diplomski rad

Aksem, Sergej Mihajlovič

Akademska titula:

Kandidat medicinske znanosti

Mjesto obrane diplomskog rada:

Sankt Peterburg

Šifra specijalnosti HAC-a:

Specijalitet:

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita

Broj stranica:

POGLAVLJE I. MEDICINSKI, SOCIJALNI I ORGANIZACIJSKI

PROBLEMI OPTIMIZACIJE STACIONARA GINEKOLOŠKI POMOĆ (PREGLED LITERATURE).

POGLAVLJE II. OSNOVA, PROGRAM, METODOLOGIJA ISTRAŽIVANJA.

POGLAVLJE III. MEDICINSKO-SOCIJALNI, SOMATSKI I PSIHO-EMOCIONALNI STATUS PACIJENATA GINEKOLOŠKI STANOVNICI BOLNICE

3.1. Medicinske i socijalne karakteristike bolesnica u ginekološkim bolnicama.

3.2. Karakteristično reproduktivni i somatsko zdravlje hospitaliziranih žena.

3.3. Psihološke karakteristike odgovora pacijentica u ginekološkim bolnicama na stres povezan s hospitalizacija.

POGLAVLJE IV. ANALIZA HITNE POMOĆI

ZA GINEKOLOŠKE PACIJENTE U HITNOJ BOLNICI

4.1. Klinička i statistička analiza hitnosti medicinska pomoć usluge koje se pružaju pacijenticama u ginekološkim bolnicama.

4.2. Ocjena kvalitete rada ginekološkog odjela prema sociološkoj anketi pacijentica.

POGLAVLJE V. ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA UČINKOVITOST STACIONARNOG LIJEČENJA PACIJENTICA S EKSTREMNOM GINEKOLOŠKOM PATOLOGIJOM I POBOJNIM POROĐAJEM 5.1. Obilježja čimbenika koji utječu na ishode kirurško liječenje u hitnim slučajevima ginekološke patologije.

5.2. Komparativna analiza učinkovitost pružanja hitne pomoći pacijenticama s pobačajem ovisno o duljini boravka u bolnici.

Uvod u disertaciju (dio sažetka) Na temu "Znanstveno obrazloženje organizacije rada ginekološkog odjela hitne medicinske pomoći pod uvjetima zdravstvenog osiguranja"

Relevantnost istraživanja. Izuzetno nepovoljna demografska situacija koja je nastala u Rusiji u posljednja dva desetljeća uvelike je određena niskim pokazateljima reproduktivni zdravlje ženske populacije. Problemi zaštite zdravlja žena, pitanja poboljšanja organizacije liječenja i preventivne zaštite žena bili su i ostali predmetom velikog broja istraživanja stručnjaka iz područja javnog zdravstva i zdravlje. Danas je relevantnost studiranja razne aspekte zdravlje ženske populacije u pojedinim regijama Ruske Federacije prvenstveno je posljedica činjenice da postoje ekonomski problemi, rastuće socijalne napetosti, osiromašenje većine stanovništva, nepovoljna ekologija dovode do značajnog pogoršanja pokazatelja zdravlja žena i kompliciraju njihovu reproduktivnu funkciju. Uočeni neprirodni pad stanovništva uvelike je posljedica pada stope nataliteta bez presedana za mirnodopsko doba, koji se događa u pozadini visoke razine smrtnosti majki i popraćen je vrlo visokim stopama mrtvorođene djece i perinatalni mortalitet (Shevchenko Yu.L., 1999; 2001).

Pogoršanje pokazatelja reprodukcije stanovništva događa se u pozadini stalnog pada kvalitete zdravlja trudnica. Niska razina kontracepcijske kulture stanovništva, slaba preventiva rad među djevojkama tijekom predbračnog razdoblja, visok ukupni morbiditet među ženama, uključujući ginekološki morbiditet i velika učestalost pobačaja dovode do reproduktivne disfunkcije žensko tijelo(Shchepin O.P., 1995; 2000; Vaganov N.N., 1998; 2002). Iz tog razloga, razina primarne i sekundarne neplodnosti nema tendenciju smanjenja, prevalencija izvanmaternične trudnoće raste, a učestalost gestacijskih i intrapartalnih komplikacija raste. Sasvim je očito da nam ovi procesi ne dopuštaju predvidjeti značajno smanjenje reproduktivnih gubitaka u bliskoj budućnosti (Reznikova L.B., 1999; Zabolotnyaya V.I., 2000; Vasilyeva T.P., 2001). Ti su procesi izravni preduvjeti za prijetnju nacionalnoj sigurnosti i zahtijevaju reformu kako cjelokupnog zdravstvenog sustava tako i njegovih pojedinačnih službi (Yuryev V.K., 1998; Orel V.I., 2001; Kulakov V.I., Serov V.N., 2001).

U tim uvjetima, traženje i korištenje rezervi reprodukcije stanovništva, uključujući poboljšanje kvalitete specijalizirane medicinske skrbi za žene, dobiva veliki društveni značaj (Yuryev V.K., 2000; Kim A.R., 2002; Fathalla M.F., 1992; Lane S.D., 1994). Danas je u Ruskoj Federaciji uspostavljen državni sustav zdravstvene skrbi za žensku populaciju, koji pruža pristupačnu, kvalificiranu skrb tijekom trudnoće i poroda, preventivno praćenje žena koje rade, prevenciju i liječenje. ginekološki bolesti. Medicinska skrb za žene pruža se u klinikama i bolnicama, konzultacijama, dijagnostičkim, specijaliziranim centrima, specijalizirane ustanove zdravstvena zaštita žena: u 265 rodilišta, 2027 antenatalnih klinika, 7 perinatalnih centara, 300 centara za planiranje obitelji i reprodukciju, u klinikama, 8 istraživačkih instituta za porodništvo i ginekologiju. Ukupno je u zemlji raspoređeno 84,7 tisuća ginekoloških kreveta. U usporedbi s 1996., njihov se broj smanjio za 8400, a osiguranost kreveta smanjila se s 12,0 na 11,0 na 10 000 stanovnika (Starodubov V.I., 1999; Frolova O.G., Ilyicheva IA, 2002). Kriza zdravstva povezana s raspadom dotadašnjeg sustava, prelaskom na obvezno zdravstveno osiguranje i izraženom nedovoljnom financiranjem industrije doveli su do pada kvalitete zdravstvene skrbi za žene, uključujući i bolničku skrb koja je najveći resurs -intenzivni dio zdravstvene njege.

To ukazuje na potrebu proučavanja funkcioniranja pojedinih karika i područja zaštite somatskih i reproduktivno zdravlježene u sadašnjim uvjetima. U isto vrijeme, unatoč prisutnosti niza vrijednih studija u ovom području (Vasilieva T.P., 1989; Yuryev V.K., 1989; Shemarinov G.A., 1998; Vasin V.A., 1998; Gaivoronskikh D.I., 1999; Dubisskaya L.A., 1999 ; Geryugova A.B., 2000; Pribysh I.A., 2001; Kim A.R., 2002; Petrenko A.A., 2003; Orlovskaya E.V., 2004; Adams M.M. et al., 1993; Bernet R., Buddeberg S., 1994; Brooks L. et al. , 1994. i dr.), problem organizacije rada ginekološki odjela u sastavu hitne bolnice posljednjih godina nisu bili predmet cjelovite studije s medicinskog, socijalnog i organizacijskog aspekta.

Svrha istraživanja Na temelju opsežnog istraživanja medicinskog, socijalnog, somatskog i psihoemocionalnog statusa pacijentica u ginekološkim bolnicama, stanje stacionarne skrbi za bolesnice hitne pomoći ginekološki patologije, kao i čimbenike koji utječu na učinkovitost njihovog liječenja, razviti sustav znanstveno utemeljenih preporuka organizacijske i medicinsko-socijalne prirode usmjerenih na poboljšanje pružanja bolničke medicinske skrbi ovoj kategoriji pacijenata.

Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1) opisati uvjete i način života, opći somatski i reproduktivno zdravlje žena, hospitalizirani pružiti hitan slučaj ginekološku njegu;

2) istražiti psihološke karakteristike reakcije pacijenata ginekoloških bolnica na stres povezan s hospitalizacija;

3) proučavanje djelatnosti odjela multidisciplinarne bolnice za pružanje hitne ginekološke pomoći pod uvjetima zdravstvenog osiguranja;

4) dati kliničke i statističke karakteristike vođenja bolesnika u bolnici navedenog profila;

5) provodi znanstvenu analizu čimbenika koji utječu na učinkovitost bolničkog liječenja bolesnica s hitnom ginekološkom patologijom i pobačajem;

6) predstaviti skup organizacijskih mjera usmjerenih na poboljšanje pružanja bolničke medicinske skrbi pacijenticama s hitnom ginekološkom patologijom.

Znanstvena novost istraživanja je u tome što je prvi put u suvremenim socioekonomskim uvjetima: provedena znanstvena analiza stanja i načina života, općeg somatskog i reproduktivnog zdravlja žena kojima je potrebna hitna ginekološka bolnička pomoć; Identificirane su osobitosti psiho-emocionalnog statusa pacijentica u ginekološkim bolnicama; provedena je klinička i statistička analiza hitne medicinske pomoći pacijenticama u ginekološkim bolnicama; Identificirani su čimbenici koji određuju učinkovitost bolničkog liječenja bolesnika s hitnom ginekološkom patologijom i pobačajem.

Praktični značaj rada određen je rezultatima istraživanja koji su omogućili da se državnim tijelima, kao i praktičnom zdravstvu, daju objektivne informacije o trenutnom stanju i trendovima razvoja stacionarne medicinske skrbi za bolesnice s hitnom ginekološkom patologijom. institucija. Na temelju dobivenih podataka znanstveno je utemeljen kompleks organizacijskih mjera usmjerenih na poboljšanje pružanja bolničke medicinske skrbi navedenog profila. Provedbom niza razvijenih mjera povećat će se učinkovitost i intenzitet rada ginekoloških bolnica te racionalnije koristiti raspoložive zdravstvene resurse. Osnovu su činili materijali istraživanja bilteni za voditelje ustanova zdravstvene zaštite majke i djeteta, opstetričare-ginekologe, pedijatre, organizatore zdravstvene zaštite koje potvrđuje Povjerenstvo za zdravstvene zaštite Vlada St. Petersburga: „O sustavu perinatalne dijagnostike urođene mane razvoj pomoću ehografskih metoda”, “Stanje bolničke prenatalne skrbi u St. Petersburgu” i “Poboljšanje medicinske skrbi za djevojčice i mlade žene s ginekološkom patologijom”, a također su uključeni u informacijsku i analitičku zbirku “Služba za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta Sankt Peterburg 2002. godine."

Rezultati istraživanja implementiraju se u praktične aktivnosti:

Odbor za zdravstvo Vlade Sankt Peterburga;

bolnica Alexandrovskaya u St. Petersburgu;

Gradska bolnica br. 9 u Sankt Peterburgu;

Bolnica broj 38 nazvana po. N.A. Semaško, Puškin; °"

Rodilište u Vsevolozhsku, Lenjingradska regija;

Ženska klinika broj 44 u Puškinu;

U procesu nastave na Fakultetu za usavršavanje i profesionalnu prekvalifikaciju St. Petersburg State Pediatric medicinske akademije. Glavne odredbe disertacije predane na obranu.

1. Većinu pacijentica u ginekološkim bolnicama karakterizira rani početak spolne aktivnosti, nekorištenje suvremenih metoda kontracepcije, velika učestalost pobačaja, rani završetak fertilnog razdoblja, značajan rasprostranjenost popratna somatska patologija.

2. Žene hospitalizirane u bolnici iz hitnih razloga razvijaju reakciju na stres, koja se očituje u povećanju reaktivne anksioznosti, kao iu izgledu somatizirani poremećaji. Ova se okolnost mora uzeti u obzir pri pružanju hitne ginekološke skrbi.

3. Aktivnosti odjela multidisciplinarnih bolnica koje pružaju hitnu ginekološku skrb u suvremenim uvjetima zahtijevaju optimizaciju, posebno u područjima predloženim u ovoj studiji.

4. Utjecaj čimbenika kao što su duljina hospitalizacije od početka bolesti, trajanje operacije, obujam intraoperativni gubitak krvi, prisutnost ginekoloških i somatskih popratnih bolesti na ishode kirurškog liječenja bolesnika s hitnom ginekološkom patologijom. Većina ovih čimbenika se može kontrolirati.

Osobni doprinos autora istraživanju. Autor je samostalno izvršio analitički pregled domaće i strane literature o problematici koja se proučava, izradio program istraživanja, izradio statističke obračunske obrasce, proveo sociološko ispitivanje pacijenata, pregledao ih i vodio, te prepisao podatke iz primarne medicinske dokumentacije (osobne sudjelovanje - 100%). Psihološko testiranje, izrada programa matematičko-statističke obrade materijala i sama obrada provedeni su uz sudjelovanje autora (udio osobnog sudjelovanja je 85%). Međurezultate studije sustavno je provjeravao nadzornik. Analizu, interpretaciju, prezentaciju dobivenih podataka, formuliranje zaključaka i praktičnih preporuka uglavnom je izvršio autor osobno (udio osobnog sudjelovanja je 95%).

Provjera rada. Glavne odredbe disertacije saslušane su, raspravljene i odobrene na sastancima:

Znanstveno-praktična konferencija " Suvremeni problemi pedijatrijske i adolescentne ginekologije u Rusiji"(Sankt Peterburg, 2003);

VI ruski forum “Majka i dijete” (Moskva, 2004.);

IX kongres pedijatara Rusije (Moskva, 2004.);

Problemsko-stručno vijeće medicinske i socijalne zdravstvene procjene

SPbGPMA (Sankt Peterburg, 2004).

Zaključak disertacije na temu "Javno zdravlje i zdravstvena zaštita", Aksem, Sergey Mikhailovich

1. Pacijentice u ginekološkim bolnicama imaju visoku razinu medicinskih i socijalnih čimbenika rizika, uklj. nedovoljna materijalna primanja (75,8%), nedostatak stalnog posla (27,4%), nepovoljni životni uvjeti (23,2%), pothranjenost(56,7%), opasnostima na poslu (61,0%), pušenju (44,6%), nepostojanju registriranog braka (43,2%), ranom spolnom odnosu itd. Više od 70% ispitanika koristilo je određene metode kontracepcije, ali tek svakih koristi deseti pacijent (9,6%) oralna kontracepcija. Do dobi od 35-39 godina, 80,0% žena već je imalo povijest pobačaja. U prosjeku je bilo 1,4 induciranih pobačaja po ženi tijekom života.

2. Među pacijentima ginekološki U bolnicama je prevalencija popratnih somatskih i ginekoloških patologija visoka. Udio bolesnika koji nemaju kronične somatske bolesti naglo se smanjuje s dobi: 19 godina i mlađi - 67,4%, 35-44 godine - 30,3%. Među bolestima reproduktivnog sustava u dobnoj skupini do 24 godine, akutne i kronični oblici upalne bolesti genitalija (46,2%), a nakon 35 godina počinju prevladavati neupalni bolesti (cervikalna ektopija, neoplazme miomi jajnika, maternice). Dvije trećine pregledanih imalo je kompliciranu anamnezu 3111111. Koeficijent težine i visine odgovarao je normalnim granicama samo kod 51,6% žena.

3. Kod žena, hospitalizirani prema hitnim indikacijama postoji značajno viša razina reaktivne anksioznosti u odnosu na hospitalizirani prema planu (44,4±6,5 naspram 39,9±8,0 bodova na Spielberger-Khanin ljestvici), osobito s dijagnozom izvanmaternične trudnoće" (47,8±0,46). Razine osobne anksioznosti se ne razlikuju. Slični podaci dobiveni su Luscherovim i Coveyevim testom. Izravna korelacija između visoka razina reaktivna anksioznost i stupanj rizika od hitne operacije (r = +0,7). Također je zabilježena težina depresivnog afekta, uklj. somatizirani afektivni poremećaji tijekom hospitalizacije (43,7±3,22 boda na Zung ljestvici naspram 35,93±2,35 bodova u kontrolnoj skupini. Najčešće su po prijemu u bolnicu bolesnici primijetili glavobolje (27,0%), vrtoglavicu (19,0%) i tahikardiju (15,9%).

4. Analiza glavnih kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja uspješnosti ginekološki Odjel bolnice Sv. Elizabeta pokazao je da je 2003. godine liječeno 3.790 bolesnika, što je 1,4 puta više nego 2001. godine. Prosječna duljina ležanja u bolnici je vrlo niska - 4,0 dana, a odgovarajuća je i fluktuacija postelja - 78, 7. Nedovoljna je kadrovska popunjenost odjela medicinskim osobljem, posebno mlađim. Tijekom proučavanog vremenskog razdoblja značajno se povećao udio bolesnika koji su primili hitnu pomoć (sa 73,1% na 97,8%). Razina operativne aktivnosti odjela je visoka (69,6-72,9%).

5. Usporedna analiza indikacija za hitne radikalne operacije pokazala je da se najčešće ova vrsta intervencije izvodi u kasnom reproduktivnom razdoblju za gnojno-upalne lezije genitalija (68,5%); u 26,4% promatranja, hitne intervencije su izvedene na pacijentima s gnojnim tubo-ovarijskim formacijama, u 15,6% - s neoplazme jajnici. U dobnoj skupini ispod 30 godina nisu rađeni radikalni kirurški zahvati. Noću je obavljeno 31,2% hitnih operacija abdomena. Prosječno trajanje hitnog stanja kirurške intervencije iznosio je 86,4±7,8 minuta. (do 24 sata) i 101,8±6,5 min. (nakon 24 sata).

6. Među bolesnicama hitno ginekološkim zbrinjavanjem prevladavaju žene u dobi od 20 do 40 godina; specifična gravitacija kretala se od 59,1 do 62,4% u različitim godinama. Unatoč nedovoljnoj opskrbljenosti lijekovima, posuđem, toaletnim potrepštinama, bolničkom odjećom i lošoj kvaliteti prehrane, pacijentice kvalitetu rada ginekološkog odjela ocjenjuju prilično visokom ocjenom - 4,0 boda. Međutim, samo polovica žena bila je potpuno zadovoljna kvalitetom medicinske skrbi na ovom odjelu (47,4%).

7. Na ishod kirurškog liječenja bolesnica s hitnom ginekološkom patologijom pouzdano utječe 5 čimbenika: vrijeme od početka bolesti, trajanje operacije, volumen intraoperativni gubitak krvi, ginekološke i somatske popratne bolesti. Većina ovih čimbenika se može kontrolirati. Postoji pouzdana povezanost između ishoda kirurškog liječenja i čimbenika kao što su dob bolesnika, povijest kirurških zahvata, doba dana prijema u bolnicu, prijeoperacijski konzervativna terapija, nije identificirana.

8. Usporedna analiza učinkovitosti pružanja hitne pomoći pacijenticama s pobačajem s ranim otpustom (3 dana hospitalizacije) i trajanjem hospitalizacije od 5 dana ukazuje na nepostojanje značajnih razlika u subjektivnim simptomima, podacima iz kliničkih i biokemijskih krvnih pretraga. , rezultate ultrazvuka zdjeličnih organa, kao i tijek trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja u obje skupine. To ukazuje na postojeću mogućnost smanjenja trajanja boravka ovih pacijenata u bolnici na 3 krevetna dana.

Odbor za zdravstvene zaštite Preporučljivo je da Vlada Sankt Peterburga:

1) poduzeti mjere za jačanje materijalne i tehničke baze bolnica koje pružaju hitnu ginekološku skrb;

2) uspostaviti kontinuitet u radu izvanbolničkih i bolničkih zdravstvenih ustanova radi skraćivanja trajanja hospitalizacije od nastanka bolesti u hitnim slučajevima. ginekološki patologija.

Voditelji multidisciplinarnih bolnica koje uključuju odjele hitne pomoći ginekološki pomoć bi trebala:

3) prilikom pružanja ginekološke skrbi uzeti u obzir reakciju na stres koja se razvija kod žena hospitaliziranih u bolnici iz hitnih razloga;

4) riješiti problem potpunog zadovoljavanja potreba pacijenata na ginekološkim odjelima lijekovima, bolničkom odjećom, higijenskim potrepštinama i poboljšati kvalitetu prehrane;

5) uzimajući u obzir rezultate ove studije, pojedinačno odlučiti o pitanju smanjenja duljine hospitalizacije pacijenata s pobačajem korištenjem bolničkih zamjenskih tehnologija;

6) zbog velikog intenziteta rada, uklj. noću poduzeti mjere za potpuno popunjavanje odjela medicinskim osobljem;

7) razmotriti pitanje proširenja dopunskih usluga koje se plaćaju (izvan okvira obveznog zdravstvenog osiguranja) za pacijentice na ginekološkim odjelima, uz njihovo istodobno obvezno upoznavanje s popisom besplatnih usluga;

8) revidirati raspored rada pomoćnih i dijagnostički bolničke usluge, osiguranje njihovog rada noću, vikendom i praznicima;

9) redovitom sociološkom anketom liječnika i pacijenata ocjenjuje kvalitetu rada pojedinih strukturnih odjela i službi i utvrđuje "slabe točke" u njihovu radu.

Popis literature za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih znanosti Aksem, Sergey Mikhailovich, 2005

1. Adamyan L.V., Kulakov V.I. Endometrioza: Vodič za liječnike.-M.-1998.-320 str.

2. Adamyan JI.B. Hormonski status i steroidni receptorski sustav endometrija u bolesnika s benignim tumorima i endometrioidnim cistama jajnika // Akush. i ginekologije.-1990.-br.9.-S. 55-57 (prikaz, ostalo).

3. Adamyan L.V., Andreeva E.H. Klinički i genetski aspekti adenomioze // Akush. i gin.-1999.-br.3.-S. 38-43 (prikaz, ostalo).

4. Akimov A.B. Medicina osiguranja: Problem doprinosa //Economics zdravlje.-1996.-br Z.-S. 19-22 (prikaz, stručni).

5. Anokhin L.V., Konovalov O.E. Neplodnost u braku.-Ryazan, 1995.-194 str.

6. Bagdasaryan A.S. Unapređenje sustava organizacije prehospitalni i bolnički stadiji hitne medicinske pomoći: Autoref. diss. Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 2000. - 22 str.

7. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Yarullin A.Kh., Maksimov Yu.G. Reproduktivni i demografski pokazatelji.-Kazan, 1994.-194 str.

8. Baranov A.A. Zdravlje djece u Rusiji.-M.-1999.-273 str.

9. Baranov A.A., Namazova L.S. Podružnice zamjena bolnice tehnologije u pedijatriji //Mat. IX kongres pedijatara.-M., 2001.-P. 67.

10. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Dijagnostika i liječenje endometrioze u sadašnjoj fazi - St. Petersburg, 1998. - 32 str.

11. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid bolest.-SPb., 2002.-447 str.

12. Baturevich N.V. Gnojna upala privjesaka maternice (kliničko-laboratorijska dijagnostika): Sažetak. diss. Kandidat medicinskih znanosti - Omsk - 1997. - 16 str.

13. Beznoshchenko G.B. Neoperativna ginekologija-N. Novgorod.-2001.-391 str.

14. Boyadzhyan V.A., Gavrilova N.N., Gaenko O.N. i dr. Dijagnostički srodne skupine u komparativnoj analizi djelatnosti bolnica u različitim zemljama //Probl. društveni higijene i povijesti medicine.-1995.-br. 6.-S. 6-50 (prikaz, stručni).

15. Boyarsky S.G. Upravljanje kvalitetom medicinske skrbi i problem procjene zadovoljstva pacijenata //Problems of urban healthcare.-Vol. 1.-SP6., 1995.-Str. 17-21 (prikaz, stručni).

16. Butova V.G., Reznikov A.A., Ananyeva N.G. Analiza financijska stabilnost sustavi obveznog zdravstvenog osiguranja //Healthcare Economics.-1996.-No 5.-P. 19-25 (prikaz, ostalo).

17. Butova V.G., Reznikov A.A., Zimina E.V. Postupak oblikovanja i financijsko-ekonomska opravdanost programa obveznog zdravstvenog osiguranja //Healthcare Economics.-1997.-Br. 8/9.-Str. 51-53 (prikaz, ostalo).

18. Vaganov N.N. Zdravlje žena u Rusiji: (Analitičko izvješće).-M.-1998.-S. 40-57 (prikaz, stručni).

19. Valetov A.I. Organizacija stacionarne kirurške skrbi za odraslo stanovništvo u velikim gradovima: sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - JI., 1973. - 16 str.

20. Verentsov M.M. Organizacija kontrole kvalitete medicinske skrbi u inozemstvu (na primjeru SAD-a) (znanstveni pregled) // International Abstract Journal - 1987. - Odjeljak XVI. - Broj 2. - Str. 36-40 (prikaz, stručni).

21. Veselov N.G. Socijalna pedijatrija (tečaj predavanja).-SPb.-1996.-395 str.

22. Vikhlyaeva E.M., Badoeva F.S. O dugoročnim rezultatima resekcije jajnika //Actual. problemi opstetricije i ginekologije.-M., 1989.-P.68-76.

23. Vikhlyaeva E.M. Vodič za endokrinološku ginekologiju.-M., 2000.-768 str.

24. Vikhlyaeva E.M. O strategiji i taktici liječenja pacijenata s fibroidima maternice // Bulletin of Ross, Udruga opstetričara i ginekologa - 1997. - Broj 3. - P. 21-23.

25. Vishnyakov N.I., Koryukin V.G. Medicinsko osiguranje u St. Petersburgu //Uloga i mjesto medicinskog osiguranja u reformi zdravstvene zaštite.-M., 1996.-S. 84-85 (prikaz, ostalo).

26. Vishnyakov N.I., Minyaev V.A., Krivorutskaya M.B., Penyugina E.H. Alternativni pristupi rješavanju problema financiranja u uvjetima zdravstvenog osiguranja //Problemi urbanog zdravstva.-Vol. 4.-SP6., 1999.-Str. 34-37 (prikaz, ostalo).

27. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. Tri karike sustava kontrole kvalitete medicinske skrbi //Healthcare Economics.-1997.-No. 2.-P. 26-28 (prikaz, ostalo).

28. Voitsekhovich B.A., Zhane A.K. Materijali o korištenju kapaciteta kreveta u različitim fazama medicinske skrbi //Upravljanje kvalitetom medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji.-M., 1997.-P. 221-222 (prikaz, ostalo).

29. Izbor metode i preliminarni izbor specijalista za ispitivanje kvalitete medicinske skrbi: Metoda, zap. /Ed. V.A. Almazova, V.F. Chavpetsova).-SPb., 1996.-22 str.

30. Vjalkov A.I. O formiranju sustava državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije //Healthcare Economics.-1998.-No 6.-S. 5-10 (prikaz, ostalo).

31. Gaivoronsky V.S., Shapiro M.I., Fialkovsky A.B. Načini intenziviranja korištenja bolničkih kreveta // Svijet medicine - 2000. - Broj 5-6 - P. 12-14.

32. Gaidukov S.N. Eseji o opstetričkoj patologiji.-SPb.-2003.-370 str.

33. Galkin PJL, Pavlov V.V., Kuznetsov S.I. Ispitivanje kvalitete medicinske skrbi u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja // Bilten. Istraživački institut SMEiUZ nazvan. HA. Semashko.-1996.-Vol. Z S. 40-42 (prikaz, stručni).

34. Gataulina R.G. Kliničke karakteristike bolesnice s reproduktivnom disfunkcijom i benignim tumorima jajnika //J. akušerstvo i žensko Bol.-2001.-br.4.-S. 38-42 (prikaz, ostalo).

35. Državno izvješće “O zdravstvenom stanju stanovništva Ruske Federacije u 1999.”-M.-2000.-203 str.

36. Grishin V.V. Regulacija procesa formiranja medicine osiguranja.-M.-1997.-350 str.

37. Grishin V.V., Kiselev A.A., Kardashev B.JI. i dr. Kontrola kvalitete medicinske skrbi u uvjetima zdravstvenog osiguranja u vodećim zemljama svijeta.-M.-1995.-62 str.

38. Dmitrenko L.B. Dnevne bolnice, njihova uloga i mjesto u sustavu zdravstvene zaštite // Bilten. Istraživački institut SMEiUZ. ih. N.A.Semashko.-1999.-No.2.-P.115-125

39. Zhane A.K. Načini poboljšanja bolničke skrbi za stanovništvo u razdoblju reforme zdravstva: sažetak diplomskog rada. diss. . dr.sc. med. nauk.-SPb.-2000.-23 str.

40. Zheleznyak E.S., Alekseeva J.A., Penyugina E.H. i dr. Suvremene procjene kvalitete bolničke medicinske skrbi na temelju rezultata sociološkog istraživanja // Problemi društvenih znanosti. higijene i povijesti medicine .-1996.-br. Z.-S. 20-22 (prikaz, stručni).

41. Zholobov V.E. Znanstvena utemeljenost djelovanja velike bolnice s uvođenjem zdravstvenog osiguranja: Sažetak disertacije. diss. . dr.sc. med. nauk.-SPb.-1995.-19 str.

42. Zakharov I.A. Znanstveno utemeljenje optimizacije planiranja i financijske potpore regionalnih sustava zdravstvene skrbi: dis. Doktor medicinskih znanosti - M. - 1997. - 286 str.

43. Zdravlje stanovništva Rusije i rad zdravstvenih ustanova 1994. godine. (Statistički materijali).-M.-1995.

44. Kalašnjikov V.V. Socijalni, higijenski i organizacijski aspekti djelatnosti teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja zdravstvenih ustanova: autorski sažetak. diss. . dr.sc. med. nauk.-M.-1995.-23 str.

45. Kant V.I., Kucherenko V.Z. Sustavno proučavanje racionalnog korištenja bolničkih kreveta // zdravstvo RF.-1985.-Broj 8.-P.9-13.

46. ​​​​Kim A.R. Znanstvene i organizacijske osnove optimizacije stacionara ginekološki pomoć ženama Kola Sjevera: autorski sažetak. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 2002. - 16 str.

47. Kira E.F., Bagnenko S.F. Dijagnostika i liječenje gnojno-upalnih bolesti dodataka maternice.-SPb.-2001.-301 str.

48. Clozon M.K., Bayadzhyan V.A., Shchepin V.O., Medić V.A. Iskustvo zdravstvenog osiguranja u Belgiji // Problemi socijalne. higijene i povijesti medicine.-1994.-Br. 1.-S. 51-54 (prikaz, ostalo).

49. Kovalenko D.A. Stanje i načini optimizacije bolničke kirurške skrbi za stanovništvo Kola Sjevera: sažetak disertacije. diss. . dr.sc. medicinske znanosti - St. Petersburg, 2002. - 18 str.

50. Kolosov A.E. Tumori jajnika i prognoza za bolesnike.-Kirov, 1996.-240 str.

51. Komarov N.V. Organizacija i procjena kvalitete hitne kirurške skrbi za ruralno stanovništvo u fazama medicinske skrbi u suvremenim uvjetima: Sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - Ryazan, 2002. - 42 str.

52. Kondrikov N.I., Adamyan JI.B. Endometrioza: prednosti i mane koncepta implantacije //Okush. i gin.-1999.-br.2.-str.9-12.

53. Konovalov O.N., Baev M.V. Stanje i problemi aktivne identifikacije oboljelih od spolno prenosivih bolesti //Zdravstvo. RF.-1999.-br.2.-S. 47-50 (prikaz, ostalo).

54. Korchagin V.P. Stanje financiranja zdravstva //Healthcare Economics.-1996.-Br.6.-P. 10-11 (prikaz, ostalo).

55. Koryukin V.G. Koncept prijelaza na zdravstveno osiguranje u St. Petersburgu // Aktualni problemi zdravstvene zaštite u St. Petersburgu: Coll. znanstveni tr. uredio V.A. Minyaeva.-SPb.-1993.-S. 8-11 (prikaz, ostalo).

56. Koryukin V.G., Semenov V.Yu. Medicinsko osiguranje u Japanu // Zdravstvo Ruske Federacije.-1993.-Br. 10.-P. 26-27 (prikaz, ostalo).

57. Kravchenko N.A. Uloga društvenih standarda u poboljšanju regionalnog planiranja zdravstvene zaštite.-M.-1991.-158 str.

58. Kravchenko N.A., Polyakov I.V. Znanstveno utemeljenje metodologije za predviđanje resursne opskrbe zdravstvene zaštite u Rusiji (povijest i suvremenost).-M.-1998.-392 str.

59. Krasnopolsky V.I., Fedorova M.V., Lyaginskaya A.M. i dr. Reproduktivno zdravlje žena i potomstva u područjima s radioaktivnom kontaminacijom.-M.-1997.-393 str.

60. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Gnojne upalne bolesti dodataka maternice-M.-1999.-233 str.

61. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Purulentna ginekologija-M.-2001.-282 str.

62. Kulakov V.I., Serov V.N., Vaganov N.N. i dr. Planiranje obitelji.-M., 1997.

63. Kulakov V.I., Serov V.N. Sigurnosni vodič reproduktivni zdravlje-M., 2001.-565 str.

64. Kulakov V.I. Ambulantna opstetrička i ginekološka skrb.-M., 2001.-574 str.

65. Kulakov V.I., Adamyan J.I.B., Mynbaev O.A. Operativna ginekologija - kirurške energije: Priručnik.-M., 2000.-860 str.

66. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktična ginekologija.-M., 2002.-718p.

67. Kustarov V.N., Linde V.A., Aganezova N.V. Fibroidi maternice.-SPb., 2001.-30 str.

68. Kucherenko V.Z. Trendovi razvoja bolničke skrbi stanovništva u kontekstu reforme zdravstva // Development of hospital medical care. pomoć u razdoblju reforme zdravstvene zaštite u Rusiji.-M., 1996.-P.142-144.

69. Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S. Prema procjeni kvalitete medicinske skrbi u novim gospodarskim uvjetima //Healthcare. RF.-1991.-Br. Z.-S. 5-8.

70. Lebedev A.L., Lebedeva I.V. Obvezno zdravstveno osiguranje kroz prizmu statistike //Healthcare Economics.-1997.-Br.8/9.-Str. 44-50 (prikaz, ostalo).

71. Levin A.B. Znanstveno utemeljenje načina povećanja socioekonomske učinkovitosti specijalizirane medicinske skrbi: Sažetak disertacije. diss. Doktor medicinskih znanosti - M., 2002. - 48 str.

72. Lindenbraten A.L., Zvolinskaya R.M., Golodnenko V.N. Procjena kvalitete i učinkovitosti medicinskih ustanova (Metodološki materijali).-M., 1996.-69 str.

73. Lindenbraten A.L. Neki organizacijski i metodološki aspekti kvalitete medicinske skrbi //Upravljanje kvalitetom medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji.-M.D997.-S. 63-66 (prikaz, ostalo).

74. Lindenbraten L.A., Gololobova T.V. O oblicima sudjelovanja stanovništva u plaćanju medicinske skrbi // Problemi urbane zdravstvene zaštite: Sat. znanstveni rad.-SPb.-1999.-Is. 4.-S. 41-44 (prikaz, ostalo).

75. Lisitsyn Yu.P., Savelyeva E.N., Kharchenko V.I., Akopyan A.S. Diferencirani pristup plaćanju medicinske usluge i lijekovi //Healthcare Economics.-1997.-Broj 8/9.-Str. 56-59 (prikaz, ostalo).

76. Malyshev M.JI. Medicinski, ekonomski i organizacijski temelji interakcije osiguravajućih medicinskih organizacija i bolničkih ustanova: Sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 2000. - 21 str.

77. Medić V.A. Metodološki pristupi planiranju izvanbolničke kliničke skrbi stanovništva //Healthcare. RF.-1991.-Br. 10.-S. 11-13 (prikaz, ostalo).

78. Meyerson E.A., Karyakina T.N. Ekologija obitelji: (Socijalni i medicinski aspekti reproduktivne funkcije).-Volgograd.-1998.-P. 29-33 (prikaz, ostalo).

79. Minyaev V.A., Polyakov I.V. Zdravstvena zaštita velikog socijalističkog grada.-M., 1979.-320 str.

80. Mordukhovich A.S., Khodzhaeva Z.S. Epidemiologija tumora jajnika u regiji Syr-Darya Uzbekistanske SSR //Ovarian tumors.-Irkutsk, 1990.-P. 38-46 (prikaz, ostalo).

81. Novak E. Ginekologija.-M., 2002.-892 str.

82. Novokreshchenova I.G. Metodološki pristupi medicinsko-statističkom i ekonomskom opravdanju teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja (na primjeru Saratovske regije): Diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 1996. - 163 str.

83. Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji: Coll. zakonodavni akti i normativni dokumenti.-M., 1994.-359 str.

84. Ovcharov V.K., Leonov S.A., Alferova T.S. Racionalna procjena stanja javnog zdravlja//Sovjetsko zdravstvo.-1990.-Br. 10.-P.19-26.

85. Ovcharov V.K., Shchepin V.O. Potrebe za strukturnim promjenama i njihovi medicinski i ekonomski trendovi zdravstvene zaštite//Socijalni problemi higijene i povijesti medicine.-1996.-Br. 4.-S. 24-32 (prikaz, ostalo).

86. Orel V.I. Medicinski, socijalni i organizacijski problemi razvoja zdravlja djece u suvremenim uvjetima: Sažetak disertacije. diss. . doc. med. nauk.-SPb., 1998.-47 str.

87. Orel V.I., Gaidukov S.N., Reznik V.A. Zamjena bolnice tehnologije u opstetriciji.-SPb., 2002.-119 str.

88. Petrovsky A.S. Znanstveno opravdanje organizacijskog i ekonomskog smjera djelatnosti medicinska organizacija(MSCh): Autorski sažetak. diss. Kandidat medicinskih znanosti - M., 2002. - 21 str.

89. Pogodin O.K., Sychev E.P. Prošlost i sadašnjost ektopične trudnoće //Kritična stanja u opstetriciji i neonatologiji.-2003.-P.42-47.

90. Polukhin V.V. Strateško planiranje razvoja sustava za pružanje medicinske skrbi stanovništvu regije u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja (na primjeru Tyumen regije): Diss. . dr.sc. med. nauk.-SPb., 2000.-152 str.

91. Pronichev V.V., Matveeva V.I., Filimonov M.A. i dr. Mjesto i uloga medicinskih i ekonomskih standarda u organizaciji odjelne i izvanodsječne kontrole kvalitete medicinske skrbi // Bilten. Istraživački institut SMEiUZ nazvan. N.A. Semashko.-M., 1996.-S. 92-96 (prikaz, ostalo).

92. Regionalni zdravstveni problemi stanovništva Rusije / Ed. V.D.Belyakov.-M., 1993.-334 str.

93. Rybkin A.Yu. Znanstveno utemeljenje organizacije hitnog odjela velike multidisciplinarne bolnice pri prijemu pacijenata primljenih zbog hitnih indikacija: Sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 1996. - 15 str.

94. Sabanov V.I., Ivashova V.V. Metodološki pristupi objektivizaciji kriterija za procjenu i kvalitetu medicinske skrbi //Upravljanje kvalitetom medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji.-M.D997.-P.116-119.

95. Savelyeva G.M. Obstetricija.-M., 2000.-815 str.

96. Savitsky G.A., Savitsky A.G. Fibroidi maternice - problemi patogeneze i patogenetske terapije - St. Petersburg, 2000. - 235 str.

97. Semenov V.Yu. Znanstvene osnove razvoja obveznog zdravstvenog osiguranja u procesu reforme zdravstva: Sažetak diplomskog rada. . Doktor medicinskih znanosti.-M., 1996.-48 str.

98. Semenov V.Yu., Grishin V.V. Iskustva reforme zdravstva u stranim zemljama.-M., 1997.-253 str.

99. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Vodič za praktično opstetriciju.-M., 1997.-436 str.

100. Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benigni tumori i tumorske formacije jajnika-M., 2001.-146 str.

101. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativna ginekologija-SPb., 2001.-195 str.

102. Starodubov V.I., Rodionova V.N. Problemi financiranja u obveznom zdravstvenom osiguranju //Problemi gradskog zdravstva: Sat. znanstveni rad.-SPb., 1995.-S. 12-14 (prikaz, stručni).

103. Starodubov V.I. O stanju zdravstva i mjerama za njegovo poboljšanje //Zdravstvo. RF.-1999.-br.2.-S. 12-17 (prikaz, ostalo).

104. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Dijagnostika i liječenje tumora jajnika.-SPb., 2001.-48 str.

105. Fedorov V.V., Privalova V.Yu. Stručnjak za kvalitetu medicinske skrbi, njegova uloga u sustavu moderno zdravstvo//Zdravstvo RF.-1995.-br. 1.-S. 17-19 (prikaz, ostalo).

106. Frolova O.G., Ilyicheva I.A. O stanju i mjerama za poboljšanje ginekološke skrbi u Ruskoj Federaciji //Akush i ginekologija.-2002.-br. 5.-S. 36-39 (prikaz, ostalo).

107. Tskhvirashvili A.B. Medicinski i socijalni aspekti organizacije zdravstvene skrbi za akutne bolesnike kirurške bolesti trbušnih organa u sadašnjoj fazi u velikom gradu: autorski sažetak. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 2002. - 18 str.

108. Tsybulskaya V.V. Problemi osiguranja kvalitete medicinske skrbi u Velikoj Britaniji // Medical quality management. pomoć u Ruskoj Federaciji.-M., 1997.-S. 372-374 (prikaz, ostalo).

109. Visoki G.A. Problemi modeliranja i procjene rezultata rada medicinskog osoblja i aktivnosti medicinskih ustanova //Modeliranje u upravljanju zdravstvenom zaštitom.-M., 1990.-P.205-210.

110. PZ.Chavpetsov V.F., Pavlov V.V. i dr. Izgledi za daljnji razvoj sustava ispitivanja kvalitete medicinske skrbi u regiji Samara. //Račun. Istraživački institut SMEiUZ nazvan. N.A. Semashko.-M., 1996.-P.130-135.

111. Sharygin R.Kh. Optimizacija strukture stacionarne skrbi za djecu na somatskim odjelima: Sažetak diplomskog rada. diss. . Kandidat medicinskih znanosti nauk.-M., 1990.-23 str.

112. Shevchenko Yu.L. O zadaćama zdravstvene službe majke i djeteta u suvremenim uvjetima // Mater. IX kongres pedijatara.-M., 2001.-P. 3-4.

113. Šilova V.M. Trošak bolničke skrbi. Kvaliteta medicinske skrbi //Svjetsko gospodarstvo i međunarodni odnosi, -1996.-Br.1.-Str. 56-59 (prikaz, ostalo).

114. Shchepin O.P., Boyadzhyan V.A. Usporedna analiza aktivnosti bolničkih ustanova korištenjem baze podataka kompatibilne s Europskom zdravstvenom bankom // Bilten. Istraživački institut SMEiUZ nazvan. N.A. Semashko.-M., 1996.-Is. Z S. 53-60 (prikaz, ostalo).

115. Eliasova L.G. Znanstvena opravdanost poboljšanja izvanbolničke skrbi za trudnice s ekstragenitalnom patologijom u velikom gradu: sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - St. Petersburg, 2002. - 16 str.

116. Yuryev V.K. Socijalno-higijenski problemi razvoja zdravlja žene-majke: Sažetak disertacije. . Doktor medicinskih znanosti - M., 1989. - 3Zs.

117. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravlje i zdravstvena zaštita.-SPb., 2000.-909 str.

118. Yakushev A.M. Upravljanje planiranom hospitalizacijom kao metoda povećanja učinkovitosti rada bolničke bolnice u suvremenim socioekonomskim uvjetima: Sažetak disertacije. diss. . Kandidat medicinskih znanosti - Ufa - 2002. - 25 str.

119. Abe M.A. Sheme nadoknade bolničkih troškova: japanski bodovni sustav i skupine Sjedinjenih Država" povezane s dijagnostikom//Med.Care.-1985.-V.23.-P. 1055-1066 (prikaz, ostalo).

120. Anderson G., Steinberg E., Whitte G. Razvoj kliničkih i ekonomskih prognoza iz podataka o zahtjevima Medicare//JAMA.-1990.-Y.1263.-No.7.-P.967-972.

121. Berman P. Reforma zdravstvenog sektora: učiniti zdravstveni razvoj održivim //Hlth Policy.-1995.-V. 32.-Str. 13-28 (prikaz, stručni).

122. Beske F., Brecht J.G., Reincemejer A.M. Das Gesundheitswessen in Deutschland structur-heistungen Weiterentwickeung.-Koln, 1993.-224 S.

123. Black N., Chappie J., Dalziel M. Spiby korakom do revizije //Hlth Soc. Serv. J.-1989.-V. 99.-Br. 5136.-Str. 140-141 (prikaz, ostalo).

124. Bodenheimer J., Grumbache K. Nacionalno zdravstveno osiguranje i problemi američke medicine //Fam. Med.-1991.-V. 23.-br. 2.-str. 137-140 (prikaz, stručni).

125. Boutteville C. Epidemiologie de la grossesse extra uterine // Rev. franak. Gy-nec. Obstet., -1987, br. 11, sv. 8, str. 671-681.

126. Brosens J.A. Endometrioza jajnika //Materijali Međunarodnog kongresa o endometriozi s tečajem endoskopije.-M., 1996.-P. 64-69 (prikaz, ostalo).

127. Burke M. Medicare žalbeni proces nudi nadu za neke bolnice //Hospitals.-199l.-Y. 65.-br. 6.-str. 29-30 (prikaz, stručni).

128. Burke M. Treba li Medicareov zakladni fond biti uklonjen iz proračuna? // Bolnice. -1990.-V. 64.-Br. 5.-P. 33-35.

129. Centri za kontrolu bolesti //http: //www.cdc.gov.

130. Chassin M. Standardi skrbi u medicini //Liquiry.-1988.-V.25.-P.437-453.

131. Chu R.C., Trapell J.R. Troškovi osiguranja preventivne zaštite //JNQARY.-1990.-V. 27.-Broj 3.-Str. 273-280 (prikaz, ostalo).

132. Claser W.A. Plaćanje bolnice.-San Francisco, 1987.-340 str.

133. Vijeće ili Znanstveni poslovi Obrazovanje za zdravstvo. Uloga liječnika i učinkovitost zdravstvenog odgoja //JAMA.-1990.-V. 263.-br. 13.-str. 1816-1819 (prikaz, stručni).

134. Deppe H.U., Orešković S. Povratak u Europu: Povratak Bismarku? //Int. J. Hlth. Serv.-1996.-V. 26.-br. 4.-str. 777-802 (prikaz, ostalo).

135. Dignan M.B., Carr P.A. Planiranje programa za zdravstveni odgoj i promicanje zdravlja.-Philadelphia. 1987,-160 str.

136. Donabedian A. Kriteriji, norme i standardi kvalitete: što oni znače? //Amer. J. Publ. Hlth.-1981.-V. 71.-Str. 409-412 (prikaz, ostalo).

137. Easterday C., Grimes D., Riggs J. Histerektomija u SAD-u // Obstet. Gine-coh-1983 62:203-211.

138. Ektopična trudnoća u Sjedinjenim Državama, 1990.-1992. //MMWR.-1995.-No.3.-V.27.-P.46-48.

139. Farrington J.F., Felth W.C., Hare R.L. Ocjenjivanje i osiguranje kvalitete //Novo. engl. J. Med.-1980.-V. 303.-Broj 3.-Str. 154-156 (prikaz, ostalo).

140. Fernando M., Trevino M. Engene Moyer, R. Burciada Valder i sur. Pokrivenost zdravstvenim osiguranjem i korištenje zdravstvenih Amerikanaca //JAMA.-1990.-V. 1265.-Broj 2.-Str. 233-237 (prikaz, ostalo).

141. Fetter R. Dijagnostičke srodne skupine: proizvod bolnice //Clin. Istraživanja.-1984.-Vol. 32. br. 3.-str. 336-340 (prikaz, ostalo).

142. Fine DJ., Mejer E.R. Osiguranje kvalitete u povijesnoj perspektivi //Hosp. Hlth. Serv. Admin.-1983.-V. 28.-P. 94-121 (prikaz, ostalo).

143. Godan G. Arbeitsort Krankenhaus aus infall versi chernuas rechtlicher Sicht //Arbeitsmed. Sozialmed.-1982-V. 17.-Br.4.-Str. 103-105 (prikaz, ostalo).

144. Golan A. Analozi GnRH u liječenju fibroida maternice // Analozi GnRH u reproduktivnoj medicini, M., 1997.-S. 39-49 (prikaz, ostalo).

145. Goldner T.E. et al. Nadzor izvanmaternične trudnoće u Sjedinjenim Državama 1970.-1989. //M.M. W.R.-1993.-P.42-85.

146. Heirao M. Medicina životnog osiguranja Japana kao sunce s globalne točke medicine životnog osiguranja Japana //Asian.MedJ.-1984.-V.27.-№l 1.-P.679-687.

147. Hornstein M.D. Depo leuprolid acetata i hormonski dodatak kod endometrioze //Obstet. Ginecol.-1998 91:16-24.

148. Hulka J., Philips J. Upravljanje masama jajnika. AAGL 1990. istraživanje //End Gyn. Proc. 20 susreta.-1993.-P.35-38.152.1glehart J.K. Japanski sustav medicinske skrbi (prvi od dva dijela) //New. England. J. of Medicine.-1991.-V. 324.-14. veljače-br. 7.-P. 503-508.

149. Johnston D.W. Mjerenje kvalitete skrbi //Texas Med.-1988.-V. 84.-Broj 1.-Str. 38-40 (prikaz, ostalo).

150. Zajednička komisija Početnica za pokazatelje, razvoj i primjenu. Mjerenje kvalitete u zdravstvu.-1993.-93 str.

151. Kohle M. Ein neuer Weg zur Qualitetssicherung //Munch, med. Wschr.-1984.-Ed. 126.-S. 130-133 (prikaz, ostalo).

152. Kottman L.M. Upalna bolest zdjelice: klinički pregled //J. Obstet. Ginec. Neonatalna. Nurs.-1995.-Vol. 24.-str. 759-767 (prikaz, ostalo).

153. Lee V., Nair S., Leing N., Yap L. Laparoskopsko liječenje adneksalnih masa na odjelu reproduktivne medicine u bolnici Kandang Kerbau // Gyn. Endoskopija.-l997.-6:1:37.

154. Makinen J.I. Regionalna naspram nacionalne učestalosti izvanmaternične trudnoće u Finskoj od 1966. do 1986. //Int.J.Gyn.Obstet.-1989.-No.4.-V.28.-P.351-354.

155. Mc. Guire, Thomas E. DRGs: The state of Art, Cirea 1990 //Health Policy.-1991.-V. 17.-Str. 97-119 (prikaz, ostalo).

156. Misener J.H. Utjecaj tehnologije na kvalitetu zdravstvene zaštite //Qual. vlč. Bull.-1990.-V.16.-Br. 6.-Str. 209-213 (prikaz, ostalo).

157. Mol B.W., Hajenius P.J. Probir ektopične trudnoće u žena bez simptoma s povećanim rizikom //Obstet. Gynec., -1997, br. 5, sv. 89, str. 704-707.

158. Newkirk G.R. Upalna bolest zdjelice: suvremeni pristup //Am.

159. Fam. Liječnik.-1996.-Vol. 53 (4).-Str. 1127-1135 (prikaz, ostalo).

160. Silten R.M., Levin L.S. Obrazovanje o samopomoći //Lazes P.M., ur. The Handbook of Health Education //Germantown, 1979.-Str. 201-211 (prikaz, ostalo).

161. Schmid H. Financialle anreize und fehlender marct in Gesundneitswesen //Schweiz. Krankenhausern. Leitung.-1986.-V. 78.-br.314.-str. 208-211 (prikaz, ostalo).

162. Segin S. Kamerer W. Zakon o reformi zdravstvenih usluga novi poticaji za suradnju za rad liječnika i fondova zdravstvenog osiguranja poduzeća (verm) //Arbeitsmed. Socialmed. Praventivmed.-1989.-V. 24.-br. 10.-str. 226-231 (prikaz, ostalo).

163. Simms L., Rogers P. Utjecaj demografske promjene i kumulativni rizik od upalne bolesti zdjelice izvanmaternične trudnoće // Epidemiol. Infect.-1997.-No.2.-Vol. 119.-Str. 49-52 (prikaz, ostalo).

164. Speroff L., Glass R. Klinička ginekološka endokrinologija i neplodnost, šesto izdanje na CD-ROM-u, 2001.

165. Strongwater R., Roaenbach D. Medicinska njega pod upravom nacionalnog zdravstvenog osiguranja //J. Fam. Prakt.-1983.-V. 17.-br. 2.-str. 339-341 (prikaz, ostalo).

166. Vercellini P. Endometrioza i bol u zdjelici: Odnos stadija bolesti i lokalizacije //Fertil. Steril.-1996, 65:299

167. Volkov N.N., Savitsky G.A. Laparoskopski potpomognuta minilaparotomija u kirurgiji maternice // Časopis za opstetriciju i ženske bolesti - 1999. - I spec. oslobađanje.-S. 166.

168. Washington E., Berg A. O. Prevencija i liječenje upalne bolesti zdjelice: ključna pitanja, praksa i dokazi //J. Prinuđen. Pract.-1996.-Vol. 43.-Str. 283-293 (prikaz, ostalo).

169. Wheeler J.M. Depot leuprolid u odnosu na danazol u liječenju žena sa simptomatskom endometriozom //Am. J. Obstet. Ginecol.-1992 167:1367-1371.

Imajte na umu gore navedeno znanstvenih tekstova objavljeno u informativne svrhe i dobiveno prepoznavanjem teksta izvorne disertacije (OCR). Stoga mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenim algoritmima prepoznavanja.
U PDF datotekama disertacija i sažetaka koje isporučujemo nema takvih pogrešaka.

Predavanje br.1

Tema: “Povijest razvoja porodništva i ginekologije. Struktura organizacije porodničko-ginekološke skrbi.”

Sažetak predavanja

1. uloga medicinske sestre u zaštiti reproduktivnog zdravlja žena.

2. načela, ciljevi i zadaci ginekološke i porodničke službe;

3. odjeljenja službe za porodništvo i ginekologiju: klinika za trudnice, klinika za porodništvo i ginekologiju;

4. etički aspekti rada medicinske sestre u porodničko-ginekološkoj bolnici.

5. metode pregleda u ginekologiji i porodništvu.

porodništvo -(od franc. Accucher) – pomoći pri porodu je područje kliničke medicine koje proučava fiziologiju i patologiju procesa povezanih sa začećem, trudnoćom, porođajem i postporođajnim razdobljem te razvija metode za prevenciju i liječenje komplikacija trudnoće. i porođaj, i porodničku skrb.

Ginekologija ( od latinskog gyne - žena, logos - znanost) je područje kliničke medicine koje proučava fiziologiju i bolesti ženskog reproduktivnog sustava te razvija metode prevencije, dijagnostike i liječenja.

Uloga medicinske sestre u zaštiti reproduktivnog zdravlja žene.

Djelovanje medicinske sestre u sustavu opstetricije treba biti usmjereno na očuvanje zdravlja, reproduktivnu funkciju žene i planiranje obitelji.

Medicinska sestra, koja provodi proces njege u ginekologiji i porodništvu, osigurava:

• pruža terapijsku i preventivnu pomoć ženama i obiteljima u različitim životnim razdobljima
• promatranje, pregled, rehabilitacija ginekoloških bolesnica,
• pruža njegu i potrebnu pomoć za opstetričke i ginekološke patologije,
• vodi psihoprofilaktičke razgovore sa stanovništvom o očuvanju reproduktivnog zdravlja.

2. Načela, ciljevi i zadaci ginekološke i porodničke službe

Glavni ciljevi ginekološke službe su:

1. Pružanje visokokvalificirane pomoći ženama tijekom trudnoće, tijekom poroda iu postporođajnom razdoblju.

2. Promatranje i njega zdrave i pomoć bolesnoj, nedonoščadi.

3. Prepoznavanje, liječenje i prevencija bolesti ženskih spolnih organa.

1. odjeljenja službe za porodništvo i ginekologiju: klinika za trudnice, bolnica za porodništvo i ginekologiju;

STRUKTURA PORODNIŠKE I GINEKOLOŠKE NJEGE

1. ŽENSKA KONZULTACIJA:

A) garderoba

B) registar

C) ordinacija za prijem trudnica, porodilja i ginekoloških bolesnika

D) manipulativni

D) terapeutska ordinacija

H) kabinet psihologa

G) soba za “pripremljeni porod”.

K) ured za planiranje obitelji

L) dnevna bolnica

O) operacijska sala

Ciljevi antenatalne klinike:

· Psihoprofilaktička priprema žena za trudnoću i porod.

· praćenje stanja rodilje nakon poroda nakon otpusta iz opstetričke bolnice. Preporučljivo je doći 7-10 dana nakon otpusta, a zatim nakon 2 mjeseca radi preporuka o spolnoj higijeni i korištenju kontracepcijskih metoda.

· Organizacija službe za ginekološke bolesnice: prevencija ginekoloških

bolesti poboljšanjem sanitarne kulture stanovništva, uvođenjem higijenskih vještina, poboljšanjem uvjeta rada i života, sprječavanjem pobačaja, ranim otkrivanjem ginekoloških bolesti, pružanjem ginekološkim bolesnicama kvalificirane medicinska pomoć po redu dispanzerskog promatranja im.

· preventivni ginekološki pregledi,čija je svrha aktivno identificirati žene koje iz zdravstvenih razloga zahtijevaju liječenje ili sustavno promatranje opstetričar-ginekologa. Posebno je važno identificirati ginekološke bolesnice i žene s prekanceroznim bolestima.

· patronažni posjet trudnice, rodilje i ginekološki bolesnici.

Sanitarno-edukativni rad provodi se prema planu od strane svih liječnika I konzultacije s medicinskim sestrama.

2. AKUŠNIČKA BOLNICA:

A) prijemni odjel;

B) 1 akušersko fiziološki odjel:

Rodilište - porodni blok (prenatalni odjel, rađaonica, soba za primarnu toaletu novorođenčeta, preglednica, operacijska sala, PIT);

Poslijeporođajni odjel.

B) 2 opstetrička odjela za promatranje.

D) odjel za patologiju trudnoće.

A) Primarna jedinica svake opstetričke bolnice je prijemno-pregledna soba, koja uključuje prijemnu sobu (predvorje), filter sobu, sobu za preglede (pregledne sobe), sanitarnu prostoriju, opremljenu WC-om i tuš kabinom. (kabina). U rodilištu koje ima samo porodničku bolnicu trebaju postojati dva prijemno-pregledna dijela, međusobno izolirana; jedan je za prijem rodilja i trudnica na fiziološki odjel, drugi je na odjel za promatranje. Ako u rodilištu postoji ginekološki odjel, za prijem bolesnica u njega mora biti organizirana posebna prijemno-pregledna soba. U filter sobi dežurni liječnik (ili primalja) odlučuje treba li ženu primiti u bolnicu i na koji odjel (fiziološki ili opservacijski) je treba poslati. Da bi to učinio, upoznaje se s podacima kartice razmjene; prikuplja anamnezu iz koje saznaje epidemiološku situaciju u matičnoj kući, pazeći na Posebna pažnja za prisutnost akutnih respiratornih bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, osobito tijekom epidemija); mjeri tjelesnu temperaturu, pažljivo ispituje ždrijelo i kožu kako bi se identificirale gnojne i gljivične, kao i zarazne (hepatitis, gastroenteritis, itd.) bolesti; određuje trajanje intervala bez vode; sluša otkucaje fetalnog srca.

U nedostatku znakova infekcije i kontakta sa zaraznim bolesnicima, rodilje se mogu smjestiti na fiziološki odjel, a trudnice na patologiju trudnica.

· Higijenski tuš

B) Generički blok

Porodni blok je središnja karika svake opstetričke bolnice.Porodni blok (odjel) sastoji se od prenatalnih odjela, rađaonice (porođajne sobe), male i velike operacijske sale, sobe za liječenje novorođenčadi (manipulacijsko-toalet za novorođenčad), štićenici intenzivno liječenje, prostorije za limenke krvi i krvnih nadomjestaka, prostorije za prijenosnu opremu, soba za funkcionalnu dijagnostiku, soba za medicinsko osoblje, smočnica, prostorija za obradu i sušenje mušenih krpa i posuda, prostorije za privremeno skladištenje prljavog rublja, čišćenje (označeno) oprema itd.

Kako bi se u rodilištu osigurao odgovarajući protuepidemijski režim, preporučljivo je u rodilištu imati dvije glavne prostorije (prenatalni, porodni odjel, manipulacijska soba - toalet za novorođenčad, male operacijske dvorane), što omogućuje naizmjenični rad u ih sa sanitarnom obradom.

Mreža ustanova za pružanje bolničke opstetričke i ginekološke skrbi ima sljedeće zadaće: pružanje bolničke kvalificirane medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće, poroda, poslijeporođajnog razdoblja i ginekoloških bolesti, kao i pružanje kvalificirane medicinske skrbi i skrbi za novorođenčad tijekom njihova boravka. u porodničkoj bolnici.

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu opstetričku i ginekološku skrb je rodilište.

razlikovati nezavisna rodilišta i ujedinjen(uključuje antenatalnu kliniku), kao i specijalizirana(služe ženama s određenim vrstama ekstragenitalne patologije).

Rodilište djeluje uglavnom na teritorijalnoj osnovi, ali ako želi, žena ima pravo sama izabrati rodilište.

Bolničko rodilište, rodilište bolnice ima sljedeće glavne odjele:

1) prijemno-pregledna jedinica (za svaki odjel);

2) fiziološko-porodni odjel (prvi);

3) opservacijski akušerski odjel (drugi);

4) odjel (odjel) patologije trudnoće;

5) odjele za novorođenčad na svakom odjelu porodne medicine i patologije trudnoće;

6) ginekološki odjel;

7) laboratorijsko-dijagnostički odjel.

Raspored prostorija rodilišta trebao bi osigurati potpunu izolaciju zdravih žena primljenih na porod od bolesnih; strogo pridržavanje sanitarnih i higijenskih uvjeta. Treba razdvojiti prvi i drugi porodničko-ginekološki odjel.

Upućivanje žena na liječenje u rodilište hitna pomoć provode ambulanta i hitna pomoć (odjel), te opstetričar-ginekolog, liječnici drugih specijalnosti i bolničari.

Osim toga, žena može samostalno otići u rodilište. Planiranu hospitalizaciju trudnica u rodilištu provodi liječnik opstetričar-ginekolog, au njegovoj odsutnosti primalja.

Trudnice s ekstragenitalnim bolestima kojima je potrebno ispitivanje i liječenje upućuju se u bolnice prema patološkom profilu.

Trudnice (ako postoje medicinske indikacije), rodilje i porodilje u ranom postporođajnom razdoblju (unutar 24 sata nakon poroda) u slučaju poroda izvan zdravstvene ustanove podliježu hospitalizaciji u rodilištu.

Za hospitalizaciju u odjelu patologije trudnica, antenatalna klinika (ili druga ustanova) izdaje uputnicu, izvadak iz „Individualne kartice trudnice i rodilje” (f. 111/u) i „Razmjenu. iskaznica rodilišta” rodilišta bolnice” (f. 113/u) nakon 28 tjedana trudnoće.

Po prijemu u rodilište porodilja ili rodilja se upućuje u prijemno-pregledni blok, gdje daje na uvid putovnicu, uputnicu za hospitalizaciju i “Mjenjačni karton” (f. 113/u), ako je je već izdan.

Za svaku ženu primljenu u rodilište, u prijemno-preglednom bloku sastavlja se: „Povijest poroda“ (f. 096/u), upisuje se u „Registar prijema trudnica, žena u. poroda i porođaja” (f. 002/u) i u abecedniku.

Žene u prijemno-preglednom bloku prima liječnik (danju - odjelni liječnici, zatim dežurni liječnici) ili primalja, koja po potrebi poziva liječnika.

U prijemno-revizijskom bloku preporučljivo je imati jednu prostoriju - filtersku i 2 revizione sobe.

Jedna soba za preglede predviđena je za prijem žena na odjel fiziološkog poroda, druga je soba za promatranje.

Liječnik (ili primalja) procjenjuje opće stanje podnositeljice zahtjeva, upoznaje se s karticom razmjene, utvrđuje: zarazne i upalne bolesti žene prije i tijekom trudnoće, s posebnim osvrtom na bolesti pretrpljene neposredno prije prijema u rodilište, prisutnost kroničnih upalnih bolesti, trajanje bezvodnog intervala .

Prikupljanjem anamneze, pregledom i upoznavanjem s dokumentima žena u filter sobi, trudnice se dijele u dvije skupine: one s urednim tijekom trudnoće (upućuju se na prvi porodni odjel) i one koje predstavljaju trudnoću. “epidemiološka opasnost” za druge (šalju se u odjel za promatranje).

Trudnice i porodilje koje imaju:

Akutne upalne i zarazne bolesti (ARVI, gripa, upala grla, pijelitis, cistitis, pijelonefritis, infekcija rodni kanal, toksikoplazmoza, listerioza);

grozničavo stanje;

Koža i spolne bolesti; ~ dugo bezvodno razdoblje;

Intrauterina fetalna smrt;

Nedostatak „Mjenjačke kartice rodilišta, rodilišta bolnice” (f. 113/u);

Rodilje u ranom postporođajnom razdoblju u slučaju poroda izvan zdravstvene ustanove.

U sobama za preglede fiziološkog i opservacijskog odjela, objektivni pregledžene se dezinficiraju, dobivaju set sterilne posteljine i uzimaju uzorke krvi i urina za testiranje.

Iz sobe za preglede, uz pratnju medicinskog osoblja, žena odlazi na porodilište ili odjel za patologiju trudnoće, a po potrebi se prevozi na kolicima, uvijek u pratnji liječnika ili primalje.

Porodni blok uključuje: prenatalne odjele, porodne odjele, odjel intenzivne njege, dječju sobu, malu i veliku operacijsku salu, sanitarne prostorije.

Žene cijelu prvu fazu poroda provode u prenatalnom odjelu. Primalja ili dežurni liječnik stalno prati stanje rodilje. Po završetku prvog poroda žena se prebacuje u rađaonicu (porođajnu sobu).

Ako postoje dvije rodiljne sobe, porodi se u njima obavljaju naizmjenično. Svaka rodiljna soba je otvorena 1-2 dana, nakon čega se temeljito čisti. Ako postoji jedna rađaonica, porodi se izvode naizmjenično na različitim krevetima. Rađaonica se temeljito čisti dva puta tjedno. Primalja prati normalan porod.

Nakon što se dijete rodi, babica ga pokazuje majci, obraćajući pozornost na njegov spol i prisutnost kongenitalnih anomalija (ako ih ima). Zatim se dijete prebacuje u jaslice.

Rodilja mora ostati u rodilištu pod nadzorom primalje najmanje 2 sata.

Nakon otpuštanja posteljice babica odlazi u dječju sobu.

U dječjoj sobi primalja nakon pranja ruku pod mlazom vode i obrade vrši sekundarnu obradu pupkovine, primarna obrada koža, vaganje djeteta, mjerenje dužine tijela, opsega grudi i glave. Djetetu se na ruke vežu narukvice, a nakon povijanja na pokrivač se veže medaljon. U njima se navodi: prezime, ime, patronim, matični broj majke, spol djeteta, težina, visina, sat i datum rođenja.

Nakon završene obrade novorođenčeta, primalja (liječnica) popunjava potrebne rubrike u „Povijesti poroda“ i „Povijesti razvoja novorođenčeta“.

“Povijest razvoja novorođenčeta” popunjava dežurni pedijatar, a u njegovoj odsutnosti dežurni ginekolog porodničar. Prilikom popunjavanja "Povijesti razvoja novorođenčeta", njegov broj mora odgovarati "Povijesti rođenja" majke.

U normalnom tijeku postporođajnog razdoblja, 2 sata nakon poroda, žena se na kolicima zajedno s djetetom prebacuje na postporođajni odjel.

Prilikom popunjavanja odjela poslijeporođajnog odjela strogi cikličnost, Jedno odjeljenje smije se popuniti porodiljama najviše tri dana.

Cikličnost popunjavanja odjela za rodilje trebala bi odgovarati cikličnosti popunjavanja odjela za novorođenčad, što omogućava da zdrava djeca budu otpuštena s majkama u isto vrijeme.

Kada se pojave prvi znakovi bolesti kod trudnica ili novorođenčadi, one se prebacuju u drugu porodničku (odjel za promatranje) ili u drugu specijaliziranu ustanovu.

Žene se primaju na odjel za promatranje i kroz prijemno-pregledni blok porodničkih odjela i iz fiziološkog porodničkog odjela.

U odjel za promatranje smješteni su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene s bolesnim djetetom; bolesne žene s bolesnim djetetom.

Odjele za trudnice i rodilje na odjelu za promatranje treba po mogućnosti profilirati. Neprihvatljivo je smjestiti trudnice i žene nakon poroda u istu sobu. Poslijeporođajni odjeli trebaju biti mali.

Odjeli za novorođenčad raspoređeni su u odjelima za fiziologiju i opservaciju.

U suvremenom rodilištu najmanje 70% kreveta (fiziološki postporođajni odjel) treba biti namijenjeno zajedničkom boravku majke i djeteta.Takvim zajedničkim boravkom značajno se smanjuje incidencija bolesti majki u postporođajnom razdoblju i učestalost oboljenja. novorođene djece.Glavno obilježje ovakvih rodilišta ili porodničkih odjela je aktivno sudjelovanje majke u njezi novorođenčeta.Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta s medicinskim osobljem porodnog odjela, smanjuje mogućnost infekcije djeteta i stvara povoljne uvjete za naseljavanje tijela novorođenčeta majčinom mikroflorom.Ovakav režim osigurava rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, aktivno se uči majčine vještine u praktičnoj njezi i njezi novorođenčeta .

Kada majka i novorođenče borave zajedno, smještaju se u boksove ili polubokseve (sa jednim ili dva ležaja).

Uvođenje metode zajedničkog boravka majke i djeteta u rodilištu zahtijeva najstrože pridržavanje protuepidemijskog režima.

U cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta organizirati stalno praćenje stanja vitalnih funkcija novorođenčadi i pravovremeno provođenje korektivnih i dijagnostičke mjere U rodilištima se stvaraju odjeli posebne intenzivne njege i neonatalne intenzivne njege.

Novorođenčad s teškim oštećenjima vitalnih organa i sustava kojima su potrebne mjere oživljavanja prebacuju se u jedinicu intenzivnog liječenja. Novorođenčad iz skupine prebacuje se na odjele intenzivne njege visokog rizika razvoj poremećaja prilagodbe u ranom neonatalnom razdoblju. Na odjele intenzivne njege i intenzivnog liječenja raspoređuju se kvalificirane medicinske sestre koje su prošle posebnu izobrazbu.

Pregled djece, dijagnostičko promatranje i dijagnostičke i terapijske manipulacije provodi kvalificirani neonatolog uz obvezni redoviti konzultativni pregled voditelja odjela za novorođenčad.

Glavni kriteriji za otpust žene iz rodilišta su: zadovoljavajuće opće stanje, normalno: temperatura, puls, arterijski tlak, stanje žlijezda, involucija maternice, rezultati laboratorijskih pretraga.

U slučaju pogoršanja ekstragenitalnih bolesti, porodilje se mogu premjestiti u odgovarajuću bolnicu, a ako se u postporođajnom razdoblju pojave komplikacije, mogu se premjestiti na odjel za promatranje.

U slučaju nekompliciranog tijeka poslijeporođajnog razdoblja u rodilje i ranog neonatalnog razdoblja u novorođenčeta, s otpalom pupkovinom i dobrim stanjem pupčana rana, pozitivna dinamika tjelesne težine, majka i dijete mogu se otpustiti 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se provodi kroz posebne otpustnice, odvojene za rodilje od fiziološkog i opservacijskog odjela. Te bi se prostorije trebale nalaziti u blizini prostora za posjetitelje.

Otpustne sobe moraju imati 2 vrata: iz postporođajnog odjela i iz prostora za posjetitelje. Prijemne sobe ne smiju se koristiti za otpust rodilja.

Prije otpusta pedijatar na svakom odjelu vodi razgovor s rodiljama o njezi i ishrani djeteta kod kuće. Medicinska sestra na odjelu mora dodatno liječiti i presvlačiti bebu.

U otpustnoj sobi medicinska sestra novorođenčadi povija bebu u doneseno kućno rublje, uči majku kako se povija, skreće joj pozornost na zapis prezimena, imena i oca na narukvicama i medaljonu, stanje bebine kože i sluznice, te još jednom govori o značajkama njege kod kuće.

U "Povijesti razvoja novorođenčeta" medicinska sestra bilježi vrijeme njegovog otpuštanja iz rodilišta i stanje kože i sluznice; uvodi majku u snimku. Upis se ovjerava potpisom medicinske sestre i majke. Medicinska sestra majci izdaje „Medicinski rodni list“ (f. 103/u) i „Zamjensku kartu za rodilište, rodilište bolnice (f. 113/u).

Osnovne podatke o majci i novorođenčetu pedijatar je dužan zabilježiti u “Menjački karton”.

Na dan otpusta djeteta glavna sestra neonatalnog odjela javlja telefonom dječjoj klinici u mjestu stanovanja osnovne podatke o otpuštenom djetetu. To osigurava brže prve kućne posjete. Starija sestra upisuje u dnevnik datum otpusta majke i djeteta i zapisuje ime djelatnice klinike koja je primila telefonsku poruku.

Preporučljivo je otpust obaviti u svečanoj atmosferi, mladoj majci preporučljivo je dati brošure i preporuke o njezi, hranjenju i odgoju novorođenčeta.

Zavod za patologiju trudnica, organizirana u velikim rodilištima kapaciteta 100 i više kreveta.

Trudnice su hospitalizirane u odjelu patologije: žene s ekstragenitalnim bolestima, komplikacijama u trudnoći (teška toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.), S abnormalnim položajem fetusa, s opterećenom opstetričkom anamnezom.

Raspored odjela za patologiju trudnica treba osigurati njegovu potpunu izolaciju od opstetričkih odjela, mogućnost transporta trudnica do opstetričkih fizioloških i opservacijskih odjela (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za trudnice iz odjelu do ulice.

Preporučljivo je imati male odjele - za 1-2 žene. Odjel mora imati: prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku sa suvremenom opremom (uglavnom kardiološkom), prostoriju za preglede, malu operacijsku salu, prostoriju za fizikalnu i psihoprofilaktičku pripremu za porod, natkrivene verande ili hodnike za hodanje trudnica. Odjel mora biti kontinuirano opskrbljen kisikom.

Posljednjih godina počeli su se organizirati patološki odjeli za trudnice s polu-sanatorijskim režimom, koji su usko povezani sa sanatorijima za trudnice, gdje se konsolidiraju rezultati liječenja dobiveni u rodilištu.

Trudnice se mogu premjestiti s odjela patologije: zbog poboljšanja njihovog stanja, pod nadzorom antenatalne klinike ili u sanatorij za trudnice, za isporuku u fiziološki ili opservacijski odjel. Žene moraju biti prebačene u rodilište preko odjela hitne pomoći. Gdje prolazi kompletnu sanitarnu obradu. Ako postoje uvjeti za sanitarnu obradu u odjelu za patologiju trudnica, ona se provodi izravno u odjelu.

Ginekološki odjeli Rodilišta dolaze u tri profila:

1. Za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno kirurško liječenje.

2. Za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje.

3. Za prekid trudnoće (abortus).

U strukturi odjela treba imati: vlastiti prijemni odjel, garderobu, manipulacijsku salu, malu i veliku operacijsku salu, fizioterapeutsku sobu, otpustnicu, odjel intenzivne njege. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i drugi odjeli rodilišta: klinički laboratorij, rendgenska soba i dr.

Posljednjih godina odjel za prekid trudnoće Pokušavaju ih maknuti iz opstetričkih bolnica stvaranjem samostalnih odjela. Organiziraju se samostalne ginekološke bolnice i dnevne bolnice. Odjeli za oboljele od raka obično se nalaze u odgovarajućim bolnicama.

Glavna značajka opstetričkih ustanova je stalna prisutnost novorođenčadi i žena u postporođajnom razdoblju koje su vrlo osjetljive na infekcije. Stoga se u rodilištu mora organizirati i provoditi poseban skup sanitarnih i higijenskih mjera. Ovaj kompleks uključuje:

Pravovremeno prepoznavanje i izolacija trudnica, porodilja i novorođenčadi s gnojno-septičkim bolestima;

Pravovremena identifikacija nositelja infekcije i njihova sanacija;

Primjena visoko učinkovitih metoda za dezinfekciju ruku medicinskog osoblja i kože kirurškog polja, zavoja, instrumenata, štrcaljki;

Korištenje dezinfekcijskih metoda i sredstava za tretiranje raznih predmeta iz okoliša (posteljina, odjeća, obuća, posuđe itd.).

Voditelji odjela zajedno sa višim primaljama (sestrama) odjela organiziraju i kontroliraju ovaj rad. Viša babica (sestra) odjela daje upute srednjem i nižem osoblju o provođenju sanitarno-higijenskih mjera najmanje jednom mjesečno. Osoblje koje stupa na posao u rodilištu prolazi potpuni liječnički pregled i poduku o provođenju sanitarnih i higijenskih mjera u dodijeljenom području rada. Sve osoblje rodilišta treba biti pod kliničkim nadzorom kako bi se osiguralo pravovremeno prepoznavanje žarišta infekcije.

glava Odjel jednom tromjesečno organizira pregled i ispit osoblja za prijevoz Staphylococcus aureus. Prije odlaska u smjenu osoblje se svakodnevno higijenski tušira i obavlja liječnički pregled (termometrija, pregled ždrijela i kože). Radnice u rodilištu imaju na raspolaganju pojedinačne ormariće za odjeću i pojedinačne ručnike. Sanitarna odjeća se mijenja svakodnevno; u slučaju bolničkih infekcija 4-slojno označene maske mijenjaju se svakodnevno na odjelu za promatranje svaka 4 sata. Opstetričke bolnice se zatvaraju radi potpune dezinfekcije najmanje jednom godišnje.

Ukoliko se u rodilištu pojave bolničke infekcije, obustavlja se prijem rodilja, provodi se detaljan epidemiološki pregled i skup protuepidemijskih mjera.

Oko 5% bolničkih kreveta namijenjeno je izolacijskim odjelima. U velikim rodilištima organiziraju se posebni septički odjeli.

Odgovornost za provođenje niza sanitarnih i higijenskih mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije u rodilištu dodjeljuje se glavnom liječniku.

Praćenje poštivanja sanitarnog i epidemiološkog režima u rodilištu provodi teritorijalni centar za sanitarni i epidemiološki nadzor.

Za analizu aktivnosti rodilišta, osim općeprihvaćenih pokazatelja za svaku bolnicu, preporučljivo je izračunati:

1. Pokazatelji koji karakteriziraju djelatnost zdravstvene skrbi:

a) učestalost ublažavanja boli tijekom poroda (% ublažavanja boli lijekovima tijekom poroda):

Broj poroda u anesteziji . 100%

Ukupan broj poroda

b) učestalost carskih rezova:

Broj carskih rezova 100%

Ukupan broj poroda

c) % VCG-ing novorođenčadi:

Broj danih cjepiva protiv tuberkuloze 100%

Broj živorođene djece

2. Pokazatelji koji karakteriziraju zdravlje majke: a) učestalost komplikacija poroda (puknuće međice, krvarenje, pre- i eklampsija):

Stopa eklampsije = Broj slučajeva eklampsije 1000

Broj rođenih porođaja

Pokazatelji za svaku od komplikacija izračunavaju se na sličan način.

b) učestalost postporođajnih bolesti kod rodilja:

Broj postporođajnih bolesti 1000

Broj rođenih

c) smrtnost majki:

Broj žena koje su umrle od komplikacija

trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja 1000

Ukupan broj poroda

4. Pokazatelji koji karakteriziraju zdravlje novorođenčeta:

a) morbiditet novorođenčadi:

Broj slučajeva oboljenja novorođenčadi

donošene i nedonošče 1000

Broj živorođene djece

Slično tome, pokazatelji se izračunavaju odvojeno za rođenu i nedonoščad.

b)% novorođenčadi male tjelesne težine (do 2500 g):

Rođen s tjelesnom težinom do 2500 g 1000

Broj živorođene djece

c) smrtnost novorođenčadi:

Broj umrle novorođenčadi, ukupno 1000

Broj živorođene djece

Slično tome, pokazatelji se izračunavaju odvojeno za rođenu i nedonoščad

d) perinatalni mortalitet:

Broj novorođenčadi umrle u dobi od 0-6 dana +

broj mrtvorođenih

Broj živorođenih + broj mrtvorođenih

e) rana neonatalna smrtnost:

Broj umrle novorođenčadi u dobi od 0-6 dana

Ukupno živi rođeni

f) mrtvorođenče:

Mrtvorođene djece u izvještajnoj godini _____ 1000

Živorođeni + umrli u izvještajnoj godini

Glavne funkcije i zadaće opstetričke bolnice (AS) su pružanje kvalificirane stacionarne medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće, poroda, razdoblja nakon poroda i ginekoloških bolesti; pružanje kvalificirane medicinske skrbi i skrbi za novorođenčad tijekom boravka u rodilištu.

Organizacija rada u AS temelji se na jedinstvenom principu u skladu s važećim propisima rodilišta (odjela), naredbama, uputama i metodičkim preporukama.

Struktura i oprema postrojenja moraju biti u skladu sa zahtjevima građevinskih normi i pravila medicinskih ustanova.

Trenutno postoji nekoliko vrsta zvučnika:

bez medicinske skrbi (kolhozna rodilišta i medicinski i opstetrički centri);

s općom medicinskom skrbi (lokalne bolnice s porodničkim krevetima);

s kvalificiranom medicinskom skrbi (RB, CRH, gradska rodilišta, opstetrički odjeli multidisciplinarnih bolnica, specijalizirani porodni odjeli sa sjedištem u multidisciplinarnim bolnicama, opstetričke bolnice ujedinjene s odjelima za porodništvo i ginekologiju medicinskih instituta, istraživačkih instituta, centara).

AS ima sljedeće glavne odjele:

prijemno-prilazni blok;

fiziološki (I) porodni odjel (50-55% od ukupnog broja porodničkih kreveta);

odjel (odjel) patologije trudnoće (25-30%);

odjel (odjel) novorođenčadi na I. i II.

opservacijski (II) opstetrički odjel (20-25%);

ginekološki odjel (25-30%).

Struktura prostorija rodilišta treba osigurati izolaciju zdravih trudnica, rodilja, rodilja i novorođenčadi od bolesnih, najstrože pridržavanje pravila sanitarno-epidemiološkog režima i izolaciju bolesnih. Postrojenje se zatvara dva puta godišnje radi rutinske dezinfekcije, uključujući jednom radi kozmetičkih popravaka. Posjeti AS od strane rodbine i prisutnost na porodu dopušteni su samo ako za to postoje uvjeti.

Osobe koje stupaju na posao u rodilištu naknadno prolaze potpuni liječnički pregled u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 555 od 29. rujna 1989. Svo osoblje odvedeno je na kliničko promatranje radi pravovremenog otkrivanja i liječenja kroničnih upalnih bolesti. nazofarinksa, kože, identifikacija i liječenje karijesa. Pregledi osoblja kod specijalista (terapeut, kirurg, neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog) provode se jednom godišnje, pregledi dermatovenerologa - tromjesečno. Medicinsko osoblje dva puta godišnje radi analizu krvi na HIV, a kvartalno RW analizu; dva puta godišnje - za prisutnost Staphylococcus aureus.

Medicinsko osoblje s upalnim ili pustularne bolesti, malaksalost ili groznica ne smiju djelovati. Svaki dan prije posla osoblje oblači čistu specijalnu odjeću i obuću. Osoblju su na raspolaganju pojedinačni ormarići za odlaganje odjeće i obuće. U rodilištu i operacijskim dvoranama medicinsko osoblje nosi maske, a na odjelu za novorođenčad samo tijekom invazivnih zahvata. Nošenje maski je obavezno u slučaju epidemijskih problema u rodilištu.

PRVI (FIZIOLOŠKI) PORODNIČKI ODJEL

Prvi (fiziološki) akušerski odjel uključuje prijemno-porođajni blok, porodni blok, odjele za poslije poroda, neonatalni odjel i otpustnicu.

PRIJEMNA JEDINICA

Prijemno-pristupni blok rodilišta obuhvaća prijemni dio (predvorje), filtar i prostorije za preglede. Sobe za preglede postoje odvojeno za fiziološki i opservacijski odjel. Svaka soba za preglede ima prostoriju za obradu pristiglih žena, WC, tuš i prostor za pranje posuda. Ako u rodilištu postoji ginekološki odjel, tada mora imati zaseban prijemno-prilazni blok.

Pravila za održavanje soba za prijem i preglede: mokro čišćenje dva puta dnevno s deterdžentima, čišćenje jednom dnevno s dezinficijensima. Nakon mokrog čišćenja, uključite baktericidne svjetiljke 30-60 minuta. Postoje upute o pravilima obrade instrumenata, zavoja, opreme, namještaja, zidova (Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 345).

Trudnica ili porodilja, ulazeći u čekaonicu, uklanja odjeća i prelazi u filter. U filteru liječnik odlučuje treba li datu ženu hospitalizirati u rodilištu i na kojem odjelu (odjel patologije, odjel opstetricije I ili II). Da bi riješio ovaj problem, liječnik prikuplja anamnezu kako bi razjasnio epidemijsku situaciju na poslu i kod kuće. Zatim pregledava kožu i ždrijelo (gnojno-septičke bolesti), sluša otkucaje srca ploda i utvrđuje vrijeme pucanja plodne vode. Primalja u isto vrijeme mjeri tjelesnu temperaturu pacijenta i krvni tlak.

Trudnice i porodilje bez znakova zaraznih bolesti i koje nisu imale kontakt s infekcijom upućuju se na fiziološki odjel. Sve trudnice i rodilje koje predstavljaju prijetnju infekcijom zdravlju žene hospitaliziraju se ili na II odjelu opstetricije ili se prebacuju u specijalizirane bolnice (povišena temperatura, znakovi zarazna bolest, kožne bolesti, mrtvi fetus, bezvodno razdoblje duže od 12 sati itd.).

Nakon donošenja odluke o hospitalizaciji, primalja prebacuje ženu u odgovarajuću sobu za preglede, upisuje potrebne podatke u „Matičnu knjigu trudnica, rodilja i rodilja“ i popunjava pasoški dio povijesti poroda.

Potom liječnik i primalja obavljaju opći i specijalni opstetrički pregled: vaganje, mjerenje visine, veličine zdjelice, opsega trbuha, visine fundusa maternice, određivanje položaja ploda u maternici, slušanje otkucaja srca ploda, određivanje krvne grupe. , Rh status, provođenje testa urina na prisutnost proteina (test s kuhanjem ili s sulfosalicilnom kiselinom). Ako je indicirano, provode se pretrage krvi i urina u kliničkom laboratoriju. Dežurni liječnik upoznaje se s „Individualnim kartonom trudnice i rodilje“, prikuplja detaljnu anamnezu, utvrđuje vrijeme poroda, procijenjenu težinu ploda te podatke ankete i pregleda upisuje u odgovarajuće stupce povijest rođenja.

Nakon pregleda provodi se sanitarna obrada čiji volumen ovisi o općem stanju pacijentice ili o razdoblju poroda (brijanje pazuha i vanjskih spolnih organa, rezanje noktiju, klistir za čišćenje, tuš). Trudnica (porodilja) dobiva individualni paket sa sterilnom posteljinom (ručnik, košulja, ogrtač), čiste cipele i odlazi na patologiju ili prenatalni odjel. Iz kabineta II odjela - samo na II odjel. Žene primljene u rodilište smiju koristiti vlastitu netkaninu obuću i pribor za osobnu higijenu.

Prije i nakon pregleda zdravih žena liječnik i primalja peru ruke toaletnim sapunom. U slučaju infekcije ili prilikom pregleda na odjelu II, ruke se dezinficiraju otopinama za dezinfekciju. Nakon pregleda, svaka žena se tretira dezinfekcijskim otopinama na instrumentima, noćnim posudama, kaučima, tuševima i toaletima.

OPĆI BLOK

Porođajni blok uključuje prenatalne odjele (odjel), odjel intenzivne njege, porodne odjele (dvorane), sobu za novorođenčad, operacijsku dvoranu (velika i mala operacijska dvorana, predoperacijsku salu, prostoriju za čuvanje krvi, prijenosnu opremu), urede i sobe. za medicinsko osoblje, kupaonice itd.

Prenatalne i rađaonice mogu biti predstavljene zasebnim boksovima, koji se po potrebi mogu koristiti kao mala operacijska dvorana ili čak velika operacijska dvorana ako imaju određenu opremu. Ako su predstavljeni kao odvojene strukture, onda bi trebali biti u dvostrukom setu kako bi se njihov rad izmjenjivao s temeljitom sanitarnom obradom (raditi ne više od tri dana zaredom).

Prenatalna soba zahtijeva centraliziranu opskrbu kisikom i dušikovim oksidom te odgovarajuću opremu za anesteziju porođaja, srčane monitore i ultrazvučne aparate.

U prenatalnoj sobi poštuje se određeni sanitarni i epidemijski režim: sobna temperatura +18 ° C - +20 ° C, mokro čišćenje 2 puta dnevno pomoću sredstava za pranje i 1 puta dnevno - s otopinama za dezinfekciju, prozračivanje sobe, uključivanje baktericidne lampe na 30 -60 minuta.

Svaka rodilja ima svoj krevet i noćnu posudu. Krevet, posuda i klupa za posude imaju isti broj. Krevet se prekriva samo kad porodilja uđe u prenatalni odjel. Nakon prijenosa na porod, posteljina se skida s kreveta i stavlja u spremnik s plastičnom vrećicom i poklopcem te se krevet dezinficira. Nakon svake uporabe noćna posuda se opere tekućom vodom, a nakon prijenosa rodilje u rađaonicu dezinficira se.

U prenatalnom odjelu trudnici se uzima krv iz vene kako bi se odredilo vrijeme zgrušavanja i Rh faktor. Liječnik i primalja stalno prate trudnicu i tijek prvog poroda. Svaka 2 sata liječnik unosi zapis u povijest poroda, koji odražava opće stanje trudnice, puls, krvni tlak, prirodu kontrakcija, stanje maternice, otkucaje srca fetusa (u prvom razdoblju sluša se svakih 15 minuta, u drugom razdoblju - nakon svake kontrakcije, potiskivanje), odnos prednjeg dijela prema ulazu u zdjelicu, podaci o amnionskoj tekućini.

Tijekom poroda provode lijek za ublažavanje bolova uz pomoć antispazmatskih analgetika, trankvilizatora, blokatora ganglija, neuroleptika, narkotika itd. Anesteziju porođaja provodi anesteziolog-reanimator ili iskusna medicinska sestra anesteziolog.

Vaginalni pregled potrebno je obaviti dva puta: po prijemu u rodilište i nakon puknuća amnionske tekućine, a zatim - prema indikacijama. Ove indikacije moraju biti navedene u povijesti poroda. Vaginalni pregled provodi se u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse uz uzimanje razmaza na floru. Cijeli prvi porod porodilja provodi u prenatalnom razdoblju. Uz uvjete, prisustvo muža je dozvoljeno.

Odjel intenzivnog liječenja namijenjen je trudnicama, rodiljama i rodiljama s teškim oblicima gestoza i ekstragenitalnim bolestima. Odjel mora biti opremljen potrebnim alatima, lijekovima i opremom za pružanje hitne pomoći.

Na početku druge faze porođaja, trudnica se prenosi u rađaonicu nakon što je vanjske spolne organe tretirala otopinom za dezinfekciju. U rađaonici porodilja oblači sterilnu majicu i navlake za cipele.

Rodilišta trebaju biti svijetla, prostrana, opremljena opremom za davanje anestezije, potrebnim lijekovima i otopinama, instrumentima i zavojima za porođaj, toaletu i reanimaciju novorođenčadi. Sobna temperatura treba biti od +20°S do +22°S. Pri porodu je obavezna prisutnost opstetričara i neonatologa. Normalan porod prati babica, patološki porod a porođaj na zadak izvodi opstetričar. Dostava se vrši naizmjenično na različitim ležajevima.

Prije porođaja babica pere ruke kao za kirurgija, oblači sterilni ogrtač, masku, rukavice, koristeći individualnu torbu za dostavu.

Novorođenčad se prima u sterilnu, ugrijanu ladicu prekrivenu sterilnom folijom. Prije sekundarne obrade pupkovine, primalja ponovno obrađuje ruke (prevencija gnojno-septičke infekcije).

Dinamika porođaja i ishod porođaja upisuje se u povijest poroda i u „Dnevnik bolničkog poroda”, a operativni zahvati u „Dnevnik bolničkog operativnog zahvata”.

Nakon poroda peru se sve posude, cilindri za usisavanje sluzi, kateteri i ostalo Vruća voda sapunom i dezinficiran. Jednokratni alati, predmeti i sl. bacaju se u posebne kante s plastičnim vrećicama i poklopcima. Kreveti se tretiraju otopinama za dezinfekciju.

Rađaonice rade naizmjenično, ali ne duže od 3 dana, nakon čega se peru prema vrsti završne dezinfekcije, dezinficirajući cijelu prostoriju i sve predmete u njoj. Datum takvog čišćenja upisuje se u dnevnik starije babice odjela. U nedostatku poroda, soba se čisti jednom dnevno pomoću dezinficijensa.

Male operacijske dvorane u porodnom bloku (2) namijenjene su za izvođenje svih opstetričkih pomagala i kirurških zahvata koji ne zahtijevaju abdominalnu kirurgiju (porodne pincete, vakum ekstrakcija fetusa, porodni okreti, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice, manualni pregled šupljine maternice, ručno odvajanje posteljice, šivanje traumatskih ozljeda mekog porođajnog kanala) i pregled mekog porođajnog kanala nakon poroda. Velika operacijska dvorana namijenjena je za abdominalne rezove (veliki i mali carski rezovi, supravaginalne amputacije ili histerektomije). Pravila sanitarnog i epidemiološkog režima su ista.

Nakon normalnog poroda majka i novorođenče ostaju u rodilištu 2 sata, a zatim se premještaju na postporođajni odjel na zajednički boravak (odvojene sobe za majku i novorođenče ili boks odjela za zajednički boravak majke i djeteta). ).

POSTPORODNI ODJEL

Poporođajni odjel uključuje odjele za porodilje, sobu za tretmane, posteljinu, sanitarne prostorije, WC, tuš, otpustnicu i prostorije za osoblje.

Odjeljenja trebaju biti prostrana, sa 4-6 kreveta. Temperatura u sobama +18°S - +20°S. Odjeli se pune ciklički u skladu s odjelima za novorođenčad 3 dana i ne više, tako da sve rodilje mogu biti otpuštene istovremeno 5.-6. Ako je potrebno zadržati 1-2 žene nakon poroda u rodilištu, tada se prebacuju u odjele za "istovar". Za porodilje koje su zbog kompliciranog tijeka poroda, ekstragenitalnih bolesti i operacija prisiljene dulje ostati u rodilištu, zasebna grupa odjelima ili posebnom katu na odjelu.

Svakoj porodilji dodijeljen je krevet i noćna posuda s jednim brojem. Broj kreveta majke odgovara broju kreveta novorođenčeta u neonatalnoj jedinici. Proizvoditi ujutro i navečer mokro čišćenje odjela, nakon trećeg hranjenja novorođenčadi - čišćenje pomoću dezinficijensa. Nakon svakog mokrog čišćenja uključite baktericidne svjetiljke 30 minuta. Promjena posteljine provodi se prije mokrog čišćenja prostorija. Posteljina se mijenja jednom svaka 3 dana, košulje - svakodnevno, podstava - prva 3 dana nakon 4 sata, zatim - 2 puta dnevno.

Trenutno je prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog razdoblja. Nakon normalnog porođaja, nakon 6-12 sati, porodilje smiju ustati iz kreveta, samostalno ići na zahod, počevši od trećeg dana, svakodnevno se tuširati uz promjenu posteljine. Za provođenje nastave terapije vježbanja u postporođajnom razdoblju i za predavanja koriste se radio emisije na odjele. Osoblje u poslijeporođajnom odjelu pere ruke sapunom i, ako je potrebno, tretira ih dezinfekcijskim otopinama. Nakon premještaja porodilje na II odjel ili otpusta svih rodilja, odjeljenja se tretiraju prema vrsti završne dezinfekcije.

Važan je režim hranjenja novorođenčadi. Trenutno je dokazana racionalnost isključivog hranjenja, koje je moguće samo kada majka i dijete borave zajedno na odjelu. Prije svakog podoja majka pere ruke i mliječne žlijezde dječjim sapunom. Trenutno se ne preporučuje tretiranje bradavica radi sprječavanja infekcije.

Ako se pojave znakovi infekcije, majku i novorođenče treba odmah prebaciti na II porodničko odjeljenje.

ODJEL NOVOROĐENČADI

Medicinska skrb za novorođenčad počinje se pružati iz rodilišta, gdje se u sobi za novorođenčad ne samo zbrinjava, već i obavljaju mjere reanimacije. Soba je opremljena posebnom opremom: stolovi za previjanje zglobova i reanimaciju, koji su izvori topline i zaštite od infekcija, uređaji za usisavanje sluzi s gornje dišni put i aparati za umjetnu ventilaciju pluća, dječji laringoskop, set cjevčica za intubaciju, lijekovi, vrećice sa sterilnim materijalom, vrećice za sekundarnu obradu pupkovine, sterilni setovi za presvlačenje djece i dr.

Odjeli za novorođenčad raspoređeni su u odjelima za fiziologiju i opservaciju. Uz odjele za zdravu novorođenčad postoje i odjeli za nedonoščad i djecu rođenu s asfiksijom, s cerebrovaskularnim inzultima, respiratornim poremećajima te nakon kirurškog poroda. Za zdravu novorođenčad može se dogovoriti zajednički boravak s majkom u istoj sobi.

Odjel ima mljekarnicu, prostorije za čuvanje BCG-a, čiste posteljine, madraca i opreme.

Odjel prati isto cikličko popunjavanje odjela, paralelno s rodiljnim odjelima. Ako su majka i dijete zadržani u rodilištu, novorođenčad se stavlja u odjele za "istovar". Odjeli za novorođenčad trebaju imati centraliziranu opskrbu kisikom, baktericidne svjetiljke i toplu vodu. Temperatura u prostoriji ne smije biti niža od +20°C - +24°C. Odjeli su opremljeni potrebnim lijekovima, zavojima, instrumentima, inkubatorima, stolovima za presvlačenje i reanimaciju, opremom za invazivna terapija, ultrazvučni aparat.

U dječjem odjelu najstrože pridržavanje pravila sanitarno-epidemiološkog režima: pranje ruku, jednokratne rukavice, čišćenje instrumenata, namještaja, prostorija. Korištenje maski od strane osoblja indicirano je samo tijekom invazivnih manipulacija iu nepovoljnim epidemiološkim uvjetima u rodilištu. Tijekom cijelog boravka u rodilištu za novorođenčad se koristi samo sterilna posteljina. Odjeli se mokro čiste 3 puta dnevno: 1 puta dnevno otopinom za dezinfekciju i 2 puta deterdžentima. Nakon čišćenja uključite baktericidne svjetiljke 30 minuta i prozračite sobu. Provjetravanje i zračenje odjela s otvorenim baktericidnim svjetiljkama provodi se samo kada djeca nisu u odjelima. Iskorištene pelene skupljaju se u kante s plastičnim vrećicama i poklopcem. Baloni, kateteri, klistiri, ventilacijske cijevi Nakon svake uporabe skupljaju se u posebne posude i dezinficiraju. Korišteni instrumenti moraju biti sterilizirani. Neiskorišteni zavojni materijal mora se ponovno sterilizirati. Nakon otpusta dezinficiraju se sva posteljina, krevetići i odjela.

Odjel provodi totalni skrining na fenilketonuriju i hipotireozu. Dana 4-7 zdrava novorođenčad prima primarno cijepljenje protiv tuberkuloze.

Ako majka ima nekompliciran tijek postporođajnog razdoblja, novorođenče se može otpustiti kući s otpadom ostatka pupkovine i pozitivnim promjenama tjelesne težine. Bolesna i nedonoščad premještaju se u neonatalne centre i dječje bolnice na 2. stupanj njege.

Otpustna soba nalazi se izvan dječjeg odjela i trebala bi imati pristup izravno u predvorje opstetričke bolnice. Nakon što su sva djeca otpuštena, otpustna soba se dezinficira.

II AKUŠNIČKI (OPSERVACIONI) ODJEL

Drugi odjel je samostalno rodilište u malom, odnosno ima kompletan komplet svih potrebnih prostorija i opreme.

Na II odjelu hospitaliziraju se trudnice, porodilje i porodilje koje mogu biti izvor infekcije za druge (povišena temperatura nepoznate etiologije, ARVI, mrtvi fetus, bezvodni interval duži od 12 sati, rođenje izvan rodilišta). Također, bolesne trudnice s odjela patologije i porodilje s fiziološkog postpartalnog odjela prebacuju se na odjel u slučaju kompliciranog tijeka postporođajnog razdoblja (endometritis, gnojenje perinealnih šavova, šavovi nakon carskog reza itd.). U odjelu za opservaciju nalaze se djeca rođena na ovom odjelu, djeca čije su majke premještene iz prvog odjela opstetrije, djeca prebačena iz rodilišta s kongenitalnom vezikulopustulozom, deformitetima, “napuštena” djeca, djeca rođena izvan rodilišta.

Pravila za održavanje odjela za promatranje. Odjeli se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta otopinama za dezinfekciju i naknadnim baktericidnim zračenjem, odjeli se dezinficiraju jednom svakih 7 dana. Instrumenti se dezinficiraju na odjelu, a zatim prenose u centralnu prostoriju za sterilizaciju. Kada se medicinsko osoblje preseli na odjel za promatranje, mijenjaju ogrtač i obuću (navlake za cipele). Izdojeno mlijeko se ne koristi za hranjenje beba.

ODJEL ZA PATOLOGIJU TRUDNICA

Odjel patologije organiziran je u rodilištima s kapacitetom većim od 100 kreveta. Trudnice ulaze na odjel patologije kroz preglednicu prvog odjela porodništva. Ako postoji infekcija, trudnice se hospitaliziraju u rodilištima u bolnicama za zarazne bolesti. Trudnice s ekstragenitalnim bolestima (kardiovaskularni sustav, bubrezi, jetra, endokrini sustav i dr.) i s opstetričkom patologijom (preeklampsija, spontani pobačaj, fetoplacentalna insuficijencija (FPI), abnormalni položaji ploda, suženja zdjelice i dr.) podliježu hospitalizaciji u odjel patologije. ). Na odjelu rade opstetričari, terapeut i oftalmolog. Odjel najčešće ima prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku opremljenu kardiomonitorom, ultrazvučnim aparatom, prostorijom za preglede, soba za liječenje, FPPP ordinacija za porod. Kad se zdravstveno stanje poboljša, trudnice se otpuštaju kući. S početkom radna aktivnost porodilje se premještaju na prvi akušerski odjel. Trenutno se stvaraju patološki odjeli sanatorijskog tipa.

13.3. Organizacija sanitarnih i protuepidemijskih mjera kontrole i zaštite prehrambenih proizvoda, prehrambenih sirovina, vode i organizacija njihovog sanitarnog pregleda u izvanrednim situacijama

Organizacija rada ginekološke bolnice.

Ginekološka bolnica sastoji se od hitne službe (hitnog prijema), ginekoloških odjela, operacijske jedinice i jedinica intenzivne njege.

Prijemni odjel je prva ustrojstvena jedinica u koju se izravno javljaju pacijenti kojima je potrebno bolničko liječenje. Trebalo bi imati prostorije za čekanje pacijenata, liječnika i medicinske sestre, ginekološki pregled i sanitarni tretman.

Prostorija za bolesnike primljene u bolnicu i njihove pratitelje mora imati stalke i potrebna pomagala za zdravstveno odgoj i rutinu odjela.

U ordinaciji liječnika i medicinske sestre obavljaju se pregledi pacijenata i izrada povijesti bolesti te unos podataka u računalo.

Ginekološki pregled izvodi se u posebnoj prostoriji s ginekološkom stolicom i kaučem. Ako je potrebno, uklanjaju se dlake sa spolnih organa, provodi sanitarna obrada i pacijentica se prima u ginekološki odjel.

U hitnoj službi dijagnoza se utvrđuje ili potvrđuje uputnicom, utvrđuje se potreba za kirurškim (ili konzervativnim) liječenjem, procjenjuje se cjelovitost preoperativnog ambulantnog pregleda i propisuju dodatne studije u bolničkim uvjetima.

U hitnim slučajevima pacijentica se odmah odvodi u operacijsku salu ili jedinicu intenzivnog liječenja i pruža joj se prva potrebna pomoć.

Ako je hospitalizacija odbijena, podaci o pacijentu, s naznakom razloga odbijanja, upisuju se u poseban dnevnik.

Ginekološki odjel dijele se na čiste i gnojne ovisno o prirodi bolesti i kirurškim zahvatima. Ako postoji samo jedan odjel, pacijenti se po istom principu dijele na odjele, svlačionice i sobe za liječenje.

Ginekološki odjel ima odjele za bolesnike, operacijsku salu za manje ginekološke operacije, garderobu, sobu za tretmane, sobe za liječnike, glavnu sestru (koja također čuva zalihe lijekova) i pomoćne prostorije.

Za postoperativne bolesnike koji dolaze iz operacijske jedinice ili jedinice intenzivnog liječenja, odvojene sobe sa poseban režim sanitizacija. U maloj operacijskoj sali, sobi za tretmane i garderobi izvodi se po istim pravilima kao iu operacijskoj jedinici.

Ako na odjelu ginekologije ne postoji jedinica intenzivne njege ili jedinica intenzivne njege ili uvjeti za praćenje svih pacijenata tijekom prva 24 sata nakon operacije, posebne prostorije moraju imati posebnu opremu: funkcionalne krevete, uređaje za terapiju kisikom i monitoring monitoring.

Operativni blok predstavlja sklop prostorija s posebnom opremom za obavljanje poslova i aktivnosti vezanih uz njihovu provedbu. Nalazi se na zasebnoj etaži ili u krilu zgrade, a povezan je hodnicima ili sustavom dizala s ginekološkim odjelima.

Struktura operacijskog bloka: preoperativne operacijske sale, soba za sterilizaciju, soba za transfuziju krvi, sanitarni čvorovi, sobe za kirurge i osoblje, prostorije za čuvanje čistog rublja i skupljanje rabljenog rublja, sanitarni čvorovi.

Sve prostorije pogonske jedinice moraju ispunjavati sanitarne uvjete za prostorni kapacitet, osvjetljenje, ventilaciju, lakoću čišćenja i poseban tretman.

Operacijske i predoperacijske dvorane trebaju biti odvojene za čiste i gnojne operacije.

Operacijska sala je glavna strukturna cjelina operacijske jedinice i mora biti opremljena visećim svjetiljkama bez sjene, opremom za anesteziju, operacijskim stolom (ili više njih), sustavom nadzora i upravljanja te stolovima za sterilni materijal, dezinfekcijska sredstva i sredstva za infuziju. Kliničke ustanove trebale bi moći pratiti tijek operacija putem televizijskog prijenosa u gledalištu i kroz staklene stropove s drugog nivoa. Pokazatelji sustava praćenja za praćenje stanja bolesnika na operacijskom stolu, kao iu odjelima intenzivnog promatranja nakon operacije, trebaju se prenijeti u ured voditelja odjela za anesteziologiju, intenzivnu njegu i reanimaciju (ili drugu posebnu kontrolu sobe).

Zidovi i pod u operacijskoj sali obloženi su pločicama, strop je prekriven svijetlom emajl bojom. Mora imati dobro osvjetljenje, grijanje i ventilaciju. Potonji se idealno provodi pomoću stacionarnih klimatizacijskih jedinica. Razvodni sustavi za dovod kisika, plinovitih smjesa za anesteziju i vakuumski sustav nalaze se izvan operacijske dvorane.

Za rasvjetu se koriste prirodni (dnevno svjetlo) i umjetni izvori svjetlosti. Veliki pravokutni prozori trebaju biti okrenuti prema sjeveru. Za osvjetljavanje kirurškog polja, osim visećih svjetiljki bez sjene, mogu se koristiti mobilne svjetiljke. Rasvjeta se duplicira mrežom za hitne slučajeve iz baterija.

Mikroklima u operacijskoj sali (temperatura 22-23°C, pravilna ventilacija i vlažnost) vrlo je važna za rad osoblja i dobrobit pacijenta.

U prijeoperacijski sve osobe koje rade u operacijskoj sali nose navlake za cipele i maske. Trebalo bi imati nekoliko umivaonika za pranje ruku (kirurga, pomoćnika, operacijske sestre, anesteziologa), vješalice za platnene pregače i noćne ormariće za čisto i rabljeno rublje.

Sterilno rublje, materijali i instrumenti dopremaju se u operacijsku dvoranu obično iz centralnih jedinica za sterilizaciju. U operacijskoj jedinici moguće je imati prostorije za sterilizaciju.

Materijal može se sastojati od jedne ili više prostorija. U njima se čuvaju zalihe lijekova, materijala za šivanje i instrumenata.

Sanitarni kontrolni punktovi sastoji se od dvije prostorije odvojene tušem sa dva ulaza. Osoblje uključeno u operaciju se u jednoj prostoriji skida, tušira, au drugoj prostoriji oblači posebno operacijsko odijelo i obuću. Nakon operacije, osoblje prolazi kroz sanitarni punkt obrnutim redoslijedom i oblači vlastitu odjeću.

U soba za transfuziju krvi pohranjuju se krv i krvni nadomjesci. Sadrži uvjete za određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Način rada operativne jedinice predviđa ograničene posjete, a za radno osoblje - posebnu odjeću koja se razlikuje od odjeće zaposlenika drugih odjela. Radna jedinica se temeljito čisti dezinficijensom, ultraljubičastim i kvarcne lampe, koji su dostupni u svim njegovim prostorima. Za čišćenje operacijskih dvorana postoje posebna pravila. Prema njima razlikuju sljedeće vrstečišćenje: preliminarno (ujutro prije početka rada); struja (u procesu izvođenja operacija); srednji (između operacija); završno (na kraju radnog dana) s temeljitim pranjem svih predmeta i poda vodom sa sapunicom, korištenjem dezinficijensa, zračenjem ultraljubičastim svjetiljkama i prozračivanjem prostorija; Generalno čišćenje provodi se u slobodnim danima jednom tjedno.

Bakteriološka kontrola u operacijskoj jedinici provodi se redovito. Najmanje jednom mjesečno provode se bakteriološke kulture zraka, šavnog i zavojnog materijala te instrumenata.

Tjedno se prati kvaliteta pranja ruku (po kulturi ruku sudionika operacija). Osoblje operativne jedinice redovito se podvrgava dubinskom pregledu i bakteriološkoj kontroli.

Pojava gnojenja rana ili drugih nepovoljnih situacija temelj je za pooštravanje režima, izvanredne bakteriološke kontrole, dodatna generalna čišćenja, au nekim slučajevima i za uspostavljanje pauza u izvođenju planiranih operacija.

18. Socijalno-pravna zaštita žena(vidi pitanje 1).

Socijalna i pravna pomoć ženama se pruža u klinikama za trudnice i porođaj na temelju važeće zakonske regulative. U ambulanti je zaposlena pravnica koja daje savjete o pravnim načelima, organizira predavanja i razgovore o braku i obitelji, prednostima radnog zakonodavstva za žene, te održava seminare za liječnike i pomoćne medicinske djelatnike na kojima se objašnjavaju osnove zdravstvenog zakonodavstva. Odvjetnik vodi „Knjigu o radu višeg pravnog savjetnika, pravnog savjetnika zdravstvenih ustanova“.