Проблемы с вегетативной нервной системой. Симптомы болезни - вегетативные нарушения. Мы в социальных сетях

Соматоформные расстройства - это огромная группа заболеваний, которые проявляются разнообразными жалобами на вегетативную дисфункцию внутренних органов. Специалисты в области неврологии полагают, что в основе заболевания лежат различные сбои нервной системы, терапевты и кардиологи считают, что болезнь развивается вследствие нарушений сердечно — сосудистой системы, психотерапевты ищут механизм развития дистонии в эмоциональных и других психологических расстройствах.

Синдром вегетативной дисфункции: причины и типы заболевания

Данное заболевание и его симптомы в международной классификации болезней десятого пересмотра косвенно затрагиваются во многих разделах. Но наиболее полно отображены в параграфе под названием «Невротические и соматоформные расстройства» (по МКБ 10 код F 45.3).

Ранее вегетативная дистония называлась «неврозами органов или систем». Но позднее ученые пришли к выводу, что соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) не может относиться только к одному конкретному органу человеческого организма, и должна включать в себя соматические симптомы общего характера, а также признаки недомогания, которые затрагивают отдельную систему органов.

Вегетативные расстройства начинают проявляться еще в детском возрасте. Обычно к пубертатному периоду имеют свойство проходить самостоятельно, или наоборот, проявляться рецидивами.

Вследствие разных психогенных факторов, которые могли повлиять на человека, изменяется регулирование общего состояния внутренних органов. Все стрессы, переутомления могут отразиться на самочувствии и даже сформировать некоторые болезни.

Расстройство вегетативной нервной системы является расстройством психогенного характера, которое сопровождается проявлениями реально существующих соматических болезней, но не имеющих тех патогенных изменений, которые свойственны тем или иным заболеваниям. При диагностическом обследовании у больного может обнаружиться целый ряд различных изменений, которые не относятся к одной конкретно болезни и отличаются неспецифическим характером.

Соматоформное расстройство имеет два типа симптомов:

специфические – затрагивающие органы и системы, которые контролируются ВНС (дыхательная система, ЖКТ, сердечно-сосудистая), а также общие признаки, характерные для сбоя в работе ВНС (тремор конечностей, аритмия, высокая потливость, покраснение кожных покровов);
неспецифические – сугубо личностные, индивидуальные ощущения и проявления (различные болевые синдромы, ощущение жжения, тяжести, дискомфорта в той или иной области). Как правило, больной подобные переживания связывает с каким-то конкретным органом.

Причины расстройства вегетативной нервной системы

Разнообразные внешние факторы, которые воздействуют на психику человека, стрессы, переутомление, нервное перенапряжение способны проявляться через соматические симптомы. Иными словами, потрясения психики человека могут вызывать вполне реальные болевые или другие признаки дисфункции внутренних органов.

Из-за того, что под контролем вегетативной нервной системы находится несколько важных систем органов, проявления психогенного фактора носят неопределенный характер и охватывают весь организм.

Вегетативная дисфункция может развиваться в силу следующих факторов:

инфекционные и воспалительные заболевания головного и спинного мозга (эпилепсия, постинсультный склероз);
травматические повреждения ЦНС (острые и отдаленные последствия);
острый стресс (внезапная смерть кого-нибудь из близких, увольнение);
хронический стресс (неблагоприятные условия работы или конфликты в семьях).

В зависимости от факторов, вызвавших расстройство нервной системы, болезнь бывает нескольких видов:

Соматоформные нарушения, которые возникают при неврозах и длительных стрессах. Характеризуются паническими атаками, симпатоадреналовыми кризами, которые отличаются малосимптомными проявлениями (учащенное сердцебиение, страх, тревожность, взволнованность, тремор).
Нарушения, сформированные в результате органических патологических изменений подкорковых структур мозга (возникает из-за травм при родах, черепно-мозговых травм, сотрясений, при резидуальных отклонениях в ЦНС). Если не применять адекватное лечение, у взрослых могут сохраняться данные симптомы на протяжении всей жизни. Клиника болезни проявляется на уровне ВСД (вегето-сосудистой дистонии) с вагоинсулярной симптоматикой: повышенная потливость, гипотония, предобморочные состояния, иногда присоединяются симптомы нарушений дыхательной системы и ЖКТ.
Выраженный вегетативный синдром на фоне систематично раздраженных сегментарных (периферических) структур ВНС. Например, может развиваться при шейной дорсопатии, синдроме предменструального напряжения, мочекаменной болезни из-за постоянного раздражения блуждающего нерва и пр. заболеваниях.
Вегетативная дисфункция неуточненной этиологии.

Также на развитие вегетативных нарушений могут влиять наследственность, хронические заболевания, особенности психотипа личности, посттравматический стресс и иные факторы.

Классификация соматоформных нарушений вегетативной нервной системы

Общепринятой типизации в доказательной медицине не существует. Но многие врачи при постановке диагноза, пользуются советской классификацией, введенной в медицинский обиход в 1987 г.

Дисфункция бывает:

Первичная и вторичная.
С преобладанием симпатикотонических, вагатонических или смешанных симптомов.
По типу течения болезни (может протекать скрыто в латентной форме), приступообразно (проявляться приступами паники или вегетативными кризами), а также систематично (с перманентно присутствующей клиникой заболевания). В свою очередь пароксизмы могут проявляться вагоинсулярными, симпатоадреналовыми и смешанными кризами.
По степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая форма).
Автономный тип и как симптоматическое проявление др. болезни.

Вегетативная дисфункция может возникать на уровне разных систем организма человека:

Кровеносной системы и сердца (код F 45.30) – это такие заболевания, как вегетососудистая дистония, кардионевроз, кардиофобия, проявляющаяся болезненным синдромом и страхом за своё сердце.
Верхних и нижних отделов ЖКТ (F45.31 и F45.32) – включает в себя невроз желудка, диспепсию, аэрофагию психогенного характера, функциональные расстройства кишечника и пр.
Вегетативное расстройство системы органов дыхания (F45.33) – отдышка, ощущение неполного вдоха, нехватки кислорода, непереносимость духоты, приступы кашля или ларингоспазмов.
Нарушение работы мочеполовой системы (F45.34) – болезненные ощущения или повышенная частота мочеиспускания, др. формы психогенной дизурии.

Клиника вегетативных нарушений

Нарушение работы вегетативной нервной системы имеет характерную симптоматическую картину, которая складывается из личностных субъективных ощущений, может нарушаться работа какого-то конкретного органа.

В МКБ 10 существуют четкие критерии, которые определяют порядок постановки диагноза и необходимый список требований:

Проявляются симптомы активации вегетативной нервной системы в виде тремора, покраснения, учащенного сердцебиения, потоотделения, наблюдаются длительное время и причиняют значительный дискомфорт человеку;
Дополнительно проявляются и другие неспецифические симптомы, которые относятся к тем же органам или системам;
Постоянное беспокойство и озабоченность наличием у человека тяжелого заболевания из-за проявляющихся симптомов. Более того, даже разъяснения врачей или результаты обследований не способны разубедить данного пациента;
Полностью исключены другие заболевания, которые могли бы вызвать подобную клиническую картину.

В случае удовлетворения всех четырех требований, ставится диагноз - соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Общие жалобы и симптоматика пациентов, как правило, очень похожи на клинику какой-нибудь соматической болезни. Но отличие состоит в неопределенности клинических проявлений, их изменчивости и неспецифичности.

Основные проявления симптомов со стороны кровеносной системы

Поскольку основная деятельность ВНС направлена на регулирование и обеспечение работы сердца, сердечно-сосудистой системы, а также других систем, то типичная симптоматика наблюдается именно на фоне этих органов и систем.

Многие пациенты испытывают болевой синдром в области сердца, носящий неспецифический характер. Боль может быть давящей, колющей, ноющей, может сопровождаться возбуждением, повышенной тревожностью, чувством страха. Часто такие боли возникают на фоне психотравмирующего фактора.

Также сбой в работе ВНС может провоцировать появление систолических шумов, тахикардию, аритмию, снижение или повышение кровяного давления. Гипертония или гипотония может наблюдаться как в стрессовых ситуациях, так и быть достаточно постоянной.

Иногда симптоматика настолько ярко выражена, что лечащий врач может заподозрить серьезные заболевания сердца и даже приступ инфаркта.

Система дыхания

Наиболее распространенный признак – отдышка, которая может усиливаться при излишней тревоге, волнении, в стрессовых ситуациях. Также пациенты могут испытывать чувство сдавленности в груди, нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха. Как правило, такие симптомы имеют свойство проходить в ночное время. Реже на фоне дистонии может возникать кашель, спазмы в гортани.

Дети, страдающие этим заболеванием, чаще склонны к вирусным респираторным болезням, бронхитам, приступам психогенной астмы.

Разновидность симптомов на уровне пищеварительной системы

При соматоформной дистонии могут проявляться симптомы аэрофагии (излишнего заглатывания воздуха, который попадает в желудок), дисфагии (нарушении процесса глотания), могут возникать пилороспазмы (позывы к отрыжке или рвоте из-за мышечных сокращений в желудке), приступы икоты, изжога , дискомфорт в области желудка и пищевода.

Характерным признаком соматоформных нарушений является диарея в острых или длительных стрессовых ситуациях, так называемая «медвежья болезнь».

Симптоматика дистонии на уровне мочеполовой и других систем

Больные могут жаловаться на различные расстройства мочеиспускания. У детей может проявляться энурезом или частыми позывами в туалет в ночной период.

Также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться в виде болей в суставах, незначительной гипертермии. Если в симптоматике преобладает парасимпатическая вегетативная нервная система, могут наблюдаться аффективные и ипохондрические расстройства, если симпатическая – может возникнуть бессонница, частые ночные просыпания, повышенная раздражительность или возбудимость.

Как лечить заболевание и профилактические меры

Неопределенность жалоб и неэффективность обычных препаратов, которые применяют в похожих случаях, значительно затрудняется лечение вегетативной дисфункции. Чтобы назначенная терапия принесла ожидаемый результат, необходимо полное понимание психогенной природы заболевания.

На основе дифференциального диагноза и в соответствии с преобладающей симптоматикой дистонии врач может назначить следующие типы лекарств:

Нейролептики и транквилизаторы.
Седативные и снотворные препараты.
Ноотропы.
Антидепресанты.
Гипотонические лекарства при гипертонии.
Различные группы кардиопротекторов.
Вегетостабилизаторы.

Несмотря на то, что тактика лечения выбирается индивидуально в каждом конкретном случае, все без исключения пациенты должны сохранять принцип последовательности, системности и длительности назначенной терапии. Также не исключается поддерживающая терапия и другие оздоровительные мероприятия.

К немедикаментозному лечению можно отнести психокоррекцию, избегание острых стрессов, урегулированный режим дня, питания и сна.

Психотерапевтические методы

Этот раздел терапии обязательно применяется при лечении вегетативных нарушений. Курс психотерапевтических сеансов должен быть дополняющим к фармакологическому лечению в составе комплексной терапии. Специалист поможет распознать причины заболевания, скорректировать способы реагирования на разные ситуации и сформулировать новую модель поведения для человека.

Чаще всего используется индивидуальная психотерапия, которая предусматривает приватную беседу с врачом. Среди всего разнообразия методов для этого заболевания чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию. Возможно также использование психоанализа. В некоторых случаях эффективно справиться с симптомами помогает групповая терапия.

Также весьма положительный эффект оказывает физио- и фитотерапия. Врач может назначить водные процедуры, ЛФК, электросон, массаж, иглорефлексотерапию и пр.

Соматоформные вегетативные нарушения наиболее эффективно лечатся сочетанием медикаментозного лечения и психотерапии.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболевания или рецидивов, нужно использовать следующие рекомендации:

следует уменьшить нагрузку на нервную систему;
выработать адекватный режим работы и отдыха;
проводить регулярное диспансерное обследование при ранее поставленном диагнозе;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
санировать сопутствующие соматические болезни.

Вегетативная дисфункция (расстройство вегетативной нервной системы) - это комплекс клинических проявлений функционального нарушения работы вегетативного отдела нервной системы, влекущий за собой нарушения функционирования внутренних органов. Наиболее часто вегетативная дисфункция наблюдается в детском возрасте в период роста. Данное расстройство принято считать не самостоятельным заболеванием, а специфическим синдромом, сопровождающим какую-либо патологию.

Причины возникновения

Основной причиной вегетативной дисфункции является нарушение нервной регуляции со стороны вегетативной нервной системы, которое может быть спровоцировано одним из следующих факторов:

Генетическая предрасположенность (наследственность);

Гормональная перестройка организма (к примеру, во время полового созревания);

Эндокринные заболевания (нарушения в работе щитовидной железы, половых желёз или надпочечников);

Органическое поражение головного мозга (связанное с травмой, опухолью или инсультами - нарушениями мозгового кровообращения);

Неблагоприятные внешние факторы, ведущие к постоянным стрессам, неврозам и психоэмоциональному перенапряжению.

Симптомы вегетативной дисфункции

Клинические проявления расстройства вегетативной нервной системы разнятся в зависимости от вида дисфункции, однако можно выделить основные:

Проявления со стороны сердца - возникновение тахикардии, боли в области сердца , периодически возникающее чувство замирания сердца;

Со стороны респираторной системы - тахипноэ (учащённое дыхание), затруднение или невозможность осуществить глубокий вдох (или выдох), тяжесть в области лёгких, чувство нехватки воздуха, спонтанные приступы одышки;

Спонтанные колебания венозного и артериального давления;

Нарушение циркуляции крови в тканях (особенно в конечностях);

Периодические колебания температуры тела (от 35 о С до 38 о С);

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта - абдоминальные боли, диарея, запор , рвота, отрыжка;

Некоторые психоневрологические нарушения - общая слабость, вялость, снижение работоспособности, чрезмерная раздражительность, частые головокружения, нарушения режима сна, постоянное чувство беспокойства, периодические вздрагивания во сне.

Диагностика

В виду многообразия клинических проявлений расстройств вегетативной нервной системы иногда постановка диагноза может быть затруднительной и необходима консультация нескольких специалистов - невролога, терапевта и кардиолога. Для диагностики вегетативной дисфункции применяют электрокардиографическое исследование с суточной регистрацией электрокардиограммы. Также может применяться реовазография. Для исследования желудочно-кишечного тракта проводится гастроскопия. Кроме того, необходимо также исследовать нервную систему. Это осуществляется при помощи электроэнцефалографии и компьютерной томографии . На основании полученных данных и общей клинической картины врач может диагностировать расстройство вегетативной нервной системы.

Классификация

Классификация расстройств вегетативной нервной системы осуществляется по характеру клинических проявлений. Таким образом, выделяют вегетативное расстройство сердечного типа, гипертензивного типа и гипотензивного типа. Вегетативная дисфункция сердечного типа проявляется преимущественно нарушениями в работе сердца. При гипертензивном типе наиболее частым проявлением вегетативной дисфункции является повышение артериального давления (как при напряжении, так и в состоянии покоя). Для гипотензивного вегетативного расстройства характерны проявления гипотензии, постоянной слабости и повышенной утомляемости.

Действия пациента

При подозрении на наличие расстройства вегетативной нервной системы рекомендуется обратиться за помощью к специалисту и провести все необходимые исследования, чтобы окончательно убедиться в отсутствии (или наличии) иных специфических заболеваний, схожих симптомами с вегетативным расстройством и своевременно начать лечение.

Лечение вегетативной дисфункции

Для лечения расстройств вегетативной нервной системы широко применяются немедикаментозные методы лечения, такие как фитотерапия , нормализация режима дня, улучшение качества питания и занятие физкультурой. В некоторых случаях (только по назначению врача) может применяться медикаментозное лечение (в основном - для снятия симптомов во время острых приступов).

Осложнения

Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ухудшению клинической картины и дальнейшему усугублению симптомов расстройства вегетативной нервной системы, что может привести к развитию серьёзных функциональных нарушений во всём организме.

Профилактика вегетативной дисфункции

В качестве профилактики вегетативных расстройств рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать режим питания и сна, а также не подвергаться продолжительным стрессам.

В клинике расстройств вегетативной нервной системы выделяют гипотензивный и гипертензивный варианты, ведущим проявлением которых являются изменения артериального давления (АД), а также кардиологический вариант с преобладанием болей в области сердца.

Гипотензивный тип устанавливают в случаях, когда величина систолического АД колеблется в пределах 110-80 мм рт. ст., а диастолического 45-60 мм рт. ст. и имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности.

Жалобы больных, наиболее значимых для диагноза, - зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам (головокружение при перемене положения тела, резком повороте головы, туловища), непереносимость транспорта. Наблюдаются проявления астеновегетативного синдрома: быстрая истощаемость умственной и физической активности, снижение памяти, концентрации внимания, слабость, повышенная утомляемость. Свойственны лабильность настроения, высокая тревожность, склонность к ипохондрии.

При осмотре определяют астеническое телосложение, бледность кожных покровов, мраморность, пастозность тканей, снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп, учащенное сердцебиение. Нередко выявляется снижение аппетита, тошнота, не связанная с приемом пищи, периодические боли в животе, запоры, головные боли.

Гипертензивный тип характеризуется транзиторным повышением АД и связанные с ним головные боли, боли в области сердца, головокружения, сердцебиения, мелькание мушек перед глазами, чувство жара, приливов к голове и шее. Головная боль возникает преимущественно при психоэмоциональных и физических перегрузках, носит ноющий, иногда пульсирующий характер с преимущественной локализацией в затылке. Отмечается эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, ипохондрию, метеозависимость.

Кардиалгический тип устанавливают, если нет изменений АД, но есть жалобы на сердцебиение или перебои в сердце, боли в области сердца, одышку. Объективно выявляется тахикардия, выраженная синусовая аритмия или экстрасистолия.

В крайней степени выраженности заболевание может проявляться вегетативными кризами, нейрорефлекторными синкопальными состояниями, перманентными вегетативными нарушениями. Вегетативные кризы могут быть симпатическими, парасимпатическими и смешанными.

При преобладании тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония) возникают типичные вегетативные кризы (панические атаки). При осмотре выявляются тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение АД, ослабление перистальтики кишечника, расширение зрачков, озноб, ощущение нехватки воздуха, одышка. Важно присутствие тревоги, беспокойства, ощущение страха, который может носить витальную окраску (больной опасается за свою жизнь, хотя видимой угрозы не существует). Возможен страх сойти с ума, совершить неконтролируемое действие, нанести увечья себе или близким.

Гипервентиляционный криз также включает в себя сочетание вегетативных и аффективных нарушений. У больного наблюдаются усиленное, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением вдоха. Возможно появление чувства кома в горле, «мурашек» на коже, похолодания рук и ног, неустойчивости походки. Появляется страх потерять сознание, умереть. Вследствие преходящей гипокалиемии возможно развитие гипервентиляционной тетании с напряжением мышц предплечий и кисти («рука акушера»), голеней и стоп (карпопедальные спазмы). Кисти и стопы становятся влажными, холодными на ощупь. Приступ может закончиться обмороком.

Ваготонические кризы сопровождаются брадикардией, затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, саливацией, понижением АД, желудочно-кишечными дискинезиями. Возможно снижение уровня глюкозы в крови. Приступ также может заканчиваться кратковременной утратой сознания. У отдельных больных возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. Такие кризы могут провоцироваться пребыванием в душном помещении, несвоевременным приемом пищи («голодный обморок»), интенсивными нагрузками, волнением.

Смешанные кризы проявляются сочетанием симптомов, типичных для преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы, либо поочередным их появлением.

Весь организм человека функционирует под контролем вегетативной нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы контролируют многие процессы жизнедеятельности. Если какой-либо из отделов начинает плохо функционировать, то проявляются симптомы синдрома вегетативной дисфункции.

В зависимости от тяжести отклонений различают несколько синдромов, обладающих характерной симптоматикой. Лечение проводят комплексно путем смены образа жизни, устранения провоцирующих факторов и медикаментозной терапии.

Показать всё

Что такое синдром ВСД?

Для адекватной реакции всех систем организма человека на окружающую среду и внутренние перемены существует вегетативная нервная система - комплекс клеточных структур, регулирующих функциональный уровень организма. Вегетативно-нервная система регулирует:

температуру тела;
частоту сердечных сокращений;
давление;
метаболизм и другие процессы жизнедеятельности.

При дисфункции вегетативной нервной системы сердце начинает работать с перебоями, ухудшается секреторная способность пищеварительной системы. При ДВС реакция и адаптация к окружающей среде резко ухудшается, умственные и психические нагрузки проходят более заметно для организма.

Синдром вегетативной дисфункции - болезнь не в полном смысле этого слова, потому как является пограничным состоянием, ведущим к другим осложнениям и характеризующимся сниженной функциональностью кровеносных сосудов.

Механизм развития

ВСД (вегетососудистая дистония) имеет механизм развития, исходящий из физиологических аспектов регуляции функций внутренних органов. Вегетативная нервная система состоит из двух отделов - симпатического и парасимпатического. Они имеют противоположное действие и тем самым дополняют друг друга.

К примеру, симпатическая система:

повышает артериальное давление;
замедляет моторику ЖКТ.

Парасимпатическая система:

понижает артериальное давление;
усиливает моторику ЖКТ.

В этом и состоит синдром вегетативной дисфункции, когда один из отделов системы начинает работать менее или более интенсивно. В зависимости от того, работа какого из отделов вегетативной системы нарушается, проявляются определенные симптомы.

Классификация по типу

Выделяется всего 3 клинические формы патологии:

1. По кардиальному типу. Из-за чрезмерной активности нервной симпатической системы учащается сердцебиение, что вызывает тревогу. У пациентов наблюдается повышенное давление, ослабляется перистальтика кишечника, повышается температура, появляется двигательное беспокойство.
2. По ваготоническому типу. Чрезмерная активность парасимпатического отдела нервной системы вызывает резкий упадок давления, покраснение кожных покровов, цианоз конечностей, угревая сыпь и сальность кожи. Нередко возникает головокружение, сопровождающееся резкой слабостью, затрудненным дыханием, обмороком, одышкой.
3. По смешанному типу. Смешанная форма характеризуется сменным проявлением тех или иных симптомов. Как правило, парасимпатический отдел активизируется, после чего обнаруживается симпатический криз.

Причины

Причины вегетососудистой дистонии самые различные, потому это заболевание причисляют к полиэтиологичным патологиям. Самые распространенные причины синдрома вегетативной дисфункции:

наследственная предрасположенность;
сильная стрессовая напряженность;
повышенная тревожность и склонность к депрессиям;
проблемное протекание беременности и родов;
травмы, инфекционные заболевания головного мозга;
переутомления;
недостаточная двигательная активность;
нарушения гормонального баланса;
частые инфекционные болезни (гайморит, ангина, кариес зубов и прочие);
курение;
употребление спиртных напитков;
заболевания позвоночника;
последствия хирургического вмешательства;
вредные для здоровья климатические условия;
повышенная масса тела.

Симптоматика

Вегетативная дисфункция проявляется самыми различными симптомами и признаками. ВСД можно разделить на несколько типов синдрома, для которых имеются свои характерные симптомы и признаки:

Синдром	Симптоматика
Психических нарушений	Характерен для людей с эмоциональной лабильностью. У пациентов наблюдается пониженное настроение, сентиментальность, заторможенность, слезливость, впечатлительность, тоска, бессонница, нерешительность, сниженная двигательная активность, склонность к самобичеванию. Наблюдается неконтролируемая тревога даже при отсутствии в жизни реальных угроз
Кардиологический	Проявляются сердечные боли (ноющие, щемящие, постоянные, жгучие, приступообразные, кратковременные). Провоцируют их физические нагрузки, эмоциональные расстройства, стресс. Вызывает нарушения в работе синусового узла
Астено-вегетативный	Больные ощущают повышенную утомляемость, истощенность организма, сниженную работоспособность, раздражительность от громких звуков и чувствительность к смене погоды
Респираторный	Вызывается соматоформной вегетативной дисфункцией дыхательной системы. В моменты стресса возникают приступы удушья, одышки, сдавливающие боли в грудной клетке, поперхивание, затруднение вдоха. При остром течении синдрома наиболее сильно выражена одышка, приводящая к удушью
Нейрогастральный	Вызывает аэрофагию, дуоденостаз, спазм пищевода, частые отрыжки, изжогу, икоту, запоры и метеоризм. В стрессовых ситуациях больной испытывает нарушение процесса глотания, болевые ощущения за грудиной. Твердая пища становится более легкой для глотания, чем мягкая и жидкая. Болевые ощущения в желудке могут возникать несмотря на отсутствие приема пищи
Кардиоваскулярный	Возникают сердечные боли, которые нельзя остановить приемом короаналитиков, артериальное давление начинает колебаться, пульс часто меняет свою скорость
Цереброваскулярный	У больного проявляются мигренозные головные боли, нарушается интеллект, повышается раздражительность. В тяжелых случаях возникают ишемические атаки и развивается инсульт
Периферических сосудистых нарушений	У пациентов наблюдается отечность и чрезмерное переполнение кровью конечностей, болевые ощущения в мышцах, судороги. К этим симптомам приводят нарушения сосудистого тонуса и проницаемости сосудистой стенки

Вегетативная дисфункция начинается с детского возраста. При проявлении ВДС у детей наблюдаются головные боли, утомление из-за смены погоды и частые простудные заболевания. В большинстве случаев после взросления вегетативные дисфункции исчезают сами по себе. Но в некоторых случаях ВДС сохраняется и после наступления полового созревания, вследствие чего дети становятся раздражительными и через чур эмоциональными. При наличии подозрения на СДВ у детей необходимо обратиться к врачу за помощью.

Лечение

Для лечения вегетативной дисфункции у взрослых необходимо подходить к проблеме комплексно. В первую очередь пациентам рекомендуют внести в жизнь изменения, попытаться устранить провоцирующие факторы.

При этом врачом назначается медикаментозное лечение для целенаправленного устранения расстройства нервной системы. Помимо назначенных врачом лекарств можно использовать средства из народной медицины.

Немедикаментозное лечение

Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов, облегчить жизнь пациентам рекомендуют:

нормализовать питание и режим дня;
отказаться от вредных привычек;
больше времени уделять отдыху;
закаливать организм;
проводить время на свежем воздухе;
плавать или заниматься активным игровым спортом.

Самый сильный источник развития расстройств нервной системы - стрессовые ситуации . Потому пациентам советуют:

нормализовать отношения в семье;
избегать конфликтных ситуаций на работе, в учебных коллективах;
больше времени проводить за деятельностью, вызывающей положительные эмоции (просматривать фильмы без эмоциональных напряжений, слушать классическую музыку, общаться с друзьями).

Изменения в питании должны включать:

разбиение суточного рациона на частые приемы пищи с небольшим объемом;
ограничение содержания соли и острых добавок в пище;
отказ от крепкого чая и кофе.

Чтобы быть всегда бодрым и отдохнувшим, в сутках нужно выделять не менее 8 часов на сон. Помещение должно хорошо проветриваться и быть теплым, а постель не должна причинять неудобств. Все эти клинические рекомендации позволят существенно улучшить состояние нервной системы.

Медикаментозные средства

транквилизаторы - Феназепам, Седуксен, Реланиум;
ноотропные средства - Пирацетам, Пантогам;
нейролептики - Сонапакс, Френолон;
снотворные препараты - Флуразепам, Темапезам;
антидепрессанты - Азафен, Тримипрамин;
сердечные средства - Дигитоксин, Коргликон;
сосудистые - Трентал, Кавинтон;
гипотоники - Анаприлин, Тенормин, Эгилок;
седативные - Корвалол, Валидол, Валокордин.

Для хорошего эффекта от препаратов могут порекомендовать процедуры физиотерапии. Курс общего и точечного массажа, занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой существенно улучшат состояние вегетативной нервной системы.

Наиболее полезные физиотерапевтические процедуры:

гальванизация;
электросон;
водные процедуры (душ Шарко, лечебные ванны).

Фитотерапия

Лекарственные препараты из числа консервативной терапии не являются единственными средствами для восстановления нервной системы. Лекарства растительного происхождения по народным рецептам:

1. Боярышник. Для восстановления работы сердца, уменьшения уровня холестерина в крови и оказания кардиотонического действия используют препараты с боярышником. Боярышник позволяет укрепить сердечную мышцу и улучшить кровоснабжение.
2. Адаптогены. Для тонуса нервной системы, улучшения метаболизма и стимуляции иммунитета используют настойку из лимонника, элеутерококка и женьшеня. Настойка позволяет восстановить биоэнергетику организма, повысить общую сопротивляемость организма к бактериям и вирусам.

Для лечения советуют больше отдыхать, питаться раздельно небольшими пропорциями, заниматься спортом. Если после смены образа жизни вегетативные расстройства не исчезают, проводят медикаментозное лечение.

Вегетативно-сосудистая дистония (синдром вегетативной дистонии)
Вегетативно-сосудистая дистония (вегетативная дистония) – заболевание вегетативной нервной системы, возникающее вследствие дисфункции надсегментарных центров вегетативной регуляции, которая приводит к дисбалансу между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и неадекватной реактивности эффекторных органов. Важными особенностями вегетативной дистонии являются:
– функциональный характер заболевания;
– как правило, врожденная неполноценность надсегментарных вегетативных центров;
– актуализация заболевания на фоне воздействия на организм неблагоприятных факторов (стресс, черепно-мозговая травма, инфекции);
– отсутствие какого-либо органического дефекта в эффекторных органах (сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт и др.).
Патогенез. Основную роль в патогенезе вегетативной дистонии играет нарушение вегетативной регуляции и развитие вегетативного дисбаланса. Отношения между симпатической и парасимпатической вегетативными нервными системами соответствуют принципу «качающегося равновесия»: повышение тонуса одной системы влечет за собой возрастание тонуса другой. Такая форма вегетативного обеспечения позволяет поддерживать гомеостаз и создавать условия для повышенной лабильности физиологических функций. Клинико-экспериментальные исследования обнаружили эту лабильность практически во всех системах – вариации ритма сердца, артериального давления, температуры тела и других показателей. Выход этих колебаний за пределы гомеостатического диапазона повышает уязвимость системы вегетативной регуляции для повреждающих факторов. В таких условиях экзогенные либо эндогенные стимулы могут приводить к предельному напряжению регуляторных систем, а затем к их «поломке» с клинической манифестацией в виде вегетативной дистонии.
Клиническая картина. Клинические проявления заболевания разнообразны и часто не отличаются постоянством. Для данного заболевания характерны быстрая смена окраски кожи, повышенная потливость, колебания пульса, артериального давления, боли и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), частые приступы тошноты, склонность к субфебрилитету, метеочувствительность, плохая переносимость повышенных температур, физического и умственного напряжения. Пациенты, страдающие синдромом вегетативной дистонии, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку. В крайней степени выраженности заболевание может проявляться вегетативными кризами, нейрорефлекторными синкопальными состояниями, перманентными вегетативными нарушениями.
Вегетативные кризы могут быть симпатическими, парасимпатическими и смешанными. Симпатические кризы возникают вследствие внезапного повышения активности симпатической нервной системы, что приводит к чрезмерному выделению норадреналина и адреналина эфферентными симпатическими волокнами и надпочечниками. Это проявляется соответствующими эффектами: внезапным повышением артериального давления, тахикардией, страхом смерти, субфебрилитетом (до 37,5 °С), ознобом, дрожью, гипергидрозом, бледностью кожи, расширением зрачков, выделением в конце приступа обильной светлой мочи. В момент приступа отмечается увеличение содержания катехоламинов в моче. Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела у таких больных в момент приступа можно верифицировать с помощью суточного мониторирования этих показателей. При парасимпатических пароксизмах происходит внезапное повышение активности парасимпатической системы, что проявляется приступом брадикардии, гипотонии, головокружения, тошноты, рвоты, ощущением нехватки воздуха (реже удушья), увеличением глубины и частоты дыхания, диареей, покраснением кожи, ощущением прилива жара к лицу, снижением температуры тела, обильным потоотделением, головной болью. После приступа в подавляющем большинстве случаев отмечается ощущение вялости, разбитости, сонливости, часто отмечается обильное мочеиспускание. При длительном анамнезе заболевания тип вегетативного криза может изменяться (как правило, симпатические кризы сменяются парасимпатическими или смешанными, а парасимпатические переходят в смешанные). Клиническая картина нейрорефлекторных синкопальных состояний описана в соответствующем разделе.
Лечение. Исходя из патогенеза, клинической картины и данных нейрофункциональной диагностики, основные принципы лечения вегетативной дистонии включают в себя:
– коррекцию психоэмоционального состояния больного;
– устранение очагов патологической афферентной импульсации;
– устранение очагов застойного возбуждения и циркуляции импульсов в надсегментарных вегетативных центрах;
– восстановление нарушенного вегетативного баланса;
– дифференцированный подход в назначении лекарственных средств в зависимости от типа и тяжести вегетативных кризов;
– устранение избыточного напряжения в функционировании внутренних органов;
– создание благоприятных метаболических условий для мозга в процессе терапии;
– комплексность терапии.
Для коррекции психоэмоционального состояния больного применяются препараты разных групп – бензодиазепиновые транквилизаторы, антидепрессанты, некоторые нейролептики и антиконвульсанты. Они также оказывают благоприятное воздействие на очаги повышенной возбудимости и «застойную» циркуляцию нервных импульсов.
Бензодиазепиновые транквилизаторы потенциируют действие ГАМК, уменьшают возбудимость лимбической системы, таламуса, гипоталамуса, ограничивают иррадиацию импульсов из очага «застойного» возбуждения и уменьшают их «застойную» циркуляцию. Среди них особенно эффективен феназепам, при симпатических кризах – алпразолам.
Антидепрессанты в той или иной степени блокируют обратный захват норадреналина и серотонина и оказывают анксиолитическое, тимоаналептическое и седативное действие. Для лечения вегетативных пароксизмов широко используются амитриптилин, эсциталопрам, тразодон, мапротилин, миансерин, флувоксамин.
В случае неэффективности препаратов других групп, для лечения вегетативных кризов при их тяжелом течении могут использоваться некоторые нейролептики, к которым относятся тиоридазин, перициазин, азалептин.
Из группы антиконвульсантов нашли свое применение препараты карбамазепин и прегабалин, обладающие нормотимическим и вегетостабилизирующим действием.
В легких случаях возможно использование препаратов растительного происхождения, оказывающих антидепрессивное, анксиолитическое и седативное действие. К этой группе относятся препараты экстракта травы зверобоя продырявленного. Для коррекции психоэмоционального состояния необходимо также использовать психотерапию, в том числе направленную на изменение отношения пациента к психотравмирующим факторам.
Эффективным средством профилактики вегетативных кризов являются стресс-протекторы. С этой целью могут широко использоваться транквилизаторы дневного действия тофизопам и аминофенилмасляная кислота. Тофизопам обладает транквилизирующей активностью, не вызывая сонливости. Он снижает психоэмоциональное напряжение, тревогу, обладает вегетостабилизирующим действием. Аминофенилмасляная кислота оказывает ноотропное и противотревожное (анксиолитическое) действие.
Восстановление нарушенного вегетативного баланса. С этой целью используются препараты пророксан (снижает общий симпатический тонус) и этимизол (повышает активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Хороший эффект показал препарат гидроксизин, обладающий умеренной анксиолитической активностью.
Устранение функционального висцерального напряжения. Последнее особенно часто выявляется в сердечно-сосудистой системе и проявляется синдромами тахикардии покоя и постуральной тахикардии. Для коррекции этих расстройств назначают β-адреноблокаторы – анаприлин, бисопролол, пиндолол. Назначение этих препаратов является симптоматической мерой, и они должны использоваться в качестве дополнения к основным терапевтическим средствам.
Метаболическая коррекция. Больным с органическими заболеваниями нервной системы, в структуре которых имеются вегетативные пароксизмы (последствия закрытых травм мозга, хроническая недостаточность мозгового кровообращения), необходимо назначать средства, создающие благоприятные метаболические условия для мозга. К ним относятся различные витаминные комплексы – декамевит, аэровит, глутамевит, юникап, спектрум; аминокислоты – глутаминовая кислота; ноотропы с легким седативным компонентом – пиридитол, деанол.
После регресса основных симптомов (через 2–4 нед.) для уменьшения явлений астенизации и апатии назначаются адаптогены.
Для купирования любых вегетативных кризов возможно использование диазепама, клозапина, гидроксизина. При преобладании симпатических проявлений используются обзидан, пирроксан, при преобладании парасимпатических – атропин.

Мигрень
Мигрень – распространенная форма первичной головной боли. Большая распространенность мигрени и связанные с ней значительные социально-экономические потери способствовали тому, что Всемирная организация здравоохранения внесла мигрень в список заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.
Этиология и патогенез. Одним из основных этиологических факторов мигрени является наследственная предрасположенность. Она проявляется в виде дисфункции сосудистой регуляции. Эта дисфункция может быть вызвана изменениями со стороны сегментарного симпатического аппарата, нарушениями обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, гистамина, глутамата и ряда других). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Провоцирующими факторами для развития приступов головной боли могут быть переутомление, бессонница, голод, эмоционально-стрессовые ситуации, половые эксцессы, менструации (снижение содержания эстрогенов в крови), напряжения зрения, инфекции, травмы головы. Нередко головная боль может возникать без видимой причины. Во время приступа возникают генерализованные нарушения вазомоторной регуляции, главным образом в сосудах головы, при этом головная боль обусловлена расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Выявлено фазовое течение нарушений сосудистого тонуса. Сначала происходит спазм сосудов (первая фаза), а затем их расширение (вторая фаза), за которым следует отек сосудистой стенки (третья фаза). Первая фаза наиболее ярко выражена в интракраниальных сосудах, вторая – в экстракраниальных и менингеальных.

Классификация мигрени (Международная классификация головных болей, 2-я редакция (МКГБ-2, 2004))
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.
1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.
1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.
1.2.3. Типичная аура без головной боли.
1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.
1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.
1.2.6. Мигрень базилярного типа.
1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.
1.3.1. Циклические рвоты.
1.3.2. Абдоминальная мигрень.
1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.
1.5.1. Хроническая мигрень.
1.5.2. Мигренозный статус.
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.
1.5.4. Мигренозный инфаркт.
1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.
1.6. Возможная мигрень.
1.6.1. Возможная мигрень без ауры.
1.6.2. Возможная мигрень с аурой.
1.6.3. Возможная хроническая мигрень.
Клиническая картина. Мигрень – заболевание, которое проявляется в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, как правило в одной половине головы, и обусловлено наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции.
Начинаясь обычно в период полового созревания, мигрень в основном встречается у людей в возрасте 35–45 лет, хотя ею могут страдать и лица в гораздо более юном возрасте, в том числе и дети. Согласно исследованиям ВОЗ, проведенным в Европе и Америке, ежегодно мигренью страдают 6–8 % мужчин и 15–18 % женщин. Такая же распространенность этой болезни наблюдается и в Центральной и Южной Америке. Более высокие показатели заболеваемости среди женщин, независимо от места проживания, обусловлены гормональными факторами. В 60–70 % случаев заболевание имеет наследственный характер.
Мигрень проявляется приступами, которые у каждого больного протекают более или менее единообразно. Приступу обычно предшествуют продромальные явления в виде плохого самочувствия, сонливости, снижения работоспособности, раздражительности. Мигрени с аурой предшествуют различные чувствительные или двигательные нарушения. Головная боль в подавляющем большинстве случаев имеет односторонний характер (гемикрания), реже болит вся голова или наблюдается чередование сторон. Интенсивность боли – от умеренной до значительной. Боли ощущаются в области виска, глаза, имеют пульсирующий характер, усиливаются под влиянием обычной психической и физической активности, сопровождаются тошнотой и (или) рвотой, покраснением или побледнением лица. Во время приступа возникает общая гиперестезия (светобоязнь, непереносимость громких звуков, света и т. д.).
В 10–15 % случаев приступу предшествует мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в ее начале. Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Наиболее часто встречается зрительная (так называемая «классическая») аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, «мельканием мушек», односторонним выпадением полей зрения, зигзагообразными светящимися линиями, мерцающей скотомой. Реже отмечаются односторонние слабость и парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов.
Клинические формы мигрени с аурой зависят от того, в зоне какого сосудистого бассейна развертывается патологический процесс. Офтальмическая (классическая) мигрень проявляется гомонимными зрительными феноменами (фотопсиями, выпадением или снижением полей зрения, пеленой перед глазами).
Парестетической мигрени свойственна аура в виде ощущений онемения, покалывания в руке (начиная с пальцев кисти), лице, языке. Чувствительные нарушения по частоте встречаемости стоят на втором месте после офтальмической мигрени. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Встречаются также речевые (моторная, сенсорная афазия, дизартрия), вестибулярные (головокружения) и мозжечковые расстройства. Если аура продолжается более 1 ч, то говорят о мигрени с пролонгированной аурой. Иногда может наблюдаться аура без головной боли.
Базилярная мигрень встречается относительно редко. Возникает, как правило, у девочек в возрасте 10–15 лет. Проявляется расстройствами зрения (ощущение яркого света в глазах, двусторонняя слепота в течение нескольких минут), головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах, за которыми следует резкая пульсирующая головная боль. Иногда возникает потеря сознания (у 30 %).
Офтальмоплегическая мигрень диагностируется тогда, когда на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз, диплопия и т. д.). Офтальмоплегическая мигрень может быть симптоматической и связанной с органическим поражением головного мозга (серозным менингитом, опухолью мозга, аневризмой сосудов основания мозга).
Ретинальная мигрень проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза. В этом случае необходимо исключать офтальмологические заболевания и эмболию ретинальной артерии.
Вегетативная (паническая) мигрень характеризуется наличием вегетативной симптоматики: тахикардией, отеками лица, ознобом, гипервентиляционными проявлениями (нехватка воздуха, ощущение удушья), слезотечением, гипергидрозом, развитием предобморочного состояния. У 3–5 % больных вегетативные проявления достигают крайней степени выраженности и выглядят как паническая атака, сопровождаясь выраженной тревогой и страхом.
У большинства пациентов (60 %) приступы возникают преимущественно во время бодрствования, у 25 % боли возникают как во время сна, так и во время бодрствования, у 15 % – преимущественно во время сна или сразу после пробуждения.
У 15–20 % больных с типичной картиной заболевания в последующем боли становятся менее сильными, но приобретают постоянный характер. При возникновении данных приступов чаще 15 дней в месяц на протяжении 3 мес. и более такая мигрень носит название хронической.
Группа детских периодических синдромов, предшествующих мигрени или сопровождающих ее, клинически наименее определенна. Некоторые авторы высказывают сомнение в ее существовании. Она включает в себя различные расстройства: преходящую гемиплегию конечностей, боли в животе, приступы рвоты, головокружения, которые возникают в возрасте до полутора лет.
У некоторых больных мигрень сочетается с эпилепсией – после приступа тяжелой головной боли иногда возникают судорожные припадки, при этом на электроэнцефалограмме отмечается пароксизмальная активность. Возникновение эпилепсии объясняется тем, что под влиянием повторных мигренозных атак формируются ишемические очаги с эпилептогенными свойствами.
Диагностика основывается на данных клинической картины и дополнительных методов исследования. В пользу диагноза мигрени говорят отсутствие симптомов органического поражения мозга, начало заболевания в юношеском или детском возрасте, локализация болей в одной половине головы, наследственный анамнез, значительное облегчение (или исчезновение) болей после сна или рвоты, отсутствие вне приступа признаков органического поражения нервной системы. Во время приступа пальпаторно можно определить напряженную и пульсирующую височную артерию.
Из дополнительных методов исследования ультразвуковая доплерография на сегодняшний день является основным методом верификации заболевания. При помощи этого метода в межприступный период выявляется гиперреактивность мозговых сосудов на углекислый газ, более выраженная на стороне головных болей. В период болевых пароксизмов регистрируются: в типичных случаях мигрени в период ауры – диффузный ангиоспазм, более выраженный в соответствующем клинике бассейне, а в период развернутого болевого пароксизма – вазодилатация и значительное снижение диапазона сосудистых реакций в пробе на гиперкапнию. Иногда можно зарегистрировать одновременное сужение интракраниальных сосудов и расширение экстракраниальных; в ряде случаев наблюдается обратная картина. У пациентов широко распространены признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, синдром Рейно, симптом Хвостека и прочие. Из заболеваний внутренних органов мигрени часто сопутствуют хронический холецистит, гастрит, язвенная болезнь, колит.
Дифференциальная диагностика проводится с объемными образованиями головного мозга (опухолью, абсцессом), сосудистыми аномалиями (аневризмами сосудов основания мозга), височным артериитом (болезнью Хортона), синдромом Толосы – Ханта (в основе лежит ограниченный гранулематозный артериит внутренней сонной артерии в пещеристом синусе), глаукомой, заболеваниями придаточных пазух носа, синдромом Слюдера и невралгией тройничного нерва. В диагностическом плане необходимо дифференцировать мигрень от эпизодической головной боли напряжения.
Лечение. Для купирования уже развившегося приступа продолжительностью не более 1 дня используют простые или комбинированные анальгетики: это ацетилсалициловая кислота, в том числе растворимые формы, ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен, а также их комбинации с другими препаратами, особенно с кофеином и фенобарбиталом (аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин), кодеином (кодеин + парацетамол + пропифеназон + + кофеин) и прочие.
В более тяжелых случаях используются препараты со специфическим механизмом действия: селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан и пр. Препараты данной группы, воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные в центральной и периферической нервной системе, блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Помимо таблетированных, применяются и другие лекарственные формы триптанов – назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи.
Неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом: эрготамин. Несмотря на то что применение препаратов эрготамина достаточно эффективно, особенно в сочетании с кофеином (кофетамин), фенобарбиталом (кофегорт) или анальгетиками, следует соблюдать осторожность, так как это сильный вазоконстриктор и при неправильном применении может вызывать приступ стенокардии, периферическую невропатию и ишемию конечностей (признаки эрготаминовой интоксикации – эрготизма). Во избежание этого не следует принимать более 4 мг эрготамина при одной атаке или более 12 мг в неделю, почему препараты данной группы и назначаются всё реже.
В связи с тем что во время приступа мигрени у многих пациентов развивается атония желудка и кишечника, что не только нарушает всасывание препаратов, но и провоцирует развитие тошноты и рвоты, широко применяются противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон, атропин, беллоид. Препараты принимаются за 30 мин до приема анальгетиков. Имеются данные о применении препаратов, подавляющих образование простагландинов (флюфенаминовая и толфенаминовая (клотам) кислоты) .
Профилактическое лечение мигрени направлено на уменьшение частоты, длительности и выраженности приступов мигрени.
Целесообразен следующий комплекс мероприятий:
1) исключить продукты – триггеры мигрени, из которых наиболее значимы молочные продукты (в том числе цельное коровье молоко, козье молоко, сыр, йогурт и т. д.); шоколад; яйца; цитрусовые; мясо (в том числе говядина, свинина, курятина, индюшатина, рыба и т. д.); пшеница (хлеб, макароны и т. д.); орехи и арахис; помидоры; лук; кукуруза; яблоки; бананы;
2) добиться правильного режима труда и отдыха, сна;
3) проводить курсы профилактического лечения достаточной продолжительности (от 2 до 12 мес., в зависимости от тяжести заболевания).
Наиболее широко используются следующие препараты: бета-блокаторы – метопролол, пропранолол; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин, верапамил; антидепрессанты – амитриптилин, циталопрам, флуоксетин; метоклопрамид и другие препараты.
При недостаточной эффективности данной терапии возможно использовать препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, топирамат). Топирамат (топамакс) показал свою эффективность в профилактике классической мигрени с аурой.
У пациентов старшей возрастной группы возможно применение вазоактивных, антиоксидантных, ноотропных препаратов (винпоцетин, дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал), пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат) . Широко также используются немедикаментозные средства с рефлекторным действием: горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны. В комплексной терапии применяется психотерапия, биологическая обратная связь, акупунктура и прочие методики.
Мигренозный статус. Когда приступ мигрени носит тяжелый и затяжной характер, не поддается обычной терапии и повторяется через несколько часов после некоторого улучшения, говорят о мигренозном статусе. В таких случаях больной должен быть госпитализирован в стационар. Для купирования мигренозного статуса используют внутривенное капельное введение дигидроэрготамина (длительный прием эрготамина в анамнезе является противопоказанием). Также используют внутривенное медленное введение диазепама, прием мелипрамина, введение лазикса, инъекции пипольфена, супрастина, димедрола. Иногда используют нейролептики (галоперидол). В случае неэффективности этих мероприятий больного погружают в медикаментозный сон на несколько часов или дней.

Эритромелалгия
Клиническая картина. Основной клинический симптом – приступы жгучих болей, которые провоцируются перегревом, мышечным перенапряжением, сильными эмоциями, пребыванием в теплой постели. Боли локализуются в дистальных отделах конечностей (чаще всего в большом пальце, пятке, затем переходят на подошву, тыл стопы, иногда на голень). Во время приступов отмечается покраснение кожи, местное повышение температуры, отек, гипергидроз, выраженные эмоциональные расстройства. Мучительная боль может доводить больного до отчаяния. Болевые ощущения уменьшаются при прикладывании холодной мокрой тряпки, при перемещении конечности в горизонтальное положение.
Этиология и патогенез. В патогенезе принимают участие различные уровни вегетативной нервной системы. Это подтверждают наблюдения эритромелалгического феномена у больных с различными поражениями спинного мозга (боковых и задних рогов), диэнцефальной области. Эритромелалгия может встречаться как синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, последствиях травм нервов (главным образом срединного и большеберцового), невриноме одного из нервов голени, тромбофлебитах, эндартериите, диабете и др. (см. рис. 123 на цв. вкл.).
Лечение. Применяется ряд мер общего характера (ношение легкой обуви, избежание перегревания, стрессовых ситуаций) и фармакологическая терапия. Применяют сосудосуживающие средства, витамин В12, новокаиновые блокады Тh2-Тh4 симпатических узлов при поражении рук и L2-L4 – при поражении ног, гистаминотерапию, бензодиазепины, антидепрессанты, комплексно изменяющие обмен серотонина и норадреналина (велоксин). Широко используется физиотерапия (контрастные ванны, ультрафиолетовое облучение области грудных симпатических узлов, гальванический воротник по Щербаку, грязевые аппликации на сегментарные зоны). При тяжелом течении заболевания прибегают к хирургическому лечению (преганглионарной симпатэктомии).

Болезнь Рейно
Заболевание описано в 1862 г. М. Рейно, который считал его неврозом, обусловленным повышенной возбудимостью спинномозговых сосудодвигательных центров. В основе заболевания лежит динамическое расстройство вазомоторной регуляции. Симптомокомплекс Рейно может проявляться как самостоятельная болезнь или как синдром при целом ряде заболеваний (при пальцевых артериитах, добавочных шейных ребрах, скаленус-синдроме, системных заболеваниях, сирингомиелии, рассеянном склерозе, склеродермии, тиреотоксикозе и др.). Заболевание, как правило, начинается после 25 лет, хотя описаны случаи у детей 10–14 лет и у лиц старше 50 лет.
Болезнь протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз:
1) побледнение и похолодание пальцев рук и ног в сопровождении боли;
2) присоединение синюшности и усиление боли;
3) покраснение конечностей и стихание боли. Приступы провоцируются холодом, эмоциональным стрессом.
Лечение. Соблюдение режима (избегание переохлаждения, воздействия вибрации, стрессов), назначение блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин), транквилизаторов (оксазепам, тазепам, феназепам), антидепрессантов (амитриптилин).

Панические атаки
Панические атаки – приступы тяжелой тревоги (паники), которые не имеют прямой связи с определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Панические атаки относятся к невротическим расстройствам и обусловлены психотравмой. Доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиения, боли в груди, ощущения удушья, головокружения и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичные страх смерти, потеря самоконтроля или психическое расстройство. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение довольно вариабельны. В состоянии панической атаки больной часто ощущает резко нарастающий страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больной торопливо покидает место, где находится. Если подобное возникает в специфической ситуации, например в автобусе или толпе, больной может впоследствии избегать этой ситуации. Паническая атака часто приводит к постоянному страху перед возможными в дальнейшем атаками. Паническое расстройство может стать основным диагнозом только в отсутствие любой из фобий, а также депрессии, шизофрении, органических поражений головного мозга. Диагноз должен соответствовать следующим характеристикам:
1) это дискретные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;
2) эпизод начинается внезапно;
3) эпизод достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум четыре симптома из перечисленных ниже, причем один из них – из группы вегетативных.
Вегетативные симптомы:
– усиленное или учащенное сердцебиение;
– потливость;
– дрожание (тремор);
– сухость во рту, не обусловленная приемом препаратов или дегидратацией.
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
– затруднения дыхания;
– чувство удушья;
– боль или дискомфорт в груди;
– тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
– чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
– ощущения, что предметы нереальны (дереализация) или собственное «я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);
– страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти.
Общие симптомы:
– приливы или чувство озноба;
– онемение или ощущение покалывания.
Лечение. Основное лечебное мероприятие – психотерапия. Из медикаментозной терапии препаратом выбора является алпразолам, который обладает выраженным противотревожным, вегетостабилизирующим и антидепрессивным действием. Менее эффективен тофизопам. Могут также применяться карбамазепин, феназепам. Положительное действие оказывают бальнеолечение, рефлексотерапия.

Синдром Шая – Дрейджера (множественная системная атрофия)
При этом синдроме выраженная вегетативная недостаточность сочетается с мозжечковой, экстрапирамидной и пирамидной симптоматикой. Заболевание проявляется ортостатической гипотензией, паркинсонизмом, импотенцией, нарушением зрачковых реакций, недержанием мочи. Характер клинических проявлений зависит от степени вовлечения этих систем в патологический процесс. Вегетативная сфера остается почти интактной, но характер поражения центральной нервной системы таков, что вызывает нарушения регуляторных функций вегетативной нервной системы. Заболевание начинается с развития паркинсонизма, при этом отмечается слабый и непродолжительный эффект от препаратов группы леводопы; затем присоединяются периферическая вегетативная недостаточность, пирамидный синдром и атаксия. Содержание норадреналина в крови и моче практически не отличается от нормы, но его уровень не повышается при переходе из положения лежа в положение стоя. Дополнительную информацию о заболевании см. в гл. 27.6.

Прогрессирующая гемиатрофия лица
Медленно прогрессирующее похудание половины лица, обусловленное преимущественно дистрофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, в меньшей степени – мышц и лицевого скелета.
Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Предполагается, что заболевание развивается в связи с недостаточностью сегментарных или надсегментарных (гипоталамических) вегетативных центров. При дополнительном патогенном воздействии (травма, инфекция, интоксикация и др.) нарушается влияние этих центров на симпатические вегетативные узлы, в результате чего изменяется вегетативно-трофическая (симпатическая) регуляция обменных процессов в зоне иннервации пораженного узла. В некоторых случаях гемиатрофии лица предшествует заболевание тройничного нерва, удаление зубов, ушиб лица, общие инфекции. Заболевание возникает в 10–20 лет, чаще встречается у женщин. Атрофия начинается на ограниченном участке, как правило, в средней части лица и чаще в его левой половине. Атрофируется кожа, затем подкожный жировой слой, мышцы и кости. Кожа на пораженном участке депигментируется. Развивается синдром Горнера. Волосы также депигментируются и выпадают. В тяжелых случаях развивается грубая асимметрия лица, кожа истончается и сморщивается, челюсть уменьшается в размерах, из нее выпадают зубы. Иногда атрофический процесс распространяется на шею, плечевой пояс, руку, реже на всю половину тела (тотальная гемиатрофия). Описаны случаи двусторонней и перекрестной гемиатрофии. Как синдром встречается при склеродермии, сирингомиелии, опухолях тройничного нерва. Лечение только симптоматическое.