Sindrom hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Metode liječenja patoloških abnormalnosti središnjeg živčanog sustava. Što je pptsns

Kada se dijete rodi, njegovi unutarnji organi i tjelesni sustavi još nisu u potpunosti formirani. To se također odnosi i na središnji živčani sustav koji je odgovoran za normalno društveno funkcioniranje osobe. Da bi se proces formiranja završio, potrebno je određeno vrijeme.

U posljednjih godina značajno se povećao broj patologija središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Mogu se razviti tijekom prenatalnog razdoblja, a također se mogu pojaviti tijekom poroda ili neposredno nakon njega. Takve lezije, koje negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava, mogu izazvati ozbiljne komplikacije, pa čak i invaliditet.

Što je perinatalno oštećenje CNS-a?

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, skraćeno PPCNS, niz su patologija koje su povezane s poremećajima u funkcioniranju mozga i razvojnim abnormalnostima u njegovoj strukturi. Slična odstupanja od norme opažaju se kod djece u perinatalno razdoblje, čiji se vremenski okvir kreće od 24. tjedna trudnoće do uključivo prvih 7 dana života nakon rođenja.

Trenutno je PPCNSL u novorođenčadi prilično čest fenomen. Ova dijagnoza se postavlja u 5-55% djece. Širok raspon pokazatelja je zbog činjenice da se često lezije središnjeg živčanog sustava ove vrste rješavaju lako i brzo. Slučajevi teških oblika perinatalna lezija javlja se u 1-10% djece koja su rođena na vrijeme. Prijevremeno rođena djeca su osjetljivija na bolest.

Klasifikacija bolesti

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Vaše pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama kako biste pratili odgovore stručnjaka u komentarima:

U suvremenoj medicini uobičajeno je klasificirati odstupanja u normalnom funkcioniranju središnjeg živčanog sustava u skladu s razlozima koji su uzrokovali ovu ili onu patologiju. S tim u vezi, svaki poremećaj ima svoje oblike i simptome. Postoje 4 glavne patološke vrste lezija središnjeg živčanog sustava:

• traumatski;
• dismetabolički;
• zarazna;
• hipoksična geneza.

Perinatalne lezije u novorođenčadi

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava su one koje se razvijaju tijekom perinatalnog razdoblja, od kojih se glavnina javlja u prenatalnom razdoblju. Rizik od depresije središnjeg živčanog sustava kod djeteta povećava se ako je tijekom trudnoće žena pretrpjela:

• infekcija citomegalovirusom (preporučujemo čitanje:);
• toksoplazmoza;
• rubeola;
• infekcija herpesom;
• sifilis.

Dijete može dobiti intrakranijalna ozljeda i ozljede leđne moždine ili perifernog živčanog sustava tijekom poroda, koje također mogu uzrokovati perinatalne lezije. Toksični učinci na fetus mogu poremetiti metaboličke procese i negativno utjecati na aktivnost mozga.

Hipoksičko-ishemično oštećenje živčanog sustava

Hipoksičko-ishemično oštećenje živčanog sustava jedan je od oblika perinatalna patologija, što je uzrokovano fetalnom hipoksijom, odnosno nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.

Manifestacija hipoksično-ishemijskog oblika je cerebralna ishemija, koja ima tri stupnja težine:

• Prvi. Popraćena depresijom ili stimulacijom središnjeg živčanog sustava, koja traje do tjedan dana nakon rođenja.
• Drugi. Uz depresiju/ekscitaciju središnjeg živčanog sustava koja traje više od 7 dana, dodaju se konvulzije, povišeni intrakranijalni tlak i autonomno-visceralni poremećaji.
• Treći. Karakterizira ga teško konvulzivno stanje, disfunkcija moždanog debla i visoki intrakranijalni tlak.

Bolest mješovitog porijekla

Osim ishemijske geneze, hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava mogu biti uzrokovane krvarenjima netraumatskog podrijetla (hemoragijskim). To uključuje krvarenja:

• intraventrikularni tip 1, 2 i 3 stupnja;
• subarahnoidni primarni tip;
• u supstancu mozga.

Kombinacija ishemijskih i hemoragijskih oblika naziva se mješovita. Njegovi simptomi ovise isključivo o mjestu krvarenja i težini.

Značajke dijagnoze PPCNSL

Nakon rađanja djece obavezna pregledao neonatolog, procjenjujući stupanj hipoksije. On je taj koji može posumnjati na perinatalno oštećenje na temelju promjena u stanju novorođenčeta. Zaključak o prisutnosti patologije potvrđuje se ili opovrgava u prvih 1-2 mjeseca. Cijelo to vrijeme beba je pod nadzorom liječnika, odnosno neurologa, pedijatra i dodatnog specijalista uskog fokusa (ako je potrebno). Odstupanja u radu živčanog sustava zahtijevaju posebnu pozornost kako bi se mogla na vrijeme ispraviti.

Oblici i simptomi bolesti

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta može se pojaviti u 3 različita oblika, a svaki karakteriziraju vlastiti simptomi:

1. svjetlo;
2. prosjek;
3. težak.

Poznavajući simptome koji ukazuju na inhibiciju središnjeg živčanog sustava, možete postaviti dijagnozu u ranim fazama i odmah liječiti bolest. Tablica u nastavku opisuje simptome koji prate tijek bolesti za svaki njen oblik:

PPCNS obrazac	Karakteristični simptomi
Lagan	visoka ekscitabilnost živčanih refleksa; slab tonus mišića; klizno škiljenje; drhtanje brade, ruku i nogu; lutajući pokreti očnih jabučica; nervozni pokreti.
Prosjek	nedostatak emocija; slab tonus mišića; paraliza; konvulzije; povećana osjetljivost; spontana motorička aktivnost očiju.
Teška	konvulzije; zatajenje bubrega; poremećaji u radu crijeva; problemi s kardiovaskularnim sustavom; poremećeno funkcioniranje dišnog sustava.

Razlozi za razvoj

Vrlo često, uzrok razvoja PPCNSL je hipoksija fetusa tijekom intrauterinog razdoblja.

Među razlozima koji dovode do perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u dojenčadi, valja istaknuti četiri glavna:

1. Fetalna hipoksija tijekom intrauterinog razdoblja. Ovo odstupanje je zbog nedostatka kisika koji ulazi u krv bebe iz majčinog tijela. Provocirajući čimbenici su štetni radni uvjeti trudnice, loše navike poput pušenja, prethodne zarazne bolesti i prethodni pobačaji.
2. Ozljede nastale tijekom poroda. Ako žena ima slab trud, ili je beba odgođena u zdjelici.
3. Kršenje metaboličkih procesa. Mogu biti uzrokovane otrovnim komponentama koje ulaze u tijelo trudnice zajedno s cigaretama, alkoholna pića, narkotičke tvari i jaki lijekovi.
4. Virusne i bakterijske infekcije koje ulaze u majčino tijelo tijekom trudnoće, skraćeno IUI - intrauterine infekcije.

Posljedice bolesti

U većini slučajeva do prve godine života djeteta prolaze gotovo svi simptomi koji prate oštećenje živčanog sustava. Nažalost, to uopće ne znači da se bolest povukla. Obično nakon takve bolesti uvijek postoje komplikacije i neugodne posljedice.

Nakon podvrgavanja PCNSL-u, roditelji mogu doživjeti hiperaktivnost djeteta

Među njima su:

1. Hiperaktivnost. Ovaj sindrom karakteriziraju agresivnost, napadi bijesa, poteškoće u učenju i problemi s pamćenjem.
2. Zastoj u razvoju. To se odnosi kako na tjelesni tako i na govorni i psihički razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. Karakterizira je djetetova ovisnost o vremenskim prilikama, promjene raspoloženja, nemiran san.

Najozbiljnije posljedice inhibicije središnjeg živčanog sustava, koje dovode do invaliditeta djeteta, su:

• epilepsija;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus (preporučamo čitanje:).

Rizična skupina

Široko rasprostranjena dijagnoza perinatalnog oštećenja živčanog sustava u novorođenčadi posljedica je mnogih čimbenika i uvjeta koji utječu na intrauterini razvoj fetusa i rođenje djeteta.

U trudnica koje su vodile zdrav način života i beba je rođena u terminu, vjerojatnost PPCNS-a oštro je smanjena na 1,5-10%.

U rizičnu skupinu, koja iznosi 50% spadaju sljedeća djeca:

• s prezentacijom stražnjice;
• prerano ili, obrnuto, post-term;
• s velikom porodnom težinom većom od 4 kg.

Značajan je i nasljedni faktor. Međutim, teško je točno predvidjeti što može uzrokovati depresiju CNS-a kod djeteta i više ovisi o situaciji u cjelini.

Dijagnostika

Bilo kakve poremećaje moždane aktivnosti teško je dijagnosticirati u ranoj fazi. Bebama se dijagnosticira perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava tijekom prvih mjeseci života, na temelju prisutnosti problema s motoričkim i govornim aparatom, kao i uzimajući u obzir kršenja mentalnih funkcija. Bliže godini, stručnjak bi već trebao odrediti vrstu bolesti ili opovrgnuti prethodno doneseni zaključak.

Smetnje u radu živčanog sustava predstavljaju ozbiljna opasnost za zdravlje i razvoj djeteta, stoga je važno na vrijeme dijagnosticirati problem kako bi se proveo pravilan tretman. Ako se novorođenče ponaša neuobičajeno i pojave se prvi simptomi bolesti, roditelji ga moraju odvesti liječniku. Najprije obavi pregled, ali sam takav postupak možda neće biti dovoljan za točnu dijagnozu. Samo integrirani pristup će identificirati bolest.

Ako postoji i najmanja sumnja da dijete razvija PPCNS, potrebno je odmah pokazati liječniku

Iz tog razloga obično se dodatno propisuju sljedeći klinički i laboratorijski testovi:

• neurosonografija (preporučujemo čitanje:);
• CT – kompjutorizirana tomografija ili MRI – magnetska rezonancija mozga;
• Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika;
• X-ray pregled;
• ehoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) ili elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne dijagnostike (preporučujemo čitanje:);
• Konzultativni pregled oftalmologa, logopeda i psihologa.

Metode liječenja ovise o simptomima

Liječenje bilo koje patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi mora se provesti u prvim mjesecima života, budući da su u ovoj fazi gotovo svi procesi reverzibilni, a poremećene funkcije mozga mogu se potpuno obnoviti.

U prvim mjesecima života PPCNS se lako liječi

U tu svrhu provodi se odgovarajuća terapija lijekovima koja omogućuje:

• poboljšati prehranu živčanih stanica;
• stimulirati cirkulaciju krvi;
• normalizirati tonus mišića;
• normalizirati metaboličke procese;
• oslobodite bebu od napadaja;
• ublažiti oticanje mozga i pluća;
• povećati ili smanjiti intrakranijalni tlak.

Kada se stanje djeteta stabilizira, provodi se fizioterapija ili osteopatija u kombinaciji s lijekovima. Terapijski i rehabilitacijski tečaj razvija se pojedinačno za svaki slučaj.

Intrakranijalna hipertenzija

Sindrom intrakranijalne hipertenzije manifestira se povećanjem u usporedbi s normom, oticanjem velikog fontanela i divergencijom šavova lubanje (preporučujemo čitanje:). Dijete je također nervozno i ​​lako uzbudljivo. Ako se pojave takvi simptomi, bebi se propisuju diuretici i terapija dehidracije. Kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja, preporuča se uzeti tečaj Lidaza.

Osim toga, beba dobiva posebne gimnastičke vježbe koje pomažu smanjiti intrakranijalni tlak. Ponekad pribjegavaju akupunkturi i ručna terapija ispraviti otjecanje tekućine.

U složeno liječenje PPCNS mora uključivati ​​gimnastičke vježbe općeg jačanja

Poremećaji kretanja

Kod dijagnosticiranja sindroma poremećaja kretanja liječenje se sastoji od niza mjera usmjerenih na otklanjanje problema:

• Terapija lijekovima. Propisani su lijekovi kao što su Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin.
• Masaža i fizioterapija. Za djecu mlađu od godinu dana potrebna su najmanje 4 tečaja takvih postupaka, od kojih se svaki sastoji od približno 20 sesija s posebno odabranim vježbama. Odabiru se ovisno o tome što je podložno odstupanjima: hodanje, sjedenje ili puzanje. Masaža i terapija vježbanjem provode se pomoću masti.
• Osteopatija. Sastoji se od izvođenja masaže unutarnjih organa i utjecaja na željene točke tijela.
• Refleksologija. Dokazala se kao najučinkovitija metoda. Njegovoj se pomoći pribjegava u slučajevima kada SDN dovodi do kašnjenja u sazrijevanju i razvoju živčanog sustava.

Povećana neurorefleksna ekscitabilnost

Jedan od moguće manifestacije perinatalne lezije u akutna faza je povećana neurorefleksna ekscitabilnost.

Odnosi se na blagi oblik Tijek patologije karakterizira:

• smanjen ili povećan tonus mišića;
• izumiranje refleksa;
• plitko spavanje;
• bezrazložno drhtanje bradom.

Masaža s elektroforezom pomaže vratiti tonus mišića. Osim toga, provodi se terapija lijekovima, a liječenje se može propisati pomoću pulsnih struja i posebnih kupki.

Epileptički sindrom

Epileptički sindrom karakteriziraju periodični epileptički napadaji, koji su popraćeni konvulzijama, što su drhtaji i trzaji gornjih i Donji udovi i glave. Glavni cilj terapije u ovom slučaju je riješiti se konvulzivnog stanja.

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi može se dogoditi iu maternici (prenatalno) i tijekom poroda (intrapartum). Ako štetni čimbenici djeluju na dijete u embrionalnom stadiju intrauterinog razvoja, nastaju teški, često nekompatibilni sa životom, nedostaci. Štetni utjecaji nakon 8 tjedana trudnoće više ne mogu uzrokovati velike deformacije, ali se ponekad manifestiraju kao mala odstupanja u formiranju djeteta - stigme disembriogeneze.

Ako je štetno djelovanje na dijete izvršeno nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja, tada dijete neće imati mane, ali se kod normalno formiranog djeteta može pojaviti bilo kakva bolest. Vrlo je teško izolirati utjecaj štetnog čimbenika zasebno u svakom od ovih razdoblja. Stoga se često govori o utjecaju štetnog čimbenika općenito tijekom perinatalnog razdoblja. A patologija živčanog sustava ovog razdoblja naziva se perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Razni akutni odn kronična bolest majke, rad u opasnim kemijskim industrijama ili rad povezan s raznim zračenjima, kao i loše navike roditelja - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Na dijete koje raste u maternici može negativno utjecati teška toksikoza trudnoće, patologija djetetovog mjesta - placente i prodor infekcije u maternicu.

Porod je vrlo važan događaj za dijete. Osobito velike kušnje dolaze bebi ako se porod dogodi prerano (nedonošče) ili brzo, ako postoji porođajna slabost, rano prekida amnionska vreća a vodenjak curi kad je dijete jako veliko i pomaže mu se da se rodi posebnim tehnikama, pincetom ili vakuum ekstraktorom.

Glavni uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS) najčešće su hipoksija, izgladnjivanje kisikom različite prirode i intrakranijalne porođajne traume, rjeđe intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčad, malformacije mozga i leđne moždine, nasljedni metabolički poremećaji, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, u takvim slučajevima liječnici govore o hipoksično-ishemičnom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta je složen patološki proces u kojem je smanjen ili potpuno zaustavljen pristup kisika djetetovom tijelu (asfiksija). Gušenje može biti jednokratno ili višekratno, različitog trajanja, uslijed čega se u tijelu nakupljaju ugljični dioksid i drugi nedovoljno oksidirani produkti metabolizma, prvenstveno oštećujući središnji živčani sustav.

Kod kratkotrajne hipoksije javljaju se samo manji poremećaji živčanog sustava fetusa i novorođenčeta. cerebralna cirkulacija s razvojem funkcionalnih, reverzibilnih poremećaja. Dugotrajna i ponavljana hipoksična stanja mogu dovesti do teških poremećaja moždane cirkulacije, pa čak i do smrti živčanih stanica.

Takvo oštećenje živčanog sustava novorođenčeta potvrđuje se ne samo klinički, već i ultrazvučnim Doppler pregledom moždanog krvotoka (USDG), ultrazvučni pregled mozga - neurosonografija (NSG), kompjutorizirana tomografija i nuklearna magnetska rezonancija (NMR).

Na drugom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta je porođajna trauma. Pravo značenje, značenje traume rođenja je oštećenje novorođenčeta uzrokovano mehaničkim utjecajem izravno na fetus tijekom poroda.

Među raznim porođajnim ozljedama tijekom rođenja djeteta, djetetov vrat doživljava najveće opterećenje, što rezultira razne štete vratne kralježnice, posebice intervertebralnih zglobova i spoja prvog vratnog kralješka i trtične kosti (atlanto-okcipitalni zglob).

U zglobovima mogu biti pomaci (iščašenja), subluksacije i iščašenja. To ometa protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju leđnu moždinu i mozak.

Funkcioniranje mozga uvelike ovisi o stanju cerebralne prokrvljenosti.

Često je glavni uzrok takvih ozljeda slabost rada kod žene. U takvim slučajevima stimulacija prisilnog rada mijenja mehanizam prolaska fetusa kroz porođajni kanal. Kod takvog stimuliranog porođaja dijete se rađa ne postupno, prilagođavajući se porođajnom kanalu, već brzo, što stvara uvjete za pomicanje kralješaka, istegnuće i kidanje ligamenata, iščašenja, a dolazi do poremećaja moždanog krvotoka.

Traumatske ozljede središnjeg živčanog sustava tijekom poroda najčešće nastaju kada veličina djeteta ne odgovara veličini majčine zdjelice, kada neispravan položaj fetusa, tijekom porođaja na zadak, kada se rađaju nedonoščad, male težine i, obrnuto, djeca velike tjelesne težine i velikih dimenzija, jer se u tim slučajevima koriste različite manualne opstetričke tehnike.

Kada govorimo o uzrocima traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava, trebamo se posebno usredotočiti na porod uz pomoć opstetričkih pinceta. Činjenica je da čak i ako se pinceta besprijekorno postavi na glavicu, slijedi intenzivna trakcija na glavici, posebno kada se pokušava pomoći porodu ramena i trupa. U tom slučaju sva sila kojom se povlači glava prenosi se na tijelo preko vrata. Za vrat je tako veliko opterećenje neuobičajeno veliko, zbog čega pri vađenju djeteta pincetom, uz patologiju mozga, dolazi do oštećenja cervikalnog dijela leđne moždine.

Posebnu pozornost zaslužuje pitanje ozljeda djeteta koje se javljaju tijekom carskog reza. Zašto se ovo događa? Doista, nije teško razumjeti traumu djeteta kao posljedicu prolaska kroz porođajni kanal. Zašto carski rez, osmišljen da zaobiđe te putove i minimizira mogućnost traume poroda, završava traumom poroda? Gdje nastaju takve ozljede tijekom carskog reza? Činjenica je da bi poprečni rez tijekom carskog reza u donjem segmentu maternice teoretski trebao odgovarati najvećem promjeru glave i ramena. Međutim, opseg koji se dobije takvim rezom iznosi 24-26 cm, dok je opseg glave prosječnog djeteta 34-35 cm, stoga je uklanjanje glave, a posebno ramena djeteta povlačenjem glave s nedovoljnim rez maternice neizbježno dovodi do ozljede vratne kralježnice. Zato je najčešći uzrok porođajnih ozljeda kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kralježnice i u njoj smještene leđne moždine.

U takvim slučajevima govore o hipoksično-traumatskom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

S traumom rođenja često se javljaju poremećaji cerebralne cirkulacije, uključujući krvarenja. Češće su to mala intracerebralna krvarenja u šupljinama moždanih klijetki ili intrakranijalna krvarenja između moždanih ovojnica (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna). U tim situacijama liječnik dijagnosticira hipoksično-hemoragijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Kada se beba rodi s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, stanje može biti ozbiljno. Ovaj akutno razdoblje bolesti (do 1 mjeseca), nakon čega slijedi rani oporavak (do 4 mjeseca), a zatim kasni oporavak.

Važno je odrediti vodeći skup znakova bolesti - neurološki sindrom - kako bi se propisalo najučinkovitije liječenje patologije CNS-a u novorođenčadi. Razmotrimo glavne sindrome patologije CNS-a.

Glavni sindromi patologije središnjeg živčanog sustava

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom

Prilikom pregleda bolesnog djeteta utvrđuje se ekspanzija ventrikularnog sustava mozga, otkriva se ultrazvukom mozga i bilježi povećanje intrakranijalnog tlaka (kao što pokazuje ehoencefalografija). Izvana, u teškim slučajevima ovog sindroma, postoji nerazmjerno povećanje veličine moždanog dijela lubanje, ponekad asimetrija glave u slučaju jednostranog patološkog procesa, divergencija kranijalnih šavova (više od 5 mm), širenje i intenziviranje venskog uzorka na tjemenu, stanjivanje kože na sljepoočnicama.

U hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu može prevladavati ili hidrocefalus, koji se očituje ekspanzijom ventrikularnog sustava mozga, ili sindrom hipertenzije s povišenim intrakranijalnim tlakom. Kada prevladava povišeni intrakranijalni tlak, dijete je nemirno, lako uzbudljivo, razdražljivo, često glasno vrišti, lagano spava, često se budi. Kada prevladava hidrocefalni sindrom, djeca su neaktivna, letargija i pospanost, a ponekad se primjećuje kašnjenje u razvoju.

Često, kada se intrakranijalni tlak povećava, djeca naočale oči, a Graefeov simptom se povremeno pojavljuje ( bijela pruga između zjenice i gornjeg kapka), au teškim slučajevima može se primijetiti simptom "zalazećeg sunca", kada je šarenica oka, poput zalazećeg sunca, napola uronjena ispod donjeg kapka; ponekad se pojavljuje konvergentni strabizam, beba često zabacuje glavu unatrag. Mišićni tonus može biti smanjen ili povećan, osobito u mišićima nogu, što se očituje tako što se pri osloncima stoji na vrhovima prstiju, a pri hodu prekriži noge.

Progresija hidrocefalnog sindroma očituje se povećanjem mišićnog tonusa, osobito nogu, dok su refleksi potpore, automatsko hodanje i puzanje smanjeni.

U slučajevima teškog, progresivnog hidrocefalusa mogu se pojaviti napadaji.

Sindrom poremećaja kretanja

Sindrom motoričkih poremećaja dijagnosticira se kod većine djece s perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava. Poremećaji kretanja povezan s kršenjem živčana regulacija mišića u kombinaciji s povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa. Sve ovisi o stupnju (težini) i razini oštećenja živčanog sustava.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora riješiti nekoliko vrlo važnih pitanja, od kojih je glavno: što je to - patologija mozga ili patologija leđne moždine? To je temeljno važno jer je pristup liječenju ovih stanja drugačiji.

Drugo, procjena mišićnog tonusa razne skupine mišići. Liječnik posebnim tehnikama utvrđuje smanjenje ili povećanje tonusa mišića kako bi odabrao pravi tretman.

Povrede povećanog tonusa u različitim skupinama dovode do kašnjenja u nastanku novih motoričkih vještina kod djeteta.

S povećanim mišićnim tonusom šaka kasni razvoj sposobnosti hvatanja ruku. To se očituje u tome što dijete kasno uzima igračku i hvata je cijelom šakom, fini pokreti prstiju formiraju se sporo i zahtijevaju dodatne treninge s djetetom.

S povećanjem tonusa mišića u donjim ekstremitetima, dijete kasnije stoji na nogama, oslanjajući se uglavnom na prednji dio stopala, kao da "stoji na vrhovima prstiju", u teškim slučajevima dolazi do križanja donjih ekstremiteta u razini potkoljenice, što sprječava formiranje hodanja. U većine djece s vremenom i zahvaljujući liječenju moguće je smanjiti tonus mišića nogu, a dijete počinje dobro hodati. Kao sjećanje na povećan tonus mišići mogu ostaviti visok luk stopala, što otežava odabir cipela.

Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije

Ovaj se sindrom očituje na sljedeći način: mramoriziranost kože zbog krvne žile, poremećena termoregulacija sa sklonošću nerazumnom padu ili povećanju tjelesne temperature, gastrointestinalni poremećaji - regurgitacija, rjeđe povraćanje, sklonost konstipaciji ili nestabilna stolica, nedovoljno povećanje tjelesne težine. Svi ovi simptomi najčešće su u kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i povezani su s poremećenom opskrbom krvlju. stražnji dijelovi mozga, u kojem se nalaze svi glavni centri autonomnog živčanog sustava, koji upravljaju najvažnijim sustavima za održavanje života - kardiovaskularnim, probavnim, termoregulacijskim itd.

Konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzivnim reakcijama u neonatalnom razdoblju iu prvim mjesecima djetetova života posljedica je nezrelosti mozga. Napadaji se javljaju samo u slučajevima širenja ili razvoja procesa bolesti u moždanoj kori i imaju mnogo različitih uzroka koje liječnik mora identificirati. To često zahtijeva instrumentalno istraživanje mozga (EEG), njegovu cirkulaciju krvi (dopplerografija) i anatomske strukture(ultrazvuk mozga, kompjutorizirana tomografija, NMR, NSG), biokemijske studije.

Konvulzije kod djeteta mogu se manifestirati na različite načine: mogu biti generalizirane, zahvaćajući cijelo tijelo, i lokalizirane - samo u određenoj skupini mišića.

Konvulzije su također različite naravi: mogu biti toničke, kada se dijete kao da se ispruži i nakratko ukoči u određenom položaju, kao i kloničke, u kojima se javljaju trzaji udova, a ponekad i cijelog tijela, tako da dijete se može ozlijediti tijekom konvulzija .

Postoje mnoge varijante manifestacija napadaja koje identificira neuropatolog na temelju priče i opisa djetetovog ponašanja od strane pažljivih roditelja.

lyami. Pravilna dijagnoza, odnosno utvrđivanje uzroka napadaja kod djeteta iznimno je važna jer o tome ovisi pravovremeno propisivanje učinkovitog liječenja.

Potrebno je znati i razumjeti da konvulzije u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja, ako im se ne posveti ozbiljna pozornost na vrijeme, mogu postati početak epilepsije u budućnosti.

Simptomi koji bi se trebali obratiti dječjem neurologu

Sumirajući sve rečeno, ukratko nabrojimo glavna odstupanja u zdravstvenom stanju djece, za koja je potrebno obratiti se pedijatru neurologu:

ako beba tromo siše, pravi pauze i umara se. Postoji gušenje i curenje mlijeka kroz nos;
ako dijete ima slab plač i njegov glas ima nazalni ton;
ako novorođenče često podriguje i ne dobiva dovoljno na težini;
ako je dijete neaktivno, letargično ili, naprotiv, previše nemirno i taj se nemir pojačava čak i sa manje izmjene okoliš;
ako dijete ima drhtanje brade, kao i gornjih ili donjih ekstremiteta, osobito kada plače;
ako dijete često drhti bez razloga, teško zaspi, a san je površan i kratko traje;
ako dijete neprestano zabacuje glavu unatrag dok leži na boku;
ako je prebrzo ili, obrnuto, spor rast opseg glave;
ako je djetetova motorička aktivnost smanjena, ako je vrlo letargično i mišići su mlohavi (nizak mišićni tonus), ili, obrnuto, dijete izgleda ograničeno u pokretima ( visoki ton mišići), pa je čak i povijanje teško;
ako je jedan od udova (ruka ili noga) manje aktivan u pokretima ili je u neuobičajenom položaju (klupsko stopalo);
ako dijete škilji ili naočale, povremeno je vidljiva bijela pruga bjeloočnice;
ako beba stalno pokušava okrenuti glavu samo u jednom smjeru (tortikolis);
ako je ekstenzija kukova ograničena ili, obrnuto, dijete leži u položaju žabe s bokovima razdvojenim za 180 stupnjeva;
ako je dijete rođeno carskim rezom ili u trličnom predložju, ako su pri porodu korištena opstetrička pinceta, ako je beba rođena prerano ili s velikom težinom, ako je pupkovina bila zapletena, ako je dijete imalo grčeve u roditeljskom domu . Točna dijagnoza i pravodobno i pravilno propisano liječenje patologije živčanog sustava su izuzetno važni. Oštećenja živčanog sustava mogu biti izražena u različitim stupnjevima: kod neke su djece vrlo izražena od rođenja, kod druge se i teške smetnje postupno smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, a blage manifestacije ostaju dugi niz godina - to su tzv. rezidualne pojave.

Kasne manifestacije traume rođenja

Postoje i slučajevi kada je dijete pri rođenju imalo minimalna oštećenja, ili ih nitko uopće nije primijetio, no nakon nekog vremena, ponekad i godina, pod utjecajem određenih stresova: tjelesnih, mentalnih, emocionalnih - ta se neurološka oštećenja manifestiraju u različitim stupnjevima ozbiljnosti. To su takozvane kasne ili odgođene manifestacije traume rođenja. Pedijatrijski neurolozi u svakodnevna praksa najčešće se bave takvim pacijentima.

Koji su znakovi ovih posljedica?

Većina djece s kasnim manifestacijama pokazuje značajno smanjenje mišićnog tonusa. Takvoj se djeci pripisuje "urođena fleksibilnost", koja se često koristi u sportu, gimnastici, pa čak i potiče. Međutim, na razočaranje mnogih, treba reći da izvanredna fleksibilnost nije norma, već, nažalost, patologija. Ova djeca lako savijaju noge u pozu "žaba" i bez problema rade raskorak. Često su takva djeca rado prihvaćena u sekcije ritmičke ili umjetničke gimnastike i koreografske klubove. Ali većina njih ne može podnijeti veliko opterećenje i na kraju odustane. Međutim, ove aktivnosti su dovoljne da se razvije patologija kralježnice - skolioza. Takvu djecu nije teško prepoznati: često jasno pokazuju zaštitnu napetost cervikalno-zatiljne muskulature, često imaju blagi tortikolis, lopatice strše poput krila, tzv. “krilaste lopatice”, mogu stoje na različitim razinama, poput ramena. U profilu se jasno vidi da dijete ima tromo držanje i pognuta leđa.

U dobi od 10-15 godina neka se djeca sa znakovima ozljede vratne kralježnice u neonatalnom razdoblju tipični znakovi rana cervikalna osteohondroza, čiji je najkarakterističniji simptom kod djece glavobolja. Osobitost glavobolja s cervikalnom osteohondrozom kod djece je da je, unatoč različitom intenzitetu, bol lokalizirana u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Kako starite, bol često postaje sve izraženija na jednoj strani, a počinje u okcipitalna regija, širi se na čelo i sljepoočnice, ponekad se širi u oko ili uho, pojačava se pri okretanju glave, tako da može doći i do kratkotrajnog gubitka svijesti.

Glavobolje djeteta ponekad su toliko jake da ga mogu lišiti mogućnosti učenja, obavljanja bilo kakvih poslova po kući te ga prisiliti da legne u krevet i popije analgetike. Istodobno, neka djeca s glavoboljom pokazuju smanjenje vidne oštrine - kratkovidnost.

Liječenje glavobolje, usmjereno na poboljšanje opskrbe krvi i prehrane mozga, ne samo da ublažava glavobolju, već i poboljšava vid.

Posljedice patologije živčanog sustava u razdoblju novorođenčadi mogu biti tortikolis, zasebni oblici skoliotični deformiteti, neurogeno klupavo stopalo, ravna stopala.

Kod neke djece enureza - urinarna inkontinencija - također može biti posljedica porođajne traume - baš kao epilepsija i dr. konvulzivna stanja kod djece.

Kao rezultat hipoksične ozljede fetusa u perinatalnom razdoblju prvenstveno je zahvaćen mozak; normalan tijek sazrijevanja funkcionalnih sustava mozga koji osiguravaju stvaranje takvih složeni procesi i funkcije živčanog sustava, kao što su stereotipi složenih pokreta, ponašanja, govora, pažnje, pamćenja, percepcije. Mnoga od te djece pokazuju znakove nezrelosti ili poremećaje pojedinih viših psihičkih funkcija. Najčešća manifestacija je tzv. poremećaj aktivne pozornosti s hiperaktivnošću i sindrom hiperaktivnog ponašanja. Takva su djeca izrazito aktivna, dezinhibirana, nekontrolirana, nedostaje im pažnje, ne mogu se ni na što koncentrirati, stalno su rastresena, ne mogu mirno sjediti nekoliko minuta.

Za hiperaktivno dijete kažu: to je dijete “bez kočnica”. U prvoj godini života ostavljaju dojam vrlo razvijene djece, jer su u razvoju ispred svojih vršnjaka - ranije počinju sjediti, puzati i hodati. Dijete je nemoguće obuzdati, ono svakako želi sve vidjeti i dodirnuti. Povećana tjelesna aktivnost prati emocionalna nestabilnost. U školi takva djeca imaju brojne probleme i poteškoće u učenju zbog nemogućnosti koncentracije, organizacije i impulzivnog ponašanja. Zbog niskog uspjeha, dijete radi zadaću do večeri, ide kasno u krevet i, kao rezultat toga, ne spava dovoljno. Pokreti takve djece su nespretni, nespretni, a često se primjećuje loš rukopis. Karakteriziraju ih poremećaji slušno-verbalnog pamćenja, djeca slabo usvajaju gradivo na sluh, dok su poremećaji vizualnog pamćenja rjeđi. Često se sastaju Loše raspoloženje, zamišljenost, letargija. Teško ih je uključiti u pedagoški proces. Posljedica svega toga je negativan stav prema učenju, pa čak i odbijanje pohađanja škole.

Takvo dijete je teško i roditeljima i učiteljima. Problemi u ponašanju i školi rastu poput grudve snijega. Tijekom adolescencije ova djeca imaju značajno povećan rizik od razvoja trajnih poremećaja u ponašanju, agresivnosti, poteškoća u odnosima u obitelji i školi te pogoršanja školskog uspjeha.

Funkcionalni poremećaji cerebralnog protoka krvi posebno se osjećaju tijekom menstruacije ubrzani rast- u prvoj godini, u 3-4 godine, 7-10 godina, 12-14 godina.

Vrlo je važno uočiti prve znakove što je ranije moguće, poduzeti mjere i provesti liječenje u ranoj fazi. djetinjstvo, kada razvojni procesi još nisu završeni, dok su plastičnost i rezervne mogućnosti središnjeg živčanog sustava velike.

Davne 1945. godine domaći opstetričar prof. M.D. Gütner s pravom je nazvao porodne ozljede središnji živčani sustav "najčešća pučka bolest".

Posljednjih godina postalo je jasno da mnoge bolesti starije djece, pa i odraslih, imaju korijene u djetinjstvu i često su zakašnjela odmazda za neprepoznatu i neliječenu patologiju novorođenačkog razdoblja.

Mora se izvući jedan zaključak - biti pažljiv prema zdravlju djeteta od trenutka začeća, kako bi se, ako je moguće, na vrijeme uklonili svi štetni učinci na njegovo zdravlje, a još bolje, spriječili ih u potpunosti. Ako se dogodi takva nesreća i otkrije se patologija živčanog sustava kod djeteta pri rođenju, potrebno je na vrijeme kontaktirati dječjeg neurologa i učiniti sve što je moguće kako bi se beba potpuno oporavila.

Ova dijagnoza trenutno je jedna od najčešćih. Da budem strogo nepristrasan, može se ocijeniti s 9 od 10 ljudi bilo koje dobi. A s godinama se broj ljudi koji imaju ovaj poremećaj (ili bolest) sve više povećava. Čak i oni koji su imali jak "kvasac" i praktički nikada nisu bili ni od čega bolesni, trenutno osjećaju sasvim određenu nelagodu povezanu s nekim promjenama u mozgu.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) u svom je klasičnom sadržaju neurološka dijagnoza, tj. je pod nadzorom neurologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Ali ako blagi stupanj(5-20%) “organsko” (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava) svojstveno je gotovo svim ljudima (98-99%) i ne zahtijeva nikakve posebne medicinske intervencije, onda prosječni stupanj (20-50%) organskih nije samo kvantitativno drugačije stanje, već kvalitativno drugačija (iz temelja teža) vrsta poremećaja živčanog sustava.

Naravno, u većini slučajeva ni ova diploma nije razlog za paniku i tragediju. I upravo ta intonacija zvuči u glasu liječnika koji "postavljaju" ovu dijagnozu jednom od pacijenata. A smirenost i povjerenje liječnika odmah se prenosi na pacijente i njihove obitelji, postavljajući ih na bezbrižan i neozbiljan način. Ali u isto vrijeme zaboravlja se glavno načelo medicine - "glavna stvar nije liječiti bolest, već je spriječiti." I tu se ispostavlja da je sprječavanje daljnjeg razvoja umjereno izražene organske tvari potpuno odsutno i dovodi u budućnosti u mnogim slučajevima do prilično tužnih posljedica. Drugim riječima, organici nisu razlog za opuštanje, već osnova za ozbiljno shvaćanje ovog poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Kao što je praksa pokazala, liječnici, ako počnu zvoniti uzbunu, čine to tek kada je organska bolest već dosegla ozbiljan stupanj (50-70%) težine i kada svi medicinski napori mogu dati samo relativno i privremeno pozitivan učinak. Uzroci organske tvari dijele se na urođene i stečene. Kongenitalni slučajevi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka nerođenog djeteta pretrpjela neku vrstu infekcije (akutna respiratorna infekcija, gripa, upala grla itd.), uzimala određene lijekove, alkohol ili pušila. Jedinstveni sustav opskrbe krvlju unijet će hormone stresa u tijelo fetusa tijekom razdoblja psihičkog stresa majke. Osim toga utječu oštre promjene temperatura i tlak, izloženost radioaktivne tvari I rendgensko zračenje, otrovne tvari otopljene u vodi, sadržane u zraku, u hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih razdoblja kada čak i blagi vanjski utjecaj na majčinom tijelu može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, nikakva medicinska intervencija to ne može ispraviti, i drugo, te promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta do 5 - 15 godina (a to obično majke prijavljuju) ili uzrokuju invaliditet od vrlo rane dobi. A u najboljem slučaju dovode do ozbiljnog nedostatka mozga, kada čak i pri najvećem stresu mozak može raditi sa samo 20-40 posto svoje potencijalne snage. Gotovo uvijek su ti poremećaji popraćeni različitim stupnjevima disharmonije. mentalna aktivnost kada uz smanjeni mentalni potencijal nisu uvijek izoštreni pozitivne osobine lik.

Poticaj za sve navedeno u kritičnim razdobljima može biti i uzimanje određenih lijekova, fizičko i emocionalno preopterećenje i sl. i tako dalje. Ali tu tek počinju "nezgode" budućeg vlasnika neuropsihičke sfere. Za sada tek jedna od dvadeset žena rađa bez ikakvih komplikacija. Ne mogu se sve žene, blago rečeno, pohvaliti da su rodile u uvjetima visoke tehničke opreme i prisutnosti kvalificiranog liječnika i primalje. Mnoge nisu bile ni psihički ni fizički spremne za porod. A to stvara dodatne poteškoće tijekom poroda.

Asfiksija tijekom poroda (izgladnjivanje fetusa kisikom), produljeni trudovi, rano odvajanje posteljice, atonija maternice i deseci drugih razni razlozi ponekad uzrokuju nepovratne promjene u moždanim stanicama fetusa.

Nakon poroda, teške infekcije (s izraženim simptomima intoksikacije, visokom temperaturom itd.) do 3 godine mogu dovesti do stečenih organskih promjena u mozgu. Ozljede mozga sa ili bez gubitka svijesti, ali ponovljene, sigurno će izazvati ne samo neke organske promjene, već će stvoriti situaciju da se novonastali patološki procesi u mozgu i sami dosta intenzivno razvijaju i stvaraju najrazličitije mentalne i mentalne poremećaje u vrsta i oblik.ljudska djelatnost (do zabluda i halucinacija).

Dugoročno opća anestezija ili kratke, ali česte u nedostatku naknadne pravilne korekcije također povećavaju organske vrijednosti.

Dugotrajna (višemjesečna) samostalna primjena (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) određenih psihotropnih lijekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkcioniranju mozga.

Uzimanje droga ne samo da uzrokuje fizičke promjene u tijelu, ali i psihički i psihički, doslovno ubijajući mnoge moždane stanice.

Zlouporaba alkohola nužno smanjuje potencijal najvažnijih centara u mozgu, budući da je sam alkohol toksičan proizvod za mozak. Samo vrlo rijetki ljudi Osobe s povećanom aktivnošću jetrenih enzima mogu tolerirati unos alkohola uz minimalnu štetu. Ali takvi su se ljudi ranije rađali češće, ali sada su vrlo rijetki (1-2 na 1000). Da ne govorimo o činjenici da sam alkohol toksično djeluje na jetru, smanjuje njenu aktivnost općenito, čime se smanjuje mogućnost da ona brzo i potpuno neutralizira alkohol u tijelu. Štoviše, što se ranije počne s pijenjem alkohola, to će rezultati takvog hobija biti teži, budući da je tijelo do odrasle dobi u fazi formiranja stabilnog i održivog funkcioniranja bitne funkcije te je stoga posebno osjetljiv na sve negativne utjecaje.

Dijagnoza organske tvari vrlo je jednostavna. Profesionalni psihijatar već po licu djeteta može utvrditi prisutnost ili odsutnost organske tvari. A u nekim slučajevima čak i stupanj njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, au svakom konkretnom slučaju oni su u vrlo posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za tijelo i informativni za liječnika: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (pregled cerebralnih žila), USDG (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda po obliku su slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterizirana tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i izražajnim nazivom, zapravo je sposobna otkriti vrlo veliki broj vrste patologije mozga su tumor, proces koji zauzima prostor, aneurizma (patološka dilatacija moždane žile), dilatacija glavnih cisterni mozga (s povećanim intrakranijalnim tlakom). Najinformativnija studija je EEG.

Ranije (prije 20-30 godina) neuropatolozi su roditeljima djece i adolescenata bili skloni odgovoriti da uočene promjene s godinama nestaju same od sebe, bez ikakvih poseban tretman. Prema autorovim osobnim zapažanjima velike skupine pacijenata tijekom proteklih 20 godina raznih godišta i s različitim stupnjevima težine i prirode poremećaja u funkcioniranju mozga, može se vrlo jasno i krajnje specifično zaključiti da praktički nijedan poremećaj središnjeg živčanog sustava ne nestaje sam od sebe, a s godinama ne samo da se ne smanjuje , ali se intenziviraju i kvantitativno i kvalitativno.
Što to znači, pitaju me roditelji? Trebam li se brinuti? Još uvijek vrijedi. Počnimo s činjenicom da mentalni razvoj djeteta izravno ovisi o stanju mozga. Ako je mozak barem malo oštećen, onda će to sigurno smanjiti intenzitet mentalni razvoj dijete u budućnosti. A mentalni razvoj neće ići dobro. Pitanje u u ovom slučaju ne znači nužno temeljnu mentalnu abnormalnost. Ali poteškoće u procesu razmišljanja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije mogu poništiti napore najmarljivijeg i najmarljivijeg djeteta dok uči u školi.

Karakter osobe formira se iskrivljeno, s različitim stupnjevima izražaja. određena vrsta psihopatizacija. Nedostaci su posebno pojačani. I cijela struktura ličnosti ispada deformirana, što će u budućnosti biti praktički nemoguće nekako značajno ispraviti.

Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog izvjesnog izravnavanja, što izravno i neizravno utječe na djetetovu mimiku i geste.

Središnji živčani sustav regulira rad svih unutarnjih organa. A ako ne radi u potpunosti, onda ni drugi organi, uz najpažljiviju brigu za svakoga od njih pojedinačno, neće moći, u načelu, normalno raditi ako ih mozak loše regulira.

Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija (vidi članak o VSD-u u knjizi "Neuroze") na pozadini organskih postaje ozbiljnija, osebujnija i atipičan tijek. I stoga, ne samo da uzrokuje više problema, već su i sami "problemi" zloćudnije prirode.
Fizički razvoj tijela dolazi s bilo kakvim poremećajima - može doći do kršenja figure, smanjenja tonusa mišića, smanjenja njihove otpornosti na tjelesnu aktivnost čak i umjerene veličine.

Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se 2-6 puta. To će dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih osjeta u području glave, smanjujući mentalnu i fizički rad 2-4 puta.
Vjerojatnost pojavljivanja endokrini poremećaji povećava se 3-4 puta, što dovodi do manjih dodatnih faktora stresa šećerna bolest, Bronhijalna astma, neravnoteža spolnih hormona s posljedičnim poremećajem seksualnog razvoja tijela u cjelini (povećanje količine muških spolnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona- kod dječaka).

Rizik od razvoja tumora na mozgu također se povećava, kao i konvulzivni sindrom(lokalne ili opće konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (invaliditet 2. skupine), cerebrovaskularni inzulti u zrelo doba u prisutnosti hipertenzije, čak i umjerene težine (moždani udar), diencefalni sindrom (napadi nerazumnog straha, različiti izraženi neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati).

Tijekom vremena, sluh i vid mogu se smanjiti, koordinacija pokreta sportske, kućanske, estetske i tehničke prirode može biti poremećena, komplicirajući društvenu i profesionalnu prilagodbu.

Organska tvar, kao takva, naglo smanjuje stupanj ljupkosti i privlačnosti, šarma, ljepote i vanjske ekspresivnosti osobe. I ako za dječake to može biti relativno stresno, onda će za većinu djevojčica biti prilično snažan stres. Što, s obzirom na povećanu okrutnost i agresivnost moderne mladeži, može značajno narušiti temelje dobrobiti gotovo svake osobe.

Najčešće dolazi do smanjenja općeg imuniteta ljudskog tijela. Što se izražava u nastanku mnogih različitih prehlade– upale grla, akutne respiratorne infekcije, bronhitis, faringitis (upala stražnji zidždrijelo, laringitis, otitis (upala uha), rinitis (curenje nosa), pijelonefritis (bubrezi) itd. Što pak u mnogim slučajevima postaje kronično i dovodi do glomerulonefritisa (kompleksne i zloćudne bolesti bubrega), reumatoidni poliartritis, reumatizma, pojave bolesti srčanih zalistaka i drugih izrazito teških bolesti koje u većini slučajeva dovode do invaliditeta ili znatno skraćuju životni vijek. Prisutnost organske tvari doprinosi više rani početak ateroskleroza cerebralnih žila i njezin intenzivniji razvoj (ozbiljni duševni i mentalni poremećaji koji se ne mogu izliječiti).

Organske tvari izravno i neizravno pridonose nastanku neuroza i depresije, astenična stanja(opća teška slabost), shizofrenija (smanjuje se zaštitni prag za faktore stresa). No istovremeno se svaki neuropsihički poremećaj ili bolest počinje javljati netipično, paradoksalno, s mnogo neobičnosti i posebnosti, što otežava njihovu dijagnostiku i liječenje. Budući da se osjetljivost tijela na učinke psihotropnih lijekova mijenja u određenoj mjeri (proporcionalno stupnju organske ekspresije). Jedna tableta može uzrokovati ovo terapeutski učinak kao dva ili četiri. Ili četiri tablete – kao jedna. A nuspojave uzimanja lijekova mogu biti puno brojnije i izraženije (pa samim time i neugodnije). Povezanost pojedinih simptoma i sindroma postaje neuobičajena, a smanjenje njihove težine tada se događa prema potpuno nepredvidivim pravilima i zakonitostima.

Sami patološki simptomi postaju otporniji na djelovanje lijekova. A često nastaje svojevrsni začarani krug kada sindrom otpornosti na lijekove zahtijeva propisivanje veće doze određenog lijeka. A povećana osjetljivost tijela na djelovanje ovog lijeka značajno ograničava dozu koja se može propisati određenoj osobi. Stoga liječnik mora naprezati ne samo svoje logično razmišljanje, već i intenzivno osluškivati ​​svoju profesionalnu intuiciju kako bi razumio što treba učiniti u svakom konkretnom slučaju u svom radu.

Posebno je pitanje organsko liječenje. Budući da su neki lijekovi koji su indicirani za liječenje nekih vrsta patologija mozga apsolutno kontraindicirani za druge. Na primjer, nootropici poboljšavaju aktivnost većine moždanih centara.
No, ako postoji sniženi prag konvulzivne spremnosti ili neki psihički poremećaji ili bolesti (strah, tjeskoba, uznemirenost i sl.), onda to prijeti pojavom stanja (epilepsije ili psihoze, na primjer), koja je višestruko veća strašna i teška od one koju želimo ispraviti uz pomoć nootropika.

Organsko liječenje je dug, ako ne i cjeloživotni proces. Minimalno morate uzimati vaskularne lijekove dva puta godišnje tijekom 1-2 mjeseca. Ali popratni neuropsihički poremećaji zahtijevaju svoju zasebnu i posebnu korekciju, koju može provesti samo psihijatar (ni u kojem slučaju neurolog, jer to zapravo i nije njegova nadležnost). Mogućnosti jednog ili dva ciklusa liječenja vrlo su relativne iu većini slučajeva odnose se samo na manje simptome.

Za praćenje stupnja učinkovitosti organskog liječenja i prirode i veličine promjena u stanju mozga koristi se praćenje samog liječnika na imenovanju i EEG, REG i ultrazvuk.

Također treba napomenuti da koliko god rodbina organskog bolesnika ili on sam bili nestrpljivi, brzinu organskog liječenja nije moguće značajno povećati, čak ni teoretski. To se objašnjava činjenicom da je naše tijelo vrlo savršen biokemijski sustav u kojem su svi procesi stabilizirani i uravnoteženi. Dakle, koncentracija svih kemijskih tvari, koje sudjeluju u prirodnom biokemijskom metabolizmu ljudsko tijelo, a strano mu, ne može biti veće od dopuštenog Dugo vrijeme. Na primjer, osoba pojede puno slatkiša odjednom. Tijelo ne treba toliko glukoze dnevno. Stoga tijelo uzima samo ono što mu je potrebno, a ostatak izbacuje zajedno s mokraćom. Drugo je pitanje da ako se pojede previše slatkog, tada će uklanjanje viška šećera zahtijevati neko vrijeme. A što više glukoze uđe u tijelo, to će trebati više vremena da je se riješimo.

Upravo ta točka određuje da ako u tijelo unesemo 5-10 puta veću dozu vitamina za mozak, onda samo dnevna doza, a ostatak će biti izbrisan. Drugim riječima, korekcija bilo kojeg metaboličkog procesa ima svoj logičan slijed, jasno definiran obrazac transformacije rada određenih vitalnih središta mozga.

U nekim slučajevima, kada se pojavi akutna patologija mozga (potres mozga, moždani udar itd.), dopušteno je i opravdano propisati povećane doze lijekova, ali će njihovo djelovanje biti kratkotrajno i usmjereno na ispravljanje novonastale patologije. A stara patologija - organska tvar - već ima adaptivni karakter u tijelu kao cjelini. Brojni prirodni biokemijski procesi u tijelu već se odavno odvijaju uzimajući u obzir raspoložive organske tvari. Naravno, daleko od toga da je u najoptimalnijem načinu rada, ali na temelju stvarne mogućnosti i potrebe (organska tvar može promijeniti tjelesni sustav za procjenu svojih potreba i mogućnosti i same te potrebe i sposobnosti).

A. Altunin, doktor medicinskih znanosti,
psihoterapeut u Medicinskom i psihološkom centru V.M.Bekhterev

Pojava djeteta u obitelji povezana je s nizom gnjavaže i poteškoća. Prije svega, mladi roditelji, naravno, strahuju za zdravlje svog novorođenčeta. Dakle, na pregledu kod neurologa, s visokim stupnjem vjerojatnosti, beba može dobiti prvu dijagnozu u svom životu - hipoksično-ishemijsku. Što je to i u kojim slučajevima treba zvučati alarm?

Perinatalna patologija živčanog sustava hipoksičnog podrijetla

– raznolika patološka stanja, razvijen u razdoblju od 22. tjedna gestacije do 7. dana života novorođenčeta.

Zanimljiv! Ranije se perinatalno razdoblje računalo od 28. tjedna trudnoće. Dijete rođeno prije tog razdoblja smatralo se nesposobnim za život. Međutim, sada, kada su liječnici naučili brinuti se za novorođenčad težu od 500 grama, perinatalno razdoblje pomaknuto je na 22 tjedna.

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, perinatalna patologija može biti:

• hipoksičan;
• traumatski;
• dismetabolički;
• zarazna.

S druge strane, hipoksično oštećenje središnjeg živčanog sustava manifestira se i (hipoksično-ishemijski oblici) i ne-traumatska krvarenja (hipoksično-hemoragijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava). Moguće su kombinacije ishemijskih i hemoragijskih hipoksijskih manifestacija perinatalne patologije.

Hipoksičko-ishemično oštećenje živčanog tkiva jedan je od patogenetskih oblika perinatalne patologije povezane s nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.

Etiologija hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Hipoksičko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi određeno je utjecajem niza štetnih čimbenika na fetus. Oni mogu pružiti svoje Negativan utjecaj tijekom trudnoće, samog poroda i prvih dana bebinog života.

Glavni razlozi za razvoj hipoksije fetusa i novorođenčeta su:

• genetski čimbenici (kromosomske bolesti i genske mutacije);
• fizički čimbenici (onečišćenje okoliša, zračenje, kronična hipoksija);
• kemijski čimbenici (lijekovi, kućanske i industrijske tvari, kronično trovanje alkoholom);
• prehrambeni čimbenici (kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostatak proteina, vitamina i mikroelemenata);
• bolesti majke (infekcije, endokrina patologija, somatske bolesti žena);
• patologija trudnoće (preeklampsija, placentna insuficijencija, abnormalnosti pupkovine);
• patologija tijekom poroda (dugotrajno i brz porod, slabost trudova, abrupcija posteljice, prolaps pupkovine).

Mehanizam razvoja ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Nepovoljni čimbenici izazivaju smanjenje zasićenosti crvenih krvnih stanica kisikom i dovode do hipoksije. U takvim uvjetima, krvožilni zid počinje se kompenzatorno mijenjati, povećavajući svoju propusnost za bolju opskrbu tkiva kisikom. Zbog toga se smanjuje tlak u krvnim žilama i stvaraju se ishemijske zone.

S druge strane, u uvjetima hipoksije glukoza se počinje razgrađivati ​​u mliječnu kiselinu. Acidoza se formira s iritacijom jezgri vagusni živci a centar za disanje produžene moždine. Kao rezultat toga, tijekom poroda dolazi do aktivacije crijevnog motiliteta, prolaska mekonija i paralelne aspiracije sadržaja porođajnog kanala i amnionske tekućine. To dodatno pogoršava hipoksiju, aktivnije formirajući ishemijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Klinička slika ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Manifestacije hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi ovise o stupnju oštećenja, broju ishemijskih žarišta i njihovom položaju. Neurološki sindromi Hipoksijsko oštećenje može se manifestirati:

• iscrpljivanje funkcija središnjeg živčanog sustava;
• povećana neuro-refleksna ekscitabilnost;
• hipertenzivno-hidrocefalički sindrom;
• konvulzivni paroksizmi;
• usporeni psiho-govorni i motorički razvoj.

U praksi se mogu naći pojedinačni elementi ili kombinacija više sindroma, te prijelaz iz jednog klinička manifestacija drugome.

Važno! Mnogi roditelji pogrešno zamjenjuju prve manifestacije cerebralne ishemije za karakterne osobine djeteta. Ako je dijete neaktivno i stalno spava ili je, naprotiv, nemirno i puno plače, potrebno je konzultirati dječjeg neurologa.

Stupnjevi cerebralne ishemije i njihove posljedice

Ishemijski oblici oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi klasificiraju se u tri stupnja ovisno o težini cerebralne patologije:

• svjetlo;
• umjerena ozbiljnost;
• težak.

I stupanj

Prvi stupanj je blaga ishemija. Novorođenče karakterizira letargija, pretvarajući se u hiperekscitabilnost. U neurološkom statusu nema grubih žarišnih simptoma. Može doći do blagog povećanja bezuvjetni refleksi, moguće su njihove spontane manifestacije.

U pravilu, nakon nekoliko dana simptomi prestaju i potpuni oporavak. Trenutno vrijeme teče hiperdijagnostika blagih ishemijskih lezija središnjeg živčanog sustava.

To je zbog nemogućnosti potpunog uklanjanja blagog hipoksijsko-ishemijskog oštećenja živčanog tkiva. Obilje faktora rizika od bolesti, umor klinička slika cerebralna ishemija prvog stupnja i odsutnost njegovih posljedica dopuštaju liječniku da postavi takvu dijagnozu za gotovo svako novorođenče.

II stupanj stručne spreme

Drugi stupanj - prosječna težina cerebralna ishemija karakterizirana je depresijom funkcija središnjeg živčanog sustava u trajanju od najmanje 12 sati. Asimetrična hipotonija mišića, slabost motorna aktivnost, potiskivanje refleksa. Mogući su napadi napadaja. Prognoza ovog oblika nije sigurna.

III stupanj stručne spreme

Treći stupanj je teška cerebralna ishemija. Nakon poroda stanje svijesti djeteta procjenjuje se kao stupor ili koma, te je potrebna umjetna ventilacija. Primjećuje se difuzna hipotonija mišića i nedostatak spontane motoričke aktivnosti. Često se javljaju postnatalni napadaji. Promatranom. Posljedice hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava 3. stupnja su najteže. Ako prežive, ta djeca imaju teška neurološka oštećenja.

Dijagnoza ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava

Dijagnozu cerebralne ishemije postavlja neonatolog izravno u rodilištu ili pedijatrijski neurolog u klinici u mjestu prebivališta. U ovom slučaju zaključak treba temeljiti na pritužbama roditelja, povijesti bolesti, podacima o tijeku trudnoće i poroda te stanju djeteta nakon rođenja.

Za procjenu specifičnosti oštećenja i ozbiljnosti bolesti koriste se dodatne kliničke i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

• opće kliničke studije;
• neuroimaging (CT i mozak);
• EchoES, REG, EEG;
• savjetovanje s oftalmologom, logopedom, psihologom.

Zapamtiti! Nitko od njih dijagnostičke procedure ne može isključiti cerebralnu ishemiju, čak i ako njezini znakovi nisu pronađeni tijekom studije.

Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi

Liječenje hipoksično-ishemijskog oštećenja središnjeg živčanog sustava ovisit će o stupnju cerebralne ishemije i kliničkoj slici bolesti. Glavne faze borbe protiv perinatalnog oštećenja živčanog sustava hipoksičnog podrijetla su sljedeće:

• osigurati prohodnost dišni put i odgovarajuću ventilaciju;
• obnova odgovarajuće perfuzije mozga;
• pridržavanje zaštitnog režima uz sprječavanje hlađenja, pregrijavanja i sekundarne infekcije;
• korekcija metaboličkih i elektrolitskih poremećaja;
• neuroprotekcija i neurotrofna terapija;
• antikonvulzivi ako je potrebno;
• liječenje posljedica bolesti (lijekovi, masaža, fizikalna terapija, kinezioterapija i fizioterapija, akupunktura, pedagoška korekcija).

Niti jedan živi organizam ne može raditi bez organa odgovornih za prijenos impulsa nervne ćelije. Oštećenje središnjeg živčanog sustava izravno utječe na funkcionalnost moždanih stanica (i kralježnice i mozga) i dovodi do poremećaja u radu tih organa. A to zauzvrat ima primarnu ulogu u određivanju kvalitete ljudskog života.

Vrste lezija i njihove karakteristike

Živčani sustav ljudskog tijela je mreža stanica i živčanih završetaka nalazi se u strukturi mozga. Funkcije središnjeg živčanog sustava su reguliranje aktivnosti bilo kojeg organa pojedinačno i cijelog organizma u cjelini. Kada je središnji živčani sustav oštećen, te funkcije su poremećene, što dovodi do ozbiljnih poremećaja.

Danas se svi problemi sa živčanim sustavom dijele na sljedeće vrste:

• organski;
• perinatalni.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizirano je patomorfološkim promjenama u strukturi moždanih stanica. Ovisno o težini lezije, određuju se 3 stupnja patologije: blaga, umjerena i teška. U pravilu, blagi stupanj oštećenja može se uočiti kod bilo koje osobe (bez obzira na njegovu dob), bez utjecaja na zdravlje i kvalitetu života. Ali umjereni i teški stupnjevi već signaliziraju ozbiljne povrede u aktivnosti živčanog sustava.

Sugerira oštećenje strukture stanica koje se nalaze u mozgu u novorođenčadi i djece prve godine života, koje je nastalo tijekom perinatalnog razdoblja. Ovo vrijeme uključuje antenatalno (od 28. tjedna trudnoće do poroda), intranatalno (trenutak rođenja) i neonatalno (prvih 7 dana bebinog života) razdoblje.

Koji čimbenici pridonose nastanku oštećenja?

Organske lezije mogu biti stečene ili kongenitalne. Kongenitalne ozljede nastaju dok je fetus u maternici. Sljedeći čimbenici utječu na pojavu patologije:

• korištenje od strane trudnice određenih vrsta lijekova, alkohola;
• pušenje;
• bolest tijekom trudnoće s zaraznim bolestima (upala grla, gripa, itd.);
• emocionalno prenaprezanje, tijekom kojeg hormoni stresa napadaju fetus;
• izloženost otrovnim i kemijskim tvarima, zračenju;
• patološki tijek trudnoće;
• nepovoljno nasljeđe itd.

Stečene ozljede mogu se razviti kao posljedica mehaničkih ozljeda djeteta. U nekim slučajevima, ova patologija se naziva rezidualna. Dijagnozu zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava postavlja liječnik kada postoje simptomi koji ukazuju na prisutnost zaostalih učinaka moždanih poremećaja nakon porođajnih ozljeda.

Posljednjih godina raste broj djece s rezidualnim učincima zaostalih lezija. Medicina je sklona to pripisati nepovoljnom ekološka situacija u nekim zemljama svijeta kemijsko i radijacijsko onečišćenje, strast mladih prema dodacima prehrani i lijekovi. Osim toga, jedan od negativni faktori Korištenje carskog reza smatra se neopravdanim, u kojem i majka i dijete dobivaju dozu anestezije koja nema uvijek dobar učinak na stanje živčanog sustava.

Uzrok perinatalnih poremećaja najčešće je akutna asfiksija (izgladnjivanje kisikom) fetusa tijekom poroda. Može nastati kao posljedica patološkog tijeka poroda, s nepravilnim položajem pupkovine, manifestirati se u obliku cerebralnih krvarenja, ishemije itd. Rizik perinatalnog oštećenja višestruko se povećava u djece rođene ranije Datum dospijeća, odnosno tijekom poroda izvan rodilišta.

Glavne manifestacije oštećenja

Glavni simptomi lezije ovise o njegovoj vrsti. U pravilu, pacijenti doživljavaju:

• povećana ekscitabilnost;
• nesanica;
• dnevna enureza;
• ponavljanje fraza itd.

Djeca imaju pad imuniteta, veća je vjerojatnost da će od svojih vršnjaka biti osjetljiva na razne prehlade i zarazne bolesti. U nekim slučajevima postoji nedostatak koordinacije pokreta, pogoršanje vida i sluha.

Znakovi perinatalnog oštećenja u potpunosti ovise o vrsti oštećenja mozga, njegovoj težini, stadiju bolesti i dobi djeteta. Dakle, glavni simptomi oštećenja u djece rođene prije vremena su kratkotrajne konvulzije, depresija motoričke aktivnosti i poremećene respiratorne funkcije.

Novorođenčad rođena u terminu pati i od potiskivanja motoričke aktivnosti i povećane razdražljivosti, koja se očituje u nadraženom vrištanju i nemiru, te konvulzijama značajnog trajanja. 30 dana nakon rođenja bebe, letargija i apatija zamjenjuju se povećanjem mišićnog tonusa, prekomjernom napetosti, dolazi do nepravilnog formiranja položaja udova (javlja se klupko stopalo, itd.). U tom slučaju može doći do hidrocefalusa (unutarnje ili vanjske kapi mozga).

Kod ozljeda leđne moždine simptomi u potpunosti ovise o mjestu ozljede. Dakle, u slučaju ozljede živčanih pleksusa ili leđne moždine u vratnoj kralježnici, stanje koje se naziva opstetrička paraliza čini se tipičnim. Ova patologija karakterizira neaktivnost ili opuštenost Gornji ud na strani gubitnika.

Kod lezija klasificiranih kao umjerene, uočavaju se sljedeći simptomi:

• zatvor ili pojačano pražnjenje crijeva;
• kršenja termoregulacije, izražena u netočnom odgovoru tijela na hladnoću ili toplinu;
• nadutost;
• bljedilo kože.

Teški oblik perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava (PPCNS) karakterizira kašnjenje u razvoju i formiranju djetetove psihe, što se opaža već unutar 1 mjeseca života. Postoji usporena reakcija tijekom komunikacije, monoton plač s nedostatkom emocionalnosti. S 3-4 mjeseca djetetove kretnje mogu postati trajno oštećene (poput cerebralne paralize).

U nekim slučajevima PPCNS su asimptomatski i pojavljuju se tek nakon 3 mjeseca života djeteta. Znakovi zabrinutosti za roditelje trebali bi biti pretjerana ili nedovoljna kretnja, pretjerana tjeskoba, apatija bebe te neosjetljivost na zvukove i vizualne podražaje.

Metode dijagnostike i liječenja ozljeda

Dijagnosticiranje kongenitalnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava kod djece prilično je jednostavno. Iskusni liječnik može utvrditi prisutnost patologije samo gledajući bebino lice. Glavna dijagnoza postavlja se nakon niza obveznih pregleda, koji uključuju elektroencefalogram, reoencefalogram i ultrazvuk mozga.

Za potvrdu perinatalnih poremećaja ultrazvuk mozga i dopplerografija krvnih žila, radiografija lubanje i kičmeni stup, različite vrste tomografija.

Liječenje organskih i rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava vrlo je dugotrajan proces, koji se uglavnom temelji na primjeni medikamentozne terapije.

Koriste se nootropici koji poboljšavaju funkcionalnost mozga i vaskularni lijekovi. Djeci s zaostalim organskim oštećenjima propisana je nastava sa stručnjacima iz područja psihologije i logopedije, tijekom kojih se izvode vježbe za korekciju pažnje itd.

Ako je perinatalni poremećaj izražen, beba se u rodilištu smješta u jedinicu intenzivne njege. Ovdje se poduzimaju mjere za uklanjanje poremećaja u radu glavnih tjelesnih sustava i konvulzivnih napada. Mogu se osigurati intravenske injekcije, ventilacija i parenteralna prehrana.

Daljnje liječenje ovisi o težini oštećenja stanica i moždanih struktura. Obično se koriste lijekovi s antikonvulzivnim učinkom, sredstva za dehidraciju i sredstva za prehranu mozga. Istim lijekovima liječi se i beba u prvoj godini života.

Razdoblje oporavka (nakon prve godine života) karakterizira primjena terapije bez lijekova. Koriste se rehabilitacijske metode kao što su plivanje i vježbe u vodi, terapeutske vježbe i masaže, fizioterapija, zvukoterapija (liječenje djeteta uz pomoć glazbe).

Posljedice organskih i perinatalnih poremećaja ovise o težini patologije. Uz pravilno liječenje mogući su oporavak ili rezidualni učinci u obliku odstupanja u razvoju djeteta: kašnjenje govora, motoričke funkcije, neurološki problemi itd. Potpuna rehabilitacija u prvoj godini života daje dobre šanse za oporavak.