Неприятный запах изо рта (галитоз, халитоз). Что такое галитоз — неприятный запах из-зо рта

Здравствуйте!

Прежде чем начинать лечение (устранение) неприятного запаха изо рта (мед. «халитоз») необходимо установить причину его появления, в противном случае проводимые процедуры окажутся безрезультатными, либо дадут только кратковременный эффект.

Напомним основные причины неприятного запаха изо рта:

- Пищевые продукты с заведомо неприятным запахом: лук, чеснок, рыба. Эти продукты при разжевывании остаются в пространствах между зубами и продолжают выделять свой запах еще долгое время после употребления их в пищу.

Стойкий запах после употребления в пищу чеснока, который не исчезает даже после самой тщательной чистки зубов, возникает из-за испарения летучих пахучих веществ, несущих чесночный запах, с поверхности легочных альвеол, куда они попадают с током крови (в кровь эти вещества попадают, естественно, из кишечника).

- Курение: запах табака изо рта мучает многих курильщиков и окружающих их людей, потому что смолы, содержащиеся в сигаретах, имеют свойство откладываться на зубах, деснах, слизистой языка и внутренней стороне щек. Кроме того, курение вызывает сухость ротовой полости, уменьшая выделение слюны, которая, как уже говорилось, препятствует размножению бактерий и таким образом блокирует процессы брожения, в результате которых образуются газы с неприятным запахом.

-Недостаточная гигиена полости рта . Все мы с детства знаем, что надо чистить зубы утром и вечером. Но многие ли из нас делают это правильно? Необходимо посвящать чистке зубов каждый раз не менее двух минут. Хорошей гигиене полости рта способствует использование электрических зубных щеток, особенно со специальными таймерами, отсчитывающими две минуты.

-Заболевания зубов , в особенности кариес зубов. Кариес, в общих чертах, означает гниение зуб, а гниение тканей и остатков пищи это основная причина неприятного запаха изо рта.

Другой причиной неприятного запаха изо рта могут быть заболевания ЛОР органов , сопровождающиеся хроническим гнойным воспалением миндалин (тонзиллит, аденоиды), околоносовых пазух (синусит, гайморит, фронтит), слизистой глотки (фарингит), слизистой полости носа (хронический ринит, озена). В таких случаях неприятный запах изо рта обычно сопровождается и другими симптомами основной болезни (боли в голе, заложенность носа, гнойная мокрота, чувство сухости и покалывания в глотке или в носу и пр.

-Дисбактериоз полости рта : при снижении иммунитета организма, или после курса лечения антибиотиками, нормальная микрофлоры полости рта погибает, а патогенная, напротив, начинает размножаться. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры являются химической основой неприятного запах изо рта.

Некоторые заболевания других органов вызывают специфический запах изо рта: запах ацетона - признак сахарного диабета, результат длительного голодания, безбелковой пищи, заболеваний желудка и некоторых отравлений. Запах аммиака - при почечной недостаточности. Кислый запах частый признак гастрита сопровождающего повышенной кислотностью. При гепатитах может появиться специфический запах «печеных яблок».

-Обезвоживание или длительный монолог могут вызвать сухость полости рта, что способствует размножению бактерий и проводит к возникновению неприятного запаха. Поэтому дикторам, певцам и другим людям, при длительном монологе рекомендуется полоскать рот водой.

Что же касается лечения галитоза, то оно будет зависеть от того, что стало причиной заболевания. Если это запущенные ЛОР-болезни, то предстоит пройти лечение у отоларинголога. Другие хронические заболевания требуют консультации и лечения у соответствующих специалистов.

Если причина неприятного запаха кроется в полости рта, то необходимо устранить очаги инфекции, удалить разрушенные зубы, не подлежащие восстановлению, пройти курс профессиональной гигиены полости рта с удалением наддесневых и поддесневых зубных отложений.

А если в общих словах, то частью плана по лечению неприятного запаха изо рта является использование окосилительных безалкогольных ополаскивателей для полости рта. В связи с тем, что большинство бактерий, производящих летучие сернистые соединения, являются грамм-отрицательными анаэробными бактериями, нам необходим способ подведения к этим бактериям значительного количества кислорода, чтобы предотвратить их размножение.

Следует также обратить внимание на использование зубных паст. Для лечения неприятного запаха изо рта необходимо использовать зубные пасты и гели, обладающие способностью выделять свободный кислород.

Крайне необходимым инструментом для лечения неприятного запаха изо рта является и щеточка или скребок для языка. Зубная щетка обычно слишком велика для того, чтобы добраться до корня языка и не вызвать при этом чувство тошноты. Было показано, что чистка языка щеткой эффективно сокращает число микроорганизмов на языке и помогает устранить летучие сульфидные соединения, которые являются основной причиной неприятного запаха изо рта. Это, можно сказать, ключ к лечению неприятного запаха изо рта и его неотъемлемая часть.

Мы рекомендуем Вам следующие отвары для полоскания полости рта:

Ромашковый: 3 ст. ложки цветков ромашки залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить.

Мятный: 1 ст. ложку мяты (горсть листьев свежей мяты) залить 0,5 л кипятка, настаивать 0,5 часа, процедить.

Дубовый: 1 ст. ложку коры дуба (измельченной) залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане 20-30 минут, настаивать 1 час, процедить.

Согласно исследованиям, поистине чудодейственный эффект в борьбе с неприятным запахом из полости рта оказывает кора магнолии - она уничтожает 99,9% бактерий, которые являются причиной дурного запаха.

Есть также «волшебные» продукты, позволяющие избавиться от галитоза. К ним относятся:

• йогурт,
• жевательная резинка с ксилитом,
• зеленый чай,
• петрушка,
• гвоздика (и некоторые другие пряности).

Добрыми помощниками в борьбе с неприятным запахом изо рта могут стать и народные средства:

• 2 ч. ложки полыни залить стаканом крутого кипятка, настаивать 20 мин., затем процедить. Использовать как полоскание 5-6 раз в день;
• 1 столовую ложку мяты залить 0,5 л кипятка. Настаивать час. Использовать как полоскание 4-6 раз в день;
• листья ольхи залить кипятком, из расчета 20 г на 0,5 л кипятка. Использовать как полоскание 4-6 раз в день;
• заварить равными долями и пить как чай: траву зверобоя, листья березы, цветки ромашки, кору дуба, траву крапивы;
• 15 г. семян тмина залить стаканом кипятка. Использовать как полоскание 4-6 раз в день - 1 десертную ложку корней горчичника залить стаканом воды и кипятить 5 минут. Настоять в тени 30-40 минут, процедить. Использовать как полоскание несколько раз в день;
• 1 чайную ложку травы репейника залить 200 мл воды, кипятить 2-3 минуты, настаивать 1 час. Использовать как полоскание несколько раз в день.

Вызванный различными причинами. Около 90% людей всего мира периодически, так или иначе, сталкиваются с этой проблемой, а 25% населения земного шара проблема беспокоит постоянно. Данное заболевание очень часто бывает не только у взрослых, но и у детей, в том числе, грудничкового возраста. Чтобы выбрать правильное лечение для себя или своего ребенка, необходимо верно определить причину заболевания.

Чем вызван галитоз?

Халитоз бывает трех видов: псевдо, истинный и галитофобия. В первом случае, человеку лишь кажется, что у него неприятный запах изо рта, галитофобия – это уже навязчивое состояние, и помочь в этом случае может лишь психолог, а вот истинный галитоз – это то, с чем сталкивается большинство и вызвать его могут многие причины.

Последствия дурного запаха изо рта могут быть весьма неприятными.

Питание

Недаром существует поговорка: «Мы то, что мы едим». Очень часто неприятный запах изо рта у детей и взрослых может быть напрямую связан с неправильным питанием. В первую очередь, исключите продукты, которые сами по себе имеют сильный запах.

Многие сразу же вспомнили про лук и чеснок, но кроме этих продуктов, неприятный запах вызывают и многие другие. Дело в том, что во время процесса пищеварения некоторые продукты питания существенно меняют свой запах. Причем запах от этих продуктов может сохраняться в течение нескольких дней!

К продуктам, которые являются причиной галитоза, можно отнести следующие:

• жирное мясо;
• некоторые сорта сыра;
• капуста и кукуруза;
• ряд овощных и фруктовых соков;
• газированные напитки.

Стоматологические заболевания

Как только у ребенка или у взрослого проявляются симптомы данного заболевания необходимо сразу же обратиться к стоматологу, ведь зачастую причины оказываются именно стоматологического характера.

В первую очередь причина галитоза – отсутствие (или недостаток) гигиены полости рта. Неприятный запах, как правило, усиливается по утрам, в некоторых случаях это нормально, поскольку вызвано застоявшимся дыханием. Чтобы избавится от галитоза по утрам, отучайте себя пить перед сном что-либо, кроме обычной воды, и, разумеется, не ешьте ничего после вечерней чистки зубов.

Зачастую для свежего дыхания достаточно соблюдать элементарные правила гигиены.

Один из симптомов галитоза – ксеростомия, то есть сухость во рту. Эта проблема зачастую остается без внимания, поскольку выглядит не слишком серьезно. Но это большое заблуждение, ведь слюна играет важную роль в нашем организме: она очищает ротовую полость от остатков еды, насыщает зубы минералами и убивает множество бактерий и вирусов.

Еще один стоматологический аспект: халитоз довольно часто проявляется у детей в момент прорезывания зубов. В данном случае лечение не требуется, так как проблема носит временный характер.

Гораздо более серьезные причины неприятного запаха изо рта, как у детей, так и у взрослых – различные виды воспалений в ротовой полости (стоматиты, и прочее), а так же наличие кариеса. В данном случае лечение требуется незамедлительное.

Инородные тела

Иногда у ребенка, в комплексе с неприятным запахом изо рта, наблюдаются еще и следующие симптомы:

• частое чихание;
• затрудненное носовое дыхание (дыхание ртом);
• сухость во рту;
• обильное выделение слизи, которая со временем содержит в себе примеси гноя.

Скорее всего, это свидетельствует о наличие инородного тела в носовом проходе ребенка. К сожалению, с такой проблемой родители сталкиваются достаточно часто. Лечение в этом случае очень простое: необходимо обратиться к ЛОРу, который быстро и безболезненно извлечет предмет из носика малыша.

Патологии органов дыхания

Если в дополнение к недостаточной гигиене полости рта, добавляется еще и затяжной насморк, воспаление в горле, то, скорее всего, это приведет к появлению галитоза. Объяснение этой закономерности очень простое: гной, который образуется и скапливается во время воспаления, стекает по задней стенке глотки, задерживаясь на корне языка, и вызывает появление неприятного запаха.

Лечение, которое назначает врач, обычно проводится в домашних условиях и заключается в применение носовых капель и промывание носа.

Патологии ЖКТ

Если стоматолог не обнаружил проблем, то следующий, к кому стоит обратиться с проблемой неприятного запаха изо рта – гастроэнтеролог.

Гастроэнтеролог — врач, занимающийся проблемами с желудочно-кишечным трактом.

Если неприятный запах сопровождается изжогой, отрыжкой, нарушением глотания, болями в подложечной области, которые возникают после еды, срыгиванием, а так же частыми рвотами – то, скорее, всего, у вас рефлюкс, то есть воспалительное поражение пищевода. Рефлюкс – заболевание достаточно распространенное, вылечить в домашних условиях его можно соблюдая ряд правил:

• отказ от курения;
• нормализация веса;
• использование дополнительной подушки во время сна;
• избегание любых нагрузок на мышцы брюшного пресса (наклоны, ношение излишне тугого пояса);
• исключение из употребления ряда лекарств, которые снижают тонус пищеводного сфинктера;
• соблюдение особой диеты, которая заключается в отказе от острой, слишком горячей или холодной пищи, отказе от алкоголя, употребление еды максимум за 3-4 часа до сна, исключение перееданий.

Кроме рефлюкса, неприятный запах изо рта, могут вызывать и гельминты (особенно острицы).

Другие заболевания

Некоторые особенности запаха могут служить сигналом следующих заболеваний:

• сернистый запах или запах тухлого яйца может быть причиной печеночной недостаточности или цирроза;
• запах сырой коровьей печени – первый признак гепатита;
• запах ацетона, аммиака или мочи – симптом болезни почек;
• фекальный запах свидетельствует о легочной инфекции или о непроходимости кишечника.

Как справится с проблемой?

Если вы исключили заболевания внутренних органов, кариес и воспаления, то вылечить халитоз в домашних условиях вам помогут следующие советы:

• не забывайте тщательно чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот водой или ополаскивателем (если нет такой возможности, то пользуйтесь жевательной резинкой), промежутки между зубами очищайте с помощью ;
• если вы используете зубные протезы, то ежедневно их мойте, очищайте от остатков пищи, ведь неприятный запах изо рта может возникнуть даже при отсутствии зубов;
• кроме зубов, в обязательном порядке нужно чистить и язык: на большинстве щеток с обратной стороны имеется ребристая поверхность для чистки языка, а если ее нет, то используйте обычную чайную ложку (движения должны быть мягкими, направленными от корня языка к кончику), ведь в ложбинках и трещинках языка, зачастую, и собирается самый зловонный налет;
• так же вы можете использовать – специальное устройство по типу зубной щетки, которое очищает пространство между зубами и массажирует десна при помощи сильного напора воды;
• придерживайтесь рационального питания: простые углеводы (в частности сладости) увеличивают количество налета на зубах, а вот фрукты и овощи, наоборот, нормализуют работу кишечника и, соответственно, не вызывают неприятного запаха изо рта;
• пейте много воды (чай, сок и другие жидкости – не в счет);
• чтобы быстро избавится от запаха чеснока – сразу же после его употребления почистите зубы и воспользуйтесь жевательной резинкой (если не сделать этого сразу, то чесночный запах останется надолго).

Не забывайте, что лечение халитоза в домашних условиях возможно, но только в тех случаях, когда он не вызван заболеванием внутренних органов!

Тяжелый запах изо рта, неприятное дыхание — с этим хоть раз сталкивался каждый . Дискомфорт, испытываемый при этом человеком, трудно описать.

И хоть сам запах не является заболеванием, но обязательно должно проводиться самостоятельное лечение халитоза в домашних условиях и при необходимости у специалистов.

Для начала следует понять, что это такое халитоз, как он проявляется и откуда берется. Халитоз — это медицинский термин, придуманный относительно недавно, обозначающий неприятный запах, исходящий из ротовой полости.

Вне зависимости от причин возникновения и способов его устранения — это всего лишь обобщенное понятие. Халитоз не является заболеванием.

Симптом халитоза один — тяжелый дух из полости рта . Не вызывая никаких физических ощущений, (боли, жжения, покалывания) халитоз проявляется только в виде острых запахов разного рода: тухлого яйца или капусты, гниющего мяса или рыбы, чеснока, фекалий, серы, ацетона, нафталина, мочи, пота.

Т.е. любой дискомфортный запах изо рта в независимости от источника возникновения считается халитозом.

Для приятного общения с окружающими и устранения личного неудобства, запах следует немедленно устранить любыми подручными средствами.

Халитоз может быть как разовым проявлением — съели что-то с острым запахом, так и быть признаком какого-то заболевания .

На самом же деле причиной халитоза могут быть не только кариес и бактерии на остатках пищи, зловоние может быть связано и с проблемами внутри организма.

Что вызывает халитоз, основные причины его проявления:

• стоматологические проблемы: кариес, болезнь десен, некачественное протезирование зубов;
• неправильная гигиена полости рта: некачественная чистка зубов, неиспользование зубной нити;
• хроническая болезнь верхних дыхательных путей: фарингит, насморк, полипы, тонзиллит;
• заболевание легких в длительной нестандартной форме;
• проблемы с внутренними органами: железы, желудок;
• нарушение системы пищеварения;
• некоторые заболевания: диабет, почечная недостаточность, онкология;
• стресс, голодание, прием лекарств.

Главным вопросом при проявлении халитоза становится, как избавиться от запаха эффективным способом.

Запах изо рта. Причины и последствия

Проявление халитоза делится на 2 вида: патологический и физиологический .

Физиологическое проявление — это кратковременный халитоз, возникающий в естественном состоянии по утрам, после курения, употребления алкоголя или продуктов с резким запахом.

Патологическое проявление всегда связано с какой-либо болезнью: заболеванием пищеварительной системы, ЛОР-органов или, что чаще всего, инфекцией ротовой полости.

Самостоятельно проверить у себя наличие халитоза достаточно просто:

1. С задней трети поверхности языка салфеткой или ложкой счистить налет и через минуту оценить его запах.
2. Зубной нитью счистить налет с зубов и межзубных промежутков, рассмотреть цвет и оценить запах.
3. Лизнуть чистое запястье руки и понюхать его на наличие запаха через 10 секунд.

Если после описанных процедур убедились, что неприятный запах изо рта присутствует,то необходимо не только бороться с ним, но и определить, к какому виду он относится, чтоб провести правильное и качественное лечение.

Первый этап борьбы с холитозом направлен на освежение дыхания .

При патологическом виде обычные гигиенические меры помогут справиться с этой проблемой: достаточно тщательно почистить зубы или воспользоваться зубным эликсиром.

После приема острой пищи эффективны будут жвачки или конфеты с мятными и лимонным вкусом.

Если же тяжелый запах изо рта становится постоянным, то это уже признак хронического заболевания. Чаще всего это стоматологические проблемы, которые решит поход к стоматологу. Но освежить дыхание можно и нужно с помощью подручных и специальных средств.

Специализированные зубные пасты предотвращающие халитоз (Lacalut flora, Meridol Halitosis, SPLAT Максимум) будут полезны не только при устранении запаха, но и в качестве ежедневной гигиены.

Деликатную проблему свежего дыхания в рабочее время с легкостью решат ополаскиватели, позволяющие избавиться от халитоза без хлопот . Это могут быть ополаскиватели известных фирм как Listerine, так и самостоятельно приготовленные отвары и настои.

Частое полоскание станет гарантией свежего дыхания на некоторое время, но не устранит истинную причину запаха.

Наряду с аптечными препаратами для свежего дыхания активно используются рецепты народной медицины. Ведь еще издавна люди сталкивались с проблемой халитоза и знали как с ним бороться задолго до зубных паст и медицинских эликсиров.

Проверенные годами рецепты окажутся полезными и для срочного решения проблемы, и для профилактических мер.

Соленая вода . Раствор из поваренной соли доступное и практичное средство. 1 ст. ложку соли развести в 0,5 л воды. Выпивается раствор натощак с утра за 15 минут перед завтраком молочной кашей. Длительность лечения — 5-7 дней.

Перекись водорода . Избавиться от запаха можно обычной перекисью водорода. Развести 4 ч. ложки перекиси в стакане воды. Этим раствором полоскать рот не реже 2 раз в день. Такой способ поможет убить бактерии, провоцирующие появление запаха.

Травяной настой . В некоторых случаях полоскание рта лекарственными травами поможет вылечиться от халитоза. Полынь, ромашку или землянику можно заваривать самостоятельно или в виде смеси, когда сбор из нескольких видов трав будет гораздо эффективнее.

В термосе 1 ст. ложку сухих трав заварить 1 стаканом кипятка и оставить для настаивания на 8-12 часов. Выпить настой на протяжении дня.

Яблоки и морковь . Кратковременный, но спасительный метод в экстренных ситуациях обеспечат свежие яблоки и морковь. Действенный способ с древних времен — съесть фрукт или овощ и на пару часов можно забыть о запахе.

Кофейные зерна . Натуральное и свежемолотое кофе способно обеспечить кофеманов свежим дыханием. Утренняя чашка правильно заваренного напитка будет обладать освежающим эффектом. В критических ситуациях для восстановления приятного дыхания можно пожевать кофейные зерна.

Хрен . Корень хрена — хорошее дезинфицирующее средство. 3 гр свежего корня хрена залить 200 мл кипятка и дать ему настояться. Полоскать ротовую полость полученным отваром.

Спиртовая настойка . Качественный ополаскиватель ротовой полости можно приготовить на основе зверобоя и спирта. Развести спиртовой зверобой кипяченой водой в равных пропорциях и применять полученный раствор для ополаскивания десен.

Анис . Противовоспалительными и бактерицидными свойствами обладает анис. 2 ложки семян аниса залить 1 стаканом кипятка. Настоять отвар 20 минут. Процедить жидкость и полоскать ею рот и горло после каждого приема пищи.

Каковы бы ни были причины возникновения халитоза, необходимы профилактические меры по его предотвращению и закреплению результатов лечения.

Важно

Диагностировав у себя запах и определившись, как лечить халитоз, следует помнить, что любые народные средства являются лишь временным решением проблемы.

Однако и их применение должно быть системным и обоснованным:

1. Во избежания отравлений нельзя самостоятельно увеличивать дозы и частоту приема в рецептах народной медицины.
2. Для лечения халитоза у детей запрещено использовать спиртовые и опасные настои и отвары.
3. При проявлениях любых признаков аллергии на компонент принимаемого препарата немедленно прекратить прием средства и пропить антигистамины.
4. Если после неоднократного использования народных средств проблема неприятного запаха сохраняется и она не связана со стоматологией, то следует обратиться в поликлинику для сдачи анализов и раскрытия истинной причины заболевания.

Дурной запах изо рта чаще всего возникает в результате разложения пищевых частиц анаэробными грамотрицательными бактериями в полости рта. Причинные бактерии могут присутствовать в местах поражения пародонта, особенно при наличии изъязвления или некроза. Возбудители находятся в глубине пародонтальных карманов вокруг зубов. У пациентов со здоровой тканью пародонта эти бактерии могут размножаться в задней части спинной стороны языка.

Факторы, способствующие чрезмерному росту причинных бактерий, включают сниженное выделение слюны (например, при поражении околоушных желез, синдроме Шегрена, использовании антихолинергических препаратов, застое слюны и увеличении рН слюны.

Некоторые пищевые продукты или специи после переваривания высвобождают запах этого вещества в легкие; такой запах дыхания может быть неприятным для других. Например, запах чеснока окружающие чувствуют через 2-3 ч после его потребления, длительное время после того, как чеснок был в полости рта.

Причины халитоза

Около 85% случаев развивается в результате состояний в ротовой полости. Разнообразные системные и не связанные с ротовой полостью состояния составляют оставшиеся случаи.

Наиболее распространенные причины. Общими являются следующие:

• Заболевания десен или пародонта.
• Курение.
• Потребленная пища, содержащая летучий компонент.

Заблуждение, что запах изо рта отражает состояние пищеварения и работу кишечника.

Другие запахи дыхания. При некоторых системных заболеваниях вырабатываются летучие вещества, выявляемые при дыхании, хотя и не особо неприятные, резкие обычно считают халитозом. Диабетический кетоацидоз приводит к образованию сладкого или фруктового запаха ацетона, печеночная недостаточность обусловливает мышиный или иногда слегка сернистый запах и почечная недостаточность - запах мочи или аммиака.

Оценка состояния при халитозе

Анамнез . По истории болезни нужно установить продолжительность и тяжесть халитоза (в т.ч., заметили ли или жаловались другие люди), адекватность гигиены полости рта пациентом и связь неприятного запаха изо рта с потреблением продуктов.

При обзоре систем нужно искать симптомы причинных расстройств, включая выделения из носа, а также лицевую или головную боль (синусит, инородное тело в носу), кашель и лихорадка (легочная инфекция) и срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись (дивертикул Ценкера). Следует отметить предрасполагающие факторы, такие как сухость во рту, сухость глаз или оба (синдром Шегрена).

При сборе истории предыдущих заболеваний нужно спросить о продолжительности и количестве употребляемого алкоголя и табака. Нужно уточнить, использовались ли препараты, которые могут вызвать сухость во рту (например, с антихолинергическим эффектом).

Физикальное обследование. Рассматривают витальные признаки, в частности наличие лихорадки.

Нос проверяют на наличие выделений и инородного тела.

Рот обследуют на наличие признаков заболевания периодонта, зубной инфекции и рака. Отмечают признаки допустимой сухости (например, является ли слизистая оболочка сухой, липкой или влажной; слюна пенистая, тягучая или нормальная на вид).

Глотку проверяют на наличие признаков инфекции и рака.

Наиболее вероятные причины неприятного запаха изо рта

Причина	Симптомы	Диагностический подход
Состояние ротовой полости
Бактерии на тыльной поверхности языка	Дурно пахнущие соскобы с языка, здоровых тканей ротовой полости	Клиническая оценка
Заболевания десен или пародонта	Заболевания полости рта, часто включающие кровотечение и/или гнойный эксудат Очевидно при обследовании Часто в анамнезе плохая гигиена полости рта	Клиническая оценка Стоматологическая консультация
Некротический рак ротовой полости (редко - обычно выявляют до перехода в некротическую форму)	Поражение обычно идентифицировать в ходе осмотра У пожилых пациентов, которые часто имеют богатую историю употребления алкоголя, табака или и того и другого	Биопсия, КТ или МРТ
Расстройства вне ротовой полости
Инородное тело в носовых ходах	Обычно у детей Гнойные или кровавые выделения из носа Видимо при осмотре	Клиническая оценка Иногда сканирование
Некротический рак носоглотки	Дискомфорт при глотании	Клиническая оценка
Некротическая легочная инфекция (например, абсцесс легкого, бронхоэктазы, инородное тело)	Продуктивный кашель Лихорадки	Рентгенограмма грудной клетки Посев мокроты Иногда КТ или бронхоскопия
Психогенный неприятный запах изо рта	Неприятный запах не обнаруживается другими Часто другие ипохондрические жалобы в анамнезе	Клиническая оценка
Инфекции синуса	Гнойные выделения из носа Лицевая боль, головная боль или обе	Клиническая оценка Иногда КТ
Дивертикул Ценкера Гастроззофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)	Срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись	Флуороскопия с проглатыванием бария или эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта
Поглощенные вещества
Алкогольные напитки, чеснок, лук, табак	Использование очевидно из анамнеза	Клиническая оценка Тест на предотвращение

Обонятельный тест. Проводят обонятельный тест выдыхаемого воздуха. В основном причины, связанные с ротовой полостью, приводят к появлению гнилостного, резкого запаха, в то время как системные причины приводят к более тонкому, ненормальному запаху. В идеале в течение 48 ч до проведения теста, пациенту следует избегать потребления чеснока или лука и в течение 2 ч до него пациент должен воздерживаться от еды, жевания, питья, полоскания горла, промывания или курения. Пациент выдыхает на расстоянии 10 см от носа экзаменатора, сначала через рот, а затем с закрытым ртом. Если неприятный запах сильнее из рта предполагается оральная этиология его возникновения; неприятный запах, который хуже из носа, предполагает назальную или синусовую этиологию. Сходный неприятный запах как из носа, так и из рта может свидетельствовать о системной или легочной причине. Если происхождение запаха неясно, проводят соскоб с задней части языка пластиковой ложкой. Через 5 сек ложку нюхают, расположив в 5 см от носа экзаменатора; неприятный запах говорит о том, что он вызывается бактериями на языке.

Настораживающие признаки. Следующие симптомы вызывают особую озабоченность:

• Лихорадка.
• Гнойные выделения из носа или мокрота.
• Видимые или ощутимые поражения ротовой полости.

Интерпретация результатов. Поскольку оральные причины на сегодняшний день являются наиболее распространенными, любые выявленные заболевания полости рта можно предположить как причинный фактор у пациентов с экстраоральными симптомами или признаками, и в этом случае нужно получить консультацию стоматолога. Когда вовлечены другие расстройства, клинические проявления часто предполагают диагноз.

У пациентов, у которых симптомы, похоже, связаны с приемом определенной пищи или жидкости и которые не имеют других проявлений, тест на избегание (с последующим обонятельным тестом) может уточнить диагноз.

Тестирование. Обширную диагностическую оценку не нужно проводить, если только анамнез и физикальное обследование не предполагают основного заболевания. В настоящее время доступны портативные серные мониторы, газовая хроматография и химические тесты с соскобами с языка, но лучше такие исследования проводить с использованием исследовательских протоколов или конкретных стоматологических кабинетов, которые сосредоточены на оценке и лечении халитоза.

Лечение халитоза

• Основное заболевание лечат.

Если причина лежит в ротовой полости, пациент должен посещать стоматолога для профессиональной чистки и лечения заболеваний десен и кариеса. Домашнее лечение включает тщательную гигиену полости рта, в т.ч. с использованием зубной нити, чистки зубов и языка зубной щеткой или скребком. Жидкости для приносят ограниченную пользу, но некоторые, содержащие оксиданты (обычно диоксид хлора), показали хороший краткосрочный успех.

Гериатрические основы

Пациенты пожилого возраста с большей вероятностью принимают лекарственные средства, вызывающие сухость во рту, что приводит к трудностям с гигиеной полости рта. Нужно отметить, что рак ротовой полости чаще встречается при старении и вызывает большее беспокойство среди пожилых людей, чем более молодых пациентов.

Ключевые моменты

• Дурной запах изо рта возникает в результате разложения пищевых частиц анаэробными грамотрицательными бактериями, которые располагаются вокруг зубов и на спинке языка.
• Расстройства вне полости рта тоже могут стать причиной неприятного запаха, но часто сопровождаются отличительными симптомами.
• Распространенное заблуждение, что чистота дыхания отражает состояние пищеварения и работы кишечника.
• Жидкости для полоскания рта предоставляют незначительные преимущества.

Неприятный запах изо рта, по-научному называемый « халитоз», - серьезная помеха в человеческих от­ношениях. Например, более полови­ны населения Великобритании счи­тает, что « несвежее дыхание» суще­ственно снижает шансы его облада­теля на успешную карьеру. А избавиться от халитоза не так уж просто. Об этом неприятном явлении и ме­тодах борьбы с ним рассказывает заведующий лор-отделением город­ской поликлиники № 220, врач высшей категории Александр Владими­рович Мамаев.

- Каковы причины халитоза?

Их довольно много - от кариеса до заболеваний желудочно-кишечного тракта. И без лечения основной болезни невозможно избавиться от халитоза. К тому же источником неприятного запаха может быть не толь­ко рот, но и нос, и разобраться в этом может лишь специалист-отоларинголог. Наиболее часто халитоз возни­кает при различных видах синуситов - при воспалениях гайморовых или лобных пазух носа и клеток решетча­того лабиринта. К ним относятся, на­ пример, острый и хронический гайморит, этмоидит. Скапливающиеся в пазухах гной и слизь вызывают не­приятный запах изо рта и носа.

Очень часто халитоз возникает у больных хроническим тонзиллитом, при котором в лакунах (каналах) миндалин образуются гнойные проб­ки. Причиной дурного запаха бывают и полипы в носу, появляющиеся в результате воспаления придаточных пазух носа. Они создают преграды потоку воздуха и слизи и таким обра­зом ведут к застойным процессам в носоглотке. Вообще говоря, основ­ные виновники халитоза - микробы (например, спирохеты, фузобакте-рии), которые могут проникать в лю­бую часть ротовой полости, в том числе в десневые карманы, кариоз­ные полосги, межзубные промежутки.

- Я слышала, что во рту живут два вида бактерий - те, которые развиваются только при наличии ки­слорода (аэробные), и те, которые развиваются только в безвоздушной среде (анаэробные). Какие из них причастны к халитозу?

Неприятные запахи вызывают анаэробные бактерии. Усиленное размножение бактерий тесно связано со снижением иммунитета организ­ма. Возникает вопрос: не следует ли очистить ротовую полость от всех бактерий? Оказывается, это не вы­ход. Даже частичный дисбактериоз ротовой полости может привести к грибковому заболеванию - кандидозу. Ведь бактерии подавляют чрез­мерное размножение грибков кандиды, живущих во рту любого человека. Кандидоз очень трудно лечить. Каза­лось бы, из двух зол нужно выбирать меньшее - неприятный запах. Но можно поступить по-другому: уменьшить количество бактерий в ротовой полости в разумных пределах.

- Вы сказали, что неприятный запах изо рта может свидетельствовать о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Каких именно?

Иногда халитоз сопутствует таким заболеваниям, как гастрит, гастродуоденит, недостаточность кардии пищевода. Для последнего заболе­вания характерно ослабление сфинк­тера пищевода. Поскольку сфинктер не сжимается до конца и не может полностью отграничить пищевод от желудка, в пищевод « забрасываются» остатки пищи, которые и дают неприятный запах. При гастрите на­рушена функция слизистой желудка, что приводит к плохому переварива­нию пищи. В этом случае запах исхо­дит от недостаточно переваренных продуктов распада. Тот же источник запаха бывает при язве двенадцати­ перстной кишки, для которой харак­терно длительное и неполное опо­рожнение желудка. А при заболева­ниях печени или желчного пузыря запах может « издавать» корень языка.

Еще одна причина халитоза - смещение норовой перегородки. Из-за этого дефекта нарушается венти­ляция придаточных пазух носа, воз­никают застойные явления, нос не справляется со своей основной функ­цией - очисткой воздуха от пыли.

- Я где-то читала, что иногда ха­литоз вызывается сухостью в носу или во рту…

Действительно, сухость в носу или во рту - один из симптомов озены. При этом заболевании снижается функция слизистой, из-за чего нару­шается очищение слизистой рта и носа от оседающих на ней частиц, в том числе пыли. Озеной часто стра­дают дети старше 5 лет, причем де­вочки в два раза чаще мальчиков. Считается, что озеной заболевают люди, имеющие к ней генетическую предрасположенность, а также те, кто подвергся неблагоприятному воз­действию внешней среды. Кстати го­воря, халитоз является наиболее безобидным проявлением озены. Го­раздо страшнее вызываемые ею ат­рофия и отторжение слизистой обо­лочки рта и носа. Лечить это заболе­вание можно щелочными промыва­ниями слизистой, ингаляциями и ан­тибиотиками. Рекомендуется также смазывать нос раствором Люголя, пчелиным медом, вазелином, перси­ковым и абрикосовым маслом.

- Каким образом можно изба­виться от халитоза?

Нужно проводить профилакти­ку и лечение хронических заболева­ний, вызывающих халитоз. Но для этого необходимо сначала опреде­лить причину неприятного запаха. Если ее не обнаружил отоларинго­лог, обратитесь к стоматологу и гаст­роэнтерологу. В США существуют даже специализированные клиники, занимающиеся исключительно про­блемами неприятного запаха изо рта.

Итак, начнем по порядку. Если вы­явлено, что причиной халитоза явля­ется гайморит, то необходимо лечить воспаление гайморовых пазух. Для этого есть разные способы - от фи­зиотерапевтических процедур до хирургического вмешательства. Один из эффективных методов - промы­вание придаточных пазух антисепти­ческим раствором типа фурацилина, которое производится в клинике.

Особенно важно своевременно лечить хронический тонзиллит. Хали­тоз - самое безобидное из его возможных последствий. А самые гроз­ные - ревматизм суставов и сердца. Хронический тонзиллит вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А, который выделяет токсин, поражающий соединительную ткань - « арматуру» всех органов. В том числе ткань суставов и сердца. Для предотвращения этих обострений людям, которым поставлен диагноз « хронический тонзиллит», следует регулярно промывать рот антисеп­тическими растворами, например, фурацилином, отварами таких лекарственных растений, как шалфей, эвка­липт или прополис, соком алоэ, делать ингаляции с ними. Кроме того, хоро­шо помогает лазеротерапия, которую рекомендуется проводить как мини­мум два раза в год. Во время этой процедуры лакуны миндалин очища­ются от гнойных пробок. Если про­филактические меры не эффективны и часто возникают обострения - ан­гины, необходимо удалить миндалины.

Поскольку источником запаха может быть корень языка, регулярно аккуратно очищайте его зубной щеткой с мягкой щетиной или специаль­ной лопаточкой (перевернутой ложкой). При этом можно дополнительно использовать жидкости для полоска­ния рта. Особенно важна эта проце­дура для людей с пародонтозом, « волосатым» языком, курильщиков. Зубной нитью (флоссом) удаляйте пищу из межзубных промежутков. После обработки каждого отдельного промежутка понюхайте нить. Так можно выявить проблемные зоны, которые следует обрабатывать особенно тщательно. Если вы исполь­зуете вместо зубной нити зубочистку, нюхайте ее. Людям, носящим зубные протезы, нужно периодически промывать их антисептическими раство­рами. Ведь протезы носят годами, они постоянно взаимодействуют со слюной, пищей, миллионами бакте­рий, поэтому недостаточно просто чистить их пастой. Периодически на­вещайте стоматолога, который по­может содержать ротовую полость в порядке. Своевременно лечите па­родонтоз, приводящий не только к дурному запаху изо рта, но и к выпа­дению зубов. А успех лечения паро­донтоза зависит от ежедневной ги­гиены ротовой полости.

- Интересно, а может ли человек, не обращаясь к окружающим, узнать, есть ли у него неприятный запах изо рта?

Может, если источником запаха является язык. Надо высунуть язык как можно дальше и лизнуть свое запя­стье. Через пять секунд понюхайте за­ пястье Можно потереть пальцем дес­ны и затем понюхать палец. Несколько лет назад в Японии появился похо­жий на пудреницу с зеркалом детек­тор халитоза. Открыв « пудреницу» и подышав на решетку, можно увидеть, насколько « несвежее» у вас дыхание.

Мнение российского специалиста мы решили дополнить материалами зарубежной прессы.

Вероятность появления запаха изо рта различна в разное время су­ток. Утром, в период пробуждения, она наивысшая, поскольку ночью значительно уменьшается образо­вание слюны. А при недостатке слю­ны, которая является одним из са­мых сильных природных антисепти­ков, происходит быстрое размноже­ние во рту бактерий, выделяющих га­зы. Хотя зубная паста, зубная щетка и нить-зубочистка, бесспорно, служат мощным оружием борьбы с неприят­ным запахом, существенную помощь могут оказать и средства, стимули­рующие выработку слюны. Напри­мер, утром, когда вы только встали с постели, желательно съесть немного фруктов, выпить стакан воды или просто прополоскать рот.

Часто халитоз усиливается перед обедом, так как, если долго ничего не есть и не пить, то образование слю­ны уменьшается.

У женщин вероятность появления запаха связана с менструальным цик­лом. Под влиянием гормональных из­менений за два-три дня до очередной менструации во рту повышается кон­центрация веществ, содержащих серу, которые как раз и обусловливают не­приятный запах. Аналогичная гормо­нальная встряска, связанная с ову­ляцией, имеет такие же последствия.

При интенсивной физической ра­боте также может появиться непри­ятный запах изо рта. Это происходит потому, что пересыхает слизистая оболочка ротовой полости (особенно если дышать преимущественно че­рез рот). Бутылка минеральной воды окажет вам хорошую услугу.

При простуде ротовая полость тоже пересыхает, а многие препара­ты, применяемые при простуде, к то­му же содержат антигистаминные средства, еще более подавляющие образование слюны. Сухость во рту могут вызвать, кроме противоаллер­гических, мочегонные препараты, транквилизаторы, лекарства, пони­жающие давление, а также те, что содержат серу.

Эффективным действием при халитозе обладают некоторые лекарст­венные травы. Для чистки зубов и полоскания рта можно использовать настои или настойки мяты перечной, розмарина лекарственного и шал­фея, подавляющие рост бактерий.

Такие средства природного происхождения, как кора коричного де­рева, анисовое семя, корень лакрич­ника обыкновенного, гвоздика, тоже способны освежить дыхание. Если у вас в данный момент нет возможно­сти почистить зубы, можно пожевать зелень обыкновенной петрушки, по­грызть яблоко или морковку. Многие стоматологи рекомендуют применять не содержащую сахара жевательную резинку типа « Дирол» или « Орбит» и не только потому, что она привносит в ротовую полость свежий запах, но и потому, что способствует выделению слюны. Но это все не искореняет хали­тоза, если он вызван заболеванием.

Целесообразно каждый месяц об­заводиться новой зубной щеткой, по­скольку в старой размножаются бак­терии. Следует чистить зубы после каждого приема пищи, не забывая при этом про язык и внутреннюю по­верхность щек, которые также необ­ходимо бережно очищать. Более эффективным инструментом для очищения языка является перевер­нутая столовая ложка, которой про­водят по языку несколько раз, удаляя тем самым бактерии из труднодос­тупных мест. Затем рот следует тща­тельно прополоскать. Поначалу эти процедуры могут показаться трудо­емким, однако избавление от халито­за стоит таких хлопот!

Правильная чистка зубов - наи­более эффективный метод преду­преждения появления неприятного запаха изо рта. Большинство людей посвящает чистке зубов не более од­ной минуты, тогда как, по мнению стоматологов, чтобы тщательно очи­стить зубы от колоний бактерий и ос­татков пищи, эту процедуру нужно проводить в течение пяти минут. За­тем следует воспользоваться ниткой-зубочисткой, чтобы удалить остатки пищи между зубами.

Жанна Лимонова