Врожденный стридор гортани у новорожденных. Что такое стридор у новорожденных? Травма дыхательных путей

Здоровье ребенка – главная ценность для любого родителя. Еще во время беременности будущая мама начинает заботиться о том, чтобы малыш родился здоровым: выполняет рекомендации доктора, переходит на правильное питание, следит за режимом дня. Но, к сожалению, некоторые детки все же рождаются с патологиями. Врожденный стридор – одно из часто встречаемых заболеваний у новорожденных.

Стридор – это нарушение естественного движения воздушных потоков по дыхательным путям. Как правило, сопровождается шумными, свистящими звуками, особенно ярко выраженными во время сна. Данная патология не отдельное заболевание, а симптом болезни или травмы дыхательных путей. Стридор может возникнуть как от незначительной физиологической травмы, так и указывать на начало развития более серьезной болезни. Часто данная патология указывает на недостаточно развитые дыхательные пути или голосовые связки.

Стадия развития стридора определяется по месту поражения и форме звучания.

Стадии заболевания

Степень тяжести заболевания имеет четыре стадии:

1. Компенсированная. Это первая, самая легкая стадия. Чаще всего встречается у новорожденных. Со временем, когда все системы детского организма окрепнут, стридор первой стадии пройдет сам собой. Не требует медикаментозного лечения.
2. Погранично-компенсированная. Вторая стадия требует регулярного наблюдения, поскольку есть вероятность начала развития болезни.
3. Декомпенсированная. Третья стадия болезни требует лечения. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.
4. Четвертая, тяжелая форма, требует срочных реанимирующих действий, так как жизнь малыша находится под угрозой.

В зависимости от области локализации и характера звучания, врачи выделяют три формы данного заболевания:

• Инспираторная форма: шумы локализуются в области голосовых связок либо чуть выше. Характер шумов: появляются на вдохе, имеют низкое звучание.
• Экспираторная форма: область звучания чуть ниже связок. Характер шумов: проявляются на выдохе, имеют высокое звучание.
• Двухфазная форма: звучание непосредственно в области связок. Характер шумов: звонкое свистящее дыхание.

Причины возникновения

Стридор гортани у новорожденных детей может быть следствием врожденных или приобретенных патологий. Среди них выделяют следующие факторы

Врожденные причины развития патологии

Чаще всего встречается врожденный стридор у детей недоношенных и имеющих малый вес при рождении. В виду недоразвитости органов дыхательной системы, происходит слипание хрящей, что вызывает определенные звуки во время дыхания. Данная физиологическая незрелость не требует лечения и проходит когда организм немного окрепнет.

Также болезнь может быть вызвана гипертонусом новорожденного. Это неврологическое отклонение, при котором происходит спазм мышц. Гортанный проход находится в тонусе и сильно сужается из-за чего воздух проходит затруднительно и со свистящим звуком. При подобных симптомах нужно показать младенца неврологу. Возможно, будет назначено дополнительное обследование.

Еще одна распространенная аномалия, которая вызывает врожденный стридор у детей до года – ослабленность голосовых связок или узкая гортань. Данные патологии не опасны для жизни малыша, однако врачи рекомендуют устранить эти неудобства. На ранних сроках они легко поддаются медикаментозной коррекции.

Приобретенные причины развития патологии

Приобретенный стридор гортани у детей может быть следствием медикаментозного лечения или повреждения гортани. Данное осложнение называется интубацией и требует лечения, в период которого необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Нередко развивается стридор у годовалого ребенка – он не может глотать, изменился голос, дыхание стало шумным – это повод немедленно обратиться к врачу. Бездействие в данном случае может привести к осложнениям и перейти в более тяжелую форму. На ранних стадиях врожденный стридор у детей до года лечится легко и практически не вызывает осложнений.

Симптомы

Как правило, перед выпиской из роддома младенец проходит обширное обследование. Врач неонатолог выявит наличие врожденных пороков и если таковые имеются и сообщит об этом родителям. Это поможет начать своевременное лечение. Если же симптомы обнаружены родителями после выписки, следует немедленно сообщить об этом участковому педиатру. Стадия развития определяется по характеру симптомов и области, в которой локализуются шумы.

Стридор у детей, симптомы:

• шумное дыхание на вдохе или выдохе;
• свистящие, шипящие звуки из гортани;
• неестественный для новорожденного тембр плача (слишком звонкий или наоборот, низкий);
• ощущение, что малышу что-то мешает на вдохе, дыхание затруднено.

При слабо выраженных симптомах младенец не испытывает дискомфорта. Иногда они быстро проходят или остаются незамеченными. Но все же если у родителей возникли хоть малейшие подозрения на патологию дыхательных путей, лучше проконсультироваться с доктором.

В тяжелых формах симптомы выражены более ярко: младенец покашливает, его голос слаб, присутствует некое першение. Может показаться, что новорожденному что-то мешает при глотании или плаче, дыхание стридора у детей затруднено. Симптоматика и характер шумов может меняться в зависимости от положения тела, активности, во время плача.

Врожденный стридор гортани у детей может вызывать сильную отдышку, если малыш заболел. Даже незначительная инфекция приводит к дыхательной недостаточности. Если у ребенка затруднено дыхание, выражена синюшность конечностей и носогубного треугольника, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку речь идет о жизни и здоровье.

Диагностика

Своевременная диагностика поможет выявить причины патологии. Какие сведения о новорожденном понадобятся для постановки точного диагноза:

• имеются ли врожденные патологии;
• карта родов, возможные осложнения;
• была ли проведена инкубация трахеи после рождения, и на какой период;
• первые симптомы: описание, интенсивность, длительность;
• перенесенные новорожденным вирусные инфекции.

Методы диагностики, которые применяются для выявления заболевания и степени его тяжести:

• эндоскопия;
• рентген;
• томография

В зависимости от проявленных симптомов, врач может назначить дополнительные анализы и обследования.

Эндоскопическое исследование позволяет в полной мере изучить состояние бронхов, гортани и трахеи младенца. Чтобы выявить патологию гортанных хрящей, необходимы снимки гортани в прямом и боковом ракурсе. При помощи томографии доктор сможет тщательно изучить состояние гортани, рассмотреть все ее особенности и возможные патологии.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от степени и формы заболевания. Патология первой и второй степени не доставляет неудобств малышу и безопасна для его жизни. На компенсированной стадии стридор обычно не требует лечения. Врач может назначить дополнительное обследование и рекомендовать родителям тщательное наблюдение за динамикой. Лечение назначается в случае прогрессирующего заболевания.

Декомпенсированная (III и IV) степень существенно влияет на самочувствие младенца и является угрозой для жизни. Если у младенца диагностирована третья или четвертая степень развития болезни, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство. Вовремя оказанная медицинская помощь сохранит здоровье малышу.

Стридор у годовалого ребенка не может протекать не замеченным – он часто плачет, дыхание его затруднено, а во время сна слышны свистящие звуки. Некоторые малыши отказываются от еды, поскольку испытывают болезненные ощущения при сглатывании.

Главное правило для родителей, малыш которых страдает данным заболеванием – неукоснительно соблюдать все рекомендации и ставить в известность врача о любой динамике: как положительной, так и отрицательной.

Профилактика

Как говорилось выше, стридор может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Задача родителей – защитить кроху от этой неприятности. Для этого следует придерживаться несложных правил в уходе за новорожденным.

Профилактика приобретенного стридора:

• достаточное количество молока, если младенец находится на грудном вскармливании;
• сбалансированное питание для искусственников;
• профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний;
• укрепление детского иммунитета методом закаливания, воздушных ванн, физических упражнений соответственно возрасту.

Детский иммунитет недостаточно развит, а потому даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям. Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью или консультацией способны избежать многих неприятностей, связанных с развитием опасных заболеваний.

Мнение Комаровского

По мнению Олега Евгеньевича, стридор у маленьких детей не является серьезной патологией. В виду физиологической неразвитости шумы из гортани во время дыхания указывают лишь на то, что еще не окрепли связки и мышцы.

Как правило, стридор у детей до года , как говорит Комаровский , не требует лечения. Что может потребоваться со стороны родителей – так это своевременное лечение инфекционных заболеваний, поскольку они могут привести к осложнениям. Также доктор отмечает, что дети с диагнозом стридор должны находиться под наблюдением, чтобы врач мог видеть динамику заболевания и мог своевременно назначить лечение.

Не стоит впадать в панику, если малышу был поставлен диагноз данного заболевания. Опасное течение болезни встречается довольно редко даже среди недоношенных детей. Стридор у ребенка 2 месяца и более – не повод к беспокойству. К году ярко выраженная симптоматика обычно угасает, а к трем годам болезнь и полностью исчезает без последствий для детского здоровья.

Список использованной литературы:

• Bishop DV, Anderson M, Reid C, Fox AM; Anderson; Reid; Fox (2011). Koenig, Thomas, ed. “Auditory development between 7 and 11 years: an event-related potential (ERP) study”. PLoS ONE
• Hu Z, Chan RC, McAlonan GM; Chan; McAlonan (2010). “Maturation of social attribution skills in typically developing children: an investigation using the social attribution task”. Behavioral and Brain Functions
• Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). “The basics of brain development”. Neuropsychology Review

Стридор - своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением. Турбулентное движение воздуха через суженные участки респираторного тракта сопровождается грубыми звуками различной тональности. Громкий стридор - проявление дыхательной обструкции, угрожающей жизни ребенка. Шумное и звучное дыхание слышно особенно сильно при возбуждении больного, во время плача или сосания груди.

Патология поражает преимущественно младенцев. У малышей гортанные хрящи очень мягкие, воздух вибрирует в дыхательных путях, хрящи смыкаются, и возникает характерный звук.

Стридор в зависимости от локализации поражения подразделяют на высокий, средний и низкий. В зависимости от фазы дыхания, во время которой шум максимально слышен, выделяют инспираторный, экспираторный и двухфазный или смешанный стридор.

Этиология

Стридор – врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.

Заболевание дыхательных путей протекает обычно в легкой форме и исчезает самостоятельно.

Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аномалии органов дыхания,
• Ранние роды,
• Генетический синдром,
• Гидроцефалия,
• Сердечная патология,
• Гипотрофия,
• Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
• Новообразования,
• Паралич голосовых связок,
• Ларингомаляция - недоразвитость стенок гортани,
• Трахеомаляция - слабость трахеи,
• Родовая травма,
• Перинатальная энцефалопатия,
• Врожденный зоб,
• Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
• Увеличение вилочковой железы,
• Отек мягких тканей после интубации,
• Аллергический отек,
• Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
• Гесовершенство нервной системы,
• Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
• инфекция.

Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при , или . Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.

Клиника

Основное проявление стридора - шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.

В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда проходит.

Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.

По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:

Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Это обусловлено тем, что к 3 годам происходит укрепление хрящевой ткани гортани и ее расширение. Ребенок начинает легко дышать, и стридор проходит.

Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.

Стридор может осложняться развитием , бронхов, легких, . При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Физикальный осмотр ребенка,
• Определение частоты дыхания,
• Измерение пульса,
• Микроларингоскопия,
• Рентгенография шеи и груди,
• Ультразвуковое исследование гортани,
• МРТ и КТ.

ларингоскопия

Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия - фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей стридор, специалисты выбирают тактику лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, то специальных препаратов не назначают, симптомы исчезают самостоятельно в течение первого года жизни.

Все остальные случаи заболевания требуют проведения хирургического и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство и дальнейшая терапия больных детей проводится в отделении торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии, токсикологии.

Основной целью терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

Острый стридор, сопровождающийся истерикой и паникой ребенка, требует оказания экстренной медицинской помощи. Больного немедленно госпитализируют. В стационаре его раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Чтобы ребенок перестал истерить, специалисты применяют отвлекающие процедуры: горчичники на голени, теплая ванна, в крайнем случае - нашатырный спирт. После снятия приступа истерии врачи переходят к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Оперативное вмешательство

Выбор операции определяется непосредственной причиной возникновения стридора.

• Гемангиому гортани удаляют углекислым лазером.
• При параличе голосовых связок проводят трахеотомию.
• Кисты гортани лечат путем аспирации ее содержимого и иссечения стенок лазером.
• Стридор, обусловленный папилломатозом гортани, лечат путем удаления папиллом микроинструментами. Для предупреждения рецидива заболевания требуется длительное и непрерывное введение препаратов интерферона.
• Выраженные дыхательные нарушения при трахеомаляции, не исчезающие спонтанно, ликвидируют с помощью проведения трахеотомии.
• При развитии критического состояния и острых приступов проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:

Видео: стридор – доктор Комаровский

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании - он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Стридор - это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.

Эпидемиология стридора

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже - внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Острый стридор у взрослых

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем . Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием . Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Острый ларингит:

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией , которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция . Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Опухоли гортани:

Воспаление гортани:

Крикоаритеноидный анкилознкилоз:

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

• Способны сжимать трахею и бронхи.
• Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

• Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.
• Сопровождается признаками тиреотоксикоза.

3. Аневризма грудной части аорты:

• Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

• Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.
• Длительную интубацию.
• Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика стридора

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим.

Анамнез у детей:

Анамнез у взрослых:

• Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть - все это должно быть тщательно изучено.
• Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах.

Физикальный осмотр

• Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора.
• Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.
• Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации , указывающие на бактериальную инфекцию?
• Выделяется ли слюна изо рта?
• Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента?
• Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы ?
• Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор?

• Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь - это может помочь найти источник стридора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора:

• У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан.
• У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп , острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию .
• У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы , травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Дополнительные методы обследования

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора.

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны:

(для изучения аномальных сосудов и образований средостения)

Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей).

Виртуальная бронхоскопия.

Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.

Лечение стридора

Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов:

• В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии .
• Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.
• Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите).
• Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.
• При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их.
• Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.
• Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды.
• В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.

Период беременности – это один из лучших периодов жизни женщины. В предвкушении встречи с малышом, молодая мамочка мечтает о том, чтобы ее малыш был здоров. Но иногда бывает так, что ожидания родителей омрачают слова врачей. После слов, о том, что у малыша диагностирован стридор, молодые родители впадают в панику. Но так ли серьезно данное отклонение, является ли оно заболеванием и в каком случае его необходимо лечить. Давайте разберемся в данном вопросе и развеем рождающиеся страхи.

Особенности заболевания, стадии и формы

Стридор - свистящее шумоватое дыхание, возникающее из-за образования турбулентных воздушных потоков в дыхательных путях у младенца. Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Оно является признаком развития аномального процесса в дыхательных путях. В основе возникновения данной патологии могут быть незначительные физиологические травмы или серьезные заболевания, которые нельзя оставлять без лечения. Врожденный стридор у новорожденных диагностируется намного чаще, чем приобретенный.

Заболевание принято классифицировать по стадиям развития и форме звучания, с учетом места локализации поражения. В основе причин врожденной патологии могут быть заболевания, вызывающие отеки гортани.

Стадии заболевания

В зависимости от степени заболевания, принято выделять четыре стадии болезни:

1. первая стадия, наиболее легкая – компенсированная. В данном случае можно обойтись без лечения, по истечении времени патологический процесс проходит самостоятельно;
2. вторая стадия – погранично-компенсированная. Это стадия пограничного состояния, между первой и третьей. В данном случае необходим постоянный контроль, для того чтобы не упустить развитие патологии;
3. третья стадия – декомпенсированная. Лечение на данном этапе заболевания необходимо в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство;
4. четвертая стадия, самая сложная – из-за сильного нарушения дыхания, необходимы реанимирующие действия. Оперативное вмешательство просто необходимо, так как без него жизнь новорожденного находится под угрозой.

Существует три формы заболевания, в основе которых лежит разделение по звучанию дыхания и месту локализации заболевания:

1. инспираторная форма – место патологического изменения локализуется чуть выше голосовых связок. Дыхание становится шумным, с преобладанием низкого звучания, которое появляется на вдохе;
2. экспираторная форма – место поражения находится чуть ниже голосовых связок. На выдохе наблюдается средняя высота свистящего звука;
3. двухфазная форма – место поражение находится на уровне голосовых связок. Дыхание шумное и звонкое.

Причины возникновения

В основе развития стридора у грудничков принято считать врожденные и приобретённые патологические изменения.

Врожденные причины развития патологии

Преждевременное рождение малыша – в основе патологии лежит его естественная физиологическая незрелость. Из-за мягкости хрящей гортани происходит их слипание, что вызывает соответствующие шумы. Данная причина не требует лечения, так как проходит самостоятельно, после того как организм ребенка окрепнет.

Неврологические отклонения – гипертонус новорожденных. Сильный тонус вызывает скованность гортанных мышц, что ведет к шумному дыханию. Для того чтобы принять решение о необходимости лечения, нужно получить консультацию детского невролога.

Аномалии дыхательной системы новорожденных – к данным отклонениям относят узкую гортань или ослабленность голосовой щели. Врожденные изменения поддаются хорошей медицинской коррекции.

Приобретенные причины развития патологии

Интубация трахеи – осложнения после проведенной медицинской манипуляции, может лежать в основе развития патологии. Для того чтобы это избежать, во время реабилитации нужно четко соблюдать все рекомендации врачей.

Заболевания развившиеся после рождения или в первые несколько месяцев – в данном случае медицинское лечение просто необходимо, так как без своевременной терапии могут развиться серьезные осложнения, которые будут мешать нормальной жизни ребенка.

Для того чтобы не допустить серьезных патологических изменений у новорожденного, необходимо соблюдать все требования врачей. В случае если понадобится оперативное вмешательство, молодым родителям не стоит от него отказываться. Ведь своевременно проведенное лечение, может облегчить жизнь не только ребенка, но и родителей.

Симптомы

Если в основе патологического изменения будут лежать врожденные пороки, об этом сообщит врач неонатолог. Главные симптомы, которые должны насторожить родителей, это шумное дыхание ребенка. Особенность симптомов напрямую зависит от места локализации патологического изменения и стадии развития отклонения.

При слабых формах заболевания, малыш не испытывает сильного дискомфорта, симптомы слабо выражены. В некоторых случаях они остаются незамеченными.

В более тяжелых формах, симптоматическая картина будет ярко выраженная. Голос новорожденного ослаблен, появляется першение и частое покашливание. Нетрудно понять, что ребенку что-то мешает. Симптомы усиливаются или ослабевают во время плача малыша или при изменении положения тела.

Во время незначительной инфекции, могут проявляться симптомы дыхательной недостаточности – одышка, синюшность кожных покровов, приступ удушья. В данном случае необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть патологическое изменение и выявить причину, которая его провоцирует, следует провести комплекс диагностических мер. В первую очередь специалисты должны собрать все сведения о рождении малыша и периоде его жизни.

Вопросы, которые могут интересовать специалистов, для постановки диагноза:

• наличие врожденных патологий;
• осложнения, возникшие в период родов;
• применялась ли инкубация трахее после рождения, длительность;
• когда возникли первые симптомы, как они проявлялись, какова их длительность;
• какие вирусные и инфекционные заболевания перенес ребенок.

Основные методы диагностики патологии:

1. эндоскопическое исследование – использование данного метода позволяет получить полную картину состояния гортани, трахеи, бронхов;
2. рентгенографическое исследование – снимки прямой и боковой проекции гортани, могут показать наличие патологических изменений хрящевых скелетов;
3. исследование с использование компьютерной томографии – благодаря данному методу, можно получит наиболее четкие изображения состояния гортани.

На усмотрение специалиста, перечень диагностических методов исследования может быть увеличен. Выбор, которых будет зависеть от симптомов заболевания и предполагаемых причин возникновения патологии.

Лечение

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Лечение патологического состояния зависит от его степени отклонения. Легкая степень отклонения, которая не отягощает жизнь новорожденного, не требует серьезного лечения. Специалистом может быть рекомендовано наблюдение за состоянием ребенка в динамике. В случае отягощения симптомов, необходимо своевременно обратиться за консультацией к специалисту.

При тяжелых стадиях отклонения, может быть проведена операция, которая поможет устранить причины отклонения. Как правило, это бывает при самых тяжелых формах, которые нарушают качество жизни грудничка.

Родители должны помнить и знать, что отказ от лечения или несвоевременное лечение может поставить жизнь ребенка под угрозу. Для того чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все предписания специалистов и проводить своевременную диагностику.

Профилактика

Немаловажную роль в предотвращении данной патологии играет профилактика. Ее необходимо проводить как при наличии патологического состояния, так и при его отсутствии. Так как главной особенностью данного состояния является способность появляться на разных этапах жизни малыша, независимо от того сколько ему лет.

Комплекс профилактических мер:

1. своевременное лечение простудных заболеваний;
2. полноценное сбалансированное питание с полным комплексом витаминов и минералов;
3. закаливание ребенка, для укрепления иммунитета.

Своевременная профилактика и диагностика способна помочь родителям избежать развития серьезных заболеваний, которые намного проще предотвратить, чем вылечить. Ведь даже незначительная инфекция, может негативно сказаться на дальнейшей жизни малыша.

Мнение Комаровского

Евгений Олегович считает, стридор у детей не является серьезной патологией. Шумное дыхание новорожденного, это всего лишь констатация того факта, что в гортани ребенка присутствуют незначительные изменения, которые провоцируют данное отклонение.

Единственной особенность является тот факт, что дети с имеющейся патологией нуждаются в особом контроле со стороны родителей, в редких случаях со стороны специалистов. Вирусная инфекция в данном случае может переноситься ребенком намного хуже, чем при отсутствии данного изменения.

Если специалист поставил такое отклонение, родителям не стоит впадать в панику. Серьезные патологии, требующие операции возникают довольно редко. Как правило, заболевание должно пройти самостоятельно, без последствий для малыша.

Если стридор новорожденного не является осложнением серьезного патологического состояния ребенка, его симптоматика ослабевает у детей до года. Полное исчезновение наблюдается к третьему году жизни ребенка.

Для большинства родителей рождение ребенка это не только большое счастье, но и огромная ответственность. Именно поэтому молодые мамы стараются как можно чаще проходить обследование и посещать своего лечащего врача–гинеколога. Сдавать анализы и обследоваться необходимо, чтобы знать, что плод развивается нормально, без каких-либо отклонений. Однако бывают случаи, когда патологию невозможно заметить до рождения малыша, и она проявляется сразу же после родов. К таковым относится стридор.

Общие понятия и причины возникновения

Стридором называют врожденную аномалию органов дыхательных путей (трахея, гортань), которая сопровождается шумным немного свистящим дыханием малыша. В принципе, если заболевание обнаружилось зразу после рождения ребенка паниковать не стоит. Дело в том, что около 60% новорожденных в той или иной степени им страдают. Однако подобная патология ребенку не мешает, а в процессе его развития и вовсе исчезает. Другой вопрос – гораздо более опасный врожденный стридор, имеющий четыре стадии тяжести:

1. лечение не требуется, болезнь проходит практически сразу после возникновения (рождения младенца);
2. для устранения заболевания необходимо обследование;
3. характеризуется очень сильными шумами, когда малыш совершает вдох, требует своевременного лечения;
4. если вовремя не обратиться к медикам, возможен летальный исход.

На сегодня различают три основных вида патологии. Первый – экспираторный стридор, возникает он, как правило, на выдохе. Его развитие происходит из-за того, что чуть ниже голосовых связок образуется обструкция. Второй вид стридора – инспираторный, напротив, развивается в период, когда ребенок вдыхает окружающий воздух. В данном случае поражение расположено в районе верхнего отдела гортани, что, в свою очередь, приводит возникновению характерных шумов, с очень низкими частотами. Наконец, двухфазный стридор определяется, когда на уровне несколько ниже голосовых складок у ребенка в дыхательных путях наблюдается обструкция. Для подобного вида стридора у ребенка, как правило, шумное посвистывающее дыхание принимает высокое звучание.

У новорожденных очень мягкие хрящи дыхательных путей, а при стридоре они становятся еще мягче. При вдохе они соединяются друг с другом и возникают определенные вибрации из-за отрицательного давления, образующегося в этот момент в бронхах. В обычных случаях глотка со временем расширяется, хрящи уплотняются и твердеют и ребенок избавляется от патологии. Стоит разобраться с причинами врожденного стридора.

Одна из них – повышенная возбудимость на нервно–рефлекторном уровне, то есть патология обнаруживает себя в то время, когда малыш проявляет сильное беспокойство. В таком случае необходимо отвести ребенка к специалисту неврологу. Некоторые дети страдают стридором от года до полутора лет. Возникает заболевание из-за слабости мышечных тканей в районе голосовой щели после рождения. Причем, ни один медицинский сотрудник помочь не в силах – остается только ждать, и патология отступит сама.

Еще одной причиной развития данного недуга является рост кисты гортани непосредственно в дыхательные пути. Зачастую это происходит у малышей с интубацией. Если же киста имеет небольшой размер, ребенок будет лишь изредка похрипывать.

Симптомы патологии и ее диагностика

Если стридор у новорожденного имеет место быть, его симптомы проявляются практически сразу же после того, как младенец появляется на свет. Тяжелые формы заболевания обнаруживаются через несколько часов – ребенок шумно и часто дышит, происходит увеличение свистящих хрипов. В таком случае необходимо принять экстренные меры и провести эффективное лечение. Во время обострения приступов стридора нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь, а иначе может начаться асфиксия, плавно переходящая в острую дыхательную недостаточность.

Для выявления причин возникновения подобного недуга у новорожденных специалисты проводят диагностику. При этом оптимальным вариантом будет, если родители покажут свое дитя сразу нескольким профессиональным врачам: педиатр, невролог – терапевт, гастроэнтеролог, отоларинголог и, наконец, пульмонолог. Проводя осмотр, специалисты оценивают у ребенка следующее: общее его состояние, частоту дыхания, частоту сокращения сердечной мышцы, общую окраску наружных покровов кожи. Помимо этого профессионал должен выяснить один важный момент – участвуют ли в дыхательном акте вспомогательные мышечные ткани. Осмотр гортани проводится при помощи микроларингоскопии.

Во время диагностики стридора может возникнуть необходимость в дополнительном рентгеновском обследовании. Делаются снимки мягкой ушной ткани и грудной клетки, гортани. Помимо этого необходимо сделать УЗИ гортани и МРТ, компьютерную томографию, а также бронхоскопию и трахеобронхоскопию.

Лечение. Важность профилактики стридора

Если у ребенка наблюдается остро развивающийся стридор, необходимо вызвать экстренную скорую помощь, сотрудники которой обязаны госпитализировать младенца. В больнице с него снимают одежду, которая стесняет его дыхание, что обеспечивает малышу приток свежего воздуха. Для того чтобы отвлечь малыша и прекратить истерику, специалисты применяют отвлекающие процедуры. Так, например, могут на заднюю поверхность голеней поставить горчичники или же организовать приблизительно на 10 минут теплую ванну с температурой воды не более 38 градусов Цельсия. Если истерика не прошла, прибегают к использованию нашатырного спирта. Также можно зацепить язык пациента и слегка пальцами потянуть его на себя. После того, как так называемая «дыхательная паника» была снята, профессиональные врачи прибегают к использованию медикаментозных препаратов.

В случае если патология протекает не в тяжелой форме, но периодически у ребенка проявляются несущественные приступы, врачи назначают специальные ингаляции, в которые дополняют гормональными препаратами, а в некоторых случаях препаратами адреналина. Их эффект заключается в том, что они расширяют дыхательные пути пациента. При подобном лечении в обязательном порядке необходимо учитывать состояние здоровья ребенка. В случаях возникновения острых приступов, когда малыш начинает задыхаться и дыхательные пути не расширяются, производят интубирование, то есть в гортань (трахею) вводят специальную трубку для обеспечения ребенку нормального процесса дыхания.

Как правило, подобный недуг длится достаточно непродолжительный период – от 6 месяцев до 1,5 лет. Иногда бывает, что заболевание сопровождает ребенка до 3 лет. Для профилактики важно, чтоб малыш полноценно питался. Его необходимо регулярно отводить к лечащему врачу. Родители должны, как можно внимательней следить за тем, чтоб их чадо не простужалось и не переохлаждалось. Во время эпидемии вирусных, а также инфекционных заболеваний, малышу необходимо давать противовирусные препараты, прописанные специалистом. Наконец, ребенок не должен сидеть дома – пусть почаще и подольше гуляет на свежем воздухе. Помимо этого его надо приучить к неукоснительному соблюдению самых элементарных правил личной гигиены.