Displazija kukova u djece. Klinička slika displazije u novorođenčadi. Kasna dijagnoza displazije

Razvoj djeteta do godinu dana odvija se brzo: svaki dan donosi nešto novo. Beba sjedne, počne puzati, stati na noge... konačno napravi prvi korak. Oduševljenju i nježnosti roditelja nema granica. Međutim, ponekad, ubrzo nakon ovog radosnog događaja, postane jasno da nije sve u redu s hodom: dijete postavlja noge na čudan način, ili šepa, ili se gega u hodu. Što je to? A ovo je najvjerojatnije manifestacija displazije kuka.

Displazija kuka (HJD), ili kongenitalna subluksacija zgloba kuka, je nerazvijenost (ili abnormalni razvoj) samog zgloba ili njegovih komponenti: acetabulum zdjelična kost, hrskavice, ligamenata i mišića koji drže bedrenu kost ispravan položaj.

Kada je zglob nerazvijen, pravilan kontakt između glave je poremećen ili odsutan femur i zarez za njega (acetabulum u zdjeličnoj kosti). Manifestacije takve patologije roditeljima je ponekad teško identificirati ranoj dobi dijete. Početna dijagnoza ove kongenitalne patologije provodi se odmah nakon rođenja djeteta, što omogućuje prevenciju ozbiljne posljedice, razvija se s kasnim otkrivanjem.

U nedostatku kontakta između femura i kostiju zdjelice, femur se može slobodno kretati izvan zgloba. Ovo se stanje naziva iščašenje zgloba ili iščašenje. Postoje 2 podvrste iščašenja: teratološki i tipični.

Teratološki se razvija u maternici zbog genetskih bolesti ili anomalija u razvoju mišićnog tkiva. Rijetko je. Tipično iščašenje karakterizira postojanje kontakta dviju kostiju, ali je nepotpuno i nestabilno. Ova razvojna patologija je najčešća i može se pojaviti iu maternici i nakon rođenja u zdrave novorođenčadi.

Subluksacija je manje teško stanje: kontakt između kostiju je u granicama normale, ali je zglob nestabilan i femur se lako odvaja od acetabuluma.

Uzroci

Pravi razlog patološki razvoj ili nerazvijenost zgloba nije u potpunosti poznata.

Predisponirajući faktori su:

• genetska predispozicija (obično u ženskoj liniji);
• ženski spol djeteta (80% svih slučajeva displazije);
• hormonska razina: višak progesterona kod žene prije poroda može doprinijeti nerazvijenosti ligamentno-mišićnog sustava;
• netočan položaj fetusa u šupljini maternice, ograničavajući normalnu pokretljivost djeteta;
• velika veličina fetusa, koja ograničava njegovo kretanje i sprječava razvoj zgloba;
• štetni čimbenici, osobito u ranim fazama trudnoće (ekologija, toksikoza, bolest majke, itd.);
• nedonošče: tkivo fetusa nema vremena za sazrijevanje.

Simptomi

Patologija razvoja zglobova u normalnom položaju nogu ne uzrokuje nikakvu nelagodu ili bol u bebi. Zbog toga je roditeljima teško primijetiti nerazvijenost zglobova u ranim fazama.

Prve manifestacije patologije mogu se pojaviti kada dijete počne hodati. Kod DTS-a se uočava njihanje pri hodu ili tzv. "pačji hod" s obje strane. Ako su jedan ili oba zgloba nedovoljno razvijeni, dijete može šepati i hodati "na vrhovima prstiju" (nemojte gaziti na pete).

Uz najmanju sumnju, trebate se posavjetovati s liječnikom koji može odrediti dijagnozu ne samo pregledom, već i posebnim manipulacijama. Kod DTS-a prepoznaju se sljedeći simptomi:

• različite dužine Donji udovi, skraćivanje bedra;
• asimetrija nabora na unutarnjoj površini bedara (nespecifičan simptom, može se primijetiti i kod zdrave djece);
• bol (dijete reagira plačem) ili ograničenje pokreta pri pokušaju raširiti savijene noge u stranu (normalno su kod dojenčadi noge raširene do 90°);
• glava bedrene kosti se lako (uz klik) pomiče iz acetabuluma i vraća u njega: to ukazuje povećana elastičnost zglob;
• prekomjerna pokretljivost u zglobovima kuka: beba može neprirodno okrenuti noge prema van ili prema unutra.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze na koju liječnik sumnja tijekom pregleda djeteta koriste se:

• Ultrazvuk (u prvoj polovici života bebe);
• RTG pregled (nakon 6 mjeseci, budući da je u ranijoj dobi koštani sustav nerazvijen i sastoji se od hrskavice, što se teško rendgenski snima).

Za prepoznavanje DTS-a potrebno je dodatno ispitivanje, jer ponekad čak i iskusni liječnik može pogriješiti. Dakle, prema statistikama, pedijatri sumnjaju na ovu patologiju zglobova u 8,6 slučajeva od 1000, ortopedi - u 11,6 slučajeva, a ultrazvuk otkriva abnormalnosti u strukturi zglobova u 25 djece od 1000.

Ultrazvuk je prevladavajuća metoda za dijagnosticiranje patologije zgloba kuka u prvim mjesecima života djeteta: informativniji je od običnog liječničkog pregleda, bezbolan je i ne izlaže se zračenju. Studija omogućuje da se vidi jasan oblik utičnice zdjelične kosti koja ima veliki značaj u razvoju displazije.

Nema smisla provoditi ultrazvuk prije 4 tjedna života novorođenčeta, jer neke promjene u strukturi zgloba kuka nestaju same od sebe, bez liječenja, tijekom prvog mjeseca života.

Simptomi DTS-a koji se mogu prepoznati pomoću dodatne metode pregledi:

• izravnavanje ili deformacija acetabuluma zdjelične kosti;
• nerazvijenost glave femura ili hrskavice;
• prekomjerno rastezanje zglobne kapsule ili ligamentnog aparata;
• pogrešan kut bedrene kosti;
• djelomično (ili potpuno) izbočenje femura iz acetabuluma.

Liječenje

Fizikalna terapija i masaža uključeni terapijske mjere prihvaćanje za displaziju zglobovi kuka.

Ciljevi mjera liječenja za DTS:

• osigurati fiksni položaj glave bedrene kosti u acetabulumu;
• jačanje hrskavičnog tkiva i ligamentarni mišićni aparat zglob kako bi se spriječila pretjerana pokretljivost kostiju i ligamenata.

Liječenje nakon pregleda i dijagnoze treba provesti odmah. Trajanje i složenost mjera liječenja ovisi o težini displazije i dobi djeteta. Liječenje propisuje dječji ortopedski kirurg.

Ovisno o težini i vremenu postavljanja dijagnoze, liječenje DTS-a može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće vrste mjera liječenja:

• ortopedski proizvodi;
• fizioterapeutski postupci;
• fizioterapija;
• masaža;
• zatvorena redukcija dislokacije.

Postoji širok raspon ortopedska sredstva , čija je glavna svrha održavati bebine noge u ispruženom i savijenom položaju bez ograničavanja djetetovih pokreta (što je vrlo važno). Ortopedski uređaji drže glavu bedrene kosti u ispravnom položaju, što osigurava normalno formiranje zgloba.

Najpopularnije od ovih sredstava je Pavlikovi stremeni . Obično se koriste kod djece mlađe od 6 mjeseci. Učinkovitost proizvoda je oko 85%, pa je tijekom njihove primjene neophodan liječnički nadzor.

Ortopedski uređaj krhotina fiksira bebine noge u ispruženom položaju pomoću metalnih naprava, što pomaže pravilan razvoj spojnica

Međutim, nisu dobiveni uvjerljivi podaci o učinkovitosti takvog povijanja. Neki ga liječnici preporučuju i danas.

Ni u kojem slučaju ne smijete čvrsto poviti bebu! S takvom fiksacijom nogu, nerazvijeni mobilni i elastični spoj okreće se prema unutra i srastaju u ovom neprirodnom položaju. Djecu je bolje uopće ne povijati, već ih obući u male kosme.

Iz fizioterapeutske metode Tretmani koji se koriste: elektroforeza s kalcijevim kloridom, aplikacije ozokerita, terapija blatom. Postupci pomažu u jačanju nerazvijenih zglobova.

Fizioterapija koriste se u obliku kompleksa posebne vježbe u skladu sa stadijem liječenja i dobi djeteta. Dobar učinak Daje vam plutanje na trbuhu. Terapija vježbanjem pomaže u jačanju mišićnog sustava i vraćanju raspona pokreta.

Mišići bedra i glutealne regije dobro su ojačani pravilnom izvedbom masaža.

Ako primjena ovih metoda liječenja od 3 mjeseca starosti do 2 godine ne daje rezultate, tada se može koristiti kruta fiksacija za potpunu imobilizaciju zgloba kuka u obliku koksitnog zavoja nakon smanjenje dislokacije zatvorenom metodom . Ovisno o složenosti slučaja, gips se može staviti na jednu od 3 opcije: na nogu i polovicu druge noge, na dvije noge ili na jednu nogu.

Kirurgija Obično se koristi za uznapredovalu displaziju i neučinkovitost prethodnih metoda liječenja. To se češće događa u slučajevima kada se DTS otkrije kod djeteta starijeg od godinu dana već u fazi potpuno formiranog iščašenja kuka. Iako se u nekim slučajevima čak i pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti pokazuje neučinkovitim.

Operativnim zahvatom postiže se rekonstrukcija zgloba kuka. Operacije se mogu provesti različite metode i odabiru se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Ponekad se radi samo jedna operacija, dok u drugim, složenijim slučajevima može biti potrebna višefazna kirurška intervencija.

Koriste se sljedeće kirurške metode liječenja:

• Smanjenje dislokacije otvorena metoda i fiksiranje gipsa. Kirurg umeće glavu bedrene kosti u ležište zdjelične kosti tijekom operacije. Koristi se u slučajevima kada smanjenje iza zatvorenih vrata bio neučinkovit. Operacija je moguća kada se pojavi koštana jezgra, odnosno kada je glava bedrene kosti već prešla iz hrskavične u koštanu.
• Tenotomija ili kirurško produljenje tetive kako bi se osiguralo pravilno umetanje glave bedrene kosti u ležište. Nakon operacije također se stavlja gips u trajanju od 6 tjedana. Nakon toga se radi pregled u anesteziji (kako bi se postiglo potpuno opuštanje), te se radi rendgenska slika zgloba. Ako je nestabilan, ponovno se stavlja gips.

Takav pregled (pod anestezijom) također se može provesti nakon neučinkovite uporabe metode splintera kako bi se odlučilo o daljnjim taktikama liječenja (na primjer, izvršiti redukciju zatvorenom ili otvorenom metodom).

• Osteotomija zdjelice ili bedrene kosti: radi se umjetni prijelom bedrene kosti ispod njene glavice i bedrena kost se rotira u optimalan položaj; ili produbljuju acetabulum u zdjeličnoj kosti. Koštani fragmenti se fiksiraju u ispravnom položaju pomoću metalne osteosinteze (metalne ploče i vijci). Nakon godinu dana, kada kost zaraste, radi se operacija uklanjanja metalnih pločica. Takve operacije smanjuju bolne senzacije u zglobu pri hodu i poboljšati funkciju zgloba.
• Palijativni kirurški zahvati: ne uklanjaju defekt u zglobu, već poboljšavaju kvalitetu života. Jedna od opcija za takvu operaciju je izjednačavanje duljine nogu pomoću aparata Ilizarov.
• Endoproteza: zahvaćeni zglob se zamjenjuje umjetnom protezom.

Nakon operacije dijete ostaje u bolnici nekoliko dana. Nakon operacije, potrebno je provoditi dugo vremena rehabilitacijski tretman, tijekom kojih se koriste masaža, fizikalna terapija i fizioterapija.

Prognoza

Uz pravodobno otkrivanje patologije i liječenje od prvog mjeseca života bebe, prognoza je prilično povoljna: konzervativno liječenje je učinkovito, au 95% djece dijagnoza se uklanja do dobi od jedne godine.

Ako je liječenje neučinkovito ili je dijagnoza DTS kasna, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, a postoji velika vjerojatnost da dijete postane invalidno.

Definicija pojma

Prevedeno sa grčka riječ"displazija" znači "obrazovni poremećaj". U medicini se ovaj pojam odnosi na patološka stanja uzrokovana poremećenim razvojem tkiva, organa i sustava.

Ova metoda je sigurna za zdravlje i daje dovoljno informacija za potvrdu dijagnoze.

Tijekom studije obraća se pažnja na stanje koštanog krova, hrskavičnu izbočinu (koliko prekriva glavu bedrene kosti), proučava se centriranje glave u mirovanju i tijekom provokacije, te kut nagiba femura. izračunava se acetabulum, što ukazuje na stupanj njegovog sazrijevanja.

Za tumačenje rezultata postoje posebne tablice uz pomoć kojih se izračunava stupanj odstupanja od norme.

Ultrazvuk za displaziju kukova je dostojna alternativa Rentgenski pregled do šest mjeseci bebinog života.

rendgenska dijagnostika

Rentgenski pregled je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje displazije kukova u djece, počevši od sedmog mjeseca života.

Većina acetabuluma i glave bedrene kosti u dojenčadi izgrađeni su od hrskavičnog tkiva i ne vide se radiografski. Stoga se za rendgensku dijagnostiku displazije kuka koriste posebne oznake za izračunavanje kuta nagiba acetabuluma i pomaka glave bedrene kosti.

Za dijagnosticiranje displazije kuka u dojenčadi od velike je važnosti i kašnjenje okoštavanja glave bedrene kosti (normalno se jezgra okoštavanja javlja kod dječaka s četiri mjeseca, a kod djevojčica sa šest mjeseci).

Liječenje displazije kukova u djece

Konzervativno liječenje displazije kuka u dojenčadi

Suvremeno konzervativno liječenje displazije kuka u dojenčadi provodi se prema sljedećim osnovnim načelima:

• davanje idealnog položaja ekstremiteta za smanjenje (fleksija i abdukcija);
• započeti što je ranije moguće;
• održavanje aktivnih pokreta;
• dugotrajna kontinuirana terapija;
• korištenje dodatnih metoda utjecaja (terapeutska gimnastika, masaža, fizioterapija).

Davno je uočeno da se kod djetetovih nogu u abduciranom položaju uočava samosmanjenje iščašenja i centriranje glave bedrene kosti. Ova značajka čini osnovu svih trenutno postojećih metoda. konzervativno liječenje(široko povijanje, Freyka jastuk, Pavlik stremeni itd.).

Bez odgovarajućeg liječenja, displazija kuka u adolescenata i odraslih dovodi do ranog invaliditeta, a rezultat terapije izravno ovisi o vremenu početka liječenja. Zato primarna dijagnoza provodi se u rodilištu u prvim danima djetetova života.

Danas su znanstvenici i kliničari došli do zaključka da je nedopustivo korištenje krutih fiksirajućih ortopedskih konstrukcija koje ograničavaju kretanje u abduciranim i savijenim zglobovima kod dojenčadi mlađe od šest mjeseci. Održavanje pokretljivosti pomaže centriranje glave bedrene kosti i povećava šanse za izlječenje.

Konzervativno liječenje podrazumijeva dugotrajnu terapiju pod kontrolom ultrazvuka i rendgena.

Kod početne dijagnoze displazije kuka u rodilištu, na temelju prisutnosti čimbenika rizika i pozitivnih klinički simptomi terapija se započinje odmah bez čekanja ultrazvučne potvrde dijagnoze.

Najrašireniji standardna shema liječenje: široko povijanje do tri mjeseca, Freikov jastuk ili Pavlikov stremen do kraja prvog polugodišta, a kasnije - razne abdukcijske udlage za naknadno liječenje zaostalih defekata.

Trajanje liječenja, te izbor pojedinih ortopedskih pomagala ovisi o težini displazije (preluksacija, subluksacija, dislokacija) i vremenu liječenja. Terapija tijekom prva tri do šest mjeseci života provodi se pod kontrolom ultrazvuka, a nakon toga - rendgenski pregled.

Terapija vježbanjem (fizikalna terapija) za displaziju kuka, koristi se od prvih dana života. Ne samo da pomaže u jačanju mišića zahvaćenog zgloba, već također osigurava puni fizički i mentalni razvoj djeteta.

Fizioterapeutske procedure (parafinske kupke, tople kupke, terapija blatom, podvodna masaža itd.) propisuju se u dogovoru s pedijatrom.

Masaža za displaziju kukova također počinje od prvog tjedna života, jer pomaže u sprječavanju sekundarne distrofije mišića, poboljšava opskrbu krvlju zahvaćenog ekstremiteta i time doprinosi brzom uklanjanju patologije.

Treba uzeti u obzir da terapija vježbanjem, masaža i fizioterapeutski postupci imaju svoje karakteristike u svakoj fazi liječenja.

Kirurško liječenje displazije kuka u djece

Kirurški zahvati za displaziju kuka indicirani su u slučajevima ozbiljnog poremećaja strukture zgloba, kada će konzervativno liječenje očito biti neučinkovito.

Kirurške metode također se koriste kada se poništava dislokacija bez kirurška intervencija nemoguće (blokiranje ulaza u acetabulum mekih tkiva, kontraktura mišića).

Razlozi za gore navedena stanja mogu biti:

• takozvani pravo kongenitalno iščašenje kuka (displazija kuka uzrokovana poremećajima rane embriogeneze);
• nepravodobno liječenje;
• pogreške tijekom terapije.

Operacije za displaziju kuka su različitim stupnjevima složenost i volumen: od miotomije (reza) mišića koji su uzrokovali kontrakturu do plastične kirurgije zgloba. Međutim opće pravilo ostaci: najbolje rezultate osigurava pravovremenu intervenciju.

Preoperativna priprema i postoperativno razdoblje rehabilitacija za displaziju kuka uključuje terapiju vježbanja, masažu, fizioterapeutske postupke, imenovanje lijekovi, poboljšavajući trofizam zglobova.

Prevencija displazije kukova

Prevencija displazije je, prije svega, prevencija patologija trudnoće. Najteže lezije i najteže za liječenje su one uzrokovane poremećajima ranog embrionalnog razvoja. Mnogi slučajevi displazije uzrokovani su kombiniranim djelovanjem čimbenika, uključujući zadnje mjesto zauzima lošu prehranu trudnice i patologije druge polovice trudnoće ( povećan tonus maternica, itd.).

Sljedeće područje prevencije je osiguranje pravovremene dijagnoze bolesti. Pregled je potrebno obaviti u rodilištu u prvom tjednu djetetova života.

Budući da nije neuobičajeno da se stanje ne dijagnosticira, roditelji bi trebali biti svjesni rizika povezanih s tijesnim povijanjem svoje bebe. Mnogi liječnici, uključujući i poznatog dr. Komarovskog, savjetuju da se beba ne povija, već da se obuče i pokrije pelenom od rođenja. Ova njega osigurava slobodno kretanje, što potiče centriranje glave bedrene kosti i sazrijevanje zgloba.

Zaostali učinci displazije kuka mogu se iznenada pojaviti kod odraslih i uzrokovati razvoj displastične koksartroze.

Poticaj za razvoj ove bolesti može biti trudnoća hormonalne promjene tijelo ili nagla promjena stil života (odbijanje bavljenja sportom).

Kao preventivna mjera, pacijenti u opasnosti su zabranjeni povećana opterećenja na zglobu (dizanje utega, atletika), konstanta dispanzersko promatranje. Vrlo su korisni sportovi koji jačaju i stabiliziraju zglobove i mišiće (plivanje, skijanje).

Žene u opasnosti tijekom trudnoće i postporođajno razdoblje mora strogo slijediti sve preporuke ortopeda.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Displazija kukova kod djece je prilično česta. Prema službenim statistikama, ova se patologija dijagnosticira u 3-4% novorođenčadi. Mogu biti zahvaćeni jedan ili oba zgloba kuka. Prognoza i posljedice toga urođena bolest ovise o tome koliko je rano identificiran problem, kao io stupnju nerazvijenosti komponenti artikulacije i pridržavanju svih medicinskih preporuka za liječenje. Stoga bi svaki roditelj trebao znati za postojanje takve bolesti, budući da su majka ili otac ti koji mogu prvi primijetiti da s djetetom nešto nije u redu.

Što je?

Displazija kuka u djece je urođeni nedostatak sastavnih dijelova zgloba kuka, njegova nerazvijenost, što može dovesti ili je već dovelo do prirođene dislokacije kuka u novorođenčeta.

Zglob kuka se sastoji od 2 glavne komponente: acetabuluma zdjelične kosti i glave bedrene kosti. Acetabulum ima oblik polučaše, duž njegove konture nalazi se rub hrskavičnog tkiva, koji nadopunjuje oblik i pomaže zadržati glavu bedrene kosti unutra. Ova hrskavična usna također izvodi zaštitnu funkciju: Ograničava raspon nepotrebnih i štetnih pokreta.

Shema formiranja kongenitalna dislokacija kukova s ​​displazijom kukova

Glava femura je sfernog oblika. Vratom je povezan s ostatkom bedra. Glava se obično nalazi unutar acetabuluma i tamo je sigurno fiksirana. Od vrha glave proteže se ligament koji spaja glavu i acetabulum, osim toga u njegovoj debljini nalaze se krvne žile taj hraniti koštano tkivo glave femura. Unutarnja površina Artikulacija je prekrivena hijalinskom hrskavicom, njegova šupljina ispunjena je masnim tkivom. Izvana je zglob dodatno ojačan izvanzglobnim ligamentima i mišićima.

Kada dijete ima displaziju, jedna ili više opisanih struktura se zbog određenih okolnosti pokažu nerazvijenima. Time se osigurava da glava femura nije fiksirana unutar acetabuluma, što dovodi do njegovog pomaka, subluksacije ili dislokacije.

U većini slučajeva displazije u dojenčadi javlja se jedan od sljedećih anatomskih urođenih nedostataka:

• Patološki oblik acetabuluma (previše ravan), njegovo kršenje normalne veličine(prevelik ili, obrnuto, mali). Takve okolnosti ne dopuštaju pouzdano držanje glave femura unutra, zbog čega dolazi do njenog pomicanja.
• Nerazvijenost hrskavičnog jastuka duž perimetra acetabuluma, predug ligament glave bedrene kosti, nedostatak masnog tkiva unutar zgloba.
• Patološki kut između vrata i glave bedrene kosti.

Svaki od ovih nedostataka, zajedno sa slabošću mišića i intraartikularnih ligamenata u dojenčadi, dovodi do displazije ili kongenitalnog iščašenja kuka.

Zadačna prezentacija ploda je faktor rizika za razvoj displazije kuka

Uzroci

Nažalost, pravi razlog Razvoj takve patologije do danas nije utvrđen. No stručnjaci su otkrili brojne čimbenike koji pridonose povećanom riziku od displazije kuka u novorođenčadi:

• nepravilan položaj fetusa unutar maternice tijekom trudnoće, osobito za predstražne prezentacije;
• beba je prevelika pri rođenju;
• prisutnost iste bolesti u bliskim rođacima (genetska predispozicija);
• trudnoća u vrlo mladoj dobi;
• toksikoza kod majke tijekom trudnoće;
• hormonske neravnoteže u žensko tijelo tijekom trudnoće.

Ako je prisutan barem jedan od navedenih čimbenika rizika, tada takvo dijete automatski spada u rizičnu skupinu za displaziju kuka, čak i ako pri rođenju nema znakova poremećaja, te bi ga tijekom prvih mjeseci života trebalo redovito pregledavati kod liječnik dječje ortopedije.

Kako posumnjati na problem?

Simptomi displazije ne mogu se uvijek otkriti na vrijeme, jer su često jedva primjetni ili potpuno odsutni. Među znakovima koji se mogu vidjeti tijekom vanjskog pregleda djeteta su:

1. Povreda položaja nabora kože na nogama, izgled njihove asimetrije. Pažljivo pregledajte nabore ispod stražnjice, ispod koljena i ingvinalne nabore. Ako su neravni (i po položaju i po dubini), može se posumnjati na displaziju kukova u djetinjstvu. Ali to nije potpuno pouzdan znak, jer do 2-3 mjeseca nabori mogu biti asimetrični i normalni zbog neravnomjernog razvoja potkožnog masnog tkiva kod bebe.
2. Razne dužine nogavica dijete. To je više pouzdan simptom, ali se javlja već u fazi dislokacije kuka; kod displazije može biti odsutan. Da biste provjerili duljinu bebinih nogu, morate ih ispružiti i usporediti po mjestu. čašice koljena. Postoji i drugi način: bebi koja leži na leđima savijemo noge u koljenima i povučemo pete prema stražnjici. Štoviše, ako su noge različite duljine, tada će jedno koljeno biti više od drugog. Noga se skraćuje na strani gdje se nalazi iščašenje.
3. Simptom "škljocanja".. Da bi se to provjerilo, potrebno je novorođenče položiti na leđa, noge savinuti u koljenima i rastaviti u zglobovima kukova. U tom slučaju nastaje karakterističan klik na strani displazije, što odgovara smanjenju glave bedrene kosti. Ovaj znak je informativan samo dok beba ne napuni 2-3 tjedna.
4. Ograničenje abdukcije kuka. Ovaj znak se provjerava na isti način kao i prethodni. Informativno nakon 2-3 tjedna života. Normalno, bebine noge mogu biti raširene 80-90º ili položene na površinu. Ako se pojavi displazija, to se ne može učiniti.

Važno je znati! U djece mlađe od 3-4 mjeseca dolazi do povećanja tonus mišića, što ponekad dovodi do poteškoća u širenju nogu u zglobovima kuka i stvara lažno pozitivnu sliku bolesti.

Nažalost, nema drugih simptoma dok dijete ne prohoda. U starijoj dobi pozornost privlače različite duljine nogu, poremećaji hoda i asimetrija. anatomske znamenitosti, razvoj pačjeg hodanja kod bilateralne displazije. Liječenje u više pozno doba Teško je ispraviti situaciju, ali ne uvijek, moguće je samo uz pomoć operacije. Stoga je važno identificirati patologiju od prvih mjeseci djetetovog života, kada je konzervativna terapija učinkovita.

Ovako trebate provjeriti simptom klika i količinu odvajanja nogu u zglobovima kuka

Stupnjevi displazije

Postoje 4 stupnja ove kongenitalne bolesti:

1. Sama displazija– kongenitalna nerazvijenost nekih zglobnih struktura, ali nema pomaka glave bedrene kosti. Ranije takva dijagnoza nije postojala, jer ju je bilo nemoguće dijagnosticirati. Danas, hvala moderne tehnike, displazija se često dijagnosticira i indikacija je za konzervativno liječenje kako bi se spriječilo moguće kongenitalno iščašenje bedrene kosti.
2. Prediščašenje. Dijagnosticira se kada je glava bedrene kosti lagano pomaknuta, ali ne prelazi acetabulum; kada se kreće, lako zauzima normalan položaj. Ako se ne poduzmu nikakve mjere, bolest napreduje i pretvara se u dislokaciju.
3. Djelomično iščašenje kuka. Instalira se kada je glava bedrene kosti pomaknuta, ali ne strši u potpunosti iz acetabuluma. U ovom slučaju, ligament glave je jako rastegnut, što negativno utječe na njegovu opskrbu krvlju. Prilikom pomicanja ne sjeda na svoje mjesto.
4. Kongenitalna dislokacija kuka. Ovo je ekstremni stupanj displazije, kada se glava bedrene kosti potpuno proteže izvan acetabuluma. Zglobna čahura je napeta, unutrašnji ligament jako rastegnut.

Stupnjevi displazije kukova

Dijagnostika

Postoje 2 metode koje mogu potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu displazije kuka:

• radiografija,

Rentgenski pregled je vrlo informativan, ali se provodi tek od 3 mjeseca starosti. Razlog tome je što u novorođenčadi još nije uočena potpuna osifikacija struktura zglobova kuka, što može uzrokovati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Do 3 mjeseca preporuča se napraviti ultrazvuk zglobova kuka. Apsolutno je sigurno i vrlo informativna metoda istraživanje koje vam omogućuje točno dijagnosticiranje displazije u dojenčadi.

X-ray vam omogućuje da točno potvrdite dijagnozu displazije kod djeteta

Liječenje

Glavni ključ uspjeha u liječenju displazije kuka je pravovremena dijagnoza. Terapija uvijek započinje konzervativnim metodama koje su kod većine djece uspješne. Kirurško liječenje može biti potrebno ako je dijagnoza kasna ili ako se razviju komplikacije.

Konzervativna terapija

Uključuje nekoliko skupina terapijskih mjera:

• fizioterapija;
• masaža;
• široko povijanje;
• nošenje posebnih ortopedskih struktura;
• fizioterapeutski postupci;
• zatvorena redukcija iščašenja kuka.

Terapija vježbanjem propisana je u svakom slučaju displazije kuka ne samo kao terapijska mjera, već i kao preventivna mjera. Ova vrlo jednostavna metoda, koju mogu savladati svi roditelji, nema apsolutno nikakvih kontraindikacija i bezbolna je. Kako izvoditi vježbe za noge trebao bi vas naučiti pedijatar ili dječji ortoped. Morate vježbati 3-4 puta dnevno tijekom 5-6 mjeseci. Samo u ovom slučaju fizikalna terapija će donijeti pozitivan rezultat.

Neki jednostavne vježbe za liječenje displazije kukova:

Masažu za displaziju treba propisati i izvoditi samo stručnjak. Omogućuje vam postizanje stabilizacije procesa, jačanje mišića i ligamenata, smanjenje dislokacije, poboljšanje opće stanje dijete. Ali također postoji opća masaža koje roditelji mogu koristiti. To treba učiniti navečer nakon kupanja prije spavanja.

Važno je zapamtiti! Za dojenčad se ne koriste sve tehnike masaže, već samo glađenje i lagano trljanje. Kuckanje i vibracije su zabranjeni.

Široko povijanje najvjerojatnije je preventivna, a ne kurativna mjera. Indicirano je u slučaju rođenja djeteta iz rizične skupine, u prisutnosti patologije 1. stupnja iu slučajevima nezrelosti zglobnih struktura prema ultrazvučnim podacima.

Ako nije moguće ispraviti dislokaciju uz pomoć masaže i terapije vježbanja, tada se pribjegavaju uporabi posebnih ortopedskih struktura koje omogućuju fiksiranje nogu u razdvojenom položaju u zglobovima kuka. Takvi dizajni se nose Dugo vrijeme ne skidajući ga. Kako dijete raste, strukture zgloba sazrijevaju i sigurno fiksiraju glavu bedrene kosti iznutra, koja ne iskače, zahvaljujući raznim stremenima i udlagama.

Glavne ortopedske strukture koje se koriste za liječenje displazije:

• Pavlikovi stremeni,
• CITO autobus,
• Volkova guma,
• guma Vilensky,
• Freika guma,
• Tyubanger guma.

Sve te naprave nosi i namješta ortopedski kirurg. Roditelji ne smiju sami uklanjati ili mijenjati parametre. Moderni stremeni i udlage izrađeni su od prirodnih, mekanih i hipoalergenih materijala. Oni apsolutno ne utječu na djetetovo stanje i sposobnost da se brinu o njemu.

Kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera uvijek se nadopunjuje fizioterapijskim postupcima. Posebno učinkoviti: UV zračenje, tople kupke, aplikacije s ozokeritom, elektroforeza.

Kada je nastala dislokacija i nema učinka od konzervativna terapija može pribjeći zatvorenoj beskrvnoj redukciji, koja se provodi u anesteziji kada je dijete od 1 do 5 godina. Liječnik vraća glavu bedrene kosti u acetabulum, nakon čega se djetetu stavlja koksitni gips na 6 mjeseci. Zatim se rehabilitacija nastavlja. Važno je naglasiti da dijete ne podnosi dobro takav tretman.

Kirurgija

Operaciji se pribjegava kada se bolest dijagnosticira kasno, kada su sve prethodne mjere liječenja neučinkovite, kao iu prisutnosti komplikacija. Postoji nekoliko mogućnosti kirurške intervencije, uključujući palijativnu.

Prognoza

U pravilu, kada pravovremenu dijagnozu i adekvatnom konzervativnom terapijom, prognoza je povoljna. Do dobi od 6-8 mjeseci sve komponente zgloba sazrijevaju, a displazija nestaje. Ako se bolest ne eliminira na vrijeme, može biti potrebna operacija i dugotrajno liječenje. razdoblje rehabilitacije, a neka djeca mogu razviti recidiv nakon operacije. Ako patologija nije potpuno eliminirana, s godinama se mogu pojaviti sljedeće komplikacije: displastična koksartroza, poremećaj hodanja i hoda, stvaranje neoartroze, aseptična nekroza glave bedrene kosti itd.

Prevencija kongenitalne displazije kuka prvenstveno uključuje izbjegavanje gore opisanih čimbenika rizika. Ako se to ne može učiniti, tada je potrebno prijeći na sekundarne mjere, među kojima su dnevne fizioterapija i masažu.

Displazija kuka (HJ) je kongenitalna patologija novorođenčadi, tijekom koje je poremećeno normalno formiranje zglobnog tkiva. Ako se ne otkrije i ne liječi ovu patologiju s vremenom odrasli mogu razviti displastičnu artrozu - ozbiljna bolest zglobovi kuka, za koje se daje invaliditet:

• visok rizik od nerazmjernog razvoja udova;
• noge će biti slabe i neće moći izdržati opterećenje,
• stalni rizik od dislokacije ili prijeloma,
• postoji poremećaj hoda, smanjenje raspona pokreta u zglobu;
• hodanje i stajanje na mjestu bez potpore uzrokovat će bol.

Displazija kuka je urođeni poremećaj zglobova

To uključuje:

1. Nasljedstvo. Ginekološke bolesti majke. Patologije tijekom trudnoće.
2. Rođenje prije roka. U nedonoščadi, neka tkiva i organi nemaju vremena da se potpuno formiraju.
3. Nepravilan položaj fetusa tijekom trudnoće. Bilo kakva ograničenja pokretljivosti fetusa u maternici razlozi su za pojavu kongenitalne anomalije dječji zglobovi.
4. Uzimanje raznih lijekova od strane majke tijekom trudnoće, oligohidramnija, velike težine novorođenčadi.
5. Hormonska neravnoteža. Ako u tijelu majke prije rođenja ima previše progesterona, to može naknadno uzrokovati slabost mišića.

Utvrđena je veza između loše ekologije i broja bolesti novorođenčadi. Na mnogo načina, uzrok pogoršanja displazije su oštre opcije za povijanje djece. Displazija kukova znatno je manje izražena u zemljama u kojima nije uobičajeno povijanje novorođenčadi.

Dijagnostika

Najprikladnije vrijeme za određivanje bolesti novorođenčeta je do 3 tjedna. Nakon toga je nemoguće uočiti znakove displazije kuka, jer nema vanjskih simptoma. Prvi znakovi kompliciranog iščašenja pojavljuju se kod starije djece, kada počinju učiti hodati.

Potrebno je provesti pravodobno liječenje zgloba kuka

Samo stručnjaci mogu unaprijed dijagnosticirati patologiju - čak iu rodilištu. Displazija kuka kod djece ima sljedeće vanjske simptome:

1. Asimetričan raspored ingvinalnog, glutealnog i poplitealnog kožni nabori jasno uočljiv kod djece od dva do tri mjeseca.
2. Simptom skraćenog bedra.
3. Znak "škljocanja" je kada se glava femura može pomaknuti iz acetabuluma uz glasan zvuk i zatim se ponovno pomaknuti natrag.
4. Ograničena mogućnost pomicanja kukova ili bol pri pokušaju širenja polusavijenih nogu dojenčadi u stranu (za dojenčad je normalan položaj nogu pri širenju do 90 stupnjeva).
5. Povećana pokretljivost zgloba kuka - noge mogu zauzeti neprirodan položaj, okrenuti se prema unutra ili prema van.

U starije djece, displazija kukova može imati sljedeće simptome: "patka" lelujajući hod, hromost, bolno gaženje na petama.

Ako imate bilo kakvih sumnji, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom. Što se prije otkrije displazija kukova u novorođenčadi, veća je šansa da se brzo izliječi. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se Rentgenski pregled i ultrazvuk, koji može otkriti prisutnost patologije:

1. Deformacija acetabuluma (acetabularna displazija), abnormalni razvoj glave kosti i hrskavice.
2. Previše istegnuti ligamenti ili kapsula.
3. Iščašenje kosti kuka.
4. Djelomično ili potpuno pomicanje kosti iz acetabuluma.

Svi ovi simptomi dobri su razlozi za postavljanje dijagnoze displazije kuka (HJD).

Razvoj patologije

Postoje tri stupnja razvoja displazije kuka

Ako se dijagnosticira kasno i bez odgovarajućeg liječenja, displazija kuka može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i invaliditet. Stoga je potrebno identificirati i liječiti znakove patologije zgloba kuka u početnoj fazi razvoja. S ranom dijagnozom i pravilnim liječenjem, prognoza može biti povoljna.

Postoje tri stupnja patologije - preluksacija, subluksacija i dislokacija:

1. Preluksacija zgloba: manje smetnje u razvoju zgloba u acetabulumu. U pravilu se ovaj proces dijagnosticira kod novorođenčadi.
2. Subluksacija zgloba: U ovom stupnju dolazi do pomaka glave bedrene kosti, ali je još uvijek barem djelomično smještena u acetabulumu. Poremećaji u normalnom funkcioniranju i razvoju vidljivi su ne samo u acetabulumu, već iu femuru.
3. Iščašenje zgloba: U ovoj fazi, glava femura je potpuno pomaknuta izvan granica acetabuluma. Praznine nastale dislokacijom brzo se popune vezivno tkivo. Dislokacija je najteža faza, koju je teško ispraviti. Često je potrebno ukloniti iščašenje kirurška intervencija.

Kompleks terapijskih mjera

Ako imate i najmanju sumnju na prisutnost patologije, trebate kontaktirati dječjeg traumatologa ili ortopeda. Ako je dijagnoza potvrđena, liječenje počinje odmah. Njegovo trajanje, poduzete mjere i prognoza ovise o stupnju razvoja patologije u bebe.

Cilj tečaja za uklanjanje displazije kuka u novorođenčadi je sigurno fiksiranje glave kosti u acetabulumu. Prvi korak u tom smjeru je fiksiranje udova u određenom položaju (za to se koriste stremeni, udlage, posebne hlače i široko povijanje). Budući da su ligamenti i kosti s displazijom previše pokretni, dakle sljedeći korak postaje opće jačanje hrskavična tkiva i mišićno-ligamentarni aparat.

U liječenju zglobova s ​​acetabularnom displazijom obično se koriste sljedeće metode:

1. Skup vježbi potrebnih za jačanje mišića i vraćanje normalnog raspona pokreta. Na različite faze razvoj djeteta primijeniti Različite vrste gimnastika Visoki rezultati pokazati vježbe u vodi.
2. Masoterapija. Masaža se izvodi u dva položaja: djeca se polažu na leđa, zatim na trbuh. Postupak započinje glađenjem i gnječenjem udova, tijela i trbuha, nakon čega slijedi intenzivnije masiranje područja bolnog zgloba.
3. Toplinski postupci s primjenom ozokerita ili parafina.
4. Fizioterapija: elektroforeza s kalcijem i klorom, korištenje ozokeritnih aplikacija za jačanje zgloba.

Pravodobno liječenje u 95% slučajeva dovodi do potpuni oporavak dijete

Pažnja! Gimnastika, masaža i zagrijavanje ne mogu se raditi kod kuće. Treba ih samo izvoditi kvalificirani stručnjaci. Bez određenih vještina i znanja djeci možete samo naštetiti.

Ortopedsko liječenje

Dok se ne vide prvi znakovi oporavka, važno je pomoći djetetu da lakše podnosi liječničke naredbe. Na primjer, kako bi se noge zadržale u abdukcijskom položaju dulje vrijeme, izumljeni su mnogi pomoćni korektivni uređaji. Posebna pažnja Frameov jastuk, Pavlikove uske hlače i uzengije zaslužuju:

1. Jastuk Freika je poseban proizvod koji se može koristiti za fiksiranje bokova u željenom položaju. Koristite jastuk za djecu od mjesec dana i ranije. Veličinu mora odabrati stručnjak.
2. Becker's hlače su alternativa Freik jastuku i također vam omogućuju podupiranje bebinih nogu u položaju "žaba". U usporedbi s tvrdim gumama, djeci ne stvaraju nelagodu.
3. Pavlikovi stremeni. Stremeni se sastoje od nekoliko dijelova - zavoja za fiksiranje prsnog koša i traka koje drže stopala i kukove u željenom položaju. Morate paziti da pojas za stremen dobro prianja uz tijelo, ali da je udoban.

U prvim mjesecima života odvajanje nožica dojenčadi osigurava se širokim povijanjem i mekim jastučićima. U ovoj se dobi ne koriste krute i čvrste strukture. Preporučljivo je koristiti remen, koji stvara isti učinak kao i terapeutski stremeni.

Kirurške metode

Kirurško liječenje u djece primjenjuje se iznimno rijetko, samo u slučajevima iščašenja (uznapredovala displazija kuka). Ili kada sve druge metode ne daju nikakav učinak.

Masaža je jedan od najučinkovitijih načina jačanja mišića stražnjice i bedara

Operacije kuka mogu se izvesti na različite načine:

• Provođenje osteotomije u području zdjelice ili na femuru: kost se dijeli na dvije polovice kako bi se osiguralo daljnje pravilno srastanje.
• Palijativne intervencije za izjednačavanje duljine asimetričnih udova.
• Endoprotetika je zamjena bolesnog zgloba implantatom.

Nakon operacije, noge će biti fiksirane krutom udlagom. Naravno, malo je vjerojatno da će se ovo djetetu svidjeti i bit će hirovit, ali, vjerujte mi, potrebne su udlage - omogućit će normalno spajanje zglobova i poravnanje položaja kostiju (beba može saviti noge u koljenima, ali kut između kukova ostaje fiksan). U budućnosti, kako biste spriječili zaostale manifestacije bolesti, možete koristiti terapeutske stremene ili jastuke.

Značajke njege bolesnog djeteta i prognoza

Osim stručnog tretmana, djeca s displazijom zahtijevaju pravilnu njegu, malo drugačiju od njege zdrave bebe. Vrijedno je zapamtiti neka pravila:

1. Ako beba leži na leđima, onda bi mu noge trebale lagano visjeti - to će osloboditi višak napetosti iz zglobova.
2. Prilikom nošenja djecu trebate povesti tako da su okrenuta prema vama i da su im noge omotane oko vas.
3. Ne pokušavajte staviti bebu na noge - čak i minimalna okomita opterećenja potpuno su zabranjena do kraja liječenja.
4. Prilikom prijevoza djece u automobilu koristite autosjedalice koje im neće stisnuti noge. Kada sjedite na visokoj stolici (na primjer, tijekom hranjenja), koristite jastučiće od ručnika ili jastuka kako bi noge bile malo razmaknute.

Ako kod djece mlađe od godinu dana nije otkrivena displazija kuka, povećava se rizik od daljnjih komplikacija, komplicira se liječenje i oporavak. Ako kompleks liječenja stupi na snagu u prvim tjednima života, tada je prognoza za uklanjanje displazije kuka za djecu 100%. Do prve godine života, moderno konzervativne metode Tretmani (stremeni, masaža, vježbe itd.) pomažu u izlječenju oko 95% pacijenata.

Displazija kuka (HJ) je poremećaj u razvoju njegovih struktura – gornji dijelovi femur ili acetabulum. Uslijed toga mijenja se konfiguracija artikulacije i otkrivaju se stanja preluksacije, subluksacije ili. Lijekovi u liječenju displazije koriste se samo za uklanjanje simptoma. Glavna terapija sastoji se od ortopedske korekcije - primjena Vilensky udlage i Pavlikovih stremena.

Opći opis bolesti

Dijete se rađa s ravnijim acetabulumom, koji nije nagnut, kao kod odrasle osobe, već gotovo okomit. Ligamenti koji drže glavu bedrene kosti u acetabulumu su elastičniji, a sam zglob sadrži dosta hrskavičnog tkiva. Hrskavica okoštava kako se formira zglob kuka. To daje čvrstoću zgloba i omogućuje mu da izdrži opterećenja tijekom kretanja. Zadaća dječjih ortopeda je identificirati prije početka okoštavanja, kada tek konzervativne metode za pravilno daljnje formiranje zgloba kuka.

U novorođenčadi

Klasifikacija displazije

Poremećaj u razvoju glenoidna šupljina naziva se acetabularna displazija. također u zaseban obrazac naglašena je inferiornost gornjih dijelova bedrene kosti. Rotacijska displazija odnosi se na kršenje geometrije kostiju u horizontalnoj ravnini. Općeprihvaćena klasifikacija temelji se na podjeli inferiornosti zgloba kuka ovisno o stupnju njegove nerazvijenosti.

1. stupanj - nezrelost komponenti zglobnog tkiva

S displazijom 1. stupnja otkriva se inferiornost zgloba kuka bez narušavanja njegove konfiguracije. Takva nerazvijenost ne može se otkriti tijekom vanjskog pregleda djeteta, utvrđuje se samo nizom instrumentalnih studija. Ranije se to nije smatralo patologijom, a njegova terapija nije provedena. No utvrđeno je da se u nedostatku liječenja znatno povećala vjerojatnost razvoja degenerativnih bolesti. Stoga se kod dijagnosticiranja displazije poduzimaju mjere za sprječavanje koksartroze.

2. stupanj - prediščašenje zgloba kuka

Poremećaj razvoja jednog od dijelova zgloba kuka dovodi do njegove nestabilnosti. Ligamenti, acetabularni labrum i zglobna čahura gube sposobnost držanja glave bedrene kosti u fiziološkom položaju. Dolazi do stanja predluksacije - glavica femura je još uvijek u acetabulumu, ali je svaki intenzivniji udar dovoljan da isklizne.

3. stupanj - subluksacija zgloba kuka

Na stanje subluksacije ukazuje pomak glave zgloba kuka u odnosu na acetabulum. U ovom slučaju, hrskavični rub je savijen i lagano pomaknut prema gore. Ligamenti koji učvršćuju glavu bedrene kosti su napeti, istegnuti i ona djelomično izlazi izvan glenoidne šupljine.

4. stupanj - dislokacija zgloba kuka

Kako se proces pogoršava, dolazi do daljnjeg pomaka glava bedrene kosti, kod kojih je potpuno izgubljen kontakt s acetabulumom. Zbog činjenice da se usna sada nalazi ispod glave, omotana je unutar zgloba kuka - dolazi do dislokacije. Ako se u ovoj fazi ne provede liječenje, zglobna šupljina će se postupno ispuniti tkivom (masnim, vezivnim) bez ikakve funkcionalne aktivnosti.

Uzroci

Nasljedna predispozicija jedan je od uzroka displazije kukova. Ako je jednom roditelju dijagnosticiran, vjerojatnost da će se otkriti kod djeteta povećava se 10 puta. Inferiornost zgloba kuka također može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• zadačna prezentacija fetusa - uzdužni položaj fetusa u maternici, kada su noge ili stražnjica okrenute prema ulazu u zdjelicu;
• česta toksikoza tijekom trudnoće;
• korekcija trudnoće lijekovima - uzimanje lijekova određenih skupina (citostatici);
• velika težina i veličina fetusa;
• oligohidramnij je anomalija praćena smanjenjem volumena amnionske tekućine;
• neke ginekološke bolesti kod majke;
• život u ekološki nepovoljnim područjima;
• tradicionalno čvrsto povijanje novorođenčeta.

Ako je tijekom trudnoće tijelo žene proizvodilo povećan iznos progesterona, to bi moglo uzrokovati pretjeranu elastičnost ligamenata koji drže glavu bedrene kosti u glenoidnoj šupljini.

Simptomi patologije

Kod displazije nema boli, otoka i ukočenosti karakterističnih za druge. Zglob kuka je nedovoljno razvijen specifične simptome identificiran tijekom vanjskog pregleda djeteta. Provodi ga ortoped nakon hranjenja, u toploj prostoriji, u mirnom okruženju.

Simptom displazije kukova	Detaljan opis
	Asimetričan raspored ingvinalne, poplitealne i stražnjice ukazuje na displaziju samo kod djece starije od 3 mjeseca. Simptom nije uvijek informativan. S bilateralnim oštećenjem zgloba kuka, nabori su simetrični. U djece mlađe od 3 mjeseca asimetrija je sasvim fiziološka
Skraćivanje bedara	Mjerenje se provodi u ležećem položaju sa savijenim koljenima i kukovima. Na skraćivanje bedra ukazuje položaj jednog koljena malo više od drugog.
Marx-Ortolani znak sklizanja	U ležećem položaju dijete je bokovima pomaknuto u stranu. Kada liječnik osjeti karakterističan potisak prilikom ponovnog postavljanja glave bedrene kosti u acetabulum. Simptom je informativan samo kod djece od 1-2 mjeseca
Ograničenje pokreta	Kod pravilno oblikovanih zglobova kuka, noge djeteta su abducirane do 80-90° i položene vodoravno bez napetosti. Na displaziju ukazuje ograničenje abdukcije pod kutom od 50-60 stupnjeva

Dijagnoza bolesti

Primarna dijagnoza postavlja se na temelju vanjski pregled dijete, povijest bolesti, rezultati brojnih funkcionalnih pretraga. Da biste to potvrdili, instrumentalne studije. U odraslih se inferiornost zgloba kuka obično otkriva kada se dijagnosticira već razvijena koksartroza.

Uzimanje anamneze

Detaljna anamneza može pomoći u određivanju je li novorođenče u opasnosti. Dječji terapeut sumnja na inferiornost zgloba kuka kada majka živi tijekom trudnoće u nepovoljnom ekološka situacija, dijete ima kongenitalni tortikolis ili klupko stopalo, simptome mijelodisplazije. Povećan tonus maternice u 3. tromjesečju i virusne ili bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela u bilo kojoj fazi predisponiraju displaziju.

Inspekcija

Vanjski pregled djeteta provodi se nekoliko dana nakon rođenja. Za displaziju 1. stupnja karakteristične značajke nedostaju. Preluksacija se prepoznaje po asimetriji kožnih nabora, pozitivan simptom Marx-Ortolanijevo poskliznuće. Sa subluksacijom se također otkriva ograničena abdukcija kuka i ponekad skraćivanje ekstremiteta. Klinička slika dislokacija je najizraženija - otkriva se većina specifičnih znakova teške nerazvijenosti zgloba kuka.

Ultrazvuk

Najpoželjnije kod dijagnosticiranja displazije. Siguran je, a njegovi rezultati pomažu u otkrivanju inferiornosti zglobova čak i kod manje izmjene. Pregledava se koštani krov i hrskavična izbočina, utvrđuje se stupanj pokrivenosti glave femura i njegovo centriranje u mirovanju i abdukciji. Na temelju rezultata ultrazvuka liječnik izračunava kut nagiba acetabuluma i uspoređuje dobivene podatke s normalnim vrijednostima.

rendgenska dijagnostika

U djece mlađe od 3 mjeseca radiografija nije informativna, budući da njihovi zglobovi sadrže puno hrskavičnog tkiva koje nije vidljivo na dobivenim slikama. Ali čak i pri pregledu starijeg djeteta, posebne oznake koriste se za izračunavanje kuta nagiba glenoidne šupljine i pomaka glave bedrene kosti. Također pomaže u otkrivanju kašnjenja u procesu osifikacije u odnosu na normu. Jezgra osifikacije trebala bi se pojaviti kod dječaka u 4 mjeseca, u djevojčica - u šest mjeseci.

Liječenje displazije

Konzervativno liječenje displazije počinje odmah nakon dijagnoze. Da se terapija prakticira Kompleksan pristup- istodobno se propisuju fizioterapija i masaža, uporaba ortopedskih pomagala i dnevne vježbe fizikalne terapije.

Konzervativno liječenje

Za ortopedsku korekciju zgloba kuka u djece mlađe od 3-4 mjeseca koriste se strukture od mekanih elastičnih materijala. Oni sigurno fiksiraju djetetove noge u položaju abdukcije koji je najpovoljniji ispravna formacija zglobovi kuka, njihovo "sazrijevanje". Koriste se gume, jastuci, odstojnici i zavoji. Najviše učinkovita metoda tretman - fiksacija nogu Pavlikovim stremenima. Ovo je prilično mekan uređaj u obliku korzeta za prsa sa sustavom za pričvršćivanje u obliku skupa traka. Pavlikovi stremeni ne ograničavaju pokretljivost djeteta, što je važno za njegovo psiho-emocionalno stanje.

Fizioterapija

Izvođenjem posebnih vježbi za jačanje mišićnog steznika kukova moguće je vratiti opseg pokreta i stabilizirati sve strukture zgloba kuka. Odabire ih liječnik uzimajući u obzir stupanj nerazvijenosti zglobova, opće zdravlje djeteta i stupanj liječenja. Postoje vježbe posebno za širenje nogu, držanje zgloba kuka u anatomskom položaju i konsolidaciju dobivenih rezultata.

Masaža

Masaža glutealnih mišića provodi se na tvrdoj, ravnoj površini jednom dnevno. Propisuje se ukupno 10-15 sesija, a zatim se uzima stanka od mjesec dana. Djeci s displazijom preporuča se 2-3 tečaja ljekovitih postupaka, koje smije izvoditi samo masažni terapeut specijaliziran za dječje patologije mišićno-koštanog sustava. Ortopedi preporučuju roditeljima da djetetu prije spavanja priušte klasičnu opuštajuću masažu.

Kirurgija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, provodi se kirurška intervencija. Izvode se korektivne operacije - otvorena redukcija iščašenja, osteotomija (davanje pravilne konfiguracije glavi bedrene kosti), stvaranje potpore za glavu bedrene kosti. Ako je korekcija oblika struktura zgloba kuka nemoguća, tada su indicirani palijativni kirurški zahvati.

Moguće komplikacije

Ako kongenitalna dislokacija nije ispravljena na vrijeme, tada se s vremenom formira novi zglob. Nepotpun je, u kombinaciji sa atrofija mišića, slabost, skraćenje ekstremiteta. Međutim, on je u stanju obavljati neke od funkcija zdravog zgloba kuka.

Prevencija displazije kukova

Ortopedi preporučuju da se ne koriste uske, fiksirajuće noge novorođenčeta neispravan položaj, ograničavajući slobodne pokrete. Potpuno formiranje zgloba olakšava se nošenjem djeteta na boku u položaju jahača.