Kako liječiti artritis zglobova. Tradicionalna medicina u liječenju reumatoidnog artritisa. Reumatoidni artritis. Liječenje, posljedice i prevencija

Reumatoidni artritis (RA) drevna je kronična bolest čiji uzroci znanstvenicima još uvijek nisu u potpunosti jasni. RA napada vezivno tkivo zglobova, što dovodi do upale koja zahvaća periferne zglobove. U njima se javlja erozivno-destruktivni proces koji uništava zglobove. U većini slučajeva, reumatoidni artritis dovodi do invaliditeta. U dva od tri slučaja žene su podložne ovoj bolesti. O tome što je reumatoidni artritis, kako se liječi i kakve posljedice mogu biti. ove bolesti, o tome ćemo govoriti u članku.

Definicija bolesti

RA je autoimuna bolest kronične sistemske prirode. Prije svega, reumatoidni artritis zahvaća zglobove, patološki mijenjajući strukturu tkiva putem citokina, kemokina i metaloproteinaza. RA karakterizira upala simetričnih perifernih zglobova (ručni zglob, skočni zglob, falange prstiju), što dovodi do njihove destrukcije. Sistemska priroda bolesti dovodi do istodobne bolesti zrcalnog para zglobova, t.j. Ako je zahvaćen zglob lijeve ruke, velika je vjerojatnost da će se bolest proširiti na desnu.

Od reumatoidnog artritisa najčešće obolijevaju osobe između 35-40 godina, uglavnom žene (omjer tri prema jedan). Ponekad su djeca osjetljiva na ovu bolest. Prema statistikama WHO-a, svaka stota osoba na planeti podložna je ovoj bolesti.

Simptomi

Simptomi reumatoidnog artritisa koji olakšavaju dijagnosticiranje bolesti:

• Ukočenost zglobova nakon buđenja, ostaje sat vremena ili čak i više.
• Upala zglobova šake, praćena bolovima i bolovima.
• Simetrična bol u zglobovima.
• Rematoidni čvorići su ulnarna zbijanja i javljaju se u 20% bolesnika.

Već u kasnijoj fazi razvoja RA najčešće su zahvaćeni mnogi organi: živci, krvne žile, pluća, bubrezi, srce.

Konstantna groznica, problemi sa spavanjem, gubitak apetita neizravni su, ali karakteristični simptomi RA. Bolest se manifestira postupno, polako i neprimjetno. Kod osobe koja se dobro osjeća i živi u skladu sa svojim uobičajenim načinom života, u tijelu se javljaju antitijela koja dovode do razaranja vlastitih tkiva. Njihovo nakupljanje u dovoljnim količinama aktivira destruktivnu aktivnost: upalne procese koji dovode do deformacije zglobova.

Zakašnjela dijagnoza i nedostatak liječenja reumatoidnog artritisa mogu postupno dovesti do potpunog uništenja zglobova.

Uzroci

Uzroci iznenadne upale zglobova još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Glavna ideja nastanka reumatoidnog artritisa je poremećaj imuniteta.

Najvjerojatniji uzroci razvoja RA:

• hipotermija ili pregrijavanje;
• stres;
• infekcija;
• hormonalne neravnoteže;
• tjelesne ozljede zglobovi;
• povećana tjelesna aktivnost, stalni stres i umor;
• hepatitis;
• herpes;
• zaušnjaci;
• ospice;
• retrovirus.

Ponekad RA može biti komplikacija nakon jednostavne akutne respiratorne bolesti, upale grla ili virusa H1N1. Važno je napomenuti da osamdeset posto žrtava RA ima antitijela na Epstein-Barr virus.

Nasljeđe također igra veliku ulogu - vjerojatnost razvoja reumatoidnog artritisa kod rođaka je vrlo visoka.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza reumatoidni artritis uvelike ubrzava proces liječenja. Samo medicinski stručnjaci mogu točno identificirati RA provođenjem niza laboratorijskih i rendgenskih studija.

Ako primijetite barem nekoliko simptoma koji ukazuju na RA, nemojte čekati da sve nekim čudom nestane samo od sebe. Kod prvih problema sa zglobovima svakako se dogovorite za pregled kod reumatologa. Samo ovlašteni reumatolog može razlikovati RA od drugih sličnih bolesti, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati odgovarajuće pretrage. Prije svega, propisana je biokemija krvi i imunologija, zatim rendgenski pregled, atroskopija ili MRI zglobova. U posebno kontroverznim slučajevima uzima se punkcija zglobne tekućine.

Također, ako su zahvaćeni bilo koji unutarnji organi, uz upalu zglobova, svakako biste trebali posjetiti kardiologa, gastroenterologa, pulmologa i druge stručnjake.

Liječenje

Postoje samo tri vrste liječenja reumatoidnog artritisa: kirurško, medikamentozno i ​​lokalno kod kuće, upotrebom masti, gelova i razne dekocije. Najčešće se ove vrste liječenja kombiniraju.

Nažalost, znanstvenici još uvijek rade na tome učinkovit lijek, koji može brzo i učinkovito izliječiti pacijenta od RA. Ali za sada bolest treba liječiti svim raspoloživim sredstvima, jer uznapredovali reumatoidni artritis može čovjeka učiniti invalidom.

U liječenju RA koriste se različite metode lijekovi: i lijekovi i narodni lijekovi, fizioterapija, postupci u klinici, posebno kirurške metode teški slučajevi. Najčešća uporaba elementarnih proupalnih lijekova, koji pomažu usporiti razvoj bolesti.

Koje lijekove treba koristiti za reumatoidni artritis?

Akcijski suvremeni lijekovi za RA usmjeren je na inhibiciju procesa oštećenja zglobova, uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Lijekovi se dijele na: protuupalne, imunomodulatorne i zagrijavanje. Svi lijekovi su indicirani za korištenje dugo vremena, ponekad tijekom cijelog života. Svaki od njih ima svoje nuspojave i samo kvalificirani stručnjak treba odabrati pravi tretman.

Nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL)

Ovi lijekovi ublažavaju bol, upalu i olakšavaju funkcioniranje zglobova s ​​manjim oštećenjima. NSAID-i ne ublažavaju dugotrajne i duboke učinke RA na tkiva. NSAID se koriste redovito, strogo u skladu s uputama: doza i učestalost primjene. Učinak ovih lijekova vidljiv je nakon 2-4 tjedna, nikako ranije. Ako nema učinka, preporuča se povećati dozu ili promijeniti lijek iz skupine. Međutim, ne smije se koristiti više od jednog NSAID-a istovremeno.

U blagim slučajevima liječenje počinje s najmanje toksičnim lijekovima: diklofenak, ibuprofen, ketoprofen.

U težim slučajevima, kada gore navedena sredstva ne pomognu, prepisati piroksikam, ketorolak ili indometacin.

Primjena svih lijekova je individualna za svaki slučaj, a dozu svakog od njih treba propisati stručnjak na temelju povijesti bolesti pacijenta. Ne smijete ih uzimati na svoju ruku ili prema uputama s pakiranja. Svaki lijek ima različite vrste (tablete, injekcije, masti), različite doze i različite nuspojave.

Mnogi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu dovesti do zadržavanja tekućine u tijelu, razvoja kardiovaskularnih bolesti i gastrointestinalnog krvarenja. Primjena svakog od ovih lijekova predstavlja kombinaciju terapijskih učinaka i neželjenih reakcija, stoga se prvo posavjetujte s liječnikom.

Imunomodulatorni lijekovi

Zadatak imunomodulatora je ublažiti upalu potiskivanjem broja bijelih krvnih zrnaca i njihovim smanjenjem. biološka aktivnost. Svi se propisuju nakon dugotrajne uporabe NSAID-a.

Najučinkovitiji imunomodulatori su:

• Metotreksat;
• prednizolon;
• leflunomid;
• Rituksimab (MabThera);

Njihova uporaba je jednokratna i javlja se nekoliko puta godišnje, što dovodi do izumiranja reumatoidnog artritisa tijekom nekoliko godina.

U slučaju netolerancije na ove lijekove, umjesto njih može se propisati sljedeće:

• Auderon koji sadrži zlato;
• D-penicilamin;
• azatioprin;
• ciklofosfamid;
• Delagil.

Većina imunomodulatora uništava folnu kiselinu u tijelu, pa naizmjenično uzimaju vitamine B9 svaki drugi dan. Negativan učinak svakog imunomodulatora može biti značajan udarac imunološkom sustavu Stoga ove lijekove treba uzimati pojedinačno, prema uputama liječnika od povjerenja.

Lijekovi za zagrijavanje

Za reumatoidni artritis, zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima i imunomodulatorima, propisuju se masti za zagrijavanje na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova. Njihova je uporaba strogo ograničena na razdoblje remisije, u akutnom stadiju RA, masti za zagrijavanje mogu pogoršati stanje bolesnika.

Ovi lijekovi uglavnom imaju sličan učinak: zagrijavaju i ublažavaju bol, te olakšavaju kretanje.

• Apizartron;
• Capsicam;
• Finalgon.

Proizvod ove vrste nanosi se u maloj količini na kožu gdje su zglobovi upaljeni i ravnomjerno utrljava kružnim pokretima. Za reumatoidni artritis preporuča se koristiti proizvod tri puta dnevno.

Fizioterapija

Fizioterapija u liječenju reumatoidnog artritisa pruža odličan terapeutski učinak. Treba izabrati one koji ne zagrijavaju bolesne zglobove: niskofrekventnu magnetsku terapiju i lasersku terapiju. Terapeutska masaža i vježbanje također su korisni za RA. Cilj fizikalne terapije je ukloniti Oštra bol, nakon čega se tijelo mora oporaviti laganom tjelesnom aktivnošću.

Fizioterapija za reumatoidni artritis poboljšava pokretljivost zglobova, ublažava bolove, jača mišiće, isteže ligamente i normalizira cirkulaciju krvi. Vježbe disanja, sportski primijenjeni pokreti usporavaju upalu zglobova i sprječavaju razorno djelovanje bolesti.

Opterećenja tijekom terapije vježbanjem trebaju biti unutar prihvatljive norme za pacijenta: ne više od 15-20 minuta dnevno, odnosno oko 45 u kasnijem razdoblju rehabilitacije. Nastava treba biti dnevna ili izmjenična svaki drugi dan, počevši nakon obroka (nakon 2-4 sata). To će osigurati dovoljnu pokretljivost zglobova.

Za reumatoidni artritis, gimnastičke vježbe trebaju biti glatke i ne uzrokovati bol. Bolje je preskočiti vježbe koje uzrokuju nelagodu.

Svaki set vježbi je strogo individualan, na što utječu trajanje, aktivnost i težina bolesti.

Sljedeći video prikazuje univerzalni program terapeutskih vježbi za pacijente s reumatoidnim artritisom.

Lijekovi za remisiju bolesti

Da bismo razumjeli što je remisija kod reumatoidnog artritisa, vrijedno je razumjeti suštinu i značenje samog pojma "remisija". To je stanje u kojem bolesnik osjeća olakšanje od bolesti. Ovo razdoblje najčešće odražava odsutnost znakova bolesti, boli i povratak aktivnosti prije bolesti.

Međutim, remisija ne znači da je bolest zauvijek nestala, a osoba se ne osjeća uvijek potpuno zdrava tijekom razdoblja remisije. Mnogi znakovi reumatoidnog artritisa tijekom remisije ne nestaju u potpunosti, ali se značajno smanjuju. Na primjer, jutarnja ukočenost bolovi u zglobovima sada mogu trajati samo nekoliko minuta.

Remisija, jednostavnim riječima- Ovo razdoblje pozitivnog stanja koje vodi ili do nestanka bolesti ili do njezina povratka. Remisija je individualna za svakog pacijenta. Neki možda neće uzimati lijekove koje su uzimali prije remisije, ali neki će ipak morati nastaviti s liječenjem. Oni koji su uzimali više od jednog lijeka imali su puno veće izglede da uđu u remisiju od onih koji su se ograničili na jedan. To se objašnjava činjenicom da postoji mnogo oblika artritisa i uvijek postoji rizik od razvoja nečeg drugog osim reumatoidnog.

Uzimanje kombinacije lijekova ubrzava remisiju i potiče potpuni oporavak.

Tijek lijekova tijekom remisije može odražavati tijek tijekom bolesti u smanjenoj dozi ili se može razlikovati. Sve ovisi o vašem tijelu i liječničkom receptu.

Liječenje tradicionalnim metodama

Narodni lijekovi učinkoviti su u liječenju mnogih bolesti, a reumatoidni artritis nije iznimka. Tradicionalna terapija za ovu bolest temelji se na dijetama, oblozima, masaži i kombinaciji tjelesnih vježbi s različitim mješavinama. Neke od ovih metoda nalazimo iu praksi tradicionalne medicine, a o mnogima se može čuti iu liječničkoj ordinaciji.

Oblozi od sirovog krumpira

Oblog od sirovih gomolja krumpira dobro pomaže kod pogoršanja RA. Treba ga naribati na krupni ribež, staviti u sito i staviti u vruću vodu (ne kipuću) nekoliko sekundi. Odmah, bez stiskanja, prebacite pulpu u pamučnu vrećicu i nanesite je na zglobove preko noći, temeljito prekrijte celofanskom folijom i pričvrstite zavojem. Ovaj oblog treba raditi svakodnevno tjedan dana zaredom. Dolazi do značajnog poboljšanja pokretljivosti i ublažavanja boli za pacijenta.

Slaba otopina octa

Ocat je pravi spas za sve. bolesti zglobova. Žlica šest postotnog vinskog ili jabučnog octa pomiješa se s pola litre vruće vode. Zatim unutra otopina octa ručnik se namoči, nanese na bolna mjesta, a pacijent se pokrije toplom dekom na sat ili noć.

Borov balzam

Razlika između ovog melema je u tome što se može napraviti kod kuće i, u usporedbi s farmaceutskim proizvodima, ne izaziva ovisnost i može se koristiti dugo vremena.

Melem koji smanjuje upalu i ublažava bol se priprema na sljedeći način:

• borove grane (40 grama);
• šipka u bobicama (2 žlice);
• zgnječena ljuska luka(1 žlica);
• nasjeckani češnjak (1 komad).

Sve se to prelije s dvije litre vode, kuha pola sata na laganoj vatri i infuzira na toplom mjestu 24 sata. Infuzija se filtrira i pije tijekom dana. Ne smije se piti više od litre dnevno, a zaslađivanje se također ne preporučuje.

Ako se reumatoidni artritis pogorša, možete napraviti i kupke od borovice.

Uvarak lovorovog lista

Ništa manje koristan je izvarak lišća lovora. Žlica lišća zdrobi se, prelije kipućom vodom i kuha desetak minuta. Zatim se tekućina ulije u termos bocu preko noći. Ujutro filtrirajte infundiranu tekućinu i uzmite trećinu čaše tri puta dnevno, pola sata prije jela. Postupak treba ponavljati četrnaest dana.

Sok od rotkvica s votkom i medom

Ova popularna mješavina lako će vas riješiti bolova u zglobovima. Svježe iscijeđeni sok od crne rotkve (2 šalice) pomiješa se s 200 grama votke, doda se oko šalice meda. Dobivena masa se pomiješa sa žlicom kamene soli dok se potonji potpuno ne otopi. Zatim se ovaj lijek utrlja u zahvaćena područja i noću pokrije toplom dekom. Vrijeme ponavljanja postupka nije ograničeno.

crno vino

Jednako dobro poznat način liječenja reumatoidnog artritisa kod kuće je crno vino. Njegova punoća antioksidansa pomaže u ublažavanju upale. Uzmite čašu zagrijanog vina i gorušicu u prahu u količini od dvije žlice. Dobro promiješajte i od dobivene smjese napravite oblog. Držite ga ne više od 15 minuta i ponavljajte nekoliko dana.

Kirurgija

Kirurška intervencija je propisana u ekstremni slučajevi kada je bolest uznapredovala i lijekovi dugo vremena ne djeluju na bolesnika pozitivan utjecaj. Kirurškom metodom, najčešće artroskopski (intraartikularnom sondom) u anesteziji, uklanja se zahvaćeno tkivo. Time se usporava napredovanje bolesti.

U posebno teškim slučajevima, kada je zglob već dovoljno uništen artritisom, izvodi se sinovektomija ili endoprostetika. U prvom slučaju uklanja se zahvaćeni dio zgloba sinovijalna membrana, no kliničke studije još nisu dokazale učinkovitost ove metode u sprječavanju razvoja bolesti. Endoprostetika se koristi kao posljednja metoda, ovo skupa operacija za potpunu zamjenu zgloba.

Indikacije za takvu operaciju su individualne, najčešće se uz pravodobno i metodično liječenje može izbjeći kirurška intervencija. Međutim, ako vas liječnici uvjere u potrebu za operacijom, imunomodulatori i obloge definitivno neće pomoći.

Rehabilitacija i oporavak

Rehabilitacija nakon operacije u liječenju reumatoidnog artritisa uključuje niz fizičkih vježbi i uzimanje raznih lijekova za jačanje i jačanje imuniteta. Za svakog pacijenta oba ova parametra su individualna u skladu s vrstom operacije, dnevnim opterećenjima, kućnim okruženjem i kliničkim ispitivanjima. Najčešće se preporučuju jednostavne gimnastičke vježbe, uključene u opći zdravstveni kompleks i uzimanje skupine vitamina uz propisani tretman. Rijetko se preporuča potpuno mirovanje dulje od nekoliko dana nakon operacije.

Oporavak od reumatoidnog artritisa traje oko šest mjeseci uz aktivan rehabilitacijski rad i oko nekoliko godina ako je bolesnik neodgovoran. U potonjem slučaju, bolest se može vratiti, pa se ne preporuča zanemariti razdoblje nakon operacije.

Moguće komplikacije

Pravodobno liječenje reumatoidnog artritisa može vam značajno olakšati budući život. Nisu bez razloga liječnici upozoravali pacijente koji im dolaze sa sličnom bolešću na moguće posljedice. Njihov cilj nije zastrašiti bolesnika, već mu pomoći da shvati svu odgovornost mjera za liječenje reumatoidnog artritisa.

Popis mogućih komplikacija ove bolesti je vrlo dug i opasan:

• Kožne bolesti. Jedan od pet pacijenata razvije lupus, a čvorići se mogu pojaviti ispod kože na laktovima, podlakticama, petama ili prstima. Mogu se razviti postupno ili iznenada, ponekad zahvaćajući srce i pluća. Vaskulitis i upala krvožilnog sustava kod RA uzrokuje stvaranje ulkusa, kožni osip i modrice na koži.
• Očne bolesti. Upala episklere koja pokriva bjeloočnicu kod reumatoidnog artritisa prilično je uobičajena pojava. Prati ga upala i crvenilo očiju, a također dovodi do skleritisa - više opasna bolest, zahvaćajući cijelu očnu jabučicu.
• Porazi kardio-vaskularnog sustava. Tijekom djelovanja reumatoidnog artritisa može se javiti perikarditis - upala ovojnice srca kao posljedica nakupljanja tekućine. Prema najnovijim istraživanjima o reumatoidnom artritisu, ljudi s njim su u opasnosti od srčanog i moždanog udara.
• Bolesti krvi. Aktivni oblik reumatoidnog artritisa dovodi do anemije i smanjenja trombocita, crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Povećava se vjerojatnost upale limfnih čvorova i pojave tumora krvnih žila.
• Bolesti pluća. Pleuritis, nakupljanje sluzi, čvorići u plućima koji dovode do pucanja pluća mogu biti uzrokovani ne samo samom bolešću, već i upotrebom određenih agresivnih lijekova, na primjer, metotreksata.
• Razne infekcije. Osobe s reumatoidnim artritisom koje za liječenje koriste imunomodulatore i imunosupresive osjetljivije su na ozbiljne infekcije.

Sprječavanje bolesti

Reumatoidni artritis možete spriječiti uobičajenim artritisom ili kao preventivnu zdravstvenu mjeru. na jednostavne načine. Dnevno psihička vježba, trkačko hodanje, vožnja bicikla, hidroterapija izvrsni su za održavanje tijela u izvrsnoj fizičkoj formi.

Važan uvjet za prevenciju reumatoidnog artritisa je zdrava prehrana. Njegova su pravila jednostavna, a pridržavanjem se značajno poboljšava zdravlje i popravlja raspoloženje.

Preventivni kompleks uključuje:

• bobica i dijete s povrćem;
• odbijanje šećera i brašna;
• odbijanje zasićene masti i hrana s visokim udjelom šećera;
• izbjegavanje kofeina, alkohola i duhana;
• dnevni unos 6-8 čaša tople filtrirane vode;
• uvođenje u prehranu soje, repičinog ulja, sjemenki lana i bundeve, mlijeka čička i šipka;

Dijagnoza reumatoidnog artritisa nije fatalna i nema ništa strašno u tome. Uz pravilan način života, odgovarajuće liječenje i optimističan stav, pobijediti ovu bolest neće biti teško.

Materijali objavljeni na ovoj stranici su informativne prirode i namijenjeni su u obrazovne svrhe. Posjetitelji stranice ne bi ih trebali koristiti kao medicinske preporuke. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metode liječenja ostaje isključivi prerogativ vašeg liječnika! Tvrtka nije odgovorna za moguće negativne posljedice nastale korištenjem informacija objavljenih na web stranici

Reumatoidni artritis je sustavna patologija vezivnog tkiva autoimune patogeneze i nejasne etiologije, pretežno zahvaća male zglobove kao erozivno-destruktivni poliartritis. Klinička slika bolesti sadrži zglobne i izvanzglobne znakove. Reumatoidni artritis karakterizira simetrično uključivanje zglobova u patološki proces, što dovodi do njihove teške deformacije. Bolest se manifestira serozitisom, stvaranjem potkožnih čvorića, limfadenopatijom i vaskulitisom.

Izvanzglobne manifestacije

Sistemski znakovi su izraženiji u (prisutnosti u krvi) obliku patologije. U upalni proces uvijek su uključeni skeletni mišići - međukoštani, ekstenzori podlaktice, rektus femoris i glutealni mišići. Postoji izražena atrofija, smanjena snaga mišića, tonus Koža postaje suha, epiderma se tanji, krvarenja u meka tkiva su češća, potkožno tkivo. Gangrena distalnih falangi nastaje kao posljedica stvaranja malih nekrotičnih žarišta u subungvalnom području.

Specifična izvanzglobna manifestacija bolesti je stvaranje potkožnih vezivnotkivnih čvorića veličine 5-20 mm. Oni su gusti, okrugli, mobilni, višestruki ili pojedinačni, bezbolni na palpaciju. Položaj nodula je simetričan ili asimetričan na podlakticama i unutra okcipitalna regija. Formacije se često nalaze u miokardu, plućima i srčanim zaliscima. Stvaranje čvorića ukazuje na reumatski napad, a njihova resorpcija na postizanje stabilne remisije. Reumatoidni artritis karakterizira izuzetno teško oštećenje unutarnjih organa:

• limfadenopatija (povećani limfni čvorovi);
• gastrointestinalne patologije - enteritis, kolitis, amiloidoza rektalne sluznice;
• neuropatija, polineuritis, difuzna fibroza, pneumonitis, alveolitis, bronhiolitis;
• glomerulonefritis, amiloidoza.

Zahvaćenost glavnih krvnih žila uzrokuje razvoj miokarditisa, granulomatoznog aortitisa, perikarditisa, endokarditisa i koronarnog arteritisa. Kod reumatoidnog artritisa, vaskulitis i visceropatija nisu neuobičajeni. Klinički se očituju polimorfnim osipom, ulceracijama, nosnim, krvarenje iz maternice, trombotski sindrom.

Dijagnostika

Prisutnost upalnog procesa u tijelu može se odrediti čak i rezultatima. S reumatoidnim artritisom povećava se broj leukocita u njemu (više od 9 * 109 / l), proizveden od strane imunološkog sustava na pozadini blagog smanjenja crvenih krvnih stanica.Povećava se sedimentacija eritrocita - 15 mm / s. Ali biokemijski testovi krvi su najinformativniji:

• prisutnost reumatoidnog faktora i njegov kvantitativni sadržaj;
• koncentracija C-reaktivnog proteina;
• – analiza prisutnosti antitijela na ciklički citrulinirani peptid u krvnom serumu.

Za proučavanje njegovog sastava koristi se punkcija. Na ranoj fazi Razvoj patologije informativan je pomoću ultrazvuka, što omogućuje prepoznavanje čak i manjih destruktivnih promjena u strukturama vezivnog tkiva. Potreban je rendgenski pregled. Dobivene slike jasno vizualiziraju znakove.Liječenje lijekovima provodi se sljedećim sredstvima:

Koriste se fizioterapeutski postupci, klasična, akupresura, vakuumska masaža, hirudoterapija, mineralne vode, terapija vježbanjem.

Znakovi bolesti.

Nakon osnovnog postupka, liječnici dopuštaju korištenje narodnih lijekova. Oblozi, masti, trljanje votkom, uljne tinkture a čajevi od djeluju blago protuupalno, analgetski i antiedematozno. Za razliku od tradicionalnih i ne pružaju negativan utjecaj na stanje jetre, bubrega i želuca. Ali prije početka liječenja reumatoidnog artritisa kod kuće, trebali biste razgovarati o njegovoj izvedivosti i sigurnosti s reumatologom.

Kratak opis bolesti

Reumatoidni artritis je reumatska patologija koju karakteriziraju erozivne i destruktivne lezije, uglavnom periferne.

Bolest je uzrokovana oslabljenim imunološkim odgovorom i aktivacijom Epstein-Barr virusa, retrovirusa, citomegalovirusa, mikoplazme, herpes virusa ili rubeole. Reumatoidni artritis manifestira se stvaranjem upalnog edema.

Jasan primjer "reumatoidne ruke".

U kojim je slučajevima tradicionalna medicina učinkovita?

Reumatoidni artritis još se ne može u potpunosti izliječiti niti uz pomoć citostatika, osnovnih imunosupresiva. Glavni cilj terapije je postizanje stabilne remisije. U ovoj fazi upotreba narodnih lijekova može biti učinkovita.

U remisiji se javlja samo blaga nelagoda pri promjeni vremena, nakon hipotermije ili povećane tjelesne aktivnosti. Narodni lijekovi za vanjsku upotrebu - masti, obloge, trljanje - pomoći će vam da se nosite s njima. I infuzije i dekocije za oralnu primjenu će se poboljšati psiho-emocionalno stanje bolestan.

Narodni lijekovi i recepti

S oprezom treba koristiti proizvode izrađene prema receptima tradicionalne medicine. Na primjer, jačanje imuniteta biljnim čajevima za reumatoidni artritis krajnje je nepoželjno, jer to može izazvati novi recidiv. Stoga, prije korištenja bilo kojeg lijeka, trebate se posavjetovati s reumatologom. On će proučiti njegov sastav i odrediti režim doziranja.

Također je važna kombinacija dekocija i infuzija s lijekovima koje pacijent s reumatoidnim artritisom uzima svakodnevno. Narodni lijekovi mogu iskriviti svoje djelovanje, smanjujući terapijsku aktivnost. U takvim slučajevima potrebno je odabrati masti, obloge i aplikacije za liječenje kod kuće.

Ozbiljne zdravstvene probleme uvijek prati bol i neugodne senzacije.

Oblozi

Terapeutski učinak obloga je zbog iritirajućeg učinka komponenti na potkožne receptore. To dovodi do poboljšane cirkulacije krvi u području zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom, uklanjajući bol i otekline. Nakon nanošenja smjesa za obloge, učvrsti se plastičnom folijom, gustom vunenom tkaninom, gazom ili elastičnim zavojem.

Sirovi krumpir

2-3 gomolja srednje veličine ogulite, nasjeckajte na sitno ribež i iscijedite otpušteni sok. U krumpir dodajte par žlica meda i šaku zobenih pahuljica te ostavite sat vremena da se zgusne. Nanesite masu na spoj 1-2 sata. Zatim se koža opere Topla voda i utrljajte eventualno masno vrhnje.

Ocat

Četvrtina čaše 3% jabučnog ili stolnog octa razrijedi se istom količinom vode. Prethodno podmažite kožu biljnim uljem - maslinovim, suncokretovim, kukuruznim, lanenim sjemenkama, morskom krkavinom. Široka gaza se navlaži u dobivenoj otopini, lagano stisne i nanese na bolna područja. Trajanje postupka je 1 sat.

Listovi čička

Mladi veliki list čička prelije se kipućom vodom 3 minute. Osušite, dobro protrljajte između dlanova dok se ne pojave kapljice soka. Podmažite list s jedne strane s puno tekućeg meda i nanesite ga na zahvaćeni zglob 2 sata.

Masti

Masti imaju složen učinak na bolne zglobove. Uz njihovu pomoć možete odmah ukloniti ukočenost, bol i oticanje kože. Masti domaća izrada U usporedbi s farmaceutskim pripravcima, oni su tečniji, heterogene konzistencije. Budući da se u njihovoj proizvodnji ne koriste aditivi za konzerviranje, rok trajanja u hladnjaku ne prelazi tjedan dana.

Terpentin

Stavite žlicu lanolina u mužar i gumeni terpentin, počnite samljeti, dodajući 2 kapi eteričnih ulja majčine dušice, čempresa i paprene metvice. Nakon što se masa zgusne, u malim porcijama dodavati po 50 g medicinskog vazelina i masnih kiselina. dječja krema.

Med

U mužaru sameljite 2 žlice gustog meda i lanenog ulja, dodajte žličicu gorušica u prahu i brašno (raženo, pšenično). Ostavite smjesu sat vremena na toplom mjestu da se zgusne. Pomiješajte ga sa 100 g vazelina ili svježeg omekšalog maslaca.

Jaje-terpentin

2 žumanjka samljeti u mužaru sa dvije žlice marelice ili badema kozmetičko ulje. Dodajte 20 ml gumenog terpentina, 5 kapi eteričnog ulja ružmarina. U tekuću masu u malim obrocima dodajte 100 g dječje kreme i dobro promiješajte.

Fiziološka otopina

U mužaru pomiješajte jednu žlicu krupnokristalnog senfa bez dodataka i gotovog senfa. Uz stalno utrljavanje dodajte 30 ml bilo kojeg biljnog ulja, nekoliko kapi eteričnog ulja borovice i ružmarina. U dijelovima dodajte 1/2 šalice otopljene svinjske masti.

Decocije i infuzije

Infuzije i dekocije od ljekovito bilje Koriste se i za oralnu primjenu i za utrljavanje u zglobove. Sredstva za lokalna primjena stimulirati opskrbu krvi oštećenih struktura kosti i hrskavice hranjivim tvarima. A biljni čajevi djeluju opće ljekovito, umiruju i poboljšavaju kvalitetu sna.

kora vrbe

Šaka suhe, zdrobljene kore vrbe stavi se u lonac i prelije litrom vrele vode. Pustite da zavrije, zatim smanjite vatru i kuhajte juhu 15-20 minuta. Ohladite ispod poklopca još oko 2 sata, filtrirajte. Uzimati žlicu 2 puta dnevno protiv bolova. Uvarak ima protuupalni učinak, pa se istovremeno utrljava u zglobove.

lovorov list

U tepsiju stavite 5-7 suhih, prelijte s 3 šalice vruće vode. Pustite tekućinu da prokuha, a zatim kuhajte juhu na laganoj vatri oko sat vremena. Ostaviti poklopljeno 2 sata, procijediti. Kod pojave bolova piti 3 puta dnevno po žlicu uvarka.

Melem od borovih iglica

Šaku svježih mladih sipati u manju tećicu. borove iglice, dodajte 10 suhih bobica šipka, smreke, gloga, žutike. Prelijte litrom vrele vode i kuhajte 15 minuta. Maknite posudu s vatre, pokrijte poklopcem i ostavite na sobnoj temperaturi 3 sata. Procijediti, dodati 4 žlice meda, čuvati u hladnjaku. Uzmite 1/4 šalice prije spavanja.

čičak

Jednu žlicu suhog zgnječenog čička preliti čašom kipuće vode i ostaviti poklopljeno 2 sata. Procijediti, čuvati u hladnjaku i prije upotrebe malo zagrijati. Infuz čička koristiti u obliku obloga ili za utrljavanje u bolna mjesta 2-3 puta dnevno.

Kupke

Kupke su posebno korisne za reumatoidni artritis, budući da je ova patologija česta. Ali možete koristiti kupke za stopala. A ako postoji nelagoda, samo spustite ruke u vodu. Kupke je najbolje raditi 20 minuta sat vremena prije spavanja zbog izraženog opuštajućeg učinka. Zatim se potrebno dobro istrljati tvrdim ručnikom i obući toplu pidžamu ili ogrtač.

Dijetoterapija

Za čišćenje zglobova i kralježnice od produkata raspadanja tkiva i štetnih naslaga mineralne soli Preporuča se pridržavati se jednom svaka 2-3 mjeseca. To pomaže u poboljšanju cjelokupnog zdravlja, a također postaje izvrsna prevencija bolnih recidiva reumatoidnog artritisa.

Kod liječenja patologije pacijenti počinju uzimati sve više i više lijekova, ali nitko nije spreman potpuno promijeniti svoju prehranu, a to je vrlo važno.

Riba

Tjedan dana iz prehrane treba isključiti mesne juhe, pečenja, kotlete i variva. Zamijenite ih ribljom juhom, nemasnom riječnom ili morskom ribom kuhanom na pari, pirjanom u malo vode ili pečenom s povrćem. Dnevno je potrebno 50-100 g morska riba koji sadrži veliki broj višestruko nezasićene masne kiseline i vitamini topivi u mastima. To su losos, sardine, haringe, smrad.

Sredstvo za čišćenje riže

Koristi se za. Navečer morate pola čaše riže preliti s 200 ml cool kuhana voda. Ujutro je treba ocijediti, žitarice dobro isprati i dodati istu količinu svježe vode. Nakon što prokuha, rižu treba podijeliti na tri dijela i jesti prije doručka, ručka i večere. Trajanje dijete je 5-7 dana. Konzumiranje riže pomaže vam da češće praznite mjehur. Korisni minerali se također izlučuju urinom, pa je u tom razdoblju potrebno dodatno uzimati uravnotežene mikroelemente (Complivit, Vitrum, Centrum).

Proklijala pšenica

Pšenicu je potrebno temeljito isprati i staviti na gazu navlaženu vodom. Na vrh možete staviti još jedan sloj vlažne gaze, a potom posudu staviti na toplo i svijetlo mjesto. Nakon otprilike 2 dana pojavit će se prvi zeleni izdanci. Čim dosegnu duljinu od 2 mm, treba ih brati i svježe dodavati prilozima, juhama i salatama od povrća.

Pravilna prehrana

Nutricionisti preporučuju postupno izbacivanje soli i začina kod reumatoidnog artritisa. Iz dnevnog jelovnika potrebno je potpuno isključiti masno, prženo, dimljeno meso, poluproizvode, marinade, majonezu i mast. Na stolu moraju biti kašice od žitarica, svježe povrće, voće, začinsko bilje, fermentirani mliječni proizvodi, voćni napitci od bobičastog voća, infuzije sušenog voća i sušeni bijeli kruh.

Višak kilograma igra veliku ulogu u oporavku; ako ga imate, potrudite se smršavjeti.

Moguće negativne posljedice

Teške komplikacije reumatoidnog artritisa uključuju: kronične upale paraartikularna tkiva, deformacije koštanih struktura, subluksacije zglobova. Stoga, ako se stanje pacijenta pogorša tijekom liječenja kod kuće, trebate odmah kontaktirati reumatologa. On će imenovati potrebnih lijekova za olakšanje i bol.

Prevencija

Osnovni, temeljni preventivne akcije egzacerbacije reumatoidnog artritisa - svakodnevna tjelovježba, uzimanje lijekova propisanih od strane reumatologa, pravodobno liječenje respiratornih ili crijevnih infekcija. Liječnici preporučuju nošenje mekih zavoja za zagrijavanje kako bi se izbjegao stres na zglobovima kralježnice.

Reumatoidni artritis je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira kronični erozivni artritis (sinovitis) i sustavno oštećenje unutarnjih organa. Suština bolesti svodi se na nastanak teških ireverzibilnih promjena u zglobovima.

Unutarnji organi također mogu biti uključeni u proces. Dijagnosticiran u bolesnika bilo koje dobi. Razvija se zbog neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na određene iritanse, što rezultira uništavanjem vezivnog tkiva i drugih sastavnih dijelova zglobova. Prema statistikama, od reumatoidnog artritisa češće obolijevaju žene, ali ih karakterizira nešto blaži tijek bolesti od muškaraca.

Kao i kod drugih bolesti, sve počinje proučavanjem pritužbi pacijenta i vizualnim pregledom.

Zatim pacijent dobiva uputnicu za krvne pretrage, čiji rezultati otkrivaju reumatoidni faktor, a također se podvrgava radiografiji. Ako je potrebno, stručnjak će preporučiti dodatne metode dijagnostiku kako bi se dobila točnija i potpunija slika o tijeku bolesti.

Jedna od glavnih opasnosti reumatoidnog artritisa je činjenica da od početka njegovog tijeka do dijagnoze može proći mnogo mjeseci - pacijenti često nepovoljne promjene u svom blagostanju pripisuju dobi, što je netočno.

Svaki alarmantni simptom trebao bi biti razlog za odlazak liječniku, jer što se ranije bolest otkrije, veće su šanse za njezino uspješno i brzo uklanjanje.

Opće informacije o liječenju bolesti

Nemoguće je potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa kao takvog. Postojeće terapijske metode, prije svega, pomažu smanjiti ozbiljnost upalnih procesa i boli, vratiti funkciju zglobova i smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Za suzbijanje boli i upale koriste se posebni protuupalni lijekovi. Dodatno se propisuje bazična terapija koja se temelji na citostaticima i imunosupresivima, koji usporavaju progresiju bolesti i dolazi do remisije.

Ako su prisutni teški deformiteti, može biti indicirana kirurška intervencija. Odluku o ovom pitanju donosi liječnik.

Važna nota! Sve bolesti zglobova zahtijevaju sveobuhvatan terapijski pristup. Reumatoidni artritis nije iznimka - za borbu protiv njega koriste se razne fizioterapeutske tehnike, gimnastika, dijeta i druge metode utjecaja. Danas ćemo se detaljnije osvrnuti konkretno na terapiju lijekovima.

Upamtite: sve informacije daju se samo u informativne svrhe. Prikazani nazivi i opisi lijekova nisu medicinski recepti i pacijenti ih ne bi smjeli koristiti za kreiranje programa nekontroliranog samoliječenja.

Liječenje lijekovima mora biti strogo onako kako je propisao liječnik

Lijekovi protiv reumatoidnog artritisa

Terapija lijekovima za reumatoidni artritis uključuje lijekove iz nekoliko različite grupe. Više o njima kasnije.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Oni pomažu u borbi protiv bolnih simptoma i pomažu u uklanjanju manifestacija upalnih procesa. Uz to, oni ne daju klinički učinak na izravne uzroke bolesti i ne poboljšavaju stanje zglobova.

Lijekovi se odabiru pojedinačno za pacijenta i uzimaju se u dozama koje je strogo propisao liječnik. Po potrebi (nedostatak učinka, pojava nuspojava i sl.) liječnik će pregledati sastav terapije.

Važno! Liječnici gotovo nikada ne propisuju istodobnu upotrebu dva ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova - lijekovi u ovoj skupini se međusobno ne kombiniraju.

Također moramo zapamtiti da takvi lijekovi nisu namijenjeni za dugotrajnu upotrebu - postoji visok rizik od nuspojava. Nakon uklanjanja upale i boli, pacijentu se propisuju druge metode liječenja bez lijekova.

Osnovni lijekovi

Ova kategorija uključuje lijekove koji utječu na tijek bolesti, pomažu značajno smanjiti težinu upalnih procesa, smanjiti intenzitet oštećenja zglobova ili ih potpuno spriječiti, vratiti funkcionalni i strukturni integritet zahvaćenih područja, tj. učiniti sve kako bi se pacijent mogao vratiti normalnim aktivnostima.

Podaci o najčešće korištenim lijekovima osnovne terapije dati su u tablici.

Stol. Lijekovi osnovne terapije

Grupe lijekova	Imena
	Najrašireniji lijek u prodaji je pod trgovačkim nazivom Plaquenil.
	Najprepoznatljiviji je Rheumatrex.
	Na primjer, prodaju se pod trgovačka imena Solganal, Ridaura i drugi.
	Cuprenil
	Na primjer, Azulfidin.
	Najčešće se nalazi pod trgovački naziv Imuran.
	Na primjer, Arava.
	Široko poznat kao Neoral, Sandimmune itd.

Pojasnimo podatke prikazane u tablici: "zlatni standard" za liječenje reumatoidnog artritisa je metotreksat. Ako pacijent ne podnosi njegove sastavne tvari, liječnik propisuje leflunomid ili sulfasalazin. Lijekovi se uzimaju u tečajevima - ne treba računati na trenutni učinak. Na primjer, metotreksat ublažava stanje pacijenta za 1-1,5 mjeseci, dok hidroksiklorokin - za 2-3 mjeseca. Da bi se postigli značajni rezultati liječenja, u većini slučajeva pacijent uzima lijekove dulje od navedenog razdoblja. Ako monoterapija metotreksatom ili kombinirana terapija (metotreksat + drugi protuupalni lijekovi koji se koriste u potrebnim dozama 3 mjeseca ili dulje) ne daju dovoljan učinak, tada liječnik prilagođava liječenje propisivanjem inhibitora TNF-a koji imaju sličnu toksičnost s istim učinkom: to je infliksimab - INF , adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM), lijek protiv B stanica - rituksimab (RTM), blokator kostimulacije T-limfocita - abatacept (ABC) i interleukin 6 blokator receptora - tocilizumab (TCZ).

U nekim slučajevima (uglavnom u početnim, neuznapredovalim stadijima bolesti), ovo antibakterijski lijek može postati objektivna zamjena za sulfasalazin i hidroksiklorokin.

Modifikatori biološkog odgovora

Osmišljen kako bi smanjio težinu upalnih procesa i spriječio njihovu pojavu. Za razliku od prethodno proučavanih osnovnih lijekova, oni počinju djelovati relativno brzo - pozitivne promjene bilježe se nakon 2-4 tjedna.

Pripreme biološke skupine dizajnirane su i za pojedinačne i složena primjena. Karakterizira ih prilično visoka cijena, stoga se koriste uglavnom u slučajevima kada osnovni lijekovi nemaju potrebnu učinkovitost ili kada se utvrdi da ih pacijent ne podnosi u dozama potrebnim za liječenje.

Lijekovi iz ove skupine namijenjeni su za primjenu supkutanim ili intravenskim injekcijama.

Važno! Biološki lijekovi potiskuju imunološki sustav, zbog čega ih je zabranjeno propisivati ​​pacijentima s opasnim zaraznim bolestima, tuberkulozom, limfomom (sada i u povijesti) i nizom drugih bolesti - to zahtijeva individualno pojašnjenje od liječnika.

Karakterizira ga snažan protuupalni učinak. Među najistaknutijim predstavnicima kategorije treba istaknuti prednizon i prednizolon. Postoje modifikacije za oralnu, intravenoznu i intraartikularnu primjenu. Relativno brzo suzbija simptome bolesti u vidu ukočenosti, boli, otoka i sl.

Najčešće se koristi u prisutnosti teških oblika patološki proces, praćeno izraženim ograničenjem pokretljivosti i općenito značajnim pogoršanjem kvalitete života. U tih bolesnika uporaba glukokortikoida potiskuje simptome i vraća funkciju sve dok ne dođe vrijeme za početak uzimanja drugih lijekova koji sporije djeluju.

Problem je u tome što korištenje glukokortikosteroida može izazvati niz nuspojava, na primjer, debljanje, katarakta, osteoporoza, smanjena otpornost organizma na infekcije itd. Zato se njihovoj uporabi pribjegava samo u ekstremnim slučajevima.

Smanjiti bolne senzacije. Neke karakterizira i protuupalno djelovanje. Najčešće korišteni lijekovi su analgin i acetilsalicilna kiselina. Za lokalnu primjenu mogu se preporučiti masti na bazi kapsaicina, na primjer, Zostrix.

Narkotički analgetici mogu se koristiti samo kao hitna pomoć i u iznimnim situacijama. Korištenje takvih u slučaju reumatoidnog artritisa, karakteriziranog dugim tijekom, može izazvati ovisnost.

Uz to, u prisutnosti teških komplikacija reumatoidnog artritisa i nemogućnosti učinkovite i sigurne primjene kirurških metoda liječenja, narkotički analgetici može postati jedini spas za bolesnika. U tom slučaju treba ih koristiti pod strogim nadzorom stručnog reumatologa i/ili kvalificirani stručnjak na ublažavanje boli lijekovima ove skupine.

Paracetamol (lat. Paracetamolum) ili acetaminofen je lijek, analgetik i antipiretik iz skupine anilida

Lijekovi za ublažavanje iznenadnih egzacerbacija

Tijek dotične bolesti može biti popraćen iznenadnim "izbijanjem", tj. privremena pogoršanja. Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju glukokortikoidima u obliku tableta ili metotreksatom često imaju koristi od uzimanja istih lijekova u većim dozama.

Također, manifestacije teške upale mogu se eliminirati injekcijama kortikosteroida. Tijekom razdoblja egzacerbacije, pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu ili barem što je više moguće. moguće stanje mir. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Pogoršanje reumatoidnog artritisa može zahtijevati hospitalizaciju

Kako bi se smanjio rizik od budućih komplikacija, pacijenti s reumatoidnim artritisom trebaju slijediti nekoliko važnih preporuka.

Prije svega, pacijenti bi trebali odreći se svih loših navika i smanjiti potrošnju kave.

Drugo, potrebno je slijedite posebnu prehranu. Da, ne preporučuje se za korištenje. masne sorte meso, citrusno voće, krumpir, neke žitarice itd. Istodobno treba povećati sadržaj prirodnih fermentiranih mliječnih proizvoda, mrkve, cilantra i drugih proizvoda s karotenoidima u prehrani. Detaljnije preporuke u vezi pravilna prehrana prehranu će osigurati odgovarajući stručnjak, nakon što je sveobuhvatno procijenio stanje pacijenta i individualne karakteristike tijeka njegove bolesti.

Treće, mora postojati Dakle, bolestan s pretežak morate ga se riješiti. Za jačanje tijela propisana je posebna gimnastika, koriste se razne fizioterapeutske tehnike itd.

4

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svaki lijek ima kontraindikacije. Potrebna specijalistička konzultacija

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje na vrhuncu vrućice. Tada se može povremeno pojaviti i nestati. Međutim, to nije popraćeno svrbežom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osipi od juvenilnog reumatoidnog artritisa su sljedećih vrsta:

• točkasti osip;
• osip u obliku osipa;
• hemoragijski osip;
• papularni osip.

Oštećenje bubrega
Oštećenje bubrega može se pojaviti na razini različitih struktura, ali najčešće se razvija amiloidoza. U amiloidozi, mutirani protein nazvan amiloid nakuplja se u parenhimu bubrega. U zdravo tijelo ovaj protein ne postoji, ali nastaje tijekom dugotrajnih, kroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u mokraći, nakupljanjem metaboličkih produkata u tijelu ( na primjer, urea).

Oštećenje srca
Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je popraćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u mogućnosti osigurati kisik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.
Također, s reumatoidnim artritisom, perikard također može biti oštećen s razvojem perikarditisa. Zahvaćenost i srčanog mišića i perikarda u patološkom procesu naziva se mioperikarditis.

Oštećenje pluća
Oštećenje pluća može nastati u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola zamijenjeni su vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( upalna tekućina), koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju glavni simptom je nedostatak daha.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakteriziran je povećanjem jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra ( hepatomegalija), koja se manifestira kao tupa bolna bol u desnom hipohondriju. Ako se slezena također poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i lijevo. Međutim, kod male djece svaka bol u trbuhu je lokalizirana oko pupka. Stoga je moguće otkriti povećanje jetre i slezene samo tijekom liječničkog pregleda tijekom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju povećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, povećavaju se cervikalni i submandibularni čvorovi; ako je zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna priroda, a ne neki konkretan.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta– s oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta– s oštećenjem više od četiri zgloba;
• opcija sustava- s oštećenjem i unutarnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija 30 posto, a treća opcija 20 posto slučajeva.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postupno, s pojavom znakova opće intoksikacije tijela i povećanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. U 30-40 posto bolesnika početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.
svi početni simptomi Reumatoidni artritis može se podijeliti u tri glavne skupine.

Prve skupine simptoma reumatoidnog artritisa su:

• simptomi opće intoksikacije tijela;
• simptomi lezija zglobova;
• simptomi izvanzglobnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela
Uslijed dugotrajnog upalnog procesa u tijelu dolazi do njihove iscrpljenosti zaštitne barijere i sustavi. Tijelo slabi, pojavljuju se znakovi općeg trovanja produktima raspadanja upalne reakcije.

Simptomi opće intoksikacije tijela s reumatoidnim artritisom su:

• opći umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• slomljenost;
• bolovi u svim zglobovima i kostima;
• bolna bol u mišićima koja može trajati dugo vremena;
• bljedilo kože lica i udova;
• hladnoća dlanova i stopala;
• znojenje dlanova i stopala;
• smanjen ili gubitak apetita;
• gubitak težine;
• povišena tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stupnjeva;
• zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije izravno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ti se simptomi pojačavaju.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnom stadiju bolesti zglobni simptomi uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i posljedičnim periartikularnim ( periartikularni) oteklina.

Prvi simptomi lezija zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• jutarnja ukočenost;
• smanjenje opsega pokreta.

Artritis
Artritis je upala svih tkiva koja tvore i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po mjestu i broju.

Varijante lezija zglobova kod reumatoidnog artritisa

Kriterij	Mogućnosti	Kratko objašnjenje
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova	monoartritis	Zahvaćen je samo jedan zglob.
	oligoartritis	zahvaćena su dva ili tri zgloba.
	poliartritis	zahvaćeno je više od četiri zgloba.
Po simetriji	simetrični artritis	isti zglob je zahvaćen na desnoj i lijevoj strani tijela.
	asimetrični artritis	nema oštećenja suprotnog zgloba.
Zahvaćeni zglobovi	veliki zglobovi udova	zglob koljena; zglob kuka; skočni zglob; rameni zglob; zglob lakta; zglob šake.
	mali zglobovi udova	proksimalni interfalangealni zglobovi; metakarpofalangealni zglobovi; metatarzofalangealnih zglobova.

U više od 65 posto bolesnika početak bolesti je poliartritis. Obično je simetrična i obavija male zglobove prstiju na rukama i nogama.
Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• bol u zglobu na palpaciju ( osjećaj);
• oticanje zgloba i tetiva pričvršćenih na njega;
• povećanje lokalne temperature;
• ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Jutarnja ukočenost
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1 – 2 sata ili više. Nakon dugog mirovanja dolazi do nakupljanja upalne tekućine u zglobovima, zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jaku bol. Neki pacijenti uspoređuju jutarnju ukočenost s "osjećajem ukočenosti tijela", "uskim rukavicama" ili "uskim steznikom".

Bol u zglobovima
Bolovi u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni i bolni. Lagana tjelesna aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Kako bi se smanjila bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bol u upaljenim zglobovima opseg pokreta se smanjuje. To je osobito vidljivo kod oštećenja metakarpofalangealnog i interfalangealni zglobovi ruke Bolesnici s reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s fine motorike ruke Postaje im teško zakopčati gumbe, uvući konac u iglu i držati male predmete.

Simptomi izvanzglobnih lezija
Tipično, kod reumatoidnog artritisa, simptomi izvanzglobnih lezija pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se promatrati zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi izvanzglobnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

• potkožni čvorovi;
• oštećenje mišića;
• vaskulitis ( vaskularna upala) koža.

Subkutani čvorići
Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorići nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne uzrokuju nikakvu bol.

Oštećenje mišića
Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe točkice.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u obliku kožnih čireva na nogama.

Koji su stadiji reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko stadija reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti.

Klinički stadiji reumatoidnog artritisa su:

• prva razina– očituje se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oteklinu u blizini zgloba;
• druga faza– stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne čahure;
• treća faza– dolazi do deformacije zgloba ( odnosno zglobova) i gubitak pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadiji reumatoidnog artritisa razlikuju se prema vremenu:

• Rana faza– traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestira periodična temperatura i limfadenopatija.
• Proširena pozornica– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakterizira ga opsežna klinička slika - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, bilježe se promjene u nekim unutarnjim organima.
• Kasna faza – dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Razlikuju se sljedeći radiološki stadiji reumatoidnog artritisa:

• Rana faza radiografske promjene – karakteriziran otvrdnućem mekih tkiva i razvojem periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom snimku to se čini kao povećana prozirnost kosti.
• Stadij umjerenih radioloških promjena– karakteriziran porastom osteoporoze i dodatkom cističnih tvorevina u cjevastim kostima. Također u ovoj fazi, zglobni prostor se počinje sužavati.
• Stadij izraženih radioloških promjena– očituje se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformacija, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadij ankiloze– sastoji se u razvoju koštanih fuzija ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.

Koje vrste reumatoidnog artritisa postoje?

Na temelju broja zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora razlikuje se nekoliko vrsta reumatoidnog artritisa.

Vrste reumatoidnog artritisa su:

• poliartritis– istodobno oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis– istodobna upala 2 – 3 zgloba, maksimalno – 4;
• monoartritis- upala jednog zgloba.

Svaka od ovih vrsta može biti seropozitivna ili seronegativna. U prvom slučaju, reumatoidni faktor je prisutan u serumu, u drugom slučaju ga nema.
Postoje i posebni oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.

Feltyev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Manifesti teška oštećenja zglobova, povećane jetre i slezene, kao i upale krvnih žila ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. S neutropenijom, leukociti u krvi se smanjuju, zbog čega postoji stalni rizik od zaraznih komplikacija.

Stillova bolest
U Stillovoj bolesti, artritis je popraćen rekurentnom vrućicom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stupnja. Pritom se povremeno pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja. Osip povezan sa Stillovom bolešću može biti krupno točkast ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.

Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i izvanzglobne manifestacije. Najčešći izvanzglobni simptomi su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorići, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u tjelesnom razvoju.

Koje su razine aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Postoji niska, umjerena i visoka aktivnost reumatoidnog artritisa. Da bismo ga odredili, koristimo se razni indeksi i metode. Danas se najčešće koristi metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Za izračun ovog indeksa potrebno je koristiti određene parametre.

Komponente DAS indeksa su:

• opće zdravstveno stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj ljestvici;
• broj natečenih zglobova;
• broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
• ESR ( ).

Indeks DAS koristi se ne samo za procjenu aktivnosti upalnog procesa, već i za procjenu učinkovitosti liječenja. No, nedostatak mu je teškoća lekture i potreba dodatna ispitivanja. Stoga u svakodnevnoj praksi liječnici rijetko pribjegavaju njegovoj uporabi.

Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:

• niska aktivnost s DAS manjim od 2,4;
• umjerena aktivnost s DAS od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost s DAS-om od 3,7 ili više.

Vrijednost DAS indeksa je promjenjivi parametar. Može se smanjiti ili povećati ovisno o razdoblju bolesti i liječenju. Dakle, ako je poduzeto učinkovito liječenje, bolest ide u remisiju. Remisija reumatoidnog artritisa odgovara DAS manjem od 1,6.

Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti pomoću Larsenove metode. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identificirao šest stupnjeva promjene - od 0 ( norma) do 6 ( stupanj izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator koji uzima u obzir stupanj funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu korelaciju s dnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

• 1 razred– sve kretnje u svim zglobovima su očuvane bez ograničenja;
• 2. razred– održava se mobilnost tijekom obavljanja svakodnevnih aktivnosti;
• 3. razred– sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
• 4. razred– nesposoban za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uzeti za reumatoidni artritis?

Za reumatoidni artritis potrebno je proći niz testova koji pomažu u ispravnom dijagnosticiranju bolesti, utvrđivanju u kojoj je fazi, kao i procjeni učinkovitosti liječenja.

Među laboratorijske pretrage, koji se propisuju za reumatoidni artritis, mogu se razlikovati dvije glavne skupine:

• standardni testovi;
• specifične krvne pretrage.

Standardni testovi
Postoji mali popis standardnih testova koji se moraju uzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati ​​na razvoj upalnih reakcija u tijelu i stupanj njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim pretragama može se utvrditi težina i stadij bolesti.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

• hemoleukogram ( opća analiza krvi);
• ESR ( sedimentacija eritrocita);
• krvni test za C-reaktivni protein;
• otkrivanje reumatoidnog faktora.

Hemoleukogram
Kod reumatoidnog artritisa hemoleukogram otkriva promijenjeni omjer i broj krvnih staničnih elemenata.

Patološke promjene u hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Stanični elementi	Promjene
Leukociti (bijele krvne stanice)	broj se povećava (leukocitoza)	više od 9 tisuća stanica po mililitru krvi
Neutrofili (posebna vrsta bijelih krvnih stanica)	moguće je smanjiti broj (neutropenija)	manje od 48 posto ukupnog broja leukocita
Trombociti (stanice koje sudjeluju u zgrušavanju krvi)	moguće je smanjiti broj (trombocitopenija).	više od 320 tisuća stanica po mililitru krvi
Hemoglobin (glavna tvar koja se nalazi u crvenim krvnim stanicama)	koncentracija se smanjuje (anemija)	manje od 120 grama po litri krvi

Tipično, reumatoidni artritis uzrokuje blagu leukocitozu i blagu anemiju. Što je tijek reumatoidnog artritisa akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškim slučajevima bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se sedimentacija eritrocita na dno epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove brzine za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti dolazi do smanjenja sedimentacije eritrocita.

Kemija krvi
Biokemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene u biokemijskim pretragama krvi kod reumatoidnog artritisa

Biokemikalije krvi	Promjene	Numerički ekvivalent promjena
fibrinogen	diže se	više od 4 grama po litri
Haptoglobin	diže se	više od 3,03 grama po litri
Sijalne kiseline	ustati	više od 2,33 milimola po litri
Gama globulini	ustati	više od 25% od ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi)

Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina dugo ostaje nepromijenjen. U teškim slučajevima bolesti, upalni proces zahvaća bubrežno tkivo i narušava rad bubrega u cjelini. U opća analiza crvene krvne stanice se otkrivaju u mokraći ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne stanice bubrega. Također, u urinu se otkriva do 3 grama proteina ( vjeverica) po litri. S razvojem zatajenja bubrega bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina manje od 400 mililitara dnevno.

Test krvi za C-reaktivni protein
Za reumatoidni artritis potrebna je pretraga krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24 do 48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na težinu upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.

Detekcija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto bolesnika s reumatoidnim artritisom ima pozitivan test na reumatoidni faktor. Na vrhuncu bolesti, njegove zasluge ( razine) povećati počevši od 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se stvara u tijelu tijekom teških upalnih reakcija. Tijekom upale dolazi do oštećenja limfocita ( imunološke krvne stanice), koji nastavljaju sintetizirati imunološke proteine. Tijelo pogrešno smatra ove proteine ​​stranim česticama i proizvodi reumatoidni faktor protiv njih.

Specifične pretrage krvi
Specifični krvni testovi koji se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisutnost specifičnih markera bolesti.

Specifični krvni testovi su:

• otkrivanje protutijela na ciklički citrulinirani peptid ( protiv SSR-a);
• određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Detekcija protutijela na ciklički citrulinirani peptid
Detekcija antitijela na ciklički citrulinirani peptid vrlo je specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97-98 posto.
Citrulin je poseban proteinska tvar, koji nastaje tijekom upalnih reakcija. Osobito puno citrulina sintetizira se u oštećenim stanicama hrskavičnog tkiva. Proteine ​​iz oštećenih stanica tjelesni imunološki sustav percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, koja se nazivaju anti-CCP antitijela.
Što je veći titar antitijela na CCP, veća je težina oštećenja hrskavičnog tkiva.

Određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin
Protutijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod utjecajem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijalnoj ( zglobni) tekućine. Imunološki sustav Tijelo proizvodi velike količine antitijela na MVC, koja se mogu otkriti u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis s 99 do 100 posto točnosti.

Što je sistemski reumatoidni artritis?

Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koja se javlja sa sistemskim ( ili izvanzglobni) manifestacije. S ovom patologijom, izvanzglobne manifestacije mogu dominirati kliničkom slikom bolesti i potisnuti zglobne simptome u pozadinu.

Može biti zahvaćen bilo koji organ ili organski sustav.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

• iz kardiovaskularnog sustava– miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozna bolest valvule;
• izvana dišni sustav – Kaplanov sindrom ( prisutnost reumatoidnih čvorića u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticija pluća;
• izvana živčani sustav – neuropatija ( osjetilni ili motorički), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
• iz limfnog sustava– limfadenopatija;
• iz mokraćnog sustava– amiloidoza bubrega, nefritis;
• od kože– reumatoidni čvorići, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkti u području ležište nokta;
• od organa vida– keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
• iz krvnog sustava– anemija, trombocitoza, neutropenija.

Svaki od gore navedenih simptoma očituje se specifičnim promjenama laboratorijskih i instrumentalnih pretraga. Na primjer, u krvi se otkrivaju leukopenija i trombocitoza, a na rendgenskoj snimci vidljiv je izljev u pleuralnu šupljinu.

Druge manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

• artritis zglobova koljena s naknadnim deformacija hallux valgus;
• artritis zglobova stopala s deformacijom nožnog palca i subluksacijom metatarsofalangealnih zglobova;
• artritis vratne kralježnice sa subluksacijom atlantoaksijalnog zgloba ( zglob prvog i drugog vratnog kralješka) i kompresija vertebralna arterija;
• oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tenosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( npr. Bakerova cista na stražnjoj strani zglob koljena );
• pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
• rekurentna subfebrilnost ( 37 - 37,2 stupnjeva) temperatura;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• bol u zahvaćenim zglobovima;
• smanjena snaga u udovima;
• polimorfni osip, rijetko kod odraslih, češće kod djece;

Kako se liječi reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis liječi se kombinacijom različitih terapijske metode. Cilj terapije je ublažiti bol, ukloniti upalu i održati pokretljivost zgloba.

Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• Spa tretman;
• održavanje određenog načina života.

Terapija lijekovima
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika. Kod liječenja lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojava. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika, koji povremeno propisuje krvne pretrage za praćenje stanja pacijenta. Ovisno o ciljevima koji se žele postići, u terapiji lijekovima koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih provodi se pomoću razne skupine droge.

Vrste liječenja lijekovima su:

• protuupalna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Protuupalna terapija
Cilj ove vrste liječenja je otklanjanje simptoma aktivne upale. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja bolesnika zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Lijekovi na temelju kojih se provodi osnovna terapija glavni su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi utječu glavni razlog bolesti. Ovaj tretman ne daje brze rezultate i početak pozitivan učinak možda ne prije nego za mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, bazičnom terapijom može se postići stabilna remisija kod većine bolesnika.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.

Vrsta lokalno liječenje su:

• Prijave na temelju lijekova– pomažu smanjiti upalu i imaju analgetski učinak.
• Utrljavanje u masti i gelove– utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući ublažiti simptome upalnog procesa. Ovaj tretman je učinkovit u početnim stadijima bolesti.
• Davanje lijekova intraartikularnom metodom– omogućuje vam izravan utjecaj na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Fizioterapija
Cilj fizioterapijskih postupaka je normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšati njihovu pokretljivost. Fizioterapija također može pomoći u ublažavanju grčeva mišića.

Vrste fizioterapije su:

• elektroforeza– davanje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
• fonoforeza– ubrizgavanje lijekova kroz kožu pomoću ultrazvuka;
• ultraljubičasto zračenje– izloženost zahvaćenih područja ultraljubičastim valovima različitih valnih duljina;
• darsonvalizacija– postupak se temelji na korištenju impulsne struje;
• dijatermija– zagrijavanje bolesnog zgloba električnom strujom;
• ozokerit– termalni oblozi na bazi prirodnih fosila;
• krioterapija– opća ili lokalna izloženost hladnoći;
• laserska terapija– prijava u ljekovite svrhe svjetlosna energija.

Sve vrste fizioterapeutskih postupaka provode se u fazi stabilne remisije, kada nema simptoma upalnog procesa i svi krvni testovi su normalni. Izuzetak su metode fizikalne terapije kao što su krioterapija i laserska terapija.

Kirurgija
Kirurško liječenje koristi se za održavanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zgloba. Na ranoj fazi Za bolest se provodi preventivno liječenje, tijekom kojeg se izrezuje membrana zahvaćenih zglobova. Ako postoje postojani deformiteti zglobova, pacijentu je indicirana rekonstruktivna kirurgija. Tijekom takvih manipulacija, uz izrezivanje membrane, uklanjaju se promijenjena područja zglobnog tkiva. Modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedini dijelovi implantati zglobova, ograničenje pokretljivosti zglobova.

Spa tretman
Liječenje u sanatoriju je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša u svrhu fiksacije postignuti rezultati tijekom liječenja. Najučinkovitija odmarališta su ona koja se fokusiraju na mineralne kupke.

• fiziološka otopina;
• radon;
• vodikov sulfid;
• jod-brom.

Način života s reumatoidnim artritisom
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Poštivanje pravila čini terapiju učinkovitijom i omogućuje vam povećanje trajanja remisije postignute tijekom liječenja.

• dijeta;
• prevencija prekomjerne težine;
• ograničavanje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
• pravovremeni odmor;
• prevencija zaraznih bolesti;
• bavljenje dopuštenim sportovima ( plivanje, aerobik, trkaće hodanje).

Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. Uglavnom, cilj liječenje lijekovima je ukloniti bol, zaustaviti destruktivni proces i spriječiti razvoj komplikacija.

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL);
• glukokortikoidi ( GK);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa

Grupa lijekova	Zastupnici	Efekti	Kada su imenovani?
Nesteroidni protuupalni lijekovi	diklofenak; meloksikam.	Ova skupina lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisani su za smanjenje sindrom boli i otkloniti ukočenost zglobova.	Propisuje se tijekom razdoblja pogoršanja boli i teške ukočenosti. S oprezom se propisuje pacijentima s gastritisom.
Glukokortikoidi	prednizolon; metilprednizolon.	Za razliku od NSAID, oni ne samo da ublažavaju otekline i uklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brz učinak koji ovisi o dozi. Lijekovi u ovoj skupini propisuju se i sustavno i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna primjena komplicirana je razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu).	U malim dozama propisuju se oralno kroz dulje vrijeme. Visoke doze daju se intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa.
Antimetaboliti	metotreksat; azatioprin.	Lijekovi iz ove skupine uključeni su u temeljnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lijekovi izbora. Danas je metotreksat “zlatni standard” posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno s pripravcima folne kiseline.	Liječenje se provodi uz povremeni nadzor krvnih pretraga. Lijekovi iz ove skupine propisuju se jednom tjedno, trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Učinak se procjenjuje mjesec dana nakon početka liječenja.
Imunosupresivi	ciklosporin; infliksimab; penicilamin; leflunomid.	Uključuje se i u bazičnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, naime metotreksatom. Najčešće kombinacije su "metotreksat + ciklosporin", "metotreksat + leflunomid".	Koriste se u kombiniranoj terapiji s antimetabolitima, kao iu slučajevima kada nema učinka metotreksata.

Liječenje osnovnim lijekovima
Lijekovi za osnovno liječenje uključuju lijekove iz skupine imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi kod svih bolesnika s reumatoidnim artritisom bez iznimke. Brojna istraživanja su dokazala da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već i usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama bolesti.
Kombinirana terapija s bazičnim lijekovima uključuje 2 ili 3 lijeka iz ove skupine. žene generativne dobi Preporuča se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogeno ( unakazujući) učinak ovih lijekova na fetus.

Nakon 20 godina od početka bolesti 50 do 80 posto bolesnika gubi radnu sposobnost.

Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

• glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
• liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i obiteljski terapeut;
• intravenske injekcije, kapaljke s osnovnim lijekovima za liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
• prednost se daje monoterapiji ( liječenje jednim lijekom), a samo u slučaju neučinkovitosti prelaze na kombiniranu terapiju;
• Istovremeno se sprječavaju komplikacije ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
• Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima provodi se istovremeno s osnovnim liječenjem;
• liječenje osnovnim lijekovima propisano je što je ranije moguće; Preporuča se započeti bazičnu terapiju unutar tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
• učinkovitost poduzete metode liječenja procjenjuje se prema međunarodnim standardima.

Za reumatoidni artritis preporuča se posebna prehrana koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje.

Pravila dijete za reumatoidni artritis su:

• isključivanje hrane koja uzrokuje alergije;
• zamjena mesa mliječnim proizvodima i biljnih proizvoda;
• uključivanje dovoljno voća i povrća;
• smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
• jedenje hrane sa povećan sadržaj kalcij;
• odbijanje hrane koja uzrokuje pretežak.

Izbacivanje hrane koja izaziva alergije
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se konzumiranjem alergene hrane. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Pomoću eliminacijske dijete možete identificirati hranu koja pridonosi alergijama. Da biste to učinili, morate isključiti određeni proizvod iz prehrane na razdoblje od 7-15 dana. Zatim biste trebali uvesti ovaj proizvod u jelovnik jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za točnost, ovaj se postupak mora provesti nekoliko puta. Eliminacijsku dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće uzrokuju pogoršanje ove bolesti.

Alergenski proizvodi uključuju:

• agrumi ( naranče, grejp, limun, mandarine);
• punomasno mlijeko ( krava, koza);
• žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
• usjevi noćurka ( rajčica, krumpir, paprika, patlidžan).

Također, pogoršanje stanja često uzrokuje jedenje svinjskog mesa.

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom prijavljuje poboljšanje svog stanja nakon odricanja od mesa. Stoga, osobito tijekom pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili ograničiti što je više moguće konzumaciju jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nedostatak mesa u prehrani potrebno je nadoknaditi proizvodima koji sadrže velike količine bjelančevina. U nedostatku alergije, mliječni proizvodi mogu biti izvor proteina. Također biste trebali jesti dovoljno masne ribe.

• mahunarke ( grah, slanutak, leća, soja);
• jaja ( piletina, prepelica);
• orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, orasi);
• biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
• riba ( skuša, tuna, sardina, haringa).

Uključujući dovoljno voća i povrća
Povrće i voće sadrži veliki broj tvari koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Stoga takvi bolesnici trebaju dnevno unositi najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svako voće i povrće.

Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:

• brokula;
• prokulice;
• mrkva;
• bundeva;
• tikvica;
• lisna salata;
• avokado;
• jabuke;
• kruške;
• jagode

Smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da tolerira terapija lijekovima. Stoga bolesnici moraju izbjegavati namirnice koje negativno utječu na rad bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.

Proizvodi koje treba isključiti su:

• ljuti začini, pojačivači okusa, dodaci prehrani;
• tvornički proizvedeni konzervirani proizvodi;
• bogate juhe;
• maslac, margarin, mast;
• kakao, čokolada;
• jaka kuhana kava i čaj;
• gazirana pića.

Hrana pripremljena prženjem, dimljenjem ili soljenjem jako opterećuje jetru i želudac. Stoga se preporuča jela pripremati kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari.

Konzumiranje hrane bogate kalcijem
Lijekovi koji se uzimaju tijekom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i gubitak gustoće koštano tkivo ). Stoga bi prehrana bolesnika trebala sadržavati hranu bogatu ovim elementom.

Izvori kalcija su:

• mliječni proizvodi;
• proizvodi od soje;
• mahunarke ( grah);
• orasi ( badem, brazilski orah );
• sjemenke ( mak, sezam);
• lisnato povrće ( peršin, zelena salata, rikula).

Za bolju apsorpciju kalcija iz hrane potrebno je smanjiti količinu namirnica koje sadrže velike količine oksalne kiseline. Ova tvar se nalazi u kiselici, špinatu i narančama.

Izbjegavanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju svoje tjelesna aktivnost, zbog čega se stvara višak kilograma. Višak kilograma tijelo stavlja stres na upaljene zglobove. Stoga prehrana takvih osoba treba sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata, koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljno ulje. Također biste trebali ograničiti unos hrane s visokim udjelom masti.

Visokokalorične namirnice su:

• pizza, hamburgeri, hrenovke;
• cupcakes, torte, kolači;
• pića u prahu i gazirana pića;
• čips, krekeri, pomfrit;
• pekmez, džemovi, džemovi.

Koje komplikacije nosi reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis prati promjene ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sustavima.

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

• oštećenje zglobova i mišićno-koštani sustav;
• kožne lezije;
• očne bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sustava;
• disfunkcija živčanog sustava;
• oštećenje dišnog sustava;
• gastrointestinalna disfunkcija;
• mentalni poremećaji;
• druge patologije.

Lezije zglobova i mišićno-koštanog sustava
Kako reumatoidni artritis napreduje, zahvaća lakat, ručni zglob, kuk i druge zglobove. Često su u procesu uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi dovode do gubitka funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To postaje razlog pacijentove nesamostalnosti, jer mu postaje teško zadovoljiti svoje potrebe.

Poremećaji mišićno-koštanog sustava su:

• patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
• burzitis ( upala zglobnih čahura);
• tendonitis ( upala tetiva);
• sinovitis ( upala zglobne ovojnice);
• oštećenje zglobova koji se nalaze u grkljanu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjene glasa).

Oštećenja kože
Među pacijentima s reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidni čvorići, koji su lokalizirani u području laktova, prstiju i podlaktica. U nekih bolesnika upala krvnih žila uzrokuje kožne čireve, osipe ili druge patološke promjene.

Ostali kožni problemi povezani s ovom bolešću uključuju:

• zadebljanje ili stanjivanje kože;
• digitalni arteritis ( mala nekroza u području ležišta nokta);
• livedo reticularis ( visoko proziran krvne žile zbog stanjivanja kože);
• plavičasto obojenje kože prstiju na rukama i nogama;
• gangrena prstiju.

Očne bolesti
Porazi vidni organi kod reumatoidnog artritisa manifestiraju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( membrana očne bjeloočnice u kojoj su smještene krvne žile). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očna jabučica ). Reumatoidni artritis može biti popraćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjunktivitisa.

Patologije kardiovaskularnog sustava
S reumatoidnim artritisom, u mnogih bolesnika između perikarda ( ovojnica srca) i tekućina se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjem sloju srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost bolesti poput srčanog i moždanog udara. Još jedna opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija živčanog sustava
Kao rezultat kompresije živčana debla u području zglobova, bolesnici razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.

Ostali poremećaji živčanog sustava uključuju:

• parestezija ( senzorni poremećaj);
• peckanje, hladnoća ruku i stopala;
• poremećaji kretanja;
• atrofija mišića;
• cervikalni mijelitis ( upala vratne kralježnične moždine).

Bolesti krvi
Velika većina bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom razvije anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih stanica u krvi). To dovodi do opća slabost, poremećaji spavanja, ubrzan rad srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje ispadati, nokti postaju ozbiljno slomljeni, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene skupine leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivna upala kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati prekomjerno stvaranje trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne blokade.

Lezije dišnog sustava
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati pleuritis ( upala membrane koja okružuje pluća). U nekim slučajevima mogu se pojaviti reumatoidni čvorići u plućima. Ove formacije ponekad dovode do plućnih infekcija, iskašljavanja krvi i nakupljanja tekućine između prsnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućna hipertenzija i intersticijska bolest pluća (peptički ulkus ili duodenum. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.

Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa, koja se manifestira na mentalnoj razini, je depresija. Potreba za sustavnom upotrebom jake droge, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog načina života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistici, 11 posto pacijenata pokazuje znakove umjerene ili teške depresije.

Druge patologije

Bolesti koje uzrokuje reumatoidni artritis su:

• splenomegalija ( povećanje slezene);
• periferna limfadenopatija ( povećana veličina perifernih limfnih čvorova);
• autoimuni tiroiditis ( bolest štitnjače autoimunog porijekla).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Prognoza za reumatoidni artritis ovisi o kliničkoj slici bolesti. Dugi niz godina ova je bolest bila klasificirana kao patologija s lošom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrali su se osuđenima na invaliditet. Danas, ako su ispunjeni brojni uvjeti, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsutnost recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidni artritis, a bolesnik mora biti pod liječničkim nadzorom duže vrijeme. Glavni čimbenik koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravodobno otkrivanje bolesti i trenutni početak terapije. Uz odgovarajuće liječenje, remisija može nastupiti unutar prve godine. Najznačajniji napredak postiže se u razdoblju od 2. do 6. godine bolesti, nakon čega se proces zaustavlja.

Razlozi loše prognoze

Razlozi koji nepovoljno utječu na prognozu uključuju:

• ženski spol pacijenta;
• mlada dob;
• egzacerbacija koja traje najmanje 6 mjeseci;
• upala više od 20 zglobova;
• seropozitivan test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
• povećana sedimentacija eritrocita;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvari koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
• velika količina haptoglobina ( protein nastao u akutna faza upala) u plazmi;
• prijenos HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na predispoziciju za teške bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Stvaranje reumatoidnih čvorova u početnoj fazi bolesti također doprinosi nepovoljnoj prognozi. Brzo napredovanje erozija i disfunkcija zglobova također su čimbenici koji pridonose lošoj prognozi. U većini slučajeva, prognoza je nepovoljna ako se reumatoidni artritis javlja u septičkom obliku, koji je karakteriziran aktivnim napredovanjem bolesti.

Svake godine od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, velikoj većini pacijenata dijagnosticira se teški stadij reumatoidnog artritisa, koji je popraćen nepokretnošću pojedinih zglobova.

Smrt od reumatoidnog artritisa
Oko 15-20 posto slučajeva s reumatoidnim artritisom je smrtonosno. Smrt nastupa zbog zaraznih procesa ( upala pluća, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa. stanje u kojem se smanjuje razina bijelih krvnih stanica u krvi) na pozadini kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Sindrom kronične boli u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.