je migracija unutarnji organi, okružen vanjskim (parijetalnim) slojem peritoneuma, ispod kože ili u raznih odjela trbušne šupljine kroz defekte mišićnog aponeurotičnog sloja. Na slabim mjestima nastaju trbušne kile trbušni zid. Nekomplicirana patologija očituje se bezbolnom izbočinom ispod kože, koja se slobodno smanjuje. Komplicirana kila postaje bolna i ne može se smanjiti. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, ultrazvuka trbušnih organa i herniografije. Liječenje je isključivo kirurško; nošenje zavoja je indicirano samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Opće informacije

Abdominalna kila je izbočenje trbušnih organa zajedno s vanjskim slojem serozne membrane kroz prednju stijenku trbuha; ponekad - pomicanje organa i crijevnih petlji u otvore mezenterija ili dijafragme unutar trbušne šupljine. Svakih 5 ljudi na 10 tisuća stanovništva pati od raznih kila; od toga, najmanje 80% su muškarci, preostalih 20% su žene i djeca. Oko 30% svih kirurških intervencija u dječjoj kirurgiji provodi se zbog ove patologije. Kod odraslih se češće dijagnosticira ingvinalna i femoralna kila, kod djece - pupčana kila. Najčešće kile su in predškolska dob i nakon 45 godina.

Što se tiče učestalosti, sve ventralne kile raspoređene su na sljedeći način: ingvinalne kile javljaju se u 8 od 10 slučajeva, postoperativne i umbilikalne kile dijagnosticiraju se u jednakom omjeru - po 8%, femoralne kile - u 3% slučajeva, a dijafragmalne kile - u manje od 1% pacijenata. Danas u abdominalna kirurgija Razvijaju se nove kirurške tehnike (bez napetosti) koje omogućuju nisku stopu recidiva.

Uzroci

Hernije trbušne stijenke ne nastaju spontano, za njihovu pojavu potrebna je kombinacija niza patoloških čimbenika i vremena. Svi uzroci trbušne kile dijele se na one koji predisponiraju nastanak izbočenja i one koji ih uzrokuju. U prve spadaju urođena slabost tetiva i mišića, kao i stečene promjene (kao posljedica operacija, ozljeda, iscrpljenosti), uslijed kojih nastaju slabe točke tjelesnog steznika (u predjelu femoralne i ingvinalni kanali, pupčani prsten, bijela linija trbuha itd.).

Uzročni čimbenici koji leže u pozadini potiču povećanje intraabdominalnog tlaka i stvaranje kile na tako slaboj točki. Tu spadaju: teški fizički rad, tumori trbušnih organa, jaki kašalj u kroničnoj plućnoj patologiji, nadutost, ascites, poremećaji mokrenja, zatvor, trudnoća itd. Treba napomenuti da navedeni mehanizmi za razvoj bolesti moraju djelovati dulje vrijeme.

Klasifikacija

Na temelju lokacije, sve trbušne kile dijele se na vanjske (protežu se izvan granica trbušne stijenke ispod kože) i unutarnje (organi se pomiču u proširene otvore crijevnog mezenterija ili dijafragme unutar trbušne šupljine). Po volumenu kila može biti potpuna i nepotpuna. Potpuna kila karakterizirana je time što se hernijalna vreća zajedno sa svojim sadržajem nalazi izvan trbušne stijenke. Kod nepotpune kile, hernijalna vrećica napušta trbušnu šupljinu, ali ne i granice trbušnog zida (na primjer, kod neizravne ingvinalne kile, sadržaj se može nalaziti u ingvinalnom kanalu).

Abdominalne kile mogu biti redukcibilne i nereduktibilne. U početku se sve formirane hernialne izbočine mogu smanjiti - uz malo napora, cijeli sadržaj hernialne vrećice se prilično lako pomiče u trbušnu šupljinu. U nedostatku odgovarajućeg promatranja i liječenja, volumen kile se značajno povećava, prestaje se smanjivati, odnosno postaje nesmanjiv.

S vremenom se povećava rizik od teške komplikacije kile - strangulacije. Kaže se da strangulirana kila nastaje kada su organi (sadržaj) stisnuti u hernijalnom ušću i dođe do nekroze. postojati različite vrste strangulacija: opstruktivna (fekalna) nastaje kada se crijevo savije i prolaz se zaustavi izmet u crijevima; strangulacija (elastična) - pri stiskanju žila mezenterija s daljnjom nekrozom crijeva; rubna (Richterova kila) - kada nije uklještena cijela petlja, već samo mali dio crijevne stijenke s nekrozom i perforacijom na ovom mjestu.

U posebnoj skupini nalaze se posebne vrste trbušne kile: kongenitalne (uzrokovane razvojnim anomalijama), klizne (sadrže organe koji nisu prekriveni peritoneumom – cekum (slijepo crijevo), mokraćni mjehur), Littreova kila (sadrži divertikulum u hernijalnoj vrećici). jejunum).

Simptomi trbušne kile

Manifestacije ventralne kile ovise o njihovom položaju, glavni simptom je prisutnost formacije kile na određenom području. Inguinalna kila može biti kosa ili ravna. Indirektna ingvinalna kila je urođena mana kod koje procesus vaginalis peritoneuma ne zacjeljuje, čime se održava komunikacija između trbušne šupljine i skrotuma kroz ingvinalni kanal. Kod neizravne ingvinalne kile, crijevne petlje prolaze kroz unutarnji otvor ingvinalnog kanala, sam kanal i izlaze kroz vanjski otvor u skrotum. Hernialna vrećica prolazi pored sjemene vrpce. Obično je takva kila desna (u 7 slučajeva od 10).

Izravna ingvinalna kila je stečena patologija u kojoj se formira slabost vanjskog ingvinalnog prstena, a crijevo, zajedno s parijetalnim peritoneumom, izlazi iz trbušne šupljine izravno kroz vanjski ingvinalni prsten, ne prolazi pored sjemene vrpce. Često se razvija obostrano. Izravna ingvinalna kila se guši mnogo rjeđe od kose kile, ali se češće ponavlja nakon operacije. Ingvinalne kile čine 90% svih trbušnih kila. Kombinirana ingvinalna kila prilično je rijetka - uključuje nekoliko hernialnih izbočina, nepovezanih jedna s drugom, na razini unutarnjeg i vanjskog prstena, samog ingvinalnog kanala.

Liječenje trbušne kile

Brojna istraživanja u području abdominalne kirurgije pokazala su da je konzervativno liječenje kila potpuno neučinkovito. Ako pacijent ima nekompliciranu trbušnu kilu, indicirana je planirana korekcija kile; ako je kila strangulirana, hitna operacija. U cijelom svijetu godišnje se izvede više od 20 milijuna kirurških intervencija za trbušne kile, od čega oko 300 tisuća u Rusiji. U razvijenim zemljama na svakih 9 planiranih intervencija dolazi 1 operacija uklještene kile, u domaćim klinikama pokazatelji su nešto lošiji - na svakih 5 planiranih operacija dolazi 1 hitna operacija. Suvremene dijagnostičke metode i kirurško liječenje Abdominalne kile usmjerene su na rano otkrivanje ove patologije i prevenciju komplikacija.

Prethodnih godina oni su prevladavali klasične metode popravke kila, koji uključuju šivanje hernialnog otvora i njegovo zatvaranje vlastitim tkivom. Trenutno sve više kirurga koristi tehnike hernioplastike bez napetosti, koje koriste posebne sintetičke mrežice. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihove uporabe praktički se ne pojavljuju recidivi trbušne kile.

Ako se kod pacijenta otkrije hijatalna kila, razne operacije(endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, Belsey operacija), omogućujući smanjenje hernialnog otvora i sprječavanje pomicanja trbušnih organa u pleuralnu šupljinu.

Operacije za uklanjanje vanjskih trbušnih kila mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji, uključujući korištenje endoskopskih tehnika. Za bilo koju vrstu popravka kile prvo se otvori hernijalna vrećica i pregledaju unutarnji organi (sadržaj kile). Ako su crijevne petlje i drugi organi zarobljeni u hernijalnoj vrećici održivi, ​​reduciraju se u trbušnu šupljinu i izvodi se sanacija hernijalnog otvora. Za svaku vrstu kile razvijena je vlastita kirurška tehnika, te volumen kirurška intervencija u svakom slučaju razvija se pojedinačno.

Ako se izvodi hitna hernioplastika strangulirane kile, pregledom crijevnih petlji može se otkriti nekroza, perforacija s početnim peritonitisom. U tom slučaju kirurzi prelaze na proširenu laparotomiju, tijekom koje se pregledavaju trbušni organi i uklanjaju nekrotični dijelovi crijeva i omentuma. Nakon bilo koje operacije za popravku kila, preporuča se nošenje zavoja, dozirano psihička vježba samo uz dopuštenje liječnika, pridržavanje posebne prehrane.

Konzervativno liječenje(nošenje zavoja) indicirano je samo u slučajevima kada je operacija nemoguća: kod starijih i iscrpljenih bolesnika, trudnica i u prisutnosti patologije raka. Dugo nošenje Zavoj pomaže u opuštanju mišićnog korzeta i izaziva povećanje veličine kile, pa se obično ne preporučuje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekompliciranu trbušnu kilu je uvjetno povoljna: s pravodobnim kirurškim liječenjem, sposobnost rada je potpuno obnovljena. Relapsi nakon popravka kile promatraju se samo u 3-5% slučajeva. U slučaju strangulacije, prognoza ovisi o stanju organa u hernijalnoj vrećici i pravodobnosti operacije. Ako pacijent s stranguliranom trbušnom kilom dugo ne traži liječničku pomoć, dolazi do nepovratnih promjena u unutarnjim organima, a život pacijenta nije uvijek moguće spasiti.

Prevencija stvaranja trbušne kile - umjerena tjelesna aktivnost za jačanje mišićnog korzeta i sprječavanje slabljenja prednjeg trbušnog zida. Treba izbjegavati faktore postignuća: za to morate pravilno jesti (uključiti u prehranu dovoljna količina vlakna, voda), pratiti redovito pražnjenje crijeva.

Hernije prednjeg trbušnog zida

1. Definicija, klasifikacija, uzroci kila prednjeg trbušnog zida

Kile prednjeg trbušnog zida - izbočenje unutarnjih organa iz trbušne šupljine zajedno s parijetalnim slojem peritoneuma koji ih prekriva ispod kože (vanjske kile) ili u različite džepove i vrećice peritoneuma ( unutarnje kile). Mjesto hernialne protruzije mogu biti prirodni otvori i pukotine u stijenkama trbušne šupljine, čija se veličina povećala zbog gubitka težine, slabljenja ligamentarnog aparata itd.) ili defekti tkiva (na primjer, stanjivanje postoperativni ožiljak itd.).

1. Po porijeklu. Ovo tradicionalno uključuje sljedeće vrste kila:

· Kongenitalna. Ova vrsta kile obično se naziva kongenitalne malformacije. Zato imaju svoje uzročne, topografsko-anatomske i kliničke značajke.

· Kupljeni, t.j. one koje su nastale nakon rođenja osobe zbog raznih razloga.

2. Prema prisutnosti komplikacija koje su se razvile kao rezultat pojave kile:

· Nekomplicirano, tj. oni koji nisu ništa drugo nego anatomske značajke, ne pokazuju se.

· Komplicirano. Kila se može komplicirati nesvođenjem, upalom, stagnacijom izmeta, pucanjem sadržaja hernialne vrećice, kao i gušenjem kile. To su komplicirane kile koje tradicionalno zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

3. Po klinički tijek:

· Primarni. Prve kile.

· Ponavljajuće. To je obično naziv za pojavu kila na mjestu gdje je već obavljena operacija kile.

· Postoperativno. Kila koja nastaje kao posljedica slabljenja trbušne stijenke nakon bilo koje kirurške intervencije.

4. Ako je moguće, reverzibilnost bez kirurška intervencija:

· Smanjiv, t.j. one kile, čiji se sadržaj može lako reducirati u trbušnu šupljinu kroz hernialni otvor ili čak samostalno smanjiti bez ljudske intervencije.

· Nesvodljiv (obično kao rezultat razvoja priraslica i priraslica). Nesvodljivost kile obično se razvija postupno. Iznenadno razvijanje nespravljivosti kile koja je prije bila spravljiva je karakteristična značajka njegovo kršenje i obično zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Elementi kile prednjeg trbušnog zida su:

1. Hernialni otvor;

2. Hernialna vrećica:

· Vrat torbe;

· Tijelo torbe;

· Dno torbe.

3. Hernialni sadržaj.

Sadržaj hernialne vrećice može biti bilo koji organ trbušne šupljine. Najkarakterističniji znak kile je prisutnost otoka koji se javlja pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste u ležećem položaju.

Razlozi za razvoj kile u prednjem trbušnom zidu:

· dob,

· nasljednost,

· značajke tjelesne konstitucije,

· pretilost,

· diskinezija crijeva,

· trudnoća.

smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida,

· traumatski poremećaji s stvaranjem ožiljaka.

· visoka tjelesna aktivnost koja uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini.

Anestezija za određene bolesti i patološka stanja kod djece

Patofiziologija Hernija pupčane vrpce i nezarastanje prednjeg trbušnog zida je kongenitalne anomalije, koju karakterizira nerazvijenost dijela prednjeg trbušnog zida...

Genske bolesti

Genom je ukupnost svega nasljedne informacije organizma (svi geni i izmijenjeni nizovi nukleotida). Ljudski genom ima 3 milijarde parova baza. Gen je dio DNK...

Značajke topografske anatomije u djece

1. Embrionalne kile pupkovine javljaju se u 1 slučaju na 5-6 tisuća novorođenčadi i nastaju zbog poremećene rotacije srednjeg crijeva i nerazvijenosti prednjeg trbušnog zida...

Oštećenje organa uslijed trbušne traume

Kod prodorne ozljede abdomena moguća je evisceracija. Takvi pacijenti vrlo često imaju pridružene ozljede trbušnih organa...

Lijekovi protiv starenja

Utemeljitelj moderne gerontologije i autor samog pojma "gerontologija" je naš veliki sunarodnjak I. I. Mechnikov. Suvremena znanost o starenju – gerontologija u našem vremenu proučava fenomen starenja čovjeka. Ali prije svega...

Suvremene metode liječenja kila prednjeg trbušnog zida

Čimbenici...

Suvremene metode liječenja kila prednjeg trbušnog zida

Ozljede trbušne stijenke i trbušnih organa

Trauma abdomena može biti praćena oštećenjem ili samo trbušne stijenke, ili samo trbušnih organa, ili trbušne stijenke i trbušnih organa...

Prednji trbušni zid sastoji se od sljedećih slojeva: kože, potkožnog masnog tkiva, površinske i propria fascije, preperitonealnog tkiva, parijetalnog peritoneuma. Površinska fascija (fascia propia abdominis) sastoji se od dva sloja...

Fizikalna rehabilitacija operirani pacijenti s trbušnim kilama

Pitanje etiologije i patogeneze kila trbušne stijenke je relevantno, kako teorijski tako i praktično. Uzroci razvoja kila trbušne stijenke dijele se u glavne skupine: lokalne i opće...

Fizikalna rehabilitacija operiranih bolesnika s abdominalnim kilama

Klasifikacija hernija prema anatomskim karakteristikama. Ovisno o području u kojem se hernijalna protruzija javlja, kile trbušne stijenke dijele se na sljedeće vrste: ingvinalna kila, femoralna kila (hernia femoralis), kila bijele linije (hernia lineae albae)...

Fizikalna rehabilitacija operiranih bolesnika s abdominalnim kilama

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja kila trbušne stijenke, unatoč postojećim promjenama, ne mogu zadovoljiti kirurge na sadašnjem stupnju razvoja medicine. Komplikacije se promatraju tijekom operacije i postoperativno razdoblje...

Klasifikacija.

Po porijeklu: kongenitalne, stečene (uključujući postoperativne, rekurentne, traumatske, neuropatske).

Lokalizacijom: ingvinalna, umbilikalna, femoralna, periumbilikalna, linea alba, rijetki tipovi kila - Spigelian linija, obturatorna, lumbalna, ishijadna, perinealna.

Po količini: pojedinačni i višestruki.

Po strukturi: jednokomorni i višekomorni.

Po komplikacijama: slobodan, kronično kompliciran (ireduktibilan), akutno kompliciran (koprostaza, upala hernialnih ovojnica, strangulacija).

Etiologija

Istaknuti promicanje I proizvodeći čimbenici.

Doprinos opći faktori: konstitucija, spol, dob.

Doprinos lokalni faktori:

a) prisutnost slabih točaka u trbušnoj stijenci (zona ingvinalnog kanala, zona ovalne jame na bedru, supraumbilikalni dio aponeuroze bijele linije trbuha, periumbilikalni dio aponeuroze bijela linija trbuha, zona Spigelijeve linije, zona Petitovog trokuta, zona obturatornog foramena;

b) prisutnost postoperativnih ožiljaka na prednjem trbušnom zidu;

c) zatvor, nadutost s kolitisom, stalni kašalj s emfizemom, otegnuti plač, ponavljani teški porodi, rastezanje trbušne stijenke s ascitesom, tjelesna aktivnost.

d) trauma trbušne stijenke s oštećenjem živčana debla ili njihovo rezanje tijekom operacije s naknadnom atrofijom mišića.

Produciranječimbenik: povećan intraabdominalni tlak.

Klinika.

Subjektivno

Bol niskog intenziteta, bez stroge lokalizacije. Bolovi se pojačavaju tjelesnom aktivnošću, kašljem, zatvorom i nadimanjem. Bol nije proporcionalna veličini hernialnog izbočenja, jača je u razdoblju početnih kila. Ako je dostupno u vrećici Mjehur javljaju se dizurični poremećaji.

Objektivno

Oteklina na mjestu na trbušnom zidu karakterističnom za lokalizaciju kila;

brza i laka varijabilnost obrisa ove otekline (smanjenje hernialnog sadržaja u trbušnu šupljinu);

prisutnost na mjestu smanjene izbočine defekta u mišićno-aponeurotično-fascijalnim slojevima trbušne stijenke (hernialni otvor);

prisutnost fenomena "impulsa kašlja", koji se osjeća prstom umetnutim u defekt trbušne stijenke ili hernijski kanal.

9. 10. Ingvinalne kile: direktne i kose. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Taktika. Indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Najčešći (87-90%). Postoje urođene i stečene ingvinalne kile.

Kongenitalna kila nastaje kao rezultat nespajanja vaginalnog procesa, koji prekriva testis koji se spušta duž ingvinalnog kanala u 6-8 mjeseci trudnoće. U kongenitalnoj kili, elementi sjemene vrpce su intimno povezani s hernijalnom vrećicom, a testis se nalazi u njenoj stijenci.

Kupljeno kile se dijele na kose i izravne.

Ravno ingvinalna kila izlazi kroz unutarnji ingvinalni prsten, ima kratak i širok kanal, sjemena vrpca leži lateralno od hernialne vrećice. Oblik je okrugao. Ne spušta se u skrotum. Češće su pogođeni stariji muškarci. Često je kila bilateralna.

Kosi ingvinalna kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, spušta se u skrotum, a sjemena vrpca se nalazi medijalno od hernialne vrećice.

Indirektne, a posebno izravne ingvinalne kile mogu biti klizne i sadržavati cekum, silazni kolon ili stijenku mokraćnog mjehura.

Apsolutna kontraindikacija za nekomplicirano srce i krvne žile. i plućne opstrukcije u fazi dekompenzacije, teške progresivne opstrukcije jetre, bubrega, malignitet. tumori, zab. krv, zavoj - zahtijeva post. nošenje, ozljeđuje kožu, ne štiti. od povrede.

Rel. kontraindikacije: rano djetinjstvo dob do 6 mjeseci, inf. zab.(tuba, ARI, ARI), trudnoća, adenom prez. žlijezde i ekspresiju mokrenje trka, izvor kraj. infekcija koja zahtijeva sanaciju.

Planirani kirurški zahvat: Faze: pronalaženje i izolacija hernija. sac, otvaranje hernije sac, pregled i spuštanje u br. sadržaj šupljina gr. vrećica, odvoz, plastika.

Metode plastične kirurgije hernialnog otvora.

Kod kosih i kongenitalnih ingvinalnih kila izvodi se mišićno-aponeurotska plastika prednje stijenke ingvinalnog kanala. Najviše uobičajene metode Girard, Spasokukotsky i Kimbarovsky.

Girardova metoda(Girard) - izrada duplikata iz listova disecirane aponeuroze vanjskog kosog mišića.

Spasokukotsky metoda sastoji se u istodobnom šivanju aponeuroze s ispod ležećim mišićima na ingvinalni ligament. Drugi red se postavlja preko ovih šavova, šivajući rub aponeuroze ingvinalnog ligamenta.

Za izravne ingvinalne kile izvodi se plastična kirurgija stražnji zid ingvinalni kanal. Najčešće metode Bassini (Bassini) i Postemsky , u kojem se nakon podvezivanja i odsijecanja hernialne vrećice izolira sjemena vrpca i uzima na držač. Ispod nje su aponeuroza i ingvinalni ligament zašiveni u obliku duplikata. Kabel se postavlja na vrh duplikatora. Bassini nadopunjuje plastičnu operaciju šivanjem aponeuroze kosog mišića iznad sjemenske vrpce.

Hernije prednjeg trbušnog zida

1. Definicija, klasifikacija, uzroci kila prednjeg trbušnog zida

2. Etiologija i patogeneza

3. Vrste kila prednjeg trbušnog zida

3.1 Ingvinalna kila

3.2 Femoralna kila

3 Umbilikalna kila

4 Kila bijele linije trbuha

5Poslijeoperacijske kile

6 Hernije semilunarne (Spihelove) linije

Zaključak

Književnost

1. Definicija, klasifikacija, uzroci kila prednjeg trbušnog zida

Kila prednjeg trbušnog zida je izbočenje unutarnjih organa iz trbušne šupljine zajedno s parijetalnim slojem peritoneuma koji ih prekriva ispod kože (vanjske kile) ili u različite džepove i vrećice peritoneuma (unutarnje kile). Mjesto hernialne protruzije mogu biti prirodni otvori i pukotine u stijenkama trbušne šupljine, čija se veličina povećala zbog gubitka težine, slabljenja ligamentarnog aparata itd.) ili defekti tkiva (na primjer, stanjivanje postoperativni ožiljak itd.).

Po porijeklu. To tradicionalno uključuje sljedeće vrste kila:

· Kongenitalna. Ova vrsta kile obično se naziva kongenitalne malformacije. Zato imaju svoje uzročne, topografsko-anatomske i kliničke značajke.

· Kupljen, tj. one koje su nastale nakon rođenja osobe zbog raznih razloga.

Prema prisutnosti komplikacija koje su se razvile kao rezultat pojave kile:

· Nekomplicirano, tj. one koje se ne očituju ničim drugim osim anatomskim obilježjima.

· Komplicirano. Kila se može komplicirati nesvođenjem, upalom, stagnacijom izmeta, rupturom sadržaja hernialne vrećice, kao i gušenjem kile. To su komplicirane kile koje tradicionalno zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Prema kliničkom tijeku:

· Primarni. Prve kile.

· Ponavljajuće. To je obično naziv za pojavu kila na mjestu gdje je već obavljena operacija kile.

· Postoperativni. Kila koja nastaje kao posljedica slabljenja trbušne stijenke nakon bilo koje kirurške intervencije.

Ako je moguće bez operacije:

· Smanjiv, t.j. one kile, čiji se sadržaj može lako reducirati u trbušnu šupljinu kroz hernialni otvor ili čak samostalno smanjiti bez ljudske intervencije.

· Nesvodljiv (obično kao rezultat razvoja priraslica i priraslica). Nesvodljivost kile obično se razvija postupno. Iznenadna pojava neupravljivosti kile koja se prethodno mogla uvući je karakterističan znak davljenja i obično zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Elementi kile prednjeg trbušnog zida su:

.Hernialni otvor;

.Hernijalna vrećica:

· Vrat torbe;

· Tijelo torbe;

· Dno torbe.

.Hernialni sadržaj.

Sadržaj hernialne vrećice može biti bilo koji organ trbušne šupljine. Najkarakterističniji znak kile je prisutnost otoka koji se javlja pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste u ležećem položaju.

Razlozi za razvoj kile u prednjem trbušnom zidu:

· dob,

· nasljedstvo,

· značajke tjelesne konstitucije,

· pretilost,

· crijevna diskinezija,

· trudnoća.

· smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida,

· traumatski poremećaji s stvaranjem ožiljaka.

· visoka tjelesna aktivnost, što uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini.

2. Etiologija i patogeneza

Pitanja etiologije i patogeneze kila prednjeg trbušnog zida relevantna su i teoretski i praktično.

Na trbušnom zidu postoje defektna područja koja se mogu nazvati "slabima" i, pod povoljnim uvjetima, mjesto su izbočenja peritoneuma čak i prije rođenja djeteta.

Ova “slaba” područja uključuju područje prepona (ingvinalni kanal), područje pupka (otvor pupka), linea alba (rascjep u aponeurozi), linea semilunaris, otvor u xiphoid procesu ili njegov rascjep.

Najveći dio ovih "slabih" područja trbušnog zida je zbog prisutnosti urođene mane, neispravno zatvaranje pojedinih njegovih dijelova, zbog čega se kile koje se razvijaju u prisutnosti "anatomskog poremećaja" ili nedostataka u embrionalnom razvoju nazivaju kongenitalne kile. To uključuje kile koje se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta (ingvinalne, pupčane). Ali u praktični rad mora se imati na umu da u budućnosti trbušna kila mogu se razviti u određenim područjima trbušne stijenke koja su imala urođene anatomske nedostatke koji predisponiraju daljnji razvoj hernialnih izbočina (umbilikalni otvor, otvoreni peritonealno-ingvinalni proces).

Apsolutno je jasno da će u prisutnosti jasno definiranih znakova kile, utvrđenih odmah pri rođenju djeteta, izraz "kongenitalni" biti točan. Ako se izvedba peritonealno-ingvinalnog procesa nije dogodila na dan rođenja djeteta, već kasnije, tada se ovaj važan etiološki trenutak ne može odbaciti. Takvu kilu treba definirati kao onu koja se razvila u vezi s nedostacima trbušne stijenke koji su postojali pri rođenju djeteta - defekti kongenitalne prirode. To se ne odnosi samo na prve mjesece ili prve godine djetetova razvoja, već i na kasniji život djeteta, tinejdžera i odrasle osobe. Tako nastaju umbilikalne kile i kose preponske kile. istodobni utjecaj vanjsko okruženje na oslabljena područja trbušne stijenke (iznenadna napetost s povišenim intraabdominalnim tlakom, razne bolestišto dovodi do slabljenja trbušne stijenke, trofičkih poremećaja, značajnog taloženja masnog tkiva).

kila abdominalni trbuh ingvinalni

3. Vrste kila prednjeg trbušnog zida

1 Inguinalna kila

Ingvinalne kile mnogo su češće od svih drugih trbušnih kila. Ako bolesnici s ventralnom hernijom čine 8-18% od ukupnog broja bolesnika u kirurškim bolnicama, onda su 75-80% njih bolesnici s ingvinalnom kilom.

Inguinalne kile opažene su uglavnom kod muškaraca. To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal kod žena mnogo češće u obliku proreza, bolje ojačan mišićima i slojevima tetiva, nešto dulji i uži nego kod muškaraca. Omjer muškaraca i žena za ingvinalne kile je otprilike 6:1.

Glavne anatomski određene vrste ingvinalnih kila su:

· kosi (hernia inguinalis externa s. obtigua);

· ravna (hernia inguinalis interna s. directa).

Ovisno o podrijetlu hernijalne vrećice, neizravne ingvinalne kile mogu biti prirođene i stečene. Za dublje razumijevanje temeljne razlike između ova dva oblika neizravnih ingvinalnih kila, prikladno je podsjetiti se na značajke embrionalnog razvoja područje prepona, koji su usko povezani s procesom spuštanja testisa.

Kod kosih ingvinalnih kila hernijalna vreća ide iz dubokog ingvinalnog prstena kroz ingvinalni kanal ispod kože u korijenu skrotuma i može se, u uvjetima povoljnim za nastanak kile, spustiti u skrotum tvoreći ingvinalni kanal. skrotalna kila. Indirektna ingvinalna kila, ponavljajući tok ingvinalnog kanala, usmjerena je odozgo prema dolje, straga i naprijed, izvana prema unutra. U svom razvoju prolazi kroz niz uzastopnih faza:

) početna kosa kila, kada liječnik dosegne dno hernialnog izbočenja prstom umetnutim u vanjski otvor ingvinalnog kanala samo kada se pacijent napreže ili kašlje;

) kanalna kila, kod koje dno hernialne vrećice doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala;

) kosa ingvinalna kila spermatične vrpce, kod koje kila izlazi iz ingvinalnog kanala i palpira se u obliku tumorske tvorbe u predjelu prepona;

) kosa ingvinalno-skrotalna kila, kada se hernijalna izbočina, prateći tok sjemene vrpce, spušta u skrotum.

Kongenitalna ingvinalna kila, u kojoj je hernijalna vrećica vaginalni nastavak peritoneuma (processus vaginalis peritonei), često se kombinira s hidrokelom testisa i sjemene vrpce. U ovom slučaju moguće su sljedeće opcije:

) processus vaginalis je djelomično obliteriran; u isto vrijeme, njegov dio neposredno uz testis je odvezan, postajući šupljina vodene bolesti; gornji dio vaginalni proces peritoneuma postaje hernijalna vrećica;

) vaginalni nastavak peritoneuma, koji ostaje nezarastao na dubokom (unutarnjem) otvoru ingvinalnog kanala, obliteriran je na određenim područjima. To dovodi do kombinacije kongenitalna kila s cistama spermatične vrpce.

Klinička slika

Dijagnostičke poteškoće mogu nastati kada je hernijalna izbočina mala, na primjer, kod kila koje tek počinju, a također i kada je atipično smještena, na primjer, kod intersticijske kile. U takvim slučajevima provodi se ultrazvuk kako bi se utvrdila priroda otkrivene formacije.

S obzirom na visok rizik od komplikacija i još veći rizik od hitnih kirurških intervencija koje se izvode kod ovih komplikacija, operaciju kila prednje trbušne stijenke potrebno je učiniti odmah nakon dijagnosticiranja bolesti.

U operacijama prvog tipa spajanje tkiva se događa njihovom napetosti (ponekad se takve operacije nazivaju "tradicionalnim"), u drugom tipu operacija nema napetosti tkiva, a koriste se implantati. Kila je rupa. Otvor se može ukloniti zatezanjem rubova (uz napetost tkiva) ili zatvoriti implantatom - mrežicom, odozgo ili odozdo (bez napetosti tkiva).

Danas su sve raširenije takozvane netenzijske metode sanacije kila prednjeg trbušnog zida - pomoću mrežastih transplantata. U većini slučajeva, hernijalni otvor nije zašiven, već zatvoren iznutra posebnom polipropilenskom mrežicom. Nakon toga, ova mreža služi kao osnova za rast vezivnog tkiva, što stvara pouzdanu zaštitu za trbušnu stijenku u području hernialnog otvora, sprječavajući oslobađanje unutarnjih organa. Zbog nedostatka napetosti tkiva, oni su smanjeni bolne senzacije u postoperativnom razdoblju, razdoblje ograničenja tjelesne aktivnosti smanjuje se od 3-4 mjeseca. do nekoliko tjedana, i što je najvažnije, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja (ponavljanja) kile je značajno smanjena.

U djece se u pravilu ne koriste mrežasti implantati. Najveće prednosti, po našem mišljenju, posebno za ingvinalne i femoralne kile kod odraslih, daje laparoskopska tehnika, kada se mrežica ugrađuje u područje hernialnog otvora kroz 3 uboda od 5 mm do 10 mm napravljena u pupak i ilijačne regije(daleko od osjetljivijih područja prepona gdje se rade standardni rezovi). To dodatno olakšava postoperativno razdoblje.

Korištenje laparoskopskih tehnika za postoperativne hernije nije uvijek preporučljivo. Uzimajući u obzir očite prednosti ove tehnike za pacijente, laparoskopska intervencija uvijek se izvodi u prisutnosti određenih uvjeta (kao što su veličina i mjesto defekta kile, priroda prethodne intervencije, konstitucija pacijenta). Ali to se pitanje konačno rješava tek tijekom konzultacija, au nekim slučajevima samo dodatnim pregledom. Posebno, ako je potrebno, ultrazvuk neposredno prije operacije od strane kirurga koji operira.

Moguće komplikacije

Ponovljeni razvoj (relaps). Većina recidiva ingvinalnih kila događa se tijekom prve 3 godine nakon operacije. Primjena laparoskopskih tehnika i usavršavanje plastičnih metoda značajno je smanjila učestalost ove komplikacije.

U u rijetkim slučajevima Mogu se pojaviti komplikacije karakteristične za sve kirurške intervencije, kao što su krvarenje i upala u rani.

Postoperativno razdoblje

Prosječno trajanje stacionarnog liječenja je 2 - 3 dana. Potom se provodi ambulantno promatranje 7-8 dana, nakon čega bolesnici postaju potpuno radno sposobni. Ograničenja tjelesne aktivnosti su minimalna (do 3 tjedna).

Prognoza je povoljna. U nedostatku dolazi do recidiva potpuni oporavak, odnosno ostaje samo mali ožiljak kao podsjetnik na operaciju.

2 Femoralna kila

Femoralna kila je izbočina slična tumoru koja nastaje kada crijevne petlje i omentum izlaze iz trbušne šupljine kroz femoralni prsten.

Femoralne kile nalaze se ispod ingvinalnog ligamenta na mjestu Scarpovog trokuta. Njegov gornji rub je Poupartian ligament, lateralni rub je sartorius mišić, a medijalni rub je adductor femoris longus mišić. Prostor koji se nalazi između ingvinalnog ligamenta, iliuma i pubične kosti dijeli iliopektinealni ligament (arcus ileopectineus) na dva dijela - lateralnu mišićnu prazninu (lacuna musculorum) i medijalnu vaskularnu prazninu (lacuna vasorum). Kroz mišićnu prazninu prolaze mišić iliopsoas, femoralni živac, kožni lateralni živac bedra i vene. Sprijeda ga ograničava ingvinalni ligament, izvana arcus ileopectineus, iznutra lig. lacunare i stražnji periost stidna kost i lig.pectineale.

Femoralne kile čine 5-8% hernija. Javljaju se uglavnom kod žena, što se objašnjava prisutnošću široke zdjelice, izraženošću mišićnih i vaskularnih praznina i manjom snagom ingvinalnog ligamenta.

Ovisno o mjestu formiranja femoralnog kanala, razlikuju se:

· kila vaskularne praznine (lateralna, intravaginalna, totalna);

· kila mišićne praznine (Hasselbachova hernija).

U procesu formiranja femoralne kile razlikuju se tri faze:

.Početna - hernijalna vrećica nalazi se izvan unutarnjeg femoralnog prstena. U ovoj fazi, femoralnu kilu je teško klinički razlikovati, ali može biti popraćena parijetalnom (Richterijanskom) strangulacijom.

.U nepotpunom (kanalnom) stadiju, hernialna izbočina se nalazi unutar femoralnog kanala, unutar granica površinske fascije.

.Puni stupanj karakterizira oslobađanje kile iz femoralnog kanala u potkožno tkivo kukova, ponekad unutra stidne usne kod žena ili skrotum kod muškaraca. Obično se femoralna kila dijagnosticira u punom stadiju.

Simptomi femoralne kile

U početnom i nepotpunom stadiju, femoralna kila manifestira se kao nelagoda u području prepona ili donjeg trbuha, koja se pojačava hodanjem, trčanjem i drugom tjelesnom aktivnošću. Ponekad je u tim fazama femoralna kila asimptomatska i prvi put se pojavljuje tek u vezi s parijetalnom strangulacijom.

Potpunu femoralnu kilu karakterizira pojava vidljive hernialne izbočine u ingvinofemoralnom naboru. Hernialna izbočina, u pravilu, male je veličine, glatke površine, polukuglastog oblika; koji se nalazi ispod ingvinalnog nabora. Hernijalna izbočina pojavljuje se pri stajanju ili naprezanju; nakon redukcije nestaje, što je popraćeno karakterističnim zvukom tutnjave.

Ako u hernijalnoj vrećici postoje crijevne petlje, timpanitis se određuje tijekom udaraljki. Važan diferencijalno dijagnostički kriterij za reducibilnu femoralnu kilu je pozitivan simptom impulsa kašlja. U rijetkim slučajevima kod femoralne kile može doći do otekline Donji udovi na odgovarajućoj strani, zbog kompresije femoralne vene, osjećaj "puzanja kože" i utrnulosti. Kada mjehur dospije u hernijalnu vrećicu, razvijaju se disurični poremećaji.

Komplikacije femoralne kile uključuju njezinu upalu i gušenje, koprostazu. Upala femoralne hernije može biti serozna ili gnojna. Obično se prvo upali hernijalni sadržaj (slijepo crijevo, crijevo, privjesci maternice itd.), rjeđe se upala proširi na hernialnu vrećicu s koža. Upaljena femoralna hernija otiče, javlja se hiperemija kože, pojačava se bol, povećava se tjelesna temperatura. U U nekim slučajevima razvija se peritonitis.

Kada se razvije strangulirana femoralna kila akutni poremećaj opskrba krvlju i inervacija organa koji čine hernialni sadržaj. U ovom slučaju, kila se povećava u veličini, postaje nesmanjiva, gusta i oštro bolna pri palpaciji. nastati jaka bol u području povrede ili u cijelom abdomenu razvija se zadržavanje stolice i plinova. Dugotrajna strangulacija femoralne kile može dovesti do nekroze organa i razvoja crijevna opstrukcija. U tom slučaju pojavljuju se štucanje, mučnina, ponovljeno povraćanje i grčevita bol.

Dijagnoza femoralne kile

Odsutnost jasnih manifestacija u početnim fazama bolesti otežava ranu dijagnozu femoralne kile. Pri prepoznavanju femoralne kile uzimaju se u obzir tipični simptomi (prisutnost sferne izbočine u području femoralnog trokuta u okomitom položaju i redukcija u ležećem položaju, simptom impulsa kašlja itd.), auskultatorni podaci (slušanje peristaltičkih zvukova), udaraljke određivanje timpanitisa itd. Tijekom palpacije hernialne vrećice možete odrediti prirodu njegovog sadržaja, razjasniti veličinu hernialnog kanala i reduktivnost femoralne kile.

Tijekom dijagnostičkog procesa femoralna kila se razlikuje od ingvinalna kila, lipomi, limfadenitis, curenje apscesa, proširene vene, tromboflebitis, aneurizma femoralne arterije, metastaze malignih neoplazmi.

Za određivanje sadržaja hernialne vrećice provodi se ultrazvučno skeniranje hernialne izbočine, irigoskopija, ultrazvuk mokraćnog mjehura i zdjelice.

Liječenje femoralne kile

Ne postoje konzervativni pristupi liječenju femoralne kile; Kada se otkrije bolest, indicirana je kirurška intervencija - herniotomija s plastičnom operacijom defekta (hernioplastika).

U kirurgiji su razvijene mnoge metode i modifikacije kirurških zahvata koje se, ovisno o pristupu koji se koristi, dijele na ingvinalne (Ruggijeva, Parlavecchiova metoda) i femoralne (Bassinijeva, Lockwoodova, Herzenova i dr. metoda), a prema način zatvaranja hernialnog otvora, mogu biti jednostavni i plastični .

Kirurški zahvat femoralne kile uključuje otvaranje hernijalne vreće, pregled njenog sadržaja, po potrebi resekciju promijenjenog omentuma, repoziciju hernialnog sadržaja u trbušnu šupljinu, podvezivanje i eksciziju hernijalne vreće i plastičnu operaciju hernialnog kanala. Hernioplastika se može izvesti vlastitim tkivom pacijenta ili sintetičkim materijalima (polimerne mrežice).

Za stranguliranu femoralnu kilu može biti potrebna srednja laparotomija s resekcijom neživog dijela crijeva.

Prognoza i prevencija femoralne kile

U većini slučajeva nestrangulirana femoralna kila ima dobru prognozu. Najveća količina primjećuju se recidivi kod metoda popravka femoralne kile. Ako se ne liječi, može nastati neustavljiva femoralna kila; u 82-88% slučajeva dolazi do strangulacije.

Prevencija razvoja femoralne kile sastoji se u jačanju mišića prednjeg trbušnog zida, ograničavanju tjelesne aktivnosti, nošenju zavoja tijekom trudnoće, pravilnoj prehrani i uklanjanju oštrog kašlja. Komplikacije opasne po život mogu se spriječiti što je prije moguće. radikalno liječenje femoralna kila.

3 Umbilikalna kila

Umbilikalna kila je stanje u kojem unutarnji organi (crijeva, veliki omentum) izlaze izvan prednjeg trbušnog zida kroz otvor koji se nalazi u području pupka (pupčani prsten).

Umbilikalne kile kod beba

Pupčana kila kod beba posljedica je defekta u razvoju prednjeg trbušnog zida. Svi čimbenici koji uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka mogu dovesti do kile.Pupčana kila se vrlo često javlja kod beba, osobito kod djevojčica, obično se pojavljuju u prvim mjesecima života.

Znakovi pupčana kila: u okomitom položaju i pri naprezanju pojavljuje se okrugla ili ovalna izbočina u području bebinog pupka, koja se tradicionalno ispravlja kada leži vodoravno na leđima. Ako je hernijalni otvor širok, kila izlazi slobodno i smanjuje se unazad. S uskim hernijalnim otvorom, kila se može teško smanjiti, što se smatra djelomičnim strangulacijom. Potpuni prekršaji nisu česti.

Umbilikalne kile kod odraslih

Umbilikalne kile kod odraslih čine samo 3-5% svih trbušnih kila. Javljaju se uglavnom kod žena starijih od 30 godina, budući da trudnoća i porođaj slabe pupčani prsten. Velike kile često imaju hernijalnu vrećicu s više komora, čiji sadržaj može uključivati ​​želudac i crijeva.

Manifestacije pupčane kile ovise o veličini, veličini hernialnog otvora, težini adhezivnog procesa i popratnoj pretilosti. Kile mogu biti reducibilne i nereduktibilne, kada se hernijalna vreća priraslicama spaja s okolnim tkivom.

Rijetko se događa da male pupčane kile ne zabrinjavaju pacijente ako je hernijalni otvor dovoljno širok i kila se lako može smanjiti. Velike kile s relativno uskim otvorom otežavaju kretanje sadržaja kroz crijeva, pa bolesnici pate od zatvora, povremenih bolova, a često mučnina, pa čak i povraćanje. Ovi fenomeni su posebno izraženi kod neupravljivih kila. Stanje pacijenata često pogoršava prisutnost pretilosti.

Stragulacija pupčane kile

Umbilikalne kile kod odraslih imaju tendenciju gušenja, osobito u starijoj dobi. To se objašnjava činjenicom da što dulje kila postoji, to se više uvjeta pojavljuje za njeno gušenje.

Kile bilo koje veličine mogu se udaviti. Znak strangulacije je iznenadna bol u predjelu hernialnog izbočenja i nesvođenje prethodno smanjene kile. Kada su crijevne petlje strangulirane, otkrivaju se znakovi akutne crijevne opstrukcije.

Liječenje pupčane kile

Liječenje pupčane kile kod djece često se provodi na konzervativan način (bez operacije): jačanje trbušne stijenke uz pomoć gimnastike i masaže. Prilikom lijepljenja kile ljepljivim flasterom, trebali biste biti oprezni, jer iritacija na koži od flastera može izazvati raširenu infekciju. Obično se u dobi od 3-5 godina pupčani otvor skuplja i zatvara sam od sebe. Ako se to ne dogodi, liječenje bi trebalo biti kirurško.

Liječenje pupčane kile kod odraslih treba biti kirurško. Konzervativno liječenje moguće je samo za nekomplicirane kile iu prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija za operaciju (sve akutne bolesti i egzacerbacije kronična bolest, ozbiljne bolesti kardiovaskularni i respiratorni sustav, kasna razdoblja trudnoće).

Konzervativno liječenje sastoji se u ograničavanju tjelesne aktivnosti i nošenju zavoja. Osim toga, svim pacijentima koji pate od pupčane kile i pretilosti savjetuje se smanjenje tjelesne težine.

Operacija se sastoji od izolacije i otvaranja hernijalne vreće, uranjanja njenog sadržaja u trbušnu šupljinu i sanacije (zatvaranja i učvršćivanja) hernijalnog otvora razvijenim metodama.

4 Kila bijele linije trbuha

Kila bijele linije trbuha (preperitonealni lipom) je stanje u kojem se stvaraju praznine u tetivnim vlaknima između mišića duž središnje linije trbuha, kroz koje prvo izlazi masno tkivo, a zatim trbušni organi.

Ovisno o položaju u odnosu na pupak, razlikuju se sljedeće kile bijele linije trbuha:

1.supra-umbilikalni - nalazi se iznad pupka;

2.periumbilikalni - nalazi se pored pupčani prsten;

.subumbilikalni - nalazi se ispod pupka.

Postoje tri faze kile:

.preperitonealni lipom;

.početna kila;

.formirana kila.

U stadiju lipoma, preperitonealno masno tkivo strši kroz defekte poput proreza u linea albi. Zatim se formira hernijalna vrećica - to je već početno stanje. Kada se pojavi divergencija mišića (dijastaza) i proces napreduje, dio omentuma ili dio stijenke ulazi u hernijalnu vreću. tanko crijevo. Nastala je kila: u području bijele linije trbuha pojavljuje se gusta masa. bolna tvorba, hernialni otvor (kroz koji izlaze trbušni organi) obično je ovalnog ili okruglog oblika, promjer mu se kreće od 1 do 12 cm.Često se javljaju višestruke kile bijele linije trbuha, smještene jedna iznad druge.

Komplikacije:

· strangulirana kila - nagla kompresija hernialnog sadržaja u hernialnom ušću.

Hitna pomoć potrebno kada je pupčana kila gušena i pojavljuju se sljedeći simptomi:

· mučnina, povraćanje;

·

·

·

Linea alba je uska tetivna ploča između rektusa abdominisa, između pubisa i xiphoidnog nastavka prsne kosti. Rectus abdominis mišić, koji tvori ovo područje, ima 3-6 tetivnih mostova. Uzrok nastanka kile u ovom području je urođena ili stečena slabost vezivnog tkiva bijele linije trbuha. Ponekad to dovodi do njegovog stanjivanja i širenja, pojave rupa u bijeloj liniji i stvaranja dijastaze rektusa abdominisa (divergencija rektusa abdominisa). Širina bijele linije je normalno 1-3 cm, a ako se više mijenja može doseći i 10 cm, ovisno o stupnju dijastaze.

Kila bijele linije najčešće se javlja kod muškaraca od 20-30 godina. Tipično mjesto lokalizacija je epigastrični dio bijele linije.

Predisponirajući čimbenici koji slabe vezivno tkivo bijele linije trbuha uključuju:

· nasljedna slabost vezivnog tkiva;

· pretilost;

· postoperativni ožiljci.

Čimbenici rizika povezani s povećanim intraabdominalnim tlakom:

· fizički stres;

· zatvor;

· trudnoća;

· ascites;

· dugotrajni kašalj.

Prevencija kile bijele linije trbuha:

· nošenje zavoja tijekom trudnoće;

· pravilna prehrana;

· trening trbušnih mišića;

· normalizacija težine;

· koristiti pravilnu tehniku ​​dizanja,

· nemojte podizati preteške predmete.

Liječenje kile bijele linije trbuha

Kile se možete riješiti samo kirurški u bolničkim uvjetima. Vrste operacija (hernioplastika):

) Plastična kirurgija s lokalnim tkivima - šivanje defekta bijele linije trbuha uz eliminaciju moguće dijastaze rektusnih mišića. Međutim, zbog slabosti vezivnog tkiva i značajnog opterećenja šavova nakon operacije, recidivi (ponovno stvaranje kile) javljaju se u 20-40% slučajeva.

) Plastična kirurgija s korištenjem sintetičkih proteza - ugradnja mrežice za zatvaranje defekta aponeuroze nakon uklanjanja dijastaze rektusnih mišića zbog kile bijele linije trbuha. Vjerojatnost recidiva je vrlo mala. Operacija se izvodi pod anestezijom.

Značajka kirurškog liječenja kila bijele linije trbuha je da uklanjanje samo jedne kile nije dovoljno. Potrebno je ukloniti dijastazu rektus abdominis mišića.

3.5 Postoperativna kila

Postoperativna kila (ventralna kila, cikatricijalna kila) je stanje u kojem trbušni organi (crijeva, veliki omentum) izlaze izvan trbušne stijenke u području ožiljka nastalog nakon operacije.

Simptomi

· bolna izbočina u području postoperativnog ožiljka;

· bolovi u trbuhu, osobito kod naprezanja i naglih pokreta;

· mučnina, ponekad povraćanje.

Dijagnostičke metode

· pregled kirurga;

· radiografija želuca i duodenuma;

· gastroskopija (EGD, ezofagogastroduodenoskopija)

· herniografija je rendgenska metoda koja uključuje uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu za ispitivanje kile;

· Ultrazvuk hernialne izbočine;

· CT skeniranje(CT) trbušnih organa.

Tijek bolesti

Postoperativne kile u ranim fazama su reduktivne i nisu praćene bolovima. Međutim, pri naglom naprezanju, padu ili dizanju javlja se bol, a izbočina se povećava. Kako kila napreduje, bol se pojačava, ponekad postaje grčevita u prirodi. Istodobno se razvija intestinalna letargija, zatvor, nadutost, mučnina, podrigivanje, aktivnost pacijenata naglo opada, stagnacija fekalija, praćena intoksikacijom, povremeno se opaža.

Klasifikacija postoperativnih kila:

· mali - ne mijenjaju ukupnu konfiguraciju trbuha;

· srednji - zauzimaju dio bilo kojeg područja prednjeg trbušnog zida;

· opsežni - zauzimaju područje prednjeg trbušnog zida;

· div - zauzimaju dva, tri ili više područja.

Komplikacije postoperativne trbušne kile:

· strangulacija - iznenadna kompresija hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru;

· koprostaza - stagnacija izmeta u debelom crijevu.

Hitna pomoć je potrebna ako je postoperativna kila gušena i pojavljuju se sljedeći simptomi:

· mučnina, povraćanje;

· krv u stolici, nedostatak pražnjenja crijeva i plinovi;

· brzo rastuća bol u trbuhu;

· kila se ne smanjuje laganim pritiskom dok leži na leđima.

Postoperativne kile uspješno se liječe kirurški. Ako se ne liječi, može se formirati ireduktibilna kila i ugušiti.

Uzroci postoperativne kile

Postoperativna kila je posljedica prethodno obavljene kirurške intervencije. Odlučujući razlozi za njegov razvoj su:

· gnojenje, upala kirurški šav;

· kirurške pogreške nastale tijekom prve operacije;

· povećana tjelesna aktivnost nakon operacije;

· kršenje režima nošenja prednjeg zavoja u postoperativnom razdoblju;

· nedovoljne restorativne snage i nizak imunitet;

· kašalj, povraćanje, zatvor u postoperativnom razdoblju.

Prevencija

· nošenje zavoja nakon operacije na abdomenu;

· pravilna prehrana;

· normalizacija težine;

· ograničavanje tjelesne aktivnosti nakon operacije.

Liječenje postoperativne kile

Jedini način da se riješite incizijske kile je kirurški zahvat. Vrste operacija (hernioplastika):

) Plastična kirurgija lokalnim tkivima - šivanje defekta aponeuroze prednjeg trbušnog zida. Plastična kirurgija s lokalnim tkivom moguća je samo ako je veličina defekta mala - manja od 5 cm.Kod uklanjanja malih postoperativnih kila dopušteno je lokalna anestezija, u drugim situacijama operacija se izvodi pod anestezijom.

) Plastična kirurgija uz primjenu sintetskih proteza - pokrivanje defekta aponeuroze s postoperativnom hernijom sintetskom protezom. postojati razne načine, karakteriziran različitim rasporedom rešetki u anatomske strukture prednji trbušni zid. Vjerojatnost recidiva je vrlo mala. Operacija se izvodi pod anestezijom.

6 Hernija Spigelijeve (lunatne) linije abdomena

Kila Spigelove (polumjesečeve) linije trbuha (hernia linea semilunaris (spieghel)) je izbočenje unutarnjih organa kroz patološki prostor, ovalnog ili prorezanog oblika, duž linije koja ide od pupka u smjeru prednjeg gornjeg dijela. kralježnice karlična kost(rjeđe iznad ili ispod ove linije), blizu vanjskog ruba ovojnice rektusa.

Postoje tri vrste kila Spigelijeve linije abdomena:

· potkožni;

· intersticijski (hernialna vrećica nalazi se između aponeuroze i unutarnjeg kosog mišića);

· preperitonealni.

Simptomi kile Spigelijeve linije abdomena

Postojeća kila Spigelijeve linije ima simptome koji su uvelike slični ostalim vrstama trbušnih kila. Lokalizirani su uglavnom s jedne, rjeđe s obje strane. Tvorba slična tumoru na prednjoj trbušnoj stijenci, na palpaciju meka i elastična, može se smanjiti s male veličine. Pacijent se žali na osjećaj nelagode, težine, tupa bol u području kile, ponekad ima valoviti karakter.

Poteškoće u dijagnostici uzrokuju kile koje su male veličine i nalaze se ispod peritoneuma ili intersticijalno. Palpacijom je teško otkriti male kile, osobito sa značajnim slojem potkožnog masnog tkiva, a simptomi nisu tipični i mogu nalikovati bubrežnoj kolici, napadu upale slijepog crijeva ili adneksitisu kod žena.

U takvim slučajevima, za ispravna postavka dijagnoza zahtijeva dodatne dijagnostičke metode:

· Ultrazvuk;

· CT skeniranje;

· Magnetska rezonancija.

Liječenje Spigelijeve kile (lunate)

Liječenje kile spigelijske linije (lunate) je samo kirurško, zbog opasnosti od komplikacija. Kila semilunarne linije ima uski hernialni otvor i neplastične rubove, što nekoliko puta povećava postotak po život opasne komplikacije - strangulacije hernialnog sadržaja. To se može učiniti s otvorena forma kiruršku intervenciju i koristiti vlastito tkivo pacijenta za stvaranje dvostruke duplikacije. Moguće je koristiti sintetičke proteze. Primjena mrežice vrlo je opravdana kod velikih kila.

Zaključak

Kirurško liječenje kila, unatoč dugoj povijesti proučavanja i razvoja metoda kirurškog liječenja, ostaje gorući problem. Ako je stopa smrtnosti tijekom planirane operacije kile blizu nule, tada s komplikacijama kile ostaje prilično visoka. Rezerva za smanjenje mortaliteta je, prije svega, s jedne strane promicanje planirane herniotomije prije razvoja komplikacija, odnosno neposredno nakon dijagnoze, s druge strane rano otkrivanje komplikacija i što ranije upućivanje na strpljivi da kirurška bolnica. Još značajan problem je recidiv kila nakon kirurškog liječenja, što treba svesti na najmanju moguću mjeru. Stope recidiva mogu se smanjiti za više od široku upotrebu netenzijske plastične metode za razliku od tradicionalnih tenzijskih metoda, budući da je napetost tkiva u suprotnosti s osnovnim kirurškim načelima.

Uvođenjem u kliničku praksu aloplastičnih metoda zatvaranja hernijskih defekata, otvorile su se perspektive za smanjenje broja relapsa i povećanje radikalnosti liječenja. složenih oblika velike i divovske postoperativne kile. Suvremena tehnologija proizvodnje visokomolekularnih polimera otvorila je nove mogućnosti kirurškog liječenja kila u smislu smanjenja broja postoperativnih komplikacija. Dosadašnja iskustva u korištenju novih sintetskih materijala u kirurškoj herniologiji omogućuju nam zaključak da su oni vrlo učinkoviti u plastičnoj kirurgiji defekata trbušne stijenke.

Književnost

1.S.S. Kharnas Hernije prednjeg trbušnog zida (klinika, dijagnoza, liječenje). Tutorial za studente medicine. -2009. - 84 s.

Kila prednjeg trbušnog zida je izbočenje unutarnjih organa iz trbušne šupljine zajedno s parijetalnim slojem peritoneuma koji ih prekriva ispod kože (vanjske kile) ili u različite džepove i vrećice peritoneuma (unutarnje kile). Mjesto hernialne protruzije mogu biti prirodni otvori i pukotine u stijenkama trbušne šupljine, čija se veličina povećala zbog gubitka težine, slabljenja ligamentarnog aparata itd.) ili defekti tkiva (na primjer, stanjivanje postoperativni ožiljak itd.).

1. Po porijeklu. To tradicionalno uključuje sljedeće vrste kila:

· Kongenitalna. Ova vrsta kile obično se naziva kongenitalne malformacije. Zato imaju svoje uzročne, topografsko-anatomske i kliničke značajke.

· Kupljeni, t.j. one koje su nastale nakon rođenja osobe zbog raznih razloga.

2. Prema prisutnosti komplikacija koje su se razvile kao rezultat pojave kile:

· Nekomplicirano, tj. one koje se ne očituju ničim drugim osim anatomskim obilježjima.

· Komplicirano. Kila se može komplicirati nesvođenjem, upalom, stagnacijom izmeta, pucanjem sadržaja hernialne vrećice, kao i gušenjem kile. To su komplicirane kile koje tradicionalno zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

3. Prema kliničkom tijeku:

· Primarni. Prve kile.

· Ponavljajuće. To je obično naziv za pojavu kila na mjestu gdje je već obavljena operacija kile.

· Postoperativno. Kila koja nastaje kao posljedica slabljenja trbušne stijenke nakon bilo koje kirurške intervencije.

4. Ako se može smanjiti bez operacije:

· Smanjiv, t.j. one kile, čiji se sadržaj može lako reducirati u trbušnu šupljinu kroz hernialni otvor ili čak samostalno smanjiti bez ljudske intervencije.

· Nesvodljiv (obično kao rezultat razvoja priraslica i priraslica). Nesvodljivost kile obično se razvija postupno. Iznenadna pojava neupravljivosti kile koja se prethodno mogla uvući je karakterističan znak davljenja i obično zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Elementi kile prednjeg trbušnog zida su:

1. Hernialni otvor;

2. Hernialna vrećica:

· Vrat torbe;

· Tijelo torbe;

· Dno torbe.

3. Hernialni sadržaj.

Sadržaj hernialne vrećice može biti bilo koji organ trbušne šupljine. Najkarakterističniji znak kile je prisutnost otoka koji se javlja pri naprezanju i nestaje kada se mišići opuste u ležećem položaju.

Razlozi za razvoj kile u prednjem trbušnom zidu:

· dob,

· nasljednost,

· značajke tjelesne konstitucije,

· pretilost,

· crijevna diskinezija,

· trudnoća.

smanjen tonus mišića prednjeg trbušnog zida,

· traumatski poremećaji s stvaranjem ožiljaka.

· visoka tjelesna aktivnost koja uzrokuje povećanje tlaka u trbušnoj šupljini.