Причины расширения тени сердца, средостения на рентгенограмме. Рентгенологические признаки причин болей в сердце. Увеличение лимфоузлов средостения

Определение понятия

Рентгенологическое исследование сыграло весьма важную роль в диагностике заболеваний средостения. До открытия рентгеновских лучей эта область, содержащая жизненно важные органы, была почти недоступной для изучения, так как классические методы клинического исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) малоэффективны и не обеспечивают своевременную диагностику.

Отсутствие связи с внешней средой и каких-либо выделений, доступных для исследования, также затрудняло изучение состояния средостения. Внедрение рентгенологического метода в клиническую медицину положило начало детальному исследованию этой области в норме и при патологических состояниях.

Средостение представляет собой пространство, ограниченное спереди грудиной и медиальными отрезками передних ребер, сзади — позвоночником и внутренними концами задних ребер, с боков — медиастинальной плеврой.

Нижнюю границу средостения составляет диафрагма, а верхней границы нет: через верхнюю апертуру грудной клетки средостение широко сообщается с областью шеи.

Методики исследования

Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний средостения используется ряд методик, как основных, так и дополнительных: многопроекционная рентгеноскопия и рентгенография, многопроекционная томография, включая поперечную компьютерную, кимография, пневмомедиастинография, пневмоперикард, контрастирование пищевода, ангиокардиография, аортография, кавография, азигография, маммариография, лимфография, пункционная биопсия под рентгенологическим контролем.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Томограмма в прямой проекции Аневризма левой ветви дуги аорты, вызвавшая ателектаз левого легкого. Характерная культя левого главного бронха. Аневризмы дуги аорты проявляются различными рентгенологическими симптомами, что зависит от размеров аневризмы, и особенностями ее соотношений с соседними органами. При аневризме правой половины дуги аорты дополнительная тень возникает по правому контуру срединной тени непосредственно под ключицей, а…

Аневризма нисходящей аорты проецируется в прямой проекции на фоне левого легкого, а в боковой — в заднем средостении. Они чаще имеют веретенообразную форму, контрастированный пищевод смещается вправо. При низком расположении они прикрыты тенью сердца и в прямой проекции не видны. При сохраненной пульсации существенную помощь в диагностике аневризмы аорты оказывает кимография. В наиболее трудных для…

При этом не столь редком варианте развития (один случай на 2000 человек) по правому контуру срединной тени на уровне дуги аорты выявляется местное расширение тени средостения, что нередко вызывает диагностические трудности. Это приобретает практическое значение особенно у пожилых людей, когда склерозированная праволежащая аорта и отходящая от нее левая подключичная артерия сдавливают расположенный между ними пищеводи…

Одной из причин расширения срединной тени может быть аневризма магистральных сосудов, в частности аорты. Она возникает чаще всего при сифилисе, атеросклерозе, грибковых заболеваниях и травматических повреждениях. По форме различают веретенообразные, цилиндрические, шаровидные и мешковидные аневризмы. Особой формой являются расслаивающие аневризмы. Атеросклеротические аневризмы обычно не очень велики, имеют цилиндрическую и веретенообразную форму. Сифилитические аневризмы могут достигать…

В большинстве случаев она расширена в соседних с аневризмой отделах. Исключение составляют аневризмы небольших размеров, а также грибковые и травматические, при которых размеры аорты могут быть нормальными. Форма и размеры сердца. При крупных аневризмах, особенно синуса Вальсальвы и восходящей аорты, часто отмечается недостаточность аортального отверстия, изменяющая конфигурацию сердца и вызывающая его расширение. Пульсация. Лишь в…

Аневризмы восходящей аорты вызывают местное полуовальное расширение срединной тени вправо. Трахея и пищевод при достаточно больших размерах аневризмы смещаются влево. Сдавление правого главного бронха приводит к гиповентиляции легкого. Могут отмечаться признаки жидкости в плевральной полости вследствие сдавления в области непарной вены. При поражении диафрагмального нерва наблюдается парез правого купола диафрагмы с парадоксальным его движением. Нередко…

Неврогенные опухоли обычно имеют плотную консистенцию, хорошо инкапсулированы. Они могут достигать больших размеров; масса их достигает 3 — 4 кг. Опухоли, исходящие из нервных стволов, чаще всего имеют одну нервно-сосудистую ножку. Новообразования, берущие начало из симпатических ганглиев, могут иметь 2 — 3 ножки и более. В 90% случаев неврогенные опухоли располагаются в заднем отделе средостения,…

Большей частью своего массива эти опухоли проецируются на фоне легочных полей, имитируя внутрилегочные образования. Известно немало случаев диагностических ошибок в этой области, которые приводили к ошибкам тактическим, когда хирурги планировали удалить опухоли или кисты легких, а во время операции они оказывались неврогенными опухолями заднего средостения. Рентгенограмма в боковой проекции Нейрогенная опухоль паравертебрального пространства.Опухоль проецируется на…

Нейрогенная опухоль паравертебрального пространства Обзорная рентгенограмма (а) и рентгенограмма в условиях диагностического пневмоторакса (б). Легкое коллабировано, опухоль не сместилась. Истончение и краевая узурация близлежащих ребер, а также тел позвонков не является доказательством малигнизации опухоли. Это может быть следствием давления экспансивно растущей доброкачественной опухоли. При этом в костях возникают не только явления халистереза, но и истинная…

Компьютерная томограмма Один узел подобной опухоли находится в спинномозговом канале, другой — в заднем средостении, в реберно-позвоночном желобе. Первый узел возникает из корешков или оболочек спинного мозга. Не вмещаясь в тесном пространстве, каким является спинномозговой канал, опухоль выходит за его пределы, вызывая расширение соответствующего межпозвонкового отверстия. Второй узел, развивающийся в более благоприятных условиях, может достигать…

– группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

МКБ-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Общие сведения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% - злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения. Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации , потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии .

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади - поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам - листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху - условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины. В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Классификация опухолей средостения

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

неврогенные новообразования (невриномы , неврофибромы, ганглионевромы , злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
мезенхимальные новообразования (липомы , фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы , липосаркомы , фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз , ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
дисэмбриогенетические новообразования (тератомы , внутригрудной зоб, семиномы , хорионэпителиомы)
опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека , аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты перикарда , энтерогенные и бронхогенные кисты , эхинококковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении - мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, тератомы; в среднем средостении - бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении - энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

Симптомы опухолей средостения

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики. Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами. Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии .

Период клинических проявлений опухолей средостения характеризуется следующими синдромами: компрессии или инвазии соседних органов и тканей, общими симптомами и специфическими симптомами, характерными для различных новообразований.

Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.

Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию . При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера , включающий миоз, птоз верхнего века , энофтальм , ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов .

Компрессия венозных стволов, прежде всего, проявляется так называемым синдромом верхней полой вены (СВПВ), при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины туловища. Синдром ВПВ характеризуется тяжестью и шумом в голове, головной болью , болями в груди, одышкой, синюшностью и отечностью лица и грудной клетки, набуханием вен шеи, повышением центрального венозного давления. В случае сдавления трахеи и бронхов возникают кашель , одышка, стридорозное дыхание; возвратного гортанного нерва - дисфония ; пищевода – дисфагия .

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии , бради - и тахикардию , похудание, артралгии , плеврит . Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией). Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии . Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза . У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения .

Диагностика опухолей средостения

Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.

Комплексное рентгенологическое обследование в большинстве случаев позволяет четко определить локализацию, форму и размеры опухоли средостения и распространенность процесса. Обязательными исследованиями при подозрении на опухоль средостения являются рентгеноскопия грудной клетки , полипозиционная рентгенография , рентгенография пищевода . Данные рентгенологического исследования уточняются с помощью КТ грудной клетки , МРТ или МСКТ легких .

Среди методов эндоскопической диагностики при опухолях средостения используются бронхоскопия , медиастиноскопия , видеоторакоскопия. При проведении бронхоскопии исключается бронхогенная локализация опухолей и прорастание опухолью средостения трахеи и крупных бронхов. Также в процессе исследования возможно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной биопсии опухоли средостения.

В ряде случаев взятие образцов патологической ткани осуществляется посредством трансторакальной аспирационной или пункционной биопсии , проводимой под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Предпочтительными способами получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении парастернальной торакотомии (медиастинотомии) для ревизии и биопсии средостения.

При наличии увеличенных лимфоузлов в надключичной области проводят прескаленную биопсию . При синдроме верхней полой вены производится измерение ЦВД. При подозрении на лимфоидные опухоли средостения выполняется костномозговая пункция с исследованием миелограммы.

Лечение опухолей средостения

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо

4. Опухоли средостения/ Шепетько М.Н., Прохоров А.В., Лабунец И.Н. – 2012.

В этой статье мы продолжим описание наиболее распространенных диагнозов, которые ставят пациентам по результатам, которые дает флюорография.

Очаговая тень (очаги)

Очаговые тени, или же очаги — это разновидность затемнений легочного поля. Очаговые тени являются довольно распространенным симптомом. По свойствам очагов, их локализации, сочетании с другими рентгенологическими признаками удается с точностью установить диагноз. Иногда только рентгенологический метод может дать окончательный ответ в пользу того или иного заболевания.

Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Когда же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления.

Если очаговые тени обнаружены в верхних отделах легких, то это более типично для туберкулеза. Поэтому такое заключение всегда значит, что вам стоит обратиться к врачу для уточнения состояния.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Часто за кальцинат может быть принята костная мозоль ребра. Но какова бы ни была природа образования, особого значения ни для врача, ни для пациента оно не имеет. Дело в том, что наш организм при нормальном иммунитете способен бороться с инфекцией. Также он может «изолироваться» от нее, и кальцинаты являются этому доказательством.

Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов много, то наверное у человека был близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Итак, наличие кальцинатов в легких не должно вызывать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Говоря о спайках, имеется в виду состояние плевры — оболочки легких. Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей). Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения, тогда, безусловно, стоит обратиться за медицинской помощью.

Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких. Это свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре. И если врача ничего не насторожило, то повода для беспокойства нет.

Синус свободен или запаян

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, в полноценном описании снимка, указывается и состояние синусов. В норме — они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах), его наличие однозначно требует внимания. Если же в описании указано, что синус запаян, то речь идет о наличии спаек, о них мы говорили выше. Чаще всего запаянный синус — следствие перенесенного плеврита, травмы и т.п. При отсутствии других симптомов, состояние не вызывает опасения.

Тень средостения расширена/смещена

Особое внимание обращается на тень средостения. Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца.

Важно помнить, что флюорография никогда не даст верную оценку состоянию сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что показывает флюорография и кажется смещением сердца влево, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека.

При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможное присутствие миокардита, сердечной недостаточности или других заболеваний. Но стоит подчеркнуть, что существенного диагностического значения для кардиологов данные заключения не имеют.

Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких. Такое состояние требуют максимально быстрой коррекции, так как сердце очень чувствительно к грубым смещениям, то есть в данном случае необходимо срочное обращение к специалисту.

Заключение

Несмотря на достаточно высокую степень погрешности флюорографии, нельзя не признать эффективность этого метода в диагностике туберкулеза и рака легких. И как бы нас не раздражали порой необъяснимые требования прохождения флюорографии на работе, в институте или где-либо, отказываться от нее не стоит. Только благодаря массовой флюорографии удается выявлять новые случаи туберкулеза, тем более что обследование проводится бесплатно.

Особую актуальность флюорография имеет у нас в Украине, где с 1995 года объявлена эпидемия туберкулеза. В таких неблагоприятных эпидемиологических условиях все мы находимся в группе риска, но, в первую очередь, это люди с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких, курильщики, и, к сожалению, дети. Занимая лидирующие мировые позиции по табакокурению, мы довольно редко соотносим этот факт с туберкулезом, а зря. Курение, несомненно, вносит свой вклад в поддержку и развитие эпидемии туберкулеза, ослабляя, в первую очередь, дыхательную систему нашего организма.

Подводя итоги, скажем, что ежегодная флюорография может оградить вас от смертельно опасных болезней. Так как вовремя обнаруженный туберкулез или рак легких — единственный шанс на выживание при этих заболеваниях.

Роль сосудов и лимфатических капилляров – абсорбировать и отводить белковую жидкость от русла кровяных капилляров и возвращать её в венозное кровообращение. По ходу лимфатической системы возле кровеносных сосудов, крупных вен группируются лимфатические узлы (в теле человека их более 600) – розовато-серые округлые или же овальные образования примерно 0,5-50мм, в том числе и в области средостения – срединного отдела грудной клетки, где расположены важнейшие органы человека: сердце, бронхи, лёгкие, лёгочной артерии и вены и др. Они являются своеобразной фильтрационной камерой для лимфы и служат барьером для различных инфекций. Увеличение лимфоузлов средостения или лимфаденопатия – это ответ на патологический процесс, происходящий в лёгких, либо следствие злокачественных образований в анатомически соседствующих органах: молочной железе, гортани, щитовидке, желудочно-кишечном тракте.

Эпидемиология

По статистике лимфаденопатия средостения констатируется у 45% больных. Так как эта болезнь сопряжена с такими диагнозами как рак, пневмония, саркоидоз, то данные, относящиеся к этим патологиям, дают представление и об эпидемиологии увеличения лимфаузлов средостения. В мире зарегистрировано более 14 млн. людей, заболевших раком лёгких, и около 17 млн. в год – пневмонией. Саркоидоз в разных странах распространён неравномерно, так в 40 случаях на 100тыс. человек его выявляют в Европе и 1-2 – в Японии.

Причины увеличения лимфоузлов средостения

Причина увеличения лимфоузлов средостения кроется в попадании в них болезнетворных микробов, которые активизируют белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией. Первичным при этом являются бронхопневмонии, туберкулёз, саркоидоз, злокачественные опухоли. К злокачественным патологиям относятся лимфомы, поражающие не только лимфоузлы средостения, но и других участков, метастазы карцином – опухолей эпителиальных тканей.

Увеличение лимфоузлов при раке легких

Рак лёгкого представляет собой злокачественную опухоль, в 95% случаях развивающуюся в эпителиальных слоях бронхов и бронхиол. Реже новообразования поражают клетки плевры или вспомогательные ткани лёгких. Из всех видов рака именно этот является самой частой причиной смерти людей во всём мире. Определяют 4 стадии рака в зависимости от величины опухоли, распространения её на соседние ткани и наличия метастаз в лимфатических узлах и других органах. На 1 стадии рака лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс. Увеличение лимфоузлов при раке лёгких наблюдается со 2 стадии. Сначала поражаются бронхиальные, на 3а стадии подключаются средостенные противоположной стороны, на 3b – бронхолёгочные противоположной стороны, надключичные лимфатические узлы.

Увеличение лимфоузлов средостения после бронхопневмонии

Бронхопневмония – острое инфекционное заболевание, затрагивающее стенки бронхиол. Часто она возникает после перенесенного ОРВИ, но бывает и первичным заболеванием. Увеличение лимфоузлов после бронхопневмония происходит по причине вовлечения в воспалительный процесс лимфатической и сосудистой системы, в том числе и лимфоузлов средостения. Как правило, при этом заболевании они умеренно увеличены.

Факторы риска

К факторам риска увеличения лимфоузлов средостения относится курение, длительное воздействие химических препаратов, вредных паров, пыльного и загрязнённого воздуха, газов. Переохлаждение приводит к снижению иммунитета и различным вирусным инфекциям, которые способны осложнится пневмонией. Не исключается наследственный фактор возникновения заболевания, а также длительное воздействие различных медикаментозных препаратов.

Патогенез

Лимфотические узлы существуют для фильтрации различных инфекционных агентов из тканей нашего организма, поэтому расположены в стратегически важных местах тела. Попав в такие «ловушки», активизируются белые клетки крови, которые борются с проникшей инфекцией. Патогенез заболевания кроется в усиленном размножении лимфоцитов – защитных клеток для активизации борьбы с чужеродными элементами, если существующие не справляются. Вследствие этого происходит увеличение лимфоузлов, их уплотнение.

Симптомы увеличения лимфоузлов средостения

Симптомы увеличения лимфоузлов средостения имеют чётко выраженную клиническую картину.

Первые признаки проявляются интенсивными и резкими болями в грудной клетке, порой они могут отдаваться в плечо и шею. Появляется осиплость голоса, кашель, зрачки глаз расширены, глазное яблоко может западать, возникает шум в ушах и головные боли. Возможно набухание вен на шее, прохождение пищи затруднено. Для хронического протекания болезни характерно повышение температуры, тахикардия, отёчность конечностей, слабость, потливость .

Стадии

Исходя из времени течения заболевания выделяют три стадии развития болезни:

острую;
хроническую;
рецидивирующую.

Последняя связана с повторной вспышкой заболевания.

Увеличение лимфоузлов в корне легкого

Увеличение лимфоузлов в корне лёгкого – одна из самых частых патологий этой части органа. Одностороннее поражение чаще всего вызвано туберкулёзным бронхоаденитом, метастазами рака и злокачественными лимфомами, двустороннее – саркоидозом 1 стадии, для которого характерно образование в лимфоузлах гранулём.

Увеличение внутригрудных лимфоузлов легких

Одной из причин увеличения внутригрудных лимфоузлов лёгких, как и в их корнях, является туберкулёз лёгких. Лимфоидная ткань разрастается, соответственно увеличивается и лимфоузел. Затем появляются признаки специфического воспаления.

Незначительное увеличение узлов (до 1,5см) носит название бронхоаденита. При воспалении в окружности очага поражения возникает инфильтративный бронхоаденит, который локализуется преимущественно с одной стороны. Даже при двухстороннем расположении оно асимметрично. Отмирание тканей в виде творожистой массы характерно для опухолевидного или туморозного бронхоаденита.

Другой причиной лимфоденопатий лёгкого выступает доброкачественное заболевание – саркоидоз, для которого свойственно образование эпителиоидных гранулём в лимфоузлах. Этой патологии подвержены больше женщины возрастом 20-40 лет. Природа этого заболевания на сегодняшний день недостаточно ясна, одни учёные её возникновение связывают с инфекционными возбудителями, другие – с генетическим фактором.

Увеличение внутригрудных лимфотических узлов лёгкого может быть спровоцировано и травмой органа.

Осложнения и последствия

Так как увеличение лимфоузлов средостения чаще всего является вторичным и развивается на фоне ряда вышеперечисленных заболеваний, то последствия и осложнения зависят от основной патологии. Увеличение лимфоузлов средостения может привести к тромбоэйболии лёгочной артерии, сепсису. В любом случае, раннее выявление проблемы даже при злокачественных образованиях делает их не столь угрожающими для жизни человека, как на поздних стадиях заболевания.

Диагностика увеличения лимфоузлов средостения

Диагностика увеличения лимфоузлов средостения проводится на основании анамнеза заболевания, анализов, инструментальной и дифференциальной диагностики, т.к. визуально лимфоузлы внутри грудной клетки не доступны.

Анализы

Для лабораторного подтверждения предполагаемого диагноза проводят общий и биохимический анализ крови, микрореакцию крови (тест на сифилис). Проводится и биопсия лимфоузлов. При злокачественных новообразованиях выявляют в крови лейкоцитоз, снижение общего числа лимфоцитов, увеличение СОЭ, анемию.

Предполагая лимфогранулематоз или лейкоз делают пункцию костного мозга. Подозревая туберкулёз, проводят анализ мокроты. Саркоидоз также вносит изменения в общий анализ крови и мочи, биохимический, в том числе, снижается уровень эритроцитов, повышаются моноциты, лимфоциты, эозинофилы, СОЭ. Для этого заболевания существуют и специфические анализы: существенное повышение АПФ фермента в венозной крови или кальция в моче подтверждают наличие патологии.

Инструментальная диагностика

Кроме рентгенологического исследования средостения, которое характеризуется двумерным плоским изображением и не в состоянии дать полную картину всех его органов, в том числе и из-за недостаточной контрастности отображения, существуют и другие методы инструментальной диагностики.

Рентгеноскопия - современное и эффективное исследование, выводящее на экран более точное трёхмерное изображение. Она помогает уточнить структуру и контуры затемнения, если это новообразование – степень его прорастания в средостение, отношение к другим органам. Информативными методами являются и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Бронхоскопия - способ с помощью эндоскопа получить материал для биологического исследования при подозрении на туберкулёз, обследовать трахеи и бронхи. Эндоскопия применяется при обследовании увеличенных лимфатических узлов.

Увеличение лимфоузлов на рентгене средостения

При отсутствии патологического процесса в лёгких лимфоузлы не видны на снимке. Увеличение лимфоузлов на рентгене средостения выглядит как «патологическая тень» и даёт представление о локализации очага новообразования, форме, очертаниях, подвижности, взаимосвязи с соседними органами. Об увеличении лимфоузлов может свидетельствовать уплотнение, расширение корней лёгких на снимке. Такая картина типична для бронхитов, воспалений лёгких и лёгких курильщиков. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов определяется с помощью обзорной рентгенограммы, а клиническая картина зависит от объёма их поражения, о чём свидетельствует тень корня лёгкого, очертания его наружного контура и другие характеристики. Для более точного изучения анатомии средостения прибегают к различным контрастированным методам рентгеноскопии – пневмомедиастинографии (с помощью введения газа путём пункции), ангиокардиографии (используют йод), бронхографии (различные контрастные вещества), исследованию пищевода с помощью бария.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики правильно распознать патологию среди всех возможных диагнозов: туберкулёза, опухолей, саркоидоза, лимфолейкоза, лимфогранулематоза, вирусных инфекций, пневмоний и других заболеваний, приводящих к увеличению лимфотических узлов в средостении.

Лечение увеличения лимфоузлов средостения

Лечение увеличения лимфоузлов средостения напрямую зависит от диагноза. Рассмотрим терапию наиболее возможных патологий. Так, лечение саркоидоза эффективно с помощью стероидных ингаляций. Лечение туберкулёза предусматривает длительный срок (до полугода) и осуществляются в стационаре, после чего до полутора лет продолжается амбулаторно. Противотуберкулёзная терапия включает в себя комбинацию 3-4 противотуберкулёзных средств в сочетании с иммуномодуляторами, метаболической терапией, физиотерапией. Различные новообразования чаще всего требуют оперативного вмешательства в сочетании с химиотерапией и облучением. При лимфоме средостения и поздних стадиях опухолей применяют только консервативное лечение.

Лекарства

Для лечения саркоидоза первоначально применяют преднизолон.

Преднизолон – синтетический аналог гормонов кортизона и гидрокортизона. Является противовоспалительным, антитоксическим, противоаллергенным препаратом. Выпускается в таблетках и ампулах. Доза определяется индивидуально, но начинают, как правило, по 20-30 мг в сутки во время обострения. При хроническом течении – 5-10 мг. Могут вначале назначать внутривенно (30-45 мг), а при положительной динамике переходить на уменьшенную дозу в таблетках. Побочные эффекты порой выражаются излишним оволосением, ожирением, образованием и прободением язв. Преднизолон противопоказан при беременности, в пожилом возрасте, при гипертонии, язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта.

Для проведения ингаляций применяют большие дозы флутиказона, будесонида. Если патология не поддаётся лечению назначают азатиоприн, кризанол, циклоспорин.

Азатиоприн – относится к лекарственным средствам, корригирующим иммунные процессы. Форма выпуска – таблетки. В сутки рекомендовано принимать 1-1,5мг на килограмм веса. Возможно появление тошноты, рвоты, токсического гепатита. Имеет противопоказание при лейкопении.

Комбинированное лечение туберкулёза может включать следующие комбинации препаратов: изониазид, пиразинамид, рифампицин или же изониазид, рифампицин, етама бутол. Во время лечения вне стационара назначают сочетание двух лекарств: изониазид с этамбутолом, либо с этионамидом, либо с пиразиномидом.

Изониазид – назначается для лечения всех форм и локализаций туберкулёза, как у взрослых, так и у детей. Выпускается в таблетках, порошках, растворах. Способы введения его различны: орально, внутримышечно, внутривенно, внутрикавернозно, с ингаляцией. Доза для каждого случая индивидуальна, в среднем до 15мг одноразово после еды 1-3 раза в сутки. Возможно возникновение побочных действий в виде тошноты, рвоты, головокружений, лекарственного гепатита, увеличения молочных желез у мужчин и кровотечений у женщин. Противопоказан больным эпилепсией, с повышенным давлением, заболеваниями печени, ИБС и др.

Рифампицин – антибиотик широкого спектра действия, в аптечной сети представлен в капсулах и ампулах с пористой массой. Капсулы пьют натощак за полчаса-час до еды, внутривенно капельно вводят только взрослым, используя для приготовления раствора стерильную воду и глюкозу. Для взрослых суточная доза составляет 0,45г, для детей 10мг/кг. Курс лечения составляет месяц и проходит под тщательным наблюдением врачей, т.к. могут быть аллергические реакции, снижение артериального давления, расстройство пищеварения, нарушения в работе печени и почек. Не назначается беременным, детям до 3-х лет, с повышенной чувствительностью к препарату.

Витамины

Увеличение лимфоузлов средостения, какой бы причиной оно не было вызвано, требует сбалансированной диеты, богатой на витамины и микроэлементы. Перечень полезных продуктов очень большой, включающий нежирные сорта мяса, овощи (цуккини, морковь, спаржа, сельдерей, капуста, огурцы, баклажаны, лук, чеснок, сладкий перец), различные свежие и сушёные фрукты, орехи, каши зерновых, творог, йогурты, свежие соки и другие продукты. Повысить иммунитет помогут настои шиповника, говяжья печень, сливочное масло, цитрусовые. Для саркоидоза есть ограничение в приёме кальция, но витамины Е, D, С, омега-3 необходимы больному организму.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение при опухолевой природе увеличения лимфоузлов средостения не применяется. Для больных саркоидозом эффективна КВЧ-терапия на область вилочковой железы. Туберкулёз лёгких лечат лазером, ультразвуком, индуктотермией. Эти методы усиливают кровообращение в лёгких, тем самым повышая действие противотуберкулёзных препаратов. Противопоказаны при остром течении болезни, кровохарканьи, опухолевых процессах.

Народное лечение

В рецептах народного лечения различных лёгочных болезней используются травы, пчелиные продукты, жиры животного и растительного происхождения, орехи и др. Вот некоторые из них:

смешиваем нутряное свиное сало (200г), сливочное масло (50г), мёд (столовую ложку), какао (50г), яичные желтки (4шт.), сливки (300г). Получившуюся массу взбивают в блендере и кипятят до состояния густой сметаны. Пьют в остуженном виде 1 столовую ложку 3 раза в день;
2 ст. ложки ликоподия и пачку размягчённого масла добавляют в пол литра мёда, тщательно перемешивают. Принимают несколько раз в день по столовой ложке;
сок свеклы, алоэ, мёд, вино «Кагор» (по 100г каждого), ложка свиного жира смешиваются и настаиваются 2 недели, дневная порция 40-50г в день;
при температуре действенны компрессы из натёртого хрена и растирания уксусом;
ингаляции, с использованием хвои сосны и ли масла эвкалипта.

Лечение травами

В природе существует множество трав, способных помочь в комплексе с медикаментозным лечением. Если увеличение лимфоузлов средостения сопряжено с инфекционными заболеваниями, пневмонией, туберкулёзом, саркоидозом, то смело можно использовать чаи и отвары с липой, ягодами или цветками бузины, мать-и-мачехой, солодкой, подорожником, шалфеем, чистотелом, крапивой, календулой. В аптечной сети продаются специальные сборы трав, в которых сбалансированы все необходимые компоненты для борьбы с патологическими очагами.

Гомеопатия

К гомеопатии часто обращаются тогда, когда уже испытаны различные другие методы, а результат не достигнут. Гомеопатическое лечение при раке использует открытые в разное время разными учёными биологически активных веществ, направленных на стимуляцию сопротивляемости организма и активизацию противоопухолевых механизмов. Если исчерпаны все известные методы лечения, но эффект не достигнут, прибегают к аутонозоду - гомеопатической аутовакцине, изготавливаемой с использованием сверхмалых доз токсинов и ядов. Такие препараты индивидуальны и изготавливаются из крови, мочи или слюны больного на основе спиртового раствора.

При лечении туберкулёза также прибегают к гомеопатическим средствам. В зависимости от симптомов назначают тот или другой препарат. Так, при длительных мокротах выписывают фосфор в разных разведениях (в 6, 12, 30); одышке – адонис верналис, апоцинум, дигиталис; кровохарканье – миллефолиум, феррум ацетикум, гамамелис; лихорадке – аконит, беладонну, гельземиум, феррум фосфорикум; кашле – натриума фосфор, натриума сульфурикум.

Апоцинум – изготовлен из корня кутры красной, применяется в 3, 6, 12, 30 разведениях. Побочные эффекты и противопоказания не описаны.

Миллефолиум – противовоспалительный и венотонизирующий препарат в каплях. Рекомендуется перед едой принимать 10-15 капель трижды в день. Побочных действий не выявлено.

Аконит – обладает комбинированным действием, уменьшает секрецию мокрот в бронхах, снижает температуру, имеет антисептическое, противоспалительное, анестезирующее свойство. Употреблять за пол часа до еды или через час после. В период обострения класть под язык 8 гранул 5 раз в день, постепенно уменьшая до трёх приёмов. Через 2 недели уменьшить частоту приёма до 2 раз, продолжать ещё две недели. Возможны аллергические проявления, но прекращать лечение не стоит. Противопоказан беременным, гипотоникам, гиперчувствительным.

Гамамелис – для лечения лёгких применяется в гранулах, доза определяется гомеопатом индивидуально. Для применения беременным необходима консультация гинеколога.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают при опухолях и кистах средостения, причём делать это необходимо как можно раньше. В случае злокачественных опухолей подход индивидуальный, т.к. на последней стадии радикальный метод не имеет смысла. Показаниями к оперативному вмешательству при туберкулёзе является отсутствие положительной динамики в течение 1,5-2 лет. Саркоидоз крайне редко требует хирургического вмешательства, такая необходимость может возникнуть для спасения жизни человека при различных осложнениях.

Профилактика

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни, физические упражнения, полноценное питание – всё это укрепляет иммунитет, делает организм менее восприимчивым к различным инфекциям. Также необходимо избегать факторы, вызывающие заболевания органов средостения: работы или проживания в местах загрязнения атмосферы, контактов с больными, переохлаждения, стрессов.

Прогноз

Прогноз развития патологий различный для разных заболеваний. Саркоидоз непосредственно не несёт угрозы жизни, а вот его осложнения могут быть очень опасными. Своевременное и в полном объёме лечение туберкулёза имеет благоприятную динамику, а запущенность ведёт к летальному исходу. Злокачественные опухоли, выявленные на ранних стадиях, успешно устраняются хирургическим методом, на поздних – имеют неблагоприятный прогноз.