Epilepsija: vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Ulazak u napad. Tretmani bez lijekova

Epileptični napadaji dijele se u dvije glavne skupine ovisno o izvoru primarnog epileptičkog pražnjenja.

Napadaji u kojima epileptički iscjedak počinje u lokaliziranim područjima korteksa, odnosno postoji jedno ili više žarišta epileptičke aktivnosti, nazivaju se parcijalni (trenutačno je takve napadaje uobičajeno nazivati ​​žarišnim). Epileptička aktivnost se zatim može proširiti na druga područja korteksa. Ako se epileptička aktivnost proširi iz žarišta epileptičke aktivnosti kroz cerebralni korteks, napadaj se naziva sekundarno generalizirani.
Napadaji karakterizirani istodobnim pražnjenjem u korteksu obiju hemisfera nazivaju se generaliziranim.
Napadaji koji se ne mogu svrstati u jednu od dvije skupine nazivaju se neklasifikacijskim.

Kod parcijalnih napadaja žarište epileptičke aktivnosti najčešće se nalazi u temporalnom i frontalnom režnju, rjeđe u parijetalnom i okcipitalnom režnju.

Djelomična priroda napadaja i mjesto lezije često se mogu odrediti ovisno o kliničkim simptomima prisutnima tijekom ili nakon napada. "Aura" (kompleks osjeta koji prethodi napadaju) koju doživljavaju neki pacijenti obično odražava funkciju dijela korteksa u kojem se javlja početni epileptični iscjedak. Ako epileptički iscjedak ostane lokaliziran, svijest će najvjerojatnije trajati tijekom napadaja jer ostatak korteksa nastavlja funkcionirati normalno. Ako se patološki iscjedak proširi na limbički sustav, svijest se može promijeniti, a daljnjim širenjem iscjetka na korteks obiju hemisfera razvija se generalizirani toničko-klonički napadaj (sekundarni generalizirani napadaj). Drugi znak koji ukazuje na parcijalnu prirodu napada je pojava postiktalnog neurološkog deficita. Na primjer, moguće je razviti prolaznu postiktalnu hemiparezu (Toddovu parezu), amaurozu (sljepoću) ili afaziju (poremećaj govora). U mnogim slučajevima EEG može igrati važnu ulogu u određivanju lokalizacije lezije kod žarišnih epilepsija.

Parcijalni napadaji se dijele u tri skupine:

• jednostavni parcijalni napadaji (svijest je potpuno očuvana, epileptički iscjedak obično ostaje lokaliziran. EEG tijekom napada pokazuje lokalni epileptički iscjedak koji počinje u odgovarajućem području moždane kore. Kliničke manifestacije napadaja ovise o području ​​korteks u kojem se javlja iscjedak; obično se javljaju u jednom te istom obliku kod jednog bolesnika. Primjeri kliničkih manifestacija jednostavnih parcijalnih napadaja su nevoljni lokalni motorički poremećaji - napadaji (tonički ili klonički), poremećaji autonomnog živčanog sustava te senzorni ili mentalni poremećaji Jednostavni parcijalni napadaji mogu se transformirati u složene parcijalne (i moguće u sekundarne generalizirane napadaje).
• složeni parcijalni napadaji mogu imati simptome karakteristične za jednostavne parcijalne napadaje, ali su uvijek praćeni gubitkom svijesti. Često se nazivaju "psihomotorni napadaji". U većini slučajeva napadaji nastaju u temporalnim ili frontalnim režnjevima. Složeni parcijalni napadaj može započeti kao jednostavan parcijalni napadaj i zatim napredovati ili svijest može biti oštećena od samog početka napadaja. Za složene parcijalne napadaje, manifestacije u obliku promijenjenog ili "automatskog" ponašanja prilično su tipične. Pacijent može petljati po odjeći, vrtjeti razne predmete u rukama i izvoditi čudne kaotične radnje, besciljno lutajući. Pokreti mljackanja usnama ili žvakanja, pravljenje grimasa, svlačenje i besciljne aktivnosti mogu se pojaviti sami ili u različitim kombinacijama. Složeni parcijalni napadaji obično su popraćeni smetenošću u postiktnom razdoblju; također mogu napredovati do sekundarno generaliziranih napadaja.
• parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom (sekundarno generalizirani napadaji) su parcijalni napadaji, jednostavni ili složeni, kod kojih se epileptički iscjedak širi na obje hemisfere mozga uz razvoj generaliziranog napadaja, obično toničko-kloničkog. Pacijent može osjetiti auru, ali to nije slučaj u svim slučajevima (budući da se iscjedak može vrlo brzo proširiti, u kojem slučaju samo EEG može pokazati djelomičnu prirodu napada). U rijetkim slučajevima, sekundarni generalizirani napadaj može biti u obliku toničnog, atoničkog ili jednostranog toničko-kloničkog napadaja.

Generalizirane napadaje karakterizira pojava epileptičkog pražnjenja uz istodobno zahvaćanje cijelog korteksa na početku napadaja. To se obično može pokazati na EEG-u. Kod generaliziranog napadaja nema znakova upozorenja, gubitak svijesti primjećuje se od samog početka napadaja. Postoje različite vrste generaliziranih napadaja. Najčešći tipovi generaliziranih epileptičkih napadaja su: generalizirani toničko-klonički napadaji, apsansni napadaji, mioklonički, tonički i atonični napadaji.

Česti su generalizirani toničko-klonički napadaji. Ranije su se nazivali "grand mal" napadajima. Kod ove vrste napada nema aure niti znakova upozorenja na napad, ali može postojati prodromalno razdoblje u obliku opće nelagode, malaksalosti, ponekad satima. Na početku napadaja (tonična faza) javlja se tonička napetost mišića i često se javlja jak vrisak. Tijekom ove faze može doći do grickanja jezika. Razvija se apneja praćena pojavom cijanoze. Otkucaji srca se ubrzavaju, a krvni tlak raste. Bolesnik pada, disanje postaje teško, otežano, pojavljuje se slinjenje; javlja se kloničko trzanje mišića, obično zahvaća sve udove – razvija se klonička faza napada. Ovaj stadij se sastoji od povremenih kloničkih paroksizama koji zahvaćaju većinu mišića, popraćenih kratkim razdobljima opuštanja mišića. Postupno, razdoblja opuštanja mišića postaju duža i na kraju kloničke kontrakcije prestaju. Na kraju kloničke faze često se opaža urinarna inkontinencija. Konvulzije obično prestaju nakon nekoliko minuta, nakon čega slijedi postiktalno razdoblje koje karakteriziraju pospanost, zbunjenost, glavobolja i početak dubokog sna. Nakon buđenja, pacijenti se ne sjećaju što se dogodilo; često se primjećuju pospanost i generalizirana tupa bolna bol u mišićima povezana s pretjeranom mišićnom aktivnošću tijekom klonične faze.

Absansni napadaji se dijele na tipične apsansne napadaje i atipične apsansne napadaje. Tipični apsansni napadaji, prije nazivani "petit mal" napadi, javljaju se gotovo isključivo u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Oni su karakteristični za takve oblike idiopatske generalizirane epilepsije kao što su apsansna epilepsija u djetinjstvu i juvenilna apsansna epilepsija. Tijekom napada dijete se iznenada ukoči i pozorno gleda u jednu točku, pogled mu se čini odsutnim (jednostavni napadaj odsustva); U tom slučaju mogu se primijetiti drhtanje kapaka, gutanje i zabacivanje glave ili padanje glave na prsa, vegetativne manifestacije, automatizmi (kompleksni napad odsutnosti). Napadi traju samo nekoliko sekundi i često prođu nezapaženo. Često se dijagnosticiraju tek kada se djeca pregledaju zbog poteškoća u učenju, budući da zbog čestih napadaja izostanka ova djeca imaju problema s koncentracijom. Absence napadaji povezani su s karakterističnim EEG uzorkom, takozvanim generaliziranim pražnjenjima vršnog vala s frekvencijom od 3 Hz. Može ih izazvati hiperventilacija, koja je u ovom slučaju dragocjena dijagnostička metoda. Atipične absansne napadaje karakterizira manje iznenadan početak i izraženiji poremećaj mišićnog tonusa; EEG tijekom napadaja pokazuje nepravilnu sporu aktivnost vršnog vala manjeg od 2 Hz, generaliziranu, ali obično asimetričnu. Atipični napadi odsutnosti karakteristični su za takve teške oblike epilepsije kao što je Lennox-Gastautov sindrom.

Mioklonički napadaji su iznenadne, vrlo kratke, nevoljne kontrakcije fleksora koje mogu zahvatiti cijelo tijelo ili dio tijela, kao što su ruke ili glava. Ponekad mioklonički napadaji mogu uzrokovati pad bolesnika, no nakon pada napadaj odmah prestaje i bolesnik ustaje. Mioklonus nije uvijek posljedica epilepsije: neepileptički mioklonus viđa se u nizu drugih neuroloških stanja, uključujući ozljede moždanog debla i leđne moždine. Primjeri stanja koja su često praćena mioklonusom su akutna cerebralna hipoksija ili ishemija, degenerativne bolesti mozga, poput Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Osim toga, mioklonus se može pojaviti i kod zdravih ljudi, osobito kad padaju u san (hipnagogički mioklonus ili noćna trzavica); smatraju se normalnim fiziološkim fenomenom.

Atonični i tonički napadaji - ove vrste generaliziranih napadaja vrlo su rijetke i čine manje od 1% epileptičkih napadaja koji se javljaju u općoj populaciji. Obično se javljaju u nekim teškim oblicima epilepsije, često s početkom u ranom djetinjstvu, kao što je Lennox-Gastautov sindrom ili miokloničko-astatska epilepsija. Atonični napadaji (ponekad zvani akinetički napadaji ili napadi pada) uključuju iznenadni gubitak posturalnog mišićnog tonusa, uzrokujući da pacijent padne na tlo. Nema konvulzivnih kontrakcija. Napad brzo prestaje, karakterizira ga odsutnost vidljivih postiktalnih simptoma. Tijekom toničkih napada dolazi do naglog povećanja mišićnog tonusa tijela, razvija se mišićna ukočenost, a bolesnik obično pada unatrag. Tonički i atonični napadaji često prate teška oštećenja mozga.

Predložene su mnoge klasifikacije epilepsije. Neki se temelje na lokalizaciji epileptičkog pražnjenja (na primjer, epilepsija temporalnog režnja), drugi - na manifestacijama napadaja (na primjer, psihomotorna epilepsija), a treći - na etiologiji (na primjer, posttraumatska epilepsija) . Klasifikacije koje se trenutno najviše koriste su one koje je razvila Međunarodna liga protiv epilepsije: klasifikacija epileptičkih napadaja i klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma.

Klasifikacija epileptičkih napadaja

Klasifikacija epileptičkih napadaja koju je razvila Međunarodna liga protiv epilepsije. Temelji se na kliničkim i elektroencefalografskim (tijekom napadaja iu interiktnom razdoblju) manifestacijama epileptičkih napadaja, snimljenim kombiniranim EEG i video nadzorom.

Prvi korak pri korištenju ove klasifikacije je razlikovati napadaj u kojem klinički i elektroencefalografski nalazi ukazuju na žarišnu zahvaćenost cerebralne hemisfere (parcijalni napadaj) od napadaja u kojem je u početku zahvaćen cijeli mozak (generalizirani napadaj).

Parcijalni ili žarišni napadaji dijele na jednostavne i složene. Jednostavni napadaji, za razliku od složenih, nisu popraćeni poremećajem svijesti.

Manifestacije jednostavni parcijalni napadaji su raznoliki i ovise o zoni korteksa u kojoj se dogodila epileptička aktivnost. Kod jednostavnih parcijalnih motoričkih napadaja, klonički napadaji razvijaju se u jednom dijelu tijela, poput ruke ili lica, i mogu se proširiti na susjedna područja (Jacksonov napadaj). Toničke napadaje karakterizira napetost mišića (bez kloničkih pokreta) ili formiranje prisilnog položaja (na primjer, okretanje glave ili očiju). Nakon motoričkog napadaja može doći do privremene slabosti mišića uključenih u napadaj (postiktalna Toddova paraliza).

Jednostavni parcijali osjetilni napadaji karakteriziraju halucinacije ili iluzije. Somatosenzorni napadaji uključuju utrnulost ili trnce dijela tijela. Oštećenje različitih osjetljivih područja moždane kore uzrokuje odgovarajuće halucinacije ili iluzije: mirisne ili okusne kada je oštećen medijalni temporalni režanj, vizualne kada je oštećena okcipitalna regija, slušne ili vestibularne kada je oštećena gornja temporalna vijuga.

Jednostavni parcijali vegetativni napadaji može se manifestirati znojenjem, piloerekcijom, palpitacijama i vrlo često neugodnim osjećajima u epigastričnoj regiji koji se dižu u grlo. Takvi su napadaji obično uzrokovani oštećenjem temporalnog režnja. Napadaji se mogu manifestirati u najrazličitijim psihičkim poremećajima u obliku emocionalnih reakcija (strah, depresija), osjećaja već viđenog (deja vu), depersonalizacije, reminiscencija i stanja sličnih snu, no ipak su takva stanja češće se opisuje složenim parcijalnim napadajima. Vjerojatno su posljedica oštećenja limbičkih struktura temporalnog režnja.

Složeni parcijalni napadaji praćeno poremećajem svijesti. U tim se napadajima epileptička aktivnost javlja u ograničenom području mozga, a zatim se širi na područja koja reguliraju pozornost i svijest. U tipičnom slučaju, pacijent se iznenada ukoči, gledajući bez razmišljanja u jednu točku, a zatim se razvijaju automatizmi (primjerice cmokkanje ili žvakanje). U nekim slučajevima pacijenti nastavljaju obavljati složene aktivnosti, poput vožnje bicikla. Tijekom složenog parcijalnog napadaja pacijent ne reagira na vanjske podražaje; kontakt s pacijentom obično je prekinut 30-90 s.

Zbunjenost i pospanost često traju nakon napadaja. Zbunjenost može biti kratkotrajna, a napadaj pacijentu možda neće biti vidljiv. Bolesnici se ne sjećaju što im se dogodilo tijekom napadaja, ali ponekad se sjećaju događaja koji su prethodili napadaju (na primjer, jednostavan parcijalni napadaj koji se razvio prije nego što se epileptička aktivnost proširila na druga područja mozga). Složeni parcijalni napadaji često počinju u temporalnom režnju, ali izvor epileptičke aktivnosti može biti bilo koji drugi režanj iz kojeg se epileptička aktivnost širi na temporalni režanj. Izvor epileptičke aktivnosti u takvim slučajevima može se utvrditi samo na temelju pomne analize početnih simptoma napadaja. Unatoč činjenici da složeni parcijalni napadaj počinje iz jednog žarišta, epileptička se aktivnost može vrlo brzo proširiti, pa svijest odmah dolazi do poremećaja. U takvim slučajevima pacijent se ne sjeća znakova upozorenja napadaja.

Složeni parcijalni napadaji razlikuju se od napadaja odsutnosti (vidi dolje). Izvor parcijalnih napadaja je žarište patološke aktivnosti, dok se absansi odnose na primarno generalizirane napadaje. Parcijalni napadaji obično traju dulje od napadaja odsutnosti i praćeni su zbunjenošću koja se ne javlja nakon napadaja odsutnosti. Parcijalni napadaji razvijaju se u pozadini žarišnog oštećenja moždane kore i tretiraju se drugačije od napadaja odsutnosti.

Parcijalni napadaji mogu se razviti u sekundarne generalizirane napadaje. Sekundarna generalizacija tipično uključuje toničko-kloničke napadaje, a ne odsutnost, atonične, miokloničke ili druge oblike generaliziranih napadaja. Epileptička aktivnost može se proširiti tako brzo da djelomična (žarišna) komponenta može ostati neotkrivena. Takvi sekundarno generalizirani napadaji klinički se ne razlikuju od primarnih generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Dijagnoza se postavlja prema instrumentalnim studijama, uključujući EEG, CT ili MRI.

Generalizirani napadaji od samog početka karakteriziraju zahvaćenost obje hemisfere mozga. U tom smislu, oni se razvijaju bez znakova upozorenja.

Tipični apsansni napadaji su kratki (5-15 s) napadi poremećaja svijesti, koji su u pravilu karakterizirani smrzavanjem i fiksiranim pogledom. Nakon napadaja nema zabune. Bez liječenja, napadaji odsutnosti mogu se ponoviti mnogo puta tijekom dana. Gotovo uvijek počinju u djetinjstvu, ponekad se nastavljaju u odrasloj dobi. EEG pokazuje generalizirane komplekse vrh-val tijekom napadaja. U otprilike 50% slučajeva, apsansni napadaji se kombiniraju ili zamjenjuju drugim primarnim generaliziranim napadajima, uključujući mioklonične i grand mal napadaje.

Atipični apsansni napadaji imaju manje jasan početak i kraj, traju dulje, mogu biti popraćeni motoričkim oštećenjem (npr. gubitkom mišićnog tonusa) i obično su povezani s drugim oblicima napadaja i mentalnom retardacijom.

Mioklonički napadaji očituje se kratkim, iznenadnim grčevitim trzajima. U generaliziranim oblicima mioklonusa zahvaća glavu, vrat i često proksimalne ruke i noge. Mioklonički napadaji mogu se javiti izolirano, ali su češće u kombinaciji s drugim primarno generaliziranim napadajima i dio su epileptičkih sindroma različite etiologije.

Klonički napadaji sliče nizu miokloničkih trzaja.

Tonički napadaji karakteriziran bilateralnim kratkim (obično ne više od 20 s) napadima napetosti mišića u trupu i udovima. Takvi se napadaji javljaju kod Lennox-Gastautovog sindroma, kada se tonički napadaji razvijaju uglavnom tijekom spavanja.

Atonični napadaji karakteriziran iznenadnim kratkotrajnim (na nekoliko sekundi) gubitkom mišićnog tonusa. U tom slučaju glava iznenada pada ili pacijent pada. Svijest se vrlo brzo vraća. Padovi dovode do brojnih ozljeda. Atonični napadaji gotovo uvijek počinju u djetinjstvu i popraćeni su mentalnom retardacijom, što ih čini lakšim za razlikovanje od napadaja pada u odraslih koji prethodno nisu imali neurološke bolesti.

Grand mal napadaji(generalizirani konvulzivni napadaji) počinju gubitkom svijesti i generaliziranom toničkom napetošću mišića trupa i udova. Visoki vrisak na početku napadaja rezultat je iznenadnog izbacivanja zraka kroz zatvorene glasnice. Tonična napetost mišića zamjenjuje se kloničkim konvulzijama: pojavljuju se česti trzaji niske amplitude, pretvarajući se u bilateralne simetrične kloničke konvulzije velike amplitude, koje se postupno smanjuju. Napadaj obično završava jednom ili dvije snažne generalizirane kontrakcije mišića. Toničko-klonički napadaji popraćeni su cijanozom i obilnom salivacijom. Često se opaža ugriz jezika (bočna površina) i nevoljno mokrenje. Kontrakcije mišića mogu biti toliko jake da mogu dovesti do kompresijskih prijeloma kralježaka, dislokacije ramena i drugih oštećenja mišićno-koštanog sustava.

Napadaj u većini slučajeva traje 1-2 minute. Nakon napadaja razvijaju se stupor, pospanost, zbunjenost i glavobolja. Nakon nekoliko sati ili sljedeći dan javlja se mialgija. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja pamćenja koji traju od nekoliko sati do 2 dana.

Napadaji koji nisu slični nijednom od navedenih oblika, čija priroda ostaje nejasna, svrstavaju se u nerazvrstive (npr. neki napadaji u novorođenčadi).

prof. D. Nobel

Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških bolesti od koje boluje čak 0,5-1% svjetske populacije.

U sadašnjoj fazi razvoja medicine predložene su mnoge klasifikacije oblika epilepsije, koje se temelje na vjerojatnim uzrocima razvoja napadaja, kao i na lokalizaciji epileptičkog žarišta u mozgu.

1. Žarišni oblici epilepsije:
   1. Simptomatska epilepsija:
      • Kronični progresivni ili Kozhevnikov sindrom
      • Frontalni
      • Parijetalni
      • Vremenski
      • Okcipitalni
   2. Idiopatska epilepsija:
      • Rolandić
      • Gastautov sindrom
   3. Kriptogena epilepsija
2. Generalizirani oblici epilepsije
   • Simptomatično
   • Idiopatski
   • Kriptogeni
3. Neklasificirani oblici epilepsije
4. Epileptički napadaji povezani sa situacijom.

Generalizirana epilepsija

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju konvulzivni napadaji, čija klinička slika ukazuje na uključivanje velikih područja obje hemisfere mozga u patološki proces.

Klinički, generalizirana epilepsija manifestira se kao grand mal napadaji s teškim raširenim konvulzijama. Prije napada postoje znakovi upozorenja, tijekom kojih pacijent postaje razdražljiv i njegovo ponašanje se mijenja. Neposredno prije napadaja javlja se aura koja se kod svake osobe drugačije manifestira. Neki osjećaju lagano trzanje mišića udova, dok drugi osjećaju bezrazložan osjećaj oduševljenja. Nakon čega bolesnik gubi svijest i pada. Disanje postaje plitko i rijetko, koža blijedi.

Tada počinje trzanje udova i cijelog tijela. Krvni tlak raste, zjenice se šire, krv juri u lice. Iz usta može izlaziti pjenasta slina, nevoljno mokrenje i defekacija. Grčevi traju nekoliko sekundi ili minuta i nestaju sami od sebe. Bolesnik dolazi k svijesti, nema sjećanja na napad.

Liječenje generalizirane epilepsije usmjereno je na sprječavanje napadaja, kao i na uklanjanje čimbenika koji ih izazivaju. U rijetkim slučajevima koristi se kirurško liječenje. Većina pacijenata je tijekom života prisiljena uzimati antikonvulzive.

Jedna od varijanti tijeka generalizirane epilepsije je nekonvulzivni oblik. Njegova je osobitost da pacijent gubi svijest, ali istodobno održava ravnotežu i sposobnost obavljanja određenih radnji. Izvana se to očituje smrzavanjem, nedostatkom reakcije na svjetlo i zvuk. Mogući su manji trzaji mišića udova. Napadaj nekonvulzivne epilepsije traje od nekoliko sekundi do 2-3 minute i nije pohranjen u sjećanju bolesnika.

Fokalna ili pjegava epilepsija

Ovaj oblik bolesti ima jasnu vezu s oštećenjem određenog područja mozga. Klinička manifestacija napadaja ovisit će o mjestu epileptičkog žarišta.

Ovisno o uzroku epileptičkog žarišta, žarišna epilepsija se dijeli na sljedeće oblike:

• Simptomatično
• Idiopatski
• Kriptogeni

Simptomatski oblik

Ova vrsta žarišne epilepsije je komplikacija raznih bolesti i ozljeda. Češće se javlja nakon 20 godina.

Uzroci razvoja simptomatske epilepsije:

• Tumori mozga različitih lokalizacija.
• Traumatske ozljede mozga. U tom slučaju trajanje oštećenja nije važno jer se epileptični napadi mogu javiti i nakon nekoliko godina.
• Oštećenje krvnih žila glave i vrata (tumori, aneurizme).
• Oštećenje moždanog tkiva infektivnim agensima (tuberkuloza, meningitis, tifus, virusne bolesti).
• Reumatsko oštećenje živčanog tkiva.
• Cerebrovaskularne nesreće (moždani udar), hipoksija mozga tijekom poroda.
• Toksična oštećenja od otrova (alkoholi, živa, barbiturati, benzin) i proizvoda poremećenog metabolizma (u slučaju zatajenja jetre i bubrega, dijabetes melitusa).

Frontalna epilepsija

S ovom vrstom epilepsije, patološki žarišta nalaze se u frontalnim režnjevima mozga. Debitantska dob - bilo koja. Napadi su obično česti, ne javljaju se u pravilnim intervalima i javljaju se tijekom spavanja. Karakteristični su automatizmi gesta s naglim početkom i krajem. Trajanje napadaja ne prelazi 30 sekundi. Prate ih divlji govor i bizarni pokreti. Aura prije napada je nejasna u obliku osjeta topline ili dodira.

Frontalnu epilepsiju teško je liječiti. Indicirana je uporaba antikonvulziva, kao i uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj epilepsije. Ako nema učinka terapije, indicirano je kirurško liječenje.

Posebna varijanta frontalnog oblika bolesti je noćna epilepsija. U ovom slučaju, noću se povećava konvulzivna aktivnost neurona u patološkom fokusu. Ali uzbuđenje se ne širi na susjedna područja mozga, pa napadi prolaze blaže.

Noćna epilepsija manifestira se u sljedećim oblicima:

• Mjesečarenje - osoba koja spava ustaje iz kreveta, izvodi vanjske svjesne radnje i govori. Nakon završetka napada vraća se u krevet i ne sjeća se epizode.
• Parasomnije - drhtanje udova pri buđenju ili utonuću u san. Mogu se očitovati nevoljnim kontrakcijama mišića lica.
• Enureza je mokrenje u krevet. Tijekom napada, mjehur izlazi izvan kontrole mozga i dolazi do nehotičnog pražnjenja.

Noćni oblik epilepsije je povoljna varijanta bolesti. Dobro reagira na terapiju i u većini slučajeva može se izliječiti s godinama.

Epilepsija temporalnog režnja

Ovaj oblik bolesti najčešće nastaje kao posljedica oštećenja temporalnih režnjeva uslijed porođajnih ozljeda, no ne mogu se isključiti ni drugi uzroci. Epilepsiju temporalnog režnja karakteriziraju polimorfni paroksizmi s karakterističnom aurom i trajanjem od nekoliko minuta.

Značajke epilepsije temporalnog režnja

• Osjećaji tijekom napada mogu biti prirode oštećenja unutarnjih organa (bol u trbuhu, mučnina i povraćanje), kao i simptomi zatajenja srca (bol u srcu, tahikardija, otežano disanje).
• Promjene u svijesti (gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, euforija, histerične epizode, napadaji panike).
• Izvođenje radnji koje nemaju motivaciju (svlačenje, slaganje odjeće, preslagivanje stvari).
• Žive aure s oštećenim osjećajem mirisa i vida, derealizacija okolne stvarnosti.

Ovaj oblik epilepsije je progresivan. Tijekom vremena, pacijenti razvijaju teške autonomne poremećaje i poremećaje socijalne prilagodbe.

Liječenje uključuje tradicionalnu terapiju antikonvulzivima i kirurške tehnike za uklanjanje ili uništavanje patološkog žarišta u mozgu.

Idiopatski oblik

Ovaj oblik epilepsije nije posljedica organskog oštećenja mozga. Njegov razvoj povezan je s promjenama u funkcioniranju neurona, povećanjem njihove aktivnosti i stupnjem ekscitabilnosti.

Uzroci razvoja idiopatske epilepsije:

• Nasljedna predispozicija.
• Psihoneurološke bolesti.
• Kongenitalne abnormalnosti mozga.
• Toksični učinci alkohola i droga bez strukturnog oštećenja neurona.

Jedna od varijanti idiopatskog oblika bolesti je rolandična epilepsija, koja pogađa djecu od 3-13 godina. Epileptično žarište nalazi se u Rolandovoj pukotini kore velikog mozga. Napadaji su parcijalne i motoričke prirode. Konvulzivna epizoda prvenstveno uključuje mišiće lica i ždrijela. U rjeđim slučajevima opaža se jednostrano trzanje ruke ili noge.

Tipične kliničke manifestacije rolandične epilepsije

• Somatosenzorna aura, u kojoj se osjećaju trnci i utrnulost u jeziku, obrazima i usnama.
• Unilateralni grčevi mišića lica, ruku i nogu.
• Poteškoće u govoru.
• Povećano lučenje sline.
• Očuvana svijest, odsustvo amnezije nakon napada.
• Napadi se prvenstveno javljaju noću.

Rolandična epilepsija je benigna i nestaje s godinama. Do 16. godine 98% bolesne djece ozdravi. Stoga pacijenti često ne zahtijevaju specifično liječenje. U rijetkim slučajevima indicirani su antiepileptički lijekovi.

Kriptogeni oblik

Dijagnoza "kriptogene epilepsije" postavlja se u slučajevima kada nije moguće utvrditi uzrok konvulzivnih napadaja pomoću svih dostupnih dijagnostičkih metoda. Kliničke manifestacije, kao i kod simptomatske epilepsije, ovise o mjestu patološkog fokusa u mozgu.

– jedna od najčešćih bolesti. To je kronično i može se pojaviti kod osobe bilo koje dobi. Njegovi simptomi određeni su vrstom patologije, ali u svim slučajevima glavni simptom su napadaji, izraženi u nekontroliranoj kontrakciji određenih mišića na tijelu. Oni su ti koji stvaraju najviše problema u svakodnevnom životu bolesnika. Da biste razumjeli preostale simptome, morate znati koje sve vrste epilepsije postoje, no prije njihovog upoznavanja obratite pozornost i na osnovne informacije o ovoj bolesti.

Osnovne informacije

Epilepsija je kronična bolest živčanog sustava čovjeka koju karakteriziraju epizodni epileptični napadaji koji zahvaćaju motoričke, mentalne, senzorne i autonomne funkcije. Takve manifestacije nazivaju se napadajima. Javljaju se kada dođe do iznenadne električne aktivacije neurona unutar mozga. Simptomi ovise o izvoru iscjetka i njegovoj jačini.

Obrasci

Glavna klasifikacija epilepsija nastala je 1989. godine. To je ono što moderni liječnici koriste za postavljanje dijagnoze i točno određivanje budućeg liječenja. Ukupno obuhvaća 4 skupine epileptičkih napadaja, unutar kojih postoje i druge vrste bolesti. Koje vrste epilepsije se razlikuju:

1. Lokalni - može se nazvati lokaliziranim i djelomičnim, unutar skupine postoje idiopatski i simptomatski s odvojenim tipovima. Svi se oni manifestiraju tijekom neuralne aktivnosti u jednom fokusu.
2. Generalizirani - također podijeljeni na idiopatske i simptomatske, unutar kojih postoje vlastite vrste (Westov sindrom, sindrom odsutnosti, itd.). U takvim epilepsijama, neuronska aktivnost se širi izvan izvorne lokalizacije.
3. Nedeterministički – uključuje infantilne konvulzije i razne sindrome. Karakterizira ih kombinacija značajki lokaliziranih i generaliziranih epileptičkih napadaja.
4. Drugi sindromi - slični epilepsiji - mogu opisivati ​​napadaje uzrokovane toksičnim poremećajima, ozljedama i drugim posebnim stanjima koja su uzrokovala napad. Tu spadaju napadaji upravo zbog temeljnog uzroka ili posebnih manifestacija.

Idiopatske epilepsije su one čiji uzrok nije utvrđen. Često su nasljedni. Samo oni napadaji za koje je temeljni uzrok točno utvrđen mogu se klasificirati kao simptomatski. Na primjer, nepravilnosti su pronađene unutar mozga. Ponekad se zasebno klasificiraju kriptogene epilepsije - oni napadaji čiji je uzrok nepoznat, a mogućnost nasljednog prijenosa potpuno izostaje.

Uzroci

Etiologija igra važnu ulogu u prepoznavanju bolesti. O tome ovisi prognoza i daljnje liječenje. Sve vrste epilepsije dijele se na prirođene i stečene. U prvom slučaju, bolest će proganjati osobu od trenutka rođenja, au drugom će se pojaviti tijekom cijelog života.

Uzroci kongenitalne epilepsije leže u utjecaju negativnih čimbenika na bebu tijekom trudnoće njegove majke. Ima ih ukupno 4:

• Hipoksija tijekom intrauterinog razvoja;
• Neispravno formiranje moždanih struktura;
• Zarazne bolesti tijekom trudnoće;
• Ozljede zadobivene tijekom poroda.

Stečena epilepsija nastaje zbog izloženosti nepovoljnim vanjskim uvjetima. Postoji nekoliko razloga zašto se može pojaviti:

• Tumori mozga bilo koje vrste;
• Prethodni moždani udar;
• Razvoj multiple skleroze;
• Infekcija s ozbiljnim infekcijama;
• Uzimanje određenih lijekova;
• Zlouporaba alkohola ili droga.

Faktor rizika može biti genetska predispozicija, tj. epilepsija jednog od bliskih rođaka. U takvim slučajevima napadaji se možda neće pojaviti odmah nakon rođenja, što otežava utvrđivanje pravog uzroka bolesti.

Postoji menstrualna epilepsija, koja se redovito javlja kod žena prije ili tijekom menstruacije.

Napadi, liječenje

Sve vrste epilepsije imaju slične karakteristike. Svaki od njih karakteriziraju identične manifestacije napada i njihovih glavnih komponenti. Istodobno, prva pomoć i liječenje za većinu vrsta bolesti također su vrlo blizu. Stoga bi ih trebali poznavati svi koji se žele zaštititi od takve bolesti.

Napadaji

Napadaji postaju osnova kliničke slike epilepsije. Mogu se manifestirati na različite načine ili imati dodatne simptome, ali je uobičajeno generalizirati bolest na temelju njih.

Ponekad osoba može samostalno odrediti koliko će vremena trebati da se dogodi napad. U takvim slučajevima primarni simptomi pojavljuju se nekoliko sati ili 1-2 dana prije napada. To može uključivati ​​glavobolje, gubitak apetita, loš san ili nervozu. Neposredno prije napada, pristup epilepsiji možete prepoznati po pojavi aure. Traje nekoliko sekundi i određuje se za svakog pacijenta njegovim posebnim osjećajima. Ali aura možda neće postojati, a napadaj će se pojaviti iznenada.

Epileptički napadaj počinje gubitkom svijesti i padom, koji je često popraćen blagim krikom, koji uzrokuje grč kada se dijafragma i mišićno tkivo unutar prsnog koša stežu. Početni grčevi kod epilepsije isti su u opisu: trup i udovi su spojeni i istegnuti, dok se glava savija unazad. Pojavljuju se odmah nakon pada i ne traju više od 30 sekundi. Tijekom kontrakcije mišića disanje prestaje, vene na vratu natiču, koža lica značajno blijedi, a čeljust se grči. Zatim se toničke konvulzije zamjenjuju kloničkim konvulzijama. Konvulzije se ponavljaju i trzaju, zahvaćaju torzo, sve udove i vrat. Mogu trajati nekoliko minuta, dok osoba promuklo diše, može mu se pjeniti na usta s česticama krvi. Napad postupno slabi, ali u ovom trenutku epileptičar ne reagira na ljude ili vanjske podražaje, zjenice se povećavaju, zaštitni refleksi se ne pojavljuju, a ponekad može doći do slučajnog mokrenja. Nakon toga pacijent dolazi k svijesti, ali ne shvaća da se nešto dogodilo.

Prva pomoć

Pružanje prve pomoći je od velike važnosti. Stoga ne biste trebali proći pored osobe koja je pala na ulicu s takvim napadom. Neki ne mogu gledati na konvulzije ove prirode i sposobni su sami izgubiti svijest - tada biste trebali pozvati drugog prolaznika u pomoć. Akcijski plan je sljedeći:

1. Položite pacijenta vodoravno i što je moguće ravnije.
2. Stavite mu glavu na nešto mekano.
3. Odvojite čeljusti mekom krpom.
4. Nagnite pacijenta na bok i lagano mu otvorite usta.
5. Pobrinite se da zadržite ovaj položaj do dolaska hitne pomoći.

Ne biste trebali stiskati pacijenta, pokušavajući spriječiti konvulzije, jer prouzročit će još veću štetu. Ako nema tko pozvati hitnu pomoć, to se mora učiniti paralelno s pružanjem prve pomoći kako bi liječnici stigli što je prije moguće.

Liječenje

Prije početka liječenja vrlo je važno utvrditi točan tip epilepsije i uzrok njezina nastanka. Za ovo, EEG i . Obavlja se i razgovor sa samim bolesnikom i njegovom rodbinom. Osim toga, morat ćete proći pregled kod neurologa. Tek nakon toga bit će moguće postaviti konačnu dijagnozu i započeti liječenje.

Terapija epilepsije uvijek je dugotrajna. Bolest ne prolazi brzo, zbog čega pacijenti moraju uzimati lijekove dugi niz godina. Oni će osigurati poboljšanje stanja i pomoći u izbjegavanju novih napada. Neke vrste bolesti uopće se ne mogu liječiti, a uzimanje lijekova postaje jedini način za održavanje normalnog života.

Epileptičarima se propisuju lijekovi tri skupine:

• Antikonvulzivi;
• antibiotici;
• Vitaminski kompleksi.

Liječnici često moraju dugo birati lijekove za svakog pacijenta pojedinačno. U većini slučajeva propisan je jedan od sljedećih lijekova: Difenin, Heksamidin, Diazepam, Encorat, Chlorakon.

Također, epileptičari trebaju izbjegavati ozbiljne psihičke i fizičke napore, pijenje alkohola i jakih lijekova protiv drugih bolesti. Preporuča im se i dijeta. To uključuje smanjenje količine konzumirane soli i začina, kao i zabranu kave i kakaa.

Vrste generaliziranih i parcijalnih napadaja

Generalizirane napadaje karakterizira činjenica da aktivacija neurona ne utječe samo na glavni fokus, koji je početna točka, već i na druga područja mozga. Ove vrste epileptičkih napadaja prilično su česte. Među njima su 4 glavna:

1. Generalizirani toničko-klonički. Predstavljaju klasičnu sliku epilepsije. Bolesnik gubi svijest padom i krikom, udovi se ispruže, oči i glava se okreću unatrag, disanje se usporava, koža postaje modra, zatim počinju trzajni grčevi, nakon čega slijedi polagani oporavak. Nakon napada, slabost i osjećaj slabosti traju. Često se javlja zbog genetske predispozicije ili alkoholizma.
2. Odsutnost. Razlikuju se odsutnošću uobičajenih konvulzija. Bolesnik povremeno gubi svijest na kratko vrijeme (ne više od 20 sekundi), ali ostaje u stojećem položaju i ne pada. Pritom se ne miče, oči mu postaju "staklaste" i nikakvi vanjski podražaji ne mogu utjecati na njega. Nakon napada, osoba ne sumnja što se dogodilo i nastavlja hodati kao da se ništa nije dogodilo. Ova vrsta epilepsije se češće javlja u dječjoj dobi.
3. mioklonski. Ovu vrstu epilepsije karakteriziraju kratke kontrakcije mišićnog tkiva u pojedinim ili svim dijelovima tijela. Može se manifestirati u obliku nekontroliranih pokreta ramena, klimanja glavom i mahanja rukama. Napadaji traju manje od minute i najčešće se javljaju u dobi od 12 do 18 godina. Od njih najviše mogu patiti tinejdžeri.
4. Atoničan. Tijekom takvog napada pacijent naglo gubi tonus i pada, a sam napadaj traje manje od jedne minute. Ponekad bolest može zahvatiti samo jedan dio tijela. Na primjer, donja čeljust ili glava.

Manifestacije parcijalnih napadaja određene su točnim mjestom problema. Ali u većini slučajeva vrlo su slični. Mogu se pojaviti kod osobe bilo koje dobi. Ukupno su identificirane tri glavne vrste takvih epilepsija, ali se mogu podijeliti u više profinjenih sorti. Glavne uključuju:

1. Jednostavan. Tijekom napadaja osoba ne gubi svijest, ali se pojavljuju drugi simptomi. Osjećaj puzanja s trncima i ukočenošću, osjećaj neugodnog okusa u ustima, poremećaji vida, ubrzani otkucaji srca, skokovi tlaka, neugodni osjećaji u želucu, promjene boje kože, bezrazložni strah, zatajenje govora, mentalne abnormalnosti s osjećajem nestvarnost - mnogi od njih mogu se pojaviti istovremeno.
2. Kompleks. Oni kombiniraju simptome jednostavnih napadaja, kao i poremećaj svijesti. Tijekom napadaja pacijent je svjestan što se događa, ali ne može komunicirati s vanjskim svijetom, a nakon povratka u normalno stanje sve zaboravi.
3. Uz generalizaciju. To su obični parcijalni napadaji, koji se nakon nekog vremena pretvaraju u toničko-kloničke, uzrokujući sve popratne manifestacije. Trajanje napadaja je do 3 minute. Najčešće, nakon epilepsije, osoba jednostavno zaspi.

Ponekad, zbog neiskustva, liječnik može zamijeniti parcijalnu epilepsiju s drugim bolestima, zbog čega će pacijent dobiti nepravilno liječenje, što će dovesti do pogoršanja stanja. Stoga je važnost dijagnoze kod takvih simptoma posebno važna.

Žene s epilepsijom često imaju pojačane napade tijekom menstruacije. Muškarci pate od smanjenog testosterona.

Vrste idiopatskih napadaja

Od svih vrsta epilepsije posebnu pozornost zaslužuju idiopatski napadaji. Među njima postoje napadaji triju glavnih skupina (lokalizirani, generalizirani i neodređeni), ali su sami podtipovi ove vrste bolesti uži i imaju svoje karakteristike. Postoji dosta takvih vrsta:

1. Dječji napadaji odsutnosti. Tijekom takvog napada dijete se jednostavno isključuje iz svijeta oko sebe i ni na koji način ne reagira na pokušaje privlačenja pažnje. Napadaji ne traju dugo, ali se mogu javiti nekoliko puta dnevno. Obično se javlja kod djece između 4 i 10 godina.
2. Juvenilni absansni napadaji. Manifestiraju se na isti način kao i kod djece, ali se napadi mogu pojaviti samo 2-3 puta tjedno. U ovom slučaju napadu često prethodi povećanje tjelesne temperature. Ova se bolest lako liječi, ali se može zamijeniti s toničko-kliničkim, jer često počinje s njim, a tek onda reforme.
3. Benigni obiteljski. Javlja se kod novorođenčadi i vrlo je rijetka. Može se otkriti prestankom disanja i trzanjem pojedinih mišića na tijelu. Beba može puno plakati. Povremeno bolest napreduje u toničko-kloničku.
4. Rolandić. Jedna od najčešćih epilepsija u djece, manifestira se u dobi od 3 do 13 godina, a najčešće pogađa dječake. Napadi se gotovo uvijek javljaju noću i uzrokuju probleme s disanjem, utrnulost u ustima, grčeve u cijelom tijelu, smetnje u govoru i pojačano lučenje sline.
5. Djeca s paroksizmima u stražnjem dijelu glave. Najčešće se uočavaju u dobi od 3 do 12 godina. Što je dijete mlađe, napadi su teži. Simptomi uključuju smetnje vida, glavobolju, mučninu i jake grčeve u cijelom tijelu ili njegovoj polovici. Obično se napad javlja nakon buđenja ujutro. Ako se bolest prvi put pojavila kod djeteta starijeg od 3 godine, konvulzije će biti mnogo slabije.
6. Janzov sindrom. Opisuje se trzanjem pojedinih mišića. Najčešće zahvaća ruke i ramena, uzrokujući ponavljajuće, nekontrolirane pokrete. Ponekad se razvija u generalizirane vrste epilepsije. Može varirati od pojave samo jednom mjesečno do pojave svaki dan. U pravilu se s tim susreću tinejdžeri. Drugi napadaj može biti uzrokovan nedostatkom sna, stresom, strahom ili alkoholom.
7. U kombinaciji s generaliziranim simptomima. Često se javlja kao klasični generalizirani napadaj i može kombinirati različite vrste drugih epilepsija. Javlja se od jednom godišnje do tjednih napadaja. Od njega se izliječi gotovo 100% pacijenata. Prve manifestacije mogu se primijetiti već u adolescenciji.

Sve vrste epileptičkih napada ove vrste manifestiraju se u djetinjstvu, što se objašnjava njegovom urođenom prirodom. Ponekad se prvi znakovi bolesti mogu pojaviti nakon diplome, ali će i dalje ostati idiopatski.

Vrste simptomatskih napadaja

Epilepsija ove vrste javlja se kod ljudi s negativnim utjecajem na njihov mozak u bilo kojem trenutku života. Često je uzrok traumatska ozljeda mozga ili razvoj ozbiljnih patologija. Ako temeljna bolest zahtijeva liječenje, tada joj treba posvetiti ne manje pažnje kako bi se spriječilo ponavljanje napada. Što su oni?

1. Kozhevnikovsky. Karakteriziraju ga grčevi u gornjim udovima ili licu, koji se mogu pojaviti s različitom težinom. Sam napad može trajati nekoliko dana zaredom, slabeći noću. Nakon što prestane, javlja se jaka slabost u uključenim mišićima. Obično je zahvaćena samo jedna strana tijela.
2. Infantilni grčevi. Dječja vrsta epilepsije koja se manifestira u prvih 12 mjeseci života. Manifestira se kao trzanje tijela, pri čemu dijete nehotice okreće glavu, savija udove, a također se i okreće. Često ova bolest dovodi do mentalne retardacije.
3. Lenox-Gastautov sindrom. Napadaje karakteriziraju gubitak svijesti, savijanje zglobova koljena, spuštanje glave i trzanje ruku. U nekim slučajevima pacijent ispušta sve što je držao rukama prije napada. Najčešće u djece od 1-5 godina.
4. Frontolobar. Napadi su uvijek iznenadni, traju manje od pola minute i naglo prestaju. Najčešće se javljaju noću. Tijekom napadaja dijelovi tijela aktivno rade u ponavljajućim pokretima. Ponekad dolazi do nehotičnog mokrenja.
5. Temporalni režanj. Tijekom napadaja mogu se javiti jednostavni motorički poremećaji (mlatanje rukama, milovanje, hvatanje svega oko sebe) ili obični grčevi. Većina pacijenata ima osjećaj da je ono što se događa fiktivno, a javljaju se i halucinacije povezane s mirisom i okusom. Tijekom napadaja pogled je prazan i zaleđen, osoba postaje uplašena. Trajanje napada je manje od 2 minute.
6. Parijetalni. Pacijenti doživljavaju senzorne napadaje, izražene u osjećaju smrzavanja, svrbeža, trnaca, obamrlosti, kao i halucinacije, osjećaj pomicanja dijelova tijela duž tijela, gubitak orijentacije u prostoru. Napadaj traje oko dvije minute. Može se ponoviti više puta u jednom danu. Odrasli su mu najosjetljiviji.
7. Okcipitalni. Glavna razlika između takvih napadaja je ozbiljno oštećenje vidne funkcije. Bolesnici vide bljeskove, nepostojeće predmete, gube dijelove slike, au nekim slučajevima i sposobnost da nešto vide. Nakon toga dolazi do normalnog napadaja koji uzrokuje konvulzije. Mnogi ljudi osjećaju drhtanje kapaka i očiju. Nakon povratka u normalno stanje osjeća se slabost i glavobolja.

Simptomatski napadaji se mogu liječiti, ali u nekim slučajevima nije moguće postići potpuni oporavak. Točna prognoza ovisi o temeljnom uzroku bolesti, njezinom tijeku i osjetljivosti na lijekove.

TEMA: EPILEPSIJA.

Epilepsija(G40 ) je bolest koja se razvija na temelju genetski uvjetovane predispozicije, čije očitovanje u većini slučajeva zahtijeva izloženost egzogenim čimbenicima koji određuju njezino kliničko očitovanje. Jedan od glavnih genetski uvjetovanih čimbenika u razvoju epilepsije je sinkronizacija neuronske aktivnosti u svim frekvencijskim područjima. Patognomonička značajka epileptičkih neurona je paroksizmalni depolarizirajući pomak u njihovom membranskom potencijalu. Paroksizmalni depolarizacijski pomak uzrokuje da neuron generira akcijski potencijal znatno veće amplitude, trajanja i učestalosti od normalne. Bez toga su daljnji stadiji epileptogeneze nemogući. Čimbenik koji pridonosi pojavi napadaja je prisutnost organskih poremećaja u mozgu.

Epilepsija– stanje karakterizirano ponovljenim (2 ili više) epileptičkih napadaja koji nisu izazvani uzrocima koji se odmah mogu utvrditi.

Epileptički napadaj(epileptički napadaj) je klinička manifestacija abnormalnog i prekomjernog pražnjenja (hipersinkronog električnog pražnjenja) neurona u moždanoj kori. Klinička slika predstavljena je iznenadnim i prolaznim patološkim pojavama (promjene svijesti, motorički, osjetilni, vegetativni i psihički simptomi koje bilježi bolesnik ili promatrač).

Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma temelji se na dva principa: 1) određivanje je li epilepsija žarišna ili generalizirana, 2) identifikacija: idiopatske, simptomatske, kriptogene.

Epilepsije povezane s lokalizacijom (žarišne, lokalne, parcijalne):

idiopatski;

simptomatska (epilepsija frontalnog, temporalnog, parijetalnog, okcipitalnog režnja);

kriptogeni.

Generalizirana epilepsija:

Idiopatska (uključujući apsansnu epilepsiju u djetinjstvu i juvenilnu apsansnu epilepsiju);

simptomatski;

Kriptogeni.

3. Neodređena epilepsija:

Posebni sindromi (febrilni napadaji).

Patogeneza epilepsije.

Mehanizam razvoja epilepsije sastoji se od stvaranja epileptičkog žarišta, stvaranja epileptičkih sustava u mozgu i epileptizacije mozga.

Epileptogeneza se razvija na razini neuroglijalnog kompleksa uz određenu ulogu epileptičkog neurona. Epileptički neuron karakterizira nestabilnost membrane, izražena tendencija njezine depolarizacije, labilnost membranskog potencijala Epileptički fokus- skupina neurona s patološkom elektrogenezom, koja stvara prekomjerna neuronska pražnjenja, što dovodi do hipersinkronizacije okolnih neurona. Nastanak (nastanak) epileptičke aktivnosti povezan je prvenstveno s tijelima neurona, a širenje (generalizacija) s dendritima i membranama. Glavna hipoteza je da postoji neravnoteža između ekscitatornih (glutamat, aspartat) i inhibitornih (GABA, taurin, glicin, norepinefrin, dopamin, serotonin) medijatora. Glavni uzrok oštećenja živčanih stanica povezan je s aktivacijom "glutamatne kaskade" kada se oslobađa višak glutamata. Nakupljanje glutamata dovodi do degeneracije glutamatnih receptora, aktivacije Na + i Ca ++ kanala, nakupljanja Na + i Ca ++ iona unutar stanice, te K iona u izvanstaničnoj tekućini. To zauzvrat potiče oslobađanje Ca ++ iz unutarstaničnog depoa i aktivaciju enzima (fosfolipaza, proteaza itd.), nakupljanje arahidonske kiseline, povećanu peroksidaciju lipida i razaranje staničnih membrana. Ostali uzroci epileptičkih napadaja su promjene u koncentraciji H-iona, acetilkolina, serotonina i promjene u propusnosti K-kanala. U teoriji epileptogeneze značajnu ulogu ima membranska teorija: čimbenik okidač epileptizacije neurona su strukturne promjene neuronskih membrana, uključujući sinapse, koje induciraju inaktivaciju ionskih pumpi i aktivaciju ionskih kanala, što dovodi do trajne depolarizacije. neuronskih membrana i njihove patološke hiperaktivnosti. Nestabilnost neuronskih membrana dovodi do abnormalnih koncentracija K +, Na +, Cl - iona. Ekscitacijski neurotransmiteri (glutamat, aspart) djeluju preko različitih podtipova receptora, čija struktura određuje njihovu selektivnu ionsku propusnost i kinetiku povezanih ionskih tokova. Patološki metabolizam stanica određuje određenu razinu cerebralnog protoka krvi. Disfunkcija glutamatnih receptora i stvaranje autoantitijela na te receptore dovodi do razvoja epileptičkih paroksizama. Uništavanje staničnih membrana pridonosi stvaranju novih žarišta epileptogeneze s stvaranjem patoloških interneuronskih veza, što dovodi do epilepsije mozga. Neurofiziološki mehanizmi povezani s epileptogenezom su ekspresija gena koji kontroliraju biokemijske procese, aktivnost receptora i interakcije neurotransmitera.

Formiranje epileptičkih sustava nastaje zbog formiranja patoloških veza između epileptičkog žarišta i struktura koje mogu aktivirati epileptogenezu: optički talamus, limbički mozak, retikularna formacija srednjeg mozga. Jezgra repa, mali mozak i fronto-orbitalni korteks su među sustavima koji inhibiraju epileptogenezu.

Klinika epilepsija je predstavljena paroksizmalnim i neparoksizmalnim simptomima. Paroksizmalni uvjeti očituju se varijantama epileptičkih napadaja (vidi klasifikaciju).

Klasifikacija epileptičkih napadaja:

ja Parcijalni napadaji (G40.0)

Jednostavni (nepopraćeni gubitkom svijesti) parcijalni napadaji ( G40.1 ):

S motoričkim znakovima

Sa somatosenzornim (osjećaj obamrlosti, prolaz "struje" u udovima ili polovici lica kontralateralno od lezije) ili specifičnim senzornim simptomima (jednostavne halucinacije)

S autonomnim simptomima ili znakovima

S psihičkim simptomima

2. Složeni parcijalni napadaji ( G40.2 ) praćeni su promjenom svijesti: početak može biti s jednostavnim parcijalnim napadajem nakon kojeg slijedi poremećaj svijesti ili s poremećajem svijesti tijekom napadaja.

II. Generalizirani napadaji ( G40.3)

napadaji apsansa i atipični napadaji apsansa;

mioklonski;

klonički;

tonik;

toničko-klonički;

atoničan;

Neklasificirajuće.

Neparoksizmalni simptomi predstavljeni su promjenama u osobnosti bolesnika (patološka temeljitost mišljenja, ukočenost mentalnih procesa, viskoznost, osjetljivost, sklonost detaljima, laskanje, poniznost, egocentrizam, disforija) i kognitivno oštećenje (razvoj demencije).

Čimbenici koji provociraju pojavu napadaja su: alkohol, kršenje režima rada i odmora, visoka tjelesna temperatura, insolacija, smanjenje/ukidanje antiepileptika, kirurški zahvati.

Klinička slika generaliziranog konvulzivnog napadaja:

Početna faza je gubitak svijesti, padanje, vrištanje, grčevito stezanje prsnih mišića.

Tonička faza: 15-20 sek., tonička napetost mišića, glava zabačena unazad, opistotonus, apneja.

Klonička faza: 2-3 min.: kloničke kontrakcije mišića udova, trupa, bučno disanje, ugriz jezika.

Postiktalna faza: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, hipotonija mišića, izostanak tetivnih refleksa, može doći do nehotičnog mokrenja, dezorijentacije, a može biti i sna. Ukupno trajanje napadaja je 4-5 minuta.

Dijagnoza: postavlja se prema klasifikaciji na temelju anamneze, fizikalnog, neuropsihološkog pregleda, EEG-a, MRI-a.

Diferencijalna dijagnoza: s paroksizmalnim stanjima neepileptičke prirode, psihogenim napadima, nesvjesticom, vegetativnim krizama, stanjima promijenjene svijesti kod duševnih bolesti.

	Epileptički napadaj	Nesvjestica	Napadi panike	Kardiološka patologija
	Indikacija prethodne TBI, neuroinfekcije, moždanog udara, zlouporabe alkohola ili droga, prisutnost epilepsije u rodbini	Pacijent uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak	Anksioznost pacijenta	Prethodne ili popratne bolesti srca
Provocirajući čimbenici	Nedostatak sna, konzumiranje alkohola, jaka bljeskajuća svjetla	Fizički stres, medicinski postupci, promjene položaja glave i pokreta vrata	Društveni stres	Fizički stres
Prethodni simptomi	Kratkotrajan osjećaj (nečeg već viđenog, raznih mirisa, nelagode u trbuhu, poremećaja osjetljivosti i sl.)	Promjene u vidu ("zamračenje" u očima), slabost	Razne brige, derealizacija, otežano disanje, parastezija.	Osjećaj "prekida" u srcu
Kliničke manifestacije napada	Konvulzije (toničke, kloničke), automatski pokreti, cijanoza, griženje jezika, nevoljno mokrenje	Bljedoća, hladan znoj, bradikardija, mogu se pojaviti blagi kratki trzaji mišića ili napetost mišića	Uznemirenost, ubrzano disanje, napetost ruku	Blijedo, mogu postojati kratki trzaji mišića ili napetost mišića
Simptomi nakon napada	Dezorijentacija, bol u mišićima, spavanje, ugriz jezika itd. žarišni neurološki simptomi	umor	umor	umor

Diferencijalna dijagnoza epileptičkih napadaja

Identifikacija gena koji određuju razvoj epilepsije obećavajući je smjer u epileptologiji, koji omogućuje identifikaciju osoba predisponiranih za razvoj epilepsije, njihovo rano liječenje i, eventualno, prevenciju.

Klasifikacija paroksizmalnih poremećaja svijesti

neepileptička priroda (sinkopa)

1. Refleksna (neurogenski uzrokovana) sinkopa (SS):

Vasovagal

Simptom preosjetljivosti karotidnog čvora

Situacijski.

2. Kardiogeni CV: ishemijska bolest srca, poremećaji srčanog ritma.

3. SS za ortostatsku hipotenziju.

4. SS u slučaju cerebrovaskularne insuficijencije u vertebrobazilarnoj regiji.

5. Dismetabolički SS.

6. Psihogeni SS: histerija, napadaji panike, reakcije na emocionalni stres

7. SS pod utjecajem ekstremnih faktora.

Dijagnoza se temelji na:

Isključivanje stvarne bolesti mozga

Detekcija specifičnih promjena u EEG-u (oštri valovi, šiljci, polispike; kompleksi “oštar-spor val”).

Principi antiepileptičke terapije:

1. Rana primjena antiepileptika (AED)

2. Po mogućnosti monoterapija

3. Odabir AED-a prema vrsti epileptičkog napadaja

4. Primjena politerapije samo ako nema učinka monoterapije.

Propisivanje AEL-a u odgovarajućim dozama kako bi se osigurao terapijski učinak.

Neprihvatljivo je odmah otkazati ili zamijeniti AED.

Trajanje i kontinuitet terapije AED-om uz postupno ukidanje lijeka tek kada se postigne potpuna remisija.

Provođenje ponovljenih tečajeva terapije lijekovima koji imaju pozitivan učinak na različite patogenetske mehanizme.

Lijekovi izbora u liječenju epilepsije ovisno o vrsti napadaja/epileptičkog sindroma

Vrsta napadaja/sindroma	AED I – grupa po izboru	AEP II – grupa po izboru
Parcijalni (žarišni): jednostavni parcijalni, složeni parcijalni,	VK, KBZ, LTD, TPM	KLBZ, GBP, LTC, FGB
Djelomično sekundarno generalizirano	KBZ, VK, LTD, OKBZ, TPM	KLBZ, GBP, LTC, FT
Generalizirani toničko-klonički	VK, KBZ, LTD, TPM, OKBZ	KLBZ, LTC, OKBZ
	ESM, VK, LTD	KLBZ, KLZP, TPM
mioklonski		KLBZ, KLZP, TPM
Atoničan		KLBZ, LTC, TPM
Tonik		KLBZ, LTC, TPM

Bilješka. VC-valproična kiselina, GBP-gabapentin, CBZ-karbamazepin, CLBZ-klobazam, CLZP-klonazepam, LTD-lamotrigin, LTC-levetiracetam, OKBZ-oksakarbazepin, TPM-Topamax, ESM-etosuksimid.

Epileptički status(ES) [ G41 ] – fiksno epileptično stanje koje se javlja kao posljedica dugotrajnog napadaja ili napadaja koji se ponavljaju u kratkim vremenskim intervalima. Uz ES, svijest se ne vraća u interiktalno razdoblje. Tijekom ES Jacksonovih napadaja svijest se može očuvati. ES varijante odgovaraju vrstama epileptičkih napadaja.

Ako se svijest vrati između napadaja, to se naziva serija konvulzivnih napadaja. SE je hitno stanje koje zahtijeva brzo i intenzivno liječenje kako bi se spriječilo značajno oštećenje mozga i smrtnost.

Liječenje ES-a:

Oslobodite usnu šupljinu od stranih tijela

Uđite u zračni kanal

Ubrizgajte polako 20 mg intravenozno diazepam u 20 ml 20% otopine glukoze standardna doza -0,15-0,25 mg/kg

Po potrebi drenirati gornje dišne ​​puteve

Normalizirati intrakranijalni tlak (saluretici, lumbalna punkcija).

Fenitoin je lijek izbora za sljedeću liniju, primjenjuje se intravenski 15-20 mg/kg

Natrijev tiopental ili heksenal(1 ml 10% otopine na 10 kg tjelesne težine) - ako nema učinka (lijek treće linije) primjenjuje se intravenozno, u mlazu, polako.

Primjena antihipoksanata(lijekovi poput GHB (natrij hidroksibutirat)

u količini od 20-30 mg/1 kg težine). Treba imati na umu da je ovo izračunato

dozu treba primijeniti u fiziološkoj otopini, IV, kap po kap, polako

15-20 minuta.

Ako se napadaji nastave:

Dati inhalacijsku anesteziju: dušikov oksid s kisikom

Depakine (4 ml 400 mg) intravenozno ili intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

Suzbijanje metaboličke acidoze (intravenozno ukapanje otopine natrijevog bikarbonata)

Vraćanje ravnoteže elektrolita

Ublažavanje moždanog edema: osmodiuretici ili saluretici

(Lasix – 1 mg/1 kg težine, urea – 1-1,5 g/1 kg težine pacijenta)

Glosar.

1. Antikonvulzivi - antikonvulzivni lijekovi

2. Aura - svaki osjet ili iskustvo koji redovito prethodi epileptičnom napadu

3. Idiopatska epilepsija - nema bolesti koje mogu izazvati epilepsiju, samostalnu bolest.

4. Kriptogena epilepsija – uzrok bolesti ostaje skriven i nejasan.

5. Parcijalni napadaj je rezultat epileptičke ekscitacije koja pokriva ograničeno područje korteksa.

6. Simptomatska epilepsija je posljedica stečenih, kongenitalnih, nasljednih lezija mozga.

7. Epileptički neuron karakterizira nestabilnost membrane, izražena sklonost depolarizaciji i labilnost membranskog potencijala.

8. Epileptičko žarište - skupina neurona s patološkom elektrogenezom, koja stvara prekomjerna neuronska pražnjenja, što dovodi do hipersinkronizacije okolnih neurona.

9. Epileptički napadaj je klinička manifestacija abnormalnog i prekomjernog neuronskog pražnjenja.