Ляв тип кръвоснабдяване. Коронарна циркулация. Лява коронарна артерия

Циркумфлексен клон на лявата коронарна артериязапочва от мястото на бифуркация (трифуркация) на ствола на лявата артерия и минава по протежение на левия атриовентрикуларен (коронарен) жлеб. За простота ще наричаме циркумфлексния клон на лявата артерия лява циркумфлексна артерия. Точно това, между другото, се нарича в англоезичната литература - лява циркумфлексна артерия (LCx).

От циркумфлексната артерияот един до три големи (вляво) маргинални клона се простират по тъпия (вляво) край на сърцето. Това са основните му клонове. Те доставят кръв към страничната стена на лявата камера. След като маргиналните клони се отклонят, диаметърът на циркумфлексната артерия намалява значително. Понякога само първият клон се нарича (ляв) краен клон, а следващите се наричат ​​(задни) странични клони.

Циркумфлексна артерияТой също така дава от един до два клона, отиващи към страничната и задната повърхност на лявото предсърдие (така наречените предни клонове към лявото предсърдие: анастоматични и междинни). В 15% от случаите с лява (не дясна) коронарна форма на кръвоснабдяване на сърцето циркумфлексната артерия отделя клонове към задната повърхност на лявата камера или задните клонове на лявата камера (F. H. Netter, 1987) . В приблизително 7,5% от случаите задният интервентрикуларен клон също се отклонява от него, захранвайки както задната част междукамерна преграда, и частично задната стена на дясната камера (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Проксимален част от циркумфлексния клон на LCAнаречен сегмент от устата му до началото на първия маргинален клон. Обикновено има два или три крайни клона към левия (тъп) край на сърцето. Между тях е средна частциркумфлексен клон на LCA. Последният маргинален или както понякога се нарича (заден) страничен клон е последван от дисталната част на циркумфлексната артерия.

Дясна коронарна артерия

В началния им отделидясната коронарна артерия (RCA) е частично покрита от дясното ухо и следва десния атриовентрикуларен жлеб (sulcus coronarius) към хиазмата (мястото на диафрагмалната стена на сърцето, където десният и левият атриовентрикуларен жлеб, както и задната интервентрикуларна бразда на сърцето (sulcus interventricularis posterior) се събират) .

Първият клон изходящиот дясната коронарна артерия - това е клон към conus arteriosus (в половината от случаите произлиза директно от десния коронарен синус на аортата). Когато предният интервентрикуларен клон на лявата артерия е блокиран, клонът към conus arteriosus участва в поддържането на колатералното кръвообращение.

Втори клон на PKA- това е клон към синусов възел(в 40-50% от случаите може да се отклони от циркумфлексния клон на LCA). Отклонявайки се от RCA, клонът към синусовия ъгъл отива отзад, доставяйки кръв не само на синусовия възел, но и на дясното предсърдие (понякога и на двете предсърдия). Разклонението към синусовия възел върви в обратна посока по отношение на клона на артериозния конус.

Следващ клон- това е клон към дясната камера (може да има до три успоредни клона), който доставя кръв към предната повърхност на дясната камера. В средната си част, точно над острия (десен) край на сърцето, RCA води до един или повече (десни) маргинални клона, вървящи към върха на сърцето. Те доставят кръв както на предната, така и на задната стена на дясната камера и също така осигуряват колатерален кръвен поток по време на блокиране на предния интервентрикуларен клон на LCA.

Продължавам да следвам по десния атриовентрикуларен жлеб, RCA обикаля сърцето и вече на задната му повърхност (почти достигайки до пресечната точка на трите жлеба на сърцето) поражда задния интервентрикуларен (низходящ) клон.Последният се спуска по протежение на задния интервентрикуларен жлеб, пораждайки, в завой, до малки долни септални клони, кръвоснабдяване долна частпреграда, както и клонове към задната повърхност на дясната камера. Трябва да се отбележи, че анатомията на дисталната RCA е много променлива: в 10% от случаите може да има, например, два задни интервентрикуларни клона, протичащи успоредно.

Проксимален секция на дясната коронарна артериянаречен сегмент от началото му до клона, напускащ дясната камера. Последният и най-долният клон (ако има повече от един) граничи със средната част на RCA. Това е последвано от дисталната част на RCA. В дясната наклонена проекция също се разграничават първият - хоризонтален, вторият - вертикален и третият - хоризонтален сегмент на RCA.

Образователно видео за кръвоснабдяването на сърцето (анатомия на артериите и вените)

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

Ориз. 70. Изолирана анатомична схема на короноидното дърво.

1 - лява коронарна артерия, 2 - преден интервентрикуларен клон, 3 - циркумфлексен клон, 4 - клон на тъпия ръб, Dj и D2 - 1-ва и 2-ра диагонални артерии, 5 - дясна коронарна артерия, 6 - конусна артерия, 7 - артерия на синусовия възел, 8 - клон на острия ръб, 9 - заден интервентрикуларен клон, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

А - аорта. Запазването на кръга на Viessen е показано с две стрелки (клонове на конусната артерия и десните вентрикуларни клонове на предната интервентрикуларна артерия). Запазването на първичния периатриален пръстен е показано с голямата стрелка.

Впоследствие в работата (илюстрациите) е използван посоченият цифров код за обозначаване на коронарните артерии.

Това е анатомичната схема на структурата на короноидното артериално дърво. Както следва от представените данни, както и от многопроекционно изследване на коронарни ангиограми и чертежи, възпроизвеждащи структурата на коронарното артериално дърво върху корозивни препарати, в проекции, съответстващи на тези, използвани в коронарната ангиография, първите по никакъв начин не отразяват структурата на VA в съответните проекции. Ето защо, ние предоставяме описание на анатомията на VA в съответствие с посоката и откриваемостта на VA върху корозивни препарати в съответните проекции.

Предно-задна проекция

Както следва от фигури 71-74, в предно-задната проекция произходът на стволовете на дясната и лявата VA е ясно дефиниран. Това е единствената проекция, която им позволява да бъдат визуализирани независимо от нивото на произход от синусите на Валсалва и степента

	Ориз. 71. Разяждащо лекарство. Преди
	незадна проекция.	Ориз. 72. Разяждащо лекарство. Преди
	1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата; Dp D2 - 1-ви и
		незадна проекция.
	2-ри диагонални артерии; 5 - дясна коронарна
		1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата.

контрастна регургитация. Идентифицирането на произхода на коронарната артерия и OB на лявата VA в тази проекция е трудно.

Проекцията позволява да се визуализират редица дистални диагонални клонове на LAD, както и да се оцени участието на LAD в кръвоснабдяването на диафрагмалната повърхност на сърцето.

Характеристиките на всички останали VAs и техните клонове се определят само чрез сравняване на данни от мултипроекционно проучване.

Лява коронарна артерия

Анатомична диаграма на разпределението на основните стволове на левия VA (LAD и OV) и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозионни препарати в 1-ва и 2-ра предна наклонена проекция, е показана на фиг. 75.

1. Лява предна наклонена проекция.В тази проекция стволът на левия VA е в ортогонална проекция и поради това оценката на характеристиките му е трудна. Визуализацията на багажника на лявата VA в тази проекция зависи както от нивото на произхода му от 2-ри лицев (вляво в окончателното сърце) аортен синус, така и от степента на рефлукс на контрастното вещество в аортата (в случай на тежка стеноза или оклузия на ствола на левия VA, например).

От друга страна, в тази проекция ясно се визуализира бифуркацията (трифуркацията) на левия VA (фиг. 75, B; 76, 77 и 78). В тази проекция LAD преминава по десния контур на сърцето, а OB и неговите големи клонове следват левия.

LAD обикновено се разпознава по септалните артерии, които излизат от него под прав ъгъл. Идентифицирането на междинния клон на левия VA също е много важно, тъй като ако съществува, той е отговорен за кръвоснабдяването на голям басейн, включително предната повърхност на лявата камера и върха на сърцето.

Недостатъкът на проекцията е суперпозицията на проксималната част на VTK с OB.

И въпреки че в тази проекция визуализацията на VTK често не е трудна, откриването на стеснения

V неговата проксимална трета вПървата наклонена проекция е придружена от определени трудности.

По този начин тази проекция ни позволява да идентифицираме вида на разклоняването на левия VA и структурните характеристики на LAD, OB и техните клонове. И въпреки че не позволява оценка на състоянието

Ориз. 75. Анатомична диаграма на разпределението на главните стволове на лявата коронарна артерия и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозивни препарати в 1-ва (В) и 2-ра (А) предна наклонена проекция.

Идентифицирането на предния интервентрикуларен клон (LAD) се осъществява лесно чрез наличието на септални клонове (SB).

В 1-ва предна наклонена проекция е възможна суперпозиция на циркумфлексния клон (OB) и тъпия маргинален клон (OBB), във 2-ра предна наклонена проекция - LAD и диагоналния клон (DB).

A - аорта, LA - белодробна артерия, М - митрална клапа.

	Ориз. 76. Разяждащо лекарство. 1-ви (вляво
	предна) наклонена проекция.	Ориз. 77. Разяждащо лекарство. 1-во
	Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове.
		(лява предна) наклонена проекция.
		Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове,
		i - междинна артерия (a. intermedia).
		Останалите символи са същите като на фиг. 70.

багажника на левия VA и понякога проксималните участъци на LAD (до 1-ви септален клон) и OB, той е много информативен за оценка на големите леви вентрикуларни клонове на LAD (диагонал, междинен, септален) и OB (VTK и отчасти постеролатерален (PL) ляв вентрикуларен клон).

В тази проекция LAD и AV също са разделени, но тя не е много информативна за оценка на бифуркационната зона на лявата VA. С отсъствие

Ориз. 78. Селективна коронарна ангиограма вляво
коронарна артерия.	Ориз. 79. Разяждащо лекарство. 2-ро
1-ва (лява предна) наклонена проекция.
	Системи на дясната (5) и лявата коронарна артерия.
	Септални клонове на предната интервентрикуларна
	клонове (2) са показани със стрелки, типичен курс на оге
	плаващият клон (3) е подчертан с пунктирана линия.
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.

	Ориз. 80. Разяждащо лекарство. 2-ро	Ориз. 81. Селективна коронарна ангиограма вляво
		коронарна артерия.
	(предна дясна) наклонена проекция.
	Дясна (5) и лява коронарна артериална система	LAD - преден интервентрикуларен клон, DV - диагонал
		naya клон, OB - циркумфлексен клон, VTK - тъп ръбов клон.
	Типичен ход на циркумфлексния клон (3) и връщане
	клонът, излизащ от него, има тъп ръб (4) подчертаване	рефлукс на контрастно вещество в аортата този проект
	нахут на точки.
		ция е много информативна за оценка на състоянието
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.
		проксималните области на LAD и OB и проксита
		малки септални разклонения на LAD. Според него можем

но също така оценяват развитието на десните вентрикуларни клонове на LAD. В тази проекция LAD ограничава левия контур на сърцето, а OB се простира вдясно от него (фиг. 75, A; 79-81).

Проекцията е оптимална за експониране на VTK и излизането му от OB. В тази проекция зоната на дивергенция на OB и VTK се намира в проекцията, където посоченият артериален

Тези съдове са максимално разредени. Разпознаването на VTK не е трудно: това е първият голям клон, който се простира от OB, насочвайки се към върха.

Поради суперпозицията на DV и LAD, тази проекция не е много информативна за оценка на характеристиките на DV.

По този начин тази проекция позволява ясно да се идентифицира зоната на разделяне на OB и VTC, да се оцени състоянието на VT, да се идентифицират структурните характеристики на проксималните участъци на OB и LAD и да се визуализират десните вентрикуларни клонове на ЛАД.

Дясна коронарна артерия

1. Предно-задна проекция.Тази проекция позволява да се идентифицира произхода на ствола на дясната VA от 1-вия лицев (вдясно в дефинитивното сърце) аортен синус (виж Фиг. 71, 72), но е с малко информация за оценка на произхода на конуса артерия.

2. Дясна предна наклонена проекция.Той е оптимален за оценка на произхода (независим или от десния VA) и преминаването на първите големи клонове на десния VA (виж Фиг. 70, 79, 82) (конус, артерия на синусовия възел, адвентициален). В тази проекция конусната артерия (CA) е насочена надолу, а артерията на синусовия възел е насочена нагоре от дясната VA. Проекцията също е много информативна за идентифициране на естеството на разпределението на VA в инфундибуларната област на дясната камера. Позволява ви да оцените придържането на CA или отклонението на LAD от правилния VA, което е много важно да знаете, когато планирате операции за conotruncal дефекти. Очевидно в тази проекция (както и в предно-задната) визуализацията на преминаването на OB от десния VA или 1-вия лицев синус на аортата е оптимална.

Проекцията ни позволява да оценим степента на развитие на колатералите между системата на дясната VA и LAD (фиг. 83) и запълването на дисталния канал на последния (тече от AV и VOK към LAD). Същата проекция е най-информативна за оценка на произхода на LVV (от дясната или лявата VA) и определяне на вида на доминантното кръвоснабдяване

Ориз. 82. Селективна коронарна ангиограма на дясна коронарна артерия (5).

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

VOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, PVV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 83. Рентгенова снимка на корозивен препарат.

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

Колатерали между дясната коронарна артерия (RCA) и предния интервентрикуларен клон (LAD). Комуникация между клоновете на конусната артерия (CA) и десните вентрикуларни клонове (RV) чрез конусните клонове (KB).

1-ви s, 2-ри s. и 3-ти s. - първи, втори и трети септални клонове, OB - циркумфлексен клон, LVA - лява коронарна артерия, PLV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 84. Ангиографска диаграма на видовете доминантно кръвообращение (според J. Dodge et al., 1988) (във 2-ра дясна предна наклонена проекция): дясно (A), балансирано (B), ляво (C).

A - леви вентрикуларни клонове на дясната коронарна артерия (затъмнени и показани с тъмна стрелка), B - сдвоено (от дясно и ляво VA) кръвоснабдяване на задния интервентрикуларен клон (9) е затъмнено и показано с извита стрелка. B - кръвоснабдяването на цервикалната вена (9) от лявата VA система е затъмнено и показано със светла стрелка.

/ и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата. Останалите символи са същите като на фиг. 70.

Ориз. 85. Разяждащо лекарство. Изглед отзад на сърцето.

Правилен тип доминиране на кръвообращението на сърцето. Множество LVAD (9) (има три от тях), захранващи задната преграда, 2 - циркумфлексния сегмент на дясната коронарна артерия, 10 - артерията на атриовентрикуларния възел.

сърца (фиг. 84). При десния тип доминиране ZMZHV се отклонява от дясната VA (фиг. 85), с лявата - от лявата VA (вижте фиг. 80, 81).

Обикновено при изучаване на коронарни ангиограми се получава информация за състоянието на коронарните артерии - оценява се естеството, степента и локализацията на патологичния процес. Неразделна част от този процес е оценката на степента на развитие на колатералите и дисталните легла на големи VAs (Y.S. Petrosyan и L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).Междувременно, когато „четете“ ангиограма, интерпретацията на друг проблем е не по-малко важна: разбирането на действителната анатомия на VA и ролята на отделните VA.

V васкуларизация на сърцето. Ясното планиране на коронарен артериален байпас е немислимо без оценка кой съд се изследва на ангиограмата и без идентифициране кои части на сърцето изискват реваскуларизация. В тази връзка, представените тук материали, ние вярваме, могат да бъдат полезни в известна степен.

V за практически цели.

Литература

1. Абдулаев Ф. З., Наседкина М. А., Можина А. А.и т.н. Характеристикипатологична анатомия и миокардни лезии с аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол // Арх. Потупване. - 1988. - № 6. - С. 35-41.

2. Антипов N.V. Проводна система на сърцето: техника за откриване, морфогенеза: резюмета на доклади. VII регионална научна конференция на морфолозите. - Донецк, 1990. - стр. 9-10.

3. Арутюнов В. Д. Съдове на Viessen-Tebesium при сърдечна хипертрофия и миокарден инфаркт: Сборник на 2-ра конф. патолози на Латвия. - Рига, 1962. - С. 109-111.

4. Архангелски А.В.За промените в папиларните мускули на сърцето по време на миокарден инфаркт // Арх. Потупване. - 1959. - № 9. - С. 48-54.

5. Арьев М. Я., Витушински В. А., Рабинерзон А. В.За колатералното кръвообращение в сърцето при патологични състояния // Тер. арх. - 1935. - Т. 13, бр. 3.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. - М.: Медицина, 1989.

7. Van Praag R. Анатомия на нормалното сърце и сегментен подход към диагностиката // Морфология и морфометрия на сърцето в нормални условия и с вродени сърдечни дефекти. - М., 1990. - С. 7-31.

8. Волински Ю. Д., Тодуа Ф. И., Могилевски Л. С., Коков Л. С.Бронхиална и системна циркулация на белите дробове в хирургията на вродени сърдечни дефекти от "син" тип // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 83-84.

9. Габейн Л. И., Фомин А. М.Морфологични характеристики на кръвния поток в папиларните мускули на човешкото сърце // Системна хемодинамика и микроциркулация. - Куй Бишев, 1983. - с. 23-28.

10. Dubinina R.V. За вариантната анатомия на коронарните артерии в различни видовекръвоснабдяване на сърцето // сб. научни трудове на медицината в Архангелск. институт. Т. 1. - 1964. - С. 75-80.

11. Зинковски М. Ф., Щербинин В. Г., Чепкая И. Л.Остатъчни шънтове след корекция на междупредсърдни дефекти // Торакална исърдечен съд, hir. - 1991. - № 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M.I. Клиника и патология на инфаркт на миокарда: Дис. ...канд. Sci. - М., 1951.

13. Илински С. П. За съдовете на Тебезия // Арх. Потупване. - 1958. - Т. 20, № 5. - С. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Съдове на Tebesia като вариант на артериовенозни анастомози на сърцето. - Л.: Лениздат, 1962. - С. 227-233.

15. Илински С. П. Съдове на Тебесия. - Л.: Медицина, 1971.

16. Ioseliani D. G. Коронарна болест на сърцето в аспекта на хирургичното лечение: Dis. ...

Доктор на науките. - М., 1979.

17. Кованое В.В., Аникина Т.Н.Хирургична анатомия на човешките артерии. - М.: Медичи

на, 1 9 7 4 . - стр. 33-37.

19. Колесов V.I. Хирургия на коронарните артерии на сърцето. - Л.: Медицина, 1977. - С. 26-32.

20. Константинов Б. А.В дебата по доклада на В. И. Бураковски и др. „Основни принципи на хирургично лечение на аномалия на Ebstein“ // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 80-87.

21. Leporsky N.I. Към клиниката на пълно затваряне на устията на двете коронарни артерии на сърцето при аортен сифилис // Тер. арх. - 1939. - Т. 17, № 4. - С. 3-16.

22. Лисицин М. С. Видове кръвоснабдяване на сърцето // Вестн. hir. и граница. регион - 1927 г.

- № 9. - С. 26.

23. Лужа Д. Рентгенова анатомия съдова система. - Будапеща: Издателство на Академията на науките, 1973. - С. 29-33.

24. Мелман Е. П., Шевчук М. Г.Кръвообращението на сърцето и неговите потенциални резерви.

М.: Медицина, 1976.

25. Михайлов С. С. Клинична анатомия на сърцето. - М.: Медицина, 1987. - С. 184.

26. Михайлов С. С. Пак там. - С. 190.

27. Монастирски Л. Г.Топографско-анатомични връзки на фиброзния пръстен на митралната клапа с някои анатомични образувания на сърцето // Гръден хирург. - 1965 г.

- № 5. - С. 23-29.

28. Nagy I. [цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

29. Незлин В. С. Коронарна болест. - М.: Медицина, 1951.

30. Огнев Б.В., Саввин В.П., Савелиева Л.А.Кръвоносните съдове на сърцето в нормални и патологични състояния. - М., 1954.

31. Петросян Ю. С., Абдулаев Ф. З., Гарибян В. А.Ангиографска семиотика и патофизиология на аномален произход на лявата белодробна артерия от белодробния ствол // Гръдна и сърдечно-съдова. hir. - 1990. - № 3. - С. 8-14.

32. Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Коронарна ангиография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125. 33.Прелатов В. А. Анулопластика митрална клапас помощта на опорен пръстен:

дис. ... доктор на науките. - М., 1985.

34. Рабкин И. Х., Абугов А. М Матевосова. Л. //Коронарна ангиография и коронарно сканиране: Ръководство за ангиография / Ed. И. X. Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-81.

35. Рабкин И. X., Абугов А. М., Шабалкин Б. В.Оценка на колатералното кръвообращение според селективна коронарна ангиография // Кардиология. - 1973. - № 11. - С. 15.

36. Рабкин И. X., Матевосов А. Л., Хиленко А. В.Коронарно сканиране в диагностиката на коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1974. - № 2. - С. 5-10.

37. Работников В. С., Йоселиани Д. Г.Състояние на дисталното легло на коронарните артерии на сърцето при пациенти коронарна болестсърца // Пак там. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

38. Рюмина Е. Н., Беришвили И. И.,Алекси-Месхишвили В.В. Сканиране на белите дробове за болка

за тетралогията на Fallot преди и след палиативни операции // Med. радиол. - 1979 г.

- № 7. - С. 23-32.

39. Савелиев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С.и др.. Ангиографска диагностика на заболявания на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина, 1975.

40. Самойлова С. В. Анатомия кръвоносни съдовесърца. - “П.: Медицина, 1970.

41. Синев A.F. Хирургична анатомия на сърдечната проводна система при сложни вродени сърдечни дефекти: Дис. ... доктор на науките. - М., 1982.

42. Смолянников А.В., Наддачина Т.А.Патологична анатомия на коронарната недостатъчност. - М., 1963.

43. Соколов S.S. Хирургична анатомия на "опасните зони" на сърцето по време на корекция на придобити и вродени дефекти // Вестн. hir. - 1978. - № 11. - С. 48-56.

44. Сперански Л. С. Артериите на сърцето // Международна анатомична номенклатура: Приложение 6. - М.: Медицина, 1980. - С. 207-208.

45. Травин А. А., Михайлин С. И., Филипов Б. В., Шинкаренко А. Я. Хирургична анатомия на артериите синоатриаленИ атриовентрикуларен сърдечни възли // Гръдна хирургия. - 1982. - № 1. - С. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V.I. Клинична анатомия и оперативна хирургия на перикарда и коронарни съдове. - Рязан, 1974. - С. 63-103.

47. Цой Л. А., Чевагина В. Н.[цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

48. Цукерман Г. И., Травин А. А., Георгадзе О. А.и др.. Относно мерките за предотвратяване на лигиране на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия по време на смяна на митралната клапа // Гръден хирург. - 1976. - № 4. - С. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.аневризми задна стеналявата камера на сърцето // Кардиология. - 1984. - № 7. - С. 19-23.

50. Шумаков V. I. Хирургична корекция на недостатъчност на митралната клапа:

дис. ...канд. Sci. - М., 1959.

51. Андерсън К. Р., Но С. Й., Андерсън Р. Х.Местоположение и съдово снабдяване на синусовия възел в човешкото сърце // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - С. 28-32.

52. Андерсън Р. Х., Бекер А. Е. Сърдечна анатомия. Интегриран текстов и цветен атлас. - Медицинско издателство Gower. - Pt 10. - Лондон: Чърчил Ливингстън, 1980 г.

53. Остин У. Г., Едуардс Дж. Е., Фрай Р. Л.и др. Система за докладване на пациенти, оценени за коронарна артериална болест, доклад на AD Hoc. Комитет за класификация на коронарната артериална болест, Съвет по сърдечно-съдова хирургия, Американска сърдечна асоциация (редакция) // Circulation. - 1975. - кн. 51. - С. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Коронарна циркулация в нормалното и патологично сърце. - Въоръжен. Институт по патология на Силите, 1967. - С. 248-263.

56. Becker L. C. Констрикция на нативните коронарни колатерали // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Анастомози между коронарните и бронхиалните артерии // Acta Radiol. (Диаг.). - Стокхолм, 1966. - Кн. 4. - С. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Коронарна артериална фистула // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965 г.

Vol. 4 9. -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Вродени аномалии на коронарната артерия. Клинични и ембриологични аспекти. (докторски дисертации). - Лайден, 1989 г.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L.и др. Разпределение и аномалии на коронарните артерии в тетралогията на Fallot // Circulation. - 1980. - кн. 61, № 1. - С. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Ендокардиално картографиране чрез едновременно записване на ендокардиални електрограми по време на сърдечна операция за камерна аневризма // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1983. - кн. 2. - П. 947-953.

62. Додж Дж.Т., Браун Б.Г., Болсън Е.Л., Додж Х.Т.Интраторакално пространствено разположение на уточнен

коронарна система върху нормалното човешко сърце // Circulation. - 1988. - кн. 78, № 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Естес Е. Х. Дж., Далтън Ф. М., Ентман М. Л.и др. Анатомията и кръвоснабдяването на папиларните мускули на лявата камера // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - С. 356.

64. Favaloro R. G. Хирургично лечение на коронарна артериосклероза. - Балтимор, 1970. - С. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.V., Pensinger R.R.Сравнителна анатомична стеноза на коронарната артерия на кучешкото и свинското сърце. II. Интервентрикуларен преграда // Acta Anat. (Базел). - 1968 г.

Vol. 7 1. -П. 223.

66. Фрийдъм Р. М., Уилсън Г., Тръслър Г. А.и др. Белодробна атрезия и непокътната вентрикуларна преграда // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - кн. 17. - С. 1-28.

67. Фуджита М., МакКоун Д. П., Франклин Д.Отваряне на коронарни колатерали чрез повтарящи се кратки коронарни оклузии при кучета в съзнание // Ангиология - J. Vase. Дис., 1988. - С. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Коронарните артерии / Ed. гл. С Томас. - Илинойс: Спрингфийлд, 1963 г.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Хирургичната анатомия на корена на белодробната артерия във връзка с автоприсадката на белодробната клапа и хирургията на изходящия тракт на дясната камера // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - кн. 6, № 2. - С. 262-267.

70. Gensini G. G. Коронарна артериография // Сърдечни заболявания - Учебник по сърдечно-съдова медицина. 2-ро изд. /Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co., 1984 г.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Анатомия на коронарното кръвообращение при жив човек - коронарна артериография // Дис. Гръден кош. - 1967. - кн. 52. - С. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. итал. Кардиол. - 1975. - кн. 5, № 2. - С. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Коронарна артериална анатомия при транспониране на големите артерии. Морфологично изследване // Pediat. Кардиол.

1983. - кн. 4 (Допълнение 1.). - С. 15-24.

74. Грей Х. Анатомия на човешкото тяло // Изд. 25, редактиран от Чарлз М. Гос. - Филаделфия: Леа и Фебигер, 1948 г.

75. Грос Л. Кръвоснабдяването на сърцето в неговите анатомични и клинични аспекти. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1921 г.

76. Grossman W. G. Анатомия на коронарните артерии // Сърдечна катетеризация и ангиография / Ed. W. G. Grossman, Led и Febinger. - Филаделфия, 1986 г.

77. Хаджиселимович Х., Дилберович Ф.,		Кръвоносните съдове на човешкото сърце:
Коронарография и дисекция //		1980. - кн. 106, № 4. - С. 443-449.

78. Харис Л., Даунар Е., Михлебъро Л.и др. Последователност на активиране на камерна тахикардия: Изследвания на ендокардно картографиране в човешката камера // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1987 г.

Vol. 5. -П. 1040-1047.

79. Хауърт С. Г., Макартни Ф. Дж.Вътребелодробната артериална циркулация при белодробна атрезия с дефект на камерната преграда и големи аорто-белодробни колатерални артерии // Amer. J. Cardiol. (Абстр.). - 1979. - кн. 43. - С. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Нормална коронарна артерия
	тест? // Брит. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - С. 580-583.
			Marchegiani с Le fistole coronariche congenite //	Ан. итал. Чир.

Vol. 4 1. -П. 977.

82. Джеймс Т. Н. Анатомия на коронарните артерии. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1961.

83.Джеймс	T. N. Кръвоснабдяване на човешката интервентрикуларна преграда // Циркулация. - 1958 г.
	17. -П. 391.

84.Джеймс	T. N.. Burch G. E. Предсърдните коронарни артерии при човека // Пак там. - 1958. - кн. 17.

85. Кичел Ф., Блументал С., Грифитс С. П.Синдромът на папиларен мускулен инфаркт и дисфункция при кърмачета // Вродени сърдечни дефекти - скорошни постижения / Изд. Д. Бергсма.

Балтимор, 1972 г. - том. 8, № 1. - С. 44-50.

86. Кирклин Дж. У., Баргерон Л. М., Пасифико А. Д.и др. Управление на тетралогията на Fallot с големи аорто-белодробни колатерални артерии // Доклади на Четвъртия съвместен симпозиум за вродени сърдечни заболявания. - Москва: Мир, 1981. - С. 24-25.

87. K gel M. A. Анатомични изследвания на коронарните артерии и техните клонове. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - С. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T.и др. Изследване на коронарните артерии на синусовия възел с ангиография // Amer. J. Cardiol. - 1983. - кн. 51. - С. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Спектърът на клиничните прояви на аномален произход на лявата коронарна артерия и хирургично лечение // J. Pediat. Surg. - 1979. - кн. 14, № 3. - С. 225-227.

90. Levin D. C. Пътища и функционално значение на коронарното кръвообращение // Circulation. - 1974. - кн. 50. - С. 831-837.

91. Левин Д. К., Бекман С. Ф., Гарник Дж. Д.и др. Честота и клинично значение на неуспех при визуализиране на конусната артерия по време на коронарна артериография // Пак там. - 1981. - кн. 63. - С. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Коронарна артериография. При сърдечни заболявания. - Трето издание/Изд. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co, Филаделфия, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д. К., Харингтън Д. П., Бетман М. Х.и др. Анатомични вариации на коронарните артерии, доставящи антеролатералния аспект на лявата камера. Възможно обяснение за "необяснимата" предна аневризма // Инвест. Радиол. - 1982. - кн. 17. - С. 458.

94. Долен R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L.Размер на човешката коронарна артерия по време на живота. Киноартериографско изследване // Радиология. - 1973. - кн. 108, № 3. - С. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J.и др. Измерване на коронарен колатерален поток и резистентност в присъствието на отворени критични стенози и отговор на интраартериална тромбоза // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. - С. 359-366.

	Marcelletti C. Хирургия и коронарни артерии при	риск // Детска кардиология. 3./Ред
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р. Х. Андерсън. - Единбург: Чърчил
	Ливингстън, 1981. - С. 290-297.
	May A. M. Хирургична анатомия на коронарните артерии // Dis. Гръден кош. - 1960. - кн. 38.

С. 645-657.

99. M с алпийски W. A. ​​​​Сърце и коронарни артерии. Анатомичен атлас за клинична диагностика, радиологично изследване и хирургично лечение. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1975 г.

100. McAlpine W. A. ​​В сърцето и коронарните артерии. Раздел II: Нормално сърце. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. Макгун Д. К., Беърд Д. К., Дейвис Г. Д.Хирургично лечение на големи бронхиални колатерални артерии с белодробна стеноза или атрезия // Circulation. - 1975. - кн. 52. - С. 109.

102. Милър Д. К., Шапира Дж. Н., Стинсън Е. В., Шъмуей Н. Е.Фистула на левия вентрикуларен коронарен синус след повтаряща се смяна на митралната клапа // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978 г.

Vol. 76, № 1. - С. 43-45.

103. Moberg A. Анастомози между екстракардиален съд и коронарните артерии // Acta Med. Сканиране. - 1968. - кн. 485 (Допълнение). - С. 5-25.

104. Моран Дж. М., Михаелис Л. Л., Сандърс Дж. Х., Робърт А. Дж.Отделен произход на първия септален клон на лявата предна низходяща коронарна артерия // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - кн. 20, № 6. -П. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Дясната бронхиална артерия. Анатомични съображения и хирургичен подход. - 1970 г.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Вариации на разпределението на коронарните артерии (за 3000 коронарографии) // Bull. задник Anat. - 1976. - кн. 60, № 176.

С. 769-778.

107. Паркър Д. Л., Папа Д. Л. Ван Бри Р. Е., Маршал Х.Триизмерна реконструкция на подвижни артериални легла от дигитална субтракционна ангиография // Comput. Biomed. Рез. - 1987 г.

Vol. 20. - С. 166-185.

LCA доставя кръв към много по-голям сърдечен масив, както по обем, така и по важност. Обичайно е обаче да се вземе предвид какъв тип кръвоснабдяване (ляво-коронално, дясно-коронално или равномерно) е налице при пациента. Говорим за това от коя артерия в конкретен случай се образува задната интервентрикуларна артерия, чиято зона на кръвоснабдяване е задната трета на интервентрикуларната преграда; тоест, при наличие на десен коронален тип, задният интервентрикуларен клон се образува от RCA, който е по-развит от циркумфлексния клон на LMCA. Това обаче не означава, че RCA доставя кръв към по-голяма част от сърцето в сравнение с LCA. Десният коронарен тип васкуларизация се характеризира с факта, че дясната коронарна артерия се простира отвъд задния надлъжен жлеб и захранва дясното и по-голямата част от лявото сърце с неговите клонове, а циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия завършва с тъпия ръб на сърцето. При левия коронарен тип циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се простира отвъд задната надлъжна бразда, отделяйки задния интервентрикуларен клон, който обикновено произлиза от дясната коронарна артерия и захранва с нейните клонове не само задна повърхностлявото сърце, но и по-голямата част от дясното, а дясната коронарна артерия завършва на остър ръбсърца. При еднакъв тип кръвоснабдяване на сърцето и двете коронарни артерии са еднакво развити. Някои автори, в допълнение към тези три вида кръвоснабдяване на сърцето, разграничават още два междинни, като ги обозначават „средно-дясно“ и „средно-ляво“.

Преобладаването на дясната коронарна артерия на сърцето се наблюдава само в 12% от случаите, в 54% от случаите преобладава лявата коронарна артерия, а в 34% и двете артерии са развити равномерно. Когато дясната коронарна артерия е доминираща, никога няма толкова рязка разлика в развитието на двете коронарни артерии, както се наблюдава при левия коронарен тип. Това се дължи на факта, че предният интервентрикуларен клон, винаги образуван от лявата коронарна артерия, кръвоснабдява големи области на LV и RV.

Коронарните артерии и техните клонове, разположени субепикардно, са заобиколени от рехави съединителната тъкан, чието количество нараства с възрастта. Една от характеристиките на топографията на коронарните артерии е наличието над тях в 85% от случаите на мускулни джъмпери под формата на мостове или бримки. Мускулните мостове са част от вентрикуларния миокард и най-често се откриват в предната интервентрикуларна бразда над участъците на същия клон на лявата коронарна артерия. Дебелината на мускулните мостове варира от 2-5 mm, ширината им по протежение на артериите варира от 3-69 mm. При наличие на мостове, артерията има значителен интрамурален сегмент и придобива "гмуркащ" ход. По време на интравитална коронарна ангиография тяхното присъствие се разкрива в систола чрез конично стесняване на артерията или нейния остър завой пред джъмпера, както и недостатъчно запълване на съда под джъмпера. В диастола тези промениизчезва.

Допълнителни източници на кръвоснабдяване на сърцето включват вътрешните гръдни, горните диафрагмални, междуребрените артерии, бронхиалните, езофагеалните и медиастиналните клонове на гръдната аорта. От клоновете на вътрешните гръдни артерии важни са перикардно-диафрагмалните артерии. Вторият водещ източник на допълнителна васкуларизация на сърцето са бронхиалните артерии. Средната обща площ на напречното сечение на всички екстракардиални анастомози на възраст 36-55 години и над 56 години е 1,176 mm2.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"

Артериите на сърцето се отклоняват от аортната луковица - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето и затова се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да премине към сърцето. Когато вентрикулите се отпуснат (диастола), синусите се изпълват с кръв, затваряйки пътя си от аортата обратно към лявата камера и в същото време отваряйки достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Той отива вдясно под придатъка на дясното предсърдие, лежи в коронарния жлеб, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва задната му повърхност наляво, където краят му анастомозира с циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който е насочен по същия жлеб на сърцето към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.

Лява коронарна артерия

Малко по-дебел от десния. Разположен между началото на белодробния ствол и лявото предсърдно ухо, той се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон и циркумфлексен клон. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, се огъва около сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където на задната повърхност на органа анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва същата бразда на сърцето към неговия връх. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързвайки се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарния жлеб, и надлъжен, чиито съдове са разположени в предните и задните интервентрикуларни жлебове.

Клоните на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи помежду си, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Съществуват и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно-дясно и средно-ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средно-десният тип.

Възможни са вариации и аномалии в позицията и разклоненията на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в произхода и броя на коронарните артерии. По този начин последният може да се простира от аортата директно над полулунните клапи или значително по-високо - отляво субклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3 - 4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата субклавиална артерия.

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (спомагателни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардните клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардно-фрагметичната артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на аортните дъги и др.

Коронарните артерии са съдове, които захранват сърдечния мускул необходимото хранене. Патологиите на тези съдове са много чести. Те се считат за една от основните причини за смърт при възрастните хора.

Диаграмата на коронарните артерии на сърцето е разклонена. Мрежата включва големи клонове и огромен брой малки кораби.

Клоните на артериите започват от луковиците на аортата и обикалят сърцето, осигурявайки достатъчно кръвоснабдяване на различни части на сърцето.

Съдовете се състоят от ендотел, мускулно-фиброзен слой и адвентиция. Благодарение на наличието на толкова много слоеве, артериите са много издръжливи и еластични. Това позволява на кръвта да се движи нормално през съдовете, дори ако натоварването на сърцето е увеличено. Например по време на тренировка, когато кръвта на спортистите се движи пет пъти по-бързо.

Видове коронарни артерии

всичко артериална мрежавключва:

• главни съдове;
• подчинени изречения.

Последната група включва следните коронарни артерии:

1. вярно Той е отговорен за притока на кръв към кухината на дясната камера и преградата.
2. Наляво. Кръвта й тече във всички отдели. Разделен е на няколко части.
3. Циркумфлексен клон. Тя възниква от лявата страна и доставя храна на преградата между вентрикулите.
4. Преден низходящ. Благодарение на него се доставят хранителни вещества в различни части на сърдечния мускул.
5. Субендокардиален. Те преминават дълбоко в миокарда, а не на повърхността му.

Първите четири вида са разположени на върха на сърцето.

Видове кръвен поток към сърцето

Има няколко варианта за притока на кръв към сърцето:

1. вярно Това е доминиращ вид, ако този клон произлиза от дясната артерия.
2. Наляво. Този метод на хранене е възможен, ако клонът на циркумфлексния съд е задната артерия.
3. Балансиран. Този тип е изолиран, ако кръвта идва от лявата и дясната артерия едновременно.

Повечето хора имат правилния тип кръвен поток.

Възможни патологии

Коронарните артерии са съдове, които захранват жизненоважен орган достатъчно количествокислород и хранителни вещества. Патологиите на тази система се считат за едни от най-опасните, тъй като постепенно водят до повече тежки заболявания.

Ангина пекторис

Заболяването се характеризира с пристъпи на задушаване със силна болка в гърдите. Това състояние се развива, когато кръвоносните съдове са увредени от атеросклероза и към сърцето не тече достатъчно кръв.

Болката е свързана с кислороден глад на сърдечния мускул. Физическият и психическият стрес, стресът и преяждането влошават симптомите.

Инфаркт на миокарда

Това е опасен проблем, където определени областисърцата умират. Състоянието се развива при пълно спиране на кръвоснабдяването. Това обикновено се случва, ако коронарните артерии на сърцето са блокирани от кръвен съсирек. Патологията има ясни прояви:

Областта, която е станала некротична, вече не може да се свие, но останалата част от сърцето продължава да функционира както преди. Това може да доведе до разкъсване на повредената зона. Липсата на медицинска помощ води до смъртта на пациента.

Причини за лезии

Увреждането на коронарните артерии в повечето случаи е свързано с недостатъчно внимание към собственото здраве.

Всяка година подобни нарушения водят до смъртта на милиони хора по света. Освен това повечето хора са жители на развитите страни и са доста богати.

Провокиращите фактори, допринасящи за нарушенията, са:

Свързаните с възрастта промени имат също толкова важен ефект, наследствено предразположение, пол. Такива заболявания в остра форма засягат мъжете, така че те умират от тях много по-често. Жените са по-защитени поради влиянието на естрогена, така че е по-характерно за тях хроничен ход.