Гальванический воротник по щербаку показания и противопоказания. Методики гальванизации и лекарственного электрофореза

Назначение физических факторов основано на дифференцированном выборе их в зависимости от функционального состояния нервной системы больного, стадии и фазы гипертонии , особенностей ее течения, наличия сопутствующих заболеваний.

В I и IIА стадии заболевания основной целью лечебных мероприятий должно быть восстановление нарушенной функции центральной нервной системы, т. е. лечение невроза. С этой целью применяют нейротропные средства (препараты брома, кофеин, снотворные и др.).

Учитывая, что в начальных стадиях гипертонии ослаблен процесс коркового торможения (повышенная возбудимость, эмоциональность, нетерпеливость, нарушенный сон), показан общий бром-электрофорез. Сочетанное действие брома и гальванического тока нейрогуморальным путем оказывает благоприятное влияние на состояние процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, приводя к усилению процесса торможения и выравниванию их соотношения.

Процедуры проводят по методике Вермеля; при этом отрицательный электрод располагают в межлопаточной области (при выраженной стенокардии здесь располагают положительный электрод); используют 5-10% раствор бромистого натрия. Процедуры при плотности тока 0,03-0,05 ма/см2 по 15-20 минут проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-14 процедур.

При ослаблении процесса торможения и возбуждения (наряду с повышенной возбудимостью и нарушением сна характерно значительное снижение умственной работоспособности, общая слабость, легкая внешняя тормозимость) наряду с введением брома для усиления процесса возбуждения целесообразно одновременно вводить и кофеин. Процедуры проводят по той же методике, но в межлопаточной области паравертебрально располагают два электрода с прокладками площадью 150 см2 каждая; одну прокладку смачивают 10% раствором бромистого натрия, вторую-1% раствором кофеин-бензоат натрия.

Дифференцированное применение общего бром-электрофореза или бром-кофеин-электрофореза эффективно у больных в I и IIА стадии, но малоэффективно у больных во ПБ стадии и у больных с наличием явлений раздражительной слабости. Когда на первый план выступают функциональные нарушения центральной нервной системы с нарушением, сна, наиболее целесообразно применение электросна, который основан на известных положениях И. П. Павлова о возможности вызвать разлитое торможение в коре головного мозга при действии слабых монотонных раздражителей.

При глазнично-сосцевидном расположении электродов, обычно применяемом при лечении электросном, импульсный ток оказывает слабое ритмическое раздражение рецепторов кожи век и глазниц и рефлекторным путем может вызвать состояние, близкое к физиологическому сну. Все же большинство авторов существенное значение в механизме действия электросна придает непосредственному действию тока, частично проникающего в полость черепа, на подкорково-стволовую область мозга, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга и др., имеющему существенное значение в возникновении сна.

Наблюдения, проведенные в Государственном институте физиотерапии , показали, что результаты лечения при этом в основном зависят от состояния нервной системы больного и адекватно подобранных продолжительности процедур и частоты импульсов; глубина и длительность сна больных во время процедуры не имели решающего значения.

При выраженном ослаблении процессов возбуждения и торможения показаны процедуры небольшой длительности (20-40 минут) при малой частоте импульсов (5-10 гц), а при незначительном ослаблении процесса торможения более длительные процедуры (40-60 минут) и при большей частоте импульсов (40 гц). Г. В. Сергеев рекомендует доводить длительность процедур до 2 часов при частоте импульсов до 120 гц. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю; на курс лечения 10-15 процедур. Наступающее в процессе лечения улучшение ночного сна, уменьшение невротических жалоб, прекращение головных болей у больных во ПА стадии сопровождается снижением артериального давления и уменьшением других нервно-сосудистых нарушений.

Лечение электросном существенно отличается от лечения другими видами сна, в частности медикаментозным; в основе его лежит слабое раздражающее действие тока, тормозная же реакция возникает как защитная охранительная, а потому лечение электросном больных с резко выраженным ослаблением тормозного процесса при сильном процессе возбуждения (резко перевозбужденных) малоэффективно. Таким больным показаны предварительное введение в организм брома (общий бром-электрофорез), малые дозы снотворных или других седативных средств.

Направленным действием на центральную нервную систему обладает также гальванический воротник, который особенно показан при преобладании в клинической картине церебральных явлений (головные боли, головокружение, шум в ушах, особенно если эти явления не исчезли после снижения артериального давления). Гальванический воротник через шейный вегетативный аппарат стимулирует функцию высших вегетативных центров и оказывает таким путем влияние на кровоснабжение головного мозга и функцию органов, иннервируемых при участии шейного вегетативного аппарата. Гальванический воротник проводят по методике Щербака, но силу тока доводят только до 10 ма, а продолжительность процедур - до 10 минут.

Широкое применение находят ионные воротники (с 5-10% раствором сернокислой магнезии, 5% раствором новокаина). Имеются указания на усиление процессов торможения в коре головного мозга под влиянием бромного воротника и противоположная направленность при применении катодного воротника без лекарственных веществ. Вопрос о целесообразности применения при гипертонии катодных ионных воротников из-за возбуждающего действия катода пока нельзя считать решенным.

Эффективен массаж воротниковой зоны, который значительно уменьшает головную боль, шум в ушах, способствует снижению артериального давления. Массаж проводят через день; всего на курс лечения 10-12 процедур. Его можно применять и при более тяжелых стадиях гипертонии.

К числу процедур, влияющих преимущественно на состояние сосудов головного мозга, относятся диатермия или индуктотермия, а также гальванизация синокаротидной области.

Гальванизацию области каротидных синусов проводят по методике Н. С. Звоницкого и Н. А. Глаголевой: два электрода с прокладками размерами 3X6 см располагают над областью каротидных синусов и соединяют их с анодом, третий электрод с прокладкой площадью 40 см2 помещают на задней поверхности шеи и соединяют его с катодом. Процедуры по 10-20 минут при силе тока 2-5 ма проводят ежедневно или через день; на курс лечения 10-15 процедур. Для электрофореза используют 10% раствор сернокислой магнезии.

При диатермии размеры и расположение электродов такие же; сила тока 0,3-0,4 а.

Имеются указания на выраженное гипотензивное действие индуктотермии синокаротидной области, однако многие, занимавшиеся изучением этого вопроса, справедливо указывают на большие неудобства, связанные с расположением тяжелого электрода-кабеля на шее; в связи с этим индуктотермию синокаротидной области мало применяют.

При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры можно применять местные ванны: ножные (из пресной воды или горчичные) температуры 40-42° по 10-15 минут или ванны по Гауффе (ручные или ножные) продолжительностью 15 минут с доведением температуры воды до 45°, на курс лечения до 15 процедур. Ванны по Гауффе можно применять при выраженном атеросклерозе, когда другие виды ванн противопоказаны, а также при сочетании гипертонии с начальными степенями сердечно-легочной недостаточности. С этой же целью можно применять парафиновые сапожки при температуре парафина 50-55°, по 20-30 минут.

При выраженном кардиальном синдроме (стенокардия) после 8-10 процедур общего бром-электрофореза или электросна в комплекс лечения целесообразно включать либо общий платифиллин- или эуфиллин-электрофорез по методике Вермеля, либо новокаин-электрофорез на зоны Захарьина - Геда.

Расположение электродов: один электрод площадью 300 кв. см помещают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом (как правило, с анодом), два других (по 150 кв. см каждый) располагают на икроножных мышцах и соединяют раздвоенным проводом с другим полюсом. Сила тока от 5–10 до 15–30 мА, продолжительность одной процедуры 10–15–20 минут для детей и 15–20–30 минут для взрослых; ежедневно или через день; на курс лечения 10–20 процедур.

Назначается в целях воздействия на вегетативные отделы нервной системы при функциональных расстройствах ЦНС и соматических заболеваниях.

При электрофорезе по Вермелю лекарственное вещество вводится с электрода, расположенного в межлопаточной области.

6. Интраназальный электрофорез (по Гращенкову – Кассилю)

Расположение электродов: ватные или марлевые турунды, смоченные раствором лекарственного препарата, вводят в оба носовых хода на глубину 1–2 см. На верхнюю губу помещают клеенку размером 2×5 см, на которую укладывают концы турунд, а сверху –электрод, который соединяют с одним полюсом. Второй электрод площадью 80 см 2 помещается на задней поверхности шеи. Сила тока от 0,2–0,5 до 2–3 мА, продолжительность процедуры от 10 до 25–30 минут, ежедневно, на курс лечения 10–20 процедур.

Показания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (электрофорез 0,5% раствора витамина B1), бронхиальная астма (электрофорез димедрола и хлористого кальция), мигрень, диэнцефальный синдром (электрофорез новокаина или витамина В1), заболевания носа, придаточных пазух, уха.

5.8. Некоторые частные методики в стоматологии

1. Трансканальный электрофорез периодонта

Формируют кариозную полость и раскрывают полость зуба. Удаляют коронковую и корневую пульпу. В полость зуба вводят тампон, смоченный лекарственным веществом. Далее берут одножильный изолированный медный провод и зачищают один конец на 2 мм, другой на 2 см. Короткий конец вводят в полость зуба путем ввинчивания в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кариозную полость. Полностью изолируют весь оголенный, оставшийся не введенный в тампон, отрезок провода. Затем воск наносится на жевательную поверхность. После затвердения воска проводник присоединяют к клемме аппарата ГР-2, а индифферентный электрод располагают на правом предплечье или по переходной складке в преддверии полости рта. Сила тока до 3 мкА, время 20 мин.

2. Трансканальная анодгальванизация периодонта

После подготовки зуба (по методике № 1) в полость зуба вводят тампон, смоченный водой, в который вставляют одножильный провод, изолируют полость липким воском и присоединяют проводник к (+) клемме аппарата. Катод накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, время 5–10 мин.

3. Поперечное воздействие на ткани в области пораженного зуба

Два ротовых электрода с активной боковой поверхностью площадью 2 см 2 располагают с вестибулярной и оральной стороны соответственно проекции корня зуба.

4. Продольное воздействие на десны

Один электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй такой же электрод накладывают на слизистую оболочку десны нижней челюсти. Оба проводника от электродов присоединяют к одной клемме аппарата, индифферентный электрод размером 8×10 см накладывают на правое предплечье с наружной стороны.

5. Сегментарное воздействие при заболевании пародонта

Один десневой электрод размером 10×1 см накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, второй - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти. Соединенные вместе проводники от электродов присоединяют к одной клемме аппарата. К другой клемме присоединяют индифферентный электрод площадью 80 см 2 . Этот электрод располагают в области верхних шейных позвонков, если он анод, и нижних шейных позвонков, если он катод.

6. Поперечное воздействие на околоушную слюнную железу

Электрод размером 8×3 см накладывают впереди и книзу от наружного слухового прохода. Второй электрод площадью 2 см 2 накладывают на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

7. Поперечное воздействие на височно-нижнечелюстной сустав

Электрод 4×5 см накладывают на пораженный сустав. Второй ротовой, с активной верхушкой электрод площадью 2 см 2 , вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник. Плотность тока до 0,3 мА/см 2 .

8. Воздействие на лицо по методике Бергонье

Трехлопастный электрод площадью 200 см 2 накладывают на одну половину лица, второй - такой же площади, располагают на противоположном плече, сила тока до 5 мА, продолжительность 30 мин.

5.9. Правила назначения гальванизации и лекарственного электрофореза

При оформлении назначения на физиотерапевтическое лечение по форме № 044/у указывается фамилия, имя и отчество пациента, возраст, домашний адрес, основной диагноз (по поводу которого назначается процедура). В рецептурной части указывается название назначаемого метода физиотерапии, зона воздействия, сила тока и площадь прокладок (или плотность тока в мА/см 2) продолжительность воздействия, частоту проведения и количество процедур на курс лечения.

Примеры назначений гальванизации и лекарственного электрофореза:

Б-й Н., 27 лет. Д-з: Нейроциркуляторная дистония. Гальванический воротник по Щербаку. Сила тока от 6 до 16 мА, от 6 до 16 мин., ч/день, № 12–16.

Отметить на клише:

Расположение воротника и знак (+).

Расположение индифферентного электрода (–) - на пояснице.

Б-я С., 8 лет. Д-з: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения.

Назначение: 2 % Са - электрофорез (+) эндоназально. Сила тока 0,1–0,5 мА, 8–10 мин., ч/день, № 10.

Отметить на клише: раздвоенный анод (+) в носовых ходах, (–) - на задней поверхности шеи.

Б-й К., 32 г. Д-з: острый пульпит.

Трансканальная анодгальванизация (+) в полость зуба (одножильный провод), индифферентный электрод (–) накладывают на правую руку. Сила тока до 2 мА, 5 мин., 4–6 процедур.

Электрофорез и гальванизация – методы физиотерапии, которые получили свое развитие во второй половине XX века, благодаря исследованиям врачей из Советского Союза. Тогда же были разработаны и основные их методики. На сегодняшний день, электрофорез – один из самых простых и безопасных способов лечения различных заболеваний, сочетающий медикаментозное лечение и воздействие на организм электрического тока. Его легко переносят лица любого пола и возраста.

Для проведения электрофореза используют водные или иные растворы медикаментов, которыми пропитывают прокладку из ткани или фильтровальной бумаги. На нее сверху помещают еще одну, защитную, а затем электрод аппарата для электрофореза. Электроды располагают на теле таким образом, чтобы создалась линия, вдоль которой и будет происходит движение ионов из лекарственного раствора. Наиболее часто прокладки и электроды накладывают на шейно-воротниковую зону, в области лица, на крестец. Для лечения отита электрод может располагаться эндаурально, для маленьких детей используется эндонозальный способ.

Основные техники и методики проведения электрофореза были разработаны для лечения различных заболеваний и широко используются в различных отраслях медицины. Наиболее часто применяются следующие методики:

• электрофорез на воротниковую зону (по Щербаку);
• ионные рефлексы (по Щербаку);
• гальванический (ионный) пояс;
• общий электрофорез по Вермелю;
• электрофорез лица (по Бургиньону или Щербаковой);
• электрофорез эндонозальный и эндаурально.

Имеет другое название: ионный (гальванический) воротник по Щербаку. Выбор шейно воротниковой зоны для проведения электрофореза необходим в том случае, если имеются нарушения в работе нервной или сосудистой системы. Такие заболевания, как гипертония, неврозы, а также нарушения сна или черепно-мозговые травмы, нарушения, связанные с мышцами лица – вот основания для назначения электрофореза на эту область.

Для выполнения электрофореза в области шейно-воротниковой зоны помещают большую прокладку, которая охватывает шею, плечи и верхнюю часть спины. Ее смачивают водным лекарственным раствором, подогретым до 38-39 градусов. Второй электрод, с прокладкой меньшей площади, располагается на границе крестцового и поясничного отдела позвоночника. Он, как правило накладывается на прокладку, смоченную дистиллированной водой.

В зависимости от диагноза, электрофорез проводят с бромом, йодом, магнием, кальцием, новокаином или эуфиллином. Преимуществом данной методики является возможность одновременной доставки разнозаряженных ионов двух действующих веществ. В этом случае раствор помещается под оба электрода: и шейно-воротниковой зоны, и поясничной. Таким образом, воротник может быть, например, новокаин-йодистый, кальций-бромистый и т.д.

Курс лечении обычно составляет десять-двенадцать процедур, проводимых ежедневно или через день. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут. Сила тока постепенно увеличивается. Однако у пациента не должно возникать неприятных ощущений. У маленького ребенка, который еще не может озвучить свои впечатления, можно ориентироваться на выражение лица.

Ионные рефлексы

Кроме шейно-воротниковой зоны, для лечения гипертонии и неврозов, а также при язвенной болезни и нарушениях в суставах, используют иную схему проведения электрофореза. В этом случае электроды накладывают не на шею, а на конечности. Причем таким образом, чтобы они располагались по диагонали. Например, левая рука и правая нога, или наоборот.

Прокладки с растворами натрия, калия, магния или брома, накладывают на плечо и бедро. Выше этого места конечность перетягивают резиновым бинтом. Длительность процедуры электрофореза может доходить до 20-40 минут с перерывами, в зависимости от выявленного заболевания. Курс включает до полутора десятков процедур, проводимых ежедневно.

Гальванический (ионный) пояс

Иначе называется «гальванические трусы». Электрофорез, проводимый по этой методике, эффективен при заболеваниях женских половых органов или мужской половой дисфункции, простатите, болезнях органов малого таза, конечностей, некоторых сосудистых нарушениях.

Пояс может быть верхним или нижним. В первом случае пояс, пропитанный теплым медицинским раствором, накладывается на грудной и поясничный отделы спины, ниже шейного. Во втором – на поясничные и крестцовые позвонки. При этом раствор также должен иметь температуру тела или чуть выше. На смоченную лекарством прокладку кладется вторая, такой же площади, а затем накладывается электрод.

В отличие от воздействия на шейно-воротниковую зону, вторая прокладка всегда смачивается только дистиллированной водой. Она располагается на передней поверхности верхней части бедра для выполнения электрофореза верхнего пояса, или на задней поверхности бедра для лечения нижнего пояса.

Длительность процедуры меньше, в пределах 10 минут, а курс процедур может доходить до двадцати.

Общий электрофорез по Вермелю

В отличие от всех остальных способов, данный электрофорез предполагает не две, а три прокладки. Большая по площади располагается на спине, между лопатками и пропитывается лекарственным раствором. На нее устанавливается один из электродов.

Две другие прокладки накладываются на икры. Электроды, располагаемые здесь, подключаются к одному полюсу аппарата с помощью раздвоенного шнура. Таким образом, электрофорез проводится практически по всей поверхности тела, исключая область лица, шею и голову.

Исследования, проведенные в 70-х гг. прошлого столетия показали, что электрофорез эффективен при многих заболеваниях внутренних органов, таких как нарушение обмена веществ, различные последствия диабета, нарушение иммунитета. Методика Вермеля успешно применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы. Такую процедуру хорошо переносят как дети, так и лица пожилого возраста.

Электрофорез лица

Воздействие на шейно-лицевую область показано при неврозах, невритах тройничного или лицевого нерва, различных патологиях головного мозга, в частности травматических, воспалительных или сосудистых. Эффективно проведение электрофореза в области лица и при некоторых климактерических проявлениях.

При проведении процедуры в шейной области электроды накладывают по обе стороны, таким образом, чтобы уши находились между лопастями электродов. Если же проводится электрофорез лица, то лекарственный раствор наносится на прокладки помещаемые на закрытые веки и на заднюю поверхность шеи.

В этом случае продолжительность процедуры будет невелика, а реакция должна отслеживаться, чтобы не появились неприятные ощущения или покраснение и отечность кожных покровов, так как кожа лица более чувствительна, чем на иных участках тела.

Электрофорез эндонозальный и эндаурально

Такой электрофорез проводится с использованием не тканевых прокладок, а небольших ватных тампонов, которые также смачиваются лекарственным веществом. Есть, однако небольшие отличия от прочих методик. Связано это с тем, что эндонозальный электрофорез проводится не через кожу, а через слизистую оболочку. Такое воздействие позволяет лечить не только ЛОР-заболевания, но и многие другие нарушения, так область лица и носа в частности, связана со многими органами и их системами.

Наиболее часто эндонозальный электрофорез используется для детей, начиная с трех-пяти лет. Электроды размещают следующим образом. Один из них, имеющий две пластинки помещают в обе ноздри, а второй – на заднюю поверхность шеи.

Противопоказания для электрофореза

Советские медики, разрабатывая различные методики лечения заболеваний с помощью электрофореза, выявили и ряд противопоказаний к применению этого щадящего способа лечения. К ним относятся:

• Нарушения кожного покрова и слизистых оболочек. Это не имеет значения, если такие повреждения находятся не в местах наложения прокладок с лекарственным средством и электродов.
• Экзема и дерматит. Эти кожные заболевания не только препятствуют проведению электрофореза, но могут быть усилены при воздействии лекарственных средств и тока.
• Острые воспалительные или гнойные заболевания, особенно сопровождающиеся повышением температуры или лихорадочным состоянием. Однако электрофорез может быть использован для окончательного излечения после прохождения острой стадии болезни.
• Вторая половина беременности. В течение же первой ее половины электрофорез нередко используется для снятия состояния, известного как гипертонус матки. Или при угрозе преждевременных родов.
• Сердечные заболевания, такие, как сердечная недостаточность.
• Сосудистые заболевания, связанные с нарушением кровообращения, свертываемости крови, склонностью к возникновению внешних и внутренних кровотечений.
• Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, независимо от их расположения относительно наложения электродов.
• Младенческий возраст до полугода. А вообще электрофорез – один из наиболее распространенных способов лечения некоторых нарушений нервной системы или опорно-двигательного аппарата у грудничков.
• Ну и, разумеется, индивидуальные аллергические реакции как на лекарственные препараты, так и на воздействие электрического тока на кожу или слизистые оболочки.

«Гальванический воротник» назначают детям старше двух лет.

Один электрод в форме шалевого воротника площадью 300-600-800 см 2 (в зависимости от возраста пациента) располагают в области плечевого пояса так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы. Второй электрод площадью 150-300 см 2 (для подростков 400-600 см 2) помещают в пояснично-крестцовой области (рис. 27). Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества при этом методе улучшает кровоснабжение

Рис.17 Расположение электродов при проведении гальванизации и электрофореза на воротниковую зону.

головного мозга и функциональное состояние центральной нервной системы, снижает мышечный тонус, ослабляет патологическую постуральную активность.

Сила тока и время возцействия увеличивают через каждые две процедуры: силу тока - на 1-2 мА (с 4-6 до 10-16 мА), время воздействия - на 2 мин (с 6 до 16 мин), курс лечения 8- 15 процедур.

При спастических формах ДЦП по этой методике вводят:

5%-ный раствор теоникола (ксантинола никотината),

1 %-ный раствор тропацина,

2-5%-ный раствор хлорида кальция,

5%-ный водныйраствор фенибута,

1-5%-ный раствор новокаина,

0,5-1-2%-ный раствор дибазола,

0,5-2%-ный растворэуфиллина (биполярно),

2%-ный раствор экстракта алоэ,

2%-ный раствор экстракта алоэ с 5 10%о-ным раствором меда.

При спастических формах ДЦП рекомендуют также электрофорез 1 %-ного раствора дезоксипеганина гидрохлорида или 0,1 %-ного раствора прозерина (по 0,5-2 мл на процедуру) с положительного электрода. С отрицательнот раздвоенного электрода, который в этом случае помещается на икроножные мышцы, вводят 1-2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты.

При гиперкинетической форме п методике Щербака назначают электрофорез:

0,1 %-ного раствора атропина сульфата,

2%-ного раствора трентала,

1 %-ного раствора тропацина,

1-5%-ного раствора витамина В6,

1-5%-ного раствора сернокислого магния,

2-5%о-ногораствора бромида натри (калия).

При атонически-астатической форме ДЦП назначают электрофорез:

0,1 %-ного раствора прозерина,

2-3-5%-ного раствора кислого фосфорнокислого натрия,

1 %-ного раствора аденозинтрифосфорной кислоты,

1 %-ного раствора серотонина,

2% -ного раствора трентала,

0,5-1-2%-ного раствора дибазола.

При этой форме ДЦП проводят так же электрофорез 0,25-0,5-1 %-ного раствора галантамина в количестве 0,5- 1 мл с положительного электрода, расположенного в области воротниковой зоны. С отрицательного электрода, помещенного в области крестца, вводят 2-4 мл 1 %о-ного раствора никотиновой кислоты либо 0,5-2%-ного раствора эуфиллина.

При всех формах ДЦП на область воротниковой зоны назначают гальваногрязь.

Общий электрофорез (гальванизация) по Вермелю

Общий электрофорез или гальванизацию по Вермелю детям первых месяцев жизни проводят с помощью электродов площадью по 10 см 2 , располагая один электрод в межлопаточной области, другой - в области верхней половины живота. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет электрод площадью 100- 150 см 2 помещают в межлопаточной ооласти, два других площадью по 50- 75 см 2 - на передней поверхности бедер. Детям старше 2 лет гальванизация и электрофорез по методике Вермеля проводится общепринятым способом: эзектрод площадью 100-250 см 2 накладывают в межлопаточной области, раздвоенный электрод такой же общей площадью - в области икроножных мышц (рис. 28).

Рис. 18 Расположение электродов при проведении общей гальванизации и электрофореза по методике Вермеля.

Лекарственные вещества при электрофорезе по методике Вермеля применяют в основном те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны, причем введение некоторых лекарственных веществ по методике Вермеля является более эффективным. К ним относятся прозерин, дезоксипеганин гидрохлорид, дибазол, глутаминовая кислота, кислый фосфорнокислый натрий, мумие, витамины группы В.

Длительность процедуры общего электрофореза по Вермелю 10-15 мин, курс лечения составляют 10-12 процедур, которые проводят через день или циклами: 3-4 процедуры ежедневно, затем делают перерыв в 2-3 дня и ле- чение продолжают. Маленьким детям уменьшают время воздействия и количество процедур.

Продольный электрофорез(гальванизация) позвоночника .

Больным атонически-астатической формой ДЦП назначают электрофорез прозерина по продольной методике (рис. 29).

Рис.19 Расположение электродов вдоль позвоночника - продольный электрофорез (гальванизация) позвоночника.

Лекарственный электрофорез (синоним: ионофорез, ионтофорез, ионогальванизация, гальваноионотерапия, электроионотерапия) - сочетанное воздействие на организм гальваническим током и вводимыми с его помощью через кожу или слизистые оболочки лекарственными веществами. С 1953 г. в СССР принято пользоваться только термином «лекарственный электрофорез» для обозначения метода введения в организм при помощи гальванического тока не только ионов электролитных растворов, но и ассоциированных с ионами более крупных частиц и сложных молекул органических соединений.

Ионы лекарственных веществ при лекарственном электрофорезе, проникая преимущественно через выводные отверстия потовых и сальных желез, задерживаются в толще кожи под электродом. Из такого кожного депо ионы поступают в ток лимфы и крови постепенно. Благодаря этому создаются условия для более продолжительного воздействия лекарственного вещества на организм - одно из важных преимуществ электрофореза по сравнению с другими способами введения лекарственных препаратов. При лекарственном электрофорезе наблюдается не только стимуляция различных защитных физиологических реакций гальваническим током (см. Гальванизация), но и специфическое действие лекарственного вещества, обусловленное его фармакологическими особенностями.

В основе сложного механизма физиологического и терапевтического действия лекарственного электрофореза лежит комплексное раздражение рецепторного аппарата кожи гальваническим током и вводимыми посредством его ионами лекарственного вещества, передаваемое по нервным путям высшим вегетативным центрам головного мозга, а также фармакологическое действие лекарственного вещества, находящегося в электрически активном состоянии. Таким образом, при электрофорезе наряду с местными изменениями в тканях возникают генерализованные вегетативные рефлексы (по А. Е. Щербаку, общие ионные рефлексы). Ионные рефлексы универсальны: их можно вызывать с любого, даже небольшого, участка кожи с нормальной чувствительностью. Для получения терапевтического эффекта не обязательно располагать электроды в области пораженного органа или стремиться во всех случаях к созданию высокой концентрации лекарственных веществ в крови. В физиотерапевтической практике получили широкое применение внеочаговые способы электрофореза лекарственных веществ в виде общих кальций-, йод-, цинк-, магний-, салицил- и других ионных рефлексов. Лечебное значение имеют и очаговые воздействия, реализующиеся через рефлекторный механизм действия гальванического тока и введенного вещества, и изменения электроионного состояния тканей, находящихся под влиянием силовых линий электрического поля постоянного тока в интерполярном пространстве. При этом происходит локальное усиление крово- и лимфообращения, повышается местный обмен веществ, изменяется проницаемость гистогематических барьеров, что и обусловливает преимущественную резорбцию тканями протекающего через эту область лекарственного вещества после проникновения его из кожного депо в общий кровоток.

Показания . Электрофорез назначают при многих заболеваниях, в том числе тяжелых и длительно текущих, подлежащих лечению гальванизацией (см.) и различными лекарственными веществами. При назначении лекарственного электрофореза тех или иных препаратов необходимо учитывать как особенности их фармакологического действия, так и показания к применению этих препаратов при других способах их введения. Лекарственный электрофорез не следует противопоставлять другим методам лечения; его надо рассматривать как способ, расширяющий возможности применения многих лекарственных средств с терапевтической и профилактической целью при нервных, хирургических, внутренних, гинекологических болезнях, заболеваниях глаз, уха и др. Путем электрофореза можно вводить самые различные лекарственные вещества, если только установлена возможность перемещения их под действием постоянного тока (таблица).

Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые для электрофореза

Вводимый ион или частица (применяемое вещество)	Концентрация раствора (%)	Полюс тока
Адреналин (хлористоводородный)	0,1	+
Аконитин (азотнокислый)	0,001-0,002	+
Акрихин	1	+
Алоэ (экстракт)	*	-
Антипирин (салицилат)	1-10	+
Аскорбиновая кислота	5-10	-
Атропин (сернокислый)	0,1	+
Ацетилхолин (хлористый)	0,1	+
Биомицин (солянокислый)	0,5	+
Бром (натрий или калий)	1-10	-
Витамин В1 (тиамин)	2-5	+
Гиалуронидаза	0,5-1 г (в 1 % растворе новокаина)	+
Гистамин	0,01	+
Дикаин	2-4	+
Димедрол	0,25-0,5	+
Дионин	0,1	+
Йод (калий или натрий)	1-10	-
Кальций (хлористый)	1-10	+
Калий (хлористый)	1-10	+
Сульфотиофен (кислотный остаток; ихтиол)	1-10	-
Кодеин (фосфорнокислый)	0,1-0,5	+
Кокаин (хлористоводородный)	0,1	+
Кофеин (натрий-бензоат)	1 (в 5% растворе соды)	-
Литий (салицилат и др., кроме карбоната)	1-10	+
Магний (сернокислая магнезия)	1-10	+
Медь (сульфат)	1-2	+
Морфин (солянокислый)	0,1	+
Никотиновая кислота	1	-
Новокаин (солянокислый)	1-10	+
Осарсол	1 (в 0,5% растворе соды)	+
Папаверин (хлористоводородный)	0,1	+
ПАБК (новокаин)	1-10	+
ПАСК	1-5	-
Пенициллин (натриевая соль)	**	-
Пилокарпин (солянокислый)	0,1-1	+
Платифиллин (кислый виннокаменнокислый)	0,03	+
Прозерин	0,1	+
Салициловая кислота (кислотный остаток; натрий)	1-10	-
Сальсолин (хлористоводородный)	0,1	+
Сера (гипосульфит)	2-5	-
Серебро (азотнокислое)	1-2	+
Синтомицин	0,3	+
Стрептомицин (хлоркальциевый)	***	+
Стрептоцид (белый)	0,8 (в 1% растворе соды)	-
Стрихнин (азотнокислый)	0,1	+
Сульфазол	0,8 (в 1% растворе соды)	-
Сульфат (магнезия сернокислая)	2-10	-
Сульфит (гипосульфит натрия)	2-2,5	-
Террамицин (окситетрациклин, порошок)	***	+
Туберкулин	10-25	+
Уротропин	2-10	+
Фосфорная кислота (радикал, натрий)	2-5	-
Фталазол	0,8	-
Хинин (двухлористоводородный)	1	+
Хлор (натрий)	3-10	-
Цинк (хлористый)	0,1-2	+
Эзерин (салицилат)	0,1	+
Эуфиллин	2	-
Эфедрин	0,1	+

* Экстракт алоэ готовят из листьев, выдержанных 15 суток в темноте при t° 4-8°. Приготовляют кашицу и заливают дистиллированной водой (100 г массы на 300 мл воды), настаивают в течение часа при комнатной температуре, кипятят 2 мин., фильтруют и разливают в посуду по 50-200 мл. Бутылочки кипятят на водяной бане 15 мин. Экстракт хранят в темном месте.
** 600-1000 ЕД на 1 см 2 прокладки (по 5000-10 000 ЕД в I мл раствора).
*** Как и пенициллин.
**** 100 000-1 000 000 ЕД (в 0,1-1 г порошка) на прокладку (растворитель -физиологический раствор, 10-30 мл).

В зависимости от особенностей клинической картины, течения процесса и состояния организма назначают рефлекторно-сегментарные (см. Сегментарно-рефлекторная терапия), общие или местные процедуры электрофореза.

Противопоказания : новообразования, декомпенсация сердечной деятельности, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, некоторые формы экземы и дерматитов, индивидуальная непереносимость назначенного лекарственного вещества или гальванического тока.

Техника электрофореза . Для лекарственного электрофореза используют источники гальванического тока. Применяют металлические электроды, толстые матерчатые прокладки, соблюдая все правила проведения процедур и расположения электродов, как и при гальванизации. В отличие от гальванизации, на влажную прокладку под активным электродом накладывают смоченный приготовленным на дистиллированной воде раствором лекарственного вещества листок фильтровальной бумаги или кусочек вдвое сложенной марли - по размерам прокладки, а прокладку под индифферентным электродом смачивают теплой водой.

Процедуры проводятся при плотности тока в пределах от 0,01 до 0,1 мА/см 2 в зависимости от методики (чем больше площадь прокладки, тем меньшей плотностью тока следует пользоваться во избежание перераздражения и неблагоприятных реакций). Длительность процедуры 10-20 мин., реже 30 мин., при особой необходимости ее увеличивают до 40-60 мин. В течение курса лечения следует проводить в среднем 15 - 20 процедур, назначаемых ежедневно, через день или с другими интервалами при специальных методиках. При длительно текущих или рецидивирующих заболеваниях после одно-двухмесячного перерыва можно проводить повторно курсы лечения.

В практике, помимо местного применения, наиболее распространены следующие методики электрофореза лекарственных веществ.

Общие ионные рефлексы по Щербаку . Два электрода с прокладками площадью 120-140 см 2 каждая располагают поперечно или по диагонали, чаще на плече (рис. 3) или на бедре. Электроды посредством гибких изолированных проводов соединяют с источниками гальванического тока в соответствии с полярностью вводимых ионов. Обычно используют растворы хлористого кальция, йодистого калия, сернокислого цинка, бромистого натрия, сернокислого магния, салициловокислого натрия. Выше электродов накладывают резиновый бинт, чтобы вызвать легкую степень застойной гиперемии. Плотность тока постепенно увеличивают с 0,05 мА/см 2 до 0,15-0,2 мА/см 2 . Длительность процедуры 20 мин. После 10-й и 17-й минут делают одноминутный перерыв для уменьшения поляризационного сопротивления.

Рис. 3. Расположение электродов при вызывании общего ионного рефлекса:
1 и 2 - свинцовые пластинки с матерчатыми прокладками;
3 - изолированный провод;
4 - резиновый бинт.

Рис. 4. Расположение электродов при ионном воротнике.

Ионные воротники (кальциевый, йодистый, бромистый, салициловый, магниевый, новокаиновый, эуфиллиновый и др.). На воротниковую зону (шейные и два верхних грудных кожных сегмента) накладывают три слоя фильтровальной бумаги или марли площадью 1000 см 2 , смоченной в 50 мл раствора лекарственного вещества, приготовленного на дистиллированной воде (t° 38-39°). Поверх располагают прокладку такой же площади из фланели или бязи толщиной 1 см к металлический электрод. Другой электрод с прокладкой площадью 400 см 2 располагают в пояснично-крестцовой области (рис. 4). Матерчатые прокладки смачивают теплой водой (t° 38-39°). При помощи ионного воротника можно одновременно вводить кальций с анода и бром с катода (кальций-бромистый воротник), новокаин с анода и йод с катода (новокаин-йодистый воротник) и некоторые другие сочетания. В течение первых процедур ток постепенно увеличивают с 4-6 до 10 мА, а длительность сеанса - с 6 до 10 мин. При необходимости ток можно увеличить до 16 мА, а продолжительность процедуры - до 20 мин.

Рис. 5. Расположение электродов при верхнем и нижнем ионных поясах.

Ионные пояса (кальциевый, бромистый, йодистый, магниевый и др.). На уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков (при верхнем поясе) или на уровне нижних поясничных и крестцовых позвонков (при нижнем поясе) накладывают три слоя фильтровальной бумаги или марли площадью 1125 см 2 (15X75 см), смоченной в 50 мл раствора лекарственного вещества, приготовленного на дистиллированной воде (t° 38-39°). Сверху располагают матерчатую прокладку такой же площади толщиной 1 м и металлический электрод. Два индифферентных электрода с прокладками площадью 320 см 2 каждая располагают на передней поверхности верхней трети бедер при верхнем поясе или на задней поверхности бедер при нижнем поясе (рис. 5). Ток от 8 до 15 мА, продолжительность процедуры 8-10 мин., при необходимости ее увеличивают до 15-20 мин.

Рис. 6. Расположение электродов при общем электрофорезе.

Общий электрофорез по Вермелю . Активный электрод с фильтровальной бумагой на прокладке площадью 300 см 2 , смоченной раствором лекарственного вещества, располагают в межлопаточной области, а два индифферентных электрода с прокладками площадью по 150 см 2 помещают на задней поверхности голеней (рис. 6). Ток 10-30 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин.

Глазнично-затылочный электрофорез по Бургиньону . Два активных электрода округлой формы диаметром 5 см с прокладками, смоченными раствором лекарственного вещества, накладывают в области глазницы поверх закрытых глаз; индифферентный электрод с прокладкой площадью 40-60 см 2 располагают на задней поверхности шеи. Ток до 4 мА, длительность процедуры до 30 мин.

Назальный электрофорез , предложенный Н. И. Гращенковым и Г. Н. Кассилем, заключается во введении в обе ноздри смоченных лекарственным веществом ватных тампонов на облуженных концах проводов или марлевых турундочек, концы которых укладывают поверх полоски клеенки над верхней губой, прикрывая активным электродом размером 2x3 см. Индифферентный электрод с прокладкой площадью 80 см 2 располагают на задней поверхности шеи.

Иногда применяют электрофорез лекарственных веществ с помощью четырех- или двухкамерных ванн. Ряд специальных методик электрофореза используют в отиатрии, офтальмологии, гинекологии, дерматологии. Электрофорез лекарственных веществ можно сочетать с индуктотермией (см.) и грязевыми аппликациями (см. Грязелечение).