Često se izvodi punkcija. Indikacije za punkciju leđne moždine. Prednosti punkcije koštane srži

Punkcija je medicinski postupak koji se provodi radi dijagnosticiranja ili liječenja bolesti. Zahvat uključuje probijanje tkiva, organa, krvnih žila ili patološke neoplazme troakarom ili iglom kako bi se prikupila tekućina za laboratorijske pretrage, čime se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza.

Za što se koristi punkcija?

Punkcija se izvodi na mliječnim žlijezdama, hrskavici, koštano tkivo, prostatna žlijezda, kao i neoplazme mekih tkiva, limfni čvorovi, zglobovi, jetra itd. Također u gnojna kirurgijaŠiroko upotrebljavan punkcija koja pokazuje postojeći gnojni upalni procesi. Postoje mnoge indikacije za punkcije u ovom području, uključujući sumnje na sljedeće patološke procese:

. Paraosseous flegmon;

Apsces koji se nalazi unutar koštanog tkiva;

Infiltrat nakon injekcije;

Gnojni pleuritis;

Purulentni paranefritis;

Paraproctitis;

Douglasov apsces.

Osim toga, punkcija je jednostavno neophodna za proučavanje bakteriologije gnojni proces. Bez ove vrste istraživanja ne mogu se provesti neki medicinski zahvati. Na primjer, ulazak u rendgensku snimku kontrastno sredstvo u kost, kao iu ležište žile ili tjelesne šupljine. Osim toga, punkcija se izvodi kako bi se uveli ne samo tekući mediji, već i plin, koji su potrebni za kontrastiranje organa ili stanica.

Da bi se kvalitativno odredio fokus patološkog procesa ili odredila topografija organa, ponekad je jednostavno potrebno provesti puknuti. Što pokazuje takav postupak? Činjenica je da je zahvaljujući uvođenju kontrastnog sredstva tijekom punkcije moguće ispitati komponente krvi i njezinu cirkulaciju. To omogućuje utvrđivanje opsega patološkog procesa i razumijevanje uzroka njegove pojave. Punkcija je neizostavna medicinski postupak. Koristi se u svim područjima medicine.

Koja je terapijska svrha punkcije?

Dugo se koristi za liječenje bolesti i danas nije izgubio svoju važnost. Koristi se punkcija ljekovite svrhe Za:

. Uvodi farmakološka sredstva, krvni sastojci, krvni nadomjesci;

Lokalna anestezija;

Uvođenje farmakoloških sredstava izravno u tkiva, organe ili neoplazme;

Uklanjanje eksudata, gnoja ili krvi.

Kako se izvodi punkcija?

Najprije se uklanja dlaka s mjesta uboda. Sam zahvat izvodi se u sterilnoj prostoriji na operacijskom stolu. Ovisno o tome koja se vrsta punkcije izvodi, pacijent može biti u ležećem ili ležećem položaju. sjedeći položaj tijela. Koža je podmazana otopina alkohola. Igla se odmašćuje eterom i uvodi izravno u leziju do potrebne dubine. Kako bi se spriječio ulazak zraka u umetnutu šupljinu ili organ, na iglu se stavlja poseban gumeni adapter. Ovaj adapter neće dopustiti da tekućina slobodno teče na iglu. Zatim se šprica stavi na iglu i ispumpa se potreban punktat. U modernom medicinski centri Studija se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Nakon što se materijal prikupi, stavlja se u epruvetu, te se oštrim i brzim pokretom izvlači igla. Mjesto uboda mora se tretirati otopinom alkohola ili joda i staviti sterilni zavoj.

Koje komplikacije mogu nastati?

Punkcija nije ozbiljna kirurške operacije, ali ipak je prilično ozbiljno medicinske manipulacije. Stoga, kao i nakon svake druge intervencije u našem tijelu, punkcija može izazvati neke komplikacije. To uključuje:

. ozljede krvnih žila,

Tromboza,

hematom,

Oštećenje plućnog tkiva

laparocenteza,

gnojenje,

Upala,

Tromboembolija.

Izbjegavajte takve negativne posljedice Dobro izvedena punkcija će pomoći. U našoj poliklinici rade samo visokokvalificirani liječnici s velikim iskustvom koji će provesti zahvat bez opasnosti od komplikacija. Klinika je opremljena najsuvremenijim medicinska oprema, koji će vam pomoći vizualizirati proces punkcije i ukloniti medicinske pogreške.

Punkcijom ili punkcijom se utvrđuje nakupljanje tekućine (gnoj, serozna tekućina, krv) ako se sumnja na njihovu prisutnost u tkivima i šupljinama ljudsko tijelo. Takvi ubodi (ubodi) nazivaju se testni ili dijagnostički.

Punkcije se također koriste za liječenje različitih procesa koji se javljaju s oslobađanjem tekućine (serozni, gnojni, itd.), Na primjer, gnojna upala zglobova, empiem itd.

Testirajte dijagnostičku punkciju. Indikacije za pokus dijagnostička punkcija. Probna punkcija provodi se isključivo radi otkrivanja prisutnosti tekućine, njezine vrste i prirode određivanja vrste mikroba (bakterioskopski i bakteriološki), stanične i kemijski sastav tekućine.

Probne punkcije rade se na empijem, ascites, abdominalnu vodenu bolest, gnojne upale zglobova, hidrokele membrana testisa, apscesa itd. Lumbalna ili spinalna punkcija se izvodi za dobivanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje i proučavanje njezinog sastava, kao i za smanjenje tlaka.

Kontraindikacije za punkcije. Punkcije su kontraindicirane kada hidatidne ciste trbušne šupljine zbog mogućnosti Anafilaktički šok i dalje širenje bolesti. Punkcije se ne smiju raditi kod hemofiličara.

Izrada uboda. Punkcija je kirurška intervencija, pa je pri izvođenju potrebno pridržavati se pravila asepse i antiseptike. Prije punkcije potrebno je sterilizirati štrcaljku i nekoliko igala za nju. Kirurg mora pripremiti ruke. Pacijentova koža na mjestu budućeg uboda i oko njega podmazuje se jodom. Kod izvođenja punkcije debelom iglom, koža na mjestu uboda se anestezira ubrizgavanjem 0,25% otopine novokaina kroz tanku iglu. Nakon što ste pripremili kožu, uzmite štrcaljku, provjerite njen učinak i prohodnost igle, a zatim napravite ubod držeći štrcaljku desna ruka. Punkcija se izvodi okomito koža, prolazeći iglom u dubinu dok ne osjetite da je kraj igle slobodan ili da nema otpora. Nakon toga igla se drži palcem i kažiprstom, a klip šprice se izvlači desnom rukom. Ako se tekućina ne pojavi u štrcaljki, pomaknite iglu još malo naprijed i tako dalje dok se tekućina ne pojavi. Kada pomičete iglu u dubinu, morate biti vođeni anatomska građa ovom području i budite oprezni zbog mogućnosti ozljede velikih krvnih žila i važnih organa.

Nakon ovog ili onog rezultata, igla i štrcaljka se uklanjaju, a mjesto uboda (rana) se pokriva malim kolodijevim zavojem, za koji se uzima kuglica vate natopljena kolodijem.

komplikacije . Punkcija je odgovorna operacija. Zbog kršenja asepse tijekom punkcije, infekcija se može unijeti u tjelesne šupljine ili tkiva uz stvaranje apscesa ili flegmona.

Kod usisavanja tekućine ili gnoja u štrcaljku može doći do začepljenja igle fibrinom i sl. U tom slučaju potrebno je izvući iglu i zamijeniti je drugom ili istisnuti čep koji ju začepljuje. Ako postoji gusti gnoj, potrebno je promijeniti iglu debljom. Pri polaganom vađenju igle može doći do curenja gnoja u kanal koji je napravila igla i infekcije tkiva s posljedičnim razvojem apscesa ili flegmone na mjestu bivšeg uboda, pa je iglu potrebno brzo izvaditi.

Punkcija pleure. Pleuralna punkcija se radi za prepoznavanje prisutnosti i prirode eksudata (testna punkcija), u terapijske svrhe za uklanjanje gnoja (aspiracija), kao i za uvođenje zraka ili dušika za stvaranje umjetnog pneumotoraksa kod tuberkuloze itd.

Instrumenti za punkciju. Za probnu punkciju koriste se štrcaljke Luer ili Record. Igle se uzimaju deblje, posebno imajući na umu da gnoj može biti gust i sa veliki iznos fibrinozni ugrušci.

Za isisavanje gnoja (tzv. aspiracija) koriste se štrcaljke s debelim iglama ili aspiracijski aparat (Poten).

Odabir mjesta uboda. Punkcija se izvodi uglavnom u 6-7 ili 8 interkostalnom prostoru duž aksilarne linije ili duž skapularne linije na leđima u 7-9 interkostalnom prostoru.

Tehnika uboda. Za izvođenje testne punkcije, pacijent se sjedi na stolu i traži da se lagano nagne naprijed. Ruke pacijenta trebaju biti na glavi ili ih treba držati pomoćnik. Pacijenta možete smjestiti na krevet ili na operacijski (svijački) stol zdrava strana. Pacijentova ruka je podignuta do glave. Jastuk ili smotana deka stavlja se u područje pazuha zdrave strane kako bi zahvaćena strana bila konveksnija i pružila dobru potporu.

Nakon toga postupite na sljedeći način. Pronađite interkostalni prostor potreban za punkciju, brojeći rebra odozgo ili odozdo da biste ga odredili. Nakon što odredite međurebarni prostor, postavite kažiprst lijeve ruke tako da gornji rub prsta dodiruje donji rub gornjeg rebra, a donji rub prsta dodiruje gornji rub ispod rebra. Nakon što ste prstom opipali interkostalni prostor, stavite kažiprst s pulpom na gornji rub donjeg rebra. Zatim uzmite iglu sa štrcaljkom ili iglu iz Pothenovog aspiratora i ubrizgajte je okomito na kožu, držeći se sredine međurebarnog prostora, ili, još bolje, ubrizgajte bliže gornjem rubu donjeg rebra kako biste izbjegli ozljede interkostalna arterija, koja ide duž donjeg ruba gornjeg rebra. Nakon što je igla prodrla u šupljinu, što se prepoznaje po prestanku otpora tkiva, izvlači se klip štrcaljke ili se otvara slavina aspiratora Poten. Nakon ekstrakcije aspiracijom dovoljna količina gnoj (odraslom čovjeku može se uzeti od 800 do 1200 g) ili kada se tijekom testne punkcije dobije gnoj, igla se uklanja.

Korištenje aspiratora Poten. Nakon što ste pripremili aparat, provjerite rad slavina, za koje iz njega ispumpaju zrak i pokušajte izvući sterilnu vodu iz sterilne čaše ili zdjelice. slana otopina. Nakon što se uvjerite da uređaj ispravno radi, vrši se punkcija. Prije punkcije ispumpava se zrak iz staklene posude uređaja, a slavina aspiratora na strani igle mora biti zatvorena. Nakon ispumpavanja zraka zatvorite ventil na pumpi, otvorite ventil na iglu i tekućina počinje teći u uređaj. Kada se u tegli nakupi određena količina gnoja, slavina se zatvori. Zatim ponovno otvorite slavinu na pumpu, zatvorite slavinu na iglu i ispumpajte zrak. To se nastavlja dok se ne ukloni potrebna količina gnoja. Dijelovi Poten aparata služe za sterilizaciju igle i cjevčice koja povezuje iglu sa slavinom.

Komplikacije tijekom pleuralne punkcije. Tijekom uboda, igla može ući u rebro. Iglu treba izvući i ponovno uvesti u interkostalni prostor. Moguća ozljeda interkostalnih žila (rijetko). Prodor zraka u pleuralnu šupljinu u trenutku punkcije može uzrokovati otežano disanje zbog njegovog nakupljanja u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks); konačno, moguće je punktirati plućno tkivo, što dovodi do kašlja i ponekad krvi u ispljuvku.

Punkcija abdomena. Abdominalna punkcija radi se kod ascitesa u dijagnostičke i terapijske svrhe. Indikacija za punkciju radi uklanjanja tekućine ili prepoznavanja prirode tekućine je njezino prekomjerno nakupljanje u trbušnoj šupljini uz otežano disanje i kratak dah. Za abdominalnu punkciju koriste se posebni troakari.

Mjesto uboda. Možete probušiti trbuh lijevo u ilijačnoj šupljini na sredini između pupka i gornje prednje osi. Obično se ubod vrši duž bijele linije na sredini između pupka i pubisa. Kada hitan slučaj(ograničeni ascites) punkcija se može raditi na desnoj, kao iu svim ostalim dijelovima abdomena. Koristeći udaraljke, potrebno je osigurati da nema crijeva na razini probijanja.

Tehnika uboda. Punkcija se vrši na sljedeći način. Bolesnik se položi na leđa, pomakne na lijevi rub kreveta (ili operacijskog stola) i lagano nagne u lijeva strana. Punkcija se također može obaviti u ležećem ili sjedećem položaju pacijenta. Kako biste izbjegli nesvjesticu, ne podižite pacijentovu glavu visoko. Nakon što se perkusijom uvjerite da postoji tekućina na mjestu budućeg uboda, koža se podmazuje jodom, anestezira 0,25% -tnom otopinom novokaina i napravi se rez na koži (ubod se izvodi bez reza). Osoba koja izvodi punkciju stoji s lijeve strane pacijenta i uzima troakar u desnu ruku, po mogućnosti na sljedeći način: drška troakara je naslonjena na dlan, a kažiprst je ispružen na troakaru po njegovoj dužini tako da put koji služi kao prepreka prodoru na dubinu veću od potrebne. . Držite mjesto uboda kažiprstom lijeve ruke. Troakar se ubrizgava okomito na integument abdomena. Čim je igla prodrla u trbušnu šupljinu, stilet se uklanja desnom rukom iz troakara; kanila troakara se polako pomakne približno 2/3 svoje duljine. Palcem i kažiprstom lijeve ruke fiksirajte kanilu do kraja uboda. Tekućina počinje istjecati u jakom mlazu koji, kako se količina tekućine smanjuje, postaje sve slabiji i na kraju tekućina potpuno prestaje teći. Kako se struja tekućine smanjuje, pacijent se još više naginje ulijevo držeći kanilu troakara. Kako biste pomogli istjecanju posljednje količine tekućine, možete lagano pritisnuti trbušne stijenke i time povećati pritisak.

Na kraju operacije, kanila troakara se uklanja, a koža u blizini mjesta uboda se drži prstom lijeve ruke ili se uhvati u pregib. Ako je korišten rez, primijeniti šav kože. Rana se zatvori kolodijevim zavojem.

Mora se isprazniti prije punkcije mjehur kako bi se izbjegla njegova ozljeda.

Nakon ispuštanja tekućine, pacijent treba leći na leđa ili se lagano okrenuti udesno kako bi se izbjeglo istjecanje tekućine i omogućilo zatvaranje rane.

Punkcija duž središnje linije u sjedećem položaju radi se ovako. Pacijent se sjedi preko stola, a noge se spuštaju na stolicu ili stolicu. Nakon toga, prema istim pravilima kao u ležeći položaj, napravite punkciju duž središnje linije prsta 3-4 iznad stidnog zgloba. Osoba koja vrši punkciju stoji ispred pacijenta, okrenuta prema njemu i malo udesno, i uvodi troakar, kao što je gore navedeno. Za oslabljene, anemične bolesnike, radi prevencije anemije mozga, bolje je punkciju izvoditi u ležećem ili poluležećem položaju.

komplikacije . Pacijent se može onesvijestiti u trenutku uboda zbog boli ili uzbuđenja. Brzo uklanjanje Velika količina tekućine može dovesti do smrti pacijenta. Nepoštivanje pravila asepse može dovesti do infekcije rane i trbušne šupljine, nakon čega dolazi do razvoja akutnog peritonitisa.

Vrlo često, usred operacije, tekućina iznenada prestane teći. To se događa jer omentum ili crijeva, u susjedstvu unutarnja rupa kanile ga zatvaraju. Trebali biste pokušati promijeniti položaj pacijenta. Ako tekućina ne teče, možete umetnuti žljebastu sondu kroz kanilu i odmaknuti omentum ili crijevo od kanile. To treba učiniti pažljivo iu skladu s pravilima asepse.

Tijekom abdominalne punkcije može biti kapilarno krvarenje; prestaje sam od sebe i zavojem na pritisak. Troakarom se može ozlijediti vena safena ili epigastrična arterija. Ova komplikacija je ozbiljna i može zahtijevati operaciju. Istek u velike količine krv s ascitičnom tekućinom ukazuje na ozljedu žile u trbušnoj šupljini.

Kod ascitesa je moguća ozljeda povećanih trbušnih organa (jetra, slezena). Uz ovu komplikaciju, krvarenje je toliko ozbiljno da može biti potrebna hitna operacija. Stoga se kod povećane jetre preporuča punkcija lijevo, a kod povećane slezene desno. Kod žena s pogrešna dijagnoza Moguća punkcija ciste jajnika.

Nakon abdominalne punkcije, tekućina može nastaviti curiti kroz ranu mnogo dana. To se najčešće opaža u bolesnika s gubitkom turgora trbušne stijenke. Koža postaje nadražena i macerirana od stalnog vlaženja. Ako tekućina curi iz rane na mjestu uboda, potrebno je češće mijenjati aseptični zavoj.

Lumbalna punkcija. Lumbalna punkcija se radi za vađenje cerebrospinalne tekućine za pregled, za smanjenje tlaka u spinalnom kanalu, za primjenu otopine novokaina kada spinalna anestezija te za primjenu terapijskih i zaštitnih seruma (meningokokni, antitetanusni), kao i ljekovite tvari. Tijekom punkcije prodiru u subarahnoidalni prostor leđna moždina.

Za punkciju se koriste različite igle koje moraju biti dovoljno dugačke (cca 8 cm), čvrste i savitljive. Kraj igle treba biti zakošen pod tupim kutom. Igle moraju imati mandrine. Kod djece se za punkciju mogu koristiti kraće igle (4-5 cm). U nedostatku posebnih igala, punkcija se može obaviti običnim iglama štrcaljke. Nakon punkcije tekućina istječe sama ili se usisava špricom.

Mjesto uboda. Lumbalna punkcija se radi u prostoru između III i IV ili bolje između IV i V lumbalni kralješci. Taj je prostor lako pronaći ako spojite najviše točke oba ilijačna krista poprečnom linijom - linija prelazi kralježnicu upravo u razini spinoznog nastavka IV lumbalnog kralješka. Pod, ispod donji kraj Ovaj proces sadrži četvrti lumbalni intervertebralni prostor, gdje se vrši punkcija. Određuje se izrada uboda na zadanom mjestu anatomske značajke leđna moždina. Na ovoj razini leđna moždina završava u caudi equini, koja se sastoji od pojedinačnih živaca. Cauda equina leži u arahnoidnoj vrećici i proteže se od II lumbalnog do II sakralnog kralješka. Ova vrećica je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom.

Položaj bolesnika tijekom punkcije. Za izvođenje punkcije pacijent se sjedi na operacijskom stolu s obješenim nogama i savijenim leđima, a pacijent se laktovima oslanja na koljena. Ruke pacijenta mogu biti usmjerene prema naprijed. Pacijenta možete postaviti na operacijski stol ispruženih nogu. Ponekad se punkcija izvodi dok pacijent leži na boku; pri čemu gornji dio tijelo je lagano podignuto stavljanjem jastuka ili nečeg drugog, noge su savijene prema trbuhu (savijene u koljenima i zglobovi kuka), glava je nagnuta prema naprijed tako da brada dodiruje prsa - ovaj položaj se koristi za postizanje maksimalne divergencije intervertebralnih prostora.

Tehnika uboda. Pripremivši ruke, namazati leđa pacijenta jodom i označiti vodoravnu crtu od jednog češlja jodom karlična kost drugoj prstom lijeve ruke opipaju trnasti nastavak IV slabinskog kralješka i pronađu prostor između IV i V spinoznog nastavaka. Uzimaju iglu desnom rukom i zamole pacijenta da savije leđa i ne ispravlja ih tijekom uboda. Držeći iglu kao olovku, ubrizgajte je u kožu blizu ruba kažiprst, označavajući spinozni nastavak IV lumbalnog kralješka, i pomaknite iglu u dubinu. Probijanje kože potkožno tkivo, sloj mišića i aponeuroze, igla nailazi na neku prepreku od žutih ligamenata. Povećanjem pritiska na iglu probijaju se druga tkiva i dura mater, nakon čega prodiru u spinalni kanal a istovremeno i u subarahnoidalni prostor. Činjenicu da je igla u arahnoidnoj vrećici ukazuje izbočena kapljica svijetle cerebrospinalne tekućine. Na normalan pritisak tekućina istječe u kapljicama (rijetko ili češće). Kada se zbog nekih bolesti tlak poveća, likvor može curiti u mlaz. Nakon ispuštanja ili uzimanja tekućine za pregled, igla se izvadi i mjesto uboda prekrije kolodijevim zavojem. Količina ispuštene tekućine varira. Za istraživanje uzmite 10-15-20 ml. Za cerebrospinalni meningitis i prijelome baze lubanje oslobađa se 20-40 ml tekućine ili više; za vodenu bolest u glavi - 50-100 ml.

Komplikacije tijekom punkcije. Na lumbalna punkcija Može doći do komplikacija tijekom njegove proizvodnje i nakon nje.

Punkcija možda neće biti moguća ako postoji skolioza, koštane izbočine (egzostoze) ili okoštavanje ligamentuma flavuma.

Zajedno s cerebrospinalnom tekućinom krv može istjecati u obliku primjese cerebrospinalnoj tekućini ili čista. Protok krvi ukazuje na ozljedu tvrdih vena moždane ovojnice. Nakon nekog vremena tekućina koja curi može se početi bistriti i postati prozirna. Ako krvarenje ne prestane, izvadite iglu i napravite ubod više, ili još bolje odgodite ubod za sljedeći dan.

Tijekom punkcije, pacijent može osjetiti strijeljajuću bol u jednom
ili obje noge, ovisno o ozljedi igle caude equine. U tom slučaju igla se ne uklanja, već se malo povlači.

Nakon punkcije javljaju se glavobolja, vrtoglavica, bolovi u kralježnici, grčevi, mučnina, povraćanje, utrnulost i osjećaj puzanja. Donji udovi, objašnjeno injekcijom živaca cauda equina. Ovi fenomeni nestaju u prosjeku nakon 10-12 sati. U u rijetkim slučajevima može doći do težih komplikacija sa smrtnim ishodom (meningitis, smrtonosno krvarenje itd.). Komplikacije su rijetke u djece.

Mjere opreza: 1) punkcije se ne smiju izvoditi na pacijentima sa sumnjom na tumor mozga; 2) nakon punkcije bolesnik treba ležati na leđima nekoliko sati s ne previše podignutom glavom; 3) ne smijete uzimati previše tekućine odjednom; 4) kako bi se spriječile ozljede, treba koristiti tanke igle (0,8 i 0,9 mm); 5) samo liječnik smije izvoditi spinalnu punkciju.

Punkcija kod hidrokele ovojnica testisa. Kod djece se provodi punkcija za uklanjanje tekućine i uvođenje ljekovitih tvari u šupljinu u terapeutske svrhe.

Punkcija se vrši tankim troakarom (3 mm) ili iglom sa štrcaljkom.

Tehnika uboda. Lijevom rukom primaju skrotum bliže korijenu i stišću. Hidrokela se napinje. Desnom rukom uzimaju troakar, naslanjaju ga na dlan i prave punkciju na vrhu tumora. Mandrin se uklanja i tekućina počinje istjecati iz troakara. Nakon toga, u slučajevima koji zahtijevaju poseban tretman, ubrizgati ljekovite tvari u šupljinu vodene kapi.

Punkcija mjehura. Indikacija za punkciju mjehura je nemogućnost dreniranja urina kateterom (suženje ili puknuće). uretra, hipertrofija prostate).

Iznad pubisa, mjehurić je neposredno uz njega trbušni zid. Iznad mokraćnog mjehura, peritoneum tvori vrećicu, koja je 1,5-2 cm od pubisa, ako je u mjehuru 300 ml tekućine. Kada se mjehurić rasteže tekućinom, ta se udaljenost povećava. Mokraćni mjehur se punktira tankim troakarom ili iglom iz aspiratora Poten.

Položaj pacijenta. Bolesnik leži na leđima. Stidne dlake treba obrijati. Koža je podmazana jodom. Za punkciju postaju sa desna strana bolesnika i perkusijom se uvjeriti da je mokraćni mjehur rastegnut mokraćom.

Tehnika uboda. Punkcija se vrši duž susjedne linije. Kažiprst lijeve ruke označava rub stidnog zgloba. Troakar se drži u desnoj ruci, a kraj kažiprsta je 5-6 cm od kraja troakara, odnosno na dubini na koju se troakar treba uvući. Troakar se ubrizgava okomito duž nokta lijeve ruke otprilike 1 cm od pubisa. Mokraća treba teći polako i bez pritiska na trbuh. Mjehurić se ne smije potpuno osloboditi. Na kraju operacije uklanja se troakar i rana se zatvara kolodijem.

Komplikacija. Rijetke su ozljede peritoneuma i infekcije rane. Prilikom vađenja kanile, nekoliko kapi urina može ući u tkivo prevezikula i inficirati ga. To se može izbjeći upuštanjem malo aseptične tekućine u otvor troakara prije uklanjanja kanile.

Punkcija vene. Punkcija vene se radi za vađenje krvi, za infuziju, za transfuziju, radi unošenja otopina ljekovitih tvari u venu.

Tehnika uboda. Pacijent leži na stolu ili sjedi blizu stola. Pacijentova ruka je ispružena i leži na stolu s laktom savijenim prema gore. Podvez se nanosi na pacijentovo rame na takav način da proizvodi ravnomjerno nizak pritisak. Kad vene nabubre, izabrati jednu od njih za punkciju, a treba izabrati onu venu koja natekne nakon stavljanja steza. Vrlo površne vene pretanke, a igla, probijajući ih, prolazi kroz venu ili pored nje.

Punkcija se vrši ili jednom iglom ili iglom i štrcaljkom. Igla se drži poput olovke za pisanje, slobodnim prstima položenim na granu. Lijeva ruka rasteže kožu. Koža se probuši blago zakošenom iglom neposredno iznad vene. Nakon toga, igla se uvodi koso u venu. Kada osjetite prolazak stijenke vene, igla se pomakne vodoravno duž duljine žile. Ako je igla ušla u venu, odmah se pokazuje krv koja se skuplja u zamjensku epruvetu ili staklo ili usisava u štrcaljku. Prilikom umetanja igle pazite da je skošeni kraj igle okrenut prema dolje, a štrcaljka prema gore. Na kraju punkcije, igla se uklanja. Lagano nanesite na mjesto uboda zavoj pod pritiskom ili se mjesto uboda neko vrijeme pritisne kuglicom gaze i namaže jodom.

Iako je igla u veni, krv možda neće teći iz nje. Da biste to uklonili, trebali biste: 1) spustiti vrh igle, ali ga ne gurajte prema naprijed; 2) slobodnom rukom opipajte vrh igle; 3) okrenite i lagano produžite klip štrcaljke; 4) ako kraj nije opipljiv iznad vene, iglu treba lagano izvući i ponovno gurnuti naprijed, lagano podižući njen kraj; 5) ako to ne daje rezultate, izvadite iglu na kožu i, nakon što ste opipali venu, ponovno pomaknite iglu, pokušavajući prodrijeti u venu; 6) ako ne uspije, igla se potpuno uklanja i provjerava. Nakon toga se punkcija ponavlja.

komplikacije . Vrh koji je previše zakošen može probiti obje stijenke posude; Kroz ubode u stijenci vene, krv počinje curiti u tkivo i stvara hematom. Prilikom primjene ljekovitih tekućina, potonje mogu ući u potkožno tkivo kroz rupe u venu; neke tvari (na primjer, kalcijev klorid, neosalvarsan) uzrokuju nekrozu celuloze.

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se ubrizgavaju lijekovi i druge tvari u lumbalni spinalni kanal. U ovaj proces Leđna moždina nije izravno zahvaćena. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetka uporaba metoda isključivo u bolničkim uvjetima.

Svrha spinalne punkcije

Punkcija leđne moždine izvodi se za:

Izvođenje spinalna lupa

• prikupljanje male količine cerebrospinalne tekućine (likvora). Nakon toga se provodi njihova histologija;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
• davanje lijekova u spinalni kanal;
• olakšanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije kirurška intervencija;
• određivanje prirode moždanog udara;
• izolacija tumorskih markera;
• izvođenje cisternografije i mijelografije.

Pomoću spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije(meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (krvarenje u mozgu);
• maligni;
• upalna stanja živčani sustav(Guillain-Barreov sindrom, Multipla skleroza);
• autoimuni i distrofični procesi.

Često se spinalna punkcija poistovjećuje s biopsijom koštana srž, ali ova izjava nije sasvim točna. Tijekom biopsije uzima se uzorak tkiva za daljnje istraživanje. Pristup koštanoj srži ostvaruje se punkcijom prsne kosti. Ova metoda omogućuje prepoznavanje patologija koštane srži, nekih bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaza u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti tijekom procesa punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju leđne moždine

U obavezna Punkcija leđne moždine provodi se kod zaraznih bolesti, krvarenja i malignih neoplazmi.

Upalna polineuropatija

Punkcija se provodi u nekim slučajevima za relativne indikacije:

• upalna polineuropatija;
• vrućica nepoznate patogeneze;
• demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se vrši punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti za nju i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine zahtijeva sljedeću pripremu:

1. Registracija pisanog pristanka za manipulaciju.
2. Uzimanje krvnih pretraga za procjenu zgrušavanja krvi, kao i funkcioniranje bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutorizirana tomografija i MRI mozga.
4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalist mora biti obaviješten o lijekovima koje pacijent uzima. lijekovi, osobito one koje razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), ublažavaju bolove ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojećeg alergijska reakcija, nazvao lokalni anestetici, lijekovi za anesteziju, sredstva koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka, voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o sumnji na trudnoću. Ove informacije su potrebne zbog namjere Rentgenski pregled tijekom postupka i korištenje anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak za nerođeno dijete.

Liječnik može propisati medicinski proizvod, koji se mora uzeti prije postupka.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Djetetu se dopušta spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili u sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat također treba biti u savijenom položaju, s bradom pritisnutom na prsa. U nekim slučajevima spinalna punkcija se izvodi dok pacijent sjedi. Leđa bi trebala biti što je moguće nepomičnija.

Koža u području uboda se očisti od dlaka, dezinficira i pokrije sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opća anestezija ili koristiti lijek lokalna anestezija. U nekim slučajevima, lijek se može koristiti s sedativni učinak. Također tijekom postupka prate se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološki omogućuje najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i praćenje procesa manipulacije.

Zatim stručnjak uzima cerebrospinalnu tekućinu za daljnje istraživanje, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se ispušta bez vanjske pomoći i kap po kap puni epruvetu. Zatim se igla uklanja i koža se prekriva zavojem.

Uzorci likvora šalju se na laboratorijski test, gdje se odvija sama histologija.

Cerebrospinalna tekućina leđne moždine

Liječnik počinje donositi zaključke o prirodi izlaza tekućine i njezinoj izgled. U u dobrom stanju Cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u sekundi.

Na kraju postupka morate:

• usklađenost mirovanje u roku od 3 do 5 dana prema preporuci liječnika;
• držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete posegnuti za lijekovima protiv bolova.

rizici

Štetne posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

Intervertebralna kila

• aksijalno uklinjenje;
• meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa);
• zarazne bolesti CNS;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava vas može boljeti nekoliko dana;
• oštećenje korijena leđne moždine;
• krvarenje;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

Ukoliko se posljedice uboda izraze u drhtavici, utrnulosti, povišenoj tjelesnoj temperaturi, osjećaju zatezanja u vratu ili iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite liječniku.

Postoji mišljenje da s spinalnom punkcijom može biti. Pogrešno je jer se leđna moždina nalazi više od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju leđne moždine

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena u slučaju oštro povećanog intrakranijalnog tlaka, vodene bolesti ili cerebralnog edema ili prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije za pustularne osipe slabinska regija, trudnoća, poremećeno zgrušavanje krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, ruptura aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njezine posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusan liječnik, koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno napraviti punkciju leđne moždine, već će i provesti postupak uz minimalan rizik za zdravlje pacijenta.

Cerebrospinalna tekućina. Budući da je punkcija u mnogočemu rizičan događaj, propisuje se samo u slučajevima hitne potrebe.

Tijekom postupka punkcije, leđna moždina, suprotno nazivu, ne bi trebala biti pogođena.

Postoje situacije kada se lumbalna punkcija ne može izbjeći. To je zbog identifikacije zaraznih bolesti kod pacijenta, na primjer, meningitisa, a može se propisati pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar, također za potvrdu multiple skleroze i upale mozga i leđne moždine. Osim ovoga, punkcija i as medicinski postupak za davanje lijekova u prisutnosti hernije.

U svakom slučaju, prije propisivanja punkcije, liječnik će provesti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je to potrebno, jer postupak može biti. Za uzimanje cerebrospinalne tekućine za analizu, slabinska regija posebnom iglom vrši se ubod. Mjesto uboda treba biti ispod leđne moždine. Nakon umetanja igle, tekućina počinje istjecati iz kanala.

Osim analize same tekućine, zaključci se donose i na temelju brzine protoka. Ako je pacijent zdrav, bit će proziran, pojavit će se samo jedna kap u sekundi.

Nakon završenog zahvata pacijent treba ležati na tvrdoj i ravnoj površini oko dva sata. Također se ne preporučuje sjediti ili stajati oko jedan dan.

Je li spinalna punkcija opasna?

Koja je opasnost od lumbalne punkcije? Ako je postupak pravilno proveden, br ozbiljne posljedice pacijent to neće doživjeti. Glavni problemi su oštećenje leđne moždine i infekcija. Osim toga, posljedice su pojava krvarenja, kao i oticanje mozga. intrakranijalni tlak.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama samo profesionalni liječnici izvode punkcije leđne moždine. Ne bi trebalo biti straha. Usporedi sličan postupak moguće uz rutinsku biopsiju jednog od unutarnji organi. Međutim, bez toga je nemoguće pravodobno postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta. Suvremena je dovoljno razvijena da zahvat bude najsigurniji za pacijenta. Osim toga, daje se ublažavanje boli. Liječnik u potpunosti savjetuje u kojem položaju pacijent treba biti.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda to uključuje čak i blage sumnje na dislokaciju mozga.

Punkcija (punkcija) je postupak uzimanja tekućine iz šupljina i tkiva radi razjašnjenja dijagnoze. Također se koristi u liječenju patoloških procesa prolazeći s oslobađanjem tekućine (na primjer, gnojni, serozni).

Kako napraviti punkciju

U dijagnostici, punkcija se koristi za otkrivanje tekućine, određivanje njezine prirode, kemijskog i staničnog sastava. Slična manipulacija za sumnju na rak, trbušnu vodenu bolest, gnojnu bolest itd. Za dijagnosticiranje leukemije (rak krvi) radi se punkcija crvene koštane srži. Vene se punktiraju radi prikupljanja krvi za pretrage, kao i za transfuziju krvi. Za dobivanje cerebrospinalne tekućine radi proučavanja njegovog sastava izvodi se spinalna punkcija.

Punkcija je kontraindicirana za osobe koje boluju od hemofilije, kao i za ehinokokne ciste trbušne šupljine.

Punkcija je kirurška intervencija, stoga je pri izvođenju potrebno pridržavati se zahtjeva asepse i antiseptike. Pacijentova koža na mjestu budućeg uboda mora biti podmazana jodom. Prilikom izvođenja manipulacije koje čine lokalna anestezija ubrizgavanjem 0,25% otopine novokaina. Nakon toga se izvodi punkcija. Igla se ubode duboko u tijelo okomito na kožu sve dok se ne pojavi osjećaj bez otpora. Prilikom promicanja liječnik mora biti oprezan, jer postoji opasnost od ozljeda važnih organa i velikih krvnih žila. Nakon što je igla umetnuta, izvucite klip štrcaljke. Ako nema tekućine, igla se pomakne malo dublje. Nakon ovog ili onog rezultata, šprica se izvlači, a mjesto uboda prekriva koloidnim zavojem.

Moguće posljedice punkcije

Kao rezultat kršenja pravila punkcije, pacijent može doživjeti različite komplikacije. Na primjer, zbog kršenja asepse, infekcija se može unijeti u tjelesnu šupljinu s stvaranjem flegmona ili apscesa. Ako se igla izvlači presporo, može doći do curenja gnoja u kanal, što može izazvati upalu. Kod probijanja pleure moguća je ozljeda interkostalnih žila, probijanje pluća ponekad dovodi do pojave krvi u ispljuvku.

Zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu može uzrokovati otežano disanje.

Nakon punkcije leđne moždine pacijent može osjetiti vrtoglavicu, glavobolju, bol, mučninu, povraćanje, grčeve i utrnulost u donjim ekstremitetima. Ovi simptomi nestaju nakon deset do dvanaest sati. U rijetkim slučajevima mogu se razviti teže komplikacije koje mogu biti fatalne (krvarenje, meningitis). Kod ascitesa, tijekom punkcije, moguća je ozljeda trbušnih organa jako krvarenje. Tijekom punkcije moguće je oštećenje peritoneuma s naknadnom infekcijom rane. Komplikacije punkcije vene su hematom, nekroza potkožnog tkiva.

Punkcija - uzimanje uzorka tkiva za analizu. Provodi se punkcijom organa ili tumora. osim dijagnostička svrha ovaj postupak može se izvoditi i u medicinske svrhe. A danas ćemo detaljno razgovarati o tome što je to ubod, boli li? kako se provodi.

Zašto se radi punkcija?

U dijagnostičke svrhe izvodi se punkcija ubrizgavanjem kontrastnog sredstva za uzimanje tkiva za analizu i praćenje krvnog tlaka. razne posude. Ako se postupak provodi u svrhu liječenja, injekcije se uvode u organ ili šupljinu. lijekovi. Osim toga, pomoću punkcije uklanja se višak tekućine ili plina, a organ se pere.

Koje vrste uboda postoje?

Ovaj postupak se koristi u razne svrhe i provodi se preko različite organe. Stoga je punkcija podijeljena u nekoliko vrsta:

. Pleuralna punkcija;

Punkcija leđne moždine;

sternalna;

Biopsija jetre;

Biopsija bubrega;

Punkcija zgloba;

Punkcija folikula;

Punkcija dojke;

Punkcija štitnjače;

Punkcija pupkovine ili kordocenteza;

Punkcija ciste jajnika.

Dijagnostička punkcija

U većini slučajeva ova se manipulacija odvija pod općim ili lokalna anestezija. U u ovom slučaju na pitanje ubod, boli li? možemo reći da je zahvat potpuno bezbolan. U slučajevima kada se postupak izvodi bez anestezije, osjećaj je sličan običnoj injekciji tijekom cijepljenja. Za izvođenje punkcije koristi se tanka šuplja igla koja se pažljivo uvodi u željeno područje, na primjer, u cistu. Unutarnja tekućina se zatim usisava pomoću štrcaljke. Kada se dobije uzorak šalje se dalje histološki pregled u laboratorij. Ovisno o organu, postupak i igla koja se koristi mogu malo varirati, ali u svakom slučaju princip ostaje isti.

Obično punkcija ne traje duže od 15 minuta, iako je za samu punkciju dovoljna 1 minuta. Pacijent može biti u sjedećem ili ležećem položaju, ovisno o svrsi studije. Nemojte se pomicati dok uzimate uzorak. Ako se pacijent nehotično pomakne, igla može oštetiti obližnje tkivo ili krvne žile. To će dovesti do neugodnih posljedica.

Terapijska punkcija

U terapeutske svrhe, punkcija se izvodi na isti način. Za smanjenje boli provodi se anestezija. Mjesto uboda se tretira alkoholom ili otopinom joda. Jedina razlika je u tome što se preuzimanje vrši ljekovite otopine ili uklanjanje viška tekućine. Ako se tekućina ispumpava iz tumorske formacije, šalje se u daljni studiji u laboratorij. To je neophodno kako bi se točno odredio uzrok tumora i time spriječio recidiv. Postupak se može ponavljati. Ako je indicirano, koristi se i za odrasle i za djecu. Trajanje punkcije u ovom slučaju je u prosjeku 20 minuta, ovisno o organu kojim se manipulira.

Nakon zahvata

U većini slučajeva rehabilitacija nakon punkcije nije potrebna, ali ako je potrebno može trajati od 2 sata do jednog dana. Za to vrijeme pacijent je u klinici pod nadzorom medicinskih radnika. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo moguće komplikacije. Nakon punkcije mogu se pojaviti manji simptomi bol, letargija i mučnina. To su posljedice anestezije i punkcije. Sve te senzacije prolaze same od sebe, ali se mogu propisati i razni lijekovi, uključujući i lijekove protiv bolova. I tijekom i nakon zahvata pacijent ne doživljava ozbiljne bolove. Stoga se punkcija smatra bezbolnim i sigurnim postupkom. U našem centru punkcija se provodi brzo i učinkovito. Nećete osjećati nikakvu bol. Dođite u naš centar u Moskvi, sigurno ćemo vam pomoći!