Все, что нужно знать о лечении заболеваний, вызванных уреаплазмой. Уреаплазма лечение

Чтобы определиться, как вылечить уреаплазму, следует знать, в какой форме протекает заболевание (острой или хронической). Терапия обязательно должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя инфекции, но и на устранение воспалительного процесса, который обычно развивается в уретре, матке и придатках, а в некоторых случаях и в почках.

Схемы лечения мужчины и женщины также несколько отличаются, однако имеют одинаковые основные этапы. Итак, как вылечить уреаплазму. В первую очередь необходимо подобрать противомикробный препарат путем определения чувствительности патогенной микрофлоры к нему. Начинать принимать лекарство лучше после культурального посева и лабораторного определения чувствительности бактерии к нему. В тяжелых случаях назначают инъекционный антибиотик. Для ускорения процесса выздоровления и сокращения доз перорального противомикробного средства рекомендуется применять их так же в форме мазей или свечей. Кроме того уничтожить возбудителей инфекции помогают местные антисептики (Бетадин, Мирамистин, Протаргол).

Препаратами выбора являются антибиотики в форме таблеток из следующих групп:

  • Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин), курсом от 1 до 3 недель.
  • Макролиды (Клартромицин, Азитромицин), в течение 4-14 дней.
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин), от 5-ти до 14-ти дней.

Для устранения дисбактериоза кишечника и кандидоза влагалища целесообразно во время и после приема антибиотиков использовать пробиотики (Бактовит, Бифиформ), колонии живых полезных микроорганизмов, которые способствуют нормализации работы иммунитета и желудочно-кишечной систем. Для укрепления ослабленных защитных сил организма употребляют витаминно-минеральные комплексы (Супрадин, Мульти-табс), адаптогены и иммуностимуляторы (Эхинацея, Родиола). Чтобы восстановить печень и слизистую желудка после приема антибиотиков, нужно принимать гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале), противовоспалительные травяные чаи и ферменты (Панкреатин). Для лечения уреаплазмы и гарднереллы следует провести тщательную диагностику для выявления скрытого воспаления.

Если симптомов бактериальной инфекции полового органа не выявлено, то медикаментозная терапия не применяется. При наличии признаков воспаления и дисбактериоза применяют антибактериальную терапию в комплексе с процедурами, направленными на восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Если анализ ПЦР показал наличие уреаплазмы парвум, то лечение назначают даже при отсутствии клинических проявлений болезни.

Патогенный микроорганизм, как и микоплазма, проникает внутрь клетки хозяина, вызывает хронические воспалительные процессы, часто является причиной бесплодия, самопроизвольного аборта или нарушения развития плода. По отзывам лечить недуг можно в домашних условиях, соблюдая комплексный подход, используя традиционный и народный методы.

Следует помнить

Заниматься в данном случае самолечением категорически неприемлемо, только ваш лечащий врач после проведенного осмотра и лабораторной диагностики, сможет сказать как лучше вылечить уреаплазму в каждом конкретном случае.

Можно ли вылечить уреаплазму самостоятельно в домашних условиях

Можно ли вылечить уреаплазму дома без стационарных условий? В подавляющем большинстве случаев терапия представляет собой употребление таблеток и применение свечей и мазей, которые уничтожают возбудителя, необходимым курсом под контролем врача.

Во время лечения необходимо соблюдать режим дня, специальную диету, а во время секса обязательно пользоваться презервативом. Половой партнер должен также обследоваться и в случае необходимости одновременно пройти антибиотикотерапию, принимая такое лекарственное средство, как Вильпрафен, Юнидокс или т.п. Для предупреждения молочницы одновременно нужно принимать антибиотики и противогрибковые средства.

Одновременно с официальными методами применяются популярные народные средства, которые обладают противомикробными и противовоспалительными свойствами. Такое сочетание необходимо обязательно согласовывать с врачом, так как одних травяных настоев (эвкалипт, календула, лепеха) не достаточно для полного уничтожения патогенных бактерий.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Народные методы помогают ослабить симптомы воспаления мочевого пузыря, влагалища, уретры, матки, простаты. Для этой цели используют спринцевания и ванночки с отварами ромашки, череды, сосны, однако однозначного ответа на вопрос - можно ли самостоятельно вылечить уреаплазму в домашних условиях, нет. Любая терапия должна контролироваться специалистами.

Лекарства от уреаплазмы у женщин и мужчин: эффективные схемы лечения

Лечение заболевания отличается у представителей разных полов.

Отличительные особенности употребления лекарства от уреаплазмы у женщин:

  1. Категорически запрещено заниматься самолечением, любые лекарства от уреаплазмы, как у женщин, так и мужчин обязательно должен подбирать доктор с учетом результатов лабораторных анализов.
  2. Терапия проводится под контролем титра уреаплазмы в сыворотке крови.
  3. Антибиотик выбирается после посева на чувствительность уреаплазмы к противомикробным средствам. Обычно назначают комбинацию из 2-х препаратов (например, Доксициклин и Моноциклин). Дозировка, кратность приемов и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
  4. Для ускорения выздоровления используются суппозитории с противомикробным и противогрибковым компонентом, а также спринцевания с антисептиком.

Важным аспектом положительного результата лечения воспаления, вызванного уреаплазмой у мужчин, является своевременная постановка диагноза и правильно выбранная терапия. Для правильной диагностики следует исследовать мочу и сперму.

Схема лечения включает в себя обязательное употребление противобактериальных средств, которые нужно принимать полный курс, а не до исчезновения симптомов. Самовольное прерывание приема препаратов приводит к ослаблению защитных сил организма и выработке резистентности у микроорганизма к лекарствам, а также к развитию воспаления органов мочеполовой системы, в том числе простатита , нефрита, бесплодию.

Чтобы предупредить обострение уреаплазмоза во время беременности , на этапе планирования рождения ребенка необходимо провести тест на скрытые инфекции. Если заражение или обострение болезни происходит уже после наступления беременности, лечение назначают немедленно, сразу же после подтверждения диагноза. Отсутствие лечения может вызвать замирание плода, выкидыш, многоводие, нарушение прикрепления плаценты, пороки развития плода, преждевременное отхождение околоплодных вод и роды, развитие послеродового эндометрита, а также уреаплазмоза у малыша.

Так как лечение заболевания невозможно без антибиотикотерапии, то назначение лекарства от уреаплазмы у беременных женщин откладывают на второй триместр, чтобы свести к минимуму вероятные осложнения от фармакотерапии. Предпочтение отдается макролидам, так как они обладают минимальной токсичностью и продолжительность их употребления относительно короткая. Кроме препаратов уничтожающих возбудителя уреаплазмы обязательно назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и гепатопротекторы.

Уреаплазму относят к условно патогенным микроорганизмам. Бактерия может жить в организме женщины и не причинять ей неприятностей. Несмотря на это уреаплазму относят к списку заболеваний, передающихся половым путем. Инфекция в период обострения может сильно навредить женщине, провоцируя бесплодие и воспаление мочеполовой системы. Лечение уреаплазмы у женщин препараты, схема и комплекс подбираются индивидуально. Рассмотрим подробнее, какие препараты включает в себя стандартная схема лечения инфекции.

Особенности патогенной флоры

Особенности патогенной флоры

Кроме бесплодия, внутриклеточный организм поражает иммунную систему организма. Клетки перестают сопротивляться различным патогенным микроорганизмам.

Заражение инфекцией осуществляется через половой контакт. Уреаплазма прикрепляется к стенке сперматозоида и попадает в слизистую половых путей женщины, где проникает внутрь клетки.

Лечиться от инфекции следует обязательно, иначе через некоторое время в организме женщины развиваются патологии:

  • Воспалительный процесс шейки матки, который может привести к образованию эрозии;
  • Самопроизвольные выкидыши на первом триместре беременности;
  • Воспаление слизистой влагалища, сопровождающееся зудом, выделениями и жжением.

Лечение от уреаплазмы подбирается специалистом после диагностики заболевания, с учетом индивидуальных особенностей здоровья женщины.

Диагностика болезни

Исследование ИФА проводится только в комплексе с ПЦР, или другими быстрыми тест-системами. Уреаплазмоз диагностируется только по результату комплексного обследования пациента.

Способы терапии различными средствами

Способы терапии различными средствами

В отличие от других заболеваний, при уреаплазме терапия направлена не только на уничтожение микроорганизма, но и на сопутствующую симптоматику. Уреаплазма условно патогенный микроорганизм, поэтому терапия преследует две основные задачи:

  • Восстановление иммунной системы;
  • Побороть воспалительные процессы мочеполовой системы.

Условно схема лечения делиться на два этапа. Первый этап направлен на борьбу с инфекцией и вторичной симптоматикой болезни. Второй этап - восстановительный. Во время него оказывается влияние на иммунную систему, восстанавливается микрофлора ЖКТ и слизистой мочеполовой системы. После терапии дополнительно назначаются препараты для восстановления работы печени и витамины.

Подбирается комплексное лечение, которое будет иметь общеукрепляющее действие и восстановит микрофлору слизистой.

Важно лечение обоих половых партнеров, так как мужчина тоже является носителем инфекции. Особенно важно пролечиться перед зачатием ребенка, так как уреаплазма опасна для беременной женщины и вынашиваемого плода.

Стандартно комплексное лечение состоит из следующих групп препаратов:

  • Антибиотические средства;
  • Антисептик в виде вагинальных свечей;
  • Пре- и пробиотики для восстановления микрофлоры;
  • Иммуностимулирующие препараты.

Врач подбирает препараты индивидуально для каждого пациента. При выборе учитывается анамнез, наличие аллергической реакции и сопутствующие хронические болезни у больного.

Самолечение чревато развитием стойкости у уреаплазмы к антибиотику и бороться с инфекцией будет сложнее.

Антибиотики

Перед выбором антибиотика необходимо определить, каким видом микроорганизма заражен пациент. Различается два вида микроорганизма уреаплазмы:

  • Parvum (парвум);
  • Urealyticum (уреалитикум).

Оба вида провоцируют развитие уреаплазмы, но лечится форма Парвум сложнее. Уреалитикум вид более податливый к антибиотикам и в схему включаются щадящие препараты. Во всем остальном схема лечения от двух видов микроорганизма схожа.

В терапевтическую схему включается один из следующих антибиотических групп:

  • Тетрациклинов: Вибрамицин, Миноциклин.

    Вибрамицин Миноциклин

  • Макролиды: Вильпрафен, Эрацин, Клабакс, Макропен.

    Вильпрафен Эрацин
    Клабакс
    Макропен

  • Линкозамины: Клиндамицин, Далацин.

    Клиндамицин
    Далацин

  • Фторхинолоны: Леволет, Тебрис, Авелокс, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин.

    Леволет
    Авелокс
    Ципрофлоксацин
    Моксифлоксацин

Самые распространенные при лечении антибиотики входят в группу макролидов. Они вызывают минимум побочных эффектов и легко переносятся людьми в любом возрасте. У 80% пациентов к макролидам хорошая чувствительность, а это выше чем к другим группам антибиотиков.

Если уреаплазмоз протекает вместе с другим инфекционным заболеванием, то в комплексе, могут назначаться два или три вида антибиотиков. Принимаются препараты минимум 10 дней. Дозировка прописана в инструкции по применению или определяется специалистом.

Незаконченное лечение антибиотиками приводит к выработке у микроорганизма стойкости к данной группе антибиотика. В дальнейшем пациенту потребуется пропивать более агрессивные для желудка и почек препараты.

Антибиотики применяются, если показатели по титрам превышают 10х3 и у пациента выраженные симптомы воспалительного процесса. В остальных случаях антибиотики в схему лечения первоначально не включаются.

Вагинальные свечи

На фоне уреаплазмоза у больного снижается иммунитет, и развиваются вторичные патологии: молочница, микоплазмоз, хламидиоз. Слизистая влагалища воспаляется, на стенках образуются микротрещины. Для борьбы с инфекциями в схему включаются антисептические и противовоспалительные препараты в виде вагинальных свечей.

Самые распространенные вагинальные свечи обладают следующими терапевтическими действиями:


Свечи также показаны беременным, когда применение антибиотиков противопоказано.

Рассмотрим подробнее схему применения самых распространенных препаратов в форме вагинальных свечей.

Вагинальные свечи Гексикон

Вагинальные свечи Гексикон

В аптеках предлагается два вида препарата: Гексикон и Гкексикон Д. Отличие в дозировке основного действующего компонента. Свечи используются в схеме лечения уреаплазмоза и в качестве профилактического средства. Препарат подходит беременным женщинам, так как имеет минимум противопоказаний.

Гексикон воздействует на микроорганизмы, останавливая их развитие и размножение. Обладает противовоспалительным действием и снижает риски для ребенка столкнуться с инфекцией во время родового процесса.

Схема приема: Одна свеча в сутки, вводится перед сном. Курс составляет 10–14 дней. Если воспалительный процесс в острой форме, то назначается введение свечи два раза в день.

При применении свечей у пациентки могут проявиться побочные симптомы: зуд и жжение во влагалище. Неприятные симптомы проходят после отмены препарата.

Вагинальные пилюли Тержинан

Вагинальные пилюли Тержинан

Таблетки Тержинан имеют комплексное действие: антибактериальное, противовоспалительное и антигрибковое. Основное действующее вещество в таблетках - неомицин. Препарат быстро убивает микроорганизм, и инфекция отступает уже после одного курса.

Препарат Тержинан нового поколения, поэтому воздействует на микрофлору влагалища с особой аккуратностью. Предотвращает появление грибков Кандиды, которые провоцируют развитие молочницы.

Вводиться пилюля во влагалище один раз в сутки, лучше это делать перед сном. Стандартный курс 10 дней, но если уреаплазма успела проникнуть глубоко внутрь мочеполовой системы, то рекомендуется прием 15 дней.

Тержинан запрещен к применению девушкам до 16 лет и беременным женщинам во время первых трех месяцев вынашивания. На втором и третьем триместрах терапия вагинальными таблетками не противопоказана.

Капсулы Полижинакс

Капсулы Полижинакс

Комплексный препарат Полижинакс является эффективным противомикробным, противовоспалительным и противогрибковым средством. Препарат снимает зуд и жжение, оказывает заживляющее действие. Слизистая быстро восстанавливается, и больного перестают беспокоить основные симптомы уреаплазмоза.

Воздействие Полижинакса на плод полностью не изучено, поэтому на втором и третьем триместре беременности свечи назначаются, но только под наблюдением врача. Первые три месяца применение препарата противопоказано.

Курс приема 12 дней по одной свечке на ночь. Если по каким-то причинам курс прерывается, то лечение начинается сначала.

Во время приема наблюдаются побочные действия:

  • Жжение в области влагалища;
  • Эритема;
  • Зуд половых органов.

Симптоматика не является причиной к отмене препарата и исчезает после окончания курса лечения.

Свечи Виферон и Генферон

Свечи Виферон и Генферон

Иммуномодуляторы необходимы чтобы быстро восстановить организм, и заставить его бороться против инфекции. Эффективными иммуностимуляторами являются вагинальные свечи Виферон и аналог Генферон.

Препараты воздействуют на клетку, восстанавливая ее защитные функции. Свечи не имеют побочных действий и мягко воздействуют на организм женщины.

Полиоксидоний

Полиоксидоний

При диагностике запущенной стадии заболевания больному назначается Полиоксидоний. Препарат выпускается в трех формах: таблетированный, ампулами для инъекций и в виде вагинальных свечей. Стандартно при уреаплазмозе медикамент выписывается в виде свечей.

Препарат производится на основе лактозы, поэтому противопоказан больным с индивидуальной непереносимостью этого компонента и беременным. Запрещено применение во время кормления грудью и при патологии почек.

Стандартная схема приема: по одной свече на ночь в течение трех дней, затем перерыв два дня. На шестые сутки опять вводиться одна свеча. Затем делается отдых на два дня. Опять вводиться свеча. Курс продлевается на усмотрения специалиста.

Побочных действий у Полиоксидония не выявлено.

В комплексе со свечами назначаются мази с антимикробным и заживляющим эффектам: тетрациклиновая и эритмауиновая. Мази наносятся на половые органы каждый день в течение 12–15 суток.

Препараты для восстановления микрофлоры слизистой

Так как терапия инфекции не обходится без приема антибиотиков, то восстанавливать необходимо не только слизистую мочеполовой системы, но и желудка.


В своем составе все препараты содержат живые полезные бактерии, которые необходимы для восстановления флоры ЖКТ. Принимаются средства 1–2 раза в день до приема пищи. Действие лактобактерий усиливается, если лекарство запивается молоком.

Полезные культуры содержатся также в натуральных продуктах: йогурте, бифидоке, тане, айране.

После основной противомикробной терапии назначаются препараты для восстановления флоры влагалища: Лактожиналь, Лактонорм, Лактагель. В составе препаратов живые лактобактерии, поэтому хранится медикамент в холодильнике при температуре +4 градуса.

Иммуномодуляторы

Для восстановления иммунитета после основной терапии пациенту назначается один из следующих препаратов:


Эффективны иммуностимуляторы на натуральной основе: Настойка эхинацеи пурпурной, Настойка Женьшеня на спирту с медом.

Натуральные препараты принимаются один раз в день. Количества капель зависит от возраста пациента: детям до 12 лет — 5 капель, взрослым — 10–15 капель. Дозировка зависит от концентрации настойки и указывается на упаковке.

Препараты для стимуляции иммунной системы принимаются по схеме. У каждого препарата схема приема своя и указывается в инструкции по применению.

Курс на основе антибиотиков и противовоспалительных препаратов оказывает пагубное воздействие на почки и печень больного.

Для восстановления печени после лечения уреаплазмоза рекомендуется прием препаратов: Гептрал и Галавит. Какой подходит в каждом конкретном случае решает специалист.

Особенности терапии во время беременности

Особенности терапии во время беременности

Если уреаплазмоз протекал без видимой симптоматики, то женщина не сдавала анализы и не беспокоилась о лечении до зачатия ребенка. При диагностике заболевания во время беременности, необходима немедленная терапия. Во время родов инфекция передаетсяребенку, а на ранних сроках беременности микроорганизм является провокатором выкидышей и замирания развития.

Терапия беременных требует особого внимания, так как большая часть препаратов противопоказана и может нанести вред малышу. Схема лечения подбирается тщательно и этапами.

Если болезнь на начальном этапе, то врач старается обойтись без антибиотиков. В качестве основного препарата используются вагинальные антибактериальные и противогрибковые свечи. Важно убрать уреаплазмы из слизистой влагалища, чтобы защитить малыша. В крови женщины микроорганизм сохранится, поэтому после родов приступают к основному лечению.

Если без антибиотиков не обойтись, то выбирается самая безопасная их группа - макролиды. Терапия начинается с 20 или 22 недели беременности и имеет продолжительность 3 недели. В сложных случаях лечение начинается с 16 недели беременности, но эта схема опасна для малыша.

Схема терапии для беременных включает в себя прием препаратов:

  • Антибиотика: Эрацин, Клабакс, Макропен;

    Эрацин
    Клабакс
    Макропен

  • Пищевых ферментов: Фестал, Панкреатин, Мезим форте;

    Фестал Панкреатин Мезим форте

Уреаплазмоз – заболевание, провоцируемое бактерией уреаплазма парвум. Это простейшие, обитающие на слизистых оболочках половых органов и в мочевых путях человека.

Данные бактерии присутствуют в организмах людей разных возрастов и полов. В ХХ веке было обнаружено, что они способны расщеплять мочевину.

После этого уреаплазмы были выделены в отдельный род. Уреаплазмоз может вызывать серьезные осложнения у женщин, поэтому после начала воспалительного процесса необходимо проводить лечение.

Необходимо ли лечение при обнаружении в организме?

Нужно ли лечить уреаплазмоз – сложный вопрос. Исследования, касающиеся этого заболевания, ведутся уже более пятидесяти лет. До сих пор среди специалистов нет единого подхода к трактовке роли уреаплазм. Долгое время бактерию считали условно-патогенной. Подобный подход вызван тем, что микроорганизм начинает активную деятельность лишь при влиянии определенных факторов. Иногда уреаплазм причисляют к обычной микрофлоре организма. Это связано с наличием бактерий приблизительно у трети населения планеты.

С точки зрения современной медицины, уреаплазма является паравирусной инфекцией (то есть, похожей на вирус). Установлено, что бактерия негативно влияет на жизнедеятельность человеческих клеток, нарушая процесс их дробления. Но надо ли лечить уреаплазму, определяет врач после проведения обследования и изучения результатов анализа.

Лечение проводится, только когда уровень патологической флоры выходит за допустимые рамки. Если же показатель уреаплазм менее 10 в 4 степени, терапия не назначается. Исключение – беременные женщины и лица, планирующие завести ребенка.

Уреаплазмоз передается вертикальным путем (от матери к ее ребенку) и может приводить к развитию патологий во время внутриутробного развития плода.

Кроме того, проходить профилактическую терапию рекомендуется молодым парам, если в организме одного из партнеров были обнаружены соответственные микроорганизмы. Подобные меры обезопасят обоих членов союза от возможных осложнений, вызываемых активизацией деятельности бактерий. Лечение является обязательным, если один из супругов заражен, а второй здоровый.

Нужно ли лечить уреаплазму парвум, или болезнь может пройти сама по себе? Подобный вопрос часто задают люди, в организме которых обнаружены бактерии. Однозначно ответить на него невозможно. Все зависит от способа заражения, например:


Таким образом, уреаплазмоз может проявиться лишь при стечении определенных обстоятельств. Если количество уреаплазм в организме человека не превышает норму, лечение не требуется (за исключением вышеописанных случаев). Самоизлечение наблюдается только у лиц, заразившихся вертикальным путем.

Терапия уреаплазмоза

Если после проведения анализов уровень бактерий в организме человека превышает установленную норму, назначается лечение. Поскольку активизация уреаплазм связана с влиянием внешних факторов, врач, перед тем как лечить уреаплазмоз у женщин, должен установить, что именно вызвало развитие заболевания.

Уреаплазмоз обладает некоторыми характерными особенностями:


Первая задача, стоящая перед врачом, заключается в восстановлении иммунитета больного. Без этой процедуры любая схема лечения уреаплазмы окажется малоэффективной.

При лечении заболевания назначаются разнообразные иммуностимулирующие препараты и поливитаминные курсы.

Это позволяет не только улучшить иммунитет больного, но и подготовить его организм к приему антибиотиков. Употребление иммуномодуляторов и витаминов сопровождается физиолечением.

Если лечение уреаплазмоза является повторным, то есть имеет место рецидив, должны быть назначены новые препараты. Подобные изменения связаны с тем, что уреаплазмы могут быть нечувствительными к ранее употребляемым антибиотикам.

Во время лечения больной должен придерживаться специальной диеты. Жареная, жирная, острая, соленая, и копченая пища исключается из рациона. Строго запрещено употреблять любой вид алкоголя. В рационе должно быть много пищи, насыщенной витаминами.

Если в употребляемом антибиотике содержаться тетрациклины, не рекомендуется длительное время находиться под прямыми солнечными лучами. Запрещено также посещать солярии, поскольку из-за действия данного вещества кожа человека становится чувствительной к ультрафиолету.

Для исключения возможности заражения другого человека от больного, и повторного заражения самого больного, не рекомендуется заниматься сексом до полного излечения последнего.

После завершения приема антибиотиков, необходимо провести восстановление нормальной микрофлоры слизистых. Это связано с негативным воздействием лекарственных препаратов на половые органы больного и его кишечник. Восстановление проводится путем приема средств, в составе которых находятся эубиотики и пробиотики.

Через несколько недель после окончания лечения проводятся контрольные анализы на наличие уреаплазмы. Если проводилось лечение уреаплазмы у женщин, тогда проверка должна совершаться каждый месяц на протяжении трех менструальных циклов. Если все анализы отрицательные, лечение считается успешным.

Схемы лечения

Для лечения уреаплазмоза используются антибиотики. После диагностики заболевания, перед тем как лечить уреаплазмоз у женщин, проводиться посев на чувствительность бактерий. Лечащий врач назначит подходящий препарат, ориентируясь на его результаты. Для терапии заболевания используются:


Если курс терапии таблетками оказался неэффективным, или больной страдает от заболеваний желудка, печени или почек, делающих невозможным прием антибиотиков в форме таблеток, врач может назначить препараты в форме уколов. Кроме того, уколы используются при запущенной форме заболевания. Уреаплазмоз лечится следующими препаратами:

  1. Ципролет. Разовая доза – от двухсот до четырехсот миллиграмм, в зависимости от тяжести заболевания. Вводить средство необходимо дважды в сутки. Курс лечения – от семи до четырнадцати дней.
  2. Циклоферон. Разовая доза – двести пятьдесят миллиграмм. Препарат вводится единожды в сутки и применяется через день. После введения десяти инъекций необходимо сделать перерыв и повторить курс терапии через десять дней.

Для излечения уреаплазмоза могут применяться свечи. Они используются либо как самостоятельное средство (редко), либо в комплексе с другими препаратами. Лечат уреаплазму следующими суппозиториями:


Прежде чем лечить уреаплазму вышеописанными препаратами, следует пройти консультацию у врача. Он назначит наиболее подходящее средство и подберет оптимальный курс лечения. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением заболевания.

Народные средства

При первых признаках, указывающих, что в организме есть уреаплазма, больной должен начать лечение, предварительно пройдя обследование у врача. Средства народной медицины могут использоваться только в комплексе с медикаментами от уреаплазмы. Отсутствие адекватной терапии вызовет осложнения и осложнит дальнейшую терапию заболевания.

Для лечения уреаплазмы у женщин можно использовать следующие рецепты:


Для того чтобы ослабить симптомы, которые вызывает уреаплазмоз, можно дополнить лечение спринцеванием. Отвар для орошений можно приготовить по одному из следующих рецептов:


Можно ли вылечить уреаплазму средствами народной медицины? Многие специалисты скептически относятся к подобному лечению.

Польза от спринцеваний не доказана. В некоторых случаях положительный эффект после применения средств народной медицины является результатом природных физиологических процессов, а не следствием употребления настоев и отваров, как может показаться.

Лечение оказалось неуспешным: причины

Не всегда курс лечения, назначенный врачом, даже в комплексе со средствами народной медицины, является успешным. В некоторых случаях после курса приема медикаментов анализы на уреаплазму дают положительный результат. Это возможно как по вине врача, так и вследствие определенного поведения самого больного.

  1. Нарушения в приеме назначенных препаратов. Активные вещества применяемых антибиотиков должны оказывать постоянное воздействие на микроорганизмы. Ни в коем случае нельзя самовольно изменять дозировку или пропускать прием препаратов. Часто, больные, ощутив облегчение или столкнувшись с финансовыми трудностями, делают перерыв. Но даже небольшое изменение может привести к тому, что курс терапии придется повторить.
  2. Половая связь во время лечения. Больным уреаплазмозом категорически запрещено заниматься сексом во время терапии. Организм человека не вырабатывает устойчивый иммунитет к уреаплазмам. Поэтому лицо, проходящее или прошедшее лечение, может повторно заразиться. Кроме того, при половом контакте высока вероятность заражения здорового человека.
  3. Назначение препаратов, к которым устойчивы бактерии. Медикаментозное лечение может назначаться только после бактериологического посева. В противном случае уреаплазмы могут быть устойчивы к веществу, содержащемуся в употребляемых антибиотиках.

Схема лечения уреаплазмоза в случае рецидива отличается от первой терапии. При повторном лечении применяются другие, более сильные антибиотики. Кроме того, они используются в комплексе с другими лечебными средствами.

Если даже повторное лечение не смогло решить проблему наличия бактерий в организме, но воспалительные процессы более не наблюдаются, терапия прекращается. Лететьк другому специалисту в таком случае нет нужды. Большинство врачей не считает необходимым избавляться от уреаплазм, если они не оказывают негативного влияния на организм.

Таким образом, многолетние исследования уреаплазм не дают сегодня возможность сформировать единую точку зрения на эту бактерию. Она становиться патогенной только при действии определенных факторов.

Лечение уреаплазмоза у женщин проводится в случае начала воспалительного процесса или при планировании беременности.

Терапия уреаплазмоза заключается в применении антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов, физиотерапии и соблюдении специальной диеты. Средства народной медицины могут использоваться в качестве дополнительной меры, но не как основа лечения. В некоторых случаях для полного исцеления мало одного курса лечения.

Врачи выделяют несколько типов микроорганизма, вызывающего значительное воспаление женских органов. Один из видов имеет название уреаплазма уреалитикум ().

Ответволением этого вида является уреаплазма парвум ().

К какому врачу идти?

Спрашивая людей какой врач лечит , можно было услышать множество версий. Например, гинеколог, уролог и педиатр – наиболее часто встречающиеся ответы. Но среди них, нет ни одного верного.

Скорее всего, эти ответы объясняются тем, что уреаплазмоз – заболевание, которое протекает чаще всего в скрытой форме и выявляется впервые на профилактическом осмотре женщин — гинекологом, мужчин – урологом, детей – педиатром.

А если в штате нет профильного специалиста, ими и лечится, что довольно часто встречается в больницах небольших провинциальных городов и сел.

Так какой же нужен врач? Уреаплазма, микоплазма, хламидии, герпес и другие инфекции, передающиеся половым путем, лечатся дерматовенерологом. Многие считают, что данный специалист занимается только проблемами кожного покрова и венерическими заболеваниями (типа сифилис, триппер). Но это ошибочное мнение.

Поэтому уверенным ответом на то, какой врач лечит уреаплазмоз, будет — дерматовенеролог .

Как долго идет лечение?

Как берут анализ на уреаплазму?

Анализ на уреаплазму (как правило ) выполняется следующим образом. Врач берет соскоб из влагалищных сводов, канала шейки матки или слизистой уретры женщины. Периодически для выявления уреаплазмы у пациента берут кровь и мочу.

  • – сокрее миф, хотя если люди долго живут вместе, он не исключается.
  • Через поцелуй болезнь не передается.
  • Презерватив, вопреки слухам, защищает, но только если его .

Схема лечения

В идеале, перед тем как лечить уреаплазмоз у женщин, проводиться посев на чувствительность бактерий. Лечащий врач назначит подходящий препарат, ориентируясь на его результаты.

Самые эффективные курсы на выбор:

  1. Азитромицин (Сумамед, Азитрал) по 250 мг один раз в сутки в течение 6 дней;
  2. Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб) по 500 мг 3 приема в сутки, между приемами пищи, 10 дней;
  3. Доксициклин. Одни из самых эффективных препаратов. Полностью всасывается в желудочно-кишечный тракт. В первый день принимается двести миллиграмм препарата. На второй день доза уменьшается до ста миллиграмм. Прием проводится после принятия пищи. Полный курс терапии – четырнадцать суток;
  4. Макропен. Взрослым и детям необходимо принимать по одной таблетке препарата три раза в сутки. Если ребенок весит менее тридцати килограмм, необходимо рассчитать дозу индивидуально, исходя из того, что на один килограмм веса нужно принимать от двадцати до сорока мкг препарата. Курс приема – десять дней;
  5. Эритромицин. Принимается дважды в день (по пятьсот миллиграмм) на протяжении десяти суток. Другая схема лечения – по двести пятьдесят миллиграмм четыре раза в сутки на протяжении одной недели;
  6. Кларитромицин. Норма приема – двести пятьдесят миллиграмм два раза в сутки. Курс лечения – четырнадцать дней;
  7. Офлоксацин. Дозировка зависит от конкретного назначения врача. Может приниматься только лицами, достигшими восемнадцати лет. Курс лечения – десять дней.

Если курс терапии таблетками оказался неэффективным, или больной страдает от заболеваний желудка, печени или почек, делающих невозможным прием антибиотиков в форме таблеток, врач может назначить препараты в форме уколов. Кроме того, уколы используются при запущенной форме заболевания. Уреаплазмоз лечится следующими препаратами:

  1. Ципролет. Разовая доза – от двухсот до четырехсот миллиграмм, в зависимости от тяжести заболевания. Вводить средство необходимо дважды в сутки. Курс лечения – от семи до четырнадцати дней;
  2. Циклоферон. Разовая доза – двести пятьдесят миллиграмм. Препарат вводится единожды в сутки и применяется через день. После введения десяти инъекций необходимо сделать перерыв и повторить курс терапии через десять дней.

Какой антибиотик лучше?

Чтобы правильно выбрать препараты дерматовенеролог учитывает множество факторов: наличие беременности и хронических заболеваний, эффективность предыдущего лечения, качество жизни пациента и др.

Чувствительность к антибиотикам по данным исследования Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008:

Выше значение – тем выше эффективность. Как видно из таблицы, эффективнее всего Доксициклин и Тетрациклин.

Ципролет

Ципролет – антибактериальный препарат фторхиноловой группы. В отличие от других антибиотиков, не вызывает быстрого привыкания, практически не воздействует на микрофлору кишечника и не провоцирует развитие молочницы. Действие Ципролета основывается на блокировке репродуктивной функции бактерий уреаплазмы любого штамма.

Прием препарата противопоказан при беременности и лактации, пациентам до 15 лет, индивидуальной непереносимости. С осторожностью: при заболеваниях сосудистой системы, органических поражениях мозга и при эпилепсии.

Возможные побочные эффекты:

  1. Тахикардия;
  2. Головокружение, головная боль;
  3. Приливы жара, потливость;
  4. Нарушения вкуса, обоняния, зрения;
  5. Тромбоцитоз;
  6. Аллергические реакции.

Длительность лечения Ципролетом составляет пять дней двукратного приема по 250 мг, запивая большим количеством воды. При критическом превышении количества бактерии или хронической форме уреаплазмоза, необходим прием в дозировке по 500 мг два раза в сутки на протяжении 10 дней.

Азитромицин

Самые известные торговые названия с этим веществом – Азитромицин и Суммамед. Это довольно сильные препараты, поэтому достаточно одного приема в сутки. Одновременно с ними необходимо начать лечение иммуномодулирующими препаратами и пробиотиками, для поддержания микрофлоры кишечника и влагалища.

Существует следующая схема лечения уреаплазмы у женщин этими препаратами:

  1. В течение пяти дней принимать по 1000 мг в сутки;
  2. Сделать пятидневный перерыв;
  3. На 11 день лечения принять 1000 мг;
  4. Снова сделать перерыв в пять дней;
  5. На 16 сутки принять последнюю дозу в 1000 мг.

Должен строго соблюдаться промежуток в полтора часа между приемом лекарства и употреблением пищи.

Противопоказания к приему:

  1. Беременность и период грудного вскармливания;
  2. Почечная и печеночная недостаточность;
  3. Выраженная аритмия;
  4. Аллергия на препарат.

Из побочных действий: нарушения ЖКТ, головокружение, сонливость, аллергические реакции, молочница. Следует строго соблюдать дозировку, иначе избыточный прием может привести к нарушениям слуха, тошноте и рвоте.

Доксициклин

Доксициклин – действенный антибиотик тетрациклиновой группы для лечения уреаплазмы. Выпускается в двух формах – капсулах и лиофилизата для инъекций. Этот препарат нарушает синтез белка в клетке микроорганизма и препятствует размножению, кроме того способствует снятию воспаления со слизистой влагалища.

В первый прием дозировка составляет 200 мг, последующие – 100 мг. Необходим двукратный прием в сутки, а длительность лечение определяется в индивидуальном порядке от 7 до 14 дней. Если препарат используется внутримышечно, то дозировка и длительность курса аналогична с приемом таблеток.

Список противопоказаний:

  1. Почечная недостаточность;
  2. Непереносимость лактозы;
  3. Лейкопения;
  4. Порфирия;
  5. Непереносимость антибиотиков тетрациклинового ряда;
  6. Беременность и лактация.

Побочные явления выражаются в повышении внутричерепного давления и снижении артериального, зрительных дисфункциях, сбоях в работе ЖКТ, тахикардии и появлении аллергических реакций.

Моксифлоксацин

Моксифлоксацин – мощный антибиотик, часто используемый при уреаплазме. Чаще всего назначают в таблетках, чтобы было удобнее принимать, но также выпускается и в ампулах для инъекций. На прилавках аптек можно встретить аналогичный препарат - Авелокс с абсолютно схожим действием.

Для лечения назначают прием препарата один раз в день дозировкой 400 мг на протяжении от 7 до 10 дней.

Моксифлоксацин не принимают одновременно с антидепрессантами и нейролептиками. С осторожностью назначают при сердечной недостаточности, аритмии, брадикардии, заболеваниях печени.

Абсолютные противопоказания:

  1. Период переменности и лактации;
  2. Возраст до 18 лет;
  3. Аллергия на препарат.

Как и у большинства антибиотиков существуют побочные явления от приема Моксифлокацина: расстройство ЖКТ, тахикардия, головная боль, тремор конечностей, анемия, молочница, крапивница, сыпь.

  1. Медикаменты назначают только при обнаружении воспаления и существующих симптомах;
  2. Обязательно назначают лечение беременной женщине, что бы исключить вертикальное инфицирование ребенка при родах;
  3. Прием лекарственных препаратов обязателен и при установлении факта о том, что половой партнер оказался носителем инфекции;
  4. Схема лечения уреаплазмоза всегда длительная, как и прием антибиотиков при ней, поэтому организм нужно поддерживать пробиотиками;
  5. Терапия всегда основывается на тандеме антибиотиков и иммуномодуляторов;
  6. На все время терапии запрещены любые половые контакты;
  7. На протяжении всей терапии будут проводить заборы анализов, чтобы выяснить насколько эффективно проходит лечение. Забор основного мазка всегда происходит после окончания менструального цикла, когда во влагалище обновляется вся микрофлора.

Дополнительное лечение

При тяжелом течении болезни назначают препарат Полиоксидоний, который выпускается в таблетках, уколах и свечах. Как правило, при уреаплазме назначают в виде вагинальных свечей. Длительность лечения подбирается индивидуально.

Стандартная схема: по одной свече ежедневно в течение трех дней, дальше сделать перерыв в два дня, на 6 день лечения ввести одну свечу и снова сделать двухдневный перерыв. И так до конца курса.

Использование антибиотиков для лечения уреаплазмы провоцирует гибель не только патогенных, но и нужных для организма бактерий в кишечники и во влагалище. Поэтому одновременно с началом лечения необходимо начать принимать в внутрь препараты с полезными бактериями. К ним относятся Нормобакт, Линекс, Бифиформ. Они поддержат микрофлору и предотвратят развитие дисбактериоза и молочницы.

После основного лечения следует использовать свечи Бифидумбатерин, Вагилак, Гинофлор. Действуя именно на проблемное место, эти препараты помогут добиться наилучшего эффекта от лечения.

Прочие лекарственные средства

  1. Противогрибковые препараты: обычно эти препараты назначают вместе с антибиотиками, чтобы избежать дисбактериоза кишечника и влагалища.
  • флуконазол (флюкостат, дифлюкан, фунголон, дифлазон, микосист);
  • итраконазол (ирунин, орунгал, текназол, орунгал, орунит);
  • фентиконазол – ломексин;
  • полиены – нистатин, леворин, пимафуцин;

Адаптогены – женьшень, родиола розовая, эхинацея пурпурная;

Витамины – здесь пойдут любые поливитаминные комплексы: пиковит, компливит, центрум, алфавит, витрум, милайф, биомакс; витамин С, витамины группы В.

Лечение оказалось неуспешным: причины

  1. Нарушения в приеме назначенных препаратов. Активные вещества применяемых антибиотиков должны оказывать постоянное воздействие на микроорганизмы. Ни в коем случае нельзя самовольно изменять дозировку или пропускать прием препаратов. Часто, больные, ощутив облегчение или столкнувшись с финансовыми трудностями, делают перерыв. Но даже небольшое изменение может привести к тому, что курс терапии придется повторить;
  2. Половая связь во время лечения. Больным уреаплазмозом категорически . Организм человека не вырабатывает устойчивый иммунитет к уреаплазмам. Поэтому лицо, проходящее или прошедшее лечение, может повторно заразиться. Кроме того, при половом контакте высока вероятность заражения здорового человека;
  3. . Если у вас постоянный партнер, то практически со 100% вероятностью можно сказать что он/она являются носителем уреаплазм, даже если нет никаких симптомов и даже если его/ее отрицательные. В этом случае нужно лечиться вместе, иначе лечение бесполезно .
  4. Назначение препаратов, к которым устойчивы бактерии. Медикаментозное лечение может назначаться только после . В противном случае уреаплазмы могут быть устойчивы к веществу, содержащемуся в употребляемых антибиотиках.

Схема лечения уреаплазмоза в случае рецидива отличается от первой терапии. При повторном лечении применяются другие, более сильные антибиотики. Кроме того, они используются в комплексе с другими лечебными средствами.

Если ничего не делать то болезнь станет .

Лечение при беременности

Обследование беременных женщин на уреаплазмоз является обязательным. Если обнаружили это заболевание, то оно требует немедленного лечения, иначе недуг вызовет тяжелые последствия:

  • прерывание беременности;
  • преждевременные роды;
  • органические поражения будущего ребенка;
  • заражение матки и околоплодных оболочек.

Лечение назначается сразу, как только был установлен точный диагноз. В период беременности запрещено употреблять многие лекарственные препараты, поэтому терапия немного усложняется. Гинеколог даст рекомендации, как лечить появившееся заболевание. Основная схема лечения включает в себя такие медикаментозные препараты против уреаплазмы:

  • Джозамицин (Вильпрафен) разрешено применять при беременности, но следует проявлять осторожность. Обычно, его рекомендуют женщинам после 20 недели беременности, чтобы антибиотик не навредил формированию плода;
  • разрешены свечи, так как они оказывают местное действие на инфекцию и не влияют на развитие малыша;
  • лекарственные средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника (Линекс, Лактовит);
  • допустимый витаминный комплекс.

После основной терапии обязательно необходимо сдать анализы, которые помогают контролировать заболевание. Для этой цели рекомендуют лабораторные анализы, посев (проводят через 7 дней после завершения лечения) или ПЦР (осуществляют через 14 дней после терапии).

Уреаплазма парвум – это патогенный микроорганизм, который в большом количестве вызывает воспалительные процессы в мочеполовой системе. Человек заражается во время полового акта от инфицированного партнера. Также недуг может передаваться от матери ребенку, когда новорожденный проходит через родовые пути. Самостоятельно вылечить заболевание невозможно, однако препараты могут снизить проявление неприятных симптомов на короткое время. Лечение уреаплазмы у женщин, препараты, схема терапии должна назначаться только специалистом, после тщательной диагностики.

  • Первые сигналы к срочному лечению

    Медики обнаружили 7 видов уреаплазмов, но патогенное влияние на организм оказывают только 2 из них. Эти вредные организмы быстро размножаются и вызывают воспаление в мочеполовых органах женщины. На их активную жизнедеятельность влияют несколько факторов:

    • ослабленная иммунная система из-за стресса, переохлаждения или хронических заболеваний;
    • период беременности;
    • длительный прием гормональных средств;
    • присутствие болезней передающихся половым путем.

    Благоприятные факторы для размножения микроорганизмов провоцируют такое заболевание, как уретрит. Этот недуг всегда сопровождается неприятными симптомами:

    • прозрачные выделения;
    • неприятные ощущения при мочеиспускании (жжение, рези);
    • тянущая боль внизу живота;
    • поднимается температура тела до 37,5°.

    Если заболевание вызывает тяжелые симптомы, то медикаментозное лечение необходимо проводить незамедлительно. Если терапии подвержен один половой партнер, то второй тоже должен обязательно пройти курс лечения. Перед планированием беременности необходимо обязательно сдать анализы на развитие уреаплазмы. При наличии воспалительного процесса, необходимо обязательно пройти терапию. Если этим пренебрегать, то впоследствии это может спровоцировать внематочную беременность или выкидыш.

    Какими препаратами лечить уреаплазму у женщин

    Лечение уреаплазмоза включает в себя прием нескольких препаратов, которые воздействуют на разные области человеческого организма. Основная схема лечения включает в себя не только препараты, уничтожающие вредные бактерии, но и иммунностимуляторы. На приеме доктор подробно расскажет, чем лечить уреаплазму у женщин.

    Использование антибиотиков

    В терапии уреаплазмоза не обойтись без антибиотиков, с их помощью быстрее наступает выздоровление. Перед назначением препарата, всегда проводят тест на чувствительность, и только потом рекомендуют лекарство. Как правило, терапия проводится с помощью нескольких антибактериальных групп:

    • макролиды накапливаются в клетках организма и удерживаются в них на протяжении 3 дней (Вильпрафен, Джозамицин, Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин);
    • тетрациклины назначают только совместно с препаратами другой группы (Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс, Солютаб);
    • фторхинолоны не могут накапливаться и сохраняться в клетках организма, поэтому их принимают не меньше 21 дня (Авелокс, Моксифлоксацин, Офлоксацин).

    Если воспалительный процесс на начальной стадии, то для лечения подбирают один препарат из любой группы. Однако если заболевание в запущенной форме или после первого этапа лечения не наступило выздоровление, то медики рекомендуют принимать 2 антибиотика. Изначально человек принимает лекарства из группы тетрациклинов (7–10 дней), а потом переходит к фторхинолонам. Используя только такую схему лечения, наступит выздоровление.

    Прием иммуномодуляторов и дополнительных восстанавливающих препаратов

    По данным исследований было установлено, что уреаплазмоз развивается на фоне снижения иммунитета. Учитывая эту особенность, медики включают в основную терапию лекарства, которые эффективно восстанавливают иммунитет. Дополняют лечение лекарственными средствами, снижающими вредное воздействие антибиотиков на желудочно-кишечный тракт. Для решения таких проблем применяют следующие самые эффективные препараты:

    • противогрибковые средства не позволяют развиваться патогенным грибам, на фоне разрушенной слизистой кишечника (Нистатин);
    • витамины;
    • лекарства с лактобактериями, для восстановления флоры в желудочном тракте;
    • иммуностимуляторы, как правило, используют препарат Иммуномакс или Циклоферон. Его вводят внутримышечно раз в день по такой определенной схеме (1, 2, 3, 8, 9, и 10 сутки основного лечения).

    Все эти препараты от уреаплазмы эффективно защищают организм от развития бактерий и инфекций. Кроме того лекарства качественно повышают иммунитет и помогают организму бороться с вредными бактериями.

    Использование свечей

    • антисептические содержат хлоргекседин, они быстро подавляют инфекцию (Гексидин-Д);
    • иммуномодуляторные в своем составе содержат человеческий интерферон. Благодаря полезному составу препарат не только повышает иммунитет, но и уничтожает инфекцию (Генферон).

    Свечи применяют только в комплексной терапии, они никогда не заменят антибиотики. Вводить их необходимо дважды в сутки, на протяжении 10 дней. Если использовать большее количество препарата, то он вызовет неприятные побочные реакции.

    Уреаплазмоз — лечение при беременности

    Обследование беременных женщин на уреаплазмоз является обязательным. Если обнаружили это заболевание, то оно требует немедленного лечения, иначе недуг вызовет тяжелые последствия:

    • прерывание беременности;
    • преждевременные роды;
    • органические поражения будущего ребенка;
    • заражение матки и околоплодных оболочек.

    Лечение назначается сразу, как только был установлен точный диагноз. В период беременности запрещено употреблять многие лекарственные препараты, поэтому терапия немного усложняется. Гинеколог даст рекомендации, как лечить появившееся заболевание. Основная схема лечения включает в себя такие медикаментозные препараты против уреаплазмы:

    • Джозамицин (Вильпрафен) разрешено применять при беременности, но следует проявлять осторожность. Обычно, его рекомендуют женщинам после 20 недели беременности, чтобы антибиотик не навредил формированию плода;
    • разрешены свечи, так как они оказывают местное действие на инфекцию и не влияют на развитие малыша;
    • лекарственные средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника (Линекс, Лактовит);
    • допустимый витаминный комплекс.

    После основной терапии обязательно необходимо сдать анализы, которые помогают контролировать заболевание. Для этой цели рекомендуют лабораторные анализы, посев (проводят через 7 дней после завершения лечения) или ПЦР (осуществляют через 14 дней после терапии).

    Во время терапии необходимо придерживаться диеты. Женщине рекомендуют исключить из рациона жареную, жирную, соленую и копченую пищу. На период лечения нужно отказаться от приема алкогольных напитков. Важно больше употреблять свежих овощей и фруктов, а также кисломолочных продуктов.

  • Похожие статьи