"Opće informacije o raku"

Opća načela liječenja onkoloških bolesnika

Odabir jedne ili druge metode liječenja ili njihovih kombinacija, kompleksa i kombinacija, određivanje slijeda faza terapijski učinci u svakom poseban slučaj određuju se isključivo individualno, nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Zato najbolji doktor Osoba koja će vam pružiti najkvalificiraniju i najcjelovitiju pomoć je vaš ordinirajući onkolog iz najbliže onkološke klinike ili specijaliziranog onkološkog instituta (ali samo ako tamo osobno dođete i tamo budete sveobuhvatno pregledani).

U obzir dolazi liječenje pacijenata oboljelih od raka radikal, kada je tumor uklonjen unutar zdravih tkiva zajedno s područjima regionalnih metastaza ili kada je tumor s metastatskim čvorovima potpuno nestao pod utjecajem energije zračenja. Ako liječenje ne postigne ovaj rezultat i dovodi samo do privremenog poboljšanja, poziva se palijativno. Liječenje usmjereno na uklanjanje pojedinačne simptome, a ne na samom tumoru, zove se simptomatski.

Nakon završetka radikalnog liječenja, pacijenti se smatraju inicijalno izliječenim. Činjenica trajnog izlječenja utvrđuje se nakon petogodišnjeg promatranja pacijenta, koji nije primijetio pojavu recidiva ili metastaza. Svi pacijenti s rakom podliježu promatranju u specijaliziranim onkološkim ustanovama.

Maligni tumori mogu se ponovno pojaviti čak i nakon radikalnog liječenja. Učestalost recidiva i metastaza ovisi o stadiju bolesti i morfologiji tumora. Ali postoji potpuna garancija protiv njihove pojave nakon radikalnog tretmana, čak iu rani stadiji Ne.

Trenutno se koristi za liječenje pacijenata oboljelih od raka sljedeće metode: kirurški, zračenje, kemoterapija, hormonska, bioterapija. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji s dvije ili tri metode liječenja. Kombinacija ovih metoda može biti vrlo raznolika: kirurške i metode zračenja; zračenje, kirurgija i kemoterapija itd.

Po moderne ideje, koji najviše obećava za većinu lokalizacija maligni tumori kombiniraju se i složene metode liječenje. Pod, ispod kombinirani Metodu treba shvatiti kao korištenje dvije različite vrste utjecaja usmjerenih na lokalno-regionalna žarišta. Na primjer: kombinacija dva metode liječenja, kirurški i radijacijski (prije ili poslije operacije). Pod, ispod sveobuhvatan liječenje uključuje korištenje jednim ili drugim redoslijedom niza različitih terapijske mjere, s nejednakim lokalno-regionalnim i općim učincima na tijelo. Na primjer: kombinacija kirurških metoda zračenja s kemoterapijom ili hormonskom terapijom.

Kirurgija.

Radikalni kirurški zahvat izvodi se uglavnom u ranim stadijima bolesti, kao i kod lokalno uznapredovalih tumora nakon prethodnog učinkovitog zračenja ili kemoterapije. Palijativna (ne ljekovita, već ublažavanje stanja bolesnika) operacija usmjerena je na smanjenje mase tumora, što povećava učinkovitost terapijskih intervencija. Takve operacije značajno olakšavaju stanje bolesnika (na primjer, s crijevnom opstrukcijom, krvarenjem itd.). Opcija kirurško liječenje može biti kriogeno uništavanje tumora, izvedeno kao radikalni ili palijativni učinak.

Terapija radijacijom.

Terapija zračenjem se koristi za tumore osjetljive na zračenje (sitnih stanica rak pluća, rak mliječna žlijezda, nazofarinksa, grkljana, drugi tumori glave i vrata, Ewingov sarkom, rak grlića maternice itd.) samostalno ili u kombinaciji s kirurškim zahvatom, kemoterapijom. Koristiti razne metode terapija zračenjem (vanjska gama terapija, intrakavitarna terapija zračenjem, neutroni, protoni, radioaktivni izotopi itd.).

Kemoterapija.

Kemoterapija danas postaje najvažnija metoda liječenja malignih tumora. Kemoterapija se propisuje za smanjenje tumorske mase ako je tumor inoperabilan, nakon operacije radi sprječavanja razvoja metastaza (adjuvantna kemoterapija) ili ako su metastaze prisutne. Nedavno se kemoterapija također koristi za resektabilne tumore, praćena nastavkom liječenja nakon operacije (neoadjuvantna kemoterapija). Za neke bolesti moderna kemoterapija, kao glavna komponenta liječenja, omogućuje izlječenje značajnog broja bolesnika (maligni seminomi i neseminomski tumori testisa, korionepiteliom maternice, lokalizirani oblici osteogenog sarkoma, karcinom dojke, Ewingov sarkom, nefroblastom u djece i dr.). Češće kemoterapija dovodi do potpune ili djelomične regresije tumora s različitim trajanjem remisije (diseminirani rak dojke, rak jajnika, melanom, karcinom malih stanica pluća i dr.), što produljuje životni vijek bolesnika i smanjuje kliničke manifestacije bolesti. Kemoterapija se također koristi za rak želuca, dvotočka, prostatna žlijezda, Mjehur, bubrezi itd.

Osim citostatici lijekovi, Kemoterapija uključuje korištenje endokrinih lijekova. Najčešće se koriste kod hormonski ovisnih tumora (rak dojke, Štitnjača, endometrij, prostata, itd.).

Za rak glave općeprihvaćena radikalna operacija je pankreatoduodenalna resekcija, koju je prvi uspješno izveo W. Kausch 1909. godine. Domaći i strani kirurzi (V.N. Shamov, 1955.; A.

N. Velikoretsky, 1959.; V. V. Vinogradov, 1959.; A. A. Šalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964.; V. I, Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969.; Dijete, 1966.; Brunschwig, 1942.; Cattel, 1953.; Losos, 1966.;

Smith, 1965. i drugi) dali su veliki doprinos razvoju ove intervencije. Od domaćih kirurga A. A. Shalimov trenutno ima najveće iskustvo u pankreatikoduodenalnim resekcijama, koji je izvijestio o 103 operacije na XXIV Kongresu Međunarodnog društva kirurga (1971.), N. S. Makokha izvršio je 85 operacija (1969.), A. V. Smirnov - 70 (1969.) , E. S. Futoryan i B. M. Shubin (1977.) -39. Prema podacima stranih autora (Warren i sur., 1962.) u klinici Lehi tijekom 20 godina učinjeno je 218 pankreatoduodenalnih resekcija. Monge i sur. (1964.) izvijestio je o 239 operacija na klinici Mayo tijekom 22 godine.

Unatoč akumuliranom iskustvu, pankreatikoduodenektomija nije postala široko rasprostranjena. To je uzrokovano nizom razloga. Pacijenti su primljeni u kirurške odjele u većini slučajeva s raširenim tumorskim procesom, pa je stopa resektabilnosti raka gušterače niska i, prema A. A. Shalimovu (1970.), iznosi 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970.) - 10,1%; S. M. Mikir-tumova (1963.) - 4,9%; prema klinici Mayo (Monge i sur., 1964.), resektabilnost za rak glave gušterače bila je 10%. Kod nekih autora ta je brojka viša: Salembier (1970) - 13%, Doutre i sur. (1970.) - 25%, yElias (1969.) -27%.

Pankreatikoduodenektomija je teška traumatska intervencija, praćena visokim postoperativnim mortalitetom. Enters i sur. (1961) pružaju materijale raznih istraživača. Prema njima, stopa smrtnosti se kreće od 20 do 80%. Za 169 operacija koje su izveli domaći kirurzi do 1968. (bez zapažanja A. A. Shalimova), postoperativna smrtnost bila je 50%. Najbolje rezultate ima samo nekolicina autora: Sinith (1965) -7,7%, a od 35 pacijenata koje su operirali Warren i sur. (1968.), umrla

1 pacijent.

Petogodišnja stopa preživljenja nakon pankreatikoduodenektomije za rak gušterače vrlo je niska: od 0 do 10-12%; prosječno trajanježivot 9-15 mjeseci (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 i dr.). Prema Istraživačkom centru Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, resektabilnost raka gušterače bila je 5,4%. U MNIIOI im. P. A. Herzen resektabilnost bila je 7,4%, postoperativni mortalitet - 48%; prosječni životni vijek bio je 13 mjeseci. To objašnjava zašto, uz promicanje pankreatikoduodenektomije, njezini pristaše izražavaju suzdržan ili negativan stav prema ovoj intervenciji. Radikalna ili palijativna kirurgija raka gušterače pitanje je o kojem se neprestano raspravlja u medicinskom tisku.

Napredak anesteziologije, dobivanje antibiotika širok raspon djelovanja, antienzimska terapija za prevenciju i liječenje postoperativnog pankreatitisa, primjena učinkovitih sredstava za detoksikaciju itd.

Oni daju osnovu za daljnji razvoj pankreatoduodenalne resekcije.

Operacija se sastoji od dvije faze:

prvi uključuje mobilizaciju i uklanjanje lijeka,

drugi je vratiti prohodnost gastrointestinalni trakt i žučnih vodova. Metodologija mobilizacije prilično je dobro razvijena, bliska standardizaciji i detaljno prikazana u značajnom broju monografija i atlasa (V.V. Vinogradov, 1959; A.A. Shalimov, 1970; V.I. Kochiashvili, 1970). Resekcija glave gušterače, zajedničkog žučnog voda, donjeg dijela želuca i duodenum(Slika 120). A. A. Shalimov (1970), ovisno o stupnju prevalencije procesa, koristi dvije varijante operacije:

I - s resekcijom duodenuma na mezenterične žile;

II - s potpuno uklanjanje duodenum nakon oslobađanja njegovog distalnog segmenta ispod mezenterijskih žila.

Faza oporavka od operacije vrlo je promjenjiva. Predložene metode rekonstrukcije (više od 70) usmjerene su na sprječavanje komplikacija (kolangitis, pankreatitis, itd.).

Ključna točka pankreatoduodenalne resekcije je liječenje batrljka žlijezde. Metoda slijepog šivanja batrljka, koju je razvio Whipple 1935. godine, nema široku primjenu. Stvaranje pankreatodigestivne anastomoze je više fiziološki. Prema E. S., Futoryanu i B. M. Shubinu (1975.), za određene indikacije opravdana je uporaba tri opcije (Sl. 121).

1. Najčešća metoda je pankreatojejunostomija. Rekonstruktivni stadij provodi se sekvencijalnim (odozgo prema dolje) stvaranjem pankreatodigestivne, biliodigestivne i gastrointestinalne anastomoze. U MNIIOI im. P. A. Herzen koristi tehniku ​​odvajanja prve dvije anastomoze šivanjem petlje crijeva između njih pomoću aparata UKL-60. Ova tehnika sprječava refluks žuči u kanale gušterače i pankreasnog soka u bilijarnog trakta, koji služi kao prevencija postoperativnog kolangitisa i pankreatitisa.

2. Čvrsto šivanje batrljka indicirano je kod teškog sekundarnog pankreatitisa sa stvaranjem nekrotičnih naslaga, kada je posebno rizično preklapanje anastomoze s crijevom. U tim je slučajevima preporučljivo izvršiti subtotalnu resekciju žlijezde u nadi da će se egzokrina funkcija mali batrljak (ovo smanjuje rizik od razvoja postoperativnih komplikacija).

3. Pankreatikogastroanastomoza je indicirana pri povoljnim anatomskim uvjetima i širokom batrljku pankreasnog kanala. Pri stvaranju anastomoze opravdana je uporaba privremenog vanjskog skretanja soka gušterače.

Kod karcinoma tijela i repa žlijezde radi se resekcija distalnog dijela žlijezde, obično zajedno sa slezenom. Ove operacije su izuzetno rijetke, jer pacijenti u pravilu dolaze u poodmakloj fazi bolesti. U MNIIOI im. P. A. Herzen metastaze otkrivene su na ovom mjestu raka u 96% slučajeva.

Riža. 120. Granice pankreatoduodenalne resekcije.

Riža. 121. Mogućnosti rekonstruktivne faze pankreatikoduodenektomije.

Više o temi Radikalno liječenje:

1. 275. Dijagnostika i liječenje rekurentnog karcinoma prostate nakon radikalnog liječenja.
2. 204. Opća strategija liječenja IV stadija bolesti te relapsa i metastaza nakon prethodnog radikalnog liječenja
3. KOMBINIRANO ŠTEDNO LIJEČENJE MIŠIĆNO-INVAZIVNOG RAKA MOKRAĆNOG MJEHURA KOD ODBIJANJA RADIKALNE CISTEKTOMIJE

Ljudski imunološki sustav služi kao svojevrsna obrana od raznih mikroba, poput bakterija i virusa, koji čine tijelo osjetljivim na infekcije. Kada imunološki sustav vidi strane stanice, šalje "napadače" da ih napadnu. Ali, nažalost, ponekad imunološki sustav zamijeni zdrave stanice za strane, a to dovodi do nepovratne posljedice, uzrokujući autoimune bolesti.

Kako se učestalost autoimunih bolesti povećava i farmakološka sredstva samo ublažiti simptome, znanstvenici iz cijelog svijeta rade na proučavanju ovih bolesti. Sumnjaju da veliki utjecaj Okolinski i vanjski čimbenici igraju ulogu u pojavi ove vrste bolesti.

Radikalna terapija, bit njezina istraživanja

Od sredine 1990-ih, hematolozi i imunolozi testirali su terapije za usporavanje procesa bolesti. Bit ove terapije je da kada se imunološki sustav isključi, on više ne “napada” stanice. Prije samo nekoliko tjedana, New England Journal of Medicine izvijestio je o pacijentima koji su imali koristi od ovog radikalnog tretmana.

Ova metoda liječenja se uglavnom koristi u znanstveno istraživanje kad više ne pomažu lijekovi. Tijekom dva desetljeća u Europi je proučavano više od 2000 pacijenata. Imalo ih je gotovo polovica, četvrtina, a četiri posto.

Jedna od pacijentica sa sistemskim eritemskim lupusom, Petra Sperling, završila je cijeli tečaj radikalna terapija i danas se osjeća potpuno zdrava, slobodno možemo reći da je ovo medicinsko čudo.

Na njemačkom Centar za istraživanje(DRFZ) sa sjedištem na klinici Charité, znanstvenik Andreas Radbruch dugo vremena tražio uzroke autoimune bolesti i otkrio da memorijske stanice imunološkog sustava, koje su inicijalno pogrešno programirane, stalno proizvode autoantitijela. “Oni provociraju kronične upale“, kaže znanstveni ravnatelj DRFZ-a. "I ako ne resetirate imunološki sustav, liječenje neće imati pozitivne rezultate."

Za Petru Sperling, restart je izgledao ovako: liječnici su filtrirali sve matične stanice iz njene krvi i stavili ih u zamrzivač. Slijedila je kemoterapija: koktel inhibitora dijeljenje stanica i protutijela dobivena od pokusnih kunića. Sljedeći korak- infuzija sa zamrznutim matičnim stanicama, koje su uništile patogene memorijske stanice, a s njima i cijeli Sperlingov imunološki sustav. Četiri godine pacijent je morao biti praktički u izolaciji, izbjegavati javna mjesta, uvijek je sa sobom imala sredstvo za dezinfekciju.

Liječnici nisu samo spasili život Petre Sperling, već su joj i dali priliku da nastavi živjeti kao punopravna zdrava osoba.

Ovo je priča o radikalnoj terapiji koja beznadnim pacijentima daje šansu za oporavak, ali valja napomenuti da je liječenje povezano s visokim rizicima od nuspojava. No, zahvaljujući ovom tretmanu danas su mnogi pacijenti spašeni, nakon terapije ne moraju uzimati lijekove.

Liječenje tumora je radikalno i palijativno.

A. Radikalno liječenje usmjeren na eliminaciju tumora i sugerira mogućnost potpuni oporavak ili dugoročne remisije.

B. Palijativna skrb koristi se kada je radikalna terapija nemoguća. Liječenje rezultira duljim životom i manje patnje. Rizik od recidiva je prilično visok, iako se u početku pacijent može osjećati potpuno zdravim.

Redovni program Liječenje uključuje kombinaciju operacije, zračenja, kemoterapije i (u nekim slučajevima) upotrebu modifikatora biološkog odgovora (imunomodulatora).

Liječenje treba planirati uzimajući u obzir specifične potrebe bolesnika. Izrada plana liječenja i njegova provedba olakšavaju koordinaciju napora patologa, onkologa, radioterapeuta i drugih stručnjaka.

Složeno liječenje.

Većina bolesnika s rakom liječi se kirurški i sa terapija radijacijom, kemoterapija i imunoterapija. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi bolesti, stadiju, histološkom tipu tumora, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Kako kirurška intervencija, dakle terapija radijacijom zahvaća primarni tumor i regionalne limfne čvorove. Nijedna metoda ne utječe na područja širenja na daljinu.

Kemoterapija i imunoterapija - sustavne metode tretmani mogu utjecati na područja dalekog širenja.

Dodatni tretman - sustavna terapija koja se koristi nakon lokalno liječenje(na primjer, resekcija) kada visokog rizika prisutnost mikroskopskog fokusa u limfnim čvorovima ili udaljenim organima. Značajan dio ovih bolesnika razvije recidiv, a cilj dodatnog liječenja je uništavanje ovih udaljenih i mikroskopskih žarišta tumora.

Složeno liječenje. Koristi prednosti svake metode liječenja kako bi kompenzirao nedostatke drugih.

A. Rak dojke. Za lokalno liječenje koristi se kirurški zahvat (mastektomija, tilektomija) i zračenje. Kirurškim zahvatom utvrđuje se stanje aksilarnih limfnih čvorova, postoperativna kemoterapija je neophodna kako bi se smanjila vjerojatnost tumorskih metastaza u bolesnika s zahvaćenim čvorovima.

B. Tumor pluća. Preoperativno zračenje u nekim slučajevima smanjuje veličinu tumora i čini ga operabilnim.

C. Sarkom ekstremiteta. Za dijagnozu se koristi incizijska biopsija; za smanjenje veličine tumora - preoperativna terapija zračenjem; za početno lokalno liječenje - radikalna lokalna resekcija; Za daljnje liječenje neophodna je postoperativna terapija zračenjem i kemoterapija.

Kirurgija malignih tumora.

Principi kirurgije temelje se na uklanjanju tumora s ciljem izlječenja. Kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica tijekom operacije, sve se ekscizije izvode kroz zdravo tkivo. Tumori bi trebali biti izloženi minimalnoj izloženosti kako bi se spriječilo širenje vaskularni sustav; vaskularna peteljka tumora podveže se što je prije moguće. Kako bi se spriječilo širenje limfni sustav primijeniti iste mjere; osim toga, područje limfnih čvorova koji dreniraju tumor uklanja se zajedno s tumorom.

Kurativna resekcija. Postoji nekoliko vrsta ljekovitih resekcija, koje se razlikuju ovisno o veličini tumora i njegovoj prirodi.

1.Široka lokalna resekcija- metoda liječenja tumora niskog stupnja koji ne metastaziraju u regionalne limfne čvorove i ne prodiru duboko u okolna tkiva.

2.Radikalna lokalna resekcija koristi se za tumore koji prodiru duboko u okolno tkivo.

3.Radikalna resekcija s uklanjanjem puteva limfne drenažeen bloc koristi se za tumore koji metastaziraju u regionalne limfne čvorove.

4. Superradikalna resekcija . Značajan dio tijela je uklonjen; koristi se samo kod lokalnih tumora s malom vjerojatnošću metastaza. Na primjer, ekstirpacija zdjelice za lokalno uznapredovale tumore rektuma, cerviksa i mjehura.

Ostale resekcije

1.Uklanjanje rekurentnog tumora obično izvedivo za lokalizirane recidive niskog stupnja. Na primjer, regionalni (u limfni čvor) recidiv raka debelog crijeva, lokalni (u postoperativnoj anastomozi) recidiv bilo kojeg gastrointestinalnog tumora i lokalni recidiv raka kože.

2. Uništenje metastatski tumori izvedivo u nekoliko slučajeva. Dvije najčešće su izolirane jetrene metastaze kod raka debelog crijeva i plućne metastaze (osobito kod sarkoma osjetljivih na kemoterapiju).

3. Palijativna kirurgija koristi se za ublažavanje ili sprječavanje određeni simptom(bez svrhe liječenja). Na primjer, uklanjanje okluzivnog ili krvarećeg raka debelog crijeva u bolesnika s metastazama u jetri.

4. Djelomična ekscizija- uklanjanje većeg dijela tumora uz očuvanje njegovih ostataka. Koristi se za nesavladive tumore koji rastu u vitalne strukture. Obrazloženje za ovaj pristup je da je preostali manji broj tumorskih stanica osjetljiviji na kemoterapiju ili terapiju zračenjem.

Terapija radijacijom

Polovica svih pacijenata oboljelih od raka zahtijeva terapiju zračenjem u nekoj fazi bolesti.

Terapija zračenjem (samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom i kirurška intervencija) može biti radikalan za neke oblike raka ( Na primjer, Hodgkenova bolest, neki karcinomi glave i vrata).

Terapija radijacijom može biti palijativno(Na primjer, za uznapredovali rak dojke, za ublažavanje boli zbog metastaza u kostima).

Kemoterapija može se koristiti zajedno s tretmanom zračenjem ili prije njega kako bi se pojačao učinak potonjeg. Na primjer, Pirimidin djeluje kao senzibilizator zračenja tijekom terapije zračenjem. Kombinirana terapija može izazvati teške toksične reakcije. Klasičan primjer - povratni učinak reakcije zračenja - razvoj pojačanog (ili reaktivnog) lokalna reakcija u prethodno ozračeno područje uz istovremenu primjenu doksorubicina i/ili metotreksata.

Može se koristiti terapija zračenjem prije operacije za suzbijanje metastaza ili u svrhu regresije tumora, kao i nakon operacije poboljšati njegovu učinkovitost. Preoperativno zračenje često uzrokuje postoperativne komplikacije, uključujući slabo zacjeljivanje rane i stvaranje fistula.

Nuspojave . Većina pacijenata pati od općih ili lokalnih nuspojava izloženosti zračenju, osobito onih koji su primili velika doza zračenje ( Na primjer, za rak glave i vrata).

Radijacijske reakcije i oštećenja

Akutni lokalni učinci(uglavnom oteklina i upala) opažaju se unutar nekoliko dana ili tjedana od trenutka zračenja.

Kronični učinci(kao što su fibroza i ožiljci) mogu se pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.

Težina nuspojave ovise o mjestu, veličini ozračenog polja, vrsti izvora i primjeni doze ( Na primjer, ukupna doza, doza po 1 sesiji, brzina doze). Lokalni učinci mogu se smanjiti:

Precizno određivanje polja tumora radiološkom tehnologijom ( Na primjer, CT i MRI);

Iznimka izravno djelovanje zračenje vitalnih organa ( Na primjer, leđna moždina);

Zaštita normalnog tkiva od zračenja;

Smanjenje površine ozračenog polja tijekom liječenja.

Sveukupni utjecaj na tijelu terapija zračenjem: malaksalost, umor, anoreksija, supresija hematopoeze; opći simptomi posebno tipično za pacijente koji su primali i kemoterapiju i zračenje.

Kožne reakcije uočeno nakon primjene visokih doza zračenja na područja koža (Na primjer, prsa nakon mastektomije). Ponavljano zračenje ili nepravilna uporaba metode spojnog polja (sa superpozicijom jednog polja zračenja na drugo) može izazvati višestruke reakcije.

• Oštećeno područje mora biti čisto i suho. Dodatni tretmani uključuju:
• Lokalna primjena masti s vitaminima A i D, tekuće ulje za djecu
• Čišćenje zahvaćenog područja otopinom vodikovog peroksida i slana otopina(u omjeru 1:1)
• Lokalna primjena kortikosteroida.

Zračenje glave ili vrata visoke doze uzroci reakcije usta i ždrijela- upala sluznice, bol, anoreksija, suha usta, zubni karijes.

Za smanjenje takvih reakcija potrebno je strogo pridržavanje oralna higijena, lokalna primjena anestetici, lijekovi koji reguliraju lučenje sline, pravilna prehrana.

U teški slučajevi Možda će biti potrebno osigurati prehranu kroz želučanu sondu ili gastrostomsku sondu.

Gastrointestinalne reakcije primijećeno pri korištenju doza iznad 40-55 Gy.

Ezofagitis obično nestaje za 7 - 10 dana; pacijenti su predisponirani za kandidalne lezije. Liječenje: Antacidi, tekuća dijeta i lokalni anestetici.

Radijacijski gastritis ili enteritis Može izazvati mučninu, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, gubitak apetita, krvarenje. Liječenje: antiemetici, antidijaroici, dijeta sa nizak sadržaj mast

Upala rektuma praćeno krvarenjem ili bolom. Stanje bolesnika olakšava se odgovarajućom dijetom i klizmama sa steroidnim lijekovima.

Radijacijska upala pluća s kašljem, nedostatkom daha, bolovima u prsa obično se razvija nakon zračenja značajnog volumena pluća. Stanje se kontrolira propisivanjem prednizolona 4 puta dnevno po 15 mg.

lezije CNS-a može se promatrati i tijekom terapije i dugo nakon tretmana.

Akutni simptomi popratno lubanjsko zračenje: tupo, produljeno glavobolja, znakovi povećanja intrakranijalni tlak(ICP), mučnina i povraćanje. Kada se propisuje deksametazon (4 mg 4 puta dnevno), simptomi brzo nestaju.

Odgođeni simptomi: kratkotrajno oštećenje pamćenja, patologija bijela tvar mozga, dilatacija ventrikula i pojava žarišta ovapnjenja.

Sindrom pospanosti(hipersomija i umor) opažaju se nekoliko tjedana i mjeseci nakon lubanjskog zračenja (posebno kod pacijenata koji su primili injekcije kemoterapije pod membrane mozga).

Supresija hematopoeze koštane srži nastaje tijekom zračenja pomoću metode široko polje, koristi se u liječenju limfogranulomatoze (Hodgkenova bolest) i kancerogenih tumora zdjelice, što je posebno izraženo u bolesnika koji istovremeno primaju kemoterapiju. Za leukopeniju ili trombocitopeniju često je neophodna terapija transfuzijom krvi. Razvoj anemije je rijedak. Kada se razina Hb spusti ispod 9 g%, provodi se transfuzija krvi.

Kemoterapija

Tijekom proteklih 30 godina, terapiju raka karakterizirala je sve veća uporaba citotoksičnih farmakoloških sredstava. Kombinacija kemoterapije sa kirurgija ili liječenje zračenjem povećava očekivani životni vijek i učestalost potpune remisije kod mnogih malignih neoplazmi.

Učinci kemoterapije. Sama kemoterapija u većini slučajeva malignih tumora kod odraslih nije u stanju osigurati potpuni oporavak. Učinak korištenja farmakoloških lijekova gotovo uvijek nepotpuna, kratkotrajna, s minimalnim povećanjem preživljenja (ili čak bez promjene očekivanog životnog vijeka). Kemoterapijski učinci definirani su kao potpuni, djelomični, koji uzrokuju stabilizaciju bolesti ili njezinu progresiju.

Potpuni učinak podrazumijeva potpuno uništenje tumora.

Djelomični učinak određuje smanjenje veličine tumora za 50% ili više.

Stabilizacija bolesti"Smanjenje veličine tumora" znači ili smanjenje veličine tumora za manje od 50% ili povećanje za manje od 25% ukupne mase tumorskog tkiva.

Progresija bolesti uključuje povećanje od 25% ili više u veličini svih tumorskih žarišta ili pojavu novog žarišta, što se smatra metastazom.

Kombinirana kemoterapija koristi lijekove koji su vrlo učinkoviti protiv određenih vrsta tumora. Kombinacija kemoterapijskih lijekova uključuje djelovanje niza citotoksičnih mehanizama, što dovodi do različitih nuspojava. Ako lijekovi imaju isto nuspojave, tada se doza svakog lijeka sukladno tome smanjuje. U usporedbi s monoterapijom s bilo kojim lijekom, kombinirana kemoterapija povećava ljekovito djelovanje. Istovremeno s uništavanjem stanice raka Kroz nekoliko citotoksičnih mehanizama, kombinirana kemoterapija može spriječiti ili usporiti razvoj rezistencije na lijekove.

Književnost

1.2 izd., M.I. Kuzin ur., M.: Medicina, 1995

1. Kirurgija / Ed. Akademik RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Postoje tri glavne vrste liječenja malignih tumora: kirurško, zračenje i medikamentozno. Svaka od ovih vrsta može se koristiti samostalno ili u različitim kombinacijama. Kirurgija i terapija zračenjem su lokalni regionalni tretmani; Liječenje kemoterapijom i hormonima klasificira se kao sustavno. Izbor metode liječenja uvelike ovisi o vrsti tumora, njegovoj biološke značajke, lokalizacija i prevalencija procesa, dob i opće stanje bolestan.

Kombinirana metoda uključuje dva ili više sličnih učinaka (različiti izvori zračenja tijekom terapije zračenjem) na tumor i metastaze. Kompleksno liječenje uključuje dva ili više heterogenih učinaka na tumorski proces, ali istovremeno je potrebna barem jedna metoda usmjerena na uništavanje tumorskih stanica koje cirkuliraju u krvotoku ili su se nastanile u tkivima izvan lokalno-regionalnog zahvaćenog područja.

Ambulanta je otvorena svakodnevno.

Radno vrijeme liječnika je od 10 do 16 sati.

Subota - od 10.00 do 13.00 sati

Skype (valentin200440)