Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Причины, симптомы и лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких Макропрепарат при данной форме туберкулеза

– деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

Симптомы включают:

• продуктивный кашель,
• ночное потоотделение,
• лихорадку,
• потерю веса и слабость.

Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

Наличие кавитации(процесс образования и последующего схлопывания пузырьков вакуума в потоке жидкости) связано с большей степенью инфекционности, вероятно, из-за более высокой нагрузки на организм. Полостная форма заболевания связана с увеличением времени обнаружения кислотоустойчивых мазков и культур.

Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

Www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

Продолжительность деструктивного туберкулеза в заразном периоде может варьировать от 2 месяцев до года и является индивидуальной.

Зависит от многих факторов:

• локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
• индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
• восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
• длительности и эффективности проводимого лечения;
• сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
• соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.

Https://www.medicinenet.com

Прогноз жизни для пациента

Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

Www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при данной форме туберкулеза

На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями. За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

Www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Основополагающим отличительным признаком является наличие соединительнотканных стенок, окружающих полости.

Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

Рентгенологические отличия и сходства:

• бочкообразность грудной клетки;
• наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
• внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
• полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
• разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
• сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).

Причины появления заболевания левого и правого легких

Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

• неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);

• отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
• злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
• нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
• сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md

Эффективные способы лечения

Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

Www.healthcommunities.com

Необходимая медицинская профилактика

Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

Несколько профилактических мер используют для предотвращения передачи болезнетворных агентов, таких как изоляция выдоха, использование респираторных масок среди медицинских работников, а также консультирование по вопросам гигиены дыхательных путей и этикета кашля.

БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является наиболее сложно излечимой формой заболевания, поскольку легочная ткань постепенно отмирает, образуются тонкостенные полости . Каверны чаще образуются у пациентов, ранее страдающих инфильтративным (50% случаев), реже очаговым и диссеминированным туберкулезом.

Общие сведения о заболевании

Туберкулез фиброзно-кавернозной формы чаще встречается среди взрослого населения. У детей и подростков с первично диагностированным заболеванием, каверны образуются крайне редко. Впервые выявленный ФТК встречается у 6-7 % заболевших. При несвоевременном либо неудачном лечении у человека разрастается соединительная ткань, сморщивается легкое . Цирротический туберкулез – последняя стадия болезни.

Среди факторов, провоцирующих развитие процесса распада, можно выделить массивное инфицирование, наличие сопутствующих болезней, пристрастие к курению, повышение уровня сенсибилизации организма.

Клиника заболевания: виды, формы, симптомы

Туберкулезные очаги со временем преобразуются в инфильтраты. Если инфильтративный туберкулез часто рецидивирует, в легочной ткани развивается фиброз. При неблагоприятном течении в фиброзных полостях формируется каверна.

Каверны пневмониогенные быстро формируются, бронхогенное обсеменение проявляется на ранних стадиях. Начальным этапом развития каверны является инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония, подострый диссеминированный туберкулез, прогрессирующий первичный комплекс.

Альтернативные каверны менее опасны, поскольку патогенный процесс развивается медленно. Они возникают на месте распавшегося старого туберкулезного очага.

Бронхогенные каверны формируются, когда процесс распада прогрессирует и затрагивает ткань легкого .

Различают несколько видов и форм фиброзно-кавернозного туберкулеза. По типу протекания, заболевание подразделяется на 3 группы:

• ограниченный;
• прогрессирующий;
• осложненный туберкулез.

Ограниченный туберкулез характеризуется благоприятным течением болезни. Пациент чувствует себя хорошо, симптомы недуга отсутствуют длительное время. Особенно это происходит тогда, когда человек длительное время принимает противотуберкулезные препараты, ведет здоровый образ жизни и соблюдает рекомендации. Болезнь затихает, рецидивы возникают раз в несколько месяцев или лет. В анализах мокроты туберкулезная палочка обнаруживается не всегда, только при микроскопии. Рост может отсутствовать, особенно если человек длительно принимает химиотерапию. Несоблюдение рекомендаций врача, употребление спиртных напитков, нерегулярный сон, плохое питание провоцируют возникновение рецидивов.

Хронический диссеминированный туберкулез может перерасти в кавернозную форму. Пациент теряет в весе, у него появляются симптомы, характерные для вегето-сосудистой дистонии, может резко повышаться температура.

В стадии ремиссии человек не отмечает ухудшения самочувствия, иногда может беспокоить кашель, реже кровохарканье . При запущенной форме патогенный процесс переходит на бронх, формируются дочерние инфильтраты.

Прогрессирующая форма болезни отличается длительными периодами обострения и редким «затишьем». В период рецидива состояние пациента резко ухудшается: отмечается высокая температура, боли в груди, быстро уходит вес, появляется учащенное сердцебиение. Человека мучает надсадный мокрый кашель, иногда с примесью крови, появляется одышка. При неблагоприятном течении развивается эпиема плевры, менингит, казеозная пневмония. По анализам мокроты отмечается постоянное обширное выделение туберкулезных палочек. Микобактерии становятся устойчивы к лечению, что осложняет стабилизацию процесса. Фиброзный процесс приводит к развитию гипертрофии правого желудочка, формированию легочного сердца.

Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями – наиболее серьезная и мучительная форма для пациента. Появляются специфические симптомы в виде амилоидоза внутренних органов (нарушение белкового обмена), хронической почечной недостаточности, частых легочных кровотечений, кровохарканья. Основной симптом, характерный, для данной формы болезни – легочно-сердечная недостаточность. Опасность для пациента представляют осложнения заболевания:

• асфиксия вследствие аспирационной пневмонии;
• прорыв каверны;
• эмпиема плевры.

Прочие осложнения, угрожающие жизни пациента:

• артропатия;
• артралгия;
• полиартрит;
• гипофизарная кахексия;
• нарушения работы щитовидной железы;
• аддисонизм.

Генерализованный амилоидоз, почечная недостаточность – наиболее часты причины смерти при данной форме заболевания.

Каверны образуются с того момента, как в воспалительном очаге появляется полость, которая заполняется некротической тканью. Ферменты казеозной массы разрушают ткань, формируется полость. Сначала она заполняется воздухом, при неблагоприятном исходе в ней скапливается жидкость. Каверна состоит из трех слоев:

• пиогенной;
• грануляционной оболочки;
• соединительной капсулы.

Кавернозный туберкулез имеет место, когда в легких присутствует хотя бы одна каверна, отсутствуют воспалительные реакции, нет изменений в бронхах, лимфатические сосуды и ткани не повреждены.

Диагностика заболевания

Определить кавернозный туберкулез можно по рентгеновскому снимку, на основании бактериологического посева, а также по анализу крови и мочи .

Признаки наличия каверны на рентгеновском снимке:

• четко видна тень в виде кольца с просветлением в центре;
• вокруг тени присутствует фиброзная жидкость;
• определяется обсеменение;
• очаги могут быть плотными, мягкими, уплотняющимися.

Большинство пациентов с фиброзно-кавернозной формой являются опасными для других людей, поскольку активно выделяют микобактерию туберкулеза. Определить, абацилированный пациент или нет, можно на основании бакпосева.

Поскольку люди, страдающие данной формой заболевания, мучаются от кашля с выделением крови, у них нередко отмечаются признаки анемии. Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ, может быть выявлен лейкоцитоз . Гемоглобин и эритроциты в норме, особенно если нет кровохарканья. В моче обнаруживаются цилиндры, белок.

Поставить диагноз без бактериовыделения у пациентов, которые выявлены впервые, невозможно.

Лечение кавернозной формы туберкулеза

Деструктивный туберкулез лечится при помощи комбинированной химиотерапии . Схема лечения составляется исходя из того, как каким препаратам чувствительна микобактерия.

Терапия туберкулеза проходит в несколько этапов.

1. Пациент проходит лечение в условиях стационара с соблюдением санитарно-гигиенических условий режима. Период нахождения в больнице составляет от 4 до 6 месяцев.
2. Из стационара пациента переводят на амбулаторное лечение, сроки которого зависят от тяжести и формы заболевания. Лекарственноустойчивая форма туберкулеза лечится 1,5-2 года.

Патогенетическое лечение рекомендуется проводить в комплексе с химиотерапией. До того момента, как были изобретены современные противотуберкулезные препараты, этот метод лечения был единственным. Цель данного вида терапии заключается в восстановлении функций и морфологии органа, где выявлено поражение, а также поддержании гомеостаза организма пациента.

Терапия патогенетическими средствами включает в себя 3 группы препаратов:

1. Иммуномодуляторы, влияющие на повышение защитных функций организма.
2. Препараты, которые оказывают влияние на рост соединительной ткани. Их назначают, чтобы снизить вероятность появления фиброза.
3. Антиоксиданты.

В некоторых случаях пациенту назначают гормональные препараты. Показания к применению кортикоидов описаны в Руководстве по борьбе с туберкулезом.

Хирургическое вмешательство подразумевает резекцию пораженных участков . Данный метод рекомендуется пациентам, у которых лечение противотуберкулезными препаратами лишь снимает симптомы. Способ операции определяется исходя из степени распространенности патогенного процесса, состояния бронхов, функциональностью резервов и реактивностью пациента. Если в процессе химиотерапии каверна уменьшается, пациент длительное время считается абациллированным, рекомендуется тактика выжидания.

Профилактика развития деструктивных форм заболевания

Профилактика заболеваемости туберкулезом помогает своевременно выявить пациентов на ранней стадии заболевания. Адекватная терапия под наблюдением, регулярный прием лекарств в сочетании со здоровым образом жизни повышают вероятность выздоровления. Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза характеризуется запущенностью процесса. Она развивается, если не соблюдать рекомендации специалиста.

Лечебное питание является важной составляющей в лечении туберкулеза. Рацион должен быть богат не только белками и жирами, но витаминами и минералами. Качественный состав пищи более важен, чем ее калорийность и количество.

В период обострения заболевания у пациента нарушается белковый обмен . Чтобы его восстановить, необходимо регулярно есть мясные продукты, рыбу, молочную продукцию, куриные яйца. Расчет количества потребляемого белка производится следующим образом: 1 г белка на 1 кг массы тела. Запас растительных белков можно пополнить, регулярно потребляя крупы, хлеб, бобовые, горох. Растительные белки усваиваются хорошо, поэтому при тяжелом течении туберкулеза их количество можно увеличивать до 140г.

При фиброзном туберкулезе легких нарушается белково-жировой обмен в клетках и тканях. Больше всего от токсинов МКТ страдает печень, нервная ткань, надпочечники. Для выравнивания метаболизма пациенту рекомендуется потреблять в пищу сливочное и оливковое масло. Следует учитывать, что переизбыток жиров угнетает работу внутренних органов, особенно печени.

Чтобы избежать нарушения углеводного обмена, следует употреблять овощи, мучные изделия, крупы, картофель. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые минеральными солями. Большое количество полезных веществ содержится в цветной капусте, молочной продукции, инжире, помидорах.

Зачастую при тяжелом течении туберкулеза у пациента отмечается витаминная недостаточность . Чтобы восполнить баланс полезных веществ, следует есть продукты, богатые витаминами группы В, РР, А, С, Е.

Пациент должен есть 4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания суточная доза должна составлять до 2500 ккал.

Прогноз при фиброзно-кавернозном туберкулезе

Формирование каверн говорит о том, что заболевание находится в запущенной стадии. Прогноз при таком течении болезни неблагоприятный: болезнь прогрессирует очень быстро, сопровождается многочисленными осложнениями. Своевременное хирургическое вмешательство может улучшить состояние пациента .

Можно говорить о благоприятном исходе, если каверна начинает рубцеваться. Относительно благоприятный исход имеет место, если каверна преобразуется в кистоподобную полость либо в псевдотуберкулому. Болезнь переходит в менее активную форму, однако о факте заживления говорить не стоит. При прогрессировании процесса распада легочной ткани и образования новых каверн, отмечается деформация бронхов, сужение сосудов, следует говорить о неблагоприятном исходе течения заболевания. Пациент умирает от осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – тяжелое и опасное заболевание. Пациент страдает от назойливого кашля, который сопровождается кровохарканьем. При кашле выделяется микобактерия, которой инфицируются окружающие . При своевременном адекватном лечении возможна длительная ремиссия. О положительной динамике в лечении следует говорить в случае рассасывания инфильтрата, или уменьшении размеров каверны.

Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

• Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
• Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
• Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.

Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной , диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

Вам также будет интересно:

Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого .

Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез - наиболее опасная и заразная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

• Несвоевременное обнаружение заболевания.
• Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
• Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
• Неправильно назначенное лечение.
• Курение.
• Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.

Симптомы заболевания

Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

• Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
• Одышка.
• Ухудшение аппетита.
• Слабость.

Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства - повод обратиться к врачу-фтизиатру.

Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

Заболевание	Анамнез	Признаки, симптомы	Лабораторные исследования	Рентген	Прочие методы исследования
Фиброзно-кавернозный туберкулез	Длительное наблюдение и лечение туберкулеза у больного. В редких случаях обнаружение в первый раз.	Кашель с мокротой, может быть кровохарканье, одышка. Периодические повышения температуры, потливость больного. Обнаруживаются локальные влажные хрипы при дыхании. Во время ремиссии у больного наблюдается удовлетворительное самочувствие.	Во время обострения наблюдается умеренный лейкоцитоз, возможна лимфопения, МБТ+, высокая ШОЕ.	Каверна с толстыми стенками в верхних отделах легких, может быть деформированная. Имеются фиброзные изменения вокруг, очаги бронхогенной диссеминации расположены ниже	Положительный резьтат пробы Манту, в тяжелом состоянии возможна отрицательная реакция. При бронхоскопии может наблюдаться специфический эндобронхит.
Кавернозный туберкулез	Обычно у тех лиц, которыеранее проходили лечение очагового или инфильтративного легочного тубекулеза. Мозможно МБТ+.	Жалобы отсутствуют, может быть кашель и незначительное выделение мокроты. Возможны локальные влажные хрипы.	Гемограмма обычно без изменений. МБТ не всегда положительный.	Изолированная полость без фиброза, перифокальной инфильтрации, бронхогенной диссеминации. Возможно наличие плотных очагов заболевания вокруг полости.	Положительный результат пробы. При бронхоскопии возможен специфический эндобронхит.

В таблице представлены основные признаки кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в сравнении.

Вам также будет интересно:

Методы диагностики фиброзного туберкулеза

Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез устанавливается при помощи следующих методов исследования:

• Рентген, томография.
• Бактериоскопическое исследование мокроты.
• Анализ крови и мочи, туберкулиновая проба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить специфические признаки заболевания. На снимке каверна представляет собой замкнутую кольцевидную тень. Участок вокруг этой тени более прозрачный по сравнению с окружающей его легочной тканью. Косвенный признак каверны — горизонтальная тень находящегося внутри каверны жидкого содержимого. Также на снимке видны дренирующие бронхи, представляющие собой две параллельные линейные тени, идущие к легочному корню.

Фото 7. Рентгеновское исследование - важный этап в постановке точного диагноза.

Рубцующиеся каверны имеют неправильную форму, на снимке заметны тяжки к легочному корню и плевре. Если каверна образовалась на месте очагового туберкулеза или туберкулемы, легочные ткани изменяются незначительно. Тени очагов и фиброзных тяжей расположены вокруг каверны, которая сформировалась на месте диссеминированного или инфильтративного туберкулеза.

Характерный признак заболевания — одна или несколько теней каверн, которые имеют кольцевидную форму, фиброзное сморщивание пораженных частей легкого. Также имеются признаки бронхогенного обсеменения.

Каверны имеют форму бобов, если несколько полостей объединяются между собой — то полициклическую форму.

Фиброзное изменение корней легких определяется по их легкой деформации и смещению в пораженную сторону.

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить туберкулезные микробактерии.

Анализ крови. Состояние крови у пациентов зависит от фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Анализ крови у больных с истощением или кровохарканием выявляет гипохромную анемию, повышенную СОЭ, количество лейкоцитов при этом в норме. При заболевании в стадии обострения лейкоцитарная формула сдвинута влево. Более легкая форма болезни характеризуется нормальным количеством эритроцитов и гемоглобина.

Фото 8. Анализ крови при фиброзном туберкулезе.

Изменения состава мочи наблюдаются только при наличии туберкулеза почек и амилоидоза.

Выявляют присутствие фиброза по наличию:

• Жидкости в легких.
• Крупных, иногда слившихся очагов диссеминации, имеющих расплывчатые контуры.
• Склеротических и инфильтративных образований в бронхах, которые сходятся к кавернам.
• Чередования эмфиземных и фиброзных зон.
• Уплотнения и деформирования корней и плевры.
• Смещения органов в пораженную сторону.

Лечение заболевания

Диагностика и терапия заболевания проводится врачом-фтизиатром. Сложность лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов имеют устойчивость микробактерий к противотуберкулезным лекарствам.

Фото 9. Лечение фиброзного туберкулеза должно проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечению подлежат лишь больные, имеющие диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, а также в фазе уплотнения в период обострения. Пациентам назначают антибактериальную терапию курсом не менее 2-3 месяцев. Если признаки активности патологии отсутствуют, то пациент признается здоровым. Его дальнейшее лечение заключается в периодических общеоздоровительных мерах.

Основным методом лечения болезни более сложных стадий является химиотерапия. Длительность лечения в стационаре может составлять 12 месяцев. Относительно ограниченные процессы в фазе ремиссии лечатся методом хирургического вмешательства.

Фото 10. Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения, но порой она необходима.

В связи с распространенностью процесса и выраженными функциональными нарушениями различных органов и систем проведение операции иногда бывает невозможным. Рассматриваемое заболевание часто становится причиной летальных исходов пациентов из-за развития осложнений и интоксикации.

При малейшем подозрении на туберкулез не стоит откладывать визит к врачу. Вовремя сделанная рентгенограмма может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Видео: Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза - плеврэктомия

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, протекающим длительное время. Течение болезни - приступообразное, то есть присутствуют интервалы затихания воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез - это завершающий этап деструктивной разновидности туберкулеза, характеризующийся наличием фиброзной каверны, развивающимися фиброзными патологиями в легких.

Каверна - полость, возникающая в результате разрушения легочной ткани. При данном виде заболевания может присутствовать одна или несколько каверн.

Обострение патологии наблюдается весной и осенью; зимой и летом состояние улучшается. Усугубляют течение заболевания сопутствующие осложнения: переход туберкулеза с области легких на кишечную или брюшную полость, почки. Последствия: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Данная патология считается самой тяжелой и эпидемиологически самой опасной формой. Объясняется это постоянным бацилловыделением больных.

Причины развития патологии:

• несвоевременное выявление туберкулезных патологий;
• кавернозный и диссеминированный туберкулез;
• неправильно назначенное лечение;
• нарушения в приеме лекарственных препаратов во время курса химиотерапии;
• второстепенные патологии;
• индивидуальная непереносимость лекарств;
• курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет следующую симптоматику: кашель с выделением мокроты, которая содержит кровянистые примеси, болевые ощущения в области грудной клетки, слабость, резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, чрезмерная потливость, особенно в ночное время.

Самый первый признак - сильный кашель. Он может быть как незначительным и практически не беспокоить человека, так и болезненным и долгим. Период обострения болезни характеризуется быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Когда наступает период ремиссии, симптомы болезни слабо выражены, температура тела не повышается. Высокой она становится, если присутствуют инфильтративные паракавернозные изменения, бронхогенные метастазы, большие по размерам каверны.

Часто у пациентов на фоне фиброзного туберкулеза легких развивается сердечная недостаточность. Своевременное и адекватное лечение поможет предотвратить развитие осложнений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких - достаточно серьезная патология, поэтому заниматься самолечением бессмысленно и недопустимо. Все препараты, применяемые во время терапии, должен назначать только врач. При этом нельзя самостоятельно менять дозировку или отказываться от приема лекарств.

Людям, у которых фиброзно-кавернозный туберкулез проявился первый раз, назначаются противотуберкулезные препараты. Они вводятся внутривенно и внутрибронхиально. Если каверна имеет большой размер, то лекарства вводятся непосредственно в ее полость.

Интенсивная химиотерапия способствует рассасыванию бронхогенных метастазов и закрытию полостей. Если через 3-5 месяцев после терапии каверны не уменьшаются и не рассасываются, то назначается операция.

Некоторым пациентам проводить операцию нельзя, в таких случаях фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечится химиотерапией с применением медикаментов, которые ликвидируют вспышку болезни.

Противотуберкулезные медикаментозные препараты разделяются на 2 вида. К первому виду относятся Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это основные препараты I ряда. Медикаменты II ряда: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловая кислота, Циклосерин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эти медикаменты резервные. Они применяются, если возбудители устойчивы к лекарствам I ряда или при наличии индивидуальной непереносимости к компонентам лекарств.

Химиотерапевтический курс направлен на уничтожение бактериальной инфекции и подавление ее размножения в области каверн. Данный метод - основной в лечении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Принципами лечения являются комплексность, постоянность, адекватность терапии, которая должна проводиться под наблюдением специалистов.

Кроме ежедневных приемов химических лекарственных препаратов, используется метод, предусматривающий интермиттирующее применение медикаментов. Это способствует уменьшению вероятности возникновения побочных реакций.

Некоторые средства вводятся не только внутривенно, но и капельным, струйным способом.

Операции по удалению каверн при фиброзно-кавернозном туберкулезе проводятся, если:

• химиотерапия оказывается неэффективной;
• при необратимых морфологических изменениях в легочной, бронхиальной, плевральной, лимфатической ткани;
• заболевание стало причиной серьезных осложнений, например, при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе и пиопневмотораксе, нодулобронхиальном свище; панцирном плеврите или перикардите.

Операции проводятся планово, но если присутствует угроза жизни пациента, то хирургическое вмешательство выполняется неотложно и экстренно.

Пациенты, у которых диагностируется фиброзный туберкулез, должны приготовиться к тому, что лечение длительное и требует регулярного выполнения назначений врача. Только в этом случае возможно избежать осложнений и негативных последствий.

Профилактические методы заключаются в проведении противоэпидемических мероприятий, регулярной диагностики и раннем выявлении заболевания. Чтобы предотвратить заражение детей, следует своевременно делать первичную вакцинацию еще в новорожденном возрасте.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

• диссеминированный (со множеством очагов развития);
• очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
• инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
• кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

• центр воспаления — казеозный пласт;
• молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
• рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

• уничтожение здоровых легочных клеток;
• деформация и разрыв кровеносных сосудов;
• разрастание мелких воспалительных очагов;
• возникновение множественных гранулем;
• возникновение инфильтратов с размытыми границами;
• развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

• удушающим кашлем;
• одышкой;
• ощущением слабости;
• большим количеством мокроты;
• субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

• С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
• Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
• Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

• развитие ВСД;
• лихорадка (особенно часто в ночное время);
• потеря веса;
• редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

• сильная слабость;
• повышенная потливость;
• синюшность кожных покровов;
• влажные хрипы;
• деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
• крайнее истощение организма;
• гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

• дряблость и сухость кожи;
• сильные боли в области груди;
• нарушения в работе сердца;
• кашель с выделением кровянистой мокроты;
• кровотечение в легочной ткани;
• возникновение туберкулезного плеврита;
• нарушение белкового обмена;
• нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

• Рентгенография.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Общий и биохимический анализы крови.
• ОАМ (общий анализ мочи).
• Посев мокроты на МБТ.
• Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

• точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
• соблюдать рекомендованный режим;
• отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов. При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

1. степени поражения легочной ткани;
2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

• при сильном поражении и воспалении бронхов;
• при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

• прекращении выделения возбудителей болезни;
• явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
• при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

• превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
• в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
• спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
• выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

• масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
• чувствительности возбудителей болезни;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• регулярные обследования;
• флюорография (2 раза в год);
• избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
• отказ от вредных привычек;
• регулярный прием поливитаминов;
• вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.