E00—E07 Bolesti štitne žlijezde. Difuzna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda (E01.0) Pojam endemske guše

Endemska struma (struma) je povećanje veličine štitnjače zbog nedostatka joda u okolišu. Prema WHO-u, više od 750 milijuna ljudi koji žive u endemskim područjima s nedostatkom joda već pate od endemske guše u različitim stupnjevima.

Takvi teritoriji u Rusiji uključuju njenu srednju zonu, uključujući Moskvu; Karelija; također endemske zone - regija Volga; Kavkaz; slivovima sibirskih rijeka. Ovdje je rizik da stanovnici dobiju gušavost i dalje visok.

Pojam endemičnosti

Što je uopće endem? Milijuni postojećih bolesti najčešće su rašireni diljem svijeta. Ali postoji i posebna skupina endemskih bolesti. Ne nalaze se posvuda, već samo u određenim geografskim područjima.

Kada bolest napusti svoje endemsko područje i proširi se posvuda, naziva se epidemija. Među njima možemo navesti kugu, koleru, malariju itd. Ali najčešće regionalne patologije ne napuštaju svoja endemska područja i pokrajine.

Druga patologija je također endemska - endemska mikoza. Ne utječe na nokte; Njegove sorte uzrokuju oštećenje kože, pluća i unutarnjih organa. Također mogu biti problemi s tlom, vodom - višak mikroelemenata, na primjer, fluora, koji uzrokuje endemsku fluorozu.

Nedostatak mikroelemenata i vitamina, najčešće joda, kalcija, vit. C i D. Takve bolesti imaju istu patogenezu: s nedostatkom mikroelemenata počinju se uključivati ​​kompenzacijski mehanizmi i hipertrofija ciljnih organa. Endemska fluoroza ili "pjegavi zubi" - javlja se češće u središnjoj Rusiji; je sistemska bolest i ne zahvaća samo zube, već i cijeli koštani sustav. Stoga endemska fluoroza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu lezija kostura.

Pojam endemske guše

U žena se endemska gušavost javlja 4-8 puta češće nego u muškaraca. Nedostatak joda može biti akutan (privremen) ili kroničan. Endemska guša je primjer kroničnog nedostatka. Hipertrofija žlijezde ne samo da mijenja njezinu veličinu, već i narušava njezinu funkcionalnost. 5% joda dnevno dolazi iz vode, još 5% udisanjem zraka zasićenog jodnim parama. Ostatak dolazi iz hrane. Jod je upravo onaj mikroelement bez kojeg štitnjača ne može sintetizirati svoje hormone.

Uzroci nedostatka joda

Razlozi uključuju:

• Pogreške u prehrani. Nedostatak unosa hrane s jodom - svi plodovi mora, mliječni proizvodi; zob, heljda, meso. Zlouporaba hrane koja ima goitrogena svojstva - repa, bademi, kupus i njegovi srodnici, kikiriki itd.
• Endemska gušavost štitnjače: etiologija uključuje još jedan, drugi razlog - prisutnost problema s gastrointestinalnim traktom, u kojem je smanjena apsorpcija hranjivih tvari, uklj. i jod.
• Povećana razina zračenja u tom području.
• Uzimanje lijekova - blokatori joda: nitrati.
• Streptomicin, sulfonamidi, antiaritmici, litij.
• Bromidi, antibiotici Levomicetin, Penicilin, Eritromicin.
• Svrha sorbenata.
• CRF – ubrzava uklanjanje joda.
• Kongenitalne anomalije štitnjače s hipo- ili aplazijom.
• Prijelazna razdoblja nedostatka joda - trudnoća, pubertet, djetinjstvo.
• Stres i intenzivna tjelesna aktivnost.
• Nasljedna predispozicija s defektom u sintezi hormona na razini gena.
• Urokromom onečišćena i tvrda voda s visokim sadržajem Ca.
• Manjak unosa Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu; treba znati da se bez selena jod uopće ne apsorbira. Ostali mikroelementi mijenjaju aktivnost enzima uključenih u sintezu joda.

Vrste nedostatka joda i patogeneza

Akutni nedostatak je privremen. Žlijezda se mobilizira i, s brzom uspostavom redovite isporuke joda, vraća se u normalu. Tijekom tog vremena nema vremena da se bilo koji organ ošteti.

Kod kroničnog nedostatka patogeneza je drugačija: tireociti hitno rastu kako bi dobili više joda iz krvi. Intenzivira se i njihov rad.

Neko vrijeme to je dovoljno za stabilizaciju procesa. Ali nakon nekog vremena te se stanice aktivno dijele i postaju fibrozne - čvorići počinju rasti.

2 procesa - podjela i hipertrofija se kombiniraju i formira se difuzna gušavost. I endemska struma u svom razvoju prema promjeni strukture prolazi kroz sljedeće faze: difuzna eutireoidna struma - multinodularna eutireoidna struma - multinodularna toksična struma.

U žlijezdi se mogu formirati ciste, čvorovi i adenomi. Ne postoji više samo hiperplazija, već hipertrofija žlijezde.

U tom slučaju funkcija žlijezde može se promijeniti na dva načina. Također, patogeneza gušavosti je da stanice ne samo hipertrofiraju, već na tim mjestima dolazi do njihove degeneracije, skleroze i nekrobioze.

Guša se ne javlja samo u području s nedostatkom joda, već i kada je metabolizam joda u samom organizmu poremećen u normalnom području – to je slučaj sporadične guše. Endemska i sporadična struma izgledom se nimalo ne razlikuju, ali su im mehanizam i uzroci potpuno različiti. Kod sporadične gušavosti, patogeneza ima jednu značajku: čak i kada se problem eliminira, nastavlja se rast štitnjače.

Klasifikacija patologije

Klasifikacija prema stupnju povećanja štitnjače - prema WHO, štitnjača se smatra povećanom ako njeni režnjevi premašuju distalnu falangu veličine 1 prsta:

• 0 – normalno stanje, nema guše.
• 1 – gušavost se može palpirati, ali se vizualno ne otkriva. Povećanje je u skladu s preporukama SZO.
• 2 – guša je i vidljiva i opipljiva.

Podjela prema morfologiji: difuzna, nodularna i mješovita endemska struma.

Prema funkciji štitnjače - hipo- i eutireoidna struma. Prema lokalizaciji, klasifikacija: klasična lokacija, djelomično retrosternalna, anularna, distopična (na korijenu jezika ili u obliku dodatnog režnja).

Simptomi endemske guše

Svi simptomi endemske gušavosti dijele se na lokalne i opće - prema sintezi hormona i sustavnom oštećenju organizma. Endemska struma: lokalni znaci i simptomi:

1. Hipertrofirana štitnjača nalikuje kvržici u području lokalizacije.
2. Klinika se također očituje u tome što pacijenti ne mogu nositi i ne podnose visoke ovratnike, ne spavaju na trbuhu ili visokim jastucima. U ovom slučaju, klinika se izražava u disfagiji, kompresiji dušnika, otežanom disanju; osjećaj knedle u grlu.
3. Kada se pojavi kompresija cerviksa, klinika se nadopunjuje napadima suhog kašlja i gušenja. Nakon povećanja, žlijezda postaje gusta, a zatim se klinika nadopunjuje pojavom venskog šuma iznad nje zbog povećane prokrvljenosti.
4. Kršenje sinteze hormona: hipofunkcija štitnjače. Poremećeni su svi oblici metabolizma (osobito metabolizam lipida), pa nastaju sljedeći karakteristični simptomi i klinička slika: poremećena je iskorištenost glukoze u jetri i unutarnjim organima, a pod kožom se počinje taložiti mast. Poremećen je metabolizam bjelančevina, pa mišići slabe i smanjuje se njihov volumen. Poremećen je metabolizam masti – u krvi raste kolesterol, trigliceridi i LDL. To povećava rizik od CSA, ishemijske bolesti srca i infarkta miokarda. Od strane središnjeg živčanog sustava i ANS-a - sve vrste aktivnosti se smanjuju, pospanost i letargija se pojavljuju tijekom dana, pamćenje i sposobnost koncentracije se smanjuju; česte su glavobolje.
5. CVS – bradikardija (povećan utjecaj vagusa), aritmije, osjećaj stiskanja srca.
6. Kostur i mišići - simptomi osteoporoze: krhke kosti, sporiji tjelesni razvoj djece.
7. Endemska guša također remeti termoregulaciju - bilježe se hladnoća i hladni ekstremiteti.
8. Seksualno područje: neplodnost u oba spola; pobačaji i anomalije fetusa; rođenje djece težine veće od 4500 g.

Ako je veličina nodula manja od 2 mm, ne može se otkriti vizualno.

Moguće komplikacije

Svaka guša može izazvati komplikacije. Endemska guša uzrokuje posljedice zbog svoje velike veličine: tzv. sindrom kompresije - dušnik, jednjak, živčani završeci i krvne žile.

Bolest može rezultirati HF-om i "gušavim srcem" - žile koje izlaze iz srca su stisnute, što povećava opterećenje i uzrokuje širenje desnih odjeljaka; krvarenja u tkivu štitnjače; strumitis - upala guše, koja daje sliku subakutnog tiroiditisa; malignitet guše.

Dijagnostičke mjere

Endemska guša štitnjače: dijagnoza nije teška kada su simptomi jaki. Vodeća metoda ostaje ultrazvuk, krvne pretrage na hormone, a po potrebi i FNA. Određuje se razina T3, T4 i TSH u krvnoj plazmi.

Koji će podaci ukazivati ​​na gušavost:

1. UAC i OAM - nema informacija.
2. Apsorpcija joda 131 tireocitima dnevno je više od 50% - to ukazuje na nedostatak joda;
3. Smanjuje se izlučivanje joda urinom – manje od 50 mcg/dan; normalno iznad 100 mcg/litri. Ova studija se ne provodi pojedinačno, već u cijeloj grupi. Pojedinačni pokazatelji su nestabilni i brzo se mijenjaju. Na primjer, uz visokokaloričnu dijetu mogu se povećati.
4. Detekcija serumskih razina T3, T4, TSH. S eutireozom, razina T3 je normalna ili blago povišena, što ukazuje na pojavu kompenzacijskih reakcija - T4 se pretvara u aktivniji trijodtironin. Kada se pojavi hipotireoza, TSH je povišen; T3 i T4 su smanjeni.
5. Tireoglobulin u krvi je visok s nedostatkom joda.
6. Dijagnoza se također utvrđuje ultrazvukom: određuje se oblik patologije - vrsta gušavosti; veličina njegova rasta mjeri se V žlijezdom.

S difuznom gušavošću često se nalaze fibrozna područja i heterogenost tkiva sa smanjenom ehogenošću. Ako je volumen žlijezde kod žena veći od 18 kubičnih cm, kod muškaraca - preko 25 kubičnih cm - dijagnosticira se gušavost.

Metode terapije

Liječenje endemske guše uključuje konzervativno liječenje i kirurško liječenje. Konzervativno - u ranim fazama i radikalno - s velikom gušavošću. Režim i dozu određuje liječnik, češće se koristi hormonska nadomjesna terapija.

Ovisno o vrsti poremećaja propisuju se Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotrix, Thyroidin i dr. Kombiniraju se s pripravcima joda - Kalijev jodid, Jodomarin i Iodine Balance. Posljednja 2 lijeka naširoko se koriste u Rusiji; Jod aktivni se ne propisuje zbog njegove slabe apsorpcije zbog povezanosti s kazeinom.

Kada nema učinka od tableta, pribjegavaju se operacijama - potpuno ili djelomično uklanjanje. U slučaju napada kašlja, propisano je simptomatsko liječenje za suzbijanje centra kašlja: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac itd. Takvim pacijentima dobro pomažu periodični posjeti Južnoj obali.

U nultoj i prvoj fazi gušavosti i s 1 stupnjem hipotireoze, šest mjeseci se propisuje dijeta i povremeni tijek jodomarina. Također se mogu kombinirati s hormonima štitnjače kako bi se pojačao učinak. Za 1. i 2. stupanj hormoni se propisuju odmah.

Tada će se razina TSH smanjiti, a veličina žlijezde će se smanjiti. Hormoni također smanjuju rizik od autoimunih reakcija. Nakon završetka tijeka liječenja, pacijent se prati tijekom vremena.

Radikalno liječenje gušavosti

Kirurško liječenje endemske gušavosti više se koristi kod nodularne strume. Kod benignog procesa radi se samo resekcija.

Indikacije za takvu operaciju: velika guša s kompartment sindromom, čvrsti čvor u tinejdžera, ponovljena guša. Kirurški zahvat na malignim tumorima sastoji se od potpunog uklanjanja štitnjače.

Obavezno je propisati hormone štitnjače nakon operacije. U slučaju čestih recidiva, neuspjeha kirurških zahvata i kod starijih osoba primjenjuje se radionuklidna terapija. Sprječava rast žlijezde inhibiranjem diobe stanica.

Uz gušavost, kronične patologije su gotovo uvijek prisutne - na primjer, gastrointestinalni trakt. Kada se pojave, apsorpcija joda je uvijek poremećena. Takvi se bolesnici moraju liječiti povećanim dozama jodnih lijekova.

Preventivne radnje

Prevencija endemske guše može biti masovna, grupna i individualna. Masa se sastoji od jodirane soli; Za 1 tonu potrebno je 20-40 mg kalijevog joda.

Jodirana sol se koristi unutar roka trajanja, inače jod ispari. Ovu sol trebate dodati tek kada je jelo već posluženo na stolu. Kada se zagrijava, jod se uništava. Osim toga, sol je bolje čuvati u dobro zatvorenoj posudi u mraku.

Endemska gušavost štitnjače: grupna prevencija - provodi se u ustanovama gdje je povećan rizik od nastanka guše: u vrtićima, školama, fakultetima i tehničkim školama; tijekom trudnoće i dojenja.

Daju im se pripravci joda i provodi se edukativna propaganda. 200 mcg/dan – ovu količinu joda trebaju dnevno dobiti trudnice i školarci. Dojenčad s neadaptiranim mliječnim formulama trebala bi dobivati ​​90 mcg/dan.

Individualna profilaksa se provodi za postoperativne pacijente, stanovnike endemskih područja, koji rade sa strumogenima. Paralelno im je propisana dijeta s visokim sadržajem joda: morski plodovi, orasi, persimoni itd. Iz jelovnika uklonite strumogene - grah, kupus, kikiriki.

Što je s režimom?

Isključuje se oštra tjelesna aktivnost i stres, ako je potrebno, preporučljivo je promijeniti klimu, izbjegavati duge letove, prestati pušiti, dovoljno spavati i normalno raditi. Treba nastojati izbjegavati kontakt s industrijskim strumogenima: herbicidima, fungicidima, insekticidima, organskim spojevima s halogenima za kloriranje vode, ftalatima koji se koriste u građevinarstvu, proizvodnji namještaja i automobila.

Pušenje također pridonosi ovoj bolesti: duhanski dim sadrži tiocinat, konkurent žlijezdi u hvatanju joda. Evo zašto prestanite pušiti!

ICD-10: vrste guše

MKB 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, nastala je radi sistematizacije podataka o bolestima prema vrsti i razvoju.

Za označavanje bolesti razvijeno je posebno kodiranje koje koristi velika latinična slova i brojke.

Bolesti štitnjače svrstavaju se u klasu IV.

Guša, kao vrsta bolesti štitnjače, također je uključena u ICD 10 i ima nekoliko vrsta.

Vrste gušavosti prema ICD 10

Guša je jasno izraženo povećanje tkiva štitnjače, nastalo kao posljedica disfunkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u građi organa (eutireoidni oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalna žarišta nedostatka joda (endemija), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Ova bolest najčešće pogađa stanovnike regija s tlima siromašnim jodom - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemski tip gušavosti može ozbiljno utjecati na rad štitnjače.

Klasifikacija gušavosti prema ICD 10 je sljedeća:

1. Difuzni endem;
2. Multinodularni endem;
3. Netoksični difuzni;
4. Netoksični jednostruki čvor;
5. Netoksični višečvorni;
6. Ostale navedene vrste;
7. Endem, nespecificiran;
8. Netoksičan, nespecificiran.

Netoksični oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalno stvaranje hormona, a razlozi povećanja štitnjače leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj guše.

Čak i kod nedostataka vida, nemoguće je odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatnih testova i studija.

Za točnu dijagnozu svi pacijenti moraju proći ultrazvučne preglede i donirati krv za hormone.

Difuzni endemski proces

Difuzna endemska struma ima ICD 10 kod - E01.0, i najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijeli parenhim organa je povećan zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Iskustva pacijenata:

• slabost;
• apatija;
• glavobolje, vrtoglavica;
• gušenje;
• poteškoće s gutanjem;
• Problemi s probavom.

Kasnije se mogu razviti bolovi u predjelu srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima indicirana je operacija i uklanjanje guše.

Stanovnicima područja s nedostatkom joda savjetuje se redovita konzumacija hrane koja sadrži jod, vitamina i podvrgavanje redovitim pregledima.

Multinodularni endemski proces

Ova vrsta ima šifru E01.1.

Uz patologiju, na tkivima organa pojavljuje se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Guša raste zbog nedostatka joda, karakterističnog za određeno područje. Simptomi su sljedeći:

• promukao, promukao glas;
• grlobolja;
• disanje je teško;
• vrtoglavica.

Treba napomenuti da tek napredovanjem bolesti simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi mogući su umor i pospanost, a takvi se znakovi mogu pripisati prekomjernom radu ili nizu drugih bolesti.

Netoksični proces difuzije

Šifra u ICD 10 je E04.0.

Povećanje cijelog područja štitnjače bez promjena u funkciji.

To se događa zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Znakovi bolesti:

• glavobolja;
• gušenje;
• karakteristična deformacija vrata.

Moguće su komplikacije u obliku krvarenja.

Brojni liječnici smatraju da se eutireoidna guša ne može liječiti sve dok ne sužava jednjak i dušnik i ne izaziva bolove i grčevit kašalj.

Netoksični proces s jednim čvorom

Ima šifru E04.1.

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne jasne neoplazme na štitnjači.

Čvor uzrokuje nelagodu ako se nepravilno ili nepravodobno liječi.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izražena izbočina.

Kako čvor raste, obližnji organi su komprimirani, što dovodi do ozbiljnih problema:

• poremećaji glasa i disanja;
• poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
• vrtoglavica, glavobolje;
• nepravilan rad kardiovaskularnog sustava.

Područje čvora može biti vrlo bolno, to je zbog upalnog procesa i otekline.

Endemska struma, nespecificirana

Ima šifru prema ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema izražene simptome, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak ni nakon potrebnih pretraga.

Bolest se dodjeljuje na temelju endemskih karakteristika.

Netoksičan proces s više čvorova

Netoksični tip s više čvorova ima šifru E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. u kojoj postoji nekoliko jasno definiranih nodularnih neoplazmi.

Lezije su obično smještene asimetrično.

Druge vrste netoksične guše (specificirane)

Ostali specificirani oblici netoksične gušavosti bolesti, kojima je dodijeljena šifra E04.8, uključuju:

1. Patologija u kojoj se otkriva i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno-nodularni oblik.
2. Rast i adhezija nekoliko čvorova je konglomeratni oblik.

Takve se formacije javljaju u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirana netoksična struma

Za ovu vrstu gušavosti u ICD 10 navedena je šifra E04.9.

Koristi se u slučajevima kada liječnik, kao rezultat pregleda, odbacuje toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi kakva je patologija strukture štitnjače prisutna.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema dokument je razvijen pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije kako bi se osigurao jedinstveni pristup metodama i načelima liječenja bolesti.

Svakih 10 godina se preispituje, unose se izmjene i dopune. Danas postoji ICD-10, klasifikator koji omogućuje određivanje međunarodnog protokola za liječenje određene bolesti.

Načela klasifikacije endokrinih bolesti

Razred IV. E00 - E90. Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji također uključuju bolesti i patološka stanja štitnjače. Nozološki kod prema ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Sindrom kongenitalnog nedostatka joda (E00 – E00.9)
• Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja (E01 – E01.8).
• Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda (E02).
• Drugi oblici hipotireoze (E03 – E03.9).
• Ostali oblici netoksične guše (E04 – E04.9).
• Tirotoksikoza (hipertireoza) (E05 – E05.9).
• Tiroiditis (E06 – E06.9).
• Druge bolesti štitnjače (E07 – E07.9).

Sve ove nozološke jedinice nisu jedna bolest, već čitav niz patoloških stanja koja imaju svoje karakteristike - kako u uzrocima pojave tako iu dijagnostičkim metodama. Stoga se protokol liječenja određuje na temelju ukupnosti svih čimbenika i uzimajući u obzir težinu stanja.

Bolest, njezini uzroci i klasični simptomi

Prvo, podsjetimo se da štitnjača ima posebnu strukturu. Sastoji se od folikularnih stanica, koje su mikroskopske kuglice ispunjene specifičnom tekućinom - keloidom. Zbog patoloških procesa, ove kuglice počinju rasti u veličini. Razvoj bolesti ovisit će o prirodi ove izrasline, utječe li na proizvodnju hormona u žlijezdi.

Unatoč činjenici da su bolesti štitnjače različite, uzroci su im često slični. A u nekim slučajevima to nije moguće točno utvrditi, budući da mehanizam djelovanja ove žlijezde još uvijek nije u potpunosti shvaćen.

• Nasljedstvo se naziva temeljnim čimbenikom u razvoju patologija endokrinih žlijezda.
• Utjecaj na okoliš - nepovoljni uvjeti okoliša, radiološka pozadina, nedostatak joda u vodi i hrani, uporaba kemikalija u hrani, aditiva i GMO-a.
• Bolesti imunološkog sustava, metabolički poremećaji.
• Stres, psiho-emocionalna nestabilnost, sindrom kroničnog umora.
• Promjene povezane s dobi povezane s hormonalnim promjenama u tijelu.

Često simptomi bolesti štitnjače također imaju opću tendenciju:

• osjećaj nelagode u vratu, stezanje, otežano gutanje;
• gubitak težine bez promjene prehrane;
• poremećaj rada znojnih žlijezda - može doći do prekomjernog znojenja ili suhe kože;
• nagle promjene raspoloženja, sklonost depresiji ili pretjerana nervoza;
• smanjena oštrina razmišljanja, oštećenje pamćenja;
• pritužbe na gastrointestinalni trakt (konstipacija, proljev);
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava - tahikardija, aritmija.

Svi ovi simptomi trebali bi upućivati ​​na to da trebate posjetiti liječnika – barem liječnika primarne zdravstvene zaštite. I nakon provođenja početnih istraživanja, on će vas, ako je potrebno, uputiti endokrinologu.

Neke su bolesti štitnjače rjeđe od drugih zbog raznih objektivnih i subjektivnih razloga. Pogledajmo one koji su statistički najčešći.

Vrste patologija štitnjače

Cista štitnjače

Mali benigni tumor. Općenito je prihvaćeno da se cista može nazvati formacijom koja prelazi 15 mm. u promjeru. Sve ispod ove granice je ekspanzija folikula.

Ovo je zreli benigni tumor, koji mnogi endokrinolozi klasificiraju kao cistu. Ali razlika je u tome što je šupljina cistične formacije ispunjena keloidom, a adenom se sastoji od epitelnih stanica štitnjače.

Autoimuni tireoiditis (AIT)

Bolest štitnjače, koju karakterizira upala njezinog tkiva uzrokovana kvarom imunološkog sustava. Kao rezultat ovog neuspjeha, tijelo proizvodi antitijela koja počinju "napadati" vlastite stanice štitnjače, zasititi ih leukocitima, što uzrokuje upalne procese. Tijekom vremena vlastite stanice se uništavaju, prestaju proizvoditi potrebnu količinu hormona i dolazi do patološkog stanja koje se naziva hipotireoza.

Euterioza

To je gotovo normalno stanje štitnjače, u kojem funkcija proizvodnje hormona (TSH, T3 i T4) nije poremećena, ali već postoje promjene u morfološkom stanju organa. Vrlo često, ovo stanje može biti asimptomatsko i trajati cijeli život, a osoba neće ni sumnjati u prisutnost bolesti. Ova patologija ne zahtijeva poseban tretman i često se otkriva slučajno.

Nodularna struma

Šifra nodularne gušavosti prema ICD 10 - E04.1 (s jednim čvorom) je neoplazma u debljini štitnjače, koja može biti kavitarna ili epitelna. Rijetko se formira jedan čvor i ukazuje na početak procesa neoplazmi u obliku višestrukih čvorova.

Multinodularna struma

Multinodularna struma ICD 10 - E04.2 je neravnomjerno povećanje štitnjače sa stvaranjem nekoliko čvorova, koji mogu biti cistični ili epitelni. U pravilu, ovu vrstu gušavosti karakterizira povećana aktivnost organa unutarnjeg izlučivanja.

Difuzna gušavost

Karakterizira ga ravnomjeran rast štitnjače, što utječe na smanjenje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična struma je autoimuna bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitnjače i trajno patološko stvaranje prekomjerne količine hormona štitnjače (tireotoksikoza).

Riječ je o povećanju veličine štitnjače koje ne utječe na stvaranje normalne količine hormona štitnjače i nije posljedica upale ili neoplastičnih tvorevina.

Bolest štitnjače uzrokovana nedostatkom joda u tijelu. Postoje eutireoidna (povećanje veličine organa bez utjecaja na hormonsku funkciju), hipotireoidna (smanjena proizvodnja hormona), hipertireoidna (povećana proizvodnja hormona) endemska guša.

Povećanje veličine organa, koje se može primijetiti i kod bolesne osobe i kod zdrave osobe. Neoplazma je benigna i ne smatra se tumorom. Ne zahtijeva specifično liječenje dok ne počnu promjene u organu ili povećanje veličine formacije.

Zasebno je potrebno spomenuti tako rijetku bolest kao što je hipoplazija štitnjače. Ovo je kongenitalna bolest, koju karakterizira nerazvijenost organa. Ako se ova bolest pojavi tijekom života, naziva se atrofija štitnjače.

Rak štitnjače

Jedna od rjeđih patologija, koja se otkriva samo posebnim dijagnostičkim metodama, jer su simptomi slični svim drugim bolestima štitnjače.

Dijagnostičke metode

Gotovo sve patološke neoplazme rijetko se razvijaju u maligni oblik (rak štitnjače), samo ako su vrlo velike veličine i nepravodobnog liječenja.

Za dijagnozu koriste se sljedeće metode:

• liječnički pregled, palpacija;
• analiza titra antitijela na tkivo štitnjače
• ultrazvučni pregled štitnjače;
• analiza hormona;
• ako je potrebno, biopsija tankom iglom.

U nekim slučajevima liječenje možda uopće nije potrebno ako su tumori vrlo mali. Specijalist jednostavno prati stanje pacijenta. Ponekad se neoplazme spontano povuku, a ponekad se brzo počnu povećavati.

Najučinkovitiji tretmani

Liječenje može biti konzervativno, odnosno medikamentozno. Lijekovi se propisuju u strogom skladu s laboratorijskim testovima. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer patološki proces zahtijeva nadzor i korekciju od strane stručnjaka.

Ako postoje jasne indikacije, kirurške mjere se provode kada se odstranjuje dio organa koji je podložan patološkom procesu ili cijeli organ.

Liječenje autoimunih bolesti štitnjače ima nekoliko razlika:

• ljekovito - usmjereno na uništavanje viška hormona;
• liječenje radioaktivnim jodom ili operacija dovodi do uništenja žlijezde, što dovodi do hipotireoze;
• Računalna refleksologija je dizajnirana za vraćanje rada žlijezde.

Bolesti štitnjače, osobito u suvremenom svijetu, prilično su česte. Ako se na vrijeme obratite stručnjaku i provedete sve potrebne terapijske mjere, možete značajno poboljšati kvalitetu života, au nekim slučajevima i potpuno se riješiti bolesti.

Endemsku gušavost karakterizira povećanje štitnjače, što može uzrokovati deformaciju vrata. Bolest se razvija kao posljedica niske razine joda u tijelu. U djetinjstvu se ova bolest javlja prilično često, u nekim slučajevima bolest se može otkriti tek u adolescenciji, nakon puberteta.

Posebno su osjetljivi na razvoj bolesti ljudi iz krajeva u kojima količina joda u okolišu praktički nedostaje. Normalan razvoj i funkcioniranje organizma uvelike ovisi o endokrinom sustavu, posebice o radu štitnjače.

S kroničnim nedostatkom joda tkivo štitnjače počinje rasti, mijenja se njegova funkcionalnost, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa i sustava.

ICD-10 kod

U ICD 10 ova bolest pripada klasi bolesti endokrinog sustava E00-E90, potklasi bolesti štitnjače E00-E07, kod E01.0 - difuzna gušavost (endemska), uzrokovana nedostatkom joda u tijelu.

ICD-10 kod

E01.2 Endemska struma povezana s nedostatkom joda, nespecificirana

Uzroci endemske guše

Endokrini sustav osigurava normalno funkcioniranje cijelog tijela. Ako u organizmu nema dovoljno joda, tkiva štitnjače počinju se povećavati, dolazi do poremećaja rada endokrinog sustava, a time i cijelog organizma.

Endemska gušavost se razvija iz dva razloga: relativnog ili apsolutnog nedostatka joda u tijelu.

Uzrok relativnog nedostatka joda mogu biti određeni lijekovi, kršenje apsorpcijske funkcije crijeva, zbog čega tijelo ne dobiva potrebnu količinu joda, urođene patologije štitnjače i bolesti probavnog sustava.

Apsolutni nedostatak joda nastaje zbog niskog unosa joda hranom ili vodom.

Kronični infektivni i upalni procesi (osobito gliste), loši životni i radni uvjeti, uzimanje lijekova koji ometaju opskrbu štitnjače jodom te prehrana siromašna selenom, molibdenom, manganom i cinkom koji pomažu tijelu apsorbirati jod, doprinose razvoju bolesti.

Također, uzrok razvoja strume može biti kontaminirana voda za piće, koja ometa apsorpciju joda (osobito voda s nitratima, kalcinirana), abnormalnosti u proizvodnji hormona štitnjače i nasljedstvo.

Simptomi endemske guše

Endemska struma u ranoj fazi može uzrokovati glavobolje, slabost, umor, a bolesnik može osjećati nelagodu u predjelu srca.

U početnim stadijima bolesti razina hormona je praktički nepromijenjena, ali kako bolest napreduje, količina hormona štitnjače u tijelu se smanjuje, javlja se zagušljivi suhi kašalj, otežano gutanje ili disanje.

U kasnijim stadijima bolesti razvijaju se različite srčane patologije, osobito hiperfunkcija desne klijetke i atrija.

U djetinjstvu simptomi bolesti mogu biti izraženiji.

Endemsku gušavost 1. stupnja specijalist otkriva palpacijom štitnjače. U normalnom stanju strumu je gotovo nemoguće vidjeti u ovoj fazi razvoja bolesti, ali kod ispruženog vrata i glave povučene unatrag jasno je vidljiva.

Jasno je vidljiva endemska gušavost 2. stupnja, stručnjak može lako otkriti povećanje palpacijom.

Difuzna endemska struma

Češće pogađa žene od 20 do 50 godina. Bolest je karakterizirana povećanjem i pojačanim radom štitnjače zbog napada vlastitog imunološkog sustava. Uzroci razvoja difuzne gušavosti smatraju se patološkim stanjem imuniteta, u kojem tijelo proizvodi povećanu količinu autoantitijela koja povećavaju žlijezdu i potiču njezino stvaranje hormona. Liječenje je pretežno medikamentozno, a ako je struma prevelika, propisuje se kirurško liječenje. Tijekom uzimanja lijekova, remisija se javlja u oko 70% slučajeva.

, , , , ,

Nodularna endemska struma

To nije zasebna bolest, već skupina bolesti karakteriziranih razvojem voluminoznih nodularnih formacija. Često je pojava čvorova u štitnoj žlijezdi povezana s malignim procesom.

Uz nodularnu gušavost mogući su vidljivi kozmetički nedostaci na vratu i osjećaj gušenja.

Za liječenje se obično propisuju supresivni lijekovi (hormoni štitnjače, radioaktivni jod) i operacija.

Nodularna struma dijagnosticira se u otprilike polovice populacije, dok je kod žena bolest nekoliko puta češća. U pravilu, fibroidi maternice često se otkrivaju kod žena s nodularnom strumom.

Multinodularna endemska gušavost obično se razvija u pozadini normalnog rada štitnjače. Uzroci pojave čvorova su nedovoljan unos joda iz hrane ili poremećena apsorpcija ovog mikroelementa zbog bolesti jetre, probavnog sustava ili loše prehrane (velike količine soje, kupusa, rutabaga u prehrani).

Kod nodularne gušavosti, štitnjača proizvodi malu količinu hormona štitnjače, što zauzvrat dovodi do povećanja razine hormona koji stimuliraju štitnjaču u tijelu i stimulacije štitnjače.

Kada se potreba tijela za hormonima štitnjače smanji, koloid se nakuplja u žlijezdi, što rezultira pojavom folikula. Ako se ponovno pojavi potreba za hormonima štitnjače, tkivo štitnjače raste, zbog čega se nakon nekoliko godina pojavljuju višestruki čvorovi u štitnjači.

Endemska struma u djece

Endemska gušavost često se razvija kod one djece koja žive u regijama s nedovoljnim sadržajem joda u vodi ili tlu.

Nedostatak joda u organizmu dovodi, kao i kod odraslih, do poremećaja proizvodnje hormona štitnjače i povećanja štitnjače. U djetinjstvu, povećana štitnjača može stisnuti dušnik, što dovodi do smrti djeteta. Također, s nedostatkom joda u tijelu, dijete zaostaje u razvoju, kako psihički tako i fizički, osim toga, moguć je razvoj endemskog kretenizma (demencija, zaostajanje u rastu, nerazmjerna tjelesna građa).

Za određivanje veličine i strukture štitnjače u djece, propisana je ultrazvuk, krvni testovi za razinu hormona itd.

Kao liječenje propisani su lijekovi (antistumin, hormonska terapija).

Za prevenciju bolesti propisana je uporaba morske soli ili soli obogaćene jodom i dodaci prehrani s jodom.

, , , , , , , , ,

Dijagnoza endemske guše

Endemska struma uglavnom se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom, kojim se utvrđuje oblik, stadij, broj nodularnih tvorevina, konture, struktura tkiva itd. Ultrazvukom se može otkriti nakupljanje koloida ili krvarenja u čvoru, kalcifikati, adenomi, karcinomi.

Dijagnostičke mjere uključuju i laboratorijske pretrage (krv, urin).

S nedostatkom joda, izlučivanje ovog elementa u tragovima urinom je smanjeno i obično je manje od 50 mcg dnevno. Test krvi vam omogućuje određivanje razine tireotropina, T 3, T 4, tireoglobulina.

Ako se otkrije nodularni oblik strume, propisuje se biopsija, koja će pomoći u određivanju prirode patološkog procesa (maligni ili benigni).

Aspiracijska biopsija tankom iglom otkriva homogene mase koloida, broj epitelnih stanica štitnjače,

Povećana štitnjača se dijagnosticira ako volumen štitnjače prelazi gornje granice normale (svaka dob i svaki spol imaju svoje normalne vrijednosti).

Za muškarce, gornje granice volumena štitnjače postavljene su na 25 ml (cm 3), za žene - 18 ml (cm 3). U djece se pokazatelji kreću od 4,9 do 15,6 ml.

Druga dijagnostička metoda je radioizotopsko skeniranje, kojim se utvrđuje difuzno povećanje žlijezde, stupanj, prisutnost čvorova, razina nakupljanja izotopa u štitnjači, nečistoće i limfoidni elementi.

, , , , , , , , ,

Liječenje endemske guše

Endemska gušavost je prilično ozbiljan poremećaj koji bi trebao liječiti stručnjak.

Liječenje može biti konzervativno (obično za male strume ili u početnim stadijima bolesti) ili kirurško.

Dobre rezultate kod blagih destruktivnih promjena u tkivu štitnjače daje hormonska terapija tiroidinom ili triodotironinom.

Nodularni oblici bolesti mogu se liječiti samo kirurški, jer u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja malignog procesa.

Tijekom liječenja lijekovima, stručnjak odabire lijekove koji sadrže jod i lijekove za štitnjaču u svakom pojedinačnom slučaju, određuje režim i dozu.

Za uvjete nedostatka joda, antistrumin ili otopina kalijevog jodida dobro pomaže. Takvi lijekovi se propisuju u početnoj fazi bolesti, s umjerenom veličinom štitnjače.

Zabranjeno je koristiti Lugolovu otopinu ili jodnu tinkturu za nadoknadu joda u organizmu, budući da jod u visokim dozama izaziva niz negativnih reakcija (alergije, kronične upale štitnjače i dr.).

Pravilnim liječenjem smanjuje se veličina štitnjače (važno je završiti cijeli tijek liječenja). Ako se nakon nekoliko mjeseci štitnjača ne smanji u veličini, tada se lijekovi koji sadrže jod zamjenjuju tiroidinom (doziranje i tijek primjene odabire stručnjak u svakom slučaju).

Thyroidin također može imati pozitivan učinak u nekim mješovitim oblicima strume; lijek se također koristi u nodularnom obliku tijekom pripreme za operaciju.

Za djecu se operacija štitnjače propisuje nakon neuspjeha konzervativnih metoda. Hitni kirurški zahvat indiciran je u slučajevima kompresije organa uz vrat (ako je struma prevelika).

U djece se uklanja samo višak tkiva štitnjače, bez utjecaja na susjedna tkiva. S nodularnom strumom također je potrebna operacija, jer je rizik od razvoja malignog procesa prilično visok čak iu djetinjstvu.

Ako gušavost prebrzo raste, susjedni organi su stisnuti ili postoji sumnja na maligni proces, odmah se propisuje kirurški zahvat na štitnjači.

Prevencija endemske guše

Prevencija treba uključivati ​​opće zdravstvene mjere, poboljšanje uvjeta života i rada stanovništva. Kvaliteta pitke vode i poboljšanje izvora vodoopskrbe nisu od male važnosti.

Kao što je već spomenuto, bolest se razvija kao posljedica nedostatka joda u organizmu, pa je potrebno provoditi jodnu profilaksu, posebno u krajevima gdje je malo prirodnog joda u okolišu.

Prema istraživanjima, upravo je korištenje morske ili jodirane soli i pripravaka koji sadrže jod glavno sredstvo prevencije bolesti štitnjače.

Jodirana sol se dobiva dodavanjem kalijevog jodida u običnu sol, a za skladištenje morate koristiti posude koje se dobro zatvaraju (inače može doći do erodiranja joda, a s njim i svih blagodati). Posebno je važno prevenirati gušavost u dječjoj dobi, budući da se fiziološka hiperplazija štitnjače uočava prije 12. godine života, što može biti početak bolesti.

Prognoza endemske guše

Prognoza endemske gušavosti ovisi o stadiju u kojem je bolest dijagnosticirana, obliku, kao io pridržavanju svih preporuka liječnika.

U većini slučajeva, zahvaljujući suvremenim tehnologijama, bolest ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Nakon tretmana pacijent može nastaviti normalan način života.

Endemska gušavost može dovesti do razvoja mnogih patologija. U djetinjstvu nedostatak joda može uzrokovati mentalnu ili tjelesnu retardaciju, a tijekom trudnoće može izazvati spontani pobačaj ili kongenitalne anomalije ploda.

Osim toga, s povećanjem štitnjače kod muškaraca i žena, reproduktivna funkcija je oštećena.

Siruma endemica

Verzija: MedElement imenik bolesti

Difuzna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda (E01.0)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda(IDD) označava sva patološka stanja koja se razvijaju u populaciji kao posljedica nedostatka joda u prehrani, a koja se mogu spriječiti normalnim unosom joda (WHO).

Difuzna endemska struma- difuzno povećanje štitnjače, koje se razvija kao rezultat nedostatka joda u osoba koje žive u određenim geografskim područjima s nedostatkom joda u okolišu (to jest, u područjima gdje je gušavost endemska).

Normalan ljudski rast i razvoj ovise o pravilnom funkcioniranju endokrinog sustava, posebice o radu štitnjače. Kronični nedostatak joda dovodi do proliferacije tkiva žlijezde i promjena u njegovoj funkcionalnosti.
Dnevna fiziološka potreba za jodom ovisi o dobi i fiziološkom stanju čovjeka i iznosi u prosjeku 100-250 mcg, a tijekom života čovjek unese oko 3-5 g joda, što je ekvivalentno sadržaju jedne čajne žličice.

Poseban biološki značaj joda je u tome što je sastavni dio molekula hormona štitnjače: tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). S nedovoljnim unosom joda u organizam razvija se IDD. Suprotno uvriježenom mišljenju, povećanje štitnjače (guša) nije jedina i, štoviše, sasvim bezopasna i relativno lako izlječiva posljedica nedostatka joda.

Područje se smatra endemskim za gušavost ako se gušava žlijezda primijeti u više od 10% stanovništva. Postoji blaga, umjerena i teška endemska struma.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, više od 1,5 milijardi ljudi izloženo je povećanom riziku od nedovoljnog unosa joda. 650 milijuna ljudi ima povećanu štitnjaču – endemsku gušavost, a 45 milijuna ljudi ima tešku mentalnu retardaciju povezanu s nedostatkom joda.
Samo 44% djece u regijama s nedostatkom joda intelektualno je normalno. Prosječna ocjena mentalnog razvoja (IQ) u regijama s teškim nedostatkom joda smanjena je za 15%.
Cijeli teritorij Ruske Federacije i Republike Kazahstan pripada regijama različite težine nedostatka joda. Najmanje 20% stanovništva (barem svaki peti) ima gušavost.

Prevladavajući spektar IDD-a s različitim dodacima joda(P. Laurberg, 2001.)

Nedostatak joda	Srednja jodurija	IDD spektar
Teška	< 25 мкг/л	Malformacije živčanog sustava Reproduktivni poremećaji Visoka smrtnost dojenčadi Gušavost Hipotireoza Tirotoksikoza
Umjereno	25-60 µg/l	Tirotoksikoza u srednjoj i starijoj dobnoj skupini
Lako	60-120 µg/l	Tirotoksikoza u starijoj dobnoj skupini
Optimalna opskrba jodom	120-220 µg/l

Spektar patologije nedostatka joda(WHO, 2001.)

Prenatalno razdoblje:
- pobačaji;
- mrtvorođenče;
- kongenitalne anomalije;
- porast perinatalne i dječje smrtnosti;
- neurološki kretenizam (mentalna retardacija, gluhonijemost, strabizam);
- miksedemski kretenizam (mentalna retardacija, hipotireoza, patuljasti rast);
- psihomotorni poremećaji.

Novorođenčad: novorođenačka hipotireoza.

Djeca i tinejdžeri: poremećaji psihičkog i tjelesnog razvoja.

Odrasli:
- gušavost i njene komplikacije;
- tireotoksikoza izazvana jodom.

Sve godine:
- gušavost;
- hipotireoza;
- oštećenje kognitivne funkcije;
- povećanje apsorpcije radioaktivnog joda tijekom nuklearnih katastrofa.

Klasifikacija

Klasifikacija gušavosti

Prema stupnju povećanja štitnjače(WHO, 2001.):
- 0 - nema guše (volumen svakog režnja ne prelazi volumen distalne falange prsta ispitanika);
- l - guša je opipljiva, ali nije vidljiva u normalnom položaju vrata; tu spadaju i nodularne tvorbe koje ne dovode do povećanja same žlijezde (veličina režnjeva je veća od distalne falange palca );
- II - guša je palpabilna i jasno vidljiva okom u normalnom položaju vrata.

Po obliku(morfološki):
- difuzno;
- čvor (više čvorova);
- mješoviti (difuzno-nodularni).

Po funkcionalnom statusu:
- eutireoidni;
- hipotireoza;
- hipertireoza (tireotoksična).

Prema položaju guše:
- obično se nalazi;
- djelomično substernalno;
- prsten;
- distopična guša iz embrionalnih anlaga (struma korijena jezika, pomoćni režanj štitnjače).

Etiologija i patogeneza

Konstantan nedovoljan unos joda u organizam dovodi do smanjenja njegovog sadržaja u tkivu štitnjače. Kao rezultat toga (radi održavanja eutireoidnog stanja) dolazi do kompenzacijskog povećanja njegove proizvodnje manje jodiranog, ali biološki aktivnijeg trijodtironina (T3), dok se sinteza tiroksina (T4), glavnog hormona koji normalno izlučuje štitnjača, smanjuje se.
Izlučivanje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) od strane hipofize u ovom slučaju se povećava (mehanizam negativne povratne sprege), što dovodi do stimulacije rada štitnjače i, kao posljedica toga, povećanja njezine veličine.
Uzastopne faze restrukturiranja parenhima žlijezde s konstantnim nedostatkom joda su kompenzacijska hipertrofija, lokalna i difuzna hiperplazija. Hiperplazija je povećanje broja stanica, unutarstaničnih struktura, međustaničnih fibroznih tvorevina zbog pojačane funkcije organa ili kao posljedica patološke neoplazme tkiva.
, i s napredovanjem procesa - nepovratna transformacija intra- i interfolikularnog epitela u mikrofolikule s daljnjim stvaranjem čvora.

Stimulacija žlijezde tijekom mnogo godina potiče morfološke promjene ne samo u tireocitima, već iu njihovoj stromi. Mehanizmi pokretanja goitrogenog učinka nedostatka joda uključuju njegovu neravnomjernu distribuciju u parenhimu žlijezde, kao i preosjetljivost tireocita na normalnu razinu TSH.
Moguće je da i drugi kompenzacijski mehanizmi na različitim razinama imaju ulogu u patogenezi endemske gušavosti - od sudjelovanja dopamina, norepinefrina i serotonina u regulaciji stvaranja tireotropin-oslobađajućeg hormona i TSH, do transporta hormona, periferna pretvorba T4 u T3 (uključujući obrnuti, neaktivni T3) i stanje prijema hormona štitnjače na razini ciljnih stanica.
Također se pretpostavlja da su prostaglandini E i F neizravno uključeni u patogenezu endemske gušavosti pojačavanjem trofoblastičkih učinaka TSH.
Prema multifaktorijalnoj teoriji, za nastanak endemske guše važni su genetski uvjetovani poremećaji intratireoidnog metabolizma joda i biosinteze hormona štitnjače (dishormonogeneza), ulazak u organizam tzv. goitrogenih spojeva (strumogena) te autoimuna komponenta.
Budući da su svi predstavnici stanovništva gušavo endemičnih područja u istim uvjetima u odnosu na goitrogene čimbenike, a endemska struma se razvija samo u dijela populacije, može se pretpostaviti da je štitnjača kod određene skupine ljudi osjetljivija. na štetne utjecaje okoline i endogenih čimbenika zbog postojećih intratireoidnih čimbenika.defekti,tj. zbog početnog ili genetski uvjetovanog zatajenja štitnjače.

Čimbenici rizika za latentnu genetsku predispoziciju za razvoj endemske guše:
- kronična intoksikacija olovom, kadmijem, dušikovim oksidima, cijanidima, nitratima, sumpornim dioksidom, sumporovodikom, benzinom, benzolom, živom, alkoholom, organoklornim i organofosfornim spojevima, glukozinolatima, polibromiranim bifenilom;
- pubertet;
- trudnoća;
- menopauza;
- somatske bolesti.

Endogeni čimbenici koji pridonose razvoju endemske gušavosti: kongenitalne enzimopatije koje dovode do poremećaja intratireoidnog metabolizma joda i dishormonogeneze.

Uz okolišne i genetske čimbenike, goitrogeni igraju određenu ulogu u patogenezi endemske gušavosti Strumogeni (goitrogeni) - tvari koje izazivaju rast štitnjače i sprječavaju sintezu hormona štitnjače
. Prema mehanizmu djelovanja konvencionalno se dijele u tri skupine:
1. Čimbenici koji povećavaju nedostatak joda u tijelu i štitnjači.
2. Čimbenici koji ometaju sintezu hormona štitnjače.
3. Čimbenici koji povećavaju potrebe organizma za hormonima štitnjače.
\
Stringogene tvari nalaze se u repi, grahu, soji, kikirikiju, cvjetači, špinatu, tropskom mangu, kasavi (maniok). Posebnu opasnost strumogeni predstavljaju pri dugotrajnoj primjeni.

U lijekove s goitrogenim učinkom ubrajaju se merkazolil, derivati ​​tiouracila, sulfonamidi, etionamid, nitrati, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimekain, benzilpenicilin, streptomicin, eritromicin, kloramfenikol, cikloserin, koji uzrokuju poremećaj sinteze hormona štitnjače ili smanjenje njihov stanični prijem.

Duhanski dim sadrži velike količine tiocijanata, kadmija i drugih strumogena i tvari.

Proliferacija parenhima štitnjače u endemskoj gušavosti u određenoj mjeri ovisi o autoimunim goitrogenim čimbenicima. Značajne promjene u sustavu stanične i humoralne imunosti, nespecifičnih zaštitnih čimbenika i imunoloških kompleksa kod endemske gušavosti nisu utvrđene.
Sadržaj imunoglobulina G u krvi, titar antitijela na tireoglobulin i komplementarna aktivnost krvnog seruma umjereno su povećani (uglavnom u mješovitoj guši).
Nasljedni defekt supresorskih T limfocita (neravnoteža između pomoćnih T limfocita i supresorskih T limfocita), koji se često nalazi kod endemske guše, dovodi do prekomjerne proizvodnje posebne frakcije imunoglobulina G, koji specifično potiče proliferaciju. Proliferacija - povećanje broja stanica bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
parenhima štitnjače, ali ne utječe na njenu funkciju. Povećano oslobađanje TSH pridonosi povećanju oslobađanja tireoglobulina u krv, što uzrokuje stvaranje autoantitijela na njega.

Epidemiologija

Guša je izuzetno česta bolest. Prema WHO-u, registrirano je više od 300 milijuna pacijenata s endemskom gušavošću, uključujući više od milijun u Rusiji.U Kazahstanu najmanje 20% stanovništva (barem jedan od pet) ima gušavost.
U područjima bez nedostatka joda, učestalost guše među stanovništvom ne prelazi 5%. U regijama s nedostatkom joda, do 90% stanovništva može imati povećanu štitnjaču u jednom ili drugom stupnju.

Žene češće pate od guše; u regijama s dovoljnim sadržajem joda u tlu, omjer oboljelih muškaraca i bolesnih žena je 1:12 (indeks sočiva). U uvjetima nedostatka joda, ovaj omjer se izravnava prema jedinici.

Učestalost otkrivanja nodularne guše uvelike ovisi o metodi istraživanja. Nakon palpacije u područjima koja nisu endemska za gušavost, nodularne formacije u štitnjači otkrivaju se u 4% -7% odrasle populacije, a ultrazvukom - u 10% -20%. Jasno je da se u uvjetima nedostatka joda ti brojevi značajno povećavaju.

Čimbenici i skupine rizika

Čimbenici predispozicije za razvoj endemske guše:
1. Nasljedstvo, pogoršano gušavošću.
2. Genetski defekti u biosintezi hormona štitnjače.
3. Kontaminacija vode urokromom, nitratima, visokim sadržajem kalcija i humusnih tvari, što otežava apsorpciju joda.
4. Nedostatak u okolišu i hrani mikroelemenata cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra i viška kalcija.
5. Primjena lijekova koji blokiraju transport jodida u stanice štitnjače (periodat, kalijev perklorat).
6. Primjena lijekova koji remete organizaciju joda u štitnoj žlijezdi (derivati ​​tiouree, tiouracil, neki sulfonamidi, para-aminobenzojeva kiselina, aminosalicilna kiselina).
7. Prisutnost goitrogenih čimbenika u proizvodima:
- tiocijanati i izocijanati, sadržani uglavnom u biljkama obitelji Crucifera (bijeli kupus, cvjetača, brokula, prokulica, repa, repa, hren, zelena salata, repica);
- cijanogeni glikozidi sadržani u kasavi, kukuruzu, slatkom krumpiru, lima grahu.
8. Utjecaj zaraznih i upalnih procesa, osobito kroničnih helmintičkih invazija, nezadovoljavajućih sanitarnih, higijenskih i socijalnih uvjeta.

Skupine s visokim rizikom od razvoja nedostatka joda:
- trudnice - od trenutka planiranja začeća;
- tinejdžeri od 9 do 14 godina (osobito od 12 do 14 godina);
- predstavnici određenih profesija, posebno ljudi koji konzumiraju velike količine svježe vode (radnici u "vrućim" trgovinama, itd.);
- migranti (kada se sele iz prosperitetnih regija u regije s nedostatkom joda tijekom masovnih migracija ili u posebnim slučajevima).

Klinička slika

Simptomi, tijek

Simptomi endemske guše određeni su oblikom, veličinom guše i funkcionalnim stanjem štitnjače.

U eutireoidnom stanju pacijenti se mogu žaliti na opću slabost, umor, glavobolju i nelagodu u području srca. Obično se te tegobe pojavljuju s velikim stupnjem povećanja žlijezde i odražavaju funkcionalne poremećaje živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Kako se guša povećava i susjedni organi su stisnuti, pojavljuju se pritužbe na osjećaj pritiska u vratu, izraženije u ležećem položaju; poteškoće s disanjem, ponekad gutanjem; kada se dušnik stisne, mogu se pojaviti napadi gušenja i suhog kašlja.

Kliničke manifestacije su karakteristične za velike gušavosti (štitnjača više od 35 ml u volumenu) i uzrokovane su težinom simptoma kompresije organa koji se nalaze uz štitnjaču (dušnik, jednjak).

Difuzna gušavost karakteriziran jednoličnim povećanjem štitnjače u nedostatku lokalnih zbijanja u njemu.
Uz uobičajeno mjesto guše na prednjoj površini vrata, nalazi se i njezina atipična lokalizacija: retrosternalna, anularna (oko dušnika), sublingvalna, lingvalna, trahealna, od pomoćnih elemenata štitnjače.

Ovisno o funkcionalnom stanju štitnjače, razlikuje se eutireoidna gušavost Eutireoidna guša - gušavost koja nije popraćena poremećajem rada štitnjače
i hipotiroidna guša Hipotireoidna guša - guša koja nastaje smanjenom funkcijom štitnjače
. 70-80% bolesnika ima eutireoidno stanje.
Uz dugi tijek mogu se pojaviti simptomi hipotireoze:
- smanjen apetit;
- niska tjelesna temperatura, hladnoća;
- oštećenje pamćenja;
- brzo zamaranje;
- nadutost, zatvor;
- suhoća, bljedilo, ljuštenje kože;
- hladne ruke i noge;
- lomljiva i dosadna kosa;
- hipotonija mišića.
Trudnice i djeca su najosjetljiviji na nedostatak joda.

Simptomi nedostatka joda kod djece:
- povećan umor;
- smanjena otpornost tijela na infekcije;
- smanjena izvedba;
- povećana učestalost morbiditeta;
- smanjene intelektualne sposobnosti;
- smanjen uspjeh u školi;
- kršenje puberteta.

Nedostatak joda u adolescenata
Tijelo tinejdžera ima potrebu za jodom u većoj mjeri nego djeca osnovnoškolske dobi. Nedostatak joda u adolescenata negativno utječe na formiranje svih organa i sustava, posebno reproduktivnog sustava. Djevojke s nedostatkom joda imaju menstrualne nepravilnosti, anemiju i neplodnost.

Nedostatak joda u trudnica:
- neplodnost;
- pobačaj;
- rizik od rođenja djeteta s mentalnom retardacijom;
- anemija trudnica;
- smanjena funkcija štitnjače;
- rizik od malignih neoplazmi.

Dijagnostika

1. Apsorpcija 131 Ištitnjača je povećana nakon 24 sata (više od 50%), što je posljedica nedostatka joda u štitnjači.

2. UltrazvukŠtitnjača. U difuznom obliku otkriva se difuzno povećanje štitnjače različitog stupnja, a mogu se otkriti i područja fibroze.
Volumen štitnjače izračunava se pomoću sljedeće formule, koja uzima u obzir širinu, duljinu i debljinu svakog režnja i elipsoidni korekcijski faktor: V štitnjača = [(W pr D pr T pr) + (W l D l T l)]*0,479.

U odraslih se gušavost dijagnosticira ako volumen žlijezde, prema ultrazvuku, prelazi 18 ml (cm 3) kod žena i 25 ml (cm 3) kod muškaraca.
Kod djeteta volumen štitnjače ovisi o stupnju fizičkog razvoja, stoga se prije studije mjeri visina i težina djeteta i izračunava se površina tijela pomoću posebne ljestvice ili formule.
Trenutno ne postoje općeprihvaćeni standardi za volumen štitnjače u djece, što uzrokuje određena neslaganja u tumačenju rezultata. Dakle, kod djece se palpacijom utvrđuje prisutnost guše.

3. Radioizotopsko skeniranjeŠtitnjača otkriva jednoliku raspodjelu izotopa i difuzno povećanje veličine žlijezde različitih stupnjeva. S razvojem hipotireoze, akumulacija izotopa u žlijezdi oštro je smanjena.

4. Biopsija iglomŠtitnjača pod kontrolom ultrazvuka otkriva sljedeće karakteristične promjene u punktatu:
- za koloidnu gušavost Koloidna struma - guša kod koje su folikuli ispunjeni zbijenom sluzavom tvari (koloidom), koja se prilikom rezanja žlijezde oslobađa u obliku smeđe-žute mase.
- veliki broj homogenih koloidnih masa, malo epitelnih stanica štitnjače;
- s parenhimskom gušavošću Parenhimatozna guša - guša s normalnim elementima štitnjače bez pojačanog stvaranja koloida, na presjeku izgleda kao homogeno mesnato tkivo sivo-ružičaste boje.
- odsutnost koloida, mnogo stanica epitela štitnjače (kuboidne, spljoštene), značajna primjesa krvi zbog obilne vaskularizacije žlijezde.

Program pregleda za endemsku strumu:
1. Opća analiza krvi i urina.
2. Ultrazvuk štitnjače.
3. Određivanje razine T3, T4, tireoglobulina, tireotropina u krvi.
4. Određivanje dnevne ekskrecije joda u urinu.
5. Rtg jednjaka za velike gušavosti (otkrivanje kompresije jednjaka).
6. Imunogram: sadržaj B- i T-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, antitijela na tireoglobulin i mikrosomalne frakcije folikularnog epitela.
7. Ultrazvučno vođena punkcijska biopsija štitnjače.

Laboratorijska dijagnostika

1. Opća analiza krvi i urina bez bitnih promjena.

2. Određivanje razine T3, T4, tireotropina u krvi.
U klinički eutireoidnih pacijenata, razine T3 i T4 u krvi su unutar normalnih granica ili se može primijetiti blagi porast T3 s tendencijom smanjenja razine T4 uz normalnu razinu tireotropina. Ovo je kompenzacijska reakcija štitnjače - za održavanje eutireoidnog stanja povećava se pretvorba manje aktivnog T4 u aktivniji T3.
Kod subhipotireoidnih bolesnika razina T4 u krvi je snižena ili je na donjoj granici normale, a razina T3 je na gornjoj granici normale, sadržaj tireotropina je povišen ili blizu gornje granice normale. .
S razvojem hipotireoze smanjuje se sadržaj T3 i T4 u krvi, a povećava se razina tireotropina.

3. Definicija razine tireoglobulina u krvi. Koncentracija tireoglobulina u krvi u svim dobnim skupinama varira obrnuto s unosom joda, osobito u novorođenčadi. Što je veći nedostatak joda, to je veći sadržaj tireoglobulina u krvi.

4.Izlučivanje joda mokraćom: pokazatelji su smanjeni, obično manje od 50 mcg / dan.
Normalno, srednji sadržaj joda u urinu kod odraslih i školske djece prelazi 100 mcg/l. Ovaj pokazatelj preporučljivo je koristiti za procjenu nedostatka joda u populaciji, a ne kod pojedinog bolesnika, budući da su njegovi pokazatelji vrlo varijabilni, variraju iz dana u dan i na njih utječu mnogi čimbenici (npr. visokokalorična prehrana povećava izlučivanje joda mokraćom, niskokalorična prehrana ga smanjuje) .

Diferencijalna dijagnoza

1. Kronični autoimuni tireoiditis.
Uobičajeni znakovi karakteristični za kronični tireoiditis i endemsku gušavost su povećanje štitnjače i eutireoidno stanje nakon kliničkog pregleda.
Razlika između autoimunog tireoiditisa i endemske gušavosti je prisutnost limfne infiltracije tijekom punkcijske biopsije štitnjače i visok titar antitireoidnih protutijela u krvi.