Как влияет курение на плод. Тяжелые последствия курения во время беременности для матери и ребенка

Влияет ли курение на беременность? Ответ на этот вопрос давно известен - конечно, да. Причем только негативно. Страдает и организм самой беременной женщины, и эмбрион на самых ранних стадиях развития, и плод, и уже родившийся ребенок. Последствия от курения во время беременности не всегда проявляются сразу, но вероятность каких-либо отклонений и возникновения серьезных заболеваний у ребенка очень велика. Очень грустно, что дети должны расплачиваться за вредные привычки своих родителей собственным здоровьем.

Крайне нежелательно курить не только постоянно, но и время от времени, а также становиться пассивной курильщицей.

Как курение влияет на будущую беременность

Статистика говорит о том, что в России курят более 20 % женщин. Причем большее число курильщиц - это молодые женщины, младше тридцати лет, соответственно, находящиеся в фертильном возрасте. А так как далеко не все планируют беременность заранее, то очень часто в первые, самые важные дни внутриутробного развития, эмбрион оказывается подверженным негативному влиянию курения.

К тому же, в случае курящих родителей, уже само зачатие находится под угрозой. Существует статистика, говорящая о том, что курящим диагноз «бесплодие» ставится в полтора раза чаще. Поэтому задавая вопрос, сильно ли влияет курение на беременность и вообще ее вероятность, врачи отвечают, что сильно. И вероятность ее наступления может значительно уменьшить, и негативно повлиять на развитие зародыша.

Количество курящих мужчин еще больше, а ведь многие из них - потенциальные будущие отцы, живущие вместе со своими партнершами. Важно знать, что пассивное курение ничем не лучше и вреда приносит не меньше. А еще у мужчин-курильщиков сильно страдает качество спермы из-за воздействия никотина, что также не способствует быстрому оплодотворению.

Бросать курить нужно как минимум за полгода до планируемой беременности - в этом случае вероятность ее наступления, как правило, становится такой же, как и у некурящих.

ВАЖНО: Курение может значительно снизить шансы забеременеть и даже привести к бесплодию.

Как влияет курение на раннем сроке беременности

На ранних сроках беременности зародыш стремительно развивается - клетки активно делятся, закладывается основа для всех органов и систем будущего малыша. Ученые обнаружили, что курение может вызвать мутации ДНК ребенка.

Причем были выявлено, что изменены те участки, которые отвечают за патологии и заболевания нервной системы и легких; неправильное развитие носоглотки - «заячья губа» и «волчья пасть»; вероятность развития онкологических заболеваний.

Проводилось немало исследований, касательно того, как влияет курение на беременность. Результаты не утешительные. На ранних сроках очень велика вероятность выкидыша, а у курящих женщин она возрастает многократно. К тому же плацента, которая только начинает развиваться, может менять свою структуру, объемы и форма ее значительно уменьшаются, кровоток в ней нарушается.

Замирание беременности на раннем сроке чаще встречается у курящих женщин. Также есть статистика, касающаяся рождения детей с пороком сердца. Курение, в числе прочих, является неблагоприятным фактором, способствующим возникновению этого нарушения.

Как влияет курение во время беременности можно понять, посмотрев на тот же состав сигаретного дыма. В нем нет ничего, что было бы полено для будущего ребенка, а вот крайне опасных веществ как минимум два - никотин и угарный газ. Не говоря уже о тех компонентах, которые способны вызвать рак. Никотин способен вызывать нехватку кислорода, сужая кровеносные сосуды, и плаценты в том числе.

ВАЖНО: Курение на ранних сроках может привести к серьёзным нарушениям в развитии и множеству патологий, в том числе и центральной нервной системы.

Как курение влияет на плод при беременности

Одна и самых больших опасностей, которая подстерегает еще не родившегося у курильщицы малыша, это кислородное голодание. Кислорода, который передается малышу через пуповину и плаценту, в случае курения матери, может катастрофически не хватать. Плод буквально задыхается, что может даже привести к выкидышу или серьезно сказаться на здоровье новорожденного.Хронический недостаток кислорода вызывает необратимые изменения, приводящие к значительным нарушениям развития.

Существуют исследования американских ученых, касающиеся того, как курение влияет на 15 неделе беременности. Что интересно, этот срок является своеобразным ориентиром - если до этого момента женщина не бросит курить, у нее в несколько раз увеличивается риск родить преждевременно. И далеко не факт, что в этом случае ребенок выживет, так как выхаживают недоношенных малышей, родившихся не ранее 22 недели, да и то далеко не все эти попытки являются успешными.А даже если ребенок родится доношенным, для курильщиц не редкость дети со сниженным весом, часто страдающие детским церебральным параличом и задержкой в развитии.

Если говорить о более поздних сроках, к примеру, о том, как влияет курение на 32 неделе беременности, то и тут прогнозы не утешительные. Одна из реальных опасностей - преждевременное старение плаценты.

Нельзя забывать о том, что дети курящих во время беременности матерей могут испытывать серьёзные проблемы и в будущем. К примеру, согласно исследованиям специалистов из Великобритании, такие дети чаще страдают от ожирения и имеют проблемы с поведением. И это еще далеко не самое страшное. Последствия воздействия никотина на плод необратимы - он меняет работу нервных клеток, а это приводит к развитию у детей синдрома дефицита внимания, гиперактивности, хронических тиковых нарушений (в том числе и синдрома Туретта).

Надо знать: Исследования ученых Колумбийского университета показали, что курение матери повышает риск шизофрении у ребенка.

ВАЖНО: курение может вызвать выкидыш, преждевременные роды и увеличивает вероятность рождения малыша с недостаточным весом.

Как влияет курение на организм при беременности

Кроме того, что курение травит будущего малыша, оно еще и наносит существенный ущерб здоровью будущей матери. Вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, попадают в организм, всасываются в кровь и нарушают работу сосудов, сердца, легких и иммунной системы.

Курение оказывает негативное воздействие и на мужчин, и на женщин, но на женский организм это влияние особенно сильно. Ученые предполагают, что в слизистой оболочке матки содержатся некие вещества, «притягивающие» никотин и продукт его переработки печенью - котинин. Эти яды там накапливаются, значительно повышая вероятность онкологии шейки матки.

Собрано достаточно много сведений о том, как влияет алкоголь и курение на беременность. Все они свидетельствуют о том, что влияние это крайне отрицательное. Женщинам, а особенно тем, планирует заводить детей, лучше и не начинать курить, либо избавляться от этой пагубной привычки задолго до наступления беременности. Многих серьезных патологий и проблем со здоровье, а также трагедий, связанных с гибелью малышей, удалось бы избежать, если бы матери больше думали о собственном здоровье и здоровье своих пока еще не рожденных детей.

Никакая мать не хочет для своего ребенка будущего, полного болезней и связанных с ними проблем. Между тем, существуют исследования, касающиеся того, влияет ли курение во время беременности на то, что в будущем ребенок и сам станет заядлым курильщиком. И они это подтверждают.

ВАЖНО: Женщине нужно бросать курить и избегать мест, где собираются курильщики, задолго до планируемой беременности, чтобы сохранить и свое здоровье, и здоровье своего будущего малыша.

Если никакие разумные доводы, в том числе и страх за ребенка, не могут заставить отказаться женщину от курения, а также донести до окружающих, какой вред они наносят еще не родившемуся малышу, вынуждая беременную дышать дымом, то есть смысл обратиться к квалифицированному специалисту.

В наши дни негативное влияние сигарет в общем и вред курения при беременности доказаны многочисленными исследованиями. Вплоть до середины прошлого века человечество мало знало о вреде курения. Табак считался почти безопасным, а активная реклама привела к тому, что большая часть взрослого населения планеты стала много и часто курить.

Однако, несмотря на очевидные риски, которым подвергает себя женщина, вынашивающая ребенка, многие курильщицы все-таки с трудом отказываются от пагубной зависимости.

Вред курения для организма

Доказано, что сигареты опасны для любого организма, в том числе для взрослого человека. Виной всему - опасные вещества, которые входят в состав табака. Это никотин, а также угарный газ, смолы, способные провоцировать рак, радиоактивные вещества и бензапирен.

У курящих женщин на 65% возрастает риск предлежания плаценты. Это очень опасное нарушение, при котором плацента крепится не к боковой стенке матки, а сверху над шейкой. Женщина может потерять много крови, а сами роды при этом проходят очень тяжело. Это не единственное осложнение, которое может случиться у беременной женщины. Высок риск возникновения анемии и кровотечения.

В будущем возможность зачать и выносить ребенка у курящей женщины снижается.

Пассивное курение и развитие плода

Вред курения для беременных женщин не ограничивается только теми случаями, когда будущая мать сама курит. Пассивное курение, когда женщина просто вдыхает табачный дым, тоже чревато последствиями.

Дело в том, что табак, который женщина вдыхает, тоже попадает в кровь, хоть и в меньшем количестве. Таким образом, если во время беременности женщину окружают курильщики, в ее организм и в плаценту попадают вредные вещества, провоцируя гипоксию со всеми вытекающими последствиями, описанными выше.

Риск в данном случае немного ниже, однако все же присутствует. Поэтому, если папа будущего ребенка или другие люди из ближайшего окружения беременной женщины продолжают курить, необходимо минимизировать контакт.

Мифы о курении

Некоторые женщины, даже зная обо всех возможных последствиях, не решаются бросить курить, придумывая себе многочисленные оправдания. Вокруг пагубной привычки ходит столько мифов, что найти себе подходящее оправдание бывает несложно. Наиболее распространенные легенды следующие.

Как курение влияет на беременность? Такой вопрос нередко можно услышать от дам в положении в кабинетах врачей. К счастью, количество будущих мам, ценящих сигарету больше здоровья своего малыша, в последние 5 лет уменьшилось на 20%. Этой тенденции способствовали информационные кампании в обществе и, возможно, преобладание здравого смысла над привычкой, амбициями и советами подруг.

На вопрос, можно ли курить во время беременности, ни один врач не ответит вам: можно, если хотите. И не посоветует «безопасную дозу» или «специальный способ», как минимизировать риск. Таких способов просто нет. И это стоит учитывать, если, выйдя из кабинета акушера, вы вновь тянетесь в карман за очередной сигаретой.

Чем опасно курение для будущей мамы

Беременность и курение могут быть совместимы только в том случае, если вы изначально не настроены вообще выносить и родить ребенка. Вред курения при беременности заключается не только в нарушении работы сердца матери, выраженном хроническом сужении сосудов, вызывающем скачки артериального давления и уменьшение тока крови к сердцу, снижении насыщенности кровяных телец кислородом. Но также в прямом воздействии на репродуктивную систему.
Курение на ранних сроках беременности увеличивает риск выкидыша и маточного кровотечения. При склонности организма к токсикозу его проявления будут более выраженными.
На поздних сроках привычка увеличивает риск преждевременных родов. Смертность младенцев в этом случае составляет 30%.

Формирование плаценты происходит с нарушениями. Частым проявлением материнского порока является возникновение предлежания плаценты - состояния, в котором оболочки плода не в состоянии удерживать малыша в себе на поздних сроках. Предлежание всегда является риском преждевременных, внезапных родов недоношенного ребенка.
Возможно отторжение плаценты - состояния, опасного для жизни матери и ребенка.
Курение во время беременности по отзывам врачей является фактором стимуляции разрыва плодного пузыря задолго до срока рождения ребенка, что также угрожает жизни малыша и мамы.

Чем опасно курение для ребенка

Влияние курения на плод во время беременности еще более значительно, чем на материнский организм.

Ввиду нарушения кровообращения в организме матери, ребенок страдает от гипоксии. Недостаток кислорода исключает его нормальное развитие, формируя внутриутробные пороки мозга, внутренних органов. Малыши появляются на свет недоношенными, слабыми.
Никотин нарушает правильный ход формирования нервной системы ребенка. В дальнейшем это проявляется дефектами психики: необоснованным плачем, нарушениями сна, чуть позже - неконтролируемой агрессией.
Табачные яды провоцируют болезни сердца. Самым распространенным заболеванием среди детей, рожденных от курящих матерей, является порок сердца.
Опасность курения сохраняется и после рождения ребенка. Поэтому, выдержав целых 9 месяцев без сигареты нельзя возвращаться к пагубной привычке, если не хотите с младенчества травить своего ребенка. Курение во время грудного вскармливания наполняет организм малыша теми же ядами, которые поступают и к вам. Только ваша «убойная доза» значительно больше, чем объем, достаточный для сильнейшего отравления новорожденного.

Бросать ли курить?

Когда вам стало известно, как курение влияет на беременность, этот вопрос, кажется, не имеет смысла. Но все-таки стоит уточнить.

Да! Это нужно делать и как можно скорее! Если даже до беременности вы курили и узнали об «интересном положении» внезапно, срочно откажитесь от пагубной привычки.
Безопасной дозы никотина не существует. Даже «парочка» сигарет в день ухудшает здоровье вашего ребенка и вносит осложнения в течение беременности.
Бросать курить в положении не опасно. Это вызовет куда меньший «стресс», чем сам процесс для организма.

Как бросить курить беременной женщине?

Установите четкую мотивацию: вам это нужно! Ведь вы больше всего на свете хотите рождения здорового малыша. И сигареты не идут ни в какое сравнение с вашими главными жизненными ценностями.
Не используйте никотинсодержащие препараты. Пластыри и спреи с никотином - это яд, который не подходит для решения проблемы, как бросить курить при беременности. Если не уверены в своих силах, обратитесь к психо- и мануальной терапии. Наиболее щадящими способами, не оказывающими медикаментозного воздействия, являются иглоукалывание и гипноз. Они формируют психологическое отторжение привычки. Но без четкой мотивации и они будут бессильны.
Не растягивайте «удовольствие». Бросайте в один момент, просто сейчас! Это не вызовет никакого стресса и неожиданной реакции. Более того, всего через несколько часов ваше тело начнет очищаться. Вы будете замечать это в течение нескольких месяцев.

Наркологи считают, что у будущих мам значительно больше шансов расстаться с сигаретами, чем у, например, их супругов. Ведь жизнь женщины в корне меняется. Она прекращает посещать прокуренные бары, избегает корпоративных вечеринок, не употребляет алкоголь и кофе. Все это приводит к нарушению стереотипов, привычек «закурить». И позволяет забыть о вредной тяге, как о страшном сне.

Плохо как для здоровья женщины, так и для здоровья ребенка. Но какие конкретные последствия и опасности грозят матери и ребенку, как отказаться от вредной привычки? Подробности в этой статье.

Суть вреда во время беременности

Недопустимым действием считается курить во время беременности. Дети от таких матерей рождаются с , слабые и болезненные. Учеными доказано, что ребенок, родившийся от курящей матери, в большинстве случаев сам становится курильщиком.

Вредные и опасные для организма вещества, которые находятся в сигаретах, попадают в организм беременной при затяжке сигареты, через плаценту все они попадают напрямую к ребенку. Дым, попадающий в организм, имеет достаточно сильную концентрацию. У ребенка начинается кислородное голодание за счет спазмов плаценты. На органы еще несформировавшегося ребенка попадают самые вредные частицы, вплоть до радиоактивных, и не дают ребенку правильно развиваться.

В итоге большинство детей, рожденных от курильщиц, рождаются с недобором в весе, отстают в развитии от других детей, имеют риск умереть в раннем возрасте. Курение негативно влияет на завершение беременности практически независимо, сколько сигарет выкурила женщина.

Единственный способ родить здорового ребенка, это бросить сигареты до беременности. Но, к сожалению, многие мамаши не думают бросать курить во время беременности, несмотря на то, что в современном мире все знают, насколько это пагубно влияет на ребенка. Предостережения специалистов абстрактны и каждая женщина надеется, что ей удастся избежать вредного воздействия от сигарет. Но везет не всем. Да и психическая зависимость от сигарет бывает настолько сильной, что человеку практически невозможно с ней справиться самому, для этого нужна большая сила воли. Бросить курить порой не помогает никакой из перечисленных способов, таких как: пластыри, жвачки, сеансы психотерапевта.

Стоит ли бросать курить во время беременности

Зачастую не бросив сигареты до беременности, женщины продолжают курить во время вынашивания плода. Не желая бросить, люди придумывают себе отговорки и философские отмазки. Главная причина у таких матерей — это довод, что стресс от бросания сигарет намного сильнее, чем вред курения при вынашивании ребенка. Однако сопоставив факты, оказывается:

Курение провоцирует стресс. Мать, которая понимает, что вредит своему ребенку, начинает нервничать и все больше курить, она испытывает страх и тревогу при каждой затяжке.

Будущим папам и мамам: Курение и детородная функция
Родителям курящим при детях: Для привыкания к никотину детям нужно всего два дня !
Курящим женщинам: Женский организм более подвержен раку от курения !

В статье представлена большая подборка «результатов» курения во время беременности. Текст основан на статистике проводившейся в течении нескольких десятилетий по всему миру. Весьма мрачная картина скажу я вам вырисовывается. В последние десятилетия во всем мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.

Статистика куренящих женщин во время и до беременности

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

В ЧССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.

J.Henderson (1979 ) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности 39%, на 2-м месяце — 16%, на 3-м месяце — 14%. Через 6 мес после родов из тех, кто перестал курить, снова курили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D.Rush и P.Cassano (1983 ) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания ), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие ), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

Неприятные эффекты

Sidle N. (1982 ) на основании обобщения результатов 336 исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R.Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R.Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорожденных.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином .

D.Rush (1974, Нью-Йорк ) и затем D.Davies и соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия ) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

Тиоцианат

A.Meberg и соавт. (1979, Осло, Норвегия ) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца. Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем.

Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. Высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили A.Meberg и соавт. (1979 ) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.

Спонтанные аборты

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.
http://youtu.be/rtagP9HwkoU
У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W.Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворожденные. W.Bucku и соавт. (1981 ) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J.Pabia (1973 ) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Мертворожденные дети

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z.Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O.Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет серьезную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза ), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O.Ruth, P.Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей — 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000. У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C.Russell и соавт. констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R.Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями. На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Недоношенные дети

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев. Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей .

Согласно данным B. Bewley (1984 ), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S.Nilsen и соавт. (1984 ), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки ).

H.Goldstein (1977 ) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M.Ounsted и A.Scott (1982 ) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза ), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции).

A.Boomer и B.Christensen (1982 ), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40 ) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47 ) масса тела новорожденных была в среднем на 319 г меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05 ), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

По данным Buchan P. у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.

R.Wainright (1983 ) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N.Butler и E.Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S.Kullander и B.Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция ) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D.Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определен для длины тела и окружности головы.

По данным J.Wingerd и E.Schoen, к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3707 детей ). N.Butler и H.Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см ).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет.

Физическое и интеллектуальное развитие

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H.Dunn и соавт. исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс ). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которых курили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W.Gibel и H.Blumberg (1979 ) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома. Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Перинатальная смертность

Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти. D.Rush и E.Hass на основании литературных данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности. Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100% ) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска ).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L.Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J.Andrews и J.McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS ). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J.King и S.Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R.Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W.Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н.Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против 6,3% ). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

Здоровье ребенка

D.Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс ) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба (волчья пасть ) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих. Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием. Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врожденными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США ) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна ). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Лактация и кормление

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 г. J.Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин [Соколов А. Ф., 1927].

P.Underwood и соавт. (1965 ) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O.Vangen (1976 ), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20 сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Результаты курения во время беременности

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
нарушения в кормлении новорожденных;
снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
увеличение числа врожденных дефектов развития;
ухудшение физического и психического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П.Лисицын в статье «Алкоголь- фактор риска» (1985 ) четко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.