Što je stenoza bubrežne arterije i zašto je opasna? Akcesorna bubrežna arterija najčešća je bubrežna anomalija

Zahvaljujući pravilnoj cirkulaciji krvi, ljudski organi mogu obavljati svoje funkcije u normalni mod. Čest poremećaj protoka krvi u tijelu je stenoza (suženje) bubrežna arterija. Bolest nije neovisna devijacija i razvija se zbog drugih patologija koje se javljaju u tijelu. Zbog vazokonstrikcije, krv bogata kisikom ulazi u bubrege u nedovoljnim količinama, što uzrokuje poremećaj njihovog rada.

Stenoza bubrežne arterije je patološko suženje lumena arterija i krvnih žila iznad prihvatljive vrijednosti. Kao rezultat promjene promjera, proces obogaćivanja organa krvlju je poremećen. Patologiju liječe ne samo nefrolozi i urolozi, već i kardiolozi, budući da je glavni simptom bolesti trajna hipertenzija. Problemi s bubrezima povezani s lošom cirkulacijom u pravilu se javljaju kod odraslih (nakon 50-60 godina). U mladih bolesnika nastanak stenoze najčešće je uzrokovan urođenim poremećajem bubrežne prokrvljenosti.

Opasnost od sužavanja krvnih žila bubrega uglavnom leži u činjenici da kako patologija napreduje, visokog rizika razvoj komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Takva teška stanja uključuju: moždani udar, infarkt miokarda, kronično zatajenje bubrega (kronično zatajenje bubrega), zatajenje srca. Stenoza renalne arterije je sekundarna bolest i nastaje kao posljedica sljedećih poremećaja:

1. Ateroskleroza bubrežnih arterija. Odstupanje se najčešće dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina, što može biti praćeno IHD-om (koronarna bolest srca), šećerna bolest i pretilosti. U pravilu se plakovi formiraju u početnim dijelovima bubrežnih žila. Rjeđe su zahvaćeni srednji segment i grane u parenhimu.
2. Fibromuskularna displazija je kongenitalno zadebljanje stijenki arterija koje uzrokuje sužavanje lumena. Najčešće je lokalizacija poremećaja srednji segment bubrežne arterije. Patologija se dijagnosticira uglavnom kod ženskih pacijenata.
3. Aneurizma bubrežne arterije je izbočenje zidova, popraćeno kršenjem vaskularnog tonusa. Bolest je klasificirana kao opasna vaskularna patologija.
4. Tromboza bubrežne arterije je stvaranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila koje ometaju pravilan protok krvi.

U u rijetkim slučajevima Vaskularna stenoza bubrega nastaje kao posljedica prolapsa organa, kompresije vanjskim tumorom ili Takayasuove bolesti (upalna lezija aorte i njezinih grana). U djece se patologija razvija zbog kršenja formacije vaskularni sustav tijekom intrauterinog razvoja.

Simptomi patologije

Sužavanje arterija bubrega može dugo razdoblje nastaviti bez karakteristični simptomi ili se manifestiraju kao stabilna hipertenzija. Izraženi znakovi poremećaja uočavaju se nakon smanjenja promjera krvnih žila za 70%. DO karakteristični simptomi uključuju bubrežnu arterijsku hipertenziju i disfunkciju parenhima. Redovno visoki krvni tlak bez kriza u mladih bolesnika može ukazivati ​​na razvoj fibromuskularne displazije. U odraslih bolesnika (nakon 50 godina) veća je vjerojatnost aterosklerotskog oštećenja krvožilnog sustava.

Osobitost stenoze je da su njezine manifestacije individualne u svakom konkretnom slučaju bolesti. Za potvrdu dijagnoze potreban je niz pregleda. Uobičajeni simptomi koji ukazuju na razvoj poremećaja uključuju:

• redovito povećanje krvnog tlaka;
• glavobolja;
• treperenje pri gledanju;
• buka u ušima;
• vrtoglavica;
• bol iza očiju;
• nesanica;
• emocionalna labilnost (nestabilnost);
• smanjena mentalna aktivnost;
• oštećenje pamćenja;
• kratkoća daha, čak i s manjim tjelesna aktivnost;
• bol u prsima koja se širi u lijeva ruka i predio srca;
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• povećan umor;
• slabost mišića;
• šumovi u području bubrežnih arterija;
• blagi porast koncentracije proteina u laboratorijskom testu urina.

Na teške struje bolesti, moguć je plućni edem, koji je uzrokovan stabilnim veliko opterećenje na srcu. U nekim slučajevima pacijenti osjećaju bol u slabinska regija. Krv se može ispuštati u urin. Na velike količine mogu se javiti konvulzije prilikom pijenja tekućine. U kompliciranim i dugotrajnim slučajevima gotovo svim pacijentima dijagnosticira se oštećenje mrežnice.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na probleme s bubrezima, ne biste trebali odgoditi posjet klinici. Kada pravovremenu dijagnozu patologije i slijedeći preporuke liječnika, postoji velika vjerojatnost potpunog izlječenja bolesti ili zaustavljanja njezinog napredovanja. Prilikom odlaska u bolnicu liječnik najprije pita pacijenta o vremenu nastanka i prirodi manifestacije postojećih simptoma, kao io patologijama u anamnezi pacijenta i bliskih srodnika.

Zatim liječnik palpira trbuh i bubrege, sluša zvukove srca i velikih žila. Za potvrdu dijagnoze, propisati dodatni pregled. Ako se sumnja na stenozu bubrega, dijagnoza se provodi pomoću sljedeće metode dijagnostika:

• opća analiza urina - karakterizirana povećanjem koncentracije leukocita, eritrocita, proteina;
• biokemija krvi - povećanje razine kreatinina i ureje;
• MRI (magnetska rezonancija), CT ( CT skeniranje) – omogućuje određivanje anatomskih i funkcionalno stanje bubrezi, kao i prisutnost neoplazmi;
• Doppler ultrazvuk krvnih žila bubrezi (Dopplerografija krvnih žila bubrega, ultrazvuk bubrežnih arterija) - omogućuje vam otkrivanje lokalizacije suženja i promjena u brzini protoka krvi;
• Ultrazvuk ( ultrazvuk) bubrezi – karakterizirani smanjenjem veličine organa;
• obostrano skeniranje bubrežne arterije - provode se za procjenu stupnja suženja i brzine protoka krvi;
• radioizotopske studije (renografija, skeniranje, scintigrafija) - na temelju rezultata postupka možete procijeniti ispravno funkcioniranje svakog bubrega, prohodnost mokraćni put, odrediti oblik i veličinu organa;
• izlučujuća urografija - metoda za dijagnosticiranje patologija genitourinarni sustav na temelju sposobnosti bubrega za izlučivanje kontrastna sredstva. Na temelju rezultata studije procjenjuje se anatomsko i funkcionalno stanje organa;
• angiografija bubrežnih žila - provodi se za procjenu funkcioniranja ne samo bubrega, već i pojedinih segmenata mokraćnog sustava. Na temelju rezultata studije dobivamo pouzdane informacije o stupnju i mjestu vaskularnog oštećenja.

U nekim slučajevima može biti potrebno nekoliko dijagnostičkih metoda istovremeno. Potreba se javlja kada podaci dobiveni tijekom pregleda nisu dovoljni za provjeru dijagnoze. Na primjer, ako se, prema rezultatima ultrazvučnog skeniranja bubrežnih žila, otkrije kršenje protoka krvi, tada dodatno liječnik može propisati dupleks skeniranje bubrežnih arterija za detaljnije proučavanje opsega oštećenja ili druge metode ispitivanja.

Liječenje stenoze

Važne komponente u liječenju bubrežne stenoze su: odbijanje loše navike, usklađenost prava slikaživot, smanjeni unos soli, ograničenje tekućine i isključivanje masne i dimljene hrane. U slučaju pretilosti potrebno je smanjiti tjelesnu težinu, jer stanje otežava stanje i stvara poteškoće pri operiranju bolesnika. Terapijske metode Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti.

Glavna manifestacija stenoze je trajna hipertenzija, pa se propisuje lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (kaptopril, enam) i diuretike (veroshpiron, furosemid).

Ako je pacijentu dijagnosticirana vaskularna ateroskleroza, dijabetes melitus ili kongestivno zatajenje srca, tada su ti lijekovi kontraindicirani. Za ove bolesnike terapija se sastoji od uzimanja beta-blokatora (metoprolol, bisoprolol), blokatora kalcijevih kanala(verapamil, flunarizin) i alfa-blokatori (prazonin, doksazosin).

U slučaju teškog zatajenja bubrega, pacijentima se propisuje hemodijaliza (izvanbubrežno pročišćavanje krvi). Inzulin je indiciran za bolesnike sa šećernom bolešću. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, propisuje se aspirin ili njegovi analozi. Doziranje lijekova odabire se pojedinačno, na temelju svakog konkretnog slučaja zasebno. Tijekom terapije potrebno je pratiti pokazatelje laboratorijska istraživanja u dinamici.

Ako učinak od konzervativno liječenje je odsutan, tada je propisana operacija. Koristi se za bubrežnu stenozu sljedeće vrste kirurške intervencije: operacija premosnice (stvaranje dodatnog kanala za protok krvi); stentiranje i balonska angioplastika (proširenje zahvaćenog područja); resekcija i protetika (izrezivanje i daljnja zamjena dijela oštećene posude); nefrektomija (potpuna ekscizija organa); transplantacija (transplantacija zdrav organ); denervacija bubrežnih arterija (radiofrekventni učinci na žile kroz kateter).

Stenoza je ozbiljan i opasna bolest, koji bez ispravnog i pravodobna terapija dovodi do teških komplikacija opasnih po život. Liječenje patologije je dug i težak proces, često zahtijeva kirurška intervencija. Stoga je važno pratiti svoje zdravlje kako biste spriječili razvoj bolesti. Ako su rođaci imali problema s bubrezima, potrebno je povremeno posjećivati ​​liječnika kako bi pratili ispravno funkcioniranje organa. Osobe u opasnosti trebaju slijediti zdrava slikaživot, odustati nezdrava hrana, pratiti tjelesnu težinu i redovito pratiti arterijski tlak.

Stenoza bubrežne arterije je bolest uzrokovana sužavanjem ili začepljenjem bubrežnih arterija. Podaci iz epidemioloških studija pokazuju da se patologija javlja u 6,8% osoba starijih od 65 godina. Opasnost od patologije je da u 73% slučajeva tijekom svog prirodnog tijeka tijekom sedam godina pacijenti umiru.

U bolesnika sa stenozom bubrežne arterije krv teče u bubrege vrlo slabo iu mnogo manjoj količini nego što je potrebno, što dovodi do pogoršanja procesa filtracije i povećanja tlaka. Loša cirkulacija također uzrokuje zatajenje bubrega. Ako Dugo vrijeme Ako se bolest ne liječi, bubreg će se smanjiti i više neće moći obavljati svoje funkcije. Bolest općenito negativno utječe na zdravlje bolesnika: remeti hormonska ravnoteža, dolazi do gubitka proteina, mijenja se ukupni volumen krvi i pogoršava se stanje krvnih žila.

Uzroci stenoze bubrežne arterije

Glavni uzroci stenoze uključuju aterosklerozu (70% slučajeva), fibromuskularnu displaziju (25%), nefrološke patologije (5%).

Ateroskleroza

Najčešće, stenoza bubrežne arterije izaziva aterosklerozu. Ovaj pojam odnosi se na proces nakupljanja plaka od kolesterola, masti i kalcija na bubrežnim arterijama, što uzrokuje njihovo sužavanje. Rizik od dobivanja ove bolesti raste s godinama. U opasnosti su bolesnici s lezijama aorte, arterijskom hipertenzijom, ilijačne arterije. Ovu patologiju karakterizira oštećenje jedne skupine krvnih žila zbog stenoze, skleroze, obliteracije arterija i aterotrombotičkih poremećaja. Često se stenoza nalazi u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte, u srednjim segmentima, na bifurkaciji arterija, u distalnim granama bubrežnih arterija.

Fibromuskularne displazije

Fibromuskularna displazija nastaje zbog prirođene ili stečene arterijske displazije (zadebljanje ovojnice arterija). Često se ova patologija dijagnosticira kod žena između 30 i 40 godina. Takva se lezija nalazi u srednjem segmentu bubrežne arterije.

Nefrološke patologije

Nefrološke patologije su najmanje vjerojatni uzrok stenoze. Takve patologije uključuju aneurizme, hipoplaziju, okluziju i vanjsku kompresiju bubrežnih arterija, vaskulitis, trombozu, nefroptozu, arteriovenske shuntove.

Liječnici također identificiraju nekoliko čimbenika rizika koji pridonose bolesti. Takvi predisponirajući čimbenici uključuju:

• pušenje;
• loša prehrana (prevladavanje hrane s povećan sadržajšećera, masti i kolesterola);
• pretilost;
• genetska predispozicija;
• kronična bolest bubrega;
• povećana glukoza i kolesterol u krvi;
• starija dob.

Simptomi stenoze bubrežne arterije

Dodaj sveobuhvatan pregled Nefrolog bi trebao pregledati pacijente koji su zabrinuti zbog sljedećih stanja:

• Zatajenje bubrega - pojavljuje se zbog poremećenog rada bubrega, uzrokovanog usporavanjem njihove opskrbe krvlju zbog smanjenja promjera arterija.
• Visok krvni tlak, koji se ne može smanjiti na recept antihipertenzivnih lijekova.
• Pojava šumova koji se mogu otkriti pri pregledu abdomena stetoskopom.
• Povišen krvni tlak (teški ili umjereni) u bolesnika s poviješću moždanog udara ili infarkta miokarda.
• Povišeni krvni tlak u bolesnika mlađih od 30 godina i starijih od 50 godina.
• Oštećena funkcija bubrega nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova poput blokatora angiotenzinskih receptora ili inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Stoga možemo reći da se stenoza bubrežne arterije nalazi u bolesnika s hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega. DO opći simptomi stenoza bubrežne arterije uključuje: vrtoglavicu, poremećaj sna, otežano disanje, ubrzan rad srca, slabost mišića, gubitak pamćenja, bol u donjem dijelu leđa, emocionalna nestabilnost, pojava točkica pred očima, oticanje gležnjeva, povraćanje i mučnina, smanjeno ili pojačano mokrenje.

Dijagnoza stenoze renalne arterije

1. Laboratorijska istraživanja. Povećanje dušika ureje u krvi i kreatina u serumu prvi su pokazatelji bolesti na koje liječnik obraća pozornost. Za postavljanje dijagnoze također se propisuje analiza urina koja pokazuje, u prisutnosti bolesti, oskudan sediment u urinu i proteinuriju.
2. Duplex ultrazvuk bubrežnih arterija je najpristupačniji i točna metoda dijagnoza bolesti, koja vam omogućuje procjenu ozbiljnosti stenoze procjenom brzine protoka krvi u arterijama. Prisutnost patologije bit će naznačena ubrzanim protokom krvi izazvanim sužavanjem arterija. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da u bolesnika s pretilošću ili nadimanjem rezultati ultrazvuka mogu biti nepouzdani.
3. Scintigrafija bubrega: indicirana za usporedbu perfuzije lijevog i desni bubreg. Ova metoda se također koristi za mjerenje brzine. glomerularna filtracija u bubrezima.
4. Magnetna rezonantna angiografija. Ova tehnika omogućuje dobivanje slika bubrežnih arterija i aorte. Prednosti MRI za dijagnosticiranje stenoze su njegova neinvazivnost i mogućnost dobivanja trodimenzionalne slike zahvaćenog dijela arterije. Međutim, ova tehnika ima i nedostatke: visoku cijenu, precjenjivanje težine stenoze i nemogućnost u nekim slučajevima razlikovanja stenoze od okluzije.
5. Selektivna bubrežna arteriografija: omogućuje određivanje opsega i mjesta oštećenja arterija. Provodi se uvođenjem radiokontrastnih sredstava.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

U početku je liječenje stenoze bubrežne arterije uključivalo uklanjanje zahvaćenog organa. Ali danas postoje učinkoviti kirurški i konzervativne tehnike eliminirati ovu bolest.

Liječenje patologije lijekovima ovisi o njegovoj fazi:

• Prva razina ( umjerena hipertenzija). U ovoj fazi patologije pacijent se osjeća dobro i normalna operacija bubrega, tlak je normalan ili prelazi gornju granicu. Za liječenje stenoze, vaš liječnik može propisati antihipertenzive ili diuretike.
• Druga faza (kompenzacija). Klinička slika Bolest je u ovoj fazi izraženija: pojavljuje se trajna hipertenzija, uočava se disfunkcija bubrega, kao i njihovo smanjenje. Pacijent treba složeno liječenje pod nadzorom liječnika.
• Treća faza (dekompenzacija). Pacijent ima tešku hipertenziju, koja se ne može ukloniti uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, bubrezi praktički prestaju raditi i značajno se smanjuju. Budući da se zdravstveno stanje pacijenta brzo pogoršava, njegovo liječenje se provodi isključivo u bolničkim uvjetima.

U svim stadijima bolesti liječnici obično propisuju lijekove iz skupine blokatora angiotenzin-II receptora i ACE inhibitora. Za snižavanje kolesterola u krvi i stabilizaciju aterosklerotskih plakova u arterijama propisuju se lijekovi iz klase statina.

Za učinkovito liječenje stenoza, preporuča se prestanak pušenja i mršavljenje u slučaju pretilosti. Osim toga, potrebno je pridržavati se dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, što će pomoći u snižavanju razine šećera u krvi i time spriječiti dijabetičko oštećenje bubrega. Takva prehrana pomoći će i u snižavanju razine kolesterola u krvi, što će usporiti razvoj i ateroskleroze i stenoze.

Kirurgija

U teškim slučajevima, liječite stenozu s konzervativne metode ne uspijeva, pa je potrebno posegnuti za operacijom. Obično je operacija propisana kada sljedeće indikacije: nestabilna angina ili plućni edem u prisutnosti hemodinamski značajne stenoze, kronično zatajenje bubrega, arterijska stenoza u prisutnosti jednog bubrega u funkciji, nekontrolirana hipertenzija, bilateralna hemodinamski značajna stenoza.

• Operacija premosnice je stvaranje drugog puta za protok krvi (zaobilazeći zahvaćeno područje arterije) pomoću šantova.
• Angioplastika je proširenje sužene žile umetanjem balona za napuhavanje u nju.
• Stentiranje je proširenje bubrežne arterije pomoću mrežastog ili opružnog stenta koji se postavlja unutar žile, čime se ona širi i poboljšava protok krvi.
• Resekcija arterijskog dijela - uklanjanje zahvaćenog dijela arterije.
• Protetika - rekonstruktivna kirurgija, koji se obično izvodi nakon resekcije bubrežne arterije. Propisuje se za vraćanje normalnog protoka krvi zamjenom implantata bubrežne arterije.
• Nefrektomija je radikalna metoda liječenja patologije, koja uključuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa.

Prognoza za stenozu bubrežne arterije

Nepravovremeno liječenje bolesti može izazvati posljedice kao što su moždani udar, zatajenje bubrega i srca te vaskularna ateroskleroza. Kada pravodobno liječenje Kada patologija još nije dosegla tešku fazu, prognoza za pacijenta je povoljna. Za potpuni oporavak Nakon stenoze proći će oko 4-6 mjeseci.

Da biste spriječili stenozu bubrežne arterije, trebate:

• održavati jednom godišnje liječnički pregled kako bi se osigurala funkcija bubrega i krvni tlak su normalni;
• pravilno jesti - dajte prednost nemasnom mesu, voću, ograničite potrošnju soli, konzervirane hrane, slatkiša, krafni, čipsa, maslaca, masti i mlijeka;
• redovito vježbati;
• održavati zdravu težinu;
• odustati od alkohola i pušenja;
• izbjegavati emocionalni i fizički stres;
• pratiti tlak.

Bolesti mokraćnog sustava pogađaju oko 35% cjelokupne svjetske populacije. Otprilike 25-30% povezano je s abnormalnostima bubrega. Tu spadaju: aneurizme bubrežne arterije, višestruke ili dvostruke bubrežne arterije, solitarna arterija, akcesorna bubrežna arterija, fibromuskularna stenoza, itd.

Pomoćna bubrežna arterija - što je to?

Akcesorna bubrežna arterija najčešća je malformacija bubrežnih žila. Ova se bolest javlja u otprilike 80% slučajeva kod osoba koje pate od bolesti bubrega. Akcesorna arterija je arterija koja, zajedno s glavnom bubrežnom arterijom, krvlju opskrbljuje bubreg.

S ovom anomalijom, dvije arterije odlaze iz bubrega: glavna i pomoćna. Pribor usmjerava na gornji ili donji segment bubrega. Promjer akcesorne arterije je manji od glavne.

Uzroci

Anomalija se javlja tijekom embrionalnog razvoja, a uzrok takvih odstupanja nije pouzdano poznat. Pretpostavlja se da je iz nepoznatih razloga došlo do kvara normalan razvoj, uslijed čega može doći do udvostručenja u bubrežnoj arteriji.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta patologija bubrežnih žila - arterija, ovisno o njihovom broju:

• Dvostruko i višestruko. Dvostruka pomoćna arterija je rijetka. Druga arterija, u pravilu, je smanjena i nalazi se u zdjelici u obliku grana lijevo ili desno.
• Višestruke arterije nalaze se u normalnim i patološkim stanjima. Odlaze u formi male posude iz bubrega.

Vrste akcesorne bubrežne arterije

Klinička slika

Bolest je obično asimptomatska. Pojavljuje se tek kada urinarni trakt presijeca pomoćna arterija.

Zbog ovog križanja dolazi do otežanog odljeva mokraće iz bubrega, što rezultira sljedećim kliničkim manifestacijama:

• Hidronefroza je uporno i brzo širenje bubrežne zdjelice, što je posljedica kršenja odljeva urina.
• Arterijska hipertenzija je visok krvni tlak (BP). Skok krvnog tlaka nastaje zbog smanjenja sadržaja tekućine u tijelu, krvne žile se sužavaju, otežava se protok krvi, a posljedično se povećava tlak.
• Infarkt bubrega. Kod dugotrajne hidronefroze dolazi do postupne atrofije bubrežnog parenhima, što kasnije dovodi do infarkta cijelog bubrega.
• Stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenje na sjecištu akcesorne arterije i urinarnog trakta.

Bubreg se povećava u veličini. Može biti krvi u mokraći, a odlazak na WC postaje bolan. Pacijenti se žale na bolna bol u donjem dijelu leđa i visokog krvnog tlaka.

Na palpaciju se razvija sindrom boli u obliku napada bubrežne kolike, bol također može zračiti u rebra, kako tijekom tjelesne aktivnosti tako iu mirovanju.

Dijagnostika

Najčešće se dijagnosticiraju dvostruke i višestruke bubrežne arterije. S ovim odstupanjem, opskrbu krvlju bubrega osiguravaju dva ili više kanala jednakog kalibra. Bolest je teško odrediti, budući da se uočavaju slične bubrežne arterije zdrav bubreg. Ne organiziraju uvijek patologiju, ali se često kombiniraju s drugim vrstama patologija.

Određivanje dostupnosti bubrežne patologije provodi se rendgenskim pregledom.

Za određivanje posebnih slučajeva anomalije bubrežnih arterija koristite:

• izlučivanje;
• Donja kavografija;
• Bubrežna venografija;
• Aortografija.

Kada pacijent ima dvostruku ili višestruku bubrežnu arteriju, dobiveni pijelogrami omogućuju otkrivanje nedostataka u punjenju uretera, uočavanje suženja i pregiba na mjestima prolaza žile i pijeloktazije.

Za određivanje anomalije solitarne arterije koristi se aortografija.

Kao uobičajene metodeŠiroko se koriste minimalno invazivne tehnike: ultrazvučna renalna dopelografija, MSCT itd.

Liječenje

Što učiniti i kako provesti liječenje određuje se tek nakon kompletna dijagnostika bolesti. Liječenje se temelji na uspostavljanju fiziološki normalnog protoka urina iz tijela. Ovaj učinak može se postići samo kirurškim zahvatom.

Resekcija akcesorne arterije. Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično. Djelomično - pomoćna arterija i oštećeno područje gotovo su uklonjeni. Potpuno uklanjanje- uklanjanje akcesorne arterije i cijelog bubrega.

Resekcija mokraćni put. Ova operacija provodi se kada je resekcija akcesorne arterije nemoguća. Suženi dio urinarnog trakta se uklanja i ponovno spaja.

Metodu kirurške intervencije određuje urolog-kirurg pojedinačno za svakog pacijenta.

Stenoza znači "suženje". Stenoza bubrežne arterije je značajno suženje lumena krvne žile, hranjenje bubrega, zbog njihove blokade aterosklerotskim plakovima. U starijih bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 ovo je jedan od čestih uzroka zatajenja bubrega. Stenoza bubrežne arterije također uzrokuje tešku hipertenziju, koja se praktički ne može liječiti.

Volumen krvi kroz koji bubrežne arterije mogu proći osigurava prekomjernu opskrbu organa potrebnim kisikom. Stoga, stenoza bubrežne arterije dugo vremena može se razviti bez ikakvih simptoma. Tegobe se u bolesnika obično javljaju kada je prohodnost krvnih žila oštećena za 70-80%.

Tko je u opasnosti od stenoze bubrežne arterije?

U bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2 posebno je česta stenoza bubrežne arterije. Zato što se prvo razviju, a onda im šećer u krvi ostaje stabilno povišen. Ovi metabolički poremećaji uzrokuju aterosklerozu, odnosno začepljenje velikih glavnih žila koje opskrbljuju srce i mozak. Istodobno se sužava lumen u arterijama koje hrane bubrege.

U SAD-u je 7 godina proučavano preživljenje bolesnika sa stenozom bubrežne arterije. Pokazalo se da takvi pacijenti imaju veliki rizik od kardiovaskularne katastrofe. Otprilike je 2 puta veći od rizika od zatajenja bubrega. Štoviše, kirurška obnova prohodnosti bubrežnih žila ne smanjuje vjerojatnost umiranja od srčanog ili moždanog udara.

Stenoza renalne arterije može biti jednostrana (monolateralna) ili bilateralna (bilateralna). Bilateralno je kada su zahvaćene arterije koje opskrbljuju oba bubrega. Unilateralno - kada je prohodnost u jednoj bubrežnoj arteriji poremećena, au drugoj je još normalna. Grane bubrežnih arterija također mogu biti zahvaćene, ali velike žile nisu.

Aterosklerotska stenoza bubrežnih žila dovodi do kronične ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) bubrega. Kada bubrezi "gladuju" i "guše se", njihov rad se pogoršava. Istodobno se povećava rizik od zatajenja bubrega, osobito u kombinaciji s dijabetičkom nefropatijom.

Simptomi i dijagnoza

Čimbenici rizika za stenozu bubrežne arterije isti su kao i za "normalnu" aterosklerozu. Nabrojimo ih:

• visoki krvni tlak;
• višak tjelesne težine;
• muški rod;
• povećana razina fibrinogena u krvi;
• starija dob;
• pušenje;
• niske razine kolesterola i masnoća u krvi;
• dijabetes.

Vidi se da se većina ovih čimbenika rizika može korigirati ako je dijabetičar brinuo o svom zdravlju u mladoj ili srednjoj dobi. Ako se razvila stenoza jedne od bubrežnih arterija, povećava se vjerojatnost da će i druga patiti.

Liječnik može posumnjati na stenozu bubrežne arterije u bolesnika s dijabetes melitusom ako sljedeće simptome i objektivni podaci:

• starost pacijenta prelazi 50 godina;
• napreduje zatajenje bubrega, istodobno proteinurija< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• težak arterijska hipertenzija- krvni tlak je vrlo visok, a lijekovi ga ne mogu sniziti;
• Dostupnost vaskularne patologije (ishemijska bolest srce, začepljenje velikih žila, šumovi u projekciji bubrežnih arterija);
• kada se liječi ACE inhibitorima - povećanje kreatinina;
• pacijent je dugo pušio;
• na pregledu kod oftalmologa - karakteristična slika, na retini se nalaze Hollenhorstovi plakovi.

Može se koristiti za dijagnostiku razne metode studije koje daju vizualnu sliku stanja bubrežnih arterija. Njihov popis uključuje:

• Ultrazvučno dupleksno skeniranje (ultrazvuk) bubrežnih arterija;
• Selektivna angiografija;
• angiografija magnetske rezonancije;
• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Pozitronska emisijska tomografija (PET);
• Scintigrafija s kaptoprilom.

Neke od ovih metoda zahtijevaju uvođenje kontrastnog sredstva u krvotok, što može imati nefrotoksični učinak, odnosno štetiti bubrezima. Liječnik ih propisuje ako potencijalnu korist od razjašnjenja dijagnoze prelazi mogući rizik. To je osobito istinito u slučajevima kada je planirano kirurgija obnoviti prohodnost bubrežnih arterija.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Za uspješno liječenje Stenoza bubrežne arterije zahtijeva stalne sveobuhvatne napore da se zaustavi razvoj aterosklerotskog procesa. Glavna odgovornost za njih leži na samom pacijentu i članovima njegove obitelji. Popis potrebnih aktivnosti uključuje:

• prestati pušiti;
• normalizacija razine glukoze u krvi;
• kada pretežak tijelo - gubitak težine;
• propisivanje lijekova - antikoagulansi;
• uzimanje lijekova iz skupine statina za poboljšanje razine kolesterola i triglicerida u krvi.

Dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata preporučujemo kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Ovaj Najbolji način sniziti šećer u krvi na normalu i tako zaštititi bubrege od dijabetičkih oštećenja. Dijeta s malo ugljikohidrata ne samo da snižava šećer, već i normalizira trigliceride, "dobar" i "loš" kolesterol u krvi. Stoga je ona moćan alat za usporavanje ateroskleroze, uključujući inhibiciju stenoze bubrežne arterije. Za razliku od statina, dijetetski tretman nema štetnog nuspojave. Odjeljak “” na našoj web stranici vrlo je važan za vas.

Stenoza renalne arterije i lijekovi

Kod dijabetičkih problema s bubrezima često se propisuju lijekovi iz skupine ACE inhibitora ili blokatora angiotenzin II receptora (ARB). Ako se bolesniku dijagnosticira jednostrana stenoza bubrežne arterije, preporuča se nastavak uzimanja lijeka. A ako se ispostavi da je stenoza bubrežne arterije bilateralna, ACE inhibitore i ARB treba prekinuti. Budući da mogu pridonijeti daljnjem pogoršanju funkcije bubrega.

Lijekovi iz klase statina snižavaju razinu “lošeg” kolesterola u krvi. To često omogućuje stabilizaciju aterosklerotičnih plakova u bubrežnim arterijama i sprječavanje njihove daljnje progresije. Za aterosklerotske lezije bubrežnih arterija, pacijentima se često propisuje aspirin. Istodobno, izvedivost i sigurnost njegove uporabe u takvoj situaciji još nije dokazana i zahtijeva daljni studiji. Isto se odnosi i na heparine niske molekulske mase i blokatore glikoproteinskih receptora.

Indikacije za kirurško liječenje Stenoza bubrežne arterije (American Heart Association, 2005):

• Hemodinamski značajna bilateralna stenoza bubrežne arterije;
• Stenoza arterije jedinog bubrega koji funkcionira;
• Unilateralna ili bilateralna hemodinamski značajna stenoza bubrežnih arterija, koja je dovela do nekontrolirane hipertenzije;
• Kronično zatajenje bubrega s jednostranom stenozom;
• Rekurentni slučajevi plućnog edema s hemodinamski značajnom stenozom;
• Nestabilna angina s hemodinamski značajnom stenozom.

Bilješka. Hemodinamika je kretanje krvi kroz krvne žile. Hemodinamski značajna stenoza žile je ona koja zapravo oštećuje protok krvi. Ako opskrba krvlju bubrega ostane odgovarajuća unatoč stenozi bubrežne arterije, rizici operacije mogu nadmašiti potencijalne koristi.

Koncept "stenoze bubrežne arterije" podrazumijeva sužavanje njenog lumena u usporedbi s promjerom ove arterije u zdrava osoba. To dovodi do smanjene bubrežne perfuzije i razvoja kronična bolest bubrega, koji su karakterizirani smanjenjem glomerularne filtracije i povećanjem nefroskleroze. Stenoza se smatra hemodinamski značajnom, što dovodi do smanjenja lumena arterije za 50% ili više. Međutim, u prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju opskrbu krvlju bubrega, simptomi bolesti mogu se pojaviti s manje značajnim sužavanjem žile.

Uzroci

Jedan od čestih uzroka stenoze bubrežne arterije je ateroskleroza.

Ima ih mnogo razni razlozi, što može uzrokovati oštećenje bubrežnih arterija. To uključuje:

• fibromuskularna displazija;
• vaskulitis i nespecifični aortoarteritis;
• hipoplazija bubrežne arterije;
• kompresija glavna arterija bubrezi izvana (na primjer, tumor);
• koarktacija aorte;
• embolija, tromboza itd.

Najviše zajednički uzrok Stenoza bubrežne arterije smatra se aterosklerozom. Oko 40-65% slučajeva ove patologije povezano je upravo sa sužavanjem lumena krvnog suda aterosklerotičnim plakom, koji se može nalaziti u aorti i spustiti u bubrežnu arteriju ili se nalaziti izravno u potonjoj.

Aterosklerotska stenoza može biti jednostrana i obostrana. Uzrokuje najmanje 15% svih slučajeva arterijska hipertenzija, koji se prvenstveno smatra bitnim.

Čimbenici predispozicije za aterosklerotske lezije bubrežnih arterija:

• starija dob;
• nasljedna predispozicija;
• pušenje;
• i tako dalje.

Smanjenje lumena bubrežnih arterija dovodi do smanjenja pulsnog tlaka u njegovim granama i nedovoljne opskrbe krvlju bubrežnog tkiva. Kao odgovor na to dolazi do hiperplazije jukstaglomerularnog aparata i povećanja koncentracije renina koji proizvode stanice ovog aparata. Zbog toga se u krvi nakuplja angiotenzinogen 2 koji je snažan vazokonstriktor (sužava krvne žile) te povećava izlučivanje aldosterona i zadržavanje natrija i vode u tijelu. Neko vrijeme angiotenzin 2 održava tonus aferentnih i eferentnih arteriola glomerula, što pomaže u održavanju dovoljne razine glomerularne filtracije i odgovarajuće opskrbe krvlju. bubrežne strukture. Ali kako napreduje patološki proces Povećava se arterijska hipertenzija, pogoršava se funkcija bubrega i razvija se nefroskleroza.

Na drugom mjestu među patološka stanjašto dovodi do stenoze bubrežne arterije je fibromuskularna displazija. Češće se otkriva kod žena mlađih od 45 godina. U tom slučaju obično su zahvaćeni distalni ili srednji dijelovi arterije. Samo suženje je posljedica hiperplazije koja okružuje žilu u obliku prstena. U 50% bolesnika lezija može biti obostrana.

U 16-22% slučajeva dolazi do suženja bubrežnih arterija. Ovaj autoimuna bolest iz skupine vaskulitisa, zahvaća aortu i njezine ogranke. Mlade žene i djeca su mu skloniji.

Vaskularna stenoza bubrega zbog drugih uzroka mnogo je rjeđa.

Simptomi

Klinički znakovi stenoze renalne arterije nisu specifični. Na početne faze bolest, u pravilu, nema pritužbi. Samo neki pacijenti pokazuju emocionalnu labilnost. Pri auskultaciji abdomena često se čuje šum u gornjem dijelu abdomena s jedne ili s obje strane.

Kako se stenoza povećava, a kompenzacijske mogućnosti iscrpljuju, stanje bolesnika se pogoršava.

Rani i glavni simptom ove patologije je arterijska hipertenzija, koja je slabo osjetljiva na liječenje. Ponekad jedini objektivni znak bolesti može biti povećanje dijastoličkog tlaka.

Ako je uzrok arterijske hipertenzije aterosklerotična stenoza, tada se u takvih bolesnika obično otkrivaju druge manifestacije ateroskleroze (intermitentna klaudikacija). Osim toga, pozornost privlače sljedeći znakovi:

• rani početak i trajna hipertenzija;
• visoki krvni tlak brojevi: sistolički - iznad 200 mm Hg. Art., dijastolički - više od 130-140 mm Hg. Umjetnost.;
• brzo povećanje njegovih simptoma;
• nepovoljne varijacije dnevnih fluktuacija tlaka (slabo se smanjuje i nastavlja rasti noću);
• otpornost na;
• pogoršanje funkcionalna sposobnost bubrezi (smanjena brzina glomerularne filtracije i povišen kreatinin u krvi);
• veliki broj komplikacija (,).

Štoviše, propisivanje ACE inhibitora i blokatora angiotenzinskih receptora ne samo da ne smanjuje krvni tlak, već pogoršava funkciju bubrega. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika također doprinosi povećanju zatajenja bubrega.

Kolesterolska embolija bubrežnih arterija igra određenu ulogu u pogoršanju funkcije bubrega kao rezultat poremećaja cjelovitosti fibrozne kapice aterosklerotskog plaka kada je njegovo stanje destabilizirano (ozljeda, uporaba lijekova). velike doze antikoagulansi). Klinički se to očituje sljedećim simptomima:

• bol u donjem dijelu leđa;
• oligo- ili anurija;
• promjene urinarni sediment(leukociturija, hematurija);
• povećanje kreatinina u krvi;
• hiperkalemija.

Osim bubrežnih žila, može biti zahvaćeno i sljedeće:

• cerebralne arterije (jake glavobolje, mučnina, povraćanje, moždani udar);
• retina (krvarenje, oticanje vidnog živca);
• posude probavni sustav (crijevna opstrukcija ishemijsko podrijetlo, gastrointestinalno krvarenje);
• kožne žile (livedo reticularis, trofički poremećaji).

U starijih bolesnika ovu patologiju može se kombinirati s drugim bolestima bubrega:

• uratna nefropatija;
• oštećenje bubrega izazvano lijekovima.

Dijagnostički principi

Liječnik može posumnjati na prisutnost stenoze bubrežne arterije u bolesnika na temelju ukupnosti klinički znakovi i značajke tijeka bolesti. Međutim, može se samo potvrditi instrumentalne metode istraživanje:

1. Ultrazvučni pregled s dopplerografijom (koristi se na početno stanje dijagnostika, jer je tehnika minimalno invazivna i ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva).
2. Kompjuterizirana tomografija bubrega s angiokontrastom (pruža mogućnost pouzdane procjene veličine bubrega, stupnja suženja bubrežnih arterija i utvrđivanja prisutnosti aterosklerotskih plakova u njima).
3. Magnetska rezonancija (vrlo informativna, ali ograničena u upotrebi zbog visoke cijene).
4. Kontrastna angiografija (najtočnija dijagnostička metoda, koja omogućuje otkrivanje promjena u lumenu bubrežnih arterija; povezana je s rizicima pogoršanja funkcije bubrega i razvoja kolesterolske embolije).
5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati kaptopril testa neizravno ukazuju na oštećenje bubrežnih arterija).
6. (otkriva odgođeno uklanjanje kontrasta na zahvaćenoj strani).

Dobivene podatke nadopunjuju laboratorijske studije, među kojima su obvezne sljedeće:

• (kreatinin, urea);
• određivanje pokazatelja metabolizma lipida;
• izračun brzine glomerularne filtracije.

Liječenje

Stentiranje će pomoći vratiti prohodnost bubrežne arterije.

Za stenozu bubrežne arterije, glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Opseg operacije ovisi o proširenosti patološkog procesa i mjestu suženja u arteriji.

• U osoba s visokim kirurškim rizikom izvodi se perkutana endovaskularna dilatacija i stentiranje.
• Za izolirane aterosklerotske lezije bubrežnih žila izvodi se endarterektomija.
• Za fibromuskularnu displaziju provodi se resekcija zahvaćenog područja žile, nakon čega slijedi stvaranje anastomoze ili protetike.
• Za nespecifični aortoarteritis, korektivni kirurški zahvati se izvode ne samo na bubrežnim arterijama, već i na aorti.
• Utvrđena atrofija bubrega i nemogućnost obavljanja njegove funkcije indikacija je za nefrektomiju.

Terapija lijekovima za stenozu bubrežne arterije smatra se nefiziološkom, budući da se upotreba antihipertenzivnih lijekova dovodi do poremećaja opskrbe krvlju bubrega koji je već u stanju hipoperfuzije. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne koriste za ovu patologiju, jer mogu pogoršati funkciju bubrega. Ako je potrebno, kao antihipertenzivni lijekovi koriste se blokatori kalcijevih kanala i α-blokatori.

Konzervativno liječenje provodi se u starijih bolesnika sa sustavnim oštećenjem krvotoka. U slučaju aterosklerotskog procesa potrebno je propisati