Stadij raka pluća 5 cm Znakovi, simptomi, stadiji i liječenje raka pluća. Manifestacije raka pluća u kasnim fazama

Riječ je o velikom broju neoplazmi različitih po podrijetlu, histološkoj građi, lokalizaciji i karakteristikama kliničke manifestacije.Mogu biti asimptomatske ili s kliničkim manifestacijama: kašalj, otežano disanje, hemoptiza. Dijagnosticira se rendgenskim metodama, bronhoskopijom, torakoskopijom. Liječenje je gotovo uvijek kirurško. Opseg intervencije ovisi o kliničkim i radiološkim podacima i kreće se od enukleacije tumora i ekonomičnih resekcija do anatomskih resekcija i pneumonektomije.

Opće informacije

Tumori pluća čine veliku skupinu neoplazmi karakteriziranih prekomjernom patološkom proliferacijom tkiva pluća, bronha i pleure, a sastoje se od kvalitativno promijenjenih stanica s poremećenim procesima diferencijacije. Ovisno o stupnju diferencijacije stanica, razlikuju se benigni i maligni tumori pluća. Postoje i metastatski tumori pluća (probiri tumora koji primarno nastaju u drugim organima), koji su uvijek zloćudnog tipa.

Benigni tumori pluća čine 7-10% ukupnog broja neoplazmi na ovom mjestu, razvijajući se s istom učestalošću kod žena i muškaraca. Benigne neoplazme obično se bilježe kod mladih pacijenata mlađih od 35 godina.

Uzroci

Razlozi koji dovode do razvoja benignih tumora pluća nisu u potpunosti razjašnjeni. No, pretpostavlja se da ovom procesu pogoduju genetska predispozicija, genske abnormalnosti (mutacije), virusi, izloženost duhanskom dimu i raznim kemijskim i radioaktivnim tvarima koje zagađuju tlo, vodu, atmosferski zrak (formaldehid, benzantracen, vinil klorid, radioaktivni izotopi , UV zračenje itd.). Čimbenik rizika za nastanak benignih tumora pluća su bronhopulmonalni procesi koji se javljaju s padom lokalnog i općeg imuniteta: KOPB, bronhijalna astma, kronični bronhitis, dugotrajna i česta upala pluća, tuberkuloza itd.).

Patanatomija

Benigni tumori pluća razvijaju se iz visoko diferenciranih stanica, sličnih strukturom i funkcijom zdravim stanicama. Benigne tumore pluća karakterizira relativno spor rast, ne infiltriraju niti uništavaju tkivo i ne metastaziraju. Tkiva smještena oko tumora atrofiraju i formiraju vezivnotkivnu kapsulu (pseudokapsulu) koja okružuje tumor. Brojni benigni tumori pluća imaju tendenciju malignosti.

Na temelju lokalizacije razlikuju središnje, periferne i mješovite benigne tumore pluća. Tumori s centralnim rastom potječu iz velikih (segmentnih, lobarnih, glavnih) bronha. Njihov rast u odnosu na lumen bronha može biti endobronhijalan (egzofitičan, unutar bronha) i peribronhijalan (u okolno plućno tkivo). Periferni tumori pluća nastaju iz stijenki malih bronha ili okolnog tkiva. Periferni tumori mogu rasti subpleuralno (površinski) ili intrapulmonalno (duboko).

Benigni tumori pluća periferne lokalizacije češći su od središnjih. U desnom i lijevom pluću periferni tumori se opažaju s jednakom učestalošću. Centralni benigni tumori najčešće se nalaze u desnom plućnom krilu. Benigni tumori pluća često se razvijaju iz lobarnih i glavnih bronha, a ne iz segmentnih bronha, poput raka pluća.

Klasifikacija

Benigni tumori pluća mogu se razviti iz:

• epitelno tkivo bronha (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
• neuroektodermalne strukture (neurinomi (švanomi), neurofibromi);
• mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
• iz germinativnih tkiva (teratom, hamartom – kongenitalni tumori pluća).

Među benignim tumorima pluća češći su hamartomi i bronhijalni adenomi (u 70% slučajeva).

1. Bronhijalni adenom– žljezdani tumor koji se razvija iz epitela sluznice bronha. U 80-90% ima centralni egzofitični rast, lokaliziran u velikim bronhima i remeti bronhalnu prohodnost. Tipično, veličina adenoma je do 2-3 cm.Rast adenoma tijekom vremena uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceraciju bronhijalne sluznice. Adenomi imaju tendenciju malignosti. Histološki se razlikuju sljedeće vrste bronhijalnih adenoma: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Najčešći tip među bronhijalnim adenomima je karcinoid (81-86%): visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. 5-10% bolesnika razvije karcinoidni malignitet. Adenomi drugih vrsta su rjeđi.
2. Hamartoma- (chonroadenoma, chondroma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) - neoplazma embrionalnog podrijetla, koja se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavica, slojevi masti, vezivno tkivo, žlijezde, žile tankih stijenki, glatka mišićna vlakna, nakupljanje limfnog tkiva). Hamartomi su najčešći periferni benigni tumori pluća (60-65%) lokalizirani u prednjim segmentima. Hamartomi rastu ili intrapulmonalno (u debljinu plućnog tkiva) ili subpleuralno, površinski. Tipično, hamartomi su okruglog oblika s glatkom površinom, jasno ograničeni od okolnih tkiva i nemaju kapsulu. Hamartome karakterizira spor rast i asimptomatski tijek, izuzetno rijetko degenerirajući u malignu neoplazmu - hamartoblastom.
3. Papiloma(ili fibroepiteliom) je tumor koji se sastoji od strome vezivnog tkiva s višestrukim papilarnim procesima, izvana prekrivenim metaplastičnim ili kuboidnim epitelom. Papilomi se pretežno razvijaju u velikim bronhima, rastu endobronhijalno, ponekad začepljujući cijeli lumen bronha. Često se bronhijalni papilomi pojavljuju zajedno s papilomima grkljana i dušnika i mogu se malignizirati. Izgled papiloma podsjeća na cvjetaču, pijetlov češalj ili malinu. Makroskopski, papilom je tvorba na širokoj bazi ili peteljci, režnjevite površine, ružičaste ili tamnocrvene boje, mekoelastične, rjeđe tvrdoelastične konzistencije.
4. Plućni fibrom– tumor d – 2-3 cm, nastaje iz vezivnog tkiva. Predstavlja od 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Plućni fibroidi podjednako često zahvaćaju oba pluća i mogu doseći ogromnu veličinu od polovice prsnog koša. Fibroidi mogu biti lokalizirani centralno (u velikim bronhima) iu perifernim područjima pluća. Makroskopski, fibromatozni čvor je gust, glatke bjelkaste ili crvenkaste površine i dobro oblikovane kapsule. Fibroidi pluća nisu skloni malignosti.
5. Lipoma- neoplazma koja se sastoji od masnog tkiva. U plućima se lipomi otkrivaju dosta rijetko i radiološki su slučajni nalaz. Lokalizirani su uglavnom u glavnim ili lobarnim bronhima, rjeđe na periferiji. Češći su lipomi koji izlaze iz medijastinuma (abdomino-medijastinalni lipomi). Rast tumora je spor, malignost nije tipična. Makroskopski, lipom je okruglog oblika, gusto elastične konzistencije, s jasno izraženom kapsulom, žućkaste boje. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih stanica odvojenih vezivnotkivnim pregradama.
6. Leiomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana krvnih žila ili stijenki bronha. Češće se opaža kod žena. Lejomiomi su centralne i periferne lokalizacije u obliku polipa na bazi ili peteljci ili višestrukih čvorića. Leiomyoma raste sporo, ponekad doseže divovske veličine, ima meku konzistenciju i dobro definiranu kapsulu.
7. Vaskularni tumori pluća(hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, kapilarnih i kavernoznih plućnih hemangioma, limfangioma) čine 2,5-3,5% svih benignih formacija ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu imati perifernu ili središnju lokalizaciju. Svi su makroskopski okruglog oblika, guste ili gusto elastične konzistencije, obavijeni vezivnom čahurom. Boja tumora varira od ružičaste do tamnocrvene, veličina - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrokuje hemoptizu ili plućno krvarenje.
8. Hemangiopericitom i hemangioendoteliom smatraju se uvjetno benignim tumorima pluća, jer imaju tendenciju brzog, infiltrativnog rasta i maligniteta. Naprotiv, kavernozni i kapilarni hemangiomi sporo rastu i odvajaju se od okolnih tkiva te ne postaju maligni.
9. Dermoidna cista(teratom, dermoid, embrioma, kompleksni tumor) – disembrionalna tumorska ili cistična neoplazma koja se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojne mase, kosa, zubi, kosti, hrskavica, znojne žlijezde itd.). Makroskopski izgleda kao gusti tumor ili cista s prozirnom kapsulom. Čini 1,5–2,5% benignih tumora pluća, uglavnom se javljaju u mladoj dobi. Rast teratoma je spor, moguće je gnojenje cistične šupljine ili malignost tumora (teratoblastoma). Kada sadržaj ciste prodre u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha, nastaje slika apscesa ili pleuralnog empijema. Lokalizacija teratoma uvijek je periferna, najčešće u gornjem režnju lijevog plućnog krila.
10. Neurogeni tumori pluća(neurinomi (švanomi), neurofibromi, kemodektomi) razvijaju se iz živčanog tkiva i čine oko 2% benignih blastoma pluća. Češće se tumori pluća neurogenog podrijetla nalaze periferno i mogu se naći u oba pluća odjednom. Makroskopski izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi s prozirnom kapsulom, sivkasto-žute boje. Pitanje malignosti tumora pluća neurogenog porijekla je kontroverzno.

Rijetki benigni tumori pluća su fibrozni histiocitom (tumor upalnog podrijetla), ksantomi (tvorbe vezivnog tkiva ili epitela koje sadrže neutralne masti, estere kolesterola, pigmente koji sadrže željezo), plazmocitom (plazmocitni granulom, tumor koji nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma proteina). Među dobroćudnim tumorima pluća postoje i tuberkulomi - tvorbe koje su klinički oblik plućne tuberkuloze, a tvore ih kazeozne mase, elementi upale i područja fibroze.

Simptomi

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o položaju tumora, njegovoj veličini, smjeru rasta, hormonskoj aktivnosti, stupnju bronhalne opstrukcije i nastalim komplikacijama. Benigni (osobito periferni) tumori pluća mogu dugo vremena bez ikakvih simptoma. U razvoju benignih tumora pluća razlikuju se:

• asimptomatski (ili pretklinički) stadij
• faza početnih kliničkih simptoma
• stadij teških kliničkih simptoma uzrokovanih komplikacijama (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignitet i metastaze).

Periferni tumori pluća

S perifernom lokalizacijom u asimptomatskoj fazi, benigni tumori pluća se ne manifestiraju ni na koji način. U fazi početnih i teških kliničkih simptoma, slika ovisi o veličini tumora, dubini njegovog položaja u plućnom tkivu i njegovom odnosu prema susjednim bronhima, žilama, živcima i organima. Veliki tumori pluća mogu dosegnuti dijafragmu ili stijenku prsnog koša, uzrokujući bol u prsnom košu ili području srca te nedostatak zraka. U slučaju vaskularne erozije tumorom, opažaju se hemoptiza i plućno krvarenje. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje poremećaj bronhijalne opstrukcije.

Centralni tumori pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća središnje lokalizacije određene su težinom bronhijalne opstrukcije, koja se klasificira kao III. U skladu sa svakim stupnjem bronhijalne opstrukcije razlikuju se klinička razdoblja bolesti.

• I stupanj - parcijalna bronhijalna stenoza

U prvom kliničkom razdoblju, što odgovara parcijalnoj stenozi bronha, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tijek često asimptomatski. Ponekad postoji kašalj, s malom količinom ispljuvka, rjeđe s krvlju. Opće zdravlje ne trpi. Radiološki se u tom razdoblju ne otkriva tumor pluća, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjutoriziranom tomografijom.

• II stupanj - valvularna ili ventilna bronhijalna stenoza

U 2. kliničkom razdoblju razvija se valvularna ili ventilna bronhijalna stenoza, povezana s tumorskom opstrukcijom većeg dijela lumena bronha. S ventralnom stenozom, lumen bronha se djelomično otvara pri udisaju i zatvara pri izdisaju. U dijelu pluća ventiliranom suženim bronhom nastaje ekspiratorni emfizem. Može doći do potpunog zatvaranja bronha zbog otekline, nakupljanja krvi i ispljuvka. U plućnom tkivu koje se nalazi duž periferije tumora razvija se upalna reakcija: pacijentova tjelesna temperatura raste, kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bol u prsima, umor i slabost. Kliničke manifestacije središnjih tumora pluća u 2. razdoblju su povremene. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do uspostavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.

• III stupanj - bronhijalna okluzija

Tijek trećeg kliničkog razdoblja povezan je s fenomenima potpune okluzije bronha tumorom, gnojenjem zone atelektaze, nepovratnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opstruiranog tumorom i volumenom zahvaćenog područja plućnog tkiva. Postoji trajno povećanje temperature, jaka bol u prsima, slabost, nedostatak zraka (ponekad napadi gušenja), loše zdravlje, kašalj s gnojnim ispljuvkom i krvlju, a ponekad i plućno krvarenje. RTG slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalne i destruktivne promjene. Linearna tomografija otkriva karakterističan uzorak, takozvani "bronhalni batrljak" - prekid u bronhijalnom uzorku ispod zone opstrukcije.

Brzina i težina bronhijalne opstrukcije ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. S peribronhalnim rastom benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, a potpuna bronhijalna okluzija rijetko se razvija.

Komplikacije

Uz komplicirani tijek benignih tumora pluća, može se razviti pneumofibroza, atelektaza, apscesna upala pluća, bronhiektazija, plućna hemoragija, sindrom kompresije organa i krvnih žila i malignost tumora. Kod karcinoma, koji je hormonski aktivan tumor pluća, 2-4% bolesnika razvija karcinoidni sindrom, koji se očituje povremenim napadajima groznice, valovima vrućine u gornjoj polovici tijela, bronhospazmom, dermatozom, proljevom i psihičkim poremećajima zbog naglo povećanje razine serotonina i njegovih metabolita u krvi.

Dijagnostika

U fazi kliničkih simptoma fizički se utvrđuje tupost perkusionog zvuka u području atelektaze (apsces, upala pluća), slabljenje ili odsutnost vokalnog tremora i disanja, suhi ili vlažni hropci. U bolesnika s opstrukcijom glavnog bronha prsni koš je asimetričan, interkostalni prostori su zaglađeni, a odgovarajuća polovica prsnog koša zaostaje tijekom respiratornih pokreta. Potrebne instrumentalne studije:

1. Radiografija. Često su benigni tumori pluća slučajni radiološki nalazi otkriveni fluorografijom. Kod rendgenskog snimanja pluća benigni tumori pluća definiraju se kao okrugle sjene s jasnim konturama različitih veličina. Njihova struktura je često homogena, ponekad, međutim, s gustim inkluzijama: grudaste kalcifikacije (hamartomi, tuberkulomi), fragmenti kosti (teratomi).Vaskularni tumori pluća dijagnosticiraju se pomoću angiopulmonografije.
2. CT skeniranje. Kompjuterizirana tomografija (CT pluća) omogućuje detaljnu procjenu strukture benignih tumora pluća, koja određuje ne samo guste inkluzije, već i prisutnost masnog tkiva karakterističnog za lipome, tekućine - u tumorima vaskularnog podrijetla, dermoidne ciste. Metoda kompjutorizirane tomografije s kontrastnim bolusom omogućuje razlikovanje benignih tumora pluća od tuberkuloma, perifernog karcinoma, metastaza itd.
3. Bronhijalna endoskopija. U dijagnozi tumora pluća koristi se bronhoskopija, koja omogućuje ne samo ispitivanje tumora, već i izvođenje biopsije (za središnje tumore) i dobivanje materijala za citološki pregled. S perifernim položajem tumora pluća, bronhoskopija nam omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova blastomatoznog procesa: kompresija bronha izvana i sužavanje njegovog lumena, pomicanje grana bronhijalnog stabla i promjene u njihovom kutu.
4. Biopsija. Kod perifernih tumora pluća radi se transtorakalna aspiracija ili punkcijska biopsija pluća pod kontrolom RTG ili ultrazvuka. Ako nedostaju dijagnostički podaci iz posebnih istraživačkih metoda, pribjegavaju se torakoskopiji ili torakotomiji s biopsijom.

Liječenje

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na rizik od njihove malignosti, podliježu kirurškom uklanjanju (u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje). Operacije izvode torakalni kirurzi. Što se ranije tumor pluća dijagnosticira i ukloni, to je manji volumen i trauma od operacije, rizik od komplikacija i razvoja ireverzibilnih procesa u plućima, uključujući malignost tumora i njegove metastaze. Koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija:

1. Resekcija bronha. Centralni tumori pluća obično se uklanjaju poštednom (bez plućnog tkiva) resekcijom bronha. Tumori s uskom bazom uklanjaju se fenestriranom resekcijom stijenke bronha nakon čega slijedi šivanje defekta ili bronhotomija. Tumori pluća široke baze uklanjaju se cirkularnom resekcijom bronha i interbronhalnom anastomozom.
2. Resekcija pluća. Ako su se već razvile komplikacije na plućima (bronhiektazije, apscesi, fibroze), pribjegava se odstranjenju jednog ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija). Ako se razviju ireverzibilne promjene u cijelom pluću, ono se uklanja - pneumonektomija. Periferni tumori pluća koji se nalaze u plućnom tkivu uklanjaju se enukleacijom (enukleacijom), segmentnom ili marginalnom resekcijom pluća; u slučaju velikih veličina tumora ili kompliciranog tijeka koristi se lobektomija.

Kirurško liječenje benignih tumora pluća obično se provodi torakoskopijom ili torakotomijom. Benigni središnji tumori pluća koji rastu na tankoj peteljci mogu se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljno radikalnim uklanjanjem, te potrebom ponovljenog bronhološkog praćenja i biopsije stijenke bronha na mjestu peteljke tumora.

Ako se sumnja na zloćudni tumor pluća, tijekom operacije radi se hitna histološka pretraga tumorskog tkiva. Ako se morfološki potvrdi zloćudnost tumora, radi se opseg kirurške intervencije kao kod karcinoma pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje i dijagnostičke mjere, dugoročni rezultati su povoljni. Recidivi nakon radikalnog uklanjanja benignih tumora pluća su rijetki. Prognoza za karcinoid pluća je manje povoljna. Uzimajući u obzir morfološku strukturu karcinoida, petogodišnja stopa preživljavanja za visoko diferencirani tip karcinoida je 100%, za umjereno diferencirani tip - 90%, za slabo diferencirani tip - 37,9%. Specifična prevencija nije razvijena. Pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti pluća, izbjegavanje pušenja i kontakta sa štetnim zagađivačima mogu smanjiti rizik od neoplazmi.

Rak pluća je najčešća lokalizacija onkološkog procesa, karakterizirana prilično latentnim tijekom i ranom pojavom metastaza. Stopa incidencije raka pluća ovisi o području stanovanja, stupnju industrijalizacije, klimatskim i proizvodnim uvjetima, spolu, dobi, genetskoj predispoziciji i drugim čimbenicima.

Što je rak pluća?

Rak pluća je zloćudna novotvorina koja se razvija iz žlijezda i sluznice plućnog tkiva i bronha. U suvremenom svijetu rak pluća zauzima prvo mjesto među svim onkološkim bolestima. Prema statistikama, ova onkologija pogađa muškarce osam puta češće nego žene, a primijećeno je da što je starija dob, to je mnogo veća stopa incidencije.

Razvoj karcinoma pluća različit je za tumore različite histološke građe. Diferencirani karcinom skvamoznih stanica karakterizira spor tijek, a nediferencirani se brzo razvija i daje opsežne metastaze.

Rak malih stanica pluća ima najzloćudniji tijek:

• razvija se tajno i brzo,
• rano metastazira
• ima lošu prognozu.

Najčešće se tumor javlja u desnom pluću - u 52%, u lijevom pluću - u 48% slučajeva.

Glavna skupina bolesnika su dugogodišnji pušači, muškarci u dobi od 50 do 80 godina, ova kategorija čini 60-70% svih slučajeva raka pluća, a stopa smrtnosti je 70-90%.

Prema nekim istraživačima, struktura učestalosti različitih oblika ove patologije ovisno o dobi je sljedeća:

• do 45 – 10% svih slučajeva;
• od 46 do 60 godina – 52% slučajeva;
• od 61 do 75 godina – 38% slučajeva.

Donedavno se rak pluća smatrao pretežno muškom bolešću. Trenutačno se bilježi porast incidencije žena i smanjenje dobi u kojoj se bolest prvi put otkriva.

Vrste

Ovisno o mjestu primarnog tumora, razlikuju se:

• Centralni rak. Nalazi se u glavnom i lobarnom bronhu.
• Zračni. Ovaj tumor se razvija iz malih bronha i bronhiola.

Istakni:

1. Rak malih stanica (rjeđe) je vrlo agresivna neoplazma, jer se vrlo brzo može proširiti po cijelom tijelu, metastazirajući u druge organe. Rak malih stanica u pravilu se javlja kod pušača, a do trenutka postavljanja dijagnoze 60% pacijenata ima raširenu metastazu.
2. Ne-malih stanica (80-85% slučajeva) - ima negativnu prognozu, kombinira nekoliko oblika morfološki sličnih vrsta raka sa sličnom strukturom stanica.

Anatomska klasifikacija:

• središnji - utječe na glavne, lobarne i segmentalne bronhije;
• periferni - oštećenje epitela manjih bronha, bronhiola i alvelola;
• masivni (mješoviti).

Napredovanje tumora prolazi kroz tri faze:

• Biološki - razdoblje između pojave neoplazme i manifestacije prvih simptoma.
• Asimptomatski - vanjski znakovi patološkog procesa uopće se ne pojavljuju, postaju vidljivi samo na rendgenskoj snimci.
• Klinički - razdoblje kada se pojavljuju vidljivi simptomi raka, što postaje poticaj da požurite liječniku.

Uzroci

Glavni uzroci raka pluća:

• pušenje, uključujući pasivno pušenje (oko 90% svih slučajeva);
• kontakt s kancerogenim tvarima;
• udisanje radona i azbestnih vlakana;
• nasljedna predispozicija;
• dobna kategorija preko 50 godina;
• utjecaj štetnih faktora proizvodnje;
• radioaktivna izloženost;
• prisutnost kroničnih respiratornih bolesti i endokrinih patologija;
• cicatricijalne promjene u plućima;
• virusne infekcije;
• zagađenje zraka.

Bolest se prikriveno razvija dugo vremena. Tumor se počinje formirati u žlijezdama i sluznici, ali metastaze rastu vrlo brzo po cijelom tijelu. Čimbenici rizika za nastanak malignih novotvorina su:

• zagađenje zraka;
• pušenje;
• virusne infekcije;
• nasljedni uzroci;
• štetni uvjeti proizvodnje.

Imajte na umu: stanice raka koje napadaju pluća vrlo se brzo dijele, šireći tumor po tijelu i uništavajući druge organe. Stoga je važna pravovremena dijagnoza bolesti. Što se ranije rak pluća otkrije i započne s njegovim liječenjem, veća je vjerojatnost produljenja života bolesnika.

Prvi znaci raka pluća

Prvi simptomi raka pluća često nemaju izravnu vezu s dišnim sustavom. Pacijenti se dugo okreću različitim stručnjacima različitih profila, dugo se ispituju i, sukladno tome, dobivaju pogrešan tretman.

Znakovi i simptomi ranog stadija raka pluća:

• niska temperatura, koja se ne kontrolira lijekovima i izuzetno je iscrpljujuća za pacijenta (tijekom tog razdoblja tijelo je izloženo unutarnjoj intoksikaciji);
• slabost i umor već u prvoj polovici dana;
• svrbež kože s razvojem dermatitisa, a možda i pojavom izraslina na koži (uzrokovanih alergijskim učinkom malignih stanica);
• slabost mišića i povećano oticanje;
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava, osobito vrtoglavica (čak i nesvjestica), poremećena koordinacija pokreta ili gubitak osjetljivosti.

Ako se ovi znakovi pojave, svakako se obratite pulmologu kako biste obavili dijagnostiku i razjasnili dijagnozu.

Faze

Kada se suoče s rakom pluća, mnogi ljudi ne znaju kako odrediti stadij bolesti. U onkologiji, kada se procjenjuje priroda i opseg raka pluća, klasificiraju se 4 stupnja razvoja bolesti.

Međutim, trajanje bilo koje faze je čisto individualno za svakog pacijenta. To ovisi o veličini tumora i prisutnosti metastaza, kao io brzini razvoja bolesti.

Istakni:

• Stadij 1 - tumor manji od 3 cm Nalazi se unutar granica segmenta pluća ili jednog bronha. Nema metastaza. Simptomi su suptilni ili nepostojeći.
• 2 - tumor do 6 cm, smješten unutar granica segmenta pluća ili bronha. Pojedinačne metastaze u pojedinačnim limfnim čvorovima. Simptomi su izraženiji: pojavljuju se hemoptiza, bol, slabost i gubitak apetita.
• 3 - tumor prelazi 6 cm, prodire u druge dijelove pluća ili susjedne bronhe. Brojne metastaze. Simptomi uključuju krv u mukopurulentnom ispljuvku i otežano disanje.

Kako se manifestira posljednji stadij 4 raka pluća?

U ovoj fazi raka pluća, tumor metastazira u druge organe. Stopa petogodišnjeg preživljavanja je 1% za rak malih stanica i 2 do 15% za rak nemalih stanica

Pacijent razvija sljedeće simptome:

• Stalna bol pri disanju, s kojom je teško živjeti.
• Bol u prsima
• Smanjena tjelesna težina i apetit
• Krv se sporo zgrušava, a često dolazi i do prijeloma (koštanih metastaza).
• Pojava jakih napada kašlja, često s ispljuvkom, ponekad s krvlju i gnojem.
• Pojava jake boli u prsima, što izravno ukazuje na oštećenje obližnjih tkiva, budući da u samim plućima nema receptora za bol.
• Simptomi raka također uključuju teško disanje i otežano disanje, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, osjeća se poteškoća u govoru.

Rak pluća malih stanica, koji se brzo razvija i utječe na tijelo u kratkom vremenu, karakteriziraju samo 2 faze razvoja:

• ograničeni stadij, kada su stanice raka lokalizirane u jednom pluću i tkivima koja se nalaze u neposrednoj blizini.
• ekstenzivni ili ekstenzivni stadij, kada tumor metastazira u područja izvan pluća i u udaljene organe.

Simptomi raka pluća

Kliničke manifestacije raka pluća ovise o primarnoj lokaciji tumora. U početnoj fazi bolest je najčešće asimptomatska. U kasnijim fazama mogu se pojaviti opći i specifični znakovi raka.

Rani, prvi simptomi raka pluća nisu specifični i obično ne izazivaju uzbunu, a uključuju:

• nemotivirani umor
• gubitak apetita
• može doći do blagog gubitka težine
• kašalj
• specifični simptomi: kašalj s "hrđavim" ispljuvkom, otežano disanje, hemoptiza koja se javlja u kasnijim fazama
• sindrom boli ukazuje na uključivanje obližnjih organa i tkiva u proces

Specifični simptomi raka pluća:

• Kašalj je bez uzroka, paroksizmalan, iscrpljujući, ali ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, ponekad sa zelenkastim ispljuvkom, što može ukazivati ​​na središnje mjesto tumora.
• dispneja. Nedostatak zraka i otežano disanje najprije se javljaju pri naporu, a kako se tumor razvija, smetaju bolesniku i u ležećem položaju.
• Bol u prsima. Kada tumorski proces zahvati pleuru (sluznicu pluća), gdje se nalaze živčana vlakna i završeci, pacijent razvija nesnošljivu bol u prsima. Mogu biti oštri i bolni, stalno vas mučiti ili ovise o disanju i fizičkom naporu, ali najčešće se nalaze na strani zahvaćenog pluća.
• Hemoptiza. Obično se sastanak između liječnika i pacijenta događa nakon što krv počne izlaziti iz usta i nosa s ispljuvkom. Ovaj simptom ukazuje na to da je tumor počeo utjecati na krvne žile.

Faze raka pluća	Simptomi
1	suhi kašalj; slabost; gubitak apetita; slabost; povećanje temperature; glavobolja.
2	Bolest se manifestira: hemoptiza; zviždanje pri disanju; gubitak težine; povišena temperatura; pojačan kašalj; bol u prsima; slabost.
3	Pojavljuju se znakovi raka: pojačan mokri kašalj; krv, gnoj u ispljuvku; teškoće u disanju; dispneja; problemi s gutanjem; hemoptiza; nagli gubitak težine; epilepsija, oštećenje govora, u obliku malih stanica; intenzivna bol.
4	Simptomi se pogoršavaju; ovo je posljednja faza raka.

Znakovi raka pluća kod muškaraca

• Iscrpljujući, učestali kašalj jedan je od prvih znakova raka pluća. Nakon toga se pojavljuje ispljuvak, njegova boja može postati zelenkasto-žuta. Tijekom fizičkog rada ili hipotermije, napadi kašlja se pojačavaju.
• Prilikom disanja pojavljuju se zvižduci i otežano disanje;
• Sindrom boli pojavljuje se u području prsa. Može se smatrati znakom raka ako su prisutna prva dva simptoma.
• Kada kašljete, osim ispljuvka, može se pojaviti iscjedak u obliku krvnih ugrušaka.
• Napadi apatije, povećani gubitak snage, povećani umor;
• Uz normalnu prehranu, pacijent naglo gubi težinu;
• U nedostatku upalnih procesa ili prehlada, tjelesna temperatura je povišena;
• Glas postaje promukao, to je zbog oštećenja laringealnog živca;
• Neoplazma može uzrokovati bol u ramenu;
• Problemi s gutanjem. To je zbog oštećenja tumora na zidovima jednjaka i dišnog trakta;
• Slabost mišića. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pažnju na ovaj simptom;
• Vrtoglavica;
• Poremećaj srčanog ritma.

Rak pluća kod žena

Važni znakovi raka pluća kod žena su nelagoda u predjelu prsa. Oni se manifestiraju različitim intenzitetom ovisno o obliku bolesti. Nemir postaje posebno jak ako su interkostalni živci uključeni u patološki proces. Praktički je nezaustavljiv i ne napušta pacijenta.

Neugodne senzacije su sljedećih vrsta:

• piercing;
• rezanje;
• zaokruživanje.

Uz uobičajene simptome, postoje znakovi raka pluća kod žena:

• promjene u boji glasa (promuklost);
• povećani limfni čvorovi;
• disfunkcija gutanja;
• bol u kostima;
• česti prijelomi;
• žutica - s metastazama u jetri.

Prisutnost jednog ili više znakova karakterističnih za jednu kategoriju bolesti dišnog sustava trebala bi biti razlog za hitan kontakt sa stručnjakom.

Osoba koja primijeti gore navedene simptome treba ih prijaviti liječniku ili podatke koje prikupi dopuniti sljedećim podacima:

• odnos prema pušenju s plućnim simptomima;
• prisutnost raka u krvnim srodnicima;
• postupno jačanje jednog od gore navedenih simptoma (ovo je vrijedan dodatak, jer ukazuje na spor razvoj bolesti, karakterističan za onkologiju);
• akutno intenziviranje simptoma na pozadini kronične prethodne bolesti, opće slabosti, smanjenog apetita i tjelesne težine također je varijanta karcinogeneze.

Dijagnostika

Kako se utvrđuje rak pluća? Do 60% lezija raka pluća otkriva se tijekom preventivne fluorografije, u različitim fazama razvoja.

• Samo 5-15% pacijenata s rakom pluća je registrirano u stadiju 1
• Na 2 - 20-35%
• U fazi 3 -50-75%
• Do 4 - više od 10%

Dijagnoza za sumnju na rak pluća uključuje:

• opće kliničke pretrage krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• citološke studije sputuma, ispiranja bronha, pleuralnog eksudata;
• procjena fizičkih podataka;
• RTG pluća u 2 projekcije, linearna tomografija, CT pluća;
• bronhoskopija (bronhoskopija s vlaknima);
• pleuralna punkcija (ako postoji izljev);
• dijagnostička torakotomija;
• Prescale biopsija limfnih čvorova.

Rana dijagnoza nudi nadu za izlječenje. Najpouzdaniji način u ovom slučaju je rendgenska slika pluća. Dijagnoza se pojašnjava pomoću endoskopske bronhografije. Može se koristiti za određivanje veličine i položaja tumora. Osim toga, potrebna je citološka pretraga (biopsija).

Liječenje raka pluća

Prvo što želim reći je da liječenje provodi samo liječnik! Nema samoliječenja! Ovo je vrlo važna točka. Uostalom, što prije potražite pomoć od stručnjaka, veće su šanse za povoljan ishod bolesti.

Odabir specifične taktike liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• Stadij bolesti;
• Histološka građa karcinoma;
• Prisutnost popratnih patologija;
• Kombinacija svih gore opisanih masti.

Postoji nekoliko komplementarnih tretmana za rak pluća:

• Kirurška intervencija;
• Terapija radijacijom;
• Kemoterapija.

Kirurgija

Kirurška intervencija je najučinkovitija metoda, koja je indicirana samo u 1. i 2. fazi. Podijeljene su sljedeće vrste:

• Radikalno - primarni tumorski fokus i regionalni limfni čvorovi podliježu uklanjanju;
• Palijativno - usmjereno na održavanje stanja pacijenta.

Kemoterapija

Kod otkrivanja karcinoma malih stanica vodeća metoda liječenja je kemoterapija, jer je ovaj oblik tumora najosjetljiviji na konzervativne metode liječenja. Učinkovitost kemoterapije je prilično visoka i može postići dobre rezultate nekoliko godina.

Kemoterapija je sljedećih vrsta:

• terapeutski - za smanjenje metastaza;
• adjuvans - koristi se u profilaktičke svrhe kako bi se spriječio povratak;
• neadekvatan - neposredno prije operacije za smanjenje tumora. Također pomaže identificirati razinu osjetljivosti stanica na liječenje lijekovima i utvrditi njegovu učinkovitost.

Terapija radijacijom

Druga metoda liječenja je terapija zračenjem: koristi se za neizlječive tumore pluća stadija 3-4; omogućuje postizanje dobrih rezultata kod raka malih stanica, osobito u kombinaciji s kemoterapijom. Standardna doza za liječenje zračenjem je 60-70 graya.

Primjena terapije zračenjem za rak pluća smatra se zasebnom metodom ako pacijent odbija kemoterapiju, a resekcija je nemoguća.

Prognoza

Možda niti jedan iskusni liječnik neće poduzeti točne prognoze za rak pluća. Ova se bolest može ponašati na nepredvidive načine, što se uvelike objašnjava raznolikošću histoloških varijacija u strukturi tumora.

Međutim, izlječenje pacijenta je još uvijek moguće. Obično, dovodi do uspješnog ishoda koristeći kombinaciju operacije i terapije zračenjem.

Koliko ljudi žive s rakom pluća?

• Bez liječenja gotovo 90% pacijenata ne preživi više od 2-5 godina nakon dijagnoze bolesti;
• tijekom kirurškog liječenja 30% pacijenata ima priliku živjeti više od 5 godina;
• kombinacijom operacije, zračenja i kemoterapije Još 40% pacijenata ima šanse živjeti više od 5 godina.

Ne zaboravite na prevenciju, koja uključuje:

• zdrav način života: pravilna prehrana i tjelovježba
• odricanje od loših navika, osobito pušenja

Prevencija

Prevencija raka pluća uključuje sljedeće preporuke:

• Odvikavanje od loših navika, prvenstveno pušenja;
• Održavanje zdravog načina života: pravilna prehrana bogata vitaminima i svakodnevna tjelesna aktivnost, šetnje na svježem zraku.
• Pravodobno liječite bronhijalne bolesti kako ne bi postale kronične.
• Prozračivanje prostorija, dnevno mokro čišćenje stana;
• Potrebno je svesti kontakt sa štetnim kemikalijama i teškim metalima na minimum. Tijekom rada obavezno koristite zaštitnu opremu: respiratore, maske.

Ako osjetite simptome opisane u ovom članku, svakako posjetite liječnika radi točne dijagnoze.

Moguće je detaljnim pregledom otkriti tumor na plućima i utvrditi o čemu se radi. Osobe različite dobi osjetljive su na ovu bolest. Formacije nastaju zbog poremećaja procesa diferencijacije stanica, što može biti uzrokovano unutarnjim i vanjskim čimbenicima.

Neoplazme u plućima velika su skupina različitih formacija u području pluća, koje imaju karakterističnu strukturu, mjesto i prirodu nastanka.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, položaj i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine oko 10% ukupnog broja. Oni se razvijaju polagano i ne uništavaju tkivo, jer nisu karakterizirani infiltrirajućim rastom. Neki benigni tumori imaju tendenciju transformacije u maligne.

Ovisno o lokaciji postoje:

1. Centralni - tumori iz glavnog, segmentnog, lobarnog bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
2. Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronha. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima

Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest je sklona metastazirati u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkivo organa.

Maligne neoplazme uključuju:

1. Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih stanica.
2. Limfom je tumor koji zahvaća donje dišne ​​puteve. Može se pojaviti prvenstveno u plućima ili kao posljedica metastaza.
3. Sarkom je maligna formacija koja se sastoji od vezivnog tkiva. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
4. Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se pojaviti primarno i kao posljedica metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora uvelike su slični. Čimbenici koji izazivaju proliferaciju tkiva:

• Aktivno i pasivno pušenje. 90% muškaraca i 70% žena kojima je dijagnosticiran maligni tumor pluća su pušači.
• Kontakt s opasnim kemikalijama i radioaktivnim tvarima zbog profesionalnih aktivnosti i onečišćenja okoliša u području stanovanja. Takve tvari uključuju radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arsen i radioaktivnu prašinu.
• Kronične bolesti dišnog sustava. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od malignih neoplazmi povećava se ako u anamnezi postoji kronična tuberkuloza i fibroza.

Posebnost je u tome što benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim čimbenicima, već mutacijama gena i genetskom predispozicijom. Često dolazi i do malignizacije i transformacije tumora u maligni.

Sve plućne formacije mogu biti uzrokovane virusima. Diobu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, simijanski virus SV-40 i humani poliomavirus.

Simptomi tumora u plućima

Dobroćudne tvorbe na plućima imaju različite znakove koji ovise o položaju tumora, njegovoj veličini, postojećim komplikacijama, hormonskoj aktivnosti, smjeru rasta tumora i poremećenoj bronhoopstrukciji.

Komplikacije uključuju:

• apscesna upala pluća;
• malignost;
• bronhiektazije;
• atelektaza;
• krvarenje;
• metastaze;
• pneumofibroza;
• kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stupnja oštećenja:

• 1. stupanj – djelomično suženje bronha.
• 2. stupanj - valvularno suženje bronha.
• 3. stupanj – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora ne mogu se promatrati dugo vremena. Odsutnost simptoma najvjerojatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuju se nekoliko faza patologije.

Faze formacija

1. faza. Asimptomatski je. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Bolesnici mogu imati kašalj s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza je rijetka. Tijekom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjutorizirana tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Opaža se sužavanje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdišete, zatvara se s tumorom. U području pluća koje ventilira bronh nastaje ekspiratorni emfizem. Kao posljedica prisutnosti krvavih nečistoća u ispljuvku i otoka sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U tkivima pluća mogu se razviti upalni procesi. Drugu fazu karakterizira kašalj s ispuštanjem sluzavog ispljuvka (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, povećan umor, slabost, bol u prsima, groznica (zbog upalnog procesa). Drugu fazu karakterizira izmjena simptoma i njihov privremeni nestanak (uz liječenje). Na RTG snimci se vidi poremećaj ventilacije, prisutnost upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili cijelom organu.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je bronhografija, kompjutorizirana tomografija i linearna tomografija.

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se gnojenje, dolazi do nepovratnih promjena plućnog tkiva i njihove smrti. U ovoj fazi bolest ima takve manifestacije kao što su oštećeno disanje (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, prekomjerno znojenje, bol u prsima, povišena tjelesna temperatura, kašalj s gnojnim ispljuvkom (često s krvavim česticama). Ponekad može doći do plućnog krvarenja. Tijekom pregleda rendgenski se može vidjeti atelektaza (djelomična ili potpuna), upalni procesi s gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazije i lezija koja zauzima prostor u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je detaljnije istraživanje.

Simptomi

Simptomi tumora niske kvalitete također se razlikuju ovisno o veličini, mjestu tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti različitih komplikacija i metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja, maligne kavitarne formacije koje nastaju u plućima pokazuju malo znakova. Pacijent može doživjeti sljedeće simptome:

• opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
• povećana tjelesna temperatura;
• brza umornost;
• opća malaksalost.

Simptomi početne faze razvoja neoplazme slični su simptomima upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija i bronhitisa.

Napredovanje maligne formacije popraćeno je simptomima kao što su kašalj s ispljuvkom koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje i gušenje. Kada tumor raste u krvne žile, dolazi do plućnog krvarenja.

Periferna plućna masa možda neće pokazivati ​​znakove sve dok ne zahvati pleuru ili stijenku prsnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisaju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

• povećana stalna slabost;
• gubitak težine;
• kaheksija (iscrpljivanje tijela);
• pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Fluorografija. Preventivna dijagnostička metoda, rendgenska dijagnostika, koja vam omogućuje prepoznavanje mnogih patoloških formacija u plućima. pročitajte ovaj članak.
2. Obična radiografija pluća. Omogućuje prepoznavanje sfernih formacija u plućima koje imaju okrugli obris. Na rendgenskoj snimci uočavaju se promjene u parenhimu ispitivanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
3. CT skeniranje. Ovom dijagnostičkom metodom pregledava se plućni parenhim, patološke promjene na plućima i svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija je propisana kada je potrebna diferencijalna dijagnoza okruglih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima i perifernim rakom. Kompjuterizirana tomografija omogućuje postavljanje točnije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
4. Bronhoskopija. Ova metoda omogućuje vam ispitivanje tumora i provođenje biopsije za daljnje citološko ispitivanje.
5. Angiopulmonografija. Uključuje izvođenje invazivne radiografije krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
6. Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda koristi se u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
7. Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernim položajem tumora.
8. Citološki pregled sputuma. Pomaže u određivanju prisutnosti primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
9. Torakoskopija. Provodi se kako bi se utvrdila operabilnost malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetska rezonancija.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Smatra se da benigne žarišne tvorbe pluća nisu veće od 4 cm, a veće žarišne promjene ukazuju na malignitet.

Liječenje

Sve neoplazme podliježu kirurškom liječenju. Benigni tumori moraju se ukloniti odmah nakon postavljanja dijagnoze kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, trauma od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Za maligne tumore i dobroćudne komplikacije može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa provodi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Resekcija bronha.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora s uskom bazom radi se fenestrirana resekcija stijenke bronha, a za tumore sa širokom bazom radi se cirkularna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se kirurške metode liječenja kao što su enukleacija, rubna ili segmentalna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne tvorevine odstranjuju se torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tijekom operacije provodi se biopsija, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Kod malignih tumora kirurška intervencija se ne provodi u sljedećim slučajevima:

• kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
• metastaze se nalaze na udaljenosti;
• poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega, srca, pluća;
• Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili terapiji zračenjem. U mnogim slučajevima ove se metode kombiniraju.

Stopa smrtnosti od raka pluća, čiji stadiji imaju različite simptome, raste svake godine. To je olakšano nizom unutarnjih i vanjskih razloga. Kako bi se rak pluća pravodobno otkrio i učinkovito liječio, potrebno je poznavati potpune karakteristike svakog stadija ove bolesti.

Kriteriji za stadije onkologije pluća

Rak pluća je zloćudna novotvorina koja nastaje iz oštećenog pokrovnog epitela bronhalnog stabla, plućnih alveola i žlijezda bronhiola. Ova strašna bolest teško se liječi i, unatoč svim dostignućima moderne medicine, često završava smrću pacijenta. Povoljna prognoza za liječenje bolesti moguća je samo uz rano otkrivanje bolesti.

Kako bi odredili stupanj širenja onkološkog procesa u tijelu pacijenta i ispravan izbor učinkovite taktike liječenja, medicinski znanstvenici identificiraju 4 glavne faze raka pluća. Karakteristike svakog od njih temelje se na sljedećim kriterijima:

• veličina tumora, njegove histološke karakteristike;
• dubina oštećenja samog pluća;
• stupanj pokrivenosti susjednih organa;
• metastaze obližnjih limfnih čvorova;
• otkrivanje metastaza u udaljenim organima i limfnim čvorovima.

Metastaze označavaju sekundarne tumorske čvorove koji se šire po tijelu hematogenim, limfogenim ili implantacijskim putem. Oni predstavljaju posebnu opasnost za život pacijenta, jer steći nova destruktivna svojstva.

Radi lakšeg liječenja pacijenata s rakom, u cijelom svijetu usvojena je posebna klasifikacija karcinogeneze. Stadij raka određuje se kombinacijom kliničkih i morfoloških znakova, od kojih se potonji smatraju točnijim i pouzdanijim.

Neliječeni rak pluća, čije faze imaju svoje karakteristične karakteristike, karakterizira brz tijek i razočaravajuća prognoza. Potrebno je detaljno analizirati značajke svake faze ove bolesti.

Početno stanje. Bit će ti bolje!

Važno! Mnogi stručnjaci identificiraju nultu (skrivenu) fazu onkologije pluća, kada se maligne stanice nalaze samo na unutarnjoj ovojnici organa. Mogu se odrediti rezultatima analize sputuma dobivenih tijekom bronhoskopije.

Prvi stadij raka pluća smatra se najutješnijim prema svim prognozama. U ovoj fazi bolesti maligni tumor je malen (do 3 cm) i okružen zdravim tkivom. Njegovo širenje na druge organe je beznačajno. Maligni tumor raste u unutarnje tkivo pluća ili se širi na bronhije i pleuru. Limfni sustav nije zahvaćen bolešću. Nema metastaza.

Glavna opasnost od prve faze raka je da je bolest gotovo uvijek asimptomatska. Pacijent nije svjestan razvoja bolesti koja prijeti njegovom životu. U nekim slučajevima mogu se primijetiti neki simptomi:

• kašalj;
• grlobolja;
• pojava sputuma;
• dispneja;
• blagi porast tjelesne temperature;
• znojenje;
• brz opći umor tijela.

Navedeni simptomi mogu se zamijeniti za znakove druge bolesti - upale pluća ili kroničnog bronhitisa. U ovom slučaju, liječenje je pogrešno propisano, a vrijeme potrebno za hitnu operaciju je propušteno.

Zbog nepostojanja očitih manifestacija bolesti, dijagnoza je vrlo teška. Sljedeće metode pomažu identificirati bolest u ovoj fazi:

• rendgen prsnog koša;
• bronhoskopija s uzorkovanjem sputuma;
• detaljan test krvi itd.

Ako se maligni tumor otkrije na vrijeme u početnoj fazi, može se provesti njegovo učinkovito uklanjanje i isključiti stvaranje metastaza. Stopa preživljavanja pacijenata s dijagnosticiranim prvim stadijem raka je više od 70%.

Druga faza. Postoje šanse!

U drugoj fazi onkološkog procesa koji se razvija u plućima, maligni tumor doseže 5-7 cm i postaje vidljiv tijekom dijagnoze. Rak može rasti u dijafragmu, glavni bronh i pleuru. Neke se metastaze šire u regionalne limfne čvorove. U drugom stadiju raka, u nekim slučajevima, može se uočiti atelektaza - kršenje normalne ventilacije jednog režnja pluća.

Ova faza može biti asimptomatska, ali se najčešće manifestira simptomima sličnim prehladi. Ako se tumor proširio izvan pluća, dodaju se sljedeći znakovi bolesti:

• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• bolne kosti;
• žuta boja kože.

Glavna metoda liječenja ove faze je operacija s potpunim uklanjanjem malignog tumora. Važno mjesto u borbi protiv ozbiljne bolesti dano je kemoterapiji, zračenju i drugim suvremenim metodama utjecaja na maligne formacije. Prognoza petogodišnjeg preživljenja za bolesnike s rakom pluća drugog stadija uz pravilno liječenje u prosjeku je 50%.

Treća faza. Još uvijek postoji šansa, možete vi to!

Rak pluća u trećoj fazi razvija se dalje, manifestira se sa živim simptomima i lako se dijagnosticira. Tvorba slična tumoru raste do 7 cm u promjeru, a postoji i proces aktivne metastaze u obližnje organe i limfne čvorove. Onkološki proces zahvaća susjedni režanj pluća, glavni bronh, medijastinum, dijafragmu, ovojnicu srca, jednjak, kralježnicu itd.

Treba razmotriti glavne manifestacije treće faze bolesti:

• uporan kašalj;
• zviždanje u plućima;
• otežano disanje;
• jaka bol u prsima;
• ispljuvak s gnojem i krvlju;
• grozničavo stanje;
• slabost;
• bolovi u cijelom tijelu.

U ovoj fazi raka koriste se metode dijagnostike i liječenja kao u početnim fazama bolesti. Ali kirurško liječenje široko rasprostranjenog malignog tumora ne donosi željeni rezultat. Određeno poboljšanje stanja bolesnika može se postići ponovljenim izlaganjem malignom tumoru pomoću kemoterapije.

U većini slučajeva zloćudna tvorevina se nastavlja razvijati i napadati udaljenije ljudske organe – jetru, želudac, mozak itd. Kao rezultat toga, tijelo se uništava iznutra.

Stopa preživljavanja bolesnika s trećim stadijem raka pluća, pod uvjetom da se koriste suvremene tehnologije liječenja, nije veća od 9%.

U ovoj fazi bolesti, pacijentu se često propisuju opojni lijekovi za ublažavanje njegovog ozbiljnog stanja.

Četvrta faza

Posljednji stadij raka pluća karakterizira teški, neizlječivi oblik bolesti. Postoji nekontrolirano širenje malignih stanica po tijelu pacijenta. Zbog regionalnih i udaljenih metastaza, gotovo svi glavni organi i limfni čvorovi su uključeni u onkološki proces.

Glavni znakovi bolesti u ovom razdoblju su:

• iscrpljujući paroksizmalni kašalj;
• oštra bol u području prsa;
• hemoptiza;
• problemi s disanjem, problemi sa srcem;
• poremećaj probavnog sustava;
• ascites;
• pleuritis, itd.

Dijagnosticiranje raka pluća u ovoj fazi nije osobito teško. Kirurško uklanjanje zloćudnog tumora koji se proširio tijelom postaje beskorisno. Liječenje četvrtog stadija raka je simptomatsko. Treba uzeti u obzir glavne ciljeve terapije:

• inhibicija razvoja maligne formacije;
• održavanje funkcioniranja organa;
• olakšanje i produljenje života bolesnika.

Stadij 4 raka pluća gotovo uvijek završava smrću.

Dakle, rak pluća je smrtonosna bolest. Kako biste ga otkrili u prvim fazama razvoja i pravodobno podvrgnuli potrebnom liječenju, ne biste trebali zanemariti godišnje liječničke preglede, kao i voditi zdrav stil života.

Jedno od prvih pitanja koje osoba može postaviti kada joj se dijagnosticira stadij 1 raka pluća je "Koliko dugo moram živjeti?" Nažalost, rak pluća ima loš glas. Međutim, stadij 1 je rani stadij invazivnog raka pluća i mnogi ljudi dugo prežive s tom bolešću. Pogledajmo neke od varijabli koje mogu utjecati na vašu prognozu, kao i napredak koji poboljšava preživljavanje.

Određivanje stadija 1 raka pluća

Stadij 1 raka pluća je rani stadij invazivnog raka pluća nemalih stanica. (Stadij 0 raka pluća je preinvazivni stadij raka pluća ili karcinoma in situ).

Tumori koji su klasificirani kao stadij I dijele se u dvije klase:

• Stadij IA karcinomi nalaze se samo u plućima i promjera su 3 cm ili manji.
• Rak pluća u stadiju IB promjera je 3 do 5 cm i može se: a) proširiti na glavni bronh, b) proširiti na unutarnju membranu koja prekriva pluća, ili c) dio pluća može kolabirati.

Životni vijek

Budući da je rak pluća na glasu kao agresivan i ima lošu prognozu, često se postavljaju pitanja o preživljavanju. Prije nego što krenemo dalje, važno je napomenuti da se liječenje raka pluća poboljšava i da se stope preživljavanja također poboljšavaju. Osim toga, svaki slučaj je drugačiji.

Varijable koje utječu na stope preživljavanja

Neke od varijabli koje mogu utjecati na preživljenje raka pluća uključuju:

• Vaš specifični tip i mjesto raka pluća: Oko 85% karcinoma pluća smatra se rakom pluća nemalih stanica. Ti se karcinomi obično šire sporije od raka pluća malih stanica, iako rak pluća malih stanica obično dobro reagira na kemoterapiju i terapiju zračenjem, barem u početku.
• Lokacija vašeg raka: Iako se operacija često bira za stadij 1 raka pluća, neki od ovih tumora nalaze se u područjima koja operaciju čine rizičnom. Ako operacija nije opcija, postoje dvije vrste terapije zračenjem koje se mogu koristiti u kurativne svrhe: stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) i protonska terapija. (Preživljenje je malo bolje s VATS u odnosu na SBRT lobektomiju).
• Molekularni profil vašeg tumora: Trenutno imamo tretmane za ljude s određenim genetskim promjenama u tumorima. Molekularno profiliranje (testiranje gena) treba provesti za sve bolesnike s rakom pluća nemalih stanica. Lijekovi su dostupni za osobe s EGFR mutacijama, ALK preraspodjelama i ROS1 preraspodjelama, a klinička ispitivanja procjenjuju tretmane za rak pluća s drugim genetskim profilima. (Ovi se tretmani obično ne koriste za liječenje stadija 1, ali su dostupni ako se očekuje da će se rak ponoviti ili proširiti.)
• Vaša dob: Mlađi ljudi imaju tendenciju da žive dulje od starijih ljudi s rakom pluća.
• Vaš spol: Očekivano trajanje života žene s rakom pluća je dulje u svakoj fazi bolesti.
• Vaše cjelokupno zdravlje u vrijeme postavljanja dijagnoze: Općenito zdravlje u vrijeme postavljanja dijagnoze povezano je s duljim očekivanim životnim vijekom i većom sposobnošću otpornosti na liječenje, što može produljiti preživljavanje.
• Kako reagirate na liječenje: Nuspojave liječenja razlikuju se od osobe do osobe i mogu ograničiti vašu sposobnost podnošenja liječenja.
• Ostala zdravstvena stanja koja možete imati: Zdravstveno stanje poput emfizema ili zatajenja srca može skratiti očekivani životni vijek s rakom pluća u stadiju 1. Oni koji nemaju KOPB imaju bolju prognozu.
• Pušenje: Čini se da prestanak pušenja prije operacije raka pluća u stadiju I značajno poboljšava preživljenje. Trenutno većina ljudi koji razviju rak pluća ne puše, ali za one koji puše postoji mnogo razloga zašto bi osobe s rakom trebale prestati pušiti, uključujući preživljavanje.
• Gdje se liječite: Nekoliko je studija pokazalo da ljudi koji imaju operaciju raka pluća u ustanovi koja obavlja većinu tih operacija (kao što je centar za rak) imaju bolje rezultate.

Uz sve gore navedene razlike među ljudima, svaki je rak također drugačiji. Iz molekularne perspektive, kada bi u sobi bilo 100 ljudi s rakom pluća u stadiju I, imali bi 100 različitih vrsta raka na molekularnoj razini. Različite molekularne karakteristike mogu dovesti do različitog ponašanja tumora.

Statistika

Osim varijacija između različitih ljudi i različitih karcinoma, važno je imati na umu da su statistike često stare nekoliko godina. Mnogi tretmani koji su sada dostupni za liječenje raka pluća nisu bili dostupni kada su dobiveni ovi brojevi. Na primjer, postoji nekoliko imunoterapija i ciljanih lijekova koji su odobreni od početka 2015.

Trenutno je ukupna petogodišnja stopa preživljenja 49% za osobe s rakom pluća u stadiju IA i 45% za osobe s rakom pluća nemalih stanica u stadiju IA. Ove stope mogu biti veće za ljude kod kojih je rak pluća otkriven samo probirom i mogu iznositi čak 90%.

Stadij I i rizik od recidiva

Nakon liječenja raka 1. stadija, postoji mogućnost da će se rak pluća ponovno pojaviti. Procjenjuje se da se 30 do 50% karcinoma stadija I može ponovno pojaviti, a ponekad se koriste pomoćni tretmani poput kemoterapije za smanjenje tog rizika. Ponavljanje se može dogoditi na jedan od tri načina:

1. Lokalni recidiv odnosi se na karcinome koji se pojavljuju u plućima, blizu izvornog tumora.
2. Regionalni recidiv odnosi se na karcinome koji se ponavljaju u limfnim čvorovima u blizini izvornog tumora.
3. Udaljeni recidiv odnosi se na karcinome koji se ponavljaju na udaljenim mjestima u tijelu, najčešće u kostima, mozgu, jetri ili nadbubrežnim žlijezdama. Kada se rak ponovno pojavi na udaljenom mjestu, naziva se metastatskim rakom ili rakom stadija 4.

Nažalost, većina stadija I recidiva raka pluća javlja se na udaljenim mjestima. Ali čak i uz ponavljanje, preživljavanje se poboljšava. Zapravo, većina nedavnog napretka u liječenju raka pluća odnosi se na stadij 4 bolesti.

Važnost kliničkih ispitivanja

Svaka osoba s bilo kojim stadijem raka pluća trebala bi razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Trenutno postoji nekoliko studija za stadij 1 bolesti koji se bave uzrocima ranog raka koji se može ponoviti, kao i pomoćnim tretmanima koji mogu smanjiti ovaj rizik.

Prognoza za stadij 1 raka pluća je bolja za druge stadije bolesti, ali će se najmanje trećina ovih tumora ponovno pojaviti. Liječenje se poboljšava, ali postoje i stvari koje možete učiniti sami kako biste poboljšali svoju stopu preživljavanja. Postavljajte puno pitanja. Zatražite drugo mišljenje, idealno od centra za rak koji obavlja veliki broj ovih operacija.