Кишечное кровотечение причины последствия. Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из дефекта ткани в органы желудочно-кишечного тракта.

Это одна из наиболее частых причин госпитализации в хирургическое отделение. Причем кровотечение из желудка или пищевода встречается в 80-90% случаев.

Кровотечение может встречать при многих заболеваниях. К таковым относится язвенная болезнь, рак, цирроз печени и т.д. Это состояние крайне опасно для больного.

Даже несмотря на правильно лечение 14% пациентов умирают от данной патологии. Поэтому важно знать первые признаки развившегося кровотечения и вовремя обратиться за помощью.

Разновидности желудочно-кишечного кровотечения

Какие бывают виды желудочно-кишечных кровотечений?

В зависимости от локализации источника выделяют:

• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки);
• кровотечение из нижних отделов ЖКТ (из тонкого или толстого кишечника).

В зависимости от причины:

• язвенные;
• неязвенные.

В зависимости от клинических проявлений:

• явные (есть причины кровотечения);
• скрытые.

По длительности:

• острые;
• хронические.

В зависимости от степени тяжести:

Причины

Причиной желудочно-кишечного кровотечения может стать множество патологий. К ним относятся:

• язвенная болезнь;
• опухоли и полипы;
• туберкулез кишечника;
• язвенный колит и болезнь Крона;
• злокачественные новообразования в органах брюшной полости и малого таза;
• амилоидоз и сифилис кишечника;
• эрозии;
• дивертикулы;
• тромбоз или эмболия артерий, кровоснабжающих кишечник;
• анальная трещина и геморрой;
• лучевая терапия по поводу опухолей органов ЖКТ;
• анкилостомидоз (гельминтоз);
• цирроз печени при расширении вен пищевода, желудка или прямой кишки;
• эзофагит;
• повреждение органов ЖКТ инородными телами;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• перикардит;
• аутоиммунные заболевания;
• лейкозы;
• длительный прием НПВС или глюкокортикоидов;
• гемофилия;
• алкогольная интоксикация;
• недостаток витамина К, тромбоцитов;
• отравление химическими веществами;
• стресс;
• пожилой возраст.

Симптомы

Каковы первые признаки кровотечения из органов ЖКТ? Симптомы разнятся в зависимости от локализации источника кровопотери.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) больного беспокоит рвота с примесью крови и стул черного цвета (дегтеобразный).

Если источник кровотечения находится в пищеводе, то в рвотных массах присутствует примесь неизмененной крови (при артериальном кровотечении). При истечении крови из вен пищевода кровь в рвотных массах окрашена в темный цвет.

Если источник кровопотери расположен в желудке, то рвота приобретает вид «кофейной гущи». Такой цвет рвотных масс образуется при взаимодействии крови с соляной кислотой желудка.

Дегтеобразный стул появляется через 8 часов после начала истечения крови. Для возникновения измененного кала необходимо, чтобы в органы ЖКТ излилось не менее 50 мл крови.

Если объем кровопотери больше 100 мл, то в стуле появляется кровь ярко-красного цвета.

Также характерно снижение артериального давления, появление пота, шума в ушах, головокружение, бледность кожи, учащение пульса, низкое содержание эритроцитов в крови.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ (тонкий или толстый кишечник) симптомы менее выражены. При такой локализации источника падение артериального давления, учащение пульса наблюдается нечасто.

При таких кровотечениях у больного появляется кал с неизмененной кровью. Чем ярче кровь, тем ниже находится источник. Если кровотечение происходит из тонкого кишечника, то в каловых массах кровь темного цвета.

При геморрое или анальной трещине на бумаге можно обнаружить кровавые следы. При этом со стулом кровь не смешана.

Если перед кровотечением пациент жаловался на резкие боли в животе, то, скорее всего, в организме присутствует инфекционная патология или хроническое воспаление.

Также такие признаки характерны для тромбоза или эмболии сосудов, кровоснабжающих кишечник.

В случае появления болезненности сразу после дефекации можно предположить наличие геморроя или трещины в анальной области.

Помимо примесей крови могут присутствовать другие симптомы:

• повышение температуры, ознобы, болезненность в животе, диарея, ложные позывы к дефекации ­– при инфекционных процессах;
• потливость, диарея, повышение температуры, снижение массы тела – при туберкулезе кишечника;
• воспаление и боль в суставах, поражение слизистой оболочки полости рта, высыпания и уплотнения на коже, повышение температуры, поражение глаз – при хронических патологиях кишечника воспалительного характера.

К какому врачу обратиться

При появлении перечисленных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к терапевту. После осмотра и подтверждения кровотечения больного отправляют в хирургический стационар.

Диагностика

Как подтвердить наличие желудочно-кишечного кровотечения? Догадаться об истечении крови поможет расспрос о характере рвотных масс и кала.

Также показателен внешний вид больного: бледная или желтушная кожа, холодный липкий пот и т.д.

При подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ проводится пальцевое ректальное исследование.

Оно позволяет обнаружить следы крови на перчатке, геморрой, трещины в области анального отверстия, новообразования, увеличенные геморроидальные узлы.

Подтвердить диагноз можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относят:

• общий анализ крови – уменьшение содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов;
• общий анализ мочи – норма;
• биохимический анализ крови – увеличение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ свидетельствует о печеночной патологии. Уменьшение количества белка и холестерина ­– о циррозе;
• анализ кала и рвоты на скрытую кровь;
• коагулограмма – анализ свертывающей системы крови.

Инструментальные методы иследования:

Лечение

При желудочно-кишечном кровотечении лечение проводится в хирургическом стационаре.

Для уменьшения кровопотери важно правильно оказать первую помощь:

При лечении желудочно-кишечного кровотечения проводят введение лекарственных средств, останавливающих кровь, восполняют объем циркулирующей крови.

В некоторых случаях остановка кровотечения проводится при помощи инструментальных методов.

Введение кровоостанавливающих препаратов

При наличии желудочно-кишечного кровотечения больному могут быть введены Аминокапроновая кислота, Хлористый кальций, Викасол (препарат витамина К), Этамзилат.

Эти лекарственные средства участвуют в процессах свертывания крови, что помогает остановить кровопотерю.

Также для остановки кровотечения может быть введена свежезамороженная плазма или криопреципитат. Они содержат в себе компоненты свертывающей системы.

Соляная кислота желудка растворяет тромбы, что не мешает остановке кровотечения. Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются ингибиторы протонной помпы или Сандостатин.

Восполнение объема циркулирующей крови

Для восполнения утраченной крови больному вводятся Хлорид натрия, Реополиглюкин (Гемодез, Сорбилакт), Пефторан.

Эти препараты также помогают улучшить кровоснабжение тканей, устранить недостаток жидкости в межклеточном пространстве и увеличить количество переносчиков гемоглобина.

Инструментальные методы остановки кровотечения

Устранение источника кровопотери может производиться посредством:

• прошивания области дефекта вместе с сосудом;
• воздействия на область кровотечения высокими температурами (прижигание);
• эмболизации кровоточащего сосуда (введения желатина, спирта в кровоточащий сосуд);
• введения сосудосуживающих препаратов в области источника кровотечения.

Также кровопотеря может быть остановлена путем удаления части желудка. При этом проводят пластику пилорического его пилорического отдела.

В некоторых случаях кровотечение из кишечника останавливают удалением части кишечника с наложением искусственного отверстия.

Профилактика

Для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения необходимо:

• вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к кровотечению;
• не принимать длительно НПВС или глюкокортикоиды. Эти препараты следует пить только по назначению врача. Если есть необходимость в их длительном приеме, важно пропивать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Лансопразол и т.п.);
• при наличии цирроза проводят операции, снижающие давление в воротной вене печени. Также для этих целей назначают препараты, снижающие давление в портальной вене.

Заключение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из дефекта ткани в органы желудочно-кишечного тракта. Такое состояние встречается довольно часто.

Причиной кровопотери может стать множество заболеваний. К наиболее распространенным источникам кровотечения относят язвы, эрозии, опухоли, полипы, дивертикулы, варикозно расширенные вены пищевода, желудка, кишечника.

Основными симптомами истечения крови в органы ЖКТ являются рвота с примесью крови или «кофейной гущей» и примесь крови в кале или дегтеобразный кал.

Также характерно снижение давление, учащенный пульс, бледность кожи, головокружение, потеря сознания, липкий пот.

Для лабораторной диагностики применяют общий и биохимический анализ крови, анализ кала и рвотных масс на скрытую кровь, коагулограмму.

Подтвердить диагноз помогают ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, ангиография, сцинтиграфия, КТ, МРТ органов брюшной полости.

Лечение включает остановку кровотечения восстановление объема циркулирующей крови. Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических методов или хирургического лечения.

Важно вовремя заметить симптомы истечения крови в желудочно-кишечный тракт, так как любое промедление в лечении грозит летальным исходом.

Кровотечение разной степени интенсивности мо­жет происходить из артерий, вен, капилляров. Желудочно-кишечные кровотечения бывают скрытые (оккультные), проявляющиеся вторичной гипохромной анемией, и явные.

Скрытые симптомы явления часто бывают хроническими и происходят из ка­пилляров, сопровождаются железодефицитной анемией, слабостью, сниже­нием гемоглобина и эритроцитов. Скрытую патологию можно выявить исследованием кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая пробы).

Симптомы развивающегося желудочно-кишечного кровотечения

Реакция организма больного зависит от

• объема и скорости желудочно-кишечного кровотечения,
• степени потери жидкости и электролитов,
• возраста больного,
• сопутствую­щих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Симптомы незначительного желудочно-кишечного кровотечения

При остром незначительном кровотечении (меньше 50 мл) оформленные каловые массы имеют черную окраску. Общее состояние больного остается удовлетворительным. К явным симптомам кровотечения профузного типа отно­сят кровавую рвоту и стул с примесью крови.

Признаки массивного желудочно-кишечного кровотечения

Ранними проявлениями кровотечения являются внезапная слабость, головокружение, тахи­кардия, гипотония, иногда обморок. Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена.

Мелена - выделение измененной крови с каловыми массами (дегтеобразный стул), наблюдается при кровоте­чении из двенадцатиперстной кишки и массивном желудочно-кишечном кровотечении с потерей крови, достигающей 500 мл и более.

Потеря около 500 мл крови (10-15% объема циркулирующей крови) при желудочно-кишечном кровотечении обычно не сопровождается заметной реакцией сердечно-сосудистой сис­темы. Потеря 25% ОЦК вызывает снижение систолического артериального давления до 90-85 мм рт. ст., диастолического - до 45-40 мм рт. ст.

Мас­сивное кровотечение со столь значительной потерей крови вызывает:

гиповолемический шок;

острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек;

печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного крово­тока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов;

сердечную недостаточность, обусловленную желудочно-кишечным кровотечением кислородным и голоданием миокарда;

отек мозга вследст­вие гипоксии;

диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

интоксикацию продуктами гидролиза крови, излившейся в кишечник. Все эти признаки кровотечения означают, что у больного развилась полиорганная недос­таточность.

Острые кровотечения, основным симптомом кото­рых является только мелена, имеют более благоприятный прогноз, чем кро­вотечения, проявляющиеся прежде всего обильной повторной кровавой рвотой. Наиболее высока вероятность неблагоприятного прогноза при од­новременном появлении кровавой рвоты и мелены.

Диагностика массивного желудочно-кишечного кровотечения

Они могут быть первым признаком язвы желудка или двена­дцатиперстной кишки, протекавшей до этого бессимптомно (около 10%), или проявлением остро возникшей язвы (стрессовая язва).

При осмотре обращают на себя внимание:

страх и беспокойство больно­го.

Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные.

Пульс учащен; артериальное давление может быть нормальным или пониженным.

Дыхание учащенное.

При значительном желудочно-кишечном кровотечении больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

Ориентировочная оценка тяжести желудочно-кишечного кровотечения возможна на основании внешних симптомов желудочно-кишечных кровотечений, определения шокового индекса по частоте сердечных сокращений (см. "Острый живот"), величине артериального давления, измерения количества крови, выделившейся с рво­той и жидким стулом, а также при аспирации содержимого из желудка.

По­казатели гемоглобина, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза позволя­ют более точно оценить тяжесть кровопотери и эффективность лечения. При исследовании крови в ранние сроки (несколько часов) после начала острого желудочно-кишечного кровотечения число эритроцитов и содержание гемоглобина могут оставаться на нормальном уровне. Это связано с тем, что в течение первых часов происходит выброс эритроцитов из депо.

Степени желудочно-кишечных кровотечений и их симптоматика

С учетом приведенных выше данных можно выделить четыре степени тя­жести явления.

I степень. Ее симптомы - хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют.

II степень. Ее признаки - острое небольшое кровотечение, ЧСС и артериальное дав­ление стабильны, содержание гемоглобина 100 г/л и более.

III степень. Ее симптомы - острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, неболь­шое снижение артериального давления, шоковый индекс более 1, содержа­ние гемоглобина менее 100 г/л.

IV степень - массивное тяжелое кровотечение. Ее проявления - артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., ЧСС свыше 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, со­держание гемоглобина менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия - диу­рез менее 40 мл/ч.

Дифференциальная диагностика массивного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать от легоч­ного кровотечения, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.

Особенности лечения желудочно-кишечного кровотечений

Обследование и лечение больных осуществляют в отделении реанимации, где проводят следующие первоочередные мероприятия:

катетеризация подключичной вены или нескольких периферических для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД;

зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения;

экстренная эзофагогастродуоденоскопия пациента с желудочно-кишечным кровотечением и одновременная попытка остановки кровотечения обкалыванием кровоточащей язвы или коагуляци­ей кровоточащего сосуда;

постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50-60 мл/ч);

определение степени кровопотери;

6) кислородная терапия;

гемостатическая терапия в лечении желудочно-кишечного кровотечения;

аутотрансфузия (бинтование ног);

очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

Зондирование желудка в лечении массивных кровопотерь

Зондирование желудка и промывание его холодной водой (3-4 л) (удаление излившейся крови, сгустков) производят для подготовки к эндоско­пическому исследованию и остановки кровотечения. Под холодной водой подразумевается вода температуры 4°С, хранившаяся в холодильнике или охлажденная до указанной температуры добавлением кусочков льда. Введе­ние при кровотечении зонда в желудок и аспирация содержимого через определенные интер­валы времени позволяют следить за динамикой кровотечения.

Консервативная терапия лечение желудочно-кишечных кровотечений

При выборе метода лечения необходимо учитывать данные эн­доскопии (стадия кровотечения на момент эндоскопии по Форрест), интен­сивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.

Методы лечения кровотечений из желудка и кишечника

Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилакти­ку и лечение шока, подавление продукции соляной кислоты и пепсина внутривенным введением блокаторов Н 2 -рецепторов - Ранитидина (и его аналогов - Гистак, ранитал), Фамотидина (Кватемал).

При возможности перорального приема препаратов целесообразно назначать более эффектив­ные при кровоточащей язве блокаторы протонной помпы - Омепразол, хо-линолитики (Гастроцепин), антациды и препараты, уменьшающие крово­снабжение слизистой оболочки (Вазопрессин, Питуитрин, Соматостатин).

При эндоскопии желудочно-кишечное кровотечение можно остановить введением в подслизистую основу вблизи язвы веществ, способствующих остановке кровотечения (жидкий Фибриноген, Децинон и др.), выполнить аппликацию Тромбина или медицинского клея, коагулировать кровоточащий сосуд (диатермокоагуляция, лазерная фото коагуляция).

В большинстве случаев (около 90%) острое желудочно-кишечноекровотечение можно остановить консервативными мероприятиями.

Инфузионная терапия при желудочно-кишечном кровотечении

Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой аг­регации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состоя­ния, дезинтоксикацию.

При инфузионном лечении желудочно-кишечного кровотечения стремятся достичь умеренной гемодилюции (содержание гемоглобина должно составлять не менее 100 г/л, а гематокрит быть в пределах 30%), которая улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление току крови, облегчает работу сердца.

Инфузионное лечение должно начинаться с переливания растворов рео­логического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере производят инфузию Реополиглюкина, Гемодеза в объеме до 400- 600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.

При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен равняться 30-40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть равно 2:1. Для лечения желудочно-кишечного кровотечения назначают Полиглюкин и Реополиглюкин до 800 мл, увеличивают дозу солевых и глюкозо-содержащих растворов.

При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение пере­ливаемых растворов и крови 1: 1 или 1: 2 . Общая доза средств для инфузионного лечения желудочно-кишечного кровотечения должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.

Для поддержания онкотического давления крови используют внутривен­ное введение Альбумина, Протеина, Плазмы. Ориентировочный объем инфузий можно определить по величине ЦВД и почасовому диурезу (после тера­пии он должен быть более 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучшает цен­тральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устра­нения дефицита кислородной емкости крови.

Консервативное лечение кровотечений при эрозивном гастрите

Диагноз устанавливают по клиническим и типичным эндоскопическим данным. Лечение желудочно-кишечных кровотечений при эрозивном гастрите, как правило, консервативное. Назначают антисекретор­ные препараты: Омепразол, ингибиторы Н 2 -рецепторов (Ранитидин, Фамотидин), Сукральфат, антациды, средства, уменьшающие кровенаполнение слизистой оболочки (Секретин, Октапрессин), раствор Адреналина внутрь для местного воздействия на капилляры.

Желудок на фоне эрозивного гастрита периодически промыва­ют холодной водой (при температуре около 4°С) для удаления сгустков кро­ви и остановки кровотечения. По полной программе проводят интенсивную терапию. Кровоточащие эрозии и язвы коагулируют через эндоскоп.

Успешность лечения при эрозивном гастрите 90%. Необходимость в операции возникает редко.

Хирургическое купирование желудочно-кишечных кровотечений

В хирургическом лечении при­меняют

• селективную проксимальную ваготомию,
• иногда ушивание дефек­тов,
• перевязку артерий, питающих желудок,
• и совсем редко - резекцию же­лудка.

Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест 1), которое не удается оста­новить эндоскопическими и другими методами; ее необходимо проводить в ранние сроки от начала кровотечения, так как прогноз при поздних вмеша­тельствах резко ухудшается.

При геморрагическом шоке и продолжающемся кровотечении опера­цию проводят на фоне массивного переливания крови, плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий. Срочная операция показана больным, у которых консервативные мероприятия и перелива­ние крови (до 1500 мл за 24 ч) не позволили стабилизировать состояние больного.

После остановки кровотечения (Форрест 2-3) операция показана боль­ным с длительным язвенным анамнезом, рецидивирующим кровотечением, каллезной и стенозирующей язвой, при возрасте пациента свыше 50 лет. Ре­шать вопрос о выборе варианта операции необходимо с учетом сопутствую­щих заболеваний, которые могут увеличить риск как раннего, так и поздне­го хирургического вмешательства.

Лечение кровотечений при синдроме Мэллори-Вейса

При синдроме Мэллори-Вейса применяют лечение желудочно-кишечных кровотечений в виде тампонады зондом Блейкмора. При безуспешности тампонады производят операцию гастротомии с ушиванием дефекта слизистой оболочки.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Источником кровотечения, возникающего в период обострения у лиц молодого возраста, чаще является язва двенадцатиперстной кишки, у боль­ных старше 40 лет - язва желудка. Перед кровотечением нередко боль уси­ливается, а с момента начала кровотечения - уменьшается или исчезает (симптом Бергмана). Уменьшение или устранение боли пептического ха­рактера связано с тем, что кровь нейтрализует соляную кислоту.

Итак, источниками кровотечений чаще всего являются:

язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,

стрессовые язвы,

острые эрозии слизистой оболочки (эрозивный гастрит).

Эрозивный гастрит как причина кровотечений

Кровотечение из эрозий (эрозивный гастрит) и стрессовых язв может иметь угрожающий характер. Эрозии, представляющие собой мелкие поверхностные множественные дефекты слизистой оболочки разме­ром 2-3 мм, располагаются преимущественно в проксимальном отделе же­лудка. Появлению эрозий и стрессовых язв предшествует тяжелая механи­ческая травма, обширные ожоги, шок, гипоксия, тяжелая операционная травма, экзогенная и эндогенная интоксикация. Основной причиной эро­зивного гастрита является гипоксия слизистой оболочки, обусловленная на­рушением микроциркуляции, повышением проницаемости капилляров и ишемией стенки желудка. Слизистая оболочка отечная, обычно покрыта множественными петехиями и кровоизлияниями. На фоне ослабления за­щитного слизисто-бикарбонатного барьера возникает повреждение слизи­стой оболочки соляной кислотой и пепсином. Важную роль в нарушении микроциркуляции и повреждении слизистой оболочки играет обратная диффузия водородных ионов.

Другие причины желудочно-кишечных кровотечений

Реже симптомы болезни наблю­даются при синдроме Мэллори-Вейса (продольный разрыв слизистой обо­лочки кардиального отдела желудка, возникающий при многократной рво­те). Очень редки также желудочно-кишечные кровотечения при простой язве Дьелафуа (небольшая круг­лая язва на передней или задней стенке желудка, расположенная над срав­нительно большой по диаметру артерией в стенке желудка), встречающейся сравнительно редко (0,7-2,2%), но представляющей большую опасность, так как кровотечение возникает, как правило, из подвергшегося аррозии крупного сосуда, обычно бывает массивным и часто рецидивирующим. Для остановки его требуется оперативное лечение - трансгастральная перевязка кровоточащего сосуда или иссечение кровоточащей язвы.

У 3-10% больных кровотечения возникают из варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Редко источником кровотечения могут быть телеангиэктазии при син­дроме Ослера-Рандю, сосуды доброкачественных и злокачественных опу­холей желудка, дивертикулов двенадцатиперстной кишки и желудка, грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни являются опаснейшим осложнени­ем. Оно возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются аа. pancreaticoduodenales в области дна язвы.

Желудочным или желудочно-кишечным кровотечением принято называть патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности сосудистых сплетений слизистой оболочки патологически измененных участков желудка или кишечника с истечением крови за пределы кровеносного русла в просвет этих органов. Подобное состояние относится к очень опасным, так как может привести к летальному исходу. Это связано с богатым кровоснабжением желудочной и кишечной стенок, высокой интенсивностью кровотока и давлением в сосудах. Когда нарушается их целостность, это может привести к интенсивному кровотечению и большой кровопотере.

Опасность кровопотери

Когда кровь начинает покидать сосудистое русло, вместе с ней уходят жизненные силы и энергия. Чем более быстро это происходит, тем хуже прогнозы для больного. Ведь симптомы желудочного кровотечения полностью зависят от нескольких факторов:

1. Локализации источника кровотечения;
2. Диаметра и количества кровоточащих сосудов;
3. Общего уровня артериального давления;
4. Заболевания, которое стало причиной кровотечения;
5. Общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Во время кровотечения происходит потеря организмом определенного объема циркулирующей крови. При этом теряются, как эритроциты, так и плазма крови. Это сказывается на обеспечении кровью, кислородом и питательными веществами всех органов и тканей. Возникает кислородное голодание, в первую очередь, чувствительных систем – нервной и сердечно-сосудистой. Происходит централизация кровообращения, при которой полностью закрываются и спазмируются все мелкие сосуды кожи, конечностей и второстепенных органов. Таким образом, организм старается сохранить кровообращение в самых жизненно важных системах (сердце и мозге). Если кровотечение не будет вовремя остановлено, это неизбежно приведет к постепенной гибели организма.

В случае хронической кровопотери происходит потеря не столько объема циркулирующей крови, сколько эритроцитов. Подобное состояние не несет опасности с непосредственной угрозой жизни, но провоцирует развитие постгеморрагической анемии (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов крови), которая нарушает нормальное функционирование всех органов и общего состояния организма. Чем более выражена ее степень, тем ярче клинические проявления.

Признаки желудочных кровотечений

Главное при любом виде желудочных кровотечений - своевременность их обнаружения. С массивными, остро возникшими кровотечениями, проблем по поводу диагностики не возникает. Их проявления настолько яркие, что сразу указывают на правильный диагноз, как только они возникает. Совсем по-другому дело обстоит с хроническими кровотечениями. При этом человек длительное время может не замечать вторичных симптомов, пока не нарушится общее состояние.

Симптомы, на основе которых можно заподозрить желудочно-кишечное кровотечение выглядят так:

1. Рвота кровью, сгустками, коричневой массой по типу кофейной гущи;
2. Тошнота, предшествующая рвоте;
3. Оформленный кал черного цвета (дегтеобразный);
4. Жидкий кровянистый или темно-вишневый кал (мелена);
5. Падение цифр артериального давления (артериальная гипотония);
6. Частое сердцебиение и пульс (тахикардия);
7. Бледность кожи и слизистых оболочек;
8. Головокружение и общая слабость;
9. Обморочные состояния и помрачение сознания – самые грозные признаки.

Важно помнить, что кровотечения в просвет желудочно-кишечной трубки отличаются от внутренних кровотечений тем, что при последних кровь вытекает в брюшную полость. При этом не происходит непосредственного контакта крови с воздухом. Поэтому ее можно обратно вливать больному путем внутривенных инфузий. При желудочных кровотечениях такой возможности нет. Они обычно начинаются непроизвольно, без каких-либо предшествующих симптомов. Если при этом задействованным оказывается крупный сосуд, то рвота и нарушение общего состояния развиваются одновременно. Если кровотечение постепенное, то на первый план выступают признаки появления крови в полости пищеварительного тракта. Общее состояние нарушается с нарастанием анемии.

Главные симптомы любого желудочного кровотечения состоят из появления кровянистого содержимого при рвоте или в каловых массах. Чем активнее кровотечение, тем в большей степени эти симптомы выражены.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – главная причина желудочных кровотечений

Причины желудочных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения редко бывают самостоятельным заболеванием. Обычно они осложняют течение различных патологических процессов в желудке и кишечнике. Они являются непосредственными причинами кровотечений в полость желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят поражения полостных органов, приведенные в таблице.

Патология пищевода	Разрывы слизистой оболочки (синдром Маллори-Вейса); Опухоли; Варикозное расширение вен на фоне тяжелых болезней печени (цирроз с ); Эрозивный эзофагит (воспаление с образованием небольших язвочек);
Заболевания желудка	Язвенная болезнь желудка; Эрозивный и геморрагический гастрит; Кровоточащие полипы и раковые опухоли;
Поражение двенадцатиперстной кишки	Язвы двенадцатиперстной кишки; Эрозивный дуоденит; Рак поджелудочной железы, прорастающий двенадцатиперстную кишку;
Тонкокишечная патология	Острые стрессовые язвы тонкого кишечника; Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся геморрагическим васкулитом с поражением тонкокишечных сосудов; Дивертикулит – воспаление дополнительных выпячиваний в тонкокишечной стенке;
Поражение толстого кишечника и прямой кишки	Язвенный колит; Болезнь Крона; Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника; Опухолевые заболевания; Геморрой.

Не зависимо от причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения, нужно помнить самое главное – это состояние является осложнением. Поэтому, выявив его, обязательно нужно искать первичную причину. Только так можно полноценно устранить проблему и не допустить ее повторения.

Диагностика

Все дополнительные методы исследования, через которые должен пройти больной, состоят из диагностического комплекса, который поможет исключить внутреннее кровотечение:

1. Постоянный контроль артериального давления и пульса;
2. Общеклинический анализ крови. Важными являются показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (процентного соотношения жидкой части крови к форменным элементам);
3. . Показаны определение печеночно-почечного комплекса для исключения проблем с этими органами, как причиной кровотечения;
4. Фиброгастроскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она является золотым стандартом диагностики желудочных кровотечений и может носить, как диагностический, так и лечебный характер. При этом может быть обнаружен кровоточащий сосуд и проведены попытки эндоскопической остановки кровотечения;
5. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия – визуальная диагностика просвета прямой кишки и толстого кишечника. Выполняется по аналогии с фиброгастроскопией при наличии подозрения на толстокишечное кровотечение.

Полезное видео про желудочно-кишечные кровотечения:

Лечебная тактика

На догоспитальном этапе должны быть предприняты такие действия:

1. Уложить больного в горизонтальное положение;
2. Приложить холод к животу;
3. Транспортировать больного с кровотечением в таком положении в ближайшее лечебное учреждение.

Не стоит экспериментировать с лечением желудочных кровотечений в домашних условиях. Это может закончиться тяжелыми последствиями.

Все дальнейшие мероприятия по оказанию помощи должны быть оказаны в условиях хирургического или реанимационного отделения под контролем специалистов. Они могут быть представлены:

1. Экстренным оперативным лечением. Показано в случае продолжающихся активных кровотечений, не поддающихся медикаментозной остановке или изначально тяжелом состоянии больного;
2. Консервативной терапией. Она включает в себя внутривенные инфузии солевых растворов, кровезаменителей и компонентов крови (эритроцитарной массы и плазмы);
3. Введение кровоостанавливающих препаратов и параллельное лечение заболевания, ставшего причиной кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

• и дуоденальной кишки.
• , сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
• Эрозивный .
• Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – , опухолях и т.п.
• Эзофагит.
• Злокачественные опухоли.
• Синдром Меллори-Вейса.
• Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

• Патологическое изменение сосудов кишечника.
• (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
• Злокачественные опухолевые процессы.
• (выпячивания стенки) кишечника.
• Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
• Туберкулез кишечника.
• Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
• Глубокие .
• . Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
• Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс . Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно : человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

• пить и есть;
• употреблять внутрь какие-либо лекарства;
• промывать желудок;
• делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является - и . В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная , ангиография и пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты . Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят , и . Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

• Постельный режим.
• До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
• Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая и даже смерть . Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью,

Комментариев:

• Симптомы желудочного кровотечения
• Признаки патологии
• Причины желудочного кровотечения
• Диагностические мероприятия
• Лечение желудочно-кишечного кровотечения
  • Лечение без хирургического вмешательства
  • Хирургическое лечение

Кровотечение в желудке, симптомы которого можно распознать по определенным признакам, относится ко всем кровотечениям, которые возникают в пищеводе, желудке, тонкой, толстой и прямой кишке. Кровотечение (синоним геморрагия) — истечение крови из кровеносного сосуда. Кровотечение желудочное (в медицине его называют гастроррагия) — это внутреннее излияние в полость желудка из сосудов его стенки.

При кровотечении кровь поступает в полость желудка и кишечника. Количество потери крови может доходить до 3-4 литров! Конечно же, это опасно для жизни больного. Даже если больной чувствует себя в целом неплохо, но симптомы налицо, нужно срочно обращаться к врачу. Промедление опасно для жизни!

Симптомы желудочного кровотечения

1. Общие симптомы (ранние): ярко выраженная слабость и головокружение, темнеет в глазах, возникает одышка, шум в ушах, бледная кожа и холодный пот (временами), падает артериальное давление, появляется синдром слабости синусного узла (тахикардии), пульс учащается, можно потерять сознание.
2. Частные симптомы зависят от причины и вида кровотечения: если излияние в пищеводе, то появляется рвота с кровью; если в желудке — тоже рвота, которая напоминает кофейную гущу, то есть кровь коричневого цвета (источником такого кровотечения является разрыв слизистой оболочки желудка).
3. Если кровотечение сильное, то может быть кровавый стул. Это происходит из-за содержимого кишечника, которое быстро продвигается под нажимом крови (за одну минуту потеря крови может, доходит до 100 мл, обычно такое происходит в желудке из-за язвы или двенадцатиперстной кишки). Если в течение 4-6 часов кровотечение не остановить, то стул становится черного цвета. Черный кал может являться единственным симптомом скрытого кровотечения. Черный дегтеобразный стул является симптомом хронического кровотечения в желудке. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу-хирургу
4. Если кровотечение произошло в желудке или в тонкой кишке, то кровь равномерно перемешана с калом. Если же в прямой кишке, то кровь находится отдельными сгустками на фоне кала.

Скрытое кровотечение проявляет себя только примесями в рвоте черных хлопьев, а в остальных случаях отмечается лишь усиливающаяся анемия. Для диагностики скрытого излияния необходимо провести исследование желудочного сока и кала в лаборатории. Скрытые симптомы себя не проявляют, это характерно для хронических желудочных кровотечений — при таком диагнозе наблюдается лишь бледность больного. Незначительные кровотечения обнаруживаются с трудом, чаще всего лишь при специальном обследовании.

Чем больше больной теряет кровь, тем тяжелее его состояние. Если состояние дошло до критической точки, то начинается кровавая рвота, в которой содержатся сгустки крови коричневого цвета. Рвота с кровью и кал черного цвета — наиболее достоверные признаки желудочного кровотечения. Первые 2 дня, а иногда и один, стул имеет алый цвет, что свидетельствует о том, что кровь еще свежая. После наблюдается дегтеобразный стул. Если у вас есть симптомы кровотечения, нужно обращаться за врачебной помощью.

Вернуться к оглавлению

Признаки патологии

У больного появляется страх и беспокойство. Кожа бледнеет, становится влажной, холодной. Пульс учащен. Артериальное давление в некоторых случаях понижается. Учащается дыхание.

При большом количестве потери крови пациент испытывает жажду, во рту появляется сухость. Гемоглобин, ЦВД (центральное венозное давление), ОЦК (объем циркулирующей крови) позволят более точно установить тяжесть кровопотери и назначить правильное и эффективное лечение.

Если кровь исследуют в первые часы после начала тяжелого кровотечения, то показатель гемоглобина может оставаться на нормальном проценте.

Вернуться к оглавлению

Причины желудочного кровотечения

Быстрый темп современной жизни, стрессы, неправильное питание, бесконтрольный прием нестероидных обезболивающих и противовоспалительных средств, язвенные болезни желудка и просто рвота из-за алкогольного отравления могут быть причинами кровотечения желудка. Фактором возникновения внутреннего кровотечения у молодых обычно является язва двенадцатиперстной кишки, а у пациентов старше сорока лет — язва желудка.

Причины кровотечения желудка можно условно разделить на следующие категории:

1. Кровотечение из язвы (то есть из-за язвенных болезней, которые образуются на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки).
2. Причиной кровотечения может быть поверхностное изменение слизистой оболочки желудка (эрозия).
3. Стрессовые язвы, возникающие при тяжелых травмах, операциях, ожогах. Сегодня каждый второй житель планеты подвергается стрессовому состоянию, что очень плохо отражается на здоровье. Когда человек находится в стрессовом состоянии (экстрим, переживания, нервы и все т.п.), он не замечает, что происходит с его организмом, а в это время начинают вырабатываться гормоны, которые усиливают выделение желудочного сока, из-за чего происходит нарушение кровообращения в органе. Вследствие чего появляются поверхностные язвы. Стрессовая язва опасна тем, что она себя не проявляет, и поэтому кровотечение может открыться незаметно для больного, но с серьезными последствиями.
4. Язвы лекарственные, которые связаны с длительным приемом, особенно противовоспалительных и обезболивающих средств.
5. При многократной рвоте тоже может открыться кровотечение, например, при алкогольном отравлении (синдром Маллори-Вейсса).
6. Воспаление кишечника.
7. Воспаление и рост геморроя прямой кишки.
8. Трещины в заднем проходе.
9. Опухоли в желудке.
10. Если нарушена свертываемость (как наследственное, так и возникшее).
11. Тупые травмы живота.
12. Инфекционные заболевания (например, дизентерия)

Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов избежать тяжелых последствий болезни.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагноз желудочного кровотечения устанавливается в первую очередь со слов больного, к примеру, если пациент жалуется на боли. Но на одних жалобах диагноз еще не утверждается. Если есть подозрения на желудочное кровотечение, то должен соблюдаться ряд правил.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — осматривается пищевод желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора. Какая бы степень ни была, больного нужно незамедлительно госпитализировать в стационар. До госпитализации нельзя (запрещено!) принимать жидкость и пищу, на верхнюю часть живота кладут что-нибудь холодное (холодную грелку). Больной должен находиться в лежачем положении.

Если кровотечение не удается остановить, то производится хирургическое вмешательство.

Чем быстрее начать лечение, тем оно будет безопаснее и эффективнее.