Что значит прослеживается грыжа пищевого отверстия. Причины возникновения гпод. Народные средства и методы лечения народной медицины при грыже пищевода

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы или ГПОД — это смещение в средостение части желудка или иного органа брюшной полости, когда пищеводное отверстие диафрагмы является грыжевыми воротами. Является следствием снижения эластичности диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связки, с параллельным увеличением естественного отверстия диафрагмы, а также некоторых других гастроэнтерологических заболеваний. Долгое время грыжа может проявлять себя лишь незначительным дискомфортом, который не стоит игнорировать, поскольку именно на раннем этапе развития грыжи может быть достаточно консервативного лечения. При отсутствии терапии симптомы заболевания становятся настолько выраженными, что становится неизбежным проведение оперативного вмешательства.

При хиатальной грыже происходит патологическое перемещение органов брюшной полости через естественное отверстие в диафрагме в грудную. Патология может задействовать органы целиком или частями, сохраняя при этом подвижность или утрачивая её полностью. Чем меньше площадь проникновения в неестественную для конкретных органов полость, тем прогноз благоприятнее, однако тогда и симптоматика менее выражена.

Некоторое время болезнь не имеет специфических симптомов, а при прогрессировании заболевания, пациенты начинают отмечать:

• жгучую боль на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины, усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении;
• отрыжку, которая, как и боль, появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса;
• отрыжку воздухом, срыгивание;
• редко может возникать тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка;
• дисфагию (затруднения в процессе глотания пищи).

Критичным состоянием считается ущемления грыжей сосудов, питающих органы, или сами органы. Ущемление может быть постепенным по мере увеличения грыжи — в этом случае пережимаются сосуды, и нарушение кровотока ведёт к обширному некрозу тканей. При внезапном спровоцированном ущемлении — от смеха, переедания, сильной нагрузки — пациент испытывает сильную боль, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается потливость, что уже является показанием для экстренной госпитализации и оперативного вмешательства.

Этиология развития ГПОД

Причины

В подавляющем большинстве случаев ГПОД встречается среди взрослого населения и является следствием изнашивания организма, утраты эластичности связок, нарушения кислотно-щелочного баланса и совокупностью приобретённых параллельных недугов. Среди предрасполагающих причин можно выделить:

• наличие не леченной гастроэнтерологической рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• повышенное брюшное давление, имеющее место быть при беременности, частых запорах и иных нарушениях моторики кишечного тракта;
• наличие новообразований в пищеварительном тракте;
• ослабление связочного аппарата, поддерживающего пищевод и желудок;
• конституциональную слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен;
• дискинезию пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм. (Рефлекторный
  эзофагоспазм — часто встречающееся заболевание, возникающее на фоне различных поражений пищевода, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, шейного и грудного отделов позвоночника);
• вхождение в группу риска при наличии варикозного расширения вен, геморроидальных узлов, излишнего веса, частых проблем с пищеварением;
• внутриутробную патологию диафрагмы;
• приобретённую анормальность длины пищевода (короткий пищевод I, II степени).

Короткий пищевод — врождённая или приобретенная патология размера и извитости пищевода, при которой наблюдается наддиафрагмальное расположение части желудка.

Безусловно, некоторые механические травмы также способны приводить к проникновению части органов брюшной области либо через расширенное отверстие диафрагмы, либо через образованные механическим повреждением дополнительные отверстия. В таком случае в качестве терапии признаётся исключительно хирургическое вмешательство.

Разновидности ГПОД

Наиболее распространено два вида грыжи пищевого отверстия диафрагмы, причём не исключено сочетание этих типов.

1. Скользящая (аксиальная) грыжа – это состояние, когда кардия располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции.
2. Параэзофагеальная - характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка

Аксиальная грыжа считается самой часто встречаемой из всех грыж пищевого отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа может быть антральной, фундальной, кишечной и сальниковой, где первые 2 разновидности считаются наиболее распространенными.

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

Диагностика

При подозрении на наличие грыжи врачу-гастроэнтерологу рекомендовано в рамках неинструментального обследования попросить пациента наклониться вперёд - при наличии ГПОД будет наблюдаться резкая жгучая боль в загрудинном пространстве с отрыжкой, желудочно-пищеводным рефлюксом или изжогой. А для дальнейшего уточнения диагноза и его дифференцирования от схожего по симптоматике заболевания (инфаркта миокарда, панкреатита, кишечной непроходимости) рекомендуются инструментальные методы диагностики, такие как:

• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• рентгеноскопия желудка;
• рентгеноскопия брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

ФГДС позволяет максимально точно определить локализацию грыжи и степень расширения пищевого отверстия, а также оценить состояние слизистой пищевода. При использовании рентгеноскопии хорошо дифференцируется наддиафрагмальная ампула пищевода от ГПОД, что в свою очередь требует только наблюдательной тактики.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы на рентгеноскопии отображается как овальное или круглое тело с нечёткой визуализацией нижней границы, асимметрично расположенное по отношению к пищеводу.

Если грыжа пищевого отверстия диафрагмы была подтверждена на рентгеноскопии или ФГДС, может быть показано взятие кала на наличие скрытой крови при подозрении на внутреннее кровотечение. Биохимический анализ крови при длительном течении заболевания часто имеет отклонения, в то время как параметры клинического анализа могут оставаться в пределах нормы.

Для определения тактики лечения может быть показано проведение биопсии слизистой пищевода и рН-метрии.

Консервативное лечение

Если грыжа не носит тотальный или субтотальный характер, а состояние пациента не оценивается как тяжёлое, главной рекомендацией по лечению ГПОД будет применение всех консервативных методик, так как хирургическое вмешательство принято использовать лишь в крайних случаях из-за высокого риска рецидивов.

При этом следует отдавать себе отчёт, что консервативная методика в 90% случаев не устраняет саму грыжу, а только способствует нормализации жизни больного и снижению риска осложнений.

Коррекция образа жизни

Лечение хиатальной грыжи проводится в амбулаторных условиях под регулярным врачебным контролем. После точной постановки диагноза доктор расписывает диету и медикаментозное лечение, а также даёт ряд наставлений, пренебрежение которыми может ухудшить ситуацию и аннулировать всю пользу от приёма лекарственных средств и коррекции питания:

1. Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку, поднимать тяжести, напрягать абдоминальную область. Некоторые виды лечебной физкультуры, упражнения на вытяжение, расслабление тела - только приветствуются.
2. Использование тугой одежды, ремней, колготок с жёстким поясным каркасом также под запретом. Если пациент после снятия вещей отмечает на животе следы от сдавливания кожи, такую одежду при ГПОД носить нельзя, так как она провоцирует рост брюшного давления.
3. В острый период при манифестации желудочно-пищеводного рефлюкса и отрыжки рекомендуется сон в положении полусидя.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Питание

Важным аспектом считается коррекция привычного образа жизни, так как развитие хиатальной грыжи чаще всего обязано неправильному питанию. Необходимо обеспечить полноценную диету с сохранением контроля за кислотностью, то есть исключить острую, пряную, жирную, способствующую газообразованию и запорам пищу.

Питание должно быть частым, дробным, без излишеств. После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Необходимо осознавать всю важность диеты, а не полагаться только на препараты, так как после неминуемой отмены лекарственных средств при отсутствии должного внимания к пище будет наблюдаться ухудшение самочувствия.

Медикаментозная помощь

Лечение запущенного заболевания только с помощью коррекции питания может затянуться на слишком длительный срок, поэтому организму необходима медикаментозная поддержка.

Группа препаратов	Спазмолитики и обезболивающие	Противовоспалительные препараты	Антациды	Блокаторы гистаминов	Прокинетики
Показание	Снятие болевого синдрома	Сопутствующие воспалительные процессы (при эзофагите)	Связывание уже выработанной соляной кислоты	Снижение выработки соляной кислоты	Стимуляция ЖКТ
Названия	Но-шпа (дротаверин), новокаин	Антибиотики, НПВС	Алмагель, Фосфалюгель, Рени, Гастал, Маалокс	Омепразол, Омез, Ранитидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, Фамотидин	Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

Не исключен прием вяжущих, противомикробных, седативных и антигистаминных препаратов с использованием витаминной добавки цианокобаламина, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина. В условиях стационара могут применяться физиотерапевтические процедуры до 10 сеансов на курс.

Самовольно прекращать приём лекарственных средств запрещено, так как даже в самом начале их применения наблюдается существенное улучшение самочувствия, однако говорить об излечении на данном этапе крайне не своевременно.

Народные способы лечения

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Если консервативная методика лечения грыжи не принесла успехов, то показано хирургическое вмешательство. Так как оно сопряжено с определенными рисками и частыми рецидивами без устранения фактической причины появления грыжи, к нему стараются прибегать в последнюю очередь.Поэтому извечной рекомендацией в отношении лечения гастроэнтерологических заболеваний, в особенности любой разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы, будет бережное отношение к своему организму. Равномерные физические нагрузки, контроль за весом и питанием, избегание хронических заболеваний и их своевременное устранение позволят сохранить органы здоровыми, а связки — крепкими, и тогда риск образования грыжи будет сведён к нулю.

Дата публикации статьи: 29.01.2015

Дата обновления статьи: 08.11.2018

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно "грыжа ПОД" или "ГПОД") – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.

Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

• В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
• В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
• Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый "букет" проблем со здоровьем.
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза "инфаркт" противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Отличия болей при ГПОД и при ИБС

Боль при ГПОД	Боль при ишемической болезни сердца
Развивается после употребления значительного количества пищи	Не связана с употреблением еды
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз	Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании	Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Возникает при повышенном газообразовании	Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет	Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков	Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом	Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета)	Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Боль при ущемленной грыже	Боль при остром инфаркте миокарда
Возникают резкие колющие и жгучие боли в груди. Могут распространяться в руку, под лопатку и пр., как при инфаркте	Интенсивные боли носят жгучий или давящий характер, распространяются (иррадиируют) в нижнюю челюсть, руку, плечо
Боли сопровождаются рвотой с кровью	Рвота обычно не развивается
Нередко на фоне боли резко снижается артериальное давление	Могут сопровождаться снижением или повышением давления
Кожные покровы бледнеют или даже становятся синюшными	Могут возникать побледнение и синюшность кожных покровов
Часто появляется отдышка	Часто возникает одышка

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении "наклон вперед".

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение "кома в горле". Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, "немотивированная слабость" и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Заключение

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз "ГПОД", не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой заболевание желудочно-кишечного тракта, но ее симптомы появляются крайне редко приблизительно в половине случаев. Чаще она бывает скрытой и обнаружить ее можно только используя рентген и эндоскопию.

В большинстве случаев это заболевание протекает незаметно для человека, у которого она есть, но всем нужно знать чем опасна эта болезнь и как она протекает, чтобы обнаружить ее в самом начале развития и обратиться к врачу, дабы лечение не затянулось надолго.

Грыжа является заболеванием связочной диафрагмы и пищеводного тракта, во время которого увеличивается ее пищеводное отверстие и ослабевают связки, удерживающие желудок и пищевод, в результате чего в грудную полость выходит верхняя желудочная часть и работа пищевода начинает нарушаться.

Она входит в перечень международных классификаций болезней (мкб 10 ), поскольку риск обнаружения ее у человека с возрастом увеличивается. Данные собранные многими исследовательскими центрами показывают, что она проявляется на 60% чаще у людей старше 70 лет. Чаще всего ему подвержены женщины, поскольку диафрагма начинает ослабевать, что играет ключевую роль в развитии болезни.

Типы диафрагмальных грыж

1) скользящая грыжа (аксиальная ). Аксиальная грыжа характеризуется тем, что содержимое грыжевого мешка (часть пищевода или желудка, петля кишечника) проходит вместе со стенкой пищевода, по его оси.

Отдельно выделяется фиксированная грыжа, характеризующаяся попаданием органа в полость грудной клетки без возможности прохождения обратно в брюшную полость. Именно фиксированная грыжа чаще осложняется и требует экстренной медицинской помощи. Одним из таких осложнений является ущемление грыжи. Поэтому правильным выбором при подборе тактики лечения является операция.

В зависимости от того, какая часть желудка или пищевода проникла в грудную полость, выделяют формы:

• кардиальная грыжа (пищевод и кардия);
• кардиофундальная грыжа (дно желудка);
• тотальная и субтотальная желудочная грыжа.

В области пищеводного отверстия диафрагмы может находиться брюшная часть пищевода (1 степени), желудок (2 степени). При грыже 3 степени все органы находятся над диафрагмой.

2) параэзофагеальная грыжа. Содержимое грыжевого мешка попадает в полость средостения рядом с пищеводом. При этом нижняя (кардиальная) часть пищевода остается ниже диафрагмы, а дно желудка (фундальная форма), привратник (антральная); сальник (сальниковая), петля кишечника (кишечная), несколько органов (желудочно-кишечная) формируют грыжу.

Общепризнанная классификация

У каждого заболевания существует своя классификация, по которой ее проще лечить, ведь уже заранее известны причины ее развития и симптоматика и грыжа не является исключением. Ее разделяют по анатомическим способностям – скользящая, смешанная и параэзофагельная.

Скользящая или аксиальная грыжа встречается достаточно часто и во время нее дно желудка может свободно проникать в пищеводное отверстие диафрагмы и самостоятельно возвращаться на свое место, если положение тела было изменено. Часто этот вид заболевания гастроэнтерологи называют еще нефиксированной.

Если у пациента параэзофагельная или так называемая фиксированная грыжа, то это означает что желудок смещается в грудную полость, таким образом располагаясь над диафрагмой, но кардия и дистальная часть пищевода находятся под ней. При смешанной грыже механизмы ее образования схожи с двумя предыдущими видами, которые отлично могут сочетаться друг с другом.

Все гастроэнтерологи развитие и цикл этого заболевания разделяют на три степени:

• 1 степень - над диафрагмой находится часть пищевода, а кардия и прилегающий к ней желудок находятся на ее уровне;
• 2 степень – часть пищевода смещается в грудную полость, а желудок находится возле пищевого отверстия диафрагмы;
• 3 степень – в грудной полости находятся кардия, большая часть желудка и пищевод, точнее его абдоминальная часть;

Ещё по теме: Рак пищевода – болезнь любителей выпить и покурить

Причины возникновения

Грыжа пищеводного отверстия , в частности, параэзофагельная, может быть врожденной или наследственной и проявится у младенцев достаточно рано и причиной этому является укорочение пищевода, поэтому лечение без операции в этом случае невозможно, поскольку ее нужно сделать сразу.

Причины возникновения этой болезни могут зависеть от сильного повышения давления внутри брюшной полости. Этому способствуют такие факторы, как:

• рвота, которую сложно остановить;
• асцит;
• запоры, чаще хронические;
• метеоризм;
• подъем тяжелого груза;
• увеличение физических нагрузок на эту часть тела;
• тупые травмы живота;
• резкий наклон;
• сильные ожирения;
• вторая беременность;
• хронические и неспецифические заболевания легочных путей;
• химический или термический ожог пищевода;
• язва двенадцатиперстной кишки;

Как подтвердить диагноз?

Заподозрив по наличию вышеописанных симптомов наличие грыжи пищевода, необходимо использовать дополнительные методы обследования. Основными из которых являются рентген-диагностика органов брюшной полости и эзофагогастроскопия (ЭФГДС). По результатам рентгенографии можно определить расположение кардии и желудка относительно диафрагмы. Во время ЭФГДС можно узнать о наличии эрозий, язв и стриктур пищевода и оценить функциональное состояние кардиального сфинктера (смыкается или нет).

Симптомы проявления болезни

Всем гастроэнтерологам известно, что в половине случаев грыжа может протекать без проявления каких- либо симптомов, это делает ее чрезвычайно опасной для человеческого организма. Основным признаком существования этого заболевания является тупая боль, которая может распространяться по всему пищеводу и отдавать в спину в некоторых случаях выглядит опоясывающей, чем может напоминать такое заболевание, как панкреатит.

У трети людей с таким заболеванием могут быть нарушения в работе сердца, поэтому многие ошибочно обращаются к кардиологу, но лечение в этом случае не приносит никаких результатов.

Основными признаками болевого синдрома во время грыжи являются:

• кашель во время лежания;
• болевые ощущения после приема пищи;
• после отрыжки боль исчезает;

Если немедленно не начать лечение этого заболевания, то может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тогда могут возникнуть проблемы с пищеварением. Многие больные обращаются с жалобами на отрыжку с желчью или воздухом, а также горечью во рту. Нередко у человека с таким заболеванием бывают изжоги, хриплость голоса и боли языка.

Часто в истории болезни можно встретить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы перерастает в анемический синдром, который сопровождается кровотечениями в желудок, а также эрозивный гастрит и пептические язвы.

Диагностирование

Диагностика грыжи пищевого отверстия включает в себя проведение эндоскопии или рентгена, поскольку это заболевание, как правило, обнаруживается случайно, когда проводится осмотр органов желудочно-кишечного тракта и грудной полости.

Признаками ее присутствия во время рентгеноскопии является:

• пищевой сфинктер находится выше чем должно быть;
• над диафрагмой находится кардия;
• поддиафрагментальный отдел пищевода отсутствует;
• увеличено в размерах пищеводное отверстие диафрагмы;
• бариевая взвесь останавливается в грыже;

При проведении эндоскопии может обнаружиться, что желудочно-пищевая линия смещена выше диафрагмы, эрозия слизистой и ее язва. Для исключения кровотечений проводится анализ кала на кровь. Еще в большинстве клиник проводится биопсия, чтобы выявить или исключить образование опухоли в этом отделе.

Нередко гастроэнтерологами назначается эзофагельная манометрия, которая позволяет проверить в каком состоянии находятся сфинктеры, а также двигательные способности различных уровней пищевода.

Лечение

Лечение включает в себя не только использование лекарства, но и использование операции.

Как правило, врачи при этом заболевании борются с его симптомами и используют препараты, которые оказывают комплексное воздействие на состояние пациента. К приему рекомендуются такие лекарства, как:

• Алмагель и Маалок, они оказывают антацидное воздействие.
• Ранитидин, блокирующий гистаминовые рецепторы.
• Пантопразол и Омепразол, которые являются ингибиторами протонного насоса.

Ещё по теме: Консультация по выбору хорошего хирурга при ГПОД.

Оперативное вмешательство назначается лишь в том случае если уже медикаментозное лечение не помогает, появились осложнения этой грыжи и необратимые изменения слизистой пищевода. Стоимость операции во всех клиниках разная, но в государственных она является бесплатной.

В период лечения рекомендуется соблюдать диету, которая не содержит большое количество пряностей и не будет вызывать раздражение слизистой оболочки. Рецепты блюд, используемые в процессе лечения, можно узнать у повара вашего стационара, но если вы занимаетесь лечением в домашних условиях, то помощь вам окажет интернет, где подробно все описано.

Рекомендуется также исключить на момент лечения какие-либо физические нагрузки, спать с приподнятой головой, а ужинать не позднее чем за три часа до отбоя. Процесс восстановления после оперативного вмешательства устанавливается врачом и необходимо неуклонно следовать им, поэтому диета после операции может не являться ключевым требованием.

Народные средства лечения нередко используются во время лечения грыжи пищевого отверстия, ведь они очень хорошо снижают повышенную кислотность в желудке и приносят пациенту облегчение. К таким лекарственным средствам относятся:

• отвар из крупнолистного красного башмака, кора, листья и желуди молодого дуба;
• настойка из каменной костянки;

Эти отвары помогают только облегчить болевые ощущения, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением ведь это может только навредить, а если запустить заболевание, то операции не избежать. Решение как лечить грыжу делает специалист, ведь для этого он определяет степень заболевания и учитывает все факторы, которые могут возникнуть в процессе.

Что можно предпринять в домашних условиях для профилактики и лечения грыжи пищевода?

• изменение образа жизни
• проведение специальной дыхательной гимнастики
• проведение лечебной физкультуры
• соблюдение принципов рационального питания
• лечение народными средствами

Изменение образа жизни подразумевает под собой устранение факторов риска: снижение веса, отсутствие физических нагрузок, отказ от курения и алкоголя, сон на правом боку с приподнятым головным концом.

Дыхательная гимнастика направлена на расслабление мышц брюшного пресса и углубление дыхания, при этом происходит уменьшение внутрибрюшного давления. При регулярном выполнении упражнений в домашних условиях результат заметен после 2-3 месяцев.

Лечение диафрагмальной грыжи без операции обязательно включает в себя комплекс упражнений лечебной физкультуры, также направленных на расслабление брюшных мышц и снижение давления в брюшной полости.

Рациональное питание

Диета при диафрагмальной грыже включает в себя соблюдение режима питания и исключение продуктов, вызывающих вздутие, усиление желудочной секреции и постоянные запоры.

Питаться лучше небольшими порциями несколько раз в день (5-7 раз). Оптимальным рационом является плотный завтрак и обед, легкий ужин с перекусами в течение дня.

Для снижения кислотного воздействия желудочного сока на пищевод следует ограничить острые и жареные продукты, пряности, копчености, кондитерские изделия, кислые фрукты (цитрусовые, бананы , ягоды и яблоки), кислые фруктовые соки. Лучше исключить консервированные и маринованные продукты.

Для механического щажения слизистой оболочки пищевода важны кулинарная обработка продуктов и тщательное пережевывание пищи для формирования мягкого пищевого комка. Рецепты блюд при наличии рефлюкс - эзофагита включают овощные пюре, суфле из мяса и рыбы, изделия из фарша, каши.

«Пищеводная» диета включает в себя яйца, сваренные всмятку, хлеб и сухари в размоченном виде, молочные продукты, сметану, протертый или жидкий творог, сливочное масло (для заправки), каши, протертые овощные супы, мясные и рыбные суфле, печеные или протертые яблоки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническое заболевание, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда даже петель тонкого кишечника, в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Это заболевание является довольно распространенным, по данным статистики, им страдает 5 % взрослого населения. Болезнь чаще всего выявляется у людей старше 60 лет, у женщин этот вид грыжи регистрируется чаще, чем у мужчин.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются:

• слабость связочного аппарата, укрепляющего пищевод в диафрагмальном отверстии;
• повышение внутрибрюшного давления;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, в результате чего происходит смещение пищевода кверху.

Выделяют несколько вариантов грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

1. Аксиальная (скользящая) грыжа характеризуется тем, что часть пищевода, кардия и фундальная части желудка могут беспрепятственно проникать в грудную полость и возвращаться через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме обратно. Это чаще всего происходит во время сна или при сильном кашле.
2. Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость проникает часть фундального отдела желудка и располагается рядом с пищеводом, а его абдоминальная часть и кардия из-под диафрагмы не выходят.
3. При смешанном варианте наблюдается сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

Симптомы

В ряде случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования пищевода или желудка по другому поводу.

В 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно, либо проявления его настолько незначительны, что больные не обращают на них никакого внимания. Диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в таких ситуациях случайно при рентгенологическом исследовании пищевода или желудка по другому поводу.

Основной симптом заболевания – тупая давящая боль, локализующаяся в большинстве случаев в подложечной области, распространяющаяся по ходу пищевода и в межлопаточную область. Болевой синдром чаще всего возникает после обильного приема пищи, при физических нагрузках, кашле, вздутии живота, в положении лежа. После глубокого вдоха, отрыжки или перехода в вертикальное положение боль может исчезнуть или уменьшится.

Довольно часто симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень схожи с признаками кардиологических заболеваний, что затрудняет диагностику и может стать причиной назначения неправильного и неэффективного лечения.

У трети больных основным клиническим проявлением заболевания является и боли в области сердца. При ущемлении грыжи появляются интенсивные постоянные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Схожие симптомы характерны для и инфаркта миокарда.

У пациентов, страдающих этим заболеванием, практически всегда развивается , которая также сопровождается определенными симптомами:

• отрыжка кислым содержим желудка, желчью или воздухом;
• срыгивание желудочным содержимым, особенно в горизонтальном положении тела;
• затрудненное прохождение пищи по пищеводу, сопровождаемое неприятными ощущениями;
• боль за грудиной при глотании;
• горький привкус во рту;
• икота;
• приступы упорного кашля по ночам, вызванные попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.

Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать , разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).

При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.

К какому врачу обратиться

Параэзофагеальные грыжи требуют хирургического лечения.

При появлении болей в животе, груди, особенно усиливающихся по ночам и в положении лежа, следует обратиться к терапевту. Врач назначит как минимум два исследования: электрокардиографию (ЭКГ) и эзофагодуоденоскопию (ЭФГДС), а также рентген пищевода с рентгеноконтрастным веществом. если подтвердится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечиться нужно у гастроэнтеролога. В тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Желательно получить и консультацию кардиолога для исключения кардиальной патологии.

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

• кардиальная;
• дно желудка;
• тело желудка;
• пилорический отдел;
• привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

• возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
• заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
• воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
• болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
• травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
• длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

• изжога . Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
• боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия , инфаркт миокарда).
• отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
• дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
• икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

• боли в области сердца;
• тахикардия;
• кашель;
• цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография . Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия . С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД . При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ . Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия . Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

• ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
• рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
• эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
• желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

• принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
• после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
• ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
• можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
• перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
• запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
• воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.