Развитие опасного постинфарктного осложнения — аневризмы левого желудочка. Современные подходы к лечению. Аневризма сердца

Тяжелым осложнением острого инфаркта миокарда является аневризма левого желудочка. Чаще всего дефект образуется в ограниченной области передней части или верхушки сердца. Именно в этом месте после перенесенного сердечного приступа мышечная ткань истончается, теряет способность сокращаться и выпячивается, не выдерживая давления крови. Такое изменение называется и аневризмой левого желудочка. Причем с правой стороны аневризма развивается крайне редко, также редко поражается и задняя стенка левого желудочка.

• Возникновением аритмии;
• Постоянными болями за грудиной;
• Отдышкой при минимальных физических нагрузках, которая иногда сопровождается приступами удушья;
• Отеками;
• Наличием шумов на верхушке сердца.

Совет! Следует знать, что развитие острой аневризмы может спровоцировать сердечную недостаточность в тяжелой форме и даже шок.

Диагностика аневризмы левого желудочка позволяет определить, какими способами требуется проводить лечение. Степень тяжести заболевания, прежде всего, выявляется при проведении электрокардиограммы и эхокардиограммы. С помощью таких исследований определяются важные параметры выпячивания сердечной мышцы, которые позволяют назначить правильное лечение, а именно:

• Размер;
• Местоположение;
• Структурный вид.

Также важными для точной диагностики заболевания являются такие исследования:

• Анализы мочи и крови, позволяющие обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие заболевания.
• Рентген грудной клетки, с помощью которого определяется насколько увеличился размер сердца и имеется ли угроза отека легких.
• Радиоизотопная вентрикулография, при которой в вену вводятся особые радиоактивные частицы. Они, накапливаясь в сердечной мышце, позволяют точно определить локализацию и размеры выпячивания, а также установить ее сократительную функцию в состоянии покоя и при нагрузке.
• Магниторезонансная томография с применением специального контрастного вещества очень важна для определения способа хирургического лечения. Исследование позволяет получить информацию о степени сужения сердечных артерий, точно визуализировать размеры, месторасположение и структуру аневризмы.
• Ультразвуковое исследование, которое позволяет с помощью точной современной аппаратуры визуализировать зоны выбухания и утончения сердечной мышцы.

Лечение аневризмы левого желудочка

При аневризме левого желудочка происходит нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может привести к быстрому развитию тяжелой сердечной недостаточности. Кроме этого, в месте выпячивания возможно образование тромба, при отрыве которого наступает летальный исход.

Совет! Лечение заболевания является обязательным, в том числе и хирургическое вмешательство при необходимости.

Если удается диагностировать заболевание на начальной стадии, то эффективной может оказаться консервативная терапия. Она включает в себя:

• Строгий постельный режим;
• Полное исключение физических нагрузок;
• Прием препаратов, снижающих артериальное давление;
• Использование антитромбоцитарных препаратов, снижающих риск образования тромбов;
• Применение противоаритмических медикаментозных средств.

К сожалению, не всегда лечение консервативным способом позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Самым серьезным осложнением аневризмы левого желудочка является разрыв стенки сердечной мышцы, что приводит к мгновенной смерти. В большинстве случаев лечение аневризмы левого желудочка проводится с помощью хирургического вмешательства.

Совет! Если после проведения диагностики доктора предлагают операцию, следует немедленно соглашаться.

На сегодняшний день разработано много различных видов пластики для лечения заболевания, используя которые можно дать положительный обнадеживающий прогноз. В любом случае принцип хирургического вмешательства сводится к иссечению аневризматического выпячивания по границе со здоровыми сердечными мышцами.

При этом здоровые ткани могут либо ушиваться напрямую, либо соединяться с помощью новейших синтетических материалов. Во втором случае производится реамоделирование сердца хирургическим способом, что позволяет восстановить полость левого желудочка по форме и объему.
Любое оперативное вмешательство, направленное на лечение аневризмы левого желудочка, предусматривает подключение системы искусственного кровообращения. Все операции очень сложные и опасные, поэтому выполняют их исключительно профессионалы высокого класса, имеющие большой хирургический опыт.

Профилактические меры по предотвращению развития заболевания, прежде всего, должны быть направлены на исключение развития инфаркта миокарда. Следует вести здоровый образ жизни, правильно сбалансировано питаться и по возможности исключить психоэмоциональные нагрузки. А если избежать приступа инфаркта миокарда не удалось, то необходимо строго следовать предписаниям лечащего врача – кардиолога.

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

• Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
• Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и .

Аневризма сердца

Выделяются следующие периоды:

1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

• истинная;
• ложная;
• функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

• мышечная;
• фиброзная;
• фиброзно-мышечная.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

• Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
• Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

• Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
• Врожденные заболевания сердца.
• Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
• Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Аневризма аорты

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

• Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
• Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
• Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

Другие признаки:

• тяжесть в груди;
• повышенная работа потовых желез;
• головокружение;
• отечность конечностей и лицевой зоны;
• осипший голос.

Острая аневризма

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

• Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентген сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Операция на аневризме

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

• Препараты группы гликозидов.
• Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
• Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

• Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
• Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
• Септопластика - назначается при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Рост аневризмы

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

• Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
• Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
• Почечный инфаркт.
• Инсульт мозга.
• Гангрена нижних либо верхних конечностей.
• Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

• Кожа бледнеет, далее появляется синева.
• Холодный пот.
• Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
• Обморок больного.
• Дыхание тяжелое с хрипами.
• При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

• Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
• Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
• Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

• Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
• Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
• Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
• Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
• Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
• Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

Все вышеописанные процессы в определенной степени повреждают клетки миокарда и вызывают кардиосклероз. Как правило, аневризмы, образующиеся в этих случаях, не имеют такой тенденции к разрыву, как, например, после перенесенного инфаркта. Стенка сохраняет все свои слои и значительную часть мышечных клеток.

Системные воспалительные заболевания

Некоторые системные воспалительные заболевания могут стать причиной миокардита и последующего кардиосклероза. Чаще всего речь идет о ревматическом поражении сердечной мышцы. Более агрессивное течение болезни наблюдается у детей. Чем больше участок, захваченный воспалением, тем выше вероятность образования аневризмы в будущем. В отличие от инфекционного миокардита, здесь речь идет о воспалении другой природы. Клетки сердечной мышцы оказываются атакованными собственными антителами. Имеет место своеобразный сбой в работе иммунной системы. Бороться с такими заболеваниями очень сложно. Как правило, лечение направлено на устранение воспалительного процесса, но не на устранение первопричины. Поэтому болезнь часто приобретает затяжное течение с периодическими обострениями. Все это только способствует еще большему повреждению сердечной мышцы и повышает вероятность образования аневризмы сердца. Однако из-за сравнительно низкой распространенности ревматологических патологий и аневризмы на данной почве встречаются на практике очень редко.

Идиопатический кардиосклероз

Весьма редким заболеванием является идиопатический кардиосклероз. При нем имеет место постепенное замещение кардиомиоцитов соединительнотканными волокнами, однако причину этого процесса не удается установить. Данное заболевание склонно к постепенному прогрессированию. Из-за этого стенки сердца постепенно теряют свои свойства, и к старости у пациента часто можно обнаружить аневризму левого желудочка.

Ионизирующие излучения

Ионизирующие излучения (или радиация ) являются очень редкой причиной развития кардиосклероза. В данном случае речь идет о попадании на проекцию сердца очень мощного потока мельчайших частиц. Эти частицы как бы бомбардируют клетки миокарда, нарушая нормальные биохимические процессы и молекулярные связи внутри них. В итоге затормаживается деление клеток, и постепенно развивается кардиосклероз, который и ведет к появлению аневризмы.

Дозу радиации, достаточную для такого серьезного патологического процесса, нельзя получить ни при повторных рентгенографических снимках, ни при долгой работе на рентгеновском аппарате. Она может стать результатом радиотерапии (облучения ) опухолей средостения. При этом мощное излучение направляется непосредственно в область разрастания опухоли, чтобы уничтожить новообразование. Если сердце оказывается на пути лучей, может развиться кардиосклероз. Болезнь в этом случае прогрессирует достаточно медленно, и со дня облучения до образования аневризмы сердца может пройти не один год.

Определение причины, которая вызвала появление аневризмы сердца, очень важно для начала правильного лечения. Дело в том, что, имея полную информацию о патологическом процессе, врачи смогут точнее спрогнозировать течение болезни. Это позволит улучшить качество жизни пациента. Как уже было сказано выше, в некоторых случаях аневризмы имеют тенденцию к увеличению. Тогда необходимо назначить такое лечение, которое затормозило бы этот процесс и снизило бы риск разрыва.

Классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца обычно классифицируют по различным параметрам, подразделяя их на несколько групп. Это сильно облегчает диагностику и лечение, так как врачи уже знают предварительный прогноз для пациента. Обычно окончательную классификацию аневризм делают с помощью ЭхоКГ (эхокардиографии ).

Аневризмы сердца можно классифицировать по следующим критериям:

• по времени появления;
• по месту расположения;
• по размерам;
• по форме;
• по структуре стенки;
• по механизму образования.

Классификация аневризм по времени появления

Данный критерий является, пожалуй, наиболее важным, так как он помогает понять, какие процессы происходят в тканях в данный момент времени. Эта классификация применяется обычно только по отношению к постинфарктным аневризмам. Точкой отсчета считают момент некроза мышцы (собственно, инфаркта миокарда ).

По времени появления различают следующие аневризмы сердца:

• Острые . Острыми называются аневризмы, появляющиеся в первые 2 недели после инфаркта. Небольшое выбухание стенки на протяжении первой недели может исчезнуть само по мере образования соединительной ткани. Она будет уплотняться и может не допустить образование аневризмы. Если же у пациента обнаруживают мешковидное выбухание в месте инфаркта в промежутке между 1 и 2 неделями, то речь идет именно об острой аневризме. Такие образования плохо поддаются различным прогнозам. В стенке аневризмы только начинают образовываться плотные коллагеновые волокна. Она очень чувствительна к повышению внутреннего давления, может быстро увеличиваться либо разорваться. Со временем острые аневризмы переходят в подострые. При этом их изначальная форма может меняться.
• Подострые . Подострыми называются аневризмы на 3 – 8 неделе постинфарктного периода. В этот промежуток времени соединительная ткань набирает прочность. Риск разрыва или быстрого роста аневризмы снижается. На поверхности эндокарда в полости аневризмы могут формироваться тромбы.
• Хронические . Хроническими называются аневризмы после 8 недель с момента инфаркта миокарда. В их стенках уже сформировалась плотная соединительная ткань. Под действием внутреннего давления сердца она тоже может постепенно растягиваться, приводя к увеличению полости аневризмы. Однако рост образования будет значительно более медленным. Иногда толщина стенки хронической аневризмы не превышает 2 – 3 мм (по сравнению с 10 – 15 мм у нормального миокарда левого желудочка ). Однако разрывы встречаются относительно редко. Зато такие осложнения как тромбы или нарушения ритма беспокоят пациента чаще.

Классификация аневризм по месту расположения

В подавляющем большинстве случаев аневризмы сердца локализуются на стенке левого желудочка. Это объясняется наибольшей частотой инфарктов в этой области (из-за высоких потребностей в кислороде ). Кроме того, в левом желудочке наиболее высокое внутреннее давление. Оно и вызывает выбухание стенки после инфаркта. Аневризмы правого желудочка встречаются гораздо реже, а предсердий – практически не встречаются.

Аневризмы сердца могут располагаться в следующих местах:

• передняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• задняя стенка сердца (редко );
• межжелудочковая перегородка.

В последнем случае речь идет об инфаркте, при котором часть очага некроза перешла на перегородку, разделяющую желудочки. В ней также содержится небольшое количество мышечных клеток, но их сокращение не так важно для работы сердца в целом. Аневризма в данном случае довольно условна. Это не мешковидное образование, а просто смещение перегородки в сторону правого желудочка (так как там давление меньше ). Такие случаи встречаются очень редко, но могут вызвать серьезные нарушения. Смещение перегородки уменьшает объем правого желудочка, одновременно увеличивая объем левого. Это ведет к выраженной сердечной недостаточности и ставит под угрозу жизнь пациента.

Классификация аневризм по размерам

Размеры сердечных аневризм могут варьировать в широких пределах. Единой классификации аневризм по данному признаку не существует. Однако можно выделить аневризмы небольших размеров, при которых участок сердечной стенки не сокращается с остальным миокардом. Такая аневризма мало отличается от постинфарктного рубца. Она лучше видна в период систолы (больше выступает над поверхностью сердца ). Аневризмы средних размеров не выходят за пределы перикарда, диаметр может составлять несколько сантиметров. Гигантские аневризмы сильно меняют форму сердца. Их полость сравнима по объему с полостью самого левого желудочка. Как правило, размер аневризмы является важным критерием, по которому делается прогноз. Чем больше патологическая полость, тем выше вероятность осложнений.

Классификация аневризм по форме

Под формой аневризмы понимают контуры и очертания образования на ЭхоКГ или во время операции, когда аневризму можно увидеть невооруженным глазом. Форма аневризмы часто говорит о скорости ее роста и дает возможность сделать правильный прогноз для пациента.

По форме выделяют следующие виды аневризм сердца:

• Диффузные . Такие аневризмы имеют сравнительно небольшой объем. Они образуются после обширных инфарктов, обычно на передней стенке левого желудочка. Их основание (собственно, место некроза ) достаточно большое, а дно выпячивания находится примерно на одном уровне с остальным миокардом. Такие аневризмы редко разрываются и не так способствуют образованию тромбов. Однако из-за того, что большая площадь миокарда не участвует в сердечных сокращениях, развивается левосторонняя сердечная недостаточность . Также не исключен рост дальнейшего роста аневризмы с постепенным изменением формы. Характерны выраженные нарушения ритма сердца.
• Мешковидные . У мешковидных аневризм также широкое основание, но они сильнее выпячиваются, и их полость больше, чем у диффузных. Здесь чаще застаивается кровь, и формируются тромбы. Кроме того, стенка мешковидных аневризм растянута сильнее, и вероятность разрыва в таких случаях повышается.
• Грибовидные . Грибовидные аневризмы могут сформироваться из небольших некротизированных или зарубцевавшихся участков. При этом «шейка» (устье ) аневризмы остается достаточно узкой, а сама полость под давлением крови расширяется. По форме она напоминает перевернутый кувшин. Стенки такой аневризмы растягиваются и истончаются еще сильнее, чем у мешковидного образования. Высока вероятность разрыва и образования тромбов.
• «Аневризма в аневризме» . Данный тип является наиболее опасным. При нем формируется диффузное или мешковидное углубление, а уже на его стенке появляется дополнительное выпячивание. Это говорит о серьезном повреждении слоев сердца в этом месте. Вероятность разрыва при таких аневризмах наиболее высока.

В медицинской практике преобладают диффузные и мешковидные образования, в то время как грибовидные и «аневризма в аневризме» встречаются сравнительно редко.

Классификация аневризм по структуре стенки

Данная классификация не имеет широкого практического применения. Она основывается на том, какая ткань преобладает в стенке аневризмы. Во многом эта классификация совпадает с классификацией по времени образования. Многое зависит также от причины образования аневризмы. Например, в стенках постинфарктных аневризм преобладает соединительная ткань, образовавшаяся на месте некроза. При инфекционном поражении миокарда или воспалении другого происхождения часть мышечных волокон сохраняется. Это в значительной мере влияет на прогноз для конкретного пациента.

По данному критерию выделяют следующие виды аневризм:

• Мышечные . В стенке аневризмы преобладает мышечная ткань. Ее слабость может быть вызвана генетическим дефектом мышечных волокон, нарушением иннервации или кровоснабжения этой зоны. Из-за того, что кардиомиоциты в месте аневризмы не сокращаются одновременно с остальными клетками, они подвергаются более сильному воздействию внутреннего давления. Нарушения сократимости попросту не позволяют этому давлению противостоять. В результате формируется полость, в стенках которой почти нет соединительной ткани. Такие аневризмы зачастую не проявляются какими-либо симптомами.
• Фиброзные . Содержат большое количество соединительной ткани. Формируются через несколько недель после инфаркта миокарда, когда значительный участок мышцы погиб. Такие участки уже не способны сокращаться под действием возбуждающего импульса. Они постепенно растягиваются и истончаются.
• Фиброзно-мышечные . Содержат как мышечную, так и соединительную ткань. Могут формироваться после пристеночного инфаркта, когда зона некроза не охватывает всю толщу сердечной стенки.

Классификация аневризм по механизму образования

Разные аневризмы, как уже упоминалось выше, имеют различное происхождение. Чаще всего в медицинской практике образовываются истинные аневризмы. Они состоят из тех же слоев, что и сердечная стенка, но содержат большое количество соединительной ткани. Другим вариантом, встречающимся намного реже, является так называемая функциональная аневризма. При ней происходит выбухание почти не измененного миокарда, который по каким-либо причинам не сокращается. Этот тип соответствует мышечным аневризмам, описанным выше.

Другим вариантом аневризм являются ложные аневризмы, которые ограничиваются листками перикарда и фиброзными спайками. По сути, это не выбухание сердечной стенки с ее растяжением, а небольшой сквозной дефект, через который кровь из сердца попадает в патологическую полость.

Часто у врачей нет возможности в процессе диагностики и лечения классифицировать аневризму по всем пунктам, чтобы получить наиболее полную информацию о болезни. Например, структуру стенки обычно не определяют, так как для точного ее определения требуется биопсия (процедура по забору кусочка ткани ). Это не только технически сложно, но и опасно для пациента.

Каковы симптомы аневризмы сердца?

Симптомы и жалобы, которые предъявляет больной при аневризме сердца, могут быть очень разнообразными. Во многом это зависит от размеров образования, его локализации и механизма его развития (причины ). У многих пациентов в постинфарктном периоде может не наблюдаться каких-либо симптомов. Сами больные часто связывают незначительные субъективные жалобы с нормальным процессом выздоровления. Однако следует помнить, что в среднем аневризма сердца образуется у 5 – 15% больных в раннем постинфарктном периоде. Поэтому врачу следует обращать внимание на малейшие изменения самочувствия и регулярно посещать кардиолога в профилактических целях.


При аневризме сердца у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы и жалобы:

• нарушения ритма;
• бледность кожи ;
• ощущение биения сердца.

Боли в груди

Боли в груди не являются обязательным симптомом аневризмы сердца. Они могут возникать при проблемах с кровообращением в коронарных сосудах любого происхождения. Сама аневризма чаще всего содержит соединительную ткань, которая лишена нервных окончаний. Поэтому аневризма сама по себе болеть не может. Болит здоровая мышечная ткань вокруг постинфарктного рубца.

У болей в груди при аневризме сердца могут быть следующие причины:

• Зарастание сосудов . В растянутой стенке аневризмы тоже содержится некоторое количество небольших сосудов. Это ветви коронарных артерий, которые поставляют кровь к отдельным областям миокарда. По мере формирования рубца эти сосуды зарастают, и поставка кислорода к определенным мышечным клеткам ухудшается. В принципе, это может создать угрозу повторного инфаркта. Но так как нехватка кислорода развивается постепенно, успевают образоваться новые сосуды (коллатеральные ), которые будут снабжать кровью пострадавший миокард.
• Нарушения ритма . Об этом симптоме далее будет рассказано более подробно. Из-за перебоев в работе сердца кровь хуже перекачивается, и к тканям поступает меньше кислорода. Живые кардиомиоциты очень чувствительны к его нехватке, и в таких случаях возникают болевые ощущения.
• Перегрузка миокарда . В полости аневризмы при сокращении сердца остается небольшой объем крови, который не выбрасывается в аорту. При поступлении новой порции крови из предсердия возникает перегрузка левого желудочка жидкостью. Его стенки растягиваются, а клетки хуже сокращаются. Это также может стать причиной периодических болей в области сердца .
• Сдавливание тканей и органов . Боли такого характера наблюдаются крайне редко, при гигантских аневризмах. Они могут быть самого разного характера и объясняются большими размерами самой аневризмы.

В целом боли при аневризме сердца локализуются обычно за грудиной или немного левее. Они появляются в виде приступов, которые могут быть спровоцированы физической нагрузкой, алкоголем, курением и другими внешними факторами.

Слабость

Слабость возникает из-за застойной сердечной недостаточности. Как уже говорилось выше, при сокращении левого желудочка с аневризмой в его полости остается часть крови. Она называется конечно-систолическим объемом. В норме она составляет 50 – 60 мл или 40 – 50% от всего объема крови в желудочке. Проблема заключается в том, что у пациентов с аневризмой этот показатель увеличивается. Из всего объема крови в фазе сокращения выбрасывается лишь 30 – 40%, а большая часть остается внутри. Кроме того, сердце не может увеличить объем перекачиваемой крови в случае необходимости. Например, при физической нагрузке здоровые кардиомиоциты начинают сокращаться быстрее и сильнее. Но это лишь приводит к увеличению давления и нагнетанию крови в полость аорты. Ее объем увеличивается, надуваясь, подобно воздушному шарику, и в системный кровоток все равно не попадает нужное количество крови.

Таким образом, слабость возникает оттого, что скелетные мышцы и нервная система не получают нужного объема кислорода. Они не могут работать на полную мощность, пока сердце не перекачивает необходимый объем крови. Данный симптом наблюдается не у всех пациентов. На повышенную утомляемость и постоянную слабость жалуются только пациенты с развившейся застойной сердечной недостаточностью. Как правило, она появляется при аневризмах большого размера.

Нарушения ритма

Нарушения ритма являются одним из самых частых симптомов у пациентов с аневризмой сердца. Как правило, они появляются периодически и быстро проходят. В случае более выраженных или длительных приступов такие нарушения расценивают уже не как симптом, а как тяжелое осложнение – пароксизмальную тахикардию .

Нарушения ритма могут носить следующий характер:

• перебои с короткими остановками сердца;
• тахикардия (учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту );
• брадикардия (замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту ).

Приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой или стрессом . Он объясняется структурными изменениями в проводящей системе сердца. Ее волокна в месте некроза также замещаются соединительной тканью, которая хуже проводит волну возбуждения по миокарду. Другой причиной нарушений ритма является перегрузка сердца кровью (при застойной сердечной недостаточности ).

Одышка

Одышка также является распространенным симптомом. Она представляет собой нарушение ритма дыхания, которое у пациентов с аневризмой сердца может возникать периодически. Анатомически и физиологически сердце и легкие являются единой системой. Работа этих органов очень тесно связана. При застое крови в полости левого желудочка, эта камера не может принимать полный объем крови из предсердия. В предсердие же кровь поступает именно из легких. Одышка возникает, когда застой затрагивает непосредственно капилляры альвеол. Тогда газообмен замедляется, и ритм дыхания нарушается.

Бледность кожи

Бледность кожи является распространенным симптомом, который типичен для пациентов с заболеваниями сердца. Кожные покровы бледнеют из-за того, что к ним не поступает необходимый объем крови. При аневризме сердца застойная сердечная недостаточность не дает перекачивать кровь в нормальном количестве. Поступающий же объем организм перераспределяет сообразно своим собственным нуждам. В первую очередь, кровь необходима мозгу и другим внутренним органам. Сосуды же кожи не являются жизненно важными. В условиях нехватки кислорода они сокращаются и «экономят» энергию.

В первую очередь, бледнеет кожа лица, конечностей. Параллельно пациенты могут жаловаться на быстро замерзающие пальцы рук и ног, периодическое онемение или снижение чувствительности кожи.

Кашель

Кашель является достаточно редким симптомом у пациентов с аневризмой сердца. При небольших образованиях он, как правило, отсутствует. Если же речь идет о крупной аневризме, происходит сдавливание части легкого. Поскольку плевра, которой покрыто легкое, очень чувствительная, происходит ее механическое раздражение, и у больного начинается приступ кашля. Он может быть спровоцирован глубоким вдохом, при котором легкое растягивается и аневризма сдавливает его еще больше. В этих случаях кашель сухой, возникает редко и не сопровождается повышением температуры или другими симптомами, характерными для инфекционного заболевания. Такой кашель не сопровождается хрипами в легких или отделением мокроты .

Также возможно появление кашля как симптом застоя крови в малом круге кровообращения (при левосторонней сердечной недостаточности ). Механизм появления такого кашля такой же, как и при одышке. Он может быть влажным и при прослушивании (аускультации ) сопровождаться хрипами.

Ощущение биения сердца

Здоровый человек в состоянии покоя не чувствует, как бьется его собственное сердце. Ощущение усиленного сердцебиения может быть вызвано нарушениями ритма либо усиленными сокращениями. При аневризме сердца объем левого желудочка увеличивается, и его передняя стенка более плотно прилегает к ребрам изнутри. Из-за этого пульсация передается отчетливее, и у человека возникает ощущение усиленного биения собственного сердца.

Существует также ряд объективных симптомов и проявлений аневризмы, которые обнаруживаются врачом при осмотре. Они имеют большое значение, так как присутствуют у большинства пациентов, в отличие от вышеперечисленных жалоб более общего характера. О симптомах, выявляемых на приеме у врача, будет подробнее рассказано в разделе «диагностика аневризм сердца».

Диагностика аневризмы сердца

Диагностика аневризмы сердца обычно является довольно сложной задачей даже для опытных кардиологов. Дело в том, что у многих пациентов с данным заболеванием нет никаких явных симптомов, и они не предъявляют конкретных жалоб. Из-за этого больные могут пропустить профилактический осмотр у врача. Кроме того, на практике аневризмы сердца больших размеров встречаются достаточно редко. Чаще врачи имеют дело с диффузными аневризмами малых или средних размеров. Обнаружить их без специальных обследований очень сложно. Назначение же таких исследований не всегда оправдано, так как только у 1 пациента из 10 будет обнаружена аневризма, а платить за процедуру придется каждому.

В связи с этим диагностику аневризмы аорты можно разделить на два этапа. На первом врач проводит так называемый физикальный осмотр. Он не прибегает к сложным и дорогостоящим методам обследования, стараясь найти малейшие признаки патологии самостоятельно. Если у него возникает подозрение на аневризму сердца, либо пациент сразу приходит с характерными жалобами, начинается второй этап диагностики. Он включает подробное обследование сердца и сбор информации о патологии. Это помогает правильно классифицировать аневризму и подобрать оптимальную тактику лечения.

В диагностике аневризмы сердца используют следующие методы:

• физикальное обследование;
• электрокардиография (ЭКГ );
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• рентгенография.

Физикальное обследование

Как уже говорилось выше, физикальное обследование делается самим врачом-кардиологом без использования какой-либо дорогостоящей аппаратуры. Оно включает набор стандартных методов осмотра пациента, с которыми каждый знаком с детства. На деле опытный врач с помощью этих методов может собрать много полезной информации о работе сердца и других органов.

Физикальное обследование включает следующие методы:

• Пальпация . В отличие от многих других заболеваний сердца, именно при аневризме пальпация может быть очень полезной. Поскольку аневризмы чаще всего располагаются на передней стенке сердца или в области его верхушки, их пульсация хорошо передается на переднюю грудную стенку. В частности, верхушечный толчок при крупных образованиях может быть увеличен до 3 – 5 см в диаметре. Если толчок не ощущался ранее, то при формировании аневризмы он может появиться (что тоже расценивается как симптом ). Наиболее специфичен так называемый симптом «коромысла». Так как пульсация аневризмы и остального участка миокарда не совпадает, при пальпации можно ощутить эту разницу в биении сердца. Верхушечный толчок будет отражать нормальный ритм, а аневризма будет отставать. Также пальпаторно можно нащупать пульс на лучевой артерии (в области запястья ). У пациентов с аневризмой сердца он часто бывает ослаблен.
• Перкуссия . Перкуссия подразумевает простукивание передней стенки грудной клетки пальцем с целью определить границы органов. Для определения границ сердца используется так называемая тишайшая перкуссия. Аневризма средних и больших размеров сдвигает левую границу сердца влево. Звук при перкуссии будет притупленным, так как полость аневризмы наполнена кровью, а расположенное рядом легкое – воздухом.
• Аускультация . Аускультация также является очень информативным методом при аневризмах сердца. Этот метод заключается в выслушивании работы органа с помощью стетоскопа. При наличии аневризмы могут наблюдаться изменения в работе клапанов и завихрения в токе крови. Это приводит к появлению патологических шумов. Во-первых, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией (из-за растущего давления в малом круге ). Во-вторых, часто появляется пансистолический шум (шум на протяжении всего периода систолы ) и ритм галопа, при котором невозможно различить отдельные тоны. В-третьих, часто ослабевает первый тон митрального клапана. Это происходит из-за растяжения стенок левого желудочка. Другим специфическим признаком является шум Казем-Бека («машинный» шум ), который появляется при прохождении крови через устье аневризмы.
• Измерение давления . Пациенты с аневризмой сердца часто страдают от повышенного артериального давления (более чем 140/90 ). Этот показатель играет важную роль в прогнозировании течения болезни.

Если, применяя вышеперечисленные методы, врач обнаруживает какие-либо признаки аневризмы сердца, он назначает дальнейшее инструментальное обследование.

Электрокардиография

ЭКГ в наши дни является рутинным методом исследования, который, однако, уже много лет не теряет своей диагностической ценности. Принцип основывается на создании электромагнитного поля вокруг сердца. С помощью специально установленных электродов аппарат регистрирует направление, в котором движется биоэлектрический импульс по миокарду. В результате путем сложения векторов относительно различных осей можно оценить, какая часть сердечной мышцы хуже проводит импульс.

Опытный кардиолог по результатам ЭКГ не только с высокой вероятностью определит аневризму, но и уточнит место ее расположения. Метод является безболезненным, безвредным и недорогим, что позволяет прибегать к нему регулярно (например, в предоперационном периоде, чтобы оценить аневризму в динамике ).

Основными признаками аневризмы сердца на ЭКГ являются:

• Отсутствие нормальной динамики . У инфаркта миокарда в каждом из его этапов течения есть свои особенности на ЭКГ. Если имеет место формирование аневризмы, то эта динамика отсутствует. ЭКГ как бы «застывает» на одном из этапов и дальше не меняется.
• Подъем сегмента ST . На «застывшей» ЭКГ определяется подъем сегмента ST, что напоминает острую стадию инфаркта. Чаще всего этот признак определяется в грудных отведениях V 2 – V 4 .
• Рецидивирующие приступы тахикардии . Учащение сердцебиения на ЭКГ легко определяется по количеству сердечных комплексов на отрезке ленты.
• Отсутствие отрицательного зубца Т . Встречается далеко не у всех пациентов. Этот зубец является последним в нормальном сердечном комплексе. При наличии аневризмы он может формироваться медленнее либо отсутствовать вовсе.

Если эти признаки определяются на кардиограмме в течение 2 – 3 недель с момента инфаркта, это можно считать предварительным подтверждением диагноза. Если характерные изменения сохраняются более 6 недель, речь, видимо, идет о хронической аневризме сердца.

Эхокардиография

ЭхоКГ, или УЗИ (ультразвуковое исследование ) сердца, является основным методом диагностики. Она позволят со стопроцентной точностью подтвердить диагноз, а также предоставляет много другой полезной информации. Суть метода заключается в применении ультразвуковых волн. Их посылают к сердцу сквозь переднюю стенку грудной клетки. Отражаясь от структур различной плотности, волны возвращаются к чувствительному датчику. На экране аппарата в результате формируется картинка. Наиболее современные устройства считывают информацию одновременно с двух датчиков, что позволяет получить объемную картинку. Кроме того, при ЭхоКГ врач получает картину движущегося сердца. Это тоже немаловажно для оценки его работы.

ЭхоКГ позволяет выявить следующие признаки и особенности строения аневризмы сердца:

• локальное выпячивание стенки сердца;
• истончение стенки аневризмы по сравнению с миокардом в соседних областях (из-за растяжения );
• дискинезия миокарда (стенка аневризмы не принимает участия в сокращениях сердца либо сильно отстает в ритме );
• разделение аневризм на систолические (меньшие по размерам, которые видны в систолу, но исчезают в диастолу ) и диастолические (которые видны в любой фазе );
• определение ширины перешейка (важно для выявления ложных аневризм );
• обнаружение тромбов, формирующихся в полости аневризмы или левого желудочка;
• обнаружение крови в полости перикарда;
• оценка работы клапанов;
• измерение диаметра и объема камер сердца (важно для выявления причин сердечной недостаточности );
• оценка направления и скорости кровотока в камерах сердца (важно для прогнозирования тромбоза ).

Таким образом, именно ЭхоКГ дает наиболее полную информацию о болезни. На основании этого исследования аневризма классифицируется по форме, размерам и другим критериям. Делается прогноз для конкретного пациента и намечается оптимальная тактика при лечении.

Сцинтиграфия миокарда

Является довольно дорогостоящим и сложным исследованием. При нем в кровоток вводится особое вещество – изотоп таллия 201 Tl. Это вещество улавливается жизнеспособными кардиомиоцитами. Таким образом, через некоторое время после его введения таллий скапливается в тех областях сердечной мышцы, куда поступает кровь. Чем интенсивнее накопление изотопа, тем лучше кровоснабжение. В стенке постинфарктных аневризм таллий, как правило, не накапливается. Это создает контраст при сканировании сердца, и врачи легко обнаруживают аневризму.

Существуют следующие варианты данного теста:

• С применением вазодилататоров . Данные вещества расширяют коронарные сосуды и улучшают кровоснабжение. Врачи могут сделать заключение, помогают ли препараты данной группы конкретному пациенту, или нужно искать более эффективные аналоги.
• С нагрузкой . При нагрузке, как уже говорилось выше, сердце потребляет больше кислорода. Могут обнаруживаться определенные дефекты в накоплении изотопа. Тогда врачам будет ясно, какая нагрузка для пациента является предельно допустимой.

Кроме сцинтиграфии с таллием можно прибегнуть к аналогичному тесту с изотопом технеция – 99m Tc. Это вещество, наоборот, накапливается в погибших кардиомиоцитах, за счет чего стенка аневризмы как бы «подсвечивается» при сканировании. Данные исследования могут помочь хирургам лучше подготовиться к операции, а также позволят дать более точный прогноз для конкретного пациента.

Рентгенография

Рентгенография в диагностике аневризмы сердца применяется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда нет возможности применить другие методы. Суть рентгенографии состоит в прохождении рентгеновского излучения через тело человека. Часть его поглощается тканями. Чем плотнее ткань, тем меньше частиц попадает на кассету с чувствительной черной пленкой. Таким образом, на снимке более плотные места выглядят светлее (почти белые ), а легкие, например, в которых много воздуха, будут темными. Метод хорош простотой выполнения, безболезненностью и низкой стоимостью. Однако он не дает исчерпывающей информации о заболевании, а пациент, к тому же, получает небольшую дозу радиации. Однако для здорового человека данная доза полностью безопасна с медицинской точки зрения.

С помощью рентгенографии можно обнаружить только большие аневризмы, расположенные на передне-левой стенке и на верхушке органа. На снимке будет видно увеличение границ сердца. По неправильному (иногда даже двойному ) контуру можно предположить правильный диагноз. Однако для однозначного подтверждения рентгенографии недостаточно.

Помимо вышеперечисленных методов диагностики могут быть назначены и другие исследования, которые косвенно указывают на причину появления аневризмы. Например, анализ крови на маркеры некроза подтверждает, что пациент недавно перенес инфаркт миокарда, и его необходимо наблюдать в течение некоторого времени, так как есть шанс появления аневризмы. В редких случаях повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) или лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов ) говорят о воспалительном повреждении миокарда другой природы. Анализ мочи назначается скорее для выявления других сопутствующих заболеваний. Непосредственно аневризма сердца не вызывает в нем каких-либо серьезных изменений.

Лечение аневризмы сердца

При лечении аневризмы сердца предпочтительным методом является хирургическое удаление дефекта. Это объясняется тем, что ни один медикаментозный курс лечения не устраняет основную проблему. Консервативное лечение используется в профилактических целях, чтобы снизить вероятность осложнений аневризмы и устранить нежелательные симптомы.

Непосредственно после обнаружения аневризмы больного могут госпитализировать для более подробного обследования. Если нет непосредственной угрозы разрыва или серьезной сердечной недостаточности, хирургическое лечение можно отложить. В этом случае медикаментозное лечение пациента проводится в домашних условиях. Однако все равно необходимы регулярные посещения врача-кардиолога. Если больной может не перенести операцию либо добровольно и сознательно отказывается от нее, медикаментозное профилактическое лечение может длиться всю жизнь.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы являются:

• Быстро нарастающая сердечная недостаточность . При этом начинают появляться новые объективные симптомы, а старые усугубляются, несмотря на назначенное лечение.
• Тяжелые нарушения ритма . В данном случае речь идет об аритмии или выраженной тахикардии, которые плохо поддаются медикаментозному лечению.
• Повторные тромбоэмболии . Как уже говорилось выше, в полости аневризмы нередко образуются тромбы, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Если у пациента имело место такое осложнение, и при ЭхоКГ был обнаружен тромб, следует назначить хирургическое иссечение (удаление ) аневризмы.
• Ложные аневризмы сердца . Как уже говорилось выше, ложная аневризма является скорее неполным разрывом. В любой момент она может привести к сильнейшему кровотечению. Вследствие этого при обнаружении таких аневризм следует проводить срочное хирургическое лечение с устранением дефекта.
• Разрыв аневризмы . Является наиболее опасным осложнением. Сопровождается тяжелым кровотечением, кровь перестает нагнетаться в аорту, и организм может быстро погибнуть от нехватки кислорода.

Во всех этих случаях существует серьезный риск осложнений. Аневризма сильно снижает качество жизни пациента, вызывает множество различных сбоев и нарушений в работе сердца. Статистически такие образования приводят к летальному исходу в 5 – 7 раз чаще, чем бессимптомные аневризмы.

В целом существует два основных варианта лечения аневризмы сердца:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Является основным способом устранения аневризм сердца. В данном случае речь идет о весьма серьезной и масштабной операции, в ходе которой врач вскроет грудную клетку, чтобы обеспечить широкий доступ к органу. После этого будет остановлен ток крови через камеры сердца. Насосную функцию временно будет выполнять специальный аппарат, который соединяют с основными сосудами. Когда через сердце уже не перекачивается кровь, хирург начинает, собственно, удаление аневризмы. Оно включает иссечение мешка с удалением деформированных участков соединительной ткани. Также удаляются тромбы внутри желудочков, если они имеются. После этого стенка сердца прочно ушивается. Иногда для ее укрепления и поддержания нормальной формы органа применяют и синтетические материалы.

Параллельно обращается внимание на кровоток через коронарные артерии. Часто одновременно с иссечением аневризмы приходится делать шунтирование сосудов, чтобы восстановить нормальный кровоток. Это снижает вероятность инфарктов в послеоперационном периоде и устраняет ангинозные боли.

Наиболее распространенными проблемами после иссечения аневризмы сердца являются:

• скопление крови в перикарде;
• снижение фракции выброса левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность );
• нарушения ритма;
• образование тромбов.

Однако со всеми этими проблемами становится легче бороться соответствующими медикаментами. Практически исчезает риск разрыва аневризмы или повторных инфарктов (если параллельно было сделано шунтирование ).

При ложных аневризмах операция заключается в ушивании дефекта стенки, рассечении спаек между листками перикарда и удалении крови из полости перикарда. При аневризме межжелудочковой перегородки проводится ее укрепление по специальной методике.

Операция проходит под общим наркозом и длится несколько часов. Значительная часть времени уходит на вскрытие грудной клетки и подключение аппарата для перекачивания крови. Даже хорошо выполненная операция заканчивается летальным исходом в 3 – 8% случаев. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых пациент находится в больнице под присмотром специалистов и получает профилактическое медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение аневризмы чаще всего сводится к снижению нагрузки на левый желудочек и профилактике образования тромбов. Если по результатам ЭхоКГ аневризма не увеличивается в размерах, а в полости желудочка не образуются тромбы, пациент может обходиться без операции длительное время. Многим пациентам в возрасте, которые могут не перенести наркоз, рекомендуется именно такое симптоматическое лечение. Операция назначается лишь тогда, когда врачи подозревают, что есть опасность разрыва, либо симптомы и проявления болезни не поддаются медикаментозной терапии.

Для консервативного лечения аневризмы сердца можно применять следующие группы препаратов:

• Бета-адреноблокаторы . Данная группа препаратов ослабляет сердечные сокращения, стабилизирует ритм. Лекарственное вещество блокирует рецепторы на кардиомиоцитах, из-за чего они становятся не так восприимчивы к импульсам возбуждения.
• Тромболитики . Данная группа назначается для профилактики образования тромбов. Ее действие сводится к снижению слипания тромбоцитов и разжижению крови.
• Диуретики (мочегонные препараты ) . Назначаются гипертоникам (пациентам с гипертонической болезнью ) для снижения артериального давления. Чем ниже давление, тем меньше вероятность разрыва аневризмы.
• Нитраты . Применяются для расширения коронарных сосудов. Поступление крови к сердечной мышце улучшается, и ангинозные боли проходят.

Конкретные препараты и их дозировки в данном случае может определить только лечащий врач исходя из симптомов у конкретного пациента. Единых стандартов медикаментозного лечения пациентов с аневризмой сердца не существует. Дозы подбираются в зависимости от симптомов, данных ЭКГ и ЭхоКГ, анализов крови. Самолечение вышеуказанными группами препаратов может привести к серьезнейшим осложнениям (разрыв аневризмы, остановка сердца или дыхания ).

Профилактика разрыва аневризмы сердца

Как уже говорилось выше, многим пациентам не проводится хирургическое иссечение аневризмы сердца. Они принимают профилактическое лечение для предотвращения осложнений и снятия симптомов, но это лишь часть общего профилактического режима. Этот режим включает несколько пунктов, которые следует соблюдать, чтобы не допустить разрыва или ухудшения состояния вообще. В идеале данных правил придерживаются до момента операции и в послеоперационном периоде.

Профилактика разрыва аневризмы сердца включает следующие пункты:

• Отказ от курения . Никотин, содержащийся в сигаретах, может влиять на скорость сердечных сокращений. При наличии аневризмы это часто вызывает приступы аритмии и стенокардии (из-за спазма коронарных сосудов ). Кроме того, курение является важным фактором, влияющим на развитие атеросклероза . При данном заболевании в просвете артерий откладываются холестериновые бляшки, мешающие нормальному току крови. Это ухудшает прогноз для пациента.
• Отказ от алкоголя . Алкоголь не только вызывает опьянение, которое, в принципе, не представляет опасности для сердца, но и приводит к расширению периферических сосудов. Из-за этого происходит перераспределение жидкости в организме, и нагрузка на сердце увеличивается. В результате повышается риск разрыва и других осложнений болезни.
• Снижение физической активности . Любая физическая нагрузка (в том числе быстрая ходьба, бег, подъем по ступенькам и др. ) сопровождается учащением дыхания и сердцебиения. Чем старше или слабее организм, тем быстрее включаются данные механизмы. В норме они призваны ускорить кровоток и увеличить поступление кислорода к мышцам. Однако все это представляет собой значительную нагрузку на сердце. Приток крови и учащение ритма могут спровоцировать разрыв аневризмы и привести к летальному исходу.
• Соблюдение диеты . Больным с аневризмой сердца обычно назначают лечебную диету №10 по Певзнеру . Она направлена на борьбу с симптомами сердечной недостаточности, которые часто наблюдаются у больных. Необходимо исключить соленую и острую пищу, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы. Также не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая или шоколада. Основу составляют вегетарианские супы, овощи и фрукты (без грубой клетчатки ), молочные продукты. Такая диета снижает риск развития атеросклероза, улучшает кровообращение и разгружает сердце.

На практике все эти меры часто помогаю избежать разрыва в первые 2 – 3 недели после инфаркта. После этого угроза именно разрыва сильно снижается. Однако соблюдение профилактического режима поможет снизить частоту приступов стенокардии (болей в груди ) или нарушений сердечного ритма. Больным желательно придерживаться вышеописанных правил до конца жизни либо до момента операции, когда причина болезни будет устранена. При наличии других хронических заболеваний лечащий врач может уточнить диету либо дополнить список другими профилактическими мерами.

В случае аневризмы сердца важно воспринимать данные предписания всерьез. Медикаментозное лечение не даст никакого эффекта без их соблюдения. Однако и соблюдение режима малоэффективно без лекарств. В профилактике аневризмы эти методы идут параллельно и имеют примерно равное значение для прогноза на будущее.

Какой прогноз при аневризме сердца?

В целом, в медицинской практике принято считать, что прогноз при аневризме сердца неблагоприятный. Основным методом лечения, способным кардинально изменить его, является операция. Она направлена на удаление аневризмы, восстановление целостности сердечной стенки и нормализацию работы сердца. Кроме того, операция практически исключает угрозу различных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Таким образом, для больного после хирургического лечения прогноз становится благоприятным.

Однако следует учитывать, что такая серьезная операция всегда представляет определенный риск. Пожилые люди могут не перенести наркоз, а в периоде восстановления возможны свои осложнения, не связанные непосредственно с аневризмой. Поэтому часть пациентов не соглашаются на операцию осознанно. Некоторым больным операция противопоказана из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Плохой прогноз для пациентов, не согласившихся на хирургическое лечение аневризмы сердца, объясняется следующим образом:

• Риск осложнений . Формирование аневризмы после инфаркта сопряжено с определенной опасностью в будущем. Аневризма сильно влияет на работу этого жизненно важного органа в целом. В определенных условиях она может привести к таким серьезным осложнениям как фибрилляция желудочков, разрыв аневризмы, формирование и отрыв тромба с закупоркой других сосудов. Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Риск их появления и объясняет плохой изначальный прогноз.
• Рост аневризмы . Аневризма сердца представляет собой растянутый участок стенки органа. Растягивается он из-за снижения прочности миокарда (сердечной мышцы ) или функциональных нарушений. Даже нормальная работа сердца сопровождается периодическим повышением давления в полости левого желудочка. Это приводит к тому, что стенка аневризмы растягивается еще больше, а опасность разрыва постепенно повышается. Так как стенка состоит в основном из соединительной ткани, а не из нормального миокарда, ее эластичность снижена. Растянувшись, она уже не может вернуть прежний вид. Единственным выходом является операция, которая и улучшит прогноз.
• Снижение качества жизни. Даже без осложнений, угрожающих пациенту смертью, качество его жизни снизится. Альтернативой хирургическому лечению является профилактический прием медикаментов. Это не устраняет саму аневризму, а просто снижает риск осложнений. В то же время пациенту приходится постоянно ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету , мириться с периодическими болями, сердцебиением и другими неприятными симптомами.

При обращении конкретного пациента к врачу-кардиологу, для определения правильного прогноза нужно пройти ряд обследований. Наиболее важными являются электрокардиография (ЭКГ ) и эхокардиография (ЭхоКГ ). Они позволяют собрать информацию об аневризме и правильно ее классифицировать, что важно для определения тактики лечения.

На прогноз при аневризме сердца влияют следующие факторы:

• Размеры аневризмы . Чем больше образование, тем выше риск разрыва и других осложнений.
• Форма аневризмы . Диффузные или мешковидные образования менее опасны, чем грибовидные или вариант «аневризма в аневризме». В последнем случае стенка растянута сильнее, и поражен больший участок миокарда.
• Срок с момента образования . Острые аневризмы (до 2 недель ) чаще приводят к разрыву, так как соединительная ткань после инфаркта еще не успела набрать прочность, и стенка наиболее слаба. Хронические аневризмы (более 6 недель ) в этом отношении более стабильны.
• Локализация аневризмы . Аневризмы левого желудочка считаются наиболее опасными, так как в этой камере сердца наиболее высокое внутреннее давление. Это способствует росту аневризмы и повышает риск разрыва. Аневризмы же правого желудочка или межжелудочковой перегородки в этом плане менее опасны (однако и встречаются они гораздо реже ).
• Степень нарушения работы сердца . Аневризма левого желудочка может приводить к возникновению левосторонней сердечной недостаточности. При этом из сердца выбрасывается пониженный объем крови, которого не хватает для нормального питания организма. Чем меньше фракция выброса (объем крови, который выбрасывает левый желудочек за одно сокращение ), тем хуже прогноз для пациента.
• Возраст . Как уже говорилось выше, возраст может стать помехой для проведения операции. Кроме того, мышца сердца у пожилых людей уже не так сильна. Повышен риск разрыва или других осложнений.
• Сопутствующие заболевания . Инфаркт миокарда является весьма распространенным заболеванием. Иногда возникают ситуации, когда постинфарктные аневризмы формируются у людей с сахарным диабетом , почечной недостаточностью и другими хроническими патологиями. Это ухудшает прогноз, так как обострение имеющихся заболеваний может резко ухудшить работу сердца и повышает риск осложнений.

Бывает ли аневризма сердца у детей?

Аневризма сердца является патологией, которая чаще всего встречается у людей после 40 – 50 лет. Это объясняется тем, что большинство аневризм являются следствием перенесенного инфаркта миокарда. После смерти участка сердечной мышцы формируется рубец, на месте которого и появляется потом аневризма. Инфаркт, в свою очередь, чаще всего вызван проблемами с коронарным кровообращением (кровотоком в сосудах сердца ). У детей подобные проблемы практически не встречаются. Для них не характерен, например, атеросклероз, сужающий коронарные артерии. Несмотря на то, что по статистике в последние годы инфаркт «молодеет» и все чаще встречается не после 40, а после 30 лет, в детском возрасте это исключительно редкое заболевание.

Однако аневризмы сердца у детей все же встречаются, хоть и очень редко. В этих случаях они являются не постинфарктными, а вызваны другими причинами. Как правило, это различные заболевания детского возраста, сопровождающиеся осложнениями на сердце.

Наиболее распространенными заболеваниями сердца у детей являются:

• Врожденные пороки сердца . Данная причина может привести к аневризмам у новорожденных. Под врожденными пороками понимают аномалии развития сердца во внутриутробном периоде, до момента рождения. Аневризмы могут быть вызваны какими-либо генетическими дефектами, когда клетки просто неправильно делятся, либо воздействием каких-либо внешних факторов. Обычно это токсины (в том числе алкоголь, наркотики или курение ) в период беременности , некоторые заболевания (герпес , корь, краснуха, грипп ), травмы. Иногда на фоне врожденных пороков сердца аневризма образуется в первые недели или месяцы жизни ребенка. Например, порок клапанов может вызвать резкие скачки давления в сердечных камерах, что способствует образованию аневризм. Недоразвитие проводящей системы может «выключить» из работы определенный участком миокарда, и он не будет вовремя сокращаться. Такие аневризмы называют еще функциональными, поскольку нет прямого повреждения тканей сердца.
• Инфекционные заболевания . Существует достаточно много детских заболеваний, которые могут дать осложнения на сердце. Это приведет к развитию воспалительного процесса (эндокардита или миокардита ), который ослабит сердечную мышцу. Инфекции могут быть вирусного (вирус Коксаки В ) или бактериального происхождения (поражение дифтерийным токсином ). Однако при этих заболеваниях серьезный воспалительный процесс, который заканчивается появлением аневризмы, встречается в медицинской практике достаточно редко.
• Токсическое поражение миокарда . Сюда относят воздействие на сердечную мышцу определенных токсичных веществ, с которыми вступает в контакт ребенок. Часть этих веществ сами по себе вызывают воспалительный процесс в миокарде, часть – через иммунный ответ (тогда это точнее отнести к аллергическим миокардитам ). Однако такие процессы тоже крайне редко приводят к появлению аневризмы, так как поражение миокарда не так масштабно.

Во всех вышеперечисленных случаях не идет речь о смерти такого большого количества кардиомиоцитов (клеток миокарда ), как это бывает при инфаркте миокарда. Чаще всего в аневризмах сердца у детей достаточно много мышечной ткани (а не только рубцовая ). Это объясняет достаточно благоприятный прогноз. Стенка аневризмы не потеряла полностью свою эластичность и прочность. Поэтому разрывы таких аневризм и другие осложнения встречаются крайне редко. Чаще всего аневризмы сердца у детей протекают без каких-либо выраженных симптомов или проявлений.

Однако если у ребенка обнаруживается аневризма сердца, нельзя недооценивать риск для здоровья. Проводится полноценное обследование у врача-кардиолога. Затем в течение некоторого времени ребенок регулярно наблюдается. Проводится эхокардиография (ЭхоКГ ), чтобы определить, есть ли динамика роста у данного образования. Таким детям запрещают заниматься спортом из-за высокого риска осложнений. Впоследствии обычно выбирают удобный момент, когда организм лучше всего готов, и проводится операция по удалению аневризмы. В противном случае по мере взросления аневризма может начинать создавать проблемы, и риск различных осложнений увеличивается.

Дают ли инвалидность при аневризме сердца?

Инвалидность сама по себе является состоянием человека, при котором имеются какие-либо серьезные проблемы со здоровьем, что сильно понижают его качество жизни. Аневризма сердца в определенных условиях может стать причиной получения группы инвалидности. Дело в том, что она создает условия, при которых человек не может выполнять серьезную физическую работу. Также возможен ряд опасных осложнений. Все это часто вызывает длительную временную нетрудоспособность, которая является достаточным поводом для инвалидности.

На получение группы инвалидности влияют следующие особенности течения болезни:

• Срок с момента образования . Медико-социальная экспертиза (МСЭ ), устанавливающая группу инвалидности, рассматривает обычно хронические аневризмы, то есть те, которые сформировались через 4 – 6 недель после инфаркта.
• Наличие сердечной недостаточности. Данный пункт является наиболее важным. Сердечная недостаточность возникает из-за застоя крови в полости аневризмы. Кровь начинает хуже перекачиваться по организму, и от этого страдают различные органы. Степень сердечной недостаточности определяется на основании присутствующих симптомов, а также результатов инструментальных исследований (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др. ). При выраженной сердечной недостаточности пациент не способен к самообслуживанию и зависит от других людей. Это является достаточным поводом для получения первой группы инвалидности.
• Наличие сопутствующих заболеваний . Если инфаркт с образованием аневризмы произошел у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др. ), то это повышает шансы на получение группы инвалидности. Дело в том, что эти болезни могут помешать провести хирургическое лечение. А это значит, что у больного не временная, а постоянная потеря трудоспособности. Значение имеет также тип и частота обострений хронического заболевания.

Существуют и другие условия и факторы, которые могут повлиять на решение МСЭ. Так, например, будет рассматриваться возраст пациента, его профессия (сопряжена ли она с факторами риска, которые могут привести к осложнениям ), есть ли возможность профессиональной переподготовки (переквалификации ) на другие, более безопасные рабочие места. Если пациент в возрасте и его специальность сопряжена с серьезными нагрузками, это является весомым аргументом в пользу группы инвалидности.

Важным фактором также является возможность хирургического лечения аневризмы. Дело в том, что без операции всегда существует риск тяжелых осложнений, угрожающих смертью пациента. После операции пациент постепенно восстанавливается, и к нему в определенной степени возвращается трудоспособность. Удаление аневризмы повышает качество его жизни, устраняет или облегчает сердечную недостаточность. При прохождении комиссии учитывается и эта возможность. Не исключено получение более высокой группы инвалидности (например, первой или второй ) с последующим пересмотром и понижением (до третьей группы ) после операции.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца считается весьма опасным заболеванием. Выпячивание стенки левого желудочка может сильно мешать нормальной работе органа в целом. Из-за этого у большинства пациентов рано или поздно развиваются определенные осложнения. Они-то чаще всего и становятся причиной летальных исходов. Единственным надежным способом снизить вероятность этих осложнений является операция по удалению аневризмы.

При аневризмах сердца у пациентов чаще всего встречаются следующие осложнения:

• Разрыв аневризмы . Данное осложнение встречается не так уж часто, но почти всегда заканчивается летальным исходом. Собственно, аневризма представляет собой сильно растянутую стенку сердца, которая образует патологическую полость. Внутри сердца (особенно в полости левого желудочка ) всегда поддерживается высокое давление, которое необходимо, чтобы перекачивать кровь по сосудам. Это давление постоянно действует на стенки аневризмы, растягивая их еще сильнее. В определенных условиях давление может резко повыситься (чаще всего при нагрузке, сильном стрессе ). Тогда ослабленная и растянутая стенка сердца попросту разрывается. Через открывшийся дефект за короткое время огромное количество крови выходит из сосудистого русла, приводя к смерти пациента. Наиболее подвержены разрывам аневризмы больших размеров в первые недели после их формирования. Однако даже условно благоприятные аневризмы (хронические, небольших размеров ) могут в определенных условиях разорваться.
• Нарушения проводимости . Нарушения проводимости возникают из-за того, что биоэлектрический импульс, вырабатываемый в синусовом узле сердца, не распространяется нормально по миокарду. Здоровая мышца проводит его с определенной скоростью и сокращается под его воздействием. Аневризма же состоит их соединительной ткани, которая этот импульс проводит плохо, а сокращаться не способна вовсе. В итоге возникают так называемые нарушения ритма, которые можно условно разделить на три группы - брадикардии (замедление ритма ), тахикардии (учащение ритма ) и аритмии (рваный ритм с разными интервалами между сокращениями ). При аневризмах чаще всего возникают так называемые пароксизмальные тахикардии. В момент приступа кровь хуже перекачивается сердцем. Пациент может почувствовать головокружение, боли в груди или даже потерять сознание. Частые приступы у пациентов с аритмией говорят о плохом прогнозе. Летальность среди таких пациентов (даже без разрыва ) возрастает в 4 – 6 раз.
• Сердечная недостаточность . Так как аневризма в подавляющем большинстве случаев образуется в стенке левого желудочка, пациенты обычно страдают от так называемой левосторонней (или левожелудочковой ) недостаточности. Она возникает отчасти из-за нарушений ритма, отчасти из-за расширения полости левого желудочка. Дело в том, что в полости аневризмы постоянно находится определенный объем крови. Ее стенки не сокращаются, поэтому эта кровь практически «выключается» из системного кровотока. Кроме того, сам левый желудочек не сокращается достаточно сильно. В результате он выбрасывает в аорту меньше крови, чем обычно. Часть крови застаивается в самом желудочке, в левом предсердии, в сосудах легких. Такие пациенты часто жалуются на слабость, головокружение, бледность, боязнь холода. При выраженном застое крови в легких могут также появляться хрипы и кашель, сердечные отеки . Без хирургического и медикаментозного лечения со временем развивается и правосторонняя сердечная недостаточность (при аневризме перегородки сердца она наступает быстрее ).
• Тромбоэмболия . Тромбоэмболией называется ситуация, когда тромб, сформировавшийся в каком-либо сосуде кровеносной системы, отрывается и закупоривает другой, меньший по диаметру сосуд. У многих пациентов с аневризмой сердца тромбы формируются как раз в левом желудочке. Патологическая полость способствует застою крови. Активируется свертывающая система, и клетки крови начинают слипаться, образуя тромб. Во время приступа аритмии или при резком скачке давления (а иногда и просто от резкого движения или сотрясения ) тромб отрывается и попадает в аорту. Отсюда он может быть занесен практически в любую артерию организма. Чаще всего регистрируется закупорка сосудов мозга (ишемический инсульт ), коронарных сосудов сердца (повторный инфаркт миокарда ), ветвей мезентериальной артерии (некроз кишечника ), почечных артерий. Во всех этих случаях речь идет о развитии тяжелейшего состояния с отказом какого-либо жизненно важного органа.

Таким образом, сама аневризма сердца может проявляться какими-либо неприятными симптомами, но наибольшую опасность для жизни представляют осложнения этой патологии. Если операцию провести невозможно, рекомендуется регулярно приходить на осмотр к врачу-кардиологу, проходить необходимые обследования (например, ЭхоКГ для своевременного обнаружения растущих тромбов ), а также проводить профилактическое медикаментозное лечение.

Аневризма левого желудочка - это ограниченное выбухание истонченного н не сокращающегося участка стенки ЛЖ, состоящего из некротизированной или рубцовой ткани. Аневризма развивается при обширных трансмуральных ИМ, преимущественно в области верхушки и передней стенки ЛЖ. Аневризма ПЖ встречается крайне редко. Ограниченное выпячивание некротизированной стенки желудочка во время его систолы (дискинезия) наблюдается в остром периоде заболевания практически у всех больных ИМ с зубцом Q. Это динамическая аневризма ЛЖ - важный признак трансмурального ИМ. Со временем в этой области происходит формирование полноценного плотного рубца, локальное систолическое выпячивание стенки желудочка (дискинезия) у большинства больных исчезает, и в этой зоне остаются лишь эхокардиографические признаки локальной акинезии (отсутствия движения стенки желудочка). В 15-20% случаев трансмурального ИМ аневризма сохраняется. Основными факторами, способствующими образованию истинной аневризмы ЛЖ, являются: обширное трансмуральное поражение ЛЖ; сопутствующая АГ; повышение внутрижелудочкового давления любого генеза; повышенная физическая активность больного вострой и подострой стадиях ИМ, нарушения постельного режима; нарушения процесса консолидации (уплотнения) рубца.

Формирование аневризмы ЛЖ может иметь ряд неблагоприятных последствий: 1. Увеличение и деформация полости ЛЖ, согласно закону Лапласа, сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповрежденных участков сердечной мышцы, увеличивая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности. 2. При аневризме еще больше усугубляются систолическая и диастолическая дисфункции ЛЖ, снижается сердечный выброс, возрастает КДД ЛЖ и давление наполнения желудочка. Это повышает риск возникновения застоя крови в малом круге кровообращения и других признаков сердечной недостаточности. 3. В области аневризмы формируется пристеночный тромб, что может приводить к развитию тромбоэмболических осложнений. Наличие аневризмы способствует формированию повторного входа н патологической циркуляции волны возбуждения (macro-re-entry) с развитием жпзнеопасных желудочковых нарушений ритма (пароксизмальной ЖТ и ФЖ). Летальность больных трансмуральным ИМ, осложненным аневризмой ЛЖ, в 4-5 раз выше, чем больных без аневризмы.

Диагностика

Диагностика аневризмы ЛЖ основывается на выявлении следующих клинических и инструментальных признаков: 1. Отмечается прогрессирующая сердечная недостаточность, рефрактерная к медикаментозной терапии. Обнаружение при пальпации сердца отчетливой локальной прекардиальной пульсации в III-IV межреберье слева от грудины или появление ранее отсутствовавшей пульсации в области верхушечного толчка. В этом последнем случае (аневризма верхушки) часто пальпируется так называемый "двойной" верхушечный толчок, отражающий пассивное движение тонкой аневризматической стенки во время систолы желудочка, в период систолы левого предсердия. Это бывает хорошо видно на кривой верхушечной кардиограммы (апекскардиограммы), отражающей механическое движение верхушки сердца во время сердечного цикла. I тон над верхушкой ослаблен. Часто выслушиваются добавочные III или IV тоны. При аускультации сердца в этих случаях часто определяется ритм галопа. Характерны систолический и др. шумы над верхушкой ввиду завихрения крови в аневризматическом мешке, недостаточности митрального клапана. Нередко определяется симптом Казем-Бека - верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения.

2. Отсутствие типичной динамики ЭКГ в остром, подостром и постинфарктном периодах ("застывшая" ЭКГ). На ЭКГ выявляются признаки обширного трансмуралыюго ИМ (патологический QS или QR) с подъемом сегмента сохраняющимся более 2-3 недель от начала заболевания. Последний признак является наиболее надежным для диагностики аневризмы, свидетельствуя о наличии вокруг аневризмы обширной зоны повреждения тканей, вызванного постоянным механическим растяжением этих участков миокарда, возникающим при каждом сокращении сердца и выбухании стенки аневризмы.

3. Эхокардиографические признаки локального ограниченного выбухания (дискинезии) и истончения стенки ЛЖ. При двухмерной ЭхоКГ у больных с трансмуральным ИМ динамическая аневризма ЛЖ проявляется дискинезией миокарда в виде локальной деформации (выбухания) внутреннего контура ЛЖ только во время систолы желудочка. В отличие от этого истинная аневризма ЛЖ проявляется стойкой систолической и диастолической деформацией внутреннего контура и наличием резко выраженной демаркационной линии на границе с интактными сегментами (рисунок 20).

Рисунок 20.

у больного П., 66 лет с повторным обширным трансмуральным инфарктом миокарда, формированием внутрисердечного тромба (Г.А. Пичко).

4. Рентгенологически можно обнаружить лишь обширные аневризмы, захватывающие верхушку и переднебоковую стенку ЛЖ. В зависимости от периода ИМ, в котором обнаруживаются перечисленные признаки, различают острую и хроническую аневризму ЛЖ.

Эффективное лечение аневризмы ЛЖ заключается в иссечении аневризматического мешка. Аневризмэктомия показана при быстром прогрессировали»« сердечной недостаточности, возникновении тяжелых повторных желудочковых нарушений ритма, рефрактерных к консервативной терапии, при повторных тромбоэмболиях из пристеночного тромба, располагающегося в области аневризмы. Консервативная терапия заключается в лечении ХСН и использовании антиагрегантов для профилактики развития внутрисердечного тромбоза.

Рассматриваемая патология — это погрешность в структуре сердца/кровеносного сосуда. Она представляет собой выпячивание небольшой части стенки желудочка, кровеносного сосуда, которые в силу определенных факторов утратили свою способность к сокращению, истончились. Со временем такие стенки могут разорваться (разрыв аневризмы), что приведет к серьезным сбоям в работе организма.

Почему возникает аневризма сердца?

Весь спектр причин, способные спровоцировать указанный недуг, делят на две группы.

Причины, обуславливающие появление врожденной аневризмы сердца

• Наследственность. Если у близких родственников новорожденного диагностировалась аневризма сердца/кровеносных сосудов, риск развития аналогичной патологии у малыша достаточно высок.
• Дефекты в структуре соединительной ткани, которые были вызваны генетическими заболеваниями (синдром Марфана).
• Врожденные погрешности в строении соединительной ткани.

Причины, провоцирующие возникновение приобретенной аневризмы сердца

• Инфаркт миокарда . Риск развития аневризмы сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, значительно повышается в целом ряде случаев.

• Инфекционные болезни, вызывающие деформацию стенок сосудов:

1. сифилис, в ходе которого происходит поражение кожных покровов, важных систем организма;
2. ревматизм, зачастую возникающий вследствие плохо пролеченной ангины;
3. воспалительные явления во внутренней оболочке сердца;
4. туберкулез.

• Курение . Согласно статистическим данным, у курильщиков аневризма сердца диагностируется в 4 раза чаще, чем у тех, кто не увлекается табакокурением.

• Алкоголь . Регулярное употребление алкоголя ударяет по всей сердечно-сосудистой системе: серьезные дефекты могут быть обнаружены на любом участке сосуда.

• Травмирование грудной клетки (удар острым предметом, автомобильная авария, падение). Промежуток между таким происшествием и появлением аневризмы сердца может быть значительным (15-20 лет).

Где чаще всего возникает заболевание?

В зависимости от зоны сердца, где локализуется аневризма, рассматриваемый недуг делят на несколько подгрупп

Аневризма левого желудочка сердца

Указанная патология может возникнуть только у взрослых пациентов, в виду наличия у них серьезных сбоев в работе сердца (миокардит, инфаркт миокарда). Зачастую местом расположения аневризмы в сердце является именно левый желудочек. В некоторых случаях диагностируются множественные аневризмы, но такое явление — редкость. При аневризме левого желудочка происходит постепенное истончение мышечной ткани сердца, ее выпячивание.

Аневризма сосудов

В рамках повреждений, которые затрагивают работу сердца, сюда относится аневризма синусов аорты. Возникает такая патология на фоне сужения диаметра коронарных артерий, снабжающих сердце. При увеличении параметров аневризмы часто происходит передавливание правого желудочка+правого предсердия. Указанные явления провоцируют разбухание шейных вен, увеличение параметров печени, отечность. В некоторых случаях крупные аневризмы синусов аорты могут сжимать легочный ствол, что может привести к быстрой смерти.

Аневризма восходящей аорты сердца

Возникновение аневризмы в восходящей части аорты зачастую связано с воспалительными явлениями, которые возникают на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез). Со стороны больных присутствуют жалобы на частые одышки, ноющие боли в загрудинном отделе. Увеличение параметров рассматриваемой группы аневризм грозит атрофией ребер, грудины. Отечность шеи, верхних конечностей, лица — следствие сдавливания аневризмой верхней полой вены.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Относится к категории врожденных патологий. Может присутствовать в комплексе с иными дефектами в структуре сердца. В некоторых случаях аневризма межжелудочковой перегородки может возникнуть с возрастом: следствие врожденной недоразвитости перегородки. Ее размер не превышает 2-х см, хотя были случаи, когда у новорожденных выявляли межжелудочковые аневризмы размером 5-7 см.

При наличии аневризмы межжелудочковой перегородки сердца какие-либо симптомы отсутствуют. Выявление патологии происходит случайно, т. е. во время обследования (эхокардиография). Рассматриваемый недуг возможно обнаружить внутриутробно посредством УЗИ-аппарата.

Основные признаки и симптомы

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от размеров аневризмы. Аневризмы небольших параметров могут внешне не проявлять себя. Более яркими в плане проявлений, более опасными для здоровья являются крупные аневризмы.

В таких случаях могут иметь место ряд признаков

Какие жалобы бывают у больных

• Серьезные погрешности в работе сердца

1. Одышка, которая может спровоцировать отек легких, астму сердца.
2. Сбои в сердечном ритме: тахикардия, тахикардия+брадикардия, экстрасистолия, блокады.
3. Стенокардия (в активном/неактивном состоянии).

• Нарушения кровообращения

1. Отечность шеи, лица, верхних конечностей.
2. Вздутие вен на шее.
3. Повторный инфаркт миокарда, инфаркт почки, гангрена конечностей при запущенных формах заболевания.

• Нарушения со стороны общего состояния организма

1. Повышение температуры тела.
2. Постоянная утомляемость, сонливость.
3. Слабость.

• Погрешности в работе органов дыхательной системы:

1. Кашель.
2. Загрудинные боли, которые носят регулярный характер.
3. Головные боли, головокружения.

Разрыв аневризмы сердца, зачастую заканчивающийся смертью больного, имеет свои проявления

Основные виды заболевания

Исходя из времени, в течение которого формируется рассматриваемая патология, специфики течения болезни, возможных последствий, принято выделять 2 основных вида аневризмы сердца.

Острая аневризма сердца

Может возникнуть в течение 14 дней после перенесения больным инфаркта миокарда. Рассматриваемый вид аневризмы диагностируется чаще, чем остальные виды заболевания. Большое значение имеет своевременное выявление острой аневризмы сердца, регулярный контроль над состоянием больного. Это связанно с хрупкостью стенки аневризмы: при повышении артериального давления риск разрыва указанной стенки очень велик.

Симптоматика разрыва острой аневризмы сердца

• Температура тела повышается (от 38 С).
• Больному тяжело дышать.
• Сердцебиение учащенное.
• Общий анализ крови/мочи указывает на повышение СОЭ.
• Результат электрокардиограммы — «приостановленная кривая».

Хроническая аневризма сердца

Может развиться как самостоятельная патология (в течение 2-х месяцев после перенесения инфаркта миокарда) или на фоне острой аневризмы. Риск разрыва хронической аневризмы сердца минимален: вследствие рубцевания миокарда аневризма покрывается плотной соединительной тканью. Однако указанный вид аневризмы не менее опасен, чем предыдущий: сердце теряет свою способность полноценно сокращаться, что провоцирует развитие сердечной недостаточности. Хроническая аневризма сердца имеет более выраженную симптоматику, нежели острая аневризма.

• Больной не может длительное время заниматься умственной/физической работой в виду быстрой утомляемости.
• Присутствуют жалобы на регулярную одышку, нарушение сердечного ритма.
• Происходит отекание конечностей, шеи, лица.

Как обнаружить сердечную аневризму?

Существует несколько методик, которые помогают своевременно выявить рассматриваемый недуг

1. Измерение точных параметров аневризмы.
2. Классификация сердечной аневризмы.
3. Наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.
4. Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.

Возможна ли жизнь с аневризмой сердца?

Рассматриваемый недуг не относится к числу патологий, имеющих благоприятный исход. Продолжительность жизни больного после появления аневризмы будет определяться несколькими факторами, но в среднем после 5 лет жизни с данным недугом 75% больных умирают. Основная причина смерти — разрыв аорты, ишемия, инсульт. Вероятность разрыва аорты определяется параметрами аневризмы. При таком явлении больному требуется срочная хирургическая помощь, в противном случае смерть может наступить в течение нескольких дней.

Для минимизации риска возникновения рассматриваемого недуга, следует выполнять ряд профилактических мероприятий

• Нужно выполнять комплекс предписаний, которые помогут свести к минимуму риск возникновения инфаркта миокарда, атеросклероза, иных заболеваний, способных спровоцировать аневризму сердца.

• Выполнение всех предписаний врача после перенесения инфаркта: строгий постельный режим с дальнейшим переходом на «легкий» спортивный образ жизни. Запрещено выполнять тяжелую физическую работу в течение 60 дней.
• Принятие мер для лечения гипертензии. В норме артериальное давление не может превышать 135/85 мм. рт. ст.
• Своевременное реагирование на боли в загрудинной области.