Сахарный диабет 2 типа клинические рекомендации. Рекомендации больному с сахарным диабетом

Поскольку больным сахарным диабетом важно знать, как помочь себе самому, то врач дает указания. Точные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом включают в себя указания по поводу контроля уровня глюкозы в крови и оказания первой помощи больным. Подобное руководство должно объяснить больному, что такое первичная диагностика, в чем она заключается и как правильно оказать неотложную помощь.

Алгоритм диагностики

Больной ежедневно должен контролировать гликемию, не менее 4-х раз в сутки. Не реже, чем 1 раз в квартал сдают кровь для определения гликированного гемоглобина. Раз в полгода понадобится сдавать анализы крови и мочи на сахар. Раз в год больной сдает кровь на биохимию.

Национальные рекомендации по лечению диабета совпадают с рекомендациями ВОЗ. Исследование ВОЗ показали, что сахарный диабет не только национальное, но и глобальное явление. Организация внедрила в систему здравоохранения руководство по лечению сахарного диабета 1 и 2 типа. Эти рекомендации подают типичные алгоритмы и оказания больным. В 2017 г. рабочая группа медиков разработала 8 выпуск «Алгоритмов специализированной медпомощи больным СД».

При диагностированном заболевании диабетику надо соблюдать клинические рекомендации врачей. Необходимо контролировать скачки артериального давления. Алгоритм диагностики подразумевает постоянное пребывание диабетика под присмотром врача. Врач может дополнительно назначить медикаментозную терапию. Для установления точного диагноза надо обследоваться. Диабетику требуется сделать УЗИ брюшины, электрокардиограмму и холтеровское мониторирование артериального давления. Больному желательно посетить офтальмолога, кардиолога, гинеколога или уролога, невропатолога и генетика (если есть сопутствующие недуги).

Разгрузочные дни и диета, при данном виде заболевания, входят в обязательные требования.

Главное правило - не пропускать приемы пищи и питаться мало, но часто (5-6 раз в сутки). Разгрузочные дни при сахарном диабете обязательны. Для инсулинозависимых пациентов важно держать уровень инсулина в пределах нормы. Больному требуется исключить из рациона сахаросодержащие продукты. При сахарном диабете 2 типа соблюдают специальную диету - . Такое питание позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

Обращают внимание на количество жиров, белков и углеводов в меню. Углеводная еда не должна занимать более 60% от съеденной пищи, а белки и жиры - не более 20%. Больному исключают животные жиры и простые углеводы. У детей, которые страдают диабетом, пища может быть в виде пюре. Диабетик отдает предпочтение кашам (гречневой, рисовой, пшеничной), овощам и фруктам с минимальным содержанием сахара.

Вместо сахара лучше пользоваться сахарозаменителями - ксилитом и сорбитом, сахарином или фруктозой. Диабетики рассчитывают калорийность продуктов и ведут пищевой дневник. После употребления пищи диабетик, только спустя 15 минут, может принимать инсулин. Сахарный диабет 1 типа позволяет время от времени выпивать 100-150 г сухого или столового вина (крепостью не больше 5%). При диабете 2 типа употребление алкоголя противопоказано. В магазинах покупают специальные продукты для диабетиков.

Диабетические продукты - сахарозаменители, сладости, молокозаменители - хорошо подходят для больных диабетом обоих типов. Они позволяют разнообразить меню диабетика.

Режим дня диабетика

Руководство по сахарному диабету 2 типа подразумевает соблюдение больным распорядка дня. Режим дня позволит быть собранным, не переедать и быть физически активным весь день. Вставать и ложиться спать следует в одно и то же время. Приемы пищи рассчитываются больным с ровными промежутками между ними. Больной диабетом не может умственно и физически перенапрягаться. В первой половине дня полезно активно отдыхать или посещать спортзал. Во второй половине дня, а лучше перед сном, полезно пройтись, подышать свежим воздухом. Соблюдая режим, диабетик может вести нормальный образ жизни, максимально приближенный к режиму дня здорового человека и ничем не отличаться.

Обувь для диабетика

Существует специально разработанная обувь для диабетиков,так как ноги больше всего подвержены травмированию.

Руководство по диабету 2 типа гласит, что от выбора обуви зависит здоровье диабетика. Необходимо одевать удобную обувь. Поскольку у больного сахарным диабетом ноги - уязвимое место, то тесная обувь увеличивает риск повреждений нижних конечностей. Ноги следует беречь, ведь там находятся нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. При сдавливании ноги тесной обувью наблюдается нарушение кровоснабжения стоп. Таким образом, стопа становится малочувствительной, чаще травмируется, а раны долго затягиваются. На ногах от систематичного ношения тесной обуви появляются язвы. Это грозит гангреной и ампутацией нижних конечностей. Больной может использовать простые советы, которые помогут избежать проблем с нижними конечностями:

• перед тем как обуться, провести обследование обуви;
• каждый день осматривать ноги перед зеркалом;
• избегать узкую обувь или ту, которая натирает мозоли;
• ежедневно выполнять массаж или гимнастические упражнения для ног;
• подстригать ногти аккуратно, не срезая уголочки ногтевой пластины;
• не пользоваться чужой обувью;
• сушить мокрую обувь, чтобы не распространялся грибок;
• ногтевой грибок лечить вовремя;
• при появлении болезненных ощущений в ногах, обязательно посетить врача.

Диабетику противопоказано носить высокий каблук. Исключением становятся больные с нейропатией, им запрещается носить обувь на низком ходу. При выборе обуви существуют такие рекомендации для больных сахарным диабетом, которым нужно следовать:

• примерять обувь несколько раз;
• пройтись в новой обуви по магазину.
• стельки на подошве выбирать гладкие, не травмирующие кожу стоп.

Каждый человек, у которого было выявлено данное заболевание, получает от доктора определённые клинические рекомендации. Сахарный диабет диктует свои условия каждому больному, а его лечение зависит от многих особенностей, прежде всего от разновидности недуга. Сахарный диабет первого типа – разновидность заболевания эндокринной системы, характеризующегося гипергликемией. Сахарный диабет второго типа – нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией. Подход к лечению данных разновидностей сахарного диабета отличается. Если при первом типе требуется инсулинотерапия и самостоятельный контроль, то при втором типе, кроме самостоятельного контроля, необходимо позаботиться о правильной гимнастике и лекарственных средствах для снижения сахара в крови.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.

Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:

• одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
• доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.

Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.

С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.

Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.

Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.

При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя. Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам. Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Больным, относящимся к группе людей, страдающих ожирением, следует отказаться от продуктов, с высоким содержанием калорий. Избавление от лишнего веса позволит уравновесить артериальное давление и держать под контролем содержание глюкозы в крови. Сбросить лишние килограммы помогут умеренные физические нагрузки. Лучше, если перечень упражнений будет оговорён с лечащим врачом.

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

• минимизация животного жира в рационе;
• отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
• постепенное уменьшение привычной порции до половины;
• включение в рацион сложных углеводов;
• употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

Физическая активность и лекарства при сахарном диабете 2 типа

Правильно составленная физкультура способствует:

• активному углеводному обмену;
• снижению веса;
• поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с прохождения основного анализа на гликозилированный гемоглобин, который определит содержание и изменения показателя сахара в крови за некоторый период. Повторение данного анализа происходит после назначенной терапии. Если не наблюдается никаких изменений, то врач должен рекомендовать иные лекарственные препараты, способствующие снижению сахара в крови.

Сахароснижающие препараты делят на следующие группы:

• производные сульфонилмочевины – активизирует выделения инсулина;
• глиниды – аналогичное действие;
• бигуаниды – уменьшение содержания глюкозы в крови, посредством печени;
• глитазоны – аналогично бигуанидам и др.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.

Она назначается если:

• первоначальный анализ гликозилированного гемоглобина стоит на отметке более 9% и проявляются симптомы, соответствующие сахарному диабету 2 типа;
• никаких положительных результатов в лекарственной терапии не наблюдается в течение длительного периода;
• существует противопоказание для приема сахароснижающих таблеток;
• в крови больного наблюдается повышенное содержание глюкозы и кетоновых телец;
• пациенту показана хирургическая операция.

Если без инсулинотерапии не обойтись, то доктор должен проинформировать каждого пациента о важности и необходимости данной процедуры, и научить диабетика контролировать ситуацию возникновения гипогликемии.

Редко инсулинотерапия при диабете 2 типа не приносит положительных плодов, тогда врач рассматривает интенсификацию данного метода. Доза вводимого инсулина для каждого диабетика индивидуальна. Определенной границы нет. Ее увеличивают до тех пор, пока углеводный обмен не достигнет нужных показателей.

Обязательное обучение пациентов с сахарным диабетом

Процесс лечения сахарного диабета включает в себя обучение пациентов, так как ожидаемая терапевтическая цель будет достигнута только тогда, когда сам больной осознает значимость собственных правильных действий.

Обучающие занятия должны быть организованы для всех больных. Важно дополнять знания в ходе течения болезни, так как происходят постоянные изменения.

В специализированные центры направляют диабетиков на первичные и повторные циклы:

1. Первичный цикл вводит в курс дела человека, который совсем еще не знает про сахарный диабет.
2. Повторный курс – повторение и добавление знаний, в связи с изменившейся ситуацией.

Группы диабетиков разделяются на пациентов с сахарным диабетом 1 типа, пациентов с сахарным диабетом 2 типа, несовершеннолетних детей, беременных и так далее. Важно учесть все моменты и правильно распределить больных. Только тогда обучение станет продуктивным и полезным.

Каждая составленная программа соответствует стандартам, а учителя должны иметь педагогическое и медицинское образование.

Разделы, рассматриваемые в каждой обучающей программе:

• основные понятия видов сахарного диабета;
• рацион;
• лечебная физкультура;
• гликемия и самостоятельные меры ее предупреждения;
• лекарственные средства, снижающие сахар в крови;
• что такое инсулинотерапия;
• осложнения, возникающие при сахарном диабете;
• прохождение контрольных приемов у специалистов.

Важно, чтобы каждая раскрываемая тема была показана на примере. Все действия должны быть проделаны каждым пациентом. Только тогда обучение станет полезным. На практических занятиях учат контролировать глюкозу, правильно сделать укол инсулина, корректировать дозы, говорят о профилактике болезней нижних конечностей и их обработке, при возникновении осложнений, измерение артериального давления.

Группа пациентов может состоять даже из одного диабетика. Оптимальное количество учеников – до 7 человек. Обычно школа диабетиков образуется в поликлинике, где пациент проходит лечение. Но существуют и целые центры.

Для качественного проведения занятий, необходимо обеспечить школу:

• наглядными пособиями;
• доской для письма, мелом или маркером;
• медицинским глюкометром;
• лекарствами и инсулиновыми шприцами;
• продуктовыми весами.

Знания о диабете 1 и 2 типа, помогут пациентам правильно соблюдать все необходимые терапевтические меры, минимизировать осложнения и жить с наименьшим влиянием болезни на общее состояние здоровья.

Сахарный диабет заболевание хроническое, оно приводит к тяжелым нарушениям жирового, углеводного и белкового обмена. Причины патологического состояния следует искать в неадекватном продуцировании гормона инсулин и недостаточном его воздействии на организм человека. Инсулин вырабатывается особыми островками Лангерганса поджелудочной железы, он необходим для быстрого проникновения глюкозы в клетки организма, регуляции показателей гликемии.

Если говорить проще, то сахарный диабет – это такая болезнь, при которой поджелудочная железа не способна давать должное количество инсулина или этот гормон плохого качества. По этой причине диабет может быть двух видов: первого, второго. В 2017 году больных диабетом становится все больше, причем больше всего диабетиков – это европейцы.

В норме сахара в крови человека от 3.5 до 5.5 ммоль/л, после приема пищи он должен быть не выше 7.8 ммоль/л, так как поджелудочная железа сразу же выбрасывает в кровь инсулин. Сахар является основным источником энергии, в организме человека он находится в так называемой пустой форме. Кровь разносит глюкозу по всем органам, частям тела и мышцам, снабжая жизненно важной энергией.

При стремительном снижении уровня сахара происходит недостаточное ее проникновение в клетки нервной системы, спинной и головной мозг сразу же начинают претерпевать острый дефицит глюкозы, происходят нарушения.

Типы сахарного диабета

Для диабета первого типа характерна недостаточность инсулина из-за деструкции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютной нехватке гормона. Зачастую данная форма патологии выявляется у молодых людей, дает симптомы: полиурия, потеря массы тела, развитие кетоза, мучительная жажда.

Однако диабет первого типа может возникнуть в любом возрасте, медленно прогрессировать. При скрытом аутоиммунном диабете у взрослых нехватка инсулина развивается годами. У пациентов, у кого продуцируются аутоантитела к белкам панкреатических бета-клеток, может наблюдаться острая манифестация сахарного диабета или его крайне медленное развитие.

Диабет второго типа отличается недостаточностью бета-клеток, что связано с ожирением различной степени тяжести, сидячим образом жизни. Изначально нарушается выработка инсулина, что провоцирует постпрандиальную гипергликемию. После этого имеет место фиксация гипергликемии натощак.

Диабет второго типа зачастую возникает у пациентов старшего возраста, порядка 90% диабетиков страдает именно от этой формы болезни. По мере распространения ожирения медики отмечают:

1. более молодой возраст начала диабета второго типа;
2. раннюю манифестацию болезни.

Существует еще одна форма сахарного диабета – гестационная, она развивается у женщин во время беременности. Риск заболеть диабетом второго типа повышается у тех женщин, кто во время вынашивания ребенка имел проблемы с уровнем сахара в крови.

Другие специфические формы заболевания: единичные случаи мутации генов, вторичный диабет, химически или лекарственный индуцированный диабет.

Национальный регистр сахарного диабета только подтверждает этот факт.

Какие могут быть осложнения

Уровень сахара

Как давно известно, опасность таит не сам сахарный диабет, а его осложнения, причем такие нарушения здоровья могут быть различной степени тяжести. Чаще всего пациент предъявляет жалобы на стремительное ухудшение памяти, нарушение мозговой деятельности, изменение массы тела.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что у больного диабетом рано или поздно начинаются перебои в функционировании мочеполовой сферы, у женщин при гипергликемии случаются нарушения менструального цикла, женщина может стать бесплодной, мужчина – импотентом.

Опасным осложнением болезни станет снижение качества зрения, не исключена полная его потеря и слепота. С перебоями уровня сахара в крови начинаются серьезные проблемы с зубами, ротовой полостью, кожными покровами, работой печени, почек. Пациент в скором времени теряет чувствительность к высоким и низким температурам, боли различной степени интенсивности.

Пациенты при запущенном диабете отмечают нарушения:

• излишнюю сухость кожных покровов;
• возникновение язв, трещин и других повреждений кожи.

Помимо этого, существенно ухудшается кровообращение, теряется эластичность сосудов. У диабетика спустя годы деформируются нижние конечности, происходят серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Из-за нарушения кровообращения есть риск развития диабетической нейропатии, гангрены конечностей, и вследствие этого – дальнейшая ампутация пораженной ноги. Как правило, это бывает при развитии первого или второго диабета у мужчин старше 50 лет.

Если предупредить сахарный диабет первого типа проблематично, то не допустить развития заболевания второго типа вполне возможно, для этого ВОЗ разработала рекомендации для больных сахарным диабетом и для пациентов, кто хочет предупредить прогрессирование патологического состояния. Особенно это актуально для пациентов, кто имеет предрасположенность к перепадам показателей гликемии и стремительному увеличению концентрации сахара в крови, это бывает:

1. при плохой наследственности;
2. при недугах поджелудочной железы.

От сахарного диабета 2 типа удается защититься, если выполнять все предписания медиков.

Способы профилактики сахарного диабета

Если сразу отбросить причины гипергликемии, на которые человек не в состоянии повлиять, то предупредить развитие диабета удается практически в 99% случаев. Эндокринологи рекомендуют пациентам постараться сбросить лишний вес, если имеется его избыток.

При условии похудения хотя бы на 5 килограммов можно предупредить заболевания сразу на 70%.

Медики советуют людям придерживаться здорового способа жизни, умеренные физические нагрузки, ведь такие меры всегда идут на пользу.

Вполне может быть достаточно каждый день:

• долго гулять;
• ездить на велосипеде;
• бегать.

Такая нагрузка хорошо укрепит мышечный аппарат, также способствует нормализации показателей веса. Врачи подтверждают, что предложенные методы в разы снижают риск диабета. Физическая активность по 30 минут в сутки снизит вероятность сахарного диабета примерно на 80%.

Во время ходьбы улучшается усвоение гормона инсулин, он активно проникает в клетки. Таким образом, скопление глюкозы расщепляется и устраняется, склеивание стенок сосудов.

Иной метод, который рекомендует ВОЗ (всемирный отдел здравоохранения) – это употребление неочищенных культур злаковых. Но перед применением такой пищи необходимо ознакомиться с ее составом, узнать гликемический индекс, содержание сахара. Бывают и другие советы для диабетиков, как не допустить у себя сахарный диабет и его осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа поможет предупредить отказ от привычки употреблять полуфабрикаты, поскольку такая пища ничего кроме вреда не дает. Исключать обязательно необходимо также:

• фаст-фуд;
• всевозможные консервы;
• другие продукты промышленного производства.

Требуется отказаться от жирных сортов мяса, заменить их птицей, сырыми овощами. Медики предполагают, что связь между диабетом и жирным мясом следует искать в чрезмерном количестве холестерина. Чем меньше этого вещества в крови, тем больше шансов нормализовать самочувствие и исключить диабет.

Многим людям от сахарного диабета помогает корица, ее эффективность доказана многими научными исследованиями. У тех людей, кто употреблял корицу, вероятность сахарного диабета и перепадов уровня гликемии снижалась примерно на 10%. Подобный положительный эффект легко можно объяснить наличием в составе корицы особого энзима, который положительно сказывается на организме, а еще помогает клеткам правильно взаимодействовать с гормоном инсулин. Поэтому рекомендация врачей – обязательно необходимо включать в рацион корицу, чтобы не допускать диабет.

Не менее важно регулярно отдыхать, находить время для качественного сна, избегать стресса, что также улучшит состояние пациента. Если не придерживаться такого правила, организм начинает аккумулировать силу для ответной реакции, он постоянно находится в напряжении, у человека стабильно повышается пульс, болит голова, не проходит мучительное беспричинное чувство тревоги. Предложенный подход хорошо подходит для профилактики причин и симптоматики сахарного диабета у пациентов любого возраста.

Одолеть стресс помогут:

• занятия йогой (гимнастика разбудит организм, настроит его на слаженную работу);
• делать все без спешки (перед выполнением любых действий показано сделать несколько глубоких вдохов и выдохов);
• выделять время на отдых (раз в неделю полезно делать выходной, не думая о проблемах).

Также важно нормально высыпаться, сон просто незаменим для человека, он отличная мера по предупреждению сахарного диабета. В среднем спать необходимо от 6 до 8 часов в сутки, если человек не высыпается, вероятность развития сахарного диабета у него повышается примерно в два раза. Причем спать слишком долго также вредно, длительность сна свыше 8 часов в день повысит риск гипергликемии сразу в три раза.

Поможет от диабета 2 типа регулярное общение с родными людьми. Медики уже давно заметили, что одинокие пациенты все чаще имеют пагубные привычки, этим только усугубляют свое состояние.

Рекомендовано время от времени измерять показатели сахара в крови, бывает, что диабет протекает в скрытой форме, не дает характерную симптоматику. Для определения патологии на самых ранних стадиях нужно делать анализы на показатели сахара.

Кровь лучше всего сдавать не реже одного раза в течение года.

Питание диабетика, тренировки

Рекомендации по питанию при сахарном диабете, разработанные ВОЗ, предполагают отказ от стереотипов и подчеркивают необходимость употребления большого количество натуральной пищи. Это обязательно должны быть овощи, фрукты, злаки, постное мясо, рыба, зелень, бобовые. Неоднократно доказано, что нет особой разницы между высокобелковой и низкоуглеводной диетой.

Особые рекомендации даны по отношению спиртных напитков, пустых углеводов, насыщенных трансжиров, такие продукты необходимо исключить из рациона. На сегодня нет достоверных данных об эффективности регулярного употребления антиоксидантов, например, витамина Е, С.

Пациентам, кто употребляет слишком много жиров, разрешается следовать средиземноморской диете, так как в ней регламентированы именно мононенасыщенные масла. Страдающим сахарным диабетом необходимо распределить нутриенты по такому принципу:

• белок – 10-20%;
• жиры – не более 35%;
• полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Названные рекомендации по сахарному диабету – это далеко не все способы борьбы с заболеванием. Для поддержания организма и сахара в крови в адекватных рамках, полезно употреблять растения, которые обладают мощными сахароснижающими свойствами. Их допускается использовать в виде отваров, настоек. Подобные растения станут идеальной заменой дорогостоящим лекарственным препаратам против диабета.

Среди растений следует назвать:

1. листья и плоды ореха;
2. девясил;
3. земляника;
4. рябина;
5. черника.

Помимо того, что они благотворно сказываются на состоянии организма и показателях гликемии, растения способствуют оздоровлению тела в целом.

Так как развитию диабета в большей мере подвержены люди с избыточной массой тела, важно сбросить лишний жир. Хорошо, чтобы для человека была расписана диета. Если имеется предрасположенность к гипергликемии, важно следить за своим питанием и количеством калорий, хлебными единицами.

Рацион должен состоять из белковой пищи, поскольку лишний жир и углеводы скапливаются в организме и приводят к ожирению. Необходимо забыть о таких продуктах: сладкая, сдобная выпечка, копчености, газированные напитки. Еда обязательно должна быть максимально сбалансированной, с достаточным количеством витаминов, минеральных веществ.

При ожирении показаны силовые и аэробные физические нагрузки, они помогают улучшить продуцирование гормона инсулин, нормализовать показатели гликемии, артериального давления, также без тренировок нельзя добиться снижения вероятности развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Систематические, структурированные физические нагрузки обязательны, они понижают уровень сахара при диабете первого и второго типа, помогают больному человеку минимизировать риски коматозного состояние, гипергликемии, снижают степень тяжести микрососудистых осложнений. Долгосрочные тренировки способствуют сокращению сосудистых осложнений.

Если комбинировать кардиотренировки и силовые упражнения, удается достичь максимально выраженного эффекта.

Для лиц с сахарным диабетом ВОЗ разработало руководство по лечению, терапия предусматривает применение препаратов, питание, физические нагрузки. Причем лечат диабет первого и второго типа по-разному.

В первом случае показано каждый день вводить инсулин, это условие является наиболее важным и главным. Не менее внимательными диабетики должны быть по отношению к своему питанию, количество пищи, пересчитав ее на хлебные единицы, обязательно должно определять дозировку инсулина. Так же необходима для поддержания тонуса организма, понижения показателей глюкозы в крови.

У пациентов с сахарным диабетом первого типа собственный инсулин не продуцируется, поэтому они не могут быть без постоянного введения препарата. Инсулин может быть животным или человеческим, из животных самым лучшим следует назвать свиной инсулин.

Тем не менее, в последнее время все чаще применяют человеческие инсулины, их получают при помощи генной модификации белков. Преимущество человеческих инсулинов:

1. отсутствие множества побочных реакций организма;
2. хорошая переносимость.

Чтобы максимально имитировать естественную работу поджелудочной железы, фармацевтическая промышленность научилась производить препараты различной длительности: ультракороткий, короткий, продленный, ультрадлительный.

Для удобства короткие и длинные инсулины производят разными по внешнему виду: короткий гормон всегда прозрачный, а длинный – мутный.

Когда короткий инсулин стал мутным, это означает, что он потерял свои свойства и ним пользоваться запрещено.

Основные особенности введения инсулина

Рекомендации по лечению сахарного диабета регламентируют особенности применения гормона инсулин. Так, препараты типа Новорапид, Хумалог (ультракороткие инсулины) показано применять исключительно перед приемом пищи либо сразу после него. Такой подход достаточно удобен для пациента, не вызывает путаницы.

Короткий инсулин для максимально быстрого понижения гипергликемии необходимо применять сразу после употребления углеводной пищи, вводят его за полчаса до еды, поскольку только спустя это время он начинает работать.

Особенность короткого инсулина – дозозависимый эффект, чем больше доза, тем медленнее он всасывается. Если применить от 4 до 6 ЕД препарата, он действует спустя 15-30 минут, максимальная концентрация достигается через полтора часа. Доза 20 ЕД максимально действует через 2 часа, эффект заканчивается через 4-6 часов.

Так имитирует постоянное продуцирование человеческого гормона, лучше всего применять с 12-14 часовым действием, вводят их 2 раза: перед завтраком и перед сном. Такие препараты содержат особое вещество, которое.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Инсулиннезависимый сахарный диабет (E11)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е 11	Инсулиннезависимый сахарный диабет
E 11.0	с комой;
Е 11.1	с кетоацидозом;
Е 11.2	с поражением почек;
Е 11.3	с поражением глаз;
Е 11.4	с неврологическими осложнениями;
Е 11.5	с поражением периферического кровообращения;
Е 11.6	с другими уточненными осложнениями;
Е 11.7	с множественными осложнениями;
Е 11.8	с неуточненными осложнениями.

Дата разработки/пересмотра протокола : 2014 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ	-	артериальная гипертензия
АД	-	артериальное давление
АПФ	-	ангиотензин-превращающий фермент
в/в	-	внутривенно
ДКА	-	диабетический кетоацидоз
И/У	-	инсулин/углеводы
ИКД	-	инсулины короткого действия
ЛПВП	-	липопротеиды высокой плотности
ЛПНП	-	липопротеиды низкой плотности
НПИИ	-	непрерывная подкожная инфузия инсулина
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ОПЖ	-	ожидаемая продолжительность жизни
РКИ	-	рандомизированные контролируемые исследования
СД	-	сахарный диабет
СДС	-	синдром диабетической стопы
СКФ	-	скорость клубочковой фильтрации
СМГ	-	суточный непрерывный мониторинг глюкозы
ТГ	-	тиреоглобулин
ТПО	-	тиреопероксидаза
ТТГ	-	тиреотропный глобулин
УЗДГ	-	ультразвуковая допплерография
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
УКИ	-	ультракороткие инсулины
ФА	-	физическая активность
ХЕ	-	хлебные единицы
ХС	-	холестерин
ЭКГ	-	электрокардиограмма
ЭНГ	-	электронейромиография
HbAlc	-	гликозилированный (гликированный) гемоглобин
IA-2, IA-2 β	-	антитела к тирозин-фосфатазе
IAA	-	антитела к инсулину

Пользователи протокола: врачи скорой медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, реаниматологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация:

Таблица 1. Клиническая классификация CД

СД 1 типа	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа	Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД	− генетические дефекты функции β-клеток; − генетические дефекты действия инсулина; − заболевания экзокринной части поджелудочной железы; − индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов); − эндокринопатии; − инфекции; − другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД
Гестационный СД	Возникает во время беременности

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
· слабость;
· недомогание;
· снижение работоспособности;
· апатию;
· кожный и влагалищный зуд;
· полиурию;
· полидипсию;
· периодическую нечеткость зрения;
· ощущение жара в стопах;
· судороги в нижних конечностях и парестезии в ночное время;
· дистрофические изменения кожи и ногтей.
* жалобы при случайном выявлении гипергликемии могут отсутствовать .

Анамнез
Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, ему предшествует наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.).

Физикальное обследование
Пациенты с СД 2 типа имеют:
· признаки ИР: висцеральное ожирение, АГ,акантозис нигриканс;
· увеличение размеров печени;
· признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи);
· признаки нейропатии (парестезии, дистрофические изменения кожи и ногтей, язвенные дефекты стоп).

Лабораторные исследования:
· Биохимический анализ крови: гипергликемия (табл. 2);

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л*
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
НОРМА
Натощак и через 2 часа после ПГТТ	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Сахарный диабет
Натощак ** или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы
** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

· ОАМ: глюкозурия, кетонурия (иногда).
· С-пептид - маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный; при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.
· гликированный гемоглобин (НвА1с) - ≥ 6,5%.

Инструментальные исследования (по показаниям):
· ЭКГ - для выявления возможных нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;
· ЭхоКГ - для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции изгнания;
· УЗИ органов брюшной полости - выявления сопутствующей патологии;
· УЗДГ сосудов нижних конечностей - для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;
· холтеровское мониторирование - для выявления скрытых подъемов АД, аритмии;
· система СМГ - метод непрерывного мониторирования гликемии с целью подбора и коррекции сахароснижающей терапии, обучения пациентов и вовлечения их в процесс лечение;
· рентгенография стоп - для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;
· микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп - для рациональной антибиотикотерапии;
· электронейромиография нижних конечностей - для ранней диагностики диабетической полинейропатии.

Показания для консультации узких специалистов:
Таблица 6. Показания для консультаций специалистов

Специалист	Цели консультации
Консультация офтальмолога	Для диагностики и лечения диабетического поражения глаз - по показаниям
Консультация невролога
Консультация нефролога	Для диагностики и лечения осложнений диабета - по показаниям
Консультация кардиолога	Для диагностики и лечения осложнений диабета - по показаниям
Консультация ангиохирурга	Для диагностики и лечения осложнений диабета - по показаниям

Диагностический алгоритм СД 2 типа:


Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики сахарного диабета 2 типа

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 4. Критерии дифференциальной диагностики СД 1 типа и СД 2 типа

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, носящее хронический характер, возникает на фоне абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, а именно островками Лангерганса.

Патология способствует развитию тяжелых метаболических нарушений (происходит дисфункция жирового, белкового, углеводного синтеза). Инсулин – это гормон, способствующий расщеплению и быстрому усвоению глюкозы, но при его недостаточности или неадекватном воздействии этот процесс нарушается, что приводит к увеличению содержания глюкозы в кровеносном русле.

К самым опасным осложнениям может привести сахарный диабет, клинические рекомендации больному необходимо соблюдать в строгом режиме на протяжении всей жизни. О них мы и поговорим в нашей редакции.

Эндокринная патология делится на два типа:

• Сахарный диабет I типа;
• сахарный диабет II типа.

Таблица №1. Типы сахарного диабета:

Важно. Несмотря на то, что диабет II типа определяется у людей только после 30 лет, медики отмечают раннюю манифестацию заболевания у пациентов с лишним весом, то есть при высокой степени ожирения болезнь данного типа может развиться в довольно молодом возрасте.

В медицине существует еще такая разновидность патологии, как гестационный сахарный диабет, рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям при истинном диабете.

В первую очередь – это:

• правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• постоянное наблюдение за концентрацией глюкозы в крови.

Заболевание диагностируется у женщин в период вынашивания плода. Уровень сахара может повышаться у беременных в различный пренатальный период, при этом существует высокая вероятность после родов развития истинного диабета II типа.

Внимание. Сахарный диабет может носить скрытый аутоиммунный характер. Яркая манифестация заболевания либо крайне медленное развитие патологии отмечается в равном соотношении.

Клиническая картина

При появлении первых тревожных признаков сахарного диабета больной обращается к врачу, где проходит обследование с целью точно диагностировать патологию.

О тревожном сигнале свидетельствуют следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускания;
• неутолимая жажда;
• сухость во рту, першение в горле;
• неконтролируемый набор веса либо его потеря;
• непомерное желание еды или полное его отсутствие;
• учащенный пульс;
• снижение зрения;
• ощущение зуда в интимной области.

Внимание. Сахарный диабет – это патологическое состояние, требующее постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма ВОЗ разработала рекомендации при сахарном диабете, которые позволяют контролировать самочувствие пациента и минимизировать сопутствующую симптоматику патологии.

Алгоритм диагностики

Как все мы знаем, узнать о наличии СД позволяет соответствующий анализ крови.

При подтверждении признаков гликемии алгоритм диагностики следующий:

• проводить анализ крови на сахар не менее 4 раз в сутки;
• анализ крови на определение гликированного гемоглобина проводить не менее 1 раза в квартал (позволяет определить средний показатель глюкозы в крови за длительный промежуток времени – до 3 месяцев);
• определять содержание сахара в моче не менее 1 раза в год;
• не реже 1 раза в 12 месяцев сдавать кровь на биохимию.

Исследования Всемирной организации здравоохранения доказывают, что сахарный диабет – проблема глобального масштаба и ее решение является обязанностью не только самого пациента, но и Государства в целом. Именно поэтому ВОЗ разработала рекомендации больным сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.

Интересно. В 2017 году медицинская группа ВОЗ разработала и выпустила 8 редакцию «Рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с диагнозом СД».

Кроме подробного изучения и соблюдения разработанных ВОЗ медицинских советов, пациенты обязаны слушать и выполнять клинические рекомендации врача-эндокринолога. Лечение заболевания подразумевает регулярный контроль состояния здоровья больного, ведь часто клинические проявления патологии – это признаки сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительной медикаментозной терапии.

В качестве дополнительной диагностики назначается:

• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиограмма;
• мониторинг артериального давления;
• диагностика зрения;
• посещение врача-гинеколога или уролога.

Обучающие занятия для диабетиков

Все пациенты с диагнозом СД обязаны пройти обучающие занятия, организованные специализированными центрами.

Занятия делятся на два цикла:

1. Первичный курс.
2. Повторный.

Таблица №2. Цели курсов обучающих занятий для диабетиков:

Среди пациентов диабетиков различаются такие категории:

• лица с СД I типа;
• лица с СД II типа;
• несовершеннолетние дети;
• беременные.

Преподаватели обучающих курсов обязаны иметь педагогическое и медицинское образование, и читать лекции в соответствии с разработанными стандартами ВОЗ.

Вопросы, которые должны быть рассмотрены на программе:

• типы диабета;
• питание;
• лечебные физические упражнения;
• риски гликемии и способы ее предупреждения;
• медицинские препараты, способствующие снижению глюкозы в крови;
• определение понятия инсулинотерапия и необходимость ее проведения;
• возможные последствия диабета;
• обязательность посещения медицинских специалистов.

На курсах обязательно рассказывают, как правильно делать инъекции инсулина и делать проверку уровня сахара в кровеносном русле. Знания, полученные в ходе обучения, позволят диабетикам минимизировать риски гипогликемических и гипергликемических приступов, и в дальнейшем жить с минимальным влиянием болезни на общее самочувствие.

Каждому человеку, у которого обнаружился неутешительный диагноз, врач-эндокринолог в индивидуальном порядке дает назначение на соответствующее лечение сахарного диабета, рекомендации и диктует условия их выполнения. Все советы специалиста зависят от типа заболевания, его течения и наличия сопутствующих патологий.

Режим питания диабетика

В первую очередь у больных с диагнозом сахарный диабет программа терапии начинается с корректировки питания.

Основные правила:

• не пропускать приемы пищи;
• питаться малыми порциями;
• частый прием пищи (5-6 раз в день);
• увеличить потребление клетчатки;
• исключить из рациона все запрещенные продукты, в частности, сахаросодержащие.

Важно. Пациенты с СД обязаны постоянно вести контроль потребления калорий. Их суточный объем должен соответствовать энергетическому потреблению организма с учетом его образа жизни, веса, пола и возраста.

В рационе диабетика должны присутствовать такие продукты:

• овощи;
• фрукты;
• злаковые крупы;
• нежирное мясо;
• рыба;
• зелень;
• бобовые.

Потребляемые нутриенты в отношении суточной дозы должны быть распределены по следующему принципу:

• белок – не более 20%;
• жиры – не более 35%%
• углеводы – не более 60%
• полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций по питанию больным необходимо увеличить потребление растений, обладающих высокими сахароснижающими эффектами. Их рекомендовано принимать в виде отваров или настоев, фитотерапия станет идеальной заменой действию дорогостоящих препаратов.

К таким можно отнести:

• плоды и листва ореха;
• земляника;
• черника;
• рябина;
• девясил;
• овес;
• клевер;
• стручки фасоли;
• брусника;
• шиповник.

Этот список довольно обширен и его можно продолжать долго, к тому же в аптеках можно найти специальные сборы трав, способствующих нормализации содержания глюкозы в кровеносном русле. Стоит отметить, что данные растения способствуют не только коррекции номы сахара, но и благоприятно влияют на состояние здоровья в целом.

В связи с тем, что на фоне ожирения развивается сахарный диабет 2 типа, рекомендации по питанию касаются расчета потребления пищи в хлебных единицах (ХЕ). Для диабетиков и не только существует специально разработанная таблица хлебных единиц, научится пользоваться которой довольно просто. Многие после продолжительного ее использования определяют количество ХЕ на глаз.

Например, в 1 ХЕ содержится:

• стакан молока, кефира, йогурта или простокваши (250 мл);
• творожная масса с изюмом без сахара (40 грамм);
• суп из лапши (3 ст. ложки);
• любая варенная каша (2 ст. ложки);
• картофельное пюре (2 ст. ложки).

Важно. Диабетикам запрещено употреблять алкоголь, но в редких случаях допускается прием сухого красного вина не более 150 грамм.

Инсулинотерапия при СД I типа

Как известно СД I типа является инсулинозависимо формой патологии, основные рекомендации сахарного диабета 1 типа касаются ввода инъекций инсулина. Режим инсулинотерапии обязательно должен быть рациональным и определен в соответствии с индивидуальными характеристиками организма.

Доза инсулина исчисляется только лечащим врачом при этом он учитывает важные факторы, такие как:

• возраст;
• степень дисфункции поджелудочной;
• концентрация сахара в кровеносном русле.

Рассчитанная суточная доза инсулина делится на несколько инъекций, при этом необходимо учитывать, что одна порция инъекции должна утилизировать весь объем поступающей глюкозы.

Отметим, что при расчете также имеет значение вид препарата, по принципу воздействия он делится на:

• инсулин ультракороткого действия;
• инсулин короткого действия;
• среднего действия;
• длительного;
• сверхдлительного действия.

Наибольшая эффективность компенсации инсулина отмечается при вводе инсулина ультракороткого и короткого воздействия. Обычно такие виды препарата вводят непременно перед едой либо сразу после употребления пищи. Препараты продолжительного воздействия вводятся, как правило, утром и вечером перед сном.

Также при расчете дозы учитывается количество ХЕ, то есть в различное время суток и при различном объеме и качестве еды на 1 ХЕ необходимо определенное количество инсулина. Укажем еще раз, все расчеты дозировки лекарственного препарата производятся строго лечащим врачом. Изменять дозу самостоятельно категорически не рекомендуется.

Внимание. Инъекции делают при помощи специального шприца-ручки, он очень удобен для самостоятельного использования. Обеспечение диабетиков необходимыми материалами для проведения инъекций (шприц-ручка, инсулин) происходит за счет государственных средств.

Инсулинотерапия при СД II типа

Сахарный диабет II типа, как мы отмечали выше, является не инсулинозависимой формой заболевания, но в отдельных случаях, когда начинается процесс активизации клинической картины, может возникать необходимость для ввода инъекций.

Инсулинотерапия при СД II типа назначается в случаях:

• анализ крови на гликированный гемоглобин определяется показателем 9% и выше (сопровождается яркими клиническими проявлениями СД II типа);
• в ходе медикаментозной терапии у пациента продолжительное время не отмечается положительной динамики выздоровления;
• в анамнезе имеются противопоказания для приема сахароснижающих препаратов;
• анализ крови и мочи показывает критически увеличенное содержание кетоновых тел и сахара;
• больному показано хирургическое вмешательство.

Если у диабетика имеются показания для проведения инсулинотерапии врач обязан провести с ним беседу по поводу риска появления гипогликемии и дать ему рекомендации, как вести себя при первых проявлениях патологического состояния.

Важно. В редких случаях инсулинотерапия не дает положительных результатов, тогда врач определяет необходимость ее интенсификации. То есть суточная доза инсулина для каждого отдельного пациента увеличивается до тех пор, пока не нормализуется углеводный обмен в организме.

Особенности проведения инъекций инсулина

Как мы уже отметили выше, инсулин в зависимости от воздействия делится на несколько типов. Инъекции каждого из них имеют свои особенности всасывания и эффект действия.

Таблица №3. Типы инсулина и их особенности воздействия:

Тип инсулина	Особенности воздействия
Ультракороткие	Ультракороткие инсулины имеют отличительную особенность – они вводятся непосредственно перед приемом пищи или сразу после еды. К инсулинам ультракороткого действия относятся: Хумалог, Новорапид. Этот способ ввода инъекций достаточно удобен для диабетиков, он не вызывает путаниц с исчислением промежутка времени последнего укола.
Короткие	Препараты короткого инсулина вводят также перед едой или после ее приема, но выдерживая промежуток в 30 минут, так как именно спустя это время препарат начинает активизацию своего действия. Отметим, что короткий тип инсулина обладает такой особенностью, что при повышении дозы воздействие на ткани происходит медленнее. Максимальное время начала действия – 90 минут, продолжительность эффекта – 4-6 часов.
Длительного действия	Длительный инсулин отличается от коротких типов тем, что он способствует постоянной имитации синтеза инсулина. Его вводят 2 раза в сутки с промежутком 12-14 часов. Первая инъекция – утром перед завтраком, вторая – вечером перед сном. В препаратах подобного вида содержится вещество связывающее гормон и затормаживающее его транспортировку в кровеносное русло.

Нужно отдельно сказать, что существует еще такой вид инсулина, как многопиковый. Такие препараты содержат в своем составе определенное количество длинных и коротких инсулинов.

При использовании этого вида лекарства нет необходимости проводить уколы утром перед завтраком и вечером перед ужином, так как он вводится комплексно один раз в сутки. Но не нужно забывать, что исчислять дозировку таких препаратов довольно сложно.

Физиотерапия при СД

Диабет 2 типа отличается от диабета 1 типа тем, что не требует введения инъекций инсулина, и, соответственно, при данном заболевании пациенту следует больше внимания уделять образу жизни и питанию.

Ведь благодаря умеренным физическим нагрузкам можно достичь таких результатов:

• активизировать углеводный обмен;
• сбросить лишний вес;
• нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Нагрузку и вид физических упражнений назначает лечащий врач. При выборе он руководствуется такими параметрами:

• вес пациента;
• возраст;
• степень манифестации патологии;
• общее самочувствие;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Средняя продолжительность занятий составляет от 30 минут до 1 часа, а количество тренировок в неделю – 3-4 раза.

Внимание. Физические нагрузки любого вида запрещены диабетикам, имеющим нарушения функции дыхательной системы и проблемы с сосудами. Прежде чем назначить физиотерапию врач дает направление пациенту на электрокардиограмму.

Систематизированные кардиотренировки в совокупности с силовыми упражнениями позволяют добиться положительной динамики течения как СД I типа, так и СД II типа, а также способствуют минимизации рисков коматозного состояния.

В случае, если у больного не отмечается изменений в сторону улучшения, тогда врач меняет рекомендации по поводу объема нагрузок и количества занятий в неделю.

Фитотерапия

Фитотерапия при сахарном диабете даст положительный результат в комплексе с основной медикаментозной терапией. При этом нужно отметить, что использование любого рецепта народной медицины стоит обсудить с лечащим врачом.

Наиболее полезные растения при СД:

• одуванчик;
• шиповник;
• черника;
• рябина;
• девясил;
• овес;
• лавровый лист;
• крапива двудомная.

В народной медицине существует множество рецептов, способствующих нормализации сахара в крови.

Мы представим вниманию читателей несколько из них.:

1. Корни одуванчика – 3 ст. ложки, кипяток – 2 стакана. Настой кипятить в тече6ние 10 минут, а затем оставить настояться. Принимать внутрь по 1 стакану отвара за 30 минут до приема пищи.
2. Крапива двудомная – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Растение залить кипятком и оставить на 30 минут. Принимать внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи.
3. Подорожник – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Сухие листья подорожника залить кипятком и оставить на 20 минут. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Гестационный СД

Гестационный сахарный диабет – это патологическое состояние, возникающее у женщин в период вынашивания плода. Появляется на фоне нарушения углеводного обмена и иных метаболических изменений.

Диагностируется этот вид заболевания уже в пренатальный период, а основной причиной развития выступает снижение чувствительности тканей к гормону инсулину в связи с гормональными нарушениями в организме беременной. К частым причинам также можно отнести постоянный набор массы тела.

В частых случаях заболевание носит скрытый характер и диагностируется уже в достаточно позднем периоде. Предупредить заболевание помогут регулярные лабораторные обследования и врачебный контроль.

Внимание. В половине случаев развития ГСД в группе риска оказываются женщины со второй беременностью.

Еще стоит указать, что у женщин, перенесших ГСД, в дальнейшем увеличивается риск развития истинного диабета II типа.

Сахарный диабет у детей

Наблюдая за статистическими показателями развития СД во всем мире можно отметить факт, что число детей, подвергшихся заболеванию с каждым годом возрастает. Несмотря на то, что диабет I типа является «юношеским», то есть развивается у людей, не достигших 30 лет, даже в детском возрасте отмечаются случаи развития СД II типа.

Основная причина возникновения болезни кроется в нарушении синтеза гормона инсулина, вследствие чего нарушаются метаболические процессы и увеличивается концентрация сахара в крови.

Причинные факторы СД I типа у детей, как и у взрослых еще находятся в стадии изучения, но предположительно причиной появления недуга выступает:

• наследственность;
• частые стрессы;
• операции;
• негативное влияние окружающей среды.

Если говорить о развитии СД II типа у детей, то здесь можно сказать, что частыми причинами являются:

• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность.

Если был диагностирован сахарный диабет у детей, рекомендации будут соответствовать общепринятым ВОЗ. В первую очередь они будут касаться правильного, сбалансированного питания, активного образа жизни и соблюдение назначений лечащего врача.

Методы профилактики диабета

К сожалению, во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Иногда с целью минимизировать риск патологии повлиять на провоцирующие факторы невозможно, например, на наследственность или условия внешней среды, но в некоторых случаях снизить вероятность патологии все же можно.

Предупредить развитие болезни позволят:

• контроль веса;
• правильное питание;
• исключение вредных привычек;
• контроль уровня глюкозы в крови.

Таблица №4. Профилактические мероприятия по предупреждению СД:

Профилактические действия	Мероприятия
	Самой основной причиной появления СД является наличие лишнего веса. У мужчин окружность талии более 94 см, а у женщин – более 80 см, является поводом бить тревогу. Такие лица обязаны пройти тщательный контроль и обследование.
	При появлении первых тревожных звоночков на заболевание необходимо провести анализ крови на содержание сахара в крови. Он проводится натощак. В том числе обязательно требуется осмотр эндокринологом, а также иных специалистов с целью диагностики сопутствующих патологий. Например, наличие нарушений в сердечно-сосудистой системе увеличивают риск появления диабета.
	Первым основным фактором, влияющим на патологические изменения в организме, является лишний вес. Поэтому таким категориям лиц требуется: избавиться от лишней массы тела; ограничить поступление углеводов в организм; увеличить физические нагрузки на организм (езда на велосипеде, плавание, занятия танцами и т.д.); снижение веса при помощи таблеток, в случае, если не удается справиться благодаря диете.

В заключение отметим, что по данным исследовательских работ говорят о том, что сброс лишнего веса и регулярные умеренные физические нагрузки позволяют:

• предотвратить развитие диабета;
• при его наличии минимизировать развитие осложнений;
• получить положительную динамику течения патологии.

Очень важно после подтверждения неутешительного диагноза кардинально изменить свой образ жизни, начиная от питания и заканчивая приемом лекарственных препаратов.

• сокращения потребления соли;
• полного исключения транс-жиров и алкогольсодержащих напитков;
• снижение потребления углеводов;
• увеличения потребления витаминов и питательных веществ.

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови и измерение АД позволит предотвратить приступы гипогликемии и гипергликемии, а также возможное развитие осложнений, который при сахарном диабете может быть огромное количество.