• M X – metastaze u druge organe ne mogu se procijeniti;
• M 0 – odsutnost metastaza u udaljenim organima;
• M 1 – pronađene su metastaze u drugim organima. Hormonska terapija i terapija zračenjem.

Dijagnostika raka štitnjače vrlo će točno utvrditi da pacijent ima rak određenog oblika ili stadija.

Metode dijagnosticiranja patologije u ranim fazama provode se vizualnim pregledom rastuće formacije na pozadini postojeće guše. Ova metoda pomaže uočiti tuberoznost i pokretljivost tumora. Ovaj pregled uključuje laringoskopiju i bronhoskopiju.

Tradicionalna metoda ispitivanja štitnjače za određivanje raka je ultrazvuk. Uz njegovu pomoć možete identificirati:

• Povećana veličina štitnjače;
• Prisutnost tumora i čvorova te određivanje veličine;
• Mjesto lokalizacije obrazovanja.

Tijekom ultrazvučne dijagnostike možete pribjeći FNAB - aspiracijskoj punkcijskoj biopsiji s finom iglom. Vrlo tanka igla se umetne u tumor i tkivo se prikupi. Cijeli postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

Ako sumnje nisu otklonjene nakon FNA, tada se izvodi otvorena biopsija - izrezuje se malo područje formacije i šalje na brzu analizu.

Identificiraju se tumorski markeri za rak štitnjače i enzimski imunološki test krv uzeta iz vene. Na temelju razine određenih kemikalija na bazi proteina može se odrediti oblik raka. Naime:

• Povišeni kalcitonin ukazuje na medularni karcinom štitnjače;
• Povećani tireoglobulin određuje prisutnost folikularnog i papilarnog raka s metastazama;
• Rast gena BRAF također pomaže u određivanju papilarne onkologije;
• Povišenje EGFR otkriva prisutnost recidiva tumora i staničnog rasta nakon uklanjanja tumora;
• Povećana antitireoidna protutijela u krvi ukazuju autoimuna bolestštitnjača ili karcinom;
• Povećana RET mutacija protoonkogena potvrđuje medularni karcinom.

Također se koristi za istraživanje:

• RTG prsnog koša;
• Skeniranje izotopa;
• X-zraka crijeva pomoću kontrastne tekućine;
• CT ili kompjutorizirana tomografija.

Nakon što su provedeni svi testovi i studije i postavljena dijagnoza, propisano je liječenje raka štitnjače.

Metode liječenja

Ako se ultrazvukom potvrde znakovi raka štitnjače, liječnik na temelju dobivenih podataka sastavlja režim liječenja. Liječenje bolesti izravno ovisi o obliku raka. Patologija se liječi na sljedeće načine:

• Kirurška intervencija;
• Liječenje radioaktivni jod;
• Hormonska terapija i terapija zračenjem;
• Kemoterapija;
• Ciljano ili selektivno liječenje.

Kirurška intervencija

Ova terapija je jedna od glavnih metoda liječenja raka štitnjače. Iznimke uključuju anaplastične vrste onkologije.

Lobektomija se koristi za uklanjanje tumora malog promjera koji ne raste izvan žljezdanog tkiva. U nekim slučajevima takva je operacija propisana za dijagnozu ako biopsija ne daje točne rezultate.

Prednost ove vrste terapije je što ubuduće neće biti potrebe za uzimanjem hormonskih lijekova, jer ostaje dio zdrave štitnjače.

Tiroidektomija, uklanjanje cijele štitnjače, najčešći je način liječenja. Dijeli se na dva oblika - total i subtotal. Subtotalna terektomija uključuje nepotpunu eksciziju tkiva žlijezde zbog anatomske strukture organa ili obrasca rasta formacije.

Nakon uklanjanja štitnjače pacijentu se propisuje hormonska terapija. To znači. Da se uzimanje levotiroksina ili nadomjesnih hormona štitnjače mora uzimati doživotno.

Ako postoji potreba za uklanjanjem limfnih čvorova, tada se njihovo izrezivanje provodi zajedno s glavnom operacijom. Ova metoda je neophodna u liječenju medularnih i anaplastičnih oblika onkologije.

Jodirana metoda

Jod-131 se odnosi na radioaktivne tvari. Prodirući u tijelo, nakuplja se u stanicama štitnjače. Na tome se temelji ova terapija.

Lijek u obliku kapsula uzima se oralno. Prodirući u crijeva, apsorbira se u krv i apsorbiraju žljezdane stanice, koje se uništavaju pod utjecajem zračenja bez nanošenja štete tijelu u cjelini.

Ovaj tretman se koristi za uništavanje stanica preostalih nakon operacije i za liječenje metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.

Hormonska terapija

Uzimanje tabletiranih hormona štitnjače ima dvije svrhe:

• Održavanje normalnog funkcioniranja tijela;
• Zaustavljanje rasta stanica raka koje su možda ostale nakon operacije.

Nakon tiroidektomije, tijelo pacijenta nije u stanju samostalno proizvesti potrebne hormone štitnjače. Iz tog razloga, pacijentu je propisana nadomjesna terapija, koja pomaže u izbjegavanju recidiva bolesti.

Terapija radijacijom

Tijekom terapije zračenjem utjecati na stanice raka Koristi se zračenje visokog intenziteta. Kod ove terapije zračenje se daje samo na abnormalnu leziju. Zdrava tkiva nisu izložena zračenju. Tumori koji nakupljaju jod ne mogu se liječiti na ovaj način. Ako tumor naraste iznad prihvatljivih granica, terapija zračenjem pomaže u smanjenju ponovnog rasta tumora nakon liječenja. kirurška intervencija. U borbi protiv metastaza daje pozitivan učinak. Tijek liječenja je nekoliko tjedana, pet dana u tjednu. Prije provođenja terapije potrebno je uzeti u obzir sve anatomske parametre pacijenta kako bi se odredio točan kut ekspozicije i točna doza zračenja.

Ciljana terapija

• Za medularni karcinom selektivna terapija daje više pozitivan rezultat nego druge vrste liječenja. Za ovu metodu propisano je sljedeće:

a) Vandetanib je lijek koji pomaže zaustaviti rast tumora unutar šest mjeseci.

b) Cabozantinib – ograničava rast stanica tijekom 7 mjeseci od početka liječenja.

• Liječenje papilarnog karcinoma štitnjače i folikula ciljanom terapijom nije tako izraženo kao kod agresivnih metoda. Lijekovi koji se koriste u selektivnom liječenju uključuju sljedeće lijekove:

a) sorafenib;

b) pazopanib;

c) sunitinib.

Liječenje raka štitnjače narodni lijekovi provodi se u kombinaciji s terapijom koju propisuje liječnik.

Važno! Treba zapamtiti da se tijekom kemoterapije i nakon operacije ne mogu uzimati infuzije biljnih otrova.

Tradicionalne metode su prihvatljive ako se pacijent ne može podvrgnuti operaciji zbog starost, kardiovaskularne bolesti. Ova terapija dopuštena je u liječenju raka štitnjače kod žena tijekom trudnoće i dojenja, kada su druge metode liječenja bolesti neprihvatljive.

Kako liječiti bolest biljem? Biljke se koriste za liječenje, visok sadržaj Yoda. Prikladne biljke i bilje za ovu svrhu uključuju:

• Nezreli grčki orasi;
• Pupoljci crne topole;
• Kukuta;
• Korijeni celandina;
• Korijeni djungarskog akonita;
• Mala duckweed;
• Sjekire;
• Chickweed prosjek;
• Obični kukolj.

Važno! Samoliječenje može naškoditi vašem zdravlju. Svaka uporaba otrovnih biljaka bez odgovarajućeg omjera opasna je po život. Ova terapija zahtijeva inteligenciju i koncentraciju.

Prognoza bolesti

Klinička slika bolesti, koliko dugo pacijent živi nakon terapije, ovisi o stadiju, obliku formacije, prisutnosti metastaza i stopi rasta stanica raka.

• Papilarni rak u prvoj i drugoj fazi ima stopu preživljavanja od 100%, u trećoj - 93%, u četvrtoj - 51%.
• Folikularni rak - prvi, drugi stadij - oko 100%, treći - 71%, četvrti - 50%.
• Medularni karcinom - prvi stadij - oko 100%, drugi - 98%, treći - 81%, 28%.

Važno! Glavni cilj liječenja raka štitnjače je oporavak bolesnika.

Tom cilju teže i oni pacijenti koji se odluče posjetiti onkološki i dijagnostički centar u Izraelu.

Prilikom odabira liječenja raka štitnjače u Izraelu, pacijenti bi trebali znati koje klinike u ovoj zemlji pružaju kirurška terapija sljedeće patologije - sindromi hipotireoze i tireotoksikoze, Gušavost, kretenizam.

Koji su razlozi za odabir liječenja raka štitnjače u Izraelu?

nonna: Da budem iskrena, moj izbor je bio Izmed zbog niske cijene. Nikada mi drugdje nije ponuđeno liječenje raka po tako niskoj cijeni. U početku sam tražio kvaku, ali je sve liječenje išlo prema unaprijed dogovorenom programu koji je napravljen prije puta u Izrael. Trebalo mi je samo deset dana da se riješim problema sa štitnjačom. Bio sam liječen radioaktivnim jodom. Sada sam osjećala da konačno živim i da ne patim. Ranije sam morala često posjećivati ​​svog endokrinologa, ali sada nemam takve potrebe. Uzimam sve propisane lijekove i uživam u životu. Hvala vam na iskrenosti. Savjetujem svima da se podvrgnu liječenju raka štitnjače u Izraelu.

Štitnjača je čuvar koji štiti sve vitalne važnih sustava i organa unutar tijela. Čak su i stari Grci nazivali štitnjaču štitom koji ih kontrolira funkcionalni rad zbog hormona koji sadrže jod.

Štitnjača pripada endokrinom sustavu koji skladišti jod i proizvodi jodtironine koji reguliraju rast određenih stanica i metaboličke procese u njima.

Ako razina hormona u krvi nije dovoljna, dolazi do poremećaja u cijelom tijelu:

1. metabolički procesi;
2. rast, sazrijevanje mekih i koštanih tkiva, organa;
3. opskrba stanica energijom.

Informativni video na temu:

Rak štitnjače

Maligni tumor štitnjače je varijabilne građe, iako je češći karcinom epitelnih oblika. Tumori čija je malignost niske razine klasificiraju se kao papilarni cistadenomi. Imaju benignu strukturu, ali se mogu ponovno pojaviti i urasti u krvne žile.

Prosječni stupanj malignosti javlja se u razvoju papilarnih adenokarcinoma i malignih adenoma. Rak visokog stupnja uključuje međustanične i anaplastične oblike raka, na primjer, sarkom štitnjače različitih struktura, uključujući limfosarkom.

Čimbenici rizika za rak štitnjače

Rak se može pojaviti s dugotrajnom benignom gušavošću. To se može uočiti po brzom porastu postojeće strume, njenom zbijanju i kvrgavosti. Stoga proliferirajući cistadenom, osobito papilarni cistadenom, također uzrokuje rak štitnjače.

Predisponirajući čimbenici za razvoj raka štitnjače uključuju prisutnost:

• bolesti genitourinarnog sustava kod žena;
• bolesti endokrinog sustava (adenom), uključujući medularni karcinom štitnjače, kod roditelja, braće, sestara;
• obiteljska polipoza, Gardnerov ili Cowdenov sindrom,
• tumori ili dishormonalne bolesti mliječnih žlijezda;
• profesionalne opasnosti: ionizirajuće zračenje, rad s teškim metalima ili u toplim trgovinama;
• promijenjeno stanje povezano s hormonska ravnoteža tijekom menopauze, trudnoće i dojenja;
• mentalne traume.

Simptomi i znakovi raka štitnjače

Teško je otkriti rak štitnjače u ranoj fazi; simptomi mogu biti povezani s benignim čvorom u štitnjači. Ako ga osjetite, trebate se obratiti endokrinologu radi pregleda. Simptomi raka štitnjače ovise o vrsti raka: papilarni, folikularni, medularni i anaplastični.

Ako se dijagnosticira rak štitnjače, simptomi uključuju:

• oticanje u vratu, osobito pri gutanju hrane ili vode;
• oticanje vena na vratu;
• povećani cervikalni limfni čvorovi na pozadini malignih procesa u štitnjači ili drugim organima. U ovom slučaju, stanice raka, zajedno s protokom limfe, ulaze u limfne čvorove;
• smanjen ton glasa (promuklost), budući da se štitnjača nalazi ispred grkljana, stežući dušnik ispred. Glas se stvara u grkljanu, dakle, zbog kompresije grkljana velikim čvorom štitnjače, smanjuje se do zviždanja;
• otežano disanje, osjećaj strano tijelo u grlu i otežano gutanje, budući da kvržica može suziti lumen dušnika ispred, kao i stisnuti jednjak, koji ide u stranu ili iza dušnika;
• bol u vratu, koja se širi u područje uha.Uzrok boli mora se brzo utvrditi kako se ne bi propustilo rano liječenje raka ili infekcije grla;
• kašalj nepovezan alergijske reakcije i prehlade.

Kada se u štitnjači pojavi asimptomatski i progresivni čvor, treba posumnjati na zloćudnu neoplazmu. Može se pojaviti na dnu jednog od režnjeva zdrave žlijezde ili u njezinoj prevlaci, dalje se šireći na drugi režanj.

U početku će tumor imati okrugao i gladak oblik i konzistenciju gušća od tkanineštitne žlijezde Kako raste, pretvara se u kvrgavu kvržicu bez jasnih granica s dislokacijom na jednom ili oba režnja. Kada tumor raste u suprotnom smjeru (straga) kroz kapsulu žlijezde, stisnut će dušnik i povratni živac, zbog čega se pri najmanjoj pojavi promuklost, otežano disanje i kratak dah tjelesna aktivnost. Kada je jednjak pritisnut, javlja se disfagija - gutanje je poremećeno. Ako tumorski proces napreduje, patologija se pojavljuje na mišićima vrata, tkivu i neurovaskularnom snopu. Koža je prekrivena gustom mrežom proširenih venskih žila.

Klasifikacija raka štitnjače: vrste i oblici bolesti

Klasifikacija uključuje sljedeće oblike tumora štitnjače:

1. epitelni: benigni i zloćudni;
2. neepitelni.

Registrirani su sljedeći tipovi karcinoma štitnjače:

1. papilarni;
2. folikularni;
3. medularni;
4. anaplastičan;
5. nediferenciran;
6. mješoviti;
7. Rjeđe su limfomi, fibrosarkomi, epidermoidni, metastatski.

U skladu s međunarodni sustav TNM rak klasifikacija štitnjače određuje se prema kriteriju prevalencije tumora u žlijezdi i metastaza u limfnim čvorovima i organima udaljenim od nje.

T - tumor:

• T0 - primarni tumor nije otkriven tijekom operacije;
• T1 - najveći d=2 cm, tumor se nije proširio izvan granica žlijezde (ne urasta u njezinu kapsulu);
• T2 - tumor s d>2 cm, ali< 4 см, не распространена за границы железы;
• T3 - tumor s d> 4 cm, koji se ne širi izvan granica žlijezde, s d< 4 см прорастает в ее капсулу;
• T4 - stadij raka štitnjače podijeljen je u 2 podstadija:
• T4a - tumor bilo koje veličine koji raste kroz kapsulu, u potkožna meka tkiva, grkljan, dušnik, jednjak, rekurentni laringealni živac;
• T4b - tumor koji raste u prevertebralnu fasciju, karotidnu arteriju, retrosternalne žile.

N - stanje limfnih čvorova:

• NX - nemoguće je procijeniti metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima;
• N0 - nema regionalnih metastaza;
• N1 - identificirane su regionalne metastaze u limfnim čvorovima: paratrahealni, pretrahealni, prelaringealni, lateralni cervikalni, retrosternalni.

M - udaljene metastaze:

• MX - nemoguće je procijeniti metastaze u udaljene organe;
• M0 - nema metastaza u udaljenim organima;
• M1 - identificirane su metastaze u udaljenim organima.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma

Limfom (difuzni tumor) može prethoditi autoimuni tiroiditis, pa je teško diferencirati dijagnozu obje bolesti. Limfom može biti samostalna, prolazna bolest štitnjače koja dobro reagira na terapiju ionizirajućim zračenjem.

Dijagnoza karcinoma štitnjače

U ranim fazama raka štitnjače dijagnoza se svodi na vizualnu identifikaciju rastućeg tumora u jednom režnju žlijezde na pozadini postojeće guše. Primjećuje se njegova tuberoznost i pokretljivost. Uzimaju se u obzir pritužbe bolesnika na napetost u štitnjači i osjećaj gušenja.

Kako bi se utvrdilo koliko su zahvaćeni povratni živci, laringoskopski se pregledavaju grkljan i glasnice. Ako se utvrdi paraliza glasnica, to znači da je živac uključen u tumorski proces. Bronhoskopija se također koristi za pregled dušnika i glasnica.

Uz to, ultrazvukom se ispituju znakovi raka štitnjače:

• povećanje štitnjače (veličine);
• prisutnost čvorova i tumora (veličina);
• točna lokacija.

Za određivanje kvalitete stanica koristi se aspiracija tankom iglom (FNA). Tanka igla se uvodi u tumor pod kontrolom ultrazvuka i tkivo se uklanja. Ako nakon pregleda još uvijek postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, sumnjivi čvor se dijagnosticira otvorenom biopsijom: izrezivanjem malog područja tumora i brzim pregledom.

Određuje se enzimskim imunološkim testom venske krvi. Kada se otkriju povišene razine specifičnih kemikalija na bazi proteina, dijagnosticira se određeni oblik raka. Naime, pri povećanju:

• kalcitonin se koristi u liječenju medularnog karcinoma štitnjače;

Važno! Ako se nakon liječenja utvrdi povišena razina, to ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza. Također se uzima u obzir da se hormon može povećati kod trudnica i kod žena koje uzimaju hormonske hormone. kontracepcija, nadomjesci kalcija, u bolesnika s bolešću gušterače. Norma za žene je 0,07-12,97 ng / ml, za muškarce - 0,68-30,26 ng / ml.

• tireoglobulin određuje papilarni i folikularni rak s prisutnošću metastaza;

Važno ! Normalna razina u krvi ovog proteina, kojeg luče stanice štitnjače, je 1,4-74,0 ng/ml.

• Gen BRAF određuje papilarni rak, budući da bi normalno trebao biti odsutan;
• EGFR određuje epidermalni rast i pojavu rekurentnih tumora, jer se oni analiziraju nakon uklanjanja tumora;
• antitireoidnih protutijela u krvnom serumu ukazuje na autoimunu bolest štitnjače, tj. o pogrešnom napadu organa od strane imunološkog sustava kod papilarnog karcinoma;
• RET protoonkogene mutacije podržavaju medularni karcinom. Studija se provodi na svim članovima obitelji.

Ispituju se razine hormona kako bi se odredio opseg disfunkcije štitnjače.

Naime:

1. nakon tretmana, razina (TSH) ne smije biti viša od 0,1 mIU/l. Povećanje ukazuje na povratak bolesti. Hormon izlučuje hipofiza kako bi stimulirao razvoj stanica štitnjače;
2. razina tiroksina (T4) ukazuje na aktivno ili pasivno funkcioniranje štitnjače;
3. razina trijodtironina (T3) – biološki aktivni hormon ukazuje na kvalitetu žlijezde;
4. visoka koncentracija paratireoidnog hormona (PTH), tvari koju proizvode paratireoidne žlijezde, ukazuje na metastaze medularnog raka.

Korištenjem radioizotopnog skeniranja štitnjače s radioaktivnim jodom, žarišta tumora identificiraju se kao nedostaci u nakupljanju izotopa i dijagnosticiraju se metastaze ako nakupljaju lijekove koji sadrže jod u nedostatku same žlijezde, koja je ranije kirurški uklonjena.

Koriste se sljedeće radiološke tehnike:

1. pneumografija štitnjače, omogućuje određivanje stupnja klijanja okolnih tkiva;
2. angiografija, otkriva stupanj poremećaja vaskularne mreže, karakteristične za maligne tumore;
3. X-zraka dušnika;
4. pregledom jednjaka s barijem, utvrđuje se tlak i rast tumora.

Faze raka štitnjače

Klasifikacija prema TNM sustavu koristi se za određivanje stadija raka štitnjače (tumora štitnjače) i odabir metode liječenja za daljnju prognozu.

Postoji faza IV:

• 1. faza. Lokalizacija tumora je lokalna, nema deformacije kapsule i metastaza;
• Stadij 2 je podijeljen na podstupnjeve: stadij 2a – postoji jedan tumor s deformacijom žlijezde ili su identificirani više čvorova, nema metastaza i deformacije kapsule, stadij 2b – identificiran je jedan tumor, metastatski limfni čvorovi su jednostrani;
• Faza 3. Identificiran je tumor, kapsula je oštećena ili postoji kompresija susjednih organa i tkiva s bilateralnim oštećenjem limfnih čvorova;
• Faza 4. Identificiran je tumor koji je zahvatio susjedne organe i tkiva, uključujući i one udaljene.

Za rak štitnjače, stadiji ukazuju na veličinu tumora, njegovu raširenost i metastaze blizu i daleko od njega. To jest, simptomi raka štitnjače u ranoj fazi očituju se tumorom do 1 cm s odsutnošću metastaza, s povećanim ili normalnim regionalnim čvorovima.

Folikularni, medularni i papilarni karcinom stadija II karakteriziraju:

• veličina primarnog tumora do 4 cm;
• odsutnost metastaza u blizini i na daljinu, lezije limfnih čvorova.

Stadij III raka štitnjače (folikularni i papilarni) karakteriziraju:

• tumor ima različite veličine i raste kroz kapsulu štitnjače;
• nema udaljenih metastaza i povećanih limfnih čvorova;
• Postoje (rjeđe) povećani regionalni limfni čvorovi u nedostatku metastaza.

Medularni karcinom III stupnja dijagnosticira se ako postoji primarni tumor različite veličine i ako su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, ali nema metastaza.

Rak IV stadija ima najnepovoljnije simptome, što ukazuje kasna dijagnoza. Udaljene metastaze već se određuju bez uzimanja u obzir veličine tumora i stanja limfnih čvorova. Bilo koji rak može se klasificirati u ovaj stupanj ako se pronađu nediferencirane stanice. Brzo se dijele i dovode do rane komplikacije onkološki proces, tako da će prognoza biti razočaravajuća za pacijente.

Što su metastaze i kako znati o njihovom izgledu?

Ako se dijagnosticira primarni karcinom štitnjače, metastaze će formirati sekundarnu leziju maligna neoplazma u limfnim čvorovima (regionalnim ili lokalnim) pluća, jetre ili kralježnice.

Kod papilarnog karcinoma štitnjače metastaze se šire limfogenim putem uz stvaranje sekundarnih žarišta u vratu, dušniku i ždrijelu, neurovaskularni snop. Metastaze se mogu djelomično otkriti u području limfnih čvorova: preglotičnih, peritrahealnih i cervikalnih.

Kod folikularnog karcinoma štitnjače metastaze se šire krvotokom. Mogu se naći u tkivu pluća, u inertnom tkivu rebara i kralježaka prsni, kao i pluća. Tada ih možete saznati po pojavi kašlja s krvlju, otežanog disanja, otežanog disanja, stalni umor. U plućima nastaju infiltrati ili sekundarna žarišta raka različite veličine i količina.

Kod anaplastičnog i medularnog karcinoma štitnjače posljedice su puno gore, budući da se metastaze šire hematogenim i limfogenim putem. Nalaze se u organima i limfnim čvorovima. Ova vrsta raka je prilično rijetka, ali vrlo agresivna. Metastaze se mogu pojaviti čak iu ranoj fazi bolesti. Zahvaćena su pluća i kosti, jetra i mozak. Metastaze zahvaćaju koštani sustav lubanje, rebra, kralježnicu, zdjelicu i kukove. Stoga možete saznati o pojavi metastaza bolni sindromi, česte patološke frakture. Rendgenska slika pokazuje šupljine ili tamne izrasline.

U mozgu se metastaze raka štitnjače manifestiraju kao glavobolje nalik migrenama koje se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.

Ponavljanje raka štitnjače s metastazama u jetri izaziva žuticu i remeti probavu. Pacijent će osjetiti težinu s desne strane ispod rebara. Teški slučajevi dovesti do unutarnje krvarenje, što se očituje krvavom stolicom i povraćenim sadržajem koji izgleda poput taloga kave.

Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama možda se ne manifestiraju ni na koji način. Samo ozbiljno oštećenje ovih žlijezda smanjit će razinu spolnih hormona i dovesti do akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Tada će se znakovi raka štitnjače, prvi simptomi recidiva, pojaviti kao nagli pad krvnog tlaka i poremećeno zgrušavanje krvi.

Metode liječenja raka štitnjače

Diferencirani karcinom štitnjače uključuje folikularni i papilarni tip bolesti. Tumori se razvijaju iz A-stanica štitnjače, koje tvore stijenke folikula. Ako se stanice transformiraju u maligne, one mogu preuzeti jod i iz njega sintetizirati tireoglobulin - specifičan protein - prekursor hormona žlijezde. U tom smislu, dijagnostički i tehnike iscjeljivanja za liječenje ovih vrsta tumora štitnjače. Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače provodi se radioaktivnim jodom i određuje se razina tireoglobulina u krvnoj plazmi. Kontrola širenja raka osigurava učinkovito i potpuno izlječenje.

Papilarni karcinom raste sporo i ne mora imati udaljene metastaze, ali često zahvaća limfne čvorove vrata. U prvoj fazi provode kirurški– tiroidektomija – potpuno uklanjanje tkiva štitnjače. Dodatno se radi disekcija središnjih cervikalnih limfnih čvorova - odstranjuju se limfni čvorovi vrata u središnjoj zoni: transglotični, pretrahealni i paratrahealni. U drugom stadiju provodi se liječenje radioaktivnim jodom bolesnika koji imaju lezije limfnih čvorova, rast tumora kroz kapsulu štitnjače i agresivne podvrste tumora: visokostanične i stupčaste.

Za papilarni karcinom štitnjače, skeniranje tijela je dovršeno kako bi se odredila područja migracije tumora. Dalje, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija s sintetski analog hormon štitnjače tiroksin – L-tiroksin. Potpuno kopira strukturu tiroksina i pokriva sve potrebne potrebe tijela.

Za papilarni karcinom štitnjače, prognoza nakon operacije i liječenja radioaktivnim jodom je pozitivna.

Folikularni karcinom raste sporo, kasno metastazira i širi se krvnim žilama. Zbog udaljenih metastaza prognoza za oporavak je nepovoljnija. Kada se citološki otkrije folikularni tumor, pacijenti se podvrgavaju operaciji. Ako postoji samo jedan tumor, radi se hemitireoidektomija - jedan režanj se potpuno odstrani, a drugi (zdravi) ostavi potpuno netaknut. Konačna dijagnoza postavlja se nakon pregleda histoloških nalaza.

Ako se otkrije uklonjeni kancerogeni čvor, operacija se ponavlja i uklanja se drugi režanj štitnjače. To se događa u 13-15% slučajeva. Ako čvor nije kancerogen, tada se ne izvode dodatni postupci. Nakon režima liječenja, kao i za papilarni karcinom.

S folikularnim karcinomom štitnjače, koliko dugo žive nakon operacije, teško je odgovoriti. S udaljenim metastazama, prognoza za oporavak je manje pozitivna. Ali općenito učinkovito liječenje omogućuje većini pacijenata da se oporave i žive dovoljno dugo.

Kod karcinoma Hürthleovih stanica tumor nastaje iz B stanica štitnjače (Ashkinasi-Hürthle). Sklona je udaljenim i regionalnim metastazama i ima niske koncentracije radioaktivnog joda, što otežava liječenje. Primjenjuje se, tj. supresivni za zaustavljanje patološkog procesa i smanjenje vjerojatnosti razvoja metastaza. Karcinom se dijagnosticira i liječi kao folikularni karcinom.

Kako se izvodi operacija raka štitnjače?

U pripremni period uključuje:

• dijagnoza i otkrivanje akutne infekcije ili pogoršanje kroničnog;
• konzultacije s liječnicima: kirurgom, terapeutom i anesteziologom.

Postoperativno razdoblje

U odjelu se za jedan dan pacijentu postavlja:

• mirovanje;
• drenaža iz tanke silikonske cjevčice u područje operacije radi uklanjanja sputuma i ihora.

Drugi dan drenaža se uklanja i pacijentu se dopušta hodanje. Pacijent se otpušta 2-3 dana nakon operacije.

Imenovan:

• radionuklidna terapija jodom-131 ​​(liječenje raka štitnjače radioaktivnim jodom) kako bi se osiguralo uništavanje svih malignih stanica 4-5 tjedana nakon otpusta iz bolnice;
• liječenje hormonima štitnjače, koje inače proizvodi štitnjača;
• liječenje levotiroksinom (L-tiroksin) za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču u hipofizi kako bi se usporila stimulacija stanica štitnjače preostale nakon kirurška intervencija, i smanjenje rizika od recidiva raka;
• liječenje mineralnim dodacima koji sadrže vitamin D i kalcij za normalizaciju rada organa i brzu rehabilitaciju.

Informativni video na temu: Gdje se obratiti ako vam ne mogu pomoći kod kuće?

Izraelski liječnici pokušavaju impresivne rezultate u liječenju raka štitnjače. Direktor medicinske službe “Doktor u Izraelu” David Burda u intervjuu s izraelskim liječnikom dr. Avi Hefetzom govori o najnovijim metodama liječenja tumora štitnjače u Izraelu.

Tradicionalna terapija za rak štitnjače

Istovremeno s liječenjem koje propisuje liječnik, pacijenti se liječe od raka štitnjače narodnim lijekovima: dekocijama i infuzijama u dogovoru s onkologom. Nakon operacije i tijekom kemoterapije ne mogu se uzimati infuzije s biljnim otrovima.

Ako je pacijenta nemoguće kirurški zahvatiti zbog starosti, bolesti kardiovaskularnog ili dišnog sustava ili rasta tumora unutar vitalnih organa, koriste se tradicionalne metode za suzbijanje stanica raka za rak štitnjače.

Za liječenje se koriste biljke s visokim udjelom joda i drugih korisnih sastojaka, pa se iz vodene leče, uporne slame, pileće trave i kokošice prave dekocije i infuzije.

Nakon operacije primijeniti:

1. tinktura oraha od zelenih oraha: nasjeckani orasi s korom (30 kom.), Ulijte votku (0,5 l) i dodajte med (1 žlica). Ostavite na tamnom mjestu 15-20 dana. Ujutro popiti 1 žlicu natašte. l. dok ne ponestane tinkture;
2. infuzija pupoljaka crne topole za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču. Bubrege (2 žlice) prelijte kipućom vodom (1 žlica) i ostavite pod krznenim kaputom 2 sata. Odvojite talog i uzmite 1 žlicu. l. prije obroka;
3. tinkturu kukute (otrovnu!) možete kupiti u apoteci i uzimati po sljedećoj shemi: svaki dan povećati unos za tri kapi, počevši od prvog dana 3 kapi x 3 puta, povećati dozu na 75 kapi;
4. tinktura korijena celandina: zdrobljeni korijeni se pomiču u mlinu za meso i iscijedi se sok. Razrijedi se vodom (1:1) i ostavi 15 dana na tamnom mjestu. Uzmite 1 žličicu. x 3 puta.

Prehrana nakon uklanjanja tumora štitnjače

Uravnotežena prehrana pomaže brzi oporavak nakon operacije. Nakon oporavka od anestezije ne uzimajte tekućinu 5 sati. Zatim možete piti male gutljaje mineralna voda negaziranih ili voćnih sokova razrijeđenih s vodom, koliko to grlobolja dopušta.

Drugog i trećeg dana prehrana za rak štitnjače sastojat će se od:

1. od malih porcija rijetkih juha od žitarica: griza i zobena kaša uz dodatak male količine maslaca;
2. pire od nemasne peradi, ribe ili govedine;
3. 2 meko kuhana jaja;
4. izvarak šipka i slab čaj s mlijekom.

Ne možete jesti povrće, mliječne proizvode, sirovo voće i kruh.

Četvrtog dana možete jesti omlet na pari, pire tečnu mliječnu kašu, pečenu jabuku, pire krompir, pire juhe od žitarica s ribanim povrćem.

Nakon 7-8 dana, dijeta za rak štitnjače nakon uklanjanja tumora može se sastojati od fermentiranih mliječnih proizvoda, naribanih sirovo povrće i voće (ili pečeno), kruh uz juhe. Možete piti kakao, kompote, izvarak šipka.

Nemasna morska riba i kupus nadoknađuju nedostatak joda u tijelu. Ne možete se pridržavati posta ili strogih dijeta, kao i ograničiti unos proteina. Zabranjeno je pušenje, pijenje alkohola, gaziranih pića, kave i jakog čaja.

Prevencija raka štitnjače i recidiva

Prevencija raka štitnjače uključuje zasićenje tijela nedostajućim jodom pomoću jodirane ili morske soli i plodova mora. Važno je odmah liječiti patologiju štitnjače i posjetiti endokrinologa za rizične pacijente: one s patologijom štitnjače, one koji žive u područjima s nedostatkom joda, one koji su prethodno bili zračeni ili one s obiteljskom poviješću raka štitnjače.

Potrebno je provesti:

• nakon 3 tjedna - preventivna supresivna TSH terapija s levotiroksinom;
• nakon 6 tjedana - skeniranje s jodom - 131 za otkrivanje rezidualnih stanica štitnjače u drugim organima i području vrata i propisivanje radioaktivnog joda za njihovo uništavanje;
• svakih šest mjeseci – ultrazvučni pregledi;
• svake godine – skeniranje tijela;
• redovito praćenje razine hormona tireoglobulina i antitijela na njega.

Uzrok recidiva može biti djelomična resekcija ili enukleacija tumorskog čvora.

Kako se ne bi ozlijedio povratni živac, stezaljke se ne smiju nanositi na žile žlijezde. Mora se izvršiti temeljita procjena operativnih poteza, tj. broj, mjesto i konzistencija čvorova, stanje kapsule itd.

Kako bi se spriječile pojave implantacijskih metastaza, nemoguće je makroskopski ozlijediti ili zašiti promijenjeno tkivo štitnjače. Ako postoji sumnja u odsutnost malignosti, koristi se završna intraoperativna dijagnostika i hitna biopsija.

Prevencija recidiva karcinoma štitnjače također uključuje odgovarajući volumen kirurških zahvata u područjima regionalne limfne drenaže. Još uvijek se vode rasprave o prednostima limfadenektomije u sprječavanju ponovnog pojavljivanja raka. No na temelju iskustva, mnogi stručnjaci smatraju da nije preporučljivo uklanjati nepalpabilne limfne čvorove.

Do recidiva može doći zbog gornjeg pola štitnjače, gdje je tumorski čvor urastao u hrskavicu grkljana. Ako se izolira rekurentni čvor, može doći do oštećenja gornjeg laringealnog živca i pareze epiglotisa, poremećenog čina gutanja i pneumonije. Prevencija ovu komplikaciju Laringealni mišići će biti potisnuti u malim dijelovima što je moguće bliže tumorskom čvoru. Ne bi trebalo biti hemostatskih stezaljki.

Ponekad se tijekom operacije traheostome primjenjuju zbog defekta stijenke grkljana ili dušnika ili bilateralne pareze povratnih živaca. Kako bi se spriječilo gnojenje rane, traheostomska cijev se uvodi u poseban ubod (rez) na koži iznad operacijske sale. Bit će lakše njegovati traheostomu i neće doći do infekcije rane ako je rez jednake veličine kao kanila.

Regionalni relapsi mogu nastati zbog cicatricijalne fuzije metastatskih čvorova s ​​velikim žilama. Rekurentni tumor može rasti zajedno sa stijenkom jugularne vene. Kod ponovljenih operacija važno je izolirati elemente neurovaskularnog snopa u tkivima koja još nisu promijenjena. Ali morate biti sigurni da se zajednička karotidna arterija može odvojiti od tumora. Prilikom planiranja operacije za velike recidive, potrebno je planirati preventivnu plastičnu kirurgiju krvnih žila i dušnika, ako je rekurentni čvor uspio urasti u njega.

Često, tijekom operacije primarnog karcinoma štitnjače, kirurg vidi da primarni tumor raste do dušnika i ostavlja tumorsko tkivo u njemu, što uništava stijenku dušnika i uzrokuje recidiv. Stoga se sada tijekom operacije uklanja recidiv tumora i okolna tkiva, budući da liječenje zračenjem možda neće pomoći.

Prognoza preživljenja za rak štitnjače

Kako će rak štitnjače napredovati i koliko dugo pacijenti žive ovisi o stadiju, obliku tumora, brzini rasta i metastaziranja. Na rano liječenje prognoza može biti pozitivna.

Koliko ljudi žive s dijagnozom raka štitnjače? Teško je odgovoriti. No primjenom suvremenih metoda liječenja, hormonske terapije, terapije zračenjem, uz fizikalne i kemijske tehnike, moguće je produljiti život bolesnika i održati dobru kvalitetu života.

Informativni video

Maligni tumori štitnjače uključuju tumore epitelnog (rak) i vezivnotkivnog (sarkom) porijekla. Ovo također uključuje tumore koji proizlaze iz pomoćnih štitnjača (maligna aberantna struma), tumore koji se razvijaju u pozadini kroničnog nespecifičnog tireoiditisa (rak štitnjače ili sarkom u pozadini Hashimotove strume ili Riedelove guše); tumori koji imaju histološku strukturu pravilne koloidne strume, ali daju udaljene metastaze (metastazirajući adenomi).

Maligni tumori štitnjače često se razvijaju u pozadini prethodne guše (obično nodularnog oblika), što nam omogućuje da potonju smatramo prekanceroznom bolešću. Stara ideja o tireotoksičnoj gušavosti, tireoiditisu tipa Riedel i Hashimoto kao antagonistima malignih tumora štitnjače ne odgovara istini, jer se maligna struma može razviti na njihovoj pozadini.

Prema histološkoj građi razlikuju se dvije glavne skupine malignih tumora štitnjače: visokodiferencirani (maligni adenomi, papilarni karcinom, adenokarcinom) i slabo diferencirani (solidni, velikostanični anaplastični, planocelularni karcinom, sve vrste sarkoma). Visoko diferencirani tumori štitnjače, osobito maligni i papilarni karcinom, karakterizirani su prilično sporim rastom i relativnom povoljna prognoza; tumori niskog stupnja karakterizirani su izraženom kliničkom i morfološkom malignošću i lošom prognozom. Rijetki tumori štitnjače uključuju maligni kemodektom, hemangiopericitom; Ponekad se opaža izolirani oblik limfogranulomatoze štitnjače.

Postoje četiri stadija maligne strume. Stadij I: mali inkapsulirani tumor nalazi se u jednom od režnjeva štitnjače; Stadij II: a) tumor zauzima polovicu štitnjače, urasta u njezinu kapsulu i pokretljiv je; b) tumor iste ili manje veličine s jednostrano pokretnim cervikalnim limfnim čvorovima zahvaćenim metastazama; Stadij III: a) tumor zauzima više od polovice ili cijelu štitnjaču, srastao je sa susjednim organima i ograničeno je pokretljiv; b) tumor iste ili manje veličine, ali s obostranim metastazama u cervikalnim limfnim čvorovima; Stadij IV: tumor raste u okolna tkiva i organe, nepomičan je; tumor bilo koje veličine, ali s udaljenim metastazama.

Maligna struma se češće opaža kod žena u dobi od 40-60 godina, ali u posljednjih godina Zabilježen je porast broja slučajeva malignih tumora štitnjače u djece i adolescenata.

Klinička slika (simptomi i znaci). Maligna struma u stadiju I je asimptomatska. Kada tumor raste izvan kapsule štitnjače, pacijenti osjećaju prisutnost stranog tijela, osjećaj pritiska na dušnik. U kasnijim stadijima bolesti javlja se otežano disanje i gutanje zbog zahvaćenosti povratnog živca u proces, promuklost, zatim bolovi u štitnjači koji se šire u zatiljak i uho.

Maligna struma rano metastazira limfnim i cirkulacijskim putem. Metastaze se prvenstveno javljaju u regionalnim limfnim čvorovima vrata, šire se duž neurovaskularnih snopova vrata, zatim u supraklavikularnim područjima i u gornjem dijelu prednji medijastinum. Iz unutarnji organi Na prvom mjestu po učestalosti lezija su pluća, nešto rjeđe su metastaze na kostima.

U području štitnjače utvrđuje se gusti tumor koji se u početku nalazi asimetrično. Simptomi distireoze obično su odsutni. Kada se tumor priljubi na okolna tkiva, pokretljivost žlijezde tijekom gutanja je oštećena. Često tumor komprimira dušnik i jednjak i širi se retrosternalno. Kada se stopi s kožom, potonja ulcerira duž sternokleidomastijalnih mišića, au supraklavikularnim područjima palpaju se povećani limfni čvorovi.

Klinička slika maligne guše u dječjoj dobi i mladost ne razlikuje se od one u odraslih, ali se bolest razvija sporo, ponekad traje godinama, osim toga, regionalne metastaze dolaze do izražaja; potonji se zbog sporog razvoja često pogrešno zamjenjuju s tuberkuloznim limfadenitisom.

Akcesorne (aberativne) štitnjače mogu se nalaziti duž cijelog toka primarne štitnjače – od korijena jezika do luka aorte i lateralno do trapeziusnih mišića; oni su razvojna mana, nemaju veze s glavnom štitnjačom i mogu postati zloćudni. Posljednjih godina postoji tendencija u literaturi da se prepozna metastatska priroda aberantne strume. Ovo pitanje za sada ostaje kontroverzno.

Svojevrstan tumor štitnjače je metastazirajući adenom - morfološki dobroćudan, ali daje metastaze u kosti, rjeđe u unutarnje organe.

Dijagnoza maligna struma u početne faze teško, budući da inkapsulirani tumor štitnjače nema znakova za razlikovanje raka od guše. S raširenim tumorski proces dijagnoza više nije teška.

Da bi se razjasnila dijagnoza, široko se koriste citološke (punkcijska biopsija), radiološke (pneumotiroidografija) i radiološke (skeniranje) dijagnostičke metode. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je koristiti hitan histološki pregled tumora tijekom operacije.

Liječenje. Najracionalnije složeno liječenje, uključujući radikalnu operaciju, terapiju zračenjem u pre- ili postoperativno razdoblje, hormonska i kemoterapija. Dominantna metoda u sustavu kompleksna terapija je radikalna operacija (vidi Gušavost, liječenje) na primarnoj leziji (subtotalna ili potpuna tireoidektomija) i ekscizija fascijalne ovojnice tkiva i limfnih čvorova vrata. Metode štedljivih operacija, poput enukleacije i resekcije, pokazale su se neučinkovitima.

Hemitiroidektomija s resekcijom istmusa štitnjače dopuštena je samo u stadiju I, u stadiju II - subtotalna ili potpuna tireoidektomija, u svim ostalim fazama - potpuna tireoidektomija. Ekscizija fascijalne ovojnice tkiva odnosno limfnih čvorova vrata s jedne ili s obje strane izvodi se u bolesnika u II-III stadiju bolesti, au slučaju opsežnog metastatskog procesa u limfnim čvorovima vrata, izvodi se operacija Crail. S obzirom fiziološke karakteristike dječje tijelo, kirurška intervencija u djece i adolescenata treba biti ograničena, u pravilu, na subtotalnu tireoidektomiju.

Kirurški zahvat na limfnim putevima vrata izvodi se na isti način kao i kod odraslih.

Preoperativna terapija zračenjem (uglavnom vanjska gama terapija) provodi se u stadijima II-III bolesti kako bi se tumor devitalizirao i stvorili ablastičniji uvjeti za operaciju. Postoperativno zračenje (iz 3 polja 4000-6000 rad) provodi se za sve bolesnike kako bi se utjecalo na put metastaziranja, eliminirali tumorski elementi koji mogu ostati u rani, te konačno kako bi se utjecalo na ostatke tumora koji se nisu mogli ukloniti tijekom kirurgija.

Za malignu aberantnu gušavost radi se ekscizija fascijalne ovojnice tkiva i tumorskih čvorova vrata i homolateralna hemitiroidektomija. Terapija zračenjem slijedi iste principe kao i kod malignih tumora glavne štitnjače.

Za metastatski adenom provodi se subtotalna ili potpuna tireoidektomija, a zatim liječenje zračenjem metastatska žarišta. Uz solitarne metastaze i opće zadovoljavajuće stanje bolesnika moguće je kirurško uklanjanje pojedinačne metastaze.

Implementacija u medicinska praksa radioaktivni jod (J 131, J 132) omogućio nam je proširenje opsega terapijske mjere za malignu gušavost i liječiti bolesnike u stadiju IV. U prvom stupnju liječenja u takvih pacijenata provodi se potpuna tireoidektomija i uklanjanje limfnih čvorova i tkiva vrata, u drugom stupnju - liječenje radioaktivnim jodom. Doza radioaktivnog joda je 80-100 mikrokirija u razmaku od dva mjeseca do eliminacije metastaza. Možete koristiti i manje doze - 35-50 mikrokurija u mjesečnim intervalima. Primjena radioaktivnog joda bez uklanjanja primarne lezije je besmislena. Utvrđeno je da se smanjenjem diferencijacije stanica smanjuje njihova sposobnost apsorpcije radioaktivnog joda. Stoga samo u nekih bolesnika tumor apsorbira radioaktivni jod u količinama dovoljnim za dobivanje pozitivnog rezultata.

Terapija zračenjem (rentgenska terapija, vanjska gama terapija, radioaktivni jod) kao samostalna metoda liječenja je isključivo palijativno sredstvo.

Hormonska terapija za bolesnike sa malignim tumorima štitnjače sve je prisutnija široka primjena. Primjenjuje se tiroidin, čije prevelike doze potiskuju funkciju tireostimulirajućeg hormona hipofize, što potiče nastanak tumora štitnjače. Thyroidin se propisuje nakon radikalno liječenje(0,3-0,4 g dnevno), ali uglavnom se daje kod multiplih metastaza maligne gušavosti (2-3 g dnevno tiroidina ili 200-600 mcg trijodtironina). Lijekove treba koristiti dugotrajno i kontinuirano.

Najbolji dugoročni rezultati liječenja bolesnika s malignom gušavošću postižu se cjelovitom metodom liječenja.

Najčešći zloćudni tumori štitnjače su karcinom (95%), a znatno rjeđe sarkom ili limfosarkom (5%). Maligni tumori štitnjače često se javljaju u endemskim žarištima gušavosti. Tipično, rak se razvija u pozadini usamljenog čvora štitnjače sa smanjenim nakupljanjem radioaktivnog joda u njemu (tzv. "hladni čvor").

Maligni tumori su češći kod muškaraca. Tumor se može razvijati godinama ili čak nekoliko desetljeća. Postoje sljedeći stadiji razvoja zloćudnih tumora štitnjače: tireoidni, cervikalni i metastatski. U prvoj fazi primjećuje se brzi razvoj čvora, popraćen povećanjem limfnih čvorova; u drugoj fazi se uočava fuzija s temeljnim tkivima, poremećaji gutanja, pareza povratnog živca i promuklost glasa. U metastatskom stadiju razvijaju se maligne tvorbe u kralježnici, plućima, medijastinumu i zdjelici.

Tumori se često razvijaju iz pomoćnog tkiva štitnjače. Ti se slučajevi ponekad pogrešno smatraju tuberkulozom limfnih čvorova. Nodularne maligne formacije nalaze se duž sternokleidomastalnog mišića, štitnjača je zahvaćena na istoj strani. Bolest karakterizira spor razvoj, sklonost recidivu i papilarna struktura tumora.

Prisutnost nodularne strume, osobito s jednim čvorom, pogoduje razvoju raka štitnjače. Rak se može razviti kada difuzna struma s hipertireozom ili s Gravesifikacijom nodularne guše, ali to je iznimno rijetko.

Diferencijalna dijagnoza između benignog adenoma, multinodularnog oblika guše ili Riedelovog tireoiditisa i malignog tumora može se ustanoviti samo na temelju patološkog pregleda.

Liječenje. Operativna metoda je jedina metoda liječenje raka s nediferenciranim stanicama. Potrebno je potpuno ukloniti cijelu žlijezdu. Kod ograničenih tumora uklanja se zahvaćeni režanj i ekstirpiraju pripadajući limfni čvorovi, a kod klijanja cijele žlijezde radi se totalna tireoidektomija, nakon čega se maksimalno uklanjaju cervikalni limfni čvorovi. U slučaju sarkoma, operacija totalne tiroidektomije ne daje rezultate i omogućuje samo oslobađanje od kompresije. obližnjih organa. Rezultati operacije ovise o prirodi tumorskih stanica, dobi bolesnika i stadiju bolesti u vrijeme operacije.

Prognoza je nepovoljna osobito za oblike bez stanične diferencijacije, s cervikalnim i drugim metastazama, te za neoplazme koje se javljaju nakon 60 godina.

Terapija rendgenskim zrakama preporučuje se samo u postoperativnom razdoblju iu slučajevima kada je uporaba radioaktivnog joda kontraindicirana. Glavni čimbenik o kojem ovisi uspjeh liječenja je osjetljivost tumora na radioterapiju. U većini slučajeva tumor je neosjetljiv na X-zrake. Obično se zračenje koristi mjesec dana na cervikalnoj regiji u iznosu od 4000-6000 rubalja. Radioaktivni jod također se koristi za suzbijanje funkcije malignih tumora štitnjače; nakupljanje više od 10-20% radiojoda u žlijezdi dobar je pokazatelj mogućnosti liječenja. Često je potrebno više od 100-200 milikurija radioaktivnog joda da bi se tumor riješio.

Za početne ili diferencirane oblike karcinoma tiroidin se često propisuje prije ili nakon tireoidektomije ili nakon primjene radioaktivnog joda.

Prevencija bolesti uključuje uklanjanje nodularnih struma. Nesposobnost za rad sa malignim tumorima štitne žlijezde je potpuna.

Unatoč svim dostignućima domaće i strane medicine, broj oboljelih od raka ne opada. Vodeće patologije i dalje su rak maternice, tumor štitnjače i druge bolesti. Samo u Rusiji se svake godine dijagnosticira pola milijuna slučajeva. Ako uzmemo u obzir ovu brojku za cijeli svijet, to će biti jednako 10 milijuna ljudi.

Broj oboljelih od raka gotovo se udvostručio prostatna žlijezda, te jedan i pol puta rak štitnjače. Postoji mogućnost da su ovi podaci donekle pretjerani, ali ipak Rusija prednjači zajedno sa zemljama istočne Azije i Afrike po broju oboljelih od raka.

Uzroci tumorskih procesa

Čimbenici koji utječu na pojavu patologije su različiti. Za svaku osobu, ovisno o stanju tijela, mogu biti više ili manje dominantni, ali svi utječu na tijelo i mogu postati poticaj za razvoj razne patologije, uključujući folikularni tumor štitnjače.

Pogledajmo ove faktore:

• nepovoljno okruženje;
• konzumacija alkoholnih pića i droga;
• pušenje;
• pogrešan način života;
• kasni posjet liječniku;
• loša prehrana;
• zračenje;
• loša nasljednost.

Razvoj tumora štitnjače

Da biste razumjeli razvoj tumora, morate poznavati strukturu štitnjače. Ona predstavlja poseban endokrini organ kod ljudi. Njegovo značenje je veliko - proizvodi i nakuplja hormone koji sadrže jod, a koji sudjeluju u regulaciji metabolizma i energije u tijelu. Štitnjača se sastoji od dva režnja povezana istmusom.

Budući da je štitnjača endokrina žlijezda, uzrok razvoja patologije povezan je s dishormonskom neravnotežom. Povezanost organa i hipofize izražava se djelovanjem hormona koji stimulira štitnjaču na žlijezdu. Ova tvar potiče njegovu funkcionalnu aktivnost. Ako se količina TSH smanji, tada se u štitnjači javljaju procesi, na pozadini kojih je moguć razvoj benignih i malignih tumora. Zauzvrat, povećana količina hormona štitnjače inhibira TSH.

Važno je da još uvijek nema specifičnih dokaza između benigne i maligne patologije. Stoga, ako osoba benigni tumorštitnjača, to uopće ne znači da je prekancerozno stanje. Iako mnogi znanstvenici smatraju da je adenom štitnjače prekancerozna bolest, a kao dokaz navode brojke o njegovoj malignosti do 16% u domaćoj praksi i do 33% u inozemnoj praksi. Amerikanci imaju svoje dokaze o tome. Oni vjeruju da u nekim slučajevima tumor štitnjače nastaje u zdravom tkivu organa, au drugim se degenerira u maligni adenom.

Simptomi patoloških formacija štitnjače

U svakom slučaju, morate znati simptome tumora štitnjače kako biste na vrijeme alarmirali i poduzeli mjere. Ne događa se tako često da se kod bolesne osobe objektivnim pregledom otkrije čvorić na štitnjači, odnosno da se ne pojavi odmah tzv. kvržica na štitnjači. Ako je jasno vidljivo da je tumor na štitnoj žlijezdi, potrebno je što prije konzultirati liječnika.

Međutim, to što je štitnjača natečena ne znači da i jest maligni tumorŠtitnjača. Doista, u većini slučajeva pojedinačni čvorovi štitnjače su benigni. Rak štitnjače otkriva se obdukcijom u 5% oboljelih osoba.

U svakom slučaju, endokrinolog će propisati potrebne testove i lijekove. Uostalom, kao što pokazuje praksa, sam rak žlijezde razvija se polako, tumor je bezbolan i rijetko metastazira. Ako prihvatimo činjenicu da je liječenje tumora štitnjače započeto na vrijeme, onda klinička slika može ispasti povoljno.

Liječenje tumora štitnjače

Ako se otkrije tumor štitnjače, tada je u većini slučajeva indicirana operacija, osobito za maligne patologije. Međutim, u nekim slučajevima, liječenje folikularnog tumora štitnjače i drugih vrsta patologija javlja se u obliku kombinacije operacije i terapije hormonima štitnjače i radioaktivnim jodom. Za one kojima je dijagnosticiran tumor ne treba se bojati kirurške intervencije, jer je kod bolesti najčešće zahvaćen jedan režanj koji se uklanja.

U svakom slučaju, ako se otkrije patologija štitnjače, nemojte paničariti. Moramo zapamtiti da se protiv jedne bolesti bore tri osobe: liječnik, osoba i njegova želja da ozdravi. Stoga, ne treba odustajati. Ali važno je zapamtiti još jednu istinu: bolje spriječiti nego liječiti. Kako biste spriječili nastanak tumora, pratite svoje zdravlje, jedite dovoljno hrane koja sadrži jod te ponovno pročitajte članak i obratite pozornost na čimbenike koji doprinose nastanku tumora u štitnjači.