Узкая голосовая щель у новорожденного симптомы. Стридор: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение патологии у новорожденных и детей до года. Причины стридора у новорожденных

Врожденный стридор - это болезнь раннего возраста, которая характеризуется инспираторным шумом при дыхании .

Выделяют два вида врожденного стридора: экспираторный и инспираторный.

Причины врожденного стридора

Врожденный стридор начинается, как правило, в первый момент рождения ребенка или вскоре после него. Во втором полугодии уменьшается, а к 2-3 годам излечивается само по себе.

Основу данного заболевания составляет аномалия развития черпаловидных хрящей, а также наружного кольца гортани. Надгортанник при этом сложен в трубочку и мягкий на ощупь. Черпалонадгортанные связки расположены в непосредственной близи друг к другу и образуют, таким образом, форму, имеющую вид натянутых парусов. Вдох приводит их в колебание, и при этом образуется шум.

Симптомы врожденного стридора

Врожденный стридор сопровождается характерными симптомами: звонкий свистящий шум, который напоминает воркование голубей, а в некоторых случаях мурлыканье кошки или кудахтанье курицы.

В период полного покоя, при переносе больного из холодного помещения в теплое, а также во время сна интенсивность шума значительно уменьшается. При кашле, крике, волнении интенсивность шума наоборот увеличивается.

Общее состояние ребенка при данном заболевании практически не нарушается. Голос сохранен, сосание происходит в пределах нормы, дыхание мало затруднено.

Диагностика врожденного стридора

При выявлении врожденного стридора у новорожденного необходимо выяснить, нет ли опухоли средостения, врожденного порока сердца, бронхоаденита или значительного увеличения вилочковой железы, которые могут привести к сдавлению и изменению характера дыхания.

В случае тяжелых форм заболевания считают целесообразным проведение ларингоскопического исследования, посредством которого выясняют, не вызвано ли заболевание врожденной мембраной или полипом голосовых связок. Следует помнить также о ретротонзиллярном или ретрофарингеальном абсцессе, который является причиной появления стридорозного дыхания.

Молодые родители при появлении малыша нередко сталкиваются с такой проблемой, как стридор у новорождённых. Это заболевание может вызвать панику у взрослых, особенно когда ему сопутствуют тревожные симптомы . Что это за болезнь, как помочь своему ребёнку справиться с ней?

Описание заболевания

Стридор – это патологический процесс, развивающийся в виде обструкции дыхательной системы, сопровождающийся шумным свистящим дыханием . Многие доктора не считают его заболеванием, а всего лишь симптом того, что в системе органов дыхания развивается патологический процесс.

Стридорозное дыхание – это сильный шум, появляющийся у малыша на вдохе или выдохе . Он возникает вследствие небольших физиологических травм или тяжёлых заболеваний, при которых должно обязательно проводиться лечение. Данную патологию можно выявить, если у ребёнка, к примеру, мягкие хрящи гортани, а их консистенция напоминает пластилин. При вдохе они смыкаются, и за счёт воздействия бронхиального давления в верхних путях дыхания начинает вибрировать воздух.

Большинство родителей переживают за возможные последствия, которые могут возникнуть вследствие этой патологии, но, по мнению докторов, стридор абсолютно не повлияет на дальнейшее состояние голоса.

Стадии протекания патологического процесса

Стадия заболевания определяется по степени её усложнённости.

Компенсированная

Это более лёгкий вид недуга, при котором прибегать к лечению необязательно. У детей до одного года патология пройдёт без посторонней помощи .

Погранично-компенсированная

Эта стадия протекает в виде пограничного состояния межу предыдущим этапом заболевания и следующим. В это время нужно постоянно контролировать состояние ребёнка, чтобы предупредить развитие патологического процесса .

Декомпенсированная

Это этап заболевания, во время которого требуется обязательное лечение, иногда даже оперативным путём.

Критическая

Это самая опасная стадия. Для неё характерно сильное нарушение дыхания, что требует реанимирующих действий. Спасти малыша можно только с помощью хирургического вмешательства .

Формы стридора

В зависимости от громкости звуков при дыхании и места расположения появившихся симптомов различают следующие формы недуга:

• инспираторную форму, когда патологический процесс развивается над голосовыми связками. Характерное свойство – сильный шум при дыхании, особенно преобладают низкие звуки на вдохе ;
• экспираторную форму, когда патология находится под голосовыми связками. Свистящие звуки на выдохе достигают средней высоты;
• двухфазную форму, когда заболевание протекает в самих голосовых связках. Ребёнок дышит звонко и шумно .

Быстро определить точную форму и стадию стридора можно по дыханию ребёнка, а с помощью ряда дополнительных обследований предотвратить осложнения, которые возникают в результате патологии.

Какие факторы могут вызвать появление стридора

Многие факторы могут спровоцировать проявления заболевания. Оно может возникнуть:

• если малыш преждевременно появился на свет или при его природной недоразвитости. Патология может возникнуть из-за мягкости хрящей гортани, которые склеиваются во время дыхания. Такому новорождённому лечение не потребуется. По истечении трёх месяцев патология пройдёт сама по себе, так как дыхательная система в это время будет окончательно сформирована ;
• при врождённом зобе. Увеличенная щитовая железа, давя на гортань, вызывает появление хрипящих звуков;
• при несросшейся дорсальной части ткани перстневидного хряща. Гортань сильно становится увеличенной, связанной с трубкой пищевода;
• при возникновении проблем по неврологии. Гортанные мышцы становятся скованными, тонус у новорождённого увеличивается. В данном случае нужно проконсультироваться с неврологом. Но для ребёнка лучше, если его осмотрят несколько докторов в этой специализации;
• при врождённых отклонениях. Он возникает вследствие патологий, причиной которых являются особенности при внутриутробном развитии (в виде врождённого стридора гортани и слабости голосовой щели). Врождённый стридор у новорождённых можно откорректировать без особых сложностей;
• после проведённой интубации у ребёнка могут возникнуть разные осложнения. В их число входит и стридор. В послеоперационный период во время реабилитации родители должны придерживаться всех рекомендации доктора.
• с приобретёнными заболеваниями. Для малыша в этом случае лечение – жизненно важный этап. Стридор может быть связан с новообразованиями злокачественного характера, папилломозом, подсвязочной гемангиомой . Его могут спровоцировать и другие заболевания. У выздоровевшего малыша стридорозное дыхание прекращается.

Нередко патологические симптомы возникают у маленького грудничка совместно с генетическими заболеваниями (например, синдромом Дауна).

Когда стридор дополняет другое заболевание, проходит лечение его основной формы, а также и симптомов патологии.

Симптоматика стридора

Правильно определить симптоматику у новорождённого по таким признакам:

• по свистящим звонким звукам при дыхании . Это главный симптом недуга. Он проявляется как при вдохе, так и при выдохе. Он может постоянно сопровождать дыхание. При вдохе проявляется инспираторный стридор, на выдохе – экспираторный. По дыханию с постоянным шумом определяют смешанную форму;
• при усиленной активности, при беспокойстве и плаче, в лежачем положении на спине интенсивность шумов усиливается, а во сне и в расслабленном состоянии – уменьшается. Случается постоянное присутствие шума;
• стридор не вызывает изменений в состоянии малыша: он может активно играть и общаться с родителями с помощью набора звуков чистым и звонким голосом.

Если воспаление поражает верхние дыхательные пути, возможен переход патологии в острую стадию, что можно определить по таким признакам:

• по нарушению глубины и частоты дыхания;
• беспокойному состоянию ребёнка, которое вызвано нехваткой воздуха;
• по синюшным покровам кожи;
• по затруднённому вдоху, что вызывает ларингоспазм (спазм гортанных мышц и сильное сужение голосовой щели) ;
• по западанию кожи на грудной клетке между рёбрами при вдохе.

Тяжёлую форму патологии, которая грозит жизни новорождённого, можно определить по таким симптомам:

• повышенному артериальному давлению;
• сильным головным болям;
• повышенному внутричерепному давлению;
• отказу от пищи из-за невозможности её принятия.

Выявив эти признаки, ребёнка немедленно госпитализируют. Обеспечение питания проводится путем постановки стомы (отверстия в желудке).

Лечение стридора

Во многих случаях ребёнок с выявленными признаками стридора не нуждается в лечении только в том случае, если он нормально себя чувствует. Его регулярно должен осматривать врач отоларинголог, который внимательно следит за изменениями в работе дыхательных органов. По истечении 6 месяцев жизни грудничка, у которого врождённый стридор, замечается уменьшение симптомов, чем взрослее он становится, тем они менее заметны . В 2 года врождённый стридор у детей бесследно исчезает, так как их органы дыхания уже полностью сформированные. Для ряда случаев характерно выздоравливание малыша с полным излечиванием патологии немного позже, практически в 3 года. Симптомы стридорозного дыхания у взрослых возникают довольно редко.

Для лечения часто используют такие методы и средства:

• гормональную терапию;
• бронхолитики. Они позволяют снять мышечный спазм в бронхах, а также увеличить их просвет;
• трахеотомию и вентиляцию лёгких искусственным путём при возникновении состояния, в результате которого возникает угроза жизни больного малыша;
• рассечение трахеи и ввод специальной канюли из металла проводится в том случае, когда обе стороны голосовых связок поражены параличом, а их двигательные функции остановлены.

Рассмотрев основные случаи заболевания, можно сказать о том, что в практике используется несколько способов избавления от стридора. Профилактические меры позволяют избежать появлению осложнений, укрепляют иммунную систему и предупреждают простудную болезнь. Малышей регулярно нужно водить на осмотр к доктору.

Устранить тяжёлую форму патологии или осложнение, которое может вызвать летальный исход, возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Следует учесть, единое лечение патологии отсутствует, каждый конкретный случай требует своё оптимальное решение, определяемое доктором.

Врач должен осматривать ребёнка, больного на врождённый стридор, первые полгода его жизни ежемесячно, дальше – 1 раз в 3 месяца. Регулярный контроль изменений в дыхательных органах позволит без задержки увидеть ухудшения .

Как только малыш пойдёт, стридорозное дыхание резко прекратится. Иногда отголосок патологии может сопровождать ребёнка до достижения им трёхлетнего возраста.

По мнению Комаровского, детский стридор – это не сложный вид патологии. Дыхание грудничка с явными признаками шума подтверждает наличие небольших изменений в его гортани, виновных в данном отклонении.

Родители должны быть очень внимательны к состоянию ребёнка с симптомами стридора. При первом появлении простудного заболевания, любого изменения симптомов нужно немедленно обращаться к доктору. Протекание этого патологического процесса может значительно ухудшиться от воздействий разного рода вирусов, травм, инфекций. Поэтому важно уберечь ребёнка. Самостоятельное лечение стридора без выявления его причин категорически запрещается. Этим можно причинить вред здоровью ребёнка.

Стридор - своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением. Турбулентное движение воздуха через суженные участки респираторного тракта сопровождается грубыми звуками различной тональности. Громкий стридор - проявление дыхательной обструкции, угрожающей жизни ребенка. Шумное и звучное дыхание слышно особенно сильно при возбуждении больного, во время плача или сосания груди.

Патология поражает преимущественно младенцев. У малышей гортанные хрящи очень мягкие, воздух вибрирует в дыхательных путях, хрящи смыкаются, и возникает характерный звук.

Стридор в зависимости от локализации поражения подразделяют на высокий, средний и низкий. В зависимости от фазы дыхания, во время которой шум максимально слышен, выделяют инспираторный, экспираторный и двухфазный или смешанный стридор.

Этиология

Стридор – врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.

Заболевание дыхательных путей протекает обычно в легкой форме и исчезает самостоятельно.

Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аномалии органов дыхания,
• Ранние роды,
• Генетический синдром,
• Гидроцефалия,
• Сердечная патология,
• Гипотрофия,
• Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
• Новообразования,
• Паралич голосовых связок,
• Ларингомаляция - недоразвитость стенок гортани,
• Трахеомаляция - слабость трахеи,
• Родовая травма,
• Перинатальная энцефалопатия,
• Врожденный зоб,
• Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
• Увеличение вилочковой железы,
• Отек мягких тканей после интубации,
• Аллергический отек,
• Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
• Гесовершенство нервной системы,
• Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
• инфекция.

Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при , или . Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.

Клиника

Основное проявление стридора - шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.

В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда проходит.

Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.

По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:

Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Это обусловлено тем, что к 3 годам происходит укрепление хрящевой ткани гортани и ее расширение. Ребенок начинает легко дышать, и стридор проходит.

Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.

Стридор может осложняться развитием , бронхов, легких, . При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Физикальный осмотр ребенка,
• Определение частоты дыхания,
• Измерение пульса,
• Микроларингоскопия,
• Рентгенография шеи и груди,
• Ультразвуковое исследование гортани,
• МРТ и КТ.

ларингоскопия

Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия - фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей стридор, специалисты выбирают тактику лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, то специальных препаратов не назначают, симптомы исчезают самостоятельно в течение первого года жизни.

Все остальные случаи заболевания требуют проведения хирургического и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство и дальнейшая терапия больных детей проводится в отделении торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии, токсикологии.

Основной целью терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

Острый стридор, сопровождающийся истерикой и паникой ребенка, требует оказания экстренной медицинской помощи. Больного немедленно госпитализируют. В стационаре его раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Чтобы ребенок перестал истерить, специалисты применяют отвлекающие процедуры: горчичники на голени, теплая ванна, в крайнем случае - нашатырный спирт. После снятия приступа истерии врачи переходят к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Оперативное вмешательство

Выбор операции определяется непосредственной причиной возникновения стридора.

• Гемангиому гортани удаляют углекислым лазером.
• При параличе голосовых связок проводят трахеотомию.
• Кисты гортани лечат путем аспирации ее содержимого и иссечения стенок лазером.
• Стридор, обусловленный папилломатозом гортани, лечат путем удаления папиллом микроинструментами. Для предупреждения рецидива заболевания требуется длительное и непрерывное введение препаратов интерферона.
• Выраженные дыхательные нарушения при трахеомаляции, не исчезающие спонтанно, ликвидируют с помощью проведения трахеотомии.
• При развитии критического состояния и острых приступов проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:

Видео: стридор – доктор Комаровский

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании - он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Стридор - это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.

Эпидемиология стридора

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже - внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Острый стридор у взрослых

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем . Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием . Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Острый ларингит:

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией , которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция . Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Опухоли гортани:

Воспаление гортани:

Крикоаритеноидный анкилознкилоз:

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

• Способны сжимать трахею и бронхи.
• Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

• Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.
• Сопровождается признаками тиреотоксикоза.

3. Аневризма грудной части аорты:

• Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

• Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.
• Длительную интубацию.
• Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика стридора

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим.

Анамнез у детей:

Анамнез у взрослых:

• Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть - все это должно быть тщательно изучено.
• Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах.

Физикальный осмотр

• Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора.
• Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.
• Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации , указывающие на бактериальную инфекцию?
• Выделяется ли слюна изо рта?
• Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента?
• Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы ?
• Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор?

• Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь - это может помочь найти источник стридора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора:

• У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан.
• У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп , острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию .
• У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы , травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Дополнительные методы обследования

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора.

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны:

(для изучения аномальных сосудов и образований средостения)

Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей).

Виртуальная бронхоскопия.

Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.

Лечение стридора

Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов:

• В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии .
• Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.
• Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите).
• Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.
• При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их.
• Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.
• Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды.
• В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.

Несвойственный достаточно громкий звук, издаваемый новорождённым при дыхании с высокой тональностью, называется стридором. Нередко он напоминает петушиное кукареканье. К сожалению, такие проявления не случайность, а симптомы, указывающие на серьёзное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

Дыхание некоторых новорождённых может сопровождаться дополнительными шумами, свистом и другими не совсем привычными звуками. Наличие таких проявлений говорит о том, что у ребёнка имеются все симптомы стридора. Такое заболевание может проявляться у двухмесячных и трёхмесячных грудничков, а к достижению годовалого возраста оно проходит само. К сожалению, такого оптимистического настроя по отношению к врождённому стридору нет. В любом случае молодой маме важно обратиться за помощью к медицинским работникам, которые проведут диагностику и смогут вовремя начать лечение.

Шумы у новорождённых отлично прослушиваются при вдохе и выдохе, у некоторых деток – только при плаче. Есть и такие малыши, у которых симптомы стридора проявляются круглосуточно, особенно мучают их в ночное время. Гортанные хрящики младенцев достаточно хрупкие, мягкие, а у детишек со стридором их вообще можно сравнить с пластилином. При каждом совершаемом вдохе хрящи смыкаются, вследствие чего из бронхов выталкивается воздух, производящий определённые вибрации.

Патология встречается не только у новорождённых, но и у детей младшего возраста, у которых проявление заболевания обусловлено чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. В период с полугода до двух - трёх лет по мере укрепления хрящевой ткани симптомы стридора полностью исчезают у большинства детей.

Поэтому встретить ребёнка 8-10 лет с этим заболевание практически невозможно.

У взрослых болезнь также проявляется в острой и хронической формах. Причинами в этом случае выступают травмы дыхательных путей, попадание инородного тела в бронхи или лёгкие и другие различные заболевания.

Классификация

В зависимости от локализации обструкции (над голосовыми связками, в трахее, на уровне голосовой щели или ниже её) различают несколько уровней:

• инспираторный - характеризуется шумным дыханием, возникающим во время совершения вдоха, при этом отчётливо слышится низкое звучание. Место локализации процесса приходится выше голосовых складок;
• двухфазный - приходится чётко на голосовые связки, поэтому сопровождается шумным и звонким дыханием;
• экспираторный - свойственно шумное дыхание сразу же после выдоха. Локализация средних по высоте звучания шумов приходится на место ниже голосовых связок.

Основные стадии развития патологии

Статистика утверждает, что практически 60% малышей были подвержены проявлению стридора, но такая патология абсолютно не мешала успешно развиваться ребёнку, а впоследствии сама полностью исчезала. Однако врождённый стридор, представляющий особую опасность для малыша, характеризуется несколькими стадиями:

1. Первая стадия не требует лечения, поскольку симптомы практически мгновенно исчезают после проявления.
2. Вторая стадия предполагает обязательное проведение обследования, по результатам которого будет назначено полноценное лечение.
3. Третья стадия сопровождается чересчур громкими шумами, требует незамедлительного лечения.
4. Четвёртая – самая опасная, потому что промедление может повлечь смерть ребёнка.

Причины заболевания

Причин, из-за которых может возникнуть стридор, много. Кроме этого, они различаются в зависимости от возраста. Так, основными являются:

• врождённый зоб, давящий на гортань;
• огромные размеры трахеи и гортани, образующие ларинготрахеопищеводную щель;
• слабость стенок трахей, вызванная трахеомаляцией;
• сужение гортани вследствие врождённой рубцовой мембраны;
• подскладковая гемангиома – опухоль доброкачественного характера;
• по причине дефицита йода может возникнуть увеличение вилочковой железы;
• недоразвитость нервной системы;
• попадание инородного тела.

Причиной патологии у взрослых может стать и аллергическая реакция

Хронический стридор могут вызвать врождённые пороки, опухоли, паралич голосовых связок. Причины, вызывающие такую патологию у взрослых, имеют отличия. Так, наряду с отёками, опухолями, дисфункцией голосовых связок, причиной может стать и аллергическая реакция.

Симптомы

Вовремя распознать и своевременно назначить лечение позволяют симптомы, характерные для стридора. Самым основным является шум, сопровождающий каждый вдох и выдох, а также усиление его при нервном возбуждении, в положении лёжа и исчезновение в состоянии покоя. Кроме того, на заболевание указывают следующие факты:

• изменения ритма дыхания (глубины и частоты);
• ощущается дефицит воздуха;
• из-за спазма мышц затрудняется дыхание;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• мягкие ткани при вдохе могут западать в межрёберном пространстве.

Тяжёлая форма патологии сопровождается несколько иными признаками:

• артериальное давление резко снижается;
• появляются сильные головные боли;
• повышается внутричерепное давление;
• принятие пищи становится практически невозможным.

По этой причине показано использование стомы, которая позволяет производить кормление малыша.

Методы диагностики

Ребёнка, у которого проявляются соответствующие симптомы, важно как можно скорее показать врачам. Осматривают малыша несколько специалистов: педиатр, кардиолог, отоларинголог и пульмонолог.

При проведении осмотра обязательно фиксируются:

• частота дыхания (количество вдохов и выдохов);
• частота сердцебиения;
• окрас кожных покровов;
• работа мышц при дыхании (уточняется, какая именно мускулатура задействована).

Безусловно, назначается микроларингоскопия, позволяющая выявить или опровергнуть патологии гортани.

Одним из методов диагностики является исследованные врачом дыхания и сердцебиения маленького пациента

Для уточнения диагноза используется современная диагностирующая аппаратура . Обязательно берут кровь и мочу для проведения тщательного анализа.

Если все эти исследования не позволили выявить патологические процессы, то ребёнку назначают проведение томографии, МРТ, нейросонографии. Особенно если причиной стридора являются нервные расстройства.

Малыш может быть осмотрен и эндокринологом, который назначает УЗИ щитовидной железы и проведение анализов на гормоны.

Лечение с тридора

Чтобы улучшить состояние малыша, ликвидировать отягощающие симптомы и избавить от патологии, родители обязаны выполнять ряд мероприятий, от качества и систематичности которых зависит здоровье ребёнка:

• регулярное наблюдение у врача;
• организация питания, которое полностью исключает острую и горячую пищу, а также насыщает организм ребёнка высоким содержанием клетчатки;
• предотвращение переохлаждения;
• выполнение предписанной техники массажа.

Лечение должно быть обязательно направлено на искоренение заболевания, спровоцировавшее стридор.

Если у малыша явно отмечается дефицит кислорода из-за затруднённого дыхания, то назначают смесь кислорода и гелия, позволяющего снять отёчность гортани.

К сожалению, некоторые тяжёлые формы болезни вынуждают проводить оперативное вмешательство.

Галерея методов лечения

Выполнение массажа Диета: добавление продуктов, богатых клетчаткой Диета:исключение острой и горячей пищи регулярное наблюдение у врача

Возможные осложнения и последствия

Стридор может спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Малыш будет подвержен частым заболеваниям органов дыхания, среди которых самыми сложными являются пневмония, трахеит, ларингит. Вследствие ослабленного иммунитета во время респираторных заболеваний может проявляться дыхательная недостаточность, а в случае усложнения может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу. Именно поэтому такие малыши нуждаются в повышенном внимании, а при появлении осложнений должны находиться под непосредственным медицинским контролем в стационаре.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия разработаны только для предотвращения ухудшения состояния ребёнка, мероприятий по недопущению самого заболевания, к сожалению, нет.

Так как в большинстве случаев стридор проходит к трём годам, родители должны запастись терпением и полностью соблюдать рекомендации врачей. Малышу показаны:

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• правильный режим питания;
• неукоснительное соблюдение гигиенических правил;
• дыхание увлажнённым воздухом;
• в случае респираторных заболеваний обязательный приём противовирусных препаратов.

Видео доктора Комаровского

Здоровье ребёнка - это самое важное, что может быть для матери. Стридор - одна из тех болезней, которая при своевременной диагностике легко поддаётся лечению. Именно поэтому необходимо внимательно следить за малышом и при первых же симптомах следует немедленно обратиться к врачу.