التهاب السحايا العقدي له بداية سريعة ومسار شديد. كقاعدة عامة، فهو ثانوي ويرتبط بإدخال دموي للمكورات العقدية في أغشية الدماغ. يحدث، على سبيل المثال، مع الحمرة، والإنتان، والتهاب الشغاف المعدي، عادة عند الأطفال وكبار السن، وكذلك في أولئك الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي، وإدمان الكحول والدنف (N.K. Rosenberg). ممكن في الأشخاص الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات لفترة طويلة على خلفية أي أمراض التهابية قيحية من مسببات المكورات العقدية. تم العثور على مسببات الأمراض في كل مكان. تستعمر العقديات المجموعة أ الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، بينما تستعمر العقديات المجموعة ب الجهاز الهضمي والجلد والبلعوم الأنفي والمهبل. إن ناشر عدوى المكورات العقدية هو شخص مريض أو حامل. يمكن أن تصل نسبة نقل المكورات العقدية في مجموعات منظمة إلى 30%. إن الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي في حالة التهاب السحايا بالمكورات العقدية تكون دائمًا ذات أصل ثانوي وهي في الواقع مظهر من مظاهر أو مضاعفات الإنتان العقدي. وأهمها هي الطرق الدموية والاتصالية، والأقل - الطرق اللمفاوية لعدوى الأغشية وجوهر الدماغ. أعراض المظاهر السريرية لالتهاب السحايا العقدي ليس لها سمات محددة تميزه عن التهاب السحايا القيحي الثانوي الآخر، ويبدأ المرض بشكل حاد مع حمى وقشعريرة وصداع وقيء وأعراض سحائية شديدة ومتكررة أحيانًا. من الممكن تطور المظاهر الدماغية في شكل ضعف الوعي والتشنجات التوترية ورعشة الأطراف. من سمات التهاب السحايا العقدي علامات تسمم الدم الشديد: ارتفاع درجة حرارة الجسم بنطاقات واسعة، طفح جلدي نزفي، تضخم القلب، بلادة أصوات القلب. تتأثر وظائف الأعضاء المتني بشكل طبيعي، وتحدث متلازمة الكبد، والفشل الكلوي، وتلف الغدد الكظرية. في المسار الحاد للمرض، قد تسود علامات تسمم الدم الشديد والمظاهر الدماغية على الأعراض السحائية. غالبًا ما يكون التهاب السحايا العقدي مع التهاب الشغاف مصحوبًا بأضرار في الأوعية الدماغية مع نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية وظهور مبكر للأعراض البؤرية. يعد تطور الوذمة والتورم في الدماغ أمرًا نموذجيًا، ولكن نادرًا ما تتطور خراجات الدماغ. التشخيص. يُظهر الرسم الدموي وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR. أثناء البزل القطني، يكون السائل النخاعي غائمًا ويتدفق تحت ضغط متزايد. تتميز كثرة الكريات العدلة بالعدلات (800-1200 خلية في 1 ميكرولتر)، ويزداد محتوى البروتين إلى 2-4 جم / لتر. النموذجي هو انخفاض محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي. يتم تحديد مسببات التهاب السحايا العقدي عن طريق عزل ثقافة العامل الممرض أثناء الثقافات البكتريولوجية للسائل النخاعي والدم. تم إجراء دراسة للأمصال المقترنة. يتم استخدام التدريج (تراص اللاتكس). علاج. إن تشخيص التهاب السحايا بالمكورات العقدية شديد. وفي غياب العلاج بالمضادات الحيوية، فإن 95% من حالات التهاب السحايا العقدية تكون قاتلة. في عصر المضادات الحيوية، لا تزال الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا العقديات، على الرغم من تطور التقنيات الطبية العالية، تبقى عند مستوى 5-8٪. في كثير من الأحيان، ببساطة ليس لدى المريض الوقت الكافي لتقديم الرعاية الطبية اللازمة، لذلك من المهم جدًا تقديم الرعاية الطبية اللازمة في المراحل المبكرة من المرض. عندما يتم الكشف عن العلامات الأولى لالتهاب السحايا العقدي، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة. يتم علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض في وحدات العناية المركزة المتخصصة. يمكن أن يكون التهاب السحايا العقدي معقدًا بسبب استسقاء الرأس وضعف السمع وحتى فقدان البصر وضعف البصر وتأخر النمو والصرع.

Streptatest رقم 5 مع إمكانية التوصيل إلى أي مكان في روسيا. في الصيدلية - صيدلية إي.

بولياكوف ديمتري بتروفيتش
طبيب الأنف والأذن والحنجرة، C.M.N. المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
دارمانيان اناستازيا سيرجيفنا
طبيب أطفال، C.M.N. المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
درونوف إيفان أناتوليفيتش
طبيب أطفال، C.M.N. العيادة الجامعية لأمراض الأطفال، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم سيتشينوف

التهاب السحايا العقدي

21 سبتمبر 2011

التهاب السحايا العقدي هو حالة تهدد الحياة

التهاب السحايا العقدي –هذا مرض يصيب الأغشية الرخوة للدماغ. التهاب السحايا العقدييشير إلى التهاب السحايا القيحي الثانوي، الذي يتميز بدخول العامل الممرض: من خلال مجرى الدم (بشكل دموي)، والليمفاوي (لمفاوي)، حول العصب (على طول الأعصاب)، والاتصال (مباشرة عند الاتصال بمصدر الالتهاب) في الفضاء بين أغشية الدماغ، مع إمكانية اختراق جوهر الدماغ ذاته. التهاب السحايا العقدييحدث على خلفية بؤر مختلفة من العدوى التي تسببها المكورات العقدية الانحلالية بيتا من مجموعات مختلفة، بما في ذلك المجموعة (أ)، وتتميز بمسار سريع وشديد. يمكن أن تكون بؤر العدوى هذه بمثابة التهاب الجيوب الأنفية في مواقع مختلفة. التهاب السحايا العقدي– يعد من أخطر مضاعفات التهاب اللوزتين الناتج عن. عادة التهاب السحايا العقدييتطور نتيجة لذلك، والذي أصبح معقدًا بالفعل بسبب التوطين المختلف، أو التوطين المختلف. للتطوير التهاب السحايا العقدي، من الضروري إدخال محتويات قيحية من الخراج أو البلغم مع مجرى الدم إلى أغشية الدماغ. يدخل القيح إلى مجرى الدم بسبب تلف جدران الأوعية الدموية بسبب القيح. علاوة على ذلك التهاب السحايا العقدي، ما هو إلا أحد مظاهر ما يسمى بتسمم الدم () ، عندما تنتشر البكتيريا ومنتجات نشاطها الحيوي وانحطاطها في الدم المحيطي ؛ في حالة تسمم الدم الذي يتطور على خلفية التهاب اللوزتين ، تكون هذه البكتيريا عبارة عن عقدية انحلالية بيتا المجموعة أ.

التهاب السحايا العقديولحسن الحظ، ليس من الشائع، ولكن في العقود الأخيرة كان هناك ميل إلى زيادة عدد هذا المرض. التهاب السحايا العقدي، يمكن ملاحظتها في أي عمر. سبب التهاب السحايايمكن أن تكون البكتيريا والفيروسات والتوكسوبلازما (الطفيليات)، وكذلك السل. وقد تم وصف الحالات التهاب السحاياعند التعرض للسموم الكيميائية (المستنشقة) - الأسيتون وثنائي كلورو الإيثان وغيرها. الدورة الأكثر خطورة هي التهاب السحاياالناجمة عن المكورات السحائية، مع هذا الخيار التهاب السحايايمكن أن يحدث بسرعة البرق، في غضون ساعات قليلة.

التهاب السحايا العقدي - المظاهر السريرية

التهاب السحايا العقدي- يبدأ بعنف (مع التهاب السحايا العقدي، فترة حضانة قصيرة ممكنة)، وتتفاقم الحالة العامة بشكل حاد، ويحدث صداع شديد (أحيانًا تكون هذه الشدة تجعل المرضى يصرخون ("البكاء السحائي" أو يفقدون الوعي)))، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا العقديتتطور الأوهام والهلوسة. الأصوات العالية والأضواء تؤذي. هناك قيء متكرر وشديد (القيء الدماغي)، وهو أمر لا يجلب الراحة. تتطور الأعراض السحائية وتزداد بسرعة - الأعراض المرضية التي تحدث عند تلف الأعصاب القحفية وأغشية الدماغ (أعراض تصلب (توتر) عضلات الرقبة، كيرنيج، برودزينسكي، هيرمان، غيلان، موندونيسي، ليساج). هناك أيضًا ما يسمى بظواهر الألم التفاعلي، حيث يزداد الألم عند الضغط على أماكن معينة من الرأس. هذه هي ظواهر كيرر وبختريف وبولاتوف وفلاتاو. عند الأطفال الصغار، قد يؤدي التهاب السحايا فقط إلى النعاس أو الخمول أو التهيج. أحد الأعراض الأولى التهاب السحايا العقدي، والذي يمكن فحصه في المنزل، هو أحد أعراض التوتر في عضلات الرقبة - حيث يقوم المريض بشد عضلات الرقبة الخلفية بشكل لا إرادي، ولا يستطيع الوصول بذقنه إلى صدره. تشخبص التهاب السحايا العقديلا يمكن تشخيصه دون دراسة السائل النخاعي (CSF). فقط إذا كانت هناك تغييرات مميزة في السائل النخاعي التهاب السحايا العقدي، يمكنك التشخيص بدقة. في مثل هذه الحالات، يتم العثور على عدد كبير من العدلات والبروتين في السائل النخاعي، ويلاحظ ارتفاع ضغط السائل النخاعي عند أخذه (ثقب العمود الفقري). كقاعدة عامة، ثقب العمود الفقري ليس له قيمة تشخيصية فحسب، بل أيضا التهاب السحايا العقدي، هذا الإجراء يجلب راحة كبيرة للمريض بسبب تخفيف الضغط داخل الجمجمة. تدفق التهاب السحايا العقديوكقاعدة عامة، فهي حادة بطبيعتها، ولكنها يمكن أن تحدث بسرعة البرق، وتصبح مزمنة أيضًا. في كثير من الأحيان المظاهر السريرية التهاب السحايا العقدي، ملثمين بحالة إنتانية عامة يتم فيها ملاحظة فشل العديد من الأعضاء (أي أن العديد من الأعضاء الداخلية تتأثر بالعملية المرضية).

التهاب السحايا العقدي - التشخيص

توقعات في التهاب السحايا العقدي- ثقيل. في غياب العلاج بالمضادات الحيوية، 95٪ من التهاب السحايا العقدي قاتل. في عصر المضادات الحيوية، الوفيات من التهاب السحايا العقديوعلى الرغم من تطور التقنيات الطبية العالية، إلا أنها لا تزال عند مستوى 5-8٪. في كثير من الأحيان، ببساطة ليس لدى المريض الوقت الكافي لتقديم الرعاية الطبية اللازمة، لذلك من المهم جدًا تقديم الرعاية الطبية اللازمة في المراحل المبكرة من المرض. عندما يتم الكشف عن العلامات الأولى التهاب السحايا العقدي، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض في وحدات العناية المركزة المتخصصة. التهاب السحايا العقدي، يمكن أن يكون معقدًا بسبب استسقاء الرأس، وضعف السمع، وحتى فقدان البصر، وضعف البصر، وتأخر النمو، والصرع.

الأمراض

هذه عملية التهابية موضعية في أغشية الحبل الشوكي والدماغ. مع اتباع نهج طبي احترافي وفي الوقت المناسب، يمكن علاج المرض تمامًا. تم تسجيل هذا المرض رسميا لأول مرة في عام 1805، على الرغم من أن أعراضه معروفة منذ زمن أبقراط. في بلدنا، تم تسجيل تشخيص التهاب السحايا في عام 1863. وبحلول نهاية القرن العشرين، تم تسجيل حالات هذا المرض بشكل أقل فأقل. ولكن في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة في حالات الإصابة مرة أخرى. أحد الأنواع الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا بالمكورات العقدية. يتطور عندما يصاب الشخص بالكائنات الحية الدقيقة التي تحمل الاسم نفسه.

أعراض المرض

تشبه الصورة السريرية لالتهاب السحايا العقدي الأشكال الأخرى من هذا المرض وليس لها أعراض محددة. وكقاعدة عامة، تتميز بداية المرض بمسار حاد. يتميز التهاب السحايا بالمكورات العقدية بالمظاهر التالية:

وفي بعض الحالات أيضًا قد تلاحظ الأعراض التالية:

• طفح جلدي على الجلد، تغيرات في لونه (شحوب)؛
• زيادة الإثارة والقلق.
• الاضطرابات العقلية (فقدان التوجه في الفضاء).

أيضًا، في بعض الأحيان يعاني المرضى المصابون بالتهاب السحايا العقدي من رهاب الضوء والعلامات المميزة لاحتداد السمع (إدراك مشوه للأصوات). تنجم هذه المظاهر عن تهيج المستقبلات والنهايات العصبية في السحايا. وهي واضحة بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين. في كثير من الأحيان تظهر الأعراض المعاكسة. على سبيل المثال، إذا كان المرض يؤثر على الأعصاب السمعية والبصرية، فقد تحدث مشاكل في الأعضاء الحسية المقابلة.

العامل المسبب لهذا المرض هو البكتيريا العقدية. يمكن أن يكون مصدر التهاب السحايا العقدي هو الناقل أو الشخص المريض. يعتبر الأطباء أن ما يلي هو الطرق الرئيسية لانتقال العدوى:

• المحمولة جوا.
• دموي المنشأ.
• اتصال.

يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الوسائل الغذائية، أي عن طريق تناول طعام غير مغسول، أو مياه ملوثة، أو من لدغات الحشرات. يصاب الأشخاص من جميع الأعمار بالتهاب السحايا العقدي، ولكن الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة لهذا النوع من المرض. في 50٪ من الحالات، تحدث إصابة الرضع عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة، وهي مصابة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. كما يمكن أن يمرض الطفل أثناء فترة الحمل.

يعتبر التهاب السحايا العقدي من أخطر أمراض الدماغ. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على تشخيصه في الوقت المناسب. لذلك، في أول مظاهر أو تغييرات غير معهود في السلوك، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي. يعالج هذا المرض الأطباء التاليون:

في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة للتشاور مع طبيب المناعة. في الموعد، يجب على الطبيب الاستماع بعناية إلى شكاوى المريض وإجراء الفحص البصري. سيقوم بتقييم حالة الجلد وقياس درجة حرارة الجسم. وبالإضافة إلى ذلك، سوف يسأل الطبيب:

1. منذ متى وأنت تعاني من عدم الراحة؟
2. هل هناك هزات في الأطراف؟
3. هل تعاني من الصداع والغثيان؟
4. ما هي الأمراض المزمنة التي تعاني منها في تاريخك؟
5. هل تناول المريض أطعمة غير مغسولة؟

استطلاع واحد عادة لا يكفي. يجب على الطبيب كتابة إحالة لفحص واختبارات الأجهزة. فقط الخضوع لهذه الإجراءات الطبية هو الذي سيجعل من الممكن إجراء التشخيص الأكثر دقة. وبمجرد أن تصبح النتائج جاهزة، سيقوم الطبيب، بعد مراجعتها، بوصف دورة علاجية مناسبة تهدف إلى القضاء على سبب المرض وأعراضه. إذا تم اتباع جميع المتطلبات الطبية، فإن احتمال الشفاء التام، دون مضاعفات، مرتفع جدًا.

عادة ما تكون هذه الأمراض ذات أصل ثانوي وتنشأ كمضاعفات للعمليات الالتهابية في الأذن الوسطى والتجاويف المجاورة للأنف والحمرة وغيرها من البؤر القيحية. مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي العقديات الحالة للدم والفيريدين، والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البيضاء. بدأ وصف حالات التهاب السحايا الناجم عن المكورات العقدية المخضرة مؤخرًا نسبيًا. اكتشف جوين وجيرزون 63 حالة من التهاب السحايا في الأدب العالمي قبل عام 1948 (تعافى 34 مريضًا وتوفي 29). وفقا للبيانات الإحصائية، تم الكشف عن جميع التهاب السحايا القيحي، العقدية المخضرة في 0.3-2.4٪ من الحالات. يشير المؤلفون إلى أن مصدر التهاب السحايا الناجم عن هذا العامل الممرض في 13٪ من الحالات (من أصل 63) كان أمراض القلب (التهاب الشغاف لينتا)، في 31٪ - أمراض الأذن والأنف والحنجرة، في 21٪ - أمراض أخرى الأعضاء وفي 35٪ من الحالات تبين أن التهاب السحايا "معزول".

التهاب السحايا بالمكورات العنقودية أقل شيوعًا. من حيث الأعراض، فإن التهاب السحايا العقدي والمكورات العنقودية يتطور بشكل أساسي مثل التهاب السحايا القيحي الآخر ويتميز بصورة سريرية واضحة ومسار شديد للمرض. يرجع السبب الأخير إلى وجود بؤرة قيحية أولية في أي عضو وحقيقة أن التهاب السحايا القيحي غالبًا ما يمثل مظهرًا جزئيًا فقط لمرض عام موضعي في السحايا.

يتطور المرض بشكل حاد، فمنذ الأيام الأولى هناك ارتفاع في درجة الحرارة، والقيء، وأعراض كيرنيج، وبرودزينسكي، وتصلب الرقبة واضحة للعيان. عندما تشارك النخاع في هذه العملية، اعتمادًا على موقع الآفة، تحدث أحيانًا تشنجات ونادرًا ما يحدث هبوط بؤري. عادة ما ترتبط هذه الأخيرة بالخراجات الدماغية المصاحبة أو تجلط الأوعية الدماغية. في حالة الإنتان العام أو تسمم الدم، يظهر طفح جلدي وتضخم الكبد والطحال وتلف المفاصل والالتهاب الرئوي وذات الجنب القيحي والتهاب التامور والتهاب الكلية وما إلى ذلك.

أثناء البزل الشوكي، يتسرب السائل تحت ضغط عالٍ؛ في بعض الأحيان، في الحالات التي تكون فيها طبيعة قيحية واضحة، قد يتدفق السائل ببطء وبضغط منخفض. يتم زيادة محتوى البروتين بشكل حاد، والخلايا الخلوية مرتفعة، في الغالب العدلات. يتم تحديد العامل الممرض جرثوميًا وبكتريولوجيًا في السائل. ومع ذلك، غالبًا ما يتبين أن السائل معقم. نقدم حالات التهاب السحايا القيحي من ملاحظاتنا الخاصة. تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية في دم أحد المرضى، وتم العثور على المكورات العقدية المخضرة في السائل النخاعي لمريض آخر، ولم يتم العثور على العامل الممرض في الثالث، على الرغم من أنه ينبغي اعتبار داء الدمامل مصدر التهاب السحايا لديه.

عيادة

1. المريض ت. 39 سنة. تم الاستلام في 13 نوفمبر. منذ 3 نوفمبر، يشعر بتوعك، مع آلام في منطقة أسفل الظهر والبطن. وفي 11 نوفمبر ظهر صداع شديد ودرجة الحرارة 38.9 درجة. استشر المريض الطبيب وتم تشخيص إصابته بحمى التيفوئيد وتم إرساله إلى المستشفى. وعند الدخول كانت الحالة خطيرة وكان المريض يشعر بالخمول والنعاس. لا يوجد غثيان أو قيء. تظهر الأعراض السحائية بشكل واضح. لا يوجد طفح جلدي. اللسان مغلف ويوجد احتقان طفيف في البلعوم. الكبد واضح في المراق، والطحال غير واضح. أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية غير ملحوظة. التبول مجاني. تم إجراء ثقب في العمود الفقري: كان السائل غائما، يتدفق في قطرات متكررة، بروتين 1.32٪، 1050 خلية لكل 1 مم 3، منها 90٪ العدلات، 10٪ الخلايا الليمفاوية. فحص الدم: ل. 12000، ص 9%، ص. 74%. الليمفاوية. 13%، الاثنين. 4%; العائد على حقوق المساهمين 37 ملم في الساعة. قاع العين طبيعي. لم يتم العثور على البكتيريا الدقيقة في السائل. ثقافة الدم - المكورات العنقودية الذهبية. التشخيص: التهاب السحايا قيحي. بدأ العلاج بالبنسلين (القطني والعضلي) والسلفاتيازول. واعتبارًا من 21 نوفمبر، انخفضت درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية وظلت عند هذا المستوى حتى 20 نوفمبر، ثم ارتفعت مرة أخرى إلى 38.6 درجة وبقيت عند هذه المستويات لمدة 4 أيام. وبعد ذلك، حتى خروج المريض من المستشفى، كانت درجة الحرارة طبيعية. وكانت المتلازمة السحائية قد اختفت تماما بحلول 26 نوفمبر، ولكن خلال فترة الارتفاع المتكرر في درجة الحرارة عادت للظهور بدرجة ضعيفة واستمرت لمدة 5 أيام. يحتوي السائل النخاعي في 3 ديسمبر على 0.26% بروتين، و46 خلية لكل 1 ملم3، منها 90 درجة/س من الخلايا الليمفاوية، و10°/س من العدلات. في المجموع، تلقى المريض 13.600.000 وحدة من البنسلين و30 جرامًا من السلفاثيازول. خرج في حالة مرضية.

2. المريض ج.56 سنة. تم إدخالها إلى المستشفى في 19 نوفمبر. الحالة خطيرة والوعي مظلم. وبحسب ابنتها، في 18 نوفمبر/تشرين الثاني، اشتكت المريضة من صداع وسيلان في الأنف واحتقان في الأذنين. درجة الحرارة 37.6 درجة. لم أنم جيدًا في الليل بسبب آلام البطن والقيء. وبعد ظهر يوم 19 نوفمبر، تم نقلها إلى المستشفى. خلال العامين الماضيين كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم (180/100 ملم). تم اكتشاف قرحة الاثني عشر.

المريض ذو بناء طبيعي، طبقة الدهون تحت الجلد واضحة. تمتد حدود القلب إلى اليسار، وأصوات القلب مكتومة. نبض 120 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم 180/90 ملم زئبق. اللسان جاف ومغلف والمعدة منتفخة. الرئتين ضمن الحدود الطبيعية. جحوظ أكبر على اليمين. التلاميذ متجانسون، يتم الحفاظ على رد الفعل للضوء، وهناك حول داخلي طفيف على اليسار. اللسان في تجويف الفم في خط الوسط. لا يوجد شلل جزئي. يقاوم التفتيش. ردود الفعل الوترية حية ولا تسبب مرضية. الصلابة القفوية، علامة كيرنيج الثنائية. لا يمكن إجراء فحص أكثر تفصيلاً بسبب الحالة الخطيرة للمريض. تم إجراء ثقب في العمود الفقري: السائل غائم، الضغط 500 ملم من عمود الماء، البروتين 2.31٪، الخلايا الخلوية 1600 خلية لكل 1 مم 3، منها 95٪ عدلات، 3٪ خلايا ليمفاوية و 2٪ بلازما. الخلايا. فحص الدم: ل. 12,500، ص 9%، ص. 83% ليمفاوية. 4%، الاثنين. 4%; العائد على حقوق المساهمين 10 ملم في الساعة. وفقا لطبيب الأنف والأذن والحنجرة، لا توجد تغيرات التهابية في الأذنين. قاع العين طبيعي. التشخيص: التهاب السحايا قيحي. تم وصف العلاج بالسلفوناميدات والبنسلين عن طريق الحقن العضلي والقطني (100000 وحدة).

عند الثقب المتكرر (21 نوفمبر)، احتوى السائل النخاعي على 6000 خلية لكل 1 ملم، منها 50% خلايا ليمفاوية، 48% عدلات، 2% حمضات، 0.9% بروتين.

وفي 23 نوفمبر تحسنت حالتها واستعادت المريضة وعيها. أسفرت ثقافة السائل النخاعي عن نمو المكورات العقدية المخضرة. بعد ذلك، تلاشت الأعراض السحائية تدريجيًا، وانخفضت درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، مما أدى في بعض الأحيان إلى حمى منخفضة الدرجة. خلال فترة المرض، كان هناك التهاب الفم التقرحي وخراج على السطح الداخلي للفخذ الأيسر تحت الطية الإربية. تم فتح الخراج. بحلول 29 نوفمبر، تم تطهير السائل النخاعي، وفي 15 نوفمبر، خرج المريض من المستشفى.

3. المريض م.58 سنة. وأُدخل إلى المستشفى في 28 ديسمبر/كانون الأول وهو في حالة متوسطة ويشكو من صداع وضعف وقشعريرة وسعال مع بلغم. شعرت بتوعك منذ 13 ديسمبر، وفي 15 ديسمبر ظهرت قشعريرة وآلام في العضلات وصداع شديد. ارتفاع في درجات الحرارة منذ 27 ديسمبر. استشار الطبيب وأدخل المستشفى يوم 28 ديسمبر. عند دخول المريض كان لديه طفح جلدي غزير في الجسم، وضيق في التنفس، وقصر صوت القرع على الجانب الأيمن في الفص السفلي من الرئة، ووجود خمارات جافة ورطبة في هذه المنطقة. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية. كان الكبد واضحًا عند حافة الضلع، ولم يكن الطحال واضحًا. لم تكن هناك ظواهر سحائية. على الصدغ الأيمن توجد آثار لغليان سابق، وفي أسفل الظهر يوجد غليان مفتوح في مرحلة التطور العكسي. منذ 29 ديسمبر، أصبح الوعي مظلمًا، واشتد الصداع، وظهرت أعراض سحائية واضحة (تيبس الرقبة، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي). أثناء ثقب العمود الفقري، تم الحصول على سائل عكر خرج تحت ضغط عالٍ، يحتوي على 2.64% بروتين، وخلايا خلوية مكونة من 1280 خلية لكل 1 مم (العدلات 55 درجة/س، الخلايا الليمفاوية 40%، الخلايا البلعمية 1%، خلايا البلازما 4%)، سكر 83 ملجم% وكلوريدات 561 ملجم%. فحص الدم: ل. 9000 س. 1%، ه. 1%، البند 8%، ص. 73% ليمفاوية. 16%، الاثنين. 2%; العائد على حقوق المساهمين 40 ملم في الساعة. تعتبر مزارع الدم والسوائل المتكررة معقمة. وفقا لطبيب العيون، التهاب العصب العصبي في العين اليسرى. أعضاء الأنف والأذن والحنجرة طبيعية. التشخيص: التهاب السحايا قيحي.

تم العلاج باستخدام البنسلين (القطني والعضلي) والسلفوناميدات وحقن الجلوكوز والميثينامين. تم تخفيف المتلازمة السحائية بحلول 4 يناير، لكن التغيرات المرضية في السائل استمرت حتى 20 نوفمبر. كانت درجة الحرارة طبيعية منذ 31 ديسمبر. خرج في 26 نوفمبر.

مسار المرضعادةً ما يكون حادًا، وفي بعض الحالات يكون تحت الحاد، ومزمنًا، وأحيانًا متحولًا. يتم التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية بشكل رئيسي على أساس العوامل التالية:

1. الكشف عن العامل الممرض المقابل في السائل النخاعي.
2. تحديد التركيز قيحي في أي عضو.

نظرًا لأن السائل النخاعي غالبًا ما يكون معقمًا، فيجب عليك البحث بعناية أكبر عن الآفات الأولية (التهاب قيحي في الأذن الوسطى، والدمامل، والتهاب العظم والنقي، والباناريتيوم، وما إلى ذلك). من الضروري إجراء فحص تفصيلي للقلب والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى. عادةً ما يمكن العثور على المصدر الأساسي لالتهاب السحايا القيحي، لكن هذا مستحيل في بعض الحالات. خلال وباء التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يتم التشخيص دون صعوبة كبيرة؛ في الحالات المتفرقة لهذا المرض، يكون التشخيص التفريقي صعباً للغاية، لأن أعراض التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا القيحي الآخر متشابهة، خاصة في الأيام الأولى من المرض. مسار المرض والتأثير العلاجي للأدوية المستخدمة يمكن أن يساعد أيضًا في التشخيص التفريقي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، فإن طرق العلاج المعروفة حاليًا لها تأثير مفيد جدًا على مسار المرض، في حين أن التأثير العلاجي نسبي بالنسبة لالتهاب السحايا القيحي من مسببات أخرى. إذا لوحظ في كثير من الأحيان مع التهاب السحايا المجهض وأشكال خفيفة من الدورة، فإن هذا يحدث بشكل أقل تواترا مع التهاب السحايا بالمكورات العنقودية والعقدية. أخيرا، مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية، في الغالبية العظمى من الحالات هناك نتيجة إيجابية (باستثناء الأطفال الصغار)، ومع التهاب السحايا القيحي من مسببات أخرى، لا تزال الوفيات كبيرة.

طريقة تطور المرض

التهاب السحايا بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية (التهاب السحايا بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية) هو عادة التهاب سحايا قيحي ثانوي. التهاب السحايا بالمكورات العقدية أقل شيوعًا من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. يمكن أن يكون التهاب السحايا بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي والتهاب الخشاء والعمليات الالتهابية في التجاويف المجاورة للأنف وغيرها من العمليات القيحية والإنتانية. في التهاب السحايا الأذني المنشأ، تكون المكورات العقدية أكثر شيوعًا من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. في التهاب السحايا القيحي، الذي يعقد الدمامل، عادة ما يكون العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية.

الأعراض

الصورة السريرية لالتهاب السحايا العقدي والمكورات العنقودية هي نفسها كما هو الحال مع التهاب السحايا القيحي الآخر. لا يمكن التشخيص المسبب للمرض إلا من خلال الفحص البكتريولوجي للسائل النخاعي.

علاج

كان تشخيص التهاب السحايا العقدي قبل استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية غير مواتٍ: فقد وصل معدل الوفيات إلى 97٪. ومع إدخال العلاج بالسلفوناميد انخفضت النسبة إلى 21%. منذ استخدام المضادات الحيوية، تحسن التشخيص بشكل ملحوظ.

العقدية الانحلالية حساسة للسلفوناميدات والفيريدين للبنسلين. يعتقد أسفولد أنه بالنسبة لالتهاب السحايا القيحي الناجم عن المكورات العقدية الانحلالية، فإن العلاج بجرعات كبيرة من البنسلين (1000000 وحدة بعد ساعتين) بالاشتراك مع السلفوناميدات فعال للغاية. لاحظ هوان وهيرزون، نقلاً عن 9 حالات شفاء (من أصل 12)، أنه فيما يتعلق بالعلاج بالسلفوناميدات والبنسلين، فقد تحسن تشخيص التهاب السحايا الناجم عن المكورات العقدية المخضرة. وبينما نُشرت 9 حالات شفاء فقط في الأدبيات العالمية قبل عام 1947، فقد تعافى في السنوات اللاحقة 34 من أصل 63 مريضًا.

أما التهاب السحايا القيحي الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية فيلاحظ تأثير جيد عند علاجه بالبنسلين. هناك أيضًا مؤشرات على فعالية أكبر للستربتوميسين. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن المكورات العنقودية تكتسب بسرعة نسبيا مقاومة للمضادات الحيوية.

الصورة السريرية لالتهاب الدماغ: الحمى، والصداع، والدوخة، والنعاس، وشلل العضلات خارج العين، رأرأة، وأحيانا الإفراط في إفراز اللعاب، وتشحيم الوجه. في الآونة الأخيرة، أصبح المرض مجهضا في كثير من الأحيان. هناك زيادة في النعاس أو الأرق مع اضطرابات حركية خفيفة للعين، لذلك يمكن للمرضى تحمل المرض على أرجلهم. من الممكن ألا يكون العصب الحركي للعين بأكمله هو الذي يشارك في هذه العملية، ولكن فروعه التي تعصب العضلات الفردية. غالبًا ما تتأثر العضلة التي ترفع الجفن العلوي (يتطور تدلي الجفون) والعضلة المستقيمة الداخلية (يلاحظ شلل جزئي متقارب).الأعراض الأكثر تميزًا لالتهاب الدماغ الوبائي هي الحمى المعتدلة والنعاس والاضطرابات الحركية للعين "ثالوث إيكونوميو". اعتمادًا على شدة المرض وشدته، يكون السائل النخاعي طبيعيًا أو يعاني من كثرة الكريات الليمفاوية الطفيفة وفرط الألبومين. بالنسبة لالتهاب السحايا، يكون تطور المتلازمة السحائية نموذجيًا على خلفية الحمى والأعراض المعدية العامة الأخرى. قد تكون هناك ظواهر بادرية - الشعور بالضيق العام وسيلان الأنف وآلام في البطن أو الأذن وما إلى ذلك. تتكون المتلازمة السحائية من أعراض دماغية عامة تكشف عن توتر منشط في عضلات الأطراف والجذع. يحدث القيء دون غثيان أولي، فجأة بعد تغيير الوضع، دون الاتصال بتناول الطعام، أثناء تكثيف الصداع. قرع الجمجمة مؤلم. من الأعراض النموذجية الألم المبرح وفرط حساسية الجلد. من الأعراض الثابتة والمحددة لأي التهاب سحايا هو التغير في السائل النخاعي. يتم زيادة الضغط إلى 250-400 ملم ماء. فن. لوحظت متلازمة تفكك البروتين الخلوي - زيادة في محتوى العناصر الخلوية (كثرة الخلايا العدلة - في التهاب السحايا القيحي، اللمفاوي - في التهاب السحايا المصلي) مع زيادة طبيعية (أو صغيرة نسبيًا) في محتوى البروتين. يعد تحليل السائل النخاعي، إلى جانب الدراسات المصلية والفيروسية، أمرًا بالغ الأهمية في إجراء التشخيص التفريقي وتحديد شكل التهاب السحايا.