Catad_tema Metabolički sindrom - članci

Metabolički sindrom – osnove patogenetska terapija

T. V. Adaševa, kandidatkinja medicinske znanosti, docent
O. Yu Demicheva
Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište
Gradska klinička bolnica br.11

Godine 1948., poznati kliničar E. M. Tareev napisao je: "Ideja o hipertenziji najčešće se povezuje s pretilim hipersteničnim, s moguće kršenje metabolizam bjelančevina, uz začepljenje krvi produktima nepotpune preobrazbe - kolesterol, mokraćna kiselina...” Tako je prije više od 50 godina praktički nastala ideja o metaboličkom sindromu (MS). Godine 1988. G. Reaven opisao je kompleks simptoma koji uključuje hiperinzulinemiju, poremećenu toleranciju glukoze, nizak HDL kolesterol i arterijsku hipertenziju, dajući mu naziv "sindrom X" i po prvi put sugerirajući da inzulinska rezistencija (IR) s kompenzacijskom hiperinzulinemijom. Godine 1989. J. Kaplan je pokazao da je bitna komponenta "smrtonosnog kvarteta" abdominalna pretilost. U 90-ima pojavio se izraz "metabolički sindrom", koji su predložili M. Henefeld i W. Leonhardt. Prevalencija ovog kompleksa simptoma postaje epidemija iu nekim zemljama, uključujući Rusiju, doseže 25-35% među odraslom populacijom.

Općeprihvaćeni kriteriji za MS još uvijek nisu razvijeni, vjerojatno zbog nedostatka zajedničkih pogleda na njenu patogenezu. Tekuća rasprava o valjanosti korištenja izraza "potpuna" i "nepotpuna" MS ilustrira podcjenjivanje jednog mehanizma koji određuje paralelni razvoj svih kaskada metaboličkih poremećaja u inzulinskoj rezistenciji.

IR je poligenska patologija u čijem razvoju sudjeluju mutacije u genima supstrata inzulinskih receptora (IRS-1 i IRS-2), β3-adrenergičkim receptorima, razdvojni protein (UCP-1), kao i molekularni defekti u proteinima signalni put inzulina (transporteri glukoze) mogu igrati ulogu. Posebnu ulogu ima smanjenje inzulinske osjetljivosti u mišićnom, masnom i jetrenom tkivu, kao iu nadbubrežnim žlijezdama. U miocitima je poremećena opskrba i iskorištavanje glukoze, a u masnom tkivu nastaje rezistencija na antilipolitičko djelovanje inzulina. Intenzivna lipoliza u visceralnim adipocitima dovodi do otpuštanja velikih količina slobodnih masnih kiselina (FFA) i glicerola u portalnu cirkulaciju. Ulaskom u jetru, FFA s jedne strane postaju supstrat za stvaranje aterogenih lipoproteina, as druge strane sprječavaju vezanje inzulina na hepatocit, potencirajući IR. IR hepatocita dovodi do smanjenja sinteze glikogena, aktivacije glikogenolize i glukoneogeneze. Dugo vremena, IR se nadoknađuje prekomjernom proizvodnjom inzulina, tako da se kršenje kontrole glikemije ne manifestira odmah. No, kako se funkcija β-stanica gušterače iscrpljuje, dolazi do dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata, najprije u vidu poremećaja glikemije natašte i tolerancije glukoze (IGT), a potom i dijabetes melitusa tipa 2 (T2DM). Dodatno smanjenje Izlučivanje inzulina u MS-u uzrokovano je produljenom izloženošću β-stanica visokim koncentracijama FFA (tzv. lipotoksični učinak). Uz postojeće genetski uvjetovane nedostatke u lučenju inzulina, razvoj T2DM je značajno ubrzan.

Prema drugoj hipotezi, trbušno masno tkivo ima vodeću ulogu u razvoju i progresiji inzulinske rezistencije. Značajke visceralnih adipocita - visoka osjetljivost na lipolitičko djelovanje kateholamina i nisko na antilipolitičko djelovanje inzulina.

Osim tvari koje izravno reguliraju metabolizam lipida, masna stanica proizvodi estrogene, citokine, angiotenzinogen, inhibitor aktivatora plazminogena-1, lipoproten lipazu, adipsin, adinopektin, interleukin-6, faktor nekroze tumora-α (TNF-α), transformirajući faktor rasta B, leptin itd. Ima pokazalo se da je TNF-α sposoban djelovati na inzulinski receptor i transportere glukoze, pojačavajući inzulinsku rezistenciju i stimulirajući lučenje leptina. Leptin (“glas masnog tkiva”) regulira prehrambeno ponašanje utječući na centar za sitost hipotalamusa; povećava ton simpatičkog živčanog sustava; pojačava termogenezu u adipocitima; potiskuje sintezu inzulina; utječe na inzulinski receptor stanice, smanjujući transport glukoze. Kod pretilosti se uočava rezistencija na leptin. Vjeruje se da hiperleptinemija ima stimulirajući učinak na neke hipotalamičke oslobađajuće čimbenike (RF), posebice ACTH-RF. Stoga se kod MS-a često opaža blagi hiperkortizolizam, koji ima određenu ulogu u patogenezi MS-a.

Posebnu pozornost treba posvetiti mehanizmima razvoja arterijska hipertenzija(AH) u MS-u, neki od njih su donedavno bili nepoznati, zbog čega patogenetski pristup liječenju MS-a nije bio u potpunosti razvijen.

Postoje brojne studije posvećene proučavanju suptilnih mehanizama utjecaja inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije na razinu krvnog tlaka.

Normalno, inzulin ima vaskularni zaštitni učinak zbog aktivacije fosfatidil 3-kinaze u endotelnim stanicama i mikrožilama, što dovodi do ekspresije gena endotelne NO sintaze, otpuštanja NO iz endotelnih stanica i inzulinom posredovane vazodilatacije.

Trenutno su utvrđeni sljedeći mehanizmi učinka kronične hiperinzulinemije na krvni tlak:

• stimulacija simpatoadrenalnog sustava (SAS);
• stimulacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS);
• blokada transmembranskih mehanizama ionske izmjene s povećanjem sadržaja unutarstaničnog Na+ i Ca++, smanjenjem K+ (povećana osjetljivost vaskularne stijenke na utjecaje presora);
• povećana reapsorpcija Na+ u proksimalnim i distalnim tubulima nefrona (zadržavanje tekućine s razvojem hipervolemije), zadržavanje Na+ i Ca++ u stijenkama krvnih žila s povećanjem njihove osjetljivosti na presorske utjecaje;
• stimulacija proliferacije glatkih mišićnih stanica vaskularne stijenke (sužavanje arteriola i povećanje vaskularnog otpora).

Inzulin je uključen u regulaciju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava kao odgovor na unos hrane. Eksperimentalnim istraživanjima utvrđeno je da tijekom posta aktivnost SAS opada, a kod konzumiranja hrane se povećava (osobito masti i ugljikohidrata).

Pretpostavlja se da inzulin, prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru, potiče unos glukoze u regulatorne stanice povezan s ventromedijalnim jezgrama hipotalamusa. Time se smanjuje njihov inhibicijski učinak na centre simpatičkog živčanog sustava moždanog debla i povećava aktivnost središnjeg simpatičkog živčanog sustava.

U fiziološka stanja ovaj mehanizam je regulatorni, au slučaju hiperinzulinemije dovodi do perzistentne aktivacije SAS i stabilizacije hipertenzije.

Povećana aktivnost središnji odjeli SAS dovodi do periferne hipersimpatikotonije. U bubrezima je aktivacija JGA β-receptora popraćena stvaranjem renina, a povećava se zadržavanje natrija i tekućine. Perzistentna hipersimpatikotonija na periferiji skeletnih mišića dovodi do poremećaja mikrovaskulature, najprije s fiziološkim razrjeđivanjem mikrožila, a potom i do morfoloških promjena, poput smanjenja broja funkcionalnih kapilara. Smanjenje broja adekvatno opskrbljenih miocita, koji su glavni potrošači glukoze u tijelu, dovodi do povećanja inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije. Tako se začarani krug zatvara.

Inzulin preko mitogen-aktivirane protein kinaze pojačava štetne vaskularne učinke stimulirajući razni faktori faktor rasta (trombocitni faktor rasta, inzulinu sličan faktor rasta, transformirajući faktor rasta P, faktor rasta fibroblasta i dr.), koji dovodi do proliferacije i migracije glatkih mišićnih stanica, proliferacije fibroblasta vaskularne stijenke i nakupljanja izvanstaničnog matriksa. . Ovi procesi uzrokuju remodeliranje kardiovaskularnog sustava, što dovodi do gubitka elastičnosti krvožilnog zida, poremećaja mikrocirkulacije, progresije aterogeneze i, u konačnici, povećanja vaskularnog otpora i stabilizacije hipertenzije.

Neki autori vjeruju da endotelna disfunkcija ima veliku ulogu u patogenezi hipertenzije povezane s metaboličkim poremećajima. U osoba s inzulinskom rezistencijom i hiperinzulinemijom, dolazi do smanjenja odgovora na vazodilataciju i povećanja odgovora na vazokonstrikciju, što dovodi do kardiovaskularnih komplikacija.

Metabolički sindrom karakterizira hiperuricemija (prema različitim izvorima, javlja se u 22-60% bolesnika s MS-om).

Sada je pokazano da koncentracija mokraćne kiseline u krvi korelira s trigliceridemijom i težinom abdominalne pretilosti; Ovaj se fenomen temelji na činjenici da povećana sinteza masnih kiselina aktivira pentozni put oksidacije glukoze, potičući stvaranje riboza-5-fosfata, iz kojeg se sintetizira purinska jezgra.

Uzimajući u obzir sve gore navedene aspekte problema, treba formirati terapijski algoritam za patogenetski pristup liječenju metaboličkog sindroma.

Liječenje metaboličkog sindroma

Kompleks liječenja metaboličkog sindroma uključuje sljedeće ekvivalentne stavke: promjene načina života, liječenje pretilosti, liječenje poremećaja metabolizma ugljikohidrata, liječenje arterijske hipertenzije, liječenje dislipidemije.

Promjena načina života

Ovaj aspekt je temelj uspješnog liječenja metaboličkog sindroma.

Cilj liječnika u ovom slučaju je formiranje stabilne motivacije kod pacijenta, usmjerene na dugoročno provođenje preporuka o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i uzimanju lijekovi. "Mišljenje o uspjehu" omogućuje pacijentu da lakše podnese teškoće koje promjene načina života zahtijevaju.

Promjena prehrane. Prehrana bolesnika s metaboličkim sindromom ne bi trebala samo osigurati smanjenje tjelesne težine, već i ne uzrokovati metaboličke poremećaje i ne izazvati povećanje krvni tlak. Gladovanje kod sindroma X je kontraindicirano jer je to jak stres, a uz postojeće metaboličke poremećaje može dovesti do akutnih vaskularnih komplikacija, depresije i sloma u “prejedanju”. Obroci bi trebali biti česti, hranu treba uzimati u malim obrocima (obično tri glavna obroka i dva ili tri međuobroka) s dnevnim sadržajem kalorija ne većim od 1500 kcal. Posljednji obrok je sat i pol prije spavanja. Osnova prehrane su složeni ugljikohidrati s niskim glikemijskim indeksom, oni bi trebali činiti do 50-60% nutritivne vrijednosti. Jedinica glikemijskog indeksa namirnice je promjena glikemije nakon obroka jednaka promjeni glikemije nakon konzumiranja 100 g bijeli kruh. Većina konditorskih proizvoda, slatkih pića, pekarskih proizvoda i sitnih žitarica ima visok glikemijski indeks; njihovu potrošnju treba izbaciti ili svesti na minimum. Nizak GI u cjelovitim žitaricama, povrću, voću bogatom dijetalnim vlaknima. Ukupna količina masti ne smije prelaziti 30% ukupnog sadržaja kalorija, zasićene masti - 10%. Svaki obrok treba sadržavati odgovarajuću količinu proteina za stabilizaciju glikemije i poticanje sitosti. Ribu biste trebali jesti najmanje dva puta tjedno. Povrće i voće trebaju biti prisutni u prehrani najmanje pet puta dnevno. Dopuštena količina slatkog voća ovisi o stupnju poremećaja metabolizma ugljikohidrata; u prisutnosti dijabetes melitusa tipa 2, oni bi trebali biti oštro ograničeni.

Kuhinjska sol - ne više od 6 g dnevno (jedna žličica).

Alkohol, kao izvor “praznih kalorija”, stimulans apetita i destabilizator glikemije, treba isključiti iz prehrane ili svesti na minimum. Ako je nemoguće odreći se alkohola, prednost treba dati suhom crnom vinu, ne više od 200 ml dnevno.

Prestanak pušenja je neophodan; to značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija i komplikacija raka.

Tjelesna aktivnost. Prema G. Reavenu, inzulinska rezistencija se može naći u 25% ljudi koji vode sjedilački način života. Sama redovita mišićna aktivnost dovodi do metaboličkih promjena koje smanjuju inzulinsku rezistenciju. Za postignuće terapeutski učinak Dovoljno je vježbati 30 minuta intenzivnog hodanja svaki dan ili 20-30 minuta trčanja tri do četiri puta tjedno.

Liječenje pretilosti

U liječenju metaboličkog sindroma zadovoljavajućim rezultatom može se smatrati smanjenje tjelesne težine za 10-15% u prvoj godini liječenja, za 5-7% u drugoj godini i izostanak recidiva povećanja tjelesne težine u budućnosti.

Pridržavanje niskokalorične dijete i režima tjelesne aktivnosti nije uvijek izvedivo za pacijente. U tim slučajevima indicirano je terapija lijekovima pretilost.

Trenutno registriran i preporučen za dugotrajno liječenje lijekovi za pretilost orlistat i sibutramin. Mehanizam njihovog djelovanja je bitno drugačiji, što omogućuje odabir optimalnog lijeka u svakom konkretnom slučaju, i teški slučajevi pretilost otporna na monoterapiju, propisati ove lijekove u kombinaciji.

Liječenje poremećaja metabolizma ugljikohidrata

Ozbiljnost poremećaja metabolizma ugljikohidrata u metaboličkom sindromu kreće se od minimalne (poremećaj glikemije natašte i tolerancije glukoze (IGT)) do razvoja dijabetes melitusa tipa 2.

U slučaju metaboličkog sindroma, lijekove koji utječu na metabolizam ugljikohidrata treba propisivati ​​ne samo kod T2DM, već i kod manje teških (reverzibilnih!) poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Hiperinzulinemija zahtijeva agresivnu terapijsku taktiku. Postoje dokazi o prisutnosti komplikacija karakterističnih za dijabetes melitus već u fazi poremećene tolerancije glukoze. Vjeruje se da je to posljedica čestih epizoda postprandijalne hiperglikemije.

Snažan arsenal suvremenih hipoglikemijskih sredstava omogućuje vam odabir optimalne terapije u svakom pojedinom slučaju.

1. Lijekovi koji smanjuju inzulinsku rezistenciju

Za metabolički sindrom - lijekovi izbora.

A. Bigvanidi

Trenutno, jedini bigvanid koji smanjuje inzulinsku rezistenciju je metformin. Prema rezultatima UKPDS-a, liječenje metforminom kod T2DM smanjuje rizik smrti od dijabetesa za 42%, infarkta miokarda za 39%, a moždanog udara za 41%.

Mehanizam djelovanja: povećanje osjetljivosti tkiva na inzulin; suzbijanje glukoneogeneze u jetri; mijenjanje farmakodinamike inzulina smanjenjem omjera vezanog prema slobodnom inzulinu i povećanjem omjera inzulina prema proinzulinu; suzbijanje oksidacije masti i stvaranja slobodnih masnih kiselina, smanjenje razine triglicerida i LDL-a, povećanje HDL-a; prema nekim podacima - hipotenzivni učinak; stabilizacija ili smanjenje tjelesne težine. Smanjuje hiperglikemiju natašte i postprandijalnu hiperglikemiju. Ne izaziva hipoglikemiju.

Može se propisati za IGT, što je posebno važno sa stajališta prevencije razvoja T2DM.

B. Tiazolidindioni ("glitazoni", inzulinski senzibilizatori)

Pioglitazon i rosiglitazon odobreni su za kliničku uporabu.

U Rusiji je ovo rijetko korištena skupina lijekova, vjerojatno zbog njihove relativne novosti, poznatog rizika od akutnog zatajenja jetre i visoke cijene.

Mehanizam djelovanja: povećati unos glukoze perifernim tkivima (aktivirati GLUT-1 i GLUT-4, potisnuti ekspresiju faktora nekroze tumora, što povećava inzulinsku rezistenciju); smanjiti proizvodnju glukoze u jetri; smanjuju koncentraciju slobodnih masnih kiselina i triglicerida u plazmi potiskivanjem lipolize (povećanjem aktivnosti fosfodiesteraze i lipoprotein lipaze). Djeluju samo u prisutnosti endogenog inzulina.

2. inhibitori α-glukozidaze

Lijek akarboza

Mehanizam djelovanja: kompetitivno inhibira crijevne α-glukozidaze (saharazu, maltazu, glukoamilazu) – enzime koji razgrađuju složene šećere. Sprječava apsorpciju jednostavni ugljikohidrati u tankom crijevu, što dovodi do smanjenja postprandijalne hiperglikemije. Smanjuje tjelesnu težinu i kao rezultat ima hipotenzivni učinak.

3. Sekretogeni inzulina

Lijekovi ove klase propisuju se za metabolički sindrom u slučajevima kada nije moguće postići zadovoljavajuću kontrolu glikemije uz pomoć lijekova koji smanjuju inzulinsku rezistenciju i/ili akarbozu, kao iu prisutnosti kontraindikacija za njih. Rizik od hipoglikemije i debljanja sa dugotrajnu upotrebu zahtijeva strogo diferenciran pristup pri odabiru lijeka. Propisivanje NTG se ne prakticira. Kombinacija sekretogena inzulina s bigvanidima vrlo je učinkovita.

A. Sulfonilureje

Kliničko iskustvo pokazuje da je monoterapija nekim sekretogenima inzulina (osobito glibenklamidom) u bolesnika s metaboličkim sindromom obično neučinkovita čak i kod maksimalne doze zbog povećanja inzulinske rezistencije, sekretorni kapacitet β-stanica je iscrpljen i nastaje varijanta T2DM koja zahtijeva inzulin. Prednost treba dati visoko selektivnom oblici doziranja, koji ne uzrokuje hipoglikemiju. Poželjno je da se lijek može uzimati jednom dnevno - kako bi se povećala suradljivost s liječenjem.

Ove zahtjeve ispunjava druga generacija lijeka gliklazid. farmakološki oblik MV (modified release) i lijek treće generacije glimepirid.

Gliklazid - visoko selektivan lijek (specifičan za SUR1 podjedinicu ATP-osjetljivih kalijevih kanala β-stanica), obnavlja fiziološki profil lučenja inzulina; povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, uzrokujući posttranskripcijske promjene u GLUT-4 i aktivirajući djelovanje inzulina na mišićnu glikogen sintetazu; smanjuje rizik od tromboze inhibicijom agregacije i adhezije trombocita te povećanjem aktivnosti tkivnog plazminogena; smanjuje razinu lipidnih peroksida u plazmi.

Glimepirid kompleksi sa sulfonilurea receptorom SURX. Ima izraženu periferno djelovanje: povećava sintezu glikogena i masti aktiviranjem translokacije GLUT-1 i GLUT-4; smanjuje brzinu glukoneogeneze u jetri, povećavajući sadržaj fruktoza-6-bifosfata. Ima slabiju glukagonotropnu aktivnost od drugih sulfonilureja. Omogućuje nizak rizik od hipoglikemije – uzrokuje minimalno lučenje inzulina maksimalno smanjenje glukoza u krvi. Ima antiagregacijske i antiaterogene učinke, selektivno inhibirajući ciklooksigenazu i smanjujući konverziju arahidonske kiseline u tromboksanu A 2. Kompleksira se s kaveolinom u masnim stanicama, što vjerojatno određuje specifičnost učinka glimepirida na aktivaciju iskorištavanja glukoze u masnom tkivu.

B. Prandijalni regulatori glikemije (sekretogeni kratkog djelovanja)

Brzodjelujući hipoglikemijski lijekovi, derivati ​​aminokiselina. U Rusiji su zastupljeni repaglinidom i nateglinidom.

Mehanizam djelovanja- brza, kratkotrajna stimulacija lučenja inzulina od strane β-stanica zbog brze reverzibilne interakcije s specifične receptore ATP-osjetljivi kalijevi kanali.

Smatra se da je nateglinid sigurniji s obzirom na razvoj hipoglikemije: lučenje inzulina uzrokovano nateglinidom ovisi o razini glikemije i smanjuje se kako se smanjuje razina glukoze u krvi. Mogućnost primjene niskih doza nateglinida za IGT u bolesnika s visokog rizika kardiovaskularne komplikacije (NAVIGATOR).

4. Inzulinska terapija

Čini se da je rano započinjanje inzulinske terapije za metabolički sindrom (osim u slučajevima dekompenziranog dijabetesa) nepoželjno jer će vjerojatno pogoršati kliničke manifestacije hiperinzulinizma. Međutim, treba napomenuti da se, kako bi se izbjegle komplikacije šećerne bolesti, pod svaku cijenu mora postići kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Ako je učinak prethodno navedenih oblika liječenja nezadovoljavajući, potrebno je propisati inzulinsku terapiju, po mogućnosti u prihvatljivim kombinacijama s oralnim hipoglikemicima. U nedostatku kontraindikacija, poželjna je kombinacija s bigvanidima.

Liječenje arterijske hipertenzije

Ciljna razina krvnog tlaka za razvoj dijabetes melitusa tipa 2 -< 130/85 мм рт. ст.; при нарушении функции почек - < 125/75 мм рт. ст.

Idealan antihipertenzivni lijek u ovoj kliničkoj situaciji trebao bi imati dokazan učinak na kardiovaskularne krajnje točke, a ne imati negativne učinke. metabolički učinci, utječu na patogenetske poveznice hipertenzije u inzulinskoj rezistenciji i imaju niz protektivnih učinaka (kardio-, nefro-, vazoprotekcija) s povoljnim učinkom na endotelnu funkciju, trombocitno-vaskularnu hemostazu i fibrinolizu.

ACE inhibitori

ACE inhibitori su lijekovi izbora u kliničkoj skupini o kojoj se raspravlja. To je zbog, prvo, patogenetske valjanosti njihove uporabe (aktivacija RAAS-a u IR) i, drugo, niza prednosti lijekova ove klase:

• smanjenje inzulinske rezistencije i poboljšanje kontrole glikemije;
• nema negativnog učinka na lipide i metabolizam purina(FASET, ABCD, CAPPP, HOPE, UKPDS);
• vazoprotektivni učinak - regresija vaskularnog remodeliranja; antiaterosklerotski učinak (SECURE - HOPE-podstudija);
• nefroprotektivni učinak kod dijabetičkih i nedijabetičkih oblika nefropatije (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT);
• korekcija endotelne disfunkcije, povoljni učinci na trombocitnu hemostazu i fibrinolizu: NO, prostaciklin, ↓endotelin, faktor hiperpolarizacije ovisan o endotelu, ↓prokoagulacijski potencijal, tkivni aktivator plazminogena, ↓agregacija trombocita (TREND).

Tako, ACE inhibitori ispunjavaju sve uvjete za antihipertenzivni lijek za bolesnike s metaboličkim sindromom.

β-blokatori

Propisivanje β-blokatora bolesnicima s metaboličkim sindromom ima neospornu patogenetsku prednost zbog prisutnosti hipersimpatikotonije, o čijim smo mehanizmima gore raspravljali. Međutim dugo vremena u ovoj kliničkoj skupini ovi su lijekovi propisani uzimajući u obzir niz ograničenja; također se smatralo da su kontraindicirani u bolesnika s dijabetesom zbog njihovog negativnog učinka na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Međutim, rezultati UKPDS-a i drugih studija dokazali su učinkovitost i sigurnost primjene selektivnih beta-blokatora u bolesnika s metaboličkim poremećajima i dijabetesom tipa 2. Svi nepovoljni nuspojave bili su uglavnom povezani s primjenom neselektivnih i niskoselektivnih β-blokatora.

Tako je u bolesnika s metaboličkim sindromom moguće koristiti visoko selektivne β-blokatore (betaksolol, bisoprolol, nebivolol i dr.) u sklopu kombinirane terapije u malim dozama.

Diuretici

Zajedno s β-blokatorima, tiazidi i tiazidima slični diuretici smatraju se lijekovima prve linije za dugotrajno liječenje bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom. Međutim, kao iu slučaju β-blokatora, primjena lijekova iz ove skupine ima niz ograničenja zbog razvoja nuspojava: smanjena osjetljivost perifernih tkiva na inzulin s kompenzacijskom hiperinzulinemijom, povećana glikemija, štetni učinci na lipide profila (povišeni trigliceridi u krvi, ukupni kolesterol, lipoproteinski kolesterol niske gustoće), poremećaj metabolizma mokraćne kiseline (hiperurikemija).

Mnoge multicentrične prospektivne studije zabilježile su visoku učestalost dijabetes melitusa u bolesnika s hipertenzijom kada su liječeni tiazidima i tiazidima sličnim diureticima. Tiazidima sličan diuretik indapamid, koji objedinjuje svojstva diuretika i vazodilatatora, ima manji učinak na metaboličke čimbenike rizika. Prema literaturi, uz dugotrajnu terapiju, indapamid nema negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida te ne pogoršava bubrežnu hemodinamiku, što ga čini lijekom izbora u ovoj kliničkoj skupini.

Antagonisti kalcija

Trenutno su sažete dugogodišnje rasprave o učinkovitosti i sigurnosti antagonista kalcija.

Brojne multicentrične studije dokazale su smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija (STOP-2, NORDIL, INSIGHT, VHAT, NICS-EH, HOT, ALLHAT) tijekom terapije ovim lijekovima. Uz to, antagonisti kalcija imaju niz prednosti koje opravdavaju njihovu primjenu u bolesnika s metaboličkim sindromom:

• smanjena inzulinska rezistencija, smanjene bazalne i glukozom stimulirane razine inzulina;
• nema negativnog utjecaja na metabolizam ugljikohidrata i lipida purina;
• vazoprotektivni učinak - regresija vaskularnog remodeliranja, antiaterosklerotski učinak (INSIGHT, MIDAS, ELSA);
• nefroprotektivni učinak (dokazano za lijekove koji nisu hidropiridin);
• korekcija endotelne disfunkcije - povećanje NO zahvaljujući antioksidativnim mehanizmima (aktivnost superoksid dismutaze, ↓razaranje NO), poboljšanje trombocitno-vaskularne i fibrinolitičke komponente hemostaze (↓agregacija trombocita, ↓trombomodulin).

Prednost treba dati dugodjelujućim nehidropiridinskim i dihidropiridinskim lijekovima zbog sposobnosti kratkodjelujućih antagonista kalcija, propisivanih u velikim dozama, da povećaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Blokatori AT 1-angiotenzinskih receptora

U sadašnjoj fazi ova skupina lijekova jedna je od najaktivnije proučavanih.

Smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s hipertenzijom tijekom liječenja losartanom pokazalo je istraživanje LIFE. Dokazani nefroprotektivni učinak za dijabetičku nefropatiju u T2DM (RENALL, IDNT, CALM). Osim toga, dokazana je sposobnost blokatora AT 1-angiotenzinskih receptora da smanje razinu mokraćne kiseline (losartan).

Utjecaj blokatora AT1-angiotenzinskih receptora na patogenetske veze hipertenzije u metaboličkom sindromu i odsutnosti negativan utjecaj na metabolizam ugljikohidrata i lipida čine ove lijekove obećavajućim u ovoj kliničkoj skupini. Trenutno je u tijeku multicentrična studija koja procjenjuje učinak valsartana na kardiovaskularne događaje u bolesnika s oštećenom tolerancijom na ugljikohidrate (NAVIGATOR). Daljnje proučavanje ove skupine lijekova moglo bi ih staviti u rang s ACE inhibitorima kada je u pitanju liječenje metaboličkog sindroma.

α 1-blokatori

Sve do privremene analize ispitivanja ALLHAT, koja je otkrila porast kardiovaskularnih događaja, posebice novih slučajeva zatajenja srca, s doksazosinom, lijekovi iz ove skupine smatrani su među lijekovima koji najviše obećavaju u liječenju bolesnika s metaboličkim sindromom. To je zbog sposobnosti α-blokatora da povećaju osjetljivost tkiva na inzulin i, kao rezultat toga, poboljšaju kontrolu glikemije, korigiraju lipidni profil i imaju povoljan učinak na hemostazu i endotelnu funkciju.

Međutim, u ovoj fazi, α 1 -blokatori se mogu koristiti samo kao dodatni lijekovi u kombiniranoj terapiji hipertenzije, uključujući metabolički sindrom.

Agonisti I1-imidazolin receptora

Lijekovi u ovoj skupini zauzimaju posebno mjesto u liječenju metaboličkog sindroma zbog korekcije jedne od glavnih karika u patogenezi hipertenzije - središnje hipersimpatikotonije. Ovi lijekovi, smanjujući središnje simpatičke impulse, povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, poboljšavaju kontrolu glikemije i smanjuju aktivnost RAAS-a.

Nažalost, nema podataka o učinku agonista I1-imidazolinskih receptora na prognozu bolesnika s hipertenzijom, što ne dopušta preporuku lijekova ove klase kao sredstava prve linije u liječenju hipertenzije. Međutim, oni se mogu uspješno koristiti u kombiniranoj terapiji.

Liječenje dislipidemije

Terapija za snižavanje lipida mora se provoditi u bolesnika s MS-om i kombinirati s terapijski učinci za IR i glikemiju.

Statini su nedvojbeno lijekovi prve linije za liječenje dislipidemije u bolesnika s metaboličkim sindromom zbog svojih dobrih klinička učinkovitost(25-61% smanjenje LDL-a, smanjenje triglicerida) i dobru podnošljivost.

Za izoliranu hipertrigliceridemiju ili tešku hipertrigliceridemiju, lijekovi izbora su fibrati, koji su inferiorni statinima u svom učinku na LDL, lošije se podnose i stupaju u interakcije s velikim brojem lijekova. Studije DAIS i VA HIT također su pokazale korisne učinke fibrata na kardiovaskularni rizik kod T2DM.

Zaključak

Stoga, razmatrajući MS kao “generaliziranu kardiovaskularno-metaboličku bolest” (izraz L. M. Resnicka), predlažemo da se usredotočimo na patogenetske pristupe njezinom liječenju. Također je važno razviti jedinstvene dijagnostičke kriterije i uključiti dijagnozu „metaboličkog sindroma“ u popis medicinsko-ekonomskih standarda. Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, poželjno je provoditi ciljana multicentrična istraživanja lijekova koji se koriste za liječenje metaboličkog sindroma.

Formin(metformin) - Dosje droga

Dostupnost visokokalorične hrane, osobni prijevoz, sjedeći rad doveli su do toga da u razvijenim zemljama gotovo trećina stanovništva ima metaboličke probleme. Metabolički sindrom je kompleks takvih poremećaja. Karakterizira ga pretilost, višak kolesterola i inzulina te pogoršanje protoka glukoze iz krvi u mišiće. Bolesnici imaju visok krvni tlak, stalni umor, pojačan osjećaj gladi.

Važno je znati! Novi proizvod koji preporučuju endokrinolozi za Stalna kontrola dijabetesa! Sve što trebate je svaki dan...

U konačnici, metabolički poremećaji dovode do ateroskleroze, tromboze, dijabetesa, bolesti srca i moždanog udara. Predviđa se da će u sljedećem desetljeću biti 1,5 puta više osoba s metaboličkim sindromom, au starijoj skupini prevalencija bolesti doseći će 50%.

Metabolički sindrom - što je to?

Još šezdesetih godina prošlog stoljeća utvrđena je povezanost prekomjerne težine, dijabetesa tipa 2, angine pektoris i hipertenzije. Utvrđeno je da su ovi poremećaji češći kod osoba s androidnim tipom pretilosti, kada se više masnog tkiva taloži u gornjem dijelu tijela, uglavnom na trbuhu. Krajem 80-ih oblikovana je konačna definicija metaboličkog sindroma: to je kombinacija metaboličkih, hormonalnih i popratnih poremećaja, čiji je temeljni uzrok povećana proizvodnja inzulina.

Dijabetes i skokovi krvnog tlaka bit će stvar prošlosti

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umre zbog začepljenja arterija srca ili mozga. Gotovo u svim slučajevima razlog tako strašnog kraja je isti – povišen šećer u krvi.

Šećer možete i trebate pobijediti, nema drugog načina. Ali to nikako ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv posljedice, a ne uzroka bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje šećerne bolesti, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu je.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj oporavljenih pacijenata prema ukupnom broju pacijenata u skupini od 100 osoba na liječenju) bila je:

• Normalizacija šećera – 95%
• Uklanjanje venske tromboze – 70%
• Uklonite palpitacije – 90%
• Olakšanje od visokog krvnog tlaka - 92%
• Povećana snaga tijekom dana, bolji san noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju se uz potporu države. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku.

Zbog značajki hormonalne razine metabolični sindrom Češće se dijagnosticira kod muškaraca. Zbog toga postoji veća vjerojatnost da će umrijeti od kardiovaskularnih bolesti. Kod žena se rizik značajno povećava nakon menopauze, kada prestaje proizvodnja estrogena.

Glavnim provokatorom metaboličkog sindroma smatra se povećana otpornost tkiva na hormon inzulin. Zbog viška ugljikohidrata u hrani, u krvi ima više šećera nego što je tijelu potrebno. Glavni potrošač glukoze su mišići; tijekom aktivne prehrane potrebno im je desetke puta više. U nedostatku tjelesne aktivnosti i višku šećera, tjelesne stanice počinju ograničavati prolaz glukoze u sebe. Njihovi receptori prestaju prepoznavati inzulin koji je glavni dirigent šećera u tkivu. Postupno se razvija.

Gušterača, primivši informaciju da je glukoza počela sporije ulaziti u stanice, odlučuje ubrzati metabolizam ugljikohidrata i sintetizira povećanu količinu inzulina. Povećanje razine ovog hormona potiče taloženje masnog tkiva, što u konačnici dovodi do pretilosti. Istodobno s tim promjenama u krvi javlja se dislipidemija – nakupljaju se kolesterol male gustoće i trigliceridi. Promjene normalan sastav krv ima patološki učinak na krvne žile.

Osim inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije, uzroci metaboličkog sindroma su:

1. Značajno povećanje visceralne masti zbog viška kalorija u hrani.
2. Hormonalni poremećaji - višak kortizola, norepinefrina, nedostatak progesterona i somatotropnog hormona. Kod muškaraca - smanjenje testosterona, kod žena - njegovo povećanje.
3. Pretjeran unos zasićenih masti.

Tko je podložniji MS-u?

Za sve rizične osobe preporuča se redoviti pregled kako bi se identificirao metabolički sindrom.

Znakovi pripadnosti ovoj skupini:

• periodično povećanje tlak (> 140/90);
• tjelesna težina iznad normale ili abdominalna pretilost (u abdomenu);
• niska razina tjelesne aktivnosti;
• pridržavanje nezdrave prehrane;
• povećan rast dlaka na licu i udovima kod žena;
• dijagnosticiran dijabetes melitus ili;
• ishemijska bolest srca;
• problemi s krvnim žilama u nogama;
• ateroskleroza i cerebrovaskularni inzultati;
• giht;
• sindrom policističnih jajnika, neredovite menstruacije, neplodnost kod žena;
• erektilna disfunkcija ili smanjena potencija kod muškaraca.

Simptomi metaboličkog sindroma

Metabolički sindrom počinje s minimalnim metaboličkim poremećajima, razvija se polako, postupno akumulirajući popratne bolesti. Nema očite znakove - bol, gubitak svijesti ili visoku temperaturu, pa se na promjene u tijelu obično ne obraća pozornost, da bi se shvatile tek kada metabolički sindrom uspije znatno naštetiti organizmu.

Tipični simptomi:

• hrane bez brzi ugljikohidrati ne donosi zadovoljstvo. Mesno jelo sa salatom nije dovoljno, tijelo zahtijeva desert ili pecivo sa slatkim čajem;
• odgađanje unosa hrane dovodi do osjećaja iritacije, pogoršava raspoloženje i izaziva ljutnju;
• navečer osjećate povećani umor, čak i ako nije bilo tjelesne aktivnosti cijeli dan;
• težina se povećava, salo se taloži na leđima, ramenima i trbuhu. Osim potkožnog masnog tkiva, čiju debljinu je lako osjetiti, volumen trbuha je povećan zbog masnih naslaga oko unutarnji organi;
• teško se prisiliti ustati ranije, hodati dodatni kilometar, ići stepenicama pješice umjesto dizalom;
• počinje povremeno lupanje srca uzrokovane povećanom razinom inzulina u metaboličkom sindromu;
• ponekad postoji tupa bol ili osjećaj stiskanja u prsima;
• povećava se učestalost glavobolja;
• pojavljuju se vrtoglavica i mučnina;
• na vratu i prsima vidljiva su područja crvenila zbog vazospazma;
• povećani unos tekućine zbog stalni osjećajžeđ i suha usta;
• Redovitost pražnjenja crijeva je poremećena, a čest je i zatvor. Hiperinzulinemija u metaboličkom sindromu doprinosi usporavanju probave. Zbog viška ugljikohidrata povećava se stvaranje plina;
• povećava se proizvodnja znoja, osobito noću.

Utvrđeno je da je sklonost metaboličkim poremećajima nasljedna, pa su u rizičnu skupinu i osobe čiji roditelji ili braća i sestre imaju abdominalnu pretilost, povišen krvni tlak, šećernu bolest ili inzulinsku rezistenciju, srčane probleme i proširene vene.

Znakovi metaboličkog simptoma otkriveni rezultatima krvne pretrage:

Laboratorijska analiza	Rezultati koji ukazuju na metabolički sindrom, mmol/l	Razlog odstupanja od norme
Glukoza natašte	u starijih > 6.4	Slaba opskrba tkiva glukozom iz krvi; šećer se nema vremena normalizirati ni nakon 8 sati sna.
	> 7,8 na kraju testa	Usporavanje unosa glukoze u stanice zbog inzulinske rezistencije i niskih energetskih potreba.
Kolesterol lipoproteina visoke gustoće	< 1 у мужчин, < 1,2 у женщин	Razina se smanjuje zbog tjelesne neaktivnosti i nedostatka nezasićenih masti u prehrani.
Kolesterol lipoproteina niske gustoće	> 3	Porast je posljedica viška masnih kiselina koje ulaze u krv iz visceralne masti.
trigliceridi	> 1,7	Dolaze iz hrane i masnog tkiva, a sintetizira ih jetra kao odgovor na višak inzulina.
Mokraćne kiseline	> 0,42 kod muškaraca, > 0,35 kod žena	Razina se povećava kada metabolički sindrom utječe na metabolizam purina, važne komponente staničnih jezgri.

Dijagnoza MS

Povijest metaboličkog sindroma povećava vjerojatnost smrti od srčanog udara za 23 puta; u polovici slučajeva ti poremećaji dovode do šećerne bolesti. Zbog toga je važno postaviti dijagnozu ranoj fazi, dok su odstupanja od norme beznačajna.

Ako sumnjate na metabolički sindrom, trebate se obratiti endokrinologu. Za liječenje popratne bolesti Mogu biti uključeni i drugi stručnjaci - kardiolog, vaskularni kirurg, terapeut, reumatolog, nutricionist.

Postupak dijagnosticiranja sindroma:

1. Ispitivanje bolesnika radi utvrđivanja znakova metaboličkih poremećaja, lošeg naslijeđa, razine aktivnosti i prehrambenih navika.
2. Prikupljanje anamneze bolesti: kada su abnormalnosti postale vidljive, je li se pojavila pretilost, je li krvni tlak porastao, je li se pojavio visok šećer.
3. Kod žena se utvrđuje stanje reproduktivnog sustava - prošle bolesti, trudnoće, redovitost menstruacije.
4. Sistematski pregled:

• određuje se vrsta pretilosti i glavna područja rasta masnog tkiva;
• mjeri se opseg struka. Kada je WC > 80 cm u žena i 94 cm u muškaraca, u većini slučajeva opaža se metabolički sindrom;
• Izračunava se omjer struka i bokova. Koeficijent iznad jedan za muškarce i 0,8 za žene označava velika vjerojatnost metabolički poremećaji;
• izračunava se indeks tjelesne mase (omjer težine i kvadrata visine, težina se izražava u kg, visina u m). BMI iznad 25 povećava rizik od metaboličkog sindroma; s BMI > 40, vjerojatnost poremećaja smatra se izuzetno visokom.

1. Upućivanje na biokemijske testove za utvrđivanje abnormalnosti u sastavu krvi. Osim gore navedenih studija, mogu se propisati testovi za inzulin i leptin:

• Povišen inzulin najčešće znači inzulinsku rezistenciju kod bolesnika. Na temelju razine glukoze i inzulina natašte, može se procijeniti ozbiljnost rezistencije kod pacijenta, pa čak i predvidjeti skori razvoj dijabetes melitusa;
• Leptin se povećava s pretilošću, prekomjernom prehranom, što dovodi do povećanja šećera u krvi.

1. Mjerenje tlaka, snimanje kardiograma.
2. Ako ste pretili, izrada plana prehrane može zahtijevati:

• bioimpedansometrija za procjenu sadržaja vode i masti u tijelu;
• neizravna kalorimetrija za izračunavanje koliko kalorija pacijentovo tijelo treba dnevno.

U najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti isključena je dijagnoza "metabolički sindrom". Na temelju rezultata studije u zaključku su opisane sve komponente sindroma: hipertenzija (ICD-10 šifra I10), pretilost (šifra E66.9), dislipidemija, poremećaj tolerancije glukoze.

Liječenje metaboličkog sindroma

Osnova liječenja metaboličkog sindroma je gubitak viška kilograma. Da biste to učinili, prilagođava se sastav prehrane, smanjuje se njezin sadržaj kalorija i uvode se dnevne nastave tjelesnog odgoja. Prvi rezultati ovoga liječenje bez lijekova postaju vidljivi kada pacijent s abdominalnom pretilošću izgubi oko 10% težine.

Osim toga, liječnik može propisati vitamine, dodaci prehrani, lijekovi koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i ispravljaju sastav krvi.

Prema kliničke smjernice Za liječenje metaboličkog sindroma pacijentima se prva 3 mjeseca ne propisuju lijekovi. Njihova prehrana je prilagođena, oni su dati psihička vježba. Kao rezultat toga, zajedno s gubitkom težine, krvni tlak i kolesterol često se normaliziraju, a osjetljivost na inzulin se poboljšava.

Izuzetak su bolesnici s BMI > 30 ili BMI > 27 u kombinaciji s hipertenzijom, poremećenim metabolizmom lipida ili dijabetesom tipa 2. U ovom slučaju, poželjno je liječiti metabolički sindrom i popratnu pretilost podrška lijekovima.

Kod morbidne pretilosti moguće je koristiti metode barijatrijske kirurgije: želučanu premosnicu i band gastroplastiku. Smanjuju volumen želuca i omogućuju bolesniku s poremećajem prehrambeno ponašanje osjećaj sitosti od manje porcije hrane.

Ako se krvna slika ne vrati u normalu unutar 3 mjeseca, propisuju se lijekovi za liječenje preostalih problema: korektori metabolizma masti i ugljikohidrata, sredstva za snižavanje krvnog tlaka.

Upotreba droga

Grupa lijekova	Djelatna tvar	Princip rada	Trgovačka imena
Pomoć pri mršavljenju
Lijekovi za snižavanje lipida	Orlistat	Inhibira apsorpciju masti iz crijeva, 30% triglicerida izlučuje se izmetom, što smanjuje sadržaj kalorija u hrani.	Orsoten, Xenical, Orlixen, Listata
Korekcija metabolizma ugljikohidrata
Bigvanidi	Metformin	Smanjiti inzulinsku rezistenciju i sintezu glukoze u jetri, smanjiti njezin ulazak u krv iz tanko crijevo. Uzimanje kod metaboličkog sindroma smanjuje rizik od dijabetesa za 31%.	Glucophage, Bagomet, Siofor, Glycon
Inhibitori alfa-glukozidaze	Akarboza	Ometa rad enzima koji razgrađuju polisaharide. Kao rezultat toga, manje šećera ulazi u krv.	Glucobay
Korekcija metabolizma lipida
Statini	Rosuvastatin	Učinkovito smanjuju loš kolesterol (do 63% od izvornih brojki). Koristi se za liječenje ateroskleroze kod dijabetes melitusa i metaboličkih poremećaja.	Rozulip, Roxera
	Atorvastatin		Atoris, Liprimar, Tulip
fibrati	Fenofibrat	Smanjuju trigliceride u krvi i povećavaju dobar kolesterol.	Traykor, Lipantil
Nikotinska kiselina, njegove izvedenice	Nikotinska kiselina + laropiprant	Suzbija oslobađanje masnih kiselina iz visceralne masti. Laropiprant uklanja nuspojave uzimanja nikotina.	Prilagodljivost niti
Inhibitori apsorpcije kolesterola	Ezetimib	Blokira prijenos kolesterola iz hrane kroz epitel tankog crijeva u krv.	Ezetrol, Ezetimib, Lipobon
Normalizacija tlaka
ACE inhibitori	fosinopril	Proširiti krvne žile. Ne smanjuje aktivnost ako postoji višak masnog tkiva. Ne pružaju negativan utjecaj na metabolizam.	Monopril, Fosicard
	Ramipril		Hartil, Amprilan
Blokatori kalcijevih kanala	Verapamil	Blokira dotok kalcija u krvne žile, što dovodi do njihovog širenja. Koristi se za liječenje ishemije miokarda i nefropatije kod dijabetes melitusa.	Isoptin, Finoptin
	Felodipin		Felodip

Izbor smjera liječenja i specifičnih sredstava je prerogativ liječnika. Svi gore navedeni lijekovi su prilično ozbiljni i, ako se uzimaju pogrešno, ne samo da ne mogu izliječiti metabolički sindrom, već i pogoršati njegov tijek.

Dijeta

Jedini pravi način liječenja prekomjerne tjelesne težine kod metaboličkog sindroma je stvaranje dugotrajnog energetskog deficita. Samo u tom slučaju tijelo koristi rezerve masti za proizvodnju energije. Abdominalna pretilost je kronična bolest. Čak i nakon gubitka težine na normalu, uvijek postoji opasnost od recidiva. Stoga ne preostaje ništa drugo nego liječiti metaboličke poremećaje kontinuirano, do kraja života, uglavnom kroz metode bez lijekova– tjelesni odgoj i pravilna prehrana. Nakon postizanja željenog rezultata, napori liječnika i pacijenta trebali bi biti usmjereni na njegovo održavanje dugo vremena.

Doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Već dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umire, a još više ostaje invalidno zbog dijabetesa.

Žurim reći dobre vijesti - Endokrinološki znanstveni centar Ruska akademija medicinskih znanosti uspjela je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes. Na ovaj trenutak Učinkovitost ovog lijeka je blizu 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva postiglo je usvajanje, što nadoknađuje visoku cijenu lijeka. Dijabetičari u Rusiji do 6. ožujka (uključivo) mogu dobiti - Za samo 147 rubalja!

Unos kalorija izračunava se na način da pacijent ne izgubi više od 2-4 kg mjesečno. Energetski deficit nastaje zbog snažnog smanjenja životinjskih masti i djelomičnog smanjenja ugljikohidrata. Minimalni dnevni unos kalorija za žene je 1200 kcal, za muškarce - 1500 kcal, a masti bi trebale činiti oko 30%, ugljikohidrati - 30-50 (30% - ako je šećer povišen ili se otkrije značajna inzulinska rezistencija), proteini - 20 -30 (ako nije nefropatija).

Principi terapijske prehrane za metabolički sindrom:

1. Najmanje 3 obroka, najbolje 4-5. Dugi "gladni" intervali su neprihvatljivi.
2. Nezasićene masti (riba, biljno ulje) trebale bi činiti više od polovice ukupne količine. Konzumaciju životinjskih masti treba popratiti porcijom zelenila ili sirovog povrća.
3. Najbolji izvori proteini – riba i mliječni proizvodi. Meso: perad i govedina.
4. Poželjni su spori ugljikohidrati (). Slatkiši, peciva, bijela riža, prženi krumpir zamjenjuju se heljdom i zobena kaša, kruh od mekinja.
5. Hrana bi trebala osigurati najmanje 30 g vlakana dnevno. Da biste to učinili, jelovnik bi trebao imati puno svježeg povrća.
6. Kod visokog krvnog tlaka sol je ograničena na 1 čajnu žličicu dnevno. Ako postupno dodajete manje soli u hranu, možete se naviknuti na novi okus hrane za nekoliko tjedana.
7. Da biste povećali unos kalija, morate u prehranu uključiti zeleno povrće, mahunarke i sirovu mrkvu.
8. Na 1 kg tjelesne težine mora biti najmanje 30 ml tekućine. Zamjenjuju se čaj, sokovi i ostala pića čista voda. Jedina iznimka je uvarak od šipka.

Liječenje pretilosti treba biti periodično: šest mjeseci aktivno gubimo masno tkivo, a zatim isto toliko vremena lagano povećavamo unos kalorija kako bi se težina stabilizirala. Ako trebate još smršaviti, ponovite ciklus.

Ako se dugo pridržavate niskokalorične dijete, metabolizam tijela usporava se, prema različitim izvorima, za 15 do 25%. Kao rezultat toga, smanjuje se učinkovitost mršavljenja. Za povećanje potrošnje energije u liječenju metaboličkog sindroma potrebna je tjelesna aktivnost. Također, aktivnim radom mišića smanjuje se inzulinska rezistencija, snižava se razina triglicerida, povećava se dobar kolesterol, trenira srce, povećava se kapacitet pluća i opskrba organa kisikom.

Utvrđeno je da pacijenti s metaboličkim sindromom koji su uveli redovitu tjelovježbu u svoj život znatno rjeđe doživljavaju recidive bolesti. Aerobna tjelovježba je najbolji način za sprječavanje usporavanja metabolizma. Trening snage s velikim utezima je nepoželjan, pogotovo ako vam povremeno raste krvni tlak.

Aerobni trening je bilo koji sport u kojem Dugo vrijeme Većina mišića radi, broj otkucaja srca se povećava. Na primjer, trčanje, tenis, biciklizam, aerobik. Nastava počinje postupno kako se ne bi preopteretili pacijenti s metaboličkim sindromom, od kojih se većina posljednji put bavila sportom u svojoj dalekoj mladosti. Ako postoji sumnja da ih pacijent može podnijeti, testira se rad srca i krvnih žila na traci za trčanje ili sobnom biciklu - treadmill test ili ergometrija na biciklu.

Započnite trening s 15 minuta hodanja, postupno povećavajući brzinu i trajanje do sat vremena dnevno. Da bi se postigao željeni učinak, trening treba provoditi najmanje tri puta tjedno, a po mogućnosti svakodnevno. Minimalno tjedno trajanje vježbanja je 150 minuta. Znak učinkovit trening– povećanje broja otkucaja srca na 70% maksimalne frekvencije (izračunato kao 220 minus dob).

osim zdrava dijeta i tjelesne aktivnosti, liječenje metaboličkog sindroma treba uključivati ​​prestanak pušenja i oštro ograničavanje alkohola. Život bez duhana dovodi do povećanja dobar kolesterol za 10%, bez alkohola – smanjuje razinu triglicerida za 50%.

Prevencija

Svaki treći stanovnik Rusije pati od metaboličkog sindroma. Da biste izbjegli pad u njihove redove, morate voditi zdrav život i redovito se podvrgavati pregledima.

1. Jedite visokokvalitetnu, minimalno prerađenu hranu. Porcija povrća uz svaki obrok i voća za desert umjesto kolača značajno će smanjiti rizik od kršenja.
2. Nemojte gladovati, inače će vaše tijelo svaku dodatnu kaloriju pokušati spremiti u rezervu.
3. Unesite maksimalno kretanje u svoj život. Organizirajte svoj dan tako da uključuje šetnju prije spavanja i odlazak u teretanu.
4. Iskoristite svaku priliku da se više krećete – vježbajte ujutro, prošećite dio puta do posla, nabavite psa i šetajte ga.
5. Pronađite sport u kojem osjećate radost kretanja. Odaberite najudobniju sobu, visokokvalitetnu opremu, svijetlu sportsku odjeću. Vježbajte u društvu istomišljenika. Samo uživajući u sportu možete to činiti do kraja života.
6. Ako ste u opasnosti, povremeno provjerite kolesterol. Ako u rodbini imate dijabetes ili ste stariji od 40 godina, napravite dodatni test tolerancije glukoze.

Kao što vidite, ostati zdrav i živjeti sretnim životom nije tako teško.

Svakako proučite! Razmišljate li o doživotnom uzimanju tableta i inzulina? jedini izlaz držati šećer pod kontrolom? Nije istina! U to se možete i sami uvjeriti ako počnete koristiti...

U životu moderne osobe pojavljuje se sve više automatizirane tehnologije koja eliminira potrebu za fizičkim radom. Prehrambeni proizvodi podvrgavaju se obradi koja ih lišava vitamina. A dodavanje drugog automobila u obitelj ne samo da štedi vrijeme, već i zagađuje atmosferu, a također lišava osobu potrebe da se kreće vlastitim nogama. Svi ti čimbenici dovode do razvoja niza opasnih neizlječive bolesti, koje proučava patofiziologija. Jedan od njih je metabolički sindrom. Što je metabolički sindrom, koji znakovi ukazuju na prisutnost bolesti i kako se liječiti ovu patologiju?

Prema Wikipediji, metabolički sindrom je naziv za patološke promjene u tijelu uzrokovane metaboličkim poremećajima. Sve se one razvijaju kao rezultat inzulinske rezistencije - stanja u kojem stanice tkiva gube sposobnost opažanja.

Kod osoba koje pate od metaboličkog sindroma, gušterača proizvodi potrebnu količinu inzulina, ali ne može dostaviti glukozu stanicama, budući da je njihovi receptori ne percipiraju. Kao rezultat toga, stanice gladuju, što dovodi do patološke promjene u tkivima i svim tjelesnim sustavima.

Međutim, patofiziologija ne smatra ovu bolest zasebnom. Prema riječima stručnjaka, ovu bolest uzrokuje brojne bolesti, koje uključuju:

• pretilost;
• arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• dijabetes melitus, koji je posljedica otpornosti stanica na inzulin.

Do sada znanstvenici nisu pronašli načine da potpuno izliječe ovu bolest. Međutim, svaka osoba koja boluje od nje može prilagoditi svoje navike na način da značajno poboljša kvalitetu života i izbjegne razvoj komplikacija u vidu aterosklerotske bolesti srca, koja dovodi do razvoja srčanog i moždanog udara, kao i neplodnost. Primjećeno je da je najveća učestalost metaboličkog sindroma uočena u razvijenim zemljama, gdje ljudi vode sjedilački način života, a njihova prehrana sastoji se uglavnom od brze hrane.

Statistike pokazuju da se broj slučajeva među djecom i adolescentima povećao za više od 6% u posljednjih 20 godina. Patofiziologija ovaj čimbenik povezuje s ovisnošću mladih o hrani bogatoj ugljikohidratima. Također je zabilježeno da je muški dio svjetske populacije najosjetljiviji na ovu bolest. Razvoj metaboličkog sindroma kod žena javlja se uglavnom tijekom menopauze, kada, zbog prirodni procesi smanjuje se proizvodnja spolnih hormona u njihovom tijelu.

Uzroci bolesti

Glavni razlog za razvoj ove patologije je gubitak osjetljivosti na inzulin u stanicama tjelesnog tkiva. Ovo stanje se javlja iz raznih razloga.

• Genetska predispozicija. Znanstvenici su otkrili da se na kromosomu 19 nalazi gen čije mutacije dovode do razvoja ove bolesti. Kao rezultat, stanicama tkiva možda nedostaju receptori koji percipiraju inzulin, ili imunološki sustav kod takvih ljudi proizvodi antitijela koja blokiraju te receptore. Druga verzija je da gušterača proizvodi abnormalni hormon koji receptori ne mogu prepoznati.
• Loša prehrana s velikim količinama zasićenih masti i ugljikohidrata. Nekontroliranim unosom životinjskih masti u organizam dolazi do patoloških promjena u stanicama tkiva, zbog čega one gube osjetljivost na inzulin.

• Smanjena tjelesna aktivnost. Sjedilački način života smanjuje metabolički procesi u organizmu. Kao rezultat, masti se polako razgrađuju i apsorbiraju, nakupljajući se u tkivima. Masna kiselina smanjiti osjetljivost receptora na inzulin, blokirajući njegov ulazak u stanice.
• Hipertonična bolest. Ova bolest je uzrokovana povećanjem vaskularnog tonusa, što pogoršava cirkulaciju krvi. S dugim tijekom bolesti, stanice također gube osjetljivost na inzulin.

• Slijedeći niskokalorične dijete. Prema nutricionistima, unos male količine kalorija u organizam najveći je stres za organizam. Kao što znate, ljudsko tijelo ima pamćenje koje se prenosi na potomstvo. Prisjećajući se gladnih vremena, tijelo pokušava preživjeti skladištenjem masti u rezervi.
• Česti stres uzrokuje probleme živčana regulacija tkiva organa i dovesti do hormonska neravnoteža. Kao rezultat toga, proizvodnja inzulina je poremećena i stanice postaju manje osjetljive.

• Uzimanje lijekova koji imaju suprotan učinak od inzulina.
• Nepravilno liječenje dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. Visoke doze inzulina uzrokuju ovisnost receptora, zbog čega oni gube osjetljivost na hormon.
• Promjene povezane s dobi koje uzrokuju smanjenje proizvodnje hormona.

Simptomi bolesti

Bolest se možda dugo neće manifestirati, što ga čini nemogućim otkriti u ranim fazama. Najveću opasnost predstavlja asimptomatski tijek. Što prije počne liječenje metaboličkog sindroma, njegove će manifestacije postati manje izražene.

Razlikuju se sljedeći simptomi metaboličkog sindroma:

• u gladnom stanju, raspoloženje osobe pada, što se objašnjava nedovoljnom opskrbom moždanih stanica glukozom;
• nerazumni osjećaj umora i povećani umor uzrokovan nedovoljnom opskrbom stanica tkiva energijom;
• patološka ovisnost o slatkoj hrani uzrokovana potrebom moždanih stanica za glukozom;
• ubrzan rad srca uzrokovan povećanom razinom glukoze u krvi;

• bolni osjećaji u području srca uzrok su naslaga kolesterola u krvnim žilama, ometajući prehranu srca;
• glavobolje koje su posljedica vazokonstrikcije zbog naslaga kolesterola;
• nekoordinacija i mučnina posljedica su visoke intrakranijalni tlak zbog pogoršanja cirkulacije krvi u posudama mozga;
• suha usta i neprekidan osjećaj žeđi razvijaju se s visokim koncentracijama glukoze u krvi;
• zatvor uzrokovan pogoršanjem crijevne pokretljivosti i smanjenom aktivnošću probavnih organa;
• pojačano znojenje noću uzrokovano je djelovanjem inzulina na središnji živčani sustav.

Dijagnoza bolesti

Na prisutnost metaboličkog sindroma ukazuje abdominalno-visceralna pretilost, kod koje se masno tkivo taloži uglavnom iznad struka, odnosno muški tip pretilosti.

Dijagnoza bolesti kod djece

Metabolički sindrom u djece je asimptomatski, a njegovi znakovi počinju se formirati tek u školske godine kada se dijete počne manje kretati. U ovom trenutku krvni test koji pokazuje povećanje lipida i lipoproteina u krvi pomaže identificirati bolest. Drugi znak bolesti je trajno povećanje krvnog tlaka.

Preduvjet za postavljanje dijagnoze je neosjetljivost receptorskih stanica na inzulin. Ovaj faktor omogućuje endokrinologu da propisuje dijagnostički skup studija, tijekom kojih se prikupljaju drugi klinički znakovi.

Metabolički sindrom kod djece karakterizira prisutnost određenih simptoma, koji zajedno prije ili kasnije dovode do razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava.

• Pretilost, karakterizirana taloženjem masti u prednjoj regiji trbušne šupljine, na tijelu iznad struka, kao i na pojas za rame, vrat i lice.
• Značajno smanjenje osjetljivosti stanica na inzulin.
• Dijabetes melitus tip II.
• Povećan krvni tlak.
• Povećane razine lipida i lipoproteina u krvi, kao i mokraćne kiseline.
• Pojačani rast dlaka na tijelu kod djevojčica.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Poremećaj funkcije bubrega.

Dijagnoza bolesti kod žena

Metabolički sindrom kod žena u ranoj fazi također se ne manifestira nikakvim vanjskim znakovima. Međutim, njihova odsutnost samo znači da bolest aktivno napreduje iznutra, utječući na stanice tijela.

Glavni znakovi metaboličkog sindroma kod žena su sljedeće manifestacije:

• povećanje tjelesne težine zbog taloženja masti u prednjoj trbušnoj šupljini;
• povećan apetit i potreba za slatkom hranom;
• suha usta i žeđ;
• zatvor;
• arterijska hipertenzija;
• glavobolje praćene vrtoglavicom;
• povećan broj otkucaja srca i otežano disanje;
• bol u srcu;
• osjećaj slabosti i povećane razdražljivosti;
• povećano znojenje noću;
• rast dlaka na tijelu i licu;
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost.

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze, liječnik uzima u obzir sljedeće dijagnostičke kriterije:

• nasljedna predispozicija;
• ginekologije, uključujući početak prve menstruacije, njihovo trajanje i intenzitet iscjedka, preneseno ginekološka bolest, kao i broj trudnoća i njihov ishod;

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih studija:

• biokemijski test krvi;
• test zgrušavanja krvi;
• test proveden pomoću glukoze u prahu, koji vam omogućuje određivanje osjetljivosti tijela na ovu tvar;
• određivanje razine hormona u krvi;
• pregled srca;
• studija za određivanje omjera masnog i mišićnog tkiva u tijelu;
• konzultacije sa stručnjacima, uključujući endokrinologa i ginekologa.

Dijagnoza bolesti kod muškaraca

Metabolički sindrom kod muškaraca određuje se na temelju sljedećih kriterija:

• pretilost, karakterizirana taloženjem masti u prednjem trbušnom zidu;
• sadržaj glukoze u krvi iznad 6,1 mmol po 1 litri, pod uvjetom da se test uzima na prazan želudac;
• arterijska hipertenzija;
• smanjenje razine kolesterola lipoproteina visoke gustoće;
• povećane razine triglicerida;
• problemi s erekcijom;
• neplodnost.

Dijagnoza se postavlja na temelju istih mjera istraživanja koje se propisuju ženama. Međutim, ginekologiju za muškarce zamjenjuje urolog koji procjenjuje muško tijelo.

Liječenje ove bolesti provodi endokrinolog, koji na temelju rezultata pregleda može uputiti pacijenta na konzultacije s drugim stručnjacima, uključujući kardiologa, nutricionista i terapeuta.

Metode liječenja bolesti

Metabolički sindrom može se liječiti promjenom načina života i navika. Uzimanje lijekova koji smanjuju manifestacije bolesti pomaže u poboljšanju stanja bolesnika.

• Liječenje lijekovima pomaže poboljšati osjetljivost tjelesnih stanica na glukozu, kao i stabilizirati njezinu razinu u krvi. Osim toga, lijekovi pomažu u normalizaciji metabolizma lipida u tijelu, što dovodi do smanjenja masnih naslaga.
• Povećanje tjelesne aktivnosti poboljšava metaboličke procese i povećava osjetljivost organizma na glukozu. Za to se pacijentima propisuje poseban skup vježbi, prilagođen njihovim fizičkim karakteristikama.
• Promjena načina prehrane ograničavanjem količine ugljikohidrata i masti. Ova metoda je usmjerena na poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i uklanjanje viška kilograma. U te svrhe ne koristi se niskokalorična, već dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja vam omogućuje da ne osjećate glad dok jedete ukusnu i zadovoljavajuću hranu.

Zaključak

Da biste produžili život s ovom bolešću i poboljšali njegovu kvalitetu, potrebno je pravovremeno posjetiti liječnika i strogo slijediti sve njegove upute. Samo ovaj pristup će izbjeći komplikacije uzrokovane bolešću. Kod metaboličkog sindroma hipertenzija je uobičajena pojava ugrožavajući život pacijenta.

Jednako je važno učiniti sve da pobijedimo pretilost. Uostalom, masne naslage androgenog tipa nisu privlačne ni ženama ni djeci. U tom slučaju potrebno je izraditi sustav psihička vježba, čija će vam provedba omogućiti umjereno opterećenje mišića.

Umjesto zasićenih masti i brzo probavljivih ugljikohidrata, potrebno je uključiti u prehranu više proizvoda koji sadrže dijetalna vlakna (vlakna). Osim toga, vlakna su također ugljikohidrati, ali se apsorbiraju mnogo sporije, bez naglog otpuštanja inzulina u krv.

Kako se vaša tjelesna težina smanjuje, osjetljivost na inzulin će se početi vraćati u vaše tjelesne stanice, vaš metabolizam će se poboljšati, a vaš krvni tlak će se smanjiti.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti organa endokrilni sustav: štitna žlijezda, gušterača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, spolne žlijezde, paratireoidne žlijezde, timus itd.

Metabolički sindrom temelji se na neosjetljivosti tkiva na inzulin (glavni hormon odgovoran za apsorpciju). Ovo se stanje naziva inzulinska rezistencija. Povećava se razina i glukoze i inzulina u krvi (hiperinzulinemija), ali glukoza ne ulazi u stanice u potrebnoj količini.

Iako je pronađena određena genetska osjetljivost metabolički poremećaji, poremećaji načina života igraju značajnu ulogu u razvoju metaboličkog sindroma. Smanjena tjelesna aktivnost i prehrana bogata ugljikohidratima glavni su razlozi porasta učestalosti metaboličkog sindroma. Metabolički sindrom pogađa oko 25% populacije zapadne zemlje. Ova bolest je češća kod muškaraca, a učestalost se povećava u razdoblju menopauze.

Uzroci bolesti

Za metabolički sindrom hormonalni poremećaji doprinose taloženju masti u području trbuha, iznad struka. Javlja se abdominalna pretilost. Prema rezultatima najnovija istraživanja Samo masno tkivo doprinosi razvoju inzulinske rezistencije. Međutim, ne mogu se sve komponente metaboličkog sindroma jasno povezati i objasniti inzulinskom rezistencijom; mogući razlozi i mehanizmi razvoja inzulinske rezistencije u abdominalnoj pretilosti.

Simptomi metaboličkog sindroma

Poremećaji objedinjeni metaboličkim sindromom dugo su asimptomatski i često se počinju formirati u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi, puno prije kliničke manifestacije u obliku dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije i aterosklerotskih vaskularnih lezija. Najviše rane manifestacije metabolički sindrom su dislipidemije i. Naravno, ne pojavljuju se sve komponente metaboličkog sindroma istovremeno:

Abdominalno-visceralna pretilost (opseg struka veći od 102 cm kod muškaraca i više od 88 cm kod žena);
- inzulinska rezistencija s visokim razinama inzulina;
- dislipidemija (kombinacija hipertrigliceridemije, niska razina HDL CL i povećanje udjela malog LDL CL);
- arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 130/85 mm Hg);
- rana ateroskleroza i ishemija.

Moguće pritužbe: povećan umor, apatija, otežano disanje, povećan apetit, žeđ, učestalo mokrenje, glavobolja, suha koža, znojenje.

Dijagnostika

Dijagnozu metaboličkog sindroma provodi endokrinolog. Na dogovorenom terminu liječnik će obaviti temeljit pregled, izmjeriti težinu i opseg struka, izmjeriti krvni tlak te prikupiti anamnezu bolesti. Zatim dodijelite red laboratorijske pretrage: detaljno određivanjem pokazatelja metabolizma ugljikohidrata i lipida, određivanjem inzulina, spolnih hormona u krvi i dr.

Postoje bolesti koje mogu pratiti metabolički sindrom i biti njegove komplikacije:

- ;
- pretežak, osobito trbušni tip pretilosti;
- arterijska hipertenzija;
- koronarna bolest srca, periferna vaskularna bolest;
- giht;
- sindrom policističnih jajnika;
- erektilna disfunkcija;
- hepatoza masne jetre.

Ako primijetite simptome metaboličkog sindroma ili bolujete od jedne od ovih bolesti, potrebno je napraviti pretrage kako bi se isključio metabolički sindrom i po potrebi podvrgnuti liječenju. Rana dijagnoza metaboličkog sindroma prvenstveno je prevencija, sprječavanje ili odgađanje manifestacije dijabetes melitusa tipa II i aterosklerotičnih vaskularnih bolesti.

Liječenje metaboličkog sindroma

Kako liječnik može pomoći?

Liječenje se propisuje ovisno o stupnju metaboličkih poremećaja i bolesti koje su identificirane u pacijenta. Liječenje je usmjereno na korekciju metabolizma ugljikohidrata, smanjenje tjelesne težine, ublažavanje arterijske hipertenzije i simptoma šećerne bolesti.

Što možeš učiniti

U liječenju metaboličkog sindroma iznimno je važno točno pridržavati se svih uputa liječnika. Samo u ovom slučaju korekcija metabolizma bit će adekvatna.
Drugi jednako važan uvjet terapije su mjere usmjerene na smanjenje mase abdominalno-visceralnog sala. Aktivnosti se mogu podijeliti na racionalnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost. Dijeta se sastavlja uzimajući u obzir tjelesnu težinu, dob, spol, razinu tjelesne aktivnosti i preferencije hrane pacijenata. Potrošnja masti i brzo probavljivih ugljikohidrata je ograničena. Velike količine su uključene u prehranu dijetalna vlakna. Gubitak tjelesne težine dovodi do povećane osjetljivosti na inzulin, smanjenja sistemske hiperinzulinemije, normalizacije metabolizma lipida i ugljikohidrata te smanjenja krvnog tlaka.

Jedan od najčešćih i opasne patologije Danas se smatra da moderni čovjek ima metabolički sindrom. Liječnici ovo stanje ne klasificiraju kao zasebnu bolest, već je to kombinacija nekoliko ozbiljnih bolesti metabolizma i kardiovaskularnog sustava. Patologija je česta u srednjoj dobi, uglavnom kod muškaraca, ali nakon 50 godina metabolički sindrom je češći kod žena. To je zbog smanjenja proizvodnje estrogena u ovom trenutku. Nedavno je patologija postala sve češća; gotovo četvrtina stanovništva civiliziranih zemalja pati od metaboličkog sindroma. Počelo je pogađati i djecu. To je zbog sjedilačkog načina života i ugljikohidratna dijeta za većinu ljudi.

Metabolički sindrom kod žena: što je to?

Ova patologija nije zasebna bolest. Metabolički sindrom uključuje kombinaciju sljedeće četiri ozbiljne bolesti:

• dijabetes melitus tipa 2;
• hipertenzija;
• koronarna bolest srca;
• pretilost.

Sve su te bolesti same po sebi ozbiljne, ali kada se uzmu zajedno, postaju još opasnije. Zato liječnici metabolički sindrom nazivaju "smrtonosnim kvartetom". Bez odgovarajućeg liječenja, patologija često dovodi do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati metabolički sindrom kod žena. Što je to najčešće postaje poznato ženama tijekom menopauze. I mnoge žene svoju bolest povezuju s menopauzom. Stoga se obraćaju liječniku već u kasnijim fazama razvoja patologije, kada se pojave promjene kardiovaskularni sustav. Ali uz pomoć kompetentnog liječenja još uvijek je moguće zaustaviti napredovanje zdravstvenih problema. Iako se vjeruje da se patologija ne može potpuno izliječiti.

Metabolički sindrom u žena: opis

Ovaj skup promjena u zdravlju povezan je s poremećajem razvoja neosjetljivosti stanica na inzulin. Kao rezultat toga, ovaj hormon prestaje obavljati svoje funkcije, a tkiva ne apsorbiraju glukozu. To dovodi do patoloških promjena u svim organima, a posebno u mozgu.

Glavna funkcija inzulina je pokretanje mehanizma za prijenos glukoze u stanicu. Ali ako receptori uključeni u to ostanu neosjetljivi na ovaj hormon, proces se poremeti. Kao rezultat toga, glukoza se ne apsorbira, proizvodi se više inzulina i oni se nakupljaju u krvi.

Osim toga, metabolički sindrom kod žena karakterizira povećanje razine "lošeg" kolesterola i triglicerida zbog viška mokraćne kiseline i hormonske neravnoteže. Uslijed tih promjena povećava se krvni tlak, javlja se pretilost, a rad srca je poremećen.

Sve te promjene u tijelu se razvijaju postupno. Stoga nije moguće odmah dijagnosticirati metabolički sindrom kod žena. Njegovi znakovi se otkrivaju kada promjene utječu na rad mnogih organa. Ali prvo, zbog loše prehrane i sjedilački način životaživota, osjetljivost stanica na inzulin je narušena. Kao rezultat toga, gušterača počinje proizvoditi još više ovog hormona kako bi opskrbila stanice glukozom. Velika količina inzulina u krvi dovodi do poremećaja metabolizma, posebice procesa apsorpcije masti. Razvija se pretilost i raste krvni tlak. A višak glukoze u krvi dovodi do dijabetes melitusa, kao i do uništavanja proteinske membrane stanica, što uzrokuje prerano starenje.

Uzroci metaboličkog sindroma kod žena

Patološke promjene u tijelu s ovom patologijom povezane su s neosjetljivošću stanica na inzulin. Upravo taj proces uzrokuje sve simptome koji karakteriziraju metabolički sindrom kod žena. Uzroci inzulinske rezistencije mogu biti različiti.

Kako se manifestira metabolički sindrom?

Patologija se razvija nezapaženo, a nedavno se sve češće pojavljuje u adolescenciji. Ali mnoge njegove manifestacije početne faze se ne primjećuju. Stoga se pacijenti često obraćaju liječniku kada se već uoče ozbiljni poremećaji u radu unutarnjih organa i sustava. Kako na vrijeme utvrditi da se kod žena razvija metabolički sindrom? Simptomi patologije mogu biti:

• povećan umor, gubitak snage, smanjena izvedba;
• s dugom pauzom u jelu pojavljuje se loše raspoloženje, čak i agresija;
• stalno želite slatkiše, jedenje ugljikohidrata poboljšava vaše stanje i poboljšava vaše raspoloženje;
• pojavljuje se ubrzan rad srca, a zatim - bol u srcu;
• često se pojavljuju glavobolje i krvni tlak raste;
• Mogu se javiti mučnina, suha usta i pojačana žeđ;
• Probava se usporava, pojavljuje se zatvor;
• razvijaju se simptomi patologije autonomnog živčanog sustava - tahikardija, pojačano znojenje, poremećena koordinacija pokreta i drugi.

Postoje i vanjski znakovi ove patologije. Iskusan liječnik već na prvi pogled može dijagnosticirati metabolički sindrom kod žena. Fotografije takvih pacijenata pokazuju zajednički znak za sve: abdominalnu pretilost. To znači da se salo nakuplja uglavnom u području trbuha. I ne samo u potkožno tkivo, ali i oko unutarnjih organa, što dodatno remeti njihov rad. Vjeruje se da se abdominalna pretilost razvija ako opseg ženskog struka prelazi 88 centimetara.

Također možete primijetiti crvene mrlje na vratu i gornjem dijelu prsa. Njihova pojava povezana je s vazospazmom zbog povišenog krvnog tlaka ili stresa.

Komplikacije i posljedice metaboličkog sindroma

Ovaj kronična patologija s teškim kliničkim tijekom. Bez odgovarajućeg liječenja, metabolički sindrom kod žena dovodi do ozbiljnih posljedica. Najčešće, vaskularna disfunkcija uzrokuje infarkt miokarda ili moždani udar. Također se može razviti ateroskleroza, tromboflebitis ili kronična koronarna bolest srca.

A nepravilno liječenje dijabetesa tipa 2 dovodi do razvoja njegovog oblika ovisnog o inzulinu. Dugotrajno povišene razine glukoze u krvi uzrokuju sljepoću, prerano starenje, poremećaji u radu perifernih krvnih žila. Također se može razviti giht ili bolest masne jetre. Takvi bolesnici obično imaju smanjen imunitet, pa često obolijevaju od prehlada, bronhitisa i upale pluća.

Ako se metabolički sindrom razvije kod žena reproduktivna dob, može uzrokovati neplodnost. Uostalom, poremećaji u ovoj patologiji utječu ne samo na metabolizam ugljikohidrata i masti. Svi organi i tkiva pate, a često se promatra hormonska neravnoteža. Mogu se razviti sindrom policističnih jajnika, endometrioza, smanjen libido i menstrualne nepravilnosti.

Dijagnoza metaboličkog sindroma

Tipično, pacijenti s takvim simptomima prvo dođu liječniku opće prakse. Nakon pregleda i anamneze, pacijent se upućuje endokrinologu radi daljnjeg pregleda i odabira metoda liječenja. Ispitivanje bolesnika omogućuje nam da utvrdimo karakteristike načina života i prehrane, te prisutnost kroničnih bolesti. Osim toga, endokrinolog obavlja vanjski pregled pacijenta: mjeri opseg struka i izračunava indeks tjelesne mase. Ali metabolički sindrom kod žena nije određen samo ovim znakovima. Dijagnoza patologije također uključuje laboratorijske testove. Najčešće se to radi pretragama krvi i urina. Na prisutnost metaboličkog sindroma ukazuju sljedeći pokazatelji:

• povišene razine triglicerida;
• smanjena koncentracija lipoproteina visoke gustoće;
• povećana razina lošeg kolesterola;
• razina glukoze natašte je najmanje 5,5 mmol/l;
• visoke koncentracije inzulina i leptina;
• proteinske molekule i povećane razine mokraćne kiseline nalaze se u mokraći.

Osim toga, koriste se i druge metode ispitivanja. Testovi tolerancije glukoze, testovi zgrušavanja krvi i

Liječnik može propisati ultrazvuk štitnjače ili hipofize, EKG srca. Važan pokazatelj Hormonska pozadina pacijenta također je faktor.

Načela liječenja

Svaki pacijent treba individualni pristup. Liječenje metaboličkog sindroma kod žena propisuje se ovisno o krvnoj slici, stupnju pretilosti i prisutnosti popratnih bolesti. Njegovi glavni ciljevi trebali bi biti smanjenje tjelesne težine, povećanje osjetljivosti stanica na inzulin, normalizacija metaboličkih procesa i krvnog tlaka, korekcija hormonalnih razina i poboljšanje rada kardiovaskularnog sustava.

Najčešće se za liječenje koriste sljedeće metode:

• posebna dijeta za metabolički sindrom kod žena je obavezna i većina učinkovit način gubitak težine i normalizacija metaboličkih procesa;
• bolesniku se također preporučuje promjena načina života povećanjem tjelesna aktivnost;
• Koriste se različiti lijekovi za ispravljanje poremećaja u radu unutarnjih organa;
• Za žene s ovom patologijom vrlo je važna psihološka podrška i održavanje pozitivnog stava.

Osim toga, pacijent može koristiti druge metode. Korištenje recepata tradicionalna medicina Metabolizam se normalizira, tjelesna težina se smanjuje, a cirkulacija krvi se poboljšava. Učinkovito je liječiti metabolički sindrom kod žena u sanatoriju. Principi fizioterapije koji se tamo koriste poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida, smiruju živčani sustav i normaliziraju krvni tlak. Najučinkovitiji u ove svrhe su balneoterapija, masaža, mineralne vode, elektroterapija.

Lijekovi za liječenje metaboličkog sindroma

Liječenje lijekovima propisuje se ovisno o težini simptoma patologije. Najčešće se lijekovi koriste za normalizaciju metabolizma lipida i ugljikohidrata, za povećanje osjetljivosti stanica na inzulin, kao i za snižavanje krvnog tlaka i poboljšanje rada srca. Ponekad se lijekovi koriste za normalizaciju hormonske razine. Lijekovi odabire pojedinačno liječnik nakon potpunog pregleda.

• Za liječenje poremećaja metabolizma lipida propisuju se lijekovi iz skupine statina i fibrata. To mogu biti Rosuvastatin, Lovastatin, Fenofibrate.
• Kako bi se poboljšala apsorpcija glukoze u stanicama i povećala njihova osjetljivost na inzulin, potrebni su posebni proizvodi i vitamini. To su "Metformin", "Glucophage", "Siofor", "Alfa-Lipon" i drugi.
• Ako se metabolički sindrom razvije kod žena u menopauzi, koristi se hormonska terapija. To mogu biti lijekovi koji sadrže estradiol i drospirenon.
• Za normalizaciju krvnog tlaka i poboljšanje rada srca koriste se ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala ili diuretici. Najčešći lijekovi su Captopril, Felodipin, Bisoprolol, Losartan, Torsemide i drugi.

Često je liječenje metaboličkog sindroma kod žena lijekovima usmjereno na gubitak težine. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji blokiraju apetit i poboljšavaju psihološko stanježene koje odbijaju hranu. To može biti, na primjer, lijek Fluoxetine. Druga skupina omogućuje vam brzo uklanjanje masti iz crijeva, sprječavajući njihovu apsorpciju u krv. Ovo je Orlistat ili Xenical. U slučaju metaboličkog sindroma, nepoželjno je koristiti tako popularne lijekove protiv pretilosti kao što su Prozac, Reduxin, Sibutramine, kao i moderne biološke aktivni dodaci bez savjetovanja s liječnikom. Mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Način života s metaboličkim sindromom

Kako bi se poboljšali metabolički procesi i povećala osjetljivost stanica na inzulin, vrlo je važno povećati tjelesnu aktivnost bolesnika. Ali kada se bavite sportom, morate slijediti nekoliko pravila, tada će liječenje pretilosti biti učinkovito:

• morate odabrati sport koji će vam donijeti zadovoljstvo, jer ga morate raditi u dobrom raspoloženju;
• trening bi trebao biti svakodnevno najmanje sat vremena;
• opterećenja je potrebno postupno povećavati, ne biste trebali pretjerati;
• Nemojte vježbati ako imate visok krvni tlak ili ozbiljne probleme sa srcem ili bubrezima.

Koji će treninzi pomoći osobama s metaboličkim sindromom? Za žene mlađe od 50 godina, anaerobne vježbe i vježbe snage. To uključuje trčanje, opremu za vježbanje, čučnjeve, brzo plivanje i aerobik. Nakon 50 godina to je bolje učiniti nordijsko hodanje, plivanje, mirno plesanje, vožnja bicikla.

Pravilna prehrana za metabolički sindrom

Gubitak težine glavni je cilj liječenja ove patologije. Ali kako ne biste još više naštetili svom zdravlju, mršavljenje treba biti postupno. Vjeruje se da tijelo bez stresa prihvaća gubitak od 3% početne mase mjesečno. To je otprilike 2-4 kilograma. Ako mršavite brže, metabolički procesi će se još više usporiti. Stoga se preporuča da žena posveti veliku pozornost odabiru prehrane. Poželjno je da dijetu individualno sastavi liječnik. U tom će se slučaju uzeti u obzir stupanj pretilosti, prisutnost komplikacija i dob pacijenta.

Dijeta za metabolički sindrom kod žena trebala bi sadržavati malo ugljikohidrata i masti. Morate se odreći slastica, peciva i pekarskih proizvoda, slatkiša, masnog mesa i ribe, konzervirane hrane, riže, banana, grožđica, rafiniranih masti i slatkih pića. Dijeta treba sadržavati zeleno povrće, nezaslađeno voće, nemasno meso, riba i mliječni proizvodi, kruh od cjelovitih žitarica, heljda, ječam. Osim toga, potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

• Trebate jesti u malim obrocima, ali ne dopuštajte duge pauze između obroka;
• Proizvodi su najbolje kuhani, pirjani ili pečeni;
• Sva hrana mora se temeljito žvakati;
• hrana se ne smije prati;
• morate ograničiti unos soli;
• Preporuča se voditi dnevnik prehrane.

Prevencija metaboličkog sindroma

Vjeruje se da je većina modernih žena predisponirana za ovu patologiju. Stoga morate znati kako se ponašati kako biste spriječili razvoj metaboličkog sindroma:

• jedite ispravno, nemojte gladovati ili slijediti niskokalorične dijete;
• kretati se više, baviti se sportom;
• redovito podvrgnuti masaži i fizioterapiji;
• nakon 40 godina, pratiti razinu kolesterola i glukoze u krvi;
• odreći se loših navika i brze hrane.

Ova se patologija sada javlja kod svake treće osobe. Posebno je važno pratiti svoju tjelesnu težinu za žene starije od 50 godina, jer metabolički sindrom uvelike remeti rad svih organa. Stoga, kada se pojave prvi simptomi patologije, trebate se obratiti liječniku za pomoć. Štoviše, nije važan samo pregled i odabir individualne dijete, već i psihološka podrška.