Oštećenje sindesmoze skočnog zgloba. Vraćanje funkcije skočnog zgloba u slučaju kroničnih ruptura ligamenata distalne tibiofibularne sindezmoze Djelomično oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze

Kada tražite informacije o raznim ozljedama ligamenata i zglobova, možete naići na pojam "sindezmoza". Ova riječ označava sjedilački ili nepomični spoj kostiju ljudskog tijela. ligamenata su česti, pogotovo kada je riječ o sportašima ili osobama čiji posao uključuje intenzivnu tjelesnu aktivnost. Dakle, što je syndesmosis i koji su rezultati njegove ozljede? Je li ruptura ovog zgloba opasna i koje metode liječenja može ponuditi moderna medicina?

Sindezmoza - što je to?

Kao što je poznato, u ljudskom mišićno-koštanom sustavu kosti artikuliraju jedna s drugom i pokretno i nepokretno. Na primjer, zglobovi povezuju elemente kostura, omogućujući kretanje. Ako govorimo o fiksnim zglobovima, onda je potrebno nazvati syndesmosis. Ovo je put povezivanja kroz niti gustog vezivnog tkiva. Takve strukture ne dopuštaju kretanje. Na primjer, tako su međusobno zglobljene kosti lubanje, kralješci, podlaktice i kosti potkoljenice.

Naravno, postoji nekoliko varijanti ove veze. Membranozna sindezmoza je nešto što se može vidjeti pregledom artikulacije fibule i tibije. Ali kosti lubanje međusobno su povezane različitim vrstama "šavova".

Značajke sindesmoznih ozljeda

Nažalost, ozljede sindesmoze teško se mogu smatrati rijetkošću. Vrlo često dolazi do pucanja ovojnica između kostiju potkoljenice. Ozljede gležnja često se javljaju kod sportaša tijekom skakanja ili trčanja. Balerine, gimnastičarke i cirkuski akrobati skloni su istim ozljedama.

Kod traumatskih ozljeda mozga, kao i kod ozljeda kralježnice, zglobovi između kostiju mogu biti poremećeni. U novorođenčadi ponekad dolazi do rupture sindezmoze između struktura lubanje tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Ali kada pacijent također pokazuje djelomično oštećenje ili rastezanje vlakana - ligamenata između kralježaka.

Distalna tibiofibularna sindezmoza i njezina ruptura

Prema statistikama, 10% ozljeda uganuća povezano je upravo s ozljedom strukture koja se naziva "interfibularna sindezmoza". Vrijedno je reći da nitko nije osiguran od ove štete, jer se membrana može rastegnuti ili oštetiti ako se stopalo snažno okrene prema van, a istovremeno okreće nožni prst prema unutra.

S druge strane, postoje ljudi koji su zbog svoje profesije skloniji ovoj vrsti ozljeda - to su sportaši, plesači, akrobati itd. Usput, stalno nošenje cipela s visokom petom, osobito s nestabilnim ristom, također povećava vjerojatnost istezanja tibiofibularne membrane.

Simptomi ozljede tibiofibularne membrane

Oštećena distalna sindezmoza čest je problem, a prati ga prilično izražena klinička slika. U pravilu, prvi simptom je oštra bol. Neugodni osjećaji značajno se pojačavaju tijekom kretanja ili pokušaja promjene položaja stopala. Bol se također povećava palpacijom.

Drugi simptom je oticanje mekog tkiva oko ozljede - oteklina se brzo povećava, povećavajući se u nekoliko minuta. Pacijentovo stopalo, u pravilu, stječe prisilni, neprirodni položaj - u većini slučajeva okrenuto je prema van. Osim toga, koža u području ozljede postaje crvena, a na njoj se često mogu vidjeti mala potkožna krvarenja.

Naravno, kako bi se dijagnosticirala pukotina tibiofibularne sindezmoze, potrebna su određena testiranja. Tijekom fizičkog pregleda liječnik već može posumnjati na prisutnost istezanja ili oštećenja membrane, ali za postavljanje točne dijagnoze i određivanje režima liječenja potrebno je podvrgnuti rendgenskom pregledu. Na fotografijama stručnjak može jasno vidjeti proširenje razmaka između kostiju, kao i odrediti liniju rupture i primijetiti prisutnost prijeloma.

Konzervativno liječenje i njegove značajke

Za početak se provodi konzervativno liječenje. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, bol se uklanja izvođenjem blokade novokaina. Glavni cilj terapije u tom razdoblju je imobilizirati udove, stisnuti tibiofibularni jaz i dati vremena tkivima da se sami oporave. Zato je obavezan element liječenja gipsani zavoj koji se postavlja u obliku čizme. Morat ćete nositi gips oko 5-6 tjedana.

Nakon toga, zavoj se uklanja i zamjenjuje udlagom koja se može ukloniti - tijekom tog razdoblja aktivni pokreti su kontraindicirani, ali pacijentu je potrebna rehabilitacija. U tu svrhu ljudima se obično propisuju različiti fizioterapijski postupci i redovite sesije masaže. Također su potrebne posebne terapijske vježbe koje se provode pod nadzorom stručnjaka, on je taj koji odabire skup vježbi, određuje vrijeme i odgovarajuća opterećenja.

Često je ruptura sindezmoze povezana s drugim ozljedama, uključujući poremećaj normalne cirkulacije krvi. Primjer komplikacija je tromboza venskih žila, tako da se stanje bolesnika mora vrlo pažljivo pratiti i, ako je potrebno, treba uvesti antikoagulanse u režim liječenja.

Treba odmah reći da je konzervativna terapija dug proces. Često, kako bi se u potpunosti vratila pokretljivost i fizičke sposobnosti, pacijentu je potrebno više od 6 mjeseci.

U kojim je slučajevima potrebna operacija?

Nažalost, konzervativno liječenje nije učinkovito u svakom slučaju. U slučaju teških ozljeda, nepravilnog spajanja kostiju i u nedostatku učinka fizioterapeutskog liječenja, liječnik može odlučiti o kirurškoj intervenciji.

Danas postoje mnoge tehnike za obnavljanje ligamenata. Često se tijekom zahvata ugrađuje novi ligament. Formira se od očuvane tetive, fascije late i dakronske trake. U tibiji se izrađuju posebni kanali na koje je pričvršćen ligament. Inače, u 92% slučajeva operacija je uspješna, a pacijentu se vraća pokretljivost.

Postoji još jedan način, naime upotreba steznog vijka izrađenog od metalne legure. Takav vijak je pouzdan mehanizam za stezanje - fiksira se na određenoj udaljenosti, sprječavajući njihovo pomicanje ili spajanje.

U svakom slučaju, vrijedno je shvatiti da je oštećena sindezmoza ozbiljan problem, a samoliječenje je ovdje neprikladno. Odmah nakon ozljede trebate se obratiti liječniku.

1

Pronacijsko-everzijski prijelomi distalnog zglobnog dijela kostiju potkoljenice jedna su od najčešćih vrsta ozljeda skočnog zgloba. Karakteristična značajka takvih prijeloma je djelomično ili potpuno oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, prijelomi fibule po dužini lateralnog malleolusa, subluksacije ili iščašenja stopala prema van. Komplikacije su obično povezane s pogreškama u dijagnozi i liječenju ove vrste prijeloma. U ovom slučaju, oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, kao i značajke pomaka prijeloma fibule ili bočnog malleolusa, često se ne otkrivaju. U članku je prikazan i obrazložen problem liječenja kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze. Prikazane su značajke transkoštane osteosinteze pin-and-štap napravama za vanjsku fiksaciju prema metodi G.A. Ilizarov u liječenju bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze. Provedena je analiza ishoda liječenja 72 bolesnika s ovom vrstom ozljede.

vanjski fiksator

transosalne osteosinteze

stare ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze

skočni zglob

1. Antoniadi Yu.V. Suvremene tehnologije u prijelomu gležnja / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologija i ortopedija Rusije. – 2006. – br. 2. – str. 22.

2. Beidik O.V. Vanjska transosalna osteosinteza kod oštećenja distalnih epimetafiza kostiju potkoljenice / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materijali VII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Novosibirsk, 2002. – T. 1. – P. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Liječenje prijeloma gležnja / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologija i ortopedija XXI stoljeća: materijali VIII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Samara, 2006. – str. 173–174.

4. Kovalev P.V. Osteosinteza prijeloma skočnog zgloba napetom žicom / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Dorošev, S.A. Mechenkov // Traumatologija i ortopedija XXI stoljeća: materijali VIII kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. – Samara, 2006. – P. 211–212.

5. Krupko I.L. Prijelomi skočnog zgloba i njihovo liječenje / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. – L.: Medicina, 1972. – 158 str.

6. Loskutov A.E. Kirurško liječenje kroničnih ozljeda skočnog zgloba: sažetak. dis. ...Dr.med. Sci. – Kijev, 1990. – 37 str.

7. Oganesyan O.V. Primjena modificiranog zglobno-distraktnog uređaja za kronične ozljede skočnog zgloba / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Bilten traumatologije i ortopedije nazvan po. N.N. Priorova. – 2002. - br. 3. – str. 83–87.

8. Leardini A. Geometrijski model ljudskog skočnog zgloba / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – Str. 585–591.

9. Souza L.J. Rezultati operativnog liječenja pomaknute vanjske rotacije – abdukcijskih prijeloma skočnog zgloba / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – Str. 1066–1074.

10. Yablon J.G. Ključna uloga lateralnog maleolusa u prijelomima gležnja s pomakom / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – Str. 169–173.

Uvod. Prijelomi distalnog zglobnog dijela kostiju nogu jedna su od najčešćih vrsta ozljeda. Njihova učestalost doseže 20-40% svih prijeloma kostiju donjih ekstremiteta i 60% prijeloma kostiju potkoljenice. Među svim prijelomima ove lokalizacije, veliku većinu čine prijelomi pronacije-everzije. Najkarakterističnije kliničke i anatomske manifestacije ovog mehanizma ozljede, uz trans- ili suprasindezmotične prijelome fibule (vanjski malleolus), unutarnji malleolus i rupture deltoidnog ligamenta, jesu ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze, koje uvelike određuju klinička slika ozljede.

Razne komplikacije i nezadovoljavajući ishodi liječenja dosežu 20% ili više. Komplikacije su obično povezane s pogreškama u dijagnozi i liječenju prijeloma. U ovom slučaju često se ne otkrije oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, a ne pridaje se dužna pažnja značajkama prijeloma lateralnog malleolusa (fibule). Pogreške u dijagnostici oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze, relapsi prekomjerne dijastaze u tibiofibularnom zglobu tijekom liječenja, u pravilu dovode do jedne od najčešćih i ozbiljnih komplikacija - kroničnih ruptura tibiofibularne sindezmoze, što značajno narušava funkciju donjeg uda čak i uz konsolidaciju prijeloma gležnja. Sve navedeno određuje relevantnost problema istraživanja.

Materijali i metode istraživanja. U Klinici za traumatologiju i ortopediju Traumatološkog centra Republičke kliničke bolnice 2002.-2012. Liječeno je 76 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze, cijeljenjem i sraštenim pronacijsko-everzijskim prijelomima distalnog zglobnog dijela kostiju tibije, u većini slučajeva s postignutom repozicijom prijeloma gležnja. Dijagnoza ozljeda temeljila se na anamnezi te kliničkom i radiološkom (uključujući podatke rendgenske kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije) pregledu bolesnika.

Glavne pritužbe pacijenata bile su bol različitog intenziteta pri hodu i opterećenju u području ozljede, ograničenje pokreta u skočnom zglobu, što je odredilo značajnu disfunkciju donjeg ekstremiteta. Kliničkim pregledom uočen je otok (u nekim slučajevima vrlo značajan) u skočnom zglobu i bolnost na palpaciju u području distalnog tibiofibularnog zgloba. Treba napomenuti da u većini slučajeva radiografski pregled skočnog zgloba u dvije standardne projekcije ne daje jasnu sliku oštećenja sindesmoze. U takvim slučajevima potrebno je provesti dodatnu studiju oba zgloba u usporedbi s okretanjem oba stopala prema unutra količinom torzije distalnih dijelova noge (s postavljanjem "na sindesmozu"); X-zrake u naznačenoj projekciji pokazuju jasnu sliku oštećenja.

Cilj kirurškog liječenja je eliminirati prekomjernu dijastazu u tibiofibularnom zglobu i obnoviti anatomiju oštećenog skočnog zgloba. Istodobno, transosalna osteosinteza prema G.A. Ilizarov je najoptimalnija metoda liječenja kroničnih ruptura distalne tibiofibularne sindezmoze. Tehnike transosalne osteosinteze osiguravaju uspostavljanje kongruencije zglobnih površina kostiju, korekciju (ako je potrebno) položaja fragmenata tijekom liječenja, stabilnu fiksaciju tijekom razdoblja konsolidacije koštanih fragmenata i spajanje mekih tkiva zgloba.

U Klinici za traumatologiju i ortopediju Centra razvijena je i uspješno se koristi originalna konfiguracija aparata za vanjsku fiksaciju prema metodi G.A. Ilizarov za kronične ozljede tibiofibularne sindezmoze, kao i metoda nenasilne obnove oštećenog zgloba, osiguravajući obnovu anatomije skočnog zgloba.

Metoda zatvorenog saniranja oštećenja distalne tibiofibularne sindezmoze pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju

Konfiguracija uređaja za vanjsku fiksaciju sastoji se od prstenastih i poluprstenastih nosača Ilizarovljevog seta, međusobno povezanih navojnim šipkama, kao i nosača pomične jedinice za repozicioniranje, koja se postavlja na bočnu stranu fibule na prstenu. oslonac uređaja pomoću navojnih šipki s nosačima s mogućnošću pomicanja u tri ravnine. U ovom slučaju raspored aparata za vanjsku fiksaciju sličan je onom kod pronacijsko-everzijskih prijeloma distalnog zglobnog dijela kosti tibije. Posebnost je tehnika zatvorenog nenasilnog uklanjanja viška dijastaze u tibiofibularnom zglobu (slika 1).

Riža. 1. Dijagram rasporeda vanjske fiksacije za kronične ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze.

Kako bi se uklonila prekomjerna dijastaza u distalnom tibiofibularnom zglobu, dva Shantsova vijka se umetnu u tibiju s medijalne strane u frontalnoj i kosoj agitalnoj ravnini 6-8 cm iznad razine skočnog zgloba, a sličan Shantsov vijak -šipke se umetnu u petnu kost s vanjske strane, koje se učvršćuju u prstenasti i poluprstenasti nosač aparata za vanjsku fiksaciju. Kretanjem po vijčanim šipkama eliminira se zaostali pomak stopala u supratalarnom zglobu koji se javlja u nekim slučajevima, a stvaraju se i uvjeti za uklanjanje viška dijastaze u području tibiofibularne sindezmoze. U tu se svrhu kroz vanjski malleolus u razini gornje granice sindezmoze provuče klin s graničnikom odostraga prema naprijed ili se umetne Shantsov vijak koji se učvrsti u nosaču pomične jedinice za repoziciju. Pomicanjem nosača po šipkama u distalnom smjeru postiže se točna repozicija fibule, pri čemu se fibula postavlja koaksijalno s tibijom i time se stvaraju uvjeti za otklanjanje rupture distalne tibiofibularne sindezmoze. Pomicanjem klina ili Schanz vijka u nosaču jedinice za repoziciju uklanja se prekomjerna dijastaza u tibiofibularnom zglobu. Operacija se završava kontrolnim radiografijama skočnih zglobova operiranih i kontralateralnih udova u izravnoj i bočnoj projekciji. Ukupno trajanje tretmana u aparatu je 8 tjedana. Istodobno, uzimajući u obzir postignutu repoziciju i stabilnu fiksaciju oštećenog područja, 2-3 tjedna nakon operacije moguće je ukloniti Shantsov vijak umetnut u petnu kost uz djelomičnu demontažu naprave kako bi se započeti rane aktivne pokrete u skočnom zglobu, što je prevencija razvoja ukočenosti i moguće deformirajuće artroze zgloba.

Klinički primjer. P. V., rođena 1964., slučaj br. 3050, liječena je na klinici Traumatološkog centra od 8. srpnja do 20. srpnja 2005. Dijagnoza: zarasli prijelom oba gležnja, stražnjeg ruba desne tibije, nesanirano oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze. , subluksacija stopala prema van.

Iz anamneze: ozljeda desnog skočnog zgloba 29. rujna 2004., liječena je na traumatološkom odjelu jedne od središnjih okružnih bolnica republike s dijagnozom zatvorenog prijeloma oba gležnja, stražnjeg ruba desnog tibije, oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze, subluksacija stopala prema van. Nakon kontakta s Centralnom okružnom bolnicom učinjena je zatvorena redukcija prijeloma i gipsani gips u obliku stremena u trajanju od 2,5 mjeseca. Pristranost se nije mogla eliminirati; Nakon skidanja zavoja učinjena je transosalna osteosinteza prijeloma gležnja aparatom Ilizarov. Razdoblje liječenja u uređaju je 2,5 mjeseca. Nakon skidanja aparata postoji rezidualna subluksacija stopala prema van i nesanirano oštećenje distalne tibiofibularne sindezmoze.

Prilikom javljanja u ambulantu Centra žalila se na bolove u predjelu desnog skočnog zgloba pri hodu, vježbanju i značajnom smanjenju funkcije donjeg ekstremiteta. Dana 14. srpnja 2005. učinjen je operativni zahvat: zatvorena sanacija rupture distalne tibiofibularne sindezmoze desne noge, subluksacija stopala prema van vanjskom fiksacijom. Aparat je demontiran i uklonjen 10. rujna 2005. Tečajevi rehabilitacijskog liječenja. Promatranje pacijenta tijekom vremena 6 godina nakon operacije. Potpuna obnova funkcije zgloba uz vraćanje radne sposobnosti i normalnog načina života. Ishod liječenja ocijenjen je kao dobar (slika 2 a, b, c, d).

A) b)

V) G)

Riža. 2. Radiografija bolesnika V., rođenog 1964., povijest bolesti br. 3050 s nesaniranim kroničnim oštećenjem desne distalne tibiofibularne sindezmoze (a - prije operacije, b - tijekom liječenja u aparatu, c i d - ishod liječenja - obnova). anatomije skočnog zgloba).

Rezultati liječenja i rasprava

Proučeni su rezultati liječenja 72 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze koji su liječeni u Klinici Traumatološkog centra 2002.-2012. Razdoblja promatranja kretala su se od 1 do 10 godina. Rezultati su procijenjeni na temelju kliničkog i radiološkog pregleda bolesnika, kao i procjene zdravstvene kvalitete života.

Sveobuhvatni sustav za procjenu ishoda liječenja koji smo koristili uključivao je sljedeće parametre: bol (odsutnost, prisutnost, stupanj intenziteta), sposobnost hodanja, nosivost ekstremiteta, aktivnost pacijenta uz vraćanje uobičajenog ritma života, vraćanje sposobnosti za rad, stav prema sportu (što je utvrđeno na temelju podataka iz anamneze); bol tijekom palpacije i izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta u skočnom zglobu, deformacija, stanje mišića bedra i potkoljenice (prisutnost ili odsutnost atrofije), obnavljanje osi ekstremiteta, lokalni vaskularni poremećaji (odsutnost ili prisutnost edema) , rezultati mjerenja pokreta u skočnom zglobu u stupnjevima, obnavljanje svodova stopala. Pri RTG pregledu oštećenog skočnog zgloba u usporedbi s neozlijeđenim, utvrđuje se kvaliteta repozicije uz obnovu anatomije distalnog tibiofibularnog zgloba, stanje RTG zglobnog prostora skočnog zgloba i odsutnost ili prisutnost osteoporoze. Rezultati liječenja prikazani su u tablici 1.

Stol 1.

Rezultati kirurškog liječenja kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze

Vrsta oštećenja	Evaluacija ishoda liječenja
Ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze

Kako proizlazi iz podataka u tablici 1, kod kroničnih ozljeda distalne tibiofibularne sindezmoze nakon kirurškog liječenja, od 72 slučaja oštećenja, rezultati su ocijenjeni izvrsnim u 16 (22,2%), dobrim u 44 (61,1%). , zadovoljavajuće također u 12 (16, 7%) slučajeva; Nisu zabilježeni nezadovoljavajući ishodi. Zadovoljavajući rezultati liječenja dobiveni u 12 slučajeva bili su povezani s razvojem ograničenja pokreta i deformirajuće artroze skočnog zgloba bez značajnog smanjenja kvalitete života žrtava. U svim slučajevima nije zabilježen trajni invaliditet.

Tako je analiza rezultata liječenja 72 bolesnika s kroničnim ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze pokazala dobre repozicijske sposobnosti transosalne osteosinteze napravama za vanjsku fiksaciju. Izvrsni i dobri ishodi zabilježeni su u 60 (83,3%) od 72 slučaja ozljede. Dobiveni pozitivni rezultati u većini slučajeva omogućuju nam da ovu metodu liječenja smatramo metodom izbora za kronične ozljede distalne tibiofibularne sindezmoze.

Recenzenti:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju, KSMA, Ministarstvo zdravstva Rusije, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju, KSMA, Ministarstvo zdravstva Rusije, Kazan.

Bibliografska poveznica

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. KIRURŠKO LIJEČENJE STARIH OŠTEĆENJA DISTALNE INTERTIBULARNE SINDEZMOZE // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2013. – br. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (datum pristupa: 15.06.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

28.10.2015

Vraćanje funkcije skočnog zgloba kod kroničnih ruptura ligamenata distalne tibiofibularne sindezmoze

Teški prijelomi gležnja s oštećenjem deltoidnog ligamenta i rupturom distalnog tibiofibularnog
sindezmoze (DMBS) u 30% slučajeva završavaju nezadovoljavajućim rezultatima.

Teški prijelomi gležnja s oštećenjem deltoidnog ligamenta i rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze (TIS) u 30% slučajeva završavaju nezadovoljavajućim rezultatom. Poznato je da u 42-55% slučajeva kod takvih pacijenata, neposredno nakon ozljede, oštećenje ligamenta nije dijagnosticirano ili je pruženo liječenje bilo neadekvatno. Kronična nestabilnost skočnog zgloba (CAI) u bolesnika s poviješću oštećenja ligamentnog aparata gležnja i dalje ostaje značajna, čineći 31-40% svih ozljeda ovog područja.

Trenutno se uređaji za vanjsku fiksaciju aktivno koriste za liječenje kroničnog hepatitisa C, što omogućuje postizanje dobrih rezultata. Međutim, transosalna metoda ima određeno ograničenje u primjeni u pogledu vremena koje je prošlo od ozljede: koristi se za ozljede starije od 2 mjeseca.

U kasnijoj fazi za liječenje kroničnog hepatitisa C koriste se rekonstruktivne operacije koje se mogu podijeliti u tri skupine: plastična kirurgija s lokalnim tkivima, sintetskim endoprotezama i očuvanim alotkivima.

Nedvojbene prednosti plastične kirurgije koja koristi lokalna tkiva pacijenta su odsutnost antigenske aktivnosti i visok postotak zadovoljavajućih i dobrih rezultata. Međutim, autoplastikom se uzrokuje dodatna trauma za pacijenta, produljuje se trajanje operacije, oslabljuje donorsko mjesto, a anatomija obnovljenih ligamenata značajno se razlikuje od normalne, što negativno utječe na biomehaniku ligamenta.

Korištenje sintetičkih materijala za plastičnu kirurgiju kroničnih ligamentarnih zglobova osigurava vraćanje funkcije i stabilnost zglobnog zgloba, no visoka cijena suvremenih ligamentarnih endoproteza razlog je njihove rijetke uporabe. Primjena alotetiva u rekonstrukciji ligamenata omogućuje potpunu obnovu anatomske strukture oštećenih ligamenata i daje povoljne kliničke rezultate. Unatoč pozitivnim rezultatima, rekonstruktivni kirurški zahvati alotetivama u liječenju kroničnog hepatitisa C još uvijek se rijetko koriste. Mogući razlog za to može biti činjenica da niz predloženih metoda za liječenje ove patologije ima tako značajne nedostatke kao što su visoka trauma, pretjerana tehnička složenost, nepouzdanost metode postavljanja transplantata u koštane kanale u pozadini osteoporoze. , dugotrajna fiksacija skočnog zgloba gipsom. Sve ovo ukazuje da je problem liječenja kroničnog hepatitisa C još uvijek aktualan.

Proučavane su povijesti bolesti 45 bolesnika s posttraumatskim kroničnim hepatitisom. Svi bolesnici bili su radno sposobne dobi od 20 do 60 godina (prosječna dob 41±1 godina). Glavnina pacijenata (28) primljena je na liječenje unutar 3 do 12 mjeseci nakon ozljede, a maksimalno trajanje ozljede bilo je 20 godina. 28 bolesnika je pri prijemu bilo privremeno onesposobljeno, 5 je imalo skupinu invaliditeta, 12 nije radilo. U akutnom razdoblju nakon ozljede 34 osobe su liječene konzervativno, a 11 pacijenata je podvrgnuto kirurškim zahvatima zbog prijeloma skočnog zgloba, međutim u ovoj fazi svih 45 pacijenata imalo je različite tehničke i taktičke pogreške. Svi pacijenti imali su oštećenje ligamenata skočnog zgloba, od kojih su 3 bila u kombinaciji s oštećenjem deltoidnog ligamenta, a kod 3 s oštećenjem lateralnih ligamenata skočnog zgloba. U 10 bolesnika izolirano je oštećenje ligamenta skočnog zgloba, u 35 udruženo s prijelomima gležnja, od čega je 21 bolesnik imao zarasle prijelome, a 14 ih je imalo nezarasle prijelome. Svi pacijenti žalili su se na bolove u zglobovima pri tjelesnom naporu, oticanje, hromost i nestabilnost stopala pri hodu, osobito na neravnim površinama. Dodatnu potporu pri hodu koristilo je 10 pacijenata, a ostali elastični zavoj HS. Svi bolesnici imali su ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u GS-u.

Pri prijemu u zavod bolesnici su radili standardne: usporedne radiografije oba GS u frontalnoj i bočnoj projekciji u mirovanju, usporedne radiografije GS u frontalnoj projekciji s opterećenjem (stojeći na jednoj nozi). U nekim slučajevima, pacijenti su imali radiografiju s unutarnjom rotacijom tibije i lateralnom rotacijom od 15 stupnjeva, kao i stres radiografiju lateralnog zgloba: u položaju maksimalne supinacije stopala, u maksimalnom anteriornom pomaku bloka talusa. a u položaju maksimalne vanjske rotacije.

Pri proučavanju radiografija snimljenih u izravnoj projekciji, pod opterećenjem iu mirovanju, korištena su rendgenska mjerenja: mjerenje širine baze Volkmannova trokuta, veličine tibiofibularnog prostora 1 cm iznad razine zgloba, razmaka između blok talusa i zglobne površine tibije, kao i između unutarnje zglobne površine talusa i unutarnjeg malleolusa, klinasti zglob, kut gležnja. Uspoređeni su rendgenski podaci zdravog i oštećenog HS-a.

12 bolesnika dodatno je podvrgnuto (CT), a 9 – (MRI) oštećenog HS-a. Podaci magnetske rezonancije omogućili su lokalnu dijagnostiku oštećenja ligamenta, određivanje stupnja oštećenja i detaljno proučavanje stanja zglobne hrskavice.

Kod svih bolesnika urađena je rekonstruktivna kirurgija razvijena u UNITO-u - alotendoplastika DMBS s fiksacijom sindezmoze aparatom Ilizarov. Način rada: u frontalnoj ravnini, dvije igle sa graničnicima promjera 1,8 mm provlače se kroz obje tibije iznad razine skočnog zgloba za 4-5 mm. Igle se povlače u međusobno suprotnom smjeru u prstenu aparata Ilizarov dok se vanjska subluksacija stopala ne eliminira. Ako zatvorena redukcija stopala nije moguća, tada se na prednjoj površini GS napravi rez u dužini od 4 cm u projekciji distalne tibiofibularne sindezmoze, s njega se uklone ožiljci, ako je transsindezmotični prijelom fibule. nije ispravno zacijelio, njegovo modeliranje se provodi na ovoj razini, nakon čega se sindezmoza fiksira iglama za pletenje u aparatu Ilizarov kako bi se stabilizirala "vilica" HS, kao kod zatvorene redukcije. U supramaleolarnoj regiji kroz obje tibije u frontalnoj ravnini formiraju se dva paralelna koštana kanala promjera 3-4 mm. Jedan kanal se nalazi 8-10 mm iznad HS, a drugi je 12-15 mm proksimalno od prvog. Iznad otvora kanala na unutarnjoj površini noge napravi se rez od 20-25 mm, transplantat tetive se uzastopno provuče kroz obje tibije u smjeru izvana prema unutra kroz distalni kanal, a zatim kroz proksimalni kanal u suprotnom smjeru (iznutra prema van). Oba kraja grafta se istežu i preklapaju, postavljajući šavove duž bočne površine vanjskog malleolusa. Zatim se vijčanim šipkama spajaju na prethodno postavljeni prsten,
popravljajući DMBS.

Gležanjni zglob tijekom ove operacije nije fiksiran, što omogućuje pacijentima od prvih dana nakon rekonstrukcije ligamenta da se uključe u fizikalnu terapiju (PT) i djelomično opterete operirani donji ekstremitet u ranom postoperativnom razdoblju. U prva 2-3 tjedna bolesnici su djelomično opterećivali ozlijeđeni ekstremitet s dvije štake, a zatim su kao dodatna potpora koristili jednu štaku ili štap. Fiksacija sindezmoze u uređaju trajala je 6-8 tjedana, nakon čega je uređaj demontiran. Nakon demontaže uređaja, pacijentima je dopušteno puno opterećenje u polukrutoj steznici za HS te su dobili tečaj složenog konzervativnog tretmana za vraćanje pokreta u HS (magnetska laserska terapija, električna stimulacija mišića potkoljenice, ozon terapija, terapija vježbanjem, masaža). Pacijenti su koristili HS proteze pri hodu 4-6 mjeseci nakon demontaže aparata Ilizarov, nakon čega nije korištena dodatna fiksacija. U prisutnosti popratnog osteoartritisa GS II i II-III stadija (20 pacijenata), pacijentima su propisani tečajevi konzervativne terapije.

Liječenje CNGS-a alotendoplastikom u kombinaciji s fiksacijom Ilizarovljevim aparatom osigurava vraćanje funkcije zgloba i nosivosti zahvaćenog uda uz povratak bolesnika na rad, uključujući fizički rad. Korištenje aparata Ilizarov omogućuje vam kontrolu procesa uklanjanja subluksacije stopala tijekom operacije, održavanje kostiju bedrenog zgloba u ispravnom položaju nakon operacije, sprječavanje mogućeg rastezanja alografta, čime se eliminira mogućnost ponovne subluksacije i pružanje rano funkcionalno opterećenje operiranog ekstremiteta.

Oznake: distalna tibiofibularna sindezmoza
Početak aktivnosti (datum): 28.10.2015 14:35:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: prijelomi skočnog zgloba, oštećenje deltoidnog ligamenta, ruptura distalne tibiofibularne sindezmoze, kronična nestabilnost skočnog zgloba, gips, bol u zglobu tijekom vježbanja, otok, hromost, nestabilnost stopala pri hodu, RTG pregled, radiografija, kompjutorizirana tomografija, CT, magnetna rezonanca, MRI, stanje zglobne hrskavice, subluksacija stopala,

Ova ozljeda može značajno utjecati na kvalitetu života osobe i uzrokovati djelomični invaliditet. U slučaju ozljede, vrlo je važno ne baviti se samoliječenjem, već kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste dobili kvalificiranu pomoć.

Mehanizam nastanka tibiofibularne sindezmoze ili njenog puknuća - uzroci ozljede

Za bolest u pitanju, središte lokalizacije patološkog procesa je ligamenata distalne tibiofibularne sindezmoze, preko koje je tibija povezana s fibulom.

Stabilizaciju skočnog zgloba osiguravaju 3 ligamenta: prednji donji tibiofibularni, stražnji donji tibiofibularni i međukoštani tibiofibularni. U slučaju snažnog vanjskog utjecaja na navedeni element mišićno-koštanog sustava, ligamenti se ne mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - oštećuju se, čak i do potpunog pucanja.

Kod puknuća sindezmotičnog ligamenta tibija i tibija se znatno udaljavaju jedna od druge – dijagnosticira se dijastaza.

Često se dotična vrsta ozljede kombinira s. Rjeđe su takve ozljede ograničene na manja uganuća.

U takvim situacijama ljudi ne traže uvijek kvalificiranu medicinsku pomoć - što u budućnosti može dovesti do razvoja egzacerbacija.

Ako vjerujete statističkim podacima, svaki četvrti slučaj oštećenja ligamenta skočnog zgloba povezan je s ozljedom tibiofibularne sindezmoze.

U pravilu se dotična bolest dijagnosticira kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Posebno su ugroženi nogometaši, akrobati, hokejaši, skijaši, plesači i atletičari.

"Nesportske" ozljede tibiofibularne sindezmoze često nastaju kao posljedica prijeloma gležnja.

Osim toga, nošenje cipela s visokim, nestabilnim petama može uzrokovati ovu ozljedu.

Simptomi ozljeda tibiofibularne sindezmoze skočnog zgloba

Dotično patološko stanje ne može se dijagnosticirati samo fizičkim pregledom: ima slične simptome kao kod iščašenja ili uganuća.

Ova analogija je razlog kasne dijagnoze rupture tibiofibularne sindezmoze: ljudi se nadaju samoizlječenju, pa ne idu u medicinsku ustanovu. Međutim, s vremenom se bolni sindrom pojačava i postaje kroničan, a mišićna masa potkoljenice se smanjuje.

Kako bi se postavila točna dijagnoza, Rentgenski pregled oštećeno područje.

Simptomatsku sliku ove bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Bolna bol u oštećenom području. S aksijalnim pritiskom, kao iu slučaju palpacije potkoljenice, bol se povećava.
• Oteklina. Često je neizražena. U rijetkim slučajevima, oteklina se može povećati i mogu se pojaviti modrice na području ozljede.
• Pojava malih potkožnih krvarenja u području iznad skočnog zgloba.
• Nestandardni položaj gležnja. Ako je distalna membrana ozbiljno oštećena, osoba ne može staviti stopalo na pod: ono se okreće prema van.

Vrste i stupnjevi oštećenja tibiofibularne sindezmoze

Adekvatna i točna klasifikacija ove patologije omogućuje propisivanje najprikladnijeg liječenja i minimiziranje rizika od razvoja egzacerbacija u budućnosti.

Na temelju težine kliničke slike, kao i trajanja tečaja, vrsta ozljede koja se razmatra podijeljena je u tri skupine:

1. Akutne ozljede

Simptomatska slika u prva 3 tjedna nakon ozljede dosta je izražena, a preliminarna dijagnoza je moguća funkcionalnim pretragama. Na temelju rendgenskih snimaka u različitim varijantama, ruptura tibiofibularne sindezmoze klasificira se na sljedeći način:

1. Bez odvajanja fibule i tibije.
2. Sa skrivenom dijastazom.
3. S formiranjem izraženog tibiofibularnog prostora.

2. Subakutne ozljede tibiofibularne sindezmoze

Karakteristično za ozljede starije od 3 tjedna.

3. Kronične rupture sindezmoze

Dotično stanje postaje kronično ako je od ozljede prošlo više od 3 mjeseca.

Dijagnoza funkcionalnim testovima u ovoj situaciji je neučinkovita, a ukupnu sliku može nadopuniti deformacija gležnja, osteoartritis skočnog zgloba, kao i neke druge komplikacije.

Ovisno o opsegu oštećenja, razlikuju se 3 stupnja težine ozljede tibiofibularne sindezmoze:

• Ja – svjetlo stupanj . Karakterizira ga mikroskopska destrukcija nekih vlakana sindezmotičnog ligamenta. Pacijenti se žale na blagu bol i blagu oteklinu na zahvaćenom području. Ozljeda ni na koji način ne utječe na funkcionalnost skočnog zgloba. Nema potkožnih krvarenja.
• II – srednji stupanj . Instrumentalne dijagnostičke mjere otkrivaju suze ligamenta. Zglob gležnja funkcionira s određenim odstupanjima: pacijent ne može u potpunosti pomaknuti stopalo. Prilikom pregleda bolesnika otkrivaju se otekline i potkožna krvarenja.
• III – teški stupanj . U ovom slučaju, ligament je rastrgan poprijeko, što negativno utječe na funkcionalnost skočnog zgloba: oni su gotovo potpuno izgubljeni. Simptomatska slika predstavljena je jakom boli, jakim otokom i značajnim potkožnim krvarenjima.

Konzervativno liječenje rupture tibiofibularne sindezmoze - je li moguće bez operacije?

Terapijska taktika za vrstu ozljede koja se razmatra odredit će se stupnjem oštećenja sindesmotskog ligamenta:

1. Za blagu težinu

Tretman traje 3-5 dana i uključuje sljedeće aktivnosti:

• Stavite hladne obloge svakih pola sata. Ovaj oblog morate držati 15 minuta.
• Mir. Za vrijeme liječenja potrebno je u potpunosti izbjegavati tjelesnu aktivnost.
• Prevencija oteklina. Postiže se podizanjem ozlijeđenog uda.
• Kompresija. To se postiže pomoću fiksirajućeg zavoja ili elastičnog zavoja.

2. Za umjerena oštećenja

Gore opisani postupci provode se tijekom 7-10 dana.

Na kraju tog razdoblja pacijentu se propisuje nošenje meke ortoze.

3. Kod poprečne rupture sindezmotičnog ligamenta

• Pacijentu se daje polimer ili gips, a kako bi se rasteretio zglob pri hodu, preporuča se koristiti štake.
• Nakon 10 dana gips se zamjenjuje polukrutim aparatićem koji se mora nositi oko mjesec dana.
• Nakon toga se vraća funkcionalnost zgloba fizioterapijskim postupcima, terapijom vježbanjem i masažom. Sve vježbe izvode se u mekom fiksirajućem zavoju, a njihov glavni cilj je vratiti pokretljivost zgloba, ojačati mišiće u području oštećenja i vratiti osjetljivost mišića.

Liječenje ovog patološkog stanja konzervativnom metodom zahtijeva dosta vremena, a krajnji rezultat nije uvijek pozitivan.

Bolovi se ublažavaju kratkotrajnom primjenom nesteroidni protuupalni lijekovi: Aspirin, Nurofen, Diklofenak itd.

Ako nema željenog učinka, koristite kortikosteroidi- u obliku intraartikularnih injekcija, ili opioidni analgetici.

Indikacije za operaciju i značajke kirurškog liječenja ozljeda

Kirurška intervencija za predmetnu ozljedu koristi se u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije, što se očituje prisutnošću boli, kao i nestabilnošću skočnog zgloba.
2. Povreda anatomskog integriteta nekoliko ligamenata odjednom.
3. Napredna stanja: od 3 tjedna nakon ozljede. To se često događa u nedostatku pravovremene medicinske skrbi: kada se pacijent dugotrajno bavi samoliječenjem.

Danas se aktivno prakticiraju 2 metode kirurškog liječenja rupture tibiofibularne sindezmoze:

Između ostalog, oštećenje sindesmotskog ligamenta je prepuno kršenje integriteta vaskularne mreže, što će u budućnosti izazvati stvaranje krvnih ugrušaka.

Kako bi se spriječila ova pojava, propisuju se lijekovi koji pomažu razrjeđivanju krvi, kao i lijekovi za jačanje stijenki krvnih žila i osiguravanje njihove elastičnosti.

Oporavak nakon ozljeda i kirurško liječenje - preporuke za pacijente

Nakon operativnog zbrinjavanja predmetne ozljede, pacijenti se sljedeći dan šalju kući.

Prva dva tjedna nakon operacije oštećeno područje je fiksirano žbukom. Tijekom navedenog vremenskog razdoblja, opterećenje operativnog područja treba biti minimalizirano. Da biste to učinili, morate osigurati odmor, a kada se krećete, koristite štake.

Za smanjenje otoka Stopalo treba držati podignuto, ali samo u vodoravnom položaju.

Nakon što oteklina djelomično splasne, gips se zamijeni s ortopedska čizma, a pacijentu se dopuštaju kratke šetnje i izvođenje jednostavnih vježbi fleksije/ekstenzije stopala.

U ljudskom tijelu zglobovi kostiju mogu biti pokretni i nepokretni.

Međutim, glavna vrsta artikulacije su zglobovi, odnosno pokretni zglobovi.

Građa zglobova, posebno velikih (gležanj, kuk, lakat, koljeno) vrlo je složena.

Zglobovi se sastoje od:

• zglobne kosti;
• zglobna šupljina, kapsula;
• ligamenti i mišići;
• hrskavica;
• sindezmoze.

Sindezmoza je nisko pomični zglob koji se sastoji od vrpce gustog vezivnog tkiva (uzice). Sindezmoze se nalaze između kostiju lubanje, u podlaktici, gležnju u zglobu kuka, između spinoznih nastavaka kralježnice.

Po obliku vezivnog tkiva sindezmoze nalikuju opni (tankoj opni), šavu ili "udubljenju". Pomoću membrane spajaju se:

1. spinozni procesi kralješaka i njihove poprečne površine;
2. tibija i fibula;
3. radijus i ulna kosti.

Između kostiju lubanje sindezmoze su prisutne u obliku šavova. Zauzvrat, ti šavovi su podijeljeni na ravne, nazubljene i ljuskave.

Pojam “impakcija” odnosi se na vezu između unutarnje površine alveole i korijena zuba.

Značajke oštećenja sindesmoze

Najčešće se oštećenje javlja u stražnjoj i prednjoj sindezmozi, u donjoj trećini međukoštane membrane između tibije.

Ovi zglobovi se nalaze u gležnju i odgovorni su za njegovu stabilnost.

Ruptura sindezmoze najčešće se opaža kod sportaša pri trčanju ili skakanju, kod cirkuskih izvođača i balerina.

Ruptura ligamenta izgleda ovako:

• izolirano rastezanje;
• odvajanje fragmenta kosti i fragmenta ligamenta;
• kombinacija s prijelomima kostiju.

Oštećenje vertebralne ili kranijalne sindezmoze uvijek je popraćeno ozljedama kralježnice ili traumatskom ozljedom mozga.

Primjer bi bila porođajna ozljeda novorođenčeta. Kranijalna međukoštana membrana može puknuti, uzrokujući krvarenje. Kod kompresijskog prijeloma kralježnice dolazi do utiskivanja jednog kralješka u drugi, pa transverzalna i interspinozna sindezmoza obično ne dožive potpunu rupturu.

Ali mogu imati djelomično oštećenje vlakana, krvarenja ili istegnuti.

Puknuće membrane tibije

Interfibularna sindezmoza je nisko pomična vezivnotkivna membrana koja cijelom dužinom povezuje medijalne površine fibule i tibije. Glavni dio membrane naziva se interosealna membrana, a samo njen donji dio naziva se tibiofibularna sindezmoza.

Širina tibiofibularne fisure obično nije veća od tri milimetra. Vlaknasta vlakna koja ga prekrivaju međusobno su paralelna ili se presijecaju. Postavljeni su u više slojeva, unutarnji su izdržljiviji, a vanjski su često podložni kidanju i istezanju. To je ono što određuje vjerojatnost djelomične rupture distalne tibiofibularne sindezmoze.

Pukotina u laktu ili gležnju može uzrokovati rupturu sindezmoze lakta ili gležnja. Gotovo sve ozljede skočnog zgloba, osobito njegove donje trećine, popraćene su ozljedama tibiofibularnog zgloba. A desetina svih uganuća u gležnju odnosi se na oštećenje gornjeg dijela, odnosno naglašeno je u sindezmozi.

Većina žrtava su sportaši koji doživljavaju poprečne udare sile na donje ekstremitete (hokejaši, nogometaši). Ovi sportovi uključuju sudare koji rezultiraju padovima i teškim udarcima u noge. Međutim, nitko nije imun na ozljedu tibiofibularne membrane.

Ruptura lakatne, tibiofibularne i drugih sindezmoza uvrštena je u popis brojnih ozljeda koje se mogu zadobiti u prometnoj nesreći, pri padu s male visine ili na skliskoj stazi.

Nošenje cipela s visokom petom također povećava mogućnost ozljede, au tom slučaju može doći i do puknuća u zglobu kuka. Kod iščašenja stopala ili prijeloma skočnog zgloba najčešće dolazi do pucanja tibiofibularne membrane.

To se događa zbog jake pronacije stopala (okretanja prema van) i njegove istodobne rotacije (prst se okreće prema unutra).

Simptomi rupture sindezmoze tibije i lakatnog zgloba

Simptomi oštećenja sindezmoze potkoljenice ili lakatnog zgloba sastoje se od:

• intenzivna bol koja se pojačava s promjenama položaja stopala ili lakta i palpacijom;
• oteklina se povećava svake minute;
• stopalo ili lakat zauzimaju neprirodan, prisilan položaj (najčešće su okrenuti prema van);
• krvarenja;
• područje oštećenja je hiperemično.

Takvi simptomi zahtijevaju obveznu radiografiju. Na fotografijama snimljenim u dvije projekcije jasno se vidi proširenje tibiofibularne fisure, prisutnost prijeloma i linija rupture.

X-zraka će pomoći isključiti rastezanje ligamentnog aparata i djelomično oštećenje membranskog zgloba.

Liječenje konzervativnim metodama

Djelomična i potpuna ruptura tibiofibularnog zgloba bez komplikacija zahtijeva konzervativno liječenje.

Kako bi se ublažili glavni simptomi oštećenja, provodi se novokainska blokada. Glavni zadatak liječnika je potpuna imobilizacija zgloba lakta ili potkoljenice i komprimiranje proširene tibiofibularne fisure. Za daljnju neovisnu obnovu ligamenata potrebno je vrijeme.

Da biste to učinili, gips u obliku čizme nanosi se na gležanj 5-6 tjedana. Nakon skidanja gipsa na zglob se postavlja skidiva udlaga još 2 tjedna. Istodobno se propisuju fizioterapijske sesije, terapeutske vježbe i masaža.

Liječenje konzervativnim metodama je vrlo dugo i ne daje uvijek 100% jamstvo (simptomi ne nestaju).

Kirurško liječenje

Kao što je već spomenuto, konzervativno liječenje ne daje uvijek dobre rezultate. Kod kompliciranih i uznapredovalih ozljeda gležnja ili zgloba lakta simptomi su često previše bolni. U takvim situacijama, pitanje korištenja kirurških metoda terapije postaje akutno.

Liječenje kirurškim zahvatom može se odvijati na jedan od dva načina:

1. Tendoplastika je presađivanje dijela fascije late bedra, trake lavsana ili očuvane tetive na mjesto pokidanog zgloba. Novi ligament se ugrađuje u rupe izbušene u kostima potkoljenice. Prognoza za potpuni oporavak je 92% - ovo je jednostavno izvrstan rezultat.
2. Upotreba steznog vijka ili steznog vijka daje vilici za gležanj najveću čvrstoću. Bit ove metode je ugradnja pouzdanog mehanizma za stezanje izrađenog od metalne legure na spoj.

Oštećenje tibiofibularne membrane prepuno je vaskularnih poremećaja. Postoji velika vjerojatnost tromboze venskih žila. Kako bi se spriječile takve komplikacije, propisuju se angiotropna sredstva i antikoagulansi, što ubrzava oporavak.

Sindezmoza u skočnom zglobu čvrsto fiksira zglob i sprječava pomicanje njegovih komponenti jedna u odnosu na drugu. Rupture i druge ozljede sindezmoze prilično su česte ozljede, čine 20% svih patologija mišićno-koštanog sustava. Od toga 12% su potpune ili djelomične rupture ligamenata.

Uzroci ovih ruptura su djelovanje izravne ili bočne sile na diartrozu. Najčešće se ozljeda javlja kao posljedica:

1. skliznuti;
2. udarac;
3. Slapovi;
4. sudari;
5. podvijanje stopala.

Znakovi ruptura ili uganuća sindezmoze potkoljenice uključuju:

• Oštra bol;
• rastuća lokalna oteklina;
• hematom;
• deformacija stopala;
• poštedan i neprirodan položaj uda.

Često je ozljeda popraćena prijelomom gležnja sa ili bez pomaka. Diferencijalna dijagnoza moguća je pomoću rendgenske snimke.

Rendgenski snimak u nekoliko projekcija jasno pokazuje stanje ligamentnog aparata i koštanih elemenata zgloba. Zahvaljujući tome, liječnik može brzo propisati adekvatan tretman.