Hipotrofija u male djece: uzroci, simptomi, čime hraniti dijete. Karakteristični znakovi patologije

Termin pothranjenost nastaje dodavanjem dviju grčkih riječi: hypo - ispod, trophe - prehrana. Pothranjenost treba shvatiti kao jednu od vrsta kronične pothranjenosti koja se razvija u djece u ranoj dobi. Osobe s pothranjenošću mogu imati smanjenu težinu ili nedostatak rasta.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi javljati prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu različitih organa i sustava. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju smetnje u gastrointestinalni trakt, što dovodi do poremećene apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i mikroelemenata u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Razlozi koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu - kada, na pozadini raznih bolesti, ili drugih štetnih faktora, hranjive tvari iz hrane koju jedete tijelo jednostavno ne apsorbira.

Unutarnji čimbenici uključuju razne bolesti unutarnji organi uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojeg razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, primjereno reći da poremećaj može biti kako na razini gastrointestinalnog trakta tako i na tkivu i staničnoj razini. U ovom slučaju nastaju razne smetnje razmjene u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. Ako su potpuno iscrpljeni, počinje prirodni proces odumiranja stanica.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

Neposredni unutarnji uzroci pothranjenosti su:

• Encefalopatije koje se javljaju u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je tijekom intrauterinog razvoja u fetusu poremećena normalna aktivnost središnjeg živčanog sustava. živčani sustav, uz sekundarni poremećaj svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljna oksigenacija krvi dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu i usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte operacije na trbušne šupljinešto dovodi do sindroma kratkog crijeva. Prirodno fiziološki proces probava napisati.
• Nasljedne bolesti imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja obrane tijela i nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam je bolest središnjeg organa endokrinog sustava, zbog čega se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija - sličnu bolest, u kojem djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Nepovoljni vanjski čimbenici koji dovode do pojave i razvoja pothranjenosti su rjeđi. Ipak, ne treba ih podcjenjivati. Konstantna izloženost vanjski faktori, koji negativno utječu na rast i razvoj djece tijekom dugog razdoblja, odražavaju se ne samo u nedostatku težine ili visine, već mogu dovesti do prilično tužnih posljedica za opće stanje i zdravlje djeteta u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti

DO vanjski razlozi, koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. Čimbenici prehrane. To uključuje nekoliko kategorija razloga:

• Prvo, kvantitativno nedovoljno hranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi (ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, stalno povraćanje, kratka uzda na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba prehrambene formule, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne prehrane djeteta, nedovoljan unos svih potrebnih i zdravi sastojci u bebinoj prehrani - također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoja pothranjenosti.

2. Zarazne bolesti. Bakterijski ili virusna infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi života trudnice ili djeteta. Kronični tijek bolesti kao što su pijelonefritis, infekcije mokraćni put, crijevne infekcije mogu značajno usporiti puni razvoj djeteta. Kod ovih bolesti imunitet se smanjuje, dolazi do značajnog iscrpljivanja tijela i gubitka težine.
Tijekom lakših zaraznih bolesti tijelo u prosjeku troši 10% više energije. A u slučaju umjerenih infektivno-upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog tijela.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. Toksični čimbenici. Dugotrajna izloženost toksičnim toksičnim tvarima, opasnim otpadnim produktima iz kemijske proizvodnje, trovanja vitaminima A ili D, lijekovima – sve to ima izrazito nepovoljan učinak na dječji organizam, posebice dojenčad.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnom konzumacijom hrane. Osim toga, smetnje igraju važnu ulogu u simptomima bolesti. normalno funkcioniranje organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma kada je zahvaćen bilo koji organ ili sustav.

Kod pothranjenosti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o činjenici da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina pada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje troma i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do poremećaja probavnih funkcija. Cijeli probavni trakt pati. Manje se proizvodi u želucu klorovodične kiseline i pepsina, crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavni poremećaji su:

• poremećaj crijeva, koji se može manifestirati u obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje bez oblika i sjajna;
• Pomnijim pregledom stolice u njoj nalazim neprobavljene ostatke hrane.

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Očito je da nedostatak prehrane djeteta utječe na njegov središnji živčani sustav. Takva su djeca često nemirna, razvijaju negativne emocije, vrište, imaju poremećen san. Također, tijekom dužeg vremenskog razdoblja može se primijetiti jasno zaostajanje u razvoju djeteta (fizičkom i mentalnom). Smanjeno tonus mišića, djeca su letargična, apatična.
4. Sljedeći važan sindrom koji zahtijeva posebna pažnja, je sindrom u kojem je poremećena hematopoeza i zaštitne funkcije imunološkog sustava. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica s hemoglobinom) očituje se kao anemija. Smanjenje otpornosti na različite infekcije dovodi do toga da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi simptomi su blagi i netipični.

U svakoj poseban slučaj Može biti izraženo više od jednog od gore navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi poremećene hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ova podjela je neophodna radi lakše procjene općeg stanja djeteta i planiranja opsega liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normale fiziološka aktivnost organa i sustava.

U početku masne rezerve nestaju u području trbuha, zatim na drugim mjestima. Procjenjuje se stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja koristeći različite metode. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu Mjeri se opseg ramena na dva različita mjesta, zatim bedra i potkoljenice, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete mlađe od godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatica , i na kraju, na bedru sa vani. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, s prvim stupnjem pothranjenosti, Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi pothranjenosti prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, tonus mišića smanjen, a koža gubi elastičnost i čvrstoću.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. San je uznemirujući i isprekidan.
• Dijete je malo razdražljivo i može povratiti hranu koju jede.

Hipotrofija drugog stupnja

Promjene su iste kao i kod prvog stupnja, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a pojavljuju se i druge karakteristični simptomi:

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožno masno tkivo postaje vrlo tanko na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda i suha.
• Koža je mlohava i lako se nabora.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa u udovima, smanjuje se tjelesna težina za otprilike dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Visok rizik od pogoršanja kronične infekcije(pijelonefritis, otitis, upala pluća).
• Poremećena tolerancija na unos hrane. Zbog trofičkih poremećaja resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Pojavljuju se djeca: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u području trbuha. Česti su zatvor ili proljev koji se često izmjenjuju.
• Tonus mišića se smanjuje. Zbog značajno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, stvarajući izgled žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti i razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Središnji živčani sustav također otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stupnja pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu spavati i često su hirovita. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

Odražava cjelinu klinička slika bolesti. Na ovom stupnju poremećaj rada svih organa i sustava je maksimalno izražen. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera za uklanjanje djeteta iz ovog stanja i njegov daljnji oporavak. Treći stupanj pothranjenosti karakterizira teška iscrpljenost tijela i smanjenje svih vrsta metabolizma.

Karakteristični znakovi i simptomi pothranjenosti trećeg stupnja:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada prstima pokušavate oblikovati kožni nabor, otpora zdrave kože praktički nema. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore nastaju po cijelom tijelu.
• Mišićna masa i općenito tjelesna težina toliko su male da Chulitskaya indeks debljine nije određen ili je negativan. Ukupno smanjenje tjelesne težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu se vidi udubljenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, a brada je šiljasta.
• Jasno su izražene manifestacije nedostatka vitalnih mikroelemenata i vitamina.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (džem), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako nadut zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često varira gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Mogu se otkriti znakovi kroničnih infekcija niskog stupnja. Upala srednjeg uha - otitis media, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Djetetov rast zaostaje za statističkim prosjekom.

Varijante tijeka pothranjenosti

Zaostatak u rastu i razvoju djeteta može biti prisutan u svakoj fazi njegova razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće, pa sve do mlađeg razdoblja. školske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka pothranjenosti:

• intrauterina hipotrofija;
• hipostatura;
• nutricionističko ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Intrauterina pothranjenost počinje u prenatalnom razdoblju. Neki autori ovu patologiju nazivaju intrauterinim zastojem rasta.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični– kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan– ova opcija razvoja znači da, uz nedovoljan opći razvoj fetalnog tijela, postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani i ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, na primjer srce, jetra, razvijaju se normalno, u skladu s trajanjem trudnoće, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Hipostas – pojam potječe iz grčki jezik, a znači hipo – niže, ili ispod, statura – visina, ili veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji jednoliko zaostajanje u rastu i tjelesnoj težini djeteta.

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju značajne promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno zbog kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja događa se u prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode i formulu za dojenčad - drugim riječima, nadopuniti hranjenje bebe. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Loša cirkulacija dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari do organa i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećaj razvoja plućnog tkiva tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tom slučaju nastaju ozbiljne komplikacije vezane uz disanje i dovod kisika u krv.

Kao što je gore spomenuto, djeca s hipostaturom pretežno zaostaju u rastu. Dokazano je da uklanjanje uzroka ove patologije postupno dovodi do normalizacije rasta takve djece.

Kwashiorkor

Izraz kwashiorkor obično se koristi za opisivanje ove varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo ne prima dovoljno, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira. proteinska hrana.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje, koje se očituju stalnom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolesti bubrega praćene povećanim gubitkom proteina urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Nedovoljna konzumacija proteinskih proizvoda (meso, jaja, mliječni proizvodi) dovodi do osebujnog tijeka ove patologije, izražene u četiri glavna i stalna simptoma:
1. Neuropsihijatrijski poremećaji– dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (počinju držati glavu, sjediti, kasno hodati, govor se formira vrlo kasno).
2. Edem nastaju zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina i dr.). Albumin održava onkotski tlak u krvi tako što na sebe veže molekule vode. Čim se pojavi nedostatak proteina, voda odmah napušta krvožilni sloj i prodire u intersticijski prostor - stvara se lokalno oticanje tkiva. U početnim stadijima bolesti otiču uglavnom unutarnji organi, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U uznapredovalim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Otekline se pojavljuju na licu, stopalima i udovima. Postoji zabluda da je dijete zdravo i dobro hranjeno.
3. Smanjenje mišićne mase. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno se smanjuje. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine ​​iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi i tromi. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje tjelesni razvoj djece. Popraćeno nedovoljnim indeksom rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, tjelesna aktivnost je ispod normale.

Uz stalne simptome, djeca oboljela od kwashiorkora imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Česti simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje, stanjivanje i na kraju gubitak kose na tjemenu. Kosa postaje svjetlija i više kasne manifestacije bolesti ili se kod starije djece nađu izbijeljeni ili potpuno sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež i pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

DO rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje okruglog oblika.
2. Hepatomegalija je patološko povećanje jetre. Tkivo jetre zamijenjeno je masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije sposobna proizvoditi enzime i druge aktivne tvari potrebne za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj funkcije bubrega. Kapacitet filtracije se smanjuje. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Abnormalno pražnjenje crijeva je trajno. Dijete ima stalni proljev. Stolica je sjajna i neugodno miriše.

Ukratko prezentiranog materijala, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, pa je mogućnost pothranjenosti i nutritivnih nedostataka bjelančevina i kalorija praktički isključena.

Nutricionističko ludilo

Prehrambeni marazam (mršavost) javlja se kod djece osnovnoškolske i starije školske dobi. Kod marazma nedostaje i proteina i kalorija.

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti doznaju kolika je bila djetetova tjelesna težina i prije pojave prvih znakova pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija djetetove obitelji.
• Ako je moguće, saznajte svoju dnevnu prehranu.
• Ima li povraćanja ili kronični proljev, i koliko se često pojavljuje.
• Prihvaća li ovo dijete bilo kakve lijekove. Na primjer, anoreksigeni lijekovi, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, utvrđuje se prisutnost i procjena pravilnosti, učestalosti i trajanja menstrualnog ciklusa.

Svi gore navedeni čimbenici izravno ili neizravno utječu na stanje tijela, utječu na sve organe i sustave, inhibirajući njihovu funkcionalnu učinkovitost. To stvara predispoziciju za razvoj nutricionističkog ludila.

Među svim simptomima koji se javljaju tijekom prehrambenog marazma razlikuju se stalni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak tjelesne težine doseže do 60% normalne težine koja odgovara dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• pacijentovi udovi postaju vrlo tanki;
• Na licu se pojavljuju mnoge bore, koža prekriva sve kosti lica i čini se kao da je ovo lice starca.

Rijetki simptomi se smatraju:

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna i neugodnog mirisa.
• Prorjeđivanje i posvjetljivanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na naznačenim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

Objektivno ispitivanje takve djece otkriva mnoge patološke promjene među svim organima i sustavima:

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usnoj šupljini postoje upalne promjene sluznice i desni. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce se povećava u veličini. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost prednjih mišića trbušni zid uzrokuje opušten, izbočen trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Očigledni neurološki poremećaji manifestiraju se nervozom, povećanom razdražljivošću, slabost mišića, u smanjenju tetivnih refleksa.

Funkcionalne promjene odražavaju stupanj patoloških poremećaja povezanih s nedostatkom proteina i kalorija:

• Pamćenje se pogoršava, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući izvedbu.
• Oštrina vida se smanjuje. Nedostatak vitamina A uzrokuje smanjeni vid u sumrak.
• Također je smanjena oštrina okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Nakon laganog štipanja možete primijetiti točna krvarenja na koži.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ako postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linolenske kiseline), specifične simptome, karakterističan za nedovoljnu potrošnju. Linoleinska i linolna kiselina nalaze se u velikim količinama u biljnim uljima (maslinovo, suncokretovo, sojino).

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti javlja se kod dojenčadi kojima u prehrani nedostaje majčino mlijeko. Kravlje mlijeko i ostale mliječne formule ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mlado tijelo. Ovisno o nedostatku jednog ili drugog masna kiselina, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suha koža s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija je smanjeni broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, a kod slučajnih manjih kućnih ozljeda kože, krvarenje se produljuje. Manje štipanje uzrokuje pojavu mnogih točaka krvarenja.
• dugo nestabilna stolica(proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

Nedostatak linolenske kiseline dovodi do:

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oslabljena jasnoća vida.

Općenito, ozbiljnost patoloških promjena i zaostajanje u tjelesnoj težini i rastu ovise o mnogim razlozima, uključujući trajanje proteinskog i kalorijskog gladovanja kod dječaka i djevojčica. Stoga se pravovremenim otkrivanjem uzroka koji dovode do razvoja prehrambenog ludila mogu spriječiti sve patološke posljedice.

Dijagnoza pothranjenosti

Osnovne odredbe

Približavanje fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, varijante tečaja, moguće komplikacije od drugih organa - potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.

Detekcija važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji prehrane - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• Probavna disfunkcija – uključuje promjene u toleranciji na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Važan i glavni kriterij za dijagnosticiranje ove patologije je veličina potkožnog masnog sloja. Što je ovaj sloj tanji, to je poremećaj općeg stanja organizma izraženiji.

Druga točka, koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika, jest razlikovanje patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i općeg tjelesnog razvoja djece.

Simptomi djece s hipostaturom vrlo su slični bolesti poput patuljastog rasta. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta - somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi se organi ravnomjerno razvijaju, iako su smanjeni.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom izmet. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bez boje, s karakterističnim neugodan miris. Naknadno, poremećaji funkcionalne sposobnosti prerade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do toga da stolica postaje obilna, sjajna i sadrži ostatke neprobavljene hrane i mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama povlači za sobom pojavu disbioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

S obzirom na činjenicu da kod pothranjenosti postoji niz patoloških promjena, laboratorijske pretrage bit će varijabilne, ovisno o pretežnom oštećenju jednog ili drugog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.

Biokemijskim testovima mogu se otkriti znakovi disfunkcije jetre, nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije unutarnjih organa. Široko korištene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled drugih unutarnjih organa.

Ultrazvučni pregled koristi se kod proširenih granica srca, povećanja jetre ili drugih patoloških promjena u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik propisuje odgovarajuće instrumentalna metoda dijagnostika po vlastitom nahođenju.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak i od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje pothranjenosti

Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminskih pripravaka ili započeti intenzivnu prehranu. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati ​​cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalno uravnotežene prehrane za dob, kao i provođenje terapijske mjere kako bi se uklonile komplikacije povezane s pothranjenošću.

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i odgojnim mjerama.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

Dijetoterapija

D Ietoterapija je temeljna metoda liječenja pothranjenosti. Propisivanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se kod velikog smanjenja potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše.
Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. Prvobitno se provjerava stabilnost probavni sustav na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je ozbiljno pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje utvrđivanja otpornosti na prehrambeni proizvodi Trajanje je od nekoliko dana za prvi stupanj pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna za treći stupanj. Ovaj proces uključuje liječničko praćenje kako se hrana koju jedete probavlja i postoje li komplikacije poput proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnih tegoba.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu za dob:

• 2/3 za prvi stupanj pothranjenosti.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za pothranjenost trećeg stupnja.

2. Drugi stadij je obilježen činjenicom da je pacijent u prijelaznom stadiju. Drugim riječima, propisano složeno liječenje zajedno s odgovarajućom prehranom povoljno utječe na vraćanje zdravlja djeteta.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih mikroelemenata, vitamina i drugih hranjivih tvari. Dolazi do smanjenja broja obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svaki dan dodajte manju količinu mješavine u svaki obrok, do potpuni oporavak odgovarajuću prehranu prema dobi.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza povećanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se pojačano hranjenje, ali s ograničenim unosom bjelančevina, budući da povećanu potrošnju bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
U svakoj fazi dijetoterapije povremeno se u stolici provjerava sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Ostali, ništa manje važni uvjeti prilikom propisivanja dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja se povećava nekoliko puta dnevno i iznosi:

• za pothranjenost prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• na trećem stupnju - deset puta dnevno.

2. Upotreba lako probavljive hrane. Najbolje je majčino mlijeko, a ako ga nema koristi se adaptirano mlijeko. Izbor mliječne formule vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike svakom djetetu, kao i ako postoji nedostatak jednog ili drugog prehrambenog sastojka u dnevnom režimu pacijenta.

3. Održavajte odgovarajući periodični nadzor prehrane. U tu svrhu vode posebne dnevnike u koje bilježe količinu pojedene hrane. Istodobno se provodi sustavno praćenje stolice i diureze (broja i učestalosti mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenozno, njihova se količina također bilježi u dnevnik.

4. Nekoliko puta tjedno uzimaju se uzorci stolice kako bi se provjerila prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe i dodatno izračunava potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevno povećanje težine, u prosjeku za 25-30 grama.

U najtežim slučajevima, s pothranjenošću 3. stupnja, dijete ne može samostalno jesti. Osim toga, njegov gastrointestinalni trakt je značajno oštećen i ne može preraditi hranu. U takvim slučajevima, djeca s pothranjenošću prelaze na parenteralnu prehranu (hranjive otopine se daju intravenski). Također se koristi parenteralno razne kompozicije minerali i elektroliti (disol, trisol), koji nadoknađuju nedostajući volumen tekućine u tijelu i reguliraju metabolizam.

Njega bolesnika s pothranjenošću

Integrirani pristup liječenju pothranjenosti uključuje pravilnu skrb za takvu djecu. Djeca s prvim stupnjem pothranjenosti mogu se liječiti kod kuće, ali pod uvjetom da nema drugih popratne bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Stacionarno liječenje pothranjenosti 2-3 stupnja provodi se u bolnici bez greške, zajedno s majkama beba.

• Uvjeti u odjelima trebaju biti što udobniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka je optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje svježi zrak Služi istovremeno kao sredstvo za stvrdnjavanje i kao preventiva za pojavu infekcija gornjih dišnih putova (kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno utjecati na opće stanje tijela.

Korekcija poremećene ravnoteže crijevne mikroflore provodi se pomoću lakto- i bifidobakterija. Ovi lijekovi dolaze u obliku kapsula i uzimaju se nekoliko puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Enzimska terapija

Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; Ova skupina lijekova uključuje Festal, Creon, Panzinorm, razrijeđen želučana kiselina.

Vitaminoterapija

Obavezan je dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje s parenteralnu primjenu(intravenozno, intramuskularno) vitamini C, B 1, B 6. Kada se opće stanje poboljša, prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Nakon toga se u tečajevima koriste multivitaminski kompleksi.

Stimulativna terapija

Dizajniran za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu. U teškim slučajevima propisan je imunoglobulin koji štiti tijelo od sve većih štetnih učinaka patogeni mikroorganizmi, povećava se zaštitne sile te sprječava razvoj kronične infekcije.
Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju perifernu cirkulaciju, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte središnji živčani sustav.

Simptomatsko liječenje

Svaka pothranjenost ima neke komplikacije. Stoga, ovisno o patološko stanje, propisuju lijekove koji potpomažu njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:

• Za anemiju propisani su dodaci željeza (sorbifer, totema). Ako dijete ima vrlo nisku razinu hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Za rahitis je propisan vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičaste zrake pomoću posebne kvarcne lampe.

Prevencija razvoja pothranjenosti

1. Čak i tijekom trudnoće potrebno je koristiti preventivne akcije prema ispravnom režimu trudnice. Pravilna njega, dobra prehrana i sprječavanje štetnih čimbenika vanjsko okruženje smanjit će rizik od pothranjenosti pri rođenju.
2. Počevši od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je prirodno hranjenje djeteta od strane majke. Majčino mlijeko sadrži ogromnu količinu hranjivih tvari i vitamina potrebnih mladom tijelu, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka beba se nadohranjuje hranjivim mliječnim formulama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za dohranu:

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Konzumirajte hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom dohrane.
• Hrana koja se konzumira treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

5. Pravovremena dijagnoza zaraznih bolesti, rahitisa i drugih gastrointestinalnih poremećaja omogućit će početak odgovarajućeg liječenja i spriječiti razvoj pothranjenosti.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti ovisi, prije svega, o razlozima koji su bili uključeni u pojavu ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnje okruženje, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz nedostatak prehrane, ishod bolesti je obično povoljan.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Često kod djece ranoj dobi nema dovoljno povećanja težine za njihovu dob i visinu. Kronično dobivanje na tjelesnoj težini bebe koja je 10% ili više manja od normalne naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je neovisna bolest - vrsta distrofije. Najčešće se javlja kod djece u prve 3 godine života i uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, zbog čega je važno prepoznati je na vrijeme i liječiti.

Hipotrofiju također prati usporavanje rasta i psihomotornog razvoja. uzrokovane nedovoljnim unosom hrane ili problemima s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom tijelu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna ili nastala u maternici (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu, koji se ne nadoknađuje kalorijskim sadržajem i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica hrane koja je neuravnotežena u sastavu, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima intrauterine faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (prehrambeni ili socijalni).

Malnutricija se klasificira prema težini:

• 1 (blagi) stupanj: nedostatak težine je 10-20% od norme za dob, a visina bebe je normalna;
• 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina se smanjuje za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
• 3 (teški) stupanj: nedostatak težine prelazi 30% očekivane težine na pozadini izraženog zastoja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

• elementarni;
• napredovanje;
• stabilizacija;
• oporavak ili rekonvalescencija.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine pothranjenosti fetusa.

Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim čimbenicima prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• gestoza;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prerano rođenje;
• hipoksija fetusa;
• intrauterina infekcija.

1. Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnica;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• šećerna bolest;
• kronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne razvojne abnormalnosti (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost razlikuju se prehrambeni, infektivni i socijalni.

1. Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom dolazi do manjka proteina i energije. Nutritivni čimbenici uključuju:

• redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
• nedostatak prehrane s ili smanjenje volumena mliječne formule;
• prekomjerna regurgitacija u bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka zbog nedovoljne prehrane majke;
• bolesti bebe koje kompliciraju proces sisanja i pravilnu prehranu: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane i dr.

1. Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna skupina infekcija;
• teška upala pluća;
• česte bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna financijska podrška obitelji;
• anti sanitarni uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje na otvorenom, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji više uzroka pothranjenosti, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi pojavi zaraznih patologija, što izaziva gubitak tjelesne težine i povećava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se brzo povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. Liječnici određuju kongenitalni oblik bolesti tijekom prvog pregleda bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe na temelju karakterističnih znakova.

Na blagi stupanj Opće stanje bebe ne pati od bolesti. U nervoznom mentalni razvoj dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• Potkožni masni sloj u području trbuha je stanjen.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargija može ustupiti mjesto uzbuđenju. Karakterizira kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je značajno smanjen. Ljuskava, opuštena, blijeda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, lako se oblikuje kožni nabori, suočavanje s poteškoćama.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak se smanjuje. Djeca se često razvijaju somatske bolesti– pijelonefritis, upala pluća, upala srednjeg uha itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na torzu i udovima, već i na licu. Dijete ozbiljno zaostaje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.

Beba je letargična i praktički nepomična. Reakcija na vanjski podražaji– ne samo za svjetlo i zvuk, nego čak i za bol – odsutan. Očita je teška iscrpljenost djeteta. Dojenčad ima udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda i ima sivkastu nijansu.

Javlja se bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je poremećena. Bebe povrate (ili povraćaju), sklone su proljevu, a mokrenje je rijetko.

Za djecu s teškom pothranjenošću tipične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija usne sluznice ();
• konjunktivitis;
• upala pluća (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi Temperatura naglo pada, rad srca se usporava, a razina šećera u krvi pada.

Dijagnostika

Liječnik će otkriti hipotrofiju fetusa tijekom sljedećeg ultrazvučni pregled provodi trudnica.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun očekivane težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi i utvrđivanje odgođenog intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok pothranjenosti fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar u rodilištu, specijalist za novorođenčad) prilikom prvog pregleda novorođenčeta.

Stečenu malnutriciju otkriva pedijatar pri praćenju djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora. različitim područjima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

• konzultacije s pedijatrijskim stručnjacima (kardiolog, neurolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: krvni testovi (kliničke i biokemijske metode), testovi urina i fecesa za disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u nedostatku popratne patologije, a rizik od komplikacija je sveden na minimum. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim standardima;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna njega bebe;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.

Dijetoterapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog promatranja, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana za pothranjenost 1. stupnja do 2 tjedna za 3. stupanj. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena prikladnog za dob, s 2 – ½ volumena, s 3 stupnja – 1/. 3 dnevne količine primjerene dobi.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

1. Druga faza naziva se prijelazna. Cilj dijete u ovom razdoblju liječenja je postupno nadoknaditi manjak hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.

Koriste se taktike za povećanje volumena porcija hrane i njezin sadržaj kalorija, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodacima hrane volumen se postupno dovodi do pune količine za dob.

1. Treći stupanj dijetoterapije karakterizira povećana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako se funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovi.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je. U njegovom nedostatku propisuju se mliječne formule, čiji izbor donosi liječnik.

U slučaju teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti hranu ili je zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

U ovom slučaju ne daju se samo hranjive otopine intravenozno ( otopina glukoze, proteinski hidrolizati), kao i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini za nadoknadu tjelesnih potreba za tekućinom i održavanje metabolizma.

Tijekom liječenja (radi lakšeg praćenja prehrane), količina i kvaliteta primljene prehrane, uključujući hranjive smjese koje se daju intravenski, bilježe se u poseban dnevnik. Priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevniku.

Ispituje se nekoliko puta tjedno (određuje se prisutnost neprobavljenih vlakana i masnih inkluzija u stolici). Tjedno se prati tjelesna težina djeteta, na temelju koje liječnik preračunava nutritivne potrebe.

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Ona će pružiti njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Briga

Jedna od komponenti složenog liječenja pothranjenosti je restorativna masaža.

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

• ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
• prozračivanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura zraka treba biti 24-25 0 C;
• dnevna izloženost zraku;
• provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
• tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• propisivanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija kada se smanjuje sposobnost probavnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca i gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - prvo se lijekovi daju injekcijama (vitamini B1, B6, C), a nakon normalizacije stanja, oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Za anemiju, propisani su dodaci željeza (Totema, Sorbifer, itd.). Ako je razina hemoglobina ispod 70 g/l, mogu se izvršiti transfuzije crvenih krvnih zrnaca.

Propisivanje imunoglobulina povećat će obranu tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, u fizikalnoj sobi provodi se terapija vitaminom D plus ultraljubičasto zračenje.

Prognoza

Pravovremeno liječenje blage pothranjenosti i umjerena ozbiljnost pružit će povoljnu prognozu za život djeteta. S teškom pothranjenošću smrt je moguća u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:

• uklanjanje čimbenika koji nepovoljno utječu na fetus;
• redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremeni testovi probira;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• strogo pridržavanje dnevne rutine trudnice.

Kako bi se spriječila postnatalna pothranjenost potrebno je:

• redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
• uravnotežena prehrana za žene tijekom dojenja;
• pružanje kompetentne skrbi za novorođenče;
• liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u djeteta u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju i govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju bebinom životu.

Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Potrebno je pripremiti se za to i pridržavati se svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta te redovito praćenje pokazatelja razvoja djeteta (tjelesnog i mentalnog) spriječit će razvoj stečene pothranjenosti.

Ako se ova ozbiljna bolest pojavi kod djeteta, samo pravovremeno, sveobuhvatno liječenje pomoći će vratiti zdravlje bebe.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost) je klinički sindrom koji se javlja kod djece u pozadini teške bolesti ili zbog nedostatka u prehrani (neuravnoteženost unosa hranjivih tvari, pothranjenost). Karakterizira smanjena tjelesna težina u odnosu na dobna norma, kao i kršenje trofizma tkiva i, kao posljedica toga, kršenje razvoja i funkcioniranja unutarnjih organa.

U liječenju malnutricije od primarne je važnosti pravilno organizirana terapijska prehrana.

Hipotrofija je česta patologija u dječjoj dobi. Prema medicinskoj statistici, u 5% slučajeva posjeti pedijatru povezani su s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine.

Izvor: serebryanskaya.com

Uzroci i čimbenici rizika

Hipotrofija se može razviti pod utjecajem niza egzogenih (vanjski) i endogenih (unutarnjih) razloga. U egzogene spadaju:

• prehrambeni (prehrana neprikladna za dob, nedovoljno hranjenje);
• zarazne (akutne zarazne bolesti, sepsa);
• društveni (niska socijalna razina obitelji, nedostaci u odgoju).

Sljedeće bolesti i patološka stanja postaju unutarnji uzroci pothranjenosti:

• ustavne anomalije (dijateza);
• malformacije unutarnjih organa;
• neuroendokrini i endokrini poremećaji (hipofizni patuljasti rast, adrenogenitalni sindrom, hipotireoza, abnormalnosti timusa);
• poremećaj procesa apsorpcije u crijevima (sindrom malapsorpcije, intolerancija na laktozu, celijakija);
• nedovoljna razgradnja hranjivih tvari (cistična fibroza);
• primarni metabolički poremećaji (masti, proteini, ugljikohidrati);
• neke kromosomske bolesti.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja pothranjenosti kod djece su:

• česte respiratorne virusne infekcije;
• loša njega djeteta (nedovoljno sna, rijetko kupanje, nedostatak šetnje).

Vrste

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se sljedeće vrste pothranjenosti:

• kongenitalna (prenatalna)– također se naziva fetalna pothranjenost. Njegova pojava uzrokovana je kršenjem uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu. Prenatalna pothranjenost uvijek se kombinira s fetalnom hipoksijom;
• stečeno (postnatalno)– njegov razvoj temelji se na proteinsko-energetskom deficitu, koji je posljedica nedovoljnog unosa hranjivih tvari i energije u djetetov organizam (odnosno unosa hranjivih tvari u količinama koje ne pokrivaju tjelesne troškove);
• mješoviti– uzrokovan kombinacijom prenatalnih i postnatalnih čimbenika.

U slučaju prenatalne hipotrofije (fetalne hipotrofije), prognoza ovisi o stupnju hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Prenatalna pothranjenost, ovisno o kliničkim manifestacijama, dijeli se na sljedeće vrste:

• neuropatski– gubitak tjelesne težine je neznatan, bilježe se poremećaji spavanja i apetita;
• neurodistrofični– karakterizira smanjenje tjelesne težine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, trajna anoreksija;
• neuroendokrini– karakterizira kršenje endokrine regulacije psihomotornog razvoja, kao i funkcionalno stanje unutarnji organi;
• encefalopatski– očituje se izraženim neurološkim deficitom, teškim zaostajanjem djeteta u mentalnom i tjelesnom razvoju te hipoplazijom koštanog sustava.

Ovisno o nedostatku tjelesne težine, razlikuju se sljedeći stupnjevi pothranjenosti u djece:

1. Lako. Nedostatak je 10-20%, duljina tijela odgovara dobnoj normi.
2. Prosjek. Tjelesna težina je smanjena za 20-30%, zabilježen je zastoj u rastu od 2-3 cm.
3. Teška. Nedostatak prelazi 30%, dijete značajno zaostaje u rastu.

S pravovremenim i složeno liječenje pothranjenost I i II stupnja, prognoza je povoljna.

Izvor: present5.com

Znakovi

Klinički znakovi pothranjenosti u djece određeni su manjkom tjelesne težine.

Uz pothranjenost I stupnja, opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Postoji lagano smanjenje debljine potkožnog masnog sloja.

Znakovi II stupnja pothranjenosti su:

• labilnost središnjeg živčanog sustava (smanjeni emocionalni ton, letargija, apatija, agitacija);
• suhoća, bljedilo, ljuštenje kože;
• smanjen turgor mekog tkiva i elastičnost kože;
• gubitak potkožno tkivo(čuva se samo na licu);
• poremećaji mikrocirkulacije (hladni ekstremiteti, mramoriranje kože);
• dispeptički poremećaji (zatvor, povraćanje, mučnina);
• ubrzano disanje (tahipneja);
• sklonost tahikardiji;
• prigušeni tonovi srca.

S III stupnjem pothranjenosti uočava se izraženo kašnjenje u razvoju. Opće stanje dijete je teško. Dolazi do gubitka prethodno stečenih vještina, izraženi su znakovi anoreksije, slabosti i letargije. Koža je blijeda i suha, sivkaste nijanse, skuplja se u nabore (tzv senilna koža). Potkožno tkivo je potpuno odsutno, lice postaje udubljeno, dok Bishine kvržice nestaju, dajući dječjim obrazima zaobljenost. Propadanje mišića se razvija do potpune atrofije. Dijete izgleda kao kostur prekriven kožom. Često su prisutni simptomi dehidracije:

• suhe sluznice;
• povlačenje velikog fontanela;
• plitko disanje;
• prigušivanje srčanih tonova;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• kršenje termoregulacije.

Dijagnostika

Dijagnoza pothranjenosti započinje pregledom i pažljivim prikupljanjem opstetričke i postnatalne anamneze (osobine tijeka trudnoće, bolesti majke, toksikoze, tijek poroda, korištenje opstetričkih pomagala, trajanje bezvodnog intervala, mjesečni prirast tjelesne težine djeteta, prošlih bolesti). Također se utvrđuje socijalna (socio-ekonomski status obitelji, životni uvjeti) i nasljedna (endokrine, metaboličke bolesti, enzimopatije članova obitelji) anamneza.

Na pozadini pothranjenosti I i II stupnja, djeca često razvijaju interkurentne bolesti (pijelonefritis, upala pluća, otitis media).

Laboratorijska dijagnostika pothranjenosti u djece uključuje sljedeće vrste pretraga:

• opći test krvi (hipokromna anemija, povećani hematokrit i ESR, trombocitopenija, leukopenija);
• opća i biokemijska analiza urina;
• određivanje acidobaznog sastava krvi;
• određivanje koncentracije elektrolita u serumu (natrij, kalcij, kalij);
• imunogram (izvodi se tijekom zaraznih procesa);
• endokrini profil (hormoni nadbubrežne žlijezde i štitnjače) – ako je indicirano;
• test znoja za sadržaj klorida (ako postoji sumnja na cističnu fibrozu);
• virološki i bakteriološka istraživanja– ako postoji sumnja na zarazne procese.

Ako je potrebno, dijete se upućuje na konzultacije endokrinologu, oftalmologu, gastroenterologu itd.

Da biste isključili određeni plućni proces (tuberkuloza, cistična fibroza), izvršite Rentgenski pregled prsni organi.

Liječenje

U slučajevima pothranjenosti I i II stupnja uz zadovoljavajuću toleranciju na opterećenja hranom, liječenje se provodi ambulantno. Indikacije za hospitalizaciju su:

• dob ispod jedne godine;
• prisutnost zaraznih ili somatskih popratnih bolesti;
• niska tolerancija na opterećenja hranom;
• III stupanj pothranjenosti.

U liječenju malnutricije od primarne je važnosti pravilno organizirana terapijska prehrana. Ima tri faze:

1. Pripremni.
2. Pojačana prehrana.
3. Obnavljajuće.

Svrha pripremne faze je utvrditi djetetovu toleranciju na opterećenje hranom i povećati je, ispravljajući poremećaje ravnoteže vode i soli. S pothranjenošću I stupnja, opterećenje hranom smanjuje se u usporedbi s normom na 2/3 potrebnog volumena hrane, a s pothranjenošću II i III stupnja na 1/3–1/2. Kod dojenja, dijete s malnutricijom I i II stupnja propisuje se 100 ml majčinog mlijeka po kilogramu tjelesne težine dnevno.

Uz lošu toleranciju na opterećenja hranom, javlja se potreba za parenteralnom prehranom. U tu svrhu intravenski se daju otopine koloida i kristaloida u omjeru 1:1.

Ciljevi faze pojačane prehrane su obnova svih vrsta metabolizma i energije, kao i prijelaz na potpunu crijevnu prehranu. Kalorični sadržaj dijete je 150-180 kcal po kilogramu stvarne tjelesne težine djeteta. Dijeta se postupno proširuje, uvodeći u nju sve makro- i mikronutrijente u omjeru dobi.

Opća načela dijetetske terapije pothranjenosti:

Trajanje razdoblja razjašnjenja tolerancije na hranu			10-14 dana
	Humano mlijeko ili prilagođene formule mliječne kiseline
Dnevni volumen		2/3 ili 1/2 duga	1/2 ili 1/3 duga
Broj hranjenja	6-7 u 3 sata	8 za 2,5 sata	10 za 2 sata
Dopuštene dnevne količine hrane	Puni volumen bez aditiva	100-150 ml dnevno	100-150 ml svaka 2 dana
Kriteriji za promjenu broja hranjenja	Nemoj mijenjati	Kada se postigne 2/3 volumena, prelazi se na 7 hranjenja nakon 3 sata	Kad se postigne 1/2 volumena prelazi se na 8 hranjenja svaka 2,5 sata, a 2/3 volumena – 7 hranjenja svaka 3 sata

Prema medicinskoj statistici, u 5% slučajeva posjeti pedijatru povezani su s nedovoljnim povećanjem tjelesne težine.

Faza oporavka terapijska prehrana usmjeren je na organiziranje normalne opskrbe hranjivim tvarima u odnosu na tjelesnu težinu primjerenu dobi djeteta.

Hipotrofija u svom pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova se patologija najčešće javlja kod djece u ranoj dobi. Pothranjeno dijete ozbiljno kasni u rastu i dobivanju na težini.

Već od prvog dana života djeca brzo dobivaju na težini. Sve raste u njima: kosti kostura, mišićno tkivo, unutarnji organi. Ako bebe ne dobivaju dovoljne količine hranjivih tvari ili je prehrana nepravilno pripremljena, to će vrlo brzo utjecati na razvoj tijela i funkcioniranje njegovih različitih sustava i organa.

Liječnici kažu da je glavni razlog za razvoj pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija u prehrani.

Glavni razlozi za razvoj pothranjenosti u djece

Ova se patologija može razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Osim, pothranjenost može biti primarna i sekundarna.

• Primarna pothranjenost u djece razvija se zbog nedostatka prehrane.
• Sekundarna pothranjenost kod djece pojavljuje se u pozadini unutarnje bolesti, kod kojih je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili postaje nemoguća.

Unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutarnjih organa povezanih s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti hranjive tvari se ne apsorbiraju u potpunosti. Vrijedno je napomenuti da se ne radi nužno o bolestima probavnog sustava. To mogu biti promjene na razini tkiva i stanica koje se očituju u metaboličkim poremećajima. Zbog njih se iscrpljuju zalihe energije u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Unutarnji uzroci patologije

Najčešći unutarnji uzroci pothranjenosti u male djece su:

Liječnici kažu da su unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da na potonje ne treba obratiti pozornost. Da bi došlo do pothranjenosti pod utjecajem vanjskih čimbenika, oni moraju dugo djelovati na djetetovo tijelo. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u manjku težine i visine, već iu ozbiljnijim poremećajima koji će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti djece

Vanjski uzroci koji uzrokuju ovu patologiju uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu djeteta. Na drugom mjestu su simptomi bolesti, izazivanje smetnji u radu raznih organa. Liječnici dijele sve simptome u zasebne sindrome, koji kombiniraju skup simptoma koji proizlaze iz bolesti određenog organa ili sustava.

Uz pothranjenost identificiraju se 4 glavna sindroma:

U pravilu, svaki mali bolesnik s pothranjenošću pokazuje samo jedan sindrom.

Liječnici razlikuju 3 stupnja pothranjenosti. Ova podjela pomaže liječnicima točnije odrediti stanje djeteta i odabrati ispravno liječenje. Stupnjevi se međusobno zamjenjuju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1. stupnja

Kod djece se očituje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To se objašnjava činjenicom da tijelo, uz nedostatak prehrane, pokušava nadoknaditi troškove energije kroz potkožno masno tkivo, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju potrebnu za normalan život.

Najprije se gubi masnoća na području trbuha, a potom i na ostalim dijelovima tijela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se pomoću razne tehnike. U posljednjih godina liječnici preferiraju Chulitskaya indeks, koji se temelji na mjerenju opsega ramena, kukova i nogu.

Simptomi pothranjenosti 1. stupnja:

• Smanjeni tonus mišića i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za dobnim pokazateljima.
• Tjelesna težina je 20% ispod normale.
• Osjećam se u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete loše spava i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stupnja

Početni simptomi su isti kao kod 1. stupnja patologije. Glavna razlika je produbljivanje prethodnih simptoma i pojava novih.

Glavne značajke:

Hipotrofija 3. stupnja

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju osobito akutne. Postoje poremećaji u radu svih organa i sustava. Liječnicima je vrlo teško izvući malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Novorođenčad ima najtežu pothranjenost 3. stupnja.

Karakteristični znakovi patologije:

Mogućnosti tijeka patologije

Nedostatak težine i zastoj u rastu mogu se primijetiti kod bebe u svim fazama razvoja. Štoviše, u svakoj fazi patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o razdoblju u kojem se patologija razvija, Liječnici identificiraju 4 varijante njegovog tijeka:

1. Intrauterini protok.
2. Hipostatura.
3. Kwishiorkor.
4. Nutricionističko ludilo.

Intrauterini tijek

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 mogućnosti intrauterine hipotrofije:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari. Zbog toga dijete raste vrlo sporo.
2. Hipoplastičan. S ovom varijantom patologije, uz kašnjenje u općem razvoju fetusa, dolazi do poremećaja u sazrijevanju organa.
3. Displastična. Razni organi neravnomjerno razvijati. Neki od njih odgovaraju vremenu trudnoće, dok drugi ne odgovaraju.

Hipostatura

Riječ je o ujednačenom zaostajanju novorođenčeta u visini i tjelesnoj težini od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija kao posljedica bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće hipostaturu izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplicirana endokrinim poremećajima.
• Bronhopulmonalna displazija. Ova se patologija javlja tijekom razdoblja intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne prima dovoljna količina kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

S ovom varijantom tijeka pothranjenosti, tijelo prima proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinsku hranu.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni problemi s probavom, koji se očituju nestabilnom stolicom.
• Problemi s radom jetre.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijete postaje apatično, zaspi čim prije, ne želi jesti. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa brzo se smanjuje.

Nutricionističko ludilo

Ovakav tijek pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školske dobi. Ovo stanje karakterizira nedostatak proteina i kalorija. Prehrambeno ludilo popraćeno je sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece prilično je opasna bolest. Prognoza za oporavak ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju. Što se bolest ranije otkrije, to će manje štete uzrokovati zdravlju djeteta.

Hipotrofija je kronična pothranjenost u djece, koja je popraćena stalnim nedostatkom tjelesne težine u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Nedostatak tjelesne težine (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u količinama nedovoljnim za pravilan razvoj ili se jednostavno ne mogu apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od godinu dana podložna ovom poremećaju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, što je zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Prvi stupanj

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenim poremećajima spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje gotovo nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo u predjelu trbuha, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima pothranjenost 1. stupnja u male djece može biti popraćena anemijom ili. Dolazi i do općeg pada rada imunološkog sustava, zbog čega djeca češće obolijevaju i izgledaju manje uhranjeno u usporedbi s vršnjacima. Neka djeca mogu doživjeti probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često prvi stupanj kršenja ostaje praktički nevidljiv roditeljima i može se samo otkriti iskusan liječnik temeljitim pregledom i dijagnostikom, pri čemu mora utvrditi je li bebina mršavost obilježje njegove tjelesne građe i nasljedni faktor.

Neka djeca nasljeđuju visoku visinu i mršavost od svojih roditelja, tako da vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro uhranjeno kao ostali ako je aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedovoljna težina u djece u iznosu od 20-30%, kao i zastoj u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm.U tom slučaju, beba može doživjeti čestu letargiju, odbijanje jesti, nisku pokretljivost. , stalno stanje tuge, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja, novorođenčad ima kašnjenja u razvoju ne samo u motoričkom nego i mentalnom razvoju, loš san, blijedu i suhu kožu te često ljuštenje epiderme. Bebina koža je neelastična i lako se gužva.

Mršavost je jako izražena i ne zahvaća samo trbušno područje, već i udove, a konture bebinih rebara su jasno vidljive. Djeca s ovim oblikom poremećaja često su bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Djeca s ovim oblikom poremećaja izrazito su zaostala u rastu, u prosjeku do 10 cm, i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom djetetovom tijelu, uočava se jaka atrofija mišića, suha koža i hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Djetetove usne i oči su suhe, a oko usta ima pukotina. Djeca često pate od raznih zaraznih bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritisa.

Vrste pothranjenosti

Poremećaji u male djece dijele se u 2 tipa.

Kongenitalna pothranjenost

U suprotnom, stanje se naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. U ovu skupinu spadaju nedovoljna i pothranjenost buduća majka tijekom trudnoće, njezina vrlo mlada ili, obrnuto, starost. Prethodno pojavljivanje mrtvorođene djece ili pobačaja, prisutnost ozbiljnih kronična bolest, alkoholizam, pušenje ili uzimanje droga, kao iu teškom obliku u drugoj polovici trudnoće, mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu pothranjenosti bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost posteljičnih žila, njihovo sužavanje, abnormalnosti u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu utjecati i vaskularne tromboze, srčani udari i fibroza posteljice.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, nju mladost, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost urođene mane razvoj, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene.

DO endogeni faktori uključuju:

• Dostupnost ;
• ustavne anomalije kod beba mlađih od godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što je perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom kratkog crijeva, poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni nanizam;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• metaboličke abnormalnosti nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pickova ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajni;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To može uključivati ​​nepravilnu njegu bebe mlađe od godinu dana, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici, kao što je nedovoljno hranjenje bebe (kvalitativno ili kvantitativno) tijekom prirodnog hranjenja mogu se uočiti kada je majčina bradavica ravna. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesnih" grudi, u ovom slučaju beba ne može posisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalna regurgitacija;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti u djece provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, uzimanje lijekova, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Temeljita inspekcija , tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje, pokretljivost djeteta, postojeći mišićni tonus i opći izgled djeteta.
• Izračunavanje indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s razvojnim normama na temelju djetetove težine pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Izvođenje laboratorijska istraživanja testovi bebine krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled .
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Prikupljanje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Studija stolice dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, tijekom kojeg liječnik određuje veličinu fetusa i očekivanu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu kako bi obavila potpuni pregled i poduzela potrebne mjere.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog na pregledu neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni poremećaj u razvoju najčešće otkrije pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično propisuje konzultacije s drugim stručnjacima, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obavezno strogo pridržavanje svih uputa liječnika.

Drugi i treći stupanj zahtijevaju liječenje u bolničkom okruženju, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje djeteta i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre skrbi za dijete i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo, analiza mogućih intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određeni Uravnotežena prehrana s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog sadržaja kalorija.

Osnova dijetoterapije pothranjenosti je frakcijski obroci u malim obrocima kroz kratko vrijeme. Veličina porcije povećava se tjedno na temelju potrebnog nutritivnog opterećenja tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja.

Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom.

Također se provodi liječenje lijekovima, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, anabolički hormoni i adaptogeni. U slučajevima posebno teškog stanja djece s pothranjenošću, daju se intravenozne infuzije posebni proteinski hidrolizati, fiziološke otopine, glukoza i esencijalni vitamini.

Za jačanje tonusa mišića djeci se daje terapija vježbanjem i ultraljubičasta terapija, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici uspješnog liječenja bebe su uspostavljanje pravilnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i pravilnu prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a to je pravilno ponašanje buduće majke tijekom nošenja djeteta. Registracija u klinici (specijalni centar ili privatna klinika) mora se održati na rani stadiji trudnoće, već tijekom prvog mjeseca.

Važno je na vrijeme obaviti sve propisane preglede i studije, te ne propustiti zakazane preglede i konzultacije kod specijalista. Posebna točka u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osiguravajući tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja djeteta.

Ja volim!