Što uzrokuje bolove u leđima u lumbalnoj regiji? Uzroci akutne boli u lumbosakralnoj kralježnici. Kako provjeriti kralježnicu: osnovne dijagnostičke metode Dijagnostika bolova u leđima liječnika

• CT skeniranje.

• Magnetska rezonancija.

• Denzitometrija.

• Radioizotopsko skeniranje.

• Opća analiza krvi.

X-zrake Izrađuju se u 2 projekcije - izravna i bočna. Postoje također funkcionalna studija u položaju savijenom naprijed i ispruženom leđima kako bi se utvrdila nestabilnost kralježnice i riješio problem kirurško liječenje spondilolisteza. X-zrake također mogu otkriti tešku osteoporozu i urođene mane razvoj kralježnice. Ali rendgenska slika neće pokazati niti diskus herniju niti uklješteni korijen. Provodi se više kao iznimka dijagnostičke greške kako ne bi propustili tumor, tuberkulozu, prijelom itd.

Kompjuterizirana tomografija (CT) - informativnija metoda ispitivanja, iako se koriste iste X-zrake. CT otkriva diskus hernije i ozljede kralježnice. Ali ne može otkriti neke tumore kralježnice. Osim toga, pregled je povezan s velikom dozom zračenja.

Magnetna rezonancija (MRI) je čak i više precizna metoda dijagnostika, prikazuje status intervertebralni diskovi, leđna moždina, korijeni živaca. Ali diskus hernija otkrivena na MRI ne poništava liječnički pregled i drugo dijagnostičke procedure. Nažalost, izgled ovog jedinstvena metoda pregledi doveli do povećanja broja uzalud operiranih bolesnika.

Denzitometrija koristi se za procjenu gustoće koštano tkivo i dijagnoza osteoporoze najviše rani stadiji kada konvencionalne radiografije ne pokazuju promjene. Osim toga, denzitometrija vam omogućuje praćenje učinkovitosti liječenja osteoporoze. U starijih bolesnika pregled se preporuča jednom godišnje.

Radioizotopsko skeniranje koristi se za otkrivanje tumora kralježnice. Da biste to učinili, ubrizgava se intravenozno u krvotok. radioaktivna tvar. Nakon nekog vremena skener detektira mjestimično nakupljanje ove tvari onkološki proces.

Opća analiza krvi ne pokazuje nikakve specifične promjene u bolovima u leđima. Ali povećanje ESR-a, leukocitoza vas tjera da više razmišljate o drugima opasne bolesti nego osteohondroza.

Uspjeh dijagnoze boli u leđima ovisi o kompetentnoj analizi tegoba, temeljitoj anamnezi i detaljnom kliničkom i neurološkom pregledu bolesnika.

Podaci dodatne metode igraju se ankete važna uloga u postavljanju dijagnoze, ali prvo mjesto pripada klinički simptomi.

Podcjenjivanje kliničkih manifestacija i precjenjivanje instrumentalnih metoda ispitivanja – uobičajeni razlog prevelika dijagnoza osteohondroze kralježnice.

Kako razumjeti sve uzroke bolova u leđima i dati pacijentu informirane preporuke? Sljedeća pomoć u dijagnosticiranju bolova u leđima: povijest bolesti; identifikacija ozbiljnih razloga, izazivajući bol u leđima; identifikacija radikulopatije; određivanje rizika od dugotrajne boli i invaliditeta.

Da bi to učinili, pacijenti s problemima s leđima trebaju postaviti sljedeća pitanja:

• Recite nam o svojim problemima u donjem dijelu leđa (donjem dijelu leđa).
• Koji su vaši simptomi?
• Jeste li osjetili slabost, obamrlost ili iznenadnu oštri bolovi?
• Zrači li bol/ukočenost negdje?
• Jeste li iskusili promjene u obrascima crijeva i mokrenja?
• Kako problemi s leđima utječu na vaš posao/školu/kućanstvo?
• Kako problemi s leđima utječu na vaše aktivnosti u slobodno vrijeme/zabavu?
• Kakav je tvoj život općenito?
• Imate li problema na poslu ili kod kuće?
• Recite nam što znate o problemima s leđima; Jeste li prije imali bolove u leđima, imate li rođaka ili prijatelja s problemima s leđima?
• Što vas brine o ovom problemu?
• Koje testove očekujete da budu obavljeni?
• Kakav tretman očekujete?
• Koje promjene možete učiniti na poslu/kući/školi kako biste smanjili svoju privremenu nelagodu?

Osim toga, morate obratiti pozornost na sljedeće znakove:

1. Dob. Što je pacijent stariji, to vjerojatnije on ima najviše razvoja česte bolesti kralježnice: osteohondroza i osteoartroza. Međutim, ne treba zaboraviti da se uz ove "starosne" bolesti kod starijih osoba povećava rizik od malignih neoplazmi. Za mlade pacijente najčešći uzrok bolova u leđima su manje ozljede tijekom sporta. Najčešći uzrok bolesti kralježnice je spondiloartropatija. Osim bolova u leđima, ovi pacijenti nužno imaju i druge manifestacije bolesti (psorijaza, uveitis, uretritis, proljev itd.). Kod djece mlađe od 10 godina, kada se pojave križobolje, bolesti bubrega i organske bolesti kralježnice (tumor, osteomijelitis, tuberkuloza).
2. Odnos boli i prethodne traume tjelesna aktivnost. Takva veza prisutna je s razvojem ozljeda ili manifestacija osteohondroze.
3. Bolna strana. Jednostrana bol je karakteristična za osteohondrozu, bilateralna bol je karakteristična za osteohondropatiju.
4. Priroda boli. Iznenadna pojava jaka bol, koji se ne smanjuje pri uzimanju tradicionalnih analgetika i popraćen je kolapsom, parezom sa smanjenom osjetljivošću, ukazuje na prisutnost rupture aneurizme trbušna aorta ili krvarenje u retroperitonealno tkivo - situacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
5. Promjene boli pri pokretu, u mirovanju, u različitim položajima. Kod osteohondroze bol se pojačava pokretima iu sjedećem položaju, a nestaje u ležećem položaju. Spondiloartropatiju karakterizira izravno suprotan odnos prema motorna aktivnost: Bol se pojačava u mirovanju i nestaje pokretom.
6. Cirkadijalni ritam boli. Većina bolesti kralježnice ima dnevni ritam boli. Izuzetak je maligne neoplazme, osteomijelitis i spinalna tuberkuloza, kada je bol stalna tijekom dana.

Ispitivanje ukliještenih živčanih završetaka u lumbalnoj regiji

1. Zamolite pacijenta da legne na leđa i sjedne što je moguće uspravnije na kauču.	4. Pratite sve pokrete zdjelice dok se ne pojave tegobe. Pravo naprezanje išijasa trebalo bi izazvati tegobe prije nego što se tetiva koljena dovoljno rastegne da pomakne zdjelicu
2. Postavite jednu ruku preko koljena noge koja se testira i dovoljno pritisnite koljeno da ga što je više moguće ispravite. Zamolite pacijenta da se opusti	5. Odredite razinu elevacije nogu na kojoj počinju pacijentove pritužbe. Zatim odredite najudaljenije mjesto doživljene nelagode: leđa, kuk, koljeno, ispod koljena.
3. Dlanom jedne ruke uhvatite petu i polako podignite ispravljeni ekstremitet. Recite pacijentu: "Ako vas ovo muči, recite mi i ja ću prestati."	6. Držeći nogu potpuno ispruženu i podignutu, povucite gležanj prema naprijed. Odredite uzrokuje li bol Unutarnja rotacija uda također može povećati pritisak na živčane završetke išijasa

Sistematski pregled- opći pregled, pregled leđa: testiranje radi identifikacije ozlijeđenih živčani završetak; senzorno testiranje (bol, obamrlost) i motoričko testiranje.

Želim naglasiti da uzroci bolova u leđima mogu biti vrlo različiti, bolovi u leđima često služe kao signal ozbiljne bolesti unutarnji organi, pa kad akutna bol u leđima, treba izbjegavati samoliječenje i potrebno je provesti niz studija kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze dodatna ispitivanja i diferencijalna dijagnoza.

Testiranje na ozljedu živaca slabinska regija

Dijagnostički testovi sindrom boli u leđa

Uzrok sindroma boli	Istraživanje
Neradikularna bol: Nema povijesti traume ili čimbenika rizika Sumnja na skrivena infekcija ili neoplastični proces Spondilolisteza, nije podložna konzervativno liječenje ili popraćeno izraženim neurološki simptomi	X-zraka u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. Osteoscintigrafija, MRI RTG u fleksio-ekstenzionim položajima, CT, MRI, osteoscintigrafija
Radikularna bol: Trajni simptomi išijas s očitim oštećenje korijena živaca Išijas s nejasnim stupanj oštećenja živaca kralježnice	EMG, CT, MRI
Oštećenje debla motornog živca uz minimalnu traumu kod bolesnika s mogućim strukturnim promjenama koštanog tkiva	RTG nakon utvrđivanja mehanizma ozljede
Sumnja na osteomijelitis - identificira se točka iznad kralješka koja je bolna na palpaciju
Povijest neoplastičnih procesa kliničke manifestacije u skladu s metastatskim lezijama	Osteoscintigrafija, MRI

Značajke razgovora s pacijentom

Poznato je da je najčešći razlog posjeta liječniku ortopedu bol u leđima. Prilikom prikupljanja anamneze Posebna pažnja treba usmjeriti na razjašnjavanje strukture boli: njezine prirode, što je pojačava, a što ublažava te zašto je nastala. Također je važno razjasniti postoje li crijevni ili Mjehur. Uz bol u donjem dijelu leđa, bol se često širi niz nogu (išijas): takva bol može biti popraćena radikularni simptomi(Pogledaj ispod).

Ispitivanje pacijenta s pritužbama na bolove u leđima

Pacijent može ostati u hlačama s naramenicama - to ne ometa pregled i palpaciju leđa, određivanje temperature kože i identifikaciju lokalne boli. Liječnik procjenjuje sljedeće pokrete: savijanje(pacijent se naginje naprijed i dopire prstima do vrhova nožnih prstiju s ispravljenim zglobovima koljena; u ovom slučaju treba obratiti pozornost na to koji dio tog pokreta nastaje zbog leđa, a koji dio - zbog fleksije na bokovi: kada su leđa savijena, imaju glatko zaobljenu konturu), proširenje(lučna devijacija kralježnice unatrag), lateralna fleksija(pacijent se naginje u stranu, a ruka se pomiče prema dolje duž odgovarajućeg bedra) i rotacija(stopala su fiksirana, a ramena čine kružne pokrete u svakom smjeru). Pokreti u kostovertebralnim zglobovima procjenjuju se razlikama u volumenu prsa u trenutku najveće inspiracije i maksimalni izdisaj(obično 5 cm). Kako bi procijenio stanje sakroilijakalnih zglobova, liječnik stavlja ruke na školjke ilijačne kosti(pacijent leži na leđima) i pritišće na njih kako bi se pokrenule kosti u naznačenim zglobovima. Ako nešto nije u redu, tada se u njima javlja bol. Upamtite: kada je torzo potpuno savijen prema naprijed, linija koja povezuje točke koje se nalaze 10 cm iznad i 5 cm ispod L1 trebala bi se produljiti za najmanje 5 cm. Ako je produljenje manje, to pouzdano ukazuje na ograničenje fleksije. Zatim se uspoređuju mišići na obje noge (potrebno je izmjeriti obujam kukova), procijeniti snaga mišića, gubitak osjetljivosti i izraženost refleksa (refleks koljena ovisi uglavnom o L4, a Ahilov refleks o S1; kod ispitivanja plantarnog refleksa stopalo treba pasti).

Ravno podizanje nogu

Ako se žalite na išijas, liječnik treba zamoliti pacijenta da legne na kauč i podigne ispravljenu nogu (što je više moguće ispruženu). zglob koljena). pri čemu ishijadični živac rasteže se i u području mehaničkog poremećaja javlja se radikularna bol karakteristične pucajuće prirode koja zrači u skladu s dermatomom i pojačava se kašljanjem i kihanjem. Potrebno je uočiti kut pod kojim se ravna noga može podići prije nego što se pojavi bol. Ako je manji od 45°, onda govore o pozitivan simptom Lasega.

Ostali dijelovi tijela koji se mogu pregledati

To su ilijačna jama (što je bilo posebno važno u vrijeme kada je tuberkulozni psoas apsces bio čest), abdomen, zdjelica, rektum i također glavne arterije. Treba imati na umu da tumori mliječne žlijezde, bronha, bubrega, štitnjače i žlijezde prostate. Dakle, upravo te organe treba pregledati.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bolova u leđima

Prije svega, oni određuju razinu hemoglobina, ESR (ako je značajno povećan, trebali biste razmišljati o mogućnosti miepoma), aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu (u pravilu se naglo povećava kada tumori kostiju i Pagetova bolest) i razine kalcija u krvi. Proizvoditi x-zrake leđa u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji (zdjelica, lumbalna kralježnica). Zatim se izvode mijelografija i nuklearna magnetska tomografija, kojima se može vizualizirati cauda equina. U tom slučaju treba isključiti protruziju intervertebralnog diska, tumor i stenozu spinalnog kanala. U cerebrospinalnoj tekućini dobivenoj mijelografijom potrebno je odrediti sadržaj proteina (povećan je u likvoru uzetom ispod razine tumora leđne moždine). Spinalni kanal dobro se vidi ultrazvukom i CT-om (kompjuterizirana tomografija). Radioizotopska pretraga može identificirati "vruće točke" tumora ili piogene infekcije. Elektromiografija (EMG) se koristi za potvrdu poremećaja inervacije duž lumbalnih ili sakralnih živaca.

Sljedeća faza dijagnoze usmjerena je na prepoznavanje znakova kompresije živčanih korijena (kila intervertebralni disk, stenoza spinalni kanal). Temeljna važnost ima temeljit neurološki pregled (identifikacija simptoma poremećaja osjetljivosti u odgovarajućim dermatomima, refleksima itd.). Dodatne metode istraživanja bolova u leđima uključuju radiografiju, CT i MRI.

• Rentgenske manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj regiji:
  • smanjenje visine diska;
  • subhondralna skleroza;
  • stvaranje osteofita;
  • kalcifikacija nucleus pulposus ili annulus fibrosus;
  • artroza fasetnih zglobova;
  • iskrivljenost tijela kralježaka;
  • pomaci kralježaka.
• Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici prema podacima CT-a:
  • izbočenje, kalcifikacija diska;
  • vakuumski fenomen;
  • prednji, stražnji, bočni osteofiti;
  • centralna i lateralna stenoza spinalnog kanala.
• Znakovi degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici prema MRI:
  • ispupčen intervertebralni disk;
  • smanjen intenzitet signala iz intervertebralnog diska;
  • preklapanje vlaknastog prstena, promjena signala s krajnjih ploča;
  • vakuumski fenomen;
  • kalcifikacija, stenoza spinalnog kanala.

Treba još jednom naglasiti da postoji izravna veza između težine degenerativne promjene a jačina bolnog sindroma ne postoji. Određeni znakovi degenerativno-distrofičnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici (uključujući hernirane intervertebralne diskove) otkrivaju se kod gotovo svih zrelih, a osobito starijih osoba, uključujući i one koji nikada nisu patili od bolova u leđima. Shodno tome, otkrivanje RTG, CT ili MRI promjena samo po sebi ne može biti temelj za bilo kakve zaključke o etiologiji bolnog sindroma.

Većina patologija kralježnice zauzima vodeću poziciju među ostalim patologijama. Mnogi ljudi ne obraćaju pozornost na simptome početne bolesti kralježnice, što može dovesti do ozbiljne posljedice. Važno je pravodobno pregledati kralježnicu radi mogućih patologija.

Ako se osoba žali na bolove u raznih odjela kralježnice, onda je ovo izravan put do pregleda. Ako imate česte glavobolje, utrnulost udova i osjećaj slabosti, također se trebate posavjetovati s liječnikom. Ovi simptomi su vrlo česti u kombinaciji s bolovima u leđima, što omogućuje sumnju na bilo kakvu patologiju kralježnice.

Osim toga, potrebno je obaviti pregled kralježnice u slučaju ozljeda, upalni procesi, nekrotične promjene i degenerativni procesi.

Liječnik može propisati instrumentalne metode ako se sumnja na tumor, kršenje integriteta kralješaka ili promjenu zakrivljenosti kralježnice.Također se radi i pregled kralježnice ako postoji sumnja na kongenitalne anomalije u strukturi kralježnice.

Je li priprema potrebna?

Za pregled nije potrebna posebna priprema. Međutim, ako je ili propisano, potrebno je pridržavati se određenih preporuka za pripremu za pregled. Nema ograničenja u unosu hrane, ali je preporučljivo suzdržati se od jela nekoliko sati prije MRI. Ovo treba posebno uzeti u obzir ako će se dijagnostika provoditi kontrastnim sredstvom.

Za dobivanje pouzdane rezultate Potrebno je ukloniti sve predmete koji sadrže metal.

Treba imati na umu da priprema za pregled ovisi o tome koji se dio kralježnice ispituje. Ako se provodi studija lumbalne regije, tada je potrebno isključiti iz prehrane hranu koja povećava stvaranje plina. Nekoliko dana prije pregleda preporuča se uzeti Espumisan.

Pregled se mora obaviti na prazan želudac. Po potrebi se daje klistir. Ako je žena trudna, svakako treba obavijestiti liječnika prije pretrage.

Dijagnostičke metode pregleda kralježnice

Za ispravnu i točnu dijagnozu potrebno je proći sveobuhvatan pregled kralježnice. Sastoji se od pregleda bolesnika, palpacije, a dodatno su propisane instrumentalne metode.

Treba napomenuti da laboratorijske pretrage nisu od vrijednosti za postavljanje dijagnoze, već samo omogućuju ispitivanje stanja organizma u cjelini.

Za prepoznavanje patologija kralježnice koriste se sljedeće instrumentalne metode:

1. . Jedna je od glavnih metoda za pregled kralježnice. Zahvaljujući ovu metodu moguće je utvrditi deformitete kralježaka, njihovu veličinu, kao i opće stanje. Postoji funkcionalna radiografija, tj. studija se provodi uz maksimalno kretanje kralježnice. Pacijent izvodi ekstenziju i fleksiju, kao i savijanje tijela. Pomoću ove vrste radiografije možemo odrediti funkcionalnost kralježnice.
2. X-zraka tomografija
3. . Magnetska rezonanca i kompjutorizirana tomografija pomažu u pregledu kralježnice, kralježaka, intervertebralni diskovi i intervertebralnog kanala. Ove metode omogućuju prepoznavanje patologija na ranoj fazi razvoj i spriječiti moguće komplikacije.
4. . Rentgenski pregled kralježnice, za što se vrlo često koristi kontrastno sredstvo, kako biste dobili pouzdanije rezultate.
5. mijelografija - instrumentalna metoda, u kojem se ispituje subarahnoidalni prostor
6. Epidurografija se propisuje ako je potrebno ispitati područje između periosta kralježaka i membrane leđne moždine. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u ovo područje i snimaju se slike.
7. Ehospondilografija. P predstavlja ultrazvuk kralježnice. Omogućuje otkrivanje patologija u spinalnom kanalu.

Dakle, jučer smo počeli razgovarati o bolovima u leđima i odlučili da je prije početka liječenja potrebno proći potpuni pregled i konzultirati se s liječnikom, utvrditi uzroke boli i razviti zajednički plan liječenja. Za to vam je potreban liječnik ortoped, neurolog ili specijalizirani centar za liječenje problema s leđima i kralježnicom. Što će pregled uključivati?

Početak pregleda – detaljan razgovor

U početku će biti važno da liječnik otkrije kako je nastao vaš problem i koji je njegov glavni uzrok. Prije svega, liječnik treba da navedete sve svoje glavne pritužbe - prirodu boli (tupa, oštra, oštra, pucanje), kao i okolnosti njenog nastanka - lomljenje leđa, podizanje nečeg teškog, ležanje na noge dulje vrijeme, padanje, ozljeđivanje. Recite liječniku točno mjesto boli, kuda bol ide, ima li je povezani simptomi(glavobolje, malaksalost, ograničenje kretanja), informacije o tome što pomaže u ublažavanju boli, kako se ona mijenja uslijed vježbanja, tijekom dana itd.

Glavna pitanja koja će vam liječnik postaviti su:

Morate naznačiti mjesto gdje vas najviše boli ovaj trenutak i gdje je prije boljelo,
- imate li bolove rano ujutro, budite li se od tih bolova,
- Javljaju li se bolovi kada zabacite glavu unazad ili slabe i nestaju?
- znaš li dobro okretati glavu?
- jeste li imali ozljede na vratu ili glavi?
- postoje li ograničenja i bolovi pri okretanju glave, javlja li se krckanje tijekom kretanja?
- Osjećate li napadaje glavobolje i vrtoglavice?
- Jesu li bolovi koji se javljaju paroksizmalni ili stalni?
- Osjećate li bol, trnce, slabost i obamrlost u rukama?
- pojačava li se bol pri kretanju, bole li vas ramena područja?

Na sva ova pitanja potrebno je detaljno odgovoriti, što će biti zabilježeno u kartonu pacijenta. Također je vrijedno reći svom liječniku ako ste imali ozljede kostura, zdravstvene probleme, somatske bolesti, metabolički poremećaji i drugi poremećaji.

Druga faza – detaljan pregled

Važna točka u cijelom pregledu je detaljan pregled leđa i vrata, te cijelog tijela. Liječnik će vas zamoliti da se skinete barem do struka kako bi vam mogli detaljno pregledati leđa. Prije svega, provodi se vizualni pregled bolnih područja i leđa, palpiraju se mišići i aktivni pokreti uz mjerenje volumena tih pokreta, kao i posebne fizikalne (provokativne) testove. Sve ove metode u svojoj reprodukciji slijede sljedeće ciljeve:

Prije svega, razmnožavati se patološki simptomi razumjeti razinu problema,
- utvrditi stupanj oštećenja,
- shvatiti konkretni razlozi bol.

Osim toga, ako postoji radikularna bol, naznačit će se i poremećaji osjeta i poteškoće u kretnji ruku, kao i ako se pojave bolovi u rukama ispod razine laktova neurološki pregled, uz opći klinički pregled i pregled. Kako se provodi ova inspekcija? Prije svega, tijekom pregleda trebate sjediti na kauču i staviti ruke na bokove. Liječnik će pažljivo ispitati mogućnost voljnog kretanja u tom području. vratne kralježnice kralježnice i u svim ostalim odjelima, također gledaju položaj glave i razinu ramena, konture vrata u izravnoj i bočnoj projekciji. Ako se radi o akutnom tortikolisu, glava će se naginjati u stranu i može biti blago okrenuta na stranu suprotnu od mjesta gdje boli. S trzajnim ozljedama vrata ili s teškom osteohondrozom vratne kralježnice, glava može biti fiksirana i može biti potpuno nepomična; da bi okrenuo glavu, pacijent počinje okretati cijelo tijelo, dok glava ostaje u svom položaju.

Treća faza - ispitivanje problematičnih područja

Prije svega, tijekom pregleda liječnik će u svojim postupcima biti vođen određenim anatomske znamenitosti, koji su neophodni za prepoznavanje nedostataka i problema. Prilikom palpacije morate ležati na kauču na trbuhu, opustiti ramena, staviti čelo na dlanove i lagano nagnuti glavu u stranu. Prije svega, palpiraju se spinozni procesi kralježaka (oni rubovi kralježaka koji se mogu opipati s tuberkulama ispod kože). Neposredno ispod stražnjeg dijela glave liječnik će odrediti spinozni proces drugog vratni kralježak C2, normalno postoji defleksija (lordoza) u vratu i teško se palpiraju nastavci kralježaka od trećeg do petog, pa se otprilike odredi kako se nalaze. Zatim se sondira spinozni nastavak šestog vratnog kralješka C6, a takav je kralježak dostupan samo snažnom fleksijom vrata. Ali spinozni nastavak sedmog vratnog kralješka bit će najveći i stršit će u dnu vrata.

Osjetite područje spinoznih procesa palčevi s obje strane, s obje ruke, s prstima postavljenim paralelno i opipavajući površinu vrata odozgo prema dolje, od drugog do sedmog kralješka. Pri palpaciji ruku liječnik drži ravno, a stavljanjem prstiju na područje trnastog nastavka i blagim pritiskom utvrđuje postoje li osjetljive točke (trigger točke) i postoji li bol u područje kralježaka. Osim toga, palpiraju se i zglobni nastavci kralježaka koji idu sa strane, dva do tri centimetra lijevo i desno od središnja linija, provodi se kroz spinozne procese. Te se zone pipaju palčevima, čiji su jastučići okrenuti jedan prema drugome. Palpacija je također neophodna cervikalni limfni čvorovi, regije Štitnjača i mišići u samom vratu.

Četvrta faza - procjena aktivnih pokreta

Važno je da liječnik procijeni funkcije kako same kralježnice, tako i ostalih zglobova, određujući raspon aktivnih i pasivnih pokreta. Tijekom pregleda sjedit ćete na kauču, kralježnica će vam biti savijena i ispružena u različitim smjerovima, nagnuta različite strane, okrenuti u različitim smjerovima. Ako opseg pokreta nije smanjen i ne uzrokuje bol, na kraju svakog pokreta liječnik primjenjuje dodatnu silu u smjeru kretanja i utvrđuje je li bol nastala. Važno je detaljno opisati sve probleme u pokretima.

Peta faza - provođenje neurološkog pregleda

Detaljan neurološki pregled provodi se ako se pojave bolovi, osjećaj puzanja, smetnje pri kretnjama i oslabljena osjetljivost ruke, osobito u području od petog vratnog do prvog prsnog kralješka. Znakovi kompresije u području korijena kralježnice su bol i parestezija u području ogranka živca, smanjena snaga mišića u ovom području i hiporefleksija (smanjeni tetivni refleksi). Tako, ako je oštećen peti vratni kralježak, oštećena je abdukcija ruke i refleks bicepsa, ako je oštećen šesti vratni kralješak, fleksija podlaktice i refleks bicepsa, radijalni refleks, ako je oštećen sedmi kralježak zahvaćena je ekstenzija podlaktice i refleks tricepsa, a oštećeno je područje između cervikalnog i tricepsa. torakalni kralješci dovodi do problema s ekstenzijom i fleksijom šake.

Što je još potrebno?

Prije svega, tijek pregleda treba uključiti one metode istraživanja u kojima će biti moguće točno utvrditi uzrok koji je uzrokovao bol u vratu i pomoći u isključivanju organske patologije leđne moždine i kičmeni stup. Obično pregled počinje općim kliničke metode – opća analiza krvi i provođenje studija ESR, krvne pretrage za biokemijski parametri, dokazivanje reumatoidnih faktora u krvi, određivanje posebni indikatori- HLA B27, testovi urina za isključivanje somatskih i zarazne bolesti, metabolički poremećaji.

Također su prikazane rendgenske snimke vratne kralježnice u dvije projekcije kako bi se proučila struktura koštani skelet, kompjutorizirana tomografija kralježnice u vratnom i torakalne regije, kompjutorizirana tomografija s mijelografijom, posebno prije operacije kila u području intervertebralnih diskova, kao i scintigrafija koštanog tkiva, kao i magnetska rezonanca kralježnice. Kompjuterizirana tomografija Ne propisuje se svim bolesnicima s bolovima u vratu, propisuje se kod upitnih rezultata rendgenske snimke, kod sumnje na organsku patologiju leđne moždine i kralježnice te prije kirurškog zahvata.

Kako to liječiti? Razgovarat ćemo sutra.