Mitralna insuficijencija. Insuficijencija mitralne (valvule) (I34.0)

U medicini se mitralna insuficijencija shvaća kao nepotpuno zatvaranje ventila u vrijeme sistole, kao rezultat toga, dio krvi teče natrag u lijevi atrij, dok se volumen krvi i pritisak u njoj povećavaju. Krv tada teče iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku, gdje također raste njezin volumen i tlak. Kao rezultat toga, nedostatnost mitralni zalistak dovodi do povećanja tlaka i stvaranja zastoja u plućnim žilama. Kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija.

U čisti oblik Mitralna regurgitacija je rijetka i čini samo 5% slučajeva. Uočava se rjeđe kod odraslih nego kod djece. U pravilu, bolest se kombinira s drugima, kao što su mitralna stenoza i aortalni defekti.

Klasifikacija

Postoje tri stupnja mitralna insuficijencija ovisno o tome koliko je rigigitacija jaka.

• U stupnju 1, protok krvi u lijevi atrij je beznačajan (oko 25%) i opaža se samo na ventilu. Zbog kompenzacije defekta bolesnik se osjeća normalno, nema nikakvih simptoma i tegoba. Na EKG-u nema promjena, pregledom se uočavaju šumovi tijekom sistole, a granice srca blago su proširene ulijevo.
• U fazi 2, obrnuti protok krvi doseže sredinu atrija, više krvi se baca - od 25 do 50%. Atrij ne može ispumpati krv bez povećanja tlaka. Razvijanje. U tom razdoblju javlja se nedostatak zraka, ubrzan rad srca tijekom vježbanja i mirovanja, kašalj. EKG pokazuje promjene u atriju, pregled otkriva sistolički šum i proširenje srčanih granica: lijevo - do 2 cm, gore i desno - 0,5 cm.
• U fazi 3, krv doseže stražnji zid atriju i može činiti do 90% sistoličkog volumena. Ovo je faza dekompenzacije. Dolazi do hipertrofije lijevog atrija koji ne može istisnuti svu količinu krvi. Javlja se otok, povećava se jetra, povećava se venski tlak. EKG pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke i mitralnog vala. Čuje se izražen sistolički šum, granice srca su značajno proširene.

Simptomi

Dugo se mitralna regurgitacija ne manifestira ni na koji način i ne uzrokuje nelagodu zbog činjenice da se uspješno nadoknađuje sposobnostima srca. Bolesnici se ne javljaju liječniku nekoliko godina jer nema simptoma. Defekt se može otkriti slušanjem karakterističnih šumova u srcu koji se javljaju kada krv teče natrag u lijevi atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke.

Uz mitralnu regurgitaciju, lijeva klijetka se postupno povećava jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat toga, svaki otkucaj srca se pojačava, a osoba osjeća lupanje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi prihvatio dodatnu krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijevi atrij se povećava i počinje se abnormalno i prebrzo skupljati zbog fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srčanog mišića kod mitralne insuficijencije je poremećena zbog abnormalnog ritma. Atrije se ne kontrahiraju, već podrhtavaju. Poremećeni protok krvi dovodi do stvaranja tromba. Uz jaku regurgitaciju, razvija se.

Dakle, možemo navesti sljedeće mogući znakovi bolesti koje se obično pojavljuju u kasnim fazama insuficijencije mitralnog zaliska:

• otkucaji srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratkoća daha javlja se tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju kao rezultat stagnacije krvi u plućnim žilama.

Međutim, ovi simptomi mitralne regurgitacije ne mogu biti temelj za postavljanje takve dijagnoze. Svi ovi znakovi prisutni su i kod drugih srčanih mana.

Uzroci

Ovaj kvar može biti povezan s oštećenjem samog ventila ili zbog patološke promjene u miokardu i papilarnim mišićima. Relativna mitralna regurgitacija također se može razviti s normalnim ventilom koji ne zatvara otvor koji je istegnut kao rezultat povećane lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• ranije preselio ;
• reumatizam;
• kalcifikacija mitralnog prstena;
• ozljeda letke ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija);
• infarkt miokarda;
• progresivna arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• miokarditis.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za mitralnu regurgitaciju uključuju:

• pregled i razgovor s bolesnikom;
• elektrokardiografija;
• rendgen prsnog koša;
• ehokardiografija.

Slušajući, liječnik može odrediti prisutnost mitralne regurgitacije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgen prsnog koša i EKG mogu pomoći u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne regurgitacije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite ozbiljnost oštećenja.

Liječenje

Liječenje mitralne regurgitacije ovisi o težini defekta i uzrocima njegovog nastanka. Lijekovi se koriste za fibrilaciju atrija, aritmiju i za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna regurgitacija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Neophodan je zdrav način života, treba prestati pušiti i piti alkohol.

Propisuje se za teške poremećaje mokraćnog sustava kirurgija. Kirurški zahvat za vraćanje ventila treba izvesti što je ranije moguće, prije nego što se pojave ireverzibilne promjene u lijevoj klijetki.

Na kirurško liječenje Insuficijencija mitralnog ventila je obnovljena. Ova operacija je indicirana ako su promjene na srčanom zalisku manje. To može biti plastična operacija prstena, plastična operacija zalistaka, suženje prstena ili zamjena zalistaka.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkim. Kirurgija koja štedi zalistak ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali je može smanjiti i time ublažiti simptome. Zbog toga se zaustavlja proces daljnjeg oštećenja srca. Učinkovitija metoda je protetika. Međutim, kod umjetne valvule postoji opasnost od zgrušavanja krvi, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati lijekove koji sprječavaju brzo zgrušavanje krvi. Ako je proteza oštećena, mora se odmah zamijeniti.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini oštećenja valvule i stanju miokarda. Teška insuficijencija i nezadovoljavajuće stanje miokarda brzo dovode do teških poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno, stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Uz relativnu insuficijenciju mokraćne kiseline, ishod bolesti određen je težinom poremećaja cirkulacije i bolesti koja je dovela do kvara.

S blagim do umjerenim oblicima mitralne regurgitacije, osoba može dugo zadržati radnu sposobnost ako ga promatra kardiolog i slijedi njegove savjete. Bolest u ovim fazama nije kontraindikacija za rađanje djeteta.

Mitralni zalistak je odgovoran za odvajanje lijeve klijetke i atrija. Sprječava obrnuti protok krvi kada se klijetka steže.

Ako zalistak nije potpuno zatvoren, a tu se očituje insuficijencija mitralnog zaliska, dio krvi teče natrag u atrij. Ovo je opasno zbog povećanog pritiska u malom krugu. Zbog povećanja volumena krvi u atriju može se pojaviti plućna hipertenzija.

Insuficijencija mitralnog zaliska podijeljena je u četiri stupnja prema težini.

Prolaps stadija 1 je najblaži oblik. U ovom slučaju, obrnuti protok krvi nije veći od 20%, a cijeli volumen ostaje unutar atrija. Vrlo često se ova bolest dijagnosticira zajedno s drugim srčanim problemima.

Insuficijencija 1. stupnja je teško dijagnosticirati, jer gotovo ne uzrokuje vidljivi simptomi, a također omogućuje osobi da vodi normalan način života. Bolest ne sprječava trudnoću.

Svi uzroci koji su doveli do pojave bolesti 1. stupnja dijele se na prirođene i stečene. U prvom slučaju može biti nasljedno i pojaviti se tijekom intrauterinog razvoja. Ali najčešće je bolest stečena (u 99,4% slučajeva).

Uzroci koji su doveli do razvoja bolesti 1. stupnja su:

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, osobito tijekom trudnoće. Najčešći uzrok (75% slučajeva) je zarazna bolest, uzročnici. Pravovremeno liječenje bolesti će biti najbolja prevencija Insuficijencija 1. stupnja.

Simptomi bolesti

Poteškoća dijagnosticiranja bolesti u prvoj fazi je zbog činjenice da bolest nema očitih simptoma. Osoba može živjeti više od godinu dana, a da ne zna za bolest. Ako se simptomi pojave, nisu uvijek povezani s tjelesnom aktivnošću. Češće se bol javlja kada dođe do promjene emocionalnog stanja.

Problemi s mitralnom valvulom mogu se identificirati prema:

• kratkotrajna bol u lijevoj strani prsa
• nedostatak zraka ili nemogućnost dubokog udaha
• promjene brzina otkucaja srca(usporavanje, ubrzanje, prekidi)
• praćeno vrtoglavicom
• blagi porast temperature u odsutnosti bolesti
• gubitak svijesti

Bolest se dijagnosticira pomoću ehokardiografije. Glavni simptom je prisutnost sistoličkog šuma. Dodatno, slabljenje srčanih tonova, stiskanje susjednih organa, oticanje, debljanje.

Simptomi nedostatka ne moraju uopće biti izraženi ili mogu biti prisutni u blagom obliku. Redoviti kardiogram neće pokazati znakove bolesti.

Teškoća dijagnoze, kao i nedostatak očitih znakova, dovodi do činjenice da mnogi ljudi ne znaju za prisutnost odstupanja. Deficijencija 1. stupnja nije kontraindikacija za tjelesnu aktivnost.

Metode liječenja

Doktor u svakome poseban slučaj nudi svoju terapiju za liječenje bolesti. U većoj mjeri

Ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje bolesti

stupnja, usmjerena je na smanjenje simptoma i uklanjanje boli. Liječenje ovisi o uzroku bolesti. Ako je uzrokovana nekom drugom bolešću, tada se prvo liječi.

Ako ultrazvuk srca otkrije insuficijenciju mitralnog zaliska kod djeteta ili odrasle osobe bez izraženih simptoma, tada se liječenje uopće ne provodi. Djeci nije zabranjeno bavljenje tjelesnim odgojem, ali profesionalni sport nije poželjan.

Može se koristiti za liječenje sljedeće grupe lijekovi:

1. Sedativi. Također se koriste u slučajevima kada je nedostatak kompliciran poremećajem autonomnog živčanog sustava.
2. Beta blokatori. Preporuča se ako postoje znakovi ekstrasistole i tahikardije.
3. Lijekovi koji poboljšavaju prehranu miokarda. Sadrže elektrolite potrebne za pravilan rad srčanog mišića. Primjeri lijekova mogu biti: Magnerot, Panangin, Riboksin.
4. Antikoagulansi. Indiciran samo u prisutnosti tromboze.
5. skupine B i PP, magnezij.

Bolesnici trebaju održavati zdrav način života kako bi smanjili fizički i emocionalni stres. Simptomi se mogu pojaviti tijekom živčanog prenaprezanja ili kroničnog umora. Ne možete piti, pušiti ili uzimati droge.

Potrebno je, ako je moguće, održavati tijelo u dobroj formi i trenirati. Usklađenost s jasnim rasporedom rada i odmora također ima blagotvoran učinak na tijek bolesti.

Biljni lijekovi mogu smanjiti simptome među narodnim lijekovima. Vrijedno je koristiti mješavine koje sadrže kadulju, gospinu travu, glog i matičnjak.

Za insuficijenciju mitralnog zalistka 1. stupnja operacija nije potrebna. Ispravan način života, liječenje osnovne bolesti u slučaju stečenog nedostatka glavne su preporuke liječnika. Terapija se propisuje pojedinačno. Uočeno je da bolest ne napreduje.

Sprječavanje bolesti

Ako je bolest asimptomatska, onda jedina preventivna mjera postaje godišnji ultrazvučni postupak srca. To je potrebno kako bi se spriječile i unaprijed identificirale bilo kakve promjene u radu srca.

Također su propisane preventivne mjere u slučaju sekundarne pojave kvara. U ovom slučaju, sve mjere usmjerene su na uklanjanje žarišta kronične infekcije koja je dovela do neuspjeha. Osim toga, uklanjaju se znakovi hiperkolesterolemije. Pacijent treba redovito prolaziti dijagnostičke pretrage i posjećivati ​​liječnika.

Ako slijedite sve preporuke liječnika, kao i ako se pridržavate zdravog načina života, tada se problemi mitralnog ventila možda neće manifestirati tijekom cijelog života. Ova bolest ne utječe uvelike na performanse osobe i nema kontraindikacija.

Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja manji je oblik bolesti. Teško za dijagnosticiranje. Ne zahtijeva operaciju.

Stručnjaci će govoriti o insuficijenciji mitralnog zaliska u videu:

Sviđa mi se? Lajkajte i spremite na svoju stranicu!

Vidi također:

Više o ovoj temi

• 

• Razlozi za razvoj stečene patologije ventila
• Mehanizam razvoja mitralne insuficijencije 2. stupnja
• Glavni simptomi bolesti
• Dodatne studije za mitralnu regurgitaciju
• Dijagnoza podmukle bolesti
• Kako liječiti patologiju ventila?

Mitralna regurgitacija 2. stupnja odnosi se na stečenu patologiju koja dovodi do poremećaja u radu srca. U tijelu bolesnika promatraju se promjene u intrakardijskoj i općoj cirkulaciji. Nedostatak teško podnose ne samo odrasli, već i djeca.

Razlozi za razvoj stečene patologije ventila

Bolesnici koji su imali reumatski endokarditis ili sistemsku bolest vezivno tkivo, nemojte razmišljati o tome da razvijaju stečene promjene u. Septičke komplikacije tijekom posebnih postupaka čišćenja krvnih žila dovode do oštećenja zalistaka.

Virusni endokarditis utječe na cjelokupnu srčanu aktivnost, slabeći njegovu snagu. Srce se podsjeti kada se stijenke ne spoje u potpunosti tijekom sistoličke kontrakcije klijetki. Rupa između srčanih komora se ne zatvara. Krv se kreće u suprotnom smjeru iz lijeve klijetke u atrij, uzrokujući pojavu određenog šuma. Dolazi do povećanja njegovog volumena u , vrijednosti se povećavaju krvni tlak.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se organski i funkcionalni zatajenje. Povećanje volumena lijeve klijetke nakon bolesti srčanog mišića dovodi do funkcionalne promjene ventili

Kršenje protoka krvi i vaskularnog tonusa kao rezultat VSD-a doprinosi pojavi poremećaja u radu mitralnog ventila 2. stupnja. Promjene na zaliscima nastaju kod akutnih i kronični oblik. Proces koji brzo teče razvija se nakon stvaranja apscesa zbog endokarditisa ili zbog traume tkiva tijekom operacije. Često uzrok patološkog stanja su čimbenici kao što su:

• oštećenje uzrokovano lupus erythematosus;
• endokarditis virusne etiologije;
• promjene u zaliscima ventila;
• reumatski proces;
• spontana ruptura tetive.

Kronični oblik bolesti praćen je degenerativnim i upalnim promjenama. Njegov razvoj je olakšan kongenitalnim patologijama u aparatu ventila, promjenama pod utjecajem infektivnog procesa.

Povratak na sadržaj

Mehanizam razvoja mitralne insuficijencije 2. stupnja

Kada je aparat zalistaka oštećen, uočava se degeneracija tkiva: na pozadini razvoja nastaje ožiljak upalni proces. Promjena ventila dovodi do njihovog značajnog skraćivanja. Tijekom srčane kontrakcije, rezultirajuća rupa omogućuje da značajan dio krvi prođe u suprotnom smjeru od lijeve klijetke do lijeve pretklijetke. Pacijent ima povećanje veličine lijeve komore srca i preopterećenje miokarda.

Karakteriziraju je promjene krvnog tlaka, s povećanjem volumena izbačene krvi i hipertrofijom mišića. U slučaju insuficijencije drugog stupnja, klinički simptomi, pomažući liječniku da postavi točnu dijagnozu. Pacijentov srčani ritam je poremećen, količina protoka krvi se mijenja, a dostava kisika u tkiva se smanjuje.

Kada se razvije dekompenzacija, dolazi do promjene u metabolizmu ugljikohidrata i razvija se acidoza. Slab atrij ima slab tonus i jako se širi. Povećava se tlak u plućnoj veni. Kao posljedica progresije bolesti, uz stagnirajuće procese u plućnoj cirkulaciji, dolazi do promjena u desnoj klijetki, praćenih stagnacijom krvi.

Povratak na sadržaj

Glavni simptomi bolesti

Nakon pregleda pacijenta, liječnik može posumnjati na formiranje promjena stupnja 2 na mitralnom ventilu u aktivnoj fazi reumatskog karditisa. Bolesnik ima sistolički šum na vrhu i u četvrtom međurebarnom prostoru, na lijevom rubu sternuma. Nema znakova poremećaja cirkulacije koji bi upućivali na oštećenje lijeve valvule.

Nakon ublažavanja reumatskog napada liječnik utvrđuje prisutnost intenzivnog šumova, što ukazuje na njegovu pojavu. Konačna dijagnoza se potvrđuje 6-12 mjeseci od početka bolesti.

Bolesnici sa stadijem 2 bolesti obično dugo vremena ne pokazuju nikakve specifične tegobe. Ako bolest napreduje, nakon kratkotrajne tjelesne aktivnosti u bolesnika se javlja nedostatak zraka. U pravilu se takve promjene javljaju nakon penjanja stepenicama, brzog hodanja ili trčanja.

U djece i adolescenata liječnik promatra pojačane kontrakcije srca i stvaranje srčane grbe.

Postoje slučajevi kada se pulsiranje javlja u srčanom i abdominalnom području zbog hipertrofije mišića desne klijetke. Pacijenti osjećaju zbunjenost, a puls doseže normalne granice ili ih malo premašuje. Krvni tlak lagano raste.

Liječnik osluškuje slabljenje srčane struje na vršku, koja nastaje kada zalisci nisu potpuno povezani tijekom sistole. Mnogi pacijenti osjete glasan šum tijekom kontrakcije srca. Ispunjava cijelu sistolu i kod slabog srčanog mišića nestaje ili postaje vrlo slab. Buka ostaje kada je pacijent u uspravnom položaju, kada udiše i ne pojavljuje se na žilama vrata.

Povratak na sadržaj

Dodatne studije za mitralnu regurgitaciju

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, promjene se promatraju u elektrokardiogramu. U početnoj fazi bolesti EKG ne registrira nikakvu patologiju. Kako zatajenje napreduje, pojavljuju se dokazi koji ukazuju na hipertrofiju i promjene u mišiću lijevog atrija. U bolesnika s teškim oblikom bolesti dolazi do pomicanja električne osi srca ulijevo. U završnoj fazi bolesti uočava se poremećaj srčanog ritma, javljaju se ekstrasistole i fibrilacija atrija.

Nakon aktivna faza reumatizma, smetnje se javljaju u sistoličkoj fazi, osobito u bolesnika s 2-3 stupnjem insuficijencije. Pacijenti se žale na stalnu otežano disanje. Liječnik primjećuje deformaciju prsnog koša, povećan apikalni impuls i stvaranje srčane grbe. Granice srca se šire za 1,5-2,5 cm, a puls se značajno povećava.

Kada se pojave simptomi radiografski pregled. Određuje se ispunjenost plućne cirkulacije krvlju. U slučaju dekompenzacije desne klijetke, terapija se provodi do stvaranja nepovratnih promjena u miokardu.

Bolesnikova se jetra povećava, pojavljuje se otok na Donji udovi, kratkoća daha se povećava.

Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevi atrij iz lijeve klijetke. Razmotrimo detaljno što je to, prirodu razvoja i kliničku sliku tijeka insuficijencije mitralnog ventila u stupnjevima 1, 2 i 3 bolesti, metode liječenja i prognozu za povratak u normalan život.

Opis bolesti

MVR (insuficijencija mitralne valvule) najčešća je srčana anomalija. Od svih pacijenata, 70% boluje od izoliranog oblika cerebrovaskularnog inzulta. Obično je reumatski endokarditis glavni temeljni uzrok bolesti. Često godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kronični neuspjeh, čije je liječenje prilično teško.

Najrizičnija skupina uključuje osobe s valvulitisom. Ova bolest oštećuje listiće ventila, zbog čega oni prolaze kroz procese boranja, razaranja i postupno postaju kraći od svoje izvorne duljine. Ako je valvulitis u uznapredovalom stadiju, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do destrukcije mnogih srčanih struktura, pa NMC ima najteže manifestacije. Zaklopke ventila ne naliježu dovoljno čvrsto jedna na drugu. Kada nisu potpuno zatvoreni, previše krvi izlazi kroz ventil, što izaziva njegovo ponovno pokretanje i stvaranje stagnirajućih procesa, povećanje tlaka. Svi znakovi vode ka sve većem nedostatku mokraćne kiseline.

Uzroci i čimbenici rizika

NMC utječe na ljude s jednom ili više od sljedećih patologija:

1. Kongenitalna predispozicija.
2. Sindrom displazije vezivnog tkiva.
3. Prolaps mitralnog ventila, karakteriziran regurgitacijom od 2 i 3 stupnja.
4. Uništavanje i lomljenje akorda, ruptura ventila mitralnog ventila zbog ozljeda u području prsnog koša.
5. Ruptura ventila i akorda s razvojem infektivnog endokarditisa.
6. Uništenje aparata koji povezuje ventile kod endokarditisa koji je posljedica bolesti vezivnog tkiva.
7. Infarkt dijela mitralnog zaliska s naknadnim stvaranjem ožiljka u subvalvularnom području.
8. Promjene u obliku zalistaka i tkiva ispod zalistaka u reumatizmu.
9. Prošireni mitralni prsten kod dilatacijske kardiomiopatije.
10. Nedostatak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficijencija MK zbog operacije.

Mitralna regurgitacija često je popraćena još jednim nedostatkom - stenozom mitralnog zaliska.

Vrste, oblici, stadiji

S NMC-om se procjenjuje ukupni udarni volumen krvi lijeve klijetke. Ovisno o količini, bolest se dijeli na 4 stupnja težine (postotak označava dio krvi koji se nepravilno redistribuira):

• I (najmekši) - do 20%.
• II (umjereno) -%.
• III (srednji oblik) -%.
• IV (najteži) - preko 60%.

Prema oblicima tijeka, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Pri određivanju karakteristika kretanja mitralnih listića razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna razina pokretljivosti letaka (u ovom slučaju, bolne manifestacije sastoje se od dilatacije fibroznog prstena, perforacije letaka).
• 2 - uništenje zalistaka (najveću štetu podnose akordi, jer se istegnu ili puknu, a dolazi i do povrede integriteta papilarnih mišića.
• 3 - smanjena pokretljivost ventila (prisilno spajanje komisura, smanjenje duljine akorda, kao i njihova fuzija).

Opasnost i komplikacije

Postupnim napredovanjem NMC javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
2. Tromboza ventila.
3. Moždani udar. Velika važnost Već postojeća tromboza zalistaka je čimbenik rizika za moždani udar.
4. Fibrilacija atrija.
5. Simptomi kroničnog zatajenja srca.
6. Mitralna regurgitacija (djelomično nemogućnost obavljanja funkcija mitralnog zaliska).

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost i ozbiljnost MCT-a ovisi o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

• Prvi stadij bolesti nema specifične simptome.
• Faza 2 ne dopušta pacijentima da provode tjelesnu aktivnost na ubrzani način, jer nedostatak zraka, tahikardija, bolne senzacije u prsima, gubitak srčanog ritma, nelagoda. Auskultacija s mitralnom insuficijencijom određuje povećani intenzitet tonova i prisutnost pozadinske buke.
• Faza 3 karakterizira zatajenje lijeve klijetke i hemodinamske patologije. Bolesnici pate od stalnog nedostatka zraka, ortopneje, ubrzanog rada srca, nelagode u prsima, a koža im je bljeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s njom iz videa:

Kada liječniku i kojem

Ako identificirate simptome karakteristične za MCT, morate odmah kontaktirati kardiologa kako biste zaustavili bolest u ranim fazama. U tom slučaju možete izbjeći potrebu savjetovanja s drugim liječnicima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Tada biste trebali posjetiti reumatologa radi dijagnoze i odgovarajućeg liječenja. Ako postoji potreba za kirurškom intervencijom, liječenje i naknadno uklanjanje problema provodi kardiokirurg.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

• Fizički. Procjenjuju se brzina i ujednačenost pulsa, značajke promjena krvnog tlaka i težina sistoličkih šumova u plućima.

Tijekom pregleda liječnici obraćaju pažnju na pacijentovo disanje. Tijekom bolesti otežano disanje ne prestaje ni kada se bolesnik pomakne u vodoravan položaj, a manifestira se kada se isključe distrakcije, fizički i psihički podražaji. Pri pregledu se uočava tjestasti izgled stopala i nogu i smanjeno izlučivanje urina.

Elektrokardiografija. Određuje intenzitet bioelektričnih potencijala srca tijekom njegovog rada. Ako patologija napreduje u terminalnoj fazi, zabilježena je izražena aritmija.

Fonokardiografija. Omogućuje vizualizaciju buke srca, kao i promjene u njegovim tonovima. Auskultacija pokazuje:

Apekskardiografija. Omogućuje vam da vidite vibracije gornjeg dijela prsnog koša koje se javljaju na niskim frekvencijama.

Ehokardiografija. Ultrazvučna dijagnostika, otkriva sve značajke rada i pokreta srca. Zahtijeva brigu i vještine stručnjaka koji ga izvodi.

X-zraka. Slika prikazuje sliku područja oštećenja srčanog mišića, zalistaka i vezivnog tkiva. Ne samo da možete identificirati bolesna područja, već i identificirati apsolutno zdrava područja. Ova metoda se koristi samo od 2. faze razvoja patologije.

Saznajte više o simptomima i dijagnozi iz videa:

Potrebno je razlikovati NMC od drugih srčanih patologija:

1. Miokarditis u teškom obliku.
2. Urođene i stečene srčane mane srodne etiologije.
3. Kardiomiopatije.
4. MK prolaps.

O simptomima insuficijencije aortnog zaliska i razlikama između ove srčane mane i one opisane u ovom članku možete pročitati u drugom materijalu.

Pročitajte i informacije o tome kako Behcetova bolest nastaje i koliko je opasna, s metodama liječenja ove složene vaskularne patologije.

Metode terapije

Na teški simptomi Kirurška intervencija je indicirana za pacijenta s neurološkim poremećajem. Operacija se izvodi hitno iz sljedećih razloga:

1. Na drugom ili više kasne faze unatoč činjenici da volumen izbačene krvi iznosi 40% njezine ukupne količine.
2. Ako nema učinka od antibakterijska terapija i pogoršanje infektivnog endokarditisa.
3. Povećana deformacija, skleroza ventila i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
4. U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke zajedno s općim zatajenjem srca koje se javlja na 3-4 stupnja.
5. Zatajenje srca u ranim stadijima također može biti razlogom za operaciju, međutim, da bi se formirala indikacija, potrebno je otkriti tromboemboliju velikih žila u sustavnoj cirkulaciji.

Prakticiraju se sljedeće operacije:

• Rekonstruktivni kirurški zahvati koji štede valvule neophodni su za ispravljanje cerebrovaskularnih inzulta djetinjstvo.
• Kod teške insuficijencije MV indicirana je komisuroplastika i dekalcifikacija listića.
• Kordoplastika je namijenjena normalizaciji pokretljivosti zalistaka.
• Translokacija vrpci je indicirana kada otpadnu.
• Fiksacija dijelova papilarnog mišića provodi se pomoću teflonskih brtvila. Ovo je neophodno kada se glava mišića odvaja od preostalih komponenti.
• Protetika akorda je neophodna kada su potpuno uništeni.
• Valvuloplastikom se izbjegava krutost listića.
• Anuloplastika je namijenjena za oslobađanje pacijenta od regurgitacije.
• Zamjena valvule se provodi kada je ona jako deformirana ili kada se fibroskleroza nepopravljivo razvije i ometa normalno funkcioniranje. Koriste se mehaničke i biološke proteze.

Saznajte više o minimalno invazivnim operacijama za ovu bolest iz videa:

Što očekivati ​​i preventivne mjere

S razvojem cerebrovaskularnog inzulta, prognoza određuje ozbiljnost bolesti, odnosno stupanj regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Stopa preživljenja 10 godina nakon dijagnoze veća je nego kod sličnih teških patologija.

Ako se insuficijencija ventila manifestira u umjerenom ili umjerenom obliku, žene su u stanju nositi i rađati djecu. Kada bolest postane kronična, svi pacijenti trebaju proći godišnji ultrazvuk i posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, trebali biste češće odlaziti u bolnicu.

Prevencija NMC sastoji se od sprječavanja odn brzo liječenje pozivajući ovu patologiju bolesti. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralnog zalistka zbog abnormalnog ili smanjenog zaliska moraju se brzo dijagnosticirati i pravodobno liječiti.

NMC je opasna patologija koja dovodi do ozbiljnih destruktivnih procesa u srčanom tkivu i stoga zahtijeva odgovarajuće liječenje. Pacijenti se, ako slijede preporuke liječnika, mogu vratiti normalnom životu i izliječiti poremećaj neko vrijeme nakon početka liječenja.

Pregled mitralne insuficijencije, 1, 2 i drugi stupnjevi bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je insuficijencija mitralnog ventila, zašto se razvija i kako se manifestira. Stupnjevi bolesti i njihove karakteristike. Kako se riješiti insuficijencije mitralnog zaliska.

Insuficijencija mitralnog zaliska je defekt kod kojeg se njegovi listići ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog toka krvi) iz lijeve klijetke u lijevi atrij.

Bolest je opasna jer dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije i povezanih poremećaja unutarnjih organa.

Bolest zalistaka može se potpuno izliječiti s kirurška intervencija. Konzervativno liječenje je više simptomatično.

Liječenje provodi kardiolog, kardiokirurg i reumatolog.

Uzroci

Ovo je stečena mana, a ne urođena. Njegovi uzroci mogu biti bolesti koje oštećuju vezivna tkiva tijela (budući da su zalisci građeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i abnormalnosti samog zaliska.

Mogući uzroci bolesti mitralnog zaliska:

Simptomi, stupnjevi i faze

Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku.

Akutna mitralna regurgitacija nastaje kada chordae tendineae ili papilarni mišići puknu tijekom srčanog udara ili tijekom infektivnog endokarditisa, kao i tijekom srčane ozljede.

Kronični se razvija postupno (u 5 faza) zbog kronična bolest, kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, kao i zbog patologija samog mitralnog ventila (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutni neuspjeh bikuspidalni zalistak:

• Oštar pad krvnog tlaka koji dovodi do kardiogenog šoka.
• Zatajenje lijeve klijetke.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljanjem, piskanjem, stvaranjem sputuma).
• Ekstrasistole atrija.
• Fibrilacija atrija.

Stupnjevi mitralne regurgitacije

Ozbiljnost defekta može se utvrditi ehokardiografijom (ultrazvukom srca). Ovisi o volumenu krvi koji teče natrag u lijevi atrij i veličini rupe koja ostaje kada se zatvore listići ventila.

Karakteristike stupnjeva ozbiljnosti:

Stadiji bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, težini poremećaja cirkulacije i simptomima koji muče bolesnika, razlikuje se 5 stadija:

1. Faza kompenzacije. Karakterizira ga insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja (regurgitacijski volumen manji od 30 ml). Nema poremećaja cirkulacije u malim i velikim krugovima. Pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi. Bolest se može otkriti slučajno tijekom rutinskog liječničkog pregleda.
2. Faza subkompenzacije. Ozbiljnost prema ehokardiografiji je umjerena. Obrnuti tok krvi u lijevi atrij dovodi do njegovog širenja (dilatacije). Kako bi se nadoknadili poremećaji cirkulacije, lijeva klijetka je prisiljena intenzivnije se kontrahirati, što dovodi do njenog povećanja - hipertrofije. Uz intenzivnu tjelesnu aktivnost javlja se kratkoća daha i povećan broj otkucaja srca, što ukazuje da još uvijek postoji blagi poremećaj cirkulacije krvi u plućnom (malom) krugu. Moguće je lagano oticanje nogu (stopala i noge).
3. Stadij dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2–3. U ovoj fazi, cirkulacija krvi je poremećena iu malim i velikim krugovima. To se izražava nedostatkom daha tijekom bilo kojeg fizičkog napora, značajnim povećanjem lijeve klijetke, pritiskom, bolnom ili probadajućom boli u lijevoj polovici prsnog koša (obično nakon tjelesne aktivnosti) i povremenim poremećajima srčanog ritma.
4. Distrofični stadij. Stupanj ozbiljnosti - treći (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Funkcioniranje ne samo lijeve, već i desne klijetke je poremećeno. Ehokardiografija ili RTG prsnog koša mogu otkriti hipertrofiju obje klijetke. Cirkulacija krvi u oba kruga je značajno pogoršana. Zbog toga se u nogama pojavljuje jako oticanje, bol u lijevom i desnom hipohondriju (može se javiti iu mirovanju), otežano disanje nakon manje tjelesne aktivnosti ili u mirovanju, napadaji srčane astme (gušenje, kašalj). Javljaju se poremećaji bubrega i jetre. U ovoj fazi, insuficijencija trikuspidalnog zaliska također se može dodati insuficijenciji mitralnog zaliska.
5. Završna faza. Odgovara stadiju 3 kroničnog zatajenja srca. Poremećen je rad svih dijelova srca. Srce više nije u stanju pravilno opskrbljivati ​​krvlju sve organe. Pacijenta zabrinjava nedostatak zraka u mirovanju, česti napadi srčane astme, prekidi u radu srca, netolerancija na bilo koju tjelesnu aktivnost, oticanje udova i trbuha, bol u srcu, aritmije (fibrilacija atrija, ekstrasistole atrija). Nepovratno distrofične promjene u unutarnjim organima (prvenstveno bubrezima i jetri). Prognoza je izrazito nepovoljna. Liječenje više nije učinkovito.

Dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koristi se jedan ili više postupaka:

• konvencionalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• X-zraka organa prsnog koša;

Liječenje

Može biti kirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna regurgitacija može se potpuno izliječiti samo kirurškim zahvatom.

Taktika liječenja

Na akutni oblik Za mitralnu regurgitaciju hitno se daju lijekovi za ublažavanje simptoma, a potom se izvodi kirurški zahvat.

U kroničnom obliku, taktika liječenja ovisi o pozornici.

Liječenje lijekovima

U akutnom obliku bolesti, kao prva pomoć pacijentu se daju nitrati (Nitroglicerin) i neglikozidni inotropni lijekovi (na primjer, Dobutamin). Nakon toga se izvodi hitna operacija.

U kroničnom obliku, liječenje bi trebalo biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulacije krvi, tako i na uklanjanje osnovne bolesti.

Za ispravljanje poremećaja cirkulacije koriste se diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici i ACE inhibitori. Ako je rizik od tromboze povećan, koriste se antitrombocitna sredstva.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralnog zaliska:

Kirurgija

Propisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stupanj kroničnog oblika.

U modernom kirurška praksa koriste se dvije vrste operacija:

1. Plastična kirurgija ventila. To je rekonstrukcija vlastite valvule (šivanje njezinih zalistaka i chordae tendineae).
2. Zamjena ventila. To je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog podrijetla.

Pravovremenim zahvatom možete spriječiti daljnje napredovanje defekta i povezanog zatajenja srca.

Prevencija

Preventivne mjere sastoje se u liječenju osnovne bolesti i prije pojave mitralne regurgitacije (pravovremeno liječenje endokarditisa antibioticima, ispravna tehnika lijekovi koje je propisao liječnik za reumatizam i sl.).

Uklonite čimbenike koji povećavaju rizik od srčanih bolesti: pušenje, alkoholizam, česta uporaba masno, slano i začinjene hrane, netočno režim pijenja, nedostatak sna, mala pokretljivost, pretilost, stres, neracionalna raspodjela vremena rada i odmora.

Život s mitralnom regurgitacijom

Ako je defekt prvog stupnja težine iu fazi je kompenzacije, možete proći samo uz nadzor liječnika i uzimanje minimalna količina lijekovi. Posjetite kardiologa i napravite ehokardiogram svakih šest mjeseci.

Tjelesna aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, ali su natjecateljske sportske aktivnosti isključene u bilo kojoj fazi bolesti.

Što se tiče trudnoće, u ranoj fazi nema kvara izražena kršenja cirkulacija krvi je moguća, ali porod će se odvijati kroz carski rez. Za stadij 2 ili viši stupanj bolesti, uspješna trudnoća je moguća tek nakon uklanjanja kvara.

Nakon zamjene ventila, pridržavajte se pravila zdravog načina života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ako u budućnosti trebate bilo kakve operacije (uključujući stomatološke) ili invazivne dijagnostičke postupke, unaprijed obavijestite svog liječnika o prisutnosti protetskog zaliska jer će vam biti propisani posebni lijekovi za sprječavanje upale i krvnih ugrušaka u srcu.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku kvara.

• U većini slučajeva to je nepovoljno, jer se osnovne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest) teško liječe i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih oštećenja srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
• Ako je kvar nastao zbog endokarditisa ili degenerativnih promjena na samom zalisku, prognoza je utješnija. Izlječenje je moguće ako se izvrši pravodobna operacija za plastičnu operaciju ili zamjena ventila. Ugrađena proteza će trajati od 8 do 20 godina ili više, ovisno o vrsti.
• Prognoza za defekt 1. stupnja težine, koji nije popraćen poremećajima cirkulacije, može biti povoljan. S pravilnom taktikom praćenja, kao i liječenjem osnovne bolesti, mitralna regurgitacija možda neće napredovati dugi niz godina.

Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Sitemap | Kontakti | Politika osobnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta obavezna je poveznica na stranicu s naznakom izvora.

Bolesti srca

iserdce

Insuficijencija mitralnog zalistka 1., 2., 3. stupnja: uzroci, dijagnoza i liječenje

Srce svake osobe ima četiri mišićne komore, između kojih se nalaze ventili. Njihov normalan rad osigurava usmjereni protok krvi. Ako je njihova funkcija poremećena, zadržava se određeni volumen krvi, što dovodi do sekundarnog poremećaja strukture. mišićno tkivo. Mitralni zalistak nalazi se između atrija s jedne strane i lijeve klijetke s druge strane. Njegova insuficijencija je najčešća srčana mana, ali u pravilu je popraćena drugim promjenama u aparatu ventila.

Uzroci

Svi uzroci razvoja insuficijencije mitralnog ventila podijeljeni su na one koji su se pojavili tijekom formiranja organa (kongenitalni) i stečeni. Potonji uključuju:

• reumatska oštećenja (oko 15%);
• sklerodermija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miksomatozna degeneracija;
• idiopatska akordalna ruptura;
• Barlowova bolest;
• disfunkcija papilarnih mišića zbog ishemije (oko 10%);
• kalcifikacija letke ventila;
• infektivni endokarditis;
• posljedice operacije (valvuloplastika);
• relativno sekundarno zatajenje zbog promjena u šupljinama srca (aneurizma lijeve klijetke, dilatacija lijevog atrija zbog ishemije, dilatacijska kardiomiopatija ili hipertenzija);
• prolaps mitralne valvule.

Među urođenim promjenama su:

• nasljedna patologija vezivnog tkiva (Elens-Danlosov i Marfanov sindrom);
• poremećaj formiranja srca u prenatalnom razdoblju;
• cijepanje prednjeg listića zaliska u slučaju otvorene atrioventrikularne poruke.

Uzroci defekta mogu biti povezani s kongenitalnim promjenama, nasljednom patologijom ili biti posljedica stečenih bolesti.

Klasifikacija

Vodeći čimbenik u patogenezi insuficijencije mitralnog zalistka je obrnuti protok krvi, odnosno regurgitacija. S obzirom na volumen protutoka, postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije:

• Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja popraćena je malom količinom regurgitacije, što je manje od 25%. U tom slučaju protustruja ne prodire duboko i ostaje unutar atrioventrikularne komunikacije. Defekt je najčešće kompenziran, odnosno pacijent ne mora osjećati nikakve simptome i osjećati se zadovoljavajuće. Na EKG-u nema promjena. Samo Doppler ultrazvukom možete vidjeti višesmjerne tokove i procijeniti njihovu brzinu.
• Insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja već se smatra više ozbiljna bolest, kod kojih mogu nastati sekundarne promjene na srčanom mišiću. U ovom slučaju, volumen regurgitacije doseže 50%, pa se plućna hipertenzija javlja prilično često. Povećanje količine krvi u krvnim žilama dovodi do simptoma (kratkoća daha, kašalj, ubrzan puls). Zbog širenja granica srca mogu se pojaviti promjene na EKG-u. Pi Dopplerom se može vidjeti da obrnuti tok krvi doseže sredinu atrija.
• Insuficijencija mitralnog ventila 3. stupnja smatra se najozbiljnijim problemom i, ako se ne liječi, često dovodi do gubitka radne sposobnosti i ograničenja njegovih sposobnosti. U tom slučaju krvotok doseže stražnju stijenku atrija, a volumen regurgitacije može premašiti 90%. U biti, većina krvi koja ulazi u ventrikul teče natrag u atrij i srce postaje neučinkovito. U tom smislu, takav nedostatak uvijek je dekompenziran. Znakovi stagnacije pojavljuju se u oba kruga cirkulacije krvi. Zbog pridruženih sekundarnih promjena na miokardu (hipertrofija lijeve klijetke), promjene se otkrivaju i na EKG-u. Granice srca značajno se pomiču lijeva strana.

Po klinički tijek Insuficijencija mitralnog zaliska može biti akutna ili kronična. Prva vrsta patologije obično je povezana s iznenadnim promjenama, na primjer, rupturom ili ishemijom papilarnih mišića tijekom donjeg infarkta miokarda. Kronični tijek karakterizira postupno povećanje neuspjeha na pozadini usporenog procesa, na primjer, s postupnom transformacijom srca s dilatiranom kardiomiopatijom ili s reumatskom bolešću.

Simptomi

Simptomi insuficijencije mitralnog ventila u kompenziranom stanju mogu biti odsutni ili se mogu pojaviti samo tijekom intenzivne vježbe. Nakon toga, tijekom kroničnog tijeka bolesti, postupno dolazi do transformacije lijeve klijetke, budući da nosi veliko opterećenje. Ovo stanje dovodi do širenja njegove šupljine i zadebljanja zidova (hipertrofije). Najprije postoji nedostatak protoka krvi u malom krugu, a zatim u velikom krugu. U slučaju sekundarnog zatajenja desne klijetke moguće je identificirati:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre zbog venska stagnacija;
• nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (abdominalna, pleuralna, perikardijalna);
• aritmija, često fibrilacija atrija;
• periferna akrocijanoza i hipoksija.

S akutnim razvojem mitralne regurgitacije, srčane komore nemaju vremena za prilagodbu novim hemodinamskim uvjetima, pa su simptomi zatajenja lijeve klijetke prvi.

• kratkoća daha, koja se pogoršava u vodoravnom položaju;
• kardiopalmus;
• kašalj s ružičastim ispljuvkom;
• mokri hropci;
• plućni edem.

Svi ovi simptomi također se mogu promatrati tijekom dekompenzacije kroničnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Već tijekom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

• karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
• šumovi se otkrivaju pri auskultaciji;
• pri perkusiji se granice srčane tuposti pomiču u lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu regurgitaciju je ultrazvuk srca, koji se može nadopuniti ultrazvukom Dopplerom, koji omogućuje vizualniju procjenu stupnja regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se prosuditi stupanj nedostatka.

Valja napomenuti da je izolirana bolest mitralnog zaliska vrlo rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama. Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombiniranu insuficijenciju mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju brzu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

• EKG, koji se mijenja samo s sekundarnom transformacijom srčanog mišića;
• rendgenski snimak prsnog koša, koji može ukazivati ​​na opće povećanje veličine srca;
• transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma;
• provodi se dnevno praćenje paroksizama aritmije;
• fonokardiografija vam omogućuje otkrivanje buke;
• ventrikulografijom pomoću posebnog kontrasta može se točnije odrediti stupanj regurgitacije;
• Koronarna angiografija se izvodi kao predoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.

Liječenje

Blaga bolest, koja nije popraćena simptomima, poseban tretman ne zahtijeva.

Umjerena insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

• ACE inhibitori sprječavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
• beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
• diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
• Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
• srčani glikozidi stimuliraju kontrakcije srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
• Ima smisla koristiti antikoagulanse za trajnu fibrilaciju atrija;
• antibiotici su propisani za infektivni endokarditis;
• Hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reume.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se koristiti intraaortalna balon kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka, poseban ovalni balon za napuhavanje umetne se u pacijentovu aortu, koji se otvara u suprotnosti sa kontrakcijama srca. Kao rezultat toga, povećava se koronarni protok krvi i također se povećava ejekcijska frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je prikladna za ishemiju papilarnih mišića ili kao preoperativna priprema.

Za insuficijenciju mitralnog zaliska stupnja 3 jedino rješenje je kirurška korekcija defekta.

Najviše radikalna operacija obično se razmatra zamjena mitralnog zaliska. U tom slučaju otvara se prsni koš i dalje se spaja aparat za umjetnu cirkulaciju te se privremeno zaustavlja rad srca. Ugrađeni implantat može biti izrađen od metalne legure ili imati organske prirode(zalistak životinjskog porijekla). Razdoblje rehabilitacije Nakon operacije je dosta dugo, ali rezultat je obično dobar.

U odsutnosti ozbiljnih promjena na listićima ventila, liječenje se može izvesti kirurškim zahvatom koji štedi organe:

• plastični ventil;
• anuloplastika;
• skraćivanje akorda;
• šivanje oštećenih papilarnih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu srčanu manu ovisi o uzroku, stupnju regurgitacije, prisutnosti komplikacija i sekundarnih promjena. Prosječna desetogodišnja stopa preživljenja je oko 60%, što je puno više nego kod stenoze aorte.

Uz umjerenu insuficijenciju mitralnog zaliska ili blagi slučaj njegovom stupnju nema kontraindikacija za trudnoću i porod. Svi bolesnici s ovom bolešću trebaju jednom godišnje obaviti pregled kod kardiologa i ultrazvučni pregled, a s napredovanjem ili pojavom novih simptoma i češće. To će vam omogućiti da na vrijeme uočite pogoršanje stanja i provedete potrebno liječenje.

🔻🔻Insuficijencija mitralnog zaliska - metode liječenja, simptomi i znakovi patologije

Nedovoljna funkcionalnost ventilnog aparata utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Insuficijencija mitralnog ventila može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje.

Simptomi patološkog procesa

Značajka stanja je duga odsutnost očiti znakovi oštećenja. Srčani mišić tijekom nekoliko godina uspješno nadoknađuje odstupanje. Nedostaci se često otkrivaju tijekom periodičnih pregleda, kada se utvrđuju karakteristični šumovi. Anomalije zvuka nastaju pod utjecajem protoka krvi koji se vraća u lijevi atrij tijekom kontrakcije istoimene klijetke.

U pozadini insuficijencije, lijeva klijetka počinje povećavati volumen - zbog pumpanja sve više i više. Svaka srčana kontrakcija se pojačava, bolesnik osjeća lupanje srca u vodoravnom položaju na lijevoj strani.

Zatim dolazi do povećanja lijevog atrija - kako bi mogao primiti svu krv koja ulazi u njega. Odjel počinje brzo kontrahirati na pozadini fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srca je oštećena zbog poremećaja ritma kontrakcija nastalih pod utjecajem mitralne insuficijencije.

Atrije počinju drhtati umjesto da se skupljaju, a promjene u krvožilnom sustavu izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Izražen obrnuti protok krvi izaziva razvoj nedovoljnog rada srca.

Znakovi patologije

Simptomatske manifestacije valvularnog poremećaja karakteriziraju:

• oštar pad razine krvnog tlaka - do pojave stanja kardiogenog šoka;
• nedovoljna funkcionalnost lijeve klijetke;
• oticanje plućnog tkiva - stanje gušenja, refleks kašlja, piskanje i stvaranje sputuma;
• ekstrasistole atrija;
• fibrilacija atrija.

Razlozi za formiranje patološkog odstupanja

Razvoj patološko odstupanje uočeno s promjenama u strukturi ili performansama aparata ventila ili srčanog mišića. Bolest je karakterizirana oštećenjem zalistaka, mišićnog tkiva ili chordae tendineae organa. Povezane bolesti dovode do disfunkcije aparata ventila.

Akutni neuspjeh nastaje pod utjecajem:

• transformacija i uništavanje vezivnog tkiva mitralnog ventila;
• kršenje integriteta akorda tetiva;
• smanjena funkcionalnost mišića;
• reumatoidne lezije;
• neoplazme u atriju.

Akutni oblik patološkog odstupanja nije jedina opcija za razvoj patologije. Spor i skriven proces koji uzrokuje abnormalnosti u radu srca može trajati desetljećima. Pacijenti s kroničnim oblikom ne obraćaju pažnju na latentnu bolest.

Kroničnu verziju bolesti izazivaju:

• reumatoidne lezije;
• eritematozni lupus;
• zarazni i upalni procesi;
• genetska predispozicija;
• upalni procesi koji utječu na stvaranje promjena u strukturama tkiva;
• kirurška intervencija.

Stupanj razvoja bolesti

Bolest ima nekoliko neovisnih klasifikacija koje karakteriziraju patologiju sa svih strana. Stručnjaci dijele mitralnu regurgitaciju u tri glavne podvrste:

Mitralna regurgitacija 1. stupnja - kompenzirani oblik karakterizira obrnuti odljev krvi ne više od 20% ukupnog sistoličkog volumena. Nema simptomatskih manifestacija odstupanja, pacijent se ne žali na opće stanje.

Na provođenje EKG-a nema promjena, pregledom se otkrivaju sistolički šumovi i blago širenje granica srca na lijevu stranu.

Mitralna insuficijencija 2. stupnja je subkompenzirani oblik - obrnuto izbacivanje može se zabilježiti u rasponu od 20 do 50% i dovesti do zagušenja u plućnom tkivu. Da bi istisnuo krv, tijelo umjetno povećava krvni tlak. Počinje se razvijati plućna hipertenzija.

Simptomatski, patologija se očituje otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca tijekom vježbanja iu stanju apsolutnog odmora te kašljem. EKG zapis ističe promjene u atriju. Fizikalni pregled otkriva nestandardne zvukove tijekom sistole i proširene granice srčanog mišića: lijevo - ne više od 2 cm, desno i gore - do pola cm.

Mitralna insuficijencija 3. stupnja je dekompenzirani oblik - obrnuti protok krvi doseže 90%. Hipertrofija lijevog atrija ne dopušta mu da istisne cijeli volumen krvi. Devijacija se očituje oticanjem tkiva, povećanjem jetre i povišenim venskim tlakom. Srce je maksimalno prošireno, otkrivaju se izraženi sistolički šumovi.

Po etiološki faktor formiranje patološkog odstupanja, razlikuju se vrste mitralne insuficijencije:

• kongenitalni - formirani tijekom intrauterinog razvoja, otprilike između 12 i 14 tjedana trudnoće;
• stečena - oštećenje strukturnih elemenata organa događa se tijekom života pacijenta, pod utjecajem određenih specifičnih preduvjeta.

Sljedeća podjela provodi se prema razlozima nastanka bolesti, među odstupanjima su:

• organski kvar s oštećenjem zaklopki ventila;
• relativna ili funkcionalna insuficijencija – bez očitih znakova oštećenja struktura zalistaka ventila.

Bolest se može razviti različitim brzinama:

• akutni oblik - registriran nekoliko sati nakon formiranja patološke abnormalnosti, izazivajući promjene u standardnoj izvedbi srca;
• kronični - bilježi nakon dugog vremenskog razdoblja, nakon dugog patološki proces(latentni oblik lezije bez očitih simptomatskih znakova).

Dijagnostika

Kako bi se identificirali glavni uzroci nedovoljne funkcionalnosti aparata ventila, stručnjak prvo prikuplja podatke iz povijesti bolesti:

• približno vrijeme prvog simptomatske manifestacije;
• informacije o bliskim rođacima s karakterističnim lezijama kardiovaskularnog odjela - potvrditi ili isključiti činjenicu nasljedne predispozicije;
• prethodne dijagnoze bilo koje etiologije;
• Vrši se auskultacija, perkusija i pregled stanja kože.

Nakon postavljanja početne dijagnoze, pacijent se šalje na laboratorijske i dijagnostičke pretrage:

• kliničke pretrage urina i krvi;
• imunološke i biokemijske pretrage krvi i urina;
• EKG - za određivanje ritma srca i prepoznavanje mogućih aritmičkih abnormalnosti;
• ehokardiografija - tehnika koja vam omogućuje da date sveobuhvatan opis stanja organa i obližnjih žila;

Nakon dobivanja svih potrebnih nalaza, kardiolog propisuje potrebnu individualnu terapiju.

Metode liječenja insuficijencije mitralnog zaliska

Za manje ili umjerene oblike patološkog procesa, specijalizirana terapija nije propisana. Pacijentu se savjetuje da preispita svoj uobičajeni način života i povremeno posjeti kardiologa kako bi se spriječilo daljnje napredovanje poremećaja.

U svim ostalim slučajevima, liječenje je usmjereno na suzbijanje simptomatskih manifestacija osnovne bolesti, što je poslužilo kao preduvjet za razvoj mitralne regurgitacije. Stručnjaci propisuju jednu od mogućnosti liječenja - konzervativnu ili kiruršku.

lijekovi

Potrebni lijekovi se propisuju prema individualna shema, ovisno o opće stanje bolesnika, njegovu dob, težinu bolesti. Uobičajeno propisivani lijekovi uključuju:

• antikoagulansi - propisani za smanjenje gustoće krvi;
• antitrombocitna sredstva - neophodna za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• beta blokatori - stabiliziraju krvni tlak, poboljšavaju rad srčanog mišića;
• diuretici - sprječavaju oticanje tkiva, potiču uklanjanje viška tekućine iz tijela;
• ACE inhibitori - koriste se za smanjenje razine vaskularnog otpora.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju oštećenja patološkim procesom.

Kirurški zahvati

Kirurške manipulacije su neophodne kada težak poraz mitralni zalistak i teška insuficijencija njegove funkcionalnosti.

Plastične operacije propisane su u drugom i trećem stadiju bolesti. Koriste se tri mogućnosti manipulacije:

• ventili - na njihovim bazama je ušiven potporni prsten;
• smanjenje duljine akorda;
• ekscizija izduženog dijela stražnjeg zaliska.

Protetika – zamjena oštećene valvule umjetnim ili prirodnim materijalom. Ova vrsta intervencije najčešće se propisuje djeci i ženama koje planiraju roditi dijete u budućnosti.

Kirurške tehnike su zabranjene za korištenje kada teške stupnjeve lezije, s nedovoljnom izvedbom srčanog mišića, koji nije podložan utjecaju lijekova.

Ne-droga

Široko prakticirane tradicionalne metode liječenja potpuno su neprikladne za liječenje kardiovaskularnih patologija. Bilje i dekocije ne mogu ozbiljno utjecati na već oštećeni aparat ventila, a odbijanje službenih lijekova dovest će do razvoja komplikacija i daljnje smrti.

• prestati piti alkoholna i niskoalkoholna pića;
• izliječiti ovisnost o nikotinu;
• promijenite svoj dnevni raspored - ustanite i idite u krevet u isto vrijeme, održavajte noćni san od najmanje 8 sati;
• idite na preporučeni dijetalni stol;
• pratite svoju tjelesnu težinu - svaki višak kilograma negativno utječe na srce, stvarajući mu dodatni stres.

Stolovi za liječenje

Uravnotežena prehrana koja osigurava dovoljan unos vitamina i minerali, jedna je od važnih točaka u propisanom liječenju. Terapijska tablica temelji se na sljedećim načelima:

• umjerenost u veličini porcija;
• frakcijski obroci - oko šest obroka dnevno, s volumenom od 200-250 ml svaki;
• uklanjanje proizvoda iz visok sadržajživotinjske masti, kolesterol i kuhinjska sol.

Pacijentima je zabranjeno večerati kasnije od tri sata prije odlaska u krevet. Za pripremu jela koriste se metode kuhanja, parenja i pirjanja.

Strogo su zabranjeni pojedinačne vrste proizvodi:

• sorte mesa s visokim udjelom masti - svinjetina, janjetina, govedina;
• životinjski nusproizvodi;
• mliječni proizvodi - kiselo vrhnje, tvrdi sirevi, vrhnje;
• kokošja jaja;
• bijeli kruh i peciva;
• slatki čaj ili kava;
• čokolada i konditorski proizvodi.

Slano ili začinjena hrana hrana izaziva povećanje apetita i povećanje porcija, što je strogo zabranjeno u slučaju bolesti kardiovaskularnog odjela. Nutricionisti savjetuju da određeno vrijeme provedete na dijeti bez soli kako biste smanjili oticanje tkiva.

Prognoza za oporavak

Šanse za povratak u normalan život ovise o temeljnom uzroku razvoja patološkog procesa.

Prognoza će biti nepovoljna ako se temeljne bolesti ne mogu liječiti i nastave sporo napredovati. Sljedeće bolesti mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja i drugih oštećenja srčanog mišića i unutarnjih organa:

• reumatoidne patologije;
• lupus;
• ishemijsko oštećenje srčanog mišića itd.

Ako je ventilni uređaj oštećen endokarditisom ili degenerativne promjene u aparatu ventila, prognoza je uvjetno povoljna. Izlječenje je zajamčeno uz pravodobnu kiruršku intervenciju – zamjenu ili popravak zalistka. Vijek trajanja ventilne proteze izračunava se od 8 do 20 godina, ovisno o materijalu proizvodnje.

U prisutnosti prvog stupnja ozbiljnosti, koji nije popraćen problemima s cirkulacijskim sustavom, prognoza se smatra povoljnom. Kada je pravilno dodijeljen konzervativno liječenje i taktike stalnog praćenja, mitralna insuficijencija može biti "zaustavljena" godinama.

Prevencija insuficijencije mitralnog zaliska

Kako bi se spriječio razvoj patoloških odstupanja, stručnjaci preporučuju pridržavanje niza pravila:

• provesti mjere za otvrdnjavanje tijela;
• pravodobno pohađati konzultacije s kardiologom i reumatologom;
• pridržavati se preporučenih prehrambenih načela;
• liječiti osnovnu bolest.

Uz postojeći proces, slijedite preventivne akcije kako bi se spriječilo njegovo napredovanje. Bolesnici se moraju pažljivo pridržavati svih propisa specijalista, kako tijekom medikamentoznog tako i kirurškog liječenja.

NMV ili insuficijencija mitralnog zaliska ozbiljna je bolest koja se može zanemariti primarni znakovišto može dovesti do skupine invaliditeta. Prolaps bikuspidalnog zaliska i druge lezije povećavaju rizik od smrti. Pravodobno liječenje i poštivanje njegovih standarda pružit će pacijentu priliku produžiti život.

Nemogućnost mitralnog ventila da spriječi obrnuti protok krvi dobila je svoj ICD kod - I34.0.

Mitralna regurgitacija

Verzija: MedElement imenik bolesti

Mitralni (ZALISTAK)

Kardiologija

opće informacije

Kratki opis

Kronična mitralna regurgitacija(insuficijencija) - oštećenje aparata mitralnog zaliska (kušci, chordae tendineae, papilarni mišići), u kojem dolazi do obrnutog protoka krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom sistole.

Među najčešćim lezijama srčanih zalistaka, mitralna regurgitacija je na drugom mjestu nakon stenoze aorte.

Klasifikacija

Klasifikacija mitralne regurgitacije - ACC/AHA kriteriji(American College of Cardiology/American Heart Association)

Znak	Lako	Umjereno	Teška
Kvalitativni kriteriji
Angiografski stupanj	1+	2+	3-4+
Područje protoka mitralne regurgitacije s kolor Doppler mapiranjem	Mali protok središnje regurgitacije (manje od 4 cm2 ili manje od 20% otvora lijevog atrija)	Srednje vrijednosti između blage i teške mitralne regurgitacije	"Vena contracta", širine veće od 0,7 cm s velikim središnjim mitralnim regurgitantnim protokom (>40% površine lijevog atrija) ili ekscentričnim mitralnim regurgitantnim protokom koji ulazi u lijevi atrij
"Vena contracta", širina (cm)	manji od 0,3	0,3-0,69	više od 0,7
Kvantitativni (dobiveni ehoskopijom ili kateterizacijom srčanih šupljina) kriteriji
Volumen regurgitacije (ml/kontrakcija)	manje od 30	30-59	više od 60
Frakcija regurgitacije (%)	manje od 30	30-49	više od 50
Površina protoka regurgitacije, (cm2)	manje od 0,2	0,2-0,39	više od 0,40
Dodatni kriteriji
Povećana veličina lijeve klijetke			+
Povećana veličina lijevog atrija			+

Etiologija i patogeneza

Organska mitralna regurgitacija uključuje sve uzroke u kojima je valvula abnormalna primarni uzrok bolest, za razliku od ishemijske i funkcionalne mitralne regurgitacije, koja je posljedica bolesti lijeve klijetke.

Glavni uzrok razvoja insuficijencije mitralnog ventila je reumatizam Reumatizam je infektivno-alergijska bolest, etiološki povezana sa streptokokom skupine A, karakterizirana sustavnom upalom vezivnog tkiva s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu i recidivirajućim tijekom.
. S godinama se povećava udio bolesnika s nereumatskom (obično aterosklerotskom) etiologijom bolesti. Česti su slučajevi reumatske mitralne regurgitacije s latentnim tijekom bolesti.
Drugi uzroci razvoja bolesti mogu biti infektivni endokarditis, sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija), infarkt miokarda s disfunkcijom (rjeđe s rupturom papilarnih mišića), u nekim slučajevima dolazi do traumatskog oštećenja ventila zbog tupa trauma prsa ili intrakardijalne manipulacije.

Uzroci mitralne insuficijencije mogu biti kongenitalne i stečene patologije.

Kongenitalno:
- cijepanje ventila;
- Lutambashe bolest;
- prolaps Prolaps je pomicanje bilo kojeg organa ili tkiva prema dolje iz njegovog normalnog položaja; Uzrok takvog pomaka obično je slabljenje tkiva koje ga okružuju i podupiru.
mitralni ventil (može biti uzrokovan produljenjem akorda ili papilarnih mišića, neravnomjernom raspodjelom akorda duž slobodnog ruba u središnjem dijelu ventila).

Stečeni razlozi:

1. Degenerativna priroda: miksomatozna degeneracija, Marfanov sindrom Marfanov sindrom je nasljedna bolest čovjeka koju karakteriziraju brojni poremećaji vida, skeleta (hipermobilnost zglobova i sl.), unutarnjih organa (srčane mane) zbog abnormalni razvoj vezivno tkivo; nasljeđuje se autosomno dominantno
, Ehlers-Danlosov sindrom Ehlers-Danlosov sindrom je skupina nasljednih sistemskih bolesti vezivnog tkiva uzrokovanih defektom u sintezi kolagena. Manifestira se u lezijama kože i mišićno-koštanog sustava (hiperpigmentacija, prekomjerna pokretljivost zglobova, itd.)
, kalcifikacija mitralnog prstena.

2. Upalne lezije: reumatizam, infektivni endokarditis, hipereozinofilni Loefflerov endokarditis, sistemski eritematozni lupus itd.

3. Dilatacija Dilatacija je trajno difuzno širenje lumena šupljeg organa.
fibrozni prsten mitralnog zaliska s rupturom ili disfunkcijom papilarnih mišića kod ishemijske bolesti srca Koronarna bolest srca (CHD) - patološko stanje, karakteriziran apsolutnim ili relativnim poremećajem opskrbe miokarda krvlju zbog oštećenja koronarne arterije
, dilatativna i hipertrofična kardiomiopatija.

Hemodinamski poremećaji kod mitralne insuficijencije nastaju povratkom dijela krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij. Kada regurgitacija sa svakom kontrakcijom iznosi do 5 ml krvi, to praktički nema utjecaja na opću i intrakardijalnu hemodinamiku. Povratak do 10 ml smatra se beznačajnim, više od 10 ml smatra se značajnim, 25-30 ml smatra se teškim.

Količina vraćene krvi ovisi o veličini valvulnog defekta i stanju kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke.
Zbog velikog otpora protoku krvi u području valvulnog defekta nema obrnutog protoka na početku sistole, javlja se tijekom sistoličke ejekcijske faze i nastavlja se tijekom faze izometrijske relaksacije (tlak u lijevoj klijetki tijekom tih razdoblja premašuje tlak u lijevom atriju).
Regurgitacija krvi dovodi do volumenskog opterećenja lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira hiperfunkcijom, a potom i hipertrofijom Hipertrofija je rast organa, njegovog dijela ili tkiva kao posljedica proliferacije stanica i povećanja njihovog volumena.
lijeve strane srca.
Dugo vremena, nedostatak se nadoknađuje snažnom lijevom klijetkom. Nakon toga, kako lijevi atrij slabi pod utjecajem snažnih impulsa regurgitantnog vala, razvija se dilatacija lijevog atrija i on počinje funkcionirati kao šupljina s niskim otporom. Visoki krvni tlak u lijevom atriju prenosi se na plućne vene, što dovodi do plućne hipertenzije (Kitaev refleks). U kasnijim fazama dolazi do hipertrofije desne klijetke. S dekompenzacijom potonjeg, razvija se relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska i pojavljuju se znakovi zatajenja desnog srca. Dugotrajni poremećaji cirkulacije dovode do trajnih promjena na plućima, jetri, bubrezima i drugim organima.

Epidemiologija

Učestalost mitralne regurgitacije kreće se od 11 do 19%. Učestalost bolesti mitralnog zalistka je ista kod muškaraca i žena. Otkrivena je jaka korelacija između pojave mitralne insuficijencije i starenja. Ostali manje značajni čimbenici rizika za mitralnu regurgitaciju uključuju zatajenje srca, infarkt miokarda, arterijsku hipertenziju, nizak indeks tjelesna težina.

Klinička slika

Simptomi, tijek

U fazi kompenzacije pacijenti ne doživljavaju subjektivne senzacije i mogu obavljati značajnu tjelesnu aktivnost. Nedostatak se može otkriti slučajno tijekom liječničkog pregleda.

U budućnosti, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

1. dispneja tijekom tjelesne aktivnosti I otkucaji srca - uz smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke i porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

2. Napadaji srčana astma I kratkoća daha u mirovanju - s povećanjem zastoja u malom krugu (kapilari).

3. S razvojem kroničnog stagnacija pojavljuje se u plućima kašalj, suho ili s malom količinom ispljuvka, često pomiješanog s krvlju (hemoptiza).

4. S povećanjem simptoma zatajenja desne klijetke, oteklina na nogama i bol u desnom hipohondriju, što je posljedica povećanja jetre i rastezanja njezine kapsule.

5. Bolesnike muči bol, pritiskanje, probadanje bol u predjelu srca, nije uvijek povezano s tjelesna aktivnost. Kod insuficijencije mitralnog ventila takva se bol pojavljuje češće nego kod mitralne stenoze.

6. Izgled pacijent se ne mijenja. S povećanjem kongestije u plućnoj cirkulaciji može se pojaviti akrocijanoza Akrocijanoza - plavičasta diskoloracija distalnih dijelova tijela (prsti, ušima, vrh nosa) zbog venske stagnacije, češće kod zatajenja desnog srca
.

7. Uz značajnu regurgitaciju lijevo od prsne kosti, srčana grba, što je posljedica teške hipertrofije lijeve klijetke (osobito kada se defekt razvije u djetinjstvu). Detektira se pojačan i difuzan apikalni impuls koji je lokaliziran u petom međurebarnom prostoru prema van od srednjeklavikularne linije i ukazuje na hipertrofiju i pojačan rad lijeve klijetke.

Na auskultaciji srce je utvrđeno da je oslabljeno ili potpuna odsutnost I srčani zvuk kao rezultat kršenja mehanizma lupanja mitralnog ventila (odsutnost "perioda zatvorenog ventila"), kao i valovi regurgitacije.
Naglasak drugog tona nad plućnom arterijom u pravilu je umjereno izražen i javlja se s razvojem kongestije u plućnoj cirkulaciji. Također, često se čuje cijepanje drugog tona iznad plućne arterije, što je povezano s kašnjenjem aortne komponente tona (povećava se trajanje razdoblja izbacivanja krvi iz lijeve klijetke).
Zbog činjenice da povećana količina krvi iz lijevog atrija pojačava vibracije stijenki ventrikula, često se otkriva tupi tercni ton na vršku srca.

Sistolički šum - najkarakterističniji auskultatorni simptom mitralne insuficijencije. Pojavljuje se kao rezultat prolaska vala regurgitacije iz lijeve klijetke u lijevi atrij kroz relativno uzak otvor između labavo zatvorenih kvržica mitralnog zaliska. Šum se dobro čuje na vršku srca, proteže se u lijevu aksilarnu regiju i duž lijevog ruba prsne kosti. Intenzitet jako varira. Boja buke može biti različita - mekana, puše, gruba, koja se može kombinirati s opipljivim sistoličkim tremorom na vrhu. Sistolički šum može zauzimati dio sistole ili cijelu sistolu (pansistolički šum). Što je sistolički šum glasniji i duži, mitralna regurgitacija je teža.

Dijagnostika

1. Elektrokardiogram.S teškom insuficijencijom mitralnog zalistka otkrivaju se znakovi hipertrofije lijevog atrija i lijeve klijetke: povećana amplituda valova QRS kompleksa u odgovarajućim odvodima, češće u kombinaciji s promijenjenim završnim dijelom ventrikularnog kompleksa (spljoštenost, inverzija val T, smanjenje ST segmenta) u istim odvodima.
U slučaju razvoja plućne hipertenzije, bilježe se znakovi hipertrofije desne klijetke i desnog atrija. U 30-35% slučajeva otkriva se fibrilacija atrija.

2. Fonokardiogram. Pri snimanju s vrha srca amplituda prvog tona značajno se smanjuje. Interval Q - I ton se povećava na 0,07-0,08 s. zbog povećanog tlaka u lijevoj pretklijetki i određenog kašnjenja u zatvaranju listića mitralnog zaliska. Sistolički šum se bilježi odmah nakon prvog zvuka i zauzima cijelu sistolu ili njen veći dio. Što je insuficijencija valvule teža, to je veća amplituda buke.

3. Rentgenski pregled. Slika insuficijencije mitralnog zaliska sastoji se od promjena na samom srcu i plućnom uzorku. Srce poprima mitralni oblik: njegov struk je izglađen, desni kardiovaskularni kut nalazi se iznad normalne razine. Zbog širenja plućnog konusa i trupa plućne arterije, drugi i treći luk lijeve konture srčane sjene strše u plućno polje; četvrti luk se izdužuje i približava srednjoklavikularnoj liniji.
S teškom insuficijencijom ventila uočava se proširenje plućnih vena (manifestacija venske kongestije pluća). Na snimkama u kosim projekcijama vidi se proširenje desne klijetke i lijevog atrija, koji potiskuju jednjak unatrag duž luka velikog radijusa.

4. EchoCG ne otkriva specifične znakove poremećenog kretanja latica ventila. Glavni znakovi mitralne insuficijencije:

Dilatacija lijevog srca;
- pretjerana ekskurzija interventrikularni septum;
- višesmjerno kretanje mitralnih listića tijekom dijastole;
- odsutnost dijastoličkog zatvaranja listića mitralnog zaliska;
- znakovi fibroze (kalcifikacije) prednjeg lista;
- povećanje šupljine desne klijetke.

5. Doppler EchoCG omogućuje procjenu težine mitralne regurgitacije. Turbulentni sistolički protok krvi u šupljini lijevog atrija, u korelaciji s težinom regurgitacije, izravni je znak defekta.

6. Kateterizacija srčanih šupljina omogućuje prepoznavanje važnih dijagnostički znakovi. Tlak u plućnoj arteriji obično je povećan. Krivulja plućnog kapilarnog tlaka pokazuje tipičnu sliku insuficijencije mitralnog zaliska: povećanje vala V za više od 15 mm Hg. Umjetnost. s brzim i strmim padom nakon njega. Ovo je znak regurgitacije krvi kroz otvor mitralnog zaliska.
S ventrikulografijom Ventrikulografija je metoda rendgenskog pregleda ventrikula mozga ili srca pomoću kontrastnog sredstva.
možete vidjeti kako kontrastno sredstvo tijekom sistole lijevog ventrikula ispunjava šupljinu lijevog atrija (intenzitet njegovog kontrasta ovisi o stupnju insuficijencije mitralnog zaliska).

Diferencijalna dijagnoza

Mitralna regurgitacija se razlikuje od sljedeća stanja:
- hipertrofična kardiomiopatija;
- plućna ili trikuspidalna regurgitacija;
- defekt ventrikularnog septuma;
- u starijih bolesnika potrebno je razlikovati mitralnu regurgitaciju od kalcificirane aortne stenoze.

1. Hipertrofična kardiomiopatija. Uz ovu bolest, sistolički šum se čuje na vrhu srca. To može biti razlog za dijagnosticiranje insuficijencije mitralnog ventila tijekom površnog pregleda pacijenta. Vjerojatnost dijagnostička greška povećava se u slučajevima kada se u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom sistolički šum kombinira sa slabljenjem 1. tona i ekstratonova. Epicentar šuma, kao i kod insuficijencije mitralnog zaliska, može se nalaziti na vrhu srca i na Botkinovoj točki.
Razlika je u tome što se kod kardiomiopatije buka povećava pri stajanju i pri izvođenju Valsalvinog manevra, a kod mitralne regurgitacije provodi se u pazuhu.
Kod hipertrofične kardiomiopatije, ehokardiografija otkriva asimetričnu hipertrofiju interventrikularnog septuma ( važan znak bolesti).

2. Dilatacijska kardiomiopatija.Provođenje diferencijalne dijagnoze je teško kod izražene insuficijencije mitralnog zaliska. Defekt listića i skraćenje su toliko značajni da dovodi do velike regurgitacije krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij. U takvih bolesnika rano se razvijaju kardiomegalija, aritmije i potpuno zatajenje srca.
Kod dilatacijske kardiomiopatije kod većine bolesnika opaža se insuficijencija mitralnog zaliska (bez anatomskog oštećenja letaka). Posljedica toga je regurgitacija krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku i sistolički šum, a izostanak razdoblja zatvorenih zalistaka i slabljenje sistole dovode do smanjenja zvučnosti 1. glasa na vrhu srca. .
Elektrokardiogram i fonokardiogram mogu pokazati identične rezultate za dilatiranu kardiomiopatiju i organsku insuficijenciju mitralnog zaliska.
Za diferencijaciju se provodi ehokardiografija kojom se utvrđuje prisutnost anatomskih promjena na zalisku kod organske insuficijencije mitralnog zaliska i dokazuje njihov nedostatak kod dilatacijske kardiomiopatije.

3. Druge stečene srčane mane.

S defektom ventrikularnog septuma bilježe se sljedeće manifestacije:
- šum je obično grub i zauzima cijelu sistolu; punctum maximum - u 3. interkostalnom prostoru lijevo, dobro se proteže ne samo lijevo, već i desno, iza prsne kosti;
- utvrđuje se povećanje granica srca lijevo, gore i desno;
- 70% djece s defektom ventrikularnog septuma ima sistoličko podrhtavanje u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti (povijest često sadrži naznake prisutnosti simptoma zatajenja cirkulacije u prvoj godini života).
Elektrokardiogram:
- moguće odstupanje električne osi srca lijevo, desno ili njegovo normalno mjesto;
- znakovi hipertrofije desne i lijeve klijetke, desnog atrija.
Fonokardiogram: pansistolički, visokofrekventni, vrpčasti šum s maksimumom punktuma u Botkinovoj točki.
X-zrake pokazuju znakove povećanja obiju klijetki i simptome hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.

Defekt atrijalnog septuma karakteriziran je anamnezom indikacija ponovljene upale pluća. Sistolički šum se čuje lijevo od prsne kosti u drugom - trećem interkostalnom prostoru, a bolje je usmjeren na bazu srca i krvne žile.
Elektrokardiografija: primjećuje se odstupanje električne osi srca udesno, otkriva se hipertrofija desnog atrija i desne klijetke. Često se utvrđuje nepotpuna blokada desne noge atrioventrikularnog snopa.
Na rendgenski pregled otkriva se i hipertrofija desnog atrija i desne klijetke.

Komplikacije

Komplikacije s mitralnom regurgitacijom su različite i slične onima s mitralnom stenozom:
- fibrilacija atrija - uobičajena komplikacija zbog značajno izražene dilatacije lijevog atrija;
- pljuvanje krvi (relativno rijetko);
- srčana astma - ima više blagi tok nego s mitralnom stenozom; relativno je rijedak;
- tromboembolijske komplikacije (javljaju se rjeđe nego kod mitralne stenoze).

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu