Как заживить трещины в прямой кишке. Как вылечить трещину заднего прохода без операции

Анальные трещины представляют собой дефекты слизистой оболочки задней, реже передней стенки толстой кишки. Достаточно редко образуется боковая анальная трещина или две вместе – задняя и передняя. В зависимости от срока заболевания различается острая анальная трещина и хроническая.

Причины

Трещина прямой кишки появляются у женщин, мужчин, детей разного возраста. Причины следующие:

• запоры свыше 2 – 3 дней;
• прямая травма слизистой оболочки;
• продолжительные поносы;
• алкоголь, острая пища;
• болезнь Крона – воспалительное гранулематозное заболевание кишечника;
• инструментальное обследование прямой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия;
• кишечные инфекционные заболевания – дизентерия, колиты;
• анальный секс.

Факторами риска является пожилой возраст, опущение мышц тазового дна. Анальная трещина после родов образуется при потугах, разрыве промежности.

Симптомы

Анальная трещина симптомы могут напоминать другие опасные болезни — рак прямой кишки, язвенный проктит, внутренний неполный язвенный свищ. Своевременное обращение к врачу позволит дифференцировать заболевания и назначить правильное лечение. Симптомы трещины прямой кишки немногочисленные, больных тревожат:

• сильные боли при опорожнении кишечника, вызванные спазмом волокон сфинктера;
• незначительные кровотечения в виде полоски крови на каловых массах;
• боязнь стула, связанная с появлением болезненных ощущений при дефекации.

Острая анальная трещина образуется при внезапном разрыве слизистой оболочки прямой кишки. Жгучая резкая боль усиливается в момент и после дефекации. Затем постепенно ослабевает. Хронические анальные трещины характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений.

Как выглядит дефект слизистой при осмотре? Это может быть микроскопическая едва заметная ранка или продольное щелевидная язва длиной около 2 см, глубиной 2-3 мм, шириной до 5 мм. Со временем ее края уплотняются. В нижней и верхней части появляются утолщения, фиброзные узелки. Из-за сильных болей волокна наружного сфинктера спазмируются, нарушается трофика (питание) тканей. Многочисленная микрофлора кишечника способствует развитию местного воспаления. В результате анальная трещина кровит, сроки заживления раны затягиваются.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего анальная трещина у ребенка появляется вследствие запоров. У грудничков стул может задерживаться по следующим причинам:

• порок развития кишечника;
• однообразное питание при искусственном вскармливании;
• повышенное содержание в пище молочного белка (творога);
• недостаточное питание — нехватка грудного молока или прикорма;
• слишком жирное грудное молоко.

У ребят старшего возраста привычные запоры, трещина прямой кишки появляются при неправильном питании, низкой физической активности, систематическом сдерживании позывов к дефекации во время занятий. Задержка стула способствует растягиванию нижнего отдела толстого кишечника, снижается тонус его мускулатуры. Чем лечить запоры, чтобы не появилась трещина анального отверстия?

Малышам помогает массаж живота. В соответствии с возрастом нужно давать фруктово-овощные соки, пюре. Необходимо приучить детей постарше ходить в туалет в одно время. Регулярное опорожнение кишечника способствует выработке условного рефлекса.

Когда появляется трещина в заднем проходе у ребенка, нужно немедленно обратиться к педиатру, чтобы установить, а затем устранить причину болезни.

Сопутствие с геморроем

Неслучайно трещины ануса соседствуют с геморроем. Их появление зачастую связано с запорами. Несмотря на то, что это два разных заболевания, на начальном этапе болезней терапевтическая тактика практически одинакова. Что нужно предпринять для лечения геморроя и трещин заднего прохода в первую очередь:

• разнообразить питание;
• урегулировать режим труда и отдыха;
• больше двигаться, заниматься спортом, гимнастикой, меньше времени проводить сидя.

При лечении геморроя и трещин упор делается на питание. Чтобы стул наладился, иногда достаточно скорректировать рацион следующим образом. Включить в ежедневное меню до 40% растительной пищи. Овощи и фрукты обладают ощелачивающим действием, содержат много клетчатки, что важно для нормальной работы органов пищеварения.

Диета при анальной трещине идентична. Рекомендуются нежирные кисломолочные продукты. Они мягко слабят, содержат полезные для кишечника микроорганизмы. Усиливают перистальтику отруби, черный хлеб, растительные масла – хлопковое, подсолнечное, рыжиковое, льняное.

Вылеченный геморрой исчезнет навсегда, если прислушиваться к советам специалиста и упорядочить образ жизни. Если перечисленные меры не помогли, а трещина прямой кишки сталась, нужно обратиться к проктологу. Лечащий врач назначит лекарства от геморроя и трещин.

Сначала оба заболевания лечатся консервативно. От трещин в заднем проходе и геморроя используются мази, таблетки, свечи. Для разжижения стула перед дефекацией полезно сделать микроклизму (30 – 40 г) с маслами – облепиховым, вазелиновым, прополисным. Облепиха и прополис способствуют снятию воспалений, заживлению ранок. Хороший слабительный эффект оказывают такие лекарства от геморроя и трещин:

• таблетки, свечи «Релиф»;
• Дюфалак – пакетики, сироп;
• лекарство от геморроя Фитолакс — таблетки, пакетики, батончики;
• Лактофильтрум — таблетки;
• Фитомуцил — пакетики.

Препаратами от запора не следует пользоваться постоянно. Слабительное средство от геморроя и трещин эффективно только в начале заболевания, пока устраняются причины запора.

Консервативное лечение

Лечение трещины в заднем проходе первые полтора месяца от начала заболевания консервативное. Больным рекомендуется:

• послабляющая диета;
• в острой стадии, обострении – покой;
• гигиена ануса после дефекации;
• теплые сидячие ванны с ромашкой, марганцовкой;
• масляные микроклизмы.

Перечисленных мер бывает достаточно для нормального самочувствия больных. Как вылечить трещину в заднем проходе, если облегчение не наступило? Из медикаментов применяются антиспастические и обезболивающие свечи от анальных трещин:

• с папаверином – снимают спазмы кишечника;
• с прополисом – обезболивают и устраняют воспаление;
• Анестезин – местный анестетик;
• Анузол – содержит цинк, подсушивает ранки;
• Нео-Анузол – в состав входят обеззараживающие вещества: метиленовый синий, йод, резорцинол. Висмут обволакивает трещину;
• Проктокорт – противовоспалительное средство, содержит гидрокортизон.

Кроме свечей применяется мазь от анальных трещин анестезин, солкосерил, метилурациловая, синтомициновая. Спазмы сфинктера снимают:

• 0,2 – 0,5 % нитроглицериновая мазь, применяется 2 – 3 раза в день сроком 1 – 1,5 месяца;
• нифедипиновая мазь применяется 2- 4 раза в сутки, срок лечения 1 – 4 недели;
• введение малых доз ботакса, действие препарата сохраняется до 3 месяцев.

Постоянное применение мазей приводит к привыканию и снижает эффективность лечения. Дозировку препарата приходится увеличивать. Прежде чем воспользоваться мазями, посоветуйтесь с врачом.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение трещины в заднем проходе не дает положительного результата, показано хирургическое вмешательство. В современной практике применяются следующие операции:

• иссечение в сочетании с боковой подкожной закрытой сфинктеротомией;
• иссечение трещины с задней сфинктеротомией;
• дозированная сфинктеротомия – частичное рассечение сфинктера приводит к временному парезу жома, достаточному для заживления раны;
• малоинвазивная операция по иссечению радиоволнами.

Ранее в лечении широко использовалась механическая дивульсия (растяжение) сфинктера. Насильственное растяжение ануса сопровождается разрывом части волокон сфинктера, нервных окончаний. Может повлиять на запирательную функцию сфинктера, привести к недержанию газов и кала в кишечнике.

Российские хирурги насильственную дивульсию практически не применяют. Вместо нее в практику внедрено дозированное растяжение сфинктера с использованием пневмобаллонов и конус-делататора. С их помощью спазмы ликвидируется за 7 минут. Трещина прямой кишки затягивается быстрее. Больной спустя неделю может приступить к работе.

При пневмодивульсии каждому больному подбирается отдельный баллон. После введения в анус он постепенно надувается до нужного размера. По окончанию операции сдувается, затем удаляется. Наиболее щадящим методом снятия спазмов сфинктера является конусодивульсия специальным конус-делататором. Процедура легко переносится больными. Окончательно трещина в заднем проходе у большинства пациентов заживает за 1,5 – 2 месяца.

Прогноз заболевания благоприятный. Вылечить трещины современными методами и средствами можно. Однако больным в будущем придется избегать запоров, больше двигаться, не поднимать тяжести, укреплять сфинктер простыми упражнениями.

Трещина прямой кишки (анальный надрыв) – это дефект слизистого слоя ректального канала, размером от нескольких миллиметров до 2,5 сантиметров. Возникает вследствие или является осложнением . Чаще всего анальный надрыв встречается у женщин и детей. У мужчин данная патология обнаруживается реже.

При повреждении слизистой прямой кишки нарушается целостность мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому анальный надрыв сопровождается болезненностью и кровоточивостью.

При острой стадии заболевания анальный надрыв имеет линейную форму и четкие границы. При хроническом течении дефект слизистой приобретает овальные очертания с неровными плотными краями, напоминает глубокую язву. Это связано с отеком и воспалением окружающих тканей. Острая стадия патологического процесса может длиться до 6 недель, хроническая трещина не заживает более длительный период времени. Анальные надрывы могут располагаться на передней, задней и боковых стенках ректального канала.

Острая форма

Хроническая форма

Причины появления ректальной трещины

Механические факторы

Воспалительные факторы

Другие факторы

Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.

Ректальное исследование

Проктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
• Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
• Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.
• Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.
• Посев на патогенные грибы и бактерии. Анальная трещина может быть специфическим симптомов актиномикоза, туберкулеза кишечника.

Инструментальные методы исследования

Лечение

Основные принципы:

1. При остром течении анального надрыва выбирают консервативную (медикаментозную) терапию.
2. При хронической ректальной трещине необходимо хирургическое вмешательство.
3. Лечение должно быть направлено на обезболивание, ликвидацию воспаления и регенерацию слизистой оболочки прямой кишки.
4. Обязательно устраняются симптомы (запоры, диарея, спазм анального сфинктера), провоцирующие развитие трещины прямой кишки.
5. Лечение сопутствующих патологических состояний (геморрой, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т. д.), вызывающих обострение анального надрыва.

Диета

Принципы питания

Продукты

Рекомендуемые продукты	Не рекомендуемые продукты
Кисломолочные продукты: кефир; ряженка; йогурт; айран; сметана; ацидофилин.	Молочные и кисломолочные продукты: молоко; сливки; творог;
Овощи (свежие, отварные, приготовленные на пару, тушеные или запеченные): свекла; морковь; кабачки; капуста (цветная, брокколи, пекинская); огурцы; помидоры; картофель (ограниченное количество).	Овощи: белокочанная капуста; репа; редька; редис.
Овощные бульоны и супы	Жирные и концентрированные бульоны и супы: борщ; харчо; солянка; студень.
Каши на воде с небольшим кусочком сливочного масла: гречневая; ячневая; перловая.	Крупы: бобовые; манная; рисовая.
Отруби (60 г в сутки), заливать небольшим количеством воды	яйца; грибы.
Хлеб: с отрубями; из муки грубого помола; вчерашний или в виде сухарей.	хлеб свежий пшеничный; кондитерские изделия; любая выпечка; сладости и торты (пирожные).
Макароны из твердых сортов пшеницы (небольшое количество)	Макароны из муки высшего сорта
Фрукты и ягоды: бананы; яблоки; сливы; абрикосы. Сухофрукты: чернослив; курага; инжир; финики; вяленые бананы.	Фрукты и ягоды: цитрусовые; виноград.
Морская капуста в виде салата или в качестве гарнира к основному блюду	Консервированная продукция: тушенка; зеленый горошек; кукуруза; фасоль; рыбные консервы; паштет. Маринады
Мясо нежирных сортов: курица; индейка; кролик.	Жирное мясо: свинина; баранина.
Рыба нежирных сортов: треска; пикша; судак; речной окунь.	Жирная рыба: скумбрия; сельдь; палтус; морской окунь; морская форель.
Напитки черный чай слабой заварки; соки (сливовый, яблочный); морсы; отвар шиповника натощак.	Напитки: алкоголь, в том числе и безалкогольное пиво; кофе и какао; крепкий черный чай; кисель; газированные напитки; соки из цитрусовых фруктов и винограда; напитки с применением красителей.
Растительное масло: льняное; оливковое; подсолнечное (только для заправки салатов).
	Полуфабрикаты: пельмени; котлеты; наггетсы; чебупели. Колбасные изделия
	Фаст-фуд: пицца; чипсы, сухарики; гамбургеры, чизбургеры; хот дог, шаурма.

Диета при ректальной трещине направлена на и регулярный стул. Правильно подобранные продукты питания препятствуют набуханию вен и воспалению геморроидальных узлов в ректальном канале. Кисломолочные продукты восстанавливают баланс и ускоряют процесс заживления трещин.

Диета является вспомогательным, но необходимым методом лечения анального надрыва. Качественное питание позволяет добиться успешных результатов в консервативной терапии и хирургии.

Препараты

Препараты для лечения ректальной трещины должны обладать следующими эффектами:

• обезболивание;
• снятие воспаления;
• устранение спазма;
• регенерация (заживление);
• остановка кровотечения;
• расслабление стула.

(свечи, мазь) – комбинированный препарат. Уменьшает воспалительные проявления, ликвидирует болевой дискомфорт, зуд, заживляет анальный надрыв (подсушивающее действие) и предотвращает инфицирование дефекта слизистой. Мазь применяется наружно, наносится небольшим слоем в области заднего прохода. Возможно внутреннее использование с помощью аппликатора в просвет прямой кишки. Свечи вставляются через анальное отверстие в ректальный канал. Обе формы препарата применяют дважды в день (утром и вечером) после дефекации и обязательных гигиенических процедур заднего прохода. Лечение не более 10 дней.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Чаще всего это аллергическая непереносимость (дерматит, крапивница). В таких случаях после использования лекарственной формы усиливается зуд, появляется отечность и высыпания. Препарат следует отменить и найти альтернативную замену.

«Натальсид» (свечи) – лекарственное средство на основе альгината натрия, полученного из морских водорослей – ламинарии. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и кровоостанавливающим действием. Редко вызывает побочные эффекты, разрешается беременным и кормящим грудью женщинам. При анальном надрыве используют по 1 свече 2 раза в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода. Лечение продолжают в течение 7-14 дней.

«Гепатромбин Г» (мазь, свечи) – эффективный препарат для лечения ректальной трещины, сочетающейся с тромбозом геморроидальных вен. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, антитромботическим (способствует постепенному рассасыванию тромбов и препятствует образованию новых). Снимает отек и зуд, ускоряет процесс регенерации тканей. Препарат противопоказан людям с аллергической непереносимостью и нарушенным свертыванием крови.

Мазь применяют наружно на пораженные участки от 2 до 4 раз в день, либо через аппликатор в просвет прямой кишки. Ректальные свечи вводят в задний проход утром и вечером, по 1 штуке. Для получения видимого эффекта лечение следует продолжать 1-2 недели.

«Левомеколь» (мазь). Эффективно заживляет анальные надрывы и препятствует гнойному воспалению. Мазь применяют наружно в области заднего прохода 3-4 раза в день.

«Релиф» (мазь, свечи) – препарат, содержащий масло печени акулы.

Обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, помогает быстрому заживлению анального надрыва. Легко устраняет зуд и отечность тканей.

Свечи применяют до 4 раз в день: после гигиенических процедур и самопроизвольной дефекации. Мазь можно использовать для наружного нанесения на участки воспаления или для ректального введения через аппликатор. Назначают по той же схеме, что и свечи.

При трещинах прямой кишки хорошо восстанавливают слизистую и препятствуют кровоточивости свечи с метилурацилом , облепиховым маслом и бензокаином («Анестезол»). Также они устраняют боль и уменьшают отек.

Слабительные препараты от запоров

«Глицерин» (свечи) – препарат раздражающего действия. Оказывает непосредственное влияние на рецепторы слизистой нижних отделов кишечника. Стимулирует перистальтику и выведение каловых масс. Активное вещество (глицерол) препарата размягчает твердый стул, дефекация становится безболезненной и регулярной. Лекарственное средство не нарушает работу пищеварительного тракта и не вызывает привыкания. Разрешен в педиатрии. Выпускается в 2 дозировках: 1,24 г и 2,11 г глицерола. Детям до 3 лет назначают по половине свечи (1,24 г) один раз в день, с 3 до 7 лет – по 1 свече (1,24 г) однократно в сутки. Старше 7 лет и взрослым рекомендуют по 1 свече (2,11 г) в день.

Препарат используют с утра, через полчаса после завтрака. Свечу вставляют в задний проход в положении лежа на боку. Слабительное действие наступает через 10-15 минут.

Аналогичным действием обладают свечи «Бисакодил».

«Микролакс» – комбинированный слабительный препарат. Выпускается в виде тюбиков с раствором – . Лекарственное средство увеличивает всасывание воды в кишечнике, разжижает плотный кал, облегчает дефекацию. Опорожнение возникает в течение 5-15 минут после применения препарата. Наконечник микроклизмы полностью вставляется в задний проход (детям младше 3 лет – только на половину), после чего выдавливается содержимое тюбика. Препарат применяется однократно один раз в день. Не используется для длительного лечения.

Также эффективны мягкие слабительные средства () в сиропах: «Дюфалак», «Нормазе», «Лактусан».

Спазмолитики для купирования спазма анального сфинктера

«Но-шпа» (таблетки) применяется для устранения любых спастических состояний желудочно-кишечного тракта. Назначают по 1-2 таблетки (40-80 мг) 2-3 раза в день. Для наибольшей эффективности препарат следует принимать через час после приема еды, запивая стаканом питьевой воды.

«Дюспаталин» (таблетки) устраняет повышенный тонус мышц пищеварительного тракта. Применяют по 1 таблетке 3 раза в сутки. При достижении лечебного эффекта дозу постепенно снижают.

При выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера хорошо помогают ректальные свечи со спазмолитиками: «Бускопан», «Папаверин», «Анузол».

Противодиарейные средства

Трещина прямой кишки, связанная с хроническим поносом встречается значительно реже, чем при запорах. Частый жидкий стул раздражает слизистую ректального канала и способствует формированию дефекта. Для лечения анального надрыва необходимо устранить причину, вызвавшую его появление. Назначаются противодиарейные препараты: «Имодиум», «Лопедиум», «Узара», «Лофлатил». Для выведения токсичных веществ из организма дополнительно рекомендуются : «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб», «Лактофильтрум».

Хирургическое лечение

Консервативное лечение помогает лишь при острой трещине прямой кишки или незначительном воспалении хронического анального надрыва. Терапию можно проводить в течение 2 месяцев. При неэффективности лечения, а также при рубцовых изменениях дефекта слизистой, спазме сфинктера прямой кишки, присутствии осложненного геморроя, требуется операция.

Малоинвазивная хирургия – лазерная коагуляция

Применяется при небольших размерах дефекта слизистой прямой кишки, отсутствии спазма анального сфинктера (20-30% случаев), рецидивов и осложнений. Процедура проводится под местной анестезией, не требует длительного восстановительного периода.

Ход процедуры. Через анальное отверстие в ректальный канал вставляется хирургическое зеркало, трещину фиксируют зажимом и иссекают с помощью лазерного луча. Образуется свежая рана, которая быстро заживает. Мышечные волокна анального отверстия не травмируются, следовательно, исключается возможность рецидивов.

Восстановительный период. Пациенту нельзя вставать в течение часа. После процедуры в задний проход вставляется марлевый тампон, пропитанный раствором антисептика. В течение недели ежедневно и после актов дефекации проводят обеззараживание раны. Также хирург контролирует стул пациента, назначает лечебное питание и слабительные средства (при необходимости). Состояние пациента улучшается на 2-ой день после лазерной коагуляции. Но полностью рана затягивается через 3-4 недели.

Лазерная коагуляция является наиболее приемлемым способом лечения анальной трещины.

Радикальная хирургия – операция по иссечению анального надрыва

Применяют после курса консервативного лечения (устранение боли, спазма, острого воспаления, запоров). Операцию рекомендуют при длительном хроническом течении патологического процесса, наличии спазма анального сфинктера, а также при значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки и его рубцевании.

Ход процедуры. Для доступа к ректальному каналу рассекаются мышцы анального сфинктера, затем с помощью скальпеля или радионожа (аппарат «Сургитрон») производится иссечение краев трещины. На свежую рану накладываются швы, либо оставляют без ушивания (операция по Габриэлю). При имеющемся спазме сфинктера прямой кишки иссекают мышцы анального кольца. Сфинктеротомия дает высокую эффективность (в 90 % случаев) в заживлении ректальных трещин. Операция осуществляется под общим наркозом или местной (спинномозговой) анестезией.

Восстановительный период. После хирургического вмешательства проводится ежедневная антисептическая обработка раны, назначаются заживляющие препараты, проводится профилактика запоров (диета, слабительные). В первые сутки после операции пациенту нельзя вставать. При отсутствии самопроизвольной дефекации на 3-4 день назначается очистительная клизма. После каждого опорожнения кишечника пациенту нужно подмываться, пользоваться обычной туалетной бумагой не рекомендуется.

На первые сутки после хирургического вмешательства – полный отказ от еды, обильный питьевой режим. Затем приступают к дробному питанию (до 7 раз в сутки малыми порциями). На 3-5 дней назначается бесшлаковая бессолевая диета. С 3 суток разрешены кисломолочные продукты и растительная клетчатка. Из блюд рекомендуются рассыпчатые каши, овощи в виде пюре и салатов, мясо в форме котлет или суфле.

Выписка через 7-10 дней после операции.

Народные средства

Для лечения анального надрыва в традиционной медицине активно используют травы. Чтобы улучшить пищеварение и уменьшить воспалительные проявления применяют чай из ромашки, шалфея, зверобоя.

Для местного использования готовят травяные отвары. Хорошо справляется с воспалением, кровоточивостью и болезненностью ректальной трещины сбор из ромашки, шалфея, коры дуба и тысячелистника. Берут каждой травы по 2 столовые ложки, добавляют литр кипяченой воды и варят на небольшом огне около часа. Полученный отвар процеживают через сито и выливают в тазик, разбавляют чистой водой (2-3 л) до температуры 38-39°С. Садятся в тазик с лечебным раствором и прогреваются 20 минут. Процедуру рекомендуют проводить после самопроизвольной дефекации или опорожнения кишечника после введения микроклизмы. Также эффективны теплые ванночки со слабо розовым (несколько капель или гранул средства на 2-3 л воды) раствором марганцовки. Нельзя использовать высокую концентрацию препарата, это может вызвать ожоги.

Отвары трав можно применять в качестве микроклизм. Для этого необходима спринцовка объемом 50 мл и теплый (37 °С) лечебный раствор: к 2 столовым ложкам травы добавляют стакан крутого кипятка и варят на небольшом огне в течение 10 минут, остужают до нужной температуры. Процедуру проводят после опорожнения кишечника. Наконечник спринцовки смазывают косметическим вазелином и аккуратно вводят в задний проход в положении лежа на боку. Выдавливают лечебный раствор (объем 30-50 мл) и извлекают из ануса. Жидкость в прямой кишке нужно постараться удержать в течение часа. Также для спринцеваний можно использовать соки лечебных растений: алоэ и каланхоэ.

В домашних условиях можно изготовить травяные свечи. Для этого потребуются травы – подорожник, пустырник и цветки аптечной ромашки. Сырье берут по 1 чайной ложке. Затем растапливают 150 г пчелиного воска, добавляют в него 3 чайные ложки разных трав и размешивают. Полученную смесь заливают в небольшие формочки и ставят в холодильник для застывания. Должно получиться 10 свечей, которые хорошо снимают воспаление и зуд при анальном надрыве. Хранить сырье нужно только в холодильнике.

Для микроклизм смешивают сок алоэ, жидкий рыбий жир и сырое куриное яйцо. Все ингредиенты берутся по 1 столовой ложке, перемешиваются. Смесь используют для спринцеваний перед сном. Минимальный курс домашнего лечения – 10 дней.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

• анемия вследствие длительной кровоточивости;
• воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктит, );
• бактериальное инфицирование близлежащих тканей (острый парапроктит);
• хронический парапроктит с формированием свища прямой кишки (анальный надрыв затрагивает мышечные слои кишечной стенки);
• кровотечение (постоянное раздражение сосудов при опорожнении кишечника).

При своевременном обращении пациента и эффективности лечебных мероприятий излечение наступает в 60-90% случаев.

Прогноз для жизни благоприятный. В результате длительного отсутствия адекватного лечения патологический процесс из острого переходит в хронический, появляются осложнения. В этом случае требуется операция, при которой также возможно выздоровление пациента и отсутствие рецидивов.

Профилактика

• обильный питьевой режим (до 1,5-2 л чистой воды в сутки);
• преобладание в рационе растительной клетчатки (свежие овощи, фрукты, сухофрукты, каши, отруби).
• исключается острое, соленое, жирное, жареное, копченое;
• необходимо вести активный образ жизни: больше двигаться, делать зарядку, ежедневно прогуливаться пешком;
• ограничить длительное сидение (езда на автомобиле, велосипеде). При офисной работе через каждые 2-3 часа делать разминку (походить, размяться);
• не допускать запоров. Можно использовать мягкие слабительные средства, к которым нет привыкания.
• исключить алкоголь и сигареты;
• после дефекации подмывать задний проход прохладной водой или использовать влажную туалетную бумагу.

Обновление: Октябрь 2018

Почти все, кто интересуется проблемами здоровья, наслышаны или начитаны о геморрое. Но далеко не всем известно, что зуд, жжение и даже кровотечение в анальной области может вызывать не заболевание вен, а трещина прямой кишки.

Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность.

Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.

Причины

Причины трещин возле заднего прохода:

• Хронические запоры , вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
• Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
• В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
• Недостаточная гигиена , опрелости также могут приводить к трещинам.
• Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне , поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы трещины

• Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
• Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
• Выделение алой крови , не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см.). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. ).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

• Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
• Бороться с запорами (см. ), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
• Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
• Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. ).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалите льные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительност ь 10-15 минут.

• В качестве лечебного раствора используется и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
• Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалите льные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительност ь курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. ).

• Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалите льное, противозудное и обезболивающее действие.
• Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалит ельный и противоаллергиче ский эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
• Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
• Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
• 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
• Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалите льного средства, иммуномодулятора.
• Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
• Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
• Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
• Левомеколь 80-120руб. – антибактериальны й хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. противопоказана кормящим.
• Нитроглицеринова я мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

• Смягчающие (вазелиновое и , Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
• Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
• Многоатомные спирты: , Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. ).

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:

• детям - свечи с облепихой
• взрослым - Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)
• как обезболивающее - Анузол

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалист у, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

• Девульсия - компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
• Криодеструкция - есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
• Сфинктеротомия - классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. ).

Трещина прямой кишки — это мелкий, узкий разрыв или изъязвление слизистой оболочки прямой кишки (короткого заключительного раздела пищеварительного тракта). Это заболевание образуется в результате чрезмерной нагрузки на задний проход (за счет физического напряжения, стойких запоров и / или повышенного напряжения на анальные сфинктеры). К разрыву может также привести хроническая недостаточность кровообращения в слизистой оболочке и непосредственная близость от инфекций.

Есть две формы этого недуга – острая и хроническая. Если вы столкнулись с первый раз, то имеете дело с первой формой. Трещины, которые не заживают на протяжение более 6 недель, принято называть хроническими. Лечение трещины прямой кишки несложное, его вполне можно провести дома самостоятельно (особенно острой формы). Для этого достаточно воспользоваться нехитрыми народными средствами.

1. Постарайтесь испражняться сразу же, как почувствуете позывы (вы не должны откладывать дефекацию).
2. Пейте большое количество жидкости — около 7-8 стаканов в день.
3. В вашем рационе должно быть много клетчатки.
4. Если необходимо, используйте смягчители стула (свечи из жидкого парафина) или слабительные — следует помнить, что эти меры не должны войти в привычку.
5. Не нужно сильно тужиться во время дефекации.
6. Откажитесь от анального секса.

Лечение

Лечить болезнь нужно сразу же, как только вы обнаружили первые симптомы. Для этого целители рекомендуют пользоваться проверенными народными средствами – это и свечи домашнего изготовления, и сидячие ванночки, и компрессы. Комбинируя разные методики, вы ускорите выздоровление.

Свечи

Свечи проникают вглубь прямой кишки, действуя на местном уровне. Вот несколько популярных рецептов.

Холодные свечи

Охлаждающие, болеутоляющие и кровоостанавливающие свечи ледяные свечи помогли многим пациентам избавиться от этого деликатного заболевания. Смешайте по 1 чайной ложке цветков ромашки, шалфея, пижмы и березовых листьев. Эту смесь залейте литром кипятка и настаивайте 1 час, затем процедите. Полученный настой вам нужно заморозить в формочках, которые бы подходили под размер свечей – для этого можно воспользоваться резиновыми перчатками (залить жидкость в пальцы и замотать ниткой). После того, как свечи в холодильнике замерзнут, вставляйте их по одной штучке на ночь в задний проход. Курс лечения состоит из десяти процедур, но уже после первой свечи вы почувствуете значительное облегчение. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами.

Картофельные свечи

Если у вас нет кровотечения или сильной боли, то вместо ледяных свечей пользуйтесь картофельными. Готовятся они чрезвычайно просто. Из срой картошки врежьте кусочек, который по форме и размерам напоминает ректальную свечку. Перед отходом ко сну обмакните эту свечку в меде и вставьте в анальное отверстие. Так нужно делать 1-2 недели, пока все неприятные симптомы в этой зоне не исчезнут.

Свечи из кукурузной муки и подорожника

Весьма эффективные свечки, которые помогут вылечить даже ы запущенные хронические трещины. Измельчите на мясорубке свежие листья подорожника, выдавите из них сок. К этому соку нужно добавить кукурузную муку и замесить тугое теста. Из теста сделайте свечки и поставьте из в морозилку. На ночь вставляйте свечки в задний проход. Вскоре ваша болезнь исчезнет без следа.

Сидячие ванночки

Сидячие ванночки быстро снимают боль и раздражение в прямой кишке, а также улучшают кровообращение слизистой, что очень важно для лечения трещин. Поэтому вы должны их делать обязательно – желательно вечером, перед введением свечей.

Ванночки из раствора марганцовки – дезинфицируют больное место и слегка подсушивают трещины. Температура воды должна быть около 40С, раствор должен иметь слабый розовый окрас. Сидите в такой ванночке примерно 20 минут, затем тщательно, но очень бережно высушите кожу полотенцем.
Ванночки из молодых побегов сосны – прекрасно снимают боль и кровотечение. Сварите две больших горсти молодых побегов в 3 литрах воды (они должны прокипеть не менее часа), затем остудите отвар до нужно температуры и сделайте сидячую ванночку. Повторяйте процедуру через день. Дополнительно пользуйтесь другими народными средствами.
Для ванночек подойдет и заварка обычного чая – ведь она обладает дубильными свойствами. Заварите крепкую заварку черного чая, вылейте в тазик, разбавьте небольшим количеством воды и посидите в тазике 15-20 минут.
Ромашка – универсальный врач, который поможет вам и при трещинах прямой кишки, и при многих других заболеваниях. Для приготовления ванночки заварите 4 столовые ложки цветков этого растения в 2 литрах кипятка, накройте крышкой и настаивайте 20 минут. Затем процедите настой, перелейте его в тазик и разбавьте водой.

Компрессы

Компрессы обычно ставятся на всю ночь, поэтому они действуют гораздо дольше, чем ванночки. Вот несколько проверенных рецептов.

1. Возьмите 2 столовые ложки измельченной мари амброзиевидной, залейте 2 стаканами холодной воды и прокипятите несколько минут. В охлажденном отваре смочите сложенный в несколько слоев кусочек марли и приложите к области анального отверстия на ночь. Утром промойте задний проход чистой водой.
2. Приготовьте настой из листьев малины: 2 столовые ложки сухого измельченного растения залейте стаканом кипящей воды, накройте крышкой и подождите полчаса. Из этого настоя нужно делать компрессы. Также народные целители рекомендуют употреблять его внутрь – для нормализации функции прямой кишки и снятия воспалительного процесса.
3. Кусочек прополиса размером с булавочное ушко растворите в 2 столовых ложках мягкого сливочного масла. Нанесите эту смесь на салфетку и приложите к области заднего прохода на ночь.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Трещина анального отверстия - это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который...

Трещины прямой кишки возникают в ткани , которая выстилает задний проход и заднепроходный канал, называемой анодермой. В отличие от кожи анодерма не имеет сальных желез, волос или потовых желез и содержит большее количество соматических чувствительных нервов, которые чувствительны к легкому прикосновению и боли. Большое количество нервов объясняет сильную болезненность анальных трещин. Очень чувствительная анодерма с отсутствием волос и желез распространяется по всему заднепроходному каналу до зубчатой линии. Прямая кишка – это дистальные 15 см кишечника, которые располагаются прямо над задним проходом и ниже сигмовидной ободочной кишки.

Видео о лечении трещин прямой кишки

Причины трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки вызваны травмой заднепроходного канала и заднего прохода. К травме прямой кишки обычно приводят опорожнения кишечника, и многие пациенты точно помнят опорожнение, при котором они начали чувствовать боль. Трещина может быть вызвана твердым стулом или повторяющимися приступами диареи. Иногда введение клизмы, ректального термометра, ультразвукового зонда или эндоскопа может привести к достаточно серьезной травме для образования трещины. Во время родов травма промежности (промежуток между задним проходом и влагалищем) может вызвать разрыв, который распространяется в анодерму.

Наиболее распространенной областью для образования трещин прямой кишки у женщин и мужчин (90% трещин) является промежуточная линия в задней части заднепроходного канала, части заднего прохода, которая ближе всего расположена к позвоночнику. Чаще трещины возникают в задней части заднего прохода из-за формы мышц, которые его окружают. Эти мышцы, которые называют наружным и внутренним сфинктером прямой кишки, находятся в основании заднепроходного канала и поддерживают его. Сфинктеры имеют овальную форму и лучше всего поддерживаются по бокам. Поэтому когда разрывы возникают, они чаще всего образуются в задней части. У женщин передняя часть заднепроходного канала также слабая из-за влагалища, расположенного перед задним проходом. По этой причине 10% трещин у женщин возникает в передней части заднего прохода, в то время как у мужчин всего лишь 1%. В нижней части трещины может образоваться висящий участок кожи, называемый пограничным бугорком.

Когда трещины появляются не на промежуточной линии в задней или передней части, они должны вызвать подозрение о причине таких трещин. Другими причинами трещин являются болезнь Крона,рак заднепроходного канала, инфекционные заболевания, например, вирусные инфекции, сифилис , туберкулез , гонорею, ВИЧ, хламидиоз , венерическую язву, и лейкемия. У 4% пациентов трещина прямой кишки является первым признаком болезни Крона, а у половины пациентов с этим заболеванием со временем развиваются анальные язвы , которые выглядят как трещины.

Исследования заднепроходного канала у пациентов с трещинами заднего прохода стабильно показывают, что мышцы, окружающие заднепроходный канал, сокращаются слишком сильно и, следовательно, создают очень высокое давление в заднепроходном канале. Две мышцы, которые окружают заднепроходный канал – это внешний и внутренний сфинктеры. Внешний сфинктер – это поперечнополосатая мышца, которой можно сознательно управлять. Поэтому, когда нам нужно опорожнить кишечник, мы можем сократить внешний сфинктер и предотвратить опорожнение или расслабить его и позволить кишечнику опорожниться. С другой стороны, внутренний сфинктер – это гладкая мышца, которую мы не можем контролировать. Внутренний сфинктер постоянно сокращен и обычно предотвращает вытекание небольшого количество стула из прямой кишки. Внутренний сфинктер расслабляется автоматически, когда существенное количество стула достигает прямой кишки.

При трещине прямой кишки внутренний сфинктер находится в спазме. В добавление к этому после полного расслабления сфинктер вместо возвращения в нейтральное положение сокращения на несколько секунд сокращается еще сильнее. Считается, что очень высокое давление и слишком сильное сокращение внутреннего сфинктера перед опорожнением кишечника раздвигает края трещины и не дает трещине заживать.

Приток крови к заднему проходу и заднепроходному каналу также может играть роль в плохом заживлении трещин прямой кишки. Анатомические и микроскопические исследования заднепроходного канала показали, что у 85% людей задняя часть заднепроходного канала недостаточно хорошо снабжается кровью. Более того, ультразвуковые исследования, которые измеряют поток крови, показали, что задняя часть заднепроходного канала в 2 раза хуже снабжается кровью, чем остальные части канала. Такой относительно слабый приток крови может быть фактором, мешающим заживлению трещин. Также возможно, что повышенное давление в заднепроходном канале из-за спазма внутреннего сфинктера сужает кровеносные сосуды заднепроходного канала и в дальнейшем уменьшает приток крови.

Симптомы трещин прямой кишки

Почти всегда пациенты с трещиной прямой кишки испытывают боль в заднем проходе, которая усиливается при опорожнении кишечника. Боль после опорожнения кишечника может быть кратковременной или долговременной. Однако, обычно между опорожнениями кишечника она не проявляется. Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника, что вызывает запоры и даже каловые пробки. Более того, запор может привести к прохождению более плотного, твердого стула, который вызовет дальнейшее травмирование и увеличит трещину. Боль также может влиять на мочеиспускание, вызывая дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания или невозможность мочеиспускания. Небольшое кровотечение, зуд и неприятный запах возникают из-за образования гноя в трещине. Как было отмечено ранее, трещины обычно кровоточат у маленьких детей.

Диагностика

Тщательное изучение истории болезни и аккуратный осмотр заднего прохода может подтвердить наличие трещины прямой кишки. Если при раздвигании краев заднего прохода путем разведения ягодиц трещина не видна, может быть необходим более тщательный осмотр заднего прохода и заднепроходного канала с применением местного анестетика. Для определения источника боли в задний проход может быть введен тампон на стержне.

Острая трещина заднего прохода выглядит как разрыв ткани. Хроническая трещина заднего прохода часто ассоциируется с триадой признаков, которая включает висящую кожу на краю заднего прохода (пограничный бугорок), утолщение краев трещины с видимыми у основания трещины мышечными волокнами внутреннего сфинктера и увеличенную анальную папиллу у верхнего конца трещины в заднепроходном канале.

При ректальном кровотечении необходимо эндоскопическое обследование с использованием твердой или пластичной трубки для исключения возможного более серьезного заболевания заднего прохода и прямой кишки. Ректороманоскопия, которая обследует только дистальную часть кишечника, используется для пациентов младше 50 лет с обычной трещиной прямой кишки. Для пациентов с семейной историей рака кишечника или старше 50 лет рекомендуется колоноскопия, которая исследует весь кишечник. Атипичные трещины, которые означают наличие других заболеваний, как было описано ранее, требуют других диагностических исследований, включая колоноскопию и рентгены верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение трещин прямой кишки

Целью лечения трещин прямой кишки является предотвратить спазмы сфинктера и повторяющиеся разрывы анодермы.

Общее лечение . При острых трещинах для большинства пациентов эффективна лекарственная терапия . При острых трещинах 80-90% заживают при использовании консервативных мер при сравнении с хроническими трещинами, которые имеют только 40% заживления. Изначальное лечение предполагает размягчение стула с помощью псиллиума или метилцеллюлозных препаратов и следование диете с большим содержанием клетчатки. В добавление к этому пациентам советуют избегать твердой пищи, которая может не полностью перевариться (орехи, попкорн, кукурузные чипсы), увеличить объем потребляемой жидкости и иногда принимать размягчители стула. Купание в сидячей ванне также могут помочь, особенно после опорожнения кишечника, ослабить спазм, увеличить приток крови к заднему проходу и очистить задний проход без трения раздраженной анодермы.

Анестетики и стероиды . Местные анестетики рекомендуются особенно перед опорожнениями кишечника, чтобы ослабить боль при дефекации. Часто небольшое количество стероидов смешивается с анестетическим кремом, чтобы ослабить воспаление. Применение стероидов должно быть ограничено двумя неделями, т.к. более длительное использование приведет к утончению анодермы (атрофия), что сделает ее более подверженной к травме. Пероральные препараты для расслабления гладкой мышцы внутреннего сфинктера не показали эффективности в заживлении трещины.

Нитроглицерин . Из-за возможности, что спазм внутреннего сфинктера и ослабленный приток крови к сфинктеру играют роли в образовании и заживлении трещин прямой кишки, мази с мышечным релаксантом, например, нитроглицерин, были опробованы и показали эффективность в заживлении трещин прямой кишки. Было показано, что глицерин тринитрат (нитроглицерин) вызывает расслабление внутреннего сфинктера и снижает давление в заднем проходе. Когда наносятся мази, содержащие нитроглицерин, нитроглицерин распространяется по анодерме, расслабляет внутренний сфинктер и снижает давление в заднем проходе. Это ослабляет спазм мышцы и также увеличивает приток крови, что способствует заживлению трещины. В отличие от нитропасты, 2,0% нитроглицерина, которая используется для пациентов с сердечным заболеванием и стенокардией, нитроглицериновая мазь, которая используется для лечения трещин прямой кишки содержит только 0,2% нитроглицерина. В ходе рандомизированных испытаний было продемонстрировано 68% заживление трещин прямой кишки у пациентов, которые применяли нитроглицерин, при сравнении с 8% у пациентов, которых лечили плацебо. Другие исследования показали 33-47% эффективности лечения трещин прямой кишки с помощью нитроглицерина. Наличие пограничного бугорка связано с низким показателем заживления при лечении нитроглицерином.

Часто дозировка нитроглицерина ограничена из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются головная боль из-за расширения сосудов в голове или головокружение из-за снижения артериального давления. Небольшое количество глицериновой мази рекомендуется нанести на тампон на стержне, и затем ввести тампон в задний проход на небольшую глубину. Мазь, нанесенная вокруг заднего прохода, не достигает анодермы, хотя нитроглицерин впитается в кожи и может вызвать побочные эффекты.

Нитроглицерин всасывается быстрее, если приток крови к анодерме высокий. По этой причине не рекомендуется использовать нитроглицерин в течение 30 минут после принятия ванны, т.к. теплая вода расширяет кровеносные сосуды в коже и анодерме и увеличивает приток крови. В добавление к этому, в первый раз нитроглицерин следует использовать, когда человек лежит, чтобы избежать падений из-за головокружения.

Часто побочные эффекты нитроглицерина самоограничивающиеся, они становятся слабовыраженными при постоянном использовании нитроглицерина. Кофеин может предотвратить или ослабить головные боли. Однако, при проявлении побочных эффектов следует прекратить использование нитроглицерина. Препараты для лечения импотенции не должны приниматься вместе с нитроглицерином, т.к. они увеличивают риск развития низкого артериального давления.

Препараты, блокирующие кальциевые канальца . Как в случае нитроглицерина, мази с препаратами, блокирующими кальциевые канальца, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды анодермы и увеличивают приток крови. Нифедипиновая мазь (2%) используется также как и нитроглицериновая, но имеет меньше побочных эффектов. Хотя, лечение хронических трещин с помощью блокаторов кальциевых канальцев эффективно в 67% случаев, эти препараты наиболее эффективны для лечения острых трещин.

Ботулотоксин . Ботулотоксин (ботокс) расслабляет мышцы, предотвращая выработку ацетилхолина, который обычно вызывает сокращение клеток. Он успешно используется для лечения различных нарушений, вызывающих спазм мышц, включая трещины прямой кишки. Вещество вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, межсфинктерную борозду, впадину в заднем проходе, которая обозначает разграничительную линию между внешним и внутренним сфинктером, или в саму трещину. Доза вещества не стандартизирована и может варьироваться от 2,5 до 20 единиц вещества в два места (обычно по сторонам трещины). Стоимость 100 единиц вещества составляет несколько сотен долларов, а не использованный ботокс хранить нельзя, поэтому стоимость одной инъекции высокая. У некоторых групп пациентов, но не всех, уровень заживления трещин при применении ботулотоксина высокий. Когда трещины появляются снова после лечения, они обычно заживают после второй инъекции. В ходе одного исследования было обнаружено, что у 87% пациентов трещины зажили в течение 6 месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, к 12 месяцам уровень заживления упал до 75%, а к 42 месяцам до 60%. Главным побочным эффектом ботулотоксина является слабость сфинктеров с разной степенью недержания. Другие побочные эффекты проявляются редко.

В медицинской литературе существует большое разнообразие информации об эффективности препаратов и ботулотоксина в лечении трещин прямой кишки. Заживление может быть временным, и трещины могут возникнуть снова. Повторно возникающие трещины часто требуют смены метода лечения. Пациентам нужен баланс эффективности метода лечения, кратковременных и долговременных побочных эффектов, удобства и стоимости. Когда пациенты не могут терпеть или не отвечают на не инвазивные методы лечения, операция становится необходимостью.

Личное наблюдение . Было обнаружено, что при наличии у пациента геморроя в добавление к трещине, заживление трещины происходит быстрее при склеротерапией. После применения местного анестетика, если пациент может вынести аккуратный осмотр прямой кишки с помощью пальца и эндоскопа, можно обнаружить геморрой и вылечить его с помощью склеротерапии. Не известно, вызвано ли заживление расширением заднего прохода пальцем или избавлением от геморроя.

Хирургический метод лечения . Специальная группа Американского общества хирургов-проктологов рекомендует хирургическую процедуру, называемую частичной латеральной внутренней сфинктеротомией, как наилучший способ лечения трещи прямой кишки. В ходе этой процедуры внутренний сфинктер разрезается от дистальной части до конца трещины. Разрез может распространяться до зубчатой линии, но не дальше. Сфинктер может быть разрезан старым способом с помощью проделывания туннеля под анодермой или новым способом с помощью разрезания анодермы. Разрез делается на левой или правой стороне заднего прохода. Заднюю срединную линию, где обычно расположена трещина, не трогают из-за опасения усиления слабости мышцы вокруг заднепроходного канала. Сильная слабость может привести к деформации, которая вызывает недержание стула.

Хотя, многие хирурги отказываются вырезать саму трещину во время латеральной сфинктеротомии, многие врачи считают, что это нежелание удалять трещину не всегда уместно, и следует учитывать характеристики трещины. Если трещина твердая и неправильной формы, следует провести биопсию. Если края и основание трещины покрыты рубцами, после операции может возникнуть проблема стеноза заднего прохода, заболевания, при котором дополнительное образование рубцов сужает заднепроходный канал и мешает прохождению стула. В этом случае может быть лучше удалить такую трещину, т.к. есть вероятность, что образовавшаяся рана заживет с меньшим образованием рубцов и не вызовет стеноз . Наконец, увеличенная анальная папилла или геморроидальный узел могут мешать заживлению раны , и их удаление будет способствовать заживлению.

После операции 93-97% трещин заживают. Одно исследование показало 98% трещин заживают у пациентов в течение 2 месяцев. Через 42 месяца после операции у 93% пациентов трещина не появилась вновь. Показатели повторного появления трещины после такого вида операции низкие и составляют 0-3%.

Неудачное заживление после операции часто приписывают нежеланию некоторых хирургов правильно разрезать внутренний сфинктер. Однако, следует также рассматривать другие возможные причины неудачного заживления, например, болезнь Крона. Риск развития недержания кала после операции низкий. Важно различать кратковременное и продолжительное недержание. При кратковременном недержании (менее 6 недель) сфинктер ослаблен операцией, поэтому недержание стула ожидаемо. После частичной латеральной внутренней сфинктеротомии не должно возникать продолжительного недержания стула, т.к. внутренний сфинктер менее важный, чем внешний сфинктер в контролировании прохождения стула. Важно различать недержание газов и недержание стула, которое требует немедленной смены нижнего белья. Среди большой группы пациентов в течение пяти лет после операции у 6% наблюдалось недержание газов, у 8% - несильное недержание стула, а у 1% - сильное недержание стула.

Хирургическое растяжение заднепроходного канала . Некоторые хирурги применяют процедуры, которые растягивают и разрывают сфинктеры для лечения трещин прямой кишки. Хотя, растяжение заднепроходного канала часто проходит успешно для ослабления боли и заживления трещины, это травматичный, неконтролируемый разрыв сфинктера. Ультрасонограммы сфинктеров после растяжения показывают травму, которая распространяется далеко за пределы желаемой области. Растяжение применяется редко, т.к. только в 72% случаев трещины заживают, и у 20% пациентов развивается недержание стула.

Общая информация о трещинах прямой кишки

• Трещины прямой кишки – это разрывы в заднем проходе и заднепроходном канале. Они могут быть острыми и хроническими.
• Трещины прямой кишки вызваны травмой, но также следует подозревать некоторые заболевания, которые связаны с трещинами прямой кишки, если трещины появились в необычных местах.
• Главным симптомом трещин прямой кишки является боль во время опорожнения кишечника. Также могут возникнуть кровотечение, зуд и неприятный запах.
• Трещины прямой кишки диагностируются с помощью визуального осмотра заднего прохода и заднепроходного канала. Также может быть необходима эндоскопия или рентген желудочно-кишечного тракта.
• Изначально трещины прямой кишки лечатся традиционно с помощью размягчения стула, следования диете с большим содержанием клетчатки, избегания твердой или трудноперевариваемой пищи и использования сидячих ванн.
• Мази, содержащие анестетики, стероиды, нитроглицерин и препараты, блокирующие кальциевые канальца, используются для лечения трещин прямой кишки при неэффективности традиционных методов лечения.
• Инъекции ботулотоксина могут быть эффективными, когда мази не помогают. Стоимость лечения значительно снизится, если вещество расфасовано маленькими дозами.
• Операция латеральной сфинктеротомии является золотым стандартом лечения трещин прямой кишки. Однако, из-за осложнений она применяется для пациентов, которым не помогли не хирургические методы.