Консервативное лечение при отеке миоматозного узла. Некроз миоматозного узла: когда миома матки угрожает Вашей жизни. Некроз миоматозного узла – в чем опасность этого состояния и почему нельзя медлить с обращением к врачу

Что такое некроз миоматозного узла? Миома – весьма опасное заболевание, и хотя оно не склонно к озлокачествлению, все же, его симптомы лучше не игнорировать.

Отсутствие лечения данной патологии может привести к плачевным последствиям. Одним из таковых и является некроз тканей миоматозного новообразования.

Что это такое?

Вкратце разберемся, что такое некроз тканей миоматозного узла.

Некроз, (или отмирание клеток) миоматозного узла – одно из самых тяжелых осложнений миомы матки. При его развитии происходит нарушение циркуляции крови в сосудах доброкачественного новообразования, что постепенно приводит к отмиранию его клеток.

Данное состояние сопровождается ярко выраженной, тяжелой симптоматикой, и требует незамедлительного врачебного вмешательства. Некроз может произойти в тканях любого миомного новообразования – субсерозного, субмукозного или интрамурального.

Причины развития некроза

Причины некроза миоматозного узла зачастую кроются в перекручивании его ножки. Это может произойти под влиянием:

• венозного застоя;
• ишемии новообразования;
• образования тромбов в интрамуральной миоме.

Если при миоме матки имел место родовой процесс, то он тоже может послужить одной из причин некроза миомного узла. Дело в том, что при естественном сокращении миометрия во время родов, либо при их стимуляции с помощью специальных медпрепаратов, в области новообразования может произойти ишемия сосудов опухоли. Как следствие, ее ткани начнут отмирать. Подобное нарушение наблюдается, в основном, при интрамуральной локализации миомы.

Причинами некроза субсерозного миоматозного новообразования зачастую становятся перекрут его ножки. Поскольку она слишком тонкая, а поэтому, подвижная, она способна перегибаться или перекручиваться, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих доброкачественное новообразование.

Еще одной из частых причин данного патологического процесса является, как ни странно, беременность.

В этот период времени давление на кровеносные сосуды живота усиливается, а кровоснабжение миометрия, наоборот, снижается. Вследствие этого происходят серьезные нарушения процесса венозного оттока.

К тому же матка при беременности постепенно увеличивается, что приводит к интенсивному росту новообразования. Миомный узел принимает на себя все большее давление плода, из-за чего может произойти некроз его тканей. Этот риск должен обязательно учитываться гинекологом, а также самой пациенткой.

Причины возникновения некроза тканей миоматозного узла могут также крыться в:

• чрезмерной интенсивности физических нагрузок;
• подъеме тяжестей;
• ударах, падениях на живот;
• прыжках;
• резких наклонах вперед;
• тяжелом протекании беременности;
• самопроизвольном или искусственном прерывании беременности.

Выявление причин некроза тканей миоматозного новообразования позволяет назначить пациентке эффективное лечение. Но для этого необходимо пройти тщательную и комплексную диагностику, основой которой является УЗИ.

Симптомы патологического процесса

Симптомы некротического процесса напрямую зависят от причины его развития. Так, если ею послужил перекрут ножки доброкачественного маточного новообразования, то пациентки при таких обстоятельствах жалуются на наличие:

• острой, тянущей и довольно интенсивной боли внизу живота;
• тошноты;
• рвоты;
• повышения температуры тела;
• метеоризма;
• проблем с дефекацией;
• ощущения сухости во рту;
• сильной жажды;
• дрожи по телу, озноба.

При нарушении питания миомы симптомы имеют более смазанное проявление. Клиническая картина дает о себе знать посредством:

• периодического возникновения боли внизу живота, которая может нарастать и спадать;
• поднятия температуры до субфебрильных отметок;
• тахикардии;
• тошноты;
• озноба;
• проблем с мочеиспусканием из-за давления патологического узла на мочевой пузырь.

Эти симптомы нельзя игнорировать, поскольку некроз миоматозного узла – состояние, которое может иметь крайне плачевные последствия!

Диагностика

Прежде всего, для постановки точного диагноза при подозрении на некроз миоматозного узла проводится УЗИ. Это самый информативный в данной ситуации метод диагностики, но наряду с ним проводятся и дополнительные манипуляции. В частности:

1. Сбор анамнеза. Врач тщательно записывает и изучает симптомы, на которые жалуется пациентка, выясняет, были ли подобные случаи у близких родственниц женщины – мамы, тети, бабушки. На основании собранных данных гинекологом принимается решение о проведении дальнейших диагностических процедур.
2. Визуальное гинекологическое обследование, во время которого отмечается увеличение матки с миомой в размерах.
3. Диагностическая лапароскопия. Это метод дифференциальной диагностики, который, наряду с УЗИ, помогает выявить точные причины недомогания пациентки. При проведении данной процедуры некроз миоматозного узла можно дифференцировать с наступлением внематочной беременности, поликистозом яичников, острым приступом аппендицита и др.

УЗИ при подозрении на некроз тканей миомного узла

УЗИ является обязательной процедурой, с помощью которой можно подтвердить или опровергнуть опасный диагноз. УЗИ необходимо для выявления, в каком именно участке матки находится узел, и каким изменениям он был подвержен.

При проведении УЗИ малого таза врач обращает особое внимание на акустические признаки. Если действительно имеет место некроз тканей доброкачественного новообразования, то во время выполнения манипуляции будет отмечено, что плотность опухолевидного нароста имеет нечеткую, неоднородную и низкую плотность. Помимо этого, на УЗИ видно, что в полости узла имеются кистозные формирования, наполненные жидкостью.

Еще одна разновидность ультразвуковой диагностики, которая применяется при подозрении на данное опасное отклонение, – допплерография. Это исследование проводится с использованием специального датчика, который буквально сканирует кровеносные сосуды и выводит изображение на экран.

За счет выполнения такой УЗИ-методики врач оценивает состояние кровеносных сосудов, питающих опухоль. При отмирании тканей миоматозного узла кровоток в них нарушается. То же самое происходит и в сосудах тех участков маточного миометрия, которые расположены в непосредственной близи от новообразования.

Лечение некроза миоматозного узла

Лечение данного патологического процесса основывается не только на существующих симптомах – оно также зависит от риска развития опасных осложнений. Как правило, при таком раскладе медикаментозная терапия уже бессильна – здесь поможет только экстренное хирургическое вмешательство.

Женщинам при беременности, а также пациенткам детородного возраста предпочтительнее проводить консервативную миомэктомию. Это процедура, при которой иссекается только узел, матка и придатки при этом сохраняются. Но выполнение такой манипуляции возможно только при условии наличия всего одного новообразования с признаками некроза тканей.

Женщины в преддверии климакса, а также в период менопаузы могут быть подвергнуты более радикальному хирургическому лечению некроза миоматозного узла. С этой целью могут проводить:

• надвлагалищную ампутацию детородного органа;
• гистерэктомию;
• пангистерэктомию (удаление матки вместе с придатками).

Если имела место ишемия сосудов патологического новообразования, то хирургическое вмешательство откладывают на 1-2 суток. Вместо этого проводят специальное инфузионное лечение, главной задачей которого является купирование интоксикации организма пациентки и стабилизация ее состояния.

Помните! Какой бы метод терапии ни выбрал врач – применяется он только с одной целью: избавить пациентку от состояния, грозящего опасными последствиями не только ее здоровью, но и жизни. Отсутствие лечения на протяжении длительного периода времени может повлечь за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, способен заканчиваться летальным исходом!

Ишемия миоматозного узла - это уменьшение его кровоснабжения вследствие прекращения или уменьшения притока артериальной крови.

Некроз миоматозного узла - это уменьшение кровоснабжения миоматозного узла крайней степени с полным или частичным омертвением миоматозной ткани.

И некроз, и ишемия миоматозного узла являются осложнениями лейомиомы матки .

Чаще всего возникает во время беременности в связи с неспособностью сосудов опухоли обеспечить повышенные потребности в кровоснабжении. Но бывает и вне беременности, а также в постменопаузе у женщин, лейомиома матки которых никогда ранее не беспокоила.

Так выглядит некроз миоматозного узла во время операции:

Эпидемиология

Частота ишемии миоматозного узла во время беременности составляет 6-16%, некроза - 0,5-1%. Вне беременности это осложнение встречается реже, так как ишемия вне беременности менее выражена и почти нет симптоматики.

Патогенез

Необходимым условием прогрессирования лейомиомы матки является адекватная концентрация половых стероидов в сыворотке (эстрогены, прогестерон). Половые стероиды обладают способностью стимулировать рост миомы как непосредственно, так и путем усиления синтеза факторов роста и других биологически активных веществ тканью лейомиомы и окружающих тканей. Важное значение имеет локальный синтез эстрогенов, поскольку доказано, что лейомиома содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены, и 17-бета-гидроксистероид-дегидрогеназы, которая превращает слабые эстрогены (эстрон) в более мощные (эстрадиол).

Лейомиома матки является опухолью с пониженным кровоснабжением по сравнению с нормальным миометрием. Кроме того, сосуды миомы не имеют мышечного слоя и иннервации, что делает кровоснабжение малоэффективным. Быстрое прогрессирование опухоли увеличивает неадекватность кровоснабжение и вызывает ишемию, а затем и некроз.

Клинические проявления

Жалобы. Боли внизу живота. В случае выраженного болевого синдрома - тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда - гипертермия. У такой пациентки, как правило, в анамнезе лейомиома матки . Осложнение обычно возникает остро.

При выраженном болевом синдроме пациентка может занимать вынужденное положение. При осмотре может быть обнаружена увеличенная, буугристая, резко болезненная матка. При беременности обычно иммеется болезненный участок на матке.

Осложнения и последствия, если не лечить

• При развитии тотального некроза миоматозного узла в очень редких случаях может возниккнуть перитонит со всеми характерными симтомами, значительным ухудшением общего состояния, интоксикацией и даже гибелью больной в запущенных случаях.
• Септическое состояние
• Во время беременности - невынашивание, гибель плода.

Диагностика

• Лабораторные данные. Общий анализ крови, мочи. Коагулограмма. При подозрении на некроз могут дополнительно применяться такие маркеры воспаления, как С-реактивный белок.
• Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование, допплерография сосудов миоматозного узла. МРТ

МРТ-картина миоматозного узла с признаками ишемии сверху на фоне нормальных узлов снизу (сагитальная проекция, Т2, 1,5 тесла):

МРТ-картина миоматозного узла с участками некроза (сагитальная о-екция, Т2, 1,5 тесла):

Дифференциальная диагностика:

• Угроза прерывания беременности или преждевременных родов (во время беременности).
• Некроз и перекрут ножки миоматозного узла.
• Перекрут кисты яичника.
• Гнойное тубоовариальное образование.
• Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс.
• Опухоли экстрагенитального происхождения с болевым синдромом.

В слуае затруднения с диагнозом могут понадобиться консультации других специалистов, чаще всего хирурга.

Лечение

Цель лечения. Купирования болевого синдрома. Уменьшение явлений ишемии. При некрозе в некоторых слуачаях только хирргическое лечение с удалением узла.

• Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства. Кристаллоидные растворы внутривенно. Спазмолитики, токолитики (во время беременности). У лиц с гиперкоагуляцией - антиагреганты и антикоагулянты.
• Оперативное лечение. При ишемии миоматозного узла не показано. При некрозе миоматозного узла может быть показано, даже во время беременности. Объем вмешательства зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов и конкретной клинической ситуации. В случае молодого возраста, незавершенной детородной функции и ограниченности некроза миоматозным узлом, возможно органосохраняющее вмешательства - . В других случаях выполняется удаление матки ().

Профилактика

Своевременное лечение лейомиомы матки перед планированием беременности. Применение адекватной контрацепции больным лейомиомой матки .

Кровоснабжение миомы может нарушаться вследствие тяжелых физических нагрузок, резких движений, падений, после аборта или при беременности. При перекруте ножки миомы возникают процессы, которые могут привести к развитию перитонита и сепсиса, поэтому при данном заболевании необходимо ознакомиться с возможными последствиями.

Методы профилактики позволяют уменьшить риск нарушения кровообращения в опухоли и по мере необходимости опасные узлы хирургическим путем. Перекрут ножки миомы обычно возникает у женщин внезапно и состояние ухудшается быстро, что говорит о серьезности процесса и необходимости срочной госпитализации и диагностики.

Вкратце о причинах миомы

Возникает доброкачественная опухоль в мышечном слое стенки матки вследствие гормональных нарушений после частых абортов, нерегулярной половой жизни (застой венозной крови в органах малого таза), в период климакса. На сегодняшний день приводятся случаи развития гормонозависимых опухолей у подростков. Причины появления столь ранней миомы не известны. Скорее всего они кроются в нарушении работы гипофиза, коры головного мозга, надпочечников и яичников.

При несвоевременной диагностике размер доброкачественной опухоли может быть большой(до 10 см в редких случаях) и сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Узел может находиться в подслизистом слое и не проявлять себя активно. Миомы, которые имеют узкую ножку, чаще подвержены механическим перегибам, сдавливаниям и перекрутам.

Ножка миоматозного узла может удлиняться и истончаться до тех пор, пока миома не покинет полностью тело матки и станет видна во влагалище. Такой процесс опасен выворотом матки и инфицированием. Часто происходит механический отрыв миоматозного узла, что проявляется обильным кровотечением.

Что такое некроз миоматозного узла и его виды?

Некроз миоматозного узла – это осложнение, связанное с потерей кровоснабжения опухолевого образования. При этом ткани воспаляются по причине нарушения венозного обмена, отекают. Кровоизлияние – один из симптомов перекручивания миомы матки на ножке.

Миома получает питание благодаря сосудам. Если по какой-либо причине происходит их сдавливание или разрыв, то кровоснабжение прекращается и возникает острый процесс, требующий принятия срочных мер.

Чаще всего перекручиванию подвержены:

Особенно опасны субсерозные миомы. Они имеют широкое основание на теле матки и тонкую очень подвижную ножку. Перекрут данного вида опухоли вызывает обширное кровоизлияние.

Важно! К кровоизлиянию присоединяется инфекция, и любое промедление с доставкой женщины в медицинское учреждение грозит летальным исходом.

Недостаточная васкуляризация миомы также может стать причиной отмирания опухоли. Термин васкуляризация означает рост сосудов, питающих новообразование. В случае быстрого роста организм не успевает создать сеть артерий и опухоль не получает достаточного количества крови. Она начинает отмирать и разрушаться, что приводит к интоксикации и ухудшению состояния.

Симптомы перекрута миомы и некроза тканей

Симптомы нарастают постепенно:

• болевой синдром;
• повышение температуры;
• острая боль в животе;
• нарушение функции кишечника;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания;
• рвота.

В данный момент целью врача является постановка точного диагноза, так как симптомы перекрута миоматозного узла на ножке очень схожи с внематочной беременностью, аппендицитом, разрывом кисты яичника.

При влагалищном осмотре определяется увеличенная матка, которая наиболее болезненна в месте расположения узла. Дополнительно применяют метод узи-диагностики, чтобы определить точное местонахождение миомы и степень ее опасности для женщины. Анализы показывают наличие большого количества в крови, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).точный диагноз дает лапароскопический осмотр. В таком случае на мониторе ясно видно перекрут миомы, что является поводом для операции – возможно, с помощью того же лапароскопа.

Особенно внимательно следует наблюдаться в , если до нее была диагностирована миома. При беременности часты случаи, когда миоматозные узлы подвергались некрозу. Поскольку беременность мало кто планирует и проходит обследование перед зачатием, то вероятность обнаружения опухоли на ножке при первом УЗИ очень реальна.

Важно! Перекрут миомы во время беременности – самое опасное явление, так как требует срочной операции по жизненным показаниям. При этом не всегда удается сохранить беременность.

Перед зачатием ребенка женщине обычно удаляют опасные опухоли щадящим методом, чтобы не изменить форму матки и по возможности не повредить слизистую. Медицина располагает современным оборудованием, которое рассчитано на проведение операций по удалению миомы у девушек, которые в будущем планируют иметь детей.

Лечение маленьких опухолей консервативное, если рождение ребенка не планируется и миома не доставляет особых хлопот по здоровью: нет кровотечений, болей, миома не .

Операция при перекруте миомы на ножке

При возникновении симптомов перекрута ножки и после подтверждения диагноза требуется срочная операция. Нерожавшим молодым девушкам рекомендуется удаление миомы лапароскопическим методом и только при условии отсутствия некроза тканей. Операция при начавшемся разрушении тканей опасна для жизни, так как инфекция может распространиться и вызвать сепсис. Чтобы сохранить репродуктивную функцию и матку проводится антибактериальная терапия.

Женщинам, которые не планируют иметь детей, обычно удаляют матку или ее надвлагалищную часть, чтобы исключить рецидивы заболевания. Далее следует реабилитация и гормональная поддержка во избежание повторного появления опухоли.

Методов удаления миомы несколько:

Каждый метод имеет свои показания, плюсы и минусы. При возможно качественное удаление опухоли и наложение плотного шва, что впоследствии не повлияет на способность женщины иметь детей. Но при данном методе нередки большие кровопотери, остается большой шов в нижней части живота.

Гистероскопический метод показан, если миома находится в матке или видна из цервикального канала. Операция выполняется с помощью гистероскопа, введенного в полость матки через шейку.

Эмболизация артерий – самый современный метод, направленный на перевязывание или прижигание артерий. Опухоль отделяется от системы кровоснабжения и начинает распадаться.

Лапароскопический метод основан на точном введении инструментов в полость матки или брюшины через небольшие отверстия на животе. Процесс удаления опухоли виден на экране монитора.

Важно, чтобы все опухоли, имеющие ножку, были удалены вовремя. Это предотвратит опасное осложнение и связанные с ним последствия.

Выводы

При наличии такого заболевания как доброкачественная опухоли матки, необходимо регулярно обследоваться у доктора. Желательно каждый раз делать , чтобы вовремя заметить образование ножки у данного вида опухоли. Это позволит удалить миому и избежать перекрута миоматозного узла.

Если операция по каким-либо причинам откладывается, то следует исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, избегать беременности, чтобы не нарушить положение опухоли и не допустить перекручивания ножки.

Видео: чем опасна миома матки? Субсерозная, узловая, интерстициальная миома

Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Видео: миома матки. Хирургическое лечение

Видео: операция по удалению миомы матки

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла - это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Миоматозный узел, или - это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани (миометрия). В некоторых случаях миома может сдавливать окружающие ткани, перекручиваться вокруг своей ножки.
Чаще происходит полное нарушение кровоснабжения миоматозного узла, что сопровождается выраженной симптоматикой и требует экстренного хирургического вмешательства, так как приводит к необратимому повреждению тканей миомы (некрозу) и развитию воспаления.
Реже опухоль сдавливает только часть кровеносных сосудов, и признаки заболевания нарастают постепенно. Возможно восстановление кровоснабжения опухоли с помощью медикаментозного лечения, чтобы отсрочить проведение операции (например, при беременности).

Симптомы нарушения кровоснабжения миоматозного узла

• Интенсивные приступообразные боли в нижней части живота с распространением в ноги, поясничную область, промежность, влагалище и прямую кишку.
• Тошнота, рвота, резкая слабость, недомогание.
• Возможна задержка стула и кишечных газов, вздутие живота.
• Учащение пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодный пот, бледность кожи.
• Повышение температуры тела до 38-39º С.
• Жажда, сухость во рту.

При неполном нарушении кровоснабжения миомы симптомы могут быть менее выражены и носить непостоянный характер:

• периодически появляющиеся боли тянущего характера в нижней части живота, которые распространяются в поясницу;
• тошнота, учащение пульса, позывы к мочеиспусканию во время болевого приступа;
• периодически возможны подъемы температуры тела до 37,5º С.

Причины

• Перекрут миомы матки (доброкачественной опухоли из мышечной ткани матки) вокруг ножки, что приводит к сдавливанию сосудов, проходящих в ней.
• Механическое давление миомы больших размеров или окружающих тканей и органов (в том числе плода во время беременности), что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровообращения в миоматозном узле.
• Перемещение мышечных волокон матки во время беременности, что может приводить к пережатию кровеносных сосудов миоматозного узла.
• Тромбоз (закупорка кровяными сгустками) сосудов, питающих миоматозный узел.

Факторы риска:

• (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) больших размеров на тонкой ножке;
• занятия спортом;
• беременность;
• послеродовый период;
• резкое снижение массы тела.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота и т. д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (страдала ли женщина (доброкачественной опухолью матки), другие перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины - тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.
• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорения скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить миому матки и признаки нарушения ее кровоснабжения, разрушения (некроза), воспаления в брюшной полости (появление жидкости - экссудата).
• Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить миому матки.

Лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла

В большинстве случаев лечение при нарушении кровоснабжения миоматозного узла хирургическое.

Возможны два варианта лечения:

• Энуклеация (вылущивание, выделение узла опухоли из здоровых тканей матки) миоматозного узла, или миомэктомия (альтернативное название метода) с сохранением матки. Предпочтение этому виду операции отдается у:
  • беременных;
  • молодых женщин, планирующих беременность в дальнейшем;
  • при отсутсвии некроза (разрушения) тканей миомы.

• Удаление матки вместе с миомой проводится у:
  • женщин в постменопаузе (после возрастного прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки));
  • при развитии некроза миоматозного узла;
  • при развитии перитонита (воспаления в брюшной полости).

Предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота (лапаротомия).

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла

• Регулярное посещение 2 раза в год, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) 1 раз в год.
• Тщательное лечение и наблюдение за существующей миомой (доброкачественной опухолью матки из мышечной ткани).
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (заблаговременное выявление и лечение заболеваний, которые могут осложнять течение будущей беременности).

• Авторы

  1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
  2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. - « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
  3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. - ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
  4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. - « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
  5. Хирургические болезни / П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, Г. Г. Мармыш. - « Изд-во ГГМУ», 2003 год.
  6. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э. К. Айламазян - « СпецЛит», 2007 год.

Одним из осложнений онкологических опухолей является некротизация их тканей с развитием синдрома интоксикации и формирования ограниченного воспалительного очага с гнойными массами. Некроз миомы регистрируется в 7% случаев среди гинекологической патологии. Кроме того, в ходе планового удаления онкообразования, в 60% выявляется начальная стадия омертвения.

Что это такое?

Некроз миомы представляет собой отмирание клеток из-за неполноценного кровоснабжения новообразования. Это приводит к необратимым процессам, которые провоцируют появление клинических симптомов и ухудшения состояния.

Некротизация отмечается вследствие недостаточного поступления питательных веществ и кислорода к новообразованию. Опухоль может располагаться субсерозно, интрамурально или субмукозно.

Своевременная диагностика предупреждает осложнения и дальнейшее прогрессирование болезни. С этой целью ежегодно проводятся профосмотры с гинекологическим обследованием, ультразвуковой диагностикой малого таза. При выявлении онкопатологии матки рекомендуется проведение допплерографии для оценки состояния питающих сосудов.

Причины

Причиной недостаточного кровоснабжения опухолевого образования может стать сдавливание или полное перекрытие питающих кровеносных сосудов в результате увеличения онкообразования.

Помимо этого, местное кровообращение ухудшается из-за венозного застоя, которое замедляет кровоток, или тромботических масс, препятствующих току крови.

Некротизация может провоцироваться тяжелой физической нагрузкой, резкими наклонами, поворотами, прыжками, подъемом тяжестей и т.п.

Симптомы

Когда диагностируется миома матки, некроз ее клеток может стать негативным последствием процесса. Ели отмирание развивается вследствие перекручивания ножки образования, симптомы появляются довольно быстро.

Пациентку беспокоит выраженная схваткообразная боль в животе с распространением на поясничную, паховую область, промежность, повышается температура, появляется тошнота и возможна рвота. Кишечная дисфункция может проявляться вздутием живота, запором и отсутствием отхождения газов.

Проявление

Клинические проявления при частичном перекрытии просвета питающих кровеносных сосудов появляются постепенно, по мере увеличения объема отмирающих структур.

Пациентку беспокоят болевые ощущения ноющего, тянущего характера. Они локализуются внизу живота с распространением на поясницу и область промежности. Также, возможно стойкое повышение температуры до 37,5 градусов.

Кроме того, появляются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и вздутия живота.

Асептический некроз миомы

Омертвение новообразования, то есть его некротизация, может происходить без участия инфекционных возбудителей, что свидетельствует об асептическом процессе. Кроме того, в таком случае не происходит распространение токсических веществ по кровеносному руслу, вследствие чего не развивается сепсис.

Некроз миомы при беременности

При планировании беременности обязательным пунктом является полное обследование женщины, чтобы избежать прогрессии каких-либо заболеваний и появления осложнений в процессе вынашивания малыша.

Некротизация онкообразования при беременности наблюдается в результате повышения сосудистого тонуса, замедления и ухудшения местного кровообращения, в частности, в миометрии, и нарушения венозного оттока.

Также стоит обратить внимание, что патологическое образование увеличивается вместе с ростом матки и может сдавливать кровеносные сосуды. Чем больше срок беременности, тем больше риск отмирания опухолевого очага.

Что касается послеродового периода, наблюдение пациентки также необходимо, ведь матка начинает сокращаться и вводятся лекарственные средства, стимулирующие ее сокращение. Вследствие этого повышается риск сжатия питающих сосудов.

Последствия для здоровья

Некротизация новообразования, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения патологического очага и площади его отмирания, может привести к перитониту и септическому состоянию. Токсические вещества, выделяющиеся при отмирании онкотканей, всасываются в кровеносное русло и разносятся по всему организму.

Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо регулярно проходить профосмотры, особенно перед планированием беременности.

Чем опасно для жизни?

Некротизация патологического очага может стать причиной кровотечения, которое приводит к анемии и снижению артериального давления.

Кроме того, возможно воспаление, проявляющееся в форме перитонита. Вначале он ограниченный, а затем распространяется по малому тазу, что приводит к формированию разлитого перитонита. При этом состояние пациентки ухудшается, развивается сепсис, увеличивается температура до 39 градусов, беспокоит болевой синдром и наблюдается тенденция к снижению давления.

Лечение

Предупредить осложнения возможно путем своевременного удаления опухолевого образования. В некоторых случаях выполняется экстирпация матки (удаление органа). При перитоните требуется немедленное хирургическое вмешательство с удалением новообразования, санацией и дренированием полости.

Кроме того, следует провести инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, восстановления электролитного баланса и стабилизации артериального давления.

Прогноз

Прогноз при благоприятный при условии своевременного ее обнаружения и лечения. В случае перитонита и септического состояния, прогноз зависит от длительности воспаления, степени его распространения, тяжести инфекции, наличия сопутствующей патологии и общего состояния пациентки.

Некроз миомы с серьезными осложнениями можно предотвратить. Достаточно лишь регулярно проходить осмотры у врача и внимательно относиться к своему здоровью.